苦口婆心語

옛말에 ‘병에 맞추어 약을 낸다’고 하였다. 그렇다면 약은 반드시 병에 들어맞아야 함이 분명하다. 병에 한열과 허실이 있듯이 약에도 온량과 공보, 한·토·화·하의 작용이 있다. 병에 맞으면 병은 저절로 없어진다. 병의 원인을 살피지도 않고 병의 양상을 묻지도 않은 채, 정곡을 찌르지도 못하고 크게 차거나 따뜻하지도 않은 열 몇 가지 약을 두루뭉술하게 한결같이 투여하여 병이 없어지기를 바랄 수는 없다. 그런데 환자 집안은 그런 말을 늘 들어 이것이 안전한 처방이라고 여긴다. 의사는 자신의 서투름을 감추고 속임수를 펼치기 좋아하여, 역시 이것을 안전한 처방이라고 한다. 그리하여 상엽·단피·치자·두시 같은 약들은 붓을 놀리기도 전에 이미 손목 아래 다 모여 있다. 그러나 이 몇 가지 약은 병이 가벼운 사람이 복용해도 되고 복용하지 않아도 되며, 병이 없는 사람이 먹어도 해롭지 않다는 것을 모른다. 반드시 약으로 낫게 해야 하는 병에 단지 이것만 투여하고 오랫동안 지체하여 병을 더욱 깊게 만들고, 치료할수록 악화되어 끝내 일어나지 못하게 된다면 누가 그 허물을 책임지겠는가? 하지만 쌓인 습관이 이미 깊어 단단히 깨뜨릴 수 없으므로, 병에 맞는 약이 있어도 겁 많은 이는 놀라고, 어리석은 이는 의혹을 품고, 망령된 이는 시비하고, 시기하는 이는 비방한다. 이것이 병을 치료할 수 없게 되는 까닭이다.

병의 안어: 상엽은 맵고 서늘하여 표를 풀어 주고 풍을 없애며 화를 사한다. 단피는 맵고 쓰며 약간 차서 수궐음과 족궐음으로 들어가 혈중에 잠복한 열을 사하며, 중풍과 경간을 치료하고 번열을 없애며 땀이 나지 않는 골증을 물리치므로 토혈과 코피에 반드시 쓰는 약이다. 산치자를 검게 볶으면 쓰고 차서 심폐의 사열을 사하고, 가슴이 답답하고 괴로우며 잠들지 못하는 것을 치료한다. 살펴보면 상엽은 가볍고 맑아 상초의 기분을 치료하며 주로 풍열, 곧 풍온을 치료한다. 옛 처방에서는 드물게 썼다. 단피와 산치자 두 약에 이르면 중경의 처방에 쓰인 것이 하나만이 아닌데, 어찌 세 약을 반드시 쓸 수 없다고 고집할 수 있겠는가? 참으로 고집스럽다!

가장 괴이한 것은 무슨 병인지 묻지도 않고 모두 발진이라고 하며, 모두 두시와 두권을 써서 표를 발산시킨다는 점이다. 열 몇 첩에 이르러도 그치지 않아, 기어이 환자에게 진액 같은 땀이 흘러나오고 혀가 검어지며 진액이 빼앗기고 정신이 흐려지며 열이 안으로 빠져들게 만든다. 어쩔 수 없게 되어서야 자설·지보 등의 단약을 써서 열어 내보내려 하지만 이미 구할 수 없다. 우연히 사기에 감촉되어 열이 나고 가슴속이 답답한 것은 그 열을 식히면 나을 수 있다. 어찌 반드시 진자가 돋아나야 하겠는가? 굳이 진자가 나온다고 말하는 것은 그 말로 환자 집안을 속이고 겁을 주어 두시 같은 약을 쓰려는 것일 뿐이다! 어찌 두시와 두권을 요즘은 모두 마황탕으로 법제하여, 옛사람이 상엽과 정화수로 법제한 것과 따뜻하고 서늘한 성질이 판이하게 다르다는 것을 알겠는가? 만일 정말 발진이라면 마황으로 덥히는 것이 옳겠는가, 옳지 않겠는가? 이것이 온증이 점차 더 심해지는 까닭이다. 게다가 그들이 진이라고 지목하는 것은 모두 땀띠, 속칭 배자일 뿐이거나 모기 물린 자국일 뿐이거나 수정처럼 맑은 허배일 뿐이다. 그래서 반이라고 하지 않고 유독 진이라고 하는 것은 쉽게 혼동시킬 수 있기 때문이다. 그렇지 않더라도 진은 열로 생기니 반드시 이열을 식혀야 하며, 따뜻하게 발산시켜 열을 도와서는 안 된다. 옛 처방이 모두 남아 있고 본초에서 상고할 수 있는데, 어찌 두시와 두권을 발진을 치료하는 더없이 묘한 약으로 받들겠는가?

