論濕溫證用藥之誤

人有積濕 , 或因脾虛不能運化 , 或因喜啖濃肥 , 恣飲茶酒之故 。 蓋濕蘊則生熱 , 無寒熱者 , 謂之濕熱病 。 先寒後熱 , 有汗而熱不解者 , 謂之濕溫證 。 雖在傷寒門內 , 不得用傷寒方中治太陽經證之桂枝 、 麻黃湯 , 此盡人皆知者也 。 其脈必濡大而數 , 其舌苔必白膩轉為黃膩 , 或見濕灰 , 口雖覺干 , 不能多飲 ; 或含水而不欲下咽 , 此因濕盛於中 , 故不能飲 , 熱勝於濕 , 故口覺干也 。 夫濕為病之本 , 熱乃濕所化 ; 然則治濕溫者 , 必芳香以燥之 , 苦寒以泄之 , 淡滲以利之 , 為一定之理 , 毫無疑義者也 。 今之治濕溫者反是 , 其方必用豆豉 、 生地 , 名曰黑膏湯 。 欲以豆豉表汗 , 生地泄熱也 。 不知今之豆豉 , 不用桑葉制 , 而用麻黃制 , 是以熱助熱也 。 生地性黏膩 , 滯痰涎 , 是以濕助濕也 。 助之不已 , 則濕愈盛而熱愈熾 , 時覺口渴 , (熱熾故也 。 )舌苔垢膩 , 其至灰黑 , (濕盛故也 。 黑為水色 。 )神志昏迷 , 口多囈語 。 (皆熱熾濕盛之見象 。 )醫者不知其為藥所誤 , 見其昏迷囈語 , 以為必發疹子 , 而重用豆豉 、 豆卷(亦麻黃制 。 )等以汗之 , 不恤竭力以助其熱 ; 見其舌灰口渴 , 以為防其劫津 , 而重用沙參 、 石斛等以潤之 , 不恤竭力以助其濕 。 至此而昏迷愈甚 , 舌色愈灰 , 痰涎上湧 , 命在頃刻 , 萬無生理 。 醫乃手足無措 , 無以名之 , 名之曰肺閉 , 而用紫雪丹 、 至寶丹 、 牛黃丸 、 濂珠粉 、 烏犀角 , 一服再服 , 使濕熱之邪 , 盡引入心包 , 遂一厥而不復醒矣 。 豈知濕為陰邪 , 為濁邪 ; 暑為陽邪 , 為清邪 。 清陽之邪 , 有氣無質 , 可用紫雪等丹開泄而去 ; 陰濁之邪 , 有氣有質 , 不可用開泄 , 一開泄則邪陷心包 , 死不旋踵矣!嗚呼!濕溫一症 , 始誤於豆豉 , 生地等之助熱助濕 , 繼誤於豆卷 、 石斛等之助熱助濕 。 終誤於紫雪 、 至寶等之引邪入心 , 以置之必死之地 , 而豈知濕溫本非死證耶 。
사람에게 습이 쌓이는 것은 혹 비가 허하여 운화하지 못하기 때문이고, 혹 기름지고 진한 음식을 즐기며 차와 술을 마음껏 마시기 때문이다. 습이 쌓이면 열이 생기는데, 오한과 발열이 없는 것을 습열병이라 하고, 먼저 춥다가 뒤에 열이 나며 땀이 나도 열이 풀리지 않는 것을 습온증이라 한다. 비록 상한의 문류 안에 있으나 상한 처방 가운데 태양경증을 치료하는 계지탕과 마황탕을 써서는 안 된다는 것은 누구나 다 안다. 그 맥은 반드시 유대하면서 삭하고, 설태는 반드시 희고 끈적한 데서 누렇고 끈적하게 변하거나 축축한 회태를 보인다. 입은 비록 마르게 느껴져도 많이 마시지 못하며, 혹 물을 머금고도 삼키려 하지 않는다. 이는 속에 습이 왕성하기 때문에 마시지 못하고, 열이 습보다 우세하기 때문에 입이 마르게 느껴지는 것이다. 습은 병의 근본이고 열은 습에서 변한 것이다. 그렇다면 습온을 치료할 때에는 반드시 방향성 약으로 말리고, 쓰고 찬 약으로 내보내며, 담담한 맛의 약으로 스며 나가게 하고 소통시켜야 한다는 것이 정해진 이치로서 조금도 의심할 것이 없다. 지금 습온을 치료하는 이들은 이와 반대로 한다. 