卷四

尚論張仲景 《 傷寒論 》 陰陽六諸方脈證
太陽合陽明方
桂枝加葛根湯方
桂枝湯加葛根
太陽病 ， 項背強𠘧𠘧 ， 反汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。 仲景原文
𠘧𠘧 ， 項背拘強之狀 。
按 ： 後症葛根湯 ， 乃桂枝湯中加麻黃 、 葛根也 。 其症無汗 ， 故以麻黃髮之 ； 此症有汗 ， 故去麻黃 ， 而曰桂枝加葛根湯也 。 若有麻黃 ， 則亦葛根湯矣 。
葛根湯
桂枝湯加麻黃 、 葛根 。
太陽病 ， 項背強𠘧𠘧 ， 無汗 ， 惡風 ， 葛根湯主之 。 原文
風寒傷經絡之徑 ， 則所過但痛而已 ， 未至於強 ； 風寒傷筋骨之筋 ， 則所過筋急強直 ， 而成剛痓 。 痓 ， 痙字之訛也 。 曰剛痓 ， 無汗之名也 。 本草云 ： 輕可去實 ， 葛根 、 麻黃 ， 形氣之輕者也 。 此以風寒表實 ， 故加二物於桂枝湯中 。
太陽與陽明合病者 ， 必自下利 ， 葛根湯主之 。 原文
太陽與陽明合病 ， 不下利 ， 但嘔者 ， 葛根加半夏湯主之 。 原文
葛根加半夏湯 方見本湯 。
凡合病 ， 必自下利 。 下利 ， 里症也 。 今之庸醫皆曰漏底傷寒 ， 不治 ， 仲景則以前方主之 。 蓋以邪氣並於陽 ， 則陽實而陰虛 ， 陰虛故下利也 。 以此湯散經中表邪 ， 則陽不實而陰氣平 ， 利不治而自止也 。 惟明者知之 ， 其脈必弦而長 。
張云 ： 凡合病皆下利 ， 各從外症以別焉 。 夫太陽病 ， 頭項痛 、 腰脊強 ； 陽明病 ， 目疼 、 鼻乾 ， 不得臥 ； 少陽病 ， 胸脅痛 ， 耳聾 。 凡遇兩經病症齊見而下利者 ， 合病也 。 然但見一症便是 ， 不必悉具也 。 仲景不言脈症 ， 只言太陽與陽明合病者 ， 以前章所論包含以上之症 ， 即此理也 。 況各經之症 ， 所見不一 ， 難為定論乎 ！
按 ： 合病者 ， 三陽合病也 。 謂二陽經或三陽經同俱受邪 ， 相合而病 ， 故曰合病 。 此病之不傳者也 。 並病者 ， 亦指三陽而言 ， 並者 ， 催併 、 督並之謂 ， 前病未解 ， 後病已至 ， 有逼相併之義 ， 此病之傳者也 。 且如太陽 、 陽明並病一症 ， 若並而未盡 ， 是傳未過 ， 尚有表症 ， 仲景所謂太陽症不罷 ， 面色赤 ， 陽氣怫鬱 ， 在表不得越 ， 煩躁氣短是也 ， 猶當汗之 ， 以各半湯 。 若並之已盡 ， 是謂傳過 ， 仲景所謂太陽症罷 ， 潮熱 ， 手足汗出 ， 大便硬而譫語者是也 ， 法當下之以承氣湯 。 是知傳則入府 ， 不傳則不入府也 。 所以仲景論太陽 、 陽明合病 ， 止出三症 ， 加前太陽 、 陽明並病 ， 則言其有傳變如此也 。 然此皆三陽病耳 ， 與三陰無干 。 若與三陰合病 ， 即是兩感矣 ， 所以三陰無合病例也 。
梔豉湯 方見太陽中篇 。
發汗吐下後 ， 虛煩不得眠者主之 。 原文　下六條同 。
懊者 ， 懊惱 ； 憹者 ， 鬱悶貌 。 心中懊懊惱惱 ， 煩煩憹憹 ， 鬱郁不舒 ， 憤憤無奈 ， 此又煩悶而甚者也 。 由下後表之陽邪乘虛內陷 ， 鬱而不發 ， 結伏於心胸之間 ， 故如是 。 按 ： 梔子色赤 ， 味苦 ， 入心而治煩 ； 香豉色黑 ， 味鹹 ， 入腎而治燥 。
發汗 ， 若下之 ， 而煩熱 ， 胸中窒者主之 。
傷寒五六日 ， 大下之後 ， 身熱不去 ， 心中結痛者 ， 未欲解也 ， 宜主之 。
陽明病 ， 脈浮而緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 少惡熱 ， 身重 。 若發汗則燥 ， 心憤憤 ， 反譫語者主之 。
煩者 ， 氣也 ； 躁者 ， 血也 。 氣主肺 ， 血主腎 ， 煩躁俱在上者 ， 腎子通於肺母也 ， 故用梔子以治肺煩 ， 用香豉以治腎躁 。 煩躁者 ， 懊惱不得眠也 。
或曰 ： 煩者 ， 心為之煩 ； 躁者 ， 心為之躁 ， 何煩為肺躁為腎耶 ？ 夫心者 ， 君火也 ， 與邪熱相接 ， 上下通熱 ， 金以之而躁 ， 水以之而虧 ， 獨存火耳 ， 故肺腎與之合而煩躁焉 。 此煩雖肺 ， 躁雖腎 ， 其實心火為之也 。
陽明病下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ， 不結胸 ， 心中懊惱 ， 飢不能食 ， 但煩汗出者主之 。
下利後 ， 更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 宜此湯 。
下利後不煩 ， 為欲解 。 若更煩而心下堅者 ， 為谷煩 ， 此煩是心下濡者 ， 是邪熱乘里 ， 客於胸中為煩也 ， 與此湯吐之則愈 。
按 ： 此湯惟吐無形之虛煩則可 ， 若用之以去實 ， 則非豉子所能宣矣 。 宣實者 ， 須瓜蒂散主之 。
凡服梔子湯 ， 病人舊微溏者 ， 不可與服之 。
仲景用梔子湯治煩胸 ， 為高之分也 。 故易老云 ： 輕飄而像肺 ， 色赤而像火 ， 故能瀉肺之火也 。 本草不言吐 ， 仲景用此為吐者 ， 梔子本非吐藥 ， 為邪氣在上 ， 拒而不納 ， 故令人上吐 ， 邪因得以出 。 經曰 ： 高者 ， 因而越之 ， 此之謂也 。 或用梔子利小便 ， 實非利小便 ， 清肺也 。 肺氣清而化 ， 膀胱為津液之府 ， 小便得以出也 。 本經云 ： 治大小腸熱 ， 辛與庚合 ， 又與丙合 ， 又能泄戊 ， 其先入中州故也 。 去皮 ， 泄心火 ； 連皮 ， 泄肺火 ， 入手太陰 、 少陰經 。
麻仁丸
大黃　枳實　厚朴　芍藥　麻仁　杏仁
趺陽脈浮而澀 ， 浮則胃氣強 ， 澀則小便數 ， 浮澀相搏 ， 大便則難 ， 其脾為約 ， 麻仁丸主之 。 原文　趺音孚 ， 跏趺 。
成無己曰 ： 約者 ， 結約之約 ， 胃強脾弱 ， 約束津液不得四布 ， 但輸膀胱 ， 故小便數而大便硬 ， 故曰脾約 。 與此丸以下脾之結燥 ， 腸潤結化 ， 津液入胃 ， 大便利 ， 小便少而愈矣 。 愚竊有疑焉 ， 既曰約 ， 脾弱不能運也 ， 脾弱 ， 則土虧矣 ， 必脾氣之散 ， 脾血之耗也 。 原其所由 ， 必久病大汗 、 大下之後 ， 陰血枯槁 ， 內火燔灼 ， 熱傷元氣 ， 必傷於脾 ， 而成此症 。 傷元氣者 ， 肺金受火 ， 氣無所攝 ； 傷脾者 ， 肺為脾之子 ， 肺耗則液竭 ， 必竊母氣以自救 。 金耗則木寡於畏 ， 土欲不傷不可得也 。 脾失轉輸之令 ， 肺失傳送之官 ， 宜大便秘而難下 ， 小便數而無藏蓄也 。 理宜滋陰血 ， 使孤陽之火不熾 ， 而金行清化 ， 木邪有制 ， 脾土清健而運行 ， 精液乃能入胃 ， 則腸潤而通矣 。 今以大黃為君 ， 枳實 、 厚朴為臣 ， 雖有芍藥之養血 ， 麻仁 、 杏仁之溫潤為之佐使 ， 用之熱盛而氣實者 ， 無有不安 。 若與熱雖盛而氣不實者 ， 雖得暫通 ， 保無有脾愈弱而腸愈燥者乎 ！ 後之用此方者 ， 慎勿膠柱而調瑟 。
茵陳蒿湯
茵陳（六兩）　大黃（二兩）　梔子（十四枚）
陽明病 ， 發熱汗出 ， 此為熱越 ， 不能發黃也 ； 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴飲水漿者 ， 此為瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 茵陳蒿湯主之 。 原文　下三條同
傷寒八九日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。
梔子柏皮湯
梔子　柏皮
傷寒身黃 ， 發熱者 ， 梔子柏皮湯主之 。
茵陳蒿湯 ， 治熱濕也 ； 梔子柏皮湯 ， 治燥熱也 。 如苗澇則濕黃 ， 旱則燥黃 ， 濕則泄之 ， 燥則潤之也 。 此二藥治陽黃也 。
麻黃連軺赤小豆湯 方見三卷 。
傷寒瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 麻黃連翹赤小豆湯主之 。
連軺 ， 用連翹根也 ， 氣寒味苦 ， 主下熱氣 。 梓白皮氣寒味苦 ， 主熱毒 ， 去三蟲 ， 時氣瘀熱之劑 ， 必以苦為主 。 又曰 ： 大熱之氣 ， 寒以取之是也 。
潦水 ， 即霖雨後行潦之水 ， 亦取其發縱之極 ， 流而不滯 ， 不助濕也 。
上三湯 ， 其茵陳湯是欲泄滌其熱也 ； 梔子與麻黃二湯是欲解散其實也 。 為治不同 ， 總之皆折火徹熱之劑耳 。 色如煙燻黃 ， 乃濕病也 ； 一身盡痛 ， 色如橘子黃 ， 乃黃病也 ； 一身不痛 ， 間發黃 ， 活人云 ： 病人寒濕在裡不散 ， 熱蓄於脾胃 ， 腠理不開 ， 瘀熱與宿谷相薄 ， 鬱蒸不消化 ， 故發黃 。 然發黃與瘀血外症及脈俱相似 ， 但小便不利為黃 ； 小便自利為瘀血 。 要之發黃之人 ， 心脾蘊積 ， 發熱引飲 ， 脈必浮滑而緊數 。 若瘀血症 ， 即如狂 ， 大便必黑 ， 此為異耳 。
