卷六

辨太陰病脈證並治第十

太陰之為病 。 腹滿而吐 。 食不下 。 自利益甚 。 時腹自痛 。 若下之 。 必胸下結硬 。

太陰為病 。 陽邪傳裡也 。 太陰之脈 。 布胃中 。 邪氣壅而為腹滿 。 上不得降者 。 嘔吐而食不下 。 下不得升者 。 自利益甚 。 時腹自痛 。 陰寒在內而為腹痛者 。 則為常痛 。 此陽邪干里 。 雖痛而亦不常痛 。 但時時腹自痛也 。 若下之 。 則陰邪留於胸下 。 為結硬 。 經曰 。 病發於陰而反下之 。 因作痞 。

王三陽云 。 此風寒中於太陰經 。 非陽邪傳裡也 。 若陽邪傳裡 。 正當下之 。 何結硬之有 。 況痞字與硬字亦自分別 。 邪之初起 。 必先入經而後入腑臟 。 此邪中太陰經 。 其病猶在上膈 。 非中臟腑之陰證也 。 當用辛甘之藥溫散之 。 則邪散去而自和矣 。 今誤下之 。 則邪氣乘虛入胸膈間作硬耳 。

黃仲理云 。 宜理中湯 。 陰經少有用桂枝者 。 如此證 。 若肺浮 。 即用桂枝湯微汗之 。 若惡寒甚不已者 。 非理中四逆不可 。

太陰中風四肢煩疼 。 陽微 。 陰澀而長者 。 為欲愈 。

太陰 、 脾也 。 主營四末 。 太陰中風 。 四肢煩疼者 。 風淫末疾也 。 表邪少則微 。 里向和則澀而長 。 長者 、 陽也 。 陰病見陽脈則生 。 以陰得陽則解 。 故云欲愈 。

太陰病欲解時 。 從亥至醜上 。

脾為陰土 。 王於醜亥子 。 向陽 。 故云解時 。

太陰病脈浮者 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。

經曰 。 浮為在表 。 沉為在裡 。 太陰病脈浮者 。 邪在經也 。 故當汗散之 。

王宇泰云 。 在太陽 。 則脈浮無汗 。 宜麻黃湯 。 此脈浮 。 當亦無汗 。 而不言者 。 謂陰不得有汗 。 不必言也 。 不用麻黃而用桂枝者 。 以陰病不當更發其陽也 。 須識無汗亦有用桂枝證 。

自利不渴者 。 屬太陰 。 以其臟有寒故也 。 當溫之 。 宜服四逆輩 。

自利而渴者 。 屬少陰 。 為寒在下焦 。 自利不渴者 。 屬太陰 。 為寒在中焦 。 與四逆等湯 。 以溫其臟 。

張兼善云 。 經言輩字 。 謂藥性同類 。 惟輕重優劣不同耳 。 四逆湯 。 甘辛相合 。 乃大熱之劑 。 苟輕用之 。 恐有過度之失 。 所以仲景不為定擬也 。 莫若以理中循循而用之 。 至為穩當 。

傷寒脈浮而緩 。 手足自溫者 。 系在太陰 。 太陰當發身黃 。 若小便自利者 。 不能發黃 。 至七八日 。 雖暴煩 。 下利日十餘行 。 必自止 。 以脾家實腐穢當去故也 。

太陰病 。 至七八日 。 大便硬者 。 為太陰入腑 。 傳於陽明也 。 今至七八日 。 暴煩 。 下利十餘行者 。 脾家實 。 腐穢去也 。 下利煩燥者死 。 此以脾氣和 。 逐邪下泄 。 故雖暴煩下利日十餘行 。 而利必自止 。

本太陽病 。 醫反下之 。 因而腹滿時痛者 。 屬太陰也 。 桂枝加芍藥湯主之 。

表邪未罷 。 醫下之 。 邪因乘虛傳於太陰 。 裡氣不和 。 故腹滿時痛 。 與桂枝湯以解表 。 加芍藥以和里 。

桂枝加芍藥湯方第八十三

於桂枝湯方內 。 更加芍藥三兩 。 隨前共六兩 。 余依桂枝湯法 。

大實痛者 。 桂枝加大黃湯主之 。

大實大滿 。 自可除下之 。 故加大黃 。 以下大實 。

桂枝加大黃湯方第八十四

桂枝（三兩去皮）　大黃（一兩）　芍藥（六兩）　生薑（三兩切）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚擘）

上六味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

婁氏云 。 用四逆輩 。 固所當然 。 復用桂枝大黃 。 夫大黃大寒 。 何為用於陰經 。 又兼桂枝 。 寒熱相雜 。 何也 。 曰 。 自利而渴者 。 屬少陰 。 為寒在下焦 。 自利不渴者 。 屬太陰 。 為寒在中焦 。 以四逆等湯溫其臟 。 此本經當用之藥也 。 其太陽病 。 反下之 。 表邪未解 。 乘虛傳於太陰 。 因而腹滿時痛 。 大實痛者 。 桂枝加芍藥大黃為宜 。

趙嗣真云 。 太陰腹滿證有三有次第傳經之邪 。 有直入本經之邪 。 有下後內陷之邪 。 不可不辨 。

太陰為病 。 脈弱 。 其人續自便利 。 設當行大黃芍藥者 。 宜減之 。 以其人胃氣弱 。 易動故也 。

腹滿痛者 。 太陰病也 。 脈弱 。 其人續自便利 。 則邪雖在裡 。 未成大實 。 欲與大黃芍藥攻滿痛者 。 宜少與之 。 以胃氣尚弱 。 易為動利也 。

辨少陰病脈證並治第十一

少陰之為病 。 脈微細 。 但欲寐也 。

少陰為病 。 脈微細 。 為邪氣傳裡深也 。 衛氣行於陽則寤 。 行於陰則寐 。 邪傳少陰 。 則氣行於陰而不行於陽 。 故但欲寐 。

少陰病 。 欲吐不吐 。 心煩 。 但欲寐 。 五六日 。 自利而渴者 。 屬少陰也 。 虛故引水自救 。 若小便色白者 。 少陰病形悉具 。 小便白者 。 以下焦虛 。 有寒 。 不能制水 。 故令色白也 。

欲吐不吐心煩者 。 表邪傳裡也 。 若腹滿痛則屬太陰 。 此但欲寐 。 則知屬少陰 。 五六日邪傳少陰之時 。 自利不渴者 。 寒在中焦 。 屬太陰 。 此自利而渴 。 為寒在下焦 。 屬少陰 。 腎虛水燥 。 渴欲引水自救 。 下焦虛寒 。 不能制水 。 小便色白也 。 經曰 。 下利慾飲水者 。 以有熱故也 。 此下利雖渴 。 然以小便色白 。 明非裡熱 。 不可不察 。

王三陽云 。 此寒中陰經而傳入陰臟者 。 雖引水自救 。 浮陽在上也 。 若有大渴 。 方可論陽邪傳陰熱證 。

病人脈陰陽俱緊 。 反汗出者 。 亡陽也 。 此屬少陰 。 法當咽痛而復吐利 。

脈陰陽俱緊 。 為少陰傷寒 。 法當無汗 。 反汗出者 。 陽虛不固也 。 故云亡陽 。 以無陽陰獨 。 是屬少陰 。 內經曰 。 邪客少陰之絡 。 令人嗌痛 。 不可內食 。 少陰寒甚 。 是當咽痛而復吐利 。

少陰病 。 咳而下利譫語者 。 被火氣劫故也 。 小便必難 。 以強責少陰汗也 。

咳而下利 。 裡寒而亡津液也 。 反以火劫 。 強責少陰汗者 。 津液內竭 。 加火氣煩之 。 故譫語小便難也 。

少陰病 。 脈細沉數 。 病為在裡 。 不可發汗 。

少陰病 。 始得之 。 反發熱 。 脈沉者 。 為邪在經 。 可與麻黃附子細辛湯發汗 。 此少陰病脈細沉數 。 為病在裡 。 故不可發汗 。

王三陽云 。 此無發熱證 。 故不可汗 。

少陰病 。 脈微 。 不可發汗 。 亡陽故也 。 陽已虛 。 尺脈弱澀者 。 復不可下之 。

脈微為亡陽 。 表虛不可發汗 。 脈弱澀為亡陽 。 裡虛復不可下 。

王三陽云 。 脈弱澀 。 澀者 、 陰也 。 澀為血少 。 乃亡陰也 。 故不可下 。 陽字誤 。

少陰病 。 脈緊 。 至七八日 。 自下利 。 脈暴微 。 手足反溫脈緊反去者 。 為欲解也 。 雖煩 。 下利必自愈 。

少陰病脈緊者 。 寒甚也 。 至七八日傳經盡 。 欲解之時 。 自下利 。 脈暴微者 。 寒氣得泄也 。 若陰寒勝止 。 陽虛而泄者 。 則手足厥而脈緊不去 。 今手足反溫 。 脈緊反去 。 知陽氣復 。 寒氣去 。 故為欲解 。 下利煩躁者逆 。 此正勝邪微 。 雖煩 。 下利必自止 。

