卷三

黃疸

脾土色黃 。 病則成疸 。 其病緣何 。 先因虛損 。 復感濕熱 。 風寒外犍 。 停郁腠理 。 浸淫肢脘 。 內熱蒸蒸 。 外熏色變 。 此其大凡 。 脈必濡緩 。 傷寒無汗 。 瘀熱不散 。 身必發黃 。 尿澀腹滿 。 暑邪挾濕 。 經絡俱燀 。 淪膚浹髓 。 臟氣莫展 。 黃如橘色 。 筋骨痿軟 。 或由疳瀉 。 肌肉消剗 。 肚大筋青 。 皮黃髮卷 。 胎疸之疾 。 得於初產 。 生下即黃 。 遍身梔染 。 原雖不同 。 陰陽必辨 。 陽黃體熱 。 二便硬短 。 脾與心搏 。 胸膈必懣 。 先利小便 。 下法莫遠 。 陰黃肢冷 。 清便滋泫 。 大便清黃 。 腹痛而喘 。 面目爪齒 。 黃色暗慘 。 脾虛失制 。 腎水脹衍 。 約此二端 。 疸病斯顯 。 再詳兼症 。 身疼體懶 。 強直其膊 。 枯澀其眼 。 溺如屋漏 。 浮腫若繭 。 或渴或嘔 。 或寒或暖 。 按症求之 。 有此款款 。 淡黃兼白 。 乃胃怯懦 。 或胃不和 。 其病稍淺 。

疸病原由症治

錢乙曰 。 諸黃皆相似 。 如身皮目皆黃者 。 黃病也 。 身痛膊背強 。 大小便澀 。 一身盡黃 。 面目指爪皆黃 。 小便如屋塵色 。 著物皆黃 。 渴者難治 。 此黃疸也 。 其症多患於大病後 。 別有一症 。 不因病後身微黃者 。 胃熱也 。 大人亦同 。 又有面黃腹大 。 食土而渴者 。 脾疳也 。 又有自生而身黃者 。 胎疸也 。 古書云 。 諸疸皆熱也 。 深黃者是也 。 若淡黃兼白者胃怯 。 胃不和也 。 難知云 。 色如熏黃 。 乃濕病也 。 則一身盡痛 。 若色如橘子黃者 。 黃病也 。 身不痛 。 有干黃者 。 燥也 。 小便自利 。 四肢不沉重 。 渴而引飲 。 宜梔子柏皮湯 。 有濕黃者 。 脾也 。 小便不利 。 四肢沉重 。 似渴不欲飲 。 宜大茵陳湯 。 如大便自利而黃者 。 茵陳梔子黃連三物湯 。 或往來寒熱 。 一身盡黃者 。 小柴胡加梔子湯 。

曾氏曰 。 黃病不可一概論 。 標本不同 。 症治亦異 。 乃脾胃氣虛 。 感受濕熱 。 鬱於腠理 。 淫於皮膚 。 蘊積成黃 。 熏發於外 。 故有是症 。 或脾胃虛弱 。 內因症癖 。 攻之而成 。 然疳瀉亦主皮黃 。 肚大發直筋青 。 肌肉消瘦 。 外無色澤 。 身必發黃 。 治法 。 感濕熱者 。 以㕮咀五苓散加麻黃 、 姜 。 汗之即愈 。 或茵陳蒿湯調下五苓散亦可 。 若得乾疳癖者 。 形如黃土 。 宜醒脾 。 或化癖丸 。

羅謙甫曰 。 予治一小兒 。 季夏身體蒸熱 。 胸膈煩滿 。 皮膚如橘黃 。 眼白亦黃 。 筋骨瘦弱 。 不能行立 。 此由熱加以濕 。 而蒸搏於經絡 。 入於骨髓 。 使臟氣不生 。 故脾遂乘心 。 濕熱相合而成以疾也 。 蓋心火實 。 則身體蒸熱 。 胸膈煩滿 。 脾濕勝 。 則皮膚如橘色 。 有餘之氣 。 必乘己所勝而侮所不勝 。 是腎肝受邪 。 而筋骨痿弱 。 不能行立 。 內經言 。 脾熱者 。 色黃而肉蠕動 。 又言濕熱成痿 。 是也 。 所謂子能令母實 。 實則瀉其子也 。 蓋脾土退其本位 。 腎水得復 。 心火自平矣 。 加減瀉黃散 。

疸分陰陽

張元素曰 。 陽黃者 。 大小便赤澀身熱 。 是脾土與心火相搏 。 為陽病 。 法當先利小便 。 後下大便 。 陰黃者 。 清便自調 。 面目及身黃 。 四肢冷 。 是脾虛不能制腎水 。 宜益黃散 。 下使君子丸 。

水腫（諸腫脹附）

少陰腎水 。 太陰肺金 。 金本生水 。 水融兩陰 。 腎邪相傳 。 膀胱是侵 。 逆於脾土 。 反被水沉 。 脾虛失制 。 隨水所淫 。 脾既受克 。 不能生心 。 水激心火 。 與肺相臨 。 肺又受害 。 化原失憑 。 以致水溢 。 腎邪縱橫 。 脾易受濕 。 水乃與並 。 脾主四肢 。 流走駸駸 。 滲於脈絡 。 皮膚是尋 。 血亦化水 。 停積日深 。 乃作水腫 。 腹飽筋青 。 手足面目 。 悉屬水停 。 或氣喘逆 。 或口呻吟 。 或發煩渴 。 或寒熱乘 。 或小便秘 。 溺出如針 。 胸滿脅脹 。 減食失音 。 背平臍凸 。 命乃將傾 。 須潔淨府 。 亦開鬼門 。 去菀陳莝 。 內經是箴 。 當須識此 。 急早治懲 。 根由症狀 。 仔細詳明 。 嗟嗟水腫 。 病豈尋恆 。 時俗謬妄 。 河白是稱 。 遍考方書 。 古無此名 。

水腫原由症治

曾氏曰 。 原腫病之由 。 標本之疾 。 腎主元氣 。 天一之水生焉 。 肺主沖化 。 地四之金屬焉 。 腎為本而肺為標 。 皆至陰以積水 。 其為病也 。 腎者 。 胃之關鍵 。 關鍵不利 。 則樞機不轉 。 水乃不行 。 滲於脈絡皮膚 。 而為浮腫 。 當推究內外所因為治 。 兒大者 。 憑脈以明虛實 。 古方有十種論症 。 短氣不得臥 。 為心水 。 兩脅緊痛 。 為肝水 。 大便鴨溏 。 為肺水 。 四肢苦重 。 為脾水 。 腰痛足冷 。 為腎水 。 口苦咽乾 。 為膽水 。 乍虛乍實 。 為大腸水 。 腹急肢瘦 。 為膀胱水 。 小便閉澀 。 為胃水 。 少腹急滿 。 為小腸水 。 然脈浮為風為虛 。 沉伏為水病 。 沉則脈絡虛 。 伏則小便難 。 即為正水 。 脾脈虛大 。 多作脾腫 。 因循不治 。 乃成水腫 。 蓋脾屬土 。 喜燥而惡濕 。 常感濕氣 。 濕又喜傷脾 。 血化為水 。 土敗不能制水 。 則停蓄不行 。 留滯皮膚 。 故作浮腫 。 初得病時 。 見眼胞早晨浮突 。 午後稍消 。 急以羌活散疏解 。 次醒脾散 。 及間投南星腹皮散 。 其脾冷困 。 則燥以草果 、 縮砂之類 。 然此症夏秋冬治之頗易 。 惟春不然 。 蓋四時之水 。 無如春水泛溢 。 兼肝木旺而脾土受克 。 不能受水 。 所以難療 。 須徐徐調理取效 。 若脾熱而困 。 入投燥熱藥 。 雖不能生土 。 亦可勝水 。 奈殺之太過 。 土不勝火 。 則熱愈盛而不食 。 發熱煩渴 。 又進燥劑 。 由此面目轉浮 。 致脾敗 。 手足背腫 。 臍凸 。 皆脾之外候 。 有未經發表 。 遞用下藥 。 一瀉腫消 。 乃曰瀉之力 。 不知脾愈瀉而愈虛 。 不旬月 。 其腫如初 。 此世人但知瀉腫為最 。 不求十補而一瀉之論 。 法當隨四時用藥解表 。 通利小便 。 春以七寶丹加麻黃 、 桂枝 、 赤苓 、 薑 、 蔥 。 夏以五苓散加麻黃 、 苡仁 、 車前子 、 薑 、 蔥 。 秋以清肺飲加羌活 、 細辛 、 商陸 。 薑 、 蔥 。 冬以沖和飲加白朮 、 生川烏 、 赤小豆 、 薑 、 蔥 。 次投滋潤救脾導水湯劑滲泄之 。 乃為良法 。 更以香陸胃苓丸頓服 。 自安 。

