卷二

癇痙

仆地作聲 。 醒吐瀺涎 。 異於驚病 。 命之曰癇 。 小兒惡候 。 癇其一焉 。 所以然者 。 氣骨不堅 。 臟腑尚弱 。 血脈未全 。 乳哺失節 。 客氣相干 。 惟風驚食 。 乃癇之原 。 風屬外感 。 驚屬內緣 。 不內不外 。 食所是專 。 蓋此三因 。 三癇各纏 。 別其經絡 。 脾與心肝 。 然古癇症 。 稱有五端 。 五臟配合 。 六畜殊看 。 一曰馬癇 。 馬叫連連 。 此其所屬 。 心火熬煎 。 二曰羊癇 。 羊叫綿綿 。 此其所屬 。 肝風作愆 。 三曰雞癇 。 雞鳴關關 。 此其所屬 。 肺部邪干 。 四曰豬癇 。 豬叫漫漫 。 此其所屬 。 右腎病傳 。 五曰牛癇 。 牛吼嘽嘽 。 此其所屬 。 脾土濕湮 。 應聲而發 。 俱各僕顛 。 心則面赤 。 吐齧舌尖 。 肝則面青 。 手足掣攣 。 腎則面黑 。 體直屍眠 。 肺則面白 。 驚跳頭旋 。 脾則面黃 。 四肢緩癱 。 古人分辨 。 若是班班 。 然諸癇症 。 莫不有痰 。 咽喉梗塞 。 聲出多般 。 致疾之由 。 驚食風寒 。 血滯心竅 。 邪犯心官 。 隨聲所發 。 輕重斷聯 。 雖似六畜 。 詎竟確然 。 奚分五臟 。 附會戔戔 。 耑通心主 。 血脈調宣 。 豁痰順氣 。 治法真詮 。 醫者識此 。 慎毋改遷 。 癇為心病 。 痙乃肝瘨 。 風邪所襲 。 太陽最先 。 肝風內煽 。 相與招延 。 內外風合 。 強直難扳 。 角弓反張 。 發則如弦 。 不搐不搦 。 目惟上觀 。 有剛有柔 。 悉心以探 。 大約氣虛 。 病根內拴 。 兼痰挾火 。 病勢難安 。 治痙之法 。 其旨甚元 。 搖頭噤口 。 相類為緣 。 乘脾合膽 。 區別其間 。

癇痙之分

張元素曰 。 身軟時醒者為癇 。 身反張 。 強直如弓 。 不時醒者為痓 。 十無一生 。 痓與痙 。 亦驚風之屬 。

陳藏器曰 。 驚癇 。 即急驚之症 。 但驚癇發時 。 仆地作聲 。 醒時吐涎沫 。 急慢驚 。 俱不作聲 。 不吐沫也 。

楊士瀛曰 。 痓者 。 手足冰冷 。 痙者 。 舉身強直 。 痓痙本一病 。 當以陽剛陰柔別之 。 剛者無汗 。 柔者有汗 。 其症肢體強直 。 腰身反張 。 甚於風癇 。 大抵不治 。 癇者 。 卒然暈倒 。 目瞪流涎 。 神氣鬱勃 。 四肢搐搦 。 沉默昏憒 。 似死似生 。 其聲惡叫 。 過後惺惺 。 治法惟以驚風食三種 。 陰陽二症 。 別而治之 。 如驚癇者 。 恐怖積驚而發 。 啼叫恍惚 。 宜定魄丸 、 沉香天麻湯 。 風癇者 。 風邪外襲 。 先屈手指 。 如數物乃發 。 宜追風祛痰丸 。 食癇者 。 乳食時遇驚停積 。 或成癖 。 或大便酸臭 。 宜紫霜丸 。 始也身熱 。 抽搐啼叫 。 是為陽癇 。 易治 。 宜龍腦安神丸 。 始也身無熱 。 手足清冷 。 不抽掣 。 不啼叫 。 是為陰癇 。 難治 。 宜引神歸舍丹 。 因急驚成癇 。 宜三癇丹 。 因慢驚成癇 。 宜來復丹 。 取利 。 胎中受驚成癇 。 宜燒丹丸 。 癇病方萌 。 耳後高骨間 。 必有青紋紛紛如線 。 見之 。 急用爪破 。 須令血出啼叫 。 尤得氣通 。 更易效也 。

薛己曰 。 錢云 。 角弓反張者 。 由風邪客太陽經也 。 足太陽主周身之氣 。 其脈起於目內眥而行 。 肝屬木主風 。 所以風邪易侵也 。 夫小兒皮膚未密 。 外邪易傷 。 肝為相火 。 其怒易發 。 若身反張強直 。 發熱不搐者 。 風傳太陽也 。 宜人參羌活湯 。 丹溪云 。 痙比癇為虛 。 宜帶補 。 多是氣虛有火兼痰 。 用人參 、 竹瀝治之 。 不用兼風之藥 。 此論實發前人所未發 。 前輩雖云十無一生 。 蓋未嘗有此法施於人也 。

陰陽二癇

史演山曰 。 陽癇者 。 因感驚風三次發搐 。 不為去風下痰 。 則再發 。 曰三次者 。 或一月 。 或一季 。 一發驚搐 。 必經過三度 。 故曰三次 。 非一日三次也 。 所謂驚風三發即為癇者是也 。 其候身熱自汗目上視 。 嚼沫咬牙 。 手足掣搐 。 面紅紫 。 脈皆浮數 。 以白解散加五和湯疏解 。 下痰用水晶丹 、 半夏丸 。 陰癇者 。 因慢驚後去痰不盡 。 痰入心包而得 。 四肢逆冷 。 吐舌搖頭 。 嚼沫 。 牙關緊閉 。 不甚驚搐 。 作啼 。 面色或白或青 。 脈沉微 。 治以固真湯 。 調寬氣飲和解 。

王汝言曰 。 癇 。 小兒之惡候也 。 蓋小兒血脈不斂 。 氣骨不聚 。 為風邪所觸 。 為乳哺失節 。 停結癖積而得之 。 其候神氣怫鬱 。 瞪目直視 。 面目牽引 。 口噤流涎 。 肚腹膨脹 。 手足掣搐 。 似死似生 。 或聲或啞 。 或項背反張 。 或腰脊強直 。 但四體柔弱 。 發而時醒者為癇 。 若一身強硬 。 終日不醒者 。 則為痙症 。 不可不辨 。

風驚食三癇

王肯堂曰 。 全嬰方云 。 風癇因將養失度 。 血氣不和 。 或厚衣汗出 。 腠理開舒 。 風邪入之 。 其病在肝 。 肝主風 。 其症目赤面青發搐 。 宜琥珀散 、 驅風膏 、 大青膏 。 有熱 。 四順飲 。 退後與利驚丸下其痰涎 。 驚癇因血氣盛實 。 臟腑生熱 。 或驚怖大啼 。 精神傷動 。 外邪入之 。 其病在心 。 心主驚 。 其症忽然叫聲發搐 。 宜琥珀散 、 鎮心丸 。 有熱 。 四順飲 。 利驚丸下之 。 不生別病 。 食癇其病在脾 。 脾納食 。 其症噯吐醙氣 。 即發搐 。 此症或大便酸臭 。 紫丸子下之 。 以上三症 。 大同小異 。 並屬陽也 。 各目睛翻斜 。 手足潮搐 。 或作豬聲 。 發過即瘥 。 皆十生一死 。

五臟癇

薛己曰 。 面赤目瞪 。 吐舌齧舌 。 心煩氣短 。 其聲如羊 。 曰心癇 。 面青唇青 。 兩眼上竄 。 手足攣掣 。 反折 。 其聲如犬 。 曰肝癇 。 面黑目振 。 吐沫 。 形如屍 。 其聲如豬 。 曰腎癇 。 面如枯骨 。 目白反視 。 驚跳反折 。 搖頭吐沫 。 其聲如雞 。 曰肺癇 。 面痿黃 。 目直腹滿 。 四肢不收 。 自利 。 其聲如牛 。 曰脾癇 。 五癇通用五色丸為主 。 參以各經之藥 。

王肯堂曰 。 按千金敘六畜癇 。 無五臟之分 。 錢氏始分之 。 而無馬癇 。 曾氏謂初發作羊犬聲者 。 咽喉為風痰所梗 。 聲自如此 。 其理甚明 。 言六畜者 。 強名之耳 。 故丹溪謂於經既無所據 。 而治法亦未有五者之分 。 所以不必分五也 。

癇症治法

劉完素曰 。 大抵血滯心竅 。 邪氣在心 。 積驚成癇 。 通行心經 。 調平血脈 。 順氣豁痰 。 乃其要也 。 假如小兒有熱有痰 。 不欲乳哺 。 眠睡不安 。 常常驚悸 。 此皆發癇之漸 。 即以紫霜丸導之 。 時間量與此丸 。 減其盛氣 。 則無驚風癇釣之患 。 諸癇發不能言者 。 蓋咽喉為氣之道路 。 風傷其氣 。 以掩聲音道路之門 。 抑亦血滯於心 。 心竅不通所致耳 。 南星炮為末 。 豬膽汁調和少許啖之 。 極效 。 若錢氏五癇丸 、 南星散 。 以菖蒲湯調下 。 治癇之要藥也 。

