卷三

尚論仲景 《 傷寒論 》 重編三百九十七法

尚論少陽經證治大意

仲景少陽經之原文 ， 叔和大半編入太陽經中 ， 昌殊不得其解 。 豈以太陽行身之背 ， 少陽行身之側 ， 其營衛顯然易辨 ， 非如陽明與三陰之屬腑臟者 ， 營衛難窺 ， 故將少陽之文 ， 匯入太陽耶 ？ 此等處 ， 竊不敢仍叔和之舊 。 蓋六經各有專司 ， 乃引少陽之文 ， 與三陽合病 、 並病 、 過經不解及壞病諸條 ， 悉入太陽篇中 ， 適足以亂太陽之正也 。 在太陽一經之病 ， 已倍他經 ， 辨之倍難 ， 而無端蔓引混收 ， 此後人所為多歧亡羊乎 ！ 茲將治少陽之法 ， 悉歸本篇 ， 其合病 、 並病 、 壞病 、 痰病 ， 另隸於三陽經後 ， 庶太陽之脈清 ， 而少陽之脈亦清耳 。

少陽證用小柴胡湯和解加減一法

（1）傷寒五六日 ， 中風 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或胸中煩而不嘔 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞硬 ， 或心下悸 、 小便不利 ， 或不渴 、 身有微熱 ， 或咳者 ， 小柴胡湯主之 。 傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 。 若胸中煩而不嘔 ， 去半夏 、 人參 ， 加栝蔞實 ； 若渴者 ， 去半夏 ， 加人參 、 栝蔞根 ； 若腹中痛 ， 去黃芩 ， 加芍藥 ； 若脅下痞硬 ， 去大棗 ， 加牡蠣 ； 若心下悸 、 小便不利者 ， 去黃芩 ， 加茯苓 ； 若不渴 、 外有微熱者 ， 去人參 ， 加桂枝 ， 溫覆取微似汗愈 ； 若咳者 ， 去人參 、 大棗 、 生薑 ， 加五味子 、 乾薑 。 原文

軀殼之表 ， 陽也 ； 軀殼之裡 ， 陰也 。 少陽主半表半裡之間 。 其邪入而並於陰則寒 ， 出而並於陽則熱 ， 往來寒熱 ， 無常期也 。 風寒之外邪挾身中有形之痰飲 ， 結聚於少陽之本位 ， 所以胸脅苦滿也 。 胸脅既滿 ， 胃中之水穀亦不消 ， 所以默默不欲食 ， 即昏昏之意 ， 非靜默也 。 心煩者 ， 邪在胸脅 ， 逼處心間也 。 或嘔 、 不嘔 ， 或渴 、 不渴 ， 諸多見證 ， 各隨人之氣體 ， 不盡同也 。 然總以小柴胡之和法為主治 ， 而各隨見證以加減之耳 。

少陽病有辨證一法

（2）少陽之為病 ， 口苦 ， 咽乾 ， 目眩也 。 原文

口苦 、 咽乾者 ， 熱聚於膽也 。 目眩者 ， 木盛生風而旋暈也 。

少陽病有汗吐下三禁二法

（3）傷寒 ， 脈弦細 ， 頭痛發熱者 ， 屬少陽 。 少陽不可發汗 ， 發汗則譫語 。 此屬胃 ， 胃和則愈 ； 胃不和 ， 則煩而悸 。 原文

少陽傷寒禁發汗 ， 少陽中風禁吐下 ， 二義互舉 ， 其旨益嚴 。 蓋傷寒之頭痛 、 發熱 ， 宜於發汗者 ， 尚不可汗 ， 則傷風之不可汗 ， 更不待言矣 。 傷風之胸滿而煩 ， 痰飲上逆 ， 似可吐下者 ， 尚不可吐下 ， 則傷寒之不可吐下 ， 更不待言矣 。

脈弦細者 ， 邪欲入里 ， 其在胃之津液 ， 必為熱耗 ， 重複發汗而驅其津液外出 ， 安得不譫語乎 ！ 胃和者 ， 邪散而津回也 ； 不和者 ， 津枯而飲結 ， 所以煩而悸也 。

（4）少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 胸中滿而煩者 ， 不可吐下 ， 吐下則悸而驚 。 原文

風熱上壅則耳無聞 ， 目赤 。 無形風熱與有質痰飲搏結 ， 則胸滿而煩 ， 此但從和解中行分竭法可也 。 若誤汗下 ， 則胸中正氣大傷 ， 而邪得以逼亂神明 ， 此時即為城下之盟 ， 所喪不滋多乎 ！

