四診

總括

兒科自古再為難事 。 蓋以小兒形質柔脆 ， 易虛易實 ， 調治少乖 ， 則毫釐之差 ， 遂至千里之愆 。 而氣血尚未充盈 ， 難只以據脈為準 ； 神識未發 ， 不知言其疾苦也 。 診小兒之病 ， 惟憑面色 ， 識其因何而病 ， 再向虎口風 、 氣 、 命三關 ， 當視脈紋形色 ， 診其屬熱屬寒 ； 聽其所主之因 ， 審其安煩苦欲飲食二便之病 ； 兼切其脈之浮 、 沉 、 遲 、 數 、 滑 、 澀 、 大 、 小 、 有力 、 無力 ， 則表裡 、 虛實 、 寒熱隨證可參矣 。

察色

欲識小兒百病之原 ， 先從面上五部五色 ， 詳細觀之 。 蓋額屬心 ， 頦屬腎 ， 鼻屬脾 ， 右腮屬肺 ， 左腮屬肝 。 青為肝色 ， 赤為心色 ， 黃為脾色 ， 白為肺色 ， 黑為腎顏 。 如面青主驚風 ， 赤主大熱 ， 面黃主傷脾傷食 ， 白主虛寒 ， 黑色主痛 ， 多是惡候 。 總之五色明顯 ， 為新病 ， 其證輕 ； 濁晦為久病 ， 其證須作重看 。 又部色相生者 ， 如脾病色黃 ， 此正色也 。 若見紅色 ， 乃火能生土 ， 故為順病 ， 易治 。 若部色相剋 ， 如脾病而見青色 ， 乃木來剋土 ， 病多難治 ， 余病仿此 。 又部色相生 ， 若氣血充實者 ， 縱有外邪助病 ， 易治 。 又部色相剋 ， 若久病 ， 氣血虛者 ， 則正氣不支 ， 再難堪治 。 如天庭青暗 ， 驚風必至 ， 紅主內熱 ， 黑則難痊 。 太陽青 ， 主驚風 ， 青色入耳 ， 死 。 印堂青色 ， 主驚瀉纏繞 。 風池在眉下 ， 氣池在眼下 ， 若二處青 ， 主驚風 ， 紫多吐逆 。 兩眉青主吉 ， 紅色主多煩熱 。 鼻赤主脾熱 ， 鼻黑則死 。 唇赤主脾熱 ， 白主脾寒 。 左腮赤色 ， 肝經有熱 ， 右腮發赤 ， 主肺熱痰盛 。 承漿青主驚 ， 黃主嘔吐 ， 黑主抽搐 ， 其病纏綿 。 此是察色之大要 ， 還將脈證一同參之 。

聽聲

診小兒之法 ， 必聽五聲 。 五聲相應乎五臟之情 。 蓋心屬火病 ， 則聲急多言喜笑 ； 肺屬金病 ， 則聲悲音濁不清 ； 肝屬木病 ， 則聲呼多狂叫 ； 脾屬土病 ， 則聲歌 ， 其音顫輕 ， 腎屬水病 ， 則聲呻吟而長且細 ， 此五聲昭著 ， 其證分明矣 。 如有聲無淚 ， 聲短而啼 ， 啼而不哭 ， 則氣不伸暢 ， 知主腹痛 。 如有聲有淚 ， 聲長曰哭 ， 哭而不啼 ， 則氣急心煩 ， 將作驚也 。 嗞煎不安乃心經內熱 ， 故煩躁不寧 。 嘎聲聲濁 ， 此為外感風寒也 。 有餘之證 ， 其氣實 ， 故聲雄大而多壯厲 。 不足之證 ， 其氣虛 ， 故聲短怯弱而輕 。 多言與體熱 ， 皆陽也 ， 陽主腑證 。 懶語與身涼 ， 皆陰也 ， 陰主臟形 。 狂言焦躁者 ， 邪熱盛也 。 譫語神昏者 ， 熱乘於心 ， 其病凶也 。 如鴨之聲 ， 在喉而啞 ， 氣將絕也 。 直聲而無迴轉而急 ， 又無眼淚 ， 命將頃也 。 凡小兒之虛實寒熱 ， 皆從聲音而別 ， 聞而知之 ， 無遁情矣 。

