痢疾（附脫肛）

《 內經 》 曰 ： 溲而便膿血 ， 和氣行而血止也 。 又曰 ： 少陽在泉 ， 火淫所勝 ， 民病注泄赤白 。 錢仲陽曰 ： 瀉痢黃赤黑 ， 皆熱也 。 瀉痢青白 ， 水穀不化 ， 皆冷也 。 丹溪曰 ： 赤痢為血 ， 自小腸來 ， 白痢屬氣 ， 自大腸來 ， 皆屬濕熱之氣 。 如夏秋之間 ， 溽暑時行 ， 此濕熱之氣生於外感者也 。 恣飲酒酪生冷 ， 耽嗜肉食肥甘 ， 此濕熱之氣生內傷者也 。 內外交感 ， 乃成痢疾 。 若諸書概以赤為熱 、 白為寒 ， 誤矣 。
『내경』에서 “소변을 보고 고름과 피를 대변으로 내보내는 데에는 기를 조화롭게 운행시키면 피가 멎는다”고 하였다. 또 “소양이 재천하면 화가 지나치게 성하여 사람들이 적백색을 쏟아 내는 설사를 앓는다”고 하였다. 전중양은 “설사와 이질이 황색·적색·흑색이면 모두 열이며, 청색·백색이고 수곡이 소화되지 않으면 모두 냉이다”라고 하였다. 단계는 “적리는 혈로 소장에서 오고, 백리는 기에 속하며 대장에서 오니 모두 습열의 기에 속한다”고 하였다. 여름과 가을 사이에 무더위가 유행하는 것은 습열의 기가 외감에서 생긴 것이다. 술·유제품·날것·찬 것을 마음껏 먹고 고기와 기름지고 단 음식을 즐기는 것은 습열의 기가 내상에서 생긴 것이다. 안팎이 서로 감응하여 이질이 된다. 여러 책에서 대체로 붉은 것을 열, 흰 것을 한이라 하는 것은 잘못이다.
其有白積痢 ， 得辛熱而愈者 ， 亦因素稟虛弱 ， 腸胃虛寒耳 。 然有手足指冷 ， 時欲飲熱為驗也 。
백적리가 맵고 뜨거운 약을 먹고 낫는 것은 또한 본래 타고난 것이 허약하고 장위가 허한하기 때문일 뿐이다. 손발가락이 차고 때때로 따뜻한 것을 마시려 하는 것으로 확인한다.
其有赤白兼下者 ， 氣血俱病也 。 下如豆汁色者 ， 濕勝也 。 如五色之相染者 ， 五臟俱受病也 。 純血者 ， 熱毒入深也 。 魚腦色者 ， 脾虛不運 ， 陳積脫滑下凝也 。 如鼻涕凍膠者 ， 臟腑虛脫滑也 。 如白膿者 ， 虛勞努責而出氣 ， 受熱邪瘀結也 。 如屋漏水 ， 塵腐色者 ， 元氣敗弱之甚然也 。 後重裡急 ， 數圊而不能便 ， 下迫窘痛 ， 大腸經氣滯不通 ， 濕熱內甚也 ， 後重裡急 。 初病元氣未虛 ， 裡急甚者 ， 下之 。 下後余積未清 ， 不可驟補 ， 宜化滯清熱盪滌之 ， 直候積盡 ， 方可調補氣血 。 今人不問新久 ， 便行止澀 ， 為害不淺 。 善治者 ， 辨其寒熱虛實氣血之症而審治之 。
적색과 백색이 함께 나오는 것은 기혈이 모두 병든 것이다. 콩즙 같은 색이 나오는 것은 습이 성한 것이다. 오색이 서로 물든 듯한 것은 오장이 모두 병을 받은 것이다. 순전히 피만 나오는 것은 열독이 깊이 들어간 것이다. 물고기 뇌 같은 색은 비가 허하여 운행하지 못하고 묵은 적이 미끄러져 떨어져 나와 아래에서 엉긴 것이다. 콧물이나 얼린 아교 같은 것은 장부가 허탈하여 미끄러져 나오는 것이다. 흰 고름 같은 것은 허로하여 힘주고 누르면서 기를 내보내고, 열사를 받아 어혈이 맺힌 것이다. 지붕에서 새는 물처럼 먼지 섞여 썩은 색은 원기가 몹시 쇠약해진 것이다. 뒤가 무겁고 속이 당기며 자주 변소에 가도 변을 보지 못하고, 아래로 몰리면서 답답하고 아픈 것은 대장경의 기가 막혀 통하지 않고 속의 습열이 심한 것이니, 이급후중이다. 처음 병들어 원기가 아직 허하지 않고 이급이 심하면 하법을 쓴다. 하법 뒤 남은 적이 다 없어지지 않았으면 갑자기 보해서는 안 되고, 정체를 풀고 열을 맑혀 씻어 내어 적이 다 없어질 때까지 기다린 뒤에야 기혈을 조절하여 보할 수 있다. 지금 사람들은 새 병인지 오래된 병인지 묻지 않고 곧 수렴하여 멎게 하므로 해가 적지 않다. 잘 치료하는 사람은 한열허실과 기혈의 증상을 분별하여 자세히 치료한다.