少陰病 。 下利 。 若利自止惡寒而蜷臥 。 手足溫者可治 。

少陰病 。 下利 。 惡寒蜷臥 。 寒極而陰勝也 。 利自止 。 手足溫者 。 里和 。 陽氣得復 。 故為可治 。

少陰病 。 惡寒而蜷 。 時自煩 。 欲去衣被者 。 可治 。

惡寒而蜷 。 陰寒甚也 。 時時自煩 。 欲去衣被 。 為陽氣得復 。 故云可治 。

少陰中風 。 脈陽微陰浮者 。 為欲愈 。

少陰中風 。 陽脈當浮 。 而陽脈微者 。 表邪緩也 。 陰脈當沉 。 而陰脈浮者 。 裡氣和也 。

陽中有陰 。 陰中有陽 。 陰陽調和 。 故為欲愈 。

少陰病欲解時 。 從子至寅上 。

陽生於子 。 子為一陽 。 醜為二陽 。 寅為三陽 。 少陰解於此者 。 陰得陽則解也 。

少陰病 。 吐利 。 手足不逆冷 。 反發熱者 。 不死 。 脈不至者 。 灸少陰七壯 。

經曰 。 少陰病 。 吐利 。 躁煩 。 四逆者 。 死 。 吐利 。 手足不厥冷者 。 則陽氣不衰 。 雖反發熱 。 不死 。 脈不至者 。 吐利暴虛也 。 灸少陰七壯 。 以通其脈 。

少陰病 。 八九日 。 一身手足盡熱者 。 以熱在膀胱 。 必便血也 。

膀胱 、 太陽也 。 少陰太陽為表裡 。 少陰病 。 至八九日 。 寒邪變熱 。 復傳太陽 。 太陽為諸陽主氣 。 熱在太陽 。 故一身手足盡熱 。 太陽經多血 。 少氣為熱所乘 。 則血散下行 。 必便血也 。

少陰病 。 但厥無汗 。 而強發之 。 必動其血 。 未知從何道出 。 或從口鼻 。 或從目出 。 是名下厥上竭 。 為難治 。

但厥無汗 。 熱行於里也 。 而強發汗 。 虛其經絡 。 熱乘經虛 。 迫血妄行 。 從虛而出 。 或從口鼻 。 或從目出 。 諸厥者 。 皆屬於下 。 但厥為下厥 。 血亡於上 。 為上竭 。 傷氣損血 。 邪甚正虛 。 故為難治 。

王宇泰云 。 但厥無汗 。 熱入里而外寒甚也 。 當溫之 。 而強發其汗 。 則衛寒甚而汗不能出 。 必內傷其榮血而妄行也 。

少陰病 。 惡寒 。 身蜷而利 。 手足逆冷者 。 不治 。

針經曰 。 多熱者易已 。 多寒者難已 。 此內外寒極 。 純陰無陽 。 故云不治 。

少陰病 。 吐利 。 躁煩四逆者死 。

吐利者 。 寒甚於里 。 四逆者 。 寒甚於表 。 躁煩則陽氣欲絕 。 是知死矣 。

少陰病 。 下利止 。 而頭眩 。 時時自冒者死 。

下利止 。 則水穀竭 。 眩冒 。 則陽氣脫故死 。

少陰病 。 四逆 。 惡寒而身蜷 。 脈不至 。 不煩而躁者死 。

四逆惡寒而身蜷 。 則寒甚 。 脈不至 。 則真氣絕 。 煩 、 熱也 。 躁 、 亂也 。 若憤躁之躁 。 從煩至躁 。 為熱來有漸 。 則猶可 。 不煩而躁 。 是氣欲脫而爭也 。 譬猶燈將滅而暴明 。 其能久乎 。

少陰病 。 六七日 。 息高者死 。

腎為生氣之源 。 呼吸之門 。 少陰病 。 六七日不愈而息高者 。 生氣斷絕也 。

少陰病 。 脈微 、 細 、 沉 。 但欲臥 。 汗出 。 不煩 。 自欲吐 。 至五六日 。 自利 。 復煩躁 。 不得臥寐者死 。

陰氣方盛 。 至五六日傳經盡 。 陽氣得復則愈 。 反更自利 。 煩躁 。 不得臥寐 。 則正氣弱 。 陽不能復 。 病勝臟 。 故死 。

少陰病 。 始得之反發熱 。 脈沉者 。 麻黃附子細辛湯主之 。

少陰病當無熱惡寒 。 反發熱者 。 邪在表也 。 雖脈沉 。 以始得則邪氣未深 。 亦當溫劑發汗以散之 。

麻黃附子細辛湯方第八十五

麻黃（二兩去節味甘熱）　細辛（二兩味辛熱）　附子（一枚炮去皮破八片味辛熱）

上三味 。 以水一斗 。 先煮麻黃 。 減二升 。 去上沫 。 內藥 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

內經曰 。 寒淫於內 。 治以甘熱 。 佐以苦辛 。 以辛潤之 。 麻黃之甘 。 以解少陰之寒 。 細辛附子之辛 。 以溫少陰之經 。

少陰病 。 得之二三日 。 麻黃附子甘草湯 。 微發汗 。 以二三日無里證 。 故微發汗也 。

二三日 。 邪未深也 。 既無吐利厥逆諸里證 。 則可與麻黃附子甘草湯 。 微汗以散之 。

麻黃附子甘草湯方第八十六

麻黃（二兩去節）　甘草（二兩炙）　附子（一枚炮去皮）

上三味 。 以水七升 。 先煮麻黃一兩沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓溫服一升 。 日三服 。

麻黃甘草之甘 。 以散表寒 。 附子之辛 。 以溫寒氣 。

趙嗣真云 。 仲景發汗湯劑 。 各分輕重不同 。 至少陰發汗二湯 。 其第一證 。 以少陰本無熱 。 今發熱 。 故云反也 。 蓋發熱為邪在表而當汗 。 又兼脈沉 。 屬陰而當溫 。 故以附子溫經 。 麻黃散寒 。 而熱須汗解 。 故加細辛 。 是汗劑之重者 。 第二證 。 既無裡寒之可溫 。 又無裡熱之可下 。 求其所以用麻黃附子之義 。 則是脈亦沉 。 方可名曰少陰病 。 身亦發熱 。 方行發汗藥 。 又得之二三日 。 病尚淺 。 比之前證亦稍輕 。 故不重言脈證 。 而但曰微發汗 。 所以去細辛加甘草 。 是汗劑之輕者 。

又云 。 四逆生附配乾薑 。 補中有發 。 二湯熟附配麻黃 。 發中有補 。

少陰病 。 得之二三日以上 。 心中煩 。 不得臥 。 黃連阿膠湯主之 。

脈經曰 。 風傷陽 。 寒傷陰 。 少陰受病 。 則得之於寒 。 二三日以上 。 寒極變熱之時 。 熱煩於內心中煩 。 不得臥也 。 與黃連阿膠湯 。 扶陰散熱 。

黃連阿膠湯方第八十七

黃連（四兩味苦寒）　黃芩（一兩味苦寒）　芍藥（二兩味酸平）　雞子黃（二枚味甘溫）　阿膠（三兩味甘溫）

上五味 。 以水五升 。 先煮三物 。 取二升 。 去滓 。 內膠 。 烊盡 。 小冷 。 內雞子者 。 攪令相得 。 溫服七合 。 日三服 。

陽有餘 。 以苦除之 。 黃芩黃連之苦 。 以除熱 。 陰不足 。 以甘補之 。 雞黃阿膠之甘 。 以補血 。 酸 、 收也 。 泄也 。 芍藥之酸 。 收陰氣而泄邪熱 。

少陰病 。 得之一二日 。 口中和 。 其背惡寒者 。 當灸之 。 附子湯主之 。

少陰客熱 。 則口燥舌乾而渴 。 口中和者 。 不苦不燥 。 是無熱也 。 背為陽 。 背惡寒者 。 陽氣弱 。 陰氣勝也 。 經曰 。 無熱惡寒者 。 發於陰也 。 灸之 。 助陽消陰 。 與附子湯 。 溫經散寒 。