有初中便覺痰嗽氣喘 。 小水不通 。 正屬肺腎所主 。 先服解表散 。 次投三白散 。 凡得此病 。 非一朝夕之故 。 不可求速效 。 以致虛脫 。 如愈後 。 再感外風 。 滿面虛浮 。 用排風散和解 。 仍服救脾湯劑 。 免致反復 。 劉氏曰 。 治腫非易 。 補養尤難 。 忌食物切須詳審 。 有久不消者 。 下浚川丸即效 。

史演山曰 。 腫脹二症 。 此由虛中有積 。 久患失治 。 日漸傳變 。 症候多端 。 隨輕重 。 察盛衰 。 審表裡以主治 。 先固其本 。 後治其標 。 斯無患矣 。 受濕腫 。 食毒氣腫 。 傷寒虛氣入腹腫 。 瀉痢虛氣入腹腫 。 此四種所患病不相同 。 皆由虛得之 。 受濕 。 謂脾胃受濕冷 。 久不克化 。 氣浮 。 四肢頭面皆腫 。 食毒氣腫 。 由脾胃傷冷積 。 毒氣停留胃脘 。 致氣入腹 。 蠱脹腫急 。 傷寒由下之太早 。 乘虛入腹作腫 。 瀉痢久 。 脾氣亦虛 。 是以致腫 。 以上宜平調胃氣 。 補臟充實 。 方可去腫 。 先服四味理中湯減半乾姜加白朮 、 桑皮 。 傷寒虛腫 。 加枳實 。 作喘加淡豉 。 瀉痢虛脹 。 宜正氣調胃 。 胃氣既壯 。 救生丹利之 。 腫即退 。 再用觀音散調補臟腑 。 即平復矣 。

王履曰 。 氣虛腫 。 亦名氣蠱 。 血虛腫 。 亦名血蠱 。 小兒所患腫脹一門 。 最為要急 。 前人少有究竟 。 然腫脹之作 。 皆由榮衛不順 。 臟腑怯弱 。 壅滯三焦 。 流注百脈 。 表裡俱虛 。 邪正相亂 。 以致四肢浮盛 。 肚腹膨滿 。 多由食毒得之 。 飲食得之 。 症傷得之 。 飢飽得之 。 積久不化 。 故成斯病 。 病由虛得 。 或妄亂通下 。 因虛致虛 。 根不得去 。 疾加益甚 。 是謂壞症危症 。 先投榮衛飲子 。 次服分氣飲子以散滯 。 斯病去矣 。

葉桂曰 。 夏季濕熱鬱蒸 。 脾胃氣弱 。 水穀之氣不運 。 濕著內蘊為熱 。 漸至浮腫腹脹 。 小水不利 。 治之非法 。 水濕久積 。 逆行犯肺 。 必生咳嗽喘促 。 甚則坐不得臥 。 俯不能仰 。 危期速矣 。 大凡喘必生脹 。 脹必生喘 。 方書以先喘後脹者治在肺 。 先脹後喘者治在脾 。 亦定論也 。 金匱有風水 、 皮水 、 石水 、 正水 、 黃汗 。 以分表裡之治 。 河間有三焦分消 。 子和有磨積逐水 。 皆有奧義 。 學者不可不潛心體認 。 難以概述 。 閱近代世俗論水濕喘脹之症 。 以內經開鬼門取汗為表治 。 分利小便潔淨府為里治 。 經旨病能篇 。 謂諸濕腫滿 。 皆屬於脾 。 以健脾燥濕為穩治 。 治之不效 。 技窮束手矣 。 不知凡病皆本乎陰陽 。 通表利小便 。 乃宣經氣利腑氣 。 是陽病治法 。 暖水臟 。 溫脾腎 。 補後方以驅水 。 是陰病治法 。 治肺以輕開上 。 治脾必佐溫通 。 若陰陽表裡乖違 。 臟真日漓 。 陰陽不運 。 亦必作脹 。 治以通陽 。 乃可奏績 。 如局方禹餘糧丸 。 甚至三焦交阻 。 必用分消 。 腸胃窒塞 。 必用下奪 。 然不得與傷寒實熱同例 。 擅投硝 、 黃 、 枳 、 樸 。 擾動陰血 。 若太陰脾臟飲濕阻氣 。 溫之補之不應 。 欲用下法 。 少少甘遂為丸可也 。 其治實症 。 選用方法 。 備採葶藶大棗湯 、 牡蠣澤瀉散 、 甘遂半夏湯 、 子和桂苓湯 、 中滿分消飲 、 五子五皮湯 、 茯苓防己湯 、 小青龍湯 、 木防己湯 、 瀉白散 、 五苓散 、 控涎丹 、 禹功丸 、 大順散 、 越婢湯 。 徐姓小兒 。 單脹數月 。 服肥兒丸 、 萬安丸 、 磨積丹 、 綠礬丸 、 雞肫藥 。 俱不效 。 余謂氣分不效 。 宜治血絡 。 所謂絡瘀則脹也 。 用歸鬚 、 桃仁 、 延胡 、 山甲 、 蜣螂 、 䗪蟲 、 靈脂 、 山楂之類為丸 。 十日全愈 。

腹痛腹脹

腹痛腹脹 。 病屬中宮 。 臟氣相擊 。 邪正交攻 。 挾寒挾熱 。 症見不同 。 曰食曰積 。 壅滯於胸 。 有虛有實 。 其故難窮 。 二病之因 。 各以類從 。 先詳腹痛 。 勢若攻衝 。 脾虛氣冷 。 胃虛嘔㤝 。 虛熱面黃 。 實熱面紅 。 食積便臭 。 蠱積沫瀜 。 肝木乘脾 。 兩脅恫恫 。 寒水侮土 。 瀉利重重 。 脾氣下陷 。 重墜如鍾 。 脾來克腎 。 少腹如舂 。 盤腸內吊 。 腰曲猶弓 。 啼干唇黑 。 由於肝風 。 亦有鎖肚 。 硬如石䃔 。 撮口面青 。 初生屯蒙 。 此二症者 。 患之實凶 。 以上種種 。 務通其中 。 次詳腹脹 。 痞氣填衷 。 悶亂喘滿 。 下則倥侗 。 不喘虛痞 。 誤下疲癃 。 土虛及肺 。 金氣銷熔 。 目胞腮腫 。 內及喉嚨 。 或緣病後 。 脈細朦朧 。 或緣痰食 。 膈滿肚壅 。 （葉平聲）或緣熱結 。 壯熱若烘 。 或緣寒積 。 肢冷涎之 。 丁奚哺露 。 無辜病叢 。 頭小腹大 。 黃瘦其躬 。 乃脹之重 。 病氣日充 。 審其根原 。 毋俾病隆 。 為補為瀉 。 當可病松 。 莫作等閒 。 用拯幼童 。

腹痛原由症治

錢乙曰 。 小兒積痛 、 食痛 、 虛痛 、 蟲痛 。 大同小異 。 惟蟲痛當口淡而沫自出 。 治之隨其症用藥 。 蟲與癇相似 。 小兒本怯 。 故胃虛冷 。 則蟲動而心痛 。 與癇略相似 。 但目不斜 。 手不搐也 。 宜安蟲散 。 又有胃受極寒極熱 。 亦令蟲病 。 或微痛 。 或不痛 。 遽然吐蟲 。 法當安蟲為主 。 若因治蟲 。 反傷胃氣 。 固不可 。 因寒而動者 。 理中湯加烏梅 、 川椒 。 因熱而動者 。 五苓散加烏梅 。

曾氏曰 。 蟲痛 。 小兒多有之 。 其症心腹痛 。 叫哭 。 倒身撲手 。 嘔吐清水涎沫 。 面青黃 。 時作時止 。 口唇紫黑色者 。 是蛔厥也 。 宜安蟲散 、 安蟲丸 。

譚殊聖曰 。 小兒腹痛 。 多因邪正交攻 。 與臟氣相擊而作 。 桔梗枳殼湯加青皮 、 陳皮 、 木香 、 當歸為妙 。 挾熱而痛 。 必面赤壯熱 。 四肢煩 。 手足心熱 。 四順清涼飲加青皮 、 枳殼 。 挾冷而痛者 。 必面色或白或青 。 手足冷 。 七氣湯加桂 。 調蘇合丸 。 冷甚變症 。 則面黯 。 唇口俱黑 。 爪甲皆青矣 。 若內吊痛 。 則鉤藤散 。 其餘則芍藥甘草湯 。 皆要藥也 。

