《 內經 》 曰 : 夏暑汗不出者 , 至秋成風瘧 。 又曰 : 夏傷於暑 , 秋必痎瘧 。 丹溪曰 : 痃瘧皆傷於風 , 此前人論瘧之概也 。 殊不知風寒暑濕 , 邪自外來 , 飲食居處 , 邪由內作 , 豈夏傷於暑 , 秋必發瘧哉 ? 蓋傷之淺者近而暴 , 傷之深者遠而痎 , 痎者 , 久也 。 要知瘧之寒熱 , 乃陰陽二氣也 , 互相勝負而作 。 邪並於巨陽 , 則陰實陽虛 , 故寒作 ; 邪並於陽明 , 則陽實陰虛 , 故熱作 , 此陰陽相移也 。 氣舍於皮膚 , 與氣並居 。 衛氣者 , 日行陽 、 夜行陰 , 此氣得陽而外出 , 得陰而內薄 , 是以日作 , 此受之淺也 。 邪氣薄於陰分 , 陽氣獨發 , 陰邪內著 , 陰與陽爭不得出 , 故間日而作 , 此受之深也 。 邪氣與衛氣客於六腑 , 而有時相失 , 不能相爭 , 故休數日乃作 , 此受之最深也 。 然瘧之狀不一 。 足太陽瘧 , 令人腰痛頭重 , 寒從背起 , 先寒後熱 , 熇熇然 , 熱止汗出難已 。 足少陽瘧 , 令人身體解㑊 , 寒不甚 、 熱不甚 , 惡見人 , 見人惕惕然 , 熱多汗甚 。 足陽明瘧 , 令人先灑淅惡寒 , 寒久乃熱 , 熱去汗出 , 喜見日月光明火氣乃快 。 足太陰瘧 , 令人不樂 , 好太息 , 不嗜食 , 多寒熱汗出 , 病至則善嘔 , 嘔已乃衰 。 足少陰瘧 , 令人嘔吐甚 , 熱多寒少 , 欲閉戶而處 , 其病難已 。 足厥陰瘧 , 令人腰痛小腹滿 , 小便不利如癃 , 非是癃也 , 數便意 , 恐懼 , 氣不足 , 腹中悒悒 , 此六經之溫瘧也 。
『내경』에서 “여름 더위에 땀이 나지 않으면 가을에 풍학이 된다”고 하였다. 또 “여름에 서에 상하면 가을에 반드시 해학이 된다”고 하였다. 단계는 “현학은 모두 풍에 상한 것이다”라고 하였으니, 이것이 앞사람들이 학을 논한 개요이다. 그러나 풍·한·서·습은 사기가 밖에서 오는 것이고 음식과 거처로는 사기가 안에서 일어나는 것이니, 어찌 여름에 서에 상한 것만이 가을에 반드시 학을 일으키겠는가? 상한 것이 얕으면 가까운 시기에 갑자기 일어나고 상한 것이 깊으면 먼 시기에 해가 되니, 해란 오래라는 뜻이다. 학의 한열은 음양의 두 기가 서로 이기고 지며 일어난다는 것을 알아야 한다. 사기가 거양에 합하면 음이 실하고 양이 허하여 한이 일어나고, 사기가 양명에 합하면 양이 실하고 음이 허하여 열이 일어난다. 이는 음양이 서로 옮겨 가는 것이다. 기가 피부에 머물러 기와 함께 거한다. 위기는 낮에는 양을 돌고 밤에는 음을 도는데, 이 기는 양을 만나 밖으로 나오고 음을 만나 안으로 육박하므로 날마다 발작하니, 이는 받은 것이 얕은 것이다. 사기가 음분에 육박하고 양기만 발하며, 음사가 안에 붙어 음과 양이 다투어 나오지 못하므로 하루 걸러 발작하니, 이는 받은 것이 깊은 것이다. 사기와 위기가 육부에 머물러 때로 서로 어긋나 다투지 못하므로 며칠 쉬었다가 발작하니, 이는 받은 것이 가장 깊은 것이다. 그러나 학의 모습은 한 가지가 아니다. 족태양학은 허리가 아프고 머리가 무거우며, 한기가 등에서 시작하여 먼저 춥고 뒤에 불붙듯 열이 나며, 열이 멎고 땀이 나도 잘 그치지 않는다. 족소양학은 몸이 나른하고 추위도 열도 심하지 않으며, 사람 보기를 싫어하고 사람을 보면 두근거리며, 열이 많고 땀이 심하다. 족양명학은 먼저 오싹오싹 추위를 싫어하고 오래 춥다가 열이 나며, 열이 물러가면 땀이 나고, 해와 달의 빛과 불기운 보기를 좋아하여야 쾌적해진다. 족태음학은 즐겁지 않고 한숨을 잘 쉬며 음식을 좋아하지 않고, 한열과 땀이 많으며, 병이 오면 구역질을 잘하고 토한 뒤에야 누그러진다. 족소음학은 구토가 심하고 열이 많으며 추위는 적고, 문을 닫고 지내려 하며, 그 병이 낫기 어렵다. 족궐음학은 허리가 아프고 아랫배가 그득하며 소변이 융처럼 잘 나오지 않으나 융은 아니고, 자주 소변을 보고 싶으며, 두려워하고 기가 부족하며 배 속이 답답하다. 이것이 육경의 온학이다.