병의 안어: 두권을 마황에 담가 법제한다는 말은 《오의회강》에도 있지만, 이 역시 남에게 들은 말만 받아들인 것이다. 소보청의 《사시병기》에는 ‘한 가지 약으로 된 두권탕은 습병으로 온몸이 모두 아픈 것을 치료하니, 복용하여 땀이 나면 열이 풀리고 통증이 사라져 효험이 있다’고 실려 있다. 담두시는 짜고 차며 열을 풀어 준다. 총백두·소엽과 함께 쓰면 표를 발산시키고, 인중황·은화와 함께 쓰면 역독을 풀며, 해백과 함께 쓰면 이질을 치료한다. 신선한 생지황과 함께 찧은 것을 흑고라 하는데, 열이 영분으로 들어가 진액이 말라 땀이 나지 못하는 것을 치료하여 음을 기르고 땀이 나도록 돕는다. 이상은 모두 분명히 검증할 수 있는 방법이니 콩을 쓸모없는 물건으로 가벼이 보지 말아야 한다. 산후의 두림주 같은 것은 산후의 허사로 몸에 열이 나는 것을 치료하여 땀이 나고 열이 풀리게 한다. 채소로 먹는 황두아는 외증이 생긴 사람이 잘못 먹으면 닭고기나 생선처럼 병을 발동시킨다. 이는 사물의 이치를 탐구하여 얻는 변화 가운데 생각하기 어려운 것이다.

요즘 상한으로 이름난 의사라는 이들은 사람이 이삼 일 열이 나는 것을 보면 반드시 ‘이것은 상한이다’라고 지목한다. 그런데 그 처방을 보면 여전히 두시와 두권일 뿐이며, 그렇지 않으면 우방과 선의일 뿐이고, 또 그렇지 않으면 부평·상엽·비파엽일 뿐이다. 여기에 진피·반하·곽향·후박을 보좌약으로 넣고 석곡·사삼을 더 주면 그 재주는 다하고 그 의술은 궁해진다. 그 병도 장차 어찌할 수 없게 된다. 그래도 아직 배수의 진을 치는 한 차례 싸움이 남아 있으니, 자설환·염주분·지보단·우황환이 그것이다.

병의 안어: 여기서 온증이라고 하지만 어떠한 온병인지도 지적하여 밝히지 않았다. 진자는 시기온병에서 열이 영분으로 들어가면 발생하며, 피부와 높이가 같고 온몸에 촘촘히 돋는다. 사자는 어린아이에게 더 많고 모양은 진자와 같으나 피부를 만져 보면 알갱이의 끝이 조금 뾰족하다. 이는 풍열이 폐위의 기분에서 영락으로 전해 들어가 발생하는 것이다.

백배는 모양이 염주 같고 맑게 빛난다. 병의 초기에 바로 나타나는 것은 습이 위분에 울체되어 땀이 충분히 나지 못한 까닭이므로 기분의 사기를 다스려야 한다. 오래도록 열이 풀리지 않은 채 백배가 생기는 경우에는 사기가 비록 밖으로 나가려 하나 기와 진액이 이미 상하였으므로 반드시 달고 윤택한 약으로 중초를 길러야 한다. 진의 색은 자줏빛으로 시들어서는 안 되고, 백배는 마른 뼈처럼 희어서는 안 된다. 진자와 사자가 충분히 돋은 뒤 열이 줄고 정신이 맑아지며 가슴의 답답함이 풀리고 기침이 시원해지며 정신이 편안하고 잠을 자면 좋다. 만일 번거롭고 불안하여 잠들지 못하고 숨이 거칠며, 이는 천증의 징조인데, 가슴이 답답하고 열로 타는 듯하면 모두 위험하여 치료하기 어렵다. 진을 투발시키는 처방은 차고 따뜻한 것으로 나뉘며 사자도 그렇다. 반드시 두시와 두권을 써야 하는 것은 보지 못하였다. 또한 두 약은 각각 따로 주약이 되는 것이지, 결코 같은 부류라고 함께 쓰는 것은 아니다.