辨少陽經病 ， 有欲解 、 不解四法

（5）傷寒三日 ， 三陽為盡 ， 三陰當受邪 ， 其人反能食不嘔 ， 此為三陰不受邪也 。 原文

能食不嘔 ， 與胃和則愈之義互發 。

（6）傷寒三日 ， 少陽脈小者 ， 欲已也 。 原文

脈不弦大 ， 邪微欲解之先徵也 。

（7）少陽病 ， 欲解時 ， 從寅至辰上 。 原文

受病之經 ， 正氣虛衰 ， 每藉力於時令之王 ， 此趨三避五所由來乎 。

（8）傷寒六七日 ， 無大熱 ， 其人躁煩者 ， 此為陽去入陰故也 。 原文

陽去入陰 ， 則邪勢得以留連 ， 轉致危困者多矣 。 有治傷寒之責者 ， 線索在手 ， 於邪在陽經之日 ， 亟從外奪 ， 不亦善乎 ？

少陽證具 ， 將欲入里 ， 而太陽 、 陽明小有未罷 ， 但用小柴胡湯一法

（9）傷寒四五日 ， 身熱惡風 ， 頸項強 ， 脅下滿 ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。 原文

身熱惡風 ， 太陽證也 ； 頭項強 ， 太陽兼陽明證也 ； 脅下滿 ， 少陽證也 。 本當從三陽合 、 並病之例而用表法 ， 但其手足溫而加渴 ， 外邪輻湊於少陽 ， 而向里之機已著 ， 倘更用辛甘發散之法 ， 是重增其熱 ， 而大耗其津也 。 故從小柴胡之和法 ， 則陽邪自罷 ， 而陰津不傷 ， 一舉而兩得矣 。 此用小柴胡湯 ， 當從加減法 ， 不嘔而渴者 ， 去半夏加栝蔞根為是 。

少陽證 ， 脈弦澀 ， 加腹痛 ， 先用建中 ， 後用小柴胡一法

（10）傷寒 ， 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛者 ， 先與小建中湯 ； 不差者 ， 與小柴胡湯主之 。 原文

陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 渾似在裡之陰寒 ， 所以法當腹中急痛 ， 故以小建中之緩而和其急 ， 腹痛止而脈不弦澀矣 。 若不差 ， 則弦為少陽之本脈 ， 而澀乃汗出不徹 ， 腹痛乃邪欲傳太陰也 ， 則用小柴胡以和陰陽 ， 為的當無疑矣 。

少陽證縣 ， 已經汗下 ， 而太陽未罷 ， 胸有微結者 ， 宜用柴胡桂枝幹薑湯一法

（11）傷寒五六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸脅滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 柴胡桂枝幹薑湯主之 。 原文

少陽證尚兼太陽 ， 所以誤下而胸間微結也 。 太陽中篇結胸條內 ， 頭微汗出 ， 用大陷胸湯 ， 以其熱結在裡 ， 故從下奪之法也 。 此頭汗出 ， 而胸微結 ， 用柴胡桂枝幹薑湯 ， 以里證未具 ， 故從和解之法也 。 小柴胡方中減半夏 、 人參 ， 而加桂枝以行太陽 ， 加乾薑以散滿 ， 栝蔞根以滋干 ， 牡蠣以軟結 ， 一一皆從本例也 。

少陽證 ， 服小柴胡湯 ， 加渴者 ， 宜救津液一法

（12）服柴胡湯已 ， 渴者屬陽明也 ， 以法治之 。 原文

風寒之邪從陽明而轉少陽 ， 起先不渴 ， 里證未具 。 及服小柴胡湯已 ， 重加口渴 ， 則邪還陽明 ， 而當調胃以存津液矣 。 然不曰攻下 ， 而曰以法治之 ， 意味無窮 。 蓋少陽之寒熱往來 ， 間有渴證 ， 倘少陽未罷 ， 而恣言攻下 ， 不自犯少陽之禁乎 ？ 故見少陽重轉陽明之證 ， 但云以法治之 。 其法維何 ？ 即發汗 、 利小便已 ， 胃中躁煩實 ， 大便難之說也 。 若未利其小便 ， 則有豬苓 、 五苓之法 ； 若津乾熱熾 ， 又有人參白虎之法 ， 仲景丸機活潑 ， 人存政舉 ， 未易言矣 。

