尚論張仲景 《 傷寒論 》 重編三百九十七法
尚論春三月溫症大意
仲景書詳於治傷寒 , 略於治溫 , 以法度俱錯出於治傷寒中耳 。 後人未解義例 , 故春溫一症 , 漫無成法可師 , 而況觸冒寒邪之病少 , 感發溫氣之病多 , 寒病之傷人什之三 , 溫病之傷人什之七 , 古今缺典 , 莫此為大 。 昌特會 《 內經 》 之旨 , 以暢發仲景不宣之奧 , 然僭竊無似矣 。 厥旨維何 ?《 內經 》 云 , 冬傷於寒 , 春必病溫 , 此一大例也 ; 又云 , 冬不藏精 , 春必病溫 , 此一大例也 ; 既冬傷於寒 , 又冬不藏精 , 至春月同時病發 , 此一大例也 。 舉此三例以論溫症而詳其治 , 然後與三陽 、 三陰之例 , 先後同符 。 蓋冬傷於寒 , 邪藏肌膚 , 即邪中三陽之謂也 。 冬不藏精 , 邪入陰臟 , 即邪中三陰之謂也 。 陽分之邪淺而易療 , 陰分之邪深而難愈 。 所以病溫之人 , 有發表三五次而外症不除者 , 攻裡三五次 , 而內症不除者 , 源遠流長 。 少減復劇 。 以為在表也 , 又似在裡 ; 以為在裡也 , 又似在表 , 用溫熱則陰立亡 , 用寒涼則陽隨絕 。 凡傷寒之種種危候 , 溫症皆得有之 , 亦以正虛邪盛 , 不能勝其任耳 。 至於熱症 , 尤為十中八九 , 緣真陰為熱邪久耗 , 無以制亢陽 , 而燎原不熄也 。 以故病溫之人 , 邪退而陰氣猶存一線者 , 方可得生 。 然多骨瘦皮乾 , 津枯肉爍 , 經年善調 , 始復未病之體 , 實緣醫者於此一症 , 茫然不識病之所在 , 用藥不當 , 邪無從解 , 留連展轉 , 莫必其命 。 昌之目擊心傷者久之 , 茲特出手眼以印正先人之法則 , 祈以永登斯人於壽域 。 後有作者 , 諒必不以為狂誕也 。
溫症上篇
謹將冬傷於寒 , 春必病溫定為一大例
冬傷於寒 , 藏於肌膚 , 感春月之溫氣而始發 。 肌膚者 , 陽明胃經之所主也 。 陽明經中久郁之熱 , 一旦發出而外達於太陽 : 有略惡寒而即發熱者 , 有大熱而全不惡寒者 , 有表未除而里已先實者 , 有邪久住太陽一經者 , 有從陽明而外達於太陽者 , 有從太陽復傳陽明不傳他經者 , 有自三陰傳入胃腑者 , 有從太陽循經偏傳三陰 , 如冬月傷寒之例者 。 大率太陽 、 陽明二經 , 是邪所蟠據之地 。 在太陽則寒傷營之症 , 十不一見 ; 在陽明則譫語 、 發癍 、 衄血 、 蓄血 、 發黃 、 脾約等熱症每每兼見 。 而凡發表不遠熱之法 , 適以增溫病之困厄耳 , 況於治太陽經之症 , 其法度不與冬月相同 。 蓋春月風傷衛之症或有之 , 而寒傷營之症則無矣 。 且由陽明而達太陽者 , 多不盡由太陽而陽明 、 少陽也 。 似此則溫症之分經用法 , 比之傷寒大有不同 。 而世方屈指云 , 某日某經 。 某日傳經已盡 , 究竟於受病之經不能摸索 , 以求良治 。 所謂一盲而引眾盲 , 相將入火坑也 。 冤哉生命 , 古今誠一莫控矣 !
按溫熱病 , 亦有先見表症 , 而後傳裡者 。 蓋溫熱自內達外 , 熱鬱腠里 , 不得外泄 , 遂復還里而成可攻之症 , 非如傷寒從表而始也 。 傷寒從表而始 , 故誤攻而生變者多 。 溫症未必從表始 , 故攻之亦不為大變 。 然鬱熱必從外泄為易 , 誤攻而引邪深入 , 終非法也 。
按溫熱病 , 表症間見 , 而里病為多 , 故少有不渴者 , 法當以治里為主 , 而解肌兼之 。 亦有治里而表自解者 , 其間有誤攻裡而致害者 , 乃春夏暴寒所中之疫症 , 邪純在表 , 未入於裡故也 , 不可與溫熱病同論 。
①太陽病 , 發熱而渴 , 不惡寒者 , 為溫病 。 仲景原文
昌按 : 溫者 , 春令之氣也 。 冬夏秋雖有氣溫之日 , 不如春令之正且久也 。 不惡寒三字 , 內有奧義 。 蓋時令至春 , 則為厥陰風木主事 , 而與太陽之寒水不相涉矣 。 故經雖從太陽 , 而症則從春令而不惡寒也 。
再按 : 溫病或有新中風寒者 , 或有表氣虛不禁風寒者 。 衛虛則惡風 , 營虛則惡寒 , 又不可因是遂指為非溫病也 。 然即有之 , 亦必微而不甚 , 除太陽一經 , 則必無之矣 。
②形作似也 。 傷寒 , 其脈不弦緊而弱 , 非傷寒矣 。 弱者必渴 。 被火者必譫語 , 弱者發熱所以渴也 。 脈浮 , 解之當汗出愈 。 原文
風性弱緩 , 故脈亦弱 。 弱者發熱 , 即 《 內經 》 諸弱發熱之義也 。 脈既浮 , 當以汗解之 , 使汗出而愈 。 取解肌 , 不取發汗之意 。
按 : 溫熱病原無風傷衛 、 寒傷營之例 , 原無取於桂枝 、 麻黃二方也 。 表藥中 , 即敗毒散 、 參蘇飲等方 , 亦止可用於春氣未熱之時 。 若過時而發之 , 溫病 、 暑病 , 尚嫌其藥性之帶溫 , 況於桂 、 麻之辛熱乎 ! 然仲景不言桂 、 麻為不可用者有二說焉 : 一者 , 以剔出桂麻 , 則三陰絕無表藥也 ; 一者 , 以桂 、 麻用之不當 , 在冬月已屢致戒 , 春月更無可贅也 。 後之紛紛訾議桂麻之熱者 , 未嘗計及於冬不藏精之治耳 , 惟知春夏有不得不用也 。 庶知仲景立方之神哉 !
