陰證忌用寒涼說

內外兩證 , 皆分陰陽 。 陽證實熱 , 陰證虛熱 。 實熱易治 , 虛熱難療 。 若以治實熱者治虛熱 , 未有不誤者也 。 然而治虛熱者 , 往往以實熱之藥誤人而不悟 。 何故 ? 蓋實熱者 , 表裡皆熱 ; 虛熱者 , 表熱而里不熱 。 人但見其表之熱 , 即不問其里之如何 , 概以寒涼投之 , 以為彼既發熱 , 治以寒涼 , 人必不能議我 , 病家亦深以為然 , 而豈知虛宜補而寒宜溫哉 ?
내증과 외증은 모두 음양으로 나뉜다. 양증은 실열이고 음증은 허열이다. 실열은 치료하기 쉽고 허열은 치료하기 어렵다. 실열을 치료하는 방법으로 허열을 치료하면 그르치지 않는 경우가 없다. 그런데 허열을 치료하는 이들은 흔히 실열의 약으로 사람을 그르치고도 깨닫지 못한다. 왜 그러한가? 실열은 표리가 모두 뜨겁지만 허열은 표는 뜨겁고 이는 뜨겁지 않기 때문이다. 사람들은 겉이 뜨거운 것만 보고 속이 어떠한지 묻지 않은 채 일률적으로 한량한 약을 투여하며, 저 사람이 이미 열이 나므로 한량한 약으로 치료하면 남들이 나를 비난하지 못할 것이라 여긴다. 환자 집안도 깊이 옳다고 여기니, 허하면 보해야 하고 차면 따뜻하게 해야 함을 어찌 알겠는가?
炳按 : 藥之寒熱溫涼 , 即天之春夏秋冬 。 寒 , 冬氣也 ; 熱 , 夏氣也 ; 涼 , 秋氣也 。 溫 , 春氣也 。 藥之大略 , 如石膏 、 寒水石 、 大黃 、 芩 、 連 、 膽草 、 川柏 , 皆大寒 , 冬氣也 。 附子 、 薑 、 桂 、 吳萸 、 胡椒等熱藥 , 夏氣也 。 炙草 、 黃耆 、 杞子 , 溫和藥品 , 如春氣和煦也 ; 赤芍 、 丹皮 、 連翹 、 梔子等等微寒 , 秋氣也 。 溫熱兩字 , 要皆分嘗 。 至於陰證陽證 , 外科宜分 , 傷寒時氣亦宜分 , 調理雜證 , 則一言難盡耳 。 甘溫能治大熱 , 李東垣說也 。
병의 안어: 약의 한·열·온·량은 바로 하늘의 봄·여름·가을·겨울과 같다. 한은 겨울의 기이고, 열은 여름의 기이며, 량은 가을의 기이고, 온은 봄의 기이다. 약을 대략 들면 석고·한수석·대황·황금·황련·담초·천백은 모두 매우 차니 겨울의 기이다. 부자·건강·육계·오수유·후추 같은 뜨거운 약은 여름의 기이다. 자감초·황기·구기자는 온화한 약으로 봄기운이 따뜻한 것과 같다. 적작약·단피·연교·치자 등은 약간 차니 가을의 기이다. 온과 열이라는 두 글자는 모두 구별하여 살펴야 한다. 음증과 양증에 이르면 외과에서도 구별해야 하고 상한과 시기병에서도 구별해야 하지만, 잡증을 조리하는 일은 한마디로 다 말하기 어렵다. 감온한 약이 큰 열을 치료할 수 있다는 것은 이동원의 말이다.