盤腸內吊痛

婁全善曰 。 曲腰乾哭無淚者 。 為盤腸內吊痛 。 面㿠白 。 不思食 。 為胃冷痛 。 面赤唇焦便黃 。 為熱痛 。 面黃白 。 大便酸臭 。 為積痛 。 口痰而沫自出 。 為蟲痛 。 然皆不如內吊之甚也 。

吳綬曰 。 小兒腹痛 。 曲腰乾啼 。 面青白 。 唇黑肢冷 。 大便色青不實 。 名盤腸內吊痛 。 急煎蔥湯淋洗其腹 。 揉蔥白熨臍腹間 。 良久 。 尿自出 。 其痛立止 。 續用乳香散 。

鎖肚痛

曾氏曰 。 有鎖肚痛者 。 嬰兒一月後 。 忽乳不下咽 。 肚硬如石 。 赤如朱 。 撮口而哭 。 面青唇黑 。 手足口氣俱冷是也 。 始因斷臍帶不緊 。 為冷風所乘 。 症甚危急 。 以白芍藥湯 、 烏梅散投之 。 久則難治 。 更參考臍風症 。

腹脹原由症治

錢乙曰 。 腹脹由脾胃氣虛攻作也 。 實者 。 悶亂喘滿 。 可下之 。 用紫霜丸 。 不喘者 。 虛也 。 不可下 。 誤下則脾虛 。 氣上附肺而行 。 肺與脾子母皆虛 。 肺主目胞腮之類 。 脾主四肢 。 母氣虛甚 。 即目胞腮腫 。 四肢黃色 。 宜塌氣丸漸消之 。 未愈 。 漸加丸數 。 不可以丁香 、 木香 、 橘皮 、 豆蔻大溫散藥治之 。 何以然 。 脾虛氣未出 。 故雖腹脹而不喘 。 可以溫散藥治之 。 使上下分消其氣 。 則愈 。 若氣已出 。 附肺而行 。 即脾胃內弱 。 每生虛氣 。 入於四肢面目矣 。 小兒易為虛實 。 脾虛則不受寒溫 。 服寒則生冷 。 服溫則生熱 。 當識此勿誤也 。 胃久虛熱 。 多生疸病 。 或引飲不止 。 脾虛不能勝腎 。 隨肺氣上行於四肢面目 。 腫若水狀 。 腎氣漫淫於肺 。 即大喘也 。 宜塌氣丸 。 病愈 。 面未紅者 。 虛衰未復故也 。 治小兒虛腹脹 。 先服塌氣丸 。 不愈 。 腹中有食積結糞 。 小便黃 。 時微喘 。 脈伏而實 。 時飲水 。 能食者下之 。 蓋脾初虛而後有積 。 所治宜先補脾 。 然後下之 。 後又補脾 。 即愈也 。 不可補肺 。 恐生虛喘 。

張云岐曰 。 小兒熱結於內 。 腹脹壯熱 。 大便赤黃 。 躁悶煩亂者 。 宜用瀉青丸 。

腹脹有虛實

張元素曰 。 凡久病吐瀉後 。 虛則脈微細 。 若色淡黃 。 目胞腮虛腫 。 手足冷 。 先塌氣丸 。 後異功散 、 和中丸 、 益黃散 、 四君之類 。 用諸溫藥養其氣 。 實則脈洪實 。 不因吐瀉痢下後 。 腹脹而喘急悶亂 。 更有熱有痰有食而腹脹者 。 白餅子 、 大黃丸 、 解毒丸下之 。 兼須認二便 。 如都不通 。 先利小便 。

李杲曰 。 大約寒脹多 。 熱脹少 。 皆主於脾 。

龐安常曰 。 東垣治脹 。 不犯上下二焦 。 用素問中滿者瀉之於內之法 。 實者分氣消積 。 虛者升陽滋血 。 治者當師其意而活用之 。 不可排擊 。 宜中滿分消丸 、 消痞丸 、 丹腹脹方 、 升陽滋血湯 。

痞結積癖

痞義為閉 。 結則實哉 。 始由痰飲 。 熱蘊如煨 。 專留腹脅 。 似盆似杯 。 營衛氣塞 。 不能往來 。 非心下痞 。 易於宣開 。 故時脹滿 。 按則哭哀 。 飲食減少 。 寒熱相催 。 原其所由 。 脾臟虛羸 。 久必土敗 。 變難預推 。 當須養正 。 勿但結摧 。 然痞雖結 。 未成硬胚 。 積且致癖 。 堅實難錘 。 積因乳哺 。 節度多乖 。 膩滯生冷 。 停聚難裁 。 風寒外襲 。 濕熱中懷 。 老痰堅結 。 或系血衃 。 皆能成積 。 腹內為災 。 始同雞卵 。 逐漸如胎 。 腹脹且痛 。 足冷麵灰 。 亦由脾病 。 虛實兼該 。 實則宜攻 。 虛則宜培 。 未可概論 。 未可狐猜 。 漢東王氏 。 論積最佳 。 可治不治 。 分辨無差 。 虛中之積 。 症更難諧 。 因驚傷食 。 吐瀉與偕 。 其脾愈弱 。 其病難排 。 取轉不著 。 積反隱埋 。 驚疳之候 。 最易根荄 。 嬰兒乳積 。 面色莓苔 。 口瘡吐哯 。 腹中塊轠 。 皆由乳後 。 偏臥不回 。 乳滯脅下 。 結塊而隤 。 痃癖一症 。 更屬奇侅 。 蘊結在腹 。 成塊如梅 。 時常叫痛 。 骨瘦如柴 。 左脅下痛 。 痃氣為媒 。 右脅下痛 。 癖氣相偎 。 俗名龜癆 。 左右脅叉 。 此亦脾病 。 冷氣沉霾 。 致成是疾 。 寒熱侵骸 。 至於傷暑 。 秋必病痎 。 寒熱來往 。 脾胃氣衰 。 血膜包水 。 瘧癖如蛙 。 古人成法 。 可摩可楷 。 詳核方治 。 慎保嬰孩 。

痞結原由症治

薛己曰 。 痞結既久 。 飲食減少 。 脾氣必虛 。 久而不愈 。 必先以固胃氣為主 。 使養正則積自除 。 若欲直攻其結 。 不惟不能善消 。 抑亦損其脾土 。 脾土既虧 。 必變症百出 。 當詳參各類以治之 。

陳藏器曰 。 痞者塞也 。 熱氣蘊於胸膈之間 。 留飲聚於腹脅之內 。 於是營衛不能流行 。 臟腑不能宣通 。 由脹滿而致痞結 。 勢使然耳 。 此熱實之症也 。 時或發為壯熱 。 宜聖惠破結散 。 此方治小兒痞結 。 雖服湯藥時 。 暫得利 。 而滯實不消 。 心下堅脹 。 按之即哭 。 內有伏熱併成 。 宜利大便 。 破結散氣 。

積癖原由症治

李仲南曰 。 積症有傷乳傷食而身體熱者 。 惟肚熱為甚耳 。 夜間有熱者 。 傷積之明驗也 。

錢乙曰 。 小兒病癖 。 由乳食不消 。 伏在腹中 。 乍涼乍熱 。 飲水不止 。 或喘而嗽 。 與潮食相類 。 若不早治 。 必成癆疳 。 寒熱飲水 。 脅下有形硬痛 。 法當用藥漸消漸磨之 。 以其有症癖 。 故令兒不食 。 脾胃虛而發熱 。 故引飲也 。

曾氏曰 。 嬰孩積症 。 皆乳哺不節 。 過餐生冷堅硬之物 。 脾胃不能克化 。 積停中脘 。 外為風寒所襲 。 或夜臥失蓋 。 致頭疼面黃身熱 。 眼胞微腫 。 腹痛膨脹 。 足冷肚熱 。 喜睡神昏 。 飲食不思 。 或嘔或噦 。 口噫酸氣 。 大便醙臭 。 此為陳積所傷 。 如覺一二日 。 先用百傷飲發表 。 次當歸散蕩動積滯 。 方下烏犀丸 、 六聖丸 。 重與寬利 。 後用勻氣散調補 。

陳無擇曰 。 小兒五積 。 為臟氣不行 。 蓄積一處不動 。 故曰積 。 如伏梁息賁奔豚痞氣肥氣是也 。 六聚 。 謂六腑之氣留聚也 。 腑屬陽 。 陽氣流轉不停 。 故其聚不定一處 。 發而腹痛 。 積聚之候 。 皆面黃瘦劣 。 㘂啀不生肌肉 。 發立 。 或肌體浮腫 。 腹急多困 。 多為水氣 。 凡虛中有積者 。 因傷食而瀉 。 又吐 。 如此漸處 。 其病未瘥 。 故曰虛積也 。 又虛中之積 。 有積而頻頻取轉 。 卻取轉不著 。 致其積尚伏 。 故亦曰虛中積 。 若驚積取下 。 則屎青 。 食積 。 屎成塊子 。 凡疳中虛積者 。 因疳病轉瀉 。 虛而疳不退 。 故虛中爾 。 所取下糞里白色也 。