少陽證具 ， 誤下而證尚未變者 ， 仍用小柴胡湯二法

（13）凡柴胡湯病證而下之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。 原文

（14）傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 。 此雖已下之 ， 不為逆 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而硬痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 ； 但滿而不痛者 ， 此為痞 ， 柴胡湯不中與之 ， 宜半夏瀉心湯 。 原文

二條互發 ， 前略後詳 。 誤下雖證未變 ， 然正氣先虛 ， 胡服柴胡湯必蒸蒸而振 ， 始得發熱汗出 ， 而邪從表解也 。 若誤下而成結胸與痞 ， 則邪尚在太陽 ， 而柴胡非所宜矣 。 結胸及痞 ， 太陽經各有專條 。

重以汗下 ， 為逆 ， 不為逆 ， 申上文而廣其義

（15）本發汗而復下之 ， 此為逆也 ； 若先發汗 ， 治不為逆 。 本先下之 ， 而反汗之 ， 此為逆也 ； 若先下之 ， 治不為逆 。 原文

少陽雖有汗 、 下二禁 ， 然而當汗 、 當下 ， 正自不同 。 本當發汗 ， 而反下之 ， 則為逆 ， 若先汗後下 ， 則不為逆 。 本當下之 ， 而反發汗 ， 則為逆 ， 若先下後汗 ， 則不為逆 。 全在辨其表裡 ， 差多差少之間矣 。

少陽病有疑似少陰者 ， 當細辨脈證用藥一法

（16）傷寒五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便硬 ， 脈細者 ， 此為陽微結 ， 必有表 ， 復有里也 。 脈沉 ， 亦在裡也 。 汗出 ， 為陽微 。 假令純陰結 ， 不得復有外證 ， 悉入在裡 ， 此為半在裡半在外也 。 脈雖沉緊 ， 不得為少陰病 ， 所以然者 ， 陰不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少陰也 。 可與小柴胡湯 ， 設不了了者 ， 得屎而解 。 原文

陽微結者 ， 陽邪微結 ， 未盡散也 。 注作陽氣衰微 ， 故邪氣結聚 ， 大差 。 果爾 ， 則頭汗出為亡陽之證 ， 非半表半裡之證矣 。 果爾則陰結 ， 又是陰氣衰微矣 。 玩本文 ， 假令純陰結等語 ， 謂陽邪若不微結 ， 純是陰邪內結 ， 則不得復有外證 ， 其義甚明 。 得屎而解 ， 即取大柴胡為和法之意也 。

用汗吐下後 ， 有辨脈證而識其必愈一法

（17）凡病 ， 若發汗 ， 若吐 ， 若下 ， 若亡津液 ， 陰陽自和者 ， 必自愈 。 原文

汗吐下三法難於恰當 ， 若誤用之 ， 則病未去而胃中之津液已先亡 。 凡見此者 ， 診視其脈與證 ， 陰陽自和 ， 則津液復生 ， 必自愈也 。

辨婦人傷寒傳少陽 ， 有熱入血室之證四法

（18）婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七八日 ， 熱除而脈遲身涼 ， 胸脅下滿如結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室也 。 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 。 原文

（19）婦人中風七八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 原文

（20）婦人傷寒 ， 發熱 ， 經水適來 ， 晝日明瞭 ， 暮則譫語如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 ， 無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。 原文

（21）血弱氣盡 ， 腠理開 ， 邪氣因入 ， 與正氣相搏 ， 結於脅下 ， 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 休作有時 ， 默默不欲飲食 ， 藏府相連 ， 其痛必下 ， 邪高痛下 ， 故使嘔也 ， 小柴胡湯主之 。 原文

四條皆互文見意也 。 一云經水適來 ， 一云經水適斷 。 一云七八日熱除 ， 而脈遲身涼 ； 一云七八日續得寒熱 ， 發作有時 。 一云胸脅下滿 ； 一云邪氣因入 ， 與正氣相摶 ， 結於脅下 。 一云如結胸狀 ； 一云邪高痛下 。 一云譫語 ； 一云晝日明瞭 ， 暮則譫語如見鬼狀 。 一云如瘧狀 ； 一云往來寒熱 ， 休作有時 。 一云刺期門 ； 一云用小柴胡湯 ； 一云毋犯胃氣及上二焦 。 皆互文以明大義 ， 而自為註腳也 。 學者試因此而細繹全書 ， 思過半矣 ！

