卷二

尚論張仲景《傷寒論》重編三百九十七法

尚論陽明經證治大意

傷寒之證，無如太陽一經，風寒參錯，表裡差殊，難於辨認。昌分為三篇，先列鄙語，以引其端，後隨仲景原文，闡其立言精意，俾業醫者得其門而入，庶足以窺其富美也。而陽明一經之病，治之尤難，蓋胃為水穀之海，五臟六府之大源，多氣多血之沖，乃吉凶死生所攸關。仲景著論精詳，後人讀之憒憒，今僭為尚論，請得而要言之也。夫陽明者，胃也。陽明以胃實為正，胃實則皆下證也。然陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下也。其去路則趨少陽，凡陽明證縱見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗、下兩不可用也。惟風寒之邪已離太陽，未接少陽，恰好在陽明界內之時，用藥亟為攻下，則渙然冰釋，而不再傳他經，津液、元氣兩無虧損，何快如之！此等機會，間不容髮，庸愚無識，妄守專門，必俟七日傳經已盡，方敢言下，縱不危殆，而津液、元氣所喪滋多矣。況太陽一經，早有十餘日不解者，若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽。至陽明二三日內，即顯下證，反以計日，當面錯過。及陽明已趨少陽，又以計日，妄行攻下，乃至少陽復轉陽明，更全不識其證，以至熱邪在胃，爍盡津液，輕者重，而重者死矣，所關顧不鉅耶！謹將陽明之證，亦比太陽之例，分為三篇，俾觀者了無疑惑，斯臨病不致差誤耳。

陽明經上篇

凡外邪初入陽明地界，未離太陽淨盡者，謂之太陽陽明，列於此篇。

太陽與陽明兩經各半，謂之合病；兩經連串，謂之並病，另自名篇於三陽經後，不在此例。此乃邪入陽明，而太陽將盡未盡之證也。

（1）陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。原文

（2）陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。原文

仲景此二條之文，前條云風未解，後條即不云寒未解者，互文也。前條云宜發汗，後條云發汗則愈者，亦互文也。蓋外邪初入陽明，用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分出矣；用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分出矣。營分之邪深於衛分，且從外出而愈，則衛分更不待言矣。論中每用互文處，其妙義大率若此。

（3）陽明病，能食者，為中風；不能食者，為中寒。原文

風則傷衛，寒則傷營，一定之理。是則足三陽經，太陽行身之背，陽明行身之前，少陽行身之側，皆可言營衛受邪，何仲景於陽明經，但以能食不能食分風寒，而不以營衛分風寒耶？蓋營衛交會於中焦，論其分出之名，則營為水穀之精氣，衛為水穀之悍氣；論其同出之源，混然一氣，何由分其孰為營，孰為衛哉？惟風為陽，陽能消穀，故能食；寒為陰，陰不能消穀，故不能食。以此而辨風寒之邪，庶幾確然有據耳。仲景析義之精若此，如習矣不察者何？

（4）脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。原文

陽微者，中風之脈，陽微緩也；陽實者，傷寒之脈，陽緊實也。陽絕，即亡津液之互辭。仲景每於亡津液者，悉名無陽。本文陽絕於里，亡津液，大便因硬甚明。注家認作汗多而陽亡於外，大謬。

傷寒發太陽膀胱經之汗，即當顧慮陽氣，以膀胱主氣化故也；發陽明胃經之汗，即當顧慮陰津，以胃中藏津液故也。所以陽明多有熱越之證，謂胃中津液隨熱而盡越於外，汗出不止耳。然則陽明證，不論中風、傷寒、脈微、脈實，汗出少而邪將自解，汗出多則陰津易致竭絕，業醫者可不謹持其柄，而用重劑發汗，以劫人之津液耶！觀仲景於太陽發汗之重劑，以青龍名之，可見亢旱得之，則為甘霖，若淫雨用之，則沉灶產蛙，傷禾害稼，有載胥及溺已耳。此陽明所以有桂枝、麻黃湯證，而無大青龍湯證也。噫，微矣哉！

（5）問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。原文

以此辨陽明中風之外證，正兼大陽也。

（6）問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明；不更衣內實，大便難者，此名陽明也。原文

以此辨陽明中風之裡證。此屬正陽陽明，可下，當置中篇，以全文不便分割，讀者識之可也。

（7）問曰：病有一日得之，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。原文

以此辨陽明傷寒之外證，正兼大陽也。

（8）問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。原文

以此辨陽明傷寒之裡證。此屬正陽陽明，可下

已上八條，見仲景於太陽傳入陽明之證，其辨認之法，即少變太陽之定例矣。蓋太陽有營衛之兩路，風則傷衛，寒則傷營；而陽明則營衛難以辨別，辨之全藉於脈與證。風邪之脈，傳至陽明，則緩去而遲在；寒邪之脈，傳至陽明，則緊去而浮在。風邪之脈，輕高而上，前者風邪本微，殊無內向之意，雖汗出少，而不為過也；寒邪之脈，已至於實，則將去太陽，而成可下之證，故發其汗太多，反為過也。如此辨別，讀者猶不心花開朗耶！至其辨證，則為能食不能食為諦，蓋陽邪能化谷，陰邪不能化谷之義也。又設四問，以辨風寒之在表在裡，而定汗下之權衡，何其明且盡耶！由是推之，病已傳經，而太陽邪有未盡，其用桂枝、麻黃二湯，即當狹小其制，不可使太過明矣！太陽邪已盡，其用承氣諸湯，即當竭蹶從事，不可使不及，又明矣！

