局方發揮 元 丹溪朱震亨著 。

《화제국방》이라는 책은 증상에 따라 처방을 찾아 곧 그 처방으로 약을 쓰면 되므로 의원을 찾을 필요도 없고 약을 수치할 필요도 없다. 이미 만들어 놓은 환제와 산제를 구입하면 병통을 편안히 낫게 할 수 있으니 백성을 사랑하는 뜻이 지극하다고 할 만하다. 송나라부터 지금까지 관부는 이를 지켜 법으로 삼고 의가들은 이를 전하여 업으로 삼았으며, 환자는 여기에 의지하여 생명을 유지하고 세상 사람들은 익혀 풍속을 이루었다. 그러나 나는 속으로 의심하는 바가 있다. 왜인가? 옛사람은 신·성·공·교로 의술을 말하였고, 또 “의술은 뜻이다”라고 하였다. 전수가 정확하고 조예가 깊더라도 때에 임하여 변화에 대응하는 것은 적을 마주한 장수나 배를 다루는 사공과 같아서, 스스로 군자가 때에 따라 중에 되돌아가는 묘함을 다하지 못하면 어찌 의술에 부끄러움이 없겠는가? 이제 앞사람에게 효험이 있었던 처방을 모아 오늘날 사람들의 한없는 병에 대응하려 하니, 배에 새겨 칼을 찾고 그림을 따라 준마를 찾는 것과 무엇이 다른가? 우연히 적중하기를 바라기는 어렵다.

어떤 이가 말하였다. “중경은 상한을 치료하면서 313처방을 지었고, 잡병을 치료하면서 《금궤요략》을 지어 23문으로 나누었습니다. 역대의 이름난 처방은 실은 소가 땀을 흘리고 집을 가득 채울 만큼 많으며, 지금까지 전해져 뚜렷하고 큰 효험이 귀와 눈에 명백합니다. 이제 그대가 《국방》에 의문을 제기하니 그 잘못은 도리어 망령됨이 아니겠습니까?”

내가 말하였다. “의원이 병을 보고 증상을 물으면 이미 병의 실정을 얻는다. 그러나 환자 한 몸의 혈기에는 얕고 깊음이 있고, 체단에는 위아래가 있으며, 장부에는 안팎이 있고, 시일에는 오래고 가까움이 있으며, 형체와 뜻에는 괴로움과 즐거움이 있고, 타고난 바탕에는 두텁고 얇음이 있으며, 독을 견디는 데에는 가능 여부가 있고, 표본에는 선후가 있으며, 나이에는 늙고 어림이 있고, 치료에는 다섯 지방이 있으며, 시령에는 사계절이 있다. 어떤 약으로 어떤 병을 치료하며 어떤 경에 어떤 약을 쓰는지, 무엇이 정치이고 반치인지, 무엇이 군·신·좌·사인지, 이 여러 가지를 합하여 조금의 차이까지 헤아리고 처방을 논의하여 치료하되 적중함을 귀하게 여겨야 한다. 지금 《국방》을 보면 별도로 병의 근원을 논의한 것이 없고, 처방마다 증후를 조목조목 서술한 뒤 약물의 분량과 수치·제조·복용의 법도를 이어 적었으며, 또 많이 먹고 늘 먹고 오래 먹으라고 권할 뿐이다. 하나의 처방으로 여러 병을 통틀어 치료하는 것이 법을 세움에 간편한 듯하지만, 넓은 들에 그물을 쳐 토끼 한 마리를 얻기를 바라는 것임을 전혀 모르니, 어찌 허학사의 비웃음을 면하겠는가? 중경의 여러 처방은 실로 만세 의가의 규구와 준승이므로, 뒤에 모나고 둥글며 평평하고 곧은 것을 만들려는 사람은 반드시 여기에서 법을 취해야 한다. 그런데도 문답을 마련하여 약이 어떻게 반응하며 어떤 법으로 처리할지를 따졌다. 허학사도 ‘나는 중경의 책을 잘 읽어 그 뜻을 알지만 그 처방을 온전히 그대로 쓴 적은 없다’고 하였다. 《국방》의 제작을 중경에 견주려는 것인가? 그러므로 거칠고 얕음을 헤아리지 않고 감히 좁은 소견을 진술한다. 만일 이를 고쳐 실상에 맞게 바로잡아 준다면 의도의 다행일 것이다. 지금 세상에서 말하는 풍병은 대체로 여러 위증과 섞어 논치한다. 이는 참으로 《국방》이 풍을 치료하는 약으로 여러 위증까지 통틀어 치료하는 경우가 많기 때문이다. 옛 성인은 풍을 논하고 위를 논할 때 각각 편목을 두었으니, 근원과 흐름이 다르고 치료법도 달라 분별하지 않을 수 없다. 〈풍론〉을 보면 ‘풍은 백병의 우두머리이며 변화하면 다른 병이 된다’고 하였고, 또 ‘잘 돌아다니며 자주 변한다’, ‘풍에 드러나기 때문이다’, ‘먼저 사를 받는다’, ‘주리에 있다’, ‘객한다’, ‘들어온다’, ‘상한다’, ‘맞는다’고 하였다. 오장과 위가 상하는 경우를 두루 설명하면서 모두 땀이 많고 풍을 싫어한다고 하였으니, 풍사가 외감병에 속하고 장부·내외·허실·한열에 차이가 있음을 이처럼 밝고 빠짐없이 드러냈다. 별도로 탄탄·위약·졸중·인사불성·갑자기 뻣뻣해져 넘어짐·와사·경련하고 오그라듦·현훈·말이 어눌함·말을 못함을 말한 글은 없다. 신구에 수록된 풍 치료 처방은 모두 열 가지인데, 우선 지보단과 영보단을 보면 ‘중풍으로 말을 못하는 것을 치료한다’, ‘중풍으로 말이 어눌한 것을 치료한다’고 하였다. 말을 못하는 것과 말이 어눌한 것을 한 가지로 볼 수 있겠는가? 목소리를 잃어 말을 못하는 경우, 혀가 뻣뻣하여 말을 못하는 경우, 정신이 흐려 말을 못하는 경우, 입이 다물려 말을 못하는 경우가 있고, 혀가 늘어져 말이 어눌한 경우와 혀가 마비되어 말이 어눌한 경우가 있다. 대장의 풍비를 치료한다고 하나 변비에는 풍열과 풍허가 있는데, 하나의 처방으로 통틀어 치료할 수 있다고 하겠는가? 또 입과 코에서 피가 나오는 것을 치료한다고 하였다. 입과 코의 출혈은 모두 양성음허로, 오르기만 하고 내려가지 않아 혈이 기를 따라 위로 넘쳐 상규에서 나오는 것이다. 법으로는 음을 보하고 양을 억제해야 하니 기가 내려가면 혈은 경으로 돌아간다. 어찌 가볍게 날아오르고 달아나는 용뇌·사향에 조하고 사나운 금석을 보태 쓸 수 있겠는가? 또 피부가 마르고 가려운 것을 치료한다고 하였다. 경에서 ‘여러 가려움은 허이다’라고 하였으니, 혈이 살과 주리를 영양하지 못하여 가려운 것이다. 자보약을 주어 음혈을 길러야 하며 혈이 조화되고 살이 윤택해지면 가려움은 저절로 생기지 않는다. 어찌 무게 17냥의 금석에 5냥의 용뇌·사향·계피를 보태고, 1냥의 당귀로 혈을 조화롭게 하며 1되의 동변으로 혈을 움직이고 1되의 생지황즙으로 혈을 생기게 하려는가? 마른 혈이 과연 조화되어 생길 수 있겠는가? 마르고 여윈 기육을 과연 윤택하게 할 수 있겠는가? 또 난산·사태와 혈맥이 운행하지 않는 것을 치료한다고 하였으니 이는 혈기가 막힌 병이다. 또 정신이 흐리고 황홀하여 오래 침상에 있는 것을 치료한다고 하였으니 이는 혈기가 허약한 것이다. 혈은 혈약으로 치료하고 허는 보약으로 치료해야 한다. 저 조하고 사나우며 향기롭고 달아나는 약제가 막힌 기를 강제로 움직일 수는 있으나, 과연 혈을 치료하고 허를 보할 수 있겠는가? 윤체환 등 30여 처방은 모두 여러 풍을 치료한다거나, 일체의 풍·모든 풍·남자의 서른여섯 가지 풍을 치료한다고 하니 주치가 매우 넓다. 더구나 한열과 허실은 판연히 크게 다른데, 하나의 처방으로 통틀어 치료하는 것이 과연 경의 뜻에 맞고 병을 없앨 수 있겠는가? 용호단과 배풍탕은 모두 오장의 풍을 치료하는 처방인데, 배풍탕에서는 또 풍이 발한다고 하였으므로 안에서 나온다는 뜻도 있는 듯하다. 병이 이미 오장에 있으면 길이 멀고 감수된 곳이 깊은데, 하나는 마황 3냥으로 표를 발하고 하나는 용뇌·사향 6냥으로 위를 사하니 장의 병을 치료할 수 있다고 하겠는가? 가령 ‘용호단에는 한수석 1근이 있어 진추하고, 배풍탕에는 백출과 당귀가 있어 보양하므로 이는 아마 옛사람의 보좌하여 따르는 뜻에 맞는다’고 말한다고 하자. 아, 장병은 이에 속하는데 발표하고 위를 사하는 약을 쓰니, 어찌 잘못 없는 것을 공격한다는 경계를 범하지 않겠으며 병사를 돕고 근본을 치지 않겠는가? 골쇄보환은 간신의 풍허를 치료하고, 유향선경환은 체허를 치료하며, 환퇴환은 족삼음경의 허를 치료한다고 하였다. 혹 풍을 감수하여 허해졌거나 허하여 풍을 감수한 것이다. 이미 체허·간신허·족삼음경허라고 하였으니 병이 가볍지 않아 이치상 보양해야 한다. 그런데 자연동·반하·위령선·형개·지룡·천련·오약·방풍·견우·영지·초오·강활·석남·천마·남성·빈랑 등 소통시키고 조하며 빠른 약물이 보제의 태반을 차지하니, 과연 상하게 하여 허를 보할 수 있겠는가? 칠성산은 풍습이 흘러 주입되는 것을 치료하고 혈을 움직이며, 응통환은 풍습이 신경에 객한 것을 치료한다. 땀을 내어 풍을 흩고 수를 이끌어 습을 운행시키는 것은 중경의 법이다. 그러나 그 약 쓰임을 보면 무엇이 풍을 흩고 무엇이 습을 운행시키는 것인지 나는 알 수 없다. 삼생음은 밖으로 풍한을 감수하고 안으로 희노에 상한 것, 혹 육맥이 침복하거나 손가락 아래에서 부성한 것, 담궐과 기허를 치료하는 데 크게 신효하다고 하였다. 외감을 발산으로 치료하는 것은 중경의 법이고 내상을 보양으로 치료하는 것은 동원의 법이니 누가 바꿀 수 있겠는가? 맥이 침복한 것과 부성한 것은 한열·표리·허실의 차이가 물과 불만큼 멀어 같은 약을 쓰기 어려울 듯하다. 담궐이 한에서 비롯되었다면 혹 성공할 수도 있으나 혈기가 허한 사람은 어떻게 구해 내겠는가? 위의 여러 의문은 드러난 것만 들었을 뿐이다. 털끝만큼씩 가르고 실오리처럼 분석한다면 시중드는 사람이 바뀌도록 말해도 다하지 못할 것이다. 우선 놓아두고 말을 잊는다.”