如結胸狀四字 ， 仲景尚恐形容不盡 ， 重以藏府相連 ， 邪高痛下之語 ， 暢發病情 。 蓋血室者 ， 衝脈也 。 下居腹內 ， 厥陰肝之所主也 。 而少陽之膽 ， 與肝相連 ， 腑邪在上 ， 臟邪在下 ， 胃口逼處二邪之界 ， 所以默默不欲飲食 ， 而但喜嘔耳 。 期門者 ， 肝之幕也 ， 隨其實而瀉之 ， 瀉肝之實也 ， 又刺期門之註腳也 。 小柴胡湯治少陽之正法也 。 毋犯胃氣及上二焦 ， 則舍期門 、 小柴胡 ， 更無他法矣 。 必自愈 ， 見腑邪可用小柴胡湯 ， 而臟邪必俟經水再行 ， 其邪熱乃隨血去 ， 又非藥之所能勝耳 。 少陽止此 。

重編合病 、 並病 、 壞病 、 痰病 ， 附三陽經後 ， 其過經不解 ， 附三陰經後 。

上症叔和俱編入太陽經中 ， 不知何意 。 或謂傷寒只分六經 ， 舍太陽一經 ， 別無可入諸項也 。 然則霍亂證及陰陽易等證 ， 曷不盡入太陽耶 ？ 況乎既重六經 ， 則少陽亦六經之一 ， 曷為不重耶 ？ 茲一一清出 ， 以六經等六國 ， 以合 、 並諸病等附庸 ， 俾業傷寒者 ， 一展玩而瞭然於心目耳 。

合病

合病者 ， 兩經之證各見一半 ， 如日月之合朔 ， 如王者之合圭璧 ， 界限中分 ， 不偏多偏少之謂也 。

（1）太陽病 ， 項背強𠘧𠘧 ， 反汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。 原文

（2）太陽病 ， 項背強𠘧𠘧 ， 無汗 ， 惡風者 ， 葛根湯主之 。 原文

二條以有汗 、 無汗定傷風 、 傷寒之別 。 蓋太陽初交陽明 ， 未至兩經各半 ， 故仲景原文不用合病二字 。 然雖不名合病 ， 其實乃合病之初證也 。 𠘧𠘧者 ， 頸不舒也 。 頸屬陽明 ， 既於太陽風傷衛證中 ， 才見陽明一證 ， 即於桂枝湯內 ， 加葛根一藥 ； 太陽寒傷營證中 ， 才見陽明一證 ， 即於麻黃湯內 ， 加葛根一藥 ， 此大匠天然不易之彀率也 。 然第二條不用麻黃全方加葛根 ， 反用桂枝全方加麻黃 、 葛根者 ， 則並其巧而傳之矣 。 見寒邪既欲傳於陽明 ， 則胸間之喘必自止 ， 自可不用杏仁 。 況頸項背俱是陽位 ， 易於得汗之處 。 設以麻黃本湯加葛根 ， 大發其汗 ， 將毋項背強𠘧𠘧者 ， 變為經脈振搖動惕乎 ！ 此仲景之所為精義入神也 。

桂枝湯 、 麻黃湯 ， 分主太陽之表 ； 葛根湯 ， 總主陽明之表 ； 小柴胡湯 ， 總主少陽之表 ， 三陽經合 、 並受病 ， 即隨表邪見證多寡定方 ， 絲絲入扣 。

（3）太陽與陽明合病 ， 不下利 ， 但嘔者 ， 葛根加半夏湯主之 。 原文

（4）太陽與陽明合病者 ， 必自下利 ， 葛根湯主之 。 原文

二條又以下利 、 不下利辨別合病主風 、 主寒之不同也 。 風者陽也 ， 陽性上行 ， 故合陽明胃中之水飲而上逆 ； 寒者陰也 ， 陰性下行 ， 故合陽明胃中之水穀而下奔 。 然上逆則必加半夏入葛根湯 ， 以滌飲止嘔 ； 若下利 ， 則但用葛根湯 ， 以解兩經之邪 ， 不治利 ， 而利自止耳 。 葛根湯即第一條桂枝湯加葛根 ， 不用麻黃者是也 。

（5）太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者 ， 不可下 ， 麻黃湯主之 。 原文

兩經合病 ， 當合用兩經之藥 ， 何得偏用麻黃湯耶 ？ 此見仲景析義之精 。 蓋太陽邪在胸 ， 陽明邪在胃 ， 兩邪相合 ， 必上攻其肺 ， 所以喘而胸滿 。 麻黃 、 杏仁治肺氣喘逆之專藥 ， 用之恰當 ， 正所謂內舉不避親也 ， 何偏之有 ？