附子湯方第八十八

附子（二枚去皮味辛熱）　茯苓（三兩味甘平）　人參（二兩味甘溫）　白朮（四兩味甘溫）　芍藥（三兩味酸平）

上五味 。 以水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

辛以散之 。 附子之辛 。 以散寒 。 甘以緩之 。 茯苓人參白朮之甘 。 以補陽 。 酸以收之 。 芍藥之酸 。 以扶陰 。 所以然者 。 偏陰偏陽則為病 。 火欲實 。 水當平之 。 不欲偏勝也 。

王宇泰云 。 背惡寒者 。 陰寒氣盛 。 此條是也 。 又或陽氣內陷 。 有背微惡寒者 。 經所謂傷寒無大熱 。 口燥渴 。 心煩 。 背微惡寒 。 白虎加人參湯主之 。 是也 。 一為陰寒氣盛 。 一為陽氣內陷 。 當於口中潤燥辨之 。

少陰病 。 身體痛 。 手足寒 。 骨節痛 。 脈沉者 。 附子湯主之 。

少陰腎水而主骨節 。 身體疼痛 。 肢冷 。 脈沉者 。 寒成於陰也 。 身疼 。 骨痛 。 若脈浮 。 手足熱 。 則可發汗 。 此手足寒 。 脈沉 。 故當與附子湯溫經 。

少陰病 。 下利 。 便膿血者 。 桃花湯主之 。

陽病 。 下利便膿血者 。 脅熱也 。 少陰病 。 下利便膿血者 。 下焦不約而裡寒也 。 與桃花湯 。 固下散寒 。

桃花湯方第八十九

赤石脂（一斤一半全用一半篩末味甘溫）　乾薑（一兩味辛熱）　粳米（一升味甘平）

上三味 。 以水七升 。 煮米令熟 。 去滓 。 溫服七合 。 內赤石脂末方寸匕 。 日三服 。 若一服愈 。 余勿服 。

澀可去脫 。 赤石脂之澀 。 以固腸胃 。 辛以散之 。 乾薑之辛 。 以散裡寒 。 粳米之甘 。 以補正氣 。

少陰病 。 二三日至四五日 。 腹滿 。 小便不利 。 下利不止 。 便膿血者 。 桃花湯主之 。

二三日以至四五日 。 寒邪入里深也 。 腹痛者 。 裡寒也 。 小便不利者 。 水穀不別也 。 下利不止 。 便膿血者 。 腸胃虛弱 。 下焦不固也 。 與桃花湯 。 固腸止利也 。

吳氏云 。 凡下血 。 便膿血 。 有陰陽冷熱之不同 。 古人云 。 見血無寒 。 又言血得熱而行 。 此大概之言也 。

略曰 。 陽證內熱 。 則溢出鮮血 。 陰證內寒 。 則下紫黑如豚肝也 。

少陰病 。 下利便膿血者可刺 。

下焦血氣留聚 。 腐化則為膿血 。 刺之以利下焦 。 宣通血氣 。

少陰病 。 吐利 。 手足厥冷 。 煩躁欲死者 。 吳茱萸湯主之 。

吐利手足厥冷 。 則陰寒氣甚 。 煩躁欲死者 。 陽氣內爭 。 與吳茱萸湯 。 助陽散寒 。

少陰病 。 下利 。 咽痛 。 胸滿心煩者 。 豬膚湯主之 。

少陰之脈 。 從腎上貫肝膈 。 入肺中 。 循喉嚨 。 其支別者 。 從肺出絡心 。 注胸中 。 邪自陽經傳於少陰 。 陰虛 。 客熱下利 。 咽痛胸滿心煩也 。 與豬膚湯 。 調陰散熱 。

豬膚湯方第九十

豬膚（一斤味甘寒）

上一味 。 以水一斗 。 煮取五升 。 去滓 。 加白蜜一升 。 白粉五合 。 熬香 。 和相得 。 溫 、 分六服 。

豬 、 水畜也 。 其氣先入腎 。 少陰客熱 。 是以豬膚解之 。 加白蜜以潤燥除煩 。 白粉以益氣斷利 。

少陰病 。 二三日 。 咽痛者 。 可與甘草湯 。 不瘥者 。 與桔梗湯 。

陽邪搏於少陰 。 邪熱為咽痛 。 服甘草湯則瘥 。 若寒熱相搏為咽痛者 。 服甘草湯 。 若不瘥 。 與桔梗湯 。 以和少陰之氣 。

甘草湯方第九十一

甘草（二兩）

上一味 。 以水三升 。 煮取一升半 。 去滓 。 溫 、 服七合 。 日一服 。

桔梗湯方第九十二

桔梗（一兩味辛甘微溫）　甘草（二兩味甘平）

上二味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 分溫 。 再服 。

桔梗辛溫以散寒 。 甘草味甘平以除熱 。 甘梗相合 。 以調寒熱 。

少陰病 。 咽中傷 。 生瘡 。 不能語言 。 聲不出者 。 苦酒湯主之 。

熱傷於絡 。 則經絡乾燥 。 使咽中生瘡 。 不能言語 。 聲不出者 。 與苦酒湯 。 以解絡熱 。 愈咽瘡 。

苦酒湯方第九十三

半夏（洗破如棗核大十四枚味辛溫）　雞子（一枚去黃內上苦酒著雞子殼中甘微寒）

上二味 。 內半夏 。 著苦酒中 。 以雞子殼 。 置刀環中 。 安火上 。 令三沸 。 去滓 。 少少含咽之 。 不瘥 。 更作三劑服之 。

辛以散之 。 半夏之辛 。 以後音聲 。 甘以緩之 。 雞子之甘 。 以緩咽痛 。 酸以收之 。 苦酒之酸 。 以斂咽瘡 。

王宇泰云 。 按苦酒 。 本草注曰醯 。 而成氏復云苦酒之酸 。 余則以為名義俱乖 。 安知酒之味苦者 。 不可以已咽痛耶 。 若嫌苦酒性熱 。 則半夏湯更辛 。 況此味苦哉 。 下文發字 。 與斂字目相反 。

少陰病 。 咽中痛 。 半夏散及湯主之 。

甘草湯 。 主少陰客熱咽痛 。 桔梗湯 。 主少陰寒熱相搏咽痛 。 半夏散及湯 。 主少陰客寒咽痛也 。

半夏散及湯方第九十四

半夏（洗味辛溫）　桂枝（去皮味辛熱）　甘草（炙味甘平以上各等分）

以上三味 。 各別搗篩已 。 合治之 。 白飲和 。 服方寸匕 。 日三服 。 若不能散服者 。 以水一升 。 煎七沸 。 內散一兩方寸匕 。 更煎三沸 。 下火 。 令小冷 。 少少咽之 。

內經曰 。 寒淫所勝 。 平以辛熱 。 佐以甘苦 。 半夏桂枝之辛 。 以散經寒 。 甘草之甘 。 以緩正氣 。

少陰病下利 。 白通湯主之 。

少陰主水 。 少陰客寒 。 不能制水 。 故自利也 。 白通湯溫里散寒 。

白通湯方第九十五

蔥白（四莖味辛溫）　乾薑（一兩味辛熱）　附子（一枚生用去皮破八片味辛熱）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 分溫 。 再服 。

內經曰 。 腎苦燥 。 急食辛以潤之 。 蔥白之辛 。 以通陽氣 。 乾薑附子之辛 。 以散陰寒 。

張兼善云 。 白通湯 。 及白通加豬膽湯 。 真武湯 。 與通脈四逆湯 。 皆為少陰下利而設 。 除用姜附相同 。 其餘之藥各異 。 何也 。 蓋下陰下利 。 寒氣已甚 。 非姜附則不能治 。 然下利之理無殊 。 而兼有之證不一 。 用藥故不同耳 。

少陰病下利 。 脈微者 。 與白通湯 。 利不止 。 厥逆無脈 。 乾嘔煩者 。 白通加豬膽汁湯主之 。 服湯 。 脈暴出者死 。 微續者生 。

少陰病 。 下利 。 脈微為寒極陰勝 。 與白通湯 。 復陽散寒 。 服湯 。 利不止 。 厥逆無脈 。 乾嘔煩者 。 寒氣太甚 。 內為格拒 。 陽氣逆亂也 。 與白通湯和豬膽汁湯 。 以和之 。 內經曰 。 逆而從之 。 從而逆之 。 又曰 。 逆者正治 。 從者反治 。 此之謂也 。 服湯脈暴出者 。 正氣因發泄而脫也 。 故死 。 脈微續者 。 陽氣漸復也 。 故生 。

