《 內經 》 曰 : 少陽司天 , 風行於地 , 心痛 , 胃脘痛 , 膈不通 。 又云 : 木鬱發之 , 民病胃脘當心而痛 , 上支兩脅 , 膈噎不通 , 食飲不下 。 蓋風木之氣被郁 , 發則太過 , 故有土敗木賊之候 。 然心與胃各一臟 , 病形不同 , 胃脘痛在心下 , 或曰胃脘痛即心痛 , 此言非也 。 但胃居中焦 , 稟中和之氣 , 多血多氣 , 為水穀之海 , 三陽之總司 , 五臟六腑十二經皆受氣於此 , 是以強則氣行而健 , 弱則氣竭而病 , 其中和之氣 , 變至偏寒偏熱 。 因此水穀不消 , 停留水飲食積 , 與氣相摶 , 以致清陽不升 , 濁陰不降 , 而肝木之邪得以乘機侵侮 , 而病即生矣 。 其致病之由 , 大抵縱恣口腹 , 喜食辛酸 、 生冷 、 煎煿 、 脆燥之物 , 朝傷暮損 , 日積月累 , 自郁成痰 , 痰多成火 , 血亦妄行 , 痰血相雜 , 妨礙升降 , 故胃脘作痛 。 倘醫士不究其源 , 例以辛香燥熱治之 , 以火濟火 , 恐成危劇 , 不亦悲哉 ! 古有九種心痛 , 曰飲 , 曰食 , 曰風 , 曰冷 , 曰熱 , 曰痰 , 曰蟲 , 曰痙 , 曰去來痛 。 夫所謂冷者 , 一耳 , 不可例以熱藥治之 。 詳其所由 , 皆在胃脘而實不在心也 。 又有寒熱 、 大實 、 食積 、 死血 、 痰蟲之異 , 俱錄於後 。
『내경』에서 “소양이 사천하면 풍이 땅에서 행하여 심통·위완통이 생기고 흉격이 통하지 않는다”고 하였다. 또 “목이 울체하여 발하면 사람들이 위완에서 명치를 마주하여 아프고, 위로 양 옆구리를 버티며, 흉격이 메어 통하지 않고 음식이 내려가지 않는 병을 앓는다”고 하였다. 풍목의 기가 울체되었다가 발하면 지나치므로, 토가 패하고 목이 해치는 증후가 있는 것이다. 그러나 심과 위는 각각 한 장이며 병의 형상이 다르다. 위완통은 명치 아래에 있는데, 혹 위완통이 곧 심통이라고 하는 말은 옳지 않다. 위는 중초에 있어 중화의 기를 받으며 혈도 많고 기도 많고, 수곡의 바다이자 삼양의 총괄 기관이다. 오장육부와 십이경은 모두 여기에서 기를 받으므로, 강하면 기가 운행하여 건강하고 약하면 기가 다하여 병든다. 중화의 기가 변하여 한이나 열로 치우치면 수곡을 소화하지 못하고 수음과 식적이 머물러 기와 서로 부딪친다. 이로 인해 청양이 올라가지 않고 탁음이 내려가지 않아 간목의 사기가 틈을 타 침범할 수 있게 되므로 병이 생긴다. 병의 원인은 대체로 먹는 욕심을 마음껏 부려 맵고 신 것, 날것과 찬 것, 지지고 볶은 것, 바삭하고 마른 것을 좋아하여, 아침저녁으로 상하고 날마다 달마다 쌓인 것이다. 스스로 울체하여 담이 되고 담이 많아 화가 되며 혈도 함부로 움직여, 담과 혈이 뒤섞여 승강을 방해하므로 위완이 아프다. 의원이 근원을 연구하지 않고 일률적으로 맵고 향기롭고 조열한 것으로 치료하면 불로 불을 더하여 위급하고 심해질까 염려되니 슬프지 않은가! 옛날에는 아홉 가지 심통이 있었으니 음·식·풍·냉·열·담·충·경·거래통이다. 이른바 냉은 하나일 뿐이니 일률적으로 뜨거운 약으로 치료해서는 안 된다. 그 원인을 자세히 보면 모두 위완에 있고 실제로 심에 있지 않다. 또 한열·대실·식적·사혈·담충의 차이가 있으니 모두 뒤에 기록한다.