龔信曰 。 癖塊者 。 僻於兩脅 。 痞結者 。 痞於中脘 。 皆乳哺失節 。 飲食停滯 。 邪氣相搏而成也 。

諸積分辨

王肯堂曰 。 乳積者 。 其候但是吐下乳來 。 有酸臭氣 。 因啼叫未已 。 遽與乳吃 。 停滯不化而得 。 兼面青黃 。 發熱作渴 。 多睡口瘡 。 漸漸黃瘦 。 腹內結塊不散 。 茅先生用丁香散開胃後 。 用牛黃丸取下乳積 。 後用勻氣散 。 常服健脾散 。 即愈 。 食積者 。 肚硬而熱 。 或瀉或嘔 。 因飲食過飽 。 飽後即睡而得 。 茅先生用牛黃丸取積 。 後用勻氣散調理 。 常服萬靈丸即愈 。 氣積者 。 面色黃白 。 不進食 。 腹痛啼叫 。 利如蟹渤 。 此因營衛不和 。 日久而得 。 茅先生用萬靈丸 、 勻氣散 、 醒脾散相夾調理 。 驚積者 。 時時泄清水如米泔 。 是受傷而復有積 。 煩悶啾唧 。 常以生嗔 。 先解散 。 用百解散 。 後理積 。 烏犀丸 、 三稜散 、 醒脾散 。 寧驚化積 。 壯氣和胃 。 仍節冷乳 。 自愈 。 熱積者 。 大便不通 。 風毒瘡癤 。 喉閉痄腮 。 咽中涎響 。 茅先生用奪命散吐下熱涎 。 後用勻氣散 、 醒脾散調理 。 常服鎮心丸 、 天竺黃散 、 愈 。

積痛

錢乙曰 。 積痛 。 口中氣溫 。 面色黃白 。 目無睛光 。 或白睛多 。 及多睡畏食 。 或大便酸臭者 。 當磨積而痛自除 。 宜下積丸 。 甚者白餅子下之 。 後和胃氣 。 用白朮散 。 又有食積肚痛 。 有熱者 。 芍藥甘草湯 。 加葛根 。 吐者 。 加生薑 、 半夏 。 或加枳實 。 亦效 。 其有積而潮熱寒熱 。 心腹脹滿疼痛者 。 良方妙香丸 。

李杲曰 。 凡小兒失乳 。 以食餉之 。 未有食腸 。 不能克化 。 致成食積 。 腹脹而痛 。 利色無常 。 日久瘦弱 。

鰲按 。 有寒積腹痛者 。 由日漸受寒 。 兼吃冷物涼飲 。 寒邪結於脾經 。 遂致作痛 。 始猶數日一發 。 繼則一二日發 。 或日日發 。 發則面青白 。 吐清水 。 喜人手按 。 或將物抵住 。 方得稍可 。 宜用棉子仁八兩炒令煙盡 。 加入枳殼炒 、 烏藥炒各一兩 。 木香生研五錢 。 神麯糊丸 。 空心淡薑湯下 。 數日當下白物 。 漸愈 。

積病有治有不治

王漢東曰 。 小兒積病 。 可醫者九 。 面上虛腫是積 。 積者 。 脾之所繫 。 脾主身之肌肉 。 故應於面 。 故知是脾積 。 其脾系土 。 土無正形 。 故早晚浮腫不定 。 多則早浮 。 其睡則脾不磨 。 上面作腫 。 若病後此症 。 則是虛中積 。 宜用補脾消積行氣等藥 。 又面合地臥是積 。 何以合地 。 其受積在脾 。 是冷積 。 何以知之 。 其脾好土 。 故知在脾 。 其冷者屬陰 。 故知傷冷硬物得之 。 宜下熱藥耳 。 又腹脹是積 。 其積在肺 。 何以知之 。 其肺主於氣 。 才受積 。 其氣便冷 。 腹脹滿 。 氣急 。 故知在肺 。 如腹脹 。 先宜調氣 。 後用轉 。 轉後更宜調氣 。 又小便如油是積 。 其積在小腸 。 何以知之 。 積受於脾 。 脾當傳心 。 心不伏 。 故亦曰虛中積 。 若驚積取下 。 則屎青 。 食積 。 屎成塊子 。 凡疳中虛積者 。 因疳病轉瀉 。 虛而疳不退 。 故虛中爾 。 所取下糞里白色也 。

龔信曰 。 癖塊者 。 僻於兩脅 。 痞結者 。 痞於中脘 。 皆乳哺失節 。 飲食停滯 。 邪氣相搏而成也 。

諸積分辨

王肯堂曰 。 乳積者 。 其候但是吐下乳來 。 有酸臭氣 。 因啼叫未已 。 遽與乳吃 。 停滯不化而得 。 兼面青黃 。 發熱作渴 。 多睡口瘡 。 漸漸黃瘦 。 腹內結塊不散 。 茅先生用丁香散開胃後 。 用牛黃丸取下乳積 。 後用勻氣散 。 常服健脾散 。 即愈 。 食積者 。 肚硬而熱 。 或瀉或嘔 。 因飲食過飽 。 飽後即睡而得 。 茅先生用牛黃丸取積 。 後用勻氣散調理 。 常服萬靈丸即愈 。 氣積者 。 面色黃白 。 不進食 。 腹痛啼叫 。 利如蟹渤 。 此因營衛不和 。 日久而得 。 茅先生用萬靈丸 、 勻氣散 、 醒脾散相夾調理 。 驚積者 。 時時泄清水如米泔 。 是受傷而復有積 。 煩悶啾唧 。 常以生嗔 。 先解散 。 用百解散 。 後理積 。 烏犀丸 、 三稜散 、 醒脾散 。 寧驚化積 。 壯氣和胃 。 仍節冷乳 。 自愈 。 熱積者 。 大便不通 。 風毒瘡癤 。 喉閉痄腮 。 咽中涎響 。 茅先生用奪命散吐下熱涎 。 後用勻氣散 、 醒脾散調理 。 常服鎮心丸 、 天竺黃散 、 愈 。

積痛

錢乙曰 。 積痛 。 口中氣溫 。 面色黃白 。 目無睛光 。 或白睛多 。 及多睡畏食 。 或大便酸臭者 。 當磨積而痛自除 。 宜下積丸 。 甚者白餅子下之 。 後和胃氣 。 用白朮散 。 又有食積肚痛 。 有熱者 。 芍藥甘草湯 。 加葛根 。 吐者 。 加生薑 、 半夏 。 或加枳實 。 亦效 。 其有積而潮熱寒熱 。 心腹脹滿疼痛者 。 良方妙香丸 。

李杲曰 。 凡小兒失乳 。 以食餉之 。 未有食腸 。 不能克化 。 致成食積 。 腹脹而痛 。 利色無常 。 日久瘦弱 。

鰲按 。 有寒積腹痛者 。 由日漸受寒 。 兼吃冷物涼飲 。 寒邪結於脾經 。 遂致作痛 。 始猶數日一發 。 繼則一二日發 。 或日日發 。 發則面青白 。 吐清水 。 喜人手按 。 或將物抵住 。 方得稍可 。 宜用棉子仁八兩炒令煙盡 。 加入枳殼炒 、 鳥藥炒各一兩 。 木香生研五錢 。 神麯糊丸 。 空心淡薑湯下 。 數日當下白物 。 漸愈 。