或問 ： 白虎症亦身熱 ， 煩渴引飲 ， 小便不利 ， 何以不發黃 ？ 答曰 ： 白虎與發黃症相近 ， 遍身汗出 ， 此為熱越 ， 白虎症也 ； 頭面汗出 ， 頸已下都無汗 ， 發黃症也 。
又問 ： 太陽病 ， 一身盡痛 ， 發熱 ， 身如熏黃者 ， 何曰太陽中濕也 ？ 仲景云 ， 傷寒發汗已 ， 身目為黃 。 所以然者 ， 以寒濕在裡 ， 不解故也 。 以為不可下也 。 於寒濕中求之 。
或謂傷寒發黃 ， 惟陽明與太陰有之 ， 俱言小便利者 ， 不能發黃 ， 何也 ？ 蓋黃者 ， 土之正色 ， 以太陰與陽明俱屬土 ， 故發黃也 。 其黃之理 ， 外不能汗 ， 里不得小便 ， 脾胃之土為熱所蒸 ， 故色見於外而發黃也 。 若小便利者 ， 熱不內蓄 ， 故不能變黃也 。 其有別經之發黃者 ， 亦由脾胃之土受邪故也 。
抵當湯 抵當丸　二方俱見太陽篇 。
血流下焦而瘀者 ， 蓄血也 。 大抵傷寒先看面目 ， 次看口舌 ， 次看心下至少腹 。 以手揣之 ， 若少腹硬滿 ， 若小便不利者 ， 是津液留結 ， 可利小便 ； 若小便自利者 ， 是蓄血症 ， 可下瘀血 。
傷寒失汗 ， 熱畜在裡 ， 熱化為血 ， 其人善忘而如狂 。 血善逸則善忘 ， 血下蓄則內急 ， 用藥以取盡黑物為效 。 大抵看傷寒病人 ， 心下兩脅少腹但存硬滿處 ， 以手按則痛者 ， 便當問其小便何如 ， 若小便不利 ， 乃是水與氣 ； 若小便自利者 ， 為有血也 。
太陽病六七日 ， 表證仍在 ， 脈微而沉 ， 反不結胸 ， 其人發狂者 ， 以熱在下焦 ， 小腹當硬滿 ； 小便自利者 ， 下血乃愈 ， 抵當湯主之 。 原文下三條同 。
仲景凡稱太陽症脈沉者 ， 皆謂發熱惡寒 ， 頭項強痛 ， 而脈反沉也 。 其症兼發狂 ， 小腹痛者 ， 為蓄血 ， 此條抵當湯是其例也 。
自經而言 ， 則曰太陽 ； 自腑而言 ， 則曰膀胱 。 陽邪由經而入結於膀胱 ， 故曰隨經瘀熱在裡 。
太陽病 ， 身黃 ， 脈沉結 ， 小腹硬 ， 小便不利者 ， 為無血也 ； 陽明症 ， 其人喜忘者 ， 必有蓄血 。 所以然者 ， 本有久瘀血 ， 故令喜忘 ， 屎雖硬 ， 大便反易 ， 其色必黑 ， 宜抵當湯下之 。
病人無表裡症 ， 發熱六七日 ， 雖脈浮數者 ， 可少下之 。 假令已下 ， 脈數不解 ， 而下不止 ， 必協熱而便膿血也 。 或問 ： 攻下之法 ， 須外無表症 ， 里有下症 ， 然後可攻 。 上言無表裡症 ， 況脈更浮數 ， 何故言可以下之 ？ 曰 ： 此非風寒之所病 ， 是由內傷而致然也 。 若外不惡寒 ， 里無譫語 ， 但七八日發熱 ， 有爍津液 ， 乃陽盛陰虛之時 ， 苟不攻之 ， 其熱不已 ， 必變生焉 。 故云 ： 雖脈浮數可下 ， 不待沉實而攻之 。 夫內傷者 ， 經曰趺陽脈浮而數 ， 浮則傷胃 ， 數則傷脾 ， 此非本病 ， 醫特下所為也 ， 仲景之意不外是理 。 凡傷寒當下之症 ， 皆從太陽 、 陽明在經之邪而入於腑 ， 故下之 。 今不言陽明病 ， 而但曰病人無表裡症 ， 此非自表之裡而病也 。 但為可下 ， 故編於陽明篇中 ， 學者宜詳玩焉 。
傷寒有熱 ， 少腹痛 ， 應小便不利 ， 今反利者 ， 為有血也 。 當下之 ， 不可余藥 ， 宜抵當丸 。
按 ： 成注身黃 、 屎黑 、 喜忘 、 發狂 ， 亦是推廣之詞 ， 若依上文 ， 只是滿而不硬耳 。
抵當湯 、 丸 ， 藥味同劑 ， 如何是二法 ？ 蓋喜忘 、 發狂 、 身黃 、 屎黑者 ， 疾之甚也 ； 但小腹滿硬 、 小便利者 ， 輕也 ， 故有湯 、 丸之別 。 桃仁 、 大黃等分 ， 水蛭 、 虻蟲多者作湯 ， 三分之二者作丸 ， 作丸之名 ， 取其數少而緩也 。 故湯用煎服一升 ， 丸止服七合也 。
活人云 ： 若抵當湯 、 丸 ， 更宜詳慎審其有無表症 ， 若有蓄血而外不解 ， 亦未可便用 ， 宜先用桂枝湯以解外 ， 緣熱客膀胱太陽經也 。
大陷胸湯 方見前 。
太陽病 ， 脈浮而動數 ， 浮則為風 ， 動則為熱 ， 動則為痛 ， 數則為虛 ， 頭痛發熱 ， 微盜汗出 ， 而反惡寒者 ， 表未解也 。 醫又下之 ， 動數變遲 ， 宜大陷胸湯 。
按 ： 太陽病 ， 在表未曾解 ， 在表而攻裡 ， 可謂虛矣 。 而況所得之脈 ， 皆浮而動數乎 ！ 今得誤下 ， 動數變遲矣 。 而又曰胃中空虛 。 又曰短氣 、 躁煩 ， 虛之甚矣 。 借曰陽氣內陷 ， 心下同硬 ， 而可迅攻之乎 ！ 豈大陷胸之力緩於承氣 。 況已下者 ， 不可再下 ， 寧不畏其虛乎 ！ 且經明曰 ， 結胸脈浮大者 ， 不可下 ， 下者死 。 又曰結胸症悉具 ， 煩躁者死 。 今曰脈浮 ， 又曰煩躁 ， 大陷胸果可用乎 ？ 彼陽病實下結 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心下懊憹者 ， 以梔子豉湯 ， 吐胸中之邪 。 況太陽失下後 ， 明有虛症乎 ！
傷寒六七日 ， 結胸熱實 ， 脈沉而緊 ， 心下痛 ， 按之石硬者 ， 大陷胸湯主之 。 原文　下三條同 。
經言所以成結胸者 ， 以下之太早故也 。 此不云下後 ， 但云傷寒六七日 ， 結胸熱實 ， 此亦不因下早而結胸者 ， 何也 ？ 夫下早結胸 ， 事之常 ； 熱實結胸 ， 事之變 。 其熱實傳裡為結胸 ， 乃法之關防不盡者 ， 故仲景述其症 ， 以注方於其下也 ， 於此可見古人用心曲盡其妙 。 且如下章以水結胸脅 ， 但頭汗出者 ， 以大陷胸湯主之 ， 亦在常法之外 ， 故條列其症以彰其理也 。 亦或其人本虛 ， 或曾吐下 ， 而裡氣弱 ， 外邪因入 ， 故自為結胸者也 。 然所入之因不同 ， 其症治則一理而已 。
傷寒十餘日 ， 熱結在裡 ， 後往來潮熱者 ， 與大柴胡湯 ； 但結胸 ， 無大熱者 ， 此為水結在胸脅也 ， 但頭微汗出者 ， 大陷胸湯主之 。
太陽病 ， 重發汗而復下之 ， 不大便五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡所小有潮熱 ， 從心下至少腹硬滿而不可近者 ， 大陷胸湯主之 。
按 ： 太陽病 ， 已重發汗 ， 表則虛矣 。 若復下之 ， 更又虛矣 。 不大便五六日 ， 可見津液之耗矣 ， 非若前章之未曾發汗 ， 而但下之傷於早爾 。 今雖有硬痛 ， 而可以迅攻之乎 ？ 若曰潮熱於申酉系陽明 ， 屬調胃承氣症 。 既又曰少有潮熱 ， 猶在疑待之間 ， 將無他法以緩取之乎 ！
按 ： 潮熱本屬陽明也 ， 太陽潮熱惟此一症耳 ， 雜病 。 太陽潮熱則在巳午 ， 更玩一小字 ， 則知邪於太陽為多 ， 陽明為少 。
傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯症具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡症仍在者 。 若上下滿而硬痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 。
小陷胸湯 方見前 。
文蛤散 藥即方見 。
白通散
蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚）　人尿（五合）　豬膽汁（一合）
小結胸病 ， 正在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者 ， 小陷胸湯主之 。 原文下同 。
上文云硬滿而不可近者 ， 是不待按而亦痛也 。 此云按之則痛 ， 是手按之然後作痛耳 。 上文云至少腹 ， 是通一腹而言之 。 此云正在心下 ， 則少腹不硬痛可知矣 。 熱微於前 ， 故云小結胸也 。 且結胸脈沉緊 ， 或寸浮關沉 ， 今脈浮滑 ， 知熱氣猶淺 ， 尚未深結 ， 所以用此湯除胸膈上結熱也 。
病在陽 ， 應以汗解之 ， 反以冷水潠之 ， 若灌之 ， 其熱被劫 ， 服文蛤散 ； 不瘥者 ， 與五苓散 。 寒實結胸 ， 無熱證者 ， 與三物小陷胸湯 ， 白通散亦可服 。
大陷胸湯 ， 太陽本藥也 ； 太陷胸丸 ， 陽明藥也 ； 小陷胸湯 ， 少陽藥也 。 大陷胸湯治熱實 ， 大陷胸丸兼喘 ， 小陷胸治痞 。
