卷四

辨太陽脈證並治下第七

問曰 。 病有結胸 。 有臟結 。 其狀何如 。 答曰 。 按之痛 。 寸脈浮 。 關脈沉 。 名曰結胸也 。 何謂臟結 。 答曰 。 如結胸狀 。 飲食如故 。 時時下利 。 寸脈浮 。 關脈小細沉緊 。 名曰臟結 。 舌上白苔滑者 。 難治 。

結胸者 。 邪結在胸 。 臟結者 。 邪結在臟 。 二者皆下後邪氣乘虛入里所致 。 下後邪氣入里 。 與陽相結者 。 為結胸 。 以陽受氣於胸中故爾 。 與陰相結者 。 為臟結 。 以陰受之 。 則入五臟故爾 。 氣宜通 。 而塞故痛 。 邪結陽分 。 則陰氣不得上通 。 邪結陰分 。 則陽氣不得下通 。 是二者 。 皆心下硬痛 。 寸脈浮關脈沉 。 知邪結在陽也 。 寸脈浮 。 關脈小細沉緊 。 知邪結在陰也 。 陰結而陽不結 。 雖心下結痛 。 飲食亦自如故 。 陰氣乘腸虛而下 。 故時時自下利 。 陰得陽則解 。 臟結得熱證多 。 則易治 。 舌上白苔滑者 。 邪氣結 。 胸中亦寒 。 故云難治 。

王宇泰云 。 按本文云 。 如結胸狀 。 則與結胸當有分別矣 。 注曰是二者 。 皆心下硬痛 。 欠穩當 。 如結胸狀 。 飲食如故 。 只是按之不痛耳 。 既結於臟 。 而舌白苔 。 又為胸寒 。 外證上下俱病 。 故難治也 。

臟結無陽證 。 不往來寒熱 。 其人反靜 。 舌上苔滑者 。 不可攻也 。

臟結 。 於法當下 。 無陽證 。 為表無熱 。 不往來寒熱 。 為半表半裡 。 無熱 。 其人反靜 。 為里無熱 。 經曰 。 舌上如苔者 。 以丹田有熱 。 胸中有寒以表裡皆寒 。 故不可攻 。

病發於陽而反下之 。 熱入 。 因作結胸 。 病發於陰而反下之 。 因作痞 。 所以成結胸者 。 以下之太早故也 。

發熱惡寒者 。 發於陽也 。 而反下之 。 則表中陽邪入里 。 結於胸中 。 為結胸 。 無熱惡寒者 。 發於陰也而反下之 。 表中陰邪入里 。 結於心下 。 為痞 。

張兼善云 。 或謂成注無熱而惡寒者 。 發於陰也 。 既無熱而惡寒 。 為陰證 。 安可有下之理 。 又豈止作痞而已哉 。 夫仲景所謂陰陽者 。 指表裡而言也 。 病在表則當汗 。 而反下之 。 因作結胸 。 病在裡 。 尚未入腑 。 而輒下之 。 因作痞 。 所以成結胸與痞者 。 下之太早故也 。

又云 。 風邪入里則結胸 。 寒邪入里則為痞 。 然此皆太陽病之所致 。 非陰證之所為也 。

結胸者 。 項亦強 。 如柔痓狀 。 下之則和 。 宜大陷胸丸 。

結胸病項強者 。 為邪結胸中 。 胸膈結滿 。 心下緊實 。 但能仰而不能俯 。 是項強 。 亦如柔痓之狀也 。 與大陷胸丸 。 下結泄滿 。

大陷胸丸方第四十九

大黃（半斤味苦寒）　葶藶（半升熬味苦寒）　芒硝（半升味鹹寒）　杏仁（半升去皮尖熬黑味苦甘溫）

上四味 。 搗篩二味 。 內杏仁芒硝 。 合研如脂 。 和散 。 取如彈丸一枚 。 別搗甘遂末一錢匕 。 白蜜二合 。 水二升 。 煮取一升 。 溫頓服之 。 一宿乃下 。 如不下 。 更服 。 取下為效 。 禁如藥法 。