諸癇不治症

錢乙曰 。 五癇甚者死 。 病後甚者亦死 。

婁全善曰 。 小兒癇病 。 目直無聲 。 目睹不轉 。 眼生白障 。 唇黑眼慢 。 瞳人瞬動 。 目間青黑 。 面青指黑 。 口出涎沫如白膿 。 口噤肚脹不乳 。 喉如牽鋸之聲 。 多睡不乳 。 身熱下血不乳 。 身體痿軟不醒 。 腹內虛鳴 。 痞逆而痛 。 吐利不止 。 汗出壯熱不休 。 臥久不寢 。 身體反張 。 大人脊下容一手 。 小兒脊下容一指 。 並不治 。

痙必拘攣

張渙曰 。 小兒痙病 。 所受肝風 。 怯弱 。 致筋脈攣縮 。 兩手拳 。 伸展無力 。 是名拘攣 。 宜薏苡丹 。

疳積

古稱兒病 。 驚疳最大 。 驚得心肝 。 疳得脾胃 。 臟腑因由 。 各不相蔽 。 童稚之時 。 病則為疳 。 弱冠而後 。 病成癆瘵 。 同出異名 。 惟年齒計 。 元氣虧傷 。 氣血虛憊 。 其原則一 。 非有他癘 。 曰惟小兒 。 臟腑嬌脆 。 飽固易傷 。 飢亦為害 。 熱則熏蒸 。 冷則凝滯 。 故疳之來 。 必有伊始 。 或幼闕乳 。 耗傷形氣 。 此疳之根 。 積漸生蒂 。 或兩三歲 。 乳食無制 。 此疳由脾 。 過飽反瘁 。 或喜生冷 。 甘肥黏膩 。 此疳由積 。 腸胃氣閉 。 或母自養 。 一切無忌 。 喜怒淫勞 。 即與乳吮 。 此疳由母 。 傳氣為戾 。 或因病餘 。 妄行轉泄 。 胃枯液亡 。 虛熱漸熾 。 此疳由醫 。 冒昧錯治 。 大抵疳病 。 緣此等弊 。 然而古人 。 五臟分隸 。 各有症形 。 各有方劑 。 肝心腎肺 。 脾總多累 。 二十四候 。 更宜體會 。 莊氏家傳 。 最為詳備 。 總之疳候 。 必先貪嗜 。 鹽酸炭米 。 好吃泥塊 。 口渴且饞 。 形體憔悴 。 潮熱腸鳴 。 面黃便穢 。 漸漸腹脹 。 牙干目眯 。 揉鼻撏眉 。 脊高項細 。 甚至縮腮 。 頭皮光異 。 肚大筋青 。 發焦毛萃 。 齦爛腿枯 。 周身疥癩 。 種種惡候 。 詎必齊逮 。 約略形神 。 實惟危殆 。 為語病家 。 毋徒嗟喟 。 失治於前 。 今亦無奈 。

疳病原由症治

錢乙曰 。 大抵疳病 。 當辨寒熱肥瘦 。 其初病者為肥熱疳 。 久病者為瘦冷疳 。 冷熱交作者為冷熱疳 。 當分治之 。 諸疳皆當補其母 。 假令日中發潮熱 。 是心虛熱也 。 肝為心母 。 法當先補肝母 。 肝實而後瀉心 。 心得母氣 。 則內平而潮熱自愈矣 。

危亦林曰 。 疳者干也 。 瘦瘁少血也 。 皆由氣血虛憊 。 臟腑受傷 。 故有五臟疳 。 外有蛔疳 、 脊疳 、 腦疳 、 乾疳 、 疳渴 、 疳瀉 、 疳痢 、 疳腫 、 疳瘡 、 疳勞 、 無辜疳 、 丁奚 、 哺露 。 治之各有方 。 其病多因乳哺失常 。 肥甘不節 。 腸胃積滯而得之 。 惟腎疳害人最速 。 蓋腎虛受邪 。 疳奔上焦 。 故以走馬為喻 。 初作口臭 。 次傳齒黑齦爛 。 熱血迸出 。 甚則齒脫 。 宜急治之 。 才得全活 。 然齒不復生矣 。

張元素曰 。 疳者 。 小兒受癖 。 或久吐瀉 。 醫者妄投轉過之藥 。 小兒易為虛實 。 致令胃虛而亡津液 。 內發虛熱 。 外消肌肉 。 一臟虛則諸臟皆弱 。 其病目胞腫 。 腹脹利色無常 。 漸加瘦瘠 。 久不痊可 。 是腸胃有風 。 宜宣風散導之 。 後則各依本臟補其母 。

聖惠方曰 。 凡小兒疳在內 。 眼澀腹脹 。 利色無常 。 或如泔澱 。 日漸羸瘦 。 此候可療 。 若鼻下赤爛 。 自揉鼻 。 頭上有瘡 。 生痂痛癢 。 漸漸流引 。 繞於兩耳 。 時時目赤 。 頭髮稀疏 。 腦皮光緊 。 頭大項細 。 肌體瘦羸 。 亦可治也 。 若唇口被蝕 。 齒齦五色 。 或盡峭黑 。 舌下有白瘡 。 上齶有竅子 。 口中時有臭氣 。 齒齦漸染欲爛 。 亦可治也 。 若下部開張 。 有時赤爛 。 癢不可忍 。 下利無常 。 亦可治也 。 若疳蝕脊膂 。 十指皆癢 。 自咬指甲 。 頭髮作穗 。 脊骨如鋸 。 有時腹脹 。 有時下痢 。 若急治之 。 無不瘥也 。 惟五疳有絕候 。 皆不可治 。 一襯著腳中指底不覺疼 。 二抱著手足垂軃無力 。 三病未退遍身不暖 。 四臟腑瀉青涎及沫不止 。 五項筋舒展無力 。 如此之候 。 皆不可治也 。

初虞世曰 。 有熱疳 。 有冷疳 。 有冷熱疳 。 此其要也 。 熱疳者 。 病多在外 。 鼻下赤爛 。 頭癢濕癢 。 五心煩熱 。 掀衣氣粗 。 渴引冷水 。 煩躁臥地 。 肚熱腳冷 。 潮熱往來 。 皆熱疳也 。 冷疳者病多在內 。 利色無常 。 其沫青白 。 肢體軟弱 。 目腫面黧 。 又一症躁渴臥地 。 似有熱狀 。 惟飲食不進 。 滑泄無已 。 亦冷疳也 。 其有瀉多膿血 。 日加瘦弱 。 此則謂之冷熱疳 。 大抵疳之受病 。 皆虛使然 。 熱者虛中之熱 。 冷者虛中之冷 。 治熱不可妄表過涼 。 治冷不可峻溫驟補 。 故曰小兒易為虛實 。 脾虛不受寒溫 。 服寒則生冷 。 服溫則生熱 。 當識此勿誤 。

曾氏曰 。 大抵疳之為病 。 皆因過餐飲食 。 於脾家一臟 。 有積不治 。 傳之餘臟 。 而成五疳之疾 。 若脾家病去 。 則餘臟皆安 。 苟失其治 。 日久必有傳變 。 脾家病 。 宜沉香檳榔丸 、 烏犀丸 。 更察虛實療之 。 有蟲者 。 使君子丸 。 心腹痛 。 吐清水 。 蟲自下者 。 二聖丸 。 諸疳症 。 皆宜用五疳保童丸 、 萬應丸 。 常服化積治疳 。 仍各投本臟調理之劑 。 寧心 、 茯神湯 。 調肝 、 耆歸湯 。 調脾 、 參苓白朮散 。 補肺 、 補肺散 。 補腎 、 調元散 。 庶各得其宜 。 前症不致再作 。

葉桂曰 。 幼兒斷乳納食 。 值夏月脾胃主氣 。 易於肚膨泄瀉 。 頭及手足心熱 。 形體日瘦 。 或煩渴善食 。 漸成五疳積聚 。 當審體之強弱 。 病之新久 。 有餘者當疏胃清熱 。 食入糞色白 。 或不化 。 當健脾佐消導清熱 。 若濕熱內郁 。 蟲積腹痛 。 導滯驅蟲 。 微下之 。 緩調 。 用肥兒丸之屬 。 稚年五疳 。 猶大方五癆 。 雖方書有五臟之分 。 是症夏令為多 。 固從脾胃 。 蓋小兒乳食雜進 。 運化不及 。 初斷乳後 。 果腥雜進 。 氣傷滯聚 。 致熱蒸於裡 。 肌肉消瘦 。 腹大肢細 。 名曰丁奚 。 或善食 。 或不嗜食 。 或渴飲無度 。 或便瀉白色 。 久延不已 。 多致凶危 。 宜忌食生冷腥肥凝滯 。 治法初用清熱和中分利 。 次則疏補化運 。 一定之理 。

五臟疳

錢乙曰 。 肝疳亦名風疳 。 白膜遮睛 。 亦名筋疳 。 瀉血而瘦 。 心疳亦名驚疳 。 面黃頰赤 。 身壯熱 。 脾疳亦名食疳 。 面黃腹大 。 食泥土 。 又名肥疳 。 身瘦虛黃 。 干而有瘡 。 其候不一 。 今略舉之 。 目澀或生白膜 。 唇赤 。 身干黃或黑 。 喜臥冷地 。 或食泥土 。 身有瘡疥 。 瀉青白黃沫水 。 利色變易 。 腹滿 。 髮鬢作穗 。 頭大項細 。 極瘦 。 飲水 。 肺疳亦名氣疳 。 氣喘 。 口鼻生瘡 。 腎疳亦名急疳 。 極瘦瘡疥 。 亦名骨疳 。 喜臥冷地 。