積病有治有不治

王漢東曰 。 小兒積病 。 可醫者九 。 面上虛腫是積 。 積者 。 脾之所繫 。 脾主身之肌肉 。 故應於面 。 故知是脾積 。 其脾系土 。 土無正形 。 故早晚浮腫不定 。 多則早浮 。 其睡則脾不磨 。 上面作腫 。 若病後此症 。 則是虛中積 。 宜用補脾消積行氣等藥 。 又面合地臥是積 。 何以合地 。 其受積在脾 。 是冷積 。 何以知之 。 其脾好土 。 故知在脾 。 其冷者屬陰 。 故知傷冷硬物得之 。 宜下熱藥耳 。 又腹脹是積 。 其積在肺 。 何以知之 。 其肺主於氣 。 才受積 。 其氣便冷 。 腹脹滿 。 氣急 。 故知在肺 。 如腹脹 。 先宜調氣 。 後用轉 。 轉後更宜調氣 。 又小便如油是積 。 其積在小腸 。 何以知之 。 積受於脾 。 脾當傳心 。 心不受觸 。 則入小腸 。 小腸是心之腑 。 故知在小腸 。 則積其水道 。 小便如米泔 。 油相似也 。 又發黃是積 。 是積氣傷心 。 心主血脈 。 潤遍身毛髮 。 被積氣所幹 。 則發黃 。 故知是積傷心 。 宜下空心散 。 及取積藥 。 此人必時復發熱也 。 又赤白痢是積 。 其積在肺 。 受傳大腸 。 及有外傷而得 。 何以知之 。 肺主金 。 色白 。 後赤則是外邪 。 故知肺傳大腸 。 則為赤痢也 。 宜取後調氣 。 又兩眼黃赤睛青是積在肝 。 何以知之 。 肝主木 。 色青 。 卻被氣所幹即黃赤 。 睛青者 。 眼屬肝 。 若受積 。 故令睛青 。 是肝受積 。 若傳膽 。 必口苦不要吃物 。 宜涼藥退之 。 又遍身虛腫是積 。 其積不在臟 。 只在腑 。 何以知之 。 為其積曾取後 。 被藥發動 。 即不在臟 。 故出皮膚之間為腫也 。 只宜下取虛中積 。 藥後補之 。 又多瀉白糞是積 。 是受冷 。 積在脾 。 何以知之 。 脾主化 。 受冷積在脾 。 冷滑而瀉白屎 。 故知在脾 。 宜先轉 。 後熱藥補之 。 以上皆可治者也 。 積病不可治者六 。 喘急是肺積 。 肺主氣 。 喘急則肺絕 。 當面白全無血色 。 故不可醫 。 又面黑是腎積 。 蓋面黑者 。 腎絕也 。 當不辨好惡 。 眼直無光 。 只一日而死 。 又吐熱氣是榮積 。 其不可醫者 。 是血絕也 。 血主於心 。 心不能管 。 故出熱氣不止耳 。 又手腳心生瘡 。 是衛積 。 衛者 。 氣也 。 胃氣不生 。 故手足生瘡 。 若衛絕 。 則氣不回 。 只半日死也 。 又噁心吐乾嘔 。 是胃絕 。 何以不醫 。 胃主化食 。 熱則惡吐 。 故不治 。 當食乳不化 。 不食 。 亦乾嘔吐 。 面色青黃無血色也 。 又瀉久住了又瀉 。 是積咬脾爛 。 何以知其脾爛 。 當瀉白糞而食不消 。 住了卻放糞赤黑而死 。 故知脾爛 。 以上皆不可治者也 。

痃癖原由症治

龐安常曰 。 癖者 。 血膜包水 。 側僻於脅旁 。 時時作痛也 。 惟癖為能發熱 。 為能生寒熱 。 故瘧家中脘 。 多蓄黃水 。 日久而腹結癖 。 寒熱不已 。 有是疾者 。 由乳哺失調 。 三焦關格 。 以致水飲停滯腸胃 。 如冷氣搏之 。 則結聚成癖 。 輕者積滯木香丸 。 重者取癖丸 。

王肯堂曰 。 茅先生論 。 兒生五月至七歲 。 有結癖在腹 。 成塊如梅核大 。 來去 。 或似卵大 。 常叫痛者 。 左脅下名痃氣 。 右脅下名癖氣 。 用蓬莪朮散夾健脾飲服即愈 。 如面黑 。 目直視 。 瀉黑血 。 口鼻手足冷 。 不進食者死 。

食積

太陰脾臟 。 奠安一身 。 論其職掌 。 化宿消陳 。 滋榮臟腑 。 灌液布津 。 上承胃納 。 表裡相循 。 下輸大腸 。 傳送頻頻 。 土為物母 。 乃見其真 。 本臟氣虛 。 虛則寒因 。 虛寒相搏 。 或又濕屯 。 水穀所入 。 莫與磨磷 。 久則成積 。 腹痛脹䐜 。 吞酸嘔吐 。 昏冒其神 。 夜必發熱 。 肚熱眉顰 。 當須識此 。 食積是論 。 若有外感 。 益覺邅迍 。 夾食傷寒 。 寒熱吟呻 。 先消其食 。 發汗溱溱 。 寒熱自止 。 寧至經旬 。 脾腎虛敗 。 瀉必侵晨 。 脾胃實熱 。 渴咽燥唇 。 此皆食積 。 脾病災親 。 或則傷飽 。

脾氣不伸 。 積留日久 。 潰敗濡淪 。 變成食利 。 膿積維均 。 微痛微脹 。 肚腹內堙 。 法從積滯 。 調理是遵 。 夫然後愈 。 病得回春 。

鰲按 。 小兒之病 。 多由乳食未化 。 即或六淫相干成疾 。 亦必兼宿食 。 故另出食積一門 。 不混於積癖條內 。

食積原由症治

王履曰 。 仲景云 。 寸口脈浮而大 。 按之反澀 。 故知有宿食 。 下之宜大承氣湯 。 然同一發熱 。 而傷食者惟肚腹之熱為甚 。 且糞極酸臭 。 夜間潮熱 。 尤傷食之明驗也 。 小兒宿食不消者 。 胃納水穀而脾化之 。 兒初不知樽節 。 胃之所納 。 脾氣不足以勝之 。 故不消也 。 錢氏論食不消 。 由脾胃冷 。 當補脾 。 益黃散主之是也 。

初虞世曰 。 小兒食積者 。 因脾胃虛冷 。 乳食不化 。 久而成積 。 其症至夜發熱 。 天明覆涼 。 腹痛膨脹 。 嘔吐吞酸 。 足冷肚熱 。 喜睡神昏 。 大便酸臭是也 。 有前症而兼寒熱者 。 名曰食積寒熱 。 若食在胃之上口者 。 吐之 。 在胃之下口者 。 消之 。 腹痛痞脹 。 按之益痛者 。 下之 。 下後仍痛 。 按之則止者 。 補之 。 夾食傷寒者 。 先散之 。 用參蘇飲 。 熱甚便秘者 。 先利之 。 大柴胡湯 。 如無外感 。 只傷食 。 不至於甚 。 保和丸調之 。 蓋脾為至陰之臟 。 故凡脾病者 。 至夜必熱 。 熱而兼寒 。 則又見所勝者侮所不勝者矣 。 食未消者消之 。 則寒熱自止 。 既消者補之 。 則寒熱自痊 。 若手足並冷 。 喜熱飲食 。 此中州虛寒也 。 皆溫之 。 大便欲去不去 。 脾氣下陷也 。 宜升之 。 若夜間或清晨泄瀉者 。 脾腎俱虛也 。 四神丸 。 手足熱 。 作渴飲水者 。 脾胃實熱也 。 瀉黃散 。 手足雖熱 。 不渴大便不實者 。 白朮散 。 仍參腹痛腹脹積痛積滯治之 。

食積痢

聞人槻曰 。 有食飽傷脾 。 脾氣稍虛 。 物難消化 。 留而成積 。 積敗為痢 。 肚腹微痛 。 先調胃氣 。 次理積 。 卻止痢 。 則病根自除 。 和中散理虛養胃 。 三稜散 、 烏犀丸助脾化積 。 沉香檳榔丸 、 守中湯進食止痢 。

食積吐瀉

張渙曰 。 吐乳瀉黃 。 是傷熱乳 。 吐乳瀉青 。 是傷冷乳 。 皆當下之 。 此迎而奪之之法也 。 不若傷熱者 。 用五苓散以導其逆 。 傷冷者 。 用理中湯以溫其中 。 自然平復也 。 脾經積滯未除 。 再為飲食所傷 。 不吐則瀉 。 不瀉則吐 。 宜以三稜散化積 。 守胃散和中 。

鰲按 。 痢與吐瀉各有耑門 。 二條列於此者 。 以耑由食積也 。

吐瀉（單吐單瀉）

吐病傷胃 。 瀉病傷脾 。 吐上焦郁 。 瀉下焦衰 。 臟腑部分 。 各不相移 。 論吐之原 。 病非一機 。 或由胃虛 。 睡必露眥 。 或由胃冷 。 其脈沉微 。 或由胃熱 。 涼飲是怡 。 或胃虛熱 。 渴而溺稀 。 或胃有積 。 肚熱面黧 。 或胃有痰 。 嗽逆聲嘶 。 挾驚挾毒 。 吐亦相隨 。 和中助胃 。 止吐之基 。 論瀉之原 。 五臟兼推 。 脾受木克 。 面黃神疲 。 脾為水侮 。 洞泄如篩 。 心脾氣虛 。 瀉黃多噫 。 肺脾氣拂 。 沫出多啼 。 脾氣虛寒 。 冷及四肢 。 脾家積熱 。 心煩口糜 。 脾為濕滯 。 浮腫脈遲 。 脾氣下陷 。 腹墜如遺 。 脾中虛痞 。 脹滿難支 。 清神益氣 。 止瀉應施 。 吐瀉交作 。 霍亂維危 。 或心先痛 。 吐難自持 。 或腹先痛 。 瀉必淋漓 。 中焦閉隔 。 上下氣暌 。 揮霍撩亂 。 方書慎之 。 曰攪腸痧 。 俗名甚奇 。 開通疏利 。 乃是正治 。 吐瀉之故 。 調護多非 。 兒生幼稚 。 六氣尚虧 。 乳食不節 。 外感侵欺 。 清濁相干 。 蘊作瘡痍 。 先瀉後吐 。 由虛冷兮 。 先吐後瀉 。 其實熱治 。 詳其輕重 。 審厥參差 。 維吐之屬 。 嘔則類齊 。 維瀉之屬 。 痢則同歸 。 其分別處 。 未可或迷 。 再參歲氣 。 更辨四時 。 勿輕心掉 。 才可言醫 。