（6）太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 與黃芩湯 ； 若嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯 。 原文

太陽陽明合病下利 ， 表證為多 ； 陽明少陽合病下利 ， 里證為多 ； 太陽少陽合病下利 ， 半表半裡之證為多 ， 故用黃芩 、 甘草 、 芍藥 、 大棗為和法也 。

（7）陽明少陽合病 ， 必下利 。 其脈不負者 ， 順也 。 負者 ， 失也 ， 互相剋賊 ， 名為負也 。 脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 原文

土木之邪交動 ， 則水穀不停而急奔 ， 故下利可必也 。 陽明脈大 ， 少陽脈弦 ， 兩無相負 ， 乃為順候 。 然兩經合病 ， 陽明氣衰 ， 則弦脈獨見 ， 少陽勝而陽明負矣 。 下之 ， 固是通因通用之法 ， 而土受克賊之邪 ， 勢必藉大力之藥 ， 急從下奪 ， 乃為解圍之善著 。 然亦必其脈滑而且數 ， 有宿食者 ， 始為當下無疑也 。 設脈不滑數而遲軟 ， 方慮土敗垂亡 ， 尚敢下之乎 ！

按 ： 太陽與陽明合病 ， 陽明與少陽合病 ， 俱半兼陽明 ， 所以胃中之水穀不安 ， 而必自下利 。 其有不下利者 ， 亦必水飲上越而嘔 ， 與少陽一經之證 ， 乾嘔者大不同也 。 或利 、 或嘔 ， 胃中之真氣與津液俱傷 ， 所以亟須散邪以安其胃 。 更慮少陽勝而陽明負 ， 即當急下以救陽明 ， 其取用大承氣湯 ， 正迅掃外邪 ， 而承領元氣之義也 。 設稍牽泥 ， 則脈之滑數必轉為遲軟 ， 下之無及矣 ， 微哉危哉 ！

（8）三陽合病 ， 脈浮大 ， 上關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。 原文

（9）三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁而面垢 ， 譫語遺尿 。 發汗則譫語 ； 下之則額上生汗 ， 手足逆冷 。 若自汗者 ， 白虎湯主之 。 原文

三陽合病 ， 五合之表裡俱傷 ， 故其脈浮大 ， 其證欲眠 ， 而目合則汗 ， 中州之擾亂可知矣 。 此時發汗則偏於陽 ， 而陽明之津液倍竭 ， 故譫語益甚 ， 將成無陽之證也 。 下之則偏於陰 ， 而真陽以無偶而益孤 ， 故手足逆冷而額上生汗 ， 將成亡陽之證也 。 既不宜於汗下 ， 惟有白虎一湯 ， 主解熱而不礙表裡 ， 在所急用 。 然非自汗出 ， 則表猶未解 ， 尚未可用 。 此證夏月最多 ， 當與痙濕暍篇參看 。

按 ： 三陽經之受外邪 ， 太陽頭疼 ， 腰脊痛 ； 陽明目痛 ， 鼻乾 ， 不眠 ； 少陽寒熱往來 ， 口苦嘔渴 ， 各有專司 。 合病者 ， 即兼司二陽 、 三陽之證也 。 仲景但以合之一字括其義 ， 而歸重在下利與嘔喘胸滿之內症 。 蓋以邪既相合 ， 其人腹內必有相合之徵驗故也 。 後人於此等處 ， 漫不加察 ， 是以不知合病為何病耳 ！ 再按 ： 少陽篇第九條云 ， 傷寒六七日 ， 發熱 ， 微惡寒 ， 支節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結 ， 外證未去者 ， 柴胡桂枝湯主之一條 ， 其證全是太陽與少陽合 、 並之病 ， 但內無下利 ， 其嘔復微 ， 即不謂之合病 。 心下支結 ， 又與心下痞硬 ， 時如結胸者不同 ， 即不謂之並病 。 乃知合 、 並之病 ， 重在內有合 、 並之微驗 ， 非昌之臆說矣 。

後人謂三陽合病 ， 宜從中治 ， 此等議論 ， 似得仲景表邪未散用小柴胡湯 ， 裡熱已極用白虎湯之旨 ， 然未可向癡人說夢也 。 設泥此 ， 則仲景所用麻黃湯 、 大承氣湯之妙法 ， 萬不敢從矣 。 噫 ！ 吾安得盡闢捷徑為周行也哉 ！

