卷五

辨陽明病脈證並治第八

問曰 。 病有太陽陽明 。 有正陽陽明 。 有少陽陽明 。 何謂也 。 答曰 。 太陽陽明者 。 脾約是也 。

陽明 。 胃也 。 邪自太陽經傳之入腑者 。 謂之太陽陽明 。 經曰 。 太陽病 。 若吐 。 若下 。 若發汗後微煩 。 小便數 。 大便因硬者 。 與小承氣湯 。 即是太陽陽明 、 脾約病也 。

正陽陽明者 。 胃家實是也 。

邪自陽明經傳入腑者 。 謂之正陽陽明 。 經曰 。 陽明病脈遲 。 雖汗出 。 不惡寒 。 其身必重 。 短氣 。 腹滿而喘 。 有潮熱者 。 外欲解 。 可攻裡也 。 手足濈濈然汗出者 。 此大便已硬也 。 大承氣湯主之 。 即是正陽陽明胃家實也 。

少陽陽明者 。 發汗 。 利小便已 。 胃中燥 、 煩 、 實 、 大便難 。 是也 。

邪自少陽經 。 傳之入腑者 。 謂之少陽陽明 。 經曰 。 傷寒脈弦細 。 頭痛 。 發熱者 。 屬少陽 。 少陽不可發汗 。 發汗則譫語 。 此屬胃 。 即是少陽陽明病也 。

陽明之為病 。 胃家實也 。

邪傳入胃 。 熱毒留結 。 則胃家為實 。 華佗曰 。 熱毒入胃 。 要須下去之 。 不可留於胃中 。 是知邪在陽明 。 為胃家實也 。

問曰 。 何緣得陽明病 。 答曰 。 太陽病 。 發汗 。 若下 。 若利小便 。 此亡津液 。 胃中乾燥 。 因轉屬陽明 。 不更衣 。 內實 。 大便難者 。 此名陽明也 。

本太陽病 。 不解 。 因汗利小便亡津液 。 胃中乾燥 。 太陽之邪入腑 。 轉屬陽明 。 古人登 厠 必更衣 。 不更衣者 。 通為不大便 。 不更衣 。 則胃中物不得泄 。 故為內實 。 胃無津液 。 加之蓄熱 。 大便則難 。 為陽明裡實也 。

問曰 。 陽明病外證云何 。 答曰 。 身熱 、 汗自出 。 不惡寒 。 反惡熱也 。

陽明病 。 為邪入腑也 。 邪在表 。 則身熱汗出而惡寒 。 邪既入腑 。 則表證已罷 。 故不惡寒 。 但身熱汗出而惡熱也 。

問曰 。 病有得之一日 。 不發熱而惡寒者 。 何也 。 答曰 。 雖得之一日 。 惡寒將自罷 。 即自汗出而惡熱也 。

邪客在陽明 。 當發熱而不惡寒 。 今得之一日 。 猶不發熱而惡寒者 。 即邪未全入腑 。 尚帶表邪 。 若表邪全入 。 則更無惡寒 。 必自汗出而惡熱也 。

問曰 。 惡寒何故自罷 。 答曰 。 陽明居中 。 土也 。 萬物所歸 。 無所復傳 。 始雖惡寒 。 二日自止 。 此為陽明病也 。

胃為水穀之海 。 主養四旁 。 四旁有病 。 皆能傳入於胃 。 入胃 。 則更不復傳 。 如太陽傳之入胃 。 則更不傳陽明 。 陽明病傳之入胃 。 則更不傳少陽 。 少陽病傳之入胃 。 則更不傳三陰 。

本太陽初得病時 。 發其汗 。 汗先出不徹 。 因轉屬陽明也 。

傷寒傳經者 。 則一日太陽 。 二日陽明 。 此太陽傳經 。 故曰轉屬陽明 。

傷寒發熱 。 無汗 。 嘔不能食 。 而反汗出濈濈然者 。 是轉屬陽明也 。

傷寒發熱無汗 。 嘔不能食者 。 太陽受病也 。 若反汗出濈濈然者 。 太陽之邪 。 轉屬陽明也 。 經曰 。 陽明病 。 法多汗 。

傷寒三日 。 陽明脈大 。

傷寒三日 。 邪傳陽明之時 。 經日 。 尺寸俱長者 。 陽明受病 。 當二三日發 。 陽明氣血俱多 。 又邪並於經 。 是以脈大 。

傷寒 。 脈浮而緩 。 手足自溫者 。 是為系在太陰 。 太陰者 。 身當發黃 。 若小便自利者 。 不能發黃 。 至七八日 。 大便硬者 。 為陽明病也 。

浮為陽邪 。 緩為脾脈 。 傷寒脈浮緩 。 太陰客熱 。 邪在三陽 。 則手足熱 。 邪在三陰 。 則手足寒 。 今手足自溫 。 是知系在太陰也 。 太陰 。 土也 。 為邪蒸之 。 則色見於外 。 當發身黃 。 小便自利者 。 熱不內蓄 。 不能發黃 。 至七八日 。 大便硬者 。 即太陰之邪入腑 。 轉屬陽明也 。

傷寒轉系陽明者 。 其人濈然微汗出也 。

傷寒則無汗 。 陽明法多汗 。 此以傷寒邪 。 轉系陽明 。 故濈然微汗出 。

陽明中風 。 口苦 。 咽乾 。 腹滿 。 微喘 。 發熱惡寒 。 脈浮而緊 。 若下之 。 則腹滿小便難也 。

脈浮在表 。 緊為裡實 。 陽明中風 。 口苦 、 咽乾 、 腹滿 、 微喘者 。 熱傳於裡也 。 發熱惡寒者 。 表仍未解也 。 若下之 。 里邪雖去 。 表邪復入於裡 。 又亡津液 。 故使腹滿而小便難 。

婁氏云 。 陽明宜下 。 先列在經與裡虛不宜下者於前 。 仲景慎重之意可見 。

陽明病 。 若能食 。 名中風 。 不能食 。 名中寒 。

陽明病 。 以飲食別受風寒者 。 以胃為水穀之海 。 風為陽邪 。 陽殺穀 。 故中風者能食 。 寒為陰邪 。 陰邪不殺穀 。 故傷寒者不能食 。

陽明病 。 若中寒不能食 。 小便不利 。 手足濈然汗出 。 此欲作固瘕 。 必大便初硬後溏 。 所以然者 。 以胃中冷 。 水穀不別故也 。

陽明中寒不能食者 。 寒不殺穀也 。 小便不利者 。 津液不化也 。 陽明病 。 法多汗 。 則周身汗出 。 此手足濈然而汗出 。 而身無汗者 。 陽明中寒也 。 固瘕者 。 寒氣結積也 。 胃中寒甚 。 欲留結而為固瘕 。 則津液不得通行 。 而大便必硬者 。 若汗出 。 小便不利者 。 為實也 。 此以小便不利 。 水穀不別 。 雖大便初硬 。 後必溏也 。

陽明病 。 欲食 。 小便反不利 。 大便自調 。 其人骨節疼 。 翕翕如有熱狀 。 奄然發狂 。 濈然汗出而解者 。 此水不勝穀氣 。 與汗共並 。 脈緊則愈 。

陽病客熱 。 初傳入胃 。 胃熱 。 則消穀而欲食 。 陽明病 。 熱為實者 。 則小便當數 。 大便當硬 。 今小便反不利 。 大便自調者 。 熱氣散漫 。 不為實也 。 欲食 。 則胃中谷多 。 內經曰 。 食入於陰 。 長氣於陽 。 谷多則陽氣勝 。 熱消津液 。 則水少 。 經曰 。 水入於經 。 其血乃成 。 水少 。 則陰血弱 。 金匱要略曰 。 陰氣不通 。 即骨疼 。 其人骨節疼者 。 陰氣不足也 。 熱甚於表者 。 翕翕發熱 。 熱甚於里者 。 蒸蒸發熱 。 此熱氣散漫 。 不專著於表裡 。 故翕翕如有熱狀 。 奄 、 忽也 。 忽然發狂者 。 陰不勝陽也 。 內經曰 。 陰不勝其陽者 。 則脈流薄疾 。 並乃狂 。 陽明蘊熱為實者 。 須下之愈 。 熱氣散漫 。 不為實者 。 必待汗出而愈 。 故云濈然而汗出解也 。 水穀之等者 。 陰陽氣平也 。 水不勝穀氣 。 是陰不勝陽也 。 汗出 。 則陽氣衰 。 脈緊 。 則陰氣生 。 陰陽氣平 。 兩無偏勝 。 則愈 。 故云與汗共並 。 脈緊則愈 。