曾氏曰 。 肝疳生眵 。 髮際左臉多青 。 或白睛微黃 。 瀉利夾水 。 或如苔色 。 心疳咬牙舒舌 。 愛飲冷水 。 喜伏眠於地 。 脾疳愛食冷物 。 引飲無度 。 身面俱黃 。 發稀作穗 。 頭大項小 。 腹脹腳弱或瀉 。 肌瘦目慢 。 晝涼夜熱 。 不思乳食 。 肺疳鼻下赤爛 。 手足枯細 。 口腥 。 右腮㿠白 。 腎疳兩耳內外生瘡 。 腳如鶴膝 。 頭縫不合 。 或未能行 。 牙齒生遲 。 其縫臭爛 。 傳作走馬疳之類 。

王漢東曰 。 凡治疳不必細分五疳 。 但虛則補之 。 熱則清之 。 冷則溫之 。 吐則治吐 。 利則治利 。 積則治積 。 蟲則治蟲 。 不出集聖丸一方加減用之 。 屢試屢效 。

無辜疳

聖惠方曰 。 小兒無辜疳 。 腦後有核如彈丸 。 捏之反下轉是也 。 若不速去 。 當損其命 。 此核初生軟而不痛 。 中有蟲如米粉 。 得熱氣漸長大 。 大則筋結定 。 定即蟲隨血氣流散 。 所有停蓄 。 子母相生 。 侵蝕臟腑 。 肌肉作瘡 。 或大便泄膿血 。 致漸黃瘦 。 頭大發直 。 手足細弱 。 從茲夭折 。

王漢東曰 。 小兒無辜疳者 。 蓋是飢飽勞役 。 風驚暑積 。 入邪所傷 。 久漸黃瘦 。 吃食不長肌肉 。 夜間多哭 。 身上或發微熱 。 多渴 。 不知飢飽 。 或生瘡癬是也 。

疳病二十四候

莊氏家傳曰 。 第一候 。 瀉膿血 。 日漸瘦 。 是冷熱疳 。 第二候 。 腳細肚高 。 胸前骨生 。 愛吃泥土酸鹹 。 日久通身黃 。 時時吐逆下利 。 腹內疼痛 。 是脾疳 。 第三候 。 鼻下赤爛 。 愛揉眼兼血痢 。 是肺疳 。 乃因吃熱物 。 或病乳所傷心肺 。 加之咳嗽 。 更服涼冷藥過多 。 便上熱下冷 。 漸漸昏沉 。 日夜煩哭 。 第四候 。 皮虛皺 。 面無顏色 。 身上燥癢 。 心煩 。 第五候 。 毛髮稀疏 。 鼻內生瘡 。 是肺疳 。 第六候 。 頭生瘡 。 發稀焦 。 是肝疳 。 第七候 。 牙變黃赤不定 。 是腎疳 。 第八候 。 發焦乾鼻下生瘡 。 是肺疳 。 第九候 。 咬指甲 。 毛髮作穗 。 四肢沉重 。 是心疳 。 第十候 。 齒蟲蝕 。 肚上筋生 。 是骨槽疳 。 第十一候 。 肚逆腹脹 。 是胃疳 。 又名奶疳 。 第十二候 。 牙齦臭爛 。 面無顏色 。 不思食 。 是脾疳 。 又名口疳 。 第十三候 。 愛合面臥 。 多睡如醉 。 腹脹氣急 。 因曾吃生肉 。 腹內有蟲 。 是心脾疳 。 第十四候 。 鼻內乾燥疼痛 。 口中臭氣 。 牙根有鮮紅血 。 是肝肺疳 。 第十五候 。 腳細肚高並青筋 。 是脾疳 。 第十六候 。 非時生瘡 。 愛吃冷水 。 是熱疳 。 第十七候 。 皮膚上生粟子 。 糞中米出 。 是脾冷疳 。 第十八候 。 氣滿腹脹 。 及口乾 。 是心胃疳 。 第十九候 。 愛吃生米麵炭磚瓦 。 是脾胃疳 。 第二十候 。 揉鼻揩眼 。 咬指甲 。 愛飲水 。 是肝渴疳 。 第二十一候 。 多寒熱 。 愛臥不起 。 是骨熱疳 。 第二十二候 。 愛飲水 。 目不開 。 是肝疳 。 第二十三候 。 肌體或熱或涼 。 發渴無時 。 是急疳 。 第二十四候 。 牙根黑 。 唇懶開 。 開則赤 。 是心疳積熱 。

丁奚哺露

李梴曰 。 丁奚者 。 腹大頸細黃瘦是也 。 丁者 。 手足與項極小伶仃也 。 奚者 。 腹大也 。 甚者尻高肉削 。 臍突胸滿 。 或生谷症 。 愛吃生米土炭等物 。 宜十全丹 、 布袋丸 。 哺露者 。 虛熱往來 。 頭骨分解 。 反食吐蟲 。 煩渴嘔噦 。 骨瘦崚嶒露形 。 蓋丁奚哺露 。 皆因脾胃久虛 。 形體瘦削 。 亦由胎稟所成 。 盡皆無辜種類 。 並難治 。 大體相似 。 宜十全丹 、 布袋丸 。

疳病名目

史演山曰 。 積是疳之母 。 所以有積不治 。 乃成疳候 。 又有治積不下 。 其積存而臟虛 。 成疳尤重 。 大抵小兒泄瀉無時 。 作渴虛熱 。 煩躁下利 。 腫滿喘急 。 皆疳候虛症 。 古云 。 疳虛用補 。 是知疳之為疾 。 不可更利動臟腑 。 發作之初 。 名曰疳氣 。 肚大脹急 。 名曰肝虛 。 瀉利頻並 。 名曰疳積 。 五心煩熱 。 名曰疳熱 。 毛焦發穗 。 肚大筋青 。 好吃異物 。 名曰疳極 。 熱發往來 。 形體枯槁 。 面無神采 。 名曰疳癆 。 手足細小 。 項長骨露 。 尻臀無肉 。 腹脹臍突 。 名曰丁奚 。 食加嘔噦 。 頭骨分開 。 作渴引飲 。 蟲從口出 。 名曰哺露 。 總皆疳候 。

五疳出蟲法

聖惠方曰 。 五疳久而不瘥 。 則腹內必有蟲 。 肌體黃瘦 。 下利不止 。 宜服藥出之 。 用聖惠乾蟾丸 。 則疳氣漸退 。 其蟲狀如絲髮 。 或如馬尾 。 多出於腹背及頭項上 。 若蟲色黃白赤者可治 。 青色者 。 不可療也 。 又有積疳蟲 。 蟲蝕脊膂 。 身熱羸瘦黃色 。 積中生熱 。 煩渴下利 。 拍背如鼓鳴 。 脊骨如鋸齒 。 或十指皆瘡 。 頻咬爪甲是也 。 宜聖惠金蟾散 。

走馬疳

王好古曰 。 走馬疳 。 疳蝕之極也 。 乃五臟蒸熱上攻 。 甚即偏沿作崩沙候 。 牙邊肉腫爛 。 口內氣臭 。 身微潮熱 。 吃食不得 。 牙縫出鮮血 。 常動搖似欲脫 。 肉爛自漏落 。 治之先以淡鹽湯洗口 。 即下紫金散摻之 。 日三次 。 揩殺牙邊肉內蟲 。 如大段甚 。 即下秋霜散摻之 。 然後以天竺黃散 。 夾地黃膏調理即安 。 如不退 。 先落齒一兩三個 。 即死不治 。 相次面光發 。 腮漏見骨而殂 。

鰲按 。 曾氏治法 。 先去積熱 。 用當歸散合三稜散 。 加薑棗煎服 。 次投蘆薈丸 、 玉露飲 。 及以鹽溫水灌漱 。 或以軟雞翎蘸鹽水拂洗拭乾 。 以密陀僧散敷之 。 若經久不愈 。 傳於唇之上下 。 成崩沙症 。 腮穿齒落而死 。

疳病不治症

危亦林曰 。 如疳癆疳瀉 。 面槁色夭 。 齒張骨露 。 腹硬不食 。 皆疳之症也 。

李梴曰 。 肝疳目帶青 。 左脅下硬 。 多吐沫 。 眼頭黑者 。 不治 。 心疳 。 耳邊有青脈 。 舌上有焦點者 。 不治 。 脾疳肚大青筋 。 唇口無血色 。 人中平 。 下利不止者 。 不治 。 肺疳嗽逆氣急 。 瀉白水 。 身上黑斑者 。 不治 。 腎疳要吃鹹酸 。 飲水不住 。 小便如粉汁 。 齒黑有瘡 。 骨出耳干腦焦 。 不治 。 疳渴飲水不止 。 舌黑者死 。 疳癆氣促者死 。 疳瀉痢咳逆脫肛者 。 不治 。