白通加豬膽汁方第九十六

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚生去皮破八片）　人尿（一合味苦寒）　豬膽汁（一合味苦寒）

以上三味 。 以水三升 。 煮取一升 。 去滓 。 內膽汁人尿 。 和令相得 。 分溫 。 再服 。 若無膽 。 亦可用 。

內經曰 。 若調寒熱之逆 。 冷熱必行 。 則熱物冷服 。 下嗌之後 。 冷體既消 。 熱性便發 。 由是病氣隨愈 。 嘔噦皆除 。 情且不達 。 而致大益 。 此和人尿豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中 。 要其氣相從 。 則可以去格拒之寒也 。

張兼善云 。 白通湯用附子 。 凡四證 。 惟真武湯一證熟用 。 余皆生用 。 何也 。 凡附子生用則溫經散寒 。 炮熟則益陽除濕 。 乾薑辛熱 。 故佐生附為用 。 生薑辛溫 。 少資熟附之功 。 然白通等湯 。 以下利為重 。 其真武湯證 。 以寒濕為先 。 故用藥有輕重之殊耳 。

少陰病 。 二三日不已 。 至四五日 。 腹痛 。 小便不利 。 四肢沉重疼痛 。 自下利者 。 此為有水氣 。 其人或咳 。 或小便利 。 或下利 。 或嘔者 。 真武湯主之 。

少陰病二三日 。 則邪氣猶淺 。 至四五日 。 邪氣已深 。 腎主水 。 腎病不能制水 。 水飲停為水氣 。 腹痛者 。 寒濕內甚也 。 四肢沉重疼痛 。 寒濕外甚也 。 小便不利 。 自下利者 。 濕勝而水穀不別也 。 內經曰 。 濕勝則濡泄 。 與真武湯 。 益陽氣 。 散寒濕 。

真武湯方第九十七

茯苓（三兩味甘平）　芍藥（三兩味酸平）　生薑（三兩切味辛溫）　白朮（二兩味甘溫）　附子（一枚炮去皮破八片味辛熱）

上五味 。 以水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服七合 。 日三服 。

脾惡濕 。 甘先入脾 。 茯苓白朮之甘 。 以益脾逐水 。 寒淫所勝 。 平以辛熱 。 濕淫所勝 。

佐以酸平 。 附子芍藥生薑之酸辛 。 以溫經散濕 。

後加減法 。

若咳者 。 加五味半升 。 細辛乾薑各一兩 。

氣逆咳者 。 五味之酸 。 以收逆氣 。 水寒相搏則咳 。 細辛乾薑之辛 。 以散水寒 。

若小便利者 。 去茯苓 。

小便利 。 則無伏水 。 故去茯苓 。

若下利者 。 去芍藥 。 加乾薑二兩 。

芍藥之酸泄氣 。 乾薑之辛散寒 。

若嘔者 。 去附子 。 加生薑 。 足前成半斤 。

氣逆則嘔 。 附子補氣 。 生薑散氣 。 千金曰 。 嘔家多服生薑 。 此為嘔家聖藥 。

論云 。 真武 、 北方水神也 。 水氣在心下 。 外帶表而屬陽 。 必應發散 。 故治以真武湯 。 青龍湯主太陽病 。 真武湯主少陰病 。

少陰病 。 下利 。 清穀 。 裡寒外熱 。 手足厥逆 。 脈微欲絕 。 身反不惡寒 。 其人面赤色 。 或腹痛 。 或乾嘔 。 或咽痛 。 或利止 。 脈不出者 。 通脈四逆湯主之 。

下利清穀 。 手足厥逆 。 脈微欲絕 。 為裡寒 。 身熱不惡寒 。 面色赤 。 為外熱 。 此陰甚於內 。 格陽於外 。 不相通也 。 與通脈四逆湯 。 散陰通陽 。

通脈四逆湯方第九十八

甘草（二兩炙）　附子（大者一枚生用去皮破八片）　乾薑（三兩強人可四兩）

上三味 。 以水三升 。 煮取一升二合 。 去滓 。 分溫再服 。 其脈即出者愈 。

後加減法 。

面色赤者 。 加蔥九莖 。

蔥味辛 。 以通陽氣 。

腹中痛者 。 去蔥 。 加芍藥二兩 。

芍藥之酸 。 通寒 。 利腹中痛 。 為氣不通也 。

嘔者 。 加生薑二兩 。

辛以散之 。 嘔為氣不散也 。

咽痛者 。 去芍藥 。 加桔梗一兩 。

咽中如結 。 加桔梗則能散之 。

利止 。 脈不出者 。 去桔梗 。 加人參一兩 。

利止脈不出者 。 亡血也 。 加人參以補之 。 經曰 。 脈微而利 。 亡血也 。 四逆加人參湯主之 。 脈病皆與方相應者 。 乃可服之 。

王宇泰云 。 方與四逆湯同 。 但此倍乾薑耳 。

少陰病 。 四逆 。 其人或咳 、 或悸 。 或小便不利 。 或腹中痛 。 或泄利下重者 。 四逆散主之 。

四逆者 。 四肢不溫也 。 傷寒邪在三陽 。 則手足必熱 。 傳到太陰 。 手足自溫 。 至少陰 。 則邪熱漸深 。 故四肢逆而不溫也 。 及至厥陰 。 則手足厥冷 。 是又甚於逆 。 四逆散 。 以散傳陰之熱也 。

四逆散方第九十九

甘草（炙味甘平）　枳實（破水漬炙乾味苦寒）　柴胡（味苦寒）　芍藥（味酸微寒）

上四味 。 各十分 。 搗篩白飲和 。 服方寸匕 。 日三服 。

內經曰 。 熱淫於內 。 佐以甘苦 。 以酸收之 。 以苦發之 。 枳實甘草之甘苦 。 以泄裡熱 。

芍藥之酸 。 以收陰氣 。 柴胡之苦 。 以發表熱 。

後加減法 。

咳者 。 加五味子 。 乾薑 。 各五分 。 並主下痢 。

肺寒氣逆則咳 。 五味子之酸 。 收逆氣 。 乾薑之辛 。 散肺寒 。 並主下痢者 。 肺與大腸為表裡 。 上咳下痢 。 治則頗同 。

悸者 。 加桂枝五分 。

悸者 。 氣虛而不能通行 。 心下築築然悸動也 。 桂猶圭也 。 引導陽氣 。 若熱以使 。 小便不利者 。 加茯苓五分 。

茯苓味甘而淡 。 用以滲泄 。

腹中痛者 。 加附子一枚 。 炮令拆 。

裡虛 。 遇邪則痛 。 加附子以補虛 。

泄利下重者 。 先以水五升 。 煮薤白三升 。 煮取三升 。 去滓 。 以散三方寸匕 。 內湯中 。 煮取一升半 。 分溫再服 。

泄利下重者 。 下焦氣滯也 。 加薤白以泄氣滯 。

論云 。 四肢者 。 諸陽之本 。 陽氣不足 。 陰寒加之 。 陽氣不相順接 。 是致手足不溫而成四逆 。 此湯中發陽氣 。 走散陰寒 。 溫經暖肌 。 故以四逆名 。 此奇制之大劑也 。 四逆屬少陰 。 少陰者腎也 。 腎肝位遠 。 非大劑不能達 。 內經曰 。 遠而奇偶 。 制大其服 。 此之謂也 。

少陰病 。 下利 。 六七日咳而嘔渴 。 心煩不得眠者 。 豬苓湯主之 。

下利不渴者 。 裡寒也 。 經曰 。 自利不渴者 。 屬太陰 。 以其臟寒故也 。 此下利嘔渴 。 知非裡寒 。 心煩不得眠 。 知脅熱也 。 與豬苓湯滲泄小便 。 分別水穀 。 經曰 。 復不止 。 當利其小便 。 此之謂歟 。

少陰病 。 得之二三日 。 口燥咽乾者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

傷寒傳經五六日 。 邪傳少陰 。 則口燥舌乾而渴 。 為邪漸深也 。 今少陰病 。 得之二三日 。 邪氣未深入之時 。 便作口燥咽乾者 。 是邪熱已甚 。 腎水乾也 。 急與大承氣湯下之 。 以全腎也 。