按 ： 經云結胸脈浮大 ， 不可下 ， 下之則死 。 張云用藥如用兵 ， 知可而進 ， 知難而退 ， 此理勢之必然也 。 夫寸浮關沉 ， 乃結胸可下之脈 ， 今脈浮大 ， 心下雖結 ， 其表邪尚未全結也 。 若輒下之 ， 重虛其理 ， 外邪復聚而必死矣 。 仲景所以言此為箴戒 ， 使無踵其弊也 。 其脈既不可攻 ， 當候其變 ， 而待其實 ， 假如小結胸症 ， 其脈浮滑 ， 按之則痛 ， 故知邪非深結 ， 亦不敢下無過 ， 解除心下之熱耳 ， 小陷胸湯主之 。 或又曰 ： 結胸倘有外症 ， 大陷胸可用否 ？ 予曰 ： 結胸無外症 ， 或有微熱 ， 或有小潮熱 ， 仲景已明言之 ， 其餘別無表症 。 若有外症 ， 其邪亦未結實 ， 不可以結胸論也 。 經曰 ： 傷寒六七日 ， 發熱惡寒 ， 支節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結 ， 外症未去 ， 柴胡加桂枝湯主之 。 又傷寒六七日 ， 已發汗而復下 ， 胸脅微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 柴胡桂枝幹薑湯主之 。 已上之症 ， 雖云心下支結 ， 及言胸脅滿微結 ， 二條俱有外症 ， 所以柴胡加桂枝及加乾薑以和解之 。 如無外症 ， 止有胸腹結實而痛者 ， 方為結胸病也 。
陽明少陽各方
大承氣湯方
厚朴（去痞）　枳實（泄滿）　芒硝（軟堅）　大黃（蕩實）　必痞滿燥實四症全者方可用
小承氣湯方
厚朴　枳實　大黃
調胃承氣湯方
芒硝　大黃　甘草
發汗後 ， 不惡寒者 ， 虛故也 ； 不惡寒 ， 但熱者 ， 實也 ， 當和胃氣 ， 與調胃承氣湯 。 原文下三十四條同 。
太陽病未解 ， 脈陰陽俱停 ， 必先振慄汗出而解 ， 若欲下之 ， 宜調胃承氣湯 。
傷寒十三日 ， 過經不解 ， 譫語者 ， 以有熱 ， 當以調胃承氣湯下之 。
太陽病 ， 過經十餘日 ， 心下溫溫欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱郁微煩 ， 先此時自極吐下者 ， 可與調胃承氣湯 。
陽明潮熱 ， 大便微硬者 ， 可與大承氣湯 。 恐有燥屎 ， 欲和之法 ， 與小承氣湯 。
傷寒 ， 若吐若下後 ， 不解 ， 不大便五六日 ， 上至十餘日 ， 大承氣湯主之 。 若一服利 ， 止後服 。
此段分作三截看 。 自傷寒若吐若下後不解 ， 不大便五六日 ， 上至十餘日 ， 日晡所發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀止 ， 為上一截 。 是將潮熱 、 譫語 、 不惡寒 、 不大便 、 對為現證 。 下文又分作一截 ， 以辨劇者 、 微者之殊 。 微者但發熱 、 譫語 ， 但字為義 ， 以發熱 、 譫語之外 ， 別無他症 ， 其用承氣湯一方 ， 利止後服 ， 見其熱輕 ， 猶恐下之太過也 。 至於劇者 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 ， 如此熱極證危 ， 不可不決死生以斷 ， 斷以脈弦者生 ， 澀者死 。 此陽熱已極 ， 若脈弦為陰未絕 ， 猶可下之 ， 以復其陰 ； 若弦澀為陰絕 ， 不可救藥而必死矣 。
潮熱者 ， 若潮汐之來 ， 不失其時 ， 一日一發 ， 按時而發者 ， 謂之潮熱 。 若日三五發者 ， 即是發熱 ， 非潮熱也 。 潮熱屬陽明 ， 陽明旺於未申 ， 必於日晡時發 ， 乃為潮熱 。
譫語者 ， 謂亂言無次 ， 數數更端也 。 鄭聲者 ， 語鄭重頻煩也 ， 只將一字內言重迭頻言之 ， 終日殷勤不換他聲也 。 蓋神有餘則能機變 ， 而亂語數數更端 ， 神不足則無變聲 ， 而只守一聲也 ， 此虛實之分也 。 譫語屬陽 ， 鄭聲屬陰 。 經云 ： 實則譫語 ， 虛則鄭聲 。 譫語者 ， 顛倒錯亂 ， 言出無倫 ， 常對空獨語 ， 如見鬼狀 。 鄭聲音 ， 鄭重頻煩 ， 語雖謬 ， 而鄭重頻煩 ， 諄諄不已 。 老年人遇事則諄語不休 ， 以陽氣虛故也 。 此譫語 、 鄭聲虛實之所以不同也 。 二者本不難辨 ， 但陽盛 、 裡實與陰甚隔陽 ， 皆能錯語 ， 須以他症別之 。 大便秘 ， 小便赤 、 身熱煩渴而妄語者 ， 乃里實之譫語也 ； 小便如常 ， 大便洞下 ， 或發躁 ， 或反發熱而妄言者 ， 乃陰隔陽之譫語也 。 按解釋原文十餘日下有脫落 。
陽明病 ， 譫語 ， 發潮熱 ， 脈滑而疾者 ， 小承氣湯主之 ， 因與承氣一升 ， 腹中轉失氣者 ， 更服一升 。
陽明病 ， 其人多汗 ， 以津液外出 ， 胃中燥 ， 大便必硬 ， 硬則譫語 ， 小承氣湯主之 。
陽明病 ， 譫語 ， 有潮熱 ， 及不能食者 ， 胃中必有燥屎五六枚也 ， 若能食 ， 但硬耳 ， 宜大承氣湯主之 。
汗出譫語者 ， 以有燥屎在胃中 ， 此為風也 。 須下之 ， 雖經久可下之 。 下之若早 ， 語言必亂 ， 以表虛里實故也 ， 宜大承氣湯 。
或問 ： 經言胃中有燥屎五六枚 ， 何如 ？ 答曰 ： 夫胃為受納 ， 大腸為傳過之府 ， 燥屎豈有在胃中哉 ？ 故經言谷消水去 ， 形亡也 ， 以是知在大腸而不在胃也明矣 。
按 ： 胃實者 ， 非有物也 ， 地道塞而不通也 。 故使胃實 ， 是以腹如仰瓦 ， 注曰 ： 胃上口為賁門 ， 胃下口為幽門 ， 幽門按小腸上口 ， 小腸下口即大腸上口也 ， 大小二腸相會為闌門 。 水滲泄入於膀胱 ， 粗滓入於大腸 ， 結於廣腸 。 廣腸者 ， 地道也 。 地道不通 ， 土壅塞也 ， 則逆上行至胃 ， 名曰胃實 。 所以言陽明當下者 ， 言上下陽明經不通也 ； 言胃中有燥屎五六枚者 ， 非在胃中 ， 通言陽明也 。 言胃 ， 是連及大腸也 ， 以其胃為足經 ， 故從下而言之也 ； 從下而言 ， 是在大腸也 ， 若胃中實有燥屎 ， 則小腸乃傳導之府 ， 非受盛之府也 。 啟元子云 ： 小腸承奉胃 ， 司受盛糟粕 ， 受已復化 ， 傳入大腸 。 是知燥屎在小腸之下 ， 即非胃中有也 。
二陽並病 ， 太陽症罷 ， 旦發潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難而譫語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。
陽明病 ， 下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者 ， 可攻 。 腹微滿 ， 初頭硬 ， 後必溏 ， 不可攻之 。 若有燥屎者 ， 宜大承氣湯 。
病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡所發熱者 ， 屬陽明也 。 脈實者 ， 宜下之 ； 脈浮虛者 ， 宜發汗 。 下之 ， 與大承氣湯 。 大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛者 ， 此有燥屎也 ， 所以然者 ， 本有宿食故也 ， 宜大承氣湯 。
病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時有微熱 ， 喘冒不能臥者 ， 有燥屎也 ， 宜大承氣湯 。
太陽病三日 ， 發汗不解 ， 蒸蒸發熱者 ， 屬胃也 ， 調胃承氣湯主之 。
傷寒吐後 ， 腹脹滿者 ， 與調胃承氣湯 。
太陽病 ， 若吐 、 若下 、 若發汗 、 微煩 ， 小便數 ， 大便因硬者 ， 與小承氣湯和之愈 。
得病二三日 ， 脈弱 ， 無太陽柴胡症 ， 煩躁 ， 心下硬 ， 至四五日 ， 雖能食 ， 與小承氣湯少少與微和之 ， 令小安 ； 至六日 ， 與承氣湯一升 。 若不大便六七日 ， 小便少者 ， 雖不能食 ， 但初頭硬 ， 後必溏 ， 未定成硬 ， 攻之必溏 ， 須小便利 ， 屎定硬 ， 乃可攻之 ， 宜大承氣湯 。
陽明病 ， 發熱汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。
發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。
腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。
或謂減不足言 ， 復曰當下之何也 ？ 此古之文法如是也 。 言腹滿不減 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 ， 此滿而不減之謂也 。 若時滿 、 時減者 ， 不可以當下而論 ， 假如太陽篇中雲傷寒不大便六七日 ， 頭痛有熱者 ， 與承氣湯 。 其小便清者 ， 知不在裡 ， 仍在表也 ， 當鬚髮汗 ， 若頭痛必衄 ， 宜桂枝湯 ， 緣桂枝為當發汗而設 ， 非為治衄也 。 其減不足言之說 ， 亦不外乎是理張論 。
陽明少陽合病 ， 必下利 。 其脈不負者 ， 順也 。 負者 ， 失也 ， 互相剋賊 ， 名為負也 。 脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。
少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。