大黃芒硝之苦鹹 。 所以下熱 。 葶藶杏仁之苦甘 。 所以泄滿 。 甘遂取其直達 。 白蜜取其潤利 。 皆以下泄滿實物也 。

結胸證 。 其脈浮大者 。 不可下 。 下之則死 。

結胸為邪結胸中 。 屬上焦之分 。 得寸脈浮 。 關脈沉者 。 為在裡則可下 。 若脈浮大 。 心下雖結 。 是在表者猶多 。 未全結也 。 下之 。 重虛邪氣復結 。 則難可制 。 故云下之則死 。

結胸證悉具 。 煩躁者亦死 。

結胸證悉具 。 邪結已深也 。 煩躁者 。 正氣散亂也 。 邪氣勝正 。 病者必死 。

太陽病 。 脈浮而動數 。 浮則為風 。 數則為熱 。 動則為痛 。 數則為虛 。 頭痛發熱 。 微盜汗出而反惡寒者 。 表未解也 。 醫反下之 。 動數變遲 。 膈內拒痛 。 胃中空虛 。 客氣動膈 。 短氣躁煩 。 心中懊憹 。 陽氣內陷 。 心下因硬 。 則為結胸 。 大陷胸湯主之 。 若不結胸 。 但頭汗出 。 余無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 身必發黃也 。

動數 。 皆陽脈也 。 當責邪在表 。 睡而汗出者 。 謂之盜汗 。 為邪氣在半表半裡 。 則不惡寒 。 此頭痛發熱 。 微盜汗出反惡寒者 。 表未解也 。 當發其汗 。 醫反下之 。 虛其胃氣 。 表邪乘虛則陷 。 邪在表 。 則見陽脈 。 邪在裡 。 則見陰脈 。 邪氣內陷 。 動數之脈所以變遲 。 而浮脈獨不變者以邪結胸中 。 上焦陽結 。 脈不得而沉也 。 客氣者 。 外邪乘胃中空虛入里 。 結於胸膈 。 膈中拒痛者 。 客氣動膈也 。 金匱要略曰 。 短氣不足以息者實也 。 短氣躁煩心中懊憹 。 皆邪熱為實 。 陽氣內陷 。 氣不得通於膈 。 壅於心下 。 為硬滿而痛 。 成結胸也 。 與大陷胸湯 。 以下結熱 。 若胃中空虛陽氣內陷 。 不結於胸膈 。 下入於胃中者 。 遍身汗出 。 則為熱越不能發黃 。 若但頭汗出身無汗 。 劑頸而還小便不利者 。 熱不得越 。 必發黃也 。

大陷胸湯方第五十

大黃（六兩去皮苦寒）　芒硝（一升鹹寒）　甘遂（一錢苦寒）

上三味以水六升 。 先煮大黃 、 取二升 。 去滓 。 內芒硝 。 煮一兩沸 。 內甘遂末 。 溫服一升 。 得快利 。 止後服 。

大黃謂之將軍 。 以苦盪滌 。 芒硝一名硝石 。 以其咸能耎硬 。 夫間有遂以通水也 。 甘遂若夫間之遂 。 其氣可以直達透結 。 陷胸三物為允 。

王宇泰云 。 低者舉之 。 高者陷之 。 以平為正 。 結胸為高邪 。 陷下以平之 。 故曰陷胸 。 利藥之中 。 此駛劑也 。 傷寒錯惡 。 結胸為甚 。 非此不能通利 。 劑大而數少 。 須其迅速 。 分解邪結也 。