그 처방에는 반드시 두시와 생지황을 쓰고 흑고탕이라 하니, 두시로 표에서 땀을 내고 생지황으로 열을 내보내려는 것이다. 지금의 두시는 상엽으로 법제하지 않고 마황으로 법제하므로 열로 열을 돕는 것이며, 생지황은 성질이 끈끈하고 눅진하여 담연을 정체시키므로 습으로 습을 돕는 것임을 모른다. 돕기를 그치지 않으면 습이 더욱 성하고 열이 더욱 치성해져 때때로 갈증을 느끼니 이는 열이 치성하기 때문이다. 설태는 때 낀 듯 끈적하고 심하면 회흑색이 되니 이는 습이 성하기 때문이며 검은색은 수의 색이다. 정신이 혼미하고 잠꼬대를 많이 하니 모두 열이 치성하고 습이 왕성한 징상이다. 의사는 이것이 약 때문에 잘못된 것임을 모르고, 혼미하고 잠꼬대하는 것을 보면 반드시 진자가 돋을 것이라 여겨 두시·두권 등을 많이 써서 땀을 낸다. 두권 역시 마황으로 법제한 것이다. 그리하여 힘을 다해 열을 돕는 것을 꺼리지 않는다. 혀가 잿빛이고 갈증이 나는 것을 보면 진액이 빼앗기는 것을 막아야 한다고 여겨 사삼·석곡 등을 많이 써서 적시니, 힘을 다해 습을 돕는 것을 꺼리지 않는다. 이렇게 되면 혼미가 더욱 심하고 혀는 더욱 잿빛이 되며 담연이 위로 솟아, 목숨이 경각에 달려 조금도 살 가망이 없어진다. 그제야 의사는 손발을 둘 곳을 모르며 병명을 붙일 수 없어 폐폐라고 이름하고, 자설단·지보단·우황환·염주분·오서각을 한 번 또 한 번 먹여 습열의 사기를 모두 심포로 끌어들이니, 마침내 한 번 궐하여 다시 깨어나지 못한다. 습은 음사이며 탁사이고, 서는 양사이며 청사임을 어찌 알겠는가? 청양의 사기는 기는 있어도 형질이 없으므로 자설 등의 단약으로 열어 내보낼 수 있지만, 음탁한 사기는 기도 있고 형질도 있으므로 열어 내보내는 방법을 써서는 안 된다. 한 번 열어 내보내면 사기가 심포에 빠져들어 발꿈치를 돌릴 겨를도 없이 죽는다! 아아! 습온 한 증상은 처음에는 두시·생지황 등이 열과 습을 도운 데서 그르치고, 다음에는 두권·석곡 등이 열과 습을 도운 데서 그르치며, 끝에는 자설·지보 등이 사기를 심으로 끌어들인 데서 그르쳐 반드시 죽을 지경에 놓이게 된다. 습온이 본래 죽을 병증이 아님을 어찌 알겠는가?
濕溫非死證 , 而今之患濕溫者 , 往往致死豈非服藥之誤乎 。 今夫病名曰濕 , 即不當以助濕之藥以治濕病 , 雖甚庸愚 , 必知之也 。 病名曰溫 , 即不當以助溫之藥以治溫病 , 雖甚庸愚 , 必知之也 。 而病者乃不之知 , 醫者亦不之知 , 醫之有時名者 , 更不之知 , 豈不大可怪耶!
습온은 죽을 병증이 아닌데 지금 습온을 앓는 사람이 흔히 죽음에 이르는 것은 약을 잘못 먹은 탓이 아니겠는가? 병명을 습이라고 했다면 습을 돕는 약으로 습병을 치료해서는 안 된다는 것은 아무리 어리석어도 반드시 알 것이다. 병명을 온이라고 했다면 온을 돕는 약으로 온병을 치료해서는 안 된다는 것도 아무리 어리석어도 반드시 알 것이다. 그런데 환자도 이를 모르고 의사도 모르며, 세상에 이름난 의사는 더욱 모르니 몹시 괴이하지 않은가!
