卷二

傷寒例第三

陰陽大論云 。 春氣溫和 。 夏氣暑熱 。 秋氣清涼 。 冬氣冷冽 。 此則四時正氣之序也 。

春夏為陽 。 春溫夏熱者 。 陽之動 。 始於溫 。 盛於暑 。 故也 。 秋冬為陰 。 秋涼而冬寒者 。 以陰之動 。 始於清 。 盛於寒 。 故也 。

冬時嚴寒 。 萬類深藏 。 君子固密 。 則不傷於寒 。 觸冒之者 。 乃名傷寒耳 。

冬三月 。 純陰用事 。 陽乃伏藏 。 水冰地坼 。 寒氣嚴凝 。 當是之時 。 善攝生者 。 出處固密 。 去寒就溫 。 則不傷於寒 。 其涉寒冷 。 觸冒霜雪 。 為病者 。 謂之傷寒也 。

其傷於四時之氣 。 皆能為病 。

春風 、 夏暑 、 秋濕 、 冬寒 。 謂之四時之氣 。

以傷寒為毒者 。 以其最成殺厲之氣也 。

熱為陽 。 陽主生 。 寒為陰 。 陰主殺 。 陰寒為病 。 最為肅殺毒厲之氣 。

中而即病者 。 名曰傷寒 。 不即病者 。 寒毒藏於肌膚 。 至春變為溫病 。 至夏變為暑病 。 暑病者 。 熱極重於溫也 。

內經曰 。 先夏至日為溫病 。 後夏至日為暑病 。 溫暑之病 。 本傷於寒而得之 。 故太醫均謂之傷寒也 。

是以辛苦之人 。 春夏多溫熱病 。 皆由冬時觸寒所致 。 非時行之氣也 。 凡時行者 。 春時應暖而復大寒 。 夏時應大熱而反大涼 。 秋時應涼而反大熱 。 冬時應寒而反大溫 。 此非其時而有其氣 。 是以一歲之中 。 長幼之病多相似者 。 此則時行之氣也 。

四時氣候不正為病 。 謂之時行之氣 。 時氣所行為病 。 非暴厲之氣 。 感受必同 。 是以一歲之中 。 長幼之病多相似也 。

王宇泰云 。 以上辨傷寒時氣之異 。

夫欲候知四時正氣為病 。 及時行疫氣之法 。 皆當按鬥歷占之 。

四時正氣者 。 春風 、 夏暑 、 秋濕 、 冬寒 、 是也 。 時行者 。 時行之氣是也 。 溫者 。 冬時感寒 。 至春發者是也 。 疫者 。 暴厲之氣是也 。 占前鬥建 。 審其時候之寒溫 。 察其邪氣之輕重而治之 。 故下文曰 。

九月霜降節後 。 宜漸寒 。 向冬大寒 。 至正月雨水節後宜解也 。 所以謂之雨水者 。 以冰雪解而為雨水故也 。 至驚蟄二月節後 。 氣漸和暖 。 向夏大熱 。 至秋便涼 。

冬寒 、 春溫 、 夏熱 、 秋涼 、 為四時之正氣也 。

從霜降以後 。 至春分以前 。 凡有觸冒霜露 。 體中寒 。 即病者 。 謂之傷寒也 。

九月 、 十月 。 寒氣尚微 。 為病則輕 。 十一月 、 十二月 。 寒冽已嚴 。 為病則重 。 正月 、 二月 。 寒漸將解 。 為病亦輕 。 此以冬時不調 。 適有傷寒之人 。 即為病也 。 此為四時正氣 。 中而即病者也 。

其冬有非節之暖者 。 名曰冬溫 。 冬溫之毒 。 與傷寒大異 。 冬溫復有先後 。 更相重沓 。 亦有輕重 。 為治不同 。 證如後章 。

此為時行之氣 。 前云冬時應寒 。 而反大溫者是也 。

從立春節後 。 其中無暴大寒 。 又不冰雪 。 而有人壯熱為病者 。 此屬春時陽氣發於冬時 。 伏寒變為溫病 。

此為溫病也 。 內經曰 。 冬傷於寒 。 春必病溫 。

從春分以後 。 至秋分節前 。 天有暴寒者 。 皆為時行寒疫也 。 三月 、 四月 。 或有暴寒 。 其時陽氣尚弱 。 為寒所折 。 病熱猶輕 。 五月 、 六月 。 陽氣已盛 。 為寒所折 。 病熱則重 。 七月 、 八月 。 陽氣已衰 。 為寒所折 。 病熱亦微 。 其病與溫及暑病相似 。 但治有殊耳 。

此為疫氣也 。 是數者 。 以明前鬥歷之法 。 占其隨時氣候 。 發病寒熱輕重不同耳 。

王宇泰云 。 此辨時行與傷寒相似 。 治法不同 。 要在辨其病原 。 寒 、 熱 、 溫 、 三者之異 。 則用藥冷熱之品味判然矣 。

王履云 。 即病謂之傷寒 。 不即病謂之溫暑 。 其原不殊 。 故一以傷寒為稱 。 其類各別 。 故施治不得以相混 。 今人以傷寒法治溫暑 。 亦不過借用耳 。 非仲景立法之本意也 。 或用辛涼解散 。 庶為得宜 。 苟不慎而輕用之 。 誠不免夫狂躁斑黃衄血之變也 。

王宇泰云 。 傷寒即發於天令寒冷之時 。 而寒邪在表 。 閉其腠理 。 故非辛甘溫之劑 。 不足以散之 。 此仲景桂枝麻黃等湯之所以必用也 。 溫病 、 熱病 。 後發於天令暄熱之時 。 怫熱自內而達於外 。 郁其腠理 。 無寒在表 。 故非辛涼 。 或苦寒 。 或酸苦之劑 。 不足以解之 。

十五日得一氣於四時之中 。 一時有六氣 。 四六名為二十四氣也 。

節氣十二 。 中氣十二 。 共二十四 。 內經曰 。 五日謂之候 。 三候謂之氣 。 六氣謂之時 。 四時謂之歲 。

然氣候亦有應至而不至 。 或有未應至而至者 。 或有至而太過者 。 皆成病氣也 。

疑漏或有至而不去 。 此一句 。 按金匱要略曰 。 有未至而至 。 有至而不至 。 有至而不去 。 有至而太過 。 何故也 。 師曰 。 冬至之後 。 甲子夜半 。 少陽起 。 少陽之時 。 陽始生 。 天得溫和 。 以未得甲子 。 天因溫和 。 此為未至而至也 。 以得甲子 。 而天未溫和 。 此為至而不至也 。 以得甲子 。 天大寒不解 。 此為至而不去也 。 以得甲子 。 而天溫如盛夏五六月時 。 此為至而太過也 。 內經曰 。 至而和則平 。 至而甚則病 。 至而反者病 。 至而不至者病 。 未至而至者病 。 即是觀之 。 脫漏明矣 。

但天地動靜 。 陰陽鼓擊者 。 各正一氣耳 。

內經曰 。 陰陽者 。 天地之道 。 清陽為天 。 動而不息 。 濁陰為地 。 靜而不移 。 天地陰陽之氣 。 鼓擊而生 。 春夏秋冬 。 寒熱溫涼各正一氣也 。

是以彼春之暖 。 為夏之暑 。 彼秋之忿 。 為冬之怒 。

春暖為夏暑 。 從生而至長也 。 秋忿為冬怒 。 從肅而至殺也 。

是故冬至之後 。 一陽爻升一陰爻降也 。 夏至之後 。 一陽氣下 。 一陰氣上也 。

十月六爻皆陰 。 坤卦為用 。 陰極陽來 。 陽生於子 。 冬至之後 。 一陽爻升 。 一陰爻降 。 於卦為復 。 言陽氣得復也 。 四月六爻皆陽 。 乾卦為用 。 陽極陰來 。 陰生於午 。 夏至之後 。 一陽氣下 。 一陰氣上 。 於卦為姤 。 言陰得遇陽也 。 內經曰 。 冬至四十五日陽氣微上 。 陰氣微下 。 夏至四十五日陰氣微上 。 陽氣微下 。

斯則冬夏二至 。 陰陽合也 。 春秋二分 。 陰陽離也 。

陽生於子 。 陰生於午 。 是陰陽相接 。 故曰合 。 陽退於酉 。 陰退於卯 。 是陰陽相背 。 故曰離 。 內經曰 。 氣至之謂至 。 氣分之謂分 。 至則氣同 。 分則氣異 。

陰陽交易 。 人變病焉 。

天地陰陽之氣 。 既交錯而不正 。 人所以變病 。 內經曰 。 陰陽相錯 。 而變由生也 。

此君子春夏養陽 。 秋冬養陰 。 順天地之剛柔也 。

內經曰 。 養生者 。 必順於時 。 春夏養陽 。 以涼以寒 。 秋冬養陰 。 以溫以熱 。 所以然者 。 從其根故也 。

小人觸冒必嬰暴疹 。 須知毒烈之氣 。 留在何經 。 而發何病 。 詳而取之 。

不能順四時調養 。 觸冒寒溫者 。 必成暴病 。 醫者當在意審詳而治之 。

是以春傷於風 。 夏必飧泄 。 夏傷於暑秋必病瘧 。 秋傷於濕 。 冬必咳嗽 。 冬傷於寒 。 春必病溫 。 此必然之道 。 可不審明之 。

當春之時 。 風氣大行 。 春傷於風 。 風氣通於肝 。 肝以春適王 。 風雖入之 。 不能即發 。 至夏肝衰 。 然後始動 。 風淫末疾 。 則當發於四肢 。 夏以陽氣外盛 。 風不能外發 。 故攻內而為飧泄 。 飧泄者 。 下利米穀不化而色黃 。 當秋之時 。 濕氣大行 。 秋傷於濕 。 濕則干於肺 。 肺以秋適王 。 濕雖入之 。 不能即發 。 至冬肺衰 。 然後濕始動也 。 雨淫腹疾 。 則當發為下利 。 冬以陽氣內固 。 濕氣不能下行 。 故上逆而為咳嗽 。 當夏之時 。 暑氣大行 。 夏傷於暑 。 夏以陰為主內 。 暑雖入之 。 勢未能動 。 及秋陰出而陽為內主 。 然後暑動傳陰而為痎瘧 。 痎者 、 二日一發 。 瘧者 、 一日一發 。 當冬之時 。 寒氣大行 。 冬傷於寒 。 冬以陽為主內寒雖入之 。 勢未能動及春陽出而陰為內主 。 然後寒動傳陽而為溫病 。 是感冒四時正氣為病 。 必然之道 。

傷寒之病 。 逐日淺深 。 以施方治 。

內經曰 。 未滿三日者 。 可汗而已 。 其滿三日者 。 可泄而已 。

今世人傷寒 。 或始不早治 。 或治不對病 。 或日數久淹 。 困乃告醫 。 醫人又不依次第而治之 。 則不中病 。 皆宜臨時消息制方 。 無不效也 。 今搜採仲景舊論 。 錄其證候 。 診脈聲色 。 對病真方 。 有神驗者 。 擬防世急也 。