어떤 이가 말하였다. “그대는 《내경》의 〈풍론〉이 외감을 주로 한다고 하였습니다. 마황·계지·오두·부자 등을 쓰는 것은 풍한을 풀려는 것이고, 용뇌·사향·위령선·흑견우 등을 쓰는 것은 응체를 운행시키려는 것입니다. 그대의 말은 지나칩니다.”

내가 답하였다. “풍병은 외감으로 잘 돌아다니고 자주 변하며, 그 병은 실한 것이 많고 허한 것이 적으니 발표하고 체한 것을 운행시키는 데 무슨 불가함이 있겠는가? 그러나 풍을 치료하는 것 외에 어찌하여 또 정신이 황홀한 것, 일어나고 대소변 보는 데 사람이 필요한 것, 손발을 마음대로 움직이지 못하는 것, 정신이 흐리고 어지러운 것, 마비되어 늘어지고 끌리는 것, 손발의 근이 쇠한 것, 어지러워 넘어지는 것, 반신불수, 다리와 무릎이 늘어지고 약한 것, 사지에 힘이 없는 것, 떨리고 오그라드는 것, 말을 못하거나 말이 어눌한 것 등 여러 위증을 두루 서술하여 모두 치료한다고 하는가? 〈위론〉을 살펴보면 폐에 열이 나 잎이 마르면 오장이 그 영향을 받아 위벽이 생긴다. 심기에 열이 나면 맥위가 생기므로 정강이가 늘어져 땅을 딛지 못한다. 간기에 열이 나면 근위가 생기므로 종근이 이완된다. 비기에 열이 나면 육위가 생기므로 저리고 감각이 없어진다. 신기에 열이 나면 골위가 생기므로 발이 몸을 지탱하지 못한다. 또 ‘여러 위는 모두 위에 속한다’고 하였는데, 위라고 한 것은 모두 병의 근본이 폐에 있다는 뜻이다. 또 혼혹·종·무민·무매·폭병·울모·몽매·폭음·무계는 모두 화에 속한다고 하였고, 사지를 들지 못함·설본이 뻣뻣함·다리가 위약하여 거두지 못함·담연에서 소리가 나는 것은 모두 토에 속한다고 하였다. 또 《예기》의 주에서는 ‘생선과 고기는 하늘이 낳은 것으로 양을 기르며 양의 덕을 일으켜 권태하게 한다’고 하였다. 모두 습열의 내상병이므로 여러 위증으로 치료해야 한다. 그런데 어찌 《국방》의 풍 치료 처방은 위증까지 겸하여 치료하는 것이 열에 아홉이나 되는가? 여러 위증이 모두 폐열에서 일어나 오장으로 전해지고 여러 증상으로 흩어지므로 대체로 보양하는 것만 마땅함을 생각하지 않고, 외감 풍사로 치료한다면 어찌 실한 것을 더 실하게 하고 허한 것을 더 허하게 하는 화를 면하겠는가?”

어떤 이가 말하였다. “경에서 ‘여러 풍으로 떨리고 어지러운 것은 모두 간에 속한다’, ‘갑자기 뻣뻣해지는 것은 모두 풍에 속한다’고 하였습니다. 떨려 오래 서 있지 못하는 것과 갑자기 뻣뻣해져 자주 넘어지는 것에 이르기까지 모두 목의 병으로 여깁니다. 간은 목에 속하고 풍은 목의 기입니다. 도와 도진이라고 한 것은 떨리는 것이 아니며, 현이라고 한 것은 어지러운 것이 아니며, 오래 서 있지 못한다고 한 것은 근이 쇠한 것이 아니고 늘어지고 약하여 힘이 없는 것이 아니겠습니까? 갑자기 뻣뻣해진다는 것은 마음대로 움직이지 못하는 것이 아니며, 갑자기 뻣뻣해져 자주 넘어진다는 것은 쓰러지는 것이 아니겠습니까? 또 무민·무매·폭병·울모·몽매·폭음·무계라고 한 것은 토와 교차하며, 이른바 간·풍·목에 속한다는 병과 비슷한데 어찌 모두 화에 속한다고 합니까? 설본이 뻣뻣하고 담연에서 소리가 나는 것은 어찌 모두 토에 속합니까? 〈위론〉에서는 전혀 언급한 적이 없는데, 그대는 화와 토 두 부류의 병을 합하고 또 권태와 함께 말하여 모두 여러 위증으로 치료하려 하니, 이를 통하게 할 설명이 있습니까?”

내가 답하였다. “《원병식》에서는 ‘풍병은 대부분 열이 심하여 생긴다. 세속에서 풍이라고 말하는 것은 끝만 말하고 근본을 잊는 것이다. 그러므로 중풍으로 탄탄의 여러 증상이 있는 것은 간목의 풍이 실로 심하여 갑자기 맞은 것을 뜻하지 않으며, 밖에서 풍에 맞은 것도 아니다. 참으로 조섭이 마땅하지 않아 신수가 몹시 허해지면 심화가 갑자기 왕성해지니, 수가 화를 제어하지 못하기 때문이다. 화열의 기가 울불하여 신명이 흐리고 막히며 근골을 쓰지 못하여 갑자기 넘어져 아무것도 모르게 된다. 또한 희·노·사·비·공의 오지가 지나쳐 갑자기 맞는 경우도 있으니, 오지가 지나쳐 열이 심해지기 때문이다’라고 하였다. 또 《원병》에서 ‘비의 맥은 설본에 이어지고 혀 아래에 흩어진다. 지금 비장이 사를 받았으므로 혀가 뻣뻣해진다’고 하였다. 하간은 또 ‘가슴의 열이 심하여 화기가 위로 타오르고 전화가 정상을 잃으므로 진액이 솟아 담연이 되어 조수처럼 올라온다. 끈끈하고 걸쭉하여 나오기 어려우므로 소리를 낸다’고 하였다. 하나는 비에 속하게 하고 하나는 위열로 보았으니 화와 토에 속한다고 하는 것이 마땅하지 않은가? 비록 기백·중경·손사막이 풍을 말한 대의는 외사의 감수를 가리키는 듯하지만, 유하간이 풍을 말한 것은 명백히 내상의 열증을 가리켜 실로 〈위론〉의 ‘여러 위는 열에서 생긴다’는 말과 서로 합한다. 외감의 사에는 한열·허실이 있으나 한을 낀 것이 많고, 내상의 열은 모두 허증으로 흩을 한도 없고 사할 실도 없다. 《국방》은 본래 외감을 위해 처방을 세웠는데 내상의 열증까지 뒤섞어 치료하니, 그 해가 사소한 일이 아닌 듯하다.”

어떤 이가 말하였다. “풍은 내외로 나뉘고 위병은 열로 생긴다는 가르침은 이미 들었습니다. 수양명대장경은 폐의 부이고, 족양명위경은 비의 부입니다. 위를 치료하는 법으로 양명 한 경만 취한다는 것은 끌어 놓고 아직 펼치지 않은 말이니, 분명히 알려 주십시오.”

내가 말하였다. “‘여러 위는 폐열에서 생긴다’는 이 한마디만으로 치료법의 대의를 알 수 있다. 경에서 ‘동방이 실하고 서방이 허하면 남방을 사하고 북방을 보한다’고 하였다. 이는 본래 생극에 따라 보사를 말한 것이나 큰 원칙과 큰 법도도 여기에서 벗어나지 않는다. 동방의 목은 간이고, 서방의 금은 폐이며, 남방의 화는 심이고, 북방의 수는 신이다. 오행 가운데 오직 화만 둘이다. 신이 비록 둘이지만 수는 그 하나를 취하니 양은 늘 남고 음은 늘 부족하다. 그러므로 경에서 하나의 수가 두 화를 이기지 못하는 것은 이치상 필연이라고 하였다. 폐금은 체가 조하고 위에 있어 기를 주관하며 화를 두려워한다. 비토는 성질이 습하고 가운데 있어 사지를 주관하며 수를 두려워한다. 화는 성질이 타올라 위로 가는데, 기욕에 절제가 없으면 수가 길러지지 못하고 화는 두려워할 것이 적어져 자신이 이기는 것을 업신여기므로 폐가 화사를 받아 열이 난다. 목의 성질은 굳세고 급한데, 폐가 열을 받으면 금이 길러지지 못하고 목은 두려워할 것이 적어져 자신이 이기는 것을 업신여기므로 비가 목사를 받아 상한다. 폐에 열이 나면 온몸을 관섭하지 못하고 비가 상하면 사지를 쓰지 못하여 여러 위병이 생긴다. 남방을 사하면 폐금이 맑아지고 동방이 실하지 않으니 무슨 폐의 손상이 있겠는가? 북방을 보하면 심화가 내려가고 서방이 허하지 않으니 무슨 폐열이 있겠는가? 그러므로 양명이 충실하면 종근이 윤택해져 뼈를 묶고 관절을 잘 움직이게 할 수 있다. 위를 치료하는 법은 여기에서 벗어나지 않는다. 낙융길도 ‘풍과 화가 이미 치성하면 신수를 자양해야 한다’고 하였다. 동원 선생은 황백을 군약으로 삼고 황기 등의 보약으로 보좌하여 여러 위증을 치료하되 일정한 처방이 없었다. 담적을 겸한 것, 습이 많은 것, 열이 많은 것, 습과 열이 반씩인 것, 기를 낀 것이 있으므로 병에 임하여 처방을 만들었으니 위를 잘 치료한 사람이라 할 것이다. 그러나 약이 요체에 들어맞더라도 조리가 마땅하지 않으면 성스러운 의원도 치료하지 못한다. 하늘이 낳은 것은 양을 일으키고 진한 맛은 열을 낸다는 것은 앞선 현인의 격언이다. 위를 앓는 사람이 음식의 맛을 담박하게 하지 않으면 반드시 안전할 수 없음을 나는 안다.”

어떤 이가 말하였다. “소속명탕은 《요략》과 표리를 이루니 외감의 약이 아니며, 지선단은 노상으로 신이 피로한 것을 치료하니 내상의 약이 아니겠습니까? 이를 어떻게 논하겠습니까?”

내가 말하였다. “소속명탕은 《요략》에 비해 당귀와 석고가 빠지고 부자·방풍·방기가 더해졌는데, 과연 중경의 뜻에 맞는가? 아니다. 중경은 땀이 나면 약을 중지하라고 하였으나 《국방》에서는 오래 먹으면 낫는다고 하였다. 또 병이 오래되었거나 바람이 불고 흐릴 때는 더욱 주는 것이 좋다고 하였으며, 또 여러 풍을 치료한다고 하였으니 모두 중경의 뜻이 아닌 듯하다. 그러나 마황과 방기를 오래 먹을 수 있겠으며 여러 풍을 통틀어 치료할 수 있겠는가? 지선단은 신을 보한다고 하면서 자보하는 약과 치솟고 조하며 달아나는 약을 반씩 쓰니, 신이 조한 것을 싫어하는데도 신을 보할 수 있다고 하겠는가? 가령 ‘족소음경에는 부자 같은 것이 아니면 저절로 이르지 못한다’고 한다면, 팔미환은 중경의 신경약으로 지황 8냥에 부자 1냥으로 보좌한 것이다. 이를 보면 옳고 그름을 정할 수 있으니 내 논의가 지나친 것이 아니다.”