且夫濕為陰邪 , 陰盛者陽必衰 , 未有陽衰而可以滋陰者也 。 陰愈滋則(濕愈)盛 , 以滋陰者治濕 , 是猶灌滷於地 , 而望其燥也 。 愚孰甚哉!然則如何而可治濕溫乎 ? 曰 : 始未化火 , 則用樸 、 朮 、 陳 、 夏等以香燥之 ; 繼而化火 , 則用連 、 芩 、 梔 、 翹等以苦泄 ; 終而濕降 , 則用茯苓 、 通草 、 澤瀉 、 車前子等以淡滲之 , 始終不當發汗 。 蓋濕家自有汗 , 不可再發其汗也 。 始終不當滋陰 , 滋陰是以水濟水 , 無益而有害也 。 無如邪說中人 , 深入骨髓 , 愚人無主 , 聽命庸醫 , 忠告之言 , 茫然不省 。 吾未如之何已!
또한 습은 음사이니 음이 성하면 양은 반드시 쇠한다. 양이 쇠한데 음을 자양해도 되는 경우는 없다. 음을 더욱 자양하면 습이 더욱 성해지니, 자음하는 약으로 습을 치료하는 것은 땅에 소금물을 붓고 마르기를 바라는 것과 같다. 이보다 더 어리석은 일이 어디 있겠는가! 그렇다면 어떻게 해야 습온을 치료할 수 있는가? 처음에 아직 화로 변하지 않았으면 후박·창출·진피·반하 등으로 향조하고, 이어 화로 변하면 황련·황금·치자·연교 등으로 쓰게 하여 내보내며, 마지막에 습이 내려가면 복령·통초·택사·차전자 등으로 담삼한다. 처음부터 끝까지 발한해서는 안 되니, 습병 환자는 본래 땀이 있으므로 다시 땀내서는 안 되기 때문이다. 처음부터 끝까지 자음해서도 안 되니, 자음은 물에 물을 더하는 것으로 이익은 없고 해만 있기 때문이다. 그러나 그릇된 말이 사람에게 박혀 골수까지 깊이 들어가고, 어리석은 사람은 주견이 없어 용렬한 의사의 명령을 따르며, 충고하는 말에는 멍하니 깨닫지 못하니 나는 이를 어찌할 수 없다!
嘗過一富翁之門 , 見其傾有藥渣 , 中有金斛 , 不以為意 。 既而見有霍斛矣 , 既而見有鮮斛矣 , 最後見有鐵皮風斛矣 。 余乃嘆曰 : 當此濕令 , 病多濕溫 , 投此不已 , 病其殆哉 。 未幾 , 翁果死 。 蓋人參與石斛連投 , 惟恐其津之劫也 。 然而聞之者 , 不以為誤 , 一若與其以燥濕生 , 無寧以滋陰死者 。 嗚呼!滋陰之說 , 中於人心 , 雖死不悔 。 吾安得運萬千廣長舌 , 登生公說法壇 , 使頑石一齊點頭哉 ?
일찍이 한 부자의 문 앞을 지나는데 버린 약 찌꺼기 가운데 금곡이 있는 것을 보고 대수롭지 않게 여겼다. 얼마 뒤에는 곽곡이 보였고, 다시 얼마 뒤에는 선곡이 보였으며, 마지막에는 철피풍곡이 보였다. 이에 나는 탄식하며 ‘이처럼 습한 시절에는 병도 습온이 많은데 이런 약을 계속 투여하니 병이 위태롭겠구나’라고 하였다. 얼마 지나지 않아 그 노인은 과연 죽었다. 인삼과 석곡을 계속 투여하며 오직 진액이 빼앗길까 두려워했던 것이다. 그런데 이를 들은 사람들은 잘못으로 여기지 않으니, 마치 조습하여 사느니 차라리 자음하여 죽겠다는 것과 같다. 아아! 자음이라는 말이 사람의 마음에 박혀 죽어도 뉘우치지 않는다. 내가 어떻게 천만의 넓고 긴 혀를 움직여 생공의 설법단에 올라, 완고한 돌까지 모두 한꺼번에 머리를 끄덕이게 할 수 있겠는가?