仲景之書 。 逮今千年 。 而顯用於世者 。 王叔和之力也 。

又土地溫涼高下不同 。 物性剛柔餐居亦異 。 是黃帝興四方之問 。 岐伯舉四治之能 。 以訓後賢 。 開其未悟者 。 臨病之工 。 宜須兩審也 。

東方地氣溫 。 南方地氣熱 。 西方地氣涼 。 北方地氣寒 。 西北方高 。 東南方下 。 是土地溫涼高下不同也 。 東方安居食魚 。 西方陵居華食 。 南方濕處而嗜酸 。 北方野處而食乳 。 是餐居之異也 。 東方治宜砭石 。 西方治宜毒藥 。 南方治宜微針 。 北方治宜灸焫 。 是四方醫治不同也 。 醫之治病 。 當審其土地所宜 。

龐安時云 。 一州之內 。 有山居者 。 為居積陰之所 。 盛夏冰雪 。 其氣寒 。 腠理閉 。 難傷於邪 。 其人壽 。 其有病者 。 多中風中寒之疾也 。 有平澤居者 。 為居積陽之所 。 嚴冬生草 。 其氣溫 。 腠理疏 。 易傷於邪 。 其人夭 。 其有病者 。 多中溫中暑之疾也 。

凡傷於寒 。 則為病熱 。 熱雖甚 。 不死 。

內經曰 。 風寒客於人 。 使人毫毛畢直 。 皮膚閉而為熱 。 是傷寒為病熱也 。 針經曰 。 多熱者易已 。 多寒者難已 。 是熱雖甚 。 不死 。

若兩感於寒而病者 。 必死 。

表裡俱病者 。 謂之兩感 。

尺寸俱浮者 。 太陽受病也 。 當一二日發 。 以其脈上連風府 。 故頭項痛腰脊強 。

太陽為三陽之長 。 其氣浮於外 。 故尺寸俱浮 。 是邪氣初入皮膚 。 外在表也 。 當一二日發 。 風府 。 穴名也 。 項中央 。 太陽之脈 。 從巔入絡腦 。 還出別下項 。 是以上連風府 。 其經循肩膊內 。 俠脊 。 抵腰中 。 故病頭項痛 。 腰脊強 。

尺寸俱長者 。 陽明受病也 。 當二三日發 。 以其脈俠鼻 。 絡於目 。 故身熱 、 目疼 、 鼻乾 。 不得臥 。

陽明血氣俱多 。 尺寸俱長者 。 邪並陽明 。 而血氣淖溢也 。 太陽受邪不已 。 傳於陽明 。 是當二三日發 。 其脈俠鼻者 。 陽明脈起於鼻 。 交頸中 。 絡於目 。 陽明之脈 。 正上䪼頞 。 還出系目系 。 身熱者 。 陽明主身之肌肉 。 針經曰 。 陽明氣盛 。 則身以前皆熱 。 目疼鼻乾者 。 經中客邪也 。 不得臥者 。 胃氣逆 。 不得從其道也 。 內經曰 。 胃不和 。 則臥不安 。

尺寸俱弦者 。 少陽受病也 。 當三四日發 。 以其脈循脅 。 絡於耳 。 故胸脅痛而耳聾 。

內經曰 。 陽中之少陽 。 通於春氣 。 春脈弦 。 尺寸俱弦者 。 知少陽受邪也 。 二三日 。 陽明之邪不已 。 傳於少陽 。 是當三四日發 。 胸脅痛而耳聾者 。 經壅而不利也 。

此三經皆受病 。 未入於腑者 。 可汗而已 。

三陽受邪 。 為病在表 。 法當汗解 。 然三陽亦有便入腑者 。 入腑則宜下 。 故云未入於腑者 。 可汗而已 。

尺寸俱沉細者 。 太陰受病也 。 當四五日發 。 以其脈布胃中 。 絡於嗌 。 故腹滿而嗌乾 。

陽極則陰受之 。 邪傳三陽既遍 。 次乃傳於陰經 。 在陽為表 。 在陰為里 。 邪在表則見陽脈 。 邪在裡則見陰脈 。 陽邪傳陰 。 邪氣內陷 。 故太陰受病 。 而脈尺寸俱沉細也 。 自三陽傳於太陰 。 是當四五日發也 。 邪入於陰 。 則漸成熱 。 腹滿而嗌乾者 。 脾經壅而成熱也 。

尺寸俱沉者 。 少陰受病也 。 當五六日發 。 以其脈貫腎 。 絡於肺 。 系舌本 。 故口燥舌乾而渴 。

少陰 。 腎水也 。 性趨下 。 少陰受病 。 脈尺寸俱沉也 。 四五日 。 太陰之邪不已 。 至五六日 。 則傳於少陰也 。 是少陰病當五六日發 。 人傷於寒 。 則為病熱 。 謂始為寒而終成熱也 。 少陰為病 。 口燥舌乾而渴 。 邪傳入里 。 熱氣漸深也 。

活人云 。 經云一二日少陰者 。 謂初中病時 。 便入少陰 。 不經三陽也 。 大抵傷寒發於陽 。 則太陽也 。 發於陰 。 則少陰也 。 凡病一日至十二三日太陽證不能罷者 。 俱治太陽 。 有初得病 。 便見少陰證者 。 宜攻少陰 。 亦不必先自巨陽 。 蓋寒入太陽 。 即發熱而惡寒 。 入少陰 。 即惡寒而不熱 。

尺寸俱微緩者 。 厥陰受病也 。 當六七日發以其脈循陰器 。 絡於肝 。 故煩滿而囊縮 。

緩者 。 風脈也 。 厥陰脈微緩者 。 邪傳厥陰 。 熱氣已劇 。 近於風也 。 當六七日發 。 以少陰邪傳於厥陰 。 煩滿而囊縮者 。 熱氣聚於內也 。

王三陽云 。 厥陰風脈固當緩 。 但緩脈多是胃氣和 。 脈有胃氣 。 乃欲愈之候 。 病傳厥陰 。 亦甚危篤矣 。 豈有胃氣乎 。 必緩中帶弦直而無神氣 。 方是病傳厥陰之惡候也 。 若只是緩脈 。 傳經已盡 。 火氣已去 。 吉兆也 。

此三經皆受病 。 已入於腑 。 可下而已 。

三陰受邪 。 為病在裡 。 於法當下 。 然三陰亦有在經者 。 在經則宜汗 。 故云已入於腑者 。 可下而已 。 經曰 。 臨病之工 。 宜須兩審 。

王三陽云 。 成云三陰亦有在經 。 正陰證亦有在經在腑之謂也 。 經不云三經皆受病 。 可下而已 。 而必增已入於腑四字 。 亦以別直中陰經者 。 則當發汗 。 非謂陽證傳到陰經 。 尚有可汗者在也 。 若陽證傳到陰經 。 縱有未盡入腑者 。 當用大柴胡湯之時也 。 豈可再言發汗哉 。

若兩感於寒者 。 一日太陽受之 。 即與少陰俱病 。 則頭痛 、 口乾 。 煩滿而渴 。 二日陽明受之 。 即與太陰俱病 。 則腹滿 。 身熱 。 不欲食 。 譫語 。 三日少陽受之 。 即與厥陰俱病 。 則耳聾囊縮而厥 。 水漿不入 。 不知人者 。 六日死 。 若三陰 、 三陽 、 五臟 、 六腑 、 皆受病 。 則榮衛不行 。 腑臟不通 。 則死矣 。

陰陽俱病 。 表裡俱傷者 。 為兩感 。 以其陰陽兩感 。 病則兩證俱見 。 至於傳經 。 則亦陰陽兩經俱傳也 。 始得一日 。 頭痛者 。 太陽 、 口乾 、 煩滿而渴者 。 少陰至二日 。 則太陽傳於陽明 。 而少陰亦傳於太陰 。 身熱譫語者 。 陽明 。 腹滿不欲食者 。 太陰 。 至三日 。 陽明傳於少陽 。 而太陰又傳於厥陰 。 耳聾者 。 少陽 。 囊縮而厥者 。 厥陰 。 水漿不入 。 不知人者 。 胃氣不通也 。 內經曰 。 五臟已傷 。 六腑不通 。 榮衛不行 。 如是之後 。 三日乃死 。 何也 。 岐伯曰 。 陽明者 。 十二經脈之長也 。 其血氣盛 。 故云不知人三日 。 其氣乃盡 。 故死矣 。 謂三日 。 六經俱病 。 榮衛之氣 。 不得行於內外 。 腑臟之氣 。 不得通於上下 。 至六日 。 腑臟之氣俱盡 。 榮衛之氣俱絕 。 則死矣 。

王三陽云 。 二三日內 。 譫語囊縮 。 水漿不入 。 不知人者 。 此真兩感也 。 其死必矣 。 太陽經 。 少陰經頭痛 。 口乾 、 煩滿 、 而口渴者 。 有似於暑病熱病 。 宜仔細辨之 。 且太陽證 。 人本亦作渴 。 不可便斷是兩感病也 。 然兩感先少陰 。 傳經先太陰者 。 何也 。 蓋兩感太陽與少陰俱病者 。 太陽 。 膀胱也 。 少陰 。 腎也 。 腎與膀胱為表裡 。 表裡同病也 。 陽證傳經先入太陰者 。 陽邪內陷 。 脾胃為倉廩之官也 。 況木來剋土 。 勢易侵也 。

王宇泰云 。 太陽為膀胱 。 少陰為腎 。 腎與膀胱為合 。 太陰為脾 。 陽明為胃 。 胃與脾合少陽為膽 。 厥陰為肝 。 肝與膽合 。 陰道從陽 。 譬之妯娌 。 但以夫年為次 。 不以已齒為序也 。

其不兩感於寒 。 更不傳經 。 不加異氣者 。 至七日 。 太陽病衰 。 頭痛少愈也 。 八日 。 陽明病衰 。 身熱少歇也 。 九日 。 少陽病衰 。 耳聾微聞也 。 十日 。 太陰病衰 。 腹減如故 。 則思飲食 。 十一日 。 少陰病衰 。 渴止 。 舌乾已而嚏也 。 十二日 。 厥陰病衰 。 囊縱 。 少腹微下 。 大氣皆去 。 病人精神爽慧也 。

