陶節庵曰 ： 凡症有頭疼惡寒 ， 皆是傷寒 ， 無則皆非也 。 何則 ？ 傷寒惡寒 ， 傷食惡食 ， 理果然也 。 惟在冬時 ， 惡寒殊甚 。 蓋冬時為正傷寒 ， 寒風猛烈 ， 觸之者惡寒殊甚 ， 其餘時月雖惡寒亦微也 。 蓋冬時氣寒 ， 腠理微密 ， 非辛溫甘不可 ， 故以此等之藥治之 。 然風與寒常相與 ， 因寒則傷營 ， 惡寒 、 頭痛 、 脈浮緊而無汗 ， 用麻黃湯開發腠理以散邪 ， 汗出則愈 ； 風則傷衛 ， 頭痛 、 惡風 、 脈浮緩而汗 ， 用桂枝湯充塞腠理以發邪 ， 汗止而愈 。《 經 》 云 ： 甘辛發散衛陽是也 。 若營衛俱傷 ， 非此二湯能治 ， 須大青龍湯 。 然凡湯太峻 ， 亦可代之 。 倘非冬時 ， 即有惡寒頭痛之症 ， 宜羌活沖和湯 ， 辛涼以和之 ， 可代青龍湯也 。 過此則少陽 、 陽明二經 ， 在半表半裡之間 ， 脈亦不沉不浮 ， 外證在陽明 ， 目疼 、 鼻乾 、 不得眠之證 ， 脈息似長而洪 ， 以葛根升麻湯 。 在少陽則胸脅痛 、 耳聾 、 脈息弦數 ， 以小柴胡湯加減和之 。 本方有加減法 ， 此二經不從標本從乎中也 。 余嘗以小柴胡湯加葛根 、 芍藥 ， 治少陽 、 陽明俱病 ， 如拾草芥 。 過此不已 ， 則傳陽明之本而入里矣 。 便即實熱治之 ， 其外症悉罷 ， 並無頭痛惡寒 ， 而脈形沉實不浮 ， 譫語惡熱 ， 六七日不大便 ， 口燥咽乾而渴 ， 輕則大柴胡湯 ， 重則三承氣湯 。 或曰邪既入里 。 而 《 傷寒蘊要 》 曰 ： 凡小兒傷寒 ， 則怕風寒 ， 拘急 ， 發熱 ， 合為一病 。 翕翕然在表 ， 晝夜不止 ， 直待汗出方解 ， 其惡寒惡風 ， 必畏人藏身 ， 引衣密隱 ， 鼻塞多涕 ， 是為表症 ， 宜微汗之 ， 以解肌湯 、 蕭氏青龍湯 、 敗毒散之類 。 惡熱而內實者 ， 必出頸露面 ， 揚手擲足 ， 掀衣氣粗 ， 煩渴燥糞 ， 是為里症 ， 宜疏利之 ， 用小柴胡湯 、 四順飲之類 。 若頭額冷 ， 手足涼 ， 口氣冷 ， 面色黯淡 ， 瀉利青白 ， 是為陰症 ， 宜溫之 ， 五積散 、 理中湯之類 ， 重者四逆湯主之 。 夾驚者因驚之時而又感寒邪 ， 或由傷寒發熱 ， 熱極生風 ， 是熱乘於心 ， 心主血脈 ， 心神易動 ， 為熱所乘 ， 故發搐也 ， 慎切以驚藥投之 ， 亦宜疏解 ， 以王氏薄荷散 、 人參羌活散之類 ， 甚則抱龍丸主之 。 夾食者 ， 先傷於食 ， 後傷於寒 ， 以致發熱氣粗 ， 口中噯氣 ， 肚熱腹脹 ， 上熱下冷 ， 大便酸臭 ， 並宜解散 ， 次投消食 ， 甚則推蕩之 ， 先用敗毒散 ， 後用藿香正氣散加神麯 、 麥芽 、 山楂 、 砂仁 、 香附之類 ， 如其不愈 ， 加大柴胡湯下之 。 湯氏曰 ： 凡傷寒小兒周歲內 ， 熱輕者服惺惺散 ， 周歲外 ， 須宜解表微汗為妙 ， 在一晝夜 ， 熱勢漸退 ， 方保無虞 。 今之醫士 ， 多不表汗 ， 致令五六日不除 ， 入於經絡 ， 搏於血氣 ， 傳變多端 。 或變驚風 ， 漸至危篤 ， 傷生害命 ， 可不慎哉 ！ 然表裡不可不知 ， 蓋表裡分汗下 ， 古人云 ： 桂枝入口陽盛即斃 ， 承氣入胃陰盛乃危 。 