③脈浮熱甚 , 反灸之 , 此為實 。 實以虛治 , 因火而動 , 必咽燥吐血 。 原文
脈浮熱甚 , 邪氣勝也 。 邪氣勝則實 , 反灸之 , 是實以虛治也 。 血隨火炎而妄逆 , 在所必至矣 。 咽燥者 , 火勢上逼 , 枯涸之應耳 。 若是少陰見症 , 當不止此一端 , 故不入冬不藏精一例 。
④病如桂枝症 , 似乎中風 。 頭不痛 , 項不強 , 則太陽無外入之邪而非中風 。 寸脈微浮 , 則邪自內出而不當過表 。 胸中痞硬 , 痰涎塞膈 。 氣上衝咽喉不得息者 , 胸中有塞也 。 當吐之 , 宜瓜蒂散 。 病人有寒 , 復發汗 , 胃中冷 , 必吐蛔 。 原文
昌按 : 仲景不曰病似中風症 , 而曰病如桂枝症者 , 恐後人誤以治溫一例 , 混入太陽中風之例而滋擾 , 故更換其名也 。 吐法多用梔豉湯 , 此用瓜蒂散者 , 取其吐頑痰而快膈 , 湧風涎而逐水也 。 有痰而誤發汗 , 徒亡津液 , 胃中空虛 , 蛔失所養 , 故悖逆而上出也 。
⑤病人手足厥冷 , 似涉厥陰 。 脈乍緊者 , 邪結在胸中 , 非厥陰也 。 心中滿而煩 , 飢不能食者 , 病在胸中 , 當須吐之 , 宜瓜蒂散 。 原文
按 : 此症乃痰邪自內而作 , 即四症類傷寒之瘧症也 。 仲景云 : 病人身大熱反欲得近衣者 , 熱在皮膚 , 寒在骨髓也 。 表實裡虛 。 身大寒反不欲近衣者 , 寒在皮膚 , 熱在骨髓也 。 表虛里實 。 此以互合之表裡言 , 設合藏府而統言之 , 則皆謂之表矣 。
⑥病在陽 , 表未罷 , 熱未除 。 應以汗解之 , 反以冷水潠之 , 其熱被劫不得去 , 彌更益煩 , 肉上粟起 , 意欲飲水 , 反不渴者 , 熱邪為水寒所制 。 服文蛤散 ; 鹹寒利水 。 若不瘥者 , 與五苓散 。 寒實結胸 , 無熱症者 , 兩寒相摶 。 與三物小陷胸湯 , 白散亦可服 。 寒結重者 。 原文
按 : 病在陽則不兼陰可知 , 正合第一例也 。
⑦病人臟無他病 , 裡氣和也 。 時發熱 , 或然或不然 。 自汗出而不愈者 , 此胃氣不和也 , 先其時未發熱之時 。 發汗則愈 , 宜桂枝湯主之 。 原文
⑧病常自汗出 , 無時不然 。 此為營氣和 。 營氣和者 , 外不諧 , 以衛氣不共營氣和諧故爾 , 以營行脈中 , 衛行脈外 , 復發其汗 , 營衛和則愈 , 宜桂枝湯 。 原文
按 : 臟無他病 , 但衛氣不和 , 亦陽病而陰不病之例也 。
再按 : 春溫之症 , 由肌肉而外達於皮膚 , 則太陽膀胱經之邪傳自陽明胃經 , 與冬月外受之風寒 , 始先便中太陽 , 而傷其營衛者 , 迥乎不同 。 故此但言衛氣不與營和 , 其無太過可知也 。 既衛不與營和 , 當用麻黃 。 乃但用桂枝者 , 可見溫症中發汗之法 , 皆用解肌 。 蓋久郁之邪 , 一解肌則自散 , 若大汗而重傷津液 , 反變起矣 , 此先聖用法之大關也 。
⑨病人脈數 , 數為熱 , 當消穀引食而反吐者 , 此以發汗令陽氣微 , 膈氣虛 , 脈乃數也 。 數為客熱 , 不能消穀 , 以胃中虛冷故吐也 。 原文
昌按 : 發汗而令陽微 , 誤之甚也 。 陽微則胃中虛冷 , 而脈反數者 , 不過客熱之微 , 溫其胃 , 而客熱不留 , 斯脈不數矣 。
再按 : 此但言胃中之陽微 , 與不藏精之真陽微弱者不同 。
⑩病人煩熱 , 太陽也 。 汗出則解 , 又如瘧狀 , 日晡所發熱者 , 屬陽明也 。 脈實者 , 陽明 。 宜下之 ; 脈浮虛者 , 太陽 。 宜發汗 。 下之 , 宜承氣湯 ; 若汗之 , 宜桂枝湯 。 原文
(11)微數之脈 , 慎不可灸 。 因火為邪 , 則為煩逆 , 追虛逐實 , 血散脈中 , 火氣雖微 , 內攻有力 , 焦骨傷筋 , 血難復也 。 原文
昌按 : 此一條 , 垂戒雖在溫症項下 , 然不專為溫症而設 , 所以不言症 , 而但言脈也 。 脈見微數 , 則是陰虛而陽熾 , 重以火力追逐其血 , 有筋骨焦傷已耳 。 今世之灼艾者 , 不識亦辨脈之微數否耶 ? 其為陰虛火勝之人 , 漫用灸法者何耶 ?
(12)病人耳聾無聞者 , 以重發汗虛故也 。 原文
此與傷寒耳聾為少陽邪盛者迥異 , 益見溫症禁過汗也 。
(13)病人不大便五六日 , 繞臍痛 , 煩躁 , 發作有時者 , 此有燥屎 , 故使大便硬也 。 原文
(14)病人小便不利 , 大便乍難乍易 , 時有微熱 , 喘冒不能臥者 , 有燥屎也 , 宜大承氣湯 。 原文
(15)大下後 , 六七日不大便 , 煩不解 , 腹滿痛者 , 此有燥屎也 , 宜大承氣湯 。 原文
昌按 : 仲景治溫症 , 凡用表法 , 皆用桂枝湯 , 以示微發於不發之意也 。 凡用下法 , 皆用大承氣湯 , 以示急下無所疑之意也 。 不知者 , 鮮不以為表在所輕 , 而里在所重 , 殊大不然 , 蓋表裡無可軒輊 。 所以然者 , 只慮熱邪久據陽明 , 胃中津液先傷 , 故當汗而惟恐過於汗 , 反重傷其津液 。 當下而惟恐不急於下 , 以亟存其津液也 。
(16)本發汗而復下之 , 此為逆也 , 若先發汗 , 治不為逆 。 本先下之而反汗之 , 此為逆也 , 若先下之 , 治不為逆 。 原文
觀此 , 則溫症比傷寒太陽經之變症為差減 , 而汗下之次第 , 亦為不同矣 。
(17)凡病 , 若發汗 , 若吐 、 若下 、 若亡津液 , 陰陽和者 , 必自愈 。 原文
觀此 , 則溫病之人素無內傷及不藏精之類者 , 為易愈也 。