朱丹溪云 。 此證經曰胃中空虛 。 曰短氣 、 躁煩 。 曰脈浮 。 此湯不可輕用 。

傷寒六七日 。 結胸熱實 。 脈沉而緊 。 心下痛 。 按之石硬者 。 大陷胸湯主之 。

病在表而下之 。 熱入 。 因作結胸 。 此不云下後 。 而云傷寒六七日 。 則是傳裡之實熱也 。 沉為在裡 。 緊為裡實 。 以心下痛 。 按之實硬 。 是以為結胸 。 與大陷胸湯以下結熱 。

張兼善云 。 經言所以成結胸者 。 以下之太早故也 。 此不云下後 。 則云傷寒六七日 。 結胸熱實 。 此亦不因下早而結胸者何也 。 夫下早結胸 。 事之常 。 熱實結胸 。 事之變 。 其熱實傳裡為結胸 。 乃法之關防不盡者 。 故仲景述其證以注方於其下也 。 此可見古人用心 。 曲盡其妙 。 且如下章以水結胸脅 。 但頭汗出者 。 以大陷胸湯主之 。 亦在常法之外 。 故條列其證以彰其理也 。 亦或其人本虛 。 或曾吐下而裡氣弱 。 外邪因入 。 故自為結胸者也 。 然所入之因不同 。 其證治則一理而已 。

傷寒十餘日 。 熱結在裡 。 復往來寒熱者 。 與大柴胡湯 。 但結胸 。 無大熱者 。 此為水結在胸脅也 。 但頭微汗出者 。 大陷胸湯主之 。

傷寒十餘日 。 熱結在裡 。 是可下之證 。 復往來寒熱 。 為正邪分爭 。 未全斂結 。 與大柴胡湯下之 。 但結胸無大熱者 。 非熱結也 。 是水飲結於胸脅 。 謂之水結胸 。 周身汗出者 。 是水飲外散則愈 。 若但頭微汗出 。 余處無汗 。 是水飲不得外泄 。 停蓄而不行也 。 與大陷胸湯 。 以逐其水 。

活人云 。 水結胸 。 小半夏加茯苓湯 。 小柴胡去牡蠣湯 。 亦主之 。

太陽病 。 重發汗而復下之 。 不大便五六日 。 舌上燥而渴 。 日晡所小有潮熱 。 從心下至少腹 。 硬滿而痛 。 不可近者 。 大陷胸湯主之 。

重發汗而復下之 。 則內外重亡津液 。 而邪熱內結 。 致不大便五六日 。 舌上燥而渴也 。 日晡潮熱者 。 屬胃 。 此日晡小有潮熱 。 非但在胃 。 從心下至少腹 。 硬滿而痛 。 不可近者 。 是一腹之中 。 上下邪氣俱甚也 。 與大陷胸湯 。 以下其邪 。

小結胸病 。 正在心下 。 按之則痛 。 脈浮滑者 。 小陷胸湯主之 。

心下硬痛 。 手不可近者 。 結胸也 。 正在心下 。 按之則痛 。 是熱氣猶淺 。 謂之小結胸 。 結胸脈沉緊 。 或寸浮關沉 。 今脈浮滑 。 知熱未深結 。 與小陷胸湯 。 以除胸膈上結熱也 。

王宇泰云 。 上文云硬滿而痛 。 不可近者 。 是不待按而亦痛也 。 此云按之則痛 。 是手按之 。 然後作痛耳 。 上文云 。 至少腹是通一腹而言之 。 此云正在心下 。 則少腹不硬痛可知矣 。 熱微於前 。 故云小結胸也 。

小陷胸湯方第五十一

黃連（一兩苦寒）　半夏（半升洗辛溫）　栝蔞實（大者一個味苦寒）

上三味 。 以水六升 。 先煮栝蔞取三升去滓 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫 、 三服 。

苦以泄之 。 辛以散之 。 黃連 、 栝蔞實 。 苦寒以泄熱 。 半夏之辛以散結 。

王海藏云 。 大陷胸治熱實 。 大陷胸丸兼喘 。 小陷胸治痞 。

太陽病 。 二三日不能臥 。 但欲起心下必結 。 脈微弱者 。 此本有寒分也 。 反下之 。 若利止 。 必作結胸 。 未止者 。 四日復下之 。 此作協熱利也 。

