《 內經 》 曰 : 五臟六腑皆令人咳 , 非獨肺也 。 皮毛先受邪氣 , 邪氣聽從其合也 。 五臟之咳 , 久乃移於六腑 。《 病機要 》 云 : 咳為無痰而有聲 , 肺氣傷而音不清也 ; 嗽謂無聲而有痰 , 脾濕動而痰生也 ; 咳嗽謂有聲有痰 , 為肺氣傷而脾濕動 , 故咳嗽也 。 又曰 : 秋傷於濕 , 冬必咳嗽 , 甚則痰多 , 此清肅之氣上衝而然也 。 夫肺居至高 , 主持諸氣 , 屬金而畏火者也 。 清虛高潔 , 覆蓋五臟 , 乾金之象 , 外主皮毛 , 司腠理開闢 , 衛護一身 , 如天之覆物 , 輕清而在上者也 。 或外因六淫之邪 , 內因七情之氣 , 則肺金受傷 , 而純清之氣擾亂妄動 , 為火痰咳嗽之病 , 從茲作矣 。 錢仲陽曰 : 嗽者 , 肺感微寒 , 八九月之間 , 肺氣正旺 , 面赤身熱 , 其病為實 , 當用葶藶丸下之 。 久咳不宜下 。 若在冬月 , 乃傷風嗽 , 當用麻黃湯汗之 。 面赤飲水 , 咳嗽吐濃痰 , 咽喉不利者 , 以桔梗湯清之 。 先咳後喘 , 面腫身熱 , 肺氣感邪也 , 以瀉白散平之 。 嗽而吐痰涎 , 白餅子下之 。 潔古云 : 嗽而兩脅痛者屬肝經 , 用小柴胡湯 ; 咳而嘔苦水者屬膽經 , 用黃芩半夏生薑湯 ; 咳而喉中如結者屬心經 , 用甘桔湯 ; 咳而失氣者屬小腸經 , 用芍藥甘草湯 ; 咳而右脅痛者屬脾經 , 用升麻湯 ; 咳而嘔長蟲者屬胃經 , 用烏梅丸 ; 而喘息吐血者屬肺經 , 用麻黃湯 ; 咳而遺尿者屬膀胱經 , 用茯苓甘草湯 ; 咳而腹滿不飲食 、 面腫氣逆者屬三焦 , 用異功散 ; 喘嗽面赤 , 心火刑肺也 , 用人參平肺散 、 六味地黃丸 ; 嗽而吐清綠水 , 肝木乘脾土也 , 用異功散加柴胡 、 桔梗 ; 嗽而吐痰乳 , 脾肺氣傷也 , 用六君子湯加桔梗 ; 若嗽吐濃痰者 , 熱蘊於肺而成肺癰也 , 用桔梗湯 ; 嗽而涕唾帶血 , 甚則吐血 、 溢血 , 宜清金降火 , 此乘火於肺也 。 凡風邪外傷 , 法當先表散而後實腠里 , 其用下藥 , 非邪傳於內及胃有實熱者不可也 。 面色白 、 脈短澀者 , 肺之本也 , 易治 ; 面色赤 、 脈洪數者 , 火刑金也 , 難治 。
『내경』에서 “오장육부가 모두 사람에게 기침을 일으키니 폐만 그러한 것이 아니다. 피모가 먼저 사기를 받고 사기는 그 합하는 것을 따른다. 오장의 기침은 오래되면 육부로 옮겨 간다”고 하였다. 『병기요』에서 “해는 담이 없이 소리가 있는 것으로, 폐기가 상하여 소리가 맑지 않은 것이다. 수는 소리 없이 담이 있는 것으로, 비습이 움직여 담이 생기는 것이다. 해수는 소리와 담이 모두 있는 것으로, 폐기가 상하고 비습이 움직여 해수가 되는 것이다”라고 하였다. 또 “가을에 습에 상하면 겨울에 반드시 해수하며, 심하면 담이 많다”고 하였으니 이는 맑고 서늘한 기가 위로 치밀어 그러한 것이다. 폐는 가장 높은 곳에 있어 여러 기를 주관하고, 금에 속하여 화를 두려워한다. 맑고 비어 있으며 높고 깨끗하여 오장을 덮으니 건금의 모습이다. 밖으로 피모를 주관하고 주리의 열림을 맡아 온몸을 지키니, 하늘이 만물을 덮듯 가볍고 맑으면서 위에 있다. 