發熱煩躁

病有輕重 。 無不熱歊 。 熱不一端 。 內外久暴 。 陰虛內燒 。 陽盛外燥 。 病久骨蒸 。 病暴液耗 。 驚食風寒 。 疳痰癖懊 。 皆令發熱 。 昏迷顛倒 。 各有兼症 。 均宜詳校 。 而此諸熱 。 五臟分攪 。 額赤咬牙 。 掌中若燎 。 渴飲或嘔 。 心熱可料 。 左頰先赤 。 便難筋掉 。 多怒多驚 。 肝熱如告 。 鼻赤嗜臥 。 肢體惰傲 。 遇夜益甚 。 脾熱堪道 。 喘嗽氣粗 。 右頰紅冒 。 手掐眉目 。 肺熱宜悼 。 足不喜覆 。 頦赤聲噪 。 骨酥如蟲 。 腎熱與較 。 更參虛實 。 理無或拗 。 熱必發煩 。 熱必發躁 。 症異原同 。 俱非易療 。 如何謂煩 。 火入肺竅 。 如何謂躁 。 火入腎篎 。 其火維何 。 必君獨耀 。 金燔水涸 。 病日以虣 。 㘂煎不安 。 心經熱鬧 。 㘂啀不定 。 心經風鉸 。 皆足生驚 。 急慢天釣 。 發熱煩躁 。 往往齊到 。 尋源溯流 。 全憑性巧 。 對症立方 。 病根是掃 。

五臟熱

錢乙曰 。 面上左腮為肝 。 右腮為肺 。 額上為心 。 鼻為脾 。 頦為腎 。 赤色者熱也 。 隨症治之 。 身熱不飲水者 。 熱在外 。 身熱飲水者 。 熱在內也 。 小兒熱病 。 六一散妙藥也 。 寒水石散亦佳 。 凡熱症疏利後 。 或和解後 。 無虛症 。 勿溫補 。 熱必隨生也 。 諸熱通用小兒清心丸 。

李梴曰 。 肝熱手尋衣領 。 亂捻物 。 瀉青丸 。 壯熱飲水喘悶 。 瀉白散 。 心熱視其睡 。 口中氣溫 。 或合面睡 。 及上竄咬牙 。 導赤散 。 脾熱目黃肚大 。 怠惰嗜臥 。 身熱飲水 。 四肢不收 。 瀉黃散 。 肺熱手掐眉目鼻面 。 甘桔湯 。 腎熱兩足不喜衣覆 。 地黃丸 。

薛己曰 。 肝熱者 。 左頰先赤 。 便難筋急 。 多怒多驚 。 四肢困倦 。 寅卯時益甚 。 瀉青丸 、 柴胡飲子 。 心熱者額上先赤 。 心煩心痛 。 掌中熱而噦 。 或壯熱飲水 。 巳午時益甚 。 導赤散 、 瀉心湯 。 脾熱者 。 鼻上先赤 。 其熱在肌肉 。 遇夜益甚 。 瀉黃散 。 肺熱者 。 右頰先赤 。 日西熱甚 。 輕則瀉白散 。 重則地骨皮散 。 腎熱者 。 頦下先赤 。 兩足熱甚 。 骨酥酥如蟲蝕 。 熱盛不能起於床 。 夜間益盛 。 滋腎丸 。

熱有虛實表裡

譚殊聖曰 。 虛熱者 。 因病後發熱無時 。 一日三五次者 。 此客熱乘虛而作 。 其必氣血未勻 。 四體羸弱 。 治宜調氣補虛 。 其熱自退 。 宜白朮散 。 或未退 。 人參犀角散 。

薛己曰 。 虛則喜熱惡寒 。 乍涼乍溫 。 怫鬱驚惕 。 上盛下泄 。 屈體而臥 。 睡而露睛 。 面色青白 。 恍惚神緩 。 噓氣軟弱 。 手足指冷 。 宜惺惺散 。 實則仰體而臥 。 睡不露睛 。 面赤氣粗 。 口熱燥渴 。 二便難 。 煩啼暴叫 。 手足指熱 。 宜四順清涼飲加柴胡 。 壯熱惡風寒 。 為元氣不充 。 表之虛熱也 。 壯熱不惡風寒 。 為外邪所客 。 表之實熱也 。 壯熱欲飲湯 。 為津液短少 。 里之虛熱也 。 壯熱飲水 。 為內火燔爍 。 里之實熱也 。 熱而二便調和 。 風邪蘊結於裡而發者 。 此表熱 。 惺惺散加麻黃汗之 。 熱而頰赤作渴 。 睡眠不安 。 四肢驚掣者 。 此裡熱 。 四順清涼飲 。

熱辨溫壯煩

王肯堂曰 。 溫熱與壯熱 。 相類而異 。 一向熱不止 。 由氣血壅實 。 五臟生熱 。 蒸熨於內 。 則眠臥不安 。 精神恍惚 。 熏發於外 。 則表裡俱熱 。 煩躁喘粗 。 甚則發驚癇也 。 輕則火府丹 、 金蓮飲子 。 重則梔子仁湯 。 若但溫溫然不甚盛 。 是溫熱也 。 大便臭而黃者 。 此腹內有伏熱也 。 四順飲子 。 糞白而酸臭 。 則挾宿食不消也 。 紫霜丸 。 輕者少服 。 重者多服 。 節哺乳 。 當取微利 。 至五心熱盛 。 煩躁不安 。 手足時欲露出 。 小便赤澀 。 謂之煩熱 。 七寶散 。 若唇深紅 。 飲水不止 。 竹葉石膏湯 。

熱分驚積

閻孝忠曰 。 驚熱者 。 遍身發熱 。 或熱而不甚 。 面青自汗 。 睡夢虛驚 。 顛叫恍惚 。 有因驚而生熱者 。 有因熱而生驚者 。 錢氏導赤散 、 涼驚丸 。 皆其治也 。

曾氏曰 。 積熱者 。 腹中有癖而發熱也 。 必眼胞浮腫 。 面黃足冷 。 發熱 。 從頭至肚愈甚 。 或聞飲食之氣噁心 。 及腸疼嘔吐 。 治同傷積 。

熱有晝夜久暫之分

萬全曰 。 按鄭氏全嬰方所云 。 血熱者 。 巳午發熱 。 夜則涼 。 指小兒血盛實而言也 。 蓋謂巳午者 。 心火用事之時也 。 心主血 。 血氣行至巳午則陽氣盛 。 陽氣與正氣相搏 。 故至期而發熱 。 非其時者 。 非血熱也 。 宜龍膽丸 、 地黃膏之類 。 海藏云 。 夜熱屬陰 。 四順飲之類 。 此言血熱在夜也 。 脈經云 。 小兒有宿食 。 嘗暮發熱 。 明日復止 。 此言宿食夜熱也 。 積熱者 。 久熱也 。 疳熱亦久 。 但兼面黃吃炭土 。 鼻下爛也 。 三因云 。 小兒積熱者 。 表裡俱熱 。 遍身皆熱 。 頰赤口乾 。 小便赤 。 大便焦黃 。 先以四順飲利動臟腑 。 則熱去 。 既去復熱者 。 內熱已解 。 而表熱未解也 。 當用惺惺散 。 表熱乃去 。 表熱去後 。 又發熱者 。 此表裡俱虛 。 氣不歸元 。 而陽浮於外 。 所以發熱 。 非熱極也 。 只用六神散入粳米煎 。 和其胃氣 。 則陽收歸內 。 身體便涼 。 重者用銀白散 。 暫時發熱者 。 或由感冒而得也 。

寒熱並作

薛己曰 。 陽虛則外寒 。 陰虛則內熱 。 陽盛則外熱 。 陰盛則內寒 。 寒熱往來 。 此乃陰陽相勝也 。 夫陰氣並於陰 。 則發寒 。 陽氣並於陽 。 則發熱 。 寸口脈微為陽不足 。 陰氣上入陽中則惡寒 。 尺脈弱為陰不足 。 陽氣下入陰中則發熱 。 陽不足則先寒後熱 。 陰不足則先熱後寒 。 陰陽不歸其分 。 則寒熱交爭也 。 又上盛則發熱 。 下盛則發寒 。 陽勝則乍熱 。 陰勝則乍寒 。 陰陽相勝 。 虛實不調 。 故邪氣更作 。 而寒熱往來 。 或乍寒乍熱也 。 少陽膽者 。 肝之腑 。 界於表裡之間 。 陰陽之氣易乘 。 故寒熱多主肝膽經症 。 以小柴胡湯加減治之 。 若只見寒熱 。 起居如常 。 久而不愈 。 及大病後元氣未復 。 悉屬陰虛生熱 。 陽虛生寒 。 宜八珍湯 。 甚者十全大補湯 。 有宿食為病 。 亦令寒熱 。 保和丸 。 食積既消 。 而寒熱尚作者 。 肝邪乘脾 。 所勝侮所不勝也 。 異功散加柴胡 、 山梔 。

張渙曰 。 寒熱症 。 有頭疼汗出者 。 有嘔吐不食者 。 有憎寒而反飲水者 。 有壯熱而反飲湯者 。 有筋骨疼痛者 。 有因食積 。 寒而腹中痛 。 熱而腹中鳴者 。

鰲按 。 此寒熱並作 。 乃自為一症 。 故有一日兩三度發 。 或五六度發者 。 非如瘧之休止有時也 。 其瘧症寒熱 。 另詳瘧門 。

骨蒸熱　潮熱　餘熱

曾氏曰 。 骨蒸熱者 。 身體虛羸 。 遇晚而發 。 有熱無寒 。 醒時渴汗方止 。 此乃疳病之餘毒 。 傳作骨蒸 。 或腹內有癖塊 。 有時微痛 。 用化癖丸 。 先治脾虛宿滯 。 次以柴胡飲為治 。 仍忌雞酒羊面毒物 。