또 기를 치료하는 문을 보면 일체의 기·냉기·체기·역기·상기를 치료하는 데 안식향환·정침환·대침향환·소자환·균기산·여신환·집향환·백침향환·외강환·염전산·칠기탕과 칠기환·통온백환·생강탕을 쓴다고 하였다. 구역과 열격을 치료하는 데는 오격환·오격관중산·격기산·주징환·초두구환·당기환·인삼정향산을 쓰고, 탄산을 치료하는 데는 정침전환·소이중환을 쓰며, 담음을 치료하는 데는 배목환·소음환·온중화담환·오투환을 쓴다. 또 각 처방의 조문에는 혹 입이 쓰고 맛을 잃는다거나, 신 트림을 한다거나, 혀가 껄끄럽다거나, 맑은 물을 토한다거나, 비만·기급·옆구리 아래의 급통·오심열·입이 헐고 창이 생긴다고 하였으니 모두 명백히 드러난 열증이다. 그런데 어찌 대체로 열약을 쓰는가? 사람의 온몸을 두루 돌아 살아가게 하는 것은 기이다. 양이 가면 음이 오고 음이 가면 양이 오며, 한 번 오르고 한 번 내리는 것이 끝이 없다. 안으로 칠정에 상하지 않고 밖으로 육음을 감수하지 않는다면 기에 무슨 병이 있겠는가? 지금 말하는 냉기·체기·역기·상기는 모두 폐가 화사를 받고 기가 타올라 오르는 변화를 얻어, 오르기만 하고 내리지 않으며 청도를 훈증하는 것이다. 심하면 상초는 받아들이지 못하고 중초는 변화시키지 못하며 하초는 스며 나가게 하지 못하여, 거듭 전변하면서 구·토·격·열·담·음·번위·탄산이 된다. 한을 열로 치료하고 열을 한으로 치료하는 것이 정치의 법이며, 열을 치료하는 데 열을 쓰고 한을 치료하는 데 한을 쓰는 것이 반좌의 법이다. 앞의 처방을 자세히 음미하면 정치의 법도 아니고 반좌도 아니니, 이것이 내가 의심하지 않을 수 없는 까닭이다. 삼가 《원병식》을 살펴보면 ‘여러 구토와 신물 토하기는 모두 열에 속한다’, ‘여러 적음과 비격·중만은 모두 습에 속한다’, ‘여러 기가 거슬러 위로 치밀고 구토물이 솟고 넘쳐 음식이 내려가지 않는 것은 모두 화에 속한다’, ‘여러 단단한 비와 복만·급통·비리고 더러운 것을 토함은 모두 한에 속한다’고 하였으니 중경의 뜻에 깊이 맞는다. 《금궤요략》에서는 흉비로 가슴과 등이 아프면 과루해백탕으로 주치하고, 흉비로 심통이 등에 사무치면 과루해백반하탕으로 주치한다고 하였다. 심하에 비기가 있고 기가 가슴과 옆구리 아래에 맺혀 위로 거슬러 심을 치받으면 지실해백과루계지탕으로 주치한다. 구역하고 심하가 막히면 반하사심탕으로 주치한다. 헛구역질하고 설사하면 황금가반하생강탕으로 주치한다. 여러 구토로 곡식이 들어가지 못하면 소반하탕으로 주치한다. 구토병이 가슴 위에 있으면 저령탕으로 주치한다. 위반으로 구토하면 반하삼밀탕으로 주치한다. 먹자마자 토하면 대황감초탕으로 주치한다. 위반으로 토하고 갈증이 나면 복령택사탕으로 주치한다. 토한 뒤 마시려 하면 문합탕으로 주치한다. 구역하는 듯하나 구역하지 않고 딸꾹질하는 듯하나 딸꾹질하지 않으며 가슴속이 어쩔 줄 모를 만큼 괴로우면 강즙반하탕으로 주치한다. 헛구역질하고 손발이 차면 진피탕으로 주치한다. 딸꾹질이 거슬러 오르면 진피죽여탕으로 주치한다. 헛구역질하고 하리하면 황금탕으로 주치한다. 기가 위로 치밀면 조협환으로 주치한다. 상기하고 맥이 부하면 후박마황탕으로 주치한다. 상기하고 맥이 침하면 택사탕으로 주치한다. 화가 거슬러 상기하면 맥문동탕으로 주치한다. 심하에 담음이 있고 가슴과 옆구리가 버티며 그득하고 눈이 어지러우면 복령계출탕으로 주치한다. 숨이 짧고 약간의 음이 있으면 소변으로 나가게 해야 하므로 복령계출감초탕이 마땅하고 신기환도 주치한다. 환자의 맥이 부하고 저절로 설사하려 하여 설사하면 도리어 시원하되, 설사한 뒤에도 심하가 계속 단단하고 그득한 것은 유음이 나가려 하기 때문이므로 감수반하탕으로 주치한다. 현음을 앓으면 십조탕으로 주치한다. 일음을 앓으면 땀을 내야 하므로 대청룡탕이 마땅하고 소청룡탕을 써도 좋다. 심하에 지음이 있어 머리가 덮인 듯하고 어지러우면 택사탕으로 주치한다. 지음으로 가슴이 그득하면 후박대황탕으로 주치한다. 지음으로 숨을 쉬지 못하면 정력대조사폐탕으로 주치한다. 구토하는 사람이 본래 갈증이 있었는데 이제 도리어 갈증이 없는 것은 심중에 지음이 있기 때문이므로 소반하탕으로 주치한다. 갑자기 구토하고 심하가 막히며 가슴 사이에 수가 있고 어지러우며 두근거리면 소반하가복령탕으로 주치한다. 가령 마른 사람의 배꼽 아래가 두근거리고 침과 거품을 토하며 머리가 어지러우면 수이므로 오령산으로 주치한다. 심흉에 정체한 담과 오래된 수가 있어 물을 토한 뒤 심흉 사이에 허기가 그득하여 먹지 못하면, 담기를 삭이고 먹을 수 있게 하는 복령음으로 주치한다. 먼저 갈증이 나고 뒤에 구토하는 것은 수가 심하에 정체한 것으로 음가에 속하므로 반하가복령탕으로 주치한다. 그 미묘한 뜻을 보면 표로 풀 수 있는 것은 땀을 내고, 내려보낼 수 있는 것은 내리며, 체한 것은 이끌고, 울체한 것은 드날리며, 열한 것은 맑게 하고, 한한 것은 따뜻하게 한다. 한이나 열에 치우친 것은 반좌하여 행하고, 습을 낀 것은 담담한 맛으로 스며 나가게 하며, 허를 낀 것은 보하고 길러 준다. 언제나 맵고 향기로우며 조열한 약제를 일률적으로 써서 불에 불을 더하고, 실한 것을 더 실하게 하며 허한 것을 더 허하게 한 적이 있는가? 그 허물은 누가 맡겠는가?

어떤 이가 말하였다. “《맥결》에서는 열하면 풍이 생기고 냉하면 기가 생기며 한은 수렴하고 당기는 것을 주관한다고 하였습니다. 지금 냉기가 위로 치밀고 기가 거슬러 오르며 기가 막히니 냉이 아니고 무엇입니까? 그대는 중경의 말을 인용하여 그 잘못을 배척하였는데, 그렇다면 여러 기병과 여러 음병, 구토·반위·탄산 등의 병에는 한증이 없다는 것입니까?”

내가 말하였다. “오장에는 각각 화가 있으므로 오지가 자극하면 그 화가 곧 일어난다. 한이 병을 일으키려면 반드시 몸이 한기를 범하고 입으로 찬 것을 얻어야 비로소 한으로 병들며, 여러 화의 병이 안에서 저절로 일어나는 것과는 다르다. 그러므로 기병 가운데 한인 것은 열에 한둘도 없다.”

어떤 이가 말하였다. “그 밖의 담기·구토·탄산·열격·반위를 열과 화로 논치하는 것은 이치상 통합니다. 그러나 환자가 스스로 냉기가 아래에서 위로 올라온다고 말한다면 냉이 아니고 무엇입니까?”

내가 말하였다. “위로 오르는 기는 간에서 나오고 그 가운데 상화를 끼며 아래에서 나와 열이 매우 심한 것이니, 스스로 차다고 느껴도 참으로 찬 것은 아니다. 화가 극하면 수와 비슷해지고 쌓인 열이 심하여 양은 항성하고 음은 미약하므로 이런 증상이 나타난다. 냉에서 기가 생긴다는 말은 고양생의 잘못된 말에서 나왔다. 병이 과연 한을 감수해서 생겼다면 한을 제거하는 약제로 치료해야 한다. 어찌 일률적으로 맵고 향기로우며 조열한 것을 쓰겠는가? 처방을 하면서 임기응변을 모르면 어찌 사람을 그르치지 않겠는가?”

어떤 이가 말하였다. “기가 위로 오르는 데에는 모두 흑석단·양정단·양기단 등의 약을 써서 진추합니다. 그런데 먹는 사람은 곧 효과를 얻습니다. 그대가 열이 심한 병이라고 여기는 것도 잘못이 아니겠습니까?”

내가 말하였다. “상화 외에 또 장부의 궐양의 화가 있다. 오지가 움직이면 각각 화가 일어나는데, 상화는 경에서 하나의 수가 두 화를 이기지 못한다고 한 화로 하늘의 조화에서 나오고, 궐양은 경에서 하나의 수가 다섯 화를 이기지 못한다고 한 화로 사람의 욕망에서 나온다. 기가 오르는 것은 화가 타오르는 것을 따라 오르고 내리지 않는 것이니 누가 막을 수 있겠는가? 지금 사람들은 단제의 무겁게 가라앉히는 성질을 빌려 내리려 한다. 기가 울체하여 습담이 되었을 때 단제의 성질이 열하고 조하므로 습담이 강제로 제거되어 잠시 열리기도 하니 맑고 상쾌해지는 것이다. 그러나 단약의 법은 미친 듯한 화를 치우쳐 도와 음혈이 더욱 소모되고 상승이 더욱 심해진다. 속인들은 따뜻한 것을 좋아하여 미혹되어 돌아오지 못하니 이 화를 입는 자가 도처에 가득하다.”

어떤 이가 말하였다. “단약으로 가라앉히는 것이 내리려다가 도리어 오르게 한다면, 어떻게 해야 하겠습니까?”

내가 말하였다. “맵고 서늘한 것을 투여하고 맵고 따뜻한 것으로 운행시켜 간사를 제압하며, 짜고 찬 것으로 치료하고 달고 따뜻한 것으로 보좌하며, 쓰고 단 것으로 거두고 달고 담담한 것으로 조화롭게 하여 음혈을 보양하면 양은 저절로 붙는다. 음양이 서로 조화되는데 무슨 상승이 있겠는가? 앞선 현인의 격언으로 그 법이 멀지 않으니 내가 거듭 말하지 않겠다.”

어떤 이가 말하였다. “토산은 《소문》에서 명백히 열이라고 하였는데, 동원은 또 한이라고 하였으니 어째서입니까?”

내가 말하였다. “토산과 탄산은 다르다. 토산은 식초처럼 신물을 토해 내는 것으로, 평소 진액이 상승하는 기를 따라 울적하여 이루어진다. 울적한 지 오래되면 습 가운데 열이 생겨 화의 변화를 따라 마침내 신맛이 되니 열이 아니고 무엇인가? 오래 쌓여도 저절로 솟아 나오지 못하고 폐와 위 사이에 숨어, 뱉으려 해도 올라오지 않고 삼키려 해도 내려가지 않는 것이 있다. 피부 겉에 풍한을 얻으면 안의 열이 더욱 울체하여 신맛이 심을 찌르고, 피부 겉이 따뜻하여 주리가 열리거나 향기롭고 뜨거운 탕환을 얻으면 진액이 운행하여 잠시 풀리기도 하니 한이 아니고 무엇인가? 《소문》에서 열이라고 한 것은 근본을 말한 것이고, 동원이 한이라고 한 것은 말단을 말한 것이다. 다만 동원은 밖에서 풍한을 얻는다고 하지 않고 기를 거두는 것으로 설을 세워 폐금의 실을 사하려 하였으며, 또 한약으로 산을 치료할 수 없다고 하면서 안위탕과 가감이진탕을 써 모두 정향을 넣었다. 더구나 열과 습이 울적한 것을 치료하는 법이 없으니 경의 뜻에 맞지 않는다. 나는 일찍이 탄산을 치료하면서 황련과 수유를 각각 법제하여 볶고 계절에 따라 번갈아 좌사로 삼았으며, 창출과 복령을 병을 주치하는 약으로 삼아 끓는 물에 담근 증병으로 작은 환을 만들어 삼키게 하였다. 이어 거친 음식과 채소로 스스로 몸을 기르도록 가르치면 병이 쉽게 편안해진다.”