問：經言一脈分為二病，謂營衛不同也。是則十二經脈中，以營衛之故，分為二十四病矣。乃仲景於陽明一經，獨以能食不能食分營衛，至於少陽以後，更不申營衛之辨，其義何居？答曰：明哉，問也！道之原也。叔和以後，諸賢俱有未徹，果識各經皆有營衛，曷為將仲景少陽經之文，編入太陽經中乎？後人更添蛇足，謂邪至陽明，則已過營衛，無復可言。果爾，則邪至少陽與三陰，其過營衛，不更遠乎？《靈樞》謂營氣起於中焦，衛氣起於下焦，而行至中焦。是則中焦胃中，正是營衛所起之源，混然未分，而外入之風寒，自難辨別也。至於少陽以下諸經，《內經》明有一脈分為二病之旨，仲景可以不贅。況始先中衛，其傳經必不轉中於營；始先中營，其傳經必不轉中於衛。然則能食為中風，不能食為中寒，自可由陽明而類推三陰各經矣。此等處須細心體會，略一鹵莽，謬迷多矣。

（9）本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。原文

發其汗，兼解肌、發汗二義。汗出不徹，則未得如法，故邪不服而轉入陽明也。

若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。節文　全文見《陽明中篇》。

表未解而腹大滿，則里亦急，故用小承氣湯。

（10）太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。原文

微煩、小便數、大便因硬，皆是邪漸入里之機，故用小承湯和之，是變不可下之例。然曰和，則與用下之意不同矣。

（11）傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。原文

吐後而腹脹滿，則邪不在胸，其為裡實可知。然但脹滿而不痛，自不宜用急下之法，少與調胃承氣可耳，此亦和法非下法也。觀正陽陽明篇中，腹滿不減，減不足言，如是之急者，止言當下，自可類推。

（12）陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。原文

心下硬滿，邪聚陽明之膈，正兼太陽也，故不可攻。攻之利不止，則邪氣未盡，真氣先脫，故主死也。利止則邪去，而真氣猶存，故自愈也。

（13）傷寒嘔多，即有陽明證，不可攻之。原文

嘔屬太陽，嘔多則太陽未除，縱有陽明諸症，在所不計，故戒攻下。

（14）食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。原文

此條復辨嘔有太陽，亦有陽明，本自不同。若食谷欲嘔，則屬胃寒，與太陽之惡寒嘔逆，原為熱症者相遠，正恐誤以寒藥治寒嘔也。然服吳茱萸湯轉劇者，仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣。

（15）陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿，小便難也。原文

此條陽明中風，俱該傷寒而言，俱太陽未除之候，但以腹滿一端，知為熱入陽明，然終與大實、大滿不同。若誤下，則外邪乘虛內陷，而腹愈滿矣。小便難者，亡津液也。

（16）陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之；若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之；若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。原文

發熱以上與前條同。而汗出、不惡寒、反惡熱、身重四端，則皆陽明之見症，所以汗、下、燒針俱不可用。而舌上胎，則膈熱甚，故湧以梔子豉。而徹去其膈熱，則治太陽而無礙陽明矣。若前症更加口乾舌燥，則宜用白虎湯以解熱生津。更加小便不利，則宜用豬苓湯，以導熱滋干也。

（17）陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。原文

太陽症中，有用五苓散兩解表裡一法矣。而太陽入陽明症中，復有豬苓湯導熱滋幹一法。然汗出多而渴者不可服，蓋陽明胃經主津液者也，津液充則不渴，津液少則渴矣。故熱邪傳入陽明，必先耗其津液，加以汗多而奪之於外，複利其小便而奪之於下，則津液有立亡而已，故示戒也。

（18）太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。若其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣。十日無所苦也。渴欲飲水者，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。原文

寸緩關浮尺弱，發熱汗出，復惡寒，純是太陽未罷之症也。設非誤下，何得心下痞結耶！如不誤下，則心下亦不痞，而太陽症必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣。然陽明津液既偏滲於小便，則大腸失其潤，而大便之硬與腸中熱結，自是不同，所以旬日不更衣亦無苦也。以法救之，救其津液也，與水及用五苓，即其法也。

五苓，利水者也。其能止渴而救津液者何也？蓋胃中之邪熱，既隨小水而滲下，則利其小水，而邪熱自消矣。邪熱消，則津回而渴止，大便且自行矣，正《內經》通因通用之法也。前段汗出多而渴者，不宜用豬苓湯重驅津液；此段仍有汗、仍渴，但汗出不至於多，而渴亦因熱熾，其津液方在欲耗未耗之界，故與水而用五苓為合法也。今世之用五苓者，但知水穀偏注於大腸，用之利水而止泄；至於津液偏滲於小便，用之消熱而回津者則罕，故詳及之。

（19）陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。原文

陽明脈之浮緊，即太陽寒傷營之脈也；單浮，即太陽風傷衛之脈也。但傳至陽明，仲景不欲以營衛辨症，而姑變其文耳。至於太陽症，有未罷，各條雖悉，尚恐未明，再舉潮熱及盜汗，陽明之必至者辨之，確然無疑矣。從前註解，皆是斷章取義，而不會其大意，不知脈緊與潮熱，脈浮與盜汗，非的對之症也，不過藉以辨陽明八九，太陽一二之候耳。至謂浮為陽盛，陽盛則陽虛，陰虛則盜汗出，節外生枝，幾於說夢矣。

（20）陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃。小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者不治。原文

此條陽明中風之症居七八，而中寒之症亦居二三。觀本文不得汗及用麻黃湯，其義自見也。然此一症，為陽明第一重症，何以知之？太陽症既未罷，而少陽症亦兼見，是陽明所主之位，前後皆邪，而本經之彌滿流連，更不待言矣。蓋陽明脈本大，兼以少陽之弦，太陽之浮，則陽明之大，正未易衰也。腹滿、鼻乾、嗜臥、一身面自悉黃、潮熱，陽明之症既盡見，兼以少陽之脅痛，太陽之膀胱不利，乃至時時噦，耳前後腫，則陽明之諸症，正未易除也。所以病過十日，外症不解，必審其脈症，或可引陽明之邪從少陽出，則用小柴胡湯；或可引陽明之邪從太陽出，則用麻黃湯方合法。若不尿，腹滿加噦，則真氣垂盡，更無力可送其邪，故知藥不能治也。