其有初起挾外感者 ， 發熱惡寒 ， 頭身俱痛 ， 此為表症 ， 宜以微汗而解 ， 則痢自止 。 不止者 ， 以柴胡茯苓湯和之 ， 不可遽下遽止也 。 初得而競腹痛窘迫者 ， 此因肺金之氣鬱在大腸之間 ， 實者必推蕩之 ， 此通因通用之法 ， 宜大承氣湯或調胃承氣湯下之 。 下後不止者 ， 以河間芍藥湯和之可也 。 下痢赤積 ， 身熱腹痛 ， 裡急後重 ， 宜芍藥湯調天水散 。 下痢白積 ， 腹痛 ， 裡急後重者 ， 用芍藥黃連湯調天水散服之 。 血痢久不止者 ， 宜煎四物湯下黃連阿膠丸 。 有下隨黑積 ， 中有紫黑色而又痛甚者 ， 此屬死血症 ， 宜桃仁承氣湯下之 。 如受病既久 ， 氣血俱傷 ， 故纏墜而赤白俱下 ， 脾胃氣陷或經乖者 ， 若休息痢 ， 宜烏膠梅連丸 。 噤口者 ， 因脾胃濕熱之毒 ， 熏蒸清道而上 ， 以致胃口閉塞 ， 而成不食之症 。 亦有脾胃虛而不能食者 ， 亦有誤服利藥 ， 致藥毒犯胃而不食者 ， 亦有服澀藥太早 ， 邪氣閉遏胃口而不食者 ， 或用石蓮肉以通心氣 ， 敗毒散以散毒邪 ， 山藥以補脾胃 ， 米能開胃口而進飲食 ， 其毒氣上衝者 ， 宜丹溪方 ， 以人參 、 黃連二味呷之 ， 使得一口下咽就好 。 一方加石蓮肉 。 其脾胃虛者 ， 用仁齋法以參苓白朮散加石菖蒲末 ， 陳粳米湯調下 ， 此方有蓮肉 、 山藥 ， 胸次一開 ， 自然能食矣 。 有時疫作痢 ， 傳染相似 ， 宜首用敗毒散加陳皮 、 陳倉米 ， 名倉廩湯 ， 隨其所勝之氣加減用之 。
처음에 외감을 겸한 경우에는 열이 나고 오한이 있으며 머리와 몸이 모두 아프다. 이는 표증이므로 땀을 조금 내어 풀면 이질이 저절로 멎는다. 멎지 않으면 시호복령탕으로 조화시켜야 하며 갑자기 하법을 쓰거나 갑자기 멎게 해서는 안 된다. 처음 병들어 곧 배가 아프고 답답하게 몰아치는 것은 폐금의 기가 대장 사이에 울체한 탓이다. 실한 것은 반드시 밀어 씻어 내야 하니, 이는 통인통용의 법으로 대승기탕이나 조위승기탕으로 하법을 쓴다. 하법 뒤 멎지 않으면 하간작약탕으로 조화시켜도 된다. 적적을 이질로 내보내며 몸에 열이 나고 배가 아프며 이급후중이 있으면 작약탕에 천수산을 타서 쓴다. 백적을 이질로 내보내며 배가 아프고 이급후중이 있으면 작약황련탕에 천수산을 타서 복용한다. 혈리가 오래 멎지 않으면 사물탕을 달여 황련아교환을 삼킨다. 검은 적이 함께 나오고 그 속에 자흑색이 있으며 통증도 몹시 심하면 사혈증에 속하므로 도인승기탕으로 하법을 쓴다. 병을 받은 지 오래되어 기혈이 모두 상하면 뒤가 당겨 처지며 적백색이 모두 나온다. 비위의 기가 꺼지거나 경이 어긋난 경우, 또는 휴식리에는 오교매련환이 마땅하다. 금구는 비위의 습열독이 맑은 길을 훈증하며 올라가 위의 입구가 막혀 먹지 못하는 증상이 된 것이다. 