吐瀉原由症治

虞摶曰 。 小兒吐瀉泄黃 。 傷熱乳也 。 吐瀉泄青 。 傷冷乳也 。 皆用白餅子 。 下後傷熱乳者 。 玉露散 。 傷冷乳者 。 益黃散 。

王汝言曰 。 小兒吐瀉並作 。 即名霍亂 。 有心痛而先吐者 。 有腹痛而先瀉者 。 莫不由中焦而作 。 上焦主納而不出 。 中焦主腐化水穀而生榮衛 。 灌溉百骸 。 下焦分別水穀 。 主出而不納 。 脾居中州 。 胃為水穀之海 。 乳哺入胃 。 脾能克化 。 然後水穀傳變得宜 。 豈有吐瀉之患 。 凡小兒吐瀉 。 皆因六氣未完 。 六淫易侵 。 兼以調護失宜 。 乳食不節 。 遂使脾胃虛弱 。 清濁相干 。 蘊作而然 。 有先瀉而後吐者 。 乃脾胃虛冷 。 其候先瀉白水 。 吐亦不多 。 且氣緩而神色慢 。 額前有汗 。 六脈沉濡 。 此為冷也 。 有先吐而後瀉者 。 乃脾胃有熱 。 氣促唇紅 。 吐來面赤 。 脈洪而數 。 渴飲水漿 。 此為熱也 。 冷熱宜辨 。

婁全善曰 。 吐瀉昏睡露睛者 。 胃虛熱也 。 錢氏白朮散 。 吐瀉昏睡不露睛者 。 胃實熱也 。 錢氏玉露散 。

張兼善曰 。 初生吐瀉 。 大便色白 。 停乳也 。 紫霜丸 。 下後用香橘餅 。 初生月內吐瀉 。 宜硃砂丸 。 如吐驟 。 或瀉完穀者 。 傷風甚也 。 凡傷風多作吐瀉者 。 風木好侵脾土故也 。 宜大青膏 。

王履曰 。 嬰兒暑月吐瀉身熱 。 宜玉露散 。 或益元散 。 寒月吐瀉身冷 。 宜益黃散 。

錢乙曰 。 吐瀉久 。 將成慢驚風 。 宜和胃丸 、 雙金丸 。 一五歲兒吐瀉 。 壯熱 。 不思乳飲 。 錢見曰 。 此見目中黑睛少而白睛多 。 面色㿠白 。 必多病 。 夫面色㿠白者 。 神怯也 。 黑睛少者 。 腎虛也 。 黑睛屬水 。 本怯而虛 。 故多病也 。 縱長成 。 必肌膚不壯 。 不耐寒暑 。 易虛易實 。 脾胃亦弱 。 更不可縱恣酒色 。 若不保養 。 不過壯年也 。 面上常無精神光澤者 。 如婦人之失血也 。 今吐利不食壯熱者 。 傷食也 。 又虛怯不可下 。 下之虛入肺則嗽 。 入心則驚 。 入脾則瀉不止 。 入腎則益虛 。 但以消積磨化之 。 為微有食積也 。

薛己曰 。 小兒吐瀉 。 手足指冷者 。 脾氣虛寒也 。 異功散加木香 。 瀉而腹中重墜者 。 脾氣下陷也 。 補中益氣湯 。 服克滯藥而腹中窄狹者 。 脾家虛痞也 。 六君子湯 。 面黃瀉青者 。 脾虛而肝乘之也 。 六君加升 、 柴 、 木香 。 多噫瀉黃者 。 六君加炮薑 、 升麻 。 生下半月內吐者 。 只調其母 。 兒不勝藥也 。

四時吐瀉治分表裡

錢乙曰 。 春冬之治宜從表 。 如傷寒吐瀉身溫 。 乍涼乍熱 。 睡多氣粗 。 大便青白 。 嘔吐 。 乳下不消 。 時咳嗽 。 更有五臟兼現症 。 當煎入臟君臣藥 。 先服大青膏 。 後服益黃散 。 如先曾下 。 或無下症 。 慎不可下 。 此乃脾肺受寒也 。 若傷風吐瀉 。 身熱多睡 。 能食乳 。 飲水不止 。 吐痰 。 大便黃水 。 此為胃虛熱渴吐瀉也 。 當生胃中津液 。 以止其渴 。 白朮散 。 後用發散 。 大青膏 。 傷風吐瀉 。 身涼吐沫 。 瀉青白 。 悶亂不渴 。 哽氣 。 長出氣 。 睡露眼 。 此傷風荏苒輕怯 。 因成吐瀉 。 專先補脾 。 益黃散 。 後用發散 。 大青膏 。 此傷風二症 。 多病於春冬也 。 夏秋之治宜從里 。 兒生三日內壯熱 。 不思乳食 。 大便乳食不消 。 或白色 。 是傷寒 。 當下之 。 白餅子 。 並和胃 。 益黃散 。 兒生三日至十日 。 吐瀉身溫涼 。 不思乳食 。 大便青白 。 乳食不消 。 上實下虛也 。 更有五臟兼見症 。 肺則睡露睛 。 喘氣 。 心則驚悸飲水 。 脾則困倦多睡 。 肝則呵欠煩悶 。 腎則不語畏明 。 當視其兼臟症 。 先瀉其所實而補其虛 。 如脾虛 。 益黃散主之 。 此二症多病於夏秋也 。 再如五月夏至後吐瀉 。 身壯熱者 。 此熱也 。 蓋小兒臟腑 。 十分中九分熱也 。 或因傷熱 。 乳食不消 。 瀉深黃色 。 玉露飲 。 六月大暑後吐瀉 。 身大溫而似熱 。 臟腑中六分熱四分冷也 。 吐嘔 。 乳食不消 。 瀉黃白色 。 似渴 。 或乳或不乳 。 食前少服益黃散 。 食後多服玉露飲 。 立秋後吐瀉身溫 。 臟腑中三分熱七分冷也 。 不能食乳 。 多似睡 。 悶亂 。 哽氣 。 長出氣 。 睡露睛 。 唇白多噦 。 欲大便 。 不渴 。 食前多服益黃散 。 食後少服玉露飲 。 八月秋分後吐瀉身冷 。 無陽也 。 不能食乳 。 乾嘔噦 。 瀉青褐水 。 當補脾 。 益黃散 。 不可下也 。 凡治小兒吐瀉 。 大法 。 五月內九分下而一分補 。 八月內 。 九分補而一分下 。 切勿混治 。

萬全曰 。 小兒盛暑吐瀉 。 邪熱在下焦則瀉 。 在上焦則吐 。 亡津必渴 。 用玉露散 。 雖吐時時與啜之 。 過三日必愈 。 如身熱脈大溺黃 。 五苓 、 益元各半 。 湯調溫服 。 如身涼脈細 。 尿清 。 早晨益黃散 。 後玉露散 。 如過四五日困弱 。 異功散 。 或用和中散 。

曾氏曰 。 小兒盛夏初秋 。 遇夜乘涼 。 渴而飲水 。 過食生冷 。 攻擊腸胃 。 遂乃暴吐暴瀉 。 傳作手足俱痹 。 筋攣而痛 。 痛則神志不寧 。 若以驚症治之 。 誤矣 。

張元素曰 。 如有風而瀉 。 用防風 、 羌活 。 謂吐瀉兼肝病 。 風搐拘急 。 如有熱而瀉 。 用大黃 、 黃連 。 謂吐瀉兼心病 。 身熱也 。 有寒而瀉 。 用附子 。 謂吐瀉兼腎病 。 身冷 。 或足脛寒而逆也 。 有濕而瀉 。 用白朮 、 茯苓 。 謂吐瀉兼本臟脾病 。 多睡體重昏倦也 。 有肺病而瀉 。 用白芍 、 桂心 。 定喘麥冬 、 人參 。 甚者用檳榔 。 大便不通加大黃 。 謂吐瀉兼肺病 。 咳嗽也 。