상한의 이론은 중경이 처음 주창하였고, 상한의 처방도 중경에게서 전해졌다는 것을 모른다. 상한을 치료하는 사람은 반드시 중경을 종주로 삼아야 한다. 상한의 표를 푸는 약제로는 계지탕·마황탕·갈근탕·시호탕 등이 있다. 상한의 이를 맑히는 약제로는 금련탕·백호탕·승기탕 등이 있다. 상한의 습을 배출시키는 약제로는 오령탕·저령탕·복령탕·감초탕 등이 있다. 상한의 중초를 덥히는 약제로는 사역탕·이중탕·진무탕·부자탕 등이 있다. 그런데 지금 상한을 전문으로 한다는 의사들은 모두 쓰지 않는다.

병의 안어: 나겸보는 동온을 치료하면서 가을의 조기가 남아 위로 폐금을 해치고 음기가 먼저 상하기 때문에 사기가 소음경으로 들어갈 수 있다고 하였다. 따뜻하면 기가 발설되고 추우면 기가 거두어지므로 두 기는 본래 서로 반대이다. 총시탕에 비파엽·행인·상패·화분·감초·길경을 더하여 썼다. 만일 먼저 동온을 앓고 있는데 혹심한 추위가 밖에서 속박하여 몸에 열이 나고 숨이 차며 기침하고 얼굴과 눈두덩이 붓고 목구멍 속에 무엇이 걸린 듯 꺼끌꺼끌하다면, 오직 중경의 마행석감탕 한 처방으로 표한을 흩고 이열을 맑힌다. 선생이 가볍고 맑은 약을 몹시 싫어하기에 이 예를 들어 비교하였다.

중경의 《상한론》은 처음에 이렇게 말한다. 한이 영을 상하여 땀이 나지 않으면 마황탕으로 표를 발산시키고, 풍이 위를 상하여 땀이 나면 계지탕으로 기육을 풀어 준다. 풍한이 영위를 함께 상하여 번조하고 땀이 나지 않으면 대청룡탕을 써서 풍한을 함께 푼다. 이는 태양경 병증의 처방과 약을 말한 것이다. 갈근은 양명의 표약이고, 시호는 소양의 화해약이다. 이를 맑히는 것으로 황금과 황련은 심위의 열을 맑히고, 백호탕은 양명경의 열을 맑힌다. 승기탕은 양명부의 정체를 내려 사열을 아래로 배출한다. 오령탕·저령탕·복령탕·감초탕 등은 수를 배출시키는 약제이다. 이중탕은 중초를 덥힌다. 사역탕·진무탕·부자탕 세 처방은 역증을 구하는 방법이다. 지금의 병은 정통 상한이 아니므로 이 방법을 써서는 안 되기에 쓰지 않는 것이다.

그런데 오직 치자시탕 하나만 쓴다. 상한 처방의 치자는 생것을 써서 토하게 하는 것이지 땀을 내는 데 쓰는 것이 아님을 모른다. 후세에 타도록 볶은 치자로 바꾸어 쓴 것은 이미 옛 법이 아니다. 그러나 이것으로 폐를 맑히고 열을 내보내는 것 역시 온병을 치료하는 좋은 방법이다. 근세에는 다시 마황 달인 물로 법제한 두시로 바꾸었으니 약성이 크게 변하고 이로움과 해로움이 아주 다르다. 그런데 상한가들은 유독 이를 영원히 사당에서 옮기지 않을 제기처럼 받든다. 만일 정말 상한이 태양경에 있다면 마황 대신 쓰는 것은 비록 올바른 방법은 아니어도 아직 해롭지는 않겠지만, 양명으로 전해 들어가면 곧 쓸 수 없다. 하물며 온열을 치료하는 데 쓰겠는가? 그런데 어찌하여 땀이 있고 없는지, 많고 적은지도 따지지 않고, 풍·한·서·습·조·화의 육음과 희·우·노·사·비·경·공의 칠정도 따지지 않으며, 노상과 창양의 잡증도 따지지 않은 채, 치시탕 하나와 두권·상엽 몇 가지로 온갖 병을 치료하며 사철 모두 알맞다고 하는가? 이런 이치가 있겠는가? 이는 내가 남을 무함하는 말이 아니다. 약방에서 약을 사는 처방을 살펴보라. 진자가 났다고 하지 않는 것이 몇이나 되며, 이 몇 가지를 쓰지 않은 것이 몇이나 되는가? 역시 어이없어 웃음이 나올 것이다.