肺瘧者 , 令人心寒 , 寒甚熱 , 熱間善驚 , 如有所見也 。 心瘧者 , 令人心煩甚 , 欲得清水 , 反寒多不甚熱也 。 肝瘧者 , 令人色蒼蒼然太息 , 其狀若死者 。 脾瘧者 , 令人寒 , 腹中痛 , 熱則腸鳴 , 鳴已汗出 。 腎瘧者 , 令人洒洒然 , 腰脊痛 , 宛轉 , 大便堅 , 目眩眩然 , 此五臟之瘧也 。
폐학은 가슴이 서늘하고 한이 심하면 열이 나며, 열이 나는 사이에 무엇을 본 듯 잘 놀라는 것이다. 심학은 가슴이 몹시 답답하여 맑은 물을 얻고 싶어 하지만, 도리어 추위가 많고 열은 심하지 않은 것이다. 간학은 얼굴빛이 푸르스름하고 한숨을 쉬며, 모습이 죽은 사람 같은 것이다. 비학은 춥고 배 속이 아프며, 열이 나면 장에서 소리가 나고, 소리가 난 뒤 땀이 나는 것이다. 신학은 오싹오싹하며 허리와 등뼈가 아파 몸을 뒤척이고, 대변이 굳으며 눈이 어질어질한 것이다. 이것이 오장의 학이다.
東垣云 : 寒熱瘧屬太陰 , 熱瘧屬陽明 , 風瘧屬少陽 , 溫瘧屬厥陰 。 又作子午卯酉日者屬少陰 , 寅申己亥日者屬厥陰 , 辰戌丑未日者屬太陰 。 蓋是三日一發也 。 而丹溪又有痎瘧 、 痃瘧 、 風瘧 、 暑瘧 、 老瘧 、 瘧母之名 , 皆生於五臟 , 六經之所主也 , 但所盛之故耳 。 若夫小兒抱持解脫 , 不避風寒 , 又感暑濕 , 致令邪氣客於皮膚 , 痰飲乳食積於臟腑 , 初起雖先消導 , 然扶胃氣為本 , 後隨其得病所由而調理之 。 如瘧病暫發者可截 , 虛久者宜補氣血 。 若過用截瘧藥致傷脾胃 , 則必延綿不休 。 凡熱多寒少無汗者 , 桂枝麻黃各半湯 ; 有汗多者 , 柴胡桂枝湯 ; 汗多而渴者 , 白虎加桂湯 ; 小便赤 、 熱多寒少者 , 小柴胡湯 ; 寒多熱少者 , 清脾飲 、 養胃湯 ; 久不止者 , 以鬼哭散止之 ; 熱多汗出腹痛者 , 大柴胡湯下之 ; 久瘧不愈 , 腹中結塊者 , 鱉甲飲調之 。 凡脾胃虛而患瘧者 , 不論三陰六經 , 悉以六君子湯為主 , 熱多加柴胡 、 山梔 , 寒多加乾薑 、 肉桂 , 有汗加黃耆 、 浮麥 , 無汗加蒼朮 、 葛根 , 元氣下陷及肝木乘脾者 , 並加升麻 、 柴胡為善 。 若用青皮 、 常山 、 草果等藥 , 正氣益虛 , 邪氣益實 , 而變症百端矣 。 有小兒瘧症 , 變作虛浮 , 陰囊浮大 , 或食傷脾胃 , 以致浮腫 。 夫浮者脾之外應也 , 宜大腹皮湯 、 草果飲治之 , 然後以實脾補之可也 。 若乳母七情六慾 , 飲食不調 , 或寒熱似瘧 , 肝火熾盛 , 致兒為患者 , 又當治其乳母 , 斯無誤矣 。 有陰虛每日午後惡寒發熱似乎瘧者 , 至晚亦得汗而解 , 若作瘧治 , 而用常山 、 柴胡 、 草果等藥誤矣 。 且陰虛脈濡而數 , 瘧脈弦數可辨耳 。 有痞癖而為寒熱似瘧者 , 亦不可作瘧治也 。