傷寒有表症 ， 有半表半裡 ， 有表裡俱病 ， 然表者宜汗之 ， 里者宜下之 ， 半表半裡者宜和解之 ， 表裡俱病者 ， 隨症參治 ， 大柴胡湯下之 。 其表症者 ， 發熱惡寒 ， 身首皆痛 ， 無汗 ， 脈浮 ， 項強 ， 腰脊疼 ， 此足太陽膀胱經受病 ， 宜汗之 。 然傷寒發表 ， 當隨病輕重而汗之 ， 頭疼發熱 ， 蔥白頭湯主之 ， 甚則麻黃各半湯 、 解肌湯 、 柴胡湯之類 。 其里症者 ， 惡熱不寒 ， 手心腋下濈濈汗出 ， 胃中乾涸 ， 大便堅秘 ， 小便如常 ， 腹滿而喘 ， 煩躁口渴 ， 脈實而滑 ， 內熱譫語 ， 此屬足陽明胃經也 ， 宜下之 ， 可用大小承氣湯 、 四順飲 、 洗心湯酌而用之 。 其在半表半裡者 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便堅 ， 脈沉細 ， 亦當下之 。 其人頭汗微寒 ， 手冷即汗 ， 此兩症俱見 ， 仲景所謂半表半裡是也 ， 小柴胡湯主之 。 太陽不解 ， 轉入少陽 ， 脅下硬滿 ， 乾嘔不食 ， 往來寒熱 ， 脈息弦數 ， 此足少陽膽經也 ， 宜和解之 。 其表裡俱見者 ， 病人脈浮大 ， 發熱煩渴 ， 小便赤 ， 五苓散主之 。 又傷寒六七日 ， 不大便 ， 頭痛有熱 ， 小便清者 ， 知不在裡而仍在表 ， 須當發汗 ， 雖兩症俱見 ， 切不可下 ， 宜投桂枝湯 。 又太陽病 ， 醫士反下 ， 因而腹痛 ， 是有表有里故也 ， 仲景用桂枝芍藥湯 ， 痛甚者 ， 桂枝芍藥湯加大黃湯 。 或腹滿時痛 ， 寸脈俱沉 ， 此足太陰脈經也 ， 自利不渴 ， 當溫之 ， 四逆湯 、 理中湯 。 其無表裡症者 ， 傷寒四五日後 ， 過經無表裡症 ， 入於裡 ， 非汗症 ， 亦非下症 ， 皆用小柴胡湯隨症加減 。 四五日至十餘日 ， 服小柴胡湯不愈 ， 而大便堅結 ， 即用大柴胡湯下之 。 仲景云 ： 六七日目睛不和 ， 無表裡症 ， 身微熱 ， 此為實也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。 若口不燥 ， 舌乾作渴而脈沉 ， 急宜溫之 ， 此足少陰腎經也 ， 宜四逆湯 。 有表裡寒熱 ， 身雖熱而欲得衣 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓 ， 宜投溫膽湯而寒乃已 ， 次以小柴胡湯加桂枝以治其表 。 又身大寒而反不欲近衣 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓 ， 宜白虎湯加人參除熱 ， 次以桂枝湯 、 麻黃各半湯 ， 以表其外 。 又厥陰症 ， 脈浮緩 ， 囊不縮 ， 發熱惡寒 ， 似瘧欲愈 ， 宜桂枝麻黃各半湯 ； 若尺寸脈俱沉短 ， 囊必縮 ， 此毒氣入臟 ， 宜承氣湯下之 。 厥陰病脈微浮為速愈 ， 不浮為難愈 ， 宜小建中湯 ， 此厥陰肝經也 。 然表裡症內 ， 近似三陰三陽之症 ， 而疏於各症之下 ， 非可盡備六經之大法也 ， 當以活人傷寒症為主 ， 其瘧症與大方同 ， 暑症玉露散主之 ， 亦與大方同 ， 但劑分大小耳 ， 另有脫甲散 ， 大能散邪挾表 ， 真良方也 。