若甘溫可退虛熱之說 , 固耳所未聞 。 熱則如何而知其虛熱 , 曰 : 脈必浮大而數 , 數為熱象 , 而浮大則虛象也 。 重按不實 , 中無火也 。 面紅足冷 , 陽上越也 。 溲清便溏 , 神志不亂 , 則非實火可決矣 。 奈何復以寒涼投之邪 , 至如外科之有陰證 , 其辨尤易 , 不紅 、 不痛 、 不腫者 , 謂之陰證 。 腫而不痛 、 痛而不紅 、 不熱者 , 謂之陰證 。 初起不紅腫痛 , 三五日後漸紅腫痛者 , 亦謂之陰證 。 瘰癧 、 乳岩 、 流注 、 貼骨 、 鶴膝 、 橫痃 、 骨槽 、 惡核 、 失榮 、 馬刀 、 石疽之屬 , 皆屬陰虛 , 盡在陰疽之類 。 其要在三五日內 , 察其皮色之變與不變 , 熱與不熱 , 以分其陰陽 。 不可因其三五日後之發陽 , 遂誤為陽證 , 而以寒涼之藥 , 逼邪內陷 。 治法 : 宜用麻黃以開其腠理 , 薑 、 桂以解其凝結 , 熟地以滋其陰虛 。 其說詳載於 《 外科全生集 》。 本無庸贅述 , 因世之治陰疽者 , 多用寒涼 , 故特揭之 。 又鼠癧 、 痰癧 , 均屬陰證 , 最忌鹹寒 。 如海藻 、 昆布之類 。 今人無不用此 , 名醫且然 , 其他則又何責 , 可為長嘆息者也 。
감온한 약으로 허열을 물리칠 수 있다는 말은 참으로 들어 보지 못하였던 것이다. 열이 날 때 어떻게 허열인 줄 아는가? 맥은 반드시 부대하면서 삭하다. 삭은 열의 모습이지만 부대는 허한 모습이다. 세게 눌렀을 때 실하지 않은 것은 속에 화가 없기 때문이다. 얼굴이 붉고 발이 찬 것은 양이 위로 넘쳐오른 것이다. 소변이 맑고 대변이 무르며 정신이 어지럽지 않으면 실화가 아니라고 결정할 수 있다. 어찌 다시 한량한 약을 투여하는가? 외과에 음증이 있는 경우에는 구별하기가 더욱 쉽다. 붉지도 아프지도 붓지도 않는 것을 음증이라 하고, 부어도 아프지 않거나 아파도 붉지 않고 뜨겁지 않은 것을 음증이라 한다. 처음에 붉고 붓고 아프지 않다가 삼오 일이 지난 뒤 차츰 붉고 붓고 아픈 것도 음증이라 한다. 나력·유암·유주·첩골·학슬·횡현·골조·악핵·실영·마도·석저 같은 것들은 모두 음허에 속하며 모두 음저의 부류에 들어간다. 요점은 삼오 일 안에 피부색이 변하는지 변하지 않는지, 뜨거운지 뜨겁지 않은지를 살펴 음양을 구별하는 것이다. 삼오 일 뒤에 양의 모습이 드러난다고 양증으로 잘못 알고 한량한 약으로 사기를 몰아 안으로 빠져들게 해서는 안 된다. 치료법은 마황으로 주리를 열고, 건강과 육계로 응결을 풀며, 숙지황으로 부족한 음을 자양해야 한다. 그 설명은 《외과전생집》에 자세히 실려 있다. 본래 거듭 설명할 필요가 없으나 세상에서 음저를 치료하는 이들이 한량한 약을 많이 쓰기에 특별히 드러내 밝힌다. 또한 서력과 담력도 모두 음증에 속하여 짜고 찬 것을 가장 꺼리니 해조와 곤포 같은 것이다. 지금 사람들은 이를 쓰지 않는 이가 없고 명의조차 그러하니, 다른 사람을 또 어찌 탓하겠는가? 길게 탄식할 일이다.
炳按 : 昆布 、 海藻 , 含有碘質 , 能散堅結 , 解凝痰 、 痰核 、 鼠癧 , 可與行氣化痰調肝藥相互而用 , 不可同陰柔寒凝藥同用 。
병의 안어: 곤포와 해조에는 요오드 성분이 있어 단단히 맺힌 것을 흩고, 응결한 담·담핵·서력을 풀 수 있다. 기를 움직이고 담을 풀며 간을 조절하는 약과 서로 배합하여 쓸 수 있으나, 음유하고 차게 응결시키는 약과 함께 써서는 안 된다.