병의 안어: 검게 볶은 치자는 번을 없애고 열을 풀어 심폐의 사기를 소변으로 풀려 나가게 한다. 또한 치자시탕을 표제라고 보는 의사는 없다. 두시는 마황탕에 담가 법제하지 않으니 시끄럽게 지껄이며 그치지 않을 필요가 없다. 오문의 의사들이 온병의 육기와 칠정, 땀이 있고 없는 것과 많고 적은 것, 삼인의 안팎을 따지지 않고 모두 치자시탕을 쓴다는 것도 보지 못하였다. 두권과 상엽으로 사철의 온갖 병을 치료한다고 하는 것은 참으로 남을 무함하는 것이다. 실제로 그런 일이 없으니 선생도 어이없어 스스로 웃어야 할 것이다.

어떤 이가 ‘참으로 그대의 말과 같다면 병에 발진은 반드시 없는가?’라고 묻기에 ‘아니다’라고 답하였다. 가벼운 것은 진이라 하여 폐에서 발생하고, 무거운 것은 반이라 하여 위에서 발생한다. 이는 모두 폐위에 열독이 쌓인 것이며, 그렇지 않으면 따뜻하고 건조한 약에 몰려 나온 것이다. 그러나 이 증상도 자주 보이지는 않는다. 치료에는 석고·서각·생지황·원삼·승마·대청 등을 써서 화를 맑히고 반을 투발시키며 진을 풀어야 한다. 중경의 백호화반탕, 《활인》의 원삼승마탕, 절암의 청대소반음은 모두 반진을 치료하는 기본 처방이다. 어느 것이 청량하게 독을 푸는 약을 쓰지 않으며, 어느 처방이 따뜻하게 발산하여 땀을 내는 약을 쓰는가? 지금 사람들은 반진이라고만 하면 모두 서늘한 약을 먹어서는 안 되며, 먹으면 반진을 억눌러 나오지 못하게 한다고 말한다. 환자 집안은 그 말을 익히 들어 깊이 믿고 의심하지 않는다. 그리하여 의사는 두시와 두권을 크게 써 넣고, 환자 역시 두시와 두권을 잔뜩 먹는다. 가벼운 병이 무거워지고 무거운 병은 죽게 되는데, 죽음에 이르러서도 여전히 땀이 시원하게 나오지 않았으며 반진이 충분히 돋지 않았다고 말한다. 아아! 본래 땀내서는 안 되는데 기어이 땀을 억지로 내려고 하고, 본래 반진이 없는데 반드시 반진을 돋게 하려 한다. 거문고의 기러기발을 붙여 놓고 타는 사람이 배에 금을 새겨 칼을 찾는 방법을 행하니, 그 약 때문에 죽지 않으려 한들 가능하겠는가? 아직 죽지 않았을 때 혹 석고 같은 약을 내는 이가 있으면 환자 집안은 반드시 크게 놀라 그 약을 먹지 않고, 여러 의사도 반드시 둘러보며 들고일어나 재앙을 떠넘길 구실로 삼는다. 도저히 어찌할 수 없게 되어서야 비로소 조금씩 먹이면, 잘못된 투약으로 인한 해가 이미 깊어 약의 힘이 미치지 못하고 끝내 구할 수 없다. 그러면 서로 비난하고 이를 경계로 삼는다. 여러 사람이 한목소리를 내어 더불어 변론할 수가 없다. 누가 자신의 명성을 망치면서까지 그다지 긴밀하지 않은 사람을 위하여 여러 의혹에 힘껏 맞서 싸워 죽어 가는 목숨을 구하려 하겠는가? 그저 서서 그가 죽는 것을 바라볼 뿐이다.