少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。
少陰病六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。
或問 ： 承氣湯 ， 陽明當下之症宜用 ， 今少陰病亦用何也 ？ 蓋胃為水穀之海 ， 主養四旁 ， 四旁有病 ， 皆能傳之入胃 ， 其胃土燥 ， 則腎水乾 ， 以二三日口燥咽乾 ， 是熱之深傳之速也 ， 故曰急下以全腎水 。 夫土實則水清 ， 謂水穀不相混 ， 故自利清水而口乾燥 ， 此胃土濕熱而致然也 。 下利色青 ， 青 ， 肝也 ， 乃肝邪傳腎 。 緣腎之經脈從肺出絡心 ， 注胸中 ， 由是而心下痛 ， 故急下以去實熱 ， 逐腎邪 。 其六七日腹脹 ， 不大便 ， 以入腑之邪壅甚 ， 胃土勝則腎涸 ， 故急下以逐胃熱 ， 滋腎水 。 蓋陽明與少陰皆有急下之條 ， 然而症雖不同 ， 其入腑之理則一 ， 是以皆用大承氣也 。
下利 ， 譫語者 ， 有燥屎也 ， 宜小承氣湯 。
大法秋宜下 。
凡服下藥 ， 用湯勝丸 ， 中病即止 ， 不必盡劑 。
下利 ， 三部脈皆平 ， 按之心下硬者 ， 急下之 ， 大承氣湯 。
下利 ， 脈遲而滑者 ， 內實也 。 利未欲止 ， 急下之 ， 大承氣湯 。
問曰 ： 人病宿食 ， 何以別之 ？
師曰 ： 寸口脈浮而大 ， 按之又澀 ， 尺中亦微而澀 ， 故知有宿食 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。
下利不欲食者 ， 以為宿食故也 。 當下之 ， 宜大承氣湯 。
下利瘥後 ， 至其年月日復發 ， 以病不盡故也 。 當下之 ， 宜大承氣湯 。
下利 ， 脈反滑 ， 當有所去 ， 下之乃愈 ， 宜大承氣湯 。
病腹中滿痛者 ， 此為實也 。 當下之 ， 宜大承氣湯 。
脈雙弦而遲者 ， 必心下硬 ； 脈大而緊者 ， 陽中有陰也 。 可以下之 ， 宜大承氣湯 。
或問 ： 承氣湯仲景有大小調胃之名 ， 何也 ？ 然 。 傷寒邪熱 ， 傳受入里 ， 謂之入府 。 府者 ， 聚也 。 蓋邪熱與糟粕蘊而為實也 。 實則潮熱 、 譫語 ， 手心濈濈汗出者 ， 此燥屎所為也 。 如人壯大熱 、 大實者 ， 宜大承氣湯下之 。 又熱結不堅滿者 ， 故減去厚朴 、 枳實 ， 加甘草而和緩之 ， 故曰調胃承氣也 。 若病大而以小承氣攻之 ， 則邪氣不伏 ； 病小而以大承氣攻之 ， 則過傷正氣 。 且不及還可再攻過 ， 則不能復救 ， 可不謹哉 ！ 仲景曰 ： 凡欲行大承氣 ， 先與小承氣一鍾 ， 腹中轉失氣 ， 乃有燥屎也 ， 可以大承氣攻之 。 若不轉失氣 ， 其不可攻 ， 攻之則腹脹 ， 不能食而難治 。 又曰 ， 服承氣湯得利 ， 慎勿再服 ， 此諄諄告戒也 。 凡用攻法 ， 必先妙算 ， 料量合宜 ， 則應手而效 。 若不料量 ， 孟浪攻之 ， 必至殺人 。
按陽明一症 ， 分為太陽 、 正陽 、 少陽三等 ， 而以大小調胃承氣下之者 。 按本草曰 ： 大黃酒浸入太陽經 ， 酒洗入陽明經 ， 浸久於洗 ， 得酒氣為多 ， 故能引之於至高之分 。 若物在山巔 ， 人跡不及 ， 必射以取之也 ， 故仲景以調胃承氣收入太陽門 。 而大黃下注曰 ： 酒浸 。 及詳其用本湯 ， 一則曰少少溫服 ， 二則曰當和胃氣 ， 與調胃承氣湯 。 又詳本湯之症 ， 則曰不吐 、 不下 ， 心煩者 ； 又發汗不解 ， 蒸蒸發熱 ； 又吐後腹脹滿 ， 是太陽 、 陽明去表未遠 ， 其病在上 ， 不當攻之 ， 故宜緩劑以調和之也 。 及至正陽 、 陽明則皆曰急下之 ， 與大承氣湯 。 而大黃下注曰 ： 酒洗 ， 是洗輕於浸 ， 微升其趨下之性 ， 以治其中也 。 至於少陽 、 陽明 ， 則去正陽而逼太陰 ， 其分為下 ， 故小承氣湯中大黃不用酒製 ， 少陽不宜下 ， 故又曰少與 ； 曰微溏之 ， 勿令大泄 ， 此仲景之妙法也 。 東垣不審胃之云者 ， 乃仲景置調胃承氣於太陽篇 ， 太陽不宜下 ， 故又稱胃以別之 ， 卻踵成氏之謬 ， 以小承氣治太陽脾約之症 ， 以調胃治正陽 、 陽明大承氣之症 ， 余故不能無辨 。
海云 ： 大 、 小 、 調胃三承氣之湯 ， 必須脈浮 、 頭痛 、 惡風 、 惡寒 ， 表症盡罷 ， 而反發熱 、 惡熱 、 譫語 、 不大便方可用之 。 若脈浮緊 ， 下之必結胸 ； 若脈浮緩 ， 下之必痞氣 。 已上三法 ， 不可差也 ， 若有所差 ， 則無形者有遺害 。 假令調胃承氣症用大承氣下之 ， 則愈後元氣不復 ， 以其氣藥犯之也 。 大承氣症用調胃承氣下之 ， 則愈後神癡不清 ， 以其氣藥無力也 ； 小承氣症 ， 若用芒硝下之 ， 則或下利不止 ， 變而成瘧矣 。 三承氣豈可差乎 ！
陶云 ： 大凡傷寒邪熱傳裡結實 ， 須看熱氣淺深用藥 。 今之庸醫不分當急下與宜微和胃氣之論 ， 一概用大黃 、 芒硝 ， 亂投湯劑下之 ， 因茲而斃者多矣 。 余謂傷寒之邪 ， 傳害非一 ， 治之則殊 。 病有三焦俱傷者 ， 則痞滿燥實兼全 ， 俱宜大承氣湯 。 蓋厚朴苦溫以去痞 ， 枳實苦寒以泄滿 ， 芒硝咸以潤燥軟堅 ， 大黃苦寒以泄實去熱 ， 病斯愈矣 。 若邪在中焦 ， 則有燥實堅三症 ， 故用調胃承氣湯 ， 以甘草和中 ， 芒硝潤燥 ， 大黃泄實 ， 不用枳 、 樸 ， 恐傷上焦虛無氤氳之元氣 ， 調胃之名 ， 自此始矣 。 若上焦受傷 ， 則痞而實 ， 用小承氣湯 ， 而以枳實 、 厚朴除痞 ， 大黃泄實去熱 ， 去芒硝 ， 不傷下焦血分之真陰 ， 謂不伐其根本也 。 若夫大柴胡湯 ， 則有表症尚未除 ， 而里症又急 ， 不得不下者 ， 只得以此湯通表裡而緩治之 。 又有老弱及血氣兩虛之人 ， 亦宜用此 。 故經云 ， 轉藥孰緊 ？ 有芒硝者 ， 緊也 。 大承氣最緊 ， 小承氣次之 ， 調胃承氣又次之 。 其大柴胡加大黃 ， 小柴胡加芒硝 ， 方為轉藥 。 蓋為病輕者設也 。 仲景又云 ： 盪滌傷寒熱積 ， 皆用湯液 ， 切禁丸藥 ， 不可不知 。
豬苓湯方
豬苓　澤瀉　茯苓　滑石　阿膠（各一兩）
陽明病 ， 若脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。 仲景原文
按 ： 此浮字 ， 誤也 。 活人云 ： 脈浮者 ， 五苓散 ； 脈沉者 ， 豬苓湯 。 則知此症脈字下脫一不字也 ， 據太陽篇內 ， 五苓散乃豬苓 、 澤瀉 、 茯苓 、 三味中加桂 、 白朮也 。 陽明篇內豬苓湯 ， 乃豬苓 、 澤瀉 、 茯苓 、 三味中加阿膠 、 滑石也 。 桂與白朮 ， 味甘辛為陽 ， 主外 ； 阿膠 、 滑石 ， 味甘寒為陰 ， 主內 。 奉議之言 ， 亦可謂不失仲景之旨矣 。 第奉議欲區別二藥分曉 ， 不覺筆下以沉對浮 ， 遂使後人致疑 ， 三陽症中不當言脈沉 ， 更不復致疑經文之有闕也 。 更詳太陽症 ， 固常脈浮 ， 而陽明為表之裡 ， 故其脈不曰浮而曰長 ， 蓋長者 ， 不浮不沉 ， 中之脈也 。 成氏直以脈浮釋之 ， 而朱氏卻以脈沉言之 ， 胥失之矣 。 若曰脈浮者五苓散 ， 不浮者豬苓湯 ， 則得仲景之意矣 。 又詳少陰篇 ， 病下利六七日 ， 咳而漚渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯一條 。 雖不言脈沉 ， 然少陰之脈必沉也 ， 豈活人以少陰對太陽一症而言歟 ？ 以此推之 ， 成氏隨文誤釋明矣 。
陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 不可以豬苓湯 ， 以汗多胃中燥豬苓湯利其小便故也 。 原文
《 針經 》 曰 ： 水穀入於口 ， 輸於腸胃 ， 其液別為伍 ， 天寒衣薄則為溺 ， 天熱衣厚則為汗 ， 是汗溺一液也 。 汗多為津液外泄 ， 胃中乾燥 ， 故不可以豬苓湯利小便也 。
小柴胡湯 方見太陽中篇 。
傷寒五六日 ， 中風 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或胸中煩而不嘔 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞硬 ， 或心下悸 、 小便不利 ， 或不滿 ， 身有微熱 ， 或咳者 ， 與小柴胡主之 。 仲景原文　下二十條同 。