少陰病 。 自利清水 。 色純青 。 心不必痛 。 口乾燥者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

少陰 、 腎水也 。 青 、 肝色也 。 自利色青 。 為肝邪乘腎 。 難經曰 。 從前來者為實邪 。 以腎蘊實邪 。 必心下痛 。 口乾燥也 。 與大承氣湯 。 以下實邪 。

少陰病 。 六七日 。 腹脹不大便者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

此少陰入腑也 。 六七日 。 少陰之邪入腑之時 。 陽明內熱壅甚 。 腹滿不大便也 。 陽明病 。 土勝 。 腎水則干 。 急與大承氣湯下之 。 以救腎水 。

張兼善云 。 陽明與少陰 。 皆有急下之條 。 然而證雖不同 。 其入腑之理則一 。 是以皆用大承氣也 。

王三陽云 。 少陰病 。 下利七六日 。 以下諸條 。 方是陽證傳經之少陰也 。

少陰病 。 脈沉者 。 急溫之 。 宜四逆湯 。

既吐且利 。 小便複利而大汗出 。 下利清穀 。 內寒外熱 。 脈微欲絕者 。 不云急溫 。 此少陰病脈沉 。 而云急溫者 。 彼雖寒甚 。 然而證已形見於外 。 治之則有成法 。 此初頭脈沉 。 未有形證 。 不知邪氣所之 。 將發何病 。 是急與四逆湯溫之 。

少陰病 。 飲食入口則吐 。 心中溫溫欲吐 。 復不能吐 。 始得之 。 手足寒 。 脈弦遲者 。 此胸中實 。 不可下也 。 當吐之 。 若膈上有寒飲乾嘔者 。 不可吐也 。 急溫之 。 宜四逆湯 。

傷寒表邪傳裡 。 至於少陰 。 少陰之脈 。 從肺出絡心 。 注胸中 。 邪既留於胸中而不散者 。 飲食入口則吐 。 心中溫溫欲吐 。 陽受氣於胸中 。 邪既留於胸中 。 則陽氣不得宣發於外 。 是以始得之 。 手足寒 。 脈弦遲 。 此是胸中實 。 不可下而當吐 。 其膈上有寒飲 。 亦使人心中溫溫而手足寒 。 吐則物出 。 嘔則物不出 。 吐與嘔別焉 。 胸中實 。 則吐而物出 。 若膈上有寒飲 。 則但乾嘔而不吐也 。 此不可吐 。 可與四逆湯 。 以溫其膈 。

王三陽云 。 此少陰寒中陰經者也 。 俱未入於腑 。

少陰病 。 下利 。 脈微澀 。 嘔而汗出 。 必數更衣 。 反少者 。 當溫其上 。 灸之 。

脈微為亡陽 。 澀為亡血 。 下利嘔而汗出 。 亡陽亡血也 。 津液不足 。 里有虛寒 。 必數更衣 。 反少者 。 溫其上 。 以助其陽也 。 灸之以消其陰 。

辨厥陰病脈證並治第十二

厥陰之為病 。 消渴 。 氣上撞心 。 心中疼熱 。 飢而不欲食 。 食則吐蛔 。 下之 。 利不止 。

邪傳厥陰 。 則熱已深也 。 邪自太陽 。 傳至太陰 。 則腹滿而嗌乾 。 未成渴也 。 邪至少陰者 。 口燥舌乾而渴 。 未成消也 。 至厥陰成消渴者 。 熱甚 。 能消水故也 。 飲水多而小便少者 。 謂之消渴 。 木生於火 。 肝氣通心 。 厥陰客熱 。 氣上撞心 。 心中疼熱 。 傷寒六七日 。 厥陰受病之時 。 為傳經盡 。 則當入腑 。 胃虛客熱 。 飢不欲食 。 蛔在胃中 。 無食則動 。 聞食嗅而出 。 得食吐蛔 。 此熱在厥陰經也 。 若便下之 。 虛其胃氣 。 厥陰木邪相乘 。 必吐下不止 。

張卿子云 。 素問陰證三條 。 皆指傳邪 。 故云已滿三日可下而已 。 仲景三陰首條 。 皆言病氣 。 所謂傷寒本自寒下也 。 太陰少陰易明 。 唯厥陰條 。 種種似熱 。 故成氏注為熱已深 。 不知太陽篇中 。 微熱消渴者五苓散則桂術也 。 又氣上衝胸 。 身為振振搖 。 則大虛也 。 厥陰寒疝 。 亦氣上衝心 。 又膈中陽氣微 。 心中飢而煩 。 平脈篇云 。 氣微者心內飢 。 飢而不欲食也 。 又胃中冷則吐蛔 。 脾胃論虛勞 。 則熱氣熏胸中 。 又雜病心中疼熱 。 多成膈氣 。 宜吳茱萸湯 。 蓋皆以不能化熱成陰 。 玩下之利不止一句 。 爽然矣 。 成注未渴而渴消 。 渴分淺深 。 故云渴而至消為熱甚 。 試玩少陰渴本文云 。 虛故引水自救 。 何曾較太陰不渴為浸熱耶 。 嘗見厥陰消渴數證 。 舌盡紅赤 。 厥冷 。 脈微 。 渴甚 。 服白虎黃連等湯 。 皆不救 。

厥陰中風 。 脈微浮 。 為欲愈 。 不浮為未愈 。

經曰 。 陰病見陽脈而生 。 浮者陽也 。 厥陰中風 。 脈微浮 。 為邪氣還表向汗之時 。 故云欲愈 。

厥陰病欲解時從醜至卯上 。

厥陰木也 。 王於卯 。 醜寅向王 。 故為解時 。

厥陰病 。 渴欲飲水者 。 少少與之愈 。

邪至厥陰 。 為傳經盡 。 欲汗之時 。 渴欲得水者 。 少少與之 。 胃氣得潤則愈 。

諸四逆厥者 。 不可下之 。 虛家亦然 。

四逆者 。 四肢不溫也 。 厥者 。 手足冷也 。 皆陽氣少而陰氣多 。 故不可下 。 虛家亦然 。

下之是為重虛 。 金匱玉函曰 。 虛者十補 。 勿一瀉之 。

傷寒先厥 。 後發熱 。 而利者必自止 。 見厥複利 。

陰氣勝 。 則厥逆而利 。 陽氣復 。 則發熱 。 利必自止 。 見厥 。 則陰氣還勝而複利也 。

張兼善云 。 三陰傷寒 。 太陰為始 。 則手足溫 。 少陰則手足清 。 厥陰則手足厥逆 。 然病至厥陰 。 乃陰之極也 。 故反有發熱之理 。 蓋陽極則陰生 。 陰極則陽生 。 此陰陽推蕩 。 必然之理也 。 易云 。 窮則變 。 窮者 。 至極之謂也 。 陽至極而生陰 。 故陽病有厥冷之證 。 陰至極而生陽 。 則厥逆者有發熱之條 。 凡言厥深熱亦深者 。 乃事之極而變之常 。 經曰 。 亢則害 。 承乃制也 。

傷寒始發熱六日 。 厥反九日 。 而利 。 凡厥利者 。 當不能食 。 今反能食者 。 恐為除中 。 食以索餅 。 不發熱者 。 知胃氣尚在 。 必愈 。 恐暴熱來 。 出而復去也 。 後三日脈之 。 其熱續在者 。 期之旦日夜半愈 。 所以然者 。 本發熱六日 。 厥反九日 。 復發熱三日 。 並前六日 。 亦為九日 。 與厥相應 。 故期之旦日夜半愈 。 後三日脈之而脈數 。 其熱不罷者 。 此為熱氣有餘 。 必發癰膿也 。

始發熱 。 邪在表也 。 至六日邪傳厥陰 。 陰氣勝者 。 作厥而利 。 厥反九日 。 陰寒氣多 。 當不能食 。 而反能食者 。 恐為除中 。 除 、 去也 。 中 、 胃氣也 。 言邪氣大甚 。 除去胃氣 。 胃欲引食自救 。 故暴能食 。 此欲勝也 。 食以索餅試之 。 若胃氣絕 。 得面則必發熱 。 若不發熱者 。 胃氣尚在也 。 恐是寒極變熱 。 因暴熱來而復去 。 使之能食 。 非除中也 。 金匱要略曰 。 病人素不能食 。 而反暴思之 。 必發熱 。 後三日脈之 。 其熱續在者 。 陽氣勝也 。 期之旦日夜半愈 。 若旦日不愈 。 後三日 。 脈數而熱不罷者 。 為熱氣有餘 。 必發癰膿 。 經曰 。 數脈不時 。 則生惡瘡 。