（21）陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。原文

脈遲則表症將除，似乎可下，然得食而微煩，仍是外邪助其內熱也。熱蒸食而上攻，故頭眩。小便必難者，濕熱上攻，水道必不順也。欲作谷癉者，水穀之濕得熱蒸而四迄，遍身發黃，勢所必至。下之腹滿如故，病既未除，其脈之遲者，愈益難復，故以為戒。注謂下之則外邪內陷，殊不切要。蓋腹滿已是邪陷，寧俟下之始陷耶！所以然者，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，不惟無益，而反害之耳。然則脈復其常，然後膀胱之氣化行，濕熱自除，谷癉自退，又不言可知矣。

（22）陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。原文

注謂固為堅固，瘕為積聚，大謬。蓋大便初硬後溏，因成瘕泄。瘕泄即溏泄，久而不止，則曰固瘕也。

（23）陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。原文

此段文義本明，注謂得汗則外邪盡解，脈緊且愈，全非本文來意。觀上二條，一以小便少而成谷癉，是濕熱由胃上攻胸腦，則頭眩而身發黃；一以小便不利而成固瘕，是濕熱由胃下滲大腸，則手足汗出而成溏泄。此條小便反不利，本當成谷癉及瘕泄之症，況其人骨節疼，濕勝也。翕然如有熱狀，熱勝也。濕熱交勝，乃忽然發狂，濈然汗出而解者，何以得此哉？此是胃氣有權，能驅陽明之水與熱，故水熱不能勝，與汗共並而出也。脈緊則愈，言不遲也。脈緊疾，則胃氣強盛，所以肌肉開而濈然大汗。若脈遲，則胃中虛冷，偏滲之水不能透而為汗，即手足多汗，而周身之濕與熱又未能共並而出。此胃強能食脈健之人，所以得病易愈耶。

（24）陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。原文　攻熱謂寒下之藥也。

（25）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。原文

表熱裡寒，法當先救其里，太陽經中，下利不止，身疼痛者，已用四逆湯不為過；其在陽明之表熱，不當牽制，更可知矣。此病比前一條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲以水而亦噦矣。

前云能食者為中風，不能食者為中寒矣。此上五條，一云食難用飽；一云欲食，似乎指中風為言；一雲中寒不能食；及後二條之不能食又明指中寒為言，所以後人拘執其說，而誤為註釋也。不知此五條重舉風寒症中之能食、不能食，辨胃氣之強弱，非辨外邪也。故五症中，惟水不勝穀氣，脈緊則愈一症，為胃氣勝。其四條俱是脈遲胃冷，反為水熱所勝之症。夫傷寒之症，皆熱症也。而其人胃中虛冷者，又未可一例而推。蓋胃既虛冷，則水穀混然無別，熱邪傳入，必不能遽變為實也。胃不實則不可下，而熱邪既入，轉蒸水穀之氣，蘊祟為病，即下之而水熱不去，徒令胃氣垂絕而作噦耳。仲景一一摯出，而於後條下利清穀一症，主之以四逆湯，則前條之較輕者，宜主之以溫胃，更不待言。惟合五條而總會其立言之意，始不至於傳訛耳。

門人問：濈然汗出而病解，乃手足濈然汗出者反作固瘕，何手足不宜於汗耶？答曰：前代之業醫者，皆極大聰明學問之人，故仲景書為中人以上，舉一隅能以三隅反者設也。胃氣虛寒之人，外邪入之，必轉增其熱。胃熱，故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利。小便不利，而盡注於大腸，則為洞泄，即末條之下利清穀者是也。小便不利，乘胃熱而滲於脾，則四肢先見色黃，乃至遍身發黃而成谷癉者是也。今手足濈然得汗，則脾中之濕熱行而色黃，谷癉之患可免。但汗從手足而出，水熱之氣未得遍泄於周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄，而為瘕泄耳。無病之人，小便不行，尚漬為他病，況傷寒症，極赤極熱之小便停蓄不行，能無此三種之變耶！一溯其源，而輕重自分矣。

（26）陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。原文

此胃熱協風邪而上攻之症也。

（27）陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。原文

此胃熱協寒邪而鬱於肌膚之症也。言久虛者，明所以不能透出於肌表之故也，非謂當用補也。

（28）陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。原文

陽明症，本不頭痛，若無汗、嘔咳、手足厥者，得之寒因，而邪熱深也。然小便利，則邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛也。若不咳、不嘔、不厥，而小便利者，邪熱必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉！

（29）陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。原文

下之而外有熱，心中懊憹，飢不能食，幾成結胸矣。然手足溫，則陽氣未至傷陷；不結胸，則外邪原屬輕微。若其人頭汗出者，亦是膈中鬱熱上蒸所致，宜因其高而揚之，用梔子豉湯以徹其熱，則陽得下通於陰，而周身濈然汗解，並可知矣。此二條皆濕熱上攻之症。

（30）陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽，此必衄。原文

口中乾燥與渴異，漱水不欲咽，知不渴也。陽明氣血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分。陽明之脈起於鼻，故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。

（31）脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。原文

脈浮發熱，口乾鼻燥，陽明邪熱熾矣。能食為風邪，風性上行，所以衄也。

（32）陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。原文

（33）陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱，色黃，小便不利也。原文

（34）陽明病，無汗，小便不利，心下懊憹者，身必發黃。原文

（35）陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。原文

合四條觀之，陽明病濕停熱鬱，而煩渴有加，勢必發黃。然汗出，熱從外越，則黃可免；小便多，熱從下泄，則黃可免。若誤攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便愈不可得矣；誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不可得矣，發黃之變，安能免乎？發黃與前谷癉，本同一症，但彼因脈遲胃冷而得，則與固瘕及噦同源，而與此異。