寒厥痛者 , 手足冷 , 遍體冷汗自出 , 便痢尿清不渴 , 氣微力弱 , 宜朮附湯溫之 。 熱厥痛者 , 身熱足冷 , 痛甚則躁而吐 , 額上自汗 , 脈息洪大 , 宜金鈴子散加減之 。 大實痛者 , 因氣而食 , 卒然發痛 , 大便或秘 , 久而注悶 , 心胸起高突 , 按之愈痛 , 不得飲食 , 宜微利之 。 食積痛者 , 痛甚欲大便 , 大便後痛即減 。 死血痛者 , 痛有常處 , 不移不動 。 痰痛者 , 隱隱然痛 , 得辛熱湯則暫止者 , 此即痰痛也 。 蟲痛者 , 痛則懊憹 , 發作腫聚往來 , 上下行痛 , 腹熱善渴涎出 , 面色乍白乍青乍赤 , 嘔吐清水 。 真心痛者 , 必死不救 , 蓋為胞絡引邪入於心之正經耳 , 夫心為君主之官 , 神靈之舍 , 手少陰經豈可受邪而被痛也哉 !
한궐통은 손발이 차고 온몸에 식은땀이 저절로 나며, 설사하고 소변이 맑고 갈증이 없으며, 기가 미하고 힘이 약한 것으로 출부탕으로 따뜻하게 해야 한다. 열궐통은 몸에 열이 나고 발이 차며, 통증이 심하면 조급해하고 토하며 이마에 자한이 있고 맥이 홍대한 것으로 금령자산을 가감해야 한다. 대실통은 기로 인하여 먹고 갑자기 통증이 생기며, 대변이 혹 막히고, 오래되어 답답함이 쏟아지며, 명치와 가슴이 높이 솟아오르고 누르면 더욱 아프며 먹지 못하는 것으로 조금 통하게 해야 한다. 식적통은 심하게 아프면서 대변을 보려 하고, 대변을 본 뒤 통증이 곧 줄어드는 것이다. 사혈통은 아픈 곳이 일정하여 옮기지도 움직이지도 않는다. 담통은 은은히 아프다가 맵고 뜨거운 탕을 먹으면 잠시 멎는 것이니 곧 담통이다. 충통은 아플 때 괴롭고 답답하며, 발작하면 부어 모인 것이 오가고 통증이 위아래로 옮겨 다니며, 배가 뜨겁고 갈증이 잘 나고 침이 나오며, 얼굴빛이 갑자기 희어졌다 푸르러졌다 붉어졌다 하고 맑은 물을 토하는 것이다. 진심통은 반드시 죽어 구하지 못하니 포락이 사기를 심의 정경으로 이끌어 들였기 때문이다. 심은 군주의 관이자 신령이 거처하는 곳이니, 수소음경이 어찌 사기를 받아 아프게 될 수 있겠는가!
總括 :
총괄:
俗云心痛多胃脘 , 真痛心者命必危 。 九種病原宜細切 , 食寒實大豈無妨 。
속칭 심통은 대부분 위완의 통증이며, 참으로 심이 아프면 목숨이 반드시 위태롭다. 아홉 가지 병의 근원을 자세히 살펴야 하니, 식·한·실·대가 어찌 해가 없겠는가.
脈法 :
맥법:
洪大屬火熱 , 滑大屬痰 ; 右手脈實者痰積 , 沉滑有食 , 強遲有寒 。 沉細而實可治 ; 堅大而實 , 浮大而長 , 滑而流利 , 數而緊甚 , 皆不易治 ; 若心痛 , 手足俱青至節者 , 不治 。
홍대하면 화열에 속하고 활대하면 담에 속한다. 오른손 맥이 실하면 담적이고, 침활하면 음식이 있으며, 강지하면 한이 있다. 침세하면서 실하면 치료할 수 있다. 견대하면서 실하거나, 부대하면서 장하거나, 활하면서 유리하거나, 삭하면서 몹시 긴하면 모두 쉽게 치료하지 못한다. 심통에 손발이 관절까지 모두 푸르면 치료하지 못한다.