도절암은 “머리가 아프고 오한이 있는 증상은 모두 상한이며, 그것이 없으면 모두 상한이 아니다”라고 하였다. 왜 그러한가? 상한은 한을 싫어하고 상식은 음식을 싫어하니 이치가 참으로 그러하다. 오직 겨울에는 오한이 특히 심하다. 겨울은 정상한으로 한풍이 맹렬하여 닿은 사람의 오한이 특히 심하고, 다른 달에는 오한이 있어도 가볍다. 겨울은 기가 차고 주리가 조금 치밀하므로 맵고 따뜻하고 단 것이 아니면 안 되어 이런 약으로 치료한다. 그러나 풍과 한은 늘 함께한다. 한은 영을 상하여 오한·두통이 있고 맥이 부긴하며 땀이 없으니, 마황탕으로 주리를 열어 사기를 흩으면 땀이 나면서 낫는다. 풍은 위를 상하여 두통·오풍이 있고 맥이 부완하며 땀이 나니, 계지탕으로 주리를 채워 사기를 발산하면 땀이 멎으며 낫는다. 경에서 “달고 매운 것은 위양을 발산한다”고 한 것이 이것이다. 영위가 모두 상하면 이 두 탕으로 치료할 수 없으므로 대청룡탕이 필요하다. 그러나 탕약이 너무 준렬하면 대신할 수도 있다. 겨울이 아니라면 오한과 두통 증상이 있어도 강활충화탕으로 맵고 서늘하게 조화시켜야 하니 청룡탕을 대신할 수 있다. 이 단계를 지나면 소양·양명의 두 경으로, 반표반리 사이에 있으며 맥도 침하지도 부하지도 않다. 외증이 양명에 있어 눈이 아프고 코가 마르며 잠들지 못하고, 맥이 장한 듯하면서 홍하면 갈근승마탕을 쓴다. 소양에 있어 가슴과 옆구리가 아프고 귀가 먹으며 맥이 현삭하면 소시호탕을 가감하여 조화시킨다. 본방에 가감법이 있다. 이 두 경은 표본을 따르지 않고 중을 따른다. 나는 일찍이 소시호탕에 갈근·작약을 더하여 소양과 양명이 함께 병든 것을 치료하였는데 풀을 줍듯 쉬웠다. 이 단계를 지나도 그치지 않으면 양명의 본으로 전하여 리에 들어간다. 곧 실열로 치료한다. 외증은 모두 멎고 두통·오한이 전혀 없으며, 맥이 침실하고 부하지 않고, 헛소리하며 열을 싫어하고, 육칠 일 동안 대변을 보지 못하며, 입과 목이 마르고 갈증이 난다. 가벼우면 대시호탕, 무거우면 삼승기탕을 쓴다. 혹 사기가 이미 리에 들어갔다고 한다. 『상한온요』에서는 “어린아이의 상한은 풍한을 두려워하고 당겨 뻣뻣하며 발열하는 것을 합하여 한 병으로 삼는다. 흡흡한 열이 표에 있어 밤낮으로 그치지 않다가 땀이 나야 비로소 풀린다. 오한과 오풍이 있으면 반드시 사람을 피하여 몸을 숨기고 옷을 끌어다 꼭 감추며, 코가 막히고 콧물이 많다. 이는 표증이므로 해기탕·소씨청룡탕·패독산 같은 것으로 땀을 조금 내야 한다. 열을 싫어하고 속이 실하면 반드시 목과 얼굴을 내놓고 손을 휘두르며 발을 내던지고, 옷을 걷고 숨이 거칠며, 번갈이 있고 대변이 마른다. 이는 리증이므로 소통하여 배출시켜야 하니 소시호탕·사순음 같은 것을 쓴다. 