或問 ： 少陽膽經 ， 縈紙盤屈 ， 皆多於各經 ， 及觀少陽篇中 ， 治病至簡 ， 又不聞何藥為本經之正法 ， 何也 ？ 夫經絡所據 ， 身之後屬太陽 ， 太陽為陽中之陽 ， 陽分也 ； 身之前屬陽明 ， 陽明為陽中之陰 ， 陰分也 。 陽為在表 ， 陰為在裡 ， 少陽在身之側 ， 夾於表裡之間 ， 故曰半表半裡 。 太陽膀胱水 ， 寒也 ； 陽明大腸金 ， 燥也 。 邪在陰陽二分之中 ， 近後膀胱水 ， 則惡寒 ； 近前陽明燥 ， 則發熱 ， 故往來寒熱也 。 治法 ， 太陽在標 ， 可汗而解 ， 麻黃湯是也 ； 在本 ， 可滲而解 ， 五苓散是也 ； 陽明在標 ， 可以解肌 ， 葛根是也 ； 在本 ， 可下而解之 ， 承氣湯是也 。 獨少陽居中 ， 不表不里 ， 開竅於膽 ， 有入無出 ， 故禁發汗 ， 禁利大便 ， 禁利小便 ， 惟宜和之 ， 以小柴胡湯 ， 故名三禁湯 。 冷熱均平 ， 從於中治 ， 乃和解之劑 。 若犯之 ， 則各隨上下前後 ， 本變 、 中變與諸變 ， 不可勝數 ， 醫者宜詳之 。
本方加減法
血弱氣盡 ， 腠理開 ， 邪氣因入 ， 與正氣相搏 ， 結於脅下 。 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 發作有時 ， 默默不欲飲食 ， 藏府相連 ， 其痛必下 ， 邪高痛下 ， 故使嘔也 ， 小柴胡湯主之 。 原文
按 ： 血弱氣盡 ， 至結於脅下 ， 是釋胸脅苦滿句 ； 正邪分爭 ， 是釋往來寒熱句 ， 此是倒裝法也 ； 至默默不欲飲食 ， 兼上文滿痛而言也 ； 若藏府相連四句 ， 乃釋心煩喜嘔也 。
服柴胡湯已 ， 渴者屬陽明也 ， 以法治之 。
得病六七日 ， 脈遲浮弱 ， 惡風寒 ， 手足溫 ， 醫二三下之 ， 不能食 ， 而脅下滿痛 ， 面目及身黃 ， 頭項強 ， 小便難者 ， 與柴胡湯 ， 後必下重 ； 口渴而飲水嘔者 ， 柴胡湯不中與也 。 食谷者噦 。 原文
噦 ， 一塊切 ， 淵 ， 入聲 。 逆氣也 。
傷寒四五日 ， 身熱惡風 ， 頭項強 ， 脅下滿 ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。
傷寒 ， 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛者 ， 先與小建中 ； 不瘥者 ， 與小柴胡湯主之 。
傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 。
凡柴胡湯症而下之 ， 若柴胡症不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。
太陽病 ， 過經十餘日 ， 及二三下之 ， 後四五日 ， 柴胡症仍在者 ， 先與小柴胡湯 ； 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡下之則愈 。
傷寒十三日 ， 不解 ， 胸脅滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 。 已而微利 ， 此本柴胡症 ， 先服小柴胡湯以解外 ， 後宜芒硝主之 。
傷寒五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便硬 ， 脈細者 ， 此為陽微結 ， 必有表 ， 復有里也 ， 可與小柴胡湯 。 設不了了者 ， 得屎而解 。
陽明病 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿不結者 ， 小柴胡湯主之 。
陽明病 ， 脅下硬滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白胎者 ， 可與小柴胡湯 。 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然而汗出解也 。
陽明中風 ， 脈弦浮大而短氣者 ， 小柴胡湯主之 。
本太陽病 ， 不解 ， 轉入少陽者 ， 脅下硬滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 。 尚未吐下 ， 脈沉緊者 ， 與小柴胡湯 。
嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。
傷寒瘥已後 ， 更發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 脈浮者 ， 以汗解之 ； 脈沉實者 ， 以下解之 。
婦人中風七八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者主之 。
婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七八日者主之 。
婦人傷寒 ， 發熱 ， 經水適來 ， 晝日明瞭 ， 夜則譫語者主之 。
仲景 《 傷寒論 》 中言婦人者 ， 止此三條耳 。
《 活人書 》 言 ， 婦人傷寒治法 ， 與男子不同 ， 男子先調氣 ， 女子先調血 ， 此大略之辭耳 。 要之脈緊無汗為傷寒 ， 脈緩有汗為中風 ， 熱病脈洪大 ， 中暑細弱 ， 其症一也 。 當汗當下 ， 豈必調血而後行津液耶 ！ 仲景 《 傷寒論 》 不分男女 ， 良以此歟 ！ 此論固當 ， 猶為未也 。 仲景 ， 亞聖也 ， 世醫所知 ， 仲景不知有是理乎 ？ 聖人創物 ， 賢者述之事 ， 可以為天下 ， 則聖人已先據之矣 ， 何待世人明之乎 ！ 聖人不言 ， 以其同診也 ， 後人不知湯液之源 ， 故立為後人法則 ， 異於男子 ， 常人所具聰明眼者 ， 肯以此為是乎 ！ 然以藥考之 ， 則可知也 。 假令桂枝 、 芍藥固營而開衛 ， 非血藥而何 ？ 麻黃 、 防風雖為之發汗 ， 本治女子余疾 ， 非血藥而何 ？ 白虎小柴胡中知母則治熱 ， 柴胡則調經 ， 皆氣中之血虛也 。 當歸 、 地黃不言可知為血藥 。 白朮人皆以為氣劑 ， 本草言能利腰臍間血 ， 非血藥乎 ？ 大抵用之在陽 ， 便是氣藥 ； 用之在陰 ， 便是血藥 。 若男子與女人傷寒 ， 皆營衛受病 ， 其症一也 ， 何以云男先調氣 ， 女先調血也 ？ 此二句云岐子以為治雜病法之常體 ， 非為傷寒設也 。 其所以然者 ， 以其任 、 沖盛而有子 ， 月事行有期 ， 有熱入血室一症 ， 不得不異也 。 在妊孕不得不保 ， 在經血不得不調 ， 表裡汗下何嘗有異也 ， 無汗下藥中增損 ， 自有調保之義 。 活人云 ： 妊娠不用桂枝 、 半夏 、 桃仁 ， 柴胡湯減半夏為黃龍湯 ， 是則是矣 。 必竟蓄血極而鄰於死 ， 須抵當湯 、 丸 ， 則安得不用 ， 止是減劑從輕可也 。 故黃帝云 ： 婦人身重 ， 毒之何如 ？ 岐伯曰 ： 有故無殞 ， 亦無殞也 。 大聚大積 ， 其可犯也 ， 衰其大半而止 ， 過者死 。 此所以有從輕之義 ， 蓋由諸此 ， 以知桂枝 、 半夏 、 桃仁可用處必用 ， 不可全無 ， 但當從輕則可耳 。 保安丸中有桂 、 附 、 牛膝 ， 皆隳胎之劑 ， 以其數多之中些少 ， 是亦從輕而無妨也 。 又為引用 ， 必須少 ， 而不可無也 ， 大意如此 。 後之君子 ， 更宜詳定 ， 保劑多 ， 破劑少 ， 破者從其保 ； 破劑多 ， 安劑少 ， 安者從其破 ， 此理不可不知 。 又寒熱多少例 ， 寒者多 ， 熱者少 ， 熱不為之熱 ； 熱者多 ， 寒者少 ， 寒不為之寒 。
按 ： 岐伯之論 ， 謂妊婦之用毒藥 ， 可用而不可過也 。 婦人懷孕 ， 謂之重身 ， 然用毒藥以治其病者 ， 正以內有病之故 。 則有病以當毒藥 ， 其子必無殞也 ， 不惟子全 ， 而母亦無殞也 。 但大積大聚 ， 或病甚不堪 ， 不得不用此以犯之 ， 只宜衰其大半而止 ， 藥行彼病自漸去 。 若過用其藥 ， 則敗損真氣死矣 。
按 ： 男子亦有熱入血室症 。 經云 ： 陽明病 ， 下血譫語 ， 此熱入血室 。 但頭汗者 ， 刺期門 ， 蓋衝脈為血海 ， 即血室也 ， 男女均有之 。 男子下血譫語 ， 婦人寒熱似瘧 ， 皆為熱入血室 。 迫血下行 ， 則為協熱而利 。 挾血之脈乍澀乍數 ， 或沉伏 ， 血熱交併則脈洪盛 ， 大抵男子多在左手 ， 女子多在右手見之也 。
或問 ： 小柴胡近世治傷寒發熱 ， 不分陰陽而用之何也 ？ 然 ， 柴胡之苦平 ， 乃足少陽經傷寒發熱之藥 ， 除半表半裡之熱 ， 及往來寒熱 ， 小有日晡潮熱也 。 佐以黃芩之苦寒以退熱 ， 半夏 、 生薑之辛以退寒 ， 人參 、 大棗之甘溫以助正氣 ， 解渴 ， 生津液 ， 則陰陽和而邪氣解矣 。 但太陽經之表熱 ， 陽明經之標熱 ， 皆不能解也 ， 如用之豈曰無害 ？ 若夾陰傷寒 ， 面赤發熱 ， 脈沉 ， 足冷者 ， 服之立至危殆 ， 可不慎哉 ！ 及內虛有寒 ， 大便不實 ， 脈息小弱 ， 與婦人新產發熱 ， 皆不可用也 。
