卷七

辨霍亂病脈證並治第十三

問曰 。 病有霍亂者何 。 答曰 。 嘔吐而利 。 名曰霍亂 。

三焦者 。 水穀之道路 。 邪在上焦 。 則吐而不利 。 邪在下焦 。 則利而不吐 。 邪在中焦 。 則既吐且利 。 以飲食不節 。 寒熱不調 。 清濁相干 。 陰陽乖隔 。 遂成霍亂輕者止曰吐利 。 重者揮霍撩亂 。 名曰霍亂 。

問曰 。 病發熱頭痛 。 身疼惡寒 。 吐利者 。 此屬何病 。 答曰 。 此名霍亂 。 自吐下 。 又利也 。 復更發熱也 。

發熱頭痛 。 身疼惡寒者 。 本是傷寒 。 因邪入里 。 傷於脾胃 。 上吐下利 。 令為霍亂 。 利止里和 。 復更發熱者 。 還是傷寒 。 必汗出而解 。

傷寒其脈微澀者 。 本是霍亂 。 今是傷寒 。 卻四五日 。 至陰經上轉入陰 。 必利 。 本嘔下利者 。 不可治也 。 欲似大便 。 而反失氣 。 仍不利者 。 屬陽明也 。 便必硬 。 十三日愈所以然者 。 經盡故也 。

微為亡陽 。 澀為亡血 。 傷寒脈微澀 。 則本是霍亂 。 吐利亡陽亡血 。 吐利止 。 傷寒之邪未已 。 還是傷寒 。 卻四五日邪傳陰經之時 。 裡虛遇邪 。 必作自利 。 本嘔者 。 邪甚於上 。 又利者 。 邪甚於下 。 先霍亂 。 裡氣太虛 。 又傷寒之邪 。 再傳為吐利 。 是重虛也 。 故為不治 。 若欲似大便而反失氣 。 仍不利者 。 利為虛 。 不利為實 。 欲大便而反失氣 。 裡氣熱也 。 此屬陽明便必硬也 。 十三日愈者 。 傷寒六日 。 傳遍三陰三陽後六日再傳經盡 。 則陰陽之氣和 。 大邪之氣去而愈也 。

下利後 。 當便硬 。 硬則能食者愈 。 今反不能食 。 到後經中頗能食 。 復過一經能食 。 過之一日當愈 。 不愈者 。 不屬陽明也 。

下利後 。 亡津液 。 當便硬 。 能食為胃和 。 必自愈 。 不能食者為未和 。 到後經中 。 為復過一經 。 言七日後再經也 。 頗能食者 。 胃氣方和 。 過一日當愈 。 不愈者 。 暴熱使之能食 。 非陽明氣和也 。

惡寒脈微而複利 。 利止亡血也 。 四逆加人參湯主之 。

惡寒脈微而利者 。 陽虛陰勝也 。 利止則津液內竭 。 故云亡血 。 金匱玉函曰 。 水竭則無血 。 與四逆湯 。 溫經助陽 。 加人參 。 生津液益血 。

霍亂頭痛發熱 。 身疼痛熱多欲飲水者 。 五苓散主之 。 寒多不用水者 。 理中丸主之 。 頭痛發熱 。 則邪自風寒而來 。 中焦為寒熱相半之分 。 邪稍高者居陽分 。 則為熱 。 熱多欲飲水者 。 與五苓散以散之 。 邪稍下者 。 居陰分 。 則為寒 。 寒多不用水者 。 與理中丸溫之 。

理中丸方第一百零六

人參（甘溫）　甘草（炙甘平）　白朮（甘溫）　乾薑（辛熱以上各三兩）

上四味 。 搗篩為末 。 蜜和 。 丸如雞黃大 。 以沸湯數合 。 和一丸 。 研碎溫服之 。 日三服 。 夜二服 。 腹中未熱 。 益至三四丸 。 然不及湯 。 湯法以四物依兩數切用 。 水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 加減法 。

內經曰 。 脾欲緩 。 急食甘以緩之 。 用甘補之 。 人參白朮甘草之甘 。 以緩脾氣調中 。 寒淫所勝 。 平以辛熱 。 乾薑之辛 。 以溫胃散寒 。

後加減法 。

若臍上築者 。 腎氣動也 。 去朮 。 加桂四兩 。

脾虛腎氣動者 。 臍上築動 。 內經曰 。 甘者令人中滿 。 術甘壅補 。 桂泄奔豚 。 是相易也 。

吐多者去朮 。 加生薑三兩 。

嘔家不喜甘 。 故去朮 。 嘔家多服生薑 。 以辛散之 。

下多者 。 還用術 。 悸者 。 加茯苓二兩 。

下多者 。 用術以去濕 。 悸加茯苓以導氣 。

渴欲得水者 。 加朮 。 足前成四兩半 。

津液不足則渴 。 術甘以緩之 。

腹中痛者 。 加人參 。 足前成四兩半 。

裡虛則痛 。 加人參以補之 。

寒者 。 加乾薑 。 足前成四兩半 。

寒淫所勝 。 平以辛熱 。

腹滿者 。 去朮 。 加附子一枚 。 服湯後 。 如食頃 。 飲熱粥一升許 。 微自溫 。 勿發揭衣被 。

胃虛則氣壅腹滿 。 甘令人中滿 。 是去朮也 。 附子之辛 。 以補陽散壅 。

活人云 。 或四肢拘急 。 或轉筋者 。 亦去朮加附子 。

吐利止而身痛不休者 。 當消息和解其外 。 宜桂枝湯小和之 。

吐利止 。 里和也 。 身痛不休 。 表未解也 。 與桂枝湯小和之 。 外臺云 。 里和表病 。 汗之則愈 。

吐利汗出 。 發熱惡寒 。 四肢拘急手足厥冷者 。 四逆湯主之 。

上吐下利 。 裡虛汗出 。 發熱惡寒表未解也 。 四肢拘急 。 手足厥冷 。 陽虛陰勝也 。 與四逆湯助陽退陰 。

既吐且利 。 小便複利而大汗出 。 下利清穀 。 內寒外熱 。 脈微欲絕者 。 四逆湯主之 。

吐利亡津液 。 則小便當少 。 小便複利而大汗出 。 津液不禁 。 陽氣大虛也 。 脈微為亡陽 。 若無外熱 。 但內寒 。 下利清穀 。 為純陰 。 此以外熱為陽未絕 。 猶可與四逆湯救之 。