머리와 이마가 차고 손발이 서늘하며 입김이 차고 얼굴빛이 어둡고, 청백색 설사를 하면 음증이므로 따뜻하게 해야 하니 오적산·이중탕 같은 것을 쓰고, 무거우면 사역탕을 쓴다”고 하였다. 경을 겸한 것은 놀랐을 때 다시 한사를 받았거나, 상한으로 발열하여 열이 극심해 풍이 생긴 것이다. 열이 심을 침범한 것으로 심은 혈맥을 주관하며 심신은 쉽게 움직이므로, 열이 침범하면 경련이 일어난다. 경약을 투여하는 데 각별히 신중해야 하며, 또한 소통하여 풀어야 하니 왕씨박하산·인삼강활산 같은 것을 쓰고 심하면 포룡환을 쓴다. 식을 겸한 것은 먼저 음식에 상하고 뒤에 한에 상하여 열이 나고 숨이 거칠며, 입으로 트림하고 배가 뜨거우며 부풀고, 위는 뜨겁고 아래는 차며, 대변이 시고 악취가 나는 것이다. 모두 풀어 흩은 다음 소식약을 투여하고, 심하면 밀어 씻어 낸다. 먼저 패독산을 쓰고 뒤에 곽향정기산에 신국·맥아·산사·사인·향부자 같은 것을 더하며, 낫지 않으면 대시호탕을 더하여 하법을 쓴다. 탕씨는 “상한을 앓는 한 돌 안의 어린아이로 열이 가벼우면 성성산을 복용하고, 한 돌이 넘으면 표를 풀어 땀을 조금 내는 것이 묘하다. 하루 밤낮 사이에 열세가 점차 물러가야 걱정 없음을 보장할 수 있다. 지금 의원들은 대부분 표에서 땀을 내지 않아 오륙 일 동안 없어지지 않게 하고, 경락으로 들어가 기혈을 치며 여러 가지로 전변하게 한다. 혹 경풍으로 변하여 점차 위독해져 생명을 해치니 삼가지 않을 수 있겠는가!”라고 하였다. 그러나 표리를 알아야 하니, 표리에 따라 한법과 하법을 나누기 때문이다. 옛사람은 “계지가 입에 들어가면 양이 성한 사람은 곧 죽고, 승기가 위에 들어가면 음이 성한 사람은 위태롭다”고 하였다. 상한에는 표증·반표반리증·표리구병이 있다. 표는 땀을 내고, 리는 하법을 쓰며, 반표반리는 화해하고, 표리가 함께 병들면 증상을 참작하여 치료하며 대시호탕으로 하법을 쓴다. 표증은 발열·오한이 있고 몸과 머리가 모두 아프며, 땀이 없고 맥이 부하고, 목이 뻣뻣하며 허리와 척추가 아픈 것이다. 이는 족태양방광경이 병을 받은 것이니 땀을 내야 한다. 그러나 상한의 발표는 병의 경중에 따라 땀을 내야 한다. 두통과 발열에는 총백두탕을 쓰고, 심하면 마황각반탕·해기탕·시호탕 같은 것을 쓴다. 리증은 열을 싫어하나 춥지 않고, 손바닥과 겨드랑이에 축축하게 땀이 나며, 위 속이 말라 대변이 단단히 막히고 소변은 평소와 같으며, 배가 그득하고 숨이 차며, 번조하고 갈증이 나며, 맥이 실활하고 속에 열이 나서 헛소리하는 것이다. 이는 족양명위경에 속하므로 하법을 써야 하니 대승기탕·소승기탕·사순음·세심탕을 헤아려 쓸 수 있다. 반표반리에 있으면 명치가 그득하고 먹으려 하지 않으며, 대변이 굳고 맥이 침세하니 또한 하법을 써야 한다. 