吐瀉心腹痛

聖惠方曰 。 小兒冷熱不調 。 乳哺不節 。 使陰陽清濁之氣相干 。 而變亂腸胃間 。 則成霍亂而心腹痛者 。 冷熱氣與正氣相擊 。 或上攻心 。 下攻腹 。 故痛 。

單吐

吐病原由症治

巢元方曰 。 毒氣吐者 。 春夏以湯與兒 。 腸胃脆弱 。 不勝藥勢 。 逆吐下不止 。 藥熏臟腑 。 煩懊頓乏 。 為中毒氣吐下 。 千金藿香湯 。

曾氏曰 。 論吐之原 。 難以枚舉 。 有冷吐 、 熱吐 、 積吐 、 傷風嗽吐 、 傷乳吐 。 吐則同而症則異 。 冷吐者 。 乳片不消 。 多吐而少出 。 脈沉微 。 面白眼慢 。 氣緩神昏 。 額汗 。 此因風寒入胃 。 或食生冷 。 或傷宿乳 。 胃虛不納而出 。 宜當歸散加煨薑 、 陳皮 。 或間投沖和飲 、 理中湯 。 不效 。 參香飲 。 熱吐者 。 面赤唇紅 。 吐次少而出多 。 乳片消 。 面色黃 。 遍體熱甚 。 或因暑氣在胃 。 或食熱物 。 精神不慢 。 而多煩躁 。 此熱吐也 。 宜大順飲 、 香薷飲 。 誤服熱藥 。 先投綠豆飲解之 。 次止吐藥 。 積吐者 。 眼胞浮 。 面微黃 。 足冷肚熱 。 日輕夜重 。 兒大者 。 脈沉緩 。 此宿冷滯脾 。 故吐黃酸水 。 或有清痰 。 脈實而渴 。 為食積所傷 。 吐酸醙氣 。 或宿食並出 。 兒小者 。 哯乳不化是也 。 先五苓散和解 。 次烏犀丸 。 最小者三稜散 。 傷風嗽吐者 。 熱生風 。 風生痰 。 痰結胸中 。 肺氣不順 。 連嗽不止 。 和痰吐出 。 此為嗽吐痰壅而作 。 乃為實症 。 先投清肺飲 。 小柴胡湯 。 若嗽久肺虛 。 土不生金 。 面白唇燥 。 干嗽乾嘔而無痰 。 可溫補為主 。 茯苓厚朴湯 、 惺惺散 。 傷乳吐者 。 才乳哺後即吐 。 或少停而吐 。 此因乳飲無度 。 脾弱不運故也 。 三稜散 。 此外又有風痰吐 。 乃是傷寒不解 。 吐乳夾痰 。 若多時 。 必要生風 。 青州白丸子 、 半夏散 。 挾驚吐 。 張渙三香丹 。 疳積吐 。 本事方 。 凡霍亂吐不止者 。 伏龍肝細末二錢 。 白扁豆炒煎湯調下 。 立止 。 若扁豆嫩苗更好 。

錢己曰 。 小兒經年吐乳 。 眼慢糞穢 。 有筋膜者 。 乃父母交感時吃乳所致 。 名曰交精吐奶 。 宜益黃散 。 五疳保童丸 。

譚殊聖曰 。 小兒驚膈吐還頻 。 日夜連連不暫停 。 淥水槐黃泔澱汁 。 和蟲乳食一時噴 。 丁香研共生犀服 。 五膽牛黃主有勳 。 若有得逢如此藥 。 值饒危困卻還魂 。 （此名歸命丹）

單瀉

瀉病原由症治

巢元方曰 。 小兒暴瀉者 。 由腸胃虛 。 卒為冷熱之氣所傷而成 。 熱則色黃赤 。 冷則色青白 。 若冷熱相交 。 則變為赤白滯痢也 。 宜龍骨散 。 小兒久瀉者 。 大法補虛消積 。 宜華佗久利神驗方 。

張元素曰 。 乳食不消 。 初病 。 忽然氣出冷 。 四肢亦冷 。 面白無光澤 。 精神不定 。 乃胃氣不和 。 可以大溫藥治之 。 使君子丸 、 益黃散 。 若病泄瀉日久不瘥 。 乳食不化 。 是脾胃有風冷 。 先服益黃散二帖 。 後用宣風散導之 。 再大補胃 。

曾氏曰 。 論瀉之原 。 有冷瀉 。 熱瀉 。 傷食瀉 。 水瀉 。 積瀉 。 驚瀉 。 風瀉 。 臟寒瀉 。 疳積䑋瀉 。 種種不同 。 冷瀉多是白水 。 瀉密而出少 。 腹痛而鳴 。 眉皺目慢 。 面帶白色 。 額有汗 。 沖和飲 、 當歸散 、 參苓白朮散 。 熱瀉者 。 大便黃色 。 如筒吊水 。 瀉過即止 。 半日復然 。 心煩口渴 。 小便黃少 。 乳食必粗 。 先用五苓散 。 或大順飲 。 次錢氏白朮散 、 香薷散 。 傷食瀉者 。 乃脾胃素弱 。 復傷生冷 。 故大便不聚而瀉 。 或因母餐生冷肥膩 。 亦能作瀉 。 面唇俱白 。 瀉稀而少 。 或如敗卵臭 。 身形黃瘦 。 宜固脾和中散 、 醒脾散 。 水瀉者 。 即洞泄 。 乃陰陽不順 。 水穀不分 。 瀉黃水而小便少 。 次多無度 。 夏秋之際 。 晝則解衣取涼 。 夜則失蓋感冷 。 冷熱相激 。 清濁混亂 。 或因母熱與乳 。 令兒脾胃不和 。 水穀交雜而下 。 宜五苓散 。 加苡仁 、 車前 、 半夏 。 分正陰陽 。 或白朮散 、 六和湯 。 積瀉者 。 脾氣虛弱 。 乳食入胃不消 。 久又傷冷食 。 傳之大腸 。 遂成泄瀉 。 諸藥無效 。 蓋以積在脾胃未除 。 何由得愈 。 先三稜散除積 。 次沉香檳榔丸 、 參苓白朮散 。 再和中散 。 驚瀉者 。 糞青如苔 。 稠黏如膠 。 不可便止 。 但鎮心抑肝 。 和脾胃 。 消乳食 。 先五苓散 。 次三稜散 。 風瀉者 。 慢驚大病後有之 。 糞稀 。 黃褐色 。 或夾食而下 。 因脾虛所致 。 或夾黑褐色者 。 屬脾虛而腎水乘之也 。 若久則驚搐 。 先五苓散加苡仁以疏腎水 。 次瀉黃散以去脾風 。 再參苓白朮散以補脾氣 。 臟寒瀉者 。 糞青不稀不稠 。 或下清水 。 未瀉腹痛而鳴 。 啼哭方瀉 。 生三五月內有此 。 周歲則無 。 因斷臍風冷外逼而成 。 先沖和飲加蔥白 。 次當歸散加煨姜 。 及勻氣散 、 理中湯 。 疳積䑋瀉者 。 面黃肚脹腳弱 。 頭大項小 。 發稀而豎 。 肌瘦不食 。 朝涼夜熱 。 腹有症癖 。 瀉無定色 。 惡臭 。 自瀉自止 。 先三稜散加陳皮 。 次烏犀丸 、 蘆薈丸 、 快腸湯 。 凡瀉痢色青甚而淡黃夾白 。 寒多熱少 。 此陰邪勝陽 。 宜守中湯 、 胃苓湯扶表救里 。 方進當歸散加陳皮 、 紫蘇 、 生薑 、 糯米 。 寒甚者 。 理中湯 。 加附子 、 薑 、 棗 。 次南星腹皮飲 。 若瀉泄色青淡 。 有沫 。 黃稠 。 熱多寒少 。 亦致黃瘦煩躁 。 宜五苓加苡仁 、 車前 、 生薑 。 解散餘邪 。 仍用茵陳山梔湯送五苓散 。 退黃色 。 或萬安飲 、 四神丸 。