（36）陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。原文

婦人病傷寒，經水適來、適斷，則邪熱乘之，而入於血室，譫語如見鬼狀，當刺期門。乃男子陽明經病，下血而譫語者，亦為熱入血室，亦刺期門。詳後少陽篇末。

（37）陽明症，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。原文

太陽經熱結膀胱之症，輕者如狂，重者發狂。如狂者血自下，但用桃核、桂枝加入承氣湯，因勢利導，血去則愈；發狂者血不下，須用抵當湯亟下其血乃愈，詳太陽上篇。此條陽明喜忘之症，本差減於如狂，乃用藥反循發狂之例者何耶？蓋太陽少血，陽明多血，陽明之血一結，則較太陽更為難動，所以宜用抵當湯峻攻之法耳。但太陽云主之，則確乎不易；此云宜用，則症有輕重不等，在於臨時酌量矣。

（38）病人無表裡症，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。原文

雖云無表裡症，然發熱則浮數，表症尚在也。其所以可下者，以七八日為時既久，而發熱、脈數，則胃中熱熾，津液盡亡，勢不得不用下法，如大柴胡湯之類是也。若下後脈數不解，可知果胃中熱熾，其候當消穀善飢。然穀食既多，則大便必多，乃至六七日竟不大便，其症非氣結，而為血結明矣，所以亦宜於抵當湯也。若數不解，而下利不止，注謂用抵當湯下之，數仍不解，大謬。此乃對假令已下，脈數不解五句之文。見已下脈數不解，反六七日不大便，則宜抵當以下其血；若已下脈數不解，而下利不止，則不宜抵當之峻，但當消悉以清其血分熱邪，若血分之邪不除，必協熱而便膿血矣。

合三條，總是熱入血室，故隨下血與不下血而異治也。然要知陽明尚兼太陽，則不但胃中熱熾，而膀胱隨經之熱，亦未盡解，此所以宜於抵當湯乎！

（39）病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。原文

病人得汗後，煩熱解，太陽經之邪，將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱，則邪入陽明審矣。蓋日晡者，申酉時，乃陽明之王時也。發熱即潮熱，乃陽明之本候也。然雖已入陽明，尚恐未離太陽，故必重辨其脈。脈實者，方為正陽陽明，宜下之；若脈浮虛者，仍是陽明而兼太陽，更宜汗，而不宜下矣。發汗宜桂枝湯，宜字最妙。見前既得汗而煩熱解，此番只宜桂枝和營衛，以盡陽明兼帶之邪，斷不可誤用麻黃湯矣。

陽明經中篇

凡外邪已離太陽，未接少陽，謂之正陽陽明，列於此篇。

凡外感之邪，全入陽明所轄地界，已離太陽，未接少陽，此際當用下法，確無疑矣。然其邪復有在經在府之不同：在經者，與太少為鄰，仍是傳經之邪；在府者，則入於胃，而不傳經。但在經者之用下，常恐胃有未實，篇中無限消息遲徊。若在府，則胃已大實，惟有急下，以存津液而已。

（1）陽明之為病，胃家實是也。原文

以胃家實揭正陽陽明之總，見邪到本經，遂入胃而成胃實之症也。不然，陽明病，其胃不實者多矣，於義安取乎！

（2）傷寒三日，陽明脈大。原文

傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經之次第，其實不以日拘也。此云三日陽明脈大，正見二日之陽明傳自太陽，必兼乎浮緊、浮緩，未定是正陽陽明也。若正陽陽明，氣血俱多，其脈必大，而與太陽別矣。言外見三日症兼少陽，則其脈必大而弦，又不得為正陽陽明也。噫，微矣哉！

（3）傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。原文

（4）傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。原文

濈濈者，肌肉開而微汗不幹之貌；發熱無汗，嘔不能食，皆傷寒之症也。傷寒無汗，何以反濈濈汗出耶？可見症已轉屬正陽陽明矣。既濈然汗出，則熱除嘔止可知矣。

（5）太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，謂胃承氣湯主之。原文

蒸蒸者，熱勢自內騰達於外，如蒸炊然，胃實之驗也。其熱蒸蒸，勢必其汗濈濈矣。妙哉，形容乎！惟熱在胃，故用承氣以調其胃，胃調則病渙然除矣。

（6）陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。原文

（7）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。原文

（8）陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。原文　後半節入陽明上篇。

脈遲、汗出、不惡寒、身重、短氣、腹滿、喘、潮熱八者，乃陽明之外邪欲解，可以攻裡，而不為大誤之候也。然曰欲解、曰可攻，不過用小承氣及調胃承氣之法耳。必手足濈然汗出，方可驗胃實便硬，外邪盡解，而當從大承氣急下之法也。申酉戌間獨熱，余時不熱者為潮熱。若汗多、微發熱惡寒，是陽明證尚兼太陽，縱腹大滿，胃終不實，只可微和胃氣，以從權而已。

（9）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。原文

（10）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。原文

（11）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。原文

（12）陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。原文

轉失氣者，屁出也。腹中之氣，得攻藥不為轉動，則屬虛寒，所以誤攻而症變脹滿、不能食及噦也。攻後重復發熱，又是胃熱至此方熾，大便因可得硬，但為時未久必少耳，仍以小承氣湯和之。若腹中氣仍不轉，則不但用大承氣湯大差，即用小承氣亦小差矣。