그 사람의 머리에 땀이 나고 조금 추우며 손이 차면서 곧 땀이 나는 두 증상이 함께 나타나는 것이 중경이 말한 반표반리이니 소시호탕을 쓴다. 태양이 풀리지 않고 소양으로 넘어가 옆구리 아래가 단단하고 그득하며, 헛구역질하고 먹지 못하며, 한열이 오가고 맥이 현삭하면 족소양담경이므로 화해해야 한다. 표리가 함께 나타나 환자의 맥이 부대하고 열이 나며 번갈하고 소변이 붉으면 오령산을 쓴다. 또 상한 육칠 일에 대변을 보지 못하고 두통과 열이 있으나 소변이 맑으면, 리에 있지 않고 여전히 표에 있음을 알 수 있으므로 땀을 내야 한다. 두 증상이 함께 나타나더라도 절대로 하법을 써서는 안 되며 계지탕을 투여한다. 또 태양병에 의원이 도리어 하법을 써서 배가 아픈 것은 표와 리가 함께 있기 때문이다. 중경은 계지작약탕을 썼고, 통증이 심하면 계지작약탕에 대황탕을 더하였다. 혹 배가 그득하고 때때로 아프며 촌맥이 모두 침하면 족태음맥경이다. 저절로 설사하고 갈증이 없으면 따뜻하게 해야 하니 사역탕·이중탕을 쓴다. 표리증이 없는 것은 상한 사오 일 뒤 경을 지나 표리증이 없이 리에 들어간 것으로, 한법의 증상도 하법의 증상도 아니니 모두 소시호탕을 증상에 따라 가감한다. 사오 일에서 십여 일까지 소시호탕을 복용해도 낫지 않고 대변이 단단히 맺히면 곧 대시호탕으로 하법을 쓴다. 중경은 “육칠 일에 눈동자가 조화롭지 않고 표리증이 없으며 몸에 미열이 있는 것은 실증이니 하법을 써야 하며 대승기탕이 마땅하다”고 하였다. 입은 마르지 않으나 혀가 마르고 갈증이 나며 맥이 침하면 급히 따뜻하게 해야 한다. 이는 족소음신경이니 사역탕이 마땅하다. 표리의 한열이 있어 몸은 뜨거우나 옷을 입으려 하면 열은 피부에 있고 한은 골수에 있는 것이다. 온담탕을 투여하면 한이 멎고, 다음에 소시호탕에 계지를 더하여 표를 치료한다. 또 몸이 몹시 차지만 도리어 옷을 가까이하려 하지 않으면 한은 피부에 있고 열은 골수에 있는 것이다. 백호탕에 인삼을 더하여 열을 없애고, 다음에 계지탕·마황각반탕으로 겉을 발표한다. 또 궐음증에 맥이 부완하고 음낭이 오그라들지 않으며, 열이 나고 오한이 있어 학처럼 나으려 하면 계지마황각반탕이 마땅하다. 촌척맥이 모두 침단하면 음낭이 반드시 오그라드니, 독기가 장에 들어간 것이므로 승기탕으로 하법을 써야 한다. 궐음병에 맥이 조금 부하면 빨리 낫고 부하지 않으면 낫기 어려우니 소건중탕이 마땅하다. 이는 궐음간경이다. 그러나 표리증 안에서 삼음삼양의 증상과 비슷한 것을 각 증상 아래에 풀이한 것이니, 육경의 큰 법을 모두 갖춘 것은 아니다. 『활인』의 상한증을 주로 삼아야 한다. 학증은 대방과 같고, 서증은 옥로산을 쓰며 또한 대방과 같으나 다만 용량의 많고 적음을 나눌 뿐이다. 별도로 탈갑산이 있는데 사기를 흩고 표를 돕는 데 크게 능하니 참으로 좋은 처방이다.