春溫上篇諸方
《 傷寒論 》 共三百九十七法 , 前四卷已載明三百六十七法 , 茲篇得三法 。
解肌法
桂枝湯
桂枝加葛根湯
升麻葛根湯
葛根柴胡湯
葛根蔥白湯
葛根黃連黃芩湯
附方
人參敗毒散
參蘇飲
海藏大羌活湯
解肌後 , 病不去 , 反惡寒者 , 虛也 。
芍藥甘草附子湯脈細身倦者方可服 。 解肌後 , 身疼痛 , 脈沉者 。
桂枝加芍藥人參新加湯
解肌後 , 汗出過多 , 心下悸 , 欲得按者 。
桂枝甘草湯
臍下悸 , 欲作奔豚者 。
茯苓桂枝甘草大棗湯
解肌後 , 煩渴脈洪大 。
白虎加人參湯
解肌後 , 腹脹滿 。
厚朴生薑人參湯
解肌後 , 不惡寒但惡熱者 。
調胃承氣湯
解肌後 , 惡熱無下症 。
知母石膏湯
解肌後 , 脈微數 , 小便不利 , 微熱煩渴 。
五苓散
解肌後 , 胃干 , 煩不得眠 , 欲飲水 , 少少與之 。
吐法
瓜蒂散
梔豉湯傷寒內著有專論 。
清熱諸方
白虎湯
白虎加人參湯
白虎加蒼朮湯
白虎加桂枝湯
玄參升麻湯
升麻梔子湯
竹葉石膏湯
竹葉湯
和解諸方
小柴胡湯
小柴胡加桂枝湯
小柴胡去半夏加人參瓜蔞湯
小柴胡去人參加五味子湯
小柴胡加芒硝湯
疏風諸方
荊芥散
獨活湯
金匱風引湯
續命湯減麻黃附子
分利諸方
五苓散脈浮而大是表 , 其人發渴 , 小便赤 , 卻當下用此 。
豬苓湯汗多者不可與 。 陽明脈浮 , 發熱 , 渴欲飲水 , 小便不利者 , 與之 。
天水散
辰砂天水散分利兼清鎮 。
牡蠣澤瀉散治腰以下有水氣 。
開結諸方
三物小陷胸湯
三物白散
下法
大承氣湯
調胃承氣湯
大柴胡湯脈浮大是表 , 其人心下痞 , 卻當下 , 若煩渴 , 燥熱 , 小便赤色 , 噦嘔不止 , 心下微煩者 , 俱當兩解 。
下後脈促 , 胸滿 。
桂枝去芍藥湯
若微寒 。
去芍藥加附子湯
誤以丸藥下之 , 身熱不去 , 微煩 。
梔子乾薑湯三湯取其溫以散表 。
下後利不止 , 脈促 , 表未解 , 喘而汗出者 。
葛根黃連黃芩湯取其涼以解表 。
下後身熱不去 , 心中結痛 , 未欲解者 。
梔豉湯
下後心煩腹痛 , 臥起不安者 。
梔子厚朴湯取其吐以撤邪 。
下後心中懊惱而煩 , 有燥屎者 。
大承氣湯取其仍從下解 。
下後寸脈沉而遲 , 手足厥逆 , 下利 , 脈不至 , 咽喉不利 , 吐膿血瀉利不止 , 為難治 。
麻黃升麻湯取其解錯雜之邪 。
下後傷血 , 脈澀 。
葶藶苦酒湯取其壯陰 。 大汗 , 使陽氣微 ; 又大下 , 使陰氣弱 。 其人亡血 , 病惡寒 , 後乃發熱 , 無休止時 , 陰陽既虛 , 氣血俱弱 , 故其熱不可止息 。
葶藶梔子湯二方取其酸苦湧泄以助陰 。
解毒諸方
黃連解毒湯
黃連湯
黃連阿膠湯
黃連瀉心湯
黃連龍骨湯
黃連犀角湯
黃連橘皮湯
黑膏
養血生津
酸棗仁湯
芍藥甘草湯
阿膠散
大青龍湯
炙甘草湯
五味子湯
補中
黃耆建中湯
小建中湯
理中湯
溫中湯
治中湯
涼血滋陰
犀角地黃湯
搐鼻出水
瓜蒂散
刺鼻出血
干慄干葉
溫症中篇
謹將冬不藏精 , 春必病溫 , 分為一大例
人身至冬月 , 陽氣潛藏於至陰之中 。《 內經 》 教人於此時 , 若伏若匿 , 若已有得 , 重藏精也 。 若狀者 , 若抱雛養蟄 , 不遑食息也 ; 若匿者 , 若逋逃隱避 , 不露蹤跡也 ; 若已有得者 , 韜光鏟採 , 絕無觖望也 , 此何如鄭重耶 ! 故謂冬不藏精 , 春必病溫 。 見病所由來 , 為一定之理 , 必然之事 。 其辭甚決 , 蓋以精動則關開而氣泄 。 冬月關開氣泄 , 則寒風得入之矣 。 關屢開 , 氣屢泄 , 則寒風屢入之矣 。 而腎主閉藏者 , 因是認賊作子 , 賊亦無門可出 , 彌甚相安 , 及至春月 , 地氣上升 , 肝木用事 , 肝主疏泄 , 木主風 , 於是吸引腎邪 , 勃勃內動 , 而劫其家寶矣 。 然邪入既深 , 不能遽出 , 但覺憒憒無奈 。 其發熱也 , 全在骨髓之間 , 自覺極熱 , 而捫之反不烙手 , 任行表散 , 汗出而邪不出 , 徒傷津液 , 以取危困 , 其候比之冬傷於寒一例 , 則倍重矣 。
按 : 冬不藏精之例 , 乃 《 內經 》 之例 , 非仲景之例也 。 非仲景之例 , 言之未免為悖 , 然觀仲景之論溫症第一條 , 始不勝慶幸 。 而仲景已起發其端 , 昌可言之無罪矣 。 其曰 : 發汗已 , 身灼熱者 , 名曰風溫 。 風溫為病 , 脈陰陽俱浮 , 自汗出 , 身重多眠睡 , 鼻息必鼾 , 語言難出 。 若被下者 , 小便不利 , 直視失溲 ; 若被火者 , 微發黃色 , 劇如驚癇狀 , 時瘛瘲 ; 若火熏之 , 一逆尚引日 , 再逆促命期 。 此一段至理 , 千古若明若昧 , 未經剖析 , 全不思既名溫病 。 即是時行外感 , 何又汗之 、 下之 、 火之 , 俱為逆耶 ? 蓋熱邪久蓄少陰 , 腎中精水既為素傷 , 重加汗下火劫陰之法 , 乃為逆耳 。 其自汗出 , 身重多眠睡 , 鼻息鼾 , 語言難者 , 一一皆少陰之本症也 。 膀胱為腎之府 , 故少陰症具 。 若被下 , 則膀胱之陰亦傷 , 而直視失溲者 , 腎精不上榮 , 腎氣欲外奪也 ; 若被火劫 , 則陰愈虧 , 而邪愈無制 , 甚則如驚癇狀 , 而時為瘛瘲也 。 一逆再逆 , 言汗下火之誤 , 可一不可二 , 非汗而又下 , 而又汗之 , 為再誤也 。 由此觀之 , 冬不藏精之溫症 , 顯然昭著矣 。 昌之比例 , 以分其治 , 而仲景之道 , 愈明矣 , 奚罪耶 ?