吐已下斷 。 汗出而厥 。 四肢拘急不解 。 脈微欲絕者 。 通脈四逆加豬膽汁湯主之 。

吐已下斷 。 津液內竭 。 則不當汗出 。 汗出者不當厥 。 今汗出而厥 。 四肢拘急不解 。 脈微欲絕者 。 陽氣大虛 。 陰氣獨勝也 。 若純與陽藥 。 恐陰為格拒 。 或嘔或躁 。 不得復入也 。 與通脈四逆湯 。 加豬膽汁 。 膽苦入心而通脈 。 膽寒補肝而和陰 。 引置湯藥 。 不被格拒 。 內經曰 。 微者汗之 。 甚者從之 。 此之謂也 。

四逆加豬膽汁湯方第一百零七

於四逆湯方內 。 加入豬膽汁半合 。 余依前法服 。 如無豬膽 。 以羊膽代之 。

吐利發汗 。 脈平 。 小煩者 。 以新虛 。 不勝穀氣故也 。

內經曰 。 食入於陰 。 長氣於陽 。 新虛不勝穀氣 。 是生小煩 。

辨陰陽易瘥後勞復病證並治第十四

傷寒陰陽易之為病 。 其人身體重 。 少氣 。 少腹裡急 。 或引陰中拘攣 。 熱上衝胸 。 頭重不欲舉 。 眼中生花 。 膝脛拘急者 。 燒裩散主之 。

大病新瘥 。 血氣未復 。 餘熱未盡 。 強合陰陽得病者 。 名曰易 。 男子新病瘥 。 未平復 。 而婦人與之交 。 得病 。 名曰陽易 。 婦人新病瘥 。 未平復 。 男子與之交 。 得病 。 名曰陰易 。 以陰陽相感動其餘毒 。 相染著 。 如換易也 。 其人病身體重 。 少氣者 。 損動真氣也 。 少腹裡急 。 引陰中拘攣 。 膝脛拘急 。 陰氣極也 。 熱上衝胸 。 頭重 。 不欲舉 。 眼中生花者 。 感動之毒 。 所易之氣 。 薰蒸於上也 。 與燒裩散 。 以導陰氣 。

燒裩散方第一百零八

上取婦人中裩 。 近隱處 。 剪燒灰 。 以水和服方寸匕 。 日三服 。 小便即利 。 陰頭微腫 。 則愈 。 婦人病 。 取男子裩當燒灰 。

張兼善云 。 易病之為合 。 陰陽感動餘邪 。 而其人正氣本虛 。 故能染著 。 同用燒裩散 。 以誘安正氣 。 正氣安 。 餘邪自平矣 。

大病瘥後 。 勞復者 。 枳實梔子湯主之 。 若有宿食者 。 加大黃 。 如博棋子大五六枚 。

病有勞復 。 有食復 。 傷寒新瘥 。 血氣未平 。 餘熱未盡 。 早作勞動 。 病曰名復勞復 。 病熱少愈而強食之 。 熱有所藏 。 因其穀氣留傳 。 兩陽相合而病者 。 名曰食復 。 勞復則熱氣浮越 。 與枳實梔子豉湯以解之 。 食復則胃有宿積 。 加大黃以下之 。

枳實梔子豉湯方第一百零九

枳實（三枚炙苦寒）　梔子（十四枚擘苦寒）　豉（一升綿裹苦寒）

上三味 。 以清漿水七升 。 空煮 。 取四升 。 內枳實梔子 。 煮取二升 。 下豉 。 更煮五六沸 。 去滓 。 溫分再服 。 覆令微似汗 。

枳實梔子豉湯 。 則應吐劑 。 此云覆令微似汗出者 。 以其熱聚於上 。 苦則吐之 。 熱散於表者 。 苦則發之 。 內經曰 。 火淫所勝 。 以苦發之 。 此之謂也 。

王宇泰云 。 傷寒之邪自外入 。 勞復之邪自內發 。 汗 、 吐 、 下 。 隨宜施治 。

傷寒瘥以後 。 更發熱者 。 小柴胡湯主之 。 脈浮者 。 以汗解之 。 脈沉實者 。 以下解之 。

瘥後餘熱未盡 。 更發熱者 。 與小柴胡湯以和解之 。 脈浮者 。 熱在表也 。 故以汗解 。 脈沉者 。 熱在裡也 。 故以下解之 。

大病瘥後 。 從腰以下 。 有水氣者 。 牡蠣澤瀉散主之 。

大病瘥後 。 脾胃氣虛 。 不能制約腎水 。 水溢下焦 。 腰以下為腫也 。 金匱要略曰 。 腰以下腫當利小便 。 與牡蠣澤瀉散 。 利小便而散水也 。

牡蠣澤瀉散方第一百一十

牡蠣（鹹平熬）　澤瀉（鹹寒）　栝蔞根（苦寒）　蜀漆（辛平洗去腥）　葶藶（苦寒熬）　商陸根（熬辛酸鹹平）　海藻（鹹寒洗去咸以上各等分）

上七味 。 異搗下篩為散 。 更入臼中 。 治之 。 白飲和服方寸匕 。 小便利 。 止後服 。 日三服 。

鹹味湧泄 。 牡蠣澤瀉海藻之咸 。 以泄水氣 。 內經曰 。 濕淫於內 。 平以苦 。 佐以酸辛 。 以苦泄之 。 蜀漆葶藶栝蔞商陸之酸辛與苦 。 以導腫濕 。

大病瘥後 。 喜唾 。 久不了了者 。 胃上有寒 。 當以丸藥溫之 。 宜理中丸 。

汗後陽氣不足 。 胃中虛寒 。 不內津液 。 故喜唾 。 不了了 。 與理中丸 。 以溫其胃 。

傷寒解後 。 虛羸 。 少氣 。 氣逆欲吐者 。 竹葉石膏湯主之 。

傷寒解後 。 津液不足而虛羸 。 餘熱未盡 。 熱則傷氣 。 故少氣 。 氣逆欲吐 。 與竹葉石膏湯 。 調胃散熱 。

竹葉石膏湯方第一百一十一

竹葉（二把辛平）　石膏（一斤甘寒）　半夏（半升洗辛溫）　人參（三兩甘溫）　甘草（二兩甘平炙）　粳米（半升甘微寒）　麥門冬（一升甘平去心）

上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 內粳米 。 煮米熟 。 湯成 。 去米 。 溫服一升 。 日三服 。