太陽病 。 二三日邪在表也 。 不能臥 。 但欲起 。 心下必結者 。 以心下結滿 。 臥則氣壅而愈甚 。 故不能臥 。 而但欲起也 。 心下結滿 。 有水分 。 有寒分 。 有氣分 。 今脈微弱 。 知本有寒分醫見心下結而反下之 。 則太陽表邪 。 乘虛入里 。 利止則邪氣留結 。 為結胸 。 利不止 。 至次日 。 復如前下利不止者 。 是邪熱下攻腸胃 。 為挾熱利也 。

太陽病下之 。 其脈促 。 不結胸者 。 此為欲解也 。 脈浮者 。 必結胸也 。 脈緊者 。 必咽痛 。 脈弦者 。 必兩脅拘急 。 脈細數者 。 頭痛未止 。 脈沉緊者 。 必欲嘔 。 脈沉滑者 。 協熱利 。 脈浮滑者 。 必下血 。

此太陽病 。 下之後 。 邪氣傳變 。 其脈促者 。 為陽 。 若下後脈促 。 為陽勝陰也 。 故不作結胸 。 為欲解 。 下後脈浮 。 為上焦陽邪結而為結胸也 。 經曰 。 結胸者 。 寸脈浮 。 關脈沉下後脈緊 。 則太陽之邪 。 傳於少陰 。 經曰 。 脈緊者 。 屬少陰 。 內經曰 。 邪客於少陰之絡 。 令人嗌痛 。 不可內食 。 所以脈緊者 。 必咽痛 。 脈弦 。 則太陽之邪 。 傳於少陽 。 經曰 。 尺寸俱弦者 。 少陽受病也 。 其脈循脅絡於耳 。 所以脈弦者 。 必兩脅俱急 。 下後邪氣傳裡 。 則頭痛當止 。 脈細數 。 為邪未傳裡 。 而傷氣也 。 細為氣少 。 數為在表 。 故頭痛未止 。 脈沉緊 。 則太陽之邪 。 傳於陽明 。 為裡實也 。 沉為在裡 。 緊為裡實 。 陽明裡實 。 故必欲嘔 。 脈滑則太陽之邪 。 傳於腸胃 。 以滑為陰氣有餘 。 知邪氣入里 。 干於下焦也 。 沉為血勝氣虛 。 是為協熱利 。 浮為氣勝血虛 。 是知必下血 。 經曰 。 不宜下而便攻之諸變不可勝數此之謂也 。

病在陽 。 應以汗解之 。 反以冷水噀之 。 若灌之 。 其熱被卻 。 不得去 。 彌更益煩 。 肉上粟起 。 意欲飲水 。 反不渴者 。 服文蛤散 。 若不瘥者 。 與五苓散 。 寒實結胸 。 無熱證者 。 與三物小陷胸湯 。 白散亦可服 。

病在陽 。 為邪在表也 。 法當汗出而解 。 反以冷水噀之 。 灌洗 。 熱被寒水 。 外不得出 。 則反攻其里彌更益煩 。 肉上粟起者水寒之氣 。 客於皮膚也 。 意欲飲水者 。 里有熱也反不渴者 。 寒在表也 。 與文蛤散 。 以散表中水寒之氣 。 若不瘥 。 是水熱相搏 。 欲傳於裡 。 與五苓散 。 發汗以和之 。 始熱在表 。 因水寒制之 。 不得外泄 。 內攻於裡 。 結於胸膈 。 心下硬痛本是水寒伏熱為實 。 故謂之寒實結胸 。 無熱證者 。 外無熱而熱悉收斂於裡也 。 與小陷胸湯以下逐之 。 白散下熱 。 故亦可攻 。