그렇다면 환자 집안은 왜 깨닫지 못하는가? 까닭이 있다. 환자 집안이 듣는 것은 발진시키고 표를 발산하며 땀을 많이 내라는 말뿐이고, 그 밖의 말은 한 번도 들어 보지 못하였다. 이 의사도 그렇다고 하고 저 의사도 그렇다고 한다. 이 처방도 그 약이고 저 처방도 그 약이다. 의서를 조금 읽은 친척과 벗조차도 당시 의사들의 견해와 대략 같다. 모기 소리도 모이면 우레가 되고, 잘못도 쌓이면 옳은 것으로 여겨지니, 어찌 그들이 듣고 분별하기를 바라겠는가? 그러므로 지금 세상에서 의도가 행해지기를 바라면 뜻을 굽혀 사람들에게 맞추지 않고서는 할 수 없다. 그러나 조금이라도 학문과 지기가 있는 사람은 반드시 그렇게 하려 하지 않으며, 사람들은 도리어 그가 고집스럽다고 싫어한다. 반면 말을 교묘히 하고 낯빛을 좋게 하며 상대 뜻에 아첨하고 굽혀 따르는 사람은 이에 명예가 날로 높아지고 평판과 값이 날로 올라간다. 책임은 맡지 않고 가만히 앉아 이익을 거두니, 중간 이하의 사람이 누가 기꺼이 하려 하지 않겠는가? 노비에게 뇌물을 써서 통하고 무당과 교분을 맺는 자들은 더 말할 것도 없다. 온 세상이 모두 그러하니 어찌 그 속임을 받지 않겠는가? 서회계는 ‘사람이 약을 잘못 먹어 죽는 것은 절반은 천명 때문이고 절반은 환자 집안 때문이다. 의사는 그저 이리저리 따르며 명령에 순응하여 그 죽음을 이루었을 뿐, 꾀를 낸 사람이 아니다. 그러므로 사람을 죽인 죄는 의사가 받지 않는다’고 하였으니, 그렇지 않은가?

사람의 정신이 충족하고 기혈이 화평한 것을 병이 없다고 한다. 어찌 약을 먹을 필요가 있겠는가? 약을 먹어야 한다면 반드시 한쪽이 치우치게 우세하거나 제대로 기능하지 못하는 곳이 있는 것이다. 의사는 그 치우친 곳을 살펴 보완하고 구제하여 알맞게 균형을 이루게 해야 한다. 따뜻하게 하거나 서늘하게 하거나 공격하거나 보하는 것을 병에 따라 시행하되, 선입견 없이 병에 들어맞기를 바랄 뿐이다. 어찌 의심하며 이쪽저쪽 망설일 수 있겠는가? 사나운 도적에 비유하면 토벌해야 할 때 토벌하지 않으면 장차 제어할 수 없게 되고, 굶주린 백성에 비유하면 보살펴야 할 때 보살피지 않으면 백성도 난리에 가담하게 된다. 지금 병을 치료하는 이들은 이와 같지 않은가? 더구나 의사 가운데 향원 같은 부류가 있어, 오직 약 가운데 노비 같은 것만 부려 따뜻하게도 서늘하게도 하지 않고 공격하지도 보하지도 않으며, 이해를 좇고 피하면서 비위를 맞추는 술책으로 삼는다. 환자 집안은 흔히 이들과 어울리기를 좋아한다. 사람을 죽일 수 없는 약은 반드시 죽어 가는 사람을 일으켜 살릴 수도 없다는 것을 어찌 알겠는가? 지체하여 그르치게 하는 것이 어찌 사람을 죽이는 일이 아니겠는가? 세상에서 사람을 죽일 수 있다고 하는 약은 석고·대황·마황·육계·부자·인삼 같은 것들이다. 지금은 모두 물리쳐 감히 쓰지 않으며, 옛 처방을 인용하더라도 그중 중요하지 않은 한두 가지 약만 취하여 누구의 법을 본받고 무슨 처방을 쓴다고 말하지만, 실제로는 그 법을 본받지도 않고 그 처방을 쓰지도 않은 것이다. 전체 처방을 모르는 사람도 있다. 선복대자탕·죽엽석고탕·소시호탕 등에 인삼이 있는 줄 모르고, 흑고탕에는 생지황과 두시 두 약만 있는 줄 알면서 저부·웅황·사향 세 약도 있는 줄 모르는 것이 그 예이다. 흑고탕은 《외대비요》에 실려 있으며 양독으로 반이 돋는 것을 치료한다. 그 밖에 따뜻하게 하면서 보하는 것은 이중탕에서 건강·부자에 인삼을 배합하는 것과 같고, 맑히면서 보하는 것은 백호탕에서 석고에 인삼을 더하는 것과 같다. 발산하면서 보하는 것은 청서익기탕에서 승마·갈근에 인삼·황기를 배합하는 것과 같다. 찬 약과 따뜻한 약을 함께 쓰는 것은 사심탕의 황금·황련·건강·부자와 좌금환의 황련·오수유 같은 것이다. 표리를 함께 푸는 것은 대청룡탕의 마황·계지·석고와 백호탕에 계지·시호를 더하는 것 같은 것이다. 발한과 하법을 함께 행하는 것은 대호시탕의 시호·대황과 같고, 또한 시호가망초탕과 계지가대황탕 같은 것이다. 이 밖에 열을 맑히고 습을 말리는 데 창출백호탕을 쓰며, 공격하여 내리고 중초를 조화시키는 데 조위승기탕을 쓰는 등의 예는 다 들 수 없다. 요점은 처방이 병에 들어맞는 데 있을 뿐이다. 어느 약인들 쓸 수 없기에 일부러 의심하고 꺼리는가? 지금의 의사들은 약을 논하고 병은 논하지 않으며, 처방을 쓴다면서 그 약은 쓰지 않는다. 그저 어떤 약은 너무 보하고, 어떤 약은 너무 사하며, 어떤 약은 너무 따뜻하고, 어떤 약은 너무 서늘하고, 어떤 약은 너무 뜨겁고, 어떤 약은 너무 표를 풀고, 어떤 약은 너무 발산하고, 어떤 약은 너무 건조하고, 어떤 약은 너무 눅진하고, 어떤 약은 너무 공격하고, 어떤 약은 너무 소도한다고 말할 뿐이다. 그 치우친 성질을 없애 중화를 얻으려 한다면 참으로 죽과 밥보다 나은 것이 없으니, 어찌 굳이 약을 먹겠는가? 이는 모두 약이 병 때문에 마련되었으며 오로지 치우침을 보완하고 잘못된 상태를 구제하기 위한 것임을 모르기 때문이다.