再按 : 仲景之論誤下 , 有結胸及痞 , 挾熱騖溏 , 臟寒不禁等症 , 從未說到小便不利 , 直視失溲 。 於此言之者 , 謂腎以膀胱為府 , 素不藏精之人 , 誤下則膀胱益虧 , 以故小便不利 , 直視失溲 , 其變亦倍重於膀胱也 。 況於風邪內熾 , 津液乾燥 , 大便難 , 通之未必通 , 徒令膀胱受累 , 而小便自遺 。 試觀好色之人 , 多成癃淋 , 可類推矣 。 今之醫者 , 亦講於誤下而絕膀胱之化源 , 立取危困之理耶 !
再按 : 發汗已身灼熱者 , 名曰風溫 。 此語將冬不藏精之溫症 , 形容殆盡 。 蓋凡外感之邪 , 發汗已則身熱自退 , 乃風溫之症 。 發汗已身始灼熱者 , 明明始先熱在骨髓 , 發汗已然後透出肌表也 。 至於風溫二字 , 取義更微 , 與 《 內經 》 勞風之義頗同 。 勞風者 , 勞其腎而生風也 。 然則冬不藏精之人 , 詎非勞其腎而風先內熾歟 ? 故才一發汗即帶出自汗 、 身重 、 多眠 、 鼻鼾 、 語難 , 諸多腎經之症 。 設不發 , 則諸症尚隱伏不盡透出也 。 夫腎中之風邪內熾 , 而以外感汗下及火攻之法治之 , 寧不促其亡耶 ? 後人不知風溫為何病 , 反謂溫症之外 , 更有風溫 、 濕溫 、 溫毒 、 溫疫四症 。 觀其言 , 曰重感於風 , 變為風溫 。 則是外受之邪 , 與身重 、 鼻鼾 、 多眠 、 少語之故 , 絕不相涉 , 可知是夢中說夢也 。《 尚論 》 及此 , 聊自慊耳 。 客有難昌者 , 曰 《 內經 》 論冬傷於寒 , 寒毒藏於肌膚 , 感春月之溫氣始發 , 故名曰溫病 , 未嘗言寒毒感藏於骨髓 。 今謂冬不藏精者 , 寒邪藏於骨髓 , 或未盡然那 。 昌應之曰 : 此正 《 內經 》 之言 , 非余之臆說也 。 黃帝問 : 溫瘧舍於何臟 ? 岐伯曰 : 溫瘧得之冬中於風 , 寒氣藏於骨髓之中 , 至春則陽氣大發 , 邪氣不能自出 , 因遇大暑 , 腦髓爍 , 肌肉消 , 腠理發泄 , 或有所用力 , 邪氣與汗皆出 , 此病藏於腎 , 其氣先從內出之於外也 。 如是者 , 陰虛而陽盛則熱矣 ; 衰則邪氣復反入 , 入則陽虛 , 虛則寒矣 。 故先熱而後寒 , 名曰溫瘧 。 由是觀之 , 溫瘧且然 , 而況於溫病乎 ! 客始唯唯 。
昌按 : 熱邪久伏腎中 , 其症與第一例自不相同 。 其發熱也 , 皆從骨內鬱蒸而出 , 皮間未熱 , 而耳輪上下已先熱矣 。 始發之時 , 多兼微寒 , 不似第一例之全不惡寒 , 以少陰居北方寒水之位也 。 及至大熱灼肌 , 多不惡渴 , 不似第一例之大渴 , 以熱邪初動 , 而陰精尚足持之也 。 其後則不惡寒而惡渴 , 與第一例之症渾無別矣 。 然雖無別 , 究竟表裡不同 , 標本互異 , 始先用藥 , 深入腎中 , 領邪外出 , 則重者輕 , 而輕者即愈矣 , 奈何其義隱而不彰 ? 即以叔和之明 , 未嘗抽引其緒 , 為後人旁通一線 。 昌何人斯 , 顧敢恣談無忌 ! 然而遠囂三十餘載 , 驅逐睡魔 , 晝夜不敢倒身 , 因是冥悟一斑 。 即取仲景少陰傷寒之例 , 推演為治溫之例 , 未嘗以己意混入一字也 。 引例如下 :
①少陰病 , 始得之 , 反發熱 , 脈沉者 , 麻黃附子細辛湯主之 。 仲景原文
昌按 : 脈沉 , 病在裡也 。 而表反發熱 , 則邪雖在表 , 而其根源實在裡 。 在裡之邪 , 欲其盡透於表 , 則非專經之藥不可 , 故取附子 、 細辛以匡麻黃 , 為溫經散邪 , 千古不易之正法 。 奈何後人全不知用 ? 明明見脈沉 、 身重 、 嗜臥 、 倦語之症 , 即知為風溫 , 又知為冬不藏精 。 尚且漫用三陽經之表藥 , 屢表不應 , 十中不能活一 。 復諉之傷寒偏死腎虛人 , 是則是矣 。 但不知果行溫經散邪而人死耶 , 抑未行溫經散邪而人死也 ? 噫 ! 業傷寒者之詫專門 , 直是操刃之凶人 , 寧但為芄蘭之童子已哉 !
②少陰病 , 得之二三日 , 麻黃附子甘草湯微發汗 , 以二三日無里症 , 故微發汗也 。
昌按 : 麻黃主散邪 , 附子主溫經 , 二者皆大力之藥也 。 前症發熱脈沉 , 則是表裡俱急 , 惟恐二物不勝其任 , 更加細辛之辛溫 , 取其為少陰引經之藥 , 而又有辛散之能 , 以協贊二物 , 共建奇功也 。 此云無里症 , 非是並脈沉 , 嗜臥等症俱無也 , 但無吐利 、 躁煩 、 嘔渴之症耳 。 似此則表裡俱不見其急 , 而麻黃 、 附子二物尚恐其力之太過 , 故不用細辛以助之 , 而反用甘草以和之也 。 謹並制方之意 , 嘔心相告 。 凡治冬不藏精之溫症 , 始發二三日間 , 請決擇於斯二方焉 。
③病發熱頭疼 , 脈反沉 , 若不瘥 , 身體疼痛 , 當救其里 , 宜四逆湯 。 原文
昌按 : 此一段文義 , 可得仲景治冬不藏精之奧旨 。 病發熱頭疼 , 症見於表矣 。 而脈反沉 , 則病又在裡矣 , 兩有可疑也 。 既發熱頭疼 , 勢必先治其表 , 若不瘥 , 則治表無益矣 。 凡治表者 , 皆治其陽也 , 陰病治陽 , 豈惟無益 ? 將見陰中之真陽因之外越 , 而身體反加疼痛 , 一團陰寒用事矣 , 此所以當用四逆湯 , 而急回其在經之陽也 。
再按 : 若不瘥三字甚活 , 蓋發熱頭疼 , 表之 , 原不為誤 。 但一切三陽經表藥 , 俱不對症 , 惟麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯二方 , 始為少陰經對症之表藥 。 而又不敢必人之能用 , 所以不說誤表 , 而但說若不瘥 , 正見表藥中原有瘥法也 。
④少陰病 , 脈沉細而數 , 病為在裡 , 不可發汗 。 原文
按 : 脈細而數 , 裡熱也 。 發汗則虛其表 , 且亡其津液 , 內熱愈熾 。
⑤少陰病 , 脈微 , 不可發汗 , 亡陽故也 ; 陽已虛 , 尺脈弱澀者 , 復不可下之 。 原文
昌按 : 前段云脈沉細數則為熱 , 此云脈微則為虛 , 熱而發汗則陰易亡 , 虛而發汗則陽易亡 , 故兩戒之也 。 然則脈不微數者 , 一概禁汗 , 不為懲噎廢食耶 , 況於不藏精之症 ! 邪發之初 , 未必即見微數之脈 , 惟可用麻黃 、 附子二方而不知用 ; 馴至脈微且數 , 則汗下溫三法皆不可行 , 而陰絕陽離有立而待斃耳 !