六日傳遍 。 三陰三陽之氣皆和 。 大邪之氣皆去 。 病人精神爽慧也 。

若過十三日以上 。 不間 。 尺寸陷者 。 大危 。

間者 。 瘳也十二日傳經盡 。 則當瘳愈 。 若過十三日以上 。 不瘳 。 尺寸之脈沉陷者 。 即正氣內衰 。 邪氣獨勝故云大危 。

戴元禮云 。 傷寒先犯太陽 。 以次而傳 。 此特言其概耳 。 然其中變證不一 。 有發於陽 。 即少陰受之者 。 有夾食傷寒 。 食動脾 。 脾太陰之經 。 一得病 。 即腹滿痛者 。 亦有不循經而入 。 如初得病 。 徑犯陽明之類 。 不皆始於太陽也 。 亦有首尾止在一經 。 不傳他經 。 亦有止傳一二經而止者 。 不必盡傳諸經也 。 至如病之逾越 。 不可泥於次序 。 當隨證施治 。 所以傷寒得外證為多 。

活人書云凡寒邪自背而入者 。 或中太陽 。 或中少陰 。 自面而入者 。 則中陽明之類 。 亦不專主於太陽也 。

王宇泰云 。 有寒客三陰 。 極而生熱 。 則傳陽明 。 凡邪初中三陰則寒 。 故宜溫藥發汗 。 及寒極變熱 。 則復宜寒藥下之 。 蓋三陰三陽 。 皆能自受邪 。 不止自太陽經傳也 。

若更感異氣 。 變為他病者 。 當依舊壞證病而治之 。 若脈陰陽俱盛 。 重感於寒者 。 變為溫瘧 。

異氣者 。 為先病未已 。 又感別異之氣也 。 兩邪相合 。 變為他病 。 脈陰陽俱盛者 。 傷寒之脈也 。 難經曰 。 傷寒之脈 。 陰陽俱盛而緊澀 。 經曰 。 脈盛身寒 。 得之傷寒 。 則為前病熱未已 。 再感於寒 。 寒熱相搏 。 變為溫瘧 。

王三陽云 。 陰陽俱盛者 。 傷寒脈也 。 十三日以上 。 脈已傳裡 。 變為熱病矣 。 脈當沉數 。 今復見傷寒脈 。 豈非重感於外寒乎 。 寒熱相搏 。 故曰變為溫瘧 。

陽脈浮滑 。 陰脈濡弱者 。 更遇於風 。 變為風溫 。

此前熱未歇 。 又感於風者也 。 難經曰 。 中風之脈 。 陽浮而滑 。 陰濡而弱 。 風來乘熱 。 故變風溫 。

陽脈洪數 。 陰脈實大者 。 遇溫熱變為溫毒 。 溫毒為病最重也 。

此前熱未已 。 又感溫熱者也 。 陽主表 。 陰主裡 。 洪數 、 實大 、 皆熱也 。 兩熱相合 。 變為溫毒 。 以其表裡俱熱 。 故為病最重 。

陽脈濡弱 。 陰脈弦緊者 。 更遇溫氣 。 變為溫疫 。 以此冬傷於寒 。 發為溫病 。 脈之變症 。 方治如說 。

此前熱未已 。 又感溫氣者也 。 溫熱相合 。 變為溫疫 。 王宇泰云 。 按活人所云 。 溫病有二 。 其用升麻解肌者 。 乃正傷寒太陽證 。 惡寒而不渴者 。 特以其發於溫暖之時 。 故謂之溫病爾 。 其用竹葉石膏湯者 。 乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也 。 要須細別 。 勿令誤也 。 然不惡寒而渴之溫病 。 四時皆有之 。 不獨春時而已 。

凡人有疾 。 不時即病 。 隱忍冀瘥 。 以成痼疾 。

凡覺不佳 。 急須求治 。 苟延時日 。 則邪氣入深 。 難可複製 。 千金曰 。 凡有少苦 。 以不如平常 。 即須早道 。 若隱忍不治 。 冀望自瘥 。 須臾之間 。 以成痼疾 。 此之謂也 。

小兒女子 。 益以滋甚 。

小兒氣血未全 。 女子血室多病 。 凡所受邪 。 易於滋蔓 。

時氣不和 。 便當早言 。 尋其邪由 。 及在腠理 。 以時治之 。 罕有不愈者 。

腠理者 。 津液腠泄之所 。 文理縫會之中也 。 金匱要略曰 。 腠者 。 是三焦通會元真之處 。 為血氣所注 。 理者 。 是皮膚臟腑之文理也 。 邪客於皮膚 。 則邪氣浮淺 。 易為散發 。 若以時治之 。 罕有不愈者矣 。 金匱玉函曰 。 主候長存 。 形色未病 。 未入腠理 。 針藥及時 。 服將調節 。 委以良醫 。 病無不愈 。

患人忍之 。 數日乃說 。 邪氣入臟 。 則難可制 。 此為家有患備慮之要 。

邪在皮膚 。 則外屬陽而易治 。 邪傳入里 。 則內屬陰而難治 。 內經曰 。 善治者治皮毛 。 其次治肌膚 。 其次治筋脈 。 其次治六腑 。 其次治五臟 。 治五臟者 。 半死半生也 。 昔桓侯怠於皮膚之微疾 。 以至骨髓之病 。 家有患者 。 可不備慮 。

凡作湯藥 。 不可避晨夜 。 覺病須臾 。 即宜便治 。 不等早晚 。 則易愈矣 。

千金曰 。 凡始覺不佳 。 即須治療 。 迄至於病 。 湯食競進 。 折其毒勢 。 自然而瘥 。

若或瘥遲 。 病即傳變 。 雖欲除治 。 必難為力 。

傳 。 有常也 。 變 、 無常也 。 傳為循經而傳 。 如太陽傳陽明是也 。 變為不常之變 。 如陽證變陰證是也 。 邪既傳變 。 病勢深也 。 本草曰 。 病勢已成 。 可得半愈 。 病勢已過 。 命將難全 。

服藥不如方法 。 縱意違師 。 不須治之 。

內經曰 。 拘於鬼神者 。 不可與言至德 。 惡於針石者 。 不可與言至巧 。 病不許治者 。

病必不治 。 治之無功矣 。

凡傷寒之病 。 多從風寒得之 。

凡中風與傷寒為病 。 自古通謂之傷寒 。 千金曰 。 夫傷寒病者 。 起自風寒 。 入於腠理 。 與精氣分爭 。 榮衛偏隔 。 周身不通而病 。

始表中風寒 。 入里則不消矣 。

始自皮膚 。 入於經絡 。 傳於臟腑 。 是也 。

未有溫覆而當 。 不消散者 。

風寒初客於皮膚 。 便投湯藥 。 溫暖發散而當者 。 則無不消散之邪 。

不在證治 。 擬欲攻之 。 尤當先解表 。 乃可下之 。

先解表而後下之 。 則無復傳之邪也 。

若表已解而內不消 。 非大滿 。 尤生寒熱 。 則病不除 。

表症雖罷 。 里不至大堅滿者 。 亦未可下之 。 是邪未收斂成實 。 下之 。 則裡虛而邪復不除 。 尤生寒熱也 。

若表已解而內不消 。 大滿大實 。 堅有燥屎 。 自可除下之 。 雖四五日 。 不能為禍也 。

外無表症 。 里有堅滿 。 為下症悉具 。 外臺云 。 表和里病 。 下之則愈 。 下症既具 。 則不必拘於日數 。

若不宜下而便攻之 。 內虛熱入 。 協熱遂利 。 煩躁諸變 。 不可勝數 。 輕者困篤 。 重者必死矣 。

下之不當 。 病輕者 。 症尤變易而難治 。 又矧重者乎 。

夫陽盛 。 陰虛 。 汗之則死 。 下之則愈 。 陽虛陰盛 。 汗之則愈 。 下之則死 。

表為陽 。 里為陰 。 陰虛者 。 陽必湊之 。 陽盛之邪 。 乘其裡虛而入於腑者 。 為陽盛陰虛也 。 經曰 。 尺脈弱 。 名曰陰不足 。 陽氣下陷入陰中 。 則發熱者是矣 。 下之 。 除其內熱而愈 。 若反汗之 。 則竭其津液而死 。 陰脈不足 。 陽往從之 。 陽脈不足 。 陰往乘之 。 陰邪乘其表虛 。 客於榮衛之中者 。 為陽虛陰盛也 。 經曰 。 假令寸口脈微 。 名曰陽不足 。 陰氣上入陽中 。 則灑淅惡寒者是矣 。 汗之 。 散其表寒則愈 。 若反下之 。 則脫其正氣而死 。 經曰 。 本發汗而復下之 。 此為逆也 。 本先下之 。 而反汗之 。 為逆 。

夫如是 。 則神丹安可以誤發 。 甘遂何可以妄攻 。 虛盛之治 。 相背千里 。 吉凶之機 。 應若影響 。 豈容易哉 。

神丹者 。 發汗之藥也 。 甘遂者 。 下藥也 。 若汗下當則吉 。 汗下不當則凶 。 其應如影隨形 。 如響應聲 。

況桂枝下咽 。 陽盛則斃 。 承氣入胃 。 陰盛以亡 。

桂枝湯者 。 發汗藥也 。 承氣湯者 。 下藥也 。 金匱玉函曰 。 不當汗而強與汗之者 。 令人奪其津液 。 枯槁而死 。 不當下而強與下之者 。 令人開腸洞泄 。 便溺不禁而死 。

死生之要 。 在乎須臾 。 視身之盡 。 不暇計日 。

投湯不當 。 則災禍立見 。 豈暇計其日數哉 。

此陰陽虛實之交錯 。 其候至微 。 發汗吐下之相反 。 其禍至速 。 而醫術淺狹 。 懵然不知病源 。 為治乃誤 。 使病者殞歿 。 自謂其分 。 至今冤魂塞於冥路 。 死屍盈於曠野 。 仁者鑑此 。 豈不痛歟 。 凡兩感病俱作 。 治有先後 。 發表攻裡 。 本自不同 。 而執迷妄意者 。 乃云神丹甘遂 。 合而飲之 。 且解其表 。 又除其里 。 言巧似是 。 其理實違 。 夫智者之舉錯也 。 常審以慎 。 愚者之動作也 。 必果而速 。 安危之變 。 豈可詭哉 。 世上之士 。 但務彼翕習之榮 。 而莫見此傾危之敗 。 惟明者居然能護其本 。 近取諸身 。 夫何遠之有焉 。

兩感病俱作 。 欲成不治之疾 。 醫者大宜消息 。 審其先後次第而治之 。 若妄意攻治 。 以求速效者 。 必致傾危之敗 。

趙嗣真云 。 經曰 。 邪氣盛則實 。 精氣奪則虛 。 因正氣先虛 。 以致邪氣客之而為盛實 。 於是有陰虛陽盛 。 陽虛陰盛二證之別 。 蓋盛者 。 指邪氣而言 。 虛者 。 指正氣而言 。 且正氣在人 。 陽主表而陰主裡 。 邪氣中人 。 表為陰而里為陽 。 若夫表之真陽先虛 。 故陰邪乘陽而盛實 。 表受邪者 。 陽虛也 。 脈浮緊者 。 陰邪盛於外也 。 是謂陽虛陰盛 。 所以用桂枝辛甘之溫劑 。 汗之則陰邪消 。 溫之則真陽長 。 使邪去正安故愈 。 又若里之真陰先虛 。 故陽邪入陰而盛實 。 里受邪者 。 陰虛也 。 脈沉實者 。 陽邪盛於內也 。 是謂陰虛陽盛 。 所以用承氣酸苦之寒劑 。 下之則陽邪消 。 寒之則真陰長 。 使邪去正安故愈 。 如其不然 。 陽盛而用桂枝 。 下咽即斃 。 陰盛而用承氣 。 入胃即亡 。 是皆盛盛虛虛 。 而致邪失正也 。