陽明病 。 欲解時 。 從申至戌止 。

四月為陽 。 土旺於申酉戌 。 向旺時 。 是為欲解 。

陽明病 。 不能食 。 攻其熱 。 必噦 。 所以然者 。 胃中虛冷故也 。 以其人本虛 。 故攻其熱必噦 。

不能食 。 胃中本寒 。 攻其熱 。 復虛其胃 。 虛寒相搏 。 故令噦也 。 經曰 。 關脈弱 。 胃氣虛 。 有熱 。 不可大攻之 。 熱去則寒起 。 此之謂也 。

陽明病 。 脈遲 。 食難用飽 。 飽則微煩 。 頭眩 。 必小便難 。 此欲作谷疸 。 雖下之 。 腹滿如故 。 所以然者 。 脈遲故也 。

陽明病 。 脈遲 。 則邪方入里 。 熱未為實也 。 食入於陰 。 長氣於陽 。 胃中有熱 。 食難用飽 。 飽則微煩而頭眩者 。 穀氣與熱氣相搏也 。 兩熱相合 。 消搏津液 。 必小便難 。 利者 。 不能發黃 。 言熱得泄也 。 小便不利 。 則熱不得泄 。 身必發黃 。 疸 、 黃也 。 以其發於穀氣之熱 。 故名谷疸 。 熱實者 。 下之則愈 。 脈遲為熱氣未實 。 雖下之 。 腹滿亦不減也 。 經曰 。 脈遲尚未可攻 。

張卿子云 。 此條同愈後損谷則愈症 。 由胃虛食鬱致熱 。 故曰谷疸 。 成注先云胃中有熱 。 食難用飽 。 則與脈遲故也句似失之 。

陽明病 。 法多汗 。 反無汗 。 其身如蟲行皮中狀者 。 此以久虛故也 。

胃為津液之府 。 氣虛津液少 。 病則反無汗 。 胃候身之肌肉 。 其身如蟲行皮中者 。 知胃氣久虛也 。

陽明病 。 反無汗而小便利 。 二三日 。 嘔而咳 。 手足厥者 。 必苦頭痛 。 若不咳 。 不嘔 。 手足不厥者 。 頭不痛 。

陽明病法多汗 。 反無汗而小便利者 。 陽明傷寒而寒氣內攻也 。 至二三日嘔咳而支厥者 。 寒邪發於外也 。 必苦頭痛 。 若不咳 。 不嘔 。 手足不厥者 。 是寒邪但攻裡而不外發 。 其頭亦不痛也 。

陽明病 。 但頭眩 。 不惡寒 。 故能食而咳 。 其人必咽痛 。 若不咳者 。 咽不痛 。

陽明病 。 身不重痛 。 但頭眩而不惡寒者 。 陽明中風而風氣內攻也 。 經曰 。 陽明病 。 若能食 。 名中風 。 風邪攻胃 。 胃氣上逆 。 則咳 。 咽門者 。 胃之系 。 咳甚則咽傷 。 故必咽痛 。 若胃氣不逆 。 則不咳 。 其咽亦不痛也 。

陽明病 。 無汗 。 小便不利 。 心中懊憹者 。 身必發黃 。

陽明病 。 無汗而小便不利者 。 熱蘊於內而不得越 。 心中懊憹者 。 熱氣鬱蒸 。 欲發於外而為黃也 。

陽明病 。 被火 。 額上微汗出 。 小便不利者 。 必發黃 。

陽明病 。 則為內熱 。 被火 。 則火熱相合而甚 。 若遍身汗出而小便利者 。 熱得泄越 。 不能發黃 。 今額上微汗出 。 而小便不利 。 則熱不得越 。 鬱蒸於胃 。 必發黃也 。

陽明病 。 脈浮而緊者 。 必潮熱 。 發作有時 。 但浮者 。 必盜汗出 。

浮為在經 。 緊者裡實 。 脈浮而緊者 。 表熱裡實也 。 必潮熱 。 發作有時 。 若脈但浮而不緊者 。 止是表熱也 。 必盜汗出 。 盜汗者 。 睡而汗出也 。 陽明病 。 裡熱者自汗 。 表熱者盜汗 。

陽明病 。 口燥 。 但欲漱水 。 不欲咽者 。 此必衄 。

陽明之脈 。 起於鼻 。 絡於口 。 陽明裡熱 。 則渴欲飲水 。 此口燥 。 但欲漱水 。 不欲咽者 。 是熱在經而里無熱也 。 陽明氣血俱多 。 經中熱甚 。 迫血妄行 。 必作衄也 。

陽明病 。 本自汗出 。 醫更重發汗 。 病已瘥 。 尚微煩 。 不了了者 。 此大便必硬故也 。 以亡津液 。 胃中乾燥 。 故令大便硬 。 當問其小便日幾行 。 若本小便日三四行 。 今日再行 。 故知大便不久出 。 今為小便數少 。 以津液當還入胃中 。 故知不久必大便也 。

先亡津液 。 使大便硬 。 小便數少 。 津液分別 。 大便必自下也 。

傷寒嘔多 。 雖有陽明證 。 不可攻之 。

嘔者 。 熱在上焦 。 未全入腑 。 故不可下 。

陽明病 。 心下硬滿者 。 不可攻之 。 攻之 。 利遂不止者死 。 利止者愈 。

陽明病 。 腹滿者 。 為邪氣入腑 。 可下之 。 心下硬滿 。 則邪氣尚淺 。 未全入腑 。 不可便下之 。 得利止者 。 為邪氣去 。 正氣安 。 正氣安則愈 。 若因下利不止者 。 為正氣脫而死 。

陽明病 。 面合赤色 。 不可攻之 。 必發熱色黃 。 小便不利也 。

合 、 通也 。 陽明病 。 面色通赤者 。 熱在經也 。 不可下之 。 下之 。 虛其胃氣 。 耗其津液 。 經中之熱 。 乘虛入胃 。 必發熱 。 色黃 。 小便不利也 。

陽明病 。 不吐 。 不下 。 心煩者 。 可與調胃承氣湯 。

吐後心煩 。 謂之內煩 。 下後心煩 。 謂之虛煩 。 今陽明病 。 不吐不下 。 心煩 。 則是胃有鬱熱也 。 與調胃承氣湯 。 以下鬱熱 。

陽明病 。 脈遲 。 雖汗出 。 不惡寒者 。 其身必重 。 短氣 。 腹滿而喘 。 有潮熱者 。 此外欲解 。 可攻裡也 。 手足濈然而汗出者 。 此大便已硬也 。 大承氣湯主之 。 若汗多 。 微發熱惡寒者 。 外未解也 。 其熱不潮 。 未可與承氣湯 。 若腹大滿不通者 。 可與小承氣湯 。 微和胃氣 。 勿令大泄下 。

陽明病 。 脈遲 。 若汗出多 。 微發熱惡寒者 。 表未解也 。 若脈遲 。 雖汗出而不惡寒者 。 表證罷也 。 身重短氣 。 腹滿而喘 。 有潮熱者 。 熱入腑也 。 四肢 。 諸陽之本 。 津液足 。 為熱烝之 。 則周身汗出 。 津液不足 。 為熱烝之 。 其手足濈然而汗出 。 知大便已硬也 。 與大承氣湯 。 以下胃熱 。 經曰 。 潮熱者實也 。 其熱不潮 。 是熱未成實 。 故不可便與大承氣湯 。 雖有腹大滿不通之急 。 亦不可與大承氣湯 。 與小承氣湯 。 微和胃氣 。