⑥少陰病 , 咳而下利 、 譫語者 , 被火氣劫故也 , 小便必難 , 以強責少陰汗也 。 原文
昌按 : 少陰少血 , 強責其汗 , 是劫奪其血也 。 小便難者 , 源先竭也 。
再按 : 少陰病 , 強汗則小便必難 , 誤下則小便不利 , 直視失溲 , 可見腎以膀胱為府 , 藏病而府未有不病 , 藏傷則府先告絕也 。 傷寒症中雲 : 直視 、 譫語 、 循衣撮空 , 小便利者 , 其人可治 。 則是少陰之藏氣絕與不絕 , 全於小便之利與不利 , 窺其中藏 , 孰謂冽彼之下泉 , 非回枯澤稿之善物哉 ?
⑦少陰病 , 脈緊 , 至七八日 , 自下利 , 脈暴微 , 手足反溫 , 脈緊反去者 , 為欲解也 , 雖煩 、 下利 , 必自愈 。 原文
昌按 : 邪在陰者多自利 , 自利則邪氣湧正氣而脫者多矣 。 其候必脈緊數而四肢逆冷 。 今脈緊去而但微 , 則陰邪已散 ; 手足溫 , 則真陽未傷 。 雖有心煩 、 下利之危急 , 而可直決為必愈 , 蓋陰陽不相乖亂 , 則別無死法也 。 然非腎氣素旺 , 受邪原輕者 , 不易得之數矣 。
再按 : 此與邪在陽 , 脈數而熱 , 得汗而脈和身涼數去為欲愈之意同 。 然陽病輕 , 而從汗解則易 ; 陰病重 , 而從利解則難 。 所以仲景於陽邪內陷下利不止之症 , 惟用逆流挽舟之法 , 挈里邪還之於表 , 則利不治而自止也 。 此段見陰邪從陰分解散 , 原屬順便 , 但少陰臟氣 , 堪為主人送出客邪 , 尚恢乎有餘地 , 則善也 。 而不藏精者 , 日為床褥作主人 , 安望重關設險以待暴客乎 ?
⑧少陰病八九日 , 一身手足盡熱者 , 以熱在膀胱 , 必便血也 。 原文
按 : 膀胱為腎之府 , 腎邪傳膀胱 , 則裡熱達表 , 故一身手足盡熱也 。 太陽多血 , 為熱所亂 , 則血出於二便 。 然比之少陰少血 , 誤動其血 , 而從口鼻耳目出者 , 則天淵矣 。
再按 : 熱邪雖從便血而解 , 經年調理 , 陰氣難復 。 況既開血一竇 , 漫無止期 。 何如一身手足方熱之頃 , 預識勢所必至 , 而亟圖之於早邪 ! 奪膀胱熱 , 用桂枝大黃入四苓散 。
⑨少陰病 , 欲吐不吐 , 心煩 , 但欲寐 , 五六日自利而渴者 , 虛故引水自救 。 口燥舌乾症具 , 小便色反白者 , 下焦虛 , 有寒也 , 勿認為熱 , 以致誤 。 原文
此一段 , 因仲景原文難解 , 昌會其意而言之也 。
按 : 冬不藏精之症 , 此一段最肖 , 仲景蚤已欲人辨識之矣 。
⑩病人脈陰陽俱緊 , 反汗出者 , 亡無也 。 陽也 。 無陽以為之外護也 。 此屬少陰 , 法當咽痛 , 而復吐利 。 原文
按 : 冬不藏精之症 , 此一段更肖 。 少陰為水臟 , 吐利者 , 陰盛而水無制也 。
春溫中篇諸方(茲篇得十二法)
溫經散邪一法
麻黃附子細辛湯
麻黃附子甘草湯二方之意前已論明 。
溫經一法
附子湯
治得病一二日 , 口中和 , 背惡寒者 。
治身體痛 , 手足寒 , 骨節痛 , 脈沉者 。
附子溫經散寒 , 人參補氣回陽 , 芍藥救陰 , 茯苓及術 , 制水燠土 。
急溫一法
四逆湯
治寒邪深入於裡者 。
治膈上有寒飲乾嘔者 。
陰邪深入 , 則微陽必遭埋沒 。 陰邪上干 , 則微陽必致飛騰 。 故宜急溫 , 恐少遲則不及也 。
急溫則無取於迴護矣 。 然以甘草為君 , 以乾薑附子為臣 , 正長駕遠馭 , 俾不至於犯上無等 , 無迴護中之迴護也 。
通陽一法
白通湯
治陰寒下利 , 蔥白為君 , 乾薑附子為臣 。 以在經之陰極盛 , 格拒其陽於外而不納 , 故取用於蔥白 , 以通陽氣 , 而使陽氣自斂 , 見晛曰消之義也 。
白通加豬膽汁湯
治下利脈微 , 及厥逆無脈 , 乾嘔煩者 。 呼吸存亡之際 , 恐陽藥不能直達 , 故加人尿 、 豬膽法之陰 , 以為嚮導 。 服湯 , 脈暴出者死 , 微續者生 。
通脈四逆湯
治下利清穀 , 裡虛外熱 , 手足厥逆 , 脈微欲絕 , 身反不惡寒 , 其人面赤色 , 或腹痛 , 或乾嘔 、 咽痛 , 或利止脈不出者 。 即前四逆湯而倍乾薑加蔥白也 。
不惡寒 , 面色赤而外熱者 , 加蔥白以通陽氣 。 腹中痛者 , 真陰不足 , 去蔥 , 加芍藥 ; 嘔者 , 加生薑 ; 咽痛者 , 去芍藥少加桔梗 。
利止脈不出者 , 陽氣未復 , 去桔梗加人參 。
溫胃一法
吳茱萸湯
治吐利 , 手足厥冷 , 煩躁欲死者 。
桃花湯
治二三日至四五日 , 腹痛小便不利 , 下利不止 , 便膿血者 。 胃虛土寒 , 不能制水 , 而下焦滑脫 , 故用乾薑 、 粳米之辛甘 , 以佐赤石脂也 。
灼艾助陽一法
一二日 , 口中和 , 背惡寒者 , 即宜服附子湯 , 並用灸法以助陽 。
吐利手足不逆冷者 , 不死 。 脈不至者 , 灸少陰七壯 ; 下利脈微澀 , 嘔而汗出 , 數更衣反少者 , 陽虛而氣下墜 , 血少而勤弩責也 , 宜灸頂門之百會穴 , 以升舉其陽也 。
溫經鎮水一法
真武湯
治腹痛小便不利 , 四肢沉重疼痛 , 自下利者 , 或咳 、 或小便利 、 或嘔者 , 真武 , 北方司水之神也 。 陰邪熾盛 , 水泉泛溢 , 得真武則可以鎮攝而安其位也 。
和陰一法
黃連阿膠湯
治心煩不寐者 。 少陰本欲寐 , 反心煩不寐 , 熱甚而里不和也 。 芩連除熱 , 雞子黃 、 阿膠少佐芍藥以和血 , 而生不足之真陰也 。
急下一法
大承氣湯
治二三日口燥咽乾者 。 二三日病始發 , 便有腎水枯竭之象 , 不急下 , 將何救耶 ?
