《 內經 》 曰 : 諸濕腫滿 , 皆屬於脾 。 又曰 : 諸腹脹大 , 皆屬於熱 。 夫脾喜燥而惡濕 , 常感濕氣 , 濕蘊久則生熱 , 濕熱相生而腫脹焉 。 其所謂受病者何也 ? 夫人所賴以生者 , 水穀也 。 水 , 腎主之 ; 谷 , 脾主之 。 然腎虛不能行水 , 脾虛不能制水 。 脾與胃合 , 胃為水穀之海 , 虛則不易傳化 。 故腎水泛溢 , 浸漬脾土 , 於是三焦停滯 , 經絡壅塞 , 滲於皮膚 , 注於肌肉 , 而腫脹成也 。 腫為水腫 , 脹為腹脹 , 須分別治之 。 賈洛海曰 : 腫之為病不一 , 可謂痼疾 , 則危惡極甚已 。 有感濕而腫 , 有風寒閉塞而腫 , 有食積而腫 , 有病後作腫 。 大法總以補中行濕利小便 。 凡身有熱者 , 水氣在表 , 可汗 ; 身無熱者 , 水氣在裡 , 可利小便 , 切不可輕下 , 耗傷真氣 。《 經 》 云 : 壯者氣行則愈 , 怯者著而成病也 。 遍身浮腫煩渴 , 小便赤澀 , 大便秘結 , 此屬陽水 。 先五皮湯 , 次四磨湯 , 加生枳殼 , 重則疏鑿飲子 。 若遍身腫 , 不煩渴 , 大便溏 , 小便不赤 , 此屬陰水 , 宜實脾飲 , 或木香流氣飲 。 陽水病兼陽症者 , 脈必浮數 ; 陰水病兼陰症者 , 脈必沉遲 。 氣若下陷 , 用二陳昇提之藥 , 能使大便潤而小便長 。 如其腹脹 , 少加厚朴佐之 , 氣不運 , 加木香 、 木通以調之 。 有小兒初生便覺痰嗽喘急 , 此肺腎所主 , 先用解表 , 次投定喘消痰利便之劑 。《 內經 》 曰 :「 開鬼門 , 潔淨府 。」 即此謂也 。
『내경』에서 “온갖 습으로 붓고 그득한 것은 모두 비에 속한다”고 하였다. 또 “온갖 배가 부풀어 커지는 것은 모두 열에 속한다”고 하였다. 비는 조를 좋아하고 습을 싫어한다. 늘 습기를 받아 습이 오래 쌓이면 열이 생기고 습열이 서로 낳아 붓고 부푼다. 이른바 병을 받는다는 것은 무엇인가? 사람이 의지하여 사는 것은 수곡이다. 물은 신이 주관하고 곡식은 비가 주관한다. 그러나 신이 허하면 물을 운행하지 못하고 비가 허하면 물을 제어하지 못한다. 비는 위와 합하고 위는 수곡의 바다이므로, 허하면 전달하고 변화시키기 어렵다. 따라서 신수가 넘쳐 비토를 적시고, 삼초가 정체하며 경락이 막혀, 피부로 스며들고 기육으로 흘러들어 종창이 된다. 종은 수종이고 창은 복창이니 구분하여 치료해야 한다. 가낙해는 “종이라는 병은 한 가지가 아니며 고질이라 할 수 있으니 위험하고 나쁨이 극심하다”고 하였다. 습을 받아 붓는 것, 풍한이 막아 붓는 것, 식적으로 붓는 것, 병 뒤에 붓는 것이 있다. 큰 법은 모두 중초를 보하고 습을 움직이며 소변을 잘 나오게 하는 것이다. 몸에 열이 있으면 수기가 표에 있으므로 땀을 낼 수 있고, 몸에 열이 없으면 수기가 리에 있으므로 소변을 잘 나오게 할 수 있다. 절대로 함부로 하법을 써서 진기를 소모하고 상하게 해서는 안 된다. 경에서 “건장한 사람은 기가 운행하여 낫고, 약한 사람은 들러붙어 병이 된다”고 하였다. 온몸이 붓고 번갈이 있으며 소변이 붉고 껄끄럽고 대변이 단단히 막히면 양수에 속한다. 먼저 오피탕, 다음에 사마탕에 생지각을 더하고, 무거우면 소착음자를 쓴다. 온몸이 붓지만 번갈이 없고 대변이 무르며 소변이 붉지 않으면 음수에 속하므로 실비음이나 목향유기음이 마땅하다. 양수병에 양증을 겸하면 맥이 반드시 부삭하고, 음수병에 음증을 겸하면 맥이 반드시 침지하다. 기가 아래로 처지면 이진과 끌어올리는 약을 써서 대변을 윤택하게 하고 소변을 길게 나오게 한다. 배가 부르면 후박을 조금 더하여 보좌하고, 기가 운행하지 않으면 목향·목통을 더하여 조절한다. 어린아이가 태어나자마자 담수와 심한 숨참이 나타나는 것은 폐신이 주관하니, 먼저 해표하고 다음에 천을 안정시키고 담을 삭이며 소변을 잘 나오게 하는 약제를 투여한다. 『내경』에서 “귀문을 열고 정부를 깨끗이 한다”고 한 것이 곧 이것이다.