그리하여 써야 할 것을 쓰지 않아 그르치는 경우도 있고, 쓰지 말아야 할 것을 써서 그르치는 경우도 있으며, 써야 할 것을 적게 써서 그르치는 경우도 있고, 쓰지 말아야 할 것을 도리어 많이 써서 그르치는 경우도 있다. 잘못의 깊고 얕음은 다르지만 병의 실정을 모른다는 점에서는 같다. 병명이 다르면 병을 치료하는 처방과 약도 저절로 같을 수 없다. 만일 한병에는 따뜻하게 해서는 안 되고, 열병에는 서늘하게 해서는 안 되며, 허한 병에는 보해서는 안 되고, 실한 병에는 공격해서는 안 된다고 한다면 말이 통하는가, 통하지 않는가? 만일 한병에는 도리어 서늘하게 해야 하고, 열병에는 도리어 따뜻하게 해야 하며, 허한 병에는 도리어 공격해야 하고, 실한 병에는 도리어 보해야 한다고 한다면 통하겠는가, 할 수 없겠는가? 만일 병의 한열과 허실을 막론하고 나는 따뜻하게도 서늘하게도 하지 않고 공격하지도 보하지도 않는 약으로 대충 치료하겠으며, 공격하고 보하고 따뜻하게 하고 서늘하게 하는 약들을 모두 없애도 된다고 한다면 말이 통하는가, 통하지 않는가? 통하지 않는 주장을 사리에 통하지 못한 사람이 듣고 믿는 것은 본래 기이할 것이 없다. 가장 기이한 것은 통달한 사람이라 불리면서도 통하지 않는 말을 믿는 것이다. 그러니 통하지 않는 주장이 천지에 가득하고 날마다 무고한 사람을 죽이는데도 돌아보고 묻는 이가 없는 것이 괴이할 것도 없다.

지금 여기에 열이 나는 환자가 있다고 하자. 허열인지 실열인지, 표열인지 이열인지 묻지 않고 오직 약으로 땀을 내면, 마땅하다고 여기지 않는 사람이 없다. 표에 한이 있을 때에는 땀을 낼 수 있지만, 표에 한이 없으면 땀을 내서는 안 된다는 것을 어찌 알겠는가? 땀내서는 안 되는데 땀을 내면 표가 더욱 허해지고 열은 더욱 치성해진다.