大承氣湯方第七十三

大黃（四兩苦寒酒洗）　厚朴（半斤苦溫炙去皮）　枳實（五枚味苦寒炙）　芒硝（三合味鹹寒）

上四味 。 以水一斗 。 先煮二物 。 取五升 。 去滓 。 內大黃 。 煮取二升 。 去滓 。 內芒硝 。 更上火 。 微一兩沸 。 分溫再服 。 得下 。 余勿服 。

內經曰 。 燥淫所勝 。 以苦下之 。 大黃枳實之苦 。 以潤燥除熱 。 又曰 。 燥淫於內 。 治以苦溫 。 厚朴之苦 。 下結燥 。 又曰 。 熱淫所勝 。 治以鹹寒 。 芒硝之咸 。 以攻蘊熱 。 王海藏云 。 厚朴去痞 。 枳實泄滿 。 芒硝軟堅 。 大黃泄實 。 必痞滿燥 。 實四證全者 。 方可用之 。

張卿子云 。 干陽亢極於上 。 而曰有悔 。 悔字 。 即陰承於下 。 五行家所謂陰生於午 。 坤象所謂順承天 。 亢害承製之義爽然 。 此湯不曰制火 。 不曰生陰 。 曰承氣 。 仲景真法天而為方者也 。

小承氣湯方第七十四

大黃（四兩）　厚朴（二兩炙去皮）　枳實（三枚大者炙）

以上三味 。 以水四升 。 煮取一升二合 。 去滓 。 分溫二服 。 初服湯 。 當更衣 。 不爾者 。 盡飲之 。 若更衣者 。 勿服之 。

大熱結實者 。 與大承氣湯 。 小熱微結者 。 與小承氣湯 。 以熱不大甚 。 故於大承氣湯去芒硝 。 又以結不至堅 。 故亦減厚朴枳實也 。

吳氏云 。 或問承氣湯 。 仲景有大小調胃之名 。 何也 。 傷寒傳變入里 。 邪熱與糟粕蘊而為實 。 實則潮熱 。 譫語 。 手心濈濈汗出者 。 此燥屎所為也 。 如人壯大熱大實者 。 宜大承氣湯下之 。 小熱小實者 。 與小承氣湯下之 。 又熱結不堅滿者 。 故減去厚朴枳實 。 加甘草而和緩之 。 故曰調胃承氣也 。 若病大而以小承氣攻之 。 則邪氣不伏 。 病小而以大承氣攻之 。 則過傷正氣 。 且不及還可再攻 。 過則不能復救 。 可不慎哉 。

陽明病潮熱 。 大便微硬者 。 可與大承氣湯 。 不硬者 。 不與之 。 若不大便六七日 。 恐有燥屎 。 欲知之 。 法少與小承氣湯 。 湯入腹中 。 轉失氣者 。 此有燥屎 。 乃可攻之 。 若不轉失氣者 。 此但初頭硬 。 後必溏 。 不可攻之 。 攻之 。 必脹滿不能食也 。 欲飲水者 。 與水則噦 。 其後發熱者 。 必大便復硬而少也 。 以小承氣湯和之 。 不轉失氣者 。 慎不可攻也 。

潮熱者實 。 得大便微硬者 。 便可攻之 。 若便不硬者 。 則熱未成實 。 微有潮熱 。 亦未可攻 。 若不大便六七日 。 恐有燥屎 。 當先與小承氣湯漬之 。 如有燥屎 。 小承氣湯藥勢緩 。 不能宣泄 。 必轉氣下失 。 若不轉失氣 。 是胃中無燥屎 。 但腸間少硬爾 。 止初頭硬 。 後必溏 。 攻之則虛其胃氣 。 致腹脹滿不能食也 。 胃中乾燥 。 則欲飲水 。 水入胃中 。 虛寒相搏 。 氣逆則噦 。 其後卻發熱者 。 則熱氣乘虛 。 還復聚於胃中 。 胃燥得熱 。 必大便復硬 。 而少與小承氣湯 。 微利以和之 。 故重云不轉失氣不可攻 。 慎之至也 。

夫實則譫語 。 虛則鄭聲 。 鄭聲 、 重語也 。

內經曰 。 邪氣盛則實 。 精氣奪則虛 。 譫語由邪氣盛而神識昏也 。 鄭聲由精氣奪而聲不全也 。 譫語者 。 言語不次也 。 鄭聲者 。 鄭音不正也 。 論語也 。 惡鄭聲之亂雅樂 。 又云 。 放鄭聲 。 遠佞人 。 鄭聲淫 。 佞人殆 。 言鄭聲不正也 。 今新瘥氣虛 。 人聲轉者是 。 所謂重語者也 。 若聲重亦聲轉之 。

王宇泰云 。 譫語者 。 謂亂言無次 。 數數更端也 。 鄭聲者 。 謂鄭重頻煩也 。 只將一句舊言 。 重疊頻言之 。 終日殷勤 。 不換他聲也 。 蓋神有餘 。 則能機變而亂語 。 數數更端 。 神不足 。 則無機變而只守一聲也 。 成氏謂鄭衛之聲非是 。

婁氏云 。 譫語者 。 氣虛獨語也 。 素問云 。 脫陽者見鬼 。 余用參耆溫補 。 活者數百十人 。 不可概以譫語為實 。

直視 。 譫語 。 喘滿者死 。 下利者亦死 。

直視譫語 。 邪勝也 。 喘滿為氣上脫 。 下利為氣下脫 。 是皆主死 。

發汗多 。 若重發汗者 。 亡其陽 。 譫語 。 脈短者死 。 脈自和者不死 。

亡陽胃燥譫語者 。 脈短 。 津液已絕 。 不可復治 。 脈自和 。 為正氣未衰而猶可生也 。 傷寒 。 若吐若下後 。 不解 。 不大便 。 五六日 。 上至十餘日 。 日晡所發潮熱 。 不惡寒 。 獨語 。 如見鬼狀 。 若劇者 。 發則不識人 。 循衣摸床 。 惕而不安 。 微喘 。 直視 。 脈弦者生 。 澀者死 。 微者 。 但發熱譫語者 。 大承氣湯主之 。 若一服利 。 止後服 。

若吐若下 。 皆傷胃氣 。 不大便 。 五六日 。 上至十餘日者 。 亡津液 。 胃氣虛 。 邪熱內結也 。 陽明王於申酉戌 。 日晡所發潮熱者 。 陽明熱甚也 。 不惡寒者 。 表證罷也 。 獨語如見鬼狀者 。 陽明內實也 。 以為熱氣有餘 。 若劇者 。 是熱氣甚大也 。 熱大甚於內 。 昏冒正氣 。 使不識人 。 至於循衣摸床 。 惕而不安 。 微喘直視 。 傷寒陽勝而陰絕者死 。 陰勝而陽絕者死 。 熱劇者為陽勝 。 脈弦為陰有餘 。 澀為陰不足 。 陽熱雖劇 。 脈弦 。 知陰未絕而猶可生 。 脈澀 。 則絕陰 。 故不可治 。 其邪熱微而未至於劇者 。 但發熱 。 譫語 。 可與大承氣湯以下胃中熱 。 經曰 。 凡服下藥 。 中病即止 。 不必盡劑 。 此以熱未劇 。 故云若一服利 。 則止後服 。

陽明病 。 其人多汗 。 以津液外出 。 胃中燥 。 大便必硬 。 硬則譫語 。 小承氣湯主之 。 若一服 。 譫語止 。 更莫復服 。

亡津液 。 胃燥 。 大便硬而譫語 。 雖無大熱內結 。 亦須與小承氣湯 。 和其胃氣 。 得一服 。 譫語止 。 則胃燥以潤 。 更莫復與承氣湯 。 以本無實熱故也 。