王履云 。 邪之傷於人也 。 有淺深焉 。 淺則居表 。 深則入里 。 居表 。 則閉腠理 。 發怫熱 。 見惡寒惡風頭痛等症 。 於斯時也 。 惟辛溫解散而可愈 。 入里 。 則為燥屎 。 作潮熱形 。 狂言譫語 。 大渴等症 。 於斯時也 。 惟鹹寒攻下而可平 。 夫寒邪外客 。 非陰盛而陽虛乎 。 熱邪內熾 。 非陽盛而陰虛乎 。 汗下一差 。 生死反掌 。

又云 。 所謂陽盛即斃者 。 是言表證已罷 。 而里證既全 。 可攻而不可汗 。 所謂陰盛以亡者 。 是言里證未形 。 而表證獨具 。 可汗而不可攻 。

戴元禮云 。 傷寒要緊處 。 在分表裡而為汗下 。 有病人自汗自下者 。 有醫用藥汗之下之者 。 中間節目頗多 。 汗藥宜早 。 下藥宜遲 。 此亦大綱之論耳 。

王三陽云 。 表證急 。 先解表 。 後即治里 。 里證急 。 先治里 。 後即解表 。 此先後次第也 。 若欲作一湯治之 。 神丹甘遂 。 合飲之謂矣 。 雖然 。 大羌活湯 。 亦可用之 。 但必表裡齊等 。 不容先後治者 。 萬不得已而用也 。

凡發汗 。 溫服湯藥 。 其方雖言日三服 。 若病劇不解 。 當促其間 。 可半日中盡三服 。 若與病相阻 。 即便有所覺 。 重病者 。 一日一夜 。 當晬時觀之 。 如服一劑 。 病證猶在 。 故當復作本湯服之 。 至有不肯汗出 。 服三劑乃解 。 若汗不出者 。 死病也 。

發汗藥 。 須溫暖服者 。 易為發散也 。 日三服者 。 藥勢續也 。 病勢稍重 。 當促急服之 。 以折盛熱 。 不可拘於本方 。 設藥病不相對 。 湯入即便知之 。 如陰多者 。 投以涼藥 。 即寒逆隨生 。 陽多者 。 飲以溫劑 。 則熱毒即起 。 是便有所覺 。 晬時者 。 周時也 。 一日一夜 。 服湯藥盡劑 。 更看其傳 。 如病證猶在 。 當復作本湯 。 以發其汗 。 若服三劑不解 。 汗不出者 。 邪氣大甚 。 湯不能勝 。 必成大疾 。 千金曰 。 熱病 。 脈躁盛而不得汗者 。 此陽脈之極也 。 死 。

王三陽云 。 亦有黃耆建中補之 。 而後汗出者 。 若服三劑發汗藥 。 汗復不出 。 其死必矣 。 宜仔細候脈消息之 。 毋妄治也 。

凡得時氣病 。 至五六日而渴欲飲水 。 飲不能多 。 不當與也 。 何者 。 以腹中熱尚少 。 不能消之 。 便更與人作病也 。 至七八日大渴 。 欲飲水者 。 猶當依證與之 。 與之常令不足 。 勿極意也 。 言能飲一斗 。 與五升 。 若飲而腹滿 。 小便不利 。 若喘若噦 。 不可與之 。 忽然大汗出 。 是為自愈也 。

熱在上焦 。 則為消渴 。 言熱消津液 。 而上焦乾燥 。 則生渴也 。 大熱則能消水 。 熱少不能消之 。 若強飲 。 則停飲變為諸病 。 至七八日 。 陽勝氣溫 。 向解之時多 。 尚生大渴 。 亦須少少與之 。 以潤胃氣 。 不可極意飲也 。 若飲而腹滿 。 小便不利 。 若喘若噦者 。 為水飲內停而不散 。 不可更與之 。 忽然陽氣通 。 水氣散 。 先發於外 。 作大汗而解 。

凡得病 。 反能飲水 。 此為欲愈之病 。 其不曉病者 。 但聞病飲水自愈 。 小渴者 。 亦強與飲之 。 因成其禍 。 不可複數 。

小渴者 。 為腹中熱少 。 若強與水 。 水飲不消 。 復為諸飲病也 。

凡得病厥脈動數 。 服湯藥更遲 。 脈浮大減小 。 初躁後靜 。 此皆愈證也 。

動數之脈 。 邪在陽也 。 湯入而變遲者 。 陽邪愈也 。 浮大之脈 。 邪在表也 。 而復減小者 。 表邪散也 。 病初躁亂者 。 邪所煩也 。 湯入而安靜者 。 藥勝病也 。 是皆為愈證 。

凡治溫病 。 可刺五十九穴 。

五十九穴者 。 以瀉諸經之溫熱 。 針經曰 。 熱病取之諸陽五十九穴 。 刺以瀉其熱 。 而出其汗 。 實其陰 。 而補其不足 。 所謂五十九刺 。 兩手內外側各三 。 凡十二痏 。 五指間各一 。 凡八痏 。 足亦如是 。 頭入髮際一寸旁三分各三 。 凡六痏 。 更入發三寸邊五 。 凡十痏 。 耳前後口下各一 。 項中一穴 。 凡六痏 。 巔上一 。 囟會一 。 髮際一 。 廉泉一 。 風池二 。 天柱二 。 又內經曰 。 熱俞五十九 。 頭上五行 。 行五者 。 以瀉諸陽之熱逆也 。 大杼 。 膺俞 。 缺盆 。 背俞 。 此八者 。 以瀉胸中之熱也 。 氣衝 。 三里 。 巨虛 。 上下廉 。 此八者 。 以瀉胃中之熱也 。 雲門 。 髃骨 。 委中 。 髓空 。 此八者 。 以瀉四肢之熱也 。 五臟俞旁五 。 此十者 。 以瀉五臟之熱也 。 凡此五十九穴者 。 皆熱之左右也 。

又身之穴 。 三百六十有五 。 其三十九穴 。 灸之有害 。 七十九穴 。 刺之為災 。 並中髓也 。

穴有三百六十五 。 以應一歲 。 其灸刺之禁 。 皆肉薄骨解之處 。 血脈虛少之分 。 針灸並中髓也 。

凡脈四損三日死 。 平人四息 。 病人脈一至 。 名曰四損 。 脈五損 。 一日死 。 平人五息 。 病人脈一至 。 名曰五損 。 脈六損 。 一時死 。 平人六息 。 病人脈一至 。 名曰六損 。

四臟氣絕者 。 脈四損 。 五臟氣絕者 。 脈五損 。 五臟六腑俱絕者 。 脈六損 。

脈盛身寒 。 得之傷寒 。 脈虛身熱 。 得之傷暑 。

內經曰 。 脈者 。 血之府也 。 脈實血實 。 脈虛血虛 。 寒則傷血 。 邪並於血 。 則血盛而氣虛 。 故傷寒者 。 脈盛而身寒 。 熱則傷氣 。 邪並於氣 。 則氣盛而血虛 。 故傷暑者 。 脈虛而身熱 。

脈陰陽俱盛 。 大汗出 。 不解者死 。

脈陰陽俱盛 。 當汗出而解 。 若汗出不解 。 則邪氣內勝 。 正氣外脫 。 故死 。 內經曰 。 汗出而脈尚躁盛者 。 死 。 千金曰 。 熱病已得汗 。 脈尚躁盛 。 此陽脈之極也 。 死 。

脈陰陽俱虛 。 熱不止者 。 死 。

脈陰陽俱虛者 。 真氣弱也 。 熱不止者 。 邪氣勝也 。 內經曰 。 病溫 。 虛甚者 。 死 。

脈至乍疏乍數者 。 死 。

為天真榮衛之氣斷絕也 。

脈至如轉索者 。 其日死 。

為緊急而不軟 。 是中無胃氣 。 故不出其日而死 。

譫言妄語 。 身微熱 。 脈浮大 。 手足溫者生 。 逆冷脈沉細者 。 不過一日死矣 。

譫言妄語 。 陽病也 。 身微熱 。 脈浮大 。 手足溫 。 為脈病相應 。 若身逆冷 。 脈沉細 。 為陽病見陰脈 。 脈病不相應 。 故不過一日而死 。 難經曰 。 脈不應病 。 病不應脈 。 是為死病 。

此以前 。 是傷寒熱病證候也 。

辨痓濕暍脈證第四

傷寒所致 。 太陽痓 、 濕 、 暍 、 三種 。 宜應別論 。 以為與傷寒相似 。 故此見之 。

痓 、 當作痙 。 傳寫之誤也 。 痓者 、 惡也 。 非強也 。 內經曰 。 肺移熱於腎 。 傳為柔痓 。 柔 、 為筋柔而無力 。 痓 、 謂骨痙而不隨 。 痙者 、 強也 。 千金以強直為痓 。 經曰 。 頸項強急 。 口噤 。 背反張者 。 痓 。 即是觀之 。 痓為痙字明矣 。

太陽病 。 發熱無汗 。 反惡寒者 。 名曰剛痓 。

千金曰 。 太陽中風 。 重感寒濕 。 則變痓 。 太陽病 。 發熱無汗 。 為表實 。 則不當惡寒 。 今反惡寒者 。 則太陽中風 。 重感於寒 。 為痓病也 。 以表實感寒 。 故名剛痓 。

王宇泰云 。 熱鬱愈甚 。 則兼燥化而無汗 。 血氣不得宣通 。 大小筋俱受熱害而強直 。 故曰剛痓也 。

太陽病 。 發熱汗出 。 不惡寒者 。 名曰柔痓 。

太陽病 。 發熱 。 汗出 。 為表虛 。 則當惡寒 。 其不惡寒者 。 為陽明病 。 今發熱 。 汗出 。 而不惡寒者 。 非陽明證 。 則是太陽中風 。 重感於濕 。 為柔痓也 。 表虛感濕 。 故曰柔痓 。

王宇泰云 。 濕勝者 。 自多汗出 。

太陽病 。 發熱 。 脈沉而細者 。 名曰痓 。

太陽主表 。 太陽病 。 發熱 。 為表病 。 脈當浮大 。 今脈反沉細 。 既不愈 。 則太陽中風 。 重感於濕而為痓也 。 金匱要略曰 。 太陽病 。 其證備 。 身體強 。 𠘧𠘧然 。 脈反沉遲 。 此為痓 。 栝蔞桂枝湯主之 。