《 夷堅志 》 云 ： 朱肱 ， 吳興人 ， 尤深於傷寒 。 在南陽 ， 太守盛次仲疾作 ， 召視之 。 曰 ： 小柴胡湯症也 。 請並進三服 ， 至晚乃覺滿 。 又視之 ， 問所服藥安在 ？ 取視乃小柴胡散也 。 肱曰 ： 古人制㕮咀 ， 銼如麻豆大 ， 煮清汁飲之 ， 名曰湯 ， 所以入經絡攻病取快 。 令乃為散 ， 滯在膈上 ， 所以胸滿而病自如也 。 因旋制 ， 自煮以進 ， 兩服遂安 。
小建中湯 方見三卷 。
傷寒 ， 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛者 ， 先與小建中湯 ； 不瘥者 ， 與小柴胡湯主之 。
垣云 ： 芍藥味酸 ， 於土中瀉木為君 。 飴糖 、 甘草甘溫 ， 補脾養胃為臣 。 水挾木勢 ， 亦來侮土 ， 故脈弦而腹痛 。 肉桂大辛熱 ， 佐芍藥以退寒水 。 薑 、 棗甘辛溫 ， 發散陽氣 ， 行於經絡 、 皮毛為使 ， 故名建中 。
大柴胡湯
柴胡（八兩）　大黃（二兩）　枳實（四枚）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）
太陽病 ， 過經十餘日 ， 及二三下之 ， 後四五日 ， 柴胡症仍在者 ， 先與小柴胡湯 ； 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之則愈 。 仲景原文下四條同 。
傷寒十餘日 ， 熱結在裡 ， 復往來寒熱者 ， 與大柴胡湯 。
有人病傷寒 ， 心煩喜嘔 ， 往來寒熱 ， 醫以小柴胡與之 ， 不除 。 予曰 ： 脈洪大而實 ， 熱結在裡 ， 小柴胡安能去之 ？ 仲景云傷寒十餘日 ， 熱結在裡 ， 復往來寒熱者 ， 與大柴胡湯 ， 三服而病除 。 蓋大黃盪滌蘊熱 ， 傷寒中要藥 。 大柴胡酒洗生用 。
按 ： 柴胡 、 大黃之藥 ， 升降同劑 ， 正見仲景處方之妙 。 柴胡升而散外邪 ， 大黃降而泄內實 ， 使病者熱退氣和而自愈 。
傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐而下利者 ， 大柴胡湯主之 。
傷寒後 ， 脈沉沉者 ， 內實也 。 下解之 ， 宜柴胡湯 。
或問 ： 大柴胡若內煩裡實者 ， 固宜用也 ， 其嘔而下利者 ， 亦用之何也 ？ 夫治病節目 ， 虛實二者而已 。 裡虛者 ， 雖便難而勿攻 ； 裡實者 ， 雖吐利而可下 。 經曰 ： 汗多則便難脈遲 ， 尚未可攻 ， 以遲為不足 ， 即裡氣未實故也 ， 此以大柴胡主之 。 凡吐利 ， 心腹濡軟為裡虛 ； 嘔吐而下利 ， 心下痞硬者 ， 為裡實也 ， 下之當然 。 況太陽病 ， 過經十餘日 ， 及二三下之 ， 後四五日 ， 柴胡症仍在者 ， 先與小柴胡湯 。 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱郁微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯下之則愈 。 二節病症 ， 雖有參差 ， 其裡實同一機也 ， 皆與大柴胡者宜也 。
病若二十餘日以上有下症者 ， 止宜大柴胡湯 ， 恐承氣太峻 ， 蓋傷寒過經 ， 則正氣多虛故也 。
有人患病傷寒 ， 目痛 、 鼻乾 、 不得臥 ， 大便不通 ， 尺寸脈俱大已數日 ， 一夕汗出 ， 予謂速以大柴胡湯下之 。 醫駭曰 ： 陽明自汗 ， 津液已涸 ， 法當用蜜煎 ， 何須苦用下藥 ？ 予謂曰 ： 子雖知蜜煎穩當 ， 還用大柴胡湯 ， 此仲景不傳之妙 ， 公安能知之 ？ 餘力爭 ， 竟投大柴胡二貼愈 。 仲景論陽明之病多汗者 ， 急下之 。 人多謂已是自汗 ， 若又下之 ， 豈不表里俱虛 ！ 又如論少陰雲 ： 少陰病一二日 ， 口乾 、 咽燥者 ， 急下之 。 人多謂症發於陰 ， 得之日淺 ， 但見乾燥 ， 若更宜下 ， 豈不陰氣愈甚 ！ 舉此二端 ， 則其可疑者不可勝數 ， 此仲景之書 ， 人罕能讀也 ！ 余謂仲景言急下之者 ， 亦猶急當救表 ， 急當救里之說 ， 凡稱急者 ， 為立變謂 。 才覺汗 ， 未至津液乾燥 ， 便速下之 ， 則為精捷 ， 免至用蜜煎也 。
三陰及各症方
桂枝加芍藥湯 即於桂枝湯內倍加芍藥 。
桂枝加大黃湯 即於桂枝湯內加大黃 。
本太陽病 ， 醫反下之 ， 因爾腹滿時痛者 ， 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 。 仲景原文　下二條同 。
表症未罷而醫下之 ， 邪乘裡虛 ， 當作結胸 。 今不作結胸 ， 而作腹滿時痛 ， 是屬於太陰裡氣不和 ， 故腹滿時痛耳 。 時痛者 ， 有時而痛 ， 非大實之痛也 ， 故但與桂枝湯以解表 ， 加芍藥以和里 。
大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 。
大凡表症未罷 ， 仍當解表 ， 若誤下以虛其里 ， 則餘邪乘虛而入 ， 內作大實痛 。 曰大實痛 ， 則非時而痛者可例矣 ， 故前方但倍芍藥 ， 而此則加大黃 。 加大黃者 ， 取其苦寒能蕩實也 。
或問 ： 太陰有可下者乎 ？ 曰 ： 有經云 ， 及太陽症 ， 醫反下之 ， 因爾腹滿時痛 ， 桂枝加芍藥湯 。 大實痛 ， 桂枝加大黃湯 。 易老云 ： 此非本有是症 ， 以其錯下 ， 脾傳於胃 ， 故為誤下傳也 。
治病必求其本 。 假令腹痛 ， 桂枝加芍藥 ， 桂枝加大黃 ， 何為不只用芍藥 、 大黃之屬 ， 卻於桂枝湯內加之 ？ 蓋以病從太陽中來 ， 當以太陽為本也 。 又如結胸症 ， 自高而下 ， 脈浮者不可下 ， 故先用麻黃湯 ， 解表已 ， 然後以陷胸湯下之 ， 是亦求其本也 。 至於蓄血下焦 ， 血結膀胱 ， 是亦從太陽中來 ， 侵盡無形之氣 ， 乃侵膀胱中有形之血 。
太陰為病 ， 脈弱 ， 其人續自便利 ， 設當用大黃 、 芍藥者 ， 宜減之 ， 以其人胃氣弱易動故也 。
當歸四逆湯
當歸　桂枝　芍藥　細辛（各三兩）　甘草（炙）　木通（各二兩）　大棗（二十五枚）
當歸四逆加吳茱萸生薑湯 藥即方見 。
手足厥 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。 原文　下同 。
若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之 。 仲景原文下同 。
按 ： 此承上文言 ， 雖有手足厥 ， 脈細欲絕症候 ， 若其人內有久寒 ， 則加吳茱萸 、 生薑 ， 以散久寒而行陽氣 。 曰久寒者 ， 陳久之寒也 ， 對下直中寒也 。 明矣 。
下利脈大者 ， 虛也 ， 以其強下之故也 。 設脈浮革 ， 因爾腸鳴者 ， 屬當歸四逆湯主之 。
四逆湯 方見太陽中篇 。
傷寒 ， 醫下之 ， 續得下利清穀不止者 ， 當救里 ， 宜四逆湯 。 原文下十條同 。
病發熱 ， 頭痛 ， 脈反沉者 ， 若不瘥 ， 身體疼痛 ， 當救其里 ， 宜四逆湯 。
發熱頭痛 ， 表病也 。 脈反沉者 ， 里脈也 。 經曰 ： 病在表者 ， 脈當洪大 。 今脈反沉遲 ， 故知愈也 。 見表病而得里脈 ， 則當瘥 ； 若不瘥 ， 為內虛寒甚 ， 與此湯救其里 。
自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其臟有寒故也 ， 當溫之 ， 宜四逆輩 。
經言輩字者 ， 為藥性同類 ， 惟輕重 、 優劣不同耳 。 凡太陰自利不渴 ， 師言有用理中而愈者 ， 甚則理中加附子而獲安者 ， 凡言輩者 ， 蓋如此 。 夫四逆湯 ， 甘辛相合 ， 乃大熱之劑 。 苟輕用之 ， 恐有過度之失 ， 所以仲景不為定擬也 。 莫若以理中循循而用之 ， 至為平穩 ； 如不得已者 ， 四逆方為用也 。
少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。
少陰病 ， 飲食入口則即吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 ； 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。
大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利 ， 厥逆而惡寒 ， 四逆湯主之 。
大汗 ， 若大利而厥冷者 ， 四逆湯主之 。
嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 身有微熱 ， 見厥者難治 ， 四逆湯主之 。
吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷者 ， 四逆湯主之 。
既吐且利 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。 屬霍亂
麻黃附子細辛湯
麻黃　細辛（各二兩）　附子（一枚）