（13）陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。原文

以小承氣湯試其可下，而用大承氣湯下之矣。設下後心中懊憹而煩，又屬熱重藥輕，當再進大承氣，以協濟前藥，亟驅熱邪，則悶煩自解也。一云胃中有燥屎者，一云若有燥屎者，俱指試其轉失氣及繞臍痛、腹滿痛、小便不利、煩躁、時有微熱、喘冒不能臥七證言也。

（14）得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。原文

無太陽、少陽之證，則煩躁、心下硬屬正陽陽明之可下無疑矣。乃其人脈弱，雖是能食，亦止可少用小承氣，微和胃氣。和之而當，必覺小安。俟隔日再以小承氣，稍稍多進，總因脈弱，故爾遲徊也。至六七日竟不大便，似乎胃實，乃小便復少，正恐胃弱而膀胱氣化之源窒，轉滲大腸，初硬後溏耳。所以小便利，屎定硬，乃可攻之。

此段之雖能食，雖不能食，全與辨風寒無涉。另有二義：見雖能食者，不可以為胃強而輕下也；雖不能食者，不可以為胃中有燥屎而輕下也。後九條云譫語、有潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚，與此互發，前後註釋俱差。

（15）陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。原文

胃氣及津液既不由吐下而傷，則心煩明系胃中熱熾，故可與調胃承氣以安胃氣，而全津液也。

合九條，總是以外證之解與不解，氣之轉與不轉，臍腹之痛與不痛，脈之弱與不弱，汗出之多與不多，小便之利與不利，邪熱之熾與不熾，津液之干與不幹，而辨腹中之燥屎多與不多，溏與不溏，以消悉微下之法。故惟手足濈然汗出，大便已硬者，主之以大承氣湯。其他諸證，一則曰宜用導法，再則曰不可攻之，再則曰宜小承氣湯，再則曰少與小承氣湯，再則曰明日更與一升，再則曰宜大承氣湯，全是商量治法，聽人臨時斟酌，以祈無誤，所以不用主之二字。此等處關係安危最大。蓋熱邪入胃，不以寒藥治之則胃傷，然寒藥本以救胃也，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷正。況乎不勝其邪，勢必盡傷其正，徒傷其正，又未必盡去其邪，此仲景所為諄復於二者之間耶！

（16）陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。原文

譫語而發潮熱，陽明之下證審矣。更兼其脈滑疾，復與脈弱者不倫，故主之以小承氣湯，一定之法也。然尚未知其里證若何？必轉矢氣方可再服。若服後不轉矢氣，並不大便，脈反微而且澀，又是裡氣虛寒之證。蓋陽明居於中土，其表虛、表實來自太陽，至此已明；其裡虛、裡實茫然未卜，故用法不可令虛者益虛，有如此之鄭重也。

（17）夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。原文

鄭聲也，鄭重之聲，正氣不足，聲出重濁也，亦辨裡實裡虛之一端也。

（18）直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。原文

此條當會意讀，謂譫語之人，直視者死，喘滿者死，下利者死，其義始明。蓋譫語者，心火亢極也，加以直視，則腎水垂絕，心火愈無制，故主死也。喘滿者，邪聚陽位而上爭，正不勝邪，氣從上脫，故主死也。下利者，邪聚陰位而下奪，正不勝邪，氣從下脫，故主死也。

（19）發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。原文

注擬此為太陽經脫簡，不知太陽經無譫語之例，必日久而兼陽明少陽，方有譫語。故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，亡陽而譫語之一證也。亡陽之人，所存者，陰氣耳，故神魂無主而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。況汗多則大邪必從汗解，止慮陽神飛越難返，故脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。其脈既短，安問藥之長哉？

門人問：亡陽而譫語，四逆湯可用乎？答曰：仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶？蓋亡陽固必急回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，里證之實否，俱不可知。設不辨悉，欲回其陽，先竭其陰，竟何益哉？此仲景不言藥，乃其所以聖也。然得子此問，而仲景之妙義愈彰矣。

（20）陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。原文

此條舉譫語之因，汗多津越者為言。

（21）傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。原文

此舉譫語，因誤汗而致者，其曰裡實，亦即上文胃中燥，大便必硬之互辭。其不出方者，亦即上文小承氣湯之互意也。

（22）傷寒，若吐，若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。原文

此條舉譫語之勢重者為言。而勢重之中，復分二等：劇者生死仍憑乎脈，微者則主以大承氣湯。比上條之小承氣為更進矣。前云譫語脈短者死，此云脈弦者生；前云譫語脈滑疾者，用小承氣，此云脈澀者死，更互一字，而大意躍然。

（23）汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。原文

此條之文似淺而實深，仲景懼人不解，已自為註腳，不識後人何故茫然！胃有燥屎，本當用下，以譫語而兼汗出，知其風邪在胸，必俟過經下之，始不增擾。所以然者，風性善行數變，下之若早，徒引之走空竅，亂神明耳。然胃有燥屎，下之不為大誤，其小誤止在未辨證兼乎風。若此者，必再一大下，庶大腸空，而風邪得以並出，故自愈。此通因通用之法，亦將差就錯之法也。

（24）陽有病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。原文

有燥屎，則腸胃熱結，故不能食。若能食，則腸胃未結，故但硬耳。前條云其後發熱者，必大便硬而少也；此云但硬耳，不更言其少，乃於胃中有燥屎者，言其五六枚之多，亦互舉以辨微細之意，不可忽也。俱宜大承氣湯者，已結者，開其結；未結者，滌其熱，不令更結。同一譫語、潮熱，故同一治，至於藥制之大小，必有分矣。

合九條觀之，既雲實則譫語矣，乃其用治，遲徊審諦。始以和法為攻法，俟服藥後重辨脈證，不敢徑情急攻，即攻之，又一服利，止後服，何其鄭重耶！可見所謂實者，乃邪氣實也。邪氣實，正氣未有不虛，況津液為邪所耗；而至於譫語，方寸幾於無主，其虛為何如哉？邪實不可不下，正虛不可太下，斟酌於邪正之間，以權宜而善其治，良工苦心，要當三複於聖言矣。