傷寒脈遲 。 六七日 。 而反與黃芩湯徹其熱 。 脈遲為寒 。 今與黃芩湯 。 復除其熱 。 腹中應冷 。 當不能食 。 今反能食 。 此名除中 。 必死 。

傷寒脈遲 。 六七日 。 為寒氣已深 。 反與黃芩湯寒藥 。 兩寒相搏 。 腹中當冷 。 冷不消穀 。 則不能食 。 反能食者 。 除中也 。 四時皆以胃氣為本 。 胃氣已絕 。 故云必死 。

傷寒先厥後發熱 。 下利必自止 。 而反汗出 。 咽中痛者 。 其喉為痹 。 發熱無汗 。 而利必自止 。 若不止 。 必便膿血 。 便膿血者 。 其喉不痹 。

傷寒先厥而利 。 陰寒氣勝也 。 寒極變熱 。 後發熱 。 下利必自止 。 而反汗出 。 咽中痛 。 其喉為痹者 。 熱氣上行也 。 發熱無汗 。 而利必自止 。 利不止 。 必便膿血者 。 熱氣下行者 。 熱氣下而不上 。 其喉亦不痹也 。

王宇泰云 。 厥而利 。 發熱則利必止 。 反汗出者 。 亡陽也 。 咽中痛 。 熱上衝也 。 亡陽 。 則陰獨復會於熱 。 則陰陽結而為喉痹也 。 內經曰 。 一陰一陽 。 結為喉痹 。

傷寒一二日 。 至四五日而厥者 。 必發熱 。 前熱者後必厥 。 厥深者熱亦深 。 厥微者熱亦微 。 厥應下之而反發汗者 。 必口傷爛赤 。

前厥後發熱者 。 寒極生熱也 。 前熱後厥者 。 陽氣內陷也 。 厥深熱深 。 厥微熱微 。 隨陽氣陷之深淺也 。 熱之伏深 。 必須下去之 。 反發汗者 。 引熱上行 。 必口傷爛赤 。 內經曰 。 火氣內發 。 上為口糜 。

吳氏云 。 傷寒一二日 。 至四五日 。 而厥者 。 必發熱 。 是傳經之邪 。 前熱後厥者 。 亦傳經之邪 。 當以厥之微甚 。 辨熱之深淺 。 若厥熱入腑而實者 。 須下去之 。 若反發汗 。 則胃中津液 。 愈燥竭而熱 。 故必口傷爛赤 。 然經云 。 諸四逆者不可下之 。 至此又云應下 。 最宜詳審 。 先賢謂熱厥 。 手足雖厥冷而或有溫時 。 手足雖逆冷而手足掌心必暖 。 戴院使又以指甲之暖冷 。 別寒熱二厥 。 臨病之工慎之 。

傷寒病厥五日 。 熱亦五日 。 設六日當復厥 。 不厥者自愈 。 厥終不過五日 。 以熱五日 。 故知自愈 。

陰勝則厥 。 陽勝則熱 。 先厥五日 。 為陰勝 。 至六日 。 陽復勝 。 熱亦五日 。 後復厥者 。 陰復勝 。 若不厥 。 為陽全勝 。 故自愈 。 經曰 。 發熱四日 。 厥反三日 。 復熱四日 。 厥少熱多 。 其病為愈 。

凡厥者 。 陰陽氣不相順接 。 便為厥 。 厥者 。 手足逆冷是也 。

手之三陰三陽 。 相接於手十指 。 足之三陰三陽 。 相接於足十指 。 陽氣內陷 。 陽不與陰相順接 。 故手足為之厥冷也 。

傷寒脈微而厥 。 至七八日膚冷 。 其人躁 。 無暫安時者 。 此為臟厥 。 非為蛔厥也 。 蛔厥者 。 其人當吐蛔 。 令病者靜 。 而復時煩 。 此為臟寒 。 蛔上入膈故煩 。 須臾復止 。 得食而嘔 。 又煩者 。 蛔聞食臭出 。 其人當自吐蛔 。 蛔厥者 。 烏梅丸主之 。 又主久利方 。

臟厥者死 。 陽氣絕也 。 蛔厥 。 雖厥而煩 。 吐蛔已 。 則靜 。 不若臟厥而躁 。 無暫安時也 。

病人臟寒 。 胃虛 。 蛔動上膈 。 聞食臭出 。 因而吐蛔 。 與烏梅丸 。 溫臟安蟲 。

烏梅丸方第一百

烏梅（三百個味酸溫）　細辛（六兩辛熱）　乾薑（十兩辛熱）　黃連（一斤苦寒）　當歸（四兩辛溫）　附子（六兩炮辛熱）　蜀椒（四兩去子辛熱）　桂枝（六兩辛熱）　人參（六兩甘溫）　黃柏（六兩苦寒）

上十味 。 異搗篩 。 合治之 。 以苦酒漬烏梅一宿 。 去核 。 蒸之五升米下 。 飯熟 。 搗成泥 。 和藥令相得 。 內臼中 。 與蜜 。 杵二千下 。 丸如梧桐子大 。 先食飲服十丸 。 日三服 。 稍加至二十丸 。 禁生冷滑物臭食等 。

肺主氣 。 肺欲收 。 急食酸以收之 。 烏梅之酸 。 以收肺氣 。 脾欲緩 。 急食甘以緩之 。 人參之甘 。 以緩脾氣 。 寒淫於內 。 以辛潤之 。 以苦堅之 。 當歸桂椒細辛之辛 。 以潤內寒 。 寒淫所勝 。 平以辛熱 。 姜附之辛熱 。 以勝寒 。 蛔得甘則動 。 得苦則安 。 黃連黃柏之苦 。 以安蛔 。

傷寒熱少厥微 。 指頭寒 。 默默不欲食 。 煩躁數日 。 小便利 。 色白者 。 此熱除也 。 欲得食 。 其病為愈 。 若厥而嘔 。 胸脅煩滿者 。 其後必便血 。

指頭寒者 。 是厥微熱少也 。 默默不欲食 。 煩躁者 。 邪熱初傳裡也 。 數日之後 。 小便色白 。 裡熱去 。 欲得食 。 為胃氣已和 。 其病為愈 。 厥陰之脈 。 挾胃貫膈 。 布脅肋 。 厥而嘔 。 胸脅煩滿者 。 傳邪之熱甚於里也 。 厥陰肝主血 。 後數日 。 熱不去 。 又不得外泄 。 迫血下行 。 故致便血 。

王宇泰云 。 設未欲食 。 宜乾薑甘草湯 。 嘔而胸脅煩滿者 。 少陽證也 。 少陽與厥陰為表裡 。 邪干其腑 。 故嘔而胸脅煩滿也 。 肝主血 。 故後必便血 。

病者手足厥冷 。 言我不結胸 。 小腹滿 。 按之痛者 。 此冷結在膀胱關元也 。

手足厥 。 不結胸者 。 無熱也 。 小腹滿 。 按之痛 。 下焦冷結也 。

吳氏云 。 小腹滿 。 俱是熱病 。 惟冷結膀胱一證為寒 。 有手足厥冷可辨 。

又云 。 小腹 。 下焦所治 。 當膀胱上口 。 主分別清濁或用真武湯 。

傷寒發熱四日 。 厥反三日復熱四日 。 厥少熱多 。 其病當愈 。 四日至七日熱不除者 。 其後必便膿血 。

先熱後厥者 。 陽氣邪傳裡也 。 發熱為邪氣在表 。 至四日後厥者 。 傳之陰也 。 後三日復傳陽經 。 則復熱 。 厥少則邪微 。 熱多為陽勝 。 其病為愈 。 至七日傳經盡 。 熱除則愈 。 熱不除者 。 為熱氣有餘 。 內搏厥陰之血 。 其後必大便膿血 。

傷寒厥四日 。 熱反三日 。 復厥五日 。 其病為進 。 寒多熱少 。 陽氣退 。 故為進也 。

傷寒陰勝者先厥 。 至四日 。 邪傳裡 。 重陰必陽 。 卻熱三日 。 七日傳經盡 。 當愈 。 若不愈而復厥者 。 傳作再經 。 至四日 。 則當復熱 。 若不復熱 。 至五日厥不除者 。 陰勝於陽 。 其病進也 。