補遺 :
보유:
丹溪曰 : 凡胃脘痛必用溫藥 , 此是鬱結不行 , 陽氣不運 , 故作痛 。 在下者多屬食 , 宜溫利之 。 大凡心腹痛 , 須分新久 , 若明知受寒感熱挾氣 , 或口食寒物而得者 , 當溫利之 。 倘得之已久 , 則成郁 , 郁久則蒸熱 , 熱久必生火 , 若早投溫利之品 , 寧無助火添病乎 ? 由是山梔為熱藥之嚮導 , 正氣復而愈矣 。 用十五枚 , 大者九枚 , 去皮 , 炒黑 , 濃煎 , 佐以薑汁 , 令辣 , 服之 。 或加川芎一錢 , 或以二陳湯加川芎 、 蒼朮 , 倍梔子 , 煎服 。 甚者加乾薑 , 輕則以麻黃 、 桂枝之類散之 。
단계는 “위완통에는 반드시 따뜻한 약을 쓴다. 울결되어 운행하지 않고 양기가 움직이지 않으므로 아픈 것이다. 아래에 있는 것은 대부분 음식에 속하므로 따뜻하게 하여 통하게 해야 한다”고 하였다. 명치와 배의 통증은 반드시 새것과 오래된 것을 구분해야 한다. 한을 받았거나 열을 감수하면서 기를 겸하였거나 찬 음식을 먹고 얻었음을 분명히 알면 따뜻하게 하여 통하게 해야 한다. 오래되었으면 울체가 되고, 울체가 오래되면 열을 훈증하며, 열이 오래되면 반드시 화가 생긴다. 이때 일찍 온리하는 약을 투여하면 어찌 화를 돕고 병을 더하지 않겠는가? 그러므로 산치자를 뜨거운 약의 길잡이로 삼으면 정기가 회복되어 낫는다. 15개를 쓰되 큰 것은 9개로 하여 껍질을 벗기고 검게 볶아 진하게 달인 뒤, 생강즙을 보좌로 넣어 맵게 하여 복용한다. 혹 천궁 1돈을 더하거나, 이진탕에 천궁·창출을 더하고 치자를 배로 넣어 달여 복용한다. 심하면 건강을 더하고 가벼우면 마황·계지 같은 것으로 흩는다.
草豆蔻丸 : 草豆蔻 陳皮 吳茱萸 人參 乾薑 黃耆 益智仁 炙甘草 當歸身 青皮 福澤瀉 半夏 桃仁 麥芽 焦神麯 薑黃 柴胡
초두구환: 초두구, 진피, 오수유, 인삼, 건강, 황기, 익지인, 구운 감초, 당귀신, 청피, 복택사, 반하, 도인, 맥아, 검게 볶은 신국, 강황, 시호.
共為末 , 和丸 , 淡薑湯送下 。
함께 가루 내어 섞어 환을 만들고 연한 생강 달인 물로 삼킨다.
朮附湯 : 附子 白朮 甘草
출부탕: 부자, 백출, 감초.
加老薑三片煎服 。
묵은 생강 3쪽을 더하여 달여 복용한다.
金鈴子散 : 金鈴子肉 延胡索(各一兩)
금령자산: 금령자육, 현호색 각 1냥.
為末 , 痛止服 。
가루 내어, 통지복(痛止服).
枳朮丸 : 治因平日喜食熱物 , 致死血留於胃中作痛 。 宜桃仁承氣湯下之 。
지출환: 평소 뜨거운 성질의 음식을 즐겨 먹어 사혈이 위 속에 머물러 아픈 것을 치료한다. 도인승기탕으로 하법을 써야 한다.