陽明病 。 譫語 。 發潮熱 。 脈滑而疾者 。 小承氣湯主之 。 因與承氣湯一升 。 腹中轉失氣者 。 更服一升 。 若不轉失氣 。 勿更與之 。 明日不大便 。 脈反微澀者 。 裡虛也 。 為難治 。 不可更與承氣湯也 。

陽明病 。 譫語 。 發潮熱 。 若脈沉實者 。 內實者也 。 則可下 。 若脈滑疾 。 為裡熱未實 。 則未可下 。 先與小承氣湯和之 。 湯入腹中 。 得失氣者 。 中有燥屎 。 可更與小承氣湯一升以除之 。 若不轉失氣者 。 是無燥屎 。 不可更與小承氣湯 。 至明日 。 邪氣傳時 。 脈得沉實緊牢之類 。 是裡實也 。 反得微澀者 。 裡氣大虛也 。 若大便利後 。 脈微澀者 。 止為裡虛而猶可 。 此不曾大便 。 脈反微澀 。 是正氣內衰 。 為邪氣所勝 。 故云難治 。

陽明病 。 譫語 。 有潮熱 。 反不能食者 。 胃中必有燥屎五六枚也 。 若能食者 。 但硬爾 。 宜大承氣湯下之 。

譫語 。 潮熱 。 為胃熱 。 當消穀引食 。 反不能食者 。 胃中有燥屎而胃中實也 。 若能食者 。 胃中虛熱 。 雖硬不得為有燥屎 。 雜病 。 虛為不欲食 。 實為欲食 。 傷寒則胃實熱甚者不能食 。 胃中虛熱甚者能食 。 與雜病為異也 。 大承氣湯 。 以下燥屎 。 逐結熱 。 陽明病 。 下血譫語者 。 此為熱入血室 。 但頭汗出者 。 刺期門 。 隨其實而瀉之 。 濈然汗出則愈 。

陽明病 。 熱入血室 。 迫血下行 。 使下血譫語 。 陽明病法多汗 。 以奪血者無汗 。 故但頭汗出也 。 刺期門 。 以散血室之熱也 。 隨其實而瀉之 。 以除陽明之邪熱 。 散邪除熱 。 榮衛得通 。 津液得復 。 濈然汗出而解 。

王三陽云 。 此男子亦有之 。 不比太陽少陽證也 。 熱邪入腑中 。 故迫血下行 。 亦刺期門者 。 期門 。 肝之募 。 肝主血 。 刺之以瀉實也 。

汗出譫語者 。 以有燥屎在胃中 。 此為風也 。 須下之 。 過經乃可下之 。 下之若早 。 語言必亂 。 以表虛里實故也 。 下之則愈 。 宜大承氣湯 。

胃中有燥屎 。 則譫語 。 以汗出為表未罷 。 故云風也 。 燥屎在胃 。 則當下 。 以表未和 。 則未可下 。 須過太陽經 。 無表證 。 乃可下之 。 若下之早 。 燥屎雖除 。 則表邪乘虛 。 復陷於裡 。 為表虛里實 。 胃虛熱甚 。 語言必亂 。 與大承氣湯 。 卻下胃中邪熱則止 。

王三陽云 。 陽明多汗 。 況有譫語 。 故又當下 。 但風家有汗 。 恐汗出則表未罷 。 故須過經可下 。 若早 。 燥屎雖除 。 表邪乘虛復陷 。 又將為表虛里實矣 。 下之則愈二句 。

又申明乃可下之一句耳 。

傷寒四五日 。 脈沉而喘滿 。 沉為在裡 。 而反發其汗 。 津液越出 。 大便為難 。 表虛里實 。 久則譫語 。

邪氣入內之時 。 得脈沉而喘滿 。 里證具也 。 則當下之 。 反發其汗 。 令津液越出 。 胃中乾燥 。 大便必難 。 久則屎燥胃實 。 必發譫語 。

三陽合病 。 腹滿身重 。 難以轉側 。 口不仁而面垢 。 譫語 。 遺尿 。 發汗則譫語 。 下之則額上生汗 。 手足逆冷 。 若自汗出者 。 白虎湯主之 。

腹滿身重 。 難以反側 。 口不仁 。 譫語者 。 陽明也 。 針經曰 。 少陽病甚則面微塵 。 此面垢者 。 少陽也 。 遺尿者 。 太陽也 。 三者以陽明證多 。 故出陽明篇中 。 三陽合病 。 為表裡有邪 。 若發汗攻表 。 則燥熱益甚 。 必愈譫語 。 若下之攻裡 。 表熱乘虛內陷 。 必額上汗出 。 手足逆冷 。 其自汗出者 。 三陽經熱甚也 。 內經曰 。 熱則腠理開 。 榮衛通 。 汗大泄 。 與白虎湯 。 以解內外之熱 。

二陽並病 。 太陽證罷 。 但發潮熱 。 手足漐漐汗出 。 大便難而譫語者 。 下之則愈 。 宜大承氣湯 。

本太陽病 。 並於陽明 。 名曰並病 。 太陽證罷 。 是無表證 。 但發潮熱 。 是熱並陽明 。 一身汗出 。 為熱越 。 今手足漐漐汗出 。 是熱聚於胃也 。 必大便難而譫語 。 經曰 。 手足漐然而汗出者 。 必大便已硬也 。 與大承氣湯 。 以下胃中實熱 。

陽明病 。 脈浮而緊 。 咽燥口苦 。 腹滿而喘 。 發熱 。 汗出 。 不惡寒 。 反惡熱 。 身重 。 若發汗則燥 。 心憒憒 。 反譫語 。 若加燒針 。 必怵惕煩躁 。 不得眠 。 若下之 。 則胃中空虛 。 客氣動膈 。 心中懊憹 。 舌上苔者 。 梔子豉湯主之 。

脈浮發熱 。 為邪在表 。 咽燥口苦 。 為熱在經 。 脈緊 。 腹滿而喘 。 汗出 。 不惡寒 。 反惡熱 。 身重 。 為邪在裡 。 此表裡俱有邪 。 猶當雙解之 。 若發汗攻表 。 表熱雖除 。 而內熱益甚 。 故燥而憒憒 。 反譫語 。 憒憒者 。 心亂 。 經曰 。 榮氣微者 。 加燒針 。 則血不行 。 更發熱而躁煩 。 此表裡有熱 。 若加燒針 。 則損動陰氣 。 故怵惕煩躁不得眠也 。 若下之 。 裡熱雖去 。 則胃中空虛 。 表中客邪之氣 。 乘虛陷於上焦 。 煩動於膈 。 使心中懊憹而不了了也 。 舌上苔黃者 。 熱氣客於胃中 。 舌上苔白 。 知熱氣客於胸中 。 與梔子豉湯 。 以吐胸中之邪 。

婁氏云 。 梔子豉湯 。 專指下後心中懊憹者設 。

若渴欲飲水 。 口乾舌燥者 。 白虎加人參湯主之 。

若下後 。 邪熱客於上焦者 。 為虛煩 。 此下後 。 邪熱不客於上焦 。 而客於中焦者 。 是為乾燥煩渴 。 與白虎加人參湯 。 散熱潤燥 。

若脈浮 。 發熱 。 渴欲飲水 。 小便不利者 。 豬苓湯主之 。

此下後客熱客於下焦者也 。 邪氣自表入里 。 客於下焦 。 三焦俱帶熱也 。 脈浮發熱者 。 上焦熱也 。 渴欲飲水者 。 中焦熱也 。 小便不利者 。 邪客下焦 。 津液不得下通也 。 與豬苓湯利小便 。 以瀉下焦之熱也 。

張兼善云 。 脈浮發熱 。 上焦也 。 渴欲飲水 。 中焦也 。 小便不利 。 下焦也 。 津液不得下通也 。 但邪熱客於下焦 。 則津液亦不得上升 。 故亦有作渴者 。 瀉下焦之熱 。 熱不得阻塞中焦 。 肺與膀胱 。 津液流通 。 而病自愈矣 。