並病

並病者 ， 兩經之證連串為一 ， 如貫索然 ， 即兼併之義也 。 並則不論多寡 ， 一經見三五證 ， 一經見一二證 ， 即可言並病也 。 然太陽證多 ， 陽明 、 少陽證少 ， 如秦之並六國者 ， 乃病之常 。 若陽明 、 少陽證多 ， 太陽證少 ， 則太陽必將自罷 ， 又不得擬之為六國並秦矣 。

（1）二陽並病 ， 太陽初得病時 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明 ， 續自微汗出 ， 不惡寒 。 若太陽病證不罷者 ， 不可下 ， 下之為逆 ， 如此可小發汗 。 設面色緣緣正赤者 ， 陽氣怫鬱在表 ， 當解之熏之 。 若發汗不徹 ， 不足言 ， 陽氣怫鬱不得越 ， 當汗不汗 ， 其人躁煩 ， 不知痛處 ， 乍在腹中 ， 乍在四肢 ， 按之不可得 ， 其人短氣但坐 ， 以汗出不徹故也 ， 更發汗則愈 ， 何以知汗出不徹 ？ 以脈澀故知也 。 原文

（2）二陽並病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難而譫語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。 原文

按 ： 二陽並病二條 ， 皆是太陽與陽明並也 。 上條證初入陽明 ， 而太陽仍未罷 ， 宜小汗 。 此條證已入陽明 ， 而太陽亦隨罷 ， 宜大下 。 所以宜小汗大下之故 ， 昌言之已悉 ， 可以無贅 。 但上條之文 ， 從前未有註釋 ， 茲特明之 。 太陽初得寒傷營之病 ， 以麻黃湯發其汗 ， 汗出而邪去 ， 病不傳矣 。 因汗出不徹 ， 故傳陽明 ， 續自微汗出 ， 不惡寒 ， 陽明熱熾 ， 似乎當用下法 ， 以太陽之邪未徹 ， 故下之為逆 ， 謂其必成結胸等症也 。 如此者 ， 可小發汗 ， 然後下之 。 設面色緣緣正赤者 ， 寒邪深重 ， 陽氣怫鬱在表 ， 必始先未用麻黃湯 ， 或已用麻黃湯而未得汗 ， 所以重當解之 、 熏之 ， 又非小發汗所能勝也 。 若是發汗不徹 ， 不足言陽氣怫鬱不得越也 ， 畢竟當汗不汗 。 其人躁煩 ， 不知痛處 ， 乍在腹中 ， 乍在四肢 ， 按之不可得 ， 方是陽氣不得越耳 。 短氣者 ， 因汗而氣傷也 ； 脈澀者 ， 因汗而血傷也 。 汗雖未徹 ， 其已得汗可知 ， 其不拂鬱又可知 ， 所以宜更他藥 ， 以小發其汗 。 更字讀平聲 ， 與太陽中篇傷寒發汗解 ， 半日許復煩 ， 脈浮數者 ， 可更發汗互發 。 然則彼更桂枝湯 ， 此更桂枝加葛根湯 ， 並可推矣 。

（3）太陽與少陽並病 ， 頭項強痛 ， 或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞硬者 ， 當刺大椎第一間 、 肺俞 、 肝俞 ， 慎不可發汗 ， 發汗則譫語 ， 脈弦 ， 五六日譫語不止 ， 當刺期門 。 原文

少陽之脈絡脅脅間 ， 併入太陽之邪 ， 則與結胸證似是而實非也 。 肝與膽合 ， 刺肝俞 ， 所以瀉膽也 。 膀胱不與肺合 ， 然肺主氣 ， 刺肺俞以通其氣 ， 斯膀胱之氣化行 ， 而邪自不能留矣 。 發汗則譫語 ， 與合病木盛剋土之意同 ， 注謂木盛則生心火 ， 節外生枝 ， 反失正意 。 脈弦亦即合病內 ， 少陽勝而陽明負之互詞 ， 此所以刺期門 ， 隨木邪之實而瀉之也 。 仲景通身手眼 ， 後人只泥於一手一目 ， 可乎 ！