비위가 허하여 먹지 못하는 경우도 있고, 이약을 잘못 복용하여 약독이 위를 침범해 먹지 못하는 경우도 있으며, 수렴하는 약을 너무 일찍 복용하여 사기가 위의 입구를 막아 먹지 못하는 경우도 있다. 혹 석련육으로 심기를 통하게 하고, 패독산으로 독사를 흩으며, 산약으로 비위를 보하고, 쌀로 위의 입구를 열어 음식을 받아들이게 한다. 독기가 위로 치미는 경우에는 단계의 처방에 따라 인삼·황련 두 약을 조금씩 마시게 하여 한 모금이라도 목으로 넘어가게 하면 좋다. 한 처방에는 석련육을 더한다. 비위가 허한 경우에는 인재의 법을 써서 삼령백출산에 석창포 가루를 더하고 묵은 멥쌀 달인 물에 타서 복용한다. 이 처방에는 연육·산약이 있으므로 가슴이 한번 열리면 자연히 먹을 수 있다. 시역으로 이질이 생겨 서로 비슷하게 전염되면 먼저 패독산에 진피·묵은 창고 쌀을 더해 쓰니 창름탕이라 하며, 성한 기에 따라 가감하여 쓴다.
總括 ：
총괄:
痢名滯下古來言 ， 赤白腸中痛可攝 ； 補澀厚腸須緩用 ， 治之當以利為先 。
이질을 체하라 이름함은 옛날부터 말해 왔고, 적백색이 나오며 장 속이 아픈 것은 다스릴 수 있다. 보하고 수렴하여 장을 두텁게 하는 약은 천천히 써야 하며, 치료는 잘 통하게 하는 것을 먼저 해야 한다.
脈法 ：
맥법:
沉則生 ， 浮則死 。
침하면 살고 부하면 죽는다.
《 內經 》 曰 ： 腸癖下血 ， 身熱則死 ， 寒則生 。 腸癖下白沫 。 河間曰 ： 行血則便膿自愈 ， 和氣則後重自除 。 盲者日月 ， 聾者雷霆也 。《 病機要 》 云 ： 後重則宜下 ， 腹痛則宜和 ， 身重則除濕 ， 脈弦則去風 。 丹溪曰 ： 瀉屬脾 ， 痢屬腎 。 先水瀉而後膿血者 ， 此脾傳腎 ， 賊邪難愈 ； 先膿血而後水瀉者 ， 此腎傳脾 ， 微邪易愈 。 凡久痢用澀藥止之 。 然須以陳皮為佐 ， 恐太澀亦能作痛耳 。 夏秋之間 ， 忽有暴寒折於壯熱 ， 無所發散 ， 客邪傳肌膚之中 ， 發於外 ， 則為瘧 ， 發於內 ， 則為痢 ， 內外俱發則瘧痢並作也 。 如力倦氣少惡食 ， 此為挾虛症 ， 宜用白朮 、 當歸身尾 ， 甚者加人參 、 陳皮 ， 補之以虛而痢自止 。 腹痛者 ， 因肺金之氣鬱在大腸之間 ， 實則可下 ， 虛則桔梗發之 。 有積毒之氣 ， 上衝而嘔惡者 ， 清解為主 ， 人參敗毒散 。 有胃氣虛寒而嘔惡者 ， 溫補為主 ， 附子理中湯 。