辛甘發散而除熱 。 竹葉石膏甘草之甘辛 。 以發散餘熱 。 甘緩脾而益氣 。 麥門冬人參粳米之甘 。 以補不足 。 辛者散也 。 氣逆者欲其散 。 半夏之辛 。 以散逆氣 。

病人脈已解 。 而日暮微煩 。 以病新瘥 。 人強與谷 。 脾胃氣尚弱 。 不能消穀 。 故令微煩 。 損谷則愈 。

陽明王於申酉戌 。 宿食在胃 。 故日暮微煩 。 當小下之 。 以損宿谷 。

辨不可發汗病脈證並治第十五

夫以為疾病至急 。 倉卒尋按要者難得 。 故重集諸可與不可方治 。 比之三陰三陽篇中 。 此易見也 。 又時有不止是三陰三陽 。 出在諸可與不可中也 。

諸不可汗 。 不可下 。 病證藥方 。 前三陰三陽篇中 。 經注已具者 。 更不復出 。 其餘無者 。 於此以後 。 經注備見 。

脈濡而弱 。 弱反在關 。 濡反在巔 。 微反在上 。 澀反在下 。 微則陽氣不足 。 澀則無血 。 陽氣反微 。 中風汗出而反躁煩 。 澀則無血 。 厥而且寒 。 陽微發汗 。 躁不得眠 。

寸關為陽脈當浮盛 。 弱反在關 。 則裡氣不及 。 濡反在巔 。 則表氣不逮 。 衛行脈外 。 浮為在上 。 以候衛 。 微反在上 。 是陽氣不足 。 榮行脈中 。 沉為在下 。 以候榮澀 。 反在下 。 是無血也 。 陽微不能固外 。 腠理開疏 。 風因客之 。 故令汗出而躁煩無血則陰虛 。 不與陽相順接 。 故厥而且寒 。 陽微無津液 。 則不能作汗 。 若發汗則必亡陽而躁 。 經曰 。 汗多亡陽 。 遂虛 。 惡風 。 煩躁 。 不得眠也 。

動氣在右 。 不可發汗 。 發汗則衄而渴 。 心苦煩 。 飲即吐水 。

動氣者 。 築築然氣動也 。 在右者 。 在臍之右也 。 難經曰 。 肺內證 。 臍右有動氣 。 按之牢若痛 。 肺氣不治正氣內虛 。 氣動於臍之右也 。 發汗則動肺氣 。 肺主氣 。 開竅於鼻 。 氣虛則不能衛血 。 血溢妄行 。 隨氣出於鼻為衄 。 亡津液胃燥 。 則煩渴而心苦煩 。 肺惡寒 。 飲冷則傷肺 。 故飲即吐水 。

活人云 。 先服五苓散三服 。 次服竹葉湯 。

動氣在左 。 不可發汗 。 發汗則頭眩汗不止 。 筋惕肉瞤 。

難經曰 。 肝內證 。 臍左有動氣 。 按之牢若痛 。 肝氣不治 。 正氣內虛 。 氣動於臍之左也 。 肝為陰之主 。 發汗 。 汗不止 。 則亡陽外虛 。 故頭眩筋惕肉瞤 。 針經曰 。 上虛則眩 。

活人云 。 先服防風 、 白朮 、 牡蠣 。 汗止 。 次服建中湯 。

動氣在上 。 不可發汗 。 發汗 。 則氣上衝 。 正在心端 。

難經曰 。 心內證臍上有動氣 。 按之牢若痛 。 心氣不治 。 正氣內虛 。 氣動於臍之上也 。 心為陽 。 發汗亡陽 。 則愈損心氣 。 腎乘心虛欲上凌心 。 故氣上衝 。 正在心端 。

活人云 。 宜服李根湯 。

動氣在下 。 不可發汗 。 發汗 。 則無汗 。 心中大煩 。 骨節苦疼 。 目暈惡寒 。 食則反吐谷不得前 。

難經曰 。 腎內證 。 臍下有動氣 。 按之牢 。 若痛 。 腎氣不治 。 正氣內虛 。 動氣發於臍之下也 。 腎者主水 。 發汗 。 則無汗者 。 水不足也 。 心中大煩者 。 腎虛不能制心火也 。 骨節苦疼者 。 腎主骨也 。 目暈者 。 腎病則目𥇀𥇀 。 如無所見 。 惡寒者 。 腎主寒也 。 食則反吐 。 谷不得前者 。 腎水乾也 。 王冰曰 。 病嘔而吐 。 食久反出 。 是無水也 。

活人云先服大橘皮湯 。 吐止 。 後服小建中湯 。

咽中閉塞不可發汗 。 發汗 。 則吐血 。 氣欲絕 。 手足厥冷 。 欲得蜷臥 。 不能自溫 。

咽門者 。 胃之系 。 胃經不和 。 則咽內不利 。 發汗攻陽 。 血隨發散而上 。 必吐血也 。 胃經不和 。 而反攻表 。 則陽虛於外 。 故氣欲絕 。 手足冷 。 欲蜷而不能自溫 。

諸脈得數動微弱者 。 不可發汗 。 發汗 。 則大便難 。 腹中乾 。 胃燥而煩 。 其形相像 。 根本異源 。

動數之脈 。 為熱在表 。 微弱之脈 。 為熱在裡 。 發汗亡津液 。 則熱氣愈甚 。 胃中乾燥 。 故大便難 。 腹中乾 。 胃燥而煩根本雖有表裡之異 。 逆治之後 。 熱傳之則一 。 是以病形相像也 。

脈微而弱 。 弱反在關 。 濡反在巔 。 弦反在上 。 微反在下 。 弦為陽運 。 微為陰寒 。 上實下虛 。 意欲得溫 。 微弦為虛 。 不可發汗 。 發汗 。 則寒慄 。 不能自還 。