太陽病 。 發汗太多 。 因致痓 。

太陽病 。 發汗太多 。 則亡陽 。 內經曰 。 陽氣者 。 精則養神 。 柔則養筋 。 陽微不能養筋 。 則筋脈緊急而成痓也 。

張卿子云 。 可見亦不必因重感寒濕 。

病 、 身熱 。 足寒 。 頸項強急 。 惡寒 。 時頭熱 。 面赤 。 目脈赤 。 獨頭面搖 。 卒口噤 。 背反張者 。 痓病也 。

太陽中風 。 為純中風也 。 太陽傷寒 。 為純傷寒也 。 皆不作痓 。 惟是太陽中風 。 重感寒濕 。 乃變為痓也 。 身熱足寒者 。 寒濕傷下也 。 時頭熱面赤 。 目脈赤 。 風傷於上也 。 頭搖者 。 風主動也 。 獨頭搖者 。 頭為諸陽之會 。 風傷陽也 。 若純傷風者 。 身亦為之動搖 。 手足為之搐搦 。 此皆內挾寒濕 。 故頭搖也 。 口噤者 。 寒主急也 。 卒口噤者 。 不常噤也 。 有時而緩 。 若風寒相搏 。 則口噤而不時開 。 此皆加之風濕 。 故卒口噤也 。 足太陽之脈 。 起於目內眥 。 上額 。 交巔上 。 其支別者 。 從巔入絡腦 。 還出別下項 。 循肩膊內 。 挾脊 。 抵腰中 。 下貫臀以下 。 至足 。 風寒客於經中 。 則筋脈拘急 。 故頸項強急 。 而背反張也 。

張卿子云 。 此論痓狀 。

活人書云 。 痓病外證 。 發熱 。 惡寒 。 與傷寒相似 。 但其脈沉遲弦細 。 而項背反張 。 為異耳 。

太陽病 。 關節疼痛而煩 。 脈沉而細者 。 此名濕痹之候 。 其人小便不利 。 大便反快 。 但當利其小便 。

金匱要略曰 。 霧傷皮腠 。 濕流關節 。 疼痛而煩者 。 濕氣內流也 。 濕同水也 。 脈沉而細者 。 水性趣下也 。 痹 、 痛也 。 因其關節煩疼 。 而名曰濕痹 。 非腳氣之痹也 。 內經曰 。 濕勝則濡泄 。 小便不利 。 大便反快者 。 濕氣內勝也 。 但當利其小便 。 以宣泄腹中濕氣 。 古云 。 治濕之病 。 不利小便 。 非其治也 。

或云 。 甘草附子湯 。 麻黃連翹赤小豆湯 。

濕家之為病 。 一身盡疼 。 發熱 。 身色如似熏黃 。

身黃如橘子色者 。 陽明瘀熱也 。 此身色如似熏黃 。 即非陽明瘀熱 。 身黃髮熱者 。 梔子柏皮湯主之 。 為表裡有熱 。 則身不疼痛 。 此一身盡疼 。 非傷寒客熱也 。 知濕邪在經而使之 。 脾惡濕 。 濕傷則脾病而色見 。 是以身發黃者 。 為其黃如煙燻 。 非正黃色也 。

徐氏云 。 此本濕熱症 。 而論不言熱 。 無治法 。 或治以白朮附子湯 。 甘草附子湯 。 桂枝加桂等藥 。 恐與濕熱病不宜 。

張卿子云 。 濕熱 。 即梔子柏皮湯證也 。 此白朮附子湯症 。

濕家其人但頭汗出 。 背強 。 欲得被覆向火 。 若下之早 。 則噦胸滿 。 小便不利 。 舌上如苔者 。 以丹田有熱 。 胸中有寒 。 渴欲得水 。 而不能飲 。 則口燥煩也 。

濕家有風濕 。 有寒濕 。 此寒濕相搏者也 。 濕勝則多汗 。 傷寒則無汗 。 寒濕相搏 。 雖有汗而不能周身 。 故但頭汗出也 。 背 、 陽也 。 腹 、 陰也 。 太陽之脈 。 挾脊 。 抵背 。 太陽客寒濕 。 表氣不利而背強也 。 里有邪者 。 外不惡寒 。 表有邪者 。 則惡寒 。 欲得被覆向火者 。 寒濕在表而惡寒也 。 若下之早 。 則傷動胃氣 。 損其津液 。 故致噦而胸滿 。 小便不利 。 下后里虛 。 上焦陽氣 。 因虛而陷於下焦 。 為丹田有熱 。 表中寒乘而入於胸中 。 為胸上有寒 。 使舌上生白苔滑也 。 臟燥 。 則欲飲水 。 以胸上客寒濕 。 故不能飲 。 而但口燥煩也 。

或云 。 小陷胸湯 。 甘草附子湯 。 小便不利 。 五苓散 。 理中去姜加朮 。 選用 。

又云 。 小便利者 。 桂枝加附子 。 理中加茯苓 。 茯苓白朮湯 。 選用 。

濕家 。 下之 。 額上汗出 。 微喘小便利者 。 死 。 若下利不止者 。 亦死 。

濕家發汗則愈 。 金匱要略曰 。 濕家身煩疼 。 可與麻黃 。 加朮四兩 。 發其汗為宜 。 若妄下 。 則大逆 。 額上汗出而微喘者 。 乃陽氣上逆也 。 小便自利 。 或下利者 。 陰氣下流也 。 陰陽相離 。 故云死矣 。 內經曰 。 陰陽離缺 。 精氣乃絕 。

問曰 。 風濕相搏 。 一身盡疼痛 。 法當汗出而解 。 值天陰雨不止 。 醫云 。 此可發汗 。 汗之不愈者 。 何也 。 答曰 。 發其汗 。 汗大出者 。 但風氣去 。 濕氣在 。 是故不愈也 。 若治風濕者 。 發其汗 。 但微微似欲汗出者 。 風濕俱去也 。

值天陰雨不止 。 明其濕勝也 。 內經曰 。 陽受風氣 。 陰受濕氣 。 又曰 。 傷於風者 。 上先受之 。 傷於濕者 。 下先受之 。 風濕相搏 。 則風在外 。 而濕在內 。 汗大出者 。 其氣暴 。 暴則外邪出 。 而里邪不能出 。 故風去而濕在 。 汗微微而出者 。 其氣緩 。 緩則內外之邪皆出 。 故風濕俱去也 。

王宇泰云 。 麻黃白朮湯 。 桂枝附子湯 。 風濕宜汗 。 桂枝加白朮 。 黃耆防己湯 。

張卿子云 。 風濕相搏 。 法當汗出而解 。 正如前條麻黃加朮 。 使微微蒸發 。 表裡氣和 。 風濕俱去 。 若成注似以表言風 。 以裡言濕 。 則不可 。

濕家病 。 身上疼痛 。 發熱 。 面黃而喘 。 頭痛鼻塞而煩 。 其脈大 。 自能飲食 。 腹中和 。 無病 。 病在頭中寒濕 。 故鼻塞 。 內藥鼻中 。 則愈 。

病有淺深 。 證有中外 。 此則濕氣淺者也 。 何以言之 。 濕家不云關節煩疼 。 而云身上疼痛 。 是濕氣不流關節 。 而外客肌表也 。 不云發熱身似熏黃 。 復云發熱面黃而喘 。 是濕不幹於脾 。 而薄於上焦也 。 陰受濕氣 。 則濕邪為深 。 今頭痛鼻塞而煩 。 是濕客於陽 。 而不客於陰也 。 濕家之脈 。 當沉細 。 為濕氣內流 。 脈大者 。 陽也 。 則濕不內流而外在表也 。 又以自能飲食 。 胸腹別無滿痞 。 為腹中和 。 無病 。 知其濕氣微淺 。 內藥鼻中 。 以宣泄頭中寒濕 。

王宇泰云 。 瓜蒂散 。

病者 。 一身盡疼 。 發熱 。 日晡所劇者 。 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 。 或久傷取冷所致也 。

一身盡疼者 。 濕也 。 發熱 。 日晡所劇者 。 風也 。 若汗出當風而得之者 。 則先客濕而後感風 。 若久傷取冷得之者 。 則先傷風而後中濕 。 可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯 。 見金匱要略中 。

黃氏云 。 太陽濕家病 。 與太陽傷寒相似 。 其不同者 。 濕脈沉而細也 。 濕脈與痙脈亦有相似者 。 而證則不同 。 濕則身疼 。 痙則身不疼也 。

趙氏云 。 頭疼 。 發熱 。 背強 。 身痛 。 與傷寒相似 。 其不同者 。 脈而沉細 。 頭汗 。 面黃 。 能飲食也 。 夫太陽傷寒 。 脈必浮盛 。 今脈沉細 。 面黃 。 頭汗 。 其為濕也明矣 。 濕家能飲食者 。 為病在經 。 而不幹於裡也 。 大便反快而小便滯者 。 亦經絡澀滯 。 不能施化所致也 。

太陽中熱者 。 暍是也 。 其人汗出惡寒 。 身熱而渴也 。

汗出惡寒 。 身熱而不渴者 。 中風也 。 汗出惡寒 。 身熱而渴者 。 中暍也 。 白虎加人參湯主之 。 見金匱要略中方 。

太陽中暍者 。 身熱 、 疼 、 重 、 而脈微弱 。 此亦夏月傷冷水 。 水行皮中所致也 。

經曰 。 脈虛身熱 。 得之傷暑 。 身熱 。 脈微弱者 。 暍也 。 身體疼重者 。 水也 。 夏時暑熱 。 以水灌洗而得之 。 一物瓜蒂散主之 。 見金匱要略中 。

王宇泰云 。 瓜蒂一物散 。 或云五苓散 。

太陽中暍者 。 發熱 、 惡寒 。 身重而疼痛 。 其脈弦細芤遲 。 小便已 。 洒洒然毛聳 。 手足逆冷 。 小有勞 。 身即熱 。 口開 。 前板齒燥 。 若發汗 。 則惡寒甚 。 加溫針 。 則發熱甚 。 數下之則淋甚 。

病有在表有在裡者 。 有表裡俱病者 。 此則表裡俱病者也 。 發熱惡寒身重疼痛者 。 表中暍也 。 脈弦細芤遲者 。 中暑脈虛也 。 小便已 。 洒洒然毛聳 。 手足逆冷者 。 太陽經氣不足也 。 小有勞 。 身即熱者 。 謂勞動其陽 。 而暍即發也 。 口開 。 前板齒燥者 。 重有熱也 。 內經曰 。 因於暑汗 。 煩則喘喝 。 口開 。 謂喘喝也 。 以喘喝不止 。 故前板齒乾燥 。 若發汗以去表邪 。 則外虛陽氣 。 故惡寒甚 。 若以溫針助陽 。 則火熱內攻 。 故發熱甚 。 若下之以除裡熱 。 則內虛而膀胱燥故淋甚 。