豬苓湯方第七十五

豬苓（去皮味甘平）　茯苓（味甘平）　阿膠（味甘平）　滑石（碎味甘寒）　澤瀉（味甘鹹寒各一兩）

上五味 。 以水四升 。 先煮四味 。 取二升 。 去滓 。 內下阿膠 。 烊消 。 溫服七合 。 日三服 。

甘甚而反淡 。 淡味滲泄為陽 。 豬苓茯苓之甘 。 以行小便 。 鹹味湧泄為陰 。 澤瀉之咸 。 以泄伏水 。 滑利竅 。 阿膠滑石之滑 。 以利水道 。

陽明病 。 汗出多而渴者 。 不可與豬苓湯 。 以汗多 。 胃中燥 。 豬苓湯複利其小便故也 。

針經曰 。 水穀入於口 。 輸於腸胃 。 其液別為五 。 天寒衣薄則為溺 。 天熱衣厚則為汗 。 是汗溺一液也 。 汗多為津液外泄 。 胃中乾燥 。 故不可與豬苓湯利小便也 。

脈浮而遲 。 表熱裡寒 。 下利清穀者 。 四逆湯主之 。

浮為表熱 。 遲為裡寒 。 下利清穀者 。 裡寒甚也 。 與四逆湯 。 溫里散寒 。

若胃中虛冷 。 不能食者 。 飲水則噦 。

噦者 、 咳逆是也 。 千金曰 。 咳逆者 。 噦逆之名 。 胃中虛冷 。 得水 。 則水寒相搏 。 胃氣逆而噦 。

脈浮發熱 。 口乾鼻燥 。 能食者 。 則衄 。

脈浮發熱 。 口乾鼻燥者 。 熱在經也 。 能食者 。 里和也 。 熱甚於經 。 迫血為衄 。 胃中虛冷 。 陰勝也 。 水入於經其血乃成 。 飲水者 。 助陰氣 。 逆為噦 。 發熱口乾 。 陽勝也 。 食入於陰 。 長氣於陽 。 能食者 。 助陽 。 血妄為衄 。 三者 。 偏陰偏陽之疾也 。

王三陽云 。 上二條 。 另是中陰腑之疾 。 此條以下 。 又是陽經傳來之疾也 。

陽明病 。 下之 。 其外有熱 。 手足溫 。 不結胸 。 心中懊憹 。 飢不能食 。 但頭汗出者 。 梔子豉湯主之 。

表未罷而下者 。 應邪熱內陷也 。 熱內陷者 。 則外熱而無手足溫 。 今外有熱而手足溫者 。 熱雖內陷 。 然而不深 。 故不作結胸也 。 心中懊憹 。 飢不能食者 。 熱客胸中 。 為虛煩也 。 熱自胸中薰蒸於上 。 故但頭汗出而身無汗 。 與梔子豉湯 。 以吐胸中之虛煩 。

陽明病 。 發潮熱 。 大便溏 。 小便自可 。 胸脅滿不去者 。 小柴胡湯主之 。

陽明病 。 潮熱 。 為胃實 。 大便硬而小便數 。 今大便溏 。 小便自可 。 則胃熱未實而水穀不別也 。 大便溏者 。 應氣降而胸脅滿去 。 今反不去者 。 邪氣猶在半表半裡之間 。 與小柴胡湯 。 以去表裡之邪 。

吳氏云 。 邪在半表半裡 。 雖潮熱 。 不得為里大實 。 故仍以半表半裡治之 。 何也 。 便溏脅滿故也 。

陽明病 。 脅下硬滿 。 不大便而嘔 。 舌上白苔者 。 可與小柴胡湯 。 上焦得通 。 津液得下 。 胃氣因和 。 身濈然而汗出解也 。

陽明病 。 腹滿 。 不大便 。 舌上苔黃者 。 為邪熱入腑 。 可下 。 若脅下硬滿 。 雖不大便而嘔 。 舌上白苔者 。 為邪未入腑 。 在表裡之間 。 與小柴胡湯 。 以和解之 。 上焦得通 。 則嘔止 。 津液得下 。 則胃氣因和 。 汗出而解 。

吳氏云 。 且有脅下硬滿在 。 柴胡證猶未除也 。

陽明中風 。 脈弦 、 浮 、 大 、 而短氣 。 腹都滿 。 脅下及心痛 。 又按之氣不通 。 鼻乾 、 不得汗 。 嗜臥 。 一身及面目悉黃 。 小便難 。 有潮熱 。 時時噦 。 耳前後腫 。 刺之小瘥 。 外不解 。 病過十日 。 脈續浮者 。 與小柴胡湯 。 脈但浮無餘證者 。 與麻黃湯 。 若不尿 。 腹滿加噦者 。 不治 。

浮大為陽 。 風在表也 。 弦則為陰 。 風在裡也 。 短氣腹滿 。 脅下及心痛 。 風熱壅於腹中而不通也 。 若寒客於內而痛者 。 按之則寒氣散而痛止 。 此以風熱內壅 。 故雖久按而氣亦不通 。 陽明病 。 鼻乾 。 不得臥 。 自汗出者 。 邪在表也 。 此鼻乾 。 不得汗 。 而嗜臥者 。 風熱內攻不幹表也 。 一身面目悉黃 。 小便難 。 有潮熱 。 時時噦者 。 風熱攻於胃也 。 陽明之脈 。 出大迎 。 循頰車 。 上耳前過客主人 。 熱勝則腫 。 此風熱在經 。 故耳前後腫 。 刺之經氣通腫則小瘥 。 如此者 。 外證罷 。 則可攻 。 若外證不解 。 雖過十日 。 脈續浮者 。 邪氣猶在半表半裡 。 與小柴胡湯 。 以和解之 。 若其脈但浮而不弦大 。 無諸里證者 。 是邪但在表也 。 可與麻黃湯 。 以發其汗 。 若不尿 。 腹滿 。 加噦者 。 關格之疾也 。 故云不治 。 難經曰 。 關格者 。 不得盡其命而死 。

陽明病 。 自汗出 。 若發汗 。 小便自利者 。 此為津液內竭 。 雖硬 。 不可攻之 。 當須自欲大便 。 宜蜜煎導而通之 。 若土瓜根 。 及與大豬膽汁 。 皆可為導 。

津液內竭 。 腸胃乾燥 。 大便因硬 。 此非結熱 。 故不可攻 。 宜以藥外治而導引之 。

蜜煎導方第七十六

蜜七合 。 一味內銅器中 。 微火煎之 。 稍凝似飴狀 。 攪之 。 勿令焦著 。 欲可丸 。 並手捻作挺 。 令頭銳 。 大如指 。 長二寸許 。 當熱時急作 。 冷則硬 。 以內穀道中 。 以手急抱 。 欲大便時 。 乃去之 。

豬膽汁方第七十七

大豬膽一枚 。 瀉汁 。 和醋少許 。 以灌穀道中 。 如一食頃 。 當大便出 。

陽明病 。 脈遲 。 汗出多 。 微惡寒者 。 表未解也 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。

陽明病 。 脈遲 。 汗出多 。 當責邪在裡 。 以微惡寒 。 知表未解 。 與桂枝湯和表 。

陽明病 。 脈浮 。 無汗而喘者 。 發汗則愈 。 宜麻黃湯 。

陽明傷寒 。 表實脈浮 。 無汗而喘也 。 與麻黃湯以發汗 。

陽明病 。 發熱 。 汗出 。 此為熱越 。 不能發黃也 。 但頭汗出 。 身無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 渴引水漿者 。 此為瘀熱在裡 。 身必發黃 。 茵陳湯主之 。

但頭汗出 。 身無汗 。 劑頭而還者 。 熱不得越也 。 小便不利 。 渴飲水漿者 。 熱甚於胃 。 津液內竭也 。 胃為土而色黃 。 胃為熱蒸 。 則色奪於外 。 必發黃也 。 與茵陳湯 。 逐熱退黃 。