본래 열을 맑히려 하였으나 도리어 열을 더하게 만들었으니 환자 집안도 깨달을 만하지만 깨닫지 못한다. 하물며 감온한 약으로 물리쳐야 하는 허열은 더욱 이해하는 사람이 없지 않겠는가? 부인이 산후에 오로가 순조롭게 흐르는데 혈허로 열이 나는 경우에는 땀을 내서는 안 된다. 땀을 내면 표가 허해지고 열이 안으로 빠져든다. 서늘하게 맑혀서도 안 되니, 그렇게 하면 열이 풀리지 않고 변증이 뒤섞여 나타난다. 궁귀탕·독삼탕·사군탕·사물탕·팔진탕·십전대보탕이 산후의 좋은 약제가 되는 까닭이 이것이다. 또 어린아이가 병을 앓은 뒤 장부가 공허하여 음한으로 열이 나되 낮에는 가볍고 밤에는 심한 경우에도 땀을 내거나 서늘하게 맑혀서는 안 되니 산후와 같다. 가벼우면 축한탕경탕을, 심하면 가미이중탕·부계팔미탕·십전대보탕 등을 써서 허열을 물리친다. 처방에는 오히려 건강·육계·정향·부자 같은 뜨거운 약을 많이 쓴다. 겉의 열만 보고 속의 허함은 살피지 못하여, 고립된 양이 전해 갈 곳이 없고 한이 극에 이르면 화처럼 보인다는 것을 모르는 사람이라면 괴이한 일이라고 놀라지 않겠는가? 그렇지만 온보하는 약제가 병에 맞지 않으면 재앙이 매우 심하니 세밀히 살피지 않을 수 없다. 얼굴빛을 보고 소리를 듣고 기를 살피며, 먹고 마시는 상태를 보고 대소변을 묻고 설태를 확인하며 맥과 증을 대조하면 허열과 실열이 판가름 난다. 산후라면 어혈을 통하게 해야 하며, 어혈이 이미 순조롭게 배출되고 배가 아프지 않으면 곧 보약을 주어야 한다. 몸이 허한데 어혈도 아직 순조롭게 배출되지 않으면 더욱 기혈을 함께 보하여 움직이게 해야 하니, 기가 움직이면 혈이 움직이고 어혈도 움직인다. 이 이치는 매우 분명하여 사람들이 쉽게 알 만한데 의사들이 흔히 모르니 괴이하다! 환자 집안이 의심하고 꺼리는 것이 많기 때문에 이렇게 앞뒤로 두려워하는 모습을 보이는 것이 아니겠는가? 그렇지 않다면 병의 허실을 모르는 것이다.

상한이 처음 시작된 하루 이틀에는 사기가 태양에 있으므로 땀이 없으면 마황탕으로 땀을 낸다. 땀이 있는 것은 중풍이라 하여 마황으로 발한하지 않고, 계지로 기육을 풀어 주며 산렴하는 작약과 달고 평한 감초로 조화시키니, 이것이 중경의 법이다. 그런데 지금은 자한이 있는 풍온과 습온을 치료하면서 모두 땀을 내니 무슨 법인가? 더구나 서늘하게 발산하지 않고 따뜻하게 발산하며, 혹 생지황과 석곡처럼 자윤하고 눅진한 약을 더하여 병과 반대로 가니 이것은 또 무슨 법인가? 땀을 내는 것을 그치지 않으면 습과 열이 안에서 울체되어 찌므로 혀는 반드시 잿빛으로 변한다. 잿빛이면서 건조하다면 진액을 보존하여 음을 구해야 한다. 경에 있으면 백호탕이 알맞고 부에 있으면 승기탕이 알맞으니, 사삼·생지황·석곡만으로 책임을 다했다고 할 수 없다. 잿빛이면서 축축하고 윤택하다면 바로 향기롭고 건조한 약으로 습을 풀고 쓰고 찬 약으로 열을 내보내야 한다. 이때 이를 마른 회태로 잘못 알고 마른 회태의 방법으로 치료하면서 진액이 빼앗기는 것을 막는다고 하지만, 안에 습이 왕성하여 장차 내폐가 되려 하므로 향조하는 데도 겨를이 없다는 것을 어찌 알겠는가? 습사가 아직 풀리지 않았는데 진액이 먼저 빼앗긴다는 이치가 어디 있는가! 만약 사삼·맥문동·생지황·석곡 등을 두고·두권과 한 처방에 섞어 함부로 투여하면 반드시 습이 가리고 열이 성하여 정신이 혼미하고 사람을 알아보지 못하게 된다. 다시 서각·우황·자설·지보 같은 약을 써서 사기를 심으로 끌어들이면 내폐가 되어 죽는다. 아아! 한·온·풍·습은 병명이 이미 다른데 치료가 어찌 같을 수 있겠는가? 사람들이 발한을 온갖 병을 다스리는 좋은 법으로 삼은 뒤로 풍온과 습온은 마침내 치료할 수 없는 병증이 되었다. 처음부터 발한하는 약을 쓰지 않는 의사가 있으면 환자 집안이 먼저 의심한다. 습병은 빨리 낫는 이치가 없는데 조금만 날이 지나면 반드시 다른 의사로 바꾼다. 그러면 반드시 ‘이는 표를 풀 기회를 놓친 것이다. 서둘러 표를 풀어도 이미 미치지 못할까 두렵다’고 말한다. 표를 푼 뒤 병이 더욱 심하고 위태로워져 구할 수 없게 되어도 여전히 앞선 의사가 표를 풀지 않아 진이 빨리 돋지 못한 탓으로 돌리며, 환자 집안도 이를 깊이 믿는다. 앞선 의사에게 이를 갈고, 도리어 뒤의 의사를 일찍 불러 발산시키지 않은 것을 자신의 잘못으로 한탄한다. 뒤에 병든 사람이 생기면 다시는 감히 앞선 의사를 부르지 않고 오직 뒤의 의사의 발산을 따르니, 연이어 몇 사람을 죽여도 깨닫지 못한다. 이 때문에 사람을 죽여도 사람들이 모르고, 사람을 죽이면서 명성은 날로 높아지며, 사람을 죽일수록 이익은 더욱 늘어난다. 환자 집안이 몰아붙여 그렇게 되었다고 하더라도 어찌 끝내 천도가 없겠는가? 훗날 이 방법으로 자기 집안사람을 죽이고, 곧 이 방법으로 제 몸도 죽일 것이다. 원인을 앞에 심으면 결과가 뒤에 맺힌다. 남을 그르쳐도 죄가 없다고 참으로 생각하여 칼을 잡고 함부로 베지 말라.