鰲按 。 湯氏治骨蒸熱 。 用生犀散 、 地骨皮散 、 七寶散 、 金蓮飲子 。 殊為妥協 。 存參 。

有小兒熱症 。 用表裡藥後 。 其熱俱退 。 既乃復熱者 。 為餘熱也 。 推其原 。 乃表裡俱虛 。 而陽浮於外 。 陰伏於內 。 所以又發熱 。 宜用溫平藥和其里 。 則體熱自除 。 錢氏白朮散去木香加扁豆水煎 。 及黃耆六一湯 、 安神散 。 自然平復 。

龔信曰 。 熱有作止 。 每日應時而發 。 謂之潮熱 。 如潮信之不失其期也 。 錢氏云 。 假如潮熱 。 是一臟實 。 一臟虛 。 而內發虛熱也 。 法當補母而瀉本臟 。 則愈 。 且如日中發潮熱者 。 心虛也 。 脈為心之母 。 則宜先補肝 。 肝實而後瀉心 。 心得母氣 。 則內平而潮熱愈也 。 醫見潮熱 。 妄謂其實 。 乃以硝黃諸冷藥下之 。 下既多矣 。 不能禁約 。 而津液內竭 。 縱取一時之瘥 。 鮮不成疳病而身瘦也 。 曾氏法遇潮熱症 。 先以百解散發表 。 次以當歸散治之 。 脈實者 。 以大柴胡下之 。 虛浮數者 。 以百解散微汗之 。 若潮熱而嘔者 。 小柴胡和解之 。

王肯堂曰 。 餘熱者 。 謂寒邪未盡 。 傳經之遺熱也 。 仁齋曰 。 傷寒汗下後而熱又來 。 乃表裡俱虛 。 氣不歸元 。 陽浮於外 。 不可再用涼藥 。 蓋熱去則寒起 。 古人戒之 。 法當和胃 。 使陽氣收斂 。 其熱自止 。 宜參苓白朮散 。

煩躁原由症治

薛己曰 。 仲景云 、 火入肺則煩 。 入腎則躁 。 夫心者 。 君火也 。 火旺則金燔水虧 。 而火獨存 。 故肺腎合而為躁也 。 活人云 。 但煩熱者 。 虛煩也 。 諸虛煩熱 。 與傷寒相似 。 但不惡寒 。 鼻不疼 。 故知非傷寒也 。 頭不疼 。 脈不緊 。 故知非裡寒也 。 不可發汗攻下 。 當與竹葉湯 。 兼嘔 。 橘皮湯 。 又心虛則先煩而後渴 。 翕翕發熱 。 其脈浮緊而大是也 。 蓋煩者 。 心中煩擾為內熱 。 故屬陽 。 躁者 。 肢體躁動 。 或踝身為外熱 。 故屬陰 。 外熱者 。 無根之火也 。 是以為虛 。 在小兒當辨其㘂煎不安 。 是煩 。 㘂啀不定 。 是躁 。 㘂煎者 。 心經有熱 。 精神恍惚 。 煩滿生驚 。 㘂啀者 。 心經有風 。 煩躁驚搐也 。 熱甚者 。 黃連解毒湯 。 輕者 。 導赤散 。 風熱者 。 至寶丹 。 脈數而實 。 便閉者 。 神芎丸 。 此皆實熱之治法也 。 若煩而頭痛短氣 。 口乾咽燥 。 不渴者 。 虛也 。 四君加芎歸 。 煩不得眠 。 酸棗仁湯 。 面戴陽 。 目內赤 。 六脈洪大 。 按之全無者 。 血虛發躁 。 當歸補血湯 。 若躁而踝體 。 欲入並中 。 脈沉細或浮大 。 按之如無者 。 此皆陰盛發躁 。 宜參附湯 。 有回生之功也 。

傷寒

漢張仲景 。 創論傷寒 。 六經分治 。 陰陽並觀 。 傳變不一 。 貴探其原 。 表則易治 。 里豈易痊 。 三陽為表 。 里症常兼 。 三陰為里 。 表症亦繁 。 病機疊出 。 不一其端 。 合併兩感 。 欲辨難言 。 汗吐下法 。 不誤則安 。 男婦大小 。 大概皆然 。 然而小兒 。 還須另看 。 臟腑嬌嫩 。 六氣未完 。 外邪易犯 。 乳食多愆 。 一旦病至 。 身熱如煎 。 頭疼骨痛 。 閤眼赤顴 。 或汗無汗 。 發渴咽乾 。 種種形症 。 病則相牽 。 謂為傷寒 。 寧曰否焉 。 然而幼稚 。 雜病多般 。 驚疳痰食 。 痘疹煩冤 。 總皆發熱 。 躁擾相干 。 設若誤認 。 時日遷延 。 如大人法 。 治之必偏 。 百十三方 。 立斃下咽 。 如是死者 。 良屬可憐 。 如是死者 。 醫罪曷寬 。 審音察色 。 詳辨為先 。 內傷外感 。 務究其根 。 脈或罔據 。 三關細研 。 毋俾病勢 。 變幻纏綿 。 再參疫癘 。 夏熱春溫 。 中風中濕 。 暑暍瀰漫 。 認病毋錯 。 方治求全 。 庶幾是兒 。 壽保彭籛 。

傷寒原由症治

張元素曰 。 凡小兒傷寒表症 。 有惡風惡寒者 。 當發表 。 如氣盛能食 。 不大便 。 無表症者 。 可攻裡 。 春主溫 。 屬木 。 身溫當發汗 。 夏主長 。 屬火 。 身熱而煩躁 。 合大發散 。 長夏主化 。 屬土 。 四季月同 。 當調其飲食 。 秋主收 。 屬金 。 身涼內溫 。 合微下 。 冬主臟 。 屬水 。 身熱而惡寒 。 是熱在外而寒在內 。 身涼而惡熱 。 是熱在內而寒在外 。 熱在內者 。 調胃承氣湯 。 寒在內者 。 調中湯丸 。 凡小兒傷寒 。 宜依四時陰陽升降順逆剛柔而施治 。 氣升浮則發之 。 收藏則下之 。 有汗發熱惡風 。 脈浮緩者 。 風傷衛 。 桂枝湯 。 無汗發熱惡寒 。 不當風而自憎寒 。 脈浮緊者 。 寒傷榮 。 麻黃湯 。 有汗發熱惡風 。 脈浮緊 。 無汗發熱惡寒 。 脈浮緩 。 謂之榮衛俱傷 。 桂枝麻黃合半湯 。 無汗發熱 。 不惡風寒 。 脈沉洪者 。 可下之 。 更詳其厥與不厥 。 量寒熱淺深而治之 。 有汗四肢厥 。 脈沉微者 。 名陰厥 。 四逆湯 。 無汗四肢厥 。 脈沉微者 。 名陽厥 。 大承氣湯 。 如四肢不厥 。 身熱內外皆陽 。 不動三焦 。 宜涼藥三五服下之 。 黃芩甘草湯 、 黃芩白朮湯 、 黃芩蒼朮湯 、 黃芩梔子湯 、 連翹飲子 、 小柴胡湯 、 八正散 、 涼膈散 、 白虎湯 、 五黃散 。 此上中下三焦藥 。 宜選用 。 中暑脈虛 。 背寒惡 。 自汗而渴者 。 白虎湯 。 身涼 。 脈緊 。 熱在內者 。 急下之 。 口燥咽乾 。 不大便是也 。 無汗 。 身大熱者 。 可發汗 。 升麻湯 、 大青膏 、 天麻膏 。 有汗 。 身大熱者 。 惺惺散 、 桂枝湯 、 解肌湯 、 小柴胡湯 、 白朮防風湯 。 可選用 。 發汗者 。 量四時暄暑燥濕風寒 。 各宜春涼夏寒秋溫冬熱而發之 。 如身表無大熱 。 而小便不利 。 是有濕熱結膀胱 。 仍用勝濕藥 。 白朮 、 白茯苓之類 。 以利小便 。 則其熱自退 。 傷寒咳嗽 。 吐清水 。 哽氣 。 長出氣 。 是肺不足也 。 阿膠散 。 面白如枯骨者 。 死不治 。 身熱咳嗽吐痰者 。 褊銀丸 。 若有表症 。 惡風寒而嗽者 。 惺惺散 、 加減鼠黏子湯 。 身大熱 。 吐逆不止者 。 茯苓半夏湯 。 大吐者 。 當下之 。 消積丸 。 潮熱有時 。 胸滿短氣嘔吐者 。 桃奴丸 。

張云岐曰 。 小兒有寒邪 。 及瘟氣時疫瘡疹 。 身疼頭痛 。 壯熱多眠不語 。 潮熱煩渴 。 痰實咳嗽 。 人參羌活湯 。 時氣頭昏體熱 。 七寶散 。 小兒同乳母服 。 大人亦可用 。 小兒表傷寒 。 則皮膚閉而為熱 。 盛即生風 。 欲為驚搐 。 血氣未實 。 不能勝邪 。 故發搐也 。 大小便依度 。 口中氣熱 。 當發之 。 宜大青膏 。 肺盛復有風冷 。 則胸滿短氣 。 氣急喘嗽 。 上氣 。 當先散肺 。 瀉白散 、 後發散 、 大青膏 。 若止傷寒 。 則不胸滿 。 設令小兒卒暴身壯熱 。 惡寒 。 四肢冷 。 或耳尻冷 。 鼻氣冷 。 為斑疹也 。 與傷寒表症相似 。 此胎氣始發 。 自內之外 。 若與傷寒表症同治者 。 誤也 。 當作斑疹治之 。