徐氏云 。 此條無治法 。 東垣以清暑益氣湯主之 。 所謂發千古之秘也 。

王宇泰云 。 中暍 、 中暑 、 中熱 。 名雖不同實一病也 。 若冬傷於寒 。 至夏而變為熱病者 。 此則過時而發 。 自內達表之病 。 俗謂晚發是也 。 又非暴中暑熱新病之可比 。 或曰新中暑病脈虛 。 晚發熱病脈盛 。

張氏云 。 清邪中上 。 濁邪中下 。 風寒濕者 。 地之氣 。 系濁邪 。 所以俱中足經 。 惟暑乃天之氣 。 系清邪 。 所以中手少陰心經也 。 其證多與傷寒相似 。 但證與脈不同耳 。 傷寒雖惡寒發熱 。 初病未至於煩渴 。 中暍不然 。 初病即渴 。 且傷寒之脈浮盛 。 中暑之脈虛弱 。 或弦細芤遲者有之 。 經曰 。 脈盛身寒 。 得之傷寒 。 脈虛身熱 。 得之傷暑 。 此之謂也 。

汪氏云 。 以證言之 。 傷寒惡寒 。 傷熱惡熱 。 以脈言之 。 傷寒脈盛 。 傷暑脈虛 。 且暑脈虛細 。 與濕痙之脈有相似者 。 而證則不同 。 暑則自汗而渴 。 濕則不渴 。 痙則身不疼也 。

辨太陽病脈證並治法上第五

太陽之為病脈浮 。 頭項強痛而惡寒 。

經曰 。 尺寸俱浮者 。 太陽受病 。 太陽主表 。 為諸陽主氣 。 脈浮 。 頭項強痛而惡寒者 。 太陽表病也 。

太陽病發熱 。 汗出惡風 。 脈緩者 。 名為中風 。

風 、 陽也 。 寒 、 陰也 。 風則傷衛 。 發熱汗出惡風者 。 衛中風 。 榮病發熱無汗 。 不惡風而惡寒 。 衛病則發熱汗出 。 不惡寒而惡風 。 以衛為陽 。 衛外者也 。 病則不能衛固其外 。 而皮腠疏 。 故汗出而惡風也 。 傷寒脈緊 。 傷風脈緩者 。 寒性勁急 。 而風性懈緩故也 。

太陽病 。 或已發熱 。 或未發熱 。 必惡寒 。 體痛 、 嘔逆 。 脈陰陽俱緊者 。 名曰傷寒 。

經曰 。 凡傷於寒 。 則為病熱 。 為寒氣客於經中 。 陽經怫結而成熱也 。 中風即發熱者 。 風為陽也 。 及傷寒 。 云或已發熱 。 或未發熱 。 以寒為陰邪 。 不能即熱 。 鬱而方變熱也 。 風則傷衛 。 寒則傷榮 。 衛虛者惡風 。 榮虛者惡寒 。 榮傷寒者 。 必惡寒也 。 氣病者則麻 。 血病者則痛 。 風令氣緩 。 寒令氣逆 。 體痛嘔逆者 。 榮中寒也 。 經曰 。 脈盛身寒 。 得之傷寒 。 脈陰陽俱緊者 。 知其傷寒也 。

傷寒一日 。 太陽受之 。 脈若靜者 。 為不傳 。 頗欲吐 。 若躁煩脈數急者 。 為傳也 。

太陽主表 。 一日 。 則太陽受邪 。 至二日 。 當傳陽明 。 若脈氣微而不傳 。 陽明胃經受邪 。 則喜吐 。 寒邪傳裡者則變熱 。 如頗欲吐 。 若煩躁脈急數者 。 為太陽寒邪變熱 。 傳於陽明也 。

傷寒二三日 。 陽明少陽證不見者 。 為不傳也 。

傷寒二三日 。 無陽明少陽證 。 知邪不傳 。 止在太陽經中也 。

太陽病 。 發熱而渴 。 不惡寒者 。 為溫病 。

發熱而渴 。 不惡寒者 。 陽明也 。 此太陽受邪 。 知為溫病 。 非傷寒也 。 積溫成熱 。 所以發熱而渴 。 不惡寒也 。

若發汗已 。 身灼熱者 。 名曰風溫 。 風溫為病 。 脈陰陽俱浮 。 自汗出 。 身重 、 多眠 。 睡息必鼾 。 語言難出 。 若被下者 。 小便不利 。 直視失溲 。 若被火者 。 微發黃色 。 劇則如驚癇 。 時瘛瘲 。 若火熏之 。 一逆尚引日 。 再逆促命期 。

傷寒發汗已 。 則身涼 。 若發汗已 。 身灼熱者 。 非傷寒 。 為風溫也 。 風傷於上 。 而陽受風氣 。 風與溫相合 。 則傷衛 。 脈陰陽俱浮 。 自汗出者 。 衛受邪也 。 衛者 、 氣也 。 風則傷衛 。 溫則傷氣 。 身重 、 多眠睡者 。 衛受風溫而氣昏也 。 鼻息必鼾 。 語言難出者 。 風溫外甚 。 而氣壅不利也 。 若被下者 。 則傷臟氣 。 太陽膀胱經也 。 內經曰 。 膀胱不利為癃 。 不約為遺溺 。 癃者 。 小便不利也 。 太陽之脈 。 起目內眥 。 內經曰 。 瞳子高者 。 太陽不足 。 戴眼者 。 太陽已絕 。 小便不利 。 直視失溲 。 為下後竭津液 。 損臟氣 。 風溫外勝 。 經氣欲絕也 。 為難治 。 若被火者 。 則火助風溫成熱 。 微者熱瘀而發黃 。 劇者熱甚生風 。 如驚癇而時瘛瘲也 。 先曾被火 。 為一逆 。 若更以火熏之 。 是再逆也 。 一逆尚猶延引時日而不愈 。 其再逆者 。 必致危殆 。 故云促命期 。

病有發熱惡寒者 。 發於陽也 。 無熱惡寒者 。 發於陰也 。 發於陽者 。 七日愈 。 發於陰者 。 六日愈 。 以陽數七 。 陰數六 。 故也 。

陽為熱也 。 陰為寒也 。 發熱而惡寒 。 寒傷陽也 。 無熱而惡寒 。 寒傷陰也 。 陽法火 。 陰法水 。 火成數七 。 水成數六 。 陽病七日愈者 。 火數足也 。 陰病六日愈者 。 水數足也 。 戴元禮云 。 凡治傷寒 。 須辨陰陽二候 。 不可誤也 。 陽經有三 。 太陽 、 陽明 、 少陽 、 是也 。 陰經亦有三 。 太陰 、 少陰 、 厥陰 、 是也 。 經之陰陽 。 以臟腑言 。 腑為陽 。 膀胱 、 胃 、 膽 、 是也 。 臟為陰 。 脾 、 腎 、 肝 、 是也 。 病之陰陽 。 乃是外邪之陰陽 。 陰氣 、 陽氣 、 是也 。

太陽病 。 頭痛 。 至七日以上 。 自愈者 。 以行其經盡故也 。 若欲作再經者 。 針足陽明 。 使經不傳 。 則愈 。

傷寒自一日至六日 。 傳三陽三陰經盡 。 至七日當愈 。 經曰 。 七日太陽病衰 。 頭痛少愈 。 若七日不愈 。 則太陽之邪 。 再傳陽明 。 針足陽明 。 為迎而奪之 。 使經不傳則愈 。

太陽病 。 欲解時 。 從巳至未上 。

巳為正陽 。 則陽氣得以復也 。 始於太陽 。 終於厥陰 。 六經各以三時為解 。 而太陽從巳至未 。 陽明從申至戌 。 少陽從寅至辰 。 至於太陰從亥至醜 。 少陰從子至寅 。 厥陰從醜至卯者 。 以陽行也速 。 陰行也緩 。 陽主於晝 。 陰主於夜 。 陽三經解時 。 從寅至戌 。 以陽道常饒也 。 陰三經解時 。 從玄至卯 。 以陰道常乏也 。 內經曰 。 陽中之

太陽 。 通於夏氣 。 則巳午未 。 太陽乘王也 。

風家表解而不了了者 。 十二日愈 。

中風家 。 發汗解後 。 未全快暢者 。 十二日 。 大邪皆去 。 六經悉和 。 則愈 。

病人身大熱 。 反欲得近衣者 。 熱在皮膚 。 寒在骨髓也 。 身大寒 。 反不欲近衣者 。 寒在皮膚 。 熱在骨髓也 。

皮膚言淺 。 骨髓言深 。 皮膚言外 。 骨髓言內 。 身熱欲得衣者 。 表熱裡寒也 。 身寒不欲衣者 。 表寒裡熱也 。 活人云 。 熱在皮膚 。 寒在骨髓 。 仲景無治法 。 宜先與陰旦湯 。 寒已 。 次以小柴胡加桂 。 以溫其表 。 寒在皮膚 。 熱在骨髓 。 仲景亦無治法 。 宜先與白虎加人參湯 。 熱除 。 次以桂枝麻黃各半湯 。 以解其外 。 大抵病有標本 。 治有先後 。 表熱裡寒者 。 脈須沉遲 。 手或微厥 。 下利清穀也 。 所以陰證亦有發熱者 。 四逆湯 。 通脈四逆湯主之 。 表寒裡熱者 。 脈必滑而厥 。 口燥 、 舌乾也 。 所以少陰惡寒而蜷 。 時時自煩 。 不欲厚衣 。 用大柴胡湯下之而愈 。 此皆仲景之餘議也 。

太陽中風 。 陽浮而陰弱 。 陽浮者 。 熱自發 。 陰弱者 。 汗自出 。 嗇嗇惡寒 。 淅淅惡風 。 翕翕發熱 。 鼻鳴乾嘔者 。 桂枝湯主之 。

陽以候衛 。 陰以候榮 。 陽脈浮者 。 衛中風也 。 陰脈弱者 。 榮氣弱也 。 風並於衛 。 則衛實而榮虛 。 故發熱汗自出也 。 經曰 。 太陽病 。 發熱汗出者 。 此為榮弱衛強者是也 。 嗇嗇者 。 不足也 。 惡寒之貌也 。 淅淅者 。 灑淅也 。 惡風之貌也 。 衛虛則惡風 。 榮虛則惡寒 。 榮弱衛強 。 惡寒復惡風者 。 以自汗出 。 則皮膚緩 。 腠理疏 。 是亦惡風也 。 翕翕者 。 熇熇然而熱也 。 若合羽所覆 。 言熱在表也 。 鼻鳴乾嘔者 。 風壅而氣逆也 。 與桂枝湯 。 和榮衛而散風邪也 。