（25）陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。原文

胃中止一津液，汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢，蒸蒸騰達於外，更無他法可止其汗。惟有急下一法，引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越於外耳。前條云，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。可見調胃之義，乃和緩其胃中之熱，以存津液也。此證發熱而至於汗多，明是始先未行調胃所致，故宜急下，無取緩調。

（26）發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。原文

（27）腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。原文

發汗不解，而反腹中滿痛，則邪不在表而在裡，亦惟有急下一法，庶滿痛去，而病自解也。減不足言四字，形容腹滿如繪，見滿至十分，即減去一二分，不足殺其勢也。此所以縱有外邪未解，而當下無疑耳。

（28）傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。原文

此一條，辨證最微細。大便難，則非久秘，里證不急也；身微熱，則非大熱，表證不急也，故曰無表裡證，只可因是而驗其熱邪在中耳。熱邪在中，亦不為急，但其人目中不了了，睛不和則急矣。以陽明之脈絡於目，絡中之邪且盛，則在經之盛更可知，故惟有急下之而已。

按：少陰經有急下三法，以救腎水：一本經水竭，一木邪湧水，一土邪淩水。而陽明經亦有急下三法，以救津液：一汗多津越於外，一腹滿津結於內，一目睛不慧，津枯於中。合兩經下法，以觀病情生理，恍覺身在冰壺，腹飲上池矣。

（29）陽明病，欲解時，從申至戌上。原文

（30）脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。原文

其陽則絕，即無陽之互辭，謂津液內亡也。當下不下，故致此耳。

（31）趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。原文

脾約之證，在太陽陽明已當用麻仁丸潤下。失此不用，延至正陽陽明，胃中津液，甕乾杯罄，下無及矣。然則浮澀之脈，轉為浮芤，不可類推乎？詳見本卷末答門人脾約問。

陽明經下篇

凡外邪已趨少陽，未離陽明，謂之少陽陽明，列於此篇。

凡屬正陽陽明之證，病已入於胃腑，故下之則愈。其有胃不實，而下證不具者，病仍在經。在經之邪不解，必隨經而傳少陽，口苦、咽乾、目眩、耳聾、胸脅滿痛之證，必兼見一二，故謂之少陽陽明，其實乃是陽明少陽也。

少陽主半表半裡，陽明證中才兼少陽，即表裡皆不可攻，故例中止用和法。

少陽陽明合病，另有專條，附三陽經後。

（1）陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。原文

潮熱本陽明胃實之候，若大便溏，小便自可，則胃全不實，更加胸脅滿不去，則證已傳入少陽矣。才兼少陽，即有汗下二禁，惟小柴胡一方，合表裡中而總和之，乃少陽一經之正法，故陽明少陽亦取用之，無別法也。

（2）陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。原文

不但大便溏為胃未實，即使不大便，而見脅下硬滿、嘔與舌胎之證，則少陽為多，亦當從小柴胡湯分解陰陽，則上下通和，濈然汗出，而胎、嘔、脅滿之外證一時俱解矣。既云津液得下，則大便自行，亦可知矣。此一和而表裡俱徹，所以為貴也。

上焦得通，津液得下八字，關係病機最切。風寒之邪，協津液而上，聚於膈中，為喘，為嘔，為水逆，為結胸，常十居六七。是風寒不解，則津液必不得下。倘誤行發散，不惟津液不下，且轉增上逆之勢，愈無退息之期矣。此所以和之於中，而上焦反通也。至於雜病項中，如痰火、哮喘、咳嗽、瘰癧等證，又皆火勢薰蒸日久，頑痰膠結經隧，所以火不內熄，則津液必不能下灌靈根，而清華盡化為敗濁耳。夫人之得以長享者，惟賴後天水穀之氣，生此津液，津液結則病，津液竭則死矣。故治病而不知救人之津液者，真庸工也。

論太陽陽明、少陽陽明，原有可下之證

（3）問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。原文

注謂脾約乃太陽之邪，徑趨入胃，而成胃實，貽誤千古。詳後答門人問脾約論。

附少陽轉陽明二證

此與陽明兼帶少陽之症迥殊，故另揭出

少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。陽明原文

病已傳到少陽經，而去陽明經遠矣。乃從少陽經治法，發汗利小便已，其人方才胃中躁煩實。大便難者，是少陽重轉陽明，而成可下之一證也。

服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。少陽原文　此條亦互上條之意，解見少陽。

附太陰轉陽明一證

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。太陰原文

脈浮而緩，本為表證，然無發熱惡寒外候，而手足自溫者，是邪已去表而入里。其脈之浮緩，又是邪在太陰，以脾脈主緩故也。邪入太陰，勢必蒸濕為黃，若小便自利，則濕行而發黃之患可免。但脾濕既行，胃益乾燥，胃燥則大便必硬，因復轉為陽明內實，而成可下之證也。