傷寒六七日 。 脈微 。 手足厥冷 。 煩躁 。 灸厥陰 。 厥不還者死 。

傷寒六七日 。 則正氣當復 。 邪氣當罷 。 脈浮身厥 。 為欲解 。 若反脈微而厥 。 則陰勝陽也 。 煩躁者 。 陽虛而爭也 。 灸厥陰以復其陽 。 厥不還 。 則陽氣已絕 。 不能復正而死 。

傷寒發熱 。 下利厥逆 。 躁不得臥者 。 死 。

傷寒發熱 。 邪在表也 。 下利厥逆 。 陽氣虛也 。 躁不得臥者 。 病勝臟也 。 故死 。

傷寒發熱 。 下利至甚厥不止者 。 死 。

金匱要略曰 。 六腑氣絕於外者 。 手足寒 。 五臟氣絕於內者 。 利下不禁 。 傷寒發熱 。 為邪氣獨甚 。 下利至甚 。 厥不止 。 為腑臟氣絕 。 故死 。

傷寒六七日不利 。 便發熱而利 。 其人汗出不止者死 。 有陰無陽故也 。

傷寒至七日 。 為邪正爭之時 。 正勝則生 。 邪勝則死 。 始不下利 。 而暴忽發熱下利 。 汗出不止者 。 邪氣勝正 。 陽氣脫也 。 故死 。

傷寒五六日 。 不結胸 。 復濡脈虛 。 復厥者 。 不可下 。 此為亡血 。 下之死 。

傷寒五六日 。 邪氣當作裡實之時 。 若不結胸而腹濡者 。 里無熱也 。 脈虛者 。 亡血也 。 復厥者 。 陽氣少也 。 不可下 。 下之為重虛 。 故死 。 金匱玉函曰 。 虛者重瀉 。 真氣乃絕 。

發熱而厥 。 七日下利者 。 為難治 。

發熱而厥 。 邪傳裡也 。 至七日傳經盡 。 則正氣勝邪 。 當汗出而解 。 反下利 。 則邪氣勝 。 裡氣虛 。 則為難治 。

傷寒脈促 。 手足厥逆者 。 可灸之 。

脈促 。 則為陽虛不相續 。 厥逆 。 則為陽虛不相接 。 灸之以助陽氣 。

王三陽云 。 厥逆則為陽虛 。 陽虛二字 。 當作陰勝二字 。 必有差訛 。

傷寒脈滑而厥者 。 里有熱也 。 白虎湯主之 。

滑為陽厥 。 氣內陷 。 是裡熱也 。 與白虎湯以散裡熱也 。

手足厥寒 。 脈細欲絕者 。 當歸四逆湯主之 。

手足厥寒者 。 陽氣外虛 。 不溫四末 。 脈細欲絕者 。 陰血內弱 。 脈行不利 。 與當歸四逆湯 。 助陽生陰也 。

當歸四逆湯方第一百零一

當歸（三兩辛溫）　桂枝（三兩辛熱）　芍藥（三兩酸寒）　細辛（二兩辛熱）　大棗（二十五個甘溫）　甘草（二兩炙甘平）　通草（二兩甘平）

上七味 。 以水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

內經曰 。 脈者 。 血之府也 。 諸血者 。 皆屬心 。 通脈者 。 必先補心益血 。 苦先入心 。 當歸之苦 。 以助心血 。 心苦緩 。 急食酸以收之 。 芍藥之酸 。 以收心氣 。 肝苦急 。 急食甘以緩之 。 大棗甘草通草之甘 。 以緩陰血 。

若其人內有久寒者 。 宜當歸四逆 。 加吳茱萸生薑湯主之 。

茱萸辛溫以散久寒 。 生薑辛溫 。 以行陽氣 。

四逆加吳茱萸生薑湯方第一百零二

當歸（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　通草（二兩）　桂枝（三兩去皮）　細辛（三兩）　生薑（半斤切）　大棗（二十五枚擘）　吳茱萸（二升）

上九味 。 以水六升 。 清酒六升 。 和煮 。 取五升 。 去滓 。 溫分五服 。 一方 。 水酒各四升 。

大汗出熱不去 。 內拘急 。 四肢疼 。 又下利厥逆而惡寒者 。 四逆湯主之 。

大汗出 。 則熱當去 。 熱反不去者 。 亡陽也 。 內拘急下利者 。 寒甚於里 。 四肢疼 。 厥逆而惡寒者 。 寒甚於表 。 與四逆湯 。 復陽散寒 。

大汗 。 若大下利而厥冷者 。 四逆湯主之 。

大汗 。 若大下利內外雖殊 。 其亡津液 。 損陽氣 。 則一也 。 陽虛陰勝 。 故生厥逆 。 與四逆湯 。 固陽退陰 。

病人手足厥冷 。 脈乍緊者 。 邪結在胸中 。 心中滿而煩 。 飢不能食者 。 病在胸中 。 當須吐之 。 宜瓜蒂散 。

手足厥冷者 。 邪氣內陷也 。 脈緊牢者為實 。 邪氣入腑則脈沉 。 今脈乍緊 。 知邪結在胸中為實 。 故心下滿而煩 。 胃中無邪則喜飢 。 以病在胸中 。 雖飢而不能食 。 與瓜蒂散 。 以吐胸中之邪 。

傷寒厥而心下悸者 。 宜先治水 。 當服茯苓甘草湯 。 卻治其厥 。 不爾 。 水漬入胃 。 必作利也 。

金匱要略曰 。 水停心下 。 甚者則悸 。 厥雖寒勝 。 然以心下悸 。 為水飲內甚 。 先與茯苓甘草湯治其水 。 而後治其厥 。 若先治厥 。 則水飲浸漬入胃 。 必作下利 。

傷寒六七日 。 大下後 。 寸脈沉而遲 。 手足厥逆 。 下部脈不至 。 咽喉不利 。 唾膿血 。 泄利不止者 。 為難治 。 麻黃升麻湯主之 。

傷寒六七日 。 邪傳厥陰之時 。 大下之後 。 下焦氣虛 。 陽氣內陷 。 寸脈遲 。 而手足厥逆 。 下部脈不至 。 厥陰之脈 。 貫膈 。 上注肺 。 循喉嚨 。 在厥陰 。 隨經射肺 。 因亡津液 。 遂成肺痿 。 咽喉不利 。 而吐膿血也 。 金匱要略曰 。 肺痿之病 。 從何得之 。 被快藥下利 。 重亡津液 。 故得之 。 若泄利不止者 。 為裡氣大虛 。 故云難治 。 與麻黃升麻湯 。 以調肝肺之氣 。

麻黃升麻湯方第一百零三

麻黃（二兩半去節甘溫）　升麻（一兩一分甘平）　當歸（一兩一分辛溫）　知母（苦寒）　黃芩（苦寒）　葳蕤（甘平各十八銖）　石膏（碎綿裹甘寒）　白朮（甘溫）　乾薑（辛熱）　芍藥（甘平）　天門冬（去心甘平）　桂枝（辛熱）　茯苓（甘平）　甘草（炙甘平各六銖）

上十四味 。 以水一斗 。 先煮麻黃一兩 。 沸去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 相去如炊三斗米頃 。 令盡汗出愈 。

玉函曰 。 大熱之氣 。 寒以取之 。 甚熱之氣 。 以汗發之 。 麻黃升麻之甘 。 以發浮熱 。 正氣虛者 。 以辛潤之 。 當歸桂姜之辛 。 以散寒 。 上熱者 。 以苦泄之 。 知母黃芩之苦 。 涼心去熱 。 津液少者 。 以甘潤之 。 茯苓白朮之甘 。 緩脾生津 。 肺燥氣熱 。 以酸收之 。 以甘緩之 。 芍藥之酸 。 以斂逆氣 。 葳蕤門冬石膏甘草之甘 。 潤肺除熱 。

傷寒四五日 。 腹中痛 。 若轉氣 。 下趨少腹者 。 此欲自利也 。

傷寒四五日 。 邪氣傳裡之時 。 腹中痛 。 轉氣下趨少腹者 。 裡虛遇寒 。 寒氣下行 。 欲作自利也 。

傷寒本自寒下 。 醫復吐之 。 寒格更逆吐下 。 若食入口即吐 。 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。

傷寒邪自傳表 。 為本自寒下 。 醫反吐之 。 損傷正氣 。 寒氣內為格拒 。 經曰 。 格則吐逆 。 食入口即吐 。 謂之寒格 。 更復吐下 。 則重虛而死 。 是更逆吐下 。 與乾薑黃連黃芩人參湯 。 以通寒格 。