어떤 이가 말하였다. “소합향환은 향약을 종류별로 모은 것이지만, 골증·엄엽·월폐·호리 등의 병을 치료한다고 합니다. 그대는 옳다고 여깁니까?”

내가 말하였다. “옛사람이 처방을 만들고 약을 쓸 때 무리를 이루게 한 것은 반드시 공법과 보법을 함께 시행하고 서로 제어하며 기미를 차례 지은 것이다. 무엇이 병을 주치하고 무엇이 경으로 이끄는지, 혹 정치를 쓰거나 반좌를 쓰는 데 각각 뜻이 있다. 지금 처방의 약물 15가지에서 백출·주사·가자 합계 6냥을 제외한 나머지 12가지, 합계 21냥은 모두 성질이 급하고 가볍게 달아나는 약제이다. 이를 흔히 기병과 갑자기 쓰러져 정신이 흐린 사람에게 쓰면 경락을 들이받고 기혈을 떠돌게 하는 것이 마른 나무와 썩은 것을 꺾는 것 같다. 그러나 이뿐만이 아니다. 초두구산 같은 것은 여름에 진하게 달여 뜨거운 물 대신 쓰라고 가르친다. 초두구는 성질이 매우 열하여 한사를 없애는데, 여름에 무슨 한기가 있어 많이 먹으려 하는가? 축비음에 초과를 쓰는 것도 같은 뜻이다. 더구나 여름에 찬 것을 먹는 것은 양을 기르기 위해서인데, 초두구와 초과가 찬 것을 먹는 뜻이겠는가? 이뿐만이 아니라 더 심한 것도 있다. 접기단에서는 양기가 갑자기 끊어진다고 하였으니, 이는 음이 먼저 이지러졌기 때문일 것이다. 음이 먼저 이지러지면 양기가 의지하여 붙을 곳이 없어져 마침내 날아 넘어가 갑자기 끊어진다. 그런데 앞글에서는 음기만 홀로 왕성하다고 하였다. 음기가 왕성하다면 양기가 갑자기 끊어질 이치가 어디 있겠는가? 가령 양기가 갑자기 끊어졌다면 자보하는 약제로 보양하고 가라앉혀 고요하게 해야 하니, 그래야 여름에 찬 것을 먹어 양을 기르는 근본으로 삼는 데 거의 맞을 것이다. 어찌 또 맵고 향기로우며 조열한 약제를 먹는가? 더구나 이 단약이 목을 넘어가면 갑자기 끊어진 양을 과연 이을 수 있겠는가? 무엇이 옳고 그른지 그대가 헤아려 보라.”

어떤 이가 말하였다. “《국방》에서 음이 우세하다고 한 것은 음사가 왕성하다는 뜻입니다. 음사가 이미 왕성하면 양이 갑자기 끊어질 이치가 있습니다. 그대가 말한 것은 양기와 상대되는 음입니다. 과연 음이 이지러져 양이 끊어지는 경우가 있다면 그대가 구할 수 있겠습니까?”

내가 말하였다. “음양 두 글자는 본래 상대하여 말하는 것으로 가리키는 바가 일정하지 않다. 혹 한열·혈기·장부·표리·동정·허실·청탁·기우·상하·정사·생살·좌우를 말한다. 그 말한 뜻을 찾으면 음귀의 사일 것이다. 음귀가 사가 되었다면 당연히 사귀로 치료해야 한다. 음이 먼저 이지러져 양이 갑자기 끊어진 경우는 일찍이 한 사람을 치료하였다. 포강의 정 형은 나이가 예순에 가까우며 잘 봉양받고 누리며 사는 사람이었다. 한여름에 오래 체하를 앓았는데 또 방로를 범하였다. 어느 날 저녁 변소에 가던 중 갑자기 두 손이 펴져 늘어지고 두 눈은 떴으나 빛이 없으며, 오줌이 저절로 나오고 땀이 비처럼 흘렀다. 목에서는 톱을 당기는 듯한 소리가 나고 호흡은 매우 미약하였으며, 맥은 크되 차례도 없고 부위도 없어 매우 두려웠다. 내가 마침 그곳에 있어 급히 인삼고를 달이게 하고, 또 기해혈에 새끼손가락만 한 쑥봉으로 뜸을 떴다. 18장에 이르자 오른손을 움직일 수 있었고, 다시 3장을 뜨자 조금 움직였다. 인삼고도 완성되었으므로 한 잔을 주었고, 한밤중이 지난 뒤 세 잔을 다 먹자 눈을 움직일 수 있었다. 2근을 다 먹고서야 말을 하며 죽을 찾았고, 5근을 다 먹자 이질이 멎었으며, 10근에 편안해졌다.”

어떤 이가 말하였다. “여러 기병과 음병, 구토·탄산·격열·반위 등의 증상에서 《국방》이 요체에 들어맞지 않는다는 것은 알았습니다. 그렇다면 《요략》의 처방은 과연 쓰기에 충분합니까? 아니면 아직 드러내지 않은 것이 있습니까?”

내가 말하였다. “천지의 기화는 끝이 없고 사람 몸의 병도 변화가 끝이 없다. 중경의 책은 도를 실은 것이므로 좋은 의원이 예를 끌어 종류를 미루면 응용에 끝이 없다고 할 만하다. 가령 조금 가감하여 조합하더라도 끝내 규범을 넘기 어렵다. 기가 처음 병들 때는 그 단서가 매우 미세하다. 혹 조금 음식에 삼가지 않았거나, 밖으로 비바람을 맞았거나, 안으로 칠정에 감촉되었거나, 음식 맛이 지나치게 진하여 양기를 치우쳐 도와 격열이 쌓였거나, 타고난 바탕이 충실하여 표가 치밀하고 땀이 없거나, 성질이 급하고 쉽게 노하여 화가 위로 타올라 진액이 운행하지 못하고 청탁이 서로 간섭함으로써 기가 병든다. 혹 막히거나 아파서 먹을 생각이 없고, 썩은 냄새가 나는 트림·탄산·조잡·팽만이 생긴다. 근본을 찾지 않고 곧 한으로 여겨 급히 맵고 향기로우며 조열한 약제를 투여하여 몇 첩 뒤 잠시 상쾌해지면 신방으로 여긴다. 진한 음식을 여전히 먹고 칠정도 절제하지 않아 되풀이되면, 오래된 병은 강제로 잠시 열려도 탁액은 쉽게 모여 보름이나 한 달 뒤 앞의 증상이 다시 생긴다. 이렇게 번져 기에서 적이 되고 적에서 담이 되니, 이것이 담·음·탄산이 생기는 까닭이다. 좋은 의원을 만나지 못한 채 그릇된 약을 또 써서 담이 어혈을 끼면 마침내 움과 주머니를 이루니, 이것이 비·통증·구토·열격·반위로 진행하는 차례이다. 음식과 탕액이 막혀 운행하지 못하고 스며 나가는 길이 껄끄러워 대변이 혹 막히거나 무르며, 아래에서 전화하지 못하므로 중초가 더욱 정체한다. 의원은 살피지 않고 여전히 냉이라고 고집하며 앞의 약으로 곧 상쾌해졌던 것을 도리어 생각한다. 이때에는 의원과 환자 모두 약이 충분히 조열하지 않은 것을 탓하며, 오래 먹으면 비를 따뜻하게 하고 위를 튼튼하게 하며 적을 삭이고 기를 운행시켜 어느 날 갑자기 탁 트이는 효과가 나기를 간절히 기다린다. 위는 수곡의 바다로 혈과 기가 많아 맑고 조화로우면 받아들일 수 있고, 비는 소화의 기로 맑고 조화로우면 운행할 수 있음을 생각하지 않는다. 이제 도리어 향기롭고 뜨거운 성질의 치우침을 얻어 기혈이 끓어오르는 것을 돕는다. 처음에는 위액이 엉겨 모여 받아들일 곳이 없어지고, 오래되면 비기가 소모되어 흩어져 전화가 점차 더뎌진다. 위열로 쉽게 주려 급히 음식을 얻으려 하나 비가 상하여 갈지 못해 울적하고 아픈 경우에도 의원은 여전히 허하고 한이 쌓여 보통 초목으로 치료할 수 없다고 하며, 곧바로 오두·부자로 단제를 보좌하여 오로지 복용하게 한다. 쌓여 오래되면 혈액이 모두 소모되고 위완이 말라 버린다. 마른 곳이 위에 있어 목 아래와 가까우면 물은 지나갈 수 있으나 음식이 들어가기 어렵고, 간혹 들어가도 많지 않은 것을 열이라 한다. 마른 곳이 아래에 있어 위와 가까우면 음식이 오래 머물 수 있어도 모두 위로 들어가기 어렵고, 들어갔다가 다시 나오는 것을 격이라 하며 반위라고도 한다. 대변은 막히고 적어 양똥과 같으니 이름은 달라도 병은 한 몸에서 나온다. 《요략》은 음을 여섯 가지로 논하여 담음·현음·일음·지음·유음·복음이라 하고 오장의 여러 증상을 분별하였으니, 치료법이 지극하고 완전하다. 다만 의원이 잘 처리하지 못하고 환자가 금기를 지키지 않아 약이 병사를 도와 점점 깊이 고질화되고 삶에서 점차 멀어지게 하는 것이 한스러우니, 깊이 슬프고 가엾다.”

어떤 이가 말하였다. “《천금》의 여러 처방은 열격과 반위를 치료하면서 건강·계 등의 약제를 버린 적이 없는데, 그대는 어찌 말이 많습니까?”

내가 말하였다. “기가 울체하여 청도에 오래 머물면 향기롭고 뜨거운 것을 빌리지 않고서는 운행시킬 수 없다. 그러나 모두 대황·석고·죽여·망초·택사·전호·박초·복령·황금·노근·괄루 등의 약을 좌사로 삼았다. 시작은 같아도 끝은 다르므로 병사가 쉽게 굴복하고 그 병이 저절로 편안해진다.”

어떤 이가 말하였다. “위완이 마른 것은 옛 처방으로 과연 치료할 수 있습니까? 아니면 달리 요긴하고 빠른 방법이 있어 앞사람이 밝히지 못한 것을 보충할 수 있습니까?”