文蛤散方第五十二

文蛤（五兩味鹹寒）

上一味為散 。 以沸湯和一錢匕 。 服 、 湯用五合 。

咸走腎邪 。 可以勝水氣 。

白散方第五十三

桔梗（三分味辛苦微溫）　巴豆（一分去皮心熬黑研如脂平溫）　貝母（三分味辛苦平）

上件三味為末 。 內巴豆 。 更於臼中杵之 。 以白飲和服 。 強人半錢 。 羸者減之 。 病在膈上必吐 。 在膈下必利 。 不利 。 進熱粥一杯 。 利過不止 。 進冷粥一杯 。 身熱 。 皮粟不解 。 欲引衣自覆者 。 若以水噀之洗之 。 益令熱卻不得出當汗而不汗則煩 。 假令汗出已 。 腹中痛 。 與芍藥三兩 。 如上法 。

辛散而苦泄 。 桔梗貝母之苦辛 。 用以下氣 。 巴豆之辛 。 用以散實 。

王宇泰云 。 右熱實結胸及寒實結胸 。 活人不拘寒熱 。 但用陷胸湯不瘥者 。 用枳實理中丸 。 應手而愈 。

太陽與少陽並病 。 頭項強痛 。 或眩冒 。 時如結胸 。 心下痞硬者 。 當刺大椎第一間 。 肺俞 、 肝俞 。 慎不可發汗 。 發汗則譫語 。 脈弦 。 五六日 。 譫語不止 。 當刺期門 。

太陽之脈 。 絡頭 。 下項 。 頭項強痛者 。 太陽表病也 。 少陽之脈 。 循胸絡脅 。 如結胸 。 心下痞硬者 。 少陽里病也 。 太陽少陽 。 相併為病 。 不純在表 。 故頭項不但強痛 。 而或眩冒 。 亦未全入里 。 故時如結胸 。 心下硬痞 。 此邪在半表半裡之間也 。 刺大椎第一間肺俞 。 以瀉太陽之邪 。 刺肝俞 。 以瀉少陽之邪 。 邪在表 。 則可發汗 。 邪在半表半裡 。 則不可發汗 。 發汗則亡津液 。 損動胃氣 。 少陽之邪 。 因干於胃 。 土為木刑 。 必發譫語 。 脈弦 。 至五六日 。 傳經盡 。 邪熱去 。 而譫語當止 。 若復不止 。 為少陽邪熱甚也 。 刺期門以瀉肝膽之氣 。

婦人中風 。 發熱惡寒 。 經水適來 。 得之七八日 。 熱除而脈遲 。 身涼 。 胸脅下滿 。 如結胸狀 。 譫語者 。 此為熱入血室也 。 當刺期門 。 隨其實而瀉之 。

中風發熱惡寒 。 表病也 。 若經水不來 。 表邪傳裡 。 則入腑而不入血室也 。 因經水適來 。 血室空虛 。 至七八日邪氣傳裡之時 。 更不入腑 。 乘虛而入於血室 。 熱除 。 脈遲 。 身涼者 。 邪氣內陷而表證罷也 。 胸脅下滿 。 如結胸狀 。 譫語者 。 熱入血室而裡實 。 期門者 。 肝之募 。 肝主血 。 刺期門者 。 瀉血室之熱審看何經氣實 。 更隨其實而瀉之 。

華學士云 。 婦人平居 。 水當養於木 。 血當養於肝 。 方未受孕 。 則下行以為月水 。 既妊 。 則中蓄以養胎 。 及已產 。 則上壅以為乳 。 皆此血也 。 今邪氣蓄血 。 並歸肝經 。 聚於膻中 。 結於乳下 。 故手觸之則痛 。 非湯劑可及 。 故當刺期門 。