桂枝湯方第一

桂枝（三兩去皮味辛熱）　芍藥（三兩味苦酸微寒）　甘草（二兩炙味甘平）　生薑（三兩切味辛溫）　大棗（十二枚擘味甘溫）

上五味 。 㕮咀 。 以水七升 。 微火煮取三升 。 去滓 。 適寒溫 。 服一升 。 服已 。 須臾歠熱稀粥一升余以助藥力 。 溫覆令一時許 。 通身漐漐 。 微似有汗者益佳 。 不可令如水流漓 。 病必不除 。 若一服汗出 。 病瘥 。 停後服 。 不必盡劑 。 若不汗 。 更服 。 依前法 。 又不汗 。 後服當小促其間 。 半日許 。 令三服盡 。 若病重者 。 一日一夜服 。 周時觀之 。 服一劑盡 。 病證猶在者 。 更作服 。 若汗不出者 。 乃服至二三劑 。 禁生冷 、 黏滑 、 肉 、 面 、 五辛 、 酒酪 、 臭惡等物 。

內經曰 。 辛甘發散為陽 。 桂枝湯 。 辛甘之劑也 。 所以發散風邪 。 內經曰 。 風淫所勝 。 平以辛 。 佐以苦甘 。 以甘緩之 。 以酸收之 。 是以桂枝為主 。 芍藥甘草為佐也 。 內經曰 。 風淫於內 。 以甘緩之 。 以辛散之 。 是以生薑大棗為使也 。

成無己云 。 桂枝用薑棗 。 不特專於發散 。 以脾主為胃行其津液 。 薑棗之用 。 專行脾之津液而和榮衛者也 。 麻黃湯不用薑棗者 。 謂專於發汗 。 不待行化而津液得通矣 。

李東垣云 。 桂枝湯 。 是陰經榮藥也 。 閉衛氣使陰氣不泄 。 此藥為衛虛也 。

又云 。 仲景治表虛制此湯 。 桂枝味辛熱發散 。 助陽體輕 。 本乎天者親上 。 故桂枝為君 。 芍藥甘草為佐 。 如陽脈澀 。 陰脈弦 。 法當腹中急痛 。 乃制小建中湯 。 以芍藥為君 。 桂枝甘草佐之 。 一則治其表虛 。 一則治其裡虛 。 故各有主用也 。 後學當觸類而長之 。

王三陽云 。 太陽病 。 汗出服桂枝 。 只使之似有汗者 。 邪已去矣 。 似字當細玩 。 不可認作發汗 。 與麻黃湯混看 。

太陽病 。 頭痛發熱 。 汗出惡風者 。 桂枝湯主之 。

頭痛者 。 太陽也 。 發熱汗出惡風者 。 中風也 。 與桂枝湯 。 解散風邪 。

太陽病 。 項背強𠘧𠘧 。 反汗出 。 惡風者 。 桂枝加葛根湯主之 。

𠘧𠘧者 。 伸頸之貌也 。 動則伸頸搖身而行 。 項背強者 。 動則如之 。 項背𠘧𠘧者 。 當無汗 。 反汗出 。 惡風者 。 中風表虛也 。 與桂枝湯以和表 。 加麻黃葛根以祛風 。 且麻黃主表實 。 後葛根湯證云 。 太陽病 。 項背強𠘧𠘧 。 無汗惡風 。 葛根湯主之 。 藥味正與此方同 。 其無汗者 。 當用麻黃 。 今自汗出 。 恐不加麻黃 。 但加葛根也 。

桂枝加葛根湯方第二

葛根（四兩）　芍藥（二兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚擘）　桂枝（三兩去皮）　麻黃（三兩去節）

上七味 。 以水一斗 。 先煮麻黃葛根 。 減二升 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 覆取微似汗 。 不須啜粥 。 余如桂枝法 。

太陽病 。 下之後 。 其氣上衝者 。 可與桂枝湯方 。 用前法 。 若不上衝者 。 不可與之 。

太陽病屬表 。 而反下之 。 則虛其里 。 邪欲乘虛傳裡 。 若氣上衝者 。 里不受邪 。 而氣逆上 。 與邪爭也 。 則邪仍在表 。 故當復與桂枝湯解外 。 其氣不上衝者 。 裡虛不能與邪爭 。 邪氣已傳裡也 。 故不可更與桂枝湯攻表 。

太陽病三日已發汗 。 若吐 、 若下 、 若溫針 。 仍不解者 。 此為壞病 。 桂枝不中與也 。 觀其脈證 。 知犯何逆 。 隨證治之 。

太陽病 。 三日中 。 曾經發汗 、 吐下 、 溫針 。 虛其正氣 。 病仍不解者 。 謂之壞病 。 言為醫所壞病也 。 不可復與桂枝湯 。 審觀脈證 。 知犯何逆而治之 。 逆者 、 隨所逆而救之 。 桂枝本為解肌 。 若其人脈浮緊 。 發熱汗不出者 。 不可與也 。 常須識此 。 勿令誤也 。

脈浮 。 發熱 、 汗出 、 惡風者 。 中風也 。 可與桂枝湯解肌 。 脈浮緊 。 發熱 、 不汗出者 。 傷寒也 。 可與麻黃湯 。 常須識此 。 勿妄治也 。

若酒客病 。 不可與桂枝湯 。 得湯則嘔 。 以酒客不喜甘故也 。

酒客內熱 。 喜辛而惡甘 。 桂枝湯甘 。 酒客得之 。 則中滿而嘔 。

喘家作桂枝湯 。 加厚朴杏子佳 。

太陽病 。 為諸陽主氣 。 風甚氣壅 。 則生喘也 。 與桂枝湯以散風 。 加厚朴杏仁以降氣 。

桂枝加厚朴杏子湯方第三

於桂枝湯方內 。 加厚朴二兩 。 杏仁五十個 。 去皮尖 。 余依前法 。

凡服桂枝湯吐者 。 其後必吐膿血也 。

內熱者 。 服桂枝湯則吐 。 如酒客之類也 。 既亡津液 。 又為熱所搏 。 其後必吐膿血 。 吐膿血 。 謂之肺痿 。 金匱要略曰 。 熱在上焦為肺痿 。 謂或從汗 。 或從嘔吐 。 重亡津液 。 故得之 。

太陽病 。 發汗 。 遂漏不止 。 其人惡風 。 小便難 。 四肢微急 。 難以屈伸者 。 桂枝加附子湯主之 。

太陽病 。 因發汗 。 遂汗漏不止而惡風者 。 為陽氣不足 。 因發汗 。 陽氣益虛 。 而皮腠不固也 。 內經曰 。 膀胱者 。 州都之官 。 津液藏焉 。 氣化則出 。 小便難者 。 汗出 、 亡津液 。 陽氣虛弱 。 不能施化 。 四肢者 。 諸陽之本也 。 四肢微急 。 難以屈伸者 。 亡陽而脫液也 。 針經曰 。 液脫者 。 骨屬屈伸不利 。 與桂枝加附子湯 。 以溫經復陽 。

桂枝加附子湯方第四

於桂枝湯方內 。 加附子一枚 。 炮去皮 。 破八片 。 余依前法 。

朮附湯方第五

於此方內 。 去桂枝 。 加白朮四兩 。 依前法 。

太陽病下之後 。 脈促 、 胸滿者 。 桂枝去芍藥湯主之 。 若微惡寒者 。 去芍藥 。 方中加附子湯主之 。

脈來數時一止 、 復來者 。 名曰促 。 促為陽盛 。 則不因下後而脈促者也 。 此下後脈促 。 不得為陽盛也 。 太陽病下之 。 其脈促不結胸者 。 此為欲解 。 此下後脈促 。 而復胸滿 。 則不得為欲解 。 由下後陽虛 。 表邪漸入而客於胸中也 。 與桂枝湯 。 以散客邪 。 通行陽氣 。 芍藥益陰 。 陽虛者非所宜 。 故去之 。 陽氣已虛 。 若更加之微惡寒 。 則必當溫劑以散之 。 故加附子 。

桂枝去芍藥湯方第六

於桂枝湯方內 。 去芍藥 。 余依前法 。

桂枝去芍藥加附子湯方第七

於桂枝湯方內 。 去芍藥 。 加附子一枚 。 炮去皮 。 破八片 。 余依前法 。

太陽病 。 得之八九日 。 如瘧狀 。 發熱 、 惡寒 、 熱多 、 寒少 、 其人不嘔 。 清便欲自可 。 一日二三度發 。 脈微緩者 。 為欲愈也 。 脈微而惡寒者 。 此陰陽俱虛 。 不可更發汗 、 更下 、 更吐也 。 面色反有熱色者 。 未欲解也 。 以其不能得小汗出 。 身必癢 。 宜桂枝麻黃各半湯 。

傷寒八九日 。 則邪傳再經 。 又遍三陽 。 欲傳三陰之時也 。 傳經次第 。 則三日傳遍三陽 。 至四日 。 陽去入陰 。 不入陰者 。 為欲解 。 其傳陰經 。 第六日 。 傳遍三陰 。 為傳經盡而當解 。 其不解 。 傳為再經者 。 至九日 。 又遍三陽 。 陽不傳陰則解 。 如瘧發作有時也 。 寒多者為病進 。 熱多者為病退 。 經曰 。 厥少熱多 。 其病為愈 。 寒多熱少 。 陽氣退 。 故為進也 。 今雖發熱惡寒 。 而熱多寒少 。 為陽氣進而邪氣少也 。 里不和者 。 嘔而利 。 今不嘔 。 清便自調者 。 里和也 。 寒熱間日發者 。 邪氣深也 。 日一發者 。 邪氣復常也 。 日再發者 。 邪氣淺也 。 日二三發者 。 邪氣微也 。 內經曰 。 大則邪至 。 小則平 。 言邪甚則脈大 。 邪少則脈微 。 今日數多而脈微緩者 。 是邪氣微緩也 。 故云欲愈 。 脈微而惡寒者 。 表裡俱虛也 。 陽 、 表也 。 陰 、 里也脈微為裡虛 。 惡寒為表虛 。 以表裡俱虛 。 故不可更發汗 、 更下 、 更吐也 。 陰陽俱虛 。 則面色青白 。 反有熱色者 。 表未解也 。 熱色 、 為赤色也 。 得小汗則和 。 不得汗 。 則不得邪氣外散皮膚而為癢也 。 與桂枝麻黃各半湯 。 小 、 發其汗 。 以除表邪 。

桂枝麻黃各半湯方第八

桂枝（一兩十六銖去皮）　芍藥　生薑（切）　甘草（炙）　麻黃（各一兩去節）　大棗（四枚擘）　杏仁（二十四個湯浸去皮尖及兩仁者）

上七味 。 以水五升 。 先煮麻黃一二沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取一升八合 。 去滓 、 溫服六合 。