弦在上 。 則風傷氣 。 風勝者 。 陽為之運動 。 微在下 。 則寒傷血 。 血傷者 。 里為之陰寒 。 外氣怫鬱為上實 。 里有陰寒為下虛 。 表熱裡寒 。 意欲得溫 。 若反發汗 。 亡陽陰獨 。 故寒慄不能自還 。

咳者則劇數吐涎沫咽中必干 。 小便不利 。 心中飢煩 。 晬時而發 。 其形似瘧 。 有寒無熱 。 虛而寒慄 。 咳而發汗 。 蜷而苦滿 。 腹中復堅 。

肺寒氣逆咳者則劇 。 吐涎沫 。 亡津液 。 咽中必干 。 小便不利 。 膈中陽氣虛 。 心中飢而煩 。 一日一夜 。 氣大會於肺 。 邪正相擊 。 晬時而發 。 形如寒瘧 。 但寒無熱 。 虛而寒慄 。 發汗攻陽 。 則陽氣愈虛 。 陰寒愈甚 。 故蜷而苦滿 。 腹中復堅 。

厥脈緊 。 不可發汗 。 發汗 。 則聲亂咽嘶 。 舌萎聲不得前 。

厥而脈緊 。 則少陰傷寒也 。 法當溫里 。 而反發汗 。 則損少陰之氣 。 少陰之脈 。 入肺中 。 循喉嚨 。 挾舌本 。 腎為之本 。 肺為之標 。 本虛則標弱 。 故聲亂咽嘶舌萎 。 聲不得前 。

諸逆發汗 。 病微者難瘥 。 劇者言亂目眩者死 。 命將難全 。

不可發汗 。 而強發之 。 輕者因發汗而重 。 而難瘥 。 重者脫其陰陽之氣 。 言亂目眩而死 。 難經曰 。 脫陽者見鬼 。 是此言亂也 。 脫陰者目盲 。 是此目眩也 。 眩非玄而見玄 。 是近於盲也 。

咳而小便利 。 若失小便者 。 不可發汗 。 汗出則四肢厥逆冷 。

肺經虛冷 。 上虛不能治下者 。 咳而小便利 。 或失小便 。 上虛發汗 。 則陽氣外亡 。 四肢者 。 諸陽之本 。 陽虛則不與陰相接 。 故四肢厥逆冷 。

傷寒頭痛 。 翕翕發熱 。 形象中風 。 常微汗出 。 自嘔者 。 下之益煩 。 心中懊憹如飢 。 發汗則致痓 。 身強難以屈伸 。 熏之則發黃 。 不得小便 。 灸則發咳唾 。

傷寒當無汗惡寒 。 今頭痛發熱 。 微汗出 。 自嘔 。 則傷寒之邪 。 傳而為熱欲行於里 。 若反下之 。 邪熱乘虛 。 流於胸中 。 為虛煩心懊憹如飢 。 若發汗 。 則虛表 。 熱歸經絡 。 熱甚生風 。 故身強直而成痓 。 若熏之 。 則火熱相合 。 消爍津液 。 故小便不利而發黃 。 肺惡火 。 灸則火熱傷肺 。 必發咳嗽而唾膿 。

永類鈐方云 。 傷寒發汗有四難 。 凡發熱頭疼 。 有汗而非無汗 。 惡風而非惡寒 。 例發其汗 。 汗不止為漏風 。 間有發而為痙者 。 此分外症發汗之一難也 。 至於發熱頭痛 。 尺脈遲者 。 為榮虛血少 。 不可發汗 。 發熱頭痛 。 脈弦細 。 屬少陽不可汗 。 汗則譫語 。 此分脈發汗之二難也 。 動氣在左不可汗 。 汗則頭眩汗不止 。 則筋惕肉瞤 。 動氣在右不可汗 。 汗則衄而渴 。 心煩 。 飲則吐水 。 動氣在上不可汗 。 汗則氣衝心 。 動氣在下不可汗 。 汗則無汗 。 心煩骨節疼 。 此分內證發汗之三難也 。 春宜汗 。 不可大發 。 以陽氣尚微 。 冬不大汗以陽氣伏藏 。 汗之必吐利 。 口爛生瘡 。 此知時發汗之四難也 。

辨可發汗證並治第十六

大法 。 春夏宜發汗 。

春夏陽氣在外 。 邪氣亦在外 。 故可發汗 。

凡發汗 。 欲令手足俱周 。 時出以漐漐然一時間許 。 亦佳 。 不可令如水流漓 。 若病不解 。 當重發汗 。 汗多必亡陽 。 陽虛不得重發汗也 。

汗緩緩出 。 則表裡之邪悉去 。 汗大出 。 則邪氣不除 。 但亡陽也 。 陽虛為無津液 。 故不可重發汗 。

凡服湯發汗 。 中病便止 。 不必盡劑 。

汗多則亡陽 。

凡云可發汗無湯者 。 丸散亦可用 。 要以汗出為解 。 然不如湯 。 隨證良驗 。

聖濟經云 。 湯液主治 。 本乎腠理壅鬱 。 除邪氣者於湯為宜 。 金匱玉函曰 。 水能淨萬物 。 故用湯也 。

夫病脈浮大 。 問病者言但便硬爾 。 設利者 。 為大逆 。 硬為實 。 汗出而解何以故 。 脈浮當以汗解 。

經曰 。 脈浮大 。 應發汗 。 醫反下之 。 為大逆 。 便硬難 。 雖為裡實 。 亦當先解其外 。 若下利藥 。 是為大逆 。 結胸雖急 。 脈浮大 。 猶不可下 。 下之即死 。 況此便難乎 。 經曰 。 本發汗而復下之 。 此為逆 。 若先發汗 。 治不為逆 。

下利後 。 身疼痛 。 清便自調者 。 急當救表 。 宜桂枝湯發汗 。

外臺云 。 里和表病 。 汗之則愈 。

辨發汗後病脈證並治第十七

發汗多 。 亡陽譫語者不可下 。 與柴胡桂枝湯 。 和其榮衛 。 以通津液 。 後自愈 。

胃為水穀之海 。 津液之主 。 發汗多亡津液 。 胃中燥 。 必發譫語 。 此非實熱 。 則不可下 。 與柴胡桂枝湯 。 和其榮衛 。 通行津液 。 津液生則胃潤 。 譫語自止 。