鰲按 。 疳積䑋瀉 。 䑋者脹也 。 其症必目胞腫 。 腹脹 。 喜飲水 。 利色無常 。 日見消瘦 。

痢疾

東垣有言 。 凡發痢疾 。 白則傷氣 。 赤則傷血 。 赤白相兼 。 氣血都怫 。 東垣此言 。 千古無匹 。 請申論之 。 昭昭若揭 。 惟肺主氣 。 氣傷肺遏 。 白由肺來 。 暑濕所折 。 惟心主血 。 血傷心熱 。 赤自心來 。 暑濕是結 。 至若痢黃 。 乃脾胃泄 。 暑濕傷土 。 飲食無節 。 黃中白垢 。 肺脾氣鬱 。 黃中赤穢 。 心脾氣奪 。 五臟俱傷 。 五色痢溢 。 治必求本 。 審之貴悉 。 因熱因寒 。 斯言恍惚 。 痢必腹痛 。 後重裡急 。 乃氣不宜 。 津液凝澀 。 每一滯行 。 腸痛如刮 。 大腸既瘀 。 小腸亦窒 。 陰陽不分 。 虛實更疊 。 內經之言 。 其因不一 。 春傷於風 。 夏生飧泄 。 少陽在泉 。 火淫如爇 。 民病注瀉 。 赤白俱出 。 此皆病因 。 非病從發 。 至於噤口 。 至於休息 。 痢至於此 。 多死少活 。 審脈察症 。 毋少輕忽 。 方藥所投 。 庶保無失 。

赤白痢原由症治

巢元方曰 。 小兒痢如膏血者 。 名赤痢 。 腸氣虛極 。 腸間脂與血俱下也 。 蠱毒痢者 。 寒暑不調 。 小兒解脫 。 為毒癘之氣所傷 。 邪與氣血相搏 。 毒蘊腸胃 。 值大腸氣虛 。 則其痢狀 。 血瘀如雞肝 。 此毒氣甚熱 。 狀如中蠱 。 故名 。 脾毒痢歌云 。 脾間有毒號純陽 。 本為醫人熱藥傷 。 致使大腸多結澀 。 多饒滴血在枯腸 。 如風腹閉難開眼 。 身熱頭溫腳轉涼 。 舌赤胸高為此候 。 多啼喘急更如狂 。 先須解熱並開胃 。 便是明醫用藥良 。 此脾受熱積 。 失治 。 則毒伏 。 治先涼脾 。 次去積 。 若胸骨忽高 。 更加喘急 。 不治 。 宜金華散 、 香連丸 。 風毒痢歌云 。 八痢之中風轉難 。 形如青草汁多般 。 毒風豆汁添邪熱 。 胃敗雞肝片片全 。 加赤不須先下積 。 閉眸絕食不堪看 。 若歸白痢還須下 。 臟腑頻溫得本源 。

聖惠方曰 。 小兒血痢者 。 由熱毒折於血 。 血入大腸也 。 血隨氣循環經絡 。 通行臟腑 。 常無停滯 。 若為毒熱所乘 。 遇腸虛血滲入腸 。 則成血痢 。 小兒腸熱 。 則痢下鮮血 。 如腸風一般 。 小兒膿血痢者 。 由熱毒在臟 。 血得熱則流 。 滲入大腸 。 與腸間津液相搏 。 積熱蘊結 。 血化為膿 。 腹虛則泄 。 故成膿血痢 。 有渴痢兼症者 。 小兒利兼渴候 。 此是水穀痢 。 津液枯渴 。 臟腑虛燥 。 則引飲 。 若小便快者 。 利斷渴則止 。 小便澀者 。 水不行於小腸 。 滲入腸胃 。 渴亦不止 。 利亦不斷 。 凡如此者 。 皆身體浮腫 。 脾氣弱 。 不能剋水故也 。 亦必眼痛生障 。 小兒上焦本熱 。 今又利 。 下焦虛 。 上焦熱氣轉盛 。 熱氣熏肝故也 。 先醒脾散 、 勻氣散 。 調一二日 。 後用調中飲 。 自愈 。 有痢後羸瘦 。 小兒腸胃虛弱 。 受風冷 。 或挾疳氣 。 則下痢 。 痢斷後 。 腸胃尚虛 。 穀氣猶少 。 不能榮血氣 。 故羸瘦 。 桔梗丸 。 痢後浮腫 。 歌曰 。 冷痢日久失醫治 。 遍身浮腫卻如吹 。 脈洪是氣化為水 。 沉實還因積有之 。 順氣腫消為上法 。 氣平兩日定多尿 。 莫教食飽還憂滯 。 此疾先因積損脾 。 用止渴聖效散 。 小兒赤白久痢不止 。 腹痛瘦弱 。 不思飲食 。 宜黃連散 、 肉豆蔻散 。

曾氏曰 。 赤白之痢 。 世人無不曰赤為陽為熱 。 白為陰為冷 。 或曰無積不成痢 。 至於調治 。 若冷熱藥更進 。 或單投去積藥 。 必難效 。 蓋風木克胃土 。 不為暴下 。 則成痢疾 。 赤白交雜 。 為陰陽不分 。 法當分正陰陽 。 若既分 。 仍赤白同下 。 則專究所因 。 若先白後赤 。 乃內傷生冷 。 失於蓋復 。 又元氣感於暑熱 。 宜先救里 。 次解暑毒 。 若先赤後白 。 乃先傷熱而後感冷 。 先宜解熱 。 後治痢 。 有夾熱痢者 。 則純下鮮血 。 此風能動血 。 宜冷服黃連香薷散 。 及當歸散加醋炒蒸柏葉 。 有夾冷痢者 。 則下純白凍 。 或白上有粉紅色 。 或似豬肝瘀血 。 皆為陰症 。 蓋血得寒則凝也 。 先五苓散加守中湯 。 次固真湯 。 倘不辨虛實冷熱妄治 。 必脾胃愈虛 。 或成噤口 。 又有裡急為陽 。 後重為陰 。 未圊前腹痛為裡急 。 已圊後腹痛為後重 。 裡急大腸澀也 。 先大順飲加寬氣散 。 利解寬腸丸 。 後重為氣虛 。 五苓散加人參送香連丸 。 若二症俱作 。 雙金飲 。 然瀉痢二字 。 自是兩症 。 糞夾水 。 來多而順者 。 曰瀉 。 帶血純白凍 。 來三五點而疼者 。 曰痢 。 輕重陰陽 。 於此而分 。 斯為治法 。 有膿血交雜 。 經久不止 。 日輕夜重 。 或日夜頻數 。 食減痛多 。 並用萬金散 、 神效散 。 有五色痢者 。 乃因五臟蘊熱 。 榮衛不調 。 五穀不化 。 熏腐臟腑 。 神氣昏沉 。 日久不散 。 此候已危 。 最苦是腹中利痛 。 兒小者無治法 。 蓋五色者 。 乃五臟之色 。 皆見於外 。 兒大者 。 可用局方三神丸 。 或小來復丹 。 煎五苓散送下 。 或可療 。 又有風痢 。 多是黃褐色 。 與疳瀉頗同 。 但不臭為異 。 此風毒停滯於脾 。 瀉黃散 。 若赤白同下不禁 。 小便少澀 。 痛熱並作 。 唇裂眼赤 。 氣促心煩 。 坐臥不安 。 狂渴飲水 。 穀道傾陷 。 飲食不進者 。 難治 。

薛己曰 。 海藏用四君芎歸治虛弱之痢 。 四君乾薑治虛寒之痢 。 愚嘗治手足指熱飲冷者 。 為實熱 。 用香連丸 。 手足指冷飲熱者 。 為虛寒 。 用異功散 。 送香連丸 。 若兼體重肢痛 。 濕熱傷脾也 。 升陽益胃湯 。 小便不利 。 陰陽不分也 。 五苓散 。 若濕熱退而久痢不止者 。 脾氣下陷也 。 補中益氣湯倍升柴 。 瀉痢兼嘔 。 或腹痛 。 脾胃虛寒也 。 異功散 。 加木香 、 炮姜 。 或變為瘧者 。 肝克脾也 。 六君加升 、 柴 、 鉤藤 。 若積去仍痢 。 脾氣虛也 。 四君送香連丸 。 若因母膏粱六淫七情 。 致兒為患者 。 當兼治其母 。

葉桂曰 。 膿血痢 。 㽲痛後重 。 初用宣通驅熱 。 如芩 、 連 、 大黃 。 必加甘草緩之 。 非如傷寒屎堅 。 須用芒硝咸以耎堅直走 。 破泄至陰 。 此不過苦能勝濕 。 寒以逐熱 。 足可卻病 。 噤口痢都因熱升濁攻 。 必用大苦 。 如芩 、 連 、 石蓮清熱 。 人參輔胃益氣 。 熱氣一開 。 即能進食 。 藥宜頻頻進二三口 。 小兒休息久痢 。 變為糞後下血 。 最難速愈 。 有因氣弱下陷 。 補中益氣 。 虛寒若飲食不化 。 益黃散 。 濕熱未淨 。 氣分延虛 。 清暑益氣湯 。 胃強善食者 。 苦寒清熱 。 更節飲食 。 須善調經月 。 久瀉久痢 。 必傷腎 。 腎司二便也 。 必肛門後墜 。 與初病濕熱裡急下重不同 。 治以攝陰液 。 或佐疏補 。 久則純與攝納 。