王宇泰云 。 首一節至寒少 。 為自初至今之證 。 下文皆擬病防變之辭 。 當分作三截看 。 至欲愈也 。 是不須治 。 至吐也 。 是宜溫之 。 至末 。 是小汗之 。 麻黃髮 。 桂枝止 。 一發一止 。 則汗不得大出矣 。

太陽病 。 初服桂枝湯 。 反煩不解者 。 先刺風池風府 。 卻與桂枝湯則愈 。

煩者 、 熱也 。 服桂枝湯後 。 當汗出而身涼和 。 若反煩不解者 。 風甚而未能散也 。 先刺風池風府 。 以通太陽之經 。 而泄風氣 。 卻與桂枝湯解散則愈 。

服桂枝湯 。 大汗出 。 脈洪大者 。 與桂枝湯如前法 。 若形如瘧 。 日再發者 。 汗出必解 。 宜桂枝二麻黃一湯 。

經曰 。 如服一劑 。 病證猶在者 。 故當復作本湯服之 。 服桂枝湯汗出後 。 脈洪大者 。 病猶在也 。 若形如瘧 。 日再發者 。 邪氣客於榮衛之間也 。 與桂枝二麻黃一湯 。 解散榮衛之邪 。

桂枝二麻黃一湯方第九

桂枝（一兩十七銖去皮）　芍藥（一兩六銖）　麻黃（十六銖去節）　生薑（一兩六銖切）　杏仁（十六個去皮尖）　甘草（一兩二銖炙）　大棗（五枚擘）

上七味 。 以水五升 。 先煮麻黃一二沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升去滓 。 溫服一升 。 日再 。

服桂枝湯 。 大汗出後 。 大煩渴不解 。 脈洪大者 。 白虎加人參湯主之 。

大汗出 、 脈洪大而不渴 。 邪氣猶在表也 。 可更與桂枝湯 。 若大汗出 。 脈洪大而煩渴不解者 。 表裡有熱 。 不可更與桂枝湯 。 可與白虎加人參湯 。 生津止渴 。 和表散熱 。

白虎加人參湯方第十

於白虎湯方內 。 加人參三兩 。 余依白虎湯法 。

王三陽云 。 前條脈洪大者 。 不渴 。 此條洪大者 。 煩渴不解 。 故二湯不同 。

太陽病 。 發熱 、 惡寒 。 熱多寒少 。 脈微弱者 。 此無陽也 。 不可更汗 。 宜桂枝二越婢一湯方 。

桂枝二越婢一湯方第十一

桂枝（去皮）　芍藥　甘草（各十八銖）　生薑（一兩三錢切）　大棗（四枚擘）　麻黃（十八銖去節）　石膏（二十四銖碎綿裹）

上七味 。 㕮咀 。 以五升水 。 煮麻黃一二沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服一升 。 本方當裁為越婢湯 。 桂枝湯合飲一升 。 今合為一方 。 桂枝二越婢一 。

胃為十二經之主 。 脾治水穀 。 為卑臟 。 若婢 。 內經曰 。 脾主為胃行其津液 。 是湯所以謂之越脾者 。 以發越脾氣通行津液 。 外臺方一名越脾湯 。 即此義也 。

唐不岩云 。 桂枝 、 麻黃 、 越脾或一或二 。 此即大小奇偶之義 。 以各半湯詳之 。 曰一者 。 當是一之一 。 無所用去其半也 。 曰二者 。 當是二之一 。 乃所謂各半之半也 。 及考分兩 。 本論與活人書 。 參差不一 。 然以小發其汗為各半湯謂桂枝止 。 麻黃髮 。 今在止發之間 。 故裁為各半 。 則汗出必解者 。 自應麻黃多 。 桂枝少 。 不可更汗者 。 自應桂枝少 。 石膏多也 。

又云 。 桂枝麻黃各半湯 。 即桂枝證藥也 。 桂枝二麻黃一湯 。 即麻黃證藥也 。 桂枝二越婢一湯 。 即大青龍證藥也 。 總是一太陽病 。 病與時日有淺與深 。 脈與形證 。 有應與否 。 權衡劑量 。 不失銖黍 。 於此見古人立方之妙 。

張卿子云 。 無陽二字宜審 。 謂脾氣不發越耳 。 又云 。 寒少 。 故桂枝少 。 熱多 。 故石膏多 。

服桂枝湯 。 或下之 。 仍頭項強痛 。 翕翕發熱 。 無汗 。 心下滿 。 微痛 。 小便不利者 。 桂枝湯 、 去桂加茯苓白朮湯主之 。

頭項強痛 。 翕翕發熱 。 雖經汗下 。 為邪氣仍在表也 。 心下滿 。 微痛 。 小便利者 。 則欲成結胸 。 今外證未罷 。 無汗 。 小便不利 。 則心下滿 。 微痛 。 為停飲也 。 與桂枝湯以解外 。 加茯苓白朮 。 利小便 。 行留飲 。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方第十二

於桂枝湯方內 。 去桂枝 。 加茯苓白朮各三兩 。 余依前法煎服 。 小便利則愈 。

王宇泰云 。 或問頭項強痛 。 此邪氣仍在表也 。 雖經汗下而未解 。 何故去桂加茯苓白朮 。 是無意於表也 。 曰 、 此非桂枝證 。 乃屬飲家也 。 夫頭項強痛 。 既經汗下而不解 。 心下滿而微痛 。 小便不利 。 此為水飲內蓄 。 邪不在表 。 故去桂枝 。 加茯苓白朮 。 若得小便利 。 水飲行 。 腹滿減而熱自除 。 則頭項強痛悉愈矣 。 且如十棗湯證 。 頭亦痛 。 乃邪熱內蓄而有伏飲 。 故頭痛 。 其飲水頭痛 。 不須攻表 。 但宜逐飲 。 飲盡 、 則病安矣 。

張卿子云 。 逐飲何不用橘皮半夏 。 可見此停飲 。 以胃虛 。 故無汗耳 。 與五苓散近似 。

傷寒脈浮 。 自汗出 。 小便數 。 心煩 、 微惡寒 。 腳攣急 。 反與桂枝湯 。 欲攻其表 。 此誤也 。 得之便厥咽中干 。 煩燥 。 吐逆者 。 作甘草乾薑湯與之 。 以復其陽 。 若厥愈足溫者 。 更作芍藥甘草湯與之 。 其腳即伸 。 若胃氣不和 。 譫語者 。 少與調胃承氣湯 。 若重發汗 。 復加燒針者 。 四逆湯主之 。

脈浮 。 自汗出 。 小便數而惡寒者 。 陽氣不足也 。 心煩 、 腳攣急者 。 陰氣不足也 。 陰陽血氣俱虛 。 則不可發汗 。 若與桂枝湯攻表 。 則又損陽氣 。 故為誤也 。 得之便厥 。 咽中干 。 煩燥 。 吐逆者 。 先作甘草乾薑湯復其陽氣 。 得厥愈足溫 。 乃與芍藥甘草湯 。 益其陰血 。 則腳踁得伸 。 陰陽雖復 。 其有胃燥譫語 。 少與謂胃承氣湯 。 微溏以和其胃 。 重發汗為亡陽 。 加燒針則損陰 。 內經曰 。 榮氣微者 。 加燒針 。 則血不流行 。 重發汗 。 復燒針 。 是陰陽之氣大虛 。 四逆湯以復陰陽之氣 。

甘草乾薑湯方第十三

甘草（四兩炙味甘平）　乾薑（二兩炮味辛熱）

上㕮咀 。 以水三升 。 煮取一升五合 。 去滓 、 分溫再服 。

內經曰 。 辛甘發散為陽 。 甘草乾姜相合 。 以復陽氣 。

芍藥甘草湯方第十四

白芍藥（四兩味酸微寒）　甘草（四兩炙甘平）

上二味 。 㕮咀 。 以水三升 。 煮取一升半 。 去滓 。 分溫再服之 。

芍藥白補而赤瀉 。 白收而赤散也 。 酸以收之 。 甘以緩之 。 酸甘相合 。 用補陰血 。

調胃承氣湯方第十五

大黃（四兩去皮清酒浸）　甘草（二兩炙味甘平）　芒硝（半斤味鹹苦大寒）

上三味 。 㕮咀 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 內芒硝 。 更上火 。 微煮令沸 。 少少溫服 。

內經曰 。 熱淫於內 。 治以鹹寒 。 佐以苦甘 。 芒硝鹹寒以除熱 。 大黃苦寒以蕩實 。 甘草甘平 。 助二物 。 推陳而緩中 。

四逆湯方第十六

甘草（二兩炙味甘平）　乾薑（一兩半味辛熱）　附子（一枚生用去皮破八片辛大熱）

上三味 。 㕮咀 。 以水三升 。 煮取一升二合 。 去滓 。 分溫再服 。 強人可大附子一枚 。 乾薑三兩 。

內經曰 。 寒淫於內 。 治以甘熱 。 又曰 。 寒淫所勝 。 平以辛熱甘草姜附相合 。 為甘辛大熱之劑 。 乃可發散陰陽之氣 。

問曰 。 證象陽旦 。 按法治之而增劇 。 厥逆 、 咽中干 。 兩脛拘急而譫語 。 師曰 。 言夜半手足當溫 。 兩腳當伸 。 後如師言 。 何以知此 。 答曰 。 寸口脈浮而大 。 浮則為風 。 大則為虛 。 風則生微熱 。 虛則兩脛攣 。 病證象桂枝 。 因加附子參其間 。 增桂 。 令汗出 。 附子溫經 。 亡陽故也 。 厥逆 。 咽中干 。 煩躁 。 陽明內結 。 譫語煩亂 。 更飲甘草乾薑湯 。 夜半陽氣還 。 兩足當熱 。 脛尚微拘急 。 重與芍藥甘草湯 。 爾乃脛伸 。 以承氣湯微溏 。 則止其譫語 。 故知病可愈 。

陽旦 。 桂枝湯別名也 。 前證脈浮 。 自汗出 。 小便數 。 心煩 。 微惡寒 。 腳攣急 。 與桂枝湯證相似 。 是證象陽旦也 。 與桂枝湯而增劇 。 得寸口脈浮大 。 浮為風邪 。 大為血虛 。 即於桂枝湯 。 加附子溫經以補虛 。 增桂令汗出以祛風 。 其有治之之逆而增厥者 。 與甘草乾薑湯 。 陽復而足溫 。 更與芍藥甘草湯 。 陰和而脛伸 。 表邪已解 。 陰陽已復 。 而有陽明內結譫語煩亂 。 少與調胃承氣湯 。 微溏泄以和其胃 。 則陰陽之氣皆和 。 內外之邪悉去 。 故知病可愈 。

張卿子云 。 此二條見傷寒隨症用藥 。 如轉圜法也 。 表裡寒熱 。 意盡於此 。 則昔賢所云 。 用藥宜寒者為傳邪 。 宜溫者為直中 。 未為確論 。