少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 前湯主之 。 原文　下三條同 。
或問 ： 論傳經之邪 ， 自三陽傳至太陰 ， 太陰則傳少陰 ， 此不言傳經而言始得之何也 ？ 曰 ： 傳經者 ， 古人明理之法之意如此 ， 安可執一而論哉 ！ 夫三陽傷寒 ， 多自太陽入 ， 次第而傳 ， 至厥陰者 ， 固有也 ； 其三陰傷寒 ， 亦有自利不渴 ， 始自太陰而入者 。 今少陰病始得之 ， 反發熱 ， 正由自入 ， 故云始得之 。 緣少陰無身熱 ， 而今有熱 ， 故言反發熱 ， 以不當發熱而熱也 。 為初病邪淺 ， 故與麻黃附子細辛湯以發散之 。 按六經中但少陰症難辨 ， 此條要看一反字 ， 是以陰症雖云不用麻黃 ， 今既始得之 ， 反發熱 ， 脈沉 ， 所以用麻黃附子細辛以溫散之耳 。
少陰病 ， 得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯微發汗 ， 以二三日無里症 ， 故微發汗也 。
詳仲景發汗湯劑 ， 各分輕重不同 ， 如麻黃桂枝湯 ， 青龍各半 ， 越婢等湯各有差等 ； 至於少陰發汗二湯 ， 雖同用麻黃附子 ， 亦有加減輕重之別 ， 故以加細辛為重 ， 加甘草為輕 ， 辛散甘緩之義也 。 其第一症 ， 以少陰本無熱 ， 今發熱 ， 故云反也 。 蓋發熱為邪在表而當汗 ， 又兼脈沉 ， 屬陰而當溫 ， 故以附子溫經 ， 麻黃散寒 ， 而熱須汗解 ， 故加細辛 ， 是汗劑之重者 。 第二症既無裡寒之可溫 ， 又無裡熱之可下 ， 求其所以用麻黃 、 附子之義 ， 則是脈亦沉 ， 方可名曰少陰病 。 身亦發熱 ， 方行發汗藥 ， 又得之二三日 ， 病尚淺 ， 比之前症亦稍輕 ， 故不重脈症 ， 而但曰微發汗 ， 所以去細辛加甘草 ， 是汗劑之輕者 。
黃連阿膠湯
黃連（四兩）　黃芩（一兩）　芍藥（二兩）　阿膠（三兩）　雞子黃（二枚 ， 生用）
少陰病 ， 得之二三日已上 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 前湯主之 。 原文
附子湯
附子（一枚 ， 炮）　白朮（二兩）　茯苓　白芍　人參
少陰病 ， 得之一二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當炙之 ， 附子湯主之 。 原文下同 。
按 ： 背者 ， 胸中之府 ， 諸陽受氣於胸中 ， 而轉行於背 。《 內經 》 曰 ： 人身之陰陽者 ， 背為陽 ， 腹為陰 。 陽氣不足 ， 陰寒氣盛 ， 則背為之惡寒 。 若風寒在表而惡寒者 ， 則一身盡寒矣 。 但背惡寒者 ， 陰寒氣盛可知 ， 如此條是也 。 又或者陰氣不足 ， 陽氣內陷 ， 入於陰中 ， 表陽新虛 ， 有背微惡寒者 ， 經所謂傷寒無大熱 ， 口燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒 ， 白虎加人參湯主之是也 。 一為陰寒盛 ， 氣一為陽氣內陷 ， 何以明之 ？ 蓋陰寒為病 ， 則不能消耗津液 ， 故於少陰病則曰口中和 。 及陽氣內陷 ， 則熱爍津液為干 ， 故於太陽病則口燥 、 舌乾而渴也 。 要辨陰陽 、 寒熱不同者 ， 當於口中潤燥詳之 。
按 ： 傷寒以陽為主 ， 上件病皆陰勝 ， 幾於無陽矣 。 辛甘皆陽也 ， 故用附 、 朮 、 參 、 苓 ， 所以散寒而養陽 。 辛濕之藥過多 ， 則恐有傷陽之弊 ， 故又用芍藥之酸以扶陰 。 經曰 ， 火欲實 ， 木當平之 ， 此用芍藥之意也 。
少陰病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。
桃花湯
乾薑（一兩）　赤石脂（一斤）　粳米（一升）
少陰病 ， 下利 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。 原文　下同 。
少陰病 ， 二三日至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 下利不止 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。
此症自三陽傳來者 ， 純是熱症 。 成無己因其下利而曰協熱 ， 因其用乾薑而曰裡寒 。 余謂不然 。 蓋少陰腎水也 ， 主禁固二便 ， 腎水為火所灼 ， 不能濟火 ， 火熱克伐大腸金 ， 故下利且便膿血 。 此方用赤石脂 ， 以其性寒而澀 ， 寒可以濟熱 ， 澀可以固脫 。 用乾薑者 ， 假其熱以從治 ， 猶之白通湯加人尿 、 豬膽 。 乾薑黃連黃芩人參湯用芩 、 連 ， 彼假其寒 ， 此假其熱 ， 均之假以從治爾 。 經曰 ： 寒者熱之 ， 熱者寒之 ， 微者逆之 ， 甚者從之 ， 逆者正治 ， 從者反治 。 從少從多 ， 觀其事也 ， 正此之謂 。 用粳米恐石脂性寒損胃 ， 故用以和之 。 向使少陰有寒 ， 則乾薑一兩之寡 ， 豈足以溫 ， 赤石脂一斤之多 ， 適足以濟寒而殺人矣 ， 豈仲景之方乎 ！
豬膚湯
豬黑皮　白米粉
少陰病 ， 下利 ， 咽痛 ， 胸滿心煩者主之 。 原文
膚 ， 乃是燖豬刮下黑皮 。《 禮運 》 疏云 ， 革 ， 膚內厚皮 ； 膚 ， 革外薄皮 。 語云膚淺 ， 義取諸此 。
按 ： 白粉 ， 乃白米粉也 ， 其鉛粉亦名曰粉 ， 又名定粉 ， 又名胡粉 ， 主治積聚 、 疳 、 利 ， 與白米粉不同 。
甘草湯 即甘草一味
桔梗湯
甘草　桔梗　連翹　薄荷　竹葉　梔子　黃芩
少陰病二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ； 不瘥者 ， 與桔梗湯 。 原文
苦酒湯 藥即方見 。
少陰病 ， 咽中生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。 原文
半夏湯 藥即方見 。
半夏散 藥即方見 。
少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。 原文
或問 ： 六經傷寒 ， 皆不言咽痛 ， 惟少陰篇中有咽痛 、 咽傷之症 ， 何也 ？ 夫少陰咽痛 ， 乃經絡所繫 。 蓋少陰之脈 ， 上貫肝膈 ， 入肺循喉嚨 ， 系舌本 ， 故有咽傷痛之患 。《 內經 》 曰 ： 所生病者 ， 咽腫 、 上氣 、 嗌乾及痛 ， 此經脈所繫 ， 邪氣循行而致然也 。
白通湯
蔥白（四莖）　乾薑　附子（一枚）
白通加豬膽汁湯 藥即方見 。
少陰病 ， 下利 ， 白通湯主之 。 原文　下同
少陰病 ， 下利 ， 脈微者 ， 與白通湯 。 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯 ， 脈暴出者死 ， 微續者生 。
按 ： 少陰屬腎 ， 水藏也 ， 得天地閉藏之令 ， 主禁固二便 。 客寒居之 ， 則痛而失其體 ， 不能制水 ， 故下利 。 蔥白之辛 ， 所以通陽氣 ； 薑 、 附之辛 ， 所以散陰寒 ， 故即蔥白而名之曰白通 。
或謂 ： 白通湯及白通加豬膽湯 ， 真武湯與通脈四逆湯 ， 皆為少陰下利而設 ， 除用薑 、 附相同 ， 其餘之藥 ， 俱各殊異 ， 何也 ？ 曰病殊則藥異 ， 少陰下利 ， 寒氣已甚 ， 非姜不能治 ， 此下利之理無殊 ， 至兼有之症不一 ， 則用藥當各從其宜 。 如白通湯用薑 、 附以散寒止利 ， 則加蔥白以通調陽氣 。 若利而乾嘔煩者 ， 寒氣太甚 ， 內為格拒 ， 而薑 、 附非煩者之所宜 ， 必嘔而不納 ， 故加人尿 、 豬膽汁 ， 候溫冷而服之 。 以人尿 、 豬膽汁皆鹹苦性寒之物 ， 自納而不阻 ， 至其所則冷體皆消 ， 熱性便發 。 又真武湯治少陰病二三日不已 ， 至四五日腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 為有水氣 ， 故多或為之症 。 夫水氣者 ， 則寒濕也 ， 腎主之 ， 腎病不能制水 ， 水飲停蓄為水氣 。 腹痛 ， 寒濕內甚也 ， 四肢沉重疼痛 ， 寒濕外甚也 。 小便不利 ， 自下利者 ， 濕甚而水穀不能別也 。 經曰 ： 脾惡濕 ， 甘先入脾 ， 茯苓 、 白朮之甘以益脾逐水 ， 寒濕所勝 ， 平以辛熱 ； 濕淫所勝 ， 佐以酸辛 ， 故用附子 、 芍藥 、 生薑之酸 ， 辛以溫經散濕 。 太陽篇中小青龍湯症 ， 亦為有水氣 ， 故多或為之症 。 如真武湯者 ， 不殊此理也 。 通脈四逆治少陰下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕者 ， 為裡寒 。 身熱惡寒 ， 而面色赤為外熱 。 此陰甚於內 ， 格陽於外 ， 不相通 ， 與通脈四逆湯以散陰通陽 ， 其或為之症 ， 依法加減而治之 。 已主四症 ， 俱云下利 ， 而兼有或為之症不一 ， 是以用藥大同而小異也 。