밖으로 육음의 사기, 안으로 칠정의 기 때문에 폐금이 상하면 순수하고 맑은 기가 어지럽게 함부로 움직여 화담과 해수의 병이 여기에서 생긴다. 전중양은 “수는 폐가 약간의 한기를 받은 것이다. 팔구월 사이에 폐기가 한창 왕성하여 얼굴이 붉고 몸에 열이 나면 실한 병이므로 정력환으로 하법을 써야 한다. 오래된 기침에는 하법이 마땅하지 않다. 겨울철이면 상풍수이므로 마황탕으로 땀을 내야 한다. 얼굴이 붉고 물을 마시며 기침하여 짙은 담을 토하고 목이 잘 통하지 않으면 길경탕으로 맑힌다. 먼저 기침하고 뒤에 숨이 차며 얼굴이 붓고 몸에 열이 나면 폐기가 사기를 받은 것이니 사백산으로 평정한다. 기침하며 담연을 토하면 백병자로 하법을 쓴다”고 하였다. 결고는 “기침하면서 양 옆구리가 아프면 간경에 속하므로 소시호탕을 쓴다. 기침하며 쓴 물을 토하면 담경에 속하므로 황금반하생강탕을 쓴다. 기침하며 목 안에 맺힌 듯하면 심경에 속하므로 감길탕을 쓴다. 기침하며 방귀가 새면 소장경에 속하므로 작약감초탕을 쓴다. 기침하며 오른쪽 옆구리가 아프면 비경에 속하므로 승마탕을 쓴다. 기침하며 긴 벌레를 토하면 위경에 속하므로 오매환을 쓴다. 숨이 차고 피를 토하면 폐경에 속하므로 마황탕을 쓴다. 기침하며 오줌이 새면 방광경에 속하므로 복령감초탕을 쓴다. 기침하며 배가 그득하고 먹지 못하며 얼굴이 붓고 기가 거스르면 삼초에 속하므로 이공산을 쓴다. 숨이 차고 기침하며 얼굴이 붉으면 심화가 폐를 해치는 것이므로 인삼평폐산·육미지황환을 쓴다. 기침하며 맑은 녹색 물을 토하면 간목이 비토를 침범한 것이므로 이공산에 시호·길경을 더한다. 기침하며 담과 젖을 토하면 비폐의 기가 상한 것이므로 육군자탕에 길경을 더한다. 기침하며 짙은 담을 토하면 열이 폐에 쌓여 폐옹이 된 것이므로 길경탕을 쓴다. 기침하며 콧물과 침에 피가 섞이고 심하면 피를 토하거나 넘쳐 나오면, 금을 맑히고 화를 내려야 하니 이는 화가 폐를 침범한 것이다”라고 하였다. 풍사로 밖을 상하면 먼저 표를 발산하고 뒤에 주리를 충실하게 해야 한다. 하약은 사기가 안으로 전해졌거나 위에 실열이 있는 경우가 아니면 써서는 안 된다. 얼굴빛이 희고 맥이 단삽하면 폐의 본래 모습이므로 치료하기 쉽고, 얼굴빛이 붉고 맥이 홍삭하면 화가 금을 해치는 것이므로 치료하기 어렵다.
總括 :
총괄:
咳嗽雖然分冷熱 , 連聲因肺氣風寒 。 脈浮痰盛喉中響 , 盛水多因汗未乾 。
해수는 비록 냉열로 나뉘지만, 연이어 소리 나는 것은 폐기의 풍한 때문이다. 맥이 부하고 담이 성하여 목에서 소리가 나며, 성수(盛水)는 대개 땀이 아직 마르지 않았기 때문이다.
脈法 :
맥법:
關上脈微為咳 , 浮緩者為傷風 , 脈緊肺寒 。 嗽者 , 脈浮直者生 , 浮軟者死 。
관상의 맥이 미하면 해이며, 부완하면 상풍이고, 맥이 긴하면 폐한이다. 수에 맥이 부직하면 살고 부연하면 죽는다.