내가 말하였다. “옛 처방에서 인삼으로 폐를 보하고, 어미로 독을 풀며, 죽력으로 담을 삭이고, 건강으로 혈을 기르며, 좁쌀로 위를 충실하게 하고, 꿀물로 조를 윤택하게 하며, 생강으로 더러움을 없애는 것이 바로 이런 뜻이다. 장계봉도 ‘열은 신사 사이의 병이니 오직 안을 관찰하고 스스로 보양해야 치료할 수 있다’고 하였다. 이 말은 병정에 깊이 들어맞고 치료법도 이치에 가깝다. 열병은 혈이 마르는 데서 생기며 혈은 음기이다. 음은 고요함을 주관하니 안팎이 모두 고요하면 장부의 화가 일어나지 않고 금과 수의 두 기가 길러져 음혈이 저절로 생기며, 장위가 진액으로 윤택해지고 전화가 알맞게 되니 무슨 열이 있겠는가? 이에 종류에 따라 미루어 넓혔다. 일찍이 한 처방을 만들어 중년 부인을 치료했는데, 사물탕에 흰 속껍질을 붙인 진피, 끝을 남긴 도인, 생감초, 술로 처리한 홍화를 더하여 진하게 달인 뒤 당나귀 오줌을 넣어 마시게 하여 혹 벌레가 생기는 것을 막았다. 수십 첩을 주고 편안해졌다. 또 태주에서 한 장인을 치료했는데 나이가 서른에 가깝고 일에 부지런하며 아름다운 아내가 있고 술도 좋아하였다. 얼굴은 희고 맥은 삽하였으며, 깊이 누르면 크고 힘이 없었다. 일을 그만두고 소를 기르는 집에 누워 있게 하여 갓 짠 따뜻한 우유를 조금씩 마시게 하였다. 매번 한 잔씩 하루 밤낮에 다섯 번에서 일곱 번 마시고 음식을 모두 끊은 뒤, 점차 여덟아홉 번까지 늘렸다. 보름 만에 대변이 윤택해졌고 한 달 남짓에 편안해졌다. 그러나 간혹 입이 말랐으니 주독이 아직 풀리지 않았기 때문이다. 때때로 사탕수수 즙을 조금 마시게 하였다.”

어떤 이가 또 말하였다. “옛 처방에서 열격과 반위를 치료하면서 한을 말하지 않은 것이 없는데, 그대는 어찌 이토록 생각하지 않습니까?”

내가 말하였다. “옛사람이 처방을 지은 것은 반드시 당시 병든 사람을 위해 마련한 것이다. 그 사람이 실제로 한 때문에 병들었으므로 써서 효과를 얻었고, 후인이 마침내 기록하여 오늘의 법식으로 삼았다. 《국방》이 널리 모아 책을 만들고 천하 후세의 사람들이 이 증상만 있으면 모두 이를 지켜 정해진 법으로 삼아 오로지 향기롭고 뜨거운 것만 쓰게 한 것과는 다르다. 물론 한을 겸한 경우도 혹 있다. 다만 지금 사람들이 이 병에 걸리는 것은 대체로 담기 때문에 오래 의약 치료를 받으며 전변하여 이루어진 것이니 한이 없음이 분명하다.”

어떤 이가 말하였다. “비와 신을 온보약으로 치료하는 것이 어찌 《국방》의 좋은 법이 아니겠습니까? 그대는 이를 어떻게 논하겠습니까?”

내가 말하였다. “여러 말이 뒤섞여 어지러우면 반드시 성인에게 판단을 구해야 한다. 비와 신에 병이 있다고 반드시 모두 한은 아닐 듯하다. 양비환은 비위가 허랭하여 몸이 피곤하고 먹지 못하는 것을 치료하고, 가화산은 비위가 조화롭지 않아 많이 먹지 못하는 것을 치료하며, 소식환은 비위가 모두 허하여 음식이 내려가지 않는 것을 치료하고, 소독성환은 비위가 조화롭지 않아 음식 생각이 없는 것을 치료하며, 대칠향환은 비가 냉하고 위가 허하여 음식 생각이 없는 것을 치료하고, 연교환은 비위가 조화롭지 않아 음식이 내려가지 않는 것을 치료한다. 분기자소음은 비위불화를 치료하고, 목향병자는 비위허한을 치료하며, 온중양강환은 비위를 따뜻하게 한다고 하고, 탈명추도산은 비위냉, 소비산은 비위허, 진식산은 비위가 허랭하여 음식 생각이 없는 것, 정향자산은 비가 냉하고 위가 한한 것, 이강환은 비를 기르고 위를 따뜻하게 하는 것, 강합환은 비위가 오래 허한 것, 봉전환은 비위허약, 수금환은 비위허랭, 집향환은 비위불화, 반총산은 비위허랭, 장비환은 비위허약, 인삼정향산은 비위허약, 인삼자산은 비위불화, 정향투격탕은 비위불화, 정향오탈환은 비위허약을 말하였다. 올눌제환은 기를 튼튼하게 하고 신을 덥히며, 토사자환은 신허를 치료하고, 금채석곡환은 기가 부족한 것을 치료하며, 회화환은 장이 허랭한 것을 치료하고, 옥상환은 기허를 치료하며, 안신환은 신에 한이 쌓인 것을 치료하고, 사향녹용환은 기를 보익하며, 양정단은 여러 허를 치료하고, 박부환은 비위허약을 치료하며, 접기단은 진기허를 치료하고, 사신단은 오장을 치료하며, 침향녹용환은 기가 부족한 것을 치료하고, 초부환은 오장을 따뜻하게 하며, 종용대보환은 원장과 원기가 허한 것을 치료하고, 종유백택환은 여러 허를 치료하며, 삼건탕은 기가 부족한 것을 치료한다. 심한 것은 단제를 종류별로 모아 모두 비위를 보하고 비위를 따뜻하게 하며 신을 보하고 오장을 보하며 진기를 보한다고 하였다. 그런데 각 처방 아래에는 혀가 쓰다, 얼굴이 누렇다, 혀가 쓰고 맛이 없다, 술에 상하여 술을 토한다, 주적·주벽이 있다, 술을 많이 마셨다, 술이 지나쳐 상하였다, 숨이 촉박하고 몹시 헐떡인다, 입맛이 없다, 혀가 껄끄럽다, 신 트림을 한다, 혀가 마른다, 소변이 잦다, 수도가 껄끄럽고 아프다, 소변에 피가 나온다, 입이 쓰다, 목이 마른다, 숨이 촉박하다, 도한이 난다, 정을 잃는다, 진액이 안에서 마른다, 기가 위로 치민다, 외신이 가렵다, 마르고 혈을 잃는다, 입술이 마른다, 숨차고 그득하다, 팔다리와 몸이 번거롭고 아프다, 코피가 난다, 소변이 찔끔거린다고 하였으니 모두 열증이 명백히 갖추어져 있다. 어찌 조열한 것을 종류별로 모아 비를 튼튼하게 하고 위를 따뜻하게 하며 신을 자양하고 기를 보할 수 있다고 하는가? 경에서 열은 비를 상한다고 하였으니 조열한 것을 늘 먹으면 어찌 비를 상하지 않겠는가? 또 신은 조한 것을 싫어한다고 하였으니 조열한 것을 많이 먹으면 어찌 신을 상하지 않겠는가? 또 열은 원기를 상한다고 하였으니 조열한 것을 오래 먹으면 어찌 기를 상하지 않겠는가? 또 열을 쓸 때는 열을 멀리하라고 하였고, 또 열한 것은 차게 하여 행하라고 하였다. 이는 열약을 쓰는 법을 가르친 것이다. 열약으로 한병을 치료할 때 한약을 인도하는 좌사로 삼지 않으면 병이 약을 거부하고 서로 막혀 들어가지 못하므로, 열을 멀리한다는 것은 한으로 행한다는 뜻이다. 두 구절은 같은 뜻이니 후인이 이 이치를 모를까 염려하여 거듭 말해 밝힌 것이다. 지금 《국방》은 맵고 향기로우며 조열한 것을 종류별로 모았을 뿐 이른바 열을 멀리한다는 것을 볼 수 없다. 열을 쓰면서 열을 멀리하지 않으면 병에 적중하지 못할 뿐 아니라 정기가 먼저 상하니 의술이라고 할 수 있겠는가? 좋은 의원은 병을 치료할 때 반드시 먼저 병을 얻은 원인을 찾는다. 허사면 그 어미를 치료하고, 실사면 그 자식을 치료하며, 미사면 그것이 이기는 것을 치료하고, 적사면 그것이 이기지 못하는 것을 치료하며, 정사면 본경을 치료해야 한다. 《소구》에는 또 잡합하여 사를 받는다고 하였으니, 환자가 받은 것이 한 가지만이 아니므로 잡합한 사가 있는지도 살펴 경중을 비교하고 표본의 완급을 보아 치료의 선후를 정해야 한다. 이제 모두 한랭으로 여기니 비위와 신은 오로지 한랭으로만 병드는 것인지 나는 모르겠다. 처방을 논하기가 여기에 이르면 지극히 어리석더라도 의심하지 않을 수 없다. 나는 또 《요략》을 고찰하였다. 여러 구토로 곡식이 들어가지 못하면 소반하탕으로 주치하고, 달병으로 한열이 있고 먹지 못하며 먹으면 머리가 어지럽고 심흉이 불안하면 인진탕으로 주치한다. 몸이 붓고 차며 위가 막혀 먹지 못하는 것은 병이 골절에 있으므로 땀을 내면 편안해진다. 심흉에 담이 정체하여 물을 토하고 허하게 그득하여 먹지 못하면 복령탕으로 주치한다. 중풍으로 손발이 당기고 오한이 나며 먹고 싶지 않으면 삼황탕으로 주치한다. 하리하며 음식을 먹고 싶지 않으면 대승기탕으로 주치한다. 오로로 몹시 허하여 여위고 먹지 못하면 대황맹충환으로 주치한다. 허로로 부족하고 땀이 나며 답답하고 맥이 결하며 심계가 있으면 자감초탕으로 주치한다. 허로로 허리가 아프고 아랫배가 당기면 팔미환으로 주치한다. 허로로 부족하면 대서여환으로 주치한다. 허로로 허번하여 잠들지 못하면 산조인탕으로 주치한다. 구토하는 것, 가슴이 그득한 것, 물을 토하는 것, 하리하는 것, 오한이 나는 것, 붓고 찬 것, 먹지 못하는 것, 허로로 여윈 것, 허로로 땀이 나며 두근거리는 것, 허로로 허리가 아픈 것, 허로로 부족한 것, 허로로 번하여 잠들지 못하는 것을 《국방》의 법으로 보면 어찌 한랭으로 여겨 열약을 쓰지 않겠는가? 중경의 치료는 그렇지 않았다. 담은 이끌고 열은 맑게 하며 적은 삭이고 습은 스며 나가게 하니, 중기가 맑고 조화로우면 자연히 편안하고 여유로워진다. 허는 보하고 혈이 엉긴 것은 흩으며 조한 것은 안정시키고 열한 것은 조화롭게 하니, 음기가 맑고 편안한데 무슨 허로가 있겠는가?”

어떤 이가 말하였다. “상한 한 문은 잡방을 취하기는 하였으나 중경의 법도 뽑아 취하였습니다. 그대는 말을 잊겠습니까?”

내가 말하였다. “상한의 법은 중경 이후 거의 모두 밝혀졌으니 《국방》의 옳고 그름은 내가 거듭 말할 필요가 없다. 그러나 중경은 상한을 논하면서 중한에는 미치지 못하였다. 앞선 현인은 큰 추위를 무릅쓰다가 정신을 잃고 맞은 사람을 부자이중탕으로 치료하여 편안하게 하였으니 약을 논한 것은 옳았다. 그러나 상이라고 하는 것과 중이라고 하는 것의 같고 다름을 논한 것은 듣지 못하였다. 내가 고개를 숙여 생각해 보니 상한에는 곧 병드는 것도 있고 곧 병들지 않는 것도 있으나 반드시 크게 열이 나고, 병사가 경을 따라 들어가 점차 깊어진다. 중한은 갑자기 감수하여 병이 곧 일어나고 사납다. 상한인 사람은 예전부터 울열이 있어 풍한이 밖에서 묶으면 피부와 주리가 저절로 치밀해져 울체가 발하여 열이 된다. 처음에 마황·계지 등으로 가볍게 표를 풀면 편안해지는 것은 병든 몸이 매우 허하지 않기 때문이다. 중한인 사람은 주리가 성기고 벌어진 틈을 타 온몸이 사를 받아 경락을 나누기 어렵다. 발할 열이 없으므로 온보하면 저절로 풀리니, 이를 기가 크게 허한 것이라 한다. 상한은 열이 심해도 죽지 않지만 중한은 급히 치료하지 않으면 삶에서 매우 멀어지니, 그 허실을 알 수 있다.”