婦人中風 。 七八日 。 續得寒熱 。 發作有時 。 經水適斷者 。 此為熱入血室 。 其血必結 。 故使如瘧狀 。 發作有時 。 小柴胡湯主之 。

中風七八日 。 邪氣傳裡之時 。 本無寒熱 。 而續得寒熱 。 經水適斷者 。 此為表邪乘血室虛 。 入於血室 。 與血相搏 。 而血結不行 。 經水所以斷也 。 血氣與邪分爭 。 致寒熱如瘧 。 而發作有時 。 與小柴胡湯 。 以解傳經之邪 。

王三陽云 。 經水適來 。 血虛甚矣 。 而邪氣入之 。 熱除 。 身涼 。 胸滿 、 譫語者 。 則邪盡入里 。 里有實邪 。 又難下 。 故刺以瀉之 。 經水適斷 。 則血尚未盡 。 為邪熱相搏 。 而結之不行 。 續得寒熱發作有時 。 邪在半表半裡 。 故用小柴胡湯以徹其邪也 。

婦人傷寒發熱經水適來 。 晝日明瞭 。 暮則譫語 。 如見鬼狀者 。 此為熱入血室 。 無犯胃氣及上二焦 。 必自愈 。

傷寒發熱者 。 寒已成熱也 。 經水適來 。 則血室虛空 。 邪熱乘虛入於血室 。 若晝日譫語為邪客於腑 。 與陽爭也 。 此晝日明瞭 。 暮則譫語 。 如見鬼狀 。 是邪不入腑 。 入於血室與陰爭也 。 陽盛譫語則宜下 。 此熱入血室 。 不可與下藥犯其胃氣 。 熱入血室 。 血結寒熱者 。 與小柴胡湯 。 散邪發汗 。 此雖熱入血室而不留結 。 不可與發汗藥 。 犯其上焦熱入血室 。 胸脅滿 。 如結胸狀者可刺期門 。 此雖熱入血室 。 而無滿結 。 不可刺期門 。 犯其中焦 。 必自愈者 。 以經行則熱隨血去 。 血下也已 。 則邪熱悉除而愈矣 。 所為發汗為犯上焦者 。 發汗則動衛氣 。 衛氣出上焦故也 。 刺期門為犯中焦者 。 刺期門則動榮氣 。 榮氣出中焦故也 。 脈經曰 。 無犯胃氣及上二焦必自愈 。 豈謂藥不謂針耶 。

王宇泰云 。 犯胃氣 。 謂下之 。 犯上二焦 。 謂發汗也 。

傷寒六七日 。 發熱 。 微惡寒 。 支節煩疼 。 微嘔 。 心下支結 。 外證未去者 。 柴胡加桂枝湯主之 。

傷寒六七日 。 邪當傳裡之時 。 支 、 散也 。 嘔而心下結者 。 里證也 。 法當攻裡 。 發熱微惡寒 。 支節煩疼 。 為外證未去 。 不可攻裡 。 與柴胡桂枝湯以和解之 。