丹溪曰 : 咳嗽過冬而發者 , 寒包熱也 , 解表熱自除 。 有咳嗽至極遲頓 , 嗽嘔吐乳 , 食與痰出盡方止 , 此名風壅痰盛 , 肝木克脾土 , 宜南星 、 半夏 、 陳皮 、 天麻 、 白附 、 殭蠶之類 。 風寒嗽者 , 鼻聲重 , 畏寒 ; 火嗽者 , 有聲無痰而面赤 ; 勞嗽者 , 盜汗 , 兼多寒熱 ; 肺脹嗽者 , 盜汗 , 動則嗽 , 喘滿氣急 ; 痰嗽者 , 動則便有痰聲 , 痰出嗽止 。 小兒百日內偶患咳嗽 , 痰壅睡中不寧 , 亦因產後乘風寒而得 , 但不可過用發散之劑 , 略先解表 , 後服惺惺散 。 小兒汗出未乾 , 遽而戲水 , 亦致傷風咳嗽 , 或眼泡虛浮 , 額汗痰鳴 , 亦宜疏風化痰 , 解利邪熱 , 小柴胡湯亦可 。
단계는 “겨울이 지나 기침이 발하는 것은 한이 열을 감싼 것이니, 표를 풀면 열이 저절로 없어진다”고 하였다. 기침이 극심하여 지둔(遲頓)하고, 기침하며 젖을 토하고 음식과 담이 다 나와야 멎는 경우를 풍옹담성이라 한다. 간목이 비토를 극한 것이므로 남성·반하·진피·천마·백부자·강잠 같은 것이 마땅하다. 풍한수는 콧소리가 무겁고 추위를 싫어한다. 화수는 소리는 있으나 담이 없고 얼굴이 붉다. 노수는 도한이 있고 한열도 많다. 폐창수는 도한이 나고 움직이면 기침하며, 숨이 차고 그득하며 호흡이 급하다. 담수는 움직이면 곧 담 소리가 나고 담이 나오면 기침이 멎는다. 어린아이가 태어난 지 백일 안에 우연히 기침을 앓아 담이 막히고 잠자리에서 편안하지 않은 것도, 출산 뒤 풍한이 침범하여 얻은 것이다. 다만 발산하는 약제를 지나치게 써서는 안 되며, 먼저 표를 조금 풀고 뒤에 성성산을 복용한다. 어린아이가 땀이 나서 아직 마르지 않았는데 갑자기 물놀이를 해도 상풍해수가 생기며, 혹 눈두덩이가 허하게 붓고 이마에 땀이 나며 담이 울린다. 또한 풍을 소통시키고 담을 삭이며 사열을 풀어 내야 하니 소시호탕도 괜찮다.
葶藶丸 : 葶藶(隔紙略焙) 防風 黑醜(略炒) 杏仁(去尖炒)
정력환: 정력자(종이를 사이에 두고 살짝 불에 말린다), 방풍, 흑축(조금 볶는다), 행인(뾰족한 끝을 없애고 볶는다).
俱為細末 , 拌勻 , 取蒸棗肉搗和丸麻子大 , 每服五六丸 , 薑湯送下 。
모두 곱게 가루 내어 고루 섞고, 찐 대추살을 찧어 섞어 삼씨만 한 환을 만든다. 매번 5~6환을 생강 달인 물로 삼킨다.
麻黃丸 : 麻黃 甘草 桂枝 杏仁
마황환: 마황, 감초, 계지, 행인.
甘草桔梗湯 : 粉甘草 玉桔梗
감초길경탕: 분감초, 옥길경.
瀉白散 : 地骨皮 桑白皮 甘草
사백산: 지골피, 상백피, 감초.
白餅子 : 滑石 半夏 膽星(各一錢) 輕粉 巴豆(二十四粒 , 去皮 、 膜)
백병자: 활석·반하·담남성 각 1돈, 경분, 파두 24알(껍질과 막을 없앤다).
用水一碗煮乾 , 研爛 , 和勻餅丸 。
물 1사발을 넣어 졸아들 때까지 삶고, 곱게 갈아 고루 섞어 병환으로 만든다.
小柴胡湯 : 半夏 人參 柴胡 黃芩 甘草
소시호탕: 반하, 인삼, 시호, 황금, 감초.
黃芩半夏生薑湯 : 黃芩 半夏 甘草 芍藥 生薑 棗子
황금반하생강탕: 황금, 반하, 감초, 작약, 생강, 대추.
芍藥甘草湯 : 芍藥 甘草
작약감초탕: 작약, 감초.
升麻湯 : 升麻 芍藥 葛根 甘草
승마탕: 승마, 작약, 갈근, 감초.
烏梅丸 : 細辛 製附子 桂枝 人參 黃柏 黃芩 生薑 當歸 獨活
오매환: 세신, 법제한 부자, 계지, 인삼, 황백, 황금, 생강, 당귀, 독활.
異功散 : 人參 茯苓 白朮 甘草 陳皮
이공산: 인삼, 복령, 백출, 감초, 진피.
參蘇飲 : 紫蘇 前胡 陳皮 半夏 葛根 茯苓 桔梗 人參 甘草 枳殼
삼소음: 자소, 전호, 진피, 반하, 갈근, 복령, 길경, 인삼, 감초, 지각.
六君子湯 : 人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮 半夏
육군자탕: 인삼, 백출, 복령, 감초, 진피, 반하.
寬氣飲 : 枳殼 枳實 人參 甘草
관기음: 지각, 지실, 인삼, 감초.
清肺飲 : 人參 柴胡 杏仁 桔梗 赤芍 荊芥 枳殼 桑白皮 五味 麻黃 旋覆花
청폐음: 인삼, 시호, 행인, 길경, 적작약, 형개, 지각, 상백피, 오미자, 마황, 선복화.
如意膏 : 半夏 , 南星 , 俱薑汁製 , 用蜜為丸 , 仍用姜蜜湯送下 。
여의고: 반하와 남성을 모두 생강즙으로 법제하고 꿀로 환을 만든다. 다시 생강과 꿀을 넣은 탕으로 삼킨다.