어떤 이가 말하였다. “비위 한 문에서 그대는 《국방》의 약이 너무 열하여 경의 뜻에 맞지 않는다고 하였습니다. 평위산처럼 온화하여 위기를 보양할 수 있는 것은 어떻게 생각합니까?”

내가 말하였다. “창출은 성질이 조하고 기가 맹렬하여 습을 운행시키고 표를 푸는 데 매우 힘이 있다. 후박은 성질이 따뜻하고 기를 흩으므로 창만이 실하고 급한 경우가 아니면 쓰지 않는데, 승기탕에 쓰인 것을 보면 알 수 있다. 비록 진피와 감초의 달고 완화하는 성질이 있지만 달고 매운 것도 터뜨리고 소모시켜 흩는 약제이므로, 실로 토를 보하는 온화함은 없다. 경에서 토기가 태과한 것을 돈부라고 하였으니 이것도 병이 될 수 있다. 하물며 위는 수곡의 바다로 기와 혈이 많으므로 그 병에 따라 남는 기를 사하여 평하게 할 뿐이다. 또 한을 끼고 찬 것을 얻었는지 살펴 투여해야 하며, 위기가 화평해지면 곧 약을 물리쳐야 한다. 평하게 한다는 것은 보한다는 말이 아닌데 늘 먹을 수 있겠는가?”

어떤 이가 말하였다. “조위승기탕도 위병을 치료합니다. 조화시킨다는 것은 평위산의 평이라는 뜻과 비슷한 듯한데, 어찌 약은 그렇게 다릅니까?”

내가 말하였다. “조위승기탕은 열을 치료하는 중초와 하초의 약이다. 경에서 ‘열이 안에 넘치면 짜고 찬 것으로 치료하고 쓰고 단 것으로 보좌한다’고 하였으니, 공효는 이끌어 내보내되 완만하게 행하는 데 있다. 평위산은 다만 습을 치료하는 상초의 약이다. 경에서 ‘습이 위에서 심하여 열이 나면 쓰고 습한 것으로 치료하고 달고 매운 것으로 보좌한다’고 하였으니 땀이 나면 효과로 삼아 그친다.”

어떤 이가 말하였다. “습을 치료하면서 소변을 이롭게 하지 않으면 치료한 것이 아니라는 것이 중경의 법이 아닙니까? 그대의 말은 어찌 어긋납니까?”

내가 말하였다. “담삼으로 습을 치료하는 것은 습이 중초와 하초에 있기 때문이다. 지금은 습이 위에 있으므로 약간 땀을 내어 푸는 것이 마땅하며, 땀을 많이 내고 싶지 않으므로 마황·갈근 등을 쓰지 않는다.”

어떤 이가 말하였다. “《국방》에서 쓰는 약은 대부분 온보하는 것이므로 혹 중도에 맞지 않는다고 여길 수 있습니다. 그러나 적열과 고랭 두 문의 처방 제작과 취용에 대해서는 그대도 논할 수 없을 것입니다.”

내가 말하였다. “장중경은 108병, 오로·육극·칠상과 부인의 병을 합하여 36병을 말하였고 손진인은 404병을 말하였다. 어떤 병이든 반드시 한열을 나누어 과연 한이면 뜨겁게 하고 과연 열이면 차게 하며, 한열이 심하면 반좌하여 제어해야 한다. 그런데 지금 병의 항목을 겨우 십여 가지 열거하고 적열과 고랭의 두 문으로 나누었으니 어찌 이토록 생각하지 않았는가? 《요략》에는 중풍에 맥이 긴하면 한이고 부하면 허라고 하였다. 폐위로 침을 토하고 기침하지 못하며 갈증이 없고 반드시 오줌이 새는 것은 폐 속이 냉한 것이므로 감초건강탕으로 따뜻하게 한다. 배가 그득하고 아픈 것이 때때로 줄었다가 다시 예전처럼 되는 것은 한이므로 따뜻하게 하는 것이 마땅하다. 하리하고 재채기를 하려 해도 못하는 것은 뱃속이 한한 것이다. 옆구리 아래 한쪽이 아프고 맥이 현긴하면 한이므로 대황부자세신탕으로 따뜻하게 하는 것이 마땅하다. 담음에 양쪽 맥이 현한 것은 한이다. 황달로 열이 나고 번하며 숨차고 가슴이 그득하고 입이 마른데, 또 불로 강제로 땀을 낸 경우에는 병을 습에서 얻어 온몸이 열하고 누렇게 된 것이니 열이 안에 있어 하법이 마땅하다. 하리에 맥이 삭하고 갈증이 나는데 낫지 않으면 농혈변을 볼 것이니 열이 있기 때문이다. 부인이 먹을 수 있는데 병든 지 7~8일에 다시 열이 나면 이는 위가 실하고 기가 열한 것이므로 대승기탕으로 내리는 것이 마땅하다. 산후 7~8일에 태양증 같고 소변이 단단하고 그득하면 오로가 다 나오지 않은 것이다. 4~5일 동안 대변을 보지 못하고 열이 나며 해 질 무렵 번조하고, 먹으면 망령된 말을 하는 것은 열이 이에 있고 방광에 맺힌 것이므로 대승기탕으로 내려야 편안하다. 부인이 중풍이나 상한에 걸렸을 때 월경이 마침 오거나 끊어지고 한열이 있으면 모두 열이 혈실에 들어간 것이다. 그런데 《국방》은 병을 말한 적이 없으니, 이른바 한과 열의 원인은 어디 있고 병명은 무엇인가? 과연 잡합하여 사를 받은 것은 없으며 시령과 타고난 바탕을 가릴 필요도 없는가? 밖으로 나타난 한열에 근거하여 곧 약을 쓰면 과연 가짜를 진짜로 아는 일이 없겠으며, 옳은 것을 그르다고 여기겠는가?”

어떤 이가 말하였다. “한열로 편목을 삼은 것은 본래 경의 뜻에 맞지 않지만 여러 처방에는 과연 합하는 것이 있습니까?”

내가 말하였다. “적열로 편목을 삼은 것은 논할 만한 점이 있으나 여러 처방의 제작과 취용에는 미묘한 이치가 많이 있다. 내가 그대를 위해 앞사람의 뜻을 밝혀 처방을 쓰는 이에게 물방울이나 티끌만 한 도움이라도 되게 하겠다. 자설은 심·비·간·신·위경의 약이다. 통중산과 세심산은 표리의 혈기의 약이며, 양격산은 심·폐·비·위의 약이다. 용뇌음자·승빙단·진주산·영액단은 상초와 중초의 약이며, 벽뢰계소환·삼황환·팔정산은 삼초의 약이다. 감로환은 심·비·간의 약이고, 양격환은 심·비·위의 약이며, 포룡환과 맥문동산은 심·폐·간의 약이다. 묘향환은 장을 소통시키고 위를 시원하게 하며 목과 화를 제압하는 약이고, 감로음은 심·폐·위의 약이다. 오림산은 혈의 이약이고 소독음은 기의 표약이며, 마인환은 기의 이약이고 도적환은 기와 혈의 이약이며, 도적산은 심과 소장의 약이다. 올리는 것과 내리는 것, 흩는 것과 보하는 것, 스며 나가게 하고 이끄는 것, 몰아내는 것, 따라 쓰는 것과 경으로 이끄는 것이 있다. 혹 단맛으로 완화하고 신맛으로 거두며, 향으로 운행시키고 밀랍으로 싸며, 쓴맛으로 말린다. 처방을 세운 것을 보면 각각 주관하는 바가 있으므로 처방을 쓰는 사람은 그 뜻을 찾아야 한다. 고랭문에는 더욱 논할 만한 점이 있다. 냉은 곧 한으로 《내경》에서는 한을 죽이고 사납게 하는 기라고 하였다. 이제 냉 앞에 고를 덧붙였으니 몸은 추위를 싫어하고 입은 뜨거운 것을 좋아하는 병을 가리키는 것이 아니겠는가? 이 외증만으로 곧 고랭이라 여기니, 하영공이 늘 오두·부자를 먹고 항상 솜 장막을 쓴 것도 그럴 만하다. 습담이 속에 쌓여 양기를 억눌러 밖으로 내보내지 못하면 몸이 반드시 추위를 싫어함을 몰랐다. 경에서 ‘항성하면 해치고 받들면 제어한다’고 하였고, 유하간도 ‘화가 극하면 수와 비슷하다’고 하였으므로 이런 증상이 나타난다. 짜고 찬 것으로 치료하고 달고 따뜻한 것으로 보좌하되 표본의 선후, 정사와 허실, 무엇이 느긋하고 급한지를 살펴 치료법으로 삼아야 한다. 어찌 오두·부자·단제 등 치솟고 조한 약을 같은 부류로 써서 섶을 안고 불을 끄려 하는가? 도살자와 무엇이 다른가? 옛사람이 전표를 치료하면서 대승기탕으로 내려 낫게 한 경우가 있으니, 오한하고 떨리는 것은 명백히 열증이다. 열약을 오래 먹어서 생긴 경우도 있으며 다만 허실의 구별이 있을 뿐이다. 진사 주본도는 나이가 마흔에 가까웠는데 오한증을 얻어 부자를 며칠 먹자 병이 심해져 나에게 진찰과 치료를 청하였다. 맥은 현하면서 완한 듯하였으므로 강차에 생강즙과 참기름을 조금 넣어 먹여 담을 1되쯤 토하게 하니 솜옷을 태반이나 줄였다. 또 통성산에서 마황·대마·망초를 빼고 당귀·지황을 넣어 백여 첩을 주자 편안해졌다. 또 어떤 색목인 부인은 나이가 예순에 가까웠는데 유월에도 늘 오한하고 떨렸으며 뜨거운 것을 좋아하고 솜옷을 입어 땀이 비처럼 많았다. 몸이 살지고 살갗이 두터웠으며 이미 부자를 서른 남짓 얻었으나 온몸이 몹시 가려울 뿐이었다. 두 손의 맥은 침삽하고 깊이 누르면 조금 컸으므로 열이 심하고 혈이 허함을 알았다. 사물탕에서 천궁을 빼고 지황을 배로 하며 백출·황기·볶은 벽·생감초·인삼을 넣어 한 첩에 2냥이 되게 하였다. 막 한 첩을 주자 배가 크게 설사하고 눈으로 보지 못하며 입으로 말하지 못하였다. 나는 열병이 깊은데 약에 반좌가 없는 잘못임을 알고, 다시 앞의 약을 잘 볶아 주었으니 불의 힘을 빌려 향도로 삼은 것이다. 한 첩에 설사가 멎고 네 첩에 정신이 돌아왔으며 열 첩에 병이 완전히 편안해졌다. 또 장씨 부인은 나이가 쉰이 넘고 몸이 여위며 얼굴이 검었는데 유월에 뜨거운 것을 좋아하고 추위를 싫어하였다. 두 손의 맥은 침삽하고 깊이 누르면 삭한 듯하였다. 삼황환을 생강즙으로 삼키게 하되 매번 30알씩 주니 30첩에 약간 땀이 나고 편안해졌다. 저들이 적열과 고랭을 처방을 서술하는 편목으로 삼은 것의 득실을 알 수 있다.”