王三陽云 。 此與頭汗出 。 小便不通難治條 。 當細辨之 。

茵陳蒿湯方第七十八

茵陳蒿（六兩味苦微寒）　梔子（十四枚擘苦寒）　大黃（二兩去皮苦寒）

上三味 。 以水一斗 。 先煮茵陳 。 減六升 。 內二味 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 小便當利 。 尿如皂角汁狀 。 色正赤 。 一宿復減 。 黃從小便去也 。

小熱之氣 。 涼以和之 。 大熱之氣 。 寒以取之 。 茵陳梔子之苦寒 。 以逐胃燥 。 宜下必以苦 。 宜補必以酸 。 大黃之苦寒 。 以下瘀熱 。

陽明證 。 其人喜忘者 。 必有蓄血 。 所以然者 。 本有久瘀血 。 故令喜忘 。 屎雖硬 。 大便反易 。 其色必黑 。 宜抵當湯下之 。

內經曰 。 血並於下 。 亂而喜忘 。 此下本有久瘀血 。 所以喜忘也 。 津液少 。 大便硬 。 以蓄血在內 。 屎雖硬 。 大便反易 。 其色黑也 。 與抵當湯 。 以下瘀血 。

王海藏云 。 初便褐色者重 。 再便 。 深褐色者愈重 。 三便 。 黑色者為尤重 。 色變者 。 以其火燥也 。 如羊血在日色中 。 須臾變褐色 。 久則漸變而為黑色 。 即此意也 。

陽明病 。 下之 。 心中懊憹而煩 。 胃中有燥屎者 。 可攻 。 腹微滿 。 初頭硬 。 後必溏 。 不可攻之 。 若有燥屎者 。 宜大承氣湯 。

下後心中懊憹而煩者 。 虛煩也 。 當與梔子豉湯 。 若胃中有燥屎者 。 非虛煩也 。 可與大承氣湯下之 。 其腹微滿 。 初硬後溏 。 是無燥屎 。 此熱不在胃而在上也 。 故不可攻 。

病人不大便 。 五六日 。 繞臍痛 。 煩躁 。 發作有時者 。 此有燥屎 。 故使不大便也 。

不大便五六日者 。 則大便必結為燥屎也 。 胃中燥實 。 氣不得下通 。 故繞臍痛 。 煩躁 。 發作有時也 。

病人煩熱 。 汗出則解 。 又如瘧狀 。 日晡所發熱者 。 屬陽明也 。 脈實者宜下之 。 脈浮虛者宜發汗 。 下之與大承氣湯 。 發汗宜桂枝湯 。

雖得陽明證 。 未可便為裡實 。 審看脈候 。 以別內外 。 其脈實者 。 熱已入腑為實 。 可與大承氣湯下之 。 其脈浮虛者 。 是熱未入腑 。 猶在表也 。 可與桂枝湯 。 發汗則愈 。

大下後六七日不大便 。 煩不解 。 腹滿痛者 。 此有燥屎也 。 所以然者 。 本有宿食故也 。 宜大承氣湯 。

大下之後 。 則胃弱 。 不能消穀 。 至六七日不大便 。 則宿食已結不消 。 故使煩熱不解而腹滿痛 。 是知有燥屎也 。 與大承氣湯以下除之 。

婁氏云 。 此大下之後 。 又下之也 。 反用大承氣者 。 以津液漸竭故也 。 須審虛實用之 。 不如梔子枳實穩當 。

病人小便不利 。 大便乍難乍易 。 時有微熱 。 喘冒不能臥者 。 有燥屎也 。 宜大承氣湯 。

小便利 。 則大便硬 。 此以有燥屎 。 故小便不利 。 而大便乍難乍易 。 胃熱者 。 發熱 。 喘冒無時 。 及嗜臥也 。 此燥屎在胃 。 故時有微熱喘冒不得臥也 。 與大承氣湯 。 以下燥屎 。

王三陽云 。 此證不宜妄動 。 必以手按之 。 大便有硬塊 。 喘冒不能臥 。 方可攻之 。 何也 。 乍難乍易故也 。

食谷欲嘔者 。 屬陽明也 。 吳茱萸湯主之 。 得湯反劇者 。 屬上焦也 。

上焦主內 。 胃為之市 。 食谷欲嘔者 。 胃不受也 。 與吳茱萸湯 。 以溫胃氣 。 得湯反劇者 。 上焦不內也 。 以治上焦法治之 。

吳茱萸湯方第七十九

吳茱萸（一升洗味辛熱）　人參（三兩味甘溫）　生薑（六兩切味辛溫）　大棗（十二枚擘味甘溫）

上四味 。 以水七升 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服七合 。 日三服 。

內經曰 。 寒淫於內 。 治以甘熱 。 佐以苦辛 。 吳茱萸生薑之辛以溫胃 。 人參大棗之甘以緩脾 。

婁氏云 。 得湯反劇者 。 火也 。 當用生薑黃連治之 。

太陽病 。 寸緩 、 關浮 、 尺弱 。 其人發熱 。 汗出 。 復惡寒 。 不嘔 。 但心下痞者 。 此以醫下之也 。 如其不下者 。 病人不惡寒而渴者 。 此轉屬陽明也 。 小便數者 。 大便必硬 。 不更衣十日 。 無所苦也 。 渴欲飲水 。 少少與之 。 但以法救之 。 渴者 。 宜五苓散 。

太陽病 。 脈陽浮陰弱 。 為邪在表 。 今寸緩關浮尺弱 。 邪氣漸傳裡 。 則發熱汗出復惡寒者 。 表未解也 。 傳經之邪入里 。 里不和者必嘔 。 此不嘔 。 但心下痞者 。 醫下之早 。 邪氣留於心下也 。 如其不下者 。 必漸不惡寒而渴 。 太陽之邪 。 轉屬陽明也 。 若吐若下若發汗後 。 小便數 。 大便硬者 。 當與小承氣湯和之 。 此不因吐下發汗後 。 小便數 。 大便硬 。 若是無滿實 。 雖不更衣 。 十日無所苦也 。 候津液還入胃中 。 小便數少 。 大便必自出也 。 渴欲飲水者 。 少少與之 。 以潤胃氣 。 但審邪氣所在 。 以法救之 。 如渴不止 。 與五苓散是也 。

張兼善云 。 十日不更衣而不用攻伐 。 何也 。 曰 、 此非結熱 。 乃津液不足 。 夫不便者 。 若有潮熱譫語 。 可下之證者 。 然後可以攻之 。 其不大便而無諸下證者 。 此津液不足 。 當須審慎 。 勿以日數久而輒為攻下也 。

王三陽云 。 此處五苓散難用 。 不然 。 經文渴字上 。 當有缺文也 。

脈陽微而汗出少者 。 為自和也 。 汗出多者為太過 。

脈陽微者 。 邪氣少 。 汗出少者為適當 。 故自和 。 汗出多者 。 反損正氣 。 是汗出太過也 。

陽脈實 。 因發其汗 。 出多者亦為太過 。 太過為陽絕於里 。 亡津液 。 大便因硬也 。

陽脈實者 。 表熱甚也 。 因發汗 。 熱乘虛蒸 。 津液外泄 。 致汗出太過 。 汗出多者亡其陽 。 陽絕於里 。 腸胃乾燥 。 大便因硬也 。

脈浮而芤 。 浮為陽 。 芤為陰 。 浮芤相搏 。 胃氣生熱 。 其陽則絕 。

浮芤相搏 。 陰陽不諧 。 胃氣獨治 。 鬱而生熱 。 消爍津液 。 其陽為絕 。

趺陽脈浮而澀 。 浮則胃氣強 。 澀則小便數 。 浮澀相搏 。 大便則難 。 其脾為約 。 麻仁丸主之 。

趺陽者 。 脾胃之脈 。 診浮為陽 。 知胃氣強 。 澀為陰 。 知脾為約 。 約者 。 儉約之約 。 又約束之約 。 內經曰 。 飲入於胃 。 遊溢精氣 。 上輸於脾 。 脾氣散精 。 上歸於肺 。 通調水道 。 下輸於膀胱 。 水精四布 。 五經並行 。 是脾主為胃行其津液者也 。 今胃強脾弱 。 約束津液 。 不得四布 。 但輸膀胱 。 致小便數大便難 。 與脾約丸 。 通腸潤燥 。