此一卷第十七篇凡三十一證 。 前有詳說 。

辨不可吐第十八

合四證已具太陽篇中 。

辨可吐第十九

大法春宜吐 。

春時陽氣在上 。 邪氣亦在上 。 故宜吐 。

凡用吐湯 。 中病即止不必盡劑也 。

要在適當 。 不欲過也 。

病胸上諸實 。 胸中鬱郁而痛 。 不能食 。 欲使人按之 。 而反有涎唾 。 下利日十餘行 。 其脈反遲 。 寸口脈微滑 。 此可吐之 。 吐之利則止 。

胸上諸實 。 或痰實或熱鬱 。 或寒結胸中 。 鬱而痛 。 不能食 。 欲使人按之 。 反有涎唾者邪在下 。 按之 。 氣下而無涎唾 。 此按之反有涎唾者 。 知邪在胸中 。 經曰 。 下利脈遲而滑者 。 內實也 。 今下利日十餘行 。 其脈反遲 。 寸口脈微滑 。 是上實也 。 故可吐之 。 玉函曰 。 上盛不已 。 吐而奪之 。

宿食在上脘者 。 當吐之 。

宿食在中下脘者 。 則宜下 。 宿食在上脘 。 則當吐 。 內經曰 。 其高者 。 因而越之 。 其下者引而竭之 。

病人手足厥冷 。 脈乍結 。 以客氣在胸中 。 心中滿而煩 。 欲食不能食者 。 病在胸中 。 當吐之 。

此與第六卷 。 厥陰門瓜蒂散證同 。 彼云脈乍緊 。 此云脈乍結 。 惟此有異 。 緊為內實 。 乍緊則實未深 。 是邪在胸中 。 結為結實 。 乍結則結未深 。 是邪在胸中 。 所以證治俱同也 。

吳氏云 。 凡病在膈上者 。 脈大胸滿多痰者 。 食在胃口脈滑者 。 俱宜吐之 。 華佗謂傷寒三國日 。 邪在胸中者 。 宜吐之 。 凡吐用瓜蒂散 。 或淡鹽湯 。 或溫茶湯與之 。 如人弱者以人參蘆湯吐之亦可 。 若痰多者 。 以二陳湯一甌 。 乘熱與之 。 以指探喉中 。 即吐也 。 凡老人怯弱 。 與病勞內傷虛人 。 並婦人胎前產後 。 血虛脈弱小者 。 皆不可吐 。 凡藥發吐者如防風桔梗山梔 。 只用一味煎湯 。 溫服之則吐 。 蓋誤吐 。 則損人上焦元氣 。 為患非輕 。 可不慎哉 。

辨不可下病脈證並治第二十

脈濡而弱 。 弱反在關 。 濡反在巔 。 微反在上 。 澀反在下 。 微則陽氣不足 。 澀則無血 。 陽氣反微 。 中風汗出而反躁煩 。 澀則無血 。 厥而且寒 。 陽微不可下 。 下之則心下痞硬 。

陽微下之 。 陽氣已虛陰氣內甚 。 故心下痞硬 。

動氣在右 。 不可下 。 下之則津液內竭 。 咽燥鼻乾 。 頭眩心悸也 。

動氣在右 。 肺之動也 。 下之傷胃動肺津液內竭 。 咽燥鼻乾者 。 肺屬金 。 主燥也 。 頭眩心悸者 。 肺主氣而虛也 。

動氣在左 。 不可下 。 下之則腹內拘急 。 食不下 。 動氣更劇 。 雖有身熱 。 臥則欲蜷 。

動氣在左 。 肝之動也 。 下之損脾 。 而肝氣益勝 。 復行於脾 。 故腹內拘急 。 食不下 。 動氣更劇也 。 雖有身熱 。 以裡氣不足 。 故臥則欲蜷 。

動氣在上 。 不可下 。 下之則掌握熱煩 。 身上浮冷 。 熱汗自泄 。 欲得水自灌 。

動氣在上 。 心之動也 。 下之則傷胃 。 內動心氣 。 心為火 。 主熱 。 針經曰 。 心所生病者 。 掌中熱 。 肝為臟中之陰 。 病則雖有身熱 。 臥則欲蜷 。 作表熱裡寒也 。 心為臟中之陽 。 病則身上浮冷 。 熱汗自泄 。 欲得水自灌 。 作表寒裡熱也 。 二臟陰陽寒熱 。 明可見焉 。

動氣在下 。 不可下 。 下之則腹脹滿 。 卒起頭眩 。 食則下清穀 。 心下痞也 。

動氣在下 。 腎之動也 。 下之則傷脾 。 腎氣則動 。 腎寒乘脾 。 故有腹滿頭眩下清穀 。 心下痞之證也 。

咽中閉塞不可下 。 下之則上輕下重 。 水漿不下 。 臥則欲蜷 。 身急痛 。 下利日數十行 。

咽中閉塞 。 胃已不利也 。 下之則閉塞之邪 。 為上輕 。 復傷胃氣為下重 。 至水漿不下 。 臥則欲蜷 。 身急痛 。 下利日數十行 。 知虛寒也 。

諸外實者 。 不可下 。 下之則發微熱 。 若亡脈 。 厥者 。 當臍握熱 。

外實者 。 表熱也 。 汗之則愈 。 下之為逆 。 下后里虛 。 表熱內陷 。 故發微熱 。 厥深者 。 熱亦深 。 亡脈厥者 。 則陽氣深陷 。 客於下焦 。 故當臍握熱 。

諸虛者不可下 。 下之則大渴 。 求水者欲愈 。 惡水者劇 。

金匱玉函曰 。 虛者十補 。 勿一瀉之 。 虛家下之為重虛 。 內竭津液 。 故令大渴 。 求水者 。 陽氣未竭 。 而猶可愈 。 惡水者 。 陽氣已竭 。 則難可制 。

脈濡而弱 。 弱反在關 。 濡反在巔 。 弦反在上 。 微反在下 。 弦為陽運 。 微為陰寒 。 上實下虛 。 意欲得溫 。 微弦為虛 。 虛者不可下也 。

虛家下之 。 是為重虛 。 難經曰 。 實實虛虛 。 損不足 。 益有餘 。 此者 。 是中工所害也 。

微則為咳 。 咳則吐涎 。 下之 。 則咳止 。 而利因不休 。 利不休 。 則胸中如蟲齧 。 粥入則出 。 小便不利 。 兩脅拘急 。 喘息為難 。 頸背相引 。 臂則不仁 。 極寒反汗出 。 身冷若冰 。 眼睛不慧語言不休 。 而穀氣多入 。 此為除中 。 口雖欲言 。 舌不得前 。