나는 전에 누동에 머물며 병으로 죽는 사람들을 보았는데, 모두 이 약을 쓴 경우여서 마음속으로 슬퍼하였다. 이것이 「고구파심어」를 지은 까닭이다. 이제 군성에 오니 명의가 숲처럼 많아 마땅히 내가 전에 보았던 것과 같지는 않겠으나, 혹 이와 비슷한 경우도 있을 수 있으므로 환자 집안은 이를 알아야 한다. 내 말을 듣고 조용히 살핀다면 또한 그들의 술책을 간파할 수 있을 것이다. 기유년 늦가을, 국평씨가 적다.

지금도 이해할 수 없는 일이 있다. 소성의 병은 음이 부족하지 않은 것이 하나도 없고, 처방은 양삼과 석곡을 쓰지 않는 것이 없다. 설태가 때 낀 듯 끈적하고 음식을 먹고 싶지 않으며 습이 중초를 막고 있어도 역시 이것을 투여한다. 비가 습에 곤궁해져 정신이 피곤하고 위가 음식을 받지 못하게 되면 허하다고 여겨 인삼으로 보한다. 가슴과 횡격막 부위가 더부룩하고 답답하여 음식을 들지 못하게 되면 또 허해서 보약을 받지 못한다고 여기며 손을 놓고 대책을 세우지 못한다. 아아! 가난한 집에서 이런 병을 앓으면 약을 먹지 않고 나을 수 있지만, 부유한 집에서는 백에 하나도 벗어나지 못하고 죽어서도 그 잘못을 알지 못한다. 이 때문에 의사는 담이 더욱 커지고 마음은 더욱 거칠어져 병을 살필 필요도 없이 벌써 가슴속에 정해진 처방이 있다. 마치 소주 사람이기만 하면 양허병을 앓아서는 안 되고 반드시 음허여야 한다는 듯하니 우습지 않은가! 그렇다면 소성의 약방에는 향조하고 온열하며 한량한 모든 약을 갖출 필요가 없고, 의서에서 풍·한·서·습·조·화를 치료하는 처방을 모두 지워도 될 것이다. 참으로 그렇다면 어찌 약방에 자음 처방 하나를 걸어 놓아 병든 사람은 모두 복용하게 하지 않는가? 그러면 의사를 불러 진맥할 필요도 없고, 쓸데없이 어수선하고 번잡하게 구는 일을 면하니 더 낫지 않겠는가? 아아! 그릇된 씨앗이 전해져 마침내 풍조가 되었으니, 이것 역시 겁운이 그렇게 만든 것으로 사람의 힘으로 쉽게 돌이킬 수 없다. 내가 시끄럽게 말하며 그치지 않는 까닭도 이 재앙에 빠지지 않은 사람이 내 말을 듣고 문득 스스로 깨닫게 하려는 것일 뿐이다. 심하도다! 소성의 양삼·석곡과 태창의 두시·두권은 쓰는 약은 달라도 사람을 그르치는 것은 차이가 없다. 그러므로 내가 같은 부류를 이어 적어 두 지방의 병든 이들에게 알린다. 신해년 초여름, 국평이 다시 적다.