治自利清水 , 色純青 , 心下痛 , 口乾燥者 。 腎中之邪摶水而變青 , 熱之極也 。 心下痛者 , 水氣上逆也 。 水氣上逆而口反乾燥 , 則枯涸有立至矣 。 故當急下 。 治六七日腹脹不大便者 , 腹脹不大便 , 胃實可知 , 水臟受病 , 加以土實 , 則水必竭 , 故當急下 。
清解一法
四逆散
治四肢微逆 、 或咳 、 或悸 、 或小便不利 、 或腹中痛 、 或泄利下重者 。 四肢微冷則熱未深 , 故用柴胡解之 , 枳實泄之 , 甘草和之 , 而最要加芍藥以收其陰也 ; 咳者 , 加五味子 、 乾薑 , 並主下利 ; 悸者 , 加桂枝 ; 小便不利者 , 加茯苓 ; 腹中痛者 , 加附子 ; 泄利下重者 , 加薤白煮法煎散 。
分利一法
豬苓散
治下利不止 , 咳而嘔渴 , 心煩不得眠者 。 取其水穀分則利自止 , 利止則嘔渴心煩不待治而自愈 。 然不藏精 , 而膀胱之氣不化者 , 又在所禁 。
清咽一法
甘草湯
桔梗湯
半夏湯
治風挾痰熱者
苦酒湯
治咽中生瘡 , 語聲不出者 。
溫症下篇
謹將冬傷於寒 , 又兼冬不藏精 , 春月同時病發 , 定為一大例 。
昌按 : 冬既傷於寒 , 冬又不藏精 , 至春月兩邪同發 , 則冬傷於寒者 , 陽分受邪 , 太陽膀胱經主之 。 冬不藏精者 , 陰分受邪 , 少陰腎經主之 。 與兩感傷寒症中 , 一日太陽受之 , 即與少陰俱病 , 則頭痛 、 口乾 、 煩滿而渴之例 , 纖毫不差 。 但傷寒症自外入內 , 轉入轉深 , 故三日傳遍六經 ; 溫症自內達外 , 既從太陽之戶牖而出 , 勢不能傳遍他經 ; 表裡只在此二經者 , 為恆也 。 若更挾外邪 , 從太陽少陰經中 , 二日傳陽明 、 太陰 , 三日傳少陽 、 厥陰 , 則藏府之邪交熾 , 不俟六日即死矣 。 蓋太陽 、 少陰邪發之日 , 正已先傷 , 外邪復入 , 正氣又傷 , 即與再傳無異 。 藏府之氣幾何 , 決無可供三傳之理也 ! 但既是溫症 , 表裡橫發 , 重複感受外邪者 , 十中無一 。 所以溫症兩感之例 , 原有可生之理 。 昌治金鑑一則 , 先以麻黃附子細辛湯汗之 , 次以附子瀉心湯下之 , 兩劑而愈 。 可見仲景法度 , 森森具列 , 在人之善用也 。 今人見熱煩 、 枯燥之症 , 而不敢用附子者 , 惡其以熱助熱也 。 孰知不藏精之人 , 腎中陽氣不鼓 , 精液不得上升 , 故枯燥外見 , 才用附子助陽 , 則陰氣上交於陽位 。 如釜底加火 , 則釜中之氣水上騰 , 而潤澤有立至者 。 仲景方中輒用附子一枚 , 今人一錢亦不敢用 , 總由其識之未充耳 。 昌亦非偏重溫也 , 以少陰經之汗下與他經不同 。 如治金鑑 , 先以溫法及汗法 , 一藥同用 , 次以溫法及下法 , 一藥同用 , 而收功反掌 。 蓋舍二法 , 別無他法也 。 設汗藥中可不用溫 , 下藥中可不用溫 , 是與治傷寒陽邪之法 , 全無差等矣 。 昌之分溫症為三例者 , 道本自然 , 其不以牽強穿鑿 , 取後人之訾議也明矣 !
再按 : 冬傷於寒 , 又不藏精 , 春月病發 , 全似半表半裡之症 , 乃以半表半裡藥用之 , 病不除而反增 , 所以者何 ? 此症乃太陽少陰互為標本 , 與少陽之半表半裡絕不相涉也 。 然隨經用藥 , 箇中之妙 , 難以言傳 。 蓋兩經俱病 , 從太陽汗之 , 則動少陰之血 ; 從少陰溫之 , 則助太陽之邪 。 仲景且謂其兩感於寒者 , 必不免於死 , 況經粗工之手 , 尚有活命之理耶 ! 所云治有先後 , 發表攻裡 , 本自不同 , 此十二字秘訣 , 乃兩感傳心之要 , 即治溫萬全之規 , 聖言煌煌 , 學者苟能參透此關 , 其治兩感之溫症 , 十全八九矣 。
表熱裡寒者 , 脈雖沉而遲 , 手足微厥 , 下利清穀 , 此裡寒也 , 所以陰症亦有發熱者 , 此表解也 。 表寒裡熱者 , 脈必滑 , 身厥 、 舌乾 , 所以少陰惡寒而踡 , 此表寒也 ; 時時自煩 , 不欲厚衣 , 此裡熱也 。 仲景原文
按 : 此段文義 , 論溫症 , 全以少陰腎與太陽膀胱分表裡 。 昌所謂太陽與少陰互為標本者 , 得此而為有據矣 。 其云 : 所以陰症亦有發熱者 , 此表解也 。 言當先從表解也 , 即麻黃附子細辛湯之例也 。 脈滑 , 表寒也 ; 身厥舌乾 , 裡熱也 。 惡寒而踡 , 宜行溫散 。 時時自煩 , 不欲厚衣 , 又宜涼解 。 用藥如此繁難 , 正與兩感症中 , 治有先後 , 發表攻裡 , 本自不同之義互見 , 正欲學者之以三隅反也 。 又云 : 少陰病 , 惡寒而踡 , 時自煩 , 欲去衣被者 , 可治 。 又云 : 手足溫者 , 可治 。 雖不出方 , 大段見陰陽不甚乖離 , 尚可調其偏 , 以協於和之意 。 設惡寒而踡 , 更加下利 , 手足逆冷 , 見無陽而偏於陰矣 。 更加脈不至 , 不煩而躁 , 則陽去而陰亦不存矣 。 所以用藥全在臨時較量 : 果其陰盛陽微 , 即以溫為主 ; 果其陽盛陰微 , 即以下為主 ; 果其陰陽錯雜 , 溫下兩有所礙 , 則參伍以調其偏勝為主也 。 當從表解之義 , 前已申明 , 然亦必邪勢正熾 , 陰陽尚未全虧 , 方可溫經散邪 。 若夫滋蔓難圖 , 任行背水之陣 , 必無僥倖矣 。 此等處皆是危疑關頭 , 雖仲景之聖 , 不敢輕出一方 , 以膠治法之圓機 , 所貴明理之彥 , 師其意而自為深造耳 。