설리 한 문에서는 종유건비환·조진환·주거환·가리륵환·대온비환·황련아교환·호분환·도화환·가리륵산·목향산·칠조탕·적석지산·양장탕·어미탕·금속탕·구두골환·두구환·육두구산·삼신환·정향두구산·지사환을 쓰는데, 모두 열약을 주치로 하고 삽약을 좌사로 삼았다. 이는 장이 허한 데 한을 감수하여 활리가 된 사람을 위해 마련한 것일 것이다. 설리에는 열증이 없고 적체도 없다는 것인가? 《내경》에서 ‘봄에 풍에 상하면 여름에 농혈이 된다’고 하였으니 대부분 체하에 속한다. 설리증은 그 종류가 특히 많다. 선현이 ‘습이 많으면 설사가 된다’고 한 것은 확실한 논의이다. 풍과 습은 본래 한데 통틀어 치료할 수 없다. 하물며 풍과 습 외에 또 여러 사를 섞어 감수하기도 하니 삽열한 약제를 일률적으로 쓰기 어려울 듯하다. 지금 처방의 증상에는 이급을 겸하여 치료하는 것, 후중을 겸하여 치료하는 것, 이급후중을 겸하여 치료하는 것이 있으니 이것이 어찌 체하의 병이 아니겠는가? 지금 설리와 체하를 섞어 논치하면 실한 것을 더 실하게 하고 허한 것을 더 허하게 하는 재앙이 하루가 끝나기를 기다리지도 않을 것이다.

어떤 이가 말하였다. “그렇다면 설리와 체하는 병이 다르고 치료법도 다르니, 그대가 이를 통하게 설명할 수 있습니까?”

내가 말하였다. “경에서 ‘갑자기 쏟아지고 아래로 핍박하는 것은 모두 열에 속한다’고 하였고, 또 갑자기 쏟아지는 것은 화에 속하며 맑고 흰 하리는 한에 속한다고 하였다. 열은 군화의 기이고 화는 상화의 기이며 한은 한수의 기이다. 화열에 속하는 것은 둘이고 수한에 속하는 것은 하나이니 설리라는 증상은 열에 속하는 것이 많고 한에 속하는 것은 적은 듯하다. 《국방》을 자세히 보면 오로지 열하고 삽한 것만 쓰는데, 맑고 흰 하리로 한에 속하는 것에 쓴다면 옳다. 경에서 아래로 핍박한다고 한 것은 곧 이급후중을 말한다. 그 병은 화에 속하여 상화가 일으키므로 그 독은 열보다 심한데, 삽열한 것을 투여하면 죽이는 것이 아니고 무엇인가? 삼가 중경의 법을 살펴보면 하리에 맥이 활삭한 것은 숙식이 있으므로 내려야 한다. 하리에 맥이 지활한 것은 실한 것으로 이질이 아직 멎지 않았으니 급히 내려야 한다. 하리에 맥이 도리어 활하면 제거할 것이 있으므로 내리면 편안해진다. 하리에 먹고 싶지 않고 숙식이 있으면 내려야 한다. 이질에 배가 그득하고 아프면 한이며 실이므로 내려야 한다. 하리에 배가 단단하고 실하면 내려야 한다. 하리에 섬어하고 마른 대변이 있으면 내려야 한다. 하리에 두 부위가 모두 평하고 눌렀을 때 심하가 단단하고 당기면 내려야 한다. 하리가 이미 나았어도 그때가 되면 다시 발작하는 것은 아직 다 내리지 못했기 때문이므로 다시 내리면 편안해진다. 하리에 맥이 대·부·현하면 내린 뒤 저절로 나을 것이나, 풍한으로 하리하는 것은 내려서는 안 된다. 내린 뒤 심하가 단단하고 아프며 맥이 지하면 한이므로 따뜻하게 하는 것이 마땅하고, 맥이 부대하면 이는 허하니 억지로 내렸기 때문이다. 가령 맥이 부혁하면서 장명이 나면 따뜻하게 해야 한다. 하리에 맥이 지긴하고 통증이 아직 멎으려 하지 않으면 따뜻하게 해야 한다. 하리에 심통이 급하면 이를 구해야 하므로 이중·사역·부자 등의 약을 줄 수 있다. 하리에 항문이 아프면 따뜻하게 하는 것이 마땅하다. 중경을 보면 내릴 수 있는 법이 대략 열 가지이고 따뜻하게 할 수 있는 법이 다섯 가지이다. 내린다는 것은 대체로 승기탕을 가감한 것으로, 언제 비·단·파·강처럼 터뜨리고 맹렬하며 조열하고 독이 심한 약제를 썼는가? 따뜻하게 한다는 것은 대체로 건강과 부자를 주약으로 삼은 것으로, 언제 종유·용골·석지·속각처럼 단단히 수렴하고 조하며 독한 약제를 썼는가?”

어떤 이가 말하였다. “내릴 수 있는 것은 장위에 적체가 있는 것이 아닙니까? 비·단·파·강을 쓰지 않으면 적체가 쉽게 움직이지 않을 듯합니다. 그대가 그렇지 않다고 여긴다면 승기탕의 뜻을 밝혀 주겠습니까?”

내가 말하였다. “대황은 차고 성질이 잘 달리며, 따뜻한 후박으로 보좌하여 막힌 기를 잘 운행시키고 감초의 단맛으로 완화한다. 탕액으로 마시면 장위를 씻어 내어 윤택하고 가볍고 시원해져 머물러 막히는 것이 없으며, 적이 움직여 나가면 곧 그친다. 비·단·파·강은 독하고 뜨거운 것을 한데 모아 환약으로 만든 것으로, 그 기가 흉포하고 그 체가 무겁게 정체한다. 쌓인 때가 나가도 독기는 아직 지나가지 않으니, 난폭하고 탐욕스러운 도적이 무기를 손에 든 것과 같다. 이런 자를 집의 깊숙한 곳에서 서성이며 둘러보게 할 수 있겠는가? 가령 병을 낫게 한 공이 있더라도 장위의 맑고 순수한 기가 곁에서 손상되고 몰래 상하는 재앙을 면할 수 있겠는가? 중경은 이질을 치료할 때 따뜻하게 할 수 있는 것은 따뜻하게 하고 내릴 수 있는 것은 내리며, 혹 표를 풀고 소변을 이롭게 하거나 저절로 멎기를 기다렸다. 치료하기 쉬운 것, 어려운 것, 치료하지 못하는 증상을 구별하기가 지극히 상세하고 치밀하였으나 그래도 체하와 섞어 처방을 세우고 논하였다. 그 뒤 유하간은 표에 있는 것과 이에 있는 것, 풍·습·열·한·허를 겸한 것을 분별하고 경락을 분명히 밝혀 전변을 막았다. 대체로 체하의 증치에 대한 설명이 실로 요긴하였으며, ‘혈을 운행시키면 배변이 저절로 편안해지고 기를 조절하면 후중이 저절로 없어진다’고 하였으니, 이는 실로 눈먼 이의 해와 달이고 귀먹은 이의 우레이다.”

어떤 이가 말하였다. “《국방》의 치료법은 끝내 중경의 처방과 비슷해질 수 없다는 것입니까?”

내가 말하였다. “원만한 기틀과 살아 있는 법은 《내경》에 모두 제시되어 있고, 경의 뜻에 맞는 것은 중경의 책이다. 중경은 병에 따라 처방을 만들었지만 《국방》은 약을 만들어 병을 기다리니 어떻게 비슷해질 수 있겠는가? 송나라에서 가까운 신하에게 명하여 방서를 교정하게 하였는데, 그 신하들은 평소 익힌 학술과 업이 다르고 생활과 봉양도 다르니 어찌 의술의 일을 알았겠는가? 비록 중경을 높일 줄 알고 본받으려 하지 않은 것은 아니나, 다만 가슴을 움켜쥐고 서시를 흉내 낸 것일 뿐이다. 도화환 한 처방을 보면 알 수 있는데, 곧 《요략》의 도화탕이다. 중경은 농혈변을 치료하면서 적석지환을 쓰고 건강·멥쌀과 함께 끓여 탕을 만들었으며, 한 번 마셔 병이 편안해지면 뒤의 약은 곧 중지하였다. 그 뜻은 병이 하초에 있고 혈이 허하며 또 차므로, 건강의 따뜻함과 석지의 삽하고 무거운 성질이 아니면 피를 멎게 할 수 없다는 것이다. 멥쌀은 맛이 달아 장위로 이끌어 들이고, 무겁고 삽한 약의 체가 조금이라도 엉겨 막히지 않게 한다. 그러므로 끓여 탕액을 만들어 약이 운행하고 쉽게 흩어져 남은 독도 없게 하였다. 《국방》은 깊은 뜻을 알지 못하고 묘한 이치에 이르지 못한 채 응용하기 쉬운 것만 취하고 그 성미가 온보함을 좋아하여 설사를 멎게 하는 좋은 처방으로 빌려 썼다. 밀가루 풀로 환약을 만들도록 바꾸어 하루 세 번 주니, 과연 중경의 뜻에 맞을 수 있겠는가?”

어떤 이가 말하였다. “하간이 체하를 말한 데에는 허나 한을 겸한 것이 없는 듯합니다. 그렇습니까, 그렇지 않습니까? 분명히 알려 주십시오.”

내가 말하였다. “설리의 병은 수곡이 혹 소화되거나 소화되지 않더라도 힘주어 눌러 내보내는 일이 전혀 없고 다만 지치고 나른함을 느낀다. 그러나 체하는 그렇지 않다. 혹 고름이나 피, 고름과 피가 섞인 것, 장구가 나오며, 찌꺼기가 없거나 찌꺼기가 섞인다. 아프거나 아프지 않거나 몹시 아픈 차이는 있으나 모두 이급후중이 있어 핍박하여 사람을 괴롭힌다. 경을 고찰하고 증상을 살피면 모두 열증과 실증인 듯하다. 그러나 내가 근년에 경험한 것에는 매우 허하고 매우 한한 것도 있으므로 알지 않을 수 없다. 감히 대략을 적어 참고하도록 한다. 나의 당숙은 나이가 쉰을 넘었는데 여름에 체하를 앓아 배가 조금 아프고 갈색 변이 나오며 후중이 잦고 겹쳐 일어났다. 곡식 먹는 양이 크게 줄고 때때로 미열이 있었으며, 맥은 모두 현삽하고 삭한 듯하면서 조금 길었다. 다행히 몹시 부대하지 않고 두 손이 같았으나 신기가 크게 줄어 있었다. 내가 ‘이는 체하가 아니라 근심과 생각에서 비롯되어 심혈이 이지러지고 비기가 약한 것일 뿐이다’라고 하였다. 마침내 인삼·백출을 군약으로, 당귀 몸통과 진피를 신약으로, 천궁·볶은 백작약·복령을 좌사로 삼았다. 날씨가 매우 더워 황련을 조금 넣었으며 이틀 주자 편안해졌다. 매 장관은 나이가 서른 남짓이고 잘 봉양받는 사람이었다. 여름과 가을 사이에 체하를 앓아 배가 몹시 아팠다. 어떤 사람이 건강만 달여 먹으라고 가르쳐 한 첩을 주자 통증이 멎었으나 잠시 뒤 다시 일어났고, 다시 주자 또 멎었다. 이로부터 건강을 3근까지 먹었다. 8일 뒤 내가 보니 왼쪽 맥은 현하고 조금 크며 삭한 듯하였고, 오른쪽 맥은 현하되 큰 정도가 조금 줄고 역시 삭한 듯하며 깊이 누르면 긴한 듯하였다. 내가 ‘이는 반드시 술 취하고 배부른 뒤 찬 것을 지나치게 먹은 것이니 허한으로 치료해야 한다’고 하였다. 건강을 많이 먹었으므로 사물탕에서 지황을 빼고 인삼·백출·진피·술로 처리한 홍화·복령·도인을 넣어 달인 뒤 생강즙을 넣어 마시게 하니 한 달에 편안해졌다. 김씨 부인은 나이가 마흔에 가까웠는데 초가을 아직 더울 때 체하를 앓았다. 배는 은근히 아플 뿐이었으나 밤이 낮보다 심하여 전혀 잠들지 못하였고, 먹는 것도 조금 줄며 입이 말라도 마시지 않았다. 이미 이질을 치료하는 영사 두 첩을 쓴 상태였다. 내가 보니 두 손의 맥이 모두 삽하고 고르지 않았으며 정신이 몹시 지치고 음식 먹는 양이 크게 줄어 있었다. 이에 사물탕에 백출을 배로 넣어 군약으로 삼고 진피로 보좌하여 십여 첩을 주자 편안해졌다. 이 세 환자에게 핍박하는 증상이 있다는 이유로 준제를 썼다면 어찌 사람을 그르치지 않았겠는가?”