（4）太陽少陽並病 ， 心下硬 ， 頸項強而眩者 ， 當刺大椎 、 肺俞 、 肝俞 ， 慎勿下之 。 原文

重申不可下之禁 ， 與上條不可汗互發 。

（5）太陽少陽並病 ， 而反下之 ， 成結胸 ， 心下硬 ， 下利不上 ， 水漿不下 ， 其人心煩 。 原文

誤下之變 ， 乃至結胸 、 下利 ， 上下交徵 ， 而陽明之居中者 ， 水漿不入 ， 心煩待斃 ， 傷寒顧可易言哉 ！

並病即不誤用汗 、 下 ， 已如結胸 ， 心下痞硬矣 ， 況加誤下乎 ！ 此比太陽一經誤下之結胸 ， 殆有甚焉 ！ 其人心煩 ， 似不了之語 ， 然仲景太陽經謂結胸證悉具 ， 煩躁者亦死 ， 意者 ， 此謂其人心煩者死乎 ！

壞病

壞病者 ， 已汗 、 已吐 、 已下 、 已溫針 ， 病猶不解 ， 治法多端 ， 無一定可擬 ， 故名之為壞病也 。 壞病與過經不解大異 ： 過經不解者 ， 連三陰經俱已傳過 ， 故其治但在表裡 ， 差多差少 ， 宜先宜後之間 ； 若壞病則在三陽 ， 未入於陰 ， 故其治但在陽經 ， 其證有結胸 、 下利 、 眩冒 、 振惕 、 驚悸 、 譫妄 、 嘔噦 、 躁煩之不同 ， 其脈有弦促 、 細數 、 緊滑 、 沉微 、 澀弱 、 結代之不同 ， 故必辨其脈證犯何逆 ， 然後得以法而治其逆也 。

（1）太陽病三日 ， 已發汗 ， 若吐 ， 若下 ， 若溫針 ， 仍不解者 ， 此為壞病 ， 桂枝不中與也 。 觀其脈證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 。 原文

相傳傷寒過經日久 ， 二三十日不痊者 ， 謂之壞病 ， 遂與過經不解之病無辨 ， 此古今大誤也 。 仲景止說病三日 ， 即五六日亦未說到 ； 且此條止說太陽病 ， 連少陽亦未說到 ， 故謂桂枝偏表之法不可用 。 觀下條太陽轉入少陽之壞證 ， 有柴胡證罷四字 ， 可見此為桂枝證罷 ， 故不可復用也 。 設桂枝證仍在 ， 即不得謂之壞病 ， 與少陽篇內柴胡證仍在者 ， 此雖已下之 ， 不為逆 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱 ， 汗出而解之文 ， 又互相綰照也 。 豈有桂枝 、 柴胡之證尚未罷 ， 而得指為壞病之理哉 ！ 故必細察其脈為何脈 ， 證為何證 ， 從前所誤 ， 今犯何逆 ， 然後隨其證而治之 ， 始為當耳 。

（2）本太陽病不解 ， 轉入少陽者 ， 脅下硬滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 ， 尚未吐下 ， 脈沉緊者 ， 與小柴胡湯 。 若已吐下 、 發汗 、 溫針 ， 譫語 ， 柴胡湯證罷 ， 此為壞病 ， 知犯何逆 ， 以法治之 。 原文

按 ： 上條太陽經之壞病也 ， 此條少陽經之壞病也 ， 兩條文意互發 ， 其旨甚明 。 叔和分匯 ， 致滋疑惑 。 茲合而觀之 ， 乃知上條云桂枝湯不中與 ， 則其所犯 ， 要不離於太陽一經之誤吐 、 誤下 、 誤發汗 、 誤燒針之諸逆也 。 此條云柴胡湯不中與 ， 則其所犯 ， 要不離於少陽一經之誤吐 、 誤下 、 誤發汗 ， 誤燒針之諸逆也 。 後人擬議何逆 ， 四治見為創穫 ； 由茲觀之 ， 真囈語矣 。

痰病

概自傷寒失傳 ， 後人乃以食積 、 虛煩 、 痰飲 、 腳氣 ， 牽合為類傷寒四證 。 此等名目一出 ， 凡習傷寒之家 ， 苟簡粗疏 ， 已自不識要妙 。 況復加冬溫 、 溫病 、 寒疫 、 熱病 、 濕溫 、 風溫 、 霍亂 、 痙 、 內癰 、 畜血 ， 為類傷寒十四證 。 頭上安頭 ， 愈求愈失 ， 茲欲直溯淵源 ， 不得不盡闢歧派 。 蓋仲景於春夏秋三時之病 ， 既以冬月之傷寒統之 ， 則十四證亦皆傷寒中之所有也 。 若諉之局外 ， 漫不加察 ， 至臨模糊 ， 其何以應無窮之變哉 ？ 昌於春夏病中 ， 逐段拈出 ， 茲於三陽經後 ， 特立痰病一門 。 凡痰飲素積之人 ， 有挾外感而動者 ， 有不由外感而自動者 ， 仲景分別甚明 。 挾外感之邪 ， 摶結胸脅 ， 三陽篇中已致詳矣 。 此但舉不由外感之痰病 ， 昭揭其旨 ， 俾學者辨證以施治焉耳 。