少陰中風 , 脈陽微陰浮者 , 為欲愈 。 原文
觀此一條 , 而認脈辨症之機 , 亦甚昭著矣 。 陽微陰浮為欲愈 , 則病發之時 , 陽盛陰緊可知也 ; 陽盛則治先腑 , 陰緊則治先臟 , 又可知也 ; 既盛且緊 , 則參之外症 , 以分緩急 , 又可知也 ; 倘陽已微 , 而陰不浮者 , 更當治其陰 , 亦可知也 ; 倘陰已浮而陽不微者 , 更當治其陽 , 亦可知也 。 此昌之尚論 , 每於仲景言外 , 透出神髓 , 以自謙也 。
仲景用桂枝以和營衛而解肌 , 此定例也 。 不但為太陽經中風之本藥 , 即少陰經之宜汗者 , 亦取用之 。 其最妙處 , 在用芍藥以益陰而和陽 , 太陽經之營衛 , 得芍藥之酸收 , 則不為甘溫之發散所逼 , 而安其位也 。 至若少陰 , 則更為陰臟而少血 , 所以強逼少陰汗者 , 重則血從耳 、 目 、 口 、 鼻出 , 而厥竭可虞 , 輕亦小便不利 , 而枯涸可待 。 用藥自當比芍藥之例而倍加陰以益陽 。 昌每用桂枝 , 必加生地 , 以佐芍藥之不逮 。 三十年來 , 功效歷歷可紀 , 蓋得比例之法也 。 仲景於冬月太陽中風之症 , 而用桂枝為例 , 不為春月之病溫者設也 。 春月病溫用桂枝 , 勢必佐以辛涼 。 而不藏精之溫 , 屬在少陰 , 不得不用桂枝之溫解之 , 以少陰本陰標寒 , 邪入其界 , 非溫不散也 。 豈惟桂枝 , 甚則麻黃 、 附子在所必用 。 所貴倍加陰藥以輔之 , 如芍藥 、 地黃 、 豬膽汁之類是也 。 今人未達此理 , 但知惡藥性之溫 , 概以羌活 、 柴 、 葛為表 , 則治太陽而遺少陰 , 屢表而病不除 , 究竟莫可奈何 , 而病者無幸矣 ! 紛紛為仲景解嘲之說 , 然乎否耶 !
謹定擬冬傷於寒 , 冬不藏精之症 , 名曰兩感溫症 。
按 : 傷寒少陰症 , 乃從三陽經傳入者 。 此症乃少陰與膀胱經 , 一臟一腑 , 自受之邪 , 故三陽傳入之例多不合 , 惟兩感之例 , 一日太陽受之 , 即與少陰俱病 , 其例吻合 。 然仲景又不立治法 , 但曰治有先後 , 發表攻裡 , 本自不同 , 是則一藥之中 , 決無兼治兩經 , 籠統不清之法矣 。 而治有先後 , 於義何居 ? 昌嘗思之 , 傳經之邪 , 先表后里 ; 直中之邪 , 但先其里 ; 溫症之邪 , 里重於表 ; 兩感之邪 , 表裡不可預擬 , 惟先其偏重處 。 假如其人 , 陰水將竭 , 真陽發露 , 外見種種躁擾之症 , 加以再治太陽之邪 , 頃刻亡陽而死矣 。 是必先溫其在經之陽 , 兼益其陰 , 以培陽之基 , 然後乃治其太陽之邪 , 猶為庶幾也 。 此則與少陰宜溫之例合也 。 又如其人平素消瘦 , 兼以內郁之邪 , 灼其腎水 , 外現鼻煤 、 舌黑 , 種種枯槁之象 , 加以再治太陽 , 頃刻亡陰而死矣 。 是必急下以救將絕之水 , 水液既回 , 然後乃治太陽之邪 , 猶為庶幾也 。 此則與少陰宜下之例合也 。 又如其人邪發於太陽經者 , 極其勢迫 , 大熱 、 惡寒 、 頭疼如劈 , 腰脊頸項強痛莫移 , 胸高氣喘 , 種種危急 , 溫之則發斑 、 發狂 。 下之則結胸 、 譫語 。 計惟有先從太陽經桂枝之法解之 , 解已 , 然後或溫 、 或下 , 以去春在陰之邪也 。 此則當用太陽經之表例 , 而與少陰可汗之例略同也 。 詎非先後攻發之可預擬者耶 ? 但兩感傷寒之攻裡 , 單取攻下 , 原不兼溫 , 而兩感溫症之裡 , 亡陽之候頗多 , 不得不兼溫與下 , 而並擬之也 。 此又變例而從病情者也 。
按 : 太陽 、 少陰兩感之溫症 , 其瀾雖與兩感傷寒 , 一日太陽與少陰俱病相合 , 其實比傳經之邪 , 大有不同 。 蓋傷寒之邪 , 三日傳遍六經 , 故為必死之症 ; 而溫病乃內郁之邪 , 始終只在太陽少陰二經 , 不傳他經者為多 , 是則非必死之症也 。 惟治之不善 , 乃必死耳 。 倘用汗下溫法 , 先後不紊 , 則邪去而正未傷 , 其生固可必也 。 又有邪未去而正先亡 , 惟藉他經 , 供其絕乏 , 久之本臟復榮 , 亦以得生者 , 總宜分別視也 。
按 : 亡陽一症 , 在傷寒 , 則誤發太陽經汗 , 與誤發少陰經汗者多見之 , 他經汗誤則不然 。 可見兩感之溫症 , 為太陽 、 少陰雙受之邪 , 設舍溫經散邪 , 而單用汗藥者 , 其亡陽直在頃刻間耳 。 蓋陽根於陰 , 深藏北方腎水之底 , 素不藏精之人 , 真陰既耗 , 則真陽之根淺而易露 。 若不以溫經之法 , 嘿護其根 , 而但用甘溫發散之藥 , 是以陽召陽 , 隨感即赴 , 不待蓋復 , 而淋漓不止矣 , 可不懼哉 !
按 : 亡陰一症 , 在傷寒則邪傳陽明 , 當下而不下 , 致津液暗枯 ; 邪傳少陰 , 當下而又不下 , 致腎水暗枯 。 其亡也以漸 , 尚有急下一法可救 。 若在不藏精之溫症 , 則腎水已竭之於先 , 而邪發之日 , 陰邪必從下走 , 勢自下利奔追 , 是下多尤足亡陰 , 而又絕無補法可以生陰 。《 金匱 》 云 : 六腑氣絕於外者 , 其人惡寒 ; 五臟氣絕於內者 , 則下利不禁 。 臟者 , 陰也 。 陰氣欲絕 , 詎非亡陽之別名乎 !