內經曰 。 感於寒 。 則受病 。 微則為咳 。 甚則為泄 。 為痛 。 肺感微寒為咳 。 則脈亦微也 。 下之氣下 。 咳雖止 。 而利因不休 。 利不休 。 則奪正氣而成危惡 。 胸中如蟲齧 。 粥入則出 。 小便不利 。 兩脅拘急 。 喘息為難者 。 裡氣損也 。 頸背相引 。 臂為不仁 。 極寒反汗出 。 身冷如冰者 。 表氣損也 。 表裡損極 。 至陰陽俱脫 。 眼睛不慧語言不休 。 難經曰 。 脫陽者見鬼 。 脫陰者目盲 。 陰陽脫者 。 應不能食 。 而谷多入者 。 此為除中 。 是胃氣除去也 。 口雖欲言 。 舌不得前 。 氣已衰脫 。 不能運也 。

脈濡而弱 。 弱反在關 。 濡反在巔 。 浮反在上 。 數反在下 。 浮為陽虛 。 數為無血 。 浮為虛 。 數為熱 。 浮為虛 。 自汗出而惡寒 。 數為痛 。 振寒而慄 。 微弱在關 。 胸下為急 。 喘汗而不得呼吸 。 呼吸之中 。 痛在胸脅 。 振寒相搏 。 形如瘧狀 。 醫反下之 。 故令脈數發熱 。 狂走見鬼 。 心下為痞 。 小便淋瀝 。 小腹甚硬 。 小便則尿血也 。

弱在關 。 則陰氣內弱 。 濡在巔 。 則陽氣外弱 。 浮為虛 。 浮在上 。 則衛不足也 。 故云陽虛 。 陽虛不固 。 故腠理汗出 。 惡寒 。 數亦為虛 。 數在下 。 則榮不及 。 故云亡血 。 亡血則不能溫潤腑臟 。 脈數而痛 。 振而寒慄 。 微弱在關 。 邪氣傳裡也 。 裡虛遇邪 。 胸下為急 。 喘而汗出 。 脅下引痛 。 振寒如瘧 。 此里邪未實 。 表邪未解 。 醫反下之 。 裡氣益虛 。 邪熱內陷 。 故脈數發熱 。 狂走見鬼 。 心下為痞 。 此熱陷於中焦者也 。 若熱氣深陷 。 則客於下焦 。 使小便淋瀝 。 小腹甚硬 。 小便尿血也 。

脈濡而緊 。 濡則胃氣微 。 緊則榮中寒 。 陽微衛中風 。 發熱而惡寒 。 榮緊衛氣冷 。 微嘔心內煩 。 醫為有大熱 。 解肌而發汗 。 亡陽虛煩躁 。 心下苦痞堅 。 表裡俱虛竭 。 卒起而頭眩 。 客熱在皮膚 。 悵怏不得眠 。 不知胃氣冷 。 緊寒在關元 。 技巧無所施 。 汲水灌其身 。 客熱應時罷 。 慄慄而振寒 。 重被而覆之 。 汗出而冒巔 。 體惕而又振 。 小便為微難 。 寒氣因水發 。 清穀不容間 。 嘔變反腸出 。 顛倒不得安 。 手足為微逆 。 身冷而內煩 。 遲欲從後救 。 安可復追還 。

胃冷榮寒 。 陽微中風 。 發熱惡寒 。 微嘔心煩 。 醫不溫胃 。 反為有熱 。 解飢發汗 。 則表虛亡陽煩躁 。 心下痞堅 。 先里不足 。 發汗又虛其表 。 表裡俱虛竭 。 卒起頭眩 。 客熱在表 。 悵怏不得眠 。 醫不救里 。 但責表熱 。 汲水灌洗以卻熱 。 客熱易罷 。 裡寒益增 。 慄而振寒 。 復以重被覆之 。 表虛遂汗出 。 愈使陽氣虛也 。 巔 、 頂也 。 巔冒而體振寒 。 小便難者 。 亡陽也 。 寒因水發 。 下為清穀 。 上為嘔吐 。 外有厥逆 。 內為躁煩 。 顛倒不安 。 雖欲拯救 。 不可得也 。 本草曰 。 病勢已過 。 命將難全 。

張卿子云 。 除脈濡而緊四字為題 。 自是一首漢人古詩 。 為清涼解利之戒 。 孫思邈所謂傷寒於大毒諸寒藥者 。 比比也 。

脈浮而大 。 浮為氣實 。 大為血虛 。 血虛為無陰 。 孤陽獨下陰部者 。 小便當赤而難 。 胞中當虛 。 今反小便利而大汗出 。 法應衛家當微 。 今反更實 。 津液四射 。 榮竭血盡 。 干煩而不得眠 。 血薄肉消 。 而成暴液 。 醫復以毒藥攻其胃 。 此為重虛 。 客陽去有期 。 必下如汙泥而死 。

衛為陽 。 榮為陰 。 衛氣強實 。 陰血虛弱 。 陽乘陰虛 。 下至陰部 。 陰部 。 下焦也 。 陽為熱 。 則消津液 。 當小便赤而難 。 今反小便利而大汗出者 。 陰氣內弱也 。 經曰 。 陰弱者汗自出 。 是以衛家不微 。 而反更實 。 榮竭血盡 。 干煩而不眠 。 血薄則肉消而成暴液者 。 津液四射也 。 醫反下之 。 又虛其里 。 是為重虛 。 孤陽因下而又脫去 。 氣血皆竭 。 胃氣內盡 。 必下如汙泥而死也 。

脈數者 。 久數不止 。 止則邪結 。 正氣不能復 。 正氣卻結於臟 。 故邪氣浮之 。 與皮毛相得 。 脈數者不可下 。 下之則必煩 。 利不止 。

數為熱 。 止則邪氣結於經絡之間 。 正氣不能復行於表 。 則邪結於臟 。 邪氣獨浮於皮毛 。 下之虛其里 。 邪熱乘虛而入 。 裡虛葉熱 。 必煩 。 利不止 。