（1）病如桂枝證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 寸脈微浮 ， 胸中痞硬 ， 氣上衝咽喉 ， 不得息者 ， 此為胸有寒也 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。 諸亡血虛家不可與 。 原文

寒者 ， 痰也 。 痰飲內動 ， 身必有汗 ， 加以發熱惡寒 ， 全似中風 。 但頭不痛 ， 項不強 ， 此非外入之風 ， 乃內蘊之痰 ， 窒塞胸間 ， 宜用瓜蒂散以湧出其痰也 。

（2）病人有寒 ， 復發汗 ， 胃中冷 ， 必吐蛔 。 原文

寒亦痰也 ， 此即上條之互文 。 上條辨非桂枝之證 ， 此條辨不可發汗 。 蓋痰從內動 ， 無外感與俱 ， 誤發其汗 ， 必至迷塞經絡 ， 留連不返 ， 故示戒也 。 設兼外感 ， 如三陽證中諸條 ， 則無形之感 ， 挾有形之痰 ， 結於一處 ， 非汗則外邪必不解 ， 即強吐之 ， 其痰飲亦必不出 ， 所以小青龍一法 ， 卓擅奇功耳 。 此言有痰無感 ， 誤發其汗 ， 重亡津液 ， 即大損陽氣 ， 其人胃冷而吐蛔 ， 有必至也 。

（3）病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 ， 心中滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 ， 當須吐之 ， 宜瓜蒂散 。 原文

手足厥冷 ， 與厥陰之熱深 、 厥深相似 ， 其脈乍緊 ， 則有時不緊 ， 殊不似矣 。 可見痰結在胸 ， 故滿煩而不能食 ， 亦宜瓜蒂散為吐法也 。

合三條 ， 總見痰症可吐不可汗 。 合食積 、 虛煩 、 腳氣四證論之 ， 勿指為類傷寒 ， 但指為不可發汗 ， 則其理甚精 。 蓋食積胸中 ， 陽氣不布 ， 更發汗則陽氣外越 ， 一團陰氣用事 ， 愈成危候 。 虛煩則胃中津液已竭 ， 更發汗則津液盡亡矣 。 腳氣即地氣之溫邪 ， 從足先受者 ， 正濕家不可發汗之義耳 ， 奈何舍正路而趨曲徑耶 ？

門人問曰 ： 吾師於三陽證中 ， 挈出合病 、 並病 、 壞病 、 痰病之條 ， 可謂暗室一燈 ， 炯然達旦矣 ， 但不識陽明何以無壞病耶 ？ 答曰 ： 陽明之誤治最多 ， 其脈證固當辨別 ， 但不得以壞病名之也 。 蓋陽明原有可汗 、 可下之條 ， 汗下原不為大逆 ， 且誤在汗 ， 當不誤在下矣 ； 誤在下 ， 當不誤在汗矣 。 即使汗下 、 燒針屢誤 ， 其病亦止在胃中 ， 原有定法可施 ， 與壞證無定法之例 ， 微有不協 ， 此壞病所以不入陽明耳 。

門人又問曰 ： 救陽明誤治之定法 ， 可得聞乎 ？ 答曰 ： 仲景云陽明病 ， 脈浮而緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 ； 若發汗則躁 ， 心憒憒 ， 反譫語 ； 若加燒針 ， 必怵惕 ， 煩躁不得眠 ； 若下之 ， 則胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 舌上胎者 ， 梔子豉湯主之 。 觀其誤汗 、 誤燒針之變 ， 煩躁 、 怵惕 、 譫語 、 不眠 ， 止是邪在胃中 ， 擾其津液 ， 與亡陽之證不同也 。 觀其誤下之變 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 止是熱邪上膈 ， 心逼不安 ， 與結胸之證不同也 。 故遵 《 內經 》 高者越之之旨 ， 以梔子豉湯湧出其邪耳 ， 此非無定中之定法乎 ！