夫脹者 , 因飲食勞倦 , 損傷脾胃 , 不能健運 , 水穀聚而不散 , 以致成脹 。 實者可下之 。 其症刻刻飲水 , 小便黃 , 脈伏而實 , 必脾虛而後有積 。 治法先補脾 , 然後下之 ; 下後又補脾 , 可期霍愈矣 。 不可補肺 , 恐生虛氣耳 。 盧氏 《 醫鏡 》 以水腫隸於腎肝胃 , 而不及脾 。 又肺金盛而生水 , 水溢妄行 , 豈理也哉 。 夫脾土受病 , 肺為之子 , 固不能自盛而生水 。 然肺金氣清 , 本能生水 , 則滋長腎陰 , 奉以降令 , 為生化之源 , 何病腫之有 ! 今乃腫水為腐濁之氣 , 滲透經絡 , 流注豁谷 , 灌入隧道 , 血亦因之化水 , 欲藉土以制之 , 順氣以利之 。 殊不知脾病則金氣衰 , 木寡於畏而侮土 , 脾欲不病不得也 。 治法宜清心經之火 , 金運化之 , 肺氣下降 , 隧道開通 , 其精之清者 , 復轉而為氣 、 為血 、 為津液 , 敗濁者在上為汗 , 在下為尿 , 以漸分消矣 。
창은 음식과 노권으로 비위를 상하여 잘 운화하지 못하고 수곡이 모여 흩어지지 않아 이루어진다. 실한 것은 하법을 쓸 수 있다. 그 증상은 시시각각 물을 마시고 소변이 누르며 맥이 복하면서 실한 것으로, 반드시 비가 허해진 뒤 적이 생긴 것이다. 치료법은 먼저 비를 보하고 다음에 하법을 쓰며, 하법 뒤 다시 비를 보하면 빨리 낫기를 기대할 수 있다. 폐를 보해서는 안 되니 허기를 생기게 할까 염려되기 때문이다. 노씨의 『의경』에서는 수종을 신·간·위에 붙이고 비는 언급하지 않았다. 또 폐금이 성하여 물을 낳고 물이 넘쳐 함부로 돌아다닌다고 하니, 어찌 이치이겠는가? 비토가 병을 받으면 폐는 그 자식이니 본래 스스로 성하여 물을 낳을 수 없다. 그러나 폐금의 기가 맑아 본래 물을 낳을 수 있으면 신음을 자양하고 내리는 명령을 받들어 생화의 근원이 되는데, 어찌 종병이 있겠는가! 지금 종수는 썩고 탁한 기가 경락에 스며들고 활곡(豁谷)으로 흘러들며 몸속 통로에 들어가 혈도 그로 인해 물로 변한 것이므로, 토를 빌려 제어하고 기를 순조롭게 하여 배출하려 한다. 그러나 비가 병들면 금기가 쇠하고 목이 두려워할 것이 적어 토를 업신여기니, 비가 병들지 않으려 해도 그럴 수 없음을 알지 못한다. 치료법은 심경의 화를 맑혀 금이 운화하게 하고, 폐기가 내려가며 몸속 통로가 열려 통하게 해야 한다. 그 정 가운데 맑은 것은 다시 기·혈·진액으로 돌아가고, 썩고 탁한 것은 위에서 땀, 아래에서 소변이 되어 점차 나뉘어 사라진다.