脈浮大 。 應發汗 。 醫反下之 。 此為大逆 。

浮大屬表 。 故不可下 。

病欲吐者不可下 。 嘔多雖有陽明證 。 不可攻之 。

為邪猶在胸中也 。

大陽病 。 外證未解 。 不可下 。 下之為逆 。

表未解者 。 雖有里證 。 亦不可下 。 當先解外為順 。 若反下之 。 則為逆也 。 經曰 。 本發汗而反下之 。 此為逆也 。 若先發汗 。 治不為逆 。

夫病陽多者熱 。 下之則硬 。

陽熱證多 。 則津液少 。 下之 。 雖除熱 。 復損津液 。 必便難也 。 或謂陽多者表熱也 。 下之則心下硬 。

戴元禮云 。 陽明下證已具 。 其人喘嗽 。 或微惡寒 。 為太陽陽明 。 或往來寒熱 。 為少陽陽明 。 於陽明證中而有太陽少陽證未罷 。 此非正陽明也 。 慎未可遽下 。 所以古注陽明有三 。 常須識此 。

無陽陰強 。 大便硬者 。 下之 。 則必清穀腹滿 。

無陽者 。 亡津液也 。 陰強者 。 寒多也 。 大便硬 。 則為陰結 。 下之虛胃 。 陰寒內甚 。 必清穀腹滿 。

傷寒發熱 。 頭痛 。 微汗出 。 發汗則不識人 。 熏之則喘 。 不得小便 。 心腹滿 。 下之則短氣 。 小便難 。 頭痛背強 。 加溫針則衄 。

傷寒則無汗 。 發熱頭痛 。 微汗出者 。 寒邪變熱 。 欲傳於裡也 。 發汗則亡陽增熱 。 故不識人 。 若以火熏之 。 則火熱傷氣 。 內消津液 。 結為裡實 。 故喘 。 不得小便 。 心腹滿 。 若反下之 。 則內虛津液 。 邪欲入里 。 外動經絡 。 故短氣 。 小便難 。 頭痛背強 。 若加溫針 。 益陽增熱 。 必動其血 。 而為衄也 。

傷寒脈陰陽俱緊 。 惡寒發熱則脈欲厥 。 厥者脈初來大 。 漸漸小 。 更來漸漸大 。 是其候也 。 如此者惡寒 。 甚者翕翕汗出 。 喉中痛 。 熱多者 。 目赤脈多 。 睛不慧 。 醫復發之 。 咽中則傷 。 若復下之 。 則兩目閉 。 寒多者便清穀 。 熱多者便膿血 。 若熏之 。 則身發黃 。 若熨之 。 則咽燥 。 若小便利者 。 可救之 。 小便難者 。 為危殆 。

脈陰陽俱緊 。 則清邪中上 。 濁邪中下 。 太陽少陰俱感邪也 。 惡寒者少陰 。 發熱者太陽脈欲厥者 。 表邪欲傳裡也 。 惡寒甚者 。 則變熱 。 翕翕汗出 。 喉中痛 。 以少陰之脈 。 循喉嚨故也 。 熱多者 。 太陽多也 。 目赤脈多者 。 睛不慧 。 以太陽之脈 。 起於目故也 。 發汗攻陽 。 則少陰之熱因發而上行 。 故咽中傷 。 若復下之 。 則太陽之邪 。 因虛而內陷 。 故兩目閉 。 陰邪下行 。 為寒多 。 必便清穀 。 陽邪下行 。 為熱多 。 必便膿血 。 熏之 。 則火熱甚 。 身必發黃 。 熨之 。 則火熱輕 。 必為咽燥 。 小便利者 。 為津液未竭 。 猶可救之 。 小便難者 。 津液已絕 。 則難可制而危殆矣 。

傷寒發熱 。 口中勃勃氣出 。 頭痛目黃 。 衄不可制 。 貪水者必嘔 。 惡水者厥 。 若下之 。 咽中生瘡 。 假令手足溫者 。 必下重 。 便膿血 。 頭痛目黃者 。 若下之 。 則兩目閉 。 貪水者 。 脈必厥 。 其聲嚶 。 咽喉塞 。 若發汗 。 則戰慄 。 陰陽俱虛 。 惡水者 。 若下之 。 則里冷不嗜食 。 大便完穀出若發汗 。 則口中傷 。 舌上白苔 。 煩躁 。 脈數實 。 不大便 。 六七日 。 後必便血 。 若發汗 。 則小便自利也 。

傷寒發熱 。 寒變熱也 。 口中勃勃氣出 。 熱客上膈也 。 頭痛目黃 。 血不可制者 。 熱蒸於上也 。 千金曰 。 無陽即厥 。 無陰即嘔 。 貪水者必嘔 。 則陰虛也 。 惡水者厥 。 則陽虛也 。 發熱口中勃勃氣出者 。 咽中已熱也 。 若下之 。 亡津液 。 則咽中生瘡 。 熱因裡虛而下 。 若熱氣內結 。 則手足必厥 。 設手足溫者 。 熱氣不結而下行 。 作葉熱利 。 下重 。 便膿血也 。 頭痛目黃者 。 下之 。 熱氣內伏 。 則目閉也 。 貪水為陰虛 。 下之又虛其里 。 陽氣內陷 。 故脈厥 。 聲嚶 。 咽喉閉塞 。 陰虛發汗 。 又虛其陽 。 使陰陽俱虛而戰慄也 。 惡水為陽虛 。 下之又虛胃氣 。 虛寒內甚 。 故里冷不嗜食 。 陽虛發汗 。 則上焦虛燥 。 故口中傷爛 。 舌上白苔而煩躁也 。 經曰 。 脈數不解 。 合熱則消穀喜飢 。 至六七日不大便者 。 此有瘀血 。 此脈數實 。 不大便六七日 。 熱蓄血於內也 。 七日之後 。 邪熱漸解 。 迫血下行 。 必便血也 。 便血發汗 。 陰陽俱虛 。 故小便利 。

下利脈大者 。 虛也 。 以其強下之故也 。 設脈浮革 。 因爾腸鳴者 。 屬當歸四逆湯主之 。

脈大為虛 。 以未應下而下之 。 利因不休也 。 浮者 。 按之不足也 。 革者 。 實大而長微弦也 。 浮為虛革為寒 。 寒虛相搏 。 則腸鳴 。 與當歸四逆湯 。 補虛散寒 。