『내경』에서 “장벽으로 하혈할 때 몸에 열이 나면 죽고 차면 산다. 장벽에는 흰 거품이 나온다”고 하였다. 하간은 “혈을 운행시키면 고름 섞인 변이 저절로 낫고, 기를 조화시키면 후중이 저절로 없어진다”고 하였으니, 눈먼 이에게 해와 달이며 귀먹은 이에게 우레와 같다. 『병기요』에서 “후중에는 하법을 쓰고, 복통에는 조화시키며, 몸이 무거우면 습을 없애고, 맥이 현하면 풍을 없앤다”고 하였다. 단계는 “설사는 비에 속하고 이질은 신에 속한다”고 하였다. 먼저 물설사를 하고 뒤에 고름과 피가 나오는 것은 비에서 신으로 전한 것이어서 적사로 낫기 어렵고, 먼저 고름과 피가 나오고 뒤에 물설사를 하는 것은 신에서 비로 전한 것이어서 미사로 낫기 쉽다. 오래된 이질에는 수렴하는 약으로 멎게 한다. 그러나 반드시 진피를 보좌로 써야 하니, 너무 수렴해도 통증이 생길까 염려되기 때문이다. 여름과 가을 사이에 갑작스러운 한기가 심한 열을 꺾어 발산할 길이 없으면, 객사가 기부 속으로 전해져 밖으로 발하면 학이 되고 안으로 발하면 이질이 되며, 안팎으로 함께 발하면 학과 이질이 함께 일어난다. 힘이 나른하고 기가 적으며 음식을 싫어하면 허증을 겸한 것이니 백출·당귀신과 당귀미를 쓰고, 심하면 인삼·진피를 더하여 허한 것을 보하면 이질이 저절로 멎는다. 복통은 폐금의 기가 대장 사이에 울체하였기 때문이니 실하면 하법을 쓸 수 있고, 허하면 길경으로 발산한다. 쌓인 독기가 위로 치밀어 구역질하고 메스꺼우면 청해를 주로 하여 인삼패독산을 쓴다. 위기가 허한하여 구역질하고 메스꺼우면 온보를 주로 하여 부자이중탕을 쓴다.
柴苓湯 ： 柴胡　茯苓　半夏　人參　豬苓　白朮　澤瀉　甘草
시령탕: 시호, 복령, 반하, 인삼, 저령, 백출, 택사, 감초.
大承氣湯 ： 大黃　厚朴　枳實　芒硝
대승기탕: 대황, 후박, 지실, 망초.
調胃承氣湯 ： 大黃　芒硝　甘草
조위승기탕: 대황, 망초, 감초.
河間芍藥湯 ： 芍藥　黃芩　黃連　甘草　檳榔　桂枝　歸尾　大黃　木香
하간작약탕: 작약, 황금, 황련, 감초, 빈랑, 계지, 당귀미, 대황, 목향.
天水散 ： 滑石　甘草　為末調服
천수산: 활석, 감초. 가루 내어 타서 복용한다.
黃連湯 ： 黃連　當歸　川芎　熟地
황련탕: 황련, 당귀, 천궁, 숙지황.
烏膠梅連丸 ： 赤苓　烏梅　白芍　黃柏　乾薑　黃連　當歸
오교매련환: 적복령, 오매, 백작약, 황백, 건강, 황련, 당귀.
黃連阿膠丸 ： 黃連　阿膠　茯苓
황련아교환: 황련, 아교, 복령.
桃仁承氣湯 ： 桃仁　桂枝　芒硝　甘草　大黃
도인승기탕: 도인, 계지, 망초, 감초, 대황.
敗毒散 ： 柴胡　甘草　桔梗　人參　羌活　獨活　川芎　茯苓　枳殼　前胡
패독산: 시호, 감초, 길경, 인삼, 강활, 독활, 천궁, 복령, 지각, 전호.
參苓白朮散 ： 人參　白朮　茯苓　桔梗　甘草　黃連　藿香　苡仁　砂仁　山藥　扁豆
삼령백출산: 인삼, 백출, 복령, 길경, 감초, 황련, 곽향, 의이인, 사인, 산약, 편두.
附脫肛
탈항을 덧붙인다.