麻仁丸方第八十

麻子仁（一升味甘平）　芍藥（半升味酸平）　大黃（一斤去皮味苦寒）　厚朴（一斤炙去皮味苦寒）　枳實（半斤炙味苦寒）　杏仁（一斤去皮尖熬別作脂甘溫）

上六味 。 為末 。 煉蜜為丸 。 桐子大 。 飲服十丸 。 日三服 。 漸加 。 以和為度 。

內經曰 。 脾欲緩 。 急食甘以緩之 。 麻子杏仁之甘 。 緩脾而潤燥 。 津液不足 。 以酸收之 。 芍藥之酸 。 以斂津液 。 腸燥胃強 。 以苦泄之 。 枳實厚朴大黃之苦 。 下燥結而泄胃強也 。

太陽病 。 三日 。 發汗不解 。 蒸蒸發熱者 。 屬胃也 。 謂胃承氣湯汗之 。

蒸蒸者 。 如熱薰蒸 。 言甚熱也 。 太陽病 。 三日 。 發汗不解 。 則表邪已罷 。 蒸蒸發熱 。 胃熱為甚 。 與調胃承氣湯下胃熱 。

傷寒吐後 。 腹脹滿者 。 與調胃承氣湯 。

內經曰 。 諸脹腹大皆屬於熱 。 熱在上焦則吐 。 吐後不解 。 復腹脹滿者 。 邪熱入胃也 。 與調胃承氣湯 。 下其胃熱 。

太陽病 。 若吐 。 若下 。 若發汗 。 微煩 。 小便數 。 大便因硬者 。 與小承氣湯和之愈 。

吐下發汗 。 皆損津液 。 表邪乘虛傳裡 。 大煩者 。 邪在表也 。 微煩者 。 邪入里也 。 小便數 。 大便因硬者 。 其脾為約也 。 小承氣湯和之愈 。

得病二三日 。 脈弱 。 無太陽柴胡證 。 煩躁 。 心下硬 。 至四五日 。 雖能食 。 以小承氣湯 。 少少與微和之 。 令小安 。 至六日 。 與承氣湯一升 。 若不大便六七日 。 小便少者 。 雖不能食 。 但初頭硬 。 後必溏 。 未定成硬 。 攻之必溏 。 須小便利 。 屎定硬 。 乃可攻之 。 宜大承氣湯 。

針經曰 。 脈軟者病將下 。 弱為陰脈 。 當責邪在裡 。 得病二三日 。 脈弱 。 是日數雖淺而邪氣已入里也 。 無太陽證 。 為表證已罷 。 無柴胡證 。 為無半表半裡之證 。 煩躁心下硬者 。 邪氣內甚也 。 胃實熱甚 。 則不能食 。 胃虛熱甚 。 至四五日 。 雖能食 。 亦當與小承氣湯微和之 。 至六日 。 則熱甚 。 與大承氣湯一升 。 若不大便六七日 。 小便多者 。 為津液內竭 。 大便必硬 。 則可下之 。 小便少者 。 則胃中水穀不別 。 必初硬後溏 。 雖不能食 。 為胃實 。 以小便少 。 則未定成硬 。 亦不可攻 。 須小便利 。 屎定硬 。 乃可攻之 。

傷寒六七日 。 目中不了了 。 睛不和 。 無表裡證 。 大便難 。 身微熱者 。 此為實也 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

內經曰 。 諸脈者 。 皆屬於目 。 傷寒六七日 。 邪氣入里之時 。 目中不了了 。 睛不和者 。 邪熱內甚 。 上熏於目也 。 無表裡證 。 大便難者 。 裡實也 。 身大熱者 。 表熱也 。 身微熱者 。 裡熱也 。 針經曰 。 熱病目不明 。 熱不已者死 。 此目中不了了 。 睛不和 。 則證近危惡也 。 須急與大承氣湯下之 。

陽明發熱 。 汗多者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

邪熱入腑 。 外發熱 。 汗多者 。 熱迫津液將竭 。 急與大承氣湯 。 以下其腑熱 。

發汗不解 。 腹滿痛者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

發汗不解 。 邪熱傳入腑 。 而成腹滿痛者 。 傳之迅也 。 是須急下之 。

腹滿不減 。 減不足言 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

腹滿不減 。 邪氣實也 。 經曰 。 大滿大實 。 自可除下之 。 大承氣湯下其滿實 。 若腹滿時減 。 非內實也 。 則不可下 。 金匱要略曰 。 腹滿時減 。 復如故 。 此為寒 。 當與溫藥 。 是減不足言也 。

陽明少陽合病 。 必下利 。 其脈不負者順也 。 負者失也 。 互相剋賊 。 名為負也 。 脈滑而數者 。 有宿食也 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

陽明土 。 少陽木 。 二經合病 。 氣不相和 。 則必下利 。 少陽脈不勝 。 陽明不負 。 是不相剋 。 為順也 。 若少陽脈勝 。 陽明脈負者 。 是鬼賊相剋 。 為正氣失也 。 脈經曰 。 脈滑者 。 為病食也 。 又曰 。 滑數 。 則胃氣實 。 下利者 。 脈當微 。 厥冷 。 脈滑數 。 知胃有宿食 。 與大承氣湯 。 以下除之 。

病人無表裡證 。 發熱七八日 。 雖脈浮數者 。 可下之 。 假令已下 。 脈數不解 。 合熱則消穀善飢 。 至六七日不大便者 。 有瘀血 。 宜抵當湯 。

七八日 。 邪入腑之時 。 病人無表裡證 。 但發熱雖脈浮數 。 亦可與大承氣湯下之 。 浮為熱客於氣 。 數為熱客於血 。 下之邪熱去 。 而浮數之脈俱當解 。 若下後數脈去 。 而脈但浮 。 則是榮血間熱 。 並於衛氣間也 。 當為邪氣獨留心中 。 則飢 。 邪熱不殺穀 。 潮熱發渴之證 。 此下之後 。 浮脈去而數不解 。 則是衛氣間熱 。 合於榮血間也 。 熱氣合併迫血下行 。 胃虛脅熱 。 消穀善飢 。 血至下焦 。 若大便利者 。 下血乃愈 。 若六七日不大便 。 則血不得行 。 蓄積於下 。 為瘀血 。 與抵當湯 。 以下去之 。

張兼善云 。 攻下之法 。 須外無表證 。 里有下證 。 然後可攻 。 上言無表裡證 。 況脈更浮數 。 何故言可下之 。 曰 。 此非風寒之所病 。 是由內傷而致然也 。 若外不惡寒 。 里無譫語 。 但七八日發熱 。 消爍津液 。 乃陽盛陰虛之時 。 苟不攻之 。 其熱不已而變生焉 。 故不待沉實而攻之 。

許叔微云 。 凡傷寒當下之證 。 皆從太陽陽明在經之邪而入於腑 。 故下之 。 今不言陽明病 。 而止云病人無表裡證 。 此非自表之裡而病也 。 但為可下 。 故編入陽明篇中 。

若脈數不解 。 而下不止 。 必脅熱而便膿血也 。

下後脈數不解而不大便者 。 是熱不得泄 。 蓄血於下 。 為瘀血也 。 若下後脈數不解 。 而下利不止者 。 為熱得下泄 。 迫血下行 。 必便膿血 。

傷寒發汗已 。 身目為黃 。 所以然者 。 以寒濕在裡不解故也 。 以為不可下也 。 於寒濕中求之 。

金匱要略曰 。 黃家所起 。 從濕得之 。 汗出熱去 。 則不能發黃 。 發汗已 。 身目為黃者 。 風氣去 。 濕氣在也 。 脾惡濕 。 濕氣內著 。 脾色外奪者 。 身目為黃 。 若瘀血在裡發黃者 。 則可下 。 此以寒濕在裡 。 故不可下 。 當從寒濕法治之 。