동원이 말하였다. 한열학은 태음에 속하고, 열학은 양명에 속하며, 풍학은 소양에 속하고, 온학은 궐음에 속한다. 또 자·오·묘·유일에 발작하는 것은 소음에 속하고, 인·신·기·해일에 발작하는 것은 궐음에 속하며, 진·술·축·미일에 발작하는 것은 태음에 속한다. 이는 사흘에 한 번 발작하는 것이다. 단계는 또 해학·현학·풍학·서학·노학·학모의 이름을 두었는데, 모두 오장에서 생기고 육경이 주관하는 것이며, 다만 성한 것이 다르기 때문일 뿐이다. 어린아이를 안거나 옷을 풀 때 풍한을 피하지 않고 또 서습을 받으면 사기가 피부에 머물고 담음과 젖·음식이 장부에 쌓인다. 처음에는 먼저 소도하더라도 위기를 돕는 것을 근본으로 삼고, 뒤에 병을 얻은 원인에 따라 조리한다. 학병이 잠시 발한 것은 끊을 수 있으나 허하고 오래된 것은 기혈을 보해야 한다. 절학약을 지나치게 써서 비위를 상하면 반드시 오래 이어져 그치지 않는다. 열이 많고 추위가 적으며 땀이 없으면 계지마황각반탕, 땀이 많이 나면 시호계지탕, 땀이 많고 갈증이 나면 백호가계탕, 소변이 붉고 열이 많으며 추위가 적으면 소시호탕, 추위가 많고 열이 적으면 청비음·양위탕을 쓴다. 오래 멎지 않으면 귀곡산으로 멎게 하고, 열이 많고 땀이 나며 배가 아프면 대시호탕으로 하법을 쓰며, 오래된 학이 낫지 않고 배 속에 덩어리가 맺히면 별갑음으로 조절한다. 비위가 허하여 학을 앓으면 삼음육경을 따지지 않고 모두 육군자탕을 주로 쓴다. 열이 많으면 시호·산치자를 더하고, 추위가 많으면 건강·육계를 더하며, 땀이 있으면 황기·부소맥을 더하고, 땀이 없으면 창출·갈근을 더한다. 원기가 아래로 처지거나 간목이 비를 침범한 경우에는 승마·시호를 함께 더하는 것이 좋다. 청피·상산·초과 같은 약을 쓰면 정기는 더욱 허해지고 사기는 더욱 실해져 온갖 변증이 생긴다. 어린아이의 학증이 변하여 허부가 되고 음낭이 부어 커지거나, 음식으로 비위를 상하여 부종이 생기기도 한다. 부종은 비가 밖으로 응한 것이므로 대복피탕·초과음으로 치료한 뒤 비를 충실하게 하여 보하면 된다. 유모가 칠정육욕과 음식을 조절하지 못하거나 학 같은 한열이 있고 간화가 치성하여 아이가 병을 앓으면, 또한 그 유모를 치료해야 잘못이 없다. 음허로 매일 오후에 오한과 발열이 학처럼 나타나고 저녁에 땀이 나면서 풀리는 경우가 있는데, 학으로 치료하여 상산·시호·초과 같은 약을 쓰면 잘못이다. 음허의 맥은 유하면서 삭하고 학의 맥은 현삭하므로 구별할 수 있다. 비벽 때문에 학 같은 한열이 생긴 경우도 학으로 치료해서는 안 된다.