王好古曰 。 小兒傷寒時氣 。 風熱痰壅咳嗽 。 及氣不和者 。 四君子湯加細辛 、 栝蔞 、 桔梗 、 薄荷 、 生薑 。 或加防風 、 川芎 。 內有寒 。 或遇天寒欲發散者 。 則去栝蔞 。 虛汗夜啼 。 加麥冬 。

楊士瀛曰 。 小兒頭額痛 。 身體發熱 。 大便黃赤 。 腹中有熱 。 四順散 、 連翹飲 、 三黃丸 。 身體潮熱 。 頭目昏痛 。 心神煩躁 。 小便赤 。 大便秘 。 此熱劇也 。 調胃承氣湯 。 頭額身體溫熱 。 大便白而酸臭者 。 胃中有食積也 。 雙聖丸 。

虞摶曰 。 小兒傷風 。 貪睡 。 口中氣熱 。 呵欠煩悶 。 當發散 。 大青膏 。 表症也 。 尋常風壅發熱 。 鼻涕痰嗽 。 煩渴 。 惺惺散 。 有風熱 。 裡熱 。 口中氣熱 。 大小便秘赤 。 飲水不止 。 有下症者 。 大黃丸 。 大熱飲水不止 。 而善食者 。 可微下 。 如清便自調 。 不可下也 。 恐外熱逐於內 。 而變結胸危症 。

張兼善曰 。 小兒傷風兼臟者 。 兼心則驚悸 。 兼肺則悶亂 。 喘息哽氣 。 長出氣 。 咳嗽 。 兼腎則畏明 。 各隨補母臟 。 虛見故也 。 如傷風手足冷 。 脾臟怯也 。 當先和脾 。 益黃散 。 而後發散 。 大青膏 。 未瘥 。 調中丸 。 有下症 。 大黃丸 。 後服溫驚丸 。 傷風腹脹 。 亦脾臟虛也 。 當補肺 。 必不喘 。 後發散 。 仍補脾也 。 去脹 。 塌氣丸 。 發散 。 大青膏 。 傷風吐瀉 。 白朮散 。 夾驚傷寒 。 熱極生風 。 薄荷散 。

龐安常曰 。 小兒傷寒自汗 。 當補虛 。 和陰陽 。 小建中湯減桂加黃耆 、 人參 、 地黃 。

吳綬曰 。 小兒傷寒 。 六經治例皆同 。 但有胎熱 、 驚熱 、 血熱 、 客熱 、 寒熱 、 潮熱 、 痰熱 、 食熱 、 變蒸熱 、 傷風熱 、 痘疹熱 。 一皆發作 。 狀似傷寒 。 要在明辨之耳 。 況肌體嫩弱 。 血氣未定 。 脈法不同 。 藥劑輕小之別 。 故略具節要於後 。 凡小兒病 。 詳察面色為先 。 傷寒尤宜加意 。 凡食熱傷乳則吐哯 。 奶瓣不消 。 口中醋氣 。 傷食則心下滿硬 。 噯氣作酸 。 惡食 。 右手氣口脈盛 。 手心熱 。 手背不熱 。 肚背先熱 。 以此別之 。 凡治小兒傷寒 。 發熱 。 必以六君子湯為主 。 或加神麯 、 麥芽 、 山楂 、 砂仁 、 香附之類 。 內實者 。 加枳實 、 青皮 。 熱不解者 。 加柴胡 、 黃連 、 黃芩之類 。 如無熱 。 香砂保和丸 。 凡變蒸發熱 。 長氣血也 。 夫變者 。 氣上 。 蒸者 。 體熱也 。 輕者發熱虛驚 。 耳冷微汗 。 唇中有白泡如珠子是也 。 三日而愈 。 重者寒熱脈亂 。 腹痛啼叫 。 不食 。 凡乳食即吐哯 。 五日愈也 。 凡傷寒發熱 。 則貪睡眼澀 。 呵欠煩悶 。 鼻塞噴嚏 。 或流清涕 。 口中氣熱 。 咳嗽聲重 。 或自汗怕風 。 人參羌活散 。 其餘治例 。 宜同傷寒表症例也 。 要在詳辨而治之耳 。 凡傷寒則怕寒 。 拘急 。 發熱翕翕然 。 在表 。 晝夜不止 。 直待汗出方解 。 錢氏曰 。 男子則面黃體重 。 女子則面赤喘急憎寒 。 口中氣熱 。 呵欠煩悶項急也 。 大抵傷寒則手背熱 。 手心不熱 。 左手人迎脈緊盛也 。 其餘六經治法 。 同大人傷寒 。 但藥宜輕小耳 。 亦有夾驚夾食傷寒 。 要在詳審 。 凡痘疹發熱 。 錢氏曰 。 腮赤多躁 。 噴嚏眼澀 。 呵欠煩悶 。 時發驚悸 。 身重發熱 。 耳尖鼻尖手足稍冷 。 乍涼乍熱 。 睡中驚惕 。 起臥不安 。 乃其候也 。 切不可認作傷寒 。 發汗 。 蓋覆取汗 。 則大誤 。 須仔細辨之 。

鰲按 。 小兒傷寒 。 雖云六經治例 。 與大人無異 。 然畢竟有別 。 小兒多一切雜症 。 如前輩所云 。 固當一一分辨施治 。 即真屬傷寒 。 而小兒必夾驚夾食之症為多 。 故即用六經分治之劑 。 其中必兼去驚消食之品 。 方可奏功 。 至小兒傷寒形症 。 亦屬有定 。 如頭痛 。 體重 。 鼻塞流涕 。 喘息 。 頰赤眼澀 。 或眼赤黃 。 口乾 。 咳嗽 。 噴嚏 。 或口鼻出水 。 山根青色 。 身上寒毛起 。 或畏人 。 或惡寒 。 兩手脈必洪數 。 凡此等症 。 皆屬傷寒之候 。 必明辨之 。 方不與一切之症相混 。 而可以傷寒之治為治 。 而即此等症 。 亦不必悉具 。 隨見數症便是 。 如吳氏詳列諸症 。 本與傷寒無涉 。 今特錄之者 。 所以別於傷寒 。 欲醫者知一切諸症之各有形症 。 便當各隨症治 。 而可不混於傷寒也 。

麻疹

麻疹浮小 。 而有頭粒 。 非如發斑 。 成片一色 。 方其初起 。 必先發熱 。 都似傷寒 。 而有分別 。 鼻流清涕 。 咳嗽嚏泄 。 眼胞微腫 。 淚汪盈睫 。 或嘔或利 。 紅及腮頰 。 此麻疹候 。 汗下不必 。 按此諸症 。 乃為肺疾 。 亦屬天行 。 傳染而得 。 身熱之後 。 其出最捷 。 一擁而來 。 六時漸沒 。 其沒貴遲 。 期兩三日 。 熱清毒退 。 乃為上吉 。 亦有出遲 。 三日始滅 。 亦有沒早 。 頃刻無跡 。 皆由熱毒 。 膚厚而合 。 恐生他變 。 至不可測 。 及其既退 。 調護宜密 。 切須忌口 。 風寒莫及 。 疹後變生 。 最易咳逆 。 毒流肺竅 。 氣喘吸吸 。 或成癆瘵 。 骨蒸羸怯 。 毒淫脾腎 。 漸至骨立 。 或頻瀉利 。 青黃夾雜 。 毒流腸胃 。 氣虛難接 。 或口生瘡 。 牙齦爛黑 。 毒深入肝 。 奄奄命絕 。 此四大症 。 疹後易涉 。 慎勿輕視 。 致令危急 。 按症尋求 。 治之以法 。

麻疹原由症治

錢乙曰 。 麻疹形症亦同 。 有如發風𤺋疙瘩 。 擁起如雲頭 。 色赤成斑 。 隨見隨沒者 。 有如粟米頭粇 。 三番俱見而不沒 。 至三日後方收漸沒者 。 然皆謂麻疹 。 其於欲出未出之際 。 當用發表藥發之 。 則易出易愈也 。 有發熱至十餘日始見者 。 大抵主在發散肺經之熱毒 。 始事也 。 調理補養病後之元氣 。 終事也 。 其或兼風兼痰兼食 。 隨宜加對症藥 。

萬全曰 。 疹小而碎 。 少陰心火也 。 心肺位乎上 。 心火旺則肺受之 。 治疹專以肺為主 。 觀咳嗽者 。 火炎則肺葉焦舉也 。 鼻流清涕者 。 鼻為肺竅 。 以火爍金而液自流也 。 目中淚出者 。 肺熱則移於肝 。 肝之竅在目也 。 或手掐眉目唇鼻及面者 。 肺熱症也 。 疹子只怕不能得出 。 若出盡則毒便解 。 故治疹者 。 發熱時 。 當察時令寒暄 。 以藥發之 。 如時大寒 。 以桂枝葛根湯發之 。 大熱 。 以升麻葛根湯合人參白虎湯發之 。 不寒不熱 。 以荊防敗毒散發之 。 如兼疫癘時行之氣 。 則以人參敗毒散發之 。

聞人槻曰 。 麻疹初出 。 全類傷寒 。 發熱咳嗽 。 鼻塞面腫 。 涕唾稠黏 。 全是肺經之症 。 有末傳泄利者 。 有一起即兼泄利者 。 肺與大腸相表裡 。 表裡俱病也 。 惟不可觸冒風寒 。 及於正蒸熱時啖食 。 能變輕為重 。 不可不慎 。