附少陰轉陽明一證

少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。少陰原文

少陰之證，自利者最多。虛寒則下利清穀，滑脫則下利膿血，故多用溫法。此以六七日不大便而腹脹，可見熱邪轉歸陽明，而為胃實之證，所以宜於急下也。

附厥陰轉陽明之證

下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。厥陰原文

下利則熱不結，胃不實，何得譫語耶？此必邪返於胃，內有燥屎，故雖下利而結者自若也。半利半結，所以不宜大承氣，而宜於小承氣，微動其結耳。

附答客難大意

客有熟仲景之書者，難昌曰：所分陽明三篇，將仲景陽明證中七十四條收盡無遺，大開後人眼目，可謂智矣。只是過矜其智，而掩昔賢之長，鄙見微有不滿耳。昌曰：余何敢哉！客曰：王叔和當日編次陽明一經，首列問有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明者何也？仲景答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥，大便難是也。聖言煌煌，子既遵其例，何反後其文耶？昌曰：三段揭首，叔和已誤，曷可再誤？昌分三篇，不從茲起見也。三篇舉以統括七十餘條之義，若叔和所列，不過是絕無僅有之一證，以冠篇首，則陽明一經之大旨盡矣。此無難辨者，蓋當日之問，乃問三陽經中可下之證，所以答云，太陽陽明之可下者，除是脾約；少陽陽明之可下者，除是發汗、利小便已，胃中燥，大便難。舍此二證，則太陽、少陽必無一定之下法矣。今分三篇，以明太少二陽之不可下，乃以可下之條，混引其端，昌之所不敢出也。又況少陽陽明，所謂發汗利小便已，胃中燥，大便難者，乃是病邪已去陽明，全入少陽，及發汗利小便後，少陽症亦盡罷，其邪不入三陰，重複轉到陽明，所以名為少陽陽明，與始先病在陽明，略兼少陽一二者，有何干涉哉？客始為之心折。

附答門人奇問

門人問：治傷寒之法，軌則雖多，必有精一之理可以貫徹終始者，請吾師試舉一言以蔽之，可乎？余曰：傷寒之變，千蹊萬徑，如之何其可以一言括耶？門人曰：如痘疹秘訣，謂起先開盤時，要有根腳，有根腳則漿成；及至灌膿時，要無根腳，無根腳則毒化。此亦片言居要者，吾師曷不仿而言之？余笑曰：若是則姑擬一言，以答子之奇問，亦無難者。凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經，傳經則變生；其後惟恐不傳經，不傳經則勢篤。此二語不識可括其義否？門人躊躇曰：起先惟恐傳經韙矣，其後惟恐不傳經之說大奇且大創，未之前聞也。余曰：仲景言之再四，但子輩雙眸未炯，見同未見耳，何奇創之有耶？仲景云：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。蓋陽明之脈行身之前，邪入其經，則有前經、後經相傳之次第；而陽明之府，乃中州之胃，為水穀之海，藏府經脈之總司，邪入其中，則無復傳次之可言，所以惟有下奪一法，奪其土而邪自不留耳。此仲景於陽明經內，特挈不傳之妙理也。又云陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病經十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者不治。此一段至理，千古無人看出，總不識其所言者何事。詎知脈弦浮大而氣反短，連腹都滿者，邪不傳也；脅下及心痛，乃至久按之氣不通者，邪不傳也；鼻乾，不得汗，嗜臥，表裡俱困，乃至一身及面目悉蒸為黃者，邪不傳也；小便難，有潮熱，時時噦者，胃熱熾盛，上下道窮，邪不傳也；耳前後腫，刺之小差者，內邪不傳，乃至外抉其血亦不散，但其腫小差也；外不解，過經十日，留連極矣。所謂萬物所歸，無所復傳者，原為美事，孰知病邪歸之而不傳，反成如此之危候耶！要知陽明之邪，來自太陽，去自少陽，所以脈續浮者，與小柴胡湯推其邪，使速往少陽去路也；脈但浮，無餘症者，與麻黃湯推其邪，使速還太陽來路也。若不尿，腹滿，則胃邪內壅，不下行矣；而更加噦，則胃氣將竭，愈上逆矣，再有何法可以驅其邪而使之傳哉？又云太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外解已也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯；見脈浮細而嗜臥，邪已盡傳於外而解散者，方可無慮。設胸滿脅痛，則當與小柴胡湯推之，速往少陽而出；設脈但浮，無餘症，則當與麻黃湯推之，速往太陽而出，是皆惟恐其邪之不傳，暗伏危機也。必識此意，然後始識仲景用藥之故。不然，豈有十餘日後而無故張皇，反用麻黃湯之理哉！凡此皆因太少二陽與陽明連貫，故用表法，所謂從外入者，驅而出之於外也。復有表裡陰陽之間，正已虛而邪不盡，無可速傳之候，仲景用法，悉從外邪不能傳出起見。如：太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解。設不振慄，則邪不能傳之於表，而無從得汗可知也。然既云陰陽兩停，其傳表傳裡未可預定，所以惟陽脈微者，方是邪不能傳表，當從汗之而解；惟陰脈微者，方是邪不能傳裡，當從下之而解，此其故，甚可思也。若非邪住不傳之候，則陽脈微者，當補其陽；陰脈微者，當補其陰矣。豈有反汗之而傷其陽，下之而傷其陰之理哉！又如：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯。服之本當蒸蒸而振，卻發熱汗出而解矣。乃反加嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，此邪因屢下而入里已深，非一柴胡湯可以盡提之，傳出於表，必再與大柴胡湯分提表裡之邪。陽邪傳陽，陰邪傳陰，一舉而分解之，始為合法。不然，豈有嘔急、郁煩，表症轉增，反行兼解其里之理哉！又如：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。乃是說陽分之邪微微結聚，不能傳出於表裡，故本文即繼之曰必有表，復有里也，其旨甚明也。末云可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解，即前證過經十餘日，用大小柴胡分提使傳之法也。乃知舍此更無可使其傳矣。又如：發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹。此邪退正虛，而餘邪阻滯，不能傳散，以致無可奈何也。此時將汗之乎？下之乎？和之乎？溫之乎？仲景巧用梔子豉湯，湧載其餘邪於上，俾一吐而盡傳無餘。設非此一法從高而越，有殆而已矣。又如：云食谷則噦；不能食，攻其熱則噦；欲飲水者，與水則噦；不能食者，與水則噦，何其言之不一耶？皆是為胃氣虛寒，餘邪不能傳散者，致其叮嚀也。更有谷癉一證，邪熱在胃，不能傳出，反蒸食而發黃；固瘕一證，胃氣虛寒，水停不行，反滲大腸而瘕泄。此三證者，仲景但言證，而不言治，學者倘不透此一關，果何從而施治耶？是則邪之傳與不傳，所關如此甚鉅。乃治傷寒家，初不量邪勢之淺深，胃氣之厚薄，而貿貿以從事也，實由先聖法則，未經昔賢闡繹，後學漫無入路耳。夫足太陽膀胱，足陽明胃，足少陽膽，皆府也，何必獨歸陽明始不傳耶？蓋膀胱主出，胃主納，膽不主出納，所以惟陽明胃為藏納之地，具載物之體，傳經之邪，必歸陽明始能消之。若夫胃土告困，不能消邪，則在府之邪，漫無出路，久之必漸積於本經，其脈必仍轉為浮。所以仲景云脈續浮者，與柴胡湯。此中復有奧義，其義維何？即必有表，復有里之說也。胡用柴胡湯提出少陽，俾循經次而傳太陰、少陰、厥陰，以盡其邪，乃始得以無患耳。若但浮，無餘證，則是有表無里，只用麻黃湯提出太陽，其邪立解，不勞餘力矣。得仲景之神者，目擊道存，即如天以四時成歲，中土各旺於季月之末，然後木庇其根，火收其焰，金銷其肅，水藏其瀾，使非傳之中土，則木火金水不相連貫，何以化機盈眸不息乎？人之飲食入胃，清氣升而濁氣降，渣滓不留者，其妙惟在於傳。設一日不傳，則積滯而不能化矣。至於仙家攢簇五行，東三南二，木火相戀，歸於中土；西四北一，金水相親，歸於中土。其妙更在於不傳，設傳則流散而不能造矣。然則中土之傳與不傳，足盡天人之蘊，又何疑於醫事哉？門人爽然曰：似此剔出傷寒神髓以立言，數之可千，推之可萬，恍疑身陟天星津，炯炯光芒，流射肺腑矣，請名之曰伐髓迪光論。