神哉 ! 仲景之書既詳不藏精之症 , 又出不藏精之治 , 特未顯然挈示 , 後人不維其義耳 。 即如桂枝一湯 , 本為太陽中風設也 。 而汗 、 下 、 和 、 溫已具於一方之內 , 至於溫法 , 尤為獨詳 。 如加附子 , 加人參 、 白朮 、 乾薑 、 甘草 , 加桂心 、 茯苓 、 蜀漆 、 紅花等類 , 豈太陽表症中所宜有乎 ! 惟病有不得不先溫經 , 不得不兼散邪者 , 故以諸多溫經之法 , 隸於桂枝項下 。 一方而兩擅其用 , 與麻黃附子細辛湯同意 。 凡遇冬不藏精之症 , 表裡之邪交熾 , 陰陽之氣素虧者 , 按法用之裕如也 。
春溫下篇諸方
茲篇得十五法 , 連前共三十法 , 合前四卷 , 共足三百九十七法 。
桂枝領邪一法
桂枝加生地湯
清表溫中一法
桂枝加人參湯
清陽瀉火一法
桂枝加大黃湯
脈浮先表一法
桂枝湯
先溫後表一法
治下利清穀不止 , 身疼痛者 。
先用四逆湯 , 急救其里 。 救後 , 清便自調 , 但身痛者 , 隨用桂枝湯 , 急救其表 。 此見下多 , 則陰邪亦從陰解 , 故溫後但解其陽邪 , 不必兼陰為治 。
溫經止汗一法
桂枝加附子湯
汗後惡寒一法
芍藥甘草附子湯收陰固陽表虛 。
下後惡寒一法
桂枝湯去芍藥加附子陽虛 。
汗後惡熱一法
調胃承氣湯胃中干實 。
汗后里虛一法
桂枝新加湯汗後身疼痛 , 脈沉遲 。
汗後發悸二法
桂枝甘草湯治心下悸 , 欲得人按 。
茯苓桂枝甘草大棗湯治臍下悸 。
汗後腹脹一法
厚朴生薑甘草半夏人參湯
晝夜靜躁一法
汗下後 , 表虛惡寒 , 裡虛脈微細 , 日輕夜重者 , 以救陰為主 , 宜桂枝加紅花湯 。
日重夜輕 , 身無大熱者 , 以救陽為主 , 宜乾薑附子湯 。
誤汗變逆一法
本脈浮而症見汗出 、 心煩 、 微寒 、 腳攣之候 , 才服桂枝湯 , 即便厥冷 、 咽乾 、 煩躁 、 吐逆者 , 乃陽虛而陰獨盛也 。 先與甘草乾薑湯 , 以復其陽 , 俟厥愈足溫 , 更與芍藥甘草湯 , 行陰寒凝滯之血 , 以伸其腳 。 若陽虛陰盛 , 其變愈大者 , 但用四逆湯 , 以溫經回陽 , 而不兼陰為治也 。
附辨溫症合偶感之客邪 , 以明理而闢謬
諸家方書 , 謂溫症之外 , 復有四症 : 一曰脈陰陽俱盛 , 重感於寒者 , 變為溫瘧 ; 一曰陽脈浮滑 , 陰脈濡弱者 , 更遇於風 , 變為風溫 : 一曰陽脈濡弱 , 陰脈實大者 , 更遇溫熱 , 變為溫毒 ; 一曰陽脈濡弱 , 陰脈者 , 更遇溫氣 , 變為溫疫 。 據其援脈以辨症而為治溫者 , 推廣其端 , 似乎新奇可喜 , 詎知辭不達意 , 徒足炫人 。 所以後人一得之長 , 迥不及於古人 , 此等處關係病機最鉅 , 昌不得不並明其理焉 。 蓋春溫夏熱秋涼冬寒 , 各主一氣者 , 其常也 。 然天氣不可以長拘 , 所以夏氣亦有清涼之時 , 冬氣亦有燠熱之時 , 凡此皆謂之客氣也 。 本溫症而重感於寒 , 其病即兼冬氣而為溫瘧 ; 本溫瘧而重感於熱 , 其病即兼夏氣而為溫毒 ; 本溫症而重感於時行不正之氣 , 其病即兼不正之氣而為溫疫 。 原無所變也 , 乃謂某病忽變某病 , 不令人炫 , 而且駭乎 ! 又且長夏之濕氣 , 春分後早已先動 , 最能與溫氣相合 , 而為濕溫之症 , 何以四症內反不並舉 ? 又且溫瘧一症 ,《 內經 》 明說是冬月邪入骨髓 , 至春夏始發 , 何得妄說春月重感於寒 ? 又且更遇於風 , 變為風溫一症 , 頭上安頭 , 夢中說夢 , 尤為無識 。 蓋春月厥陰風木主事 , 與時令之溫不得分之為兩 , 凡感而病者 , 皆為風溫之病也 。 即如初春之時 , 地氣未上升 , 無濕之可言也 ; 天氣尚微寒 , 無毒之可言也 ; 時令正清和 , 無疫之可言也 。 而所以主病者 , 全繫於風 。 倘除風溫另為一症 , 則所以病溫之故為何故耶 ? 試觀仲景於冬月之病 , 悉以為寒之名統之 , 其觱發之風寒 , 栗烈之寒氣 , 總為一寒 。 則春月之風寒 、 風熱 、 風濕總為一風 , 並可知也 。 夫風無定體者也 , 在八方則從八方 , 在四時則從四時 。 春之風溫 , 夏之風熱 , 秋之風涼 , 冬之風寒 , 此自然之事也 。 仲景於溫症 , 篇首即特揭風溫之名 , 以綱眾目 , 其晰義之精 , 為何如耶 ! 顯明道理 , 一經後人之手 , 便將風與溫分之為二 , 況於精微之奧乎 ! 茲特辨之 , 以見治溫之法 , 原為切近平易 , 而非有奇特也 。
溫瘧主治
溫瘧病 , 脈尺寸俱盛 , 先熱後寒者 , 宜小柴胡湯 。
先寒後熱者 , 宜小柴胡加桂湯 。
但寒不熱者 , 宜柴胡加桂薑湯 。
但熱不寒者 , 宜白虎加桂湯 。
有汗 , 多煩渴 , 小便赤澀 , 素有瘴氣及不服水土 , 嘔吐甚者 , 宜五苓散 。
溫毒主治
溫毒為病最重 , 溫毒必發班 , 宜人參白虎湯 。 竹葉石膏湯 、 玄參升麻湯 、 黑膏 。 清氣涼血 。
溫疫主治 人參敗毒散
溫疫病 , 陽脈濡弱 , 正虛也 ; 陰脈弦緊 , 邪實也 。 正虛邪實 , 則一團外邪內熾 , 莫能解散 , 病固纏身為累 , 而目前不藏精之人 , 觸其氣者 , 染之尤易 。 所以表藥中宜用人參 , 以領出其邪 ,《 寓意草 》 中論之已悉 , 茲不復贅 。