어떤 이가 말하였다. “《국방》의 여러 탕은 담을 맑게 하고 적을 삭이며 기를 시원하게 하고 음식을 소화시킬 수 있습니다. 입과 코에 알맞고 가슴도 편안해지므로 평소 일이 없을 때 병을 생각하여 미리 막는 좋은 처방이 아닙니까?”

내가 말하였다. “맑은 향과 좋은 맛은 참으로 마음을 상쾌하게 하기에 충분하지만 조화의 이치로 헤아리면 반드시 그렇지는 않을 듯하다. 경에서 ‘음이 평하고 양이 견고하면 정신이 다스려진다’고 하였다. 기는 양이므로 내려가는 것이 마땅하고 혈은 음이므로 올라가는 것이 마땅하다. 한 번 오르고 한 번 내려 어느 한쪽이 치우쳐 이기지 않는 것을 평인이라 한다. 지금 여러 탕을 보면 두구·축사·건강·양강의 매운맛으로 입에 맞추고, 정향·침향·단향·소·계의 향으로 코에 맞추며, 시고 짜고 달고 담담한 맛으로 조화시키지 않고서야 무엇으로 사람을 기쁘게 하겠는가? 잘 봉양받는 집에서 한가히 쉴 때 주인은 이것을 예의로 삼고 손님과 친구는 이것으로 상쾌함을 취한다. 향기롭고 매운 것이 기를 올려 점차 흩어지게 하고, 따뜻함이 쌓여 열이 되어 점차 울화에 이르며, 단맛이 가슴에 머물러 점차 중만을 이루는 것은 생각하지 않는다. 비는 중주를 주관하므로 본경이 스스로 병들면 전화가 직분을 잃고 청탁이 나뉘지 않아 위에서는 양이 항성하고 아래에서는 음이 미약해진다. 이것을 음이 평하다고 하고 양이 견고하다고 할 수 있겠는가? 병이 없기를 구하다가 도리어 병을 만들기에 충분하고, 즐거움을 구하다가 도리어 고통을 받는다. 경에서 ‘오래되면 기가 더해지는 것은 물화의 상도이고, 기가 더하여 오래되는 것은 하늘의 유래이다’라고 하였으니 그 병을 어찌 다 말할 수 있겠는가?”

어떤 이가 말하였다. “사리별도 여러 탕의 종류가 아닙니까? 그 향과 매운맛·단맛·신맛이 도리어 더 심한데 어찌 논의가 여기에 미치지 않았습니까?”

내가 말하였다. “사리별이라 하는 것은 모두 제철 과일의 즙을 취해 엿처럼 달여 마시는 것이다. 몹시 걸쭉한 것은 끓는 물에 타므로 남쪽 사람들은 전미라고 부른다. 비록 달고 맛있어도 성질이 중화하지 않다. 금앵전은 소변을 줄이고, 행전·양매전·포도전·앵도전은 모를 일으키며, 화가 쌓여 오래되면 습열의 화를 이루 다 말할 수 없다. 오직 상심전만 독이 없어 갈증을 풀 수 있다. 그 밖에 맛이 좋은 것은 모두 웃고 즐기며 죄를 짓는 것이니 그러한가, 그렇지 않은가?”

어떤 이가 말하였다. “부인 한 문은 경후와 태산·대하가 아닌 것이 없으므로 따뜻한 약을 쓰는 것이 이치상 자못 통합니다. 그대는 말을 잊을 수 없습니까?”

내가 말하였다. “부인은 혈을 주로 하고 혈은 음에 속하여 쉽게 이지러지므로 오래도록 잘 조섭하는 사람이 아니면 온전히 보전할 수 없다. 다른 처방의 옳고 그름은 우선 놓아두겠으나 신선취보단에 대해서는 말을 잊을 수 없다. 이 처방은 혈해의 허한과 허열도한을 치료한다고 하니 이치상 보양해야 하는데, 호박의 조함과 사향의 흩는 성질을 쓸 수 있겠는가? 얼굴이 시들고 누렇고 팔다리와 몸이 부었으면 이치상 습을 이끌어야 하는데, 유향과 몰약이 혈을 치료할 수 있다 해도 쓸 수 있겠는가? 태전과 산후는 허실이 다르고, 나쁜 것을 몰아내며 새것을 기르는 데에는 공법과 보법을 함께 하기 어렵다. 적괴와 단단한 징, 적백붕루는 저쪽에 마땅한 것이 이쪽에는 반드시 방해될 수 있는데 하나의 처방으로 모두 치료하려 하는가? 세상 사람들은 귀하고 정세하며 온평하다고 여기고, 또 늘 먹으면 신을 편안하게 하고 사를 없애며 자식을 갖게 한다는 것을 좋아한다. 따뜻함이 쌓여 열이 되고 향기롭게 달아나는 성질이 기를 흩어 먹는 사람마다 화를 입는다는 것을 전혀 모른다. 오장이 스스로 말할 수 있는 것이 아니므로 의원은 끝내 깨닫지 못하고, 변하여 다른 병이 생겨도 언제 이 단약을 탓하겠는가? 내 조카딸은 형체와 안색이 모두 충실하였는데 자식 얻기가 늦다는 이유로 이 약을 먹고 등에 옹이 생겨 증후가 매우 위태로웠다. 진찰하니 맥이 산대하고 삽급하여 가감사물탕 백여 첩으로 음혈을 보하였다. 다행히 바탕이 두터워 쉽게 구해 냈지만 바탕이 얇은 사람은 후회한들 어찌 미치겠는가? 오적산으로 산후에 남은 혈 때문에 아픈 것을 치료하는 데에도 말을 잊을 수 없다. 창출을 군약으로, 마황을 신약으로, 후박과 지각을 좌약으로 삼았고, 비록 작약과 당귀가 혈을 보하지만 겨우 창출의 삼분의 일에 이를 뿐이다. 또 처방에는 부인의 혈기가 조화롭지 않고 심복이 쥐어짜듯 아프며 막혀 운행하지 않는 데 모두 복용하는 것이 마땅하다고 하였다. 산후 부인에게 무슨 한사가 있는지, 혈기가 아직 충실하지 않아 발한하기 어려울 듯함을 어찌 생각하지 않는가? 가령 묵은 것을 밀어내고 새것을 이루며 약성이 온화하다고 하더라도, 어찌 마황의 흩는 성질을 빌리고 창출·지각·후박을 붙일 수 있겠는가? 허한 데 다시 허하게 하여 화가 발뒤꿈치를 돌리기도 전에 이르니, 경솔하게 약을 쓰고 생각하지 않음이 심하다.”

어떤 이가 말하였다. “막 출산한 부인은 좋은 혈이 이미 이지러지고 어혈은 아직 남아 있으니 흑신산이 요약이 아닙니까?”

내가 말하였다. “지극한 곤원의 덕에 만물이 의지하여 생겨나는 것이 이치의 상도이다. 막 출산한 부인은 좋은 혈이 반드시 이지러진 것도 아니고 더러운 혈이 반드시 쌓인 것도 아니며 장부가 반드시 한하지도 않을 텐데 무슨 약을 쓰는가? 음식과 기거를 부지런히 조호하면 무슨 병이 있겠는가? 참으로 더러운 혈이 있고 몸이 약하며 차다면 몇 첩을 주는 것도 간편하다. 혹 다른 병이 있으면 병이 무슨 원인에서 일어났고 어느 경에 있는지 찾아, 기병은 기를 치료하고 혈병은 혈을 치료하며, 한한 것은 따뜻하게 하고 열한 것은 맑게 하며, 엉긴 것은 운행시키고 허한 것은 보하며, 혈이 많은 것은 멎게 해야 한다. 어찌 이 처방을 마구 만들어 쓰며 병이 없던 데 병을 만드는 것을 돌보지 않는가? 흑신산은 건강과 당귀의 온열함, 검은콩의 단맛, 숙지황의 약간 찬 성질로 혈허를 보하고, 볶은 포황의 단맛으로 보좌하여 출혈이 많은 것을 막는다. 작약의 시고 찬 성질은 거두기도 하고 흩기도 하여 네 약을 돕고, 관계의 매우 맵고 뜨거운 성질은 막힌 기를 운행시키고 엉긴 혈을 밀어내며, 감초의 완화하는 성질로 조화시킨다. 약을 취하여 쓰는 것이 정밀한 듯하나 몰아내는 것과 보익하는 것을 한 처방에서 함께 치료하기는 어려울 듯하다. 성질이 급한 사람, 몸이 여윈 사람, 본래 노화가 있는 사람, 여름에 산욕을 지내는 사람이라면 때에 화령이 있어 건강과 계는 모두 금약이다. 《논어》에서 약에 통달하지 못한 것을 경계하였으니 그 허물을 누가 맡을지 모르겠다. 조호하는 법은 더욱 이치에 어긋난다. 고기즙은 음경의 화를 일으켜 내상병을 만들기 쉬우므로 앞선 현인들이 모두 훈계하였다. 그런데 어찌 양고기와 닭고기의 진한 국물로 죽을 만들고, 또 당귀환·당귀건중탕·사순이중환을 늘 먹는가? 비록 자보한다고 하나 모두 계·부자·건강처럼 치솟는 열약을 쓰니 장부에 한이 없으면 어디에서 감당하겠는가? 아이가 막 태어나 어머니 배가 갑자기 넓어지면 곧 달걀을 먹이고 또 화염을 먹이는데, 달걀은 소화되기 어렵고 화염은 열을 일으켜 거듭 병이 됨을 생각하지 않는다. 의원이 알지 못하여 늘 다른 증상이라 지목하고 경솔하게 약을 쓰니 어찌 사람을 그르치지 않겠는가? 나는 병이 없는 산부를 볼 때마다 반드시 흑신산과 달걀·화염·여러 고기를 물리치고 우선 흰죽으로 조리하게 하였다. 때때로 말린 석수어를 조금 달고 담담하게 삶아 먹게 하고 보름 뒤에야 고기를 조금 주었다. 달걀도 깨뜨려 싱겁게 삶아야 위를 크게 기르고 병을 물리칠 수 있다. 부귀한 집의 교만하고 제멋대로인 부인에게 마침내 백대·두풍·기통·격만·담역·구건·월경불순·탈모·체열이 생기는 것은 모두 양성음허의 병이다. 하늘이 낳은 혈기는 본래 화평한데 우세하고 허하다고 하는 것이 이런 그릇되고 망령된 일들에서 비롯되지 않았다고 어찌 알겠는가?”

국방발휘 끝.