總括 :
총괄:
面黃發豎瘧之因 , 外感風寒暑濕成 。 內郁七情飢飽後 , 故令寒熱往來生 。
얼굴이 누렇고 머리털이 곤두서는 학의 원인은, 밖에서 풍·한·서·습을 받아 이루어진다. 안에서는 칠정이 울체하고 굶주리거나 배부른 뒤에, 한열이 오가며 생기게 된다.
脈法 :
맥법:
脈本自弦 , 微則為虛 , 代散則死 。
맥은 본래 현하다. 미하면 허한 것이고, 대하거나 산하면 죽는다.
如久瘧及元氣虛 , 倘誤服青皮飲 、 截瘧飲者 , 多致不起 , 戒之戒之 。 瘧後食少 , 面黃 , 身弱 , 以四君子湯加二陳湯 , 薑汁炒黃連 , 枳實 、 常山性悍 、 善驅逐 , 病久虛者忌用 。
오래된 학이나 원기가 허한 경우에 청피음·절학음을 잘못 복용하면 대부분 일어나지 못하니 경계하고 또 경계해야 한다. 학을 앓은 뒤 먹는 양이 적고 얼굴이 누르며 몸이 약하면 사군자탕에 이진탕과 생강즙으로 볶은 황련을 더한다. 지실·상산은 성질이 사납고 몰아내기를 잘하므로 병이 오래되고 허한 사람에게는 쓰지 말아야 한다.
桂枝湯 : 桂枝 白芍 甘草 麻黃 杏仁 生薑 大棗
계지탕: 계지, 백작약, 감초, 마황, 행인, 생강, 대조.
煎服 。
달여 복용한다.
柴胡桂枝湯 : 柴胡 桂枝 黃芩 半夏 人參 甘草
시호계지탕: 시호, 계지, 황금, 반하, 인삼, 감초.
白虎加桂湯 : 石膏 知母 甘草 桂枝
백호가계탕: 석고, 지모, 감초, 계지.
小柴胡湯 : 半夏 人參 柴胡 黃芩 甘草
소시호탕: 반하, 인삼, 시호, 황금, 감초.
青皮飲 : 半夏 草果 青皮 黃芩 柴胡 白朮 厚朴 陳皮 甘草 茯苓
청피음: 반하, 초과, 청피, 황금, 시호, 백출, 후박, 진피, 감초, 복령.
初起者宜之 。
처음 발병한 경우에 마땅하다.
養胃湯 : 蒼朮 厚朴 半夏 陳皮 茯苓 甘草 人參 草果 藿香
양위탕: 창출, 후박, 반하, 진피, 복령, 감초, 인삼, 초과, 곽향.
病虛者宜之 。
병이 허한 경우에 마땅하다.
大柴胡湯 : 柴胡 黃芩 甘草 半夏 白芍 枳實
대시호탕: 시호, 황금, 감초, 반하, 백작약, 지실.
鬼哭散 : 大腹皮 常山 茯苓 鱉甲
귀곡산: 대복피, 상산, 복령, 별갑.
鱉甲飲 : 白朮 陳皮 草果 川芎 芍藥 檳榔 三稜 蓬朮 甘草 腹皮
별갑음: 백출, 진피, 초과, 천궁, 작약, 빈랑, 삼릉, 봉출, 감초, 대복피.
大腹皮湯 : 枳殼 蒼朮 檳榔 三稜 蓬朮 甘草 大腹皮
대복피탕: 지각, 창출, 빈랑, 삼릉, 봉출, 감초, 대복피.
草果飲 : 半夏 甘草 丁香 乾薑 神麯
초과음: 반하, 감초, 정향, 건강, 신국.
六君子湯 : 人參 白朮 茯苓 甘草 半夏 陳皮
육군자탕: 인삼, 백출, 복령, 감초, 반하, 진피.
止三陰瘧疾靈丹(切不可初服) : 大熟地(一兩) 甜茶(五錢) 烏梅(三錢) 歸身(三錢)
삼음학질을 멎게 하는 영단(처음부터 복용해서는 절대로 안 된다): 큰 숙지황 1냥, 첨차 5돈, 오매 3돈, 당귀신 3돈.