朱震亨曰 。 斑駁疹毒之病 。 是肺胃熱毒 。 熏發於皮膚 。 狀如蚊蚤所咬也 。

李梴曰 。 疹者 。 如粟米 。 微紅 。 隱隱皮膚不出 。 作癢 。 全無痛處 。 麻子最小 。 隱隱如麻子 。 頂平軟不礙指 。 即有清水 。 痘多挾疹同出 。 麻亦多挾疹同出 。 故曰痘疹麻疹 。 麻疹以升麻葛根湯加蔥白 、 紫蘇 。 乃麻疹初起之神方 。 或蘇葛湯亦佳 。 或以加味敗毒散表之 。 汗後身涼 。 紅痕自滅 。 麻不出而喘者死 。 變成黑斑者死 。 麻疹後 。 餘毒內攻 。 循衣摸床 。 譫語神昏者死 。

史演山曰 。 疹喜清涼 。 痘喜溫暖 。 人皆知之 。 然疹子初出 。 亦須和暖 。 則易出 。 所以發苗之初 。 只要發出得盡 。 則其毒便解 。 大抵疹欲出已出之際 。 雖寒 。 勿用桂枝 。 雖虛 。 勿用參朮 。 雖嘔而有痰 。 勿用半夏 、 南星 。

王肯堂曰 。 發熱六七日 。 知是疹子 。 卻不見出 。 此皮膚堅厚 。 腠理閉密 。 又或為風寒襲之 。 曾有吐利 。 乃伏也 。 急用托裡發表之劑 。 麻黃湯調柏墨散發之 。 外用胡荽酒麻蘸遍身刮之 。 疹子發熱 。 或自汗 。 或鼻衄者 。 不須止之 。 亦發散之義 。 疹子發熱吐利 。 乃火邪內逼 。 純是熱症 。 不可作寒論 。 上焦多吐 。 黃芩湯加茅根 、 蘆根 、 枇杷葉 。 下焦多利 。 黃芩湯送香連丸 。 中焦吐利俱多 。 黃芩湯多加茅根 。 蘆根 。 調六一散 。 滯下 。 加味黃芩湯調六一散 。 疹出之時 。 咽喉腫痛 。 乃毒火上熏 。 勿作喉痹治 。 甘桔湯加元參 、 牛蒡 、 連翹 。 或射干鼠黏子湯 。 疹色喜通紅 。 若淡白者 。 心血不足 。 養血化斑湯 。 色太紅 。 或紫殷者 。 血熱也 。 或出太暴者 。 並宜大青湯 。 黑者死 。 疹既出 。 熱盛不減 。 此毒壅遏 。 大青湯解其表 。 便澀者 。 黃連解毒湯合白虎湯解其里 。 大便不通 。 四順清涼飲 。 疹後熱不除 。 忽發搐 。 不可與急驚同論 。 用導赤散加人參 、 麥冬 、 送安神丸 。 大熱未退 。 不可與食 。 與傷寒同 。

龔信曰 。 當以蔥白湯飲之 。 其麻自出 。 如渴 。 只宜蔥白湯以滋其渴 。 使毛竅中常微潤可也 。 過三日不沒者 。 內有實熱 。 犀角地黃湯解之 。

翁仲仁曰 。 麻疹與痘瘡 。 始似終殊 。 原同症異 。 痘瘡發於五臟 。 麻疹出於六腑 。 然麻疹一症 。 先動陽分 。 而後歸於陰經 。 故標屬陰 。 而本屬陽 。 其熱也 。 氣與血分相搏 。 故血多虛耗 。 其治也 。 先發散行氣 。 而後滋陰補血 。 凡動氣燥悍之藥 。 皆不可下也 。

鰲按 。 翁氏此說 。 已舉麻疹之原由症治 。 包括詳盡 。 名論也 。

凡看麻疹之法 。 多於耳後頂上腰眼先見 。 其顆大而不長 。 其形小而勻淨 。 既出 。 色紫紅乾燥暗晦 。 乃火盛毒熾 。 宜六一散解之 。 四物湯換生地加柴 、 芩 、 翹 、 葛 、 牛蒡 、 紅花等 。 滋陰涼血 。 而熱似除 。 所謂養陰退陽之義也 。 如疹出 。 見風早沒 。 不清爽者 。 宜消毒飲 。 加發散之藥 。 雖不復出 。 亦尋愈矣 。

吐桂曰 。 疹屬陽腑經邪 。 初起必從表治 。 症見頭痛喘咳 。 氣粗嘔逆 。 一二日即發者輕 。 三五日者重 。 陽病七日外 。 隱伏不透 。 邪反內攻 。 喘不止 。 必腹痛脹秘悶危矣 。 治宜苦辛清熱 。 涼膈去硝黃 。 方書謂足陽明胃疹 。 如雲布密 。 或大顆如痘 。 但無根盤 。 又謂手太陰肺疹 。 但有點粒 。 無片片者 。 用辛散解肌 。 冬月無汗 。 壯熱喘急 。 用麻杏 。 如華蓋散 、 三拗湯 。 夏月無汗 。 用辛涼解肌 。 葛根 、 前胡 、 薄荷 、 防風 、 香薷 、 牛蒡 、 枳殼 、 桔梗 、 木通之屬 。 古人以表邪口渴 。 即加葛根 。 以其升胃津 。 熱甚煩渴 。 用石膏辛涼解肌 。 無汗忌用 。 連翹辛涼 。 翹出眾草 。 能升能清 。 最利幼科 。 治小兒六經諸熱 。 疹宜通泄 。 泄瀉為順 。 下痢五色者亦無妨 。 惟二便不利 。 最多凶症 。 治法大忌止瀉 。 痧本六氣客邪 。 風寒暑濕 。 必從火化 。 痧既外發 。 世人皆云邪透 。 孰謂出沒之際 。 升必有降 。 勝必有復 。 常有痧外發 。 身熱不除 。 致咽啞齦腐 。 喘急腹脹 。 下痢不食 。 煩躁昏沉 。 竟以告斃者 。 皆屬裡症不清致變 。 須分三焦受邪孰多 。 或兼別病累瘁 。 須細體認 。 上焦藥用辛涼 。 中焦苦辛寒 。 下焦鹹寒 。 春令發痧從風溫 。 夏季從暑風 。 暑必兼濕 。 秋令從熱爍燥氣 。 冬月從風寒 。 痧疳濕盛熱蒸 。 口舌咽喉疳蝕 。 若不速治 。 有穿腮破頰 。 咽閉喘促 。 告斃矣 。 治之宜早 。 外治另用專方 。 若湯藥方法 。 必輕淡能解上病 。 或清散亦可 。 痧痢乃熱毒內陷 。 與傷寒協熱邪盡則痢止同法 。 忌升提 。 忌補澀 。 輕則分利宣通 。 重則宜用苦寒解毒 。

鰲按 。 方書名麻疹者 。 北人單謂之疹 。 吳人謂之痧子 。 浙人謂之喑子 。 名各不同 。 其實則一也 。 痧疹雖由肺胃間毒 。 畢竟是肺經所發之疾 。 故方書言手太陰肺疹 。 但有點粒無片片者 。 今時所患 。 皆是點粒分明者也 。 至方書言足陽明胃疹 。 如雲布密 。 恐是斑毒 。 故一片如雲密布 。 且斑毒之發 。 亦由陽明鬱熱毒蒸所致 。 痧不發於胃 。 而專發於肺也 。 即使痧毒內陷 。 或亦入胃入脾入肝入腎 。 各有變症 。 然此是痧發不透後 。 其毒轉註之臟腑經絡 。 非初發之經也 。 方書謂胃疹者 。 古人每斑疹二字連用 。 其謂胃疹 。 當即是斑 。 其謂肺疹 。 乃是痧子 。 即麻疹也 。 葉氏以痧宜通泄 。 泄瀉為順云云 。 夫痧固宜通泄 。 然太泄痢 。 又恐毒之下注者未盡 。 而毒之外發者 。 復因下泄而多阻滯 。 以致毒陷益深 。 瀉痢愈不止 。 正氣遂日益虛 。 此際正難措手 。 然葉氏忌升提忌補澀二語 。 又為痧痢金科玉律 。 切不可犯 。 則於此而斟酌求治 。 惟以解毒為主 。 兼散腸間鬱積 。 而肺大腸表裡 。 腸間之鬱積清 。 肺經之毒自解 。 卻不可犯胃氣以絕生氣 。

瘧疾

（寒熱往來附）

夏傷於暑 。 秋必痎瘧 。 又云瘧病 。 必由風著 。 內經之言 。 宜為細度 。 夏月盛暑 。 腠理開發 。 汗出當風 。 浴後磅礴 。 衛氣不守 。 邪氣內薄 。 舍於膜原 。 應時而劇 。 暑日得風 。 根因是托 。 然而小兒 。 多由食摶 。 脾弱胃衰 。 乳食停積 。 諸邪悉附 。 與正相角 。 壅遏陰陽 。 二氣交錯 。 陰盛陽虛 。 先寒而慄 。 陽勝陰虛 。 先熱如烙 。 邪與衛並 。 故日揮霍 。 邪深入里 。 故間日作 。 瘧必有痰 。 停滯胸膈 。 瘧必有濕 。 痠疼手腳 。 癉牝溫寒 。 鬼瘴名各 。 為症不同 。 而可約略 。 冷起毫毛 。 伸欠蕭索 。 戰慄鼓頷 。 頭痛如鑿 。 及其熱時 。 內外火鑠 。 渴欲引飲 。 身疼筋縛 。 或先寒侵 。 或先熱灼 。 陰陽偏勝 。 如酬如酢 。 故以往來 。 寒熱如約 。 丹溪有言 。 最為精確 。 無汗發汗 。 散邪為主 。 有汗止汗 。 固正宜速 。 務期邪盡 。 陰陽和協 。 無奈世醫 。 不知用藥 。 小柴胡湯 。 以為定法 。 不知前賢 。 再四叮囑 。 早服柴胡 。 淹纏難卻 。 邪由外散 。 正無內削 。 用和陰陽 。 才可下噱 。 莫慢輕疏 。 切宜斟酌 。 久瘧不愈 。 瘧母內托 。 胸脅之間 。 可按可摸 。 治應消散 。 毋俾正弱 。