傷寒七八日 。 身黃如橘子色 。 小便不利 。 腹微滿者 。 茵陳蒿湯主之 。

當熱甚之時 。 身黃如橘子色 。 是熱毒發泄於外 。 內經曰 。 膀胱者 。 津液藏焉 。 氣化則能出 。 小便不利 。 小腹滿者 。 熱氣甚於外 。 而津液不得下行也 。 與茵陳湯 。 利小便 。 退黃逐熱 。

王海藏云 。 熏黃 。 濕病也 。 一身盡痛 。 橘子黃 。 黃病也 。 一身不痛 。

唐不岩云 。 熏黃陰黃也 。 橘子黃陽黃也 。

傷寒身黃髮熱者 。 梔子柏皮湯主之 。

傷寒身黃 。 胃有瘀熱 。 當須下去之 。 此以發熱為熱未實 。 與梔子柏皮湯解散之 。

梔子柏皮湯方第八十一

梔子（十五個味苦寒）　甘草（一兩味甘平）　黃柏（二兩）

上三味 。 以水四升 。 煮取一升半 。 去滓 。 分溫再服 。

傷寒瘀熱在裡 。 身必發黃 。 麻黃連翹赤小豆湯主之 。

濕熱相交 。 民多病癉 。 癉 、 黃也 。 傷寒為寒濕在表 。 發黃為瘀熱在裡 。 與麻黃連翹赤小豆湯 。 除熱散濕 。

麻黃連翹赤小豆湯方第八十二

麻黃（二兩去節味甘溫）　赤小豆（一升味甘平）　連翹（二兩連翹根也苦寒）　杏仁（四十個去皮尖甘溫）　大棗（十二枚味甘溫）　生梓白皮（一升苦寒）　生薑（二兩切味辛溫）　甘草（一兩炙味甘平）

以上八味 。 以潦水一斗 。 先煮麻黃再沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 分溫三服 。 半日則盡 。

內經曰 。 濕上甚而熱 。 治以甘溫 。 佐以甘平 。 以汗為故 。 正此之謂也 。 又煎用潦水者 。 亦取其水味薄 。 則不助濕氣 。

婁氏云 。 梔子柏皮湯 。 麻黃連翹赤小豆湯 。 治身黃 。 小便利而身不疼者 。 海藏所謂干黃是也 。 桂枝附子湯 。 去桂加白朮湯 。 治身黃小便利而一身盡痛者 。 活人所謂中濕是也 。

辨少陽病脈證並治第九

少陽之病 。 口苦 、 咽乾 、 目眩也 。

足少陽膽經也 。 內經曰 。 有病口苦者 。 名曰膽癉 。 甲乙經曰 。 膽者 。 中精之府 。 五藏取決於膽 。 咽為之使 。 少陽之脈 。 起於目銳眥 。 少陽受邪 。 故口苦 。 咽乾 。 目眩 。

少陽中風 。 兩耳無所聞 。 目赤 。 胸中滿而煩者 。 不可吐下 。 吐下則悸而驚 。

少陽之脈 。 起於目眥 。 走於耳中 。 其支者 。 下胸中 。 貫膈 。 風傷風壅則為熱 。 少陽中風 。 氣壅而熱 。 故耳聾目赤 。 胸滿而煩 。 邪在少陽 。 為半表半裡 。 以吐除煩 。 吐則傷氣 。 氣虛者悸 。 以下除滿 。 下則亡血 。 血虛者驚 。

或云 。 少陽病 。 耳聾 。 目赤 。 胸滿而煩 。 為中風 。 口苦 。 咽乾 。 目眩 。 為傷寒 。

王宇泰云 。 誤吐氣虛者悸 。 誤下血虛者驚 。

傷寒 。 脈弦細 。 頭痛 。 發熱者 。 屬少陽 。 少陽不可發汗 。 發汗則譫語 。 此屬胃 。 胃和則愈 。 胃不和則煩而悸 。

經曰 。 三部俱弦者 。 少陽受病 。 脈細者 。 邪漸傳裡 。 雖頭痛發熱 。 為表未解 。 以邪客少陽 。 為半在表半在裡 。 則不可發汗 。 發汗亡津液 。 胃中乾燥 。 少陽之邪因傳入胃 。 必發譫語 。 當與調胃承氣湯下之 。 胃和則愈 。 不下 。 則胃為少陽木邪干之 。 故煩而悸 。

王宇泰云 。 凡頭痛俱為在表 。 惟此頭痛為少陽者何也 。 以脈弦細 。 可汗不可汗 。 當以此為法 。

王海藏云 。 少陽半表裡 。 用小柴胡 。 名三禁湯 。 然亦須辨表裡症孰多 。 假令頭痛往來寒熱 。 脈浮 。 但有其一 。 即為表也 。 口失滋味而渴 。 脅下滿 。 手足溫 。 腹中不和 。

大小便或秘而不通 。 或泄而不調 。 但有其一 。 即為里也 。 如無上下表里症 。 余皆虛熱也 。 是病在其中矣 。

本太陽病不解 。 轉入少陽者 。 脅下硬滿 。 乾嘔 。 不能食 。 往來寒熱 。 尚未吐下 。 脈沉緊者 。 與小柴胡湯 。

太陽轉入少陽 。 是表邪入於裡 。 脅下硬滿 。 不能食 。 往來寒熱者 。 邪在半表半裡之間 。 若已經吐下 。 脈沉緊者 。 邪氣入腑 。 為裡實 。 尚未可吐下 。 而脈沉緊 。 為傳裡雖深 。 未全入腑 。 外猶未解也 。 與小柴胡湯以和解之 。

若已吐下 。 發汗 。 溫針 。 譫語 。 柴胡湯證罷 。 此為壞病 。 知犯何逆 。 以法治之 。

少陽之邪 。 在表裡之間 。 若妄吐下 。 發汗溫針 。 損耗津液 。 胃中乾燥木邪干胃 。 必發譫語 。 若柴胡證不罷者 。 則不為逆 。 柴胡證罷者 。 壞病也 。 詳其因何治之逆以法救之 。

王宇泰云 。 救壞病 。 助榮衛 。 生津液 。 桂枝湯求之 。

三陽合病 。 脈浮大 。 上關上 。 但欲眠睡 。 目合則汗 。

關脈以候少陽之氣 。 太陽之脈浮 。 陽明之脈大 。 脈浮大 。 上關上 。 知三陽合病 。 膽熱則睡 。 少陰病 。 但欲眠睡 。 目合則無汗 。 以陰不得有汗 。 但欲眠睡 。 目合則汗 。 知三陽合病 。 膽有熱也 。

傷寒六七日 。 無大熱 。 其人躁煩者 。 此為陽去入陰故也 。

表為陽 。 里為陰 。 邪在表 。 則外有熱 。 六七日 。 邪氣入里之時 。 外無大熱 。 內有躁煩者 。 表邪傳裡也 。 故曰陽去入陰 。

又云 。 所謂煩躁者 。 謂先煩 。 漸至躁也 。 所謂躁煩者 。 謂先發躁而迤邐復煩也 。 蓋內熱曰煩 。 謂心中郁煩也 。 外熱曰躁 。 謂氣外熱躁也 。 內熱為有根之火 。 故但煩不躁 。 及先煩後躁者 。 皆可治 。 外熱為無根之火 。 故但躁不煩 。 及先躁後煩者 。 皆不可治 。

傷寒三日 。 三陽為盡 。 三陰當受邪 。 其人反能食而不嘔 。 此為三陰不受邪也 。

傷寒四日 。 表邪傳裡 。 里不和 。 則不能食而嘔 。 今反能食而不嘔 。 是邪不傳陰但在陽也 。

傷寒三日 。 少陽脈小者欲已也 。

內經曰 。 大則邪至 。 小則平 。 傷寒三日 。 邪傳少陽 。 脈當弦緊 。 今脈小者 。 邪氣微而欲已也 。

少陽病欲解時 。 從寅至辰上 。

內經曰 。 陽中之少陽通於春氣 。 寅卯辰少陽木王之時 。