王宇泰云 。 按本自寒下 。 恐是本自吐下 。 玩復字可見 。 蓋胃寒則吐 。 下寒則利 。 胃寒者不宜吐 。 醫反吐之 。 則傷胃氣 。 遂成寒格 。 下文文氣不貫 。 當有缺文 。

張卿子云 。 本自寒下 。 如少陽一條 。 邪高痛下 。 所謂邪正分爭 。 蓋本為寒 。 而邪為熱素問云 。 風寒在下 。 燥熱在上 。

乾薑黃連黃芩人參湯方第一百零四

乾薑（辛熱去皮三兩）　黃連（三兩去須苦寒）　黃芩（三兩苦寒）　人參（三兩甘溫）

上四味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫 。 再服 。

辛以散之 。 甘以緩之 。 乾薑人參之甘辛 。 以補正氣 。 苦以泄之 。 黃連黃芩之苦 。 以通寒格 。

下利有微熱而渴 。 脈弱者 。 令自愈 。

下利陰寒之疾 。 反大熱者逆 。 有微熱而渴 。 裡氣方溫也 。 經曰 。 諸弱發熱 。 脈弱者 。 陽氣得復也 。 令必自愈 。

下利 。 脈數 。 有微熱 。 汗出 。 令自愈 。 設復緊 。 為未解 。

下利陰病也 。 脈數 。 陽脈也 。 陰病見陽脈者生 。 微熱汗出 。 陽氣得通也 。 利必自愈 。 諸緊為寒 。 設復脈緊 。 陰氣猶勝 。 故云未解 。

下利 。 手足厥冷 。 無脈者 。 灸之不溫 。 若脈不還 。 反微喘者死 。

下利 。 手足厥逆無脈者 。 陰氣獨勝 。 陽氣大虛也 。 灸之陽氣復 。 手足溫而脈還 。 為欲愈 。 若手足不溫 。 脈不還者 。 陽已絕也 。 反微喘者 。 陽氣脫也 。

少陰負趺陽者 。 為順也 。

少陰腎水 。 趺陽脾土 。 下利為腎邪干脾 。 水不勝土 。 則為微邪 。 故為順也 。

下利 。 寸脈反浮數 。 尺中自澀者 。 必清膿血 。

下利者 。 脈當沉而遲 。 反浮數者 。 里有熱也 。 澀為無血 。 尺中自澀者 。 腸胃血散也 。 隨利下 。 必便膿血 。 清與圊通 。 脈經曰 。 清者 厠 也 。

下利清穀 。 不可攻表 。 汗出必脹滿 。

下利者 。 脾胃虛也 。 胃為津液之主 。 發汗亡津液 。 則胃氣愈虛 。 必脹滿 。

下利 。 脈沉弦者 。 下重也 。 脈大者為未止 。 脈微弱數者 。 為欲自止 。 雖發熱不死 。 沉為在裡 。 弦為拘急 。 裡氣不足 。 是主下重 。 大則病進 。 此利未止 。 脈微弱數者 。 邪氣微而陽氣復 。 為欲自止 。 雖發熱 。 止由陽勝 。 非大逆也 。

下利脈沉而遲 。 其人面少赤 。 身有微熱 。 下利清穀者 。 必鬱冒汗出而解 。 病人必微厥 。 所以然者 。 其面戴陽 。 下虛故也 。

下利清穀 。 脈沉而遲 。 里有寒也 。 面少赤 。 身有微熱 。 表未解也 。 病人微厥 。 針經曰 。 下虛則厥 。 表邪欲解 。 臨汗之時 。 以里先虛 。 必鬱冒 。 然後汗出而解也 。

下利 。 脈數而渴者 。 令自愈 。 設不瘥 。 必清膿血 。 以有熱故也 。

經曰 。 脈數不解 。 而下不止 。 必脅熱便膿血也 。

下利後 。 脈絕 。 手足厥冷 。 晬時脈還 。 手足溫者生 。 脈不還者死 。

下利後 。 脈絕 。 手足厥冷者 。 無陽也 。 晬時 。 周時也 。 周時厥愈脈出 。 為陽氣復 。 則生 。

若手足不溫 。 脈不還者 。 為陽氣絕則死 。

傷寒下利 。 日十餘行 。 脈反實者死 。

下利者 。 裡虛也 。 脈當微弱 。 反實者 。 病勝臟也 。 故死 。 難經曰 。 脈不應病 。 病不應脈 。 是為死病 。

下利清穀 。 裡寒外熱 。 汗出而厥者 。 通脈四逆湯主之 。

下利清穀 。 為裡寒 。 身熱不解 。 為外熱 。 汗出 。 陽氣通行於外 。 則未當厥 。 其汗出而厥者 。 陽氣太虛也 。 與通脈四逆湯 。 以固陽氣 。

熱利下重者 。 白頭翁湯主之 。

利則津液少 。 熱則傷氣 。 氣虛下利 。 致後重也 。 與白頭翁湯 。 散熱厚腸 。

白頭翁湯方第一百零五

白頭翁（三兩苦寒）　黃連（三兩去須苦寒）　黃柏（三兩去皮苦寒）　秦皮（三兩苦寒）

上四味 。 以水七升煮取二升 。 去滓 。 溫服一升 。 不愈 。 更服一升 。

內經曰 。 腎欲堅 。 急食苦以堅之 。 利則下焦虛 。 是以純苦之劑堅之 。

下利胸脹滿 。 身體疼痛者 。 先溫其里 。 乃攻其表 。 溫里四逆湯 。 攻表 。 桂枝湯 。

下利腹滿者 。 里有虛寒 。 先與四逆湯溫里 。 身疼痛 。 為表未解 。 利止里和 。 與桂枝湯攻表 。

下利慾飲水者 。 以有熱故也 。 白頭翁湯主之 。

自利不渴 。 為臟寒 。 與四逆湯 。 以溫臟 。 下利飲水 。 為有熱 。 與白頭翁湯以涼中 。

羅天益云 。 少陰自利而渴 。 乃下焦虛寒 。 而用四逆者 。 恐不可以渴不渴分熱寒也 。 正當以小便黃白別之耳 。

下利譫語者 。 有燥屎也 。 宜小承氣湯 。

經曰 。 實則譫語 。 有燥屎 。 為胃實 。 下利為腸虛 。 與小承氣湯 。 以下燥屎 。

下利後 。 更煩 。 按之心下濡者 。 為虛煩也 。 宜梔子豉湯 。

下利後不煩 。 為欲解 。 若更煩而心下堅者 。 恐為谷煩 。 此煩而心下濡者 。 是邪熱乘虛 。 客於胸中 。 為虛煩也 。 與梔子豉湯 。 吐之則愈 。

嘔家有癰膿者 。 不可治嘔 。 膿盡 。 自愈 。

胃脘有癰 。 則嘔而吐膿 。 不可治嘔 。 得膿盡 。 嘔亦自愈 。

嘔而脈弱 。 小便複利 。 身有微熱 。 見厥者難治 。 四逆湯主之 。

嘔而脈弱 。 為邪氣傳裡 。 嘔則氣上逆 。 而小便當不利 。 小便複利者 。 裡虛也 。 身有微熱見厥者 。 陰勝陽也 。 為難治 。 與四逆湯 。 溫里助陽 。

乾嘔 。 吐涎沫 。 頭痛者 。 吳茱萸湯主之 。

乾嘔吐涎沫者 。 裡寒也 。 頭痛者 。 寒氣上攻也 。 與吳茱萸湯 。 溫里散寒 。

嘔而發熱者 。 小柴胡湯主之 。

經曰 。 嘔而發熱者 。 柴胡證具 。

傷寒 。 大吐大下之 。 極虛 。 復極汗出者 。 以其人外氣怫鬱 。 復與之水 。 以發其汗 。 因得噦 。 所以然者 。 胃中寒冷故也 。

大吐大下 。 胃氣極虛 。 復極發汗 。 又亡陽氣 。 外邪怫鬱於表 。 則身熱 。 醫與之水以發其汗 。 胃虛得水 。 虛寒相搏 。 成噦也 。

或云 。 吳茱萸湯 。 理中湯 。

活人云 。 橘皮乾薑湯 。 羌活附子散 。 半夏生薑湯 。 退陰散 。

傷寒噦而腹滿 。 視其前後 。 知何部不利 。 利之則愈 。

噦而腹滿 。 氣上而不下也 。 視其前後部有不利者 。 即利之以降其氣 。 前部 。 小便也 。 後部 。 大便也 。

活人云 。 前部宜豬苓湯 。 後部宜調胃承氣湯 。