活人云 。 虛者 。 十補勿一瀉 。 強實者瀉之 。 虛實等者 。 雖瀉勿大泄之 。 此金匱語也 。 吳氏云 。 凡有惡風惡寒者 。 凡腹滿時減時滿者 。 凡腹脹滿 。 可揉可按虛軟者 。 凡陰虛勞倦 。 凡手足逆冷尺脈弱者 。 凡脈在表俱不可下 。 凡脈沉不實不疾 。 按之無力者 。 凡亡血家 。 及婦人經水適來適斷 。 或熱入血室 。 與夫胎前產後崩漏等證 。 及小便頻數 。 小便清而大便秘者 。 俱不可下 。

辨可下病脈證並治第二十一

大法 。 秋宜下 。

秋時陽氣下行 。 則邪亦在下 。 故宜下 。

凡服下藥 。 用湯勝丸 。 中病即止 。 不必盡劑也 。

湯之為言蕩也 。 滌盪腸胃 。 溉灌臟腑 。 推陳燥結 。 卻熱下寒 。 破散邪疫 。 理導潤澤枯槁 。 悅人皮膚 。 益人血氣 。 水能淨萬物 。 故勝丸散 。 中病即止者 。 如承氣湯證云 。 若一服利而止後服 。 又曰 。 若一般譫語止 。 更莫復服 。 是不必盡劑 。

下利 。 三部脈皆平 。 按之心下硬者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

下利者 。 脈當微厥 。 今反和者 。 此為內實也 。 下利三部脈平者 。 已為實而又按之 。 心下硬者 。 則邪甚也 。 故宜大承氣湯下之 。

下利 。 脈遲而滑者 。 內實也 。 利未欲止 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

經曰 。 脈遲者 。 食乾物得之 。 金匱要略曰 。 滑則穀氣實 。 下利脈遲而滑者 。 胃有宿食也 。 脾胃傷食 。 不消水穀 。 是致下利者 。 為內實 。 若但以溫中厚腸之藥 。 利必不止 。 可與大承氣湯 。 下去宿食利自止矣 。

王宇泰云 。 脈遲而有力 。 方可用此法 。 若無力而外證無所據者 。 恐虛寒 。 不宜妄投大承氣也 。

問曰 。 人病有宿食 。 何以別之 。 師曰 。 寸口脈浮而大 。 按之反澀 。 尺中亦微而澀 。 故知有宿食 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

寸以候外 。 尺以候內 。 浮以候表 。 沉以候里 。 寸口脈浮大者 。 氣實血虛也 。 按之反澀 。 尺中亦微而澀者 。 胃有宿食 。 裡氣不和也 。 與大承氣湯以下宿食 。

王三陽云 。 尺澀 。 亦有血虛者 。 須審外證惡食氣痞 。 及胸膈飽悶痞 。 方是 。

下利不欲食者 。 以有宿食故也 。 當下之 。 與大承氣湯 。

傷食則惡食 。 故不欲食 。 如傷風惡風 。 傷寒惡寒之類也 。

王三陽云 。 亦有熱在胃口 。 不能食者 。 不宜下 。

下利瘥後 。 至其年月日復發者 。 以病不盡故也 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

乘春 。 則肝先受之 。 乘夏 。 則心先受之 。 乘至陰 。 則脾先受之 。 乘秋 。 則肺先受之 。 假令春時受病 。 氣必傷肝 。 治之難愈 。 邪有不盡者 。 至春時元受月日 。 內外相感 。 邪必復動而痛也 。 下利為腸胃疾 。 宿積不盡 。 故當下去之 。

下利 。 脈反滑 。 當有所去 。 下之乃愈 。 宜大承氣湯 。

脈經曰 。 脈滑者 。 為病食也 。 下利脈滑 。 則內有宿食 。 故云當有所去 。 與大承氣湯以下宿食 。

病腹中滿痛者 。 此為實也 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

金匱要略曰 。 病者腹滿 。 按之不痛為虛 。 痛為實 。 可下之 。 腹中滿痛者 。 裡氣壅實也 。 故可下之 。

傷寒後 。 脈沉 。 沉者內實也 。 下解之 。 宜大柴胡湯 。

傷寒後為表已解 。 脈沉為里未和 。 與大柴胡湯 。 以下內實 。 經曰 。 傷寒瘥以後 。 更發熱 。 脈沉實者 。 以下解之 。

脈雙弦而遲者 。 必心下硬 。 脈大而緊者 。 陽中有陰也 。 可以下之 。 宜大承氣湯 。

金匱要略曰 。 脈雙弦者 。 寒也 。 經曰 。 遲為在臟 。 脈雙弦而遲者 。 陰中伏陽也 。 必心下硬大則為陽 。 緊則為寒 。 脈大而緊者 。 陽中伏陰也 。 與大承氣湯 。 以分陰陽 。

活人云 。 傷寒里證 。 須看熱氣淺深 。 故仲景有直下之者 。 如大小承氣 、 十棗大柴胡湯是也 。 有微和其胃氣者 。 如調胃承氣湯 、 脾約丸 。 少與小承氣微和之之類是也 。

李東垣云 。 下藥用大承氣湯最緊 。 小承氣次之 。 調胃承氣又次之 。 大柴胡湯又次之 。

王宇泰云 。 屠氏四時治要 。 謂仲景活人書 。 下證俱備 。 當行大承氣 。 必先以小承氣試之 。 合用大柴胡 。 必先以小柴胡試之 。 按湯劑丸散 。 生靈之司命也 。 死生壽夭 。 傷寒之瞬息也 。 豈以試為言哉 。 昔雞峰張銳 。 宋之神醫也 。 療一傷寒 。 診脈察色皆為熱極 。 煮承氣湯欲飲 。 復疑 。 至於再三 。 如有掣其肘者 。 姑持藥以待 。 病者忽發戰悸 。 覆綿衾四五重 。 稍定 。 有汗如洗 。 明日脫然 。 使其藥入口 。 則人已斃矣 。

由是觀之 。 則屠氏之探試 。 雖非仲景本旨 。 得非粗工之龜鑑歟 。