審病

審問小兒之病 ， 貴乎詳細考察 ， 要在起居安煩苦欲之間 。 先問飲食 ， 能食不食 ， 渴與不渴 。 次問二便 ， 或調和 ， 或通 ， 或秘 ， 或干 。 發熱無汗 ， 此邪在表也 ； 內熱便鞕 ， 作邪在裡看之 。 若晝煩熱 ， 而夜安靜 ， 是陽旺於陽分 ， 其病在陽 ； 若晝安靜 ， 而夜煩熱 ， 是陽陷陰分 ， 其病在陰 ， 須當詳別 。 如喜暖惡寒 ， 皆屬陰病 ， 故為寒 。 惡暖喜寒 ， 皆屬陽病 ， 故為熱也 。 能食者 ， 胃壯 ； 不食者 ， 胃弱也 。 口不渴者 ， 胃濕盛也 ； 渴者 ， 胃燥干也 。 至於大便稠黏 ， 穢氣難聞者 ， 為內有滯熱 ， 從熱化 。 若尿清不赤 ， 乃寒從寒化也 。 若耳稍及尻骨四肢皆發冷者 ， 知是痘疹欲發之候 。 如單指稍發冷者 ， 主驚癇之病 。 肚腹熱悶者 ， 乃內熱也 。 四肢厥冷 ， 是中寒也 。 小兒無故眉皺曲腰啼叫者 ， 內因腹作痛也 。 如兩耳之熱 、 常常不已 ， 乃風熱外纏也 。 然腹痛 ， 須按其或軟與硬 ， 若不喜按為虛 ， 喜按為實 ， 參此情形方可 。 故欲醫赤子 ， 須誠心辨問 ， 則對證施方 ， 治不難矣 。

切脈

小兒周歲有疾 ， 亦當切脈 。 但部位甚少 ， 不能以三指診之 ， 只用一指以定寸關尺三關 。 浮脈輕取之 ， 皮膚之上而得 。 沉脈重按筋骨之間而見 。 如一息六至 ， 為平和之脈 ， 則無病 。 過則七八至為數 ， 減則四五至為遲脈 。 滑脈如珠走盤 ， 往來多流利 。 澀脈帶澀 ， 往來艱難 。 如浮 、 中 、 沉三部 ， 無力為虛脈 ， 三部有力 ， 作實脈言之 。 中部取之 ， 無力為芤脈 。 若微脈 ， 按之 ， 在微細或有或無之間 。 洪脈者 ， 來時雖盛 ， 去時無力 。 緩而時止為結脈 ， 數而時止為促脈 。 緊脈左右如轉索之狀 ， 弦脈則端直如張弓弦 。 以上皆言脈之形象至數也 。 但浮脈在表 ， 外感風寒之病 ； 沉為在裡 ， 內傷飲食之端 。 數脈病在六腑 ， 屬陽熱之證 ； 遲脈病在五臟 ， 乃陰寒證也 。 滑主痰盛 ， 洪主火熱 ， 微主怯弱 ， 弦主痰飲 ， 結主積聚 ， 促主驚癇 ， 芤主失血 ， 澀主少血 ， 沉緊主腹痛 ， 浮緊主感寒 ， 虛主諸虛不足之病 ， 實主諸實有餘 。 痘疹欲發 ， 脈主洪緊 。 大小不勻之脈 ， 中惡來因 。 一息三至 ， 是虛度足極 。 又九至十至 ， 乃火熱炎甚 。 以上諸脈所主之病也 。 若一息一至二至 ， 或十一十二至皆死脈也 。 浮散無根及沉伏 ， 取之不應指者 ， 皆難治之脈也 。 病之表裡陰陽虛實 ， 可以診之 ， 當合望聞問三者 ， 細為參考焉 。

虎口三關脈紋形色

初生小兒 ， 當視虎口叉手處 ， 男從左手次指內側 ， 女從右手次指內側看之 。 次指三節 ， 分為風 、 氣 、 命三關 。 若脈紋形色 ， 紅黃相兼 ， 隱隱不見 ， 則為平安無病 ； 形見色變 ， 知有病矣 。 若紫屬內熱 ， 紅屬傷寒 ， 黃為脾病 ， 黑主中惡 ， 青主驚風 ， 白是疳證 。 紋在風關 ， 主病輕 ， 氣關主病重 ， 至命關若見 ， 病多難治 。 又當視其紋形大小曲彎 。 如曲而紫者 ， 主傷食內熱 ， 曲色青 ， 主人驚及走獸驚起端 ， 赤色者主水火飛禽驚撲 ， 黃色主雷驚 ， 黑色主陰癇 ， 圓長者名曰長珠形 ， 主傷飲食 。 如紋形一點紅色 ， 名曰流珠紋 ， 主內熱 。 上尖長下微大者 ， 名曰去蛇形 ， 主傷食吐瀉 。 上大下尖長者 ， 名曰來蛇形 ， 主濕熱成疳 。 形彎如弓返向里者 ， 主感冒寒邪 。 形彎如弓迫向大指外者 ， 主內有痰熱盛 。 其紋左斜中指者 ， 主傷風 。 右斜大指者 ， 主感寒 。 紋直若懸針微短 ， 又直射如槍形微長 ， 皆主痰熱 。 其紋直射指甲之端 ， 主脾氣大敗 ， 命難保全 。 如紋見乙字形 ， 主驚風抽搐 。 二曲如鉤形 ， 主傷生冷 。 若三曲如蟲 ， 主傷硬物 。 似水之紋 ， 主咳嗽 。 若聯絡如環 ， 主吐瀉成疳 。 若如魚骨形 ， 主驚熱 。 如曲蟲形 ， 主積滯 。 又形如亂蟲者 ， 主有蛔蟲纏擾 。 當以脈紋形色 ， 相參合察 ， 得免行醫害命之端 。