瘧疾原由症治

曾氏曰 。 內經瘧論云 。 夏傷於暑 。 秋必痎瘧 。 謂腠理開而汗出遇風 。 或得於澡浴 。 水氣舍於皮膚間 。 因衛氣不守 。 邪氣並居 。 其疾始作 。 伸欠寒慄 。 腰背俱痛 。 骨節煩疼 。 寒生則內外皆熱 。 頭疼而渴 。 乃陰陽二氣交爭 。 虛實更作而然 。 陰氣獨盛 。 則陽虛 。 故先寒戰慄 。 腰背頭項骨節皆痛 。 陽氣獨勝 。 則陰虛 。 故先熱 。 發時不嗜食 。 喜嘔 。 頭疼腰痛 。 小便不利 。 陰盛陽虛 。 則內外皆寒 。 陰盛陰虛 。 則內外皆熱 。 此外感六淫 。 或內傷七情 。 蘊積痰飲 。 病氣與衛氣並居 。 故病日作 。 衛氣晝行於陽 。 夜行於陰 。 得陽而外出 。 得陰而內薄 。 五臟病氣深入 。 不能與衛氣俱出 。 則間日而作 。 當衛氣所至 。 病氣所在 。 則發 。 在陽則熱 。 在陰則寒 。 俟陰陽各衰 。 衛氣與病氣相離 。 則病休 。 陰陽相搏 。 衛氣與病氣相集 。 則復作 。 各隨其衛氣之所在 。 與所中邪氣相合而然也 。 先寒後熱者 。 先傷寒而後傷風 。 名寒瘧 。 先熱後寒者 。 先傷風而後傷寒 。 名溫瘧 。 但熱不寒者 。 名癉瘧 。 身重寒熱 。 骨節痛 。 腹脹滿 。 自汗善嘔 。 名濕瘧 。 但寒不熱者 。 名牝瘧 。 其病不一 。 故治當隨其陰陽虛實 。 汗吐下溫 。 對症施治 。 以平為期 。 然必因正氣虛 。 感受邪氣 。 留而不去 。 其病為實 。 自表傳裡 。 先汗後下 。 古今不易 。 故治瘧必須先表 。 用百解散加薑 、 蔥 。 次小柴胡加桂枝 、 薑 、 棗 。 以和解表裡之邪 。 自然作效 。 若表裡實 。 用當歸散 、 五和湯 、 烏犀丸下之 。 勻氣散止補 。 後以藿香飲加草果 、 良薑 、 薑 、 棗 。 正胃氣 。 去寒邪 。 則自平復 。 如表解後 。 寒熱往來 。 以二仙飲截之 。 寒熱既除 。 用平胃散鹽湯空心調服 。 溫胃健脾 。 則外邪自清 。 此為明論 。 有寒多熱少 。 經久不愈 。 致脾胃弱 。 飲食少 。 神色變 。 二姜丸及清脾湯為治 。

婁全善曰 。 治小兒瘧疾 。 多與大人同法 。 以出汗為瘥 。 宜桂枝 、 柴胡 、 參 、 芩輩 。 其病食病痰 。 以意消息之 。 小兒多由食積得之 。 必兼消藥為先也 。

葉桂曰 。 瘧因暑發居多 。 方書雖有痰食寒熱瘴癘之互異 。 幼稚之瘧 。 都因脾胃受病 。 然氣怯神弱 。 初病驚癇厥逆為多 。 在夏秋之時 。 斷不可認為驚癇 。 大方瘧症 。 須分十二經 。 與咳症相等 。 若幼醫庸俗 。 但以小柴胡去參 。 或香薷 、 葛根之屬 。 不知柴胡動肝陰 。 葛根竭胃汁 。 致變屢矣 。 幼科純陽 。 暑為熱氣 。 症必熱多煩渴 。 邪自肺受者 。 桂枝白虎湯 。 二進必愈 。 其有冷食不運 。 有足太陰脾病見症 。 初用正氣 。 或用辛溫如草果 、 生薑 、 半夏之屬 。 方書謂草果治太陰獨勝之寒 。 知母治陽明獨勝之熱 。 瘧久色奪 。 唇白汗多 。 餒弱 。 必用四獸飲 。 陰虛內熱 。 必用鱉甲 、 首烏 、 知母 。 便漸溏者 。 忌用 。 久瘧營傷寒勝 。 加桂 、 姜 。 擬初中末瘧門用藥於左 。 如初病暑風濕熱瘧藥 。 兼脘痞悶 。 用桔梗 、 枳殼 、 杏仁 、 厚朴 、 （二味喘最宜） 、 栝蔞皮 、 山梔 、 香豉 。 頭痛宜辛涼輕劑 。 連翹 、 薄荷 、 赤芍 、 羚羊角 、 蔓荊子 、 滑石 。 （此方淡滲清上）重則用石膏 。 口渴用花粉 。 煩渴用竹葉石膏湯 。 熱甚則用芩 、 連 、 山梔 。 夏季身痛屬濕 。 羌 、 防辛溫宜忌 。 宜用木防己 、 蠶沙 。 暑熱邪傷 。 初在氣分 。 日久不解 。 漸入血分 。 反渴 。 不多飲 。 唇舌絳赤 。 芩連膏 。 如不應 。 必用血藥 。 涼佐清氣熱 。 一味足矣 。 輕則用丹皮 、 （汗多忌）青蒿 、 犀角 、 竹葉心 、 元參 、 鮮生地 、 細生地 、 木通 、 （亦能發汗）淡竹葉 。 若熱久痞結 。 瀉心湯選用 。 又夏月熱久入血 。 最多蓄血一症 。 譫語昏狂 。 看法以小便清長者 。 大便必黑為是 。 桃仁承氣湯為要藥 。 幼稚瘧久 。 面腫腹膨 。 泄瀉不欲食 。 或囊腫 。 或跗腫 。 必用東垣益氣以升陽 。 倘脾陽消憊 。 前方不應 。 用理中湯或錢氏益黃散 。 得效二三日 。 須投五苓散 。 一二日 。 再與異功 、 參苓白朮散之類 。 必全好 。 徐忠可注金匱 。 有云 。 幼兒未進穀食者 。 患瘧久不止 。 用冰糖濃湯 。 余試果驗 。 瘧多用烏梅 。 以酸泄木安土之意 。 用常山 、 草果 。 乃劫其太陰之藥 。 以常山極走 。 使二邪不相併之謂 。 用人參 、 生薑曰露姜飲 。 一以固元 。 一以散邪 。 取通神明去穢惡之氣 。 總之久瘧氣餒 。 凡壯膽氣 。 皆可止瘧 。 未必真有瘧鬼 。 又瘧邪既久 。 深入血分 。 或結瘧母 。 鱉甲煎丸 。 設用煎方 。 活血通絡可矣 。

寒熱往來

巢元方曰 。 風邪外客於皮膚 。 而痰飲內漬於臟腑 。 致令血氣不和 。 陰陽更相乘克 。 陽勝則熱 。 陰勝則寒 。 陰陽之氣 。 為邪所乘 。 邪正相干 。 陰陽交爭 。 時發時止 。 則寒熱更相往來也 。

吳綬曰 。 凡寒熱往來 。 是無定期者 。 其有定期 。 瘧也 。 全生云 。 若其人翕翕如熱 。 淅淅如寒 。 無有時度 。 支節如解 。 手足痠疼 。 頭目昏暈 。 此由營衛虛弱 。 外為風邪相乘 。 搏於陽則發熱 。 搏於陰則發寒 。 久不治成癆 。 宜荊芥散 。 又曰 。 如苦寒熱如瘧 。 不以時度 。 腸滿膨脝 。 起則頭暈 。 大便不通 。 或時腹痛 。 胸膈痞悶 。 此由宿谷停留不化 。 結於腸間 。 氣道不舒 。 陰陽交亂 。 宜備急丸 。 若止見寒熱 。 起居如常 。 久而不愈 。 乃大病後元氣未復 。 悉屬陰虛生熱 。 陽虛生寒 。 宜八珍湯 。 食積為病 。 亦令寒熱 。 保和丸消之 。 兼嘔吐泄瀉 。 六君子湯 。 厥冷飲熱 。 人參理中丸 。 作渴不止 。 七味白朮散 。 食積消而寒熱尚作者 。 肝邪乘脾也 。 異功散加梔 、 柴 。 然此皆非瘧症也 。 切不可混 。

龐安常曰 。 小兒食積 。 寒熱如瘧 。 渴瀉氣急 。 要合地臥 。 此候當先取下積 。 只用平胃散 。 次常服進食丸 。