門人問：脾約一症，胃強脾弱，脾不為胃行其津液，如懦夫甘受悍妻之約束，寧不為家之索乎？余曰：何以見之？曰：仲景云，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便為難，其脾為約，麻仁丸主之，以是知胃強脾弱也。余曰：脾弱即當補矣，何為麻仁丸中反用大黃、枳實、厚朴乎？子輩日聆師說，而腹笥從前相仍之陋，甚非所望也。仲景說胃強，原未說脾弱，況其所謂胃強者，正是因脾之強而強。蓋約者，省約也。脾氣過強，將三五日胃中所受之谷，省約為一二彈丸而出，全是脾土過燥，致令腸胃中之津液日漸乾枯，所以大便為難也。設脾氣弱，即當便泄矣，豈有反難之理乎？相傳謂脾弱不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之谷耶？在陽明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，不可妄攻；若欲攻之，先與小承氣，試其轉失氣，方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，故爾躊躇也。若夫脾約之症，在太陽已即當下矣，更何待陽明耶？子輩傅會前人，以脾約為脾弱，將指吳起之殺妻者為懦夫乎？有悖聖言矣。

門人又問曰：今乃知脾約之解矣。觸類而推，太陽陽明之脾約，與少陽陽明之胃中躁煩實、大便難者，同是一症，此其所以俱可攻下耶！余曰：是未可言觸類也。因難之曰：邪熱自太陽而陽明而少陽，為日既久，爍其津液，大便固當難矣。其在太陽，方病之始，邪未入胃，何得津液即便消耗，而大腸燥結耶？且太陽表邪未盡，又何不俟傳經即亟亟潤下，而自犯太陽之禁耶？門人不能對。因誨之曰：脾約一症，乃是未病外感之先，其人素慣脾約，三五日一次大便者，乃至感受風寒，即邪未入胃，而胃已先實，所以邪至陽明，不患胃之不實，但患無津液以奉其邪，立至枯槁耳。仲景大變太陽禁下之例，而另立麻仁丸一法以潤下之，不比一時暫結者，可用湯藥盪滌之耳。此義從前瞶瞶，凡遇素成脾約之人，亦必俟經盡方下，百無一生矣！故因子問而暢發之。

附問難門人大意

暇日門人聚談仲景制方之妙，主伯亞旅，天然一定。因問曰：仲景於太陽經中，有兼帶陽明經者，其風傷衛，則桂枝湯中加葛根；其寒傷營，則麻黃湯中加葛根。有兼帶少陽經者，其風傷衛，則桂枝湯中加柴胡；其寒傷營，則麻黃湯中加柴胡，合、並之病亦然。是則陽明經以葛根為主藥，少陽經以柴胡為主藥矣。乃少陽經專用小柴胡湯，而陽明一經全不用葛根湯者何耶？門人不能對。因誨之曰：此有二義：太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重，故加葛根；陽明而尚兼太陽，則以未罷之太陽為重，故不用葛根。且陽明主肌肉者也，而用葛根大開其肌肉，則津液盡從外泄，恐胃愈燥而陰立亡，故不用者，所以存津液耳。本經前條有云，陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。是陽脈實者，且不可過汗，其陽脈微者，又當何如耶？仲景所以陽明諸症，全不用葛根之意，益彰彰矣。小兒布痘見點之時，第一戒用葛根，用之則肌竅盡開，一齊擁出。昔賢云見點之後，忌用升麻湯，以升麻湯中有葛根耳。後人誤謂見點後忌用升麻，至於葛根反恣用無忌。只遺一湯字，而葛根等兔脫，升麻等雉罹，兒命遭枉，等恆河沙數矣。因與治傷寒，濫用葛根，劫人津液者，並舉示戒焉。