或云 ： 白通湯用附子 ， 凡四症惟真武湯一症熟附 ， 余皆生用何也 ？ 凡附子生用則溫經散寒 ， 非乾薑佐之則不可 ； 炮熟則益陽除濕 ， 用生薑相輔 ， 允為宜矣 。 乾薑辛熱 ， 故佐生附而用 ； 生薑辛溫 ， 少資熟附之功 ， 原佐使之妙 ， 無出此理 。 然白通等湯 ， 以下利為重 ， 其真武湯症 ， 以寒濕相搏 ， 附子亦用炮熟 ， 仍用生薑以佐之 ， 其生熟之用 ， 輕重之分 ， 無過此理也 。
真武湯 方見三卷內 。
太陽病發汗 ， 汗出不解 ， 其人仍發熱 ， 心下悸 ， 頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地者 ， 真武湯主之 。 原文
少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重頭痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 。 其人或咳 ， 或小便利 ， 或下利 ， 或嘔者主之 。 原文
通脈四逆湯
四逆加蔥（四莖） ， 除甘草 。
少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱者主之 。 原文　下同 。
下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥者主之 。
四逆散
甘草　柴胡　枳實（炒）　芍藥（生用 ， 各一兩）
少陰病 ， 四逆 ， 其人或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。 原文
此寒邪傳至少陰 ， 里有結熱 ， 則陽氣不能交接於四末 ， 故四逆而不溫 。 用枳實 ， 所以破結氣而除裡熱 ； 用柴胡 ， 所以升發真陽而回四逆 ； 甘草和其不調之氣 ； 芍藥收其失位之陰 。 是症也 ， 雖曰陽邪在裡 ， 甚不可下 ， 蓋傷寒以陽為主 ， 四逆有陰進之象 ， 若復用苦寒之藥下之 ， 則陽益虧矣 ， 是在所忌 。 論曰諸四逆者 ， 不可下之 ， 蓋為此也 。
大凡初服藥時無是症 ， 服藥後而生新症者 ， 故經曰 ： 若吐 、 若汗 、 若下後之症是也 ， 即壞病也 ， 當以何逆而治之 ？ 若初服藥有是症 ， 服藥後只是原症如故 ， 不見新有症候者 ， 只是病未退 。 仲景所謂服湯一劑盡 ， 病症猶在者 ， 更作服也 。 汗下同法 ， 清碧杜先生曰 ： 陽熱病難療 ， 陰寒病易治 。 蓋熱者 ， 傳經變態不一 ； 陰寒不傳 ， 治之亦一定法耳 。 仁庵嚴先生云 ： 凡醫他人治過傷寒 ， 須究前症曾服何藥 ？ 倘症交雜 ， 先以重者為主 ， 次論輕者 。 假如傳經之邪 ， 治有三法 ： 在皮膚者 ， 汗之 ； 在表時兩間者 ， 和解之 ： 在裡者 ， 下之 。 此自外入內之治也 。 至若體虛之人 ， 交接陰陽 ， 飲食不節 ， 則裡虛中邪 ， 又非在表可汗之法 ， 必用大熱之劑溫散 。 經曰 ： 陰中於邪必內慄也 ， 表氣微虛 ， 裡氣失守 ， 故使邪中於陰也 。 方其裡氣不守而為邪中 ， 正氣怯弱故成慄也 。 故經言寒則傷營 ， 營者 ， 血也 。 血寒則凝而不行 ， 致四肢血氣不接而厥 。 身體冷而惡風寒 ， 附子 、 乾薑適得其當 。 若寒退而熱毒內攻 ， 目中不了了 ， 下利清水 ， 腹滿 ， 又有急下之法 ， 此論少陰經之治法也 。 若寒退而手足厥 ， 其厥乍凜 ， 腹中痛 ， 而小便不利 ， 又有四逆散之治法 ， 所謂少陰傳變 ， 與太陽相同者此也 。
豬苓湯
豬苓　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠
少陰病 ， 下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者主之 。 原文
少陰病下利而主此方者 ， 分其小便而下利自止也 ； 渴欲飲水 ， 小便不利而主此方者 ， 導其陽邪由溺而泄 ， 則津液運化而渴自愈也 。 然豬苓質苦輕清之象也 ， 能滲上焦之熱 ； 茯苓味甘 ， 中宮之性也 ， 能滲中焦之濕 ； 澤瀉味鹹 ， 潤下之性也 ， 能滲下焦之濕 ； 滑石性寒 ， 清肅之令也 ， 能滲濕中之熱 。 四物皆滲利 ， 則又有汗多亡陰之懼 ， 故用阿膠佐之 ， 以存津液於決瀆耳 。
烏梅丸
烏梅（三百個）　細辛　桂枝　人參　附子（炮）　黃柏（各六兩）　黃連（一斤）　乾薑（十兩）　當歸（四兩）　川椒（去汗）
苦酒（醋也） 。 浸烏梅一宿 ， 去核蒸熟 ， 和藥蜜丸 。
凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 。 厥者 ， 手足逆冷是也 。 原文
傷寒 ， 脈微而厥 ， 至七八日膚冷 ， 其人躁無暫安時者 ， 此為藏厥 ， 非為蛔厥也 。 蛔厥者 ， 其人當吐蛔 。 今病者靜 ， 而復時煩 ， 此為藏寒 ， 蛔上入膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 烏梅丸主之 。 原文
蛔者 ， 為人腹中長蟲 ， 俗曰食蟲是也 。
胃中冷 ， 必吐蛔 ， 吐蛔人皆知為陰也 ， 然亦有陽症 。 吐蛔者 ， 蓋胃中空虛 ， 既無穀氣 ， 故蛔上而求食 ， 至咽而吐 。 又看別症何如 ？ 不可專以胃冷為說 。 曾記一人 ， 陽黃吐蛔 ， 又大發班 ， 陽毒症 ， 口瘡 ， 咽吐蛔 ， 皆以冷劑取效 ， 是亦有陽症矣 。
麻黃升麻湯
麻黃　升麻　乾薑　官桂　芍藥　甘草　黃芩
傷寒六七日 ， 大下後 ， 寸脈沉而遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 吐膿血 ， 泄利不止者 ， 為難治 ， 麻黃升麻湯主之 。 原文
仲景麻黃升麻湯為下壞之劑 ， 而寸脈沉遲 ， 或厥 ， 或咽喉不利 、 咳嗽膿血 ， 或下利不止 ， 斷作難治 ， 此藥有桂枝湯 ， 有麻黃湯 ， 有乾薑芍藥甘草湯 ， 有白虎湯 ， 內更有少陽藥黃芩是也 。 此是三陽合而標病 ， 不應下而下之 ， 壞而成肺痿也 。 若脈不遲者 ， 去乾薑 、 官桂 ； 不下利者 ， 亦去之 ； 寸口脈小者 ， 去黃芩 ， 此宜隨症而加減之也 。 前人全用藥 ， 以其前症悉備 ， 故用三陽標藥治之 。 經曰 ： 治病必求其本是也 。
乾薑黃連黃芩人參湯 方見本湯 。
傷寒本自寒下 ， 醫復吐下之 ， 寒格 ， 更逆吐下者主之 。 原文
白頭翁湯
白頭翁（二兩）　秦皮　黃連　黃柏（各三兩）
熱利 ， 下重者 ， 白頭翁湯主之 。 原文　下同 。
下利 ， 欲飲水者 ， 以有熱故也 ， 白頭翁湯主之 。
四逆加人參湯
本方加人參一兩
問曰 ： 病發熱 ， 頭痛 ， 身疼 ， 惡寒 ， 吐利者 ， 此屬何病 ？ 答曰 ： 此為霍亂 。 自吐利 ， 又利止 ， 復更發熱也 。
惡寒脈微而複利 ， 利止亡血也 ， 四逆加人參湯主之 。 原文
理中丸
本方等分蜜丸
霍亂 ， 頭疼發熱 ， 身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 ； 寒多不用水者 ， 理中丸主之 。 原文
大病瘥後 ， 喜唾 ， 久不了了者 ， 胃上有寒 ， 當以丸藥溫之 ， 宜理中丸 。 原文
通脈四逆加豬膽汁湯
以白通湯加人尿豬膽汁
吐已下斷 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈微欲絕者主之 。 原文
燒褌散
即褌襠燒灰也
傷寒陰陽易 ， 之為病 ， 其人身體重 ， 少氣 ， 少腹裡急 ， 或引陰中拘攣 ， 熱上衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花 ， 膝脛拘急者 ， 燒褌散主之 。 原文
取此物者 ， 亦以病因於陰陽感召而得 ， 故亦以陰陽之理治之 。 又且五味入口 ， 鹹入腎 ， 腐入腎 ， 穢入腎 ， 乃濁陰歸地之意也 。 褌襠味鹹而腐 ， 故能入少陰 ； 燒之則溫 ， 故足以化氣 ； 化之則濁 ， 故足以入膀胱 。 經曰 ： 濁陰歸六腑是也 。 藥物雖陋 ， 而用意至微 。
枳實梔子豉湯
枳實　梔子（各十四枚）　淡豉（四合）
大病瘥後 ， 勞復者 ， 枳實梔子豉湯主之 。 若有宿食者 ， 如大黃如棋子大五六枚 。 原文
漿水湯
漿水味甘酸而性涼善走 ， 故解煩渴 ， 化滯物 。 其法以炊粟水 ， 熱投冷水中五六日 ， 味酸 ， 生白花 ， 色類漿故名 。 若浸至敗者害人 。
牡蠣澤瀉散
大病瘥後 ， 從腰以下有水者主之 。 原文自明 。