夫肺與大腸相為表裡 ， 肛者 ， 大腸之魄門是也 。 巢氏曰 ： 實熱則大便秘結 ， 虛寒則肛門脫出 。 有因痢久 ， 裡急後重 ， 努力肛開 ， 為外風所吹 ， 或伏暑作瀉 ， 腸滑不禁 ， 或稟性怯弱 ， 易於感冷 ， 亦致大腸虛脫 。 凡小兒所患瀉痢 ， 皆因暑濕乘脾 ， 胃虛而得 。 蓋風屬木 ， 木勝則制土 ， 土主脾 ， 胃虛受制 ， 又濕善傷脾 ， 因虛受濕 ， 不能分別清濁 ， 水穀交雜 ， 則為洞泄 。 既久大腸亦虛 。 大腸乃手陽明燥金 ， 土虛不能生金 ， 金既虛則傳送之道亦虛 ， 或又為風冷所襲 ， 故肛門脫而不收 。 法當補脾溫胃 ， 宜用補中益氣湯 ， 倍加芍藥 ， 木香 、 粟殼 、 砂仁 、 地榆之類 。 外用伏龍肝散敷之 ， 及萆麻膏帖囟門 。 使引氣上 ， 令其自收 。 如收盡 ， 仍以水洗去其膏 。 又有濕熱積滯於大腸 ， 未經疏蕩 ， 亦成此疾 。 宜芍藥湯少加大黃以瀉其積滯之氣 ， 痢自止而肛不復脫矣 。 外宜蟠龍散敷之 。 大凡手足指熱者屬實 ， 手足指冷者屬虛 ， 亦是一看法也 。
폐와 대장은 서로 표리가 되며, 항문은 대장의 백문이다. 소씨는 “실열이면 대변이 굳어 막히고, 허한이면 항문이 빠져나온다”고 하였다. 이질이 오래되어 이급후중이 있고 힘을 주다가 항문이 벌어져 바깥바람을 맞거나, 잠복한 서기로 설사하여 장이 미끄러워 금하지 못하거나, 타고난 성질이 겁 많고 약하여 냉을 쉽게 받아도 대장이 허탈해진다. 어린아이가 앓는 설사와 이질은 모두 서습이 비를 침범하고 위가 허하여 얻는다. 풍은 목에 속하므로 목이 성하면 토를 제어하며, 토는 비를 주관하니 위가 허하여 제어를 받는다. 또 습은 비를 잘 상하게 하므로, 허한 틈에 습을 받아 청탁을 구분하지 못하고 수곡이 뒤섞이면 동설이 된다. 오래되면 대장도 허해진다. 대장은 수양명조금이니, 토가 허하여 금을 낳지 못하고 금이 허하면 전달하는 길도 허해지며, 혹 다시 풍랭의 습격을 받으므로 항문이 빠져나와 거두어지지 않는다. 비를 보하고 위를 따뜻하게 해야 하니 보중익기탕에 작약을 배로 넣고 목향·앵속각·사인·지유 같은 것을 쓴다. 밖으로는 복룡간산을 바르고 피마고를 숫구멍에 붙여 기를 위로 끌어 스스로 거두어지게 한다. 모두 들어갔으면 물로 고약을 씻어 낸다. 또 습열이 대장에 쌓여 막혔는데 소통시키고 씻어 내지 않아 이 병이 되는 경우도 있다. 작약탕에 대황을 조금 더하여 적체한 기를 사하면 이질이 저절로 멎고 항문이 다시 빠져나오지 않는다. 겉에는 반룡산을 바른다. 대체로 손발가락이 뜨거우면 실에 속하고 손발가락이 차면 허에 속하니, 이것도 한 가지 살피는 법이다.
總括 ：
총괄:
肛門出露久難收 ， 再感風寒事可憂 。 況自先傳脾胃弱 ， 更詳冷熱易為瘳 。
항문이 빠져나와 오래 거두어지지 않는데, 다시 풍한을 받으면 걱정할 만하다. 더구나 먼저 전해진 비위의 허약이 있으니, 냉열을 더욱 자세히 살피면 쉽게 낫게 할 수 있다.
蟠龍散 ： 乾地龍（蟠如錢者佳）　風化朴硝（二錢）
반룡산: 마른 지렁이(돈처럼 둥글게 감긴 것이 좋다), 풍화박초 2돈.
補中益氣湯 ： 當歸　柴胡　甘草　陳皮　人參　升麻　白朮　黃耆
보중익기탕: 당귀, 시호, 감초, 진피, 인삼, 승마, 백출, 황기.
伏龍肝散 ： 伏龍肝一兩 ， 鱉頭骨 、 芍藥共煎 ， 各二錢五分 ， 俱焙乾為末 ， 再用紫蘇三錢煎湯 ， 加菜油調塗患處 ， 先將荊芥 、 生蔥 、 五倍子煎滾水 ， 侯溫 ， 洗淨 ， 輕輕拭乾 ， 然後敷藥 。
복룡간산: 복룡간 1냥, 자라 머리뼈와 작약 각 2돈 5푼을 함께 달이고, 모두 불에 말려 가루 낸다. 다시 자소 3돈을 달인 물에 채유를 더하여 개서 환부에 바른다. 먼저 형개·생파·오배자를 물에 펄펄 끓인 뒤 따뜻해지기를 기다려 깨끗이 씻고 살살 닦아 말린 다음 약을 바른다.