總括 :
총괄:
古今議定是脾虛 , 大抵多從濕熱為 。 十種根因急調治 , 宜補宜瀉在臨機 。
고금에 논하여 정한 것은 비허이며, 대체로 대부분 습열에서 비롯된다. 열 가지 근본 원인을 급히 조리하고 치료하되, 보할지 사할지는 때에 임하여 정한다.
脈法 :
맥법:
浮大者可治 , 微細者難醫 ; 實腫原堪療 , 虛極本難痊 。
부대하면 치료할 수 있고 미세하면 치료하기 어렵다. 실종은 본래 치료할 수 있으나, 허함이 극심하면 본래 낫기 어렵다.
經曰 : 至陰者腎水也 , 少陰者冬脈也 。 其本在腎 , 其末在肺 , 皆積水也 。 又曰 : 腎者胃之關 , 關門不利 , 故聚水而從其類 。 朝寬暮急屬陰虛 , 朝服四物湯加參朮 , 暮服地黃丸加桂 、 附 、 車前子 。 朝急暮寬屬陽虛 , 朝用六君子湯 , 暮服地黃丸加減治之 。
경에서 “지음은 신수이며 소음은 겨울의 맥이다. 그 근본은 신에 있고 그 말단은 폐에 있으니 모두 물이 쌓인 것이다”라고 하였다. 또 “신은 위의 관문이니 관문이 잘 통하지 않아 물이 모여 그 부류를 따른다”고 하였다. 아침에 느슨하고 저녁에 급하면 음허에 속하므로, 아침에는 사물탕에 인삼·백출을 더하여 복용하고 저녁에는 지황환에 계·부자·차전자를 더하여 복용한다. 아침에 급하고 저녁에 느슨하면 양허에 속하므로, 아침에는 육군자탕을 쓰고 저녁에는 지황환을 가감하여 복용하며 치료한다.
加味五皮飲 : 五加皮 地骨皮 姜皮 茯苓皮 大腹皮 木瓜
가미오피음: 오가피, 지골피, 생강 껍질, 복령피, 대복피, 모과.
一方去五加易桑白 。
한 처방에는 오가피를 빼고 상백피로 바꾼다.
疏鑿飲子 : 建澤瀉 大腹皮 茯苓皮 木通 商陸 羌活 椒目 赤小豆
소착음자: 건택사, 대복피, 복령피, 목통, 상륙, 강활, 초목, 적소두.
實脾飲 : 白朮 香附 木香 甘草 肉果 檳榔 茯苓 老薑
실비음: 백출, 향부자, 목향, 감초, 육두구, 빈랑, 복령, 묵은 생강.
二陳湯 : 陳皮 白朮 半夏 甘草
이진탕: 진피, 백출, 반하, 감초.
解表散 : 麻黃 杏仁 赤茯苓 川芎 防風 枳殼 甘草
해표산: 마황, 행인, 적복령, 천궁, 방풍, 지각, 감초.
商陸丸 : 商陸 黃連
상륙환: 상륙, 황련.
薑汁和丸 , 紫蘇湯下
생강즙으로 섞어 환을 만들고 자소 달인 물로 삼킨다.
東垣云 : 寒脹多 , 熱脹少 , 皆主乎脾胃 。 此亦不可不知 , 毋專於熱 。
동원은 “한창은 많고 열창은 적으며 모두 비위가 주관한다”고 하였다. 이것도 알아야 하니 열만을 고집하지 말아야 한다.
治腫大法 , 宜補中行水利小便 , 以人參 、 白朮為君 , 蒼朮 、 陳皮為佐 , 黃芩 、 門冬為使 , 以制肝木 。 消腹脹 , 少加厚朴 ; 氣不運 , 加木香 。
종을 치료하는 큰 법은 중초를 보하고 물을 운행시키며 소변을 잘 나오게 하는 것이다. 인삼·백출을 군약으로 하고, 창출·진피를 좌약으로 하며, 황금·문동을 사약으로 하여 간목을 제어한다. 복창을 없애려면 후박을 조금 더하고, 기가 운행하지 않으면 목향을 더한다.