王宇泰云 。 支節 。 猶云枝節 。 古字通也 。 支結 。 謂支撐而結 。 若訓作散 。 則不能結也 。

南陽云 。 外證未解 。 心下煩悶者 。 非痞也 。 謂之支結 。

柴胡桂枝湯方第五十四

桂枝（去皮）　黃芩　人參（各一兩半）　甘草（一兩炙）　半夏（二合半）　芍藥（一兩半）　大棗（六枚擘）　生薑（一兩半切）　柴胡（四兩）

上九味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服 。

婁氏云 。 病雖屬太陽表證 。 而有里證兼之者 。 則不言太陽病 。 但稱表不解 。 外證未去 。 其兼心下支結 。 則此條柴胡桂枝湯是也 。

傷寒五六日 。 已發汗而復下之 。 胸脅滿 。 微結 。 小便不利 。 渴而不嘔 。 但頭汗出 。 往來寒熱心煩者 。 此為未解也 。 柴胡桂枝幹薑湯主之 。

傷寒五六日已經汗下之後 。 則邪當解 。 今胸脅滿 。 微結 。 小便不利 。 渴而不嘔 。 但頭汗出 。 往來寒熱心煩者 。 即邪氣猶在半表半裡之間 。 為未解也 。 胸脅滿 。 微結 。 寒熱 。 心煩者 。 邪在半表半裡之間也 。 小便不利而渴者 。 汗下後 。 亡津液 。 內燥也 。 若熱消津液 。 令小便不利而渴者 。 其人必嘔 。 今渴而不嘔 。 知非裡熱也 。 傷寒汗出則和 。 今但頭汗出 。 而余處無汗者 。 津液不足 。 而陽虛於上也 。 與柴胡桂枝幹薑湯 。 以解表裡之邪 。 復津液而助陽也 。

柴胡桂枝幹薑湯方第五十五

柴胡（半斤味苦平）　桂枝（三兩去皮味辛熱）　乾薑（三兩味辛熱）　栝蔞根（四兩味苦寒）　黃芩（三兩味苦寒）　牡蠣（三兩熬味鹹寒）　甘草（二兩炙味甘平）

上七味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎 。 取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 初服微煩 。 復服 。 汗出便愈 。

內經曰 。 熱淫於內 。 以苦發之 。 柴胡黃芩之苦 。 以解傳表之邪 。 辛甘發散為陽 。 桂枝甘草之辛甘以散在表之邪 。 咸以耎之 。 牡蠣之咸 。 以消胸脅之滿 。 辛以潤之 。 乾薑之辛 。 以固陽虛之汗 。 津液不足而為渴 。 苦以堅之 。 栝蔞之苦 。 以生津液 。

傷寒五六日頭汗出 。 微惡寒 。 手足冷 。 心下滿 。 口不欲食 。 大便硬 。 脈細者 。 此為陽微結 。 必有表復有里也 。 脈沉 。 亦在裡也 。 汗出為陽微 。 假令純陰結 。 不得復有外證 。 悉入在裡 。 此為半在裡半在外也 。 脈雖沉緊 。 不得為少陰病 。 所以然者 。 陰不得有汗 。 今頭汗出 。 故知非少陰也 。 可與小柴胡湯 。 設不了了者 。 得屎而解 。

傷寒五六日 。 邪當傳裡之時 。 頭汗出 。 微惡寒者 。 表仍未解也 。 手足冷 。 心下滿 。 口不欲食 。 大便硬 。 脈細者 。 邪結於裡也 。 大便硬 。 為陽結 。 此邪熱雖傳於裡 。 然以外帶表邪 。 則熱結猶淺 。 故曰陽微結 。 脈沉 。 雖為在裡 。 若純陰結 。 則更無頭汗惡寒之表證 。 諸陰脈 。 皆至頸胸中而還 。 不上循頭 。 今頭汗出 。 知非少陰也 。 與小柴胡湯 。 以除半表半裡之邪 。 服湯已 。 外證罷而不了了者 。 為裡熱未除 。 與湯 。 取其微利則愈 。 故云得屎而解 。

傷寒 。 五六日 。 嘔而發熱者 。 柴胡湯證具 。 而以他藥下之 。 柴胡證仍在者 。 復與柴胡湯 。 此雖已下之 。 不為逆 。 必蒸蒸而振 。 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而硬痛者 。 此為結胸也 。 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 。 此為痞 。 柴胡不中與之 。 宜半夏瀉心湯 。

傷寒五六日 。 邪在半表半裡之時 。 嘔而發熱 。 邪在半表半裡之證 。 是為柴胡證具 。 以他藥下之 。 柴胡證不罷者 。 不為逆 。 卻與柴胡湯則愈 。 若下後 。 邪氣傳裡者 。 邪在半表半裡則陰陽俱有邪 。 至於下後 。 邪氣傳裡 。 亦有陰陽之異 。 若下後 。 陽邪傳裡者 。 則結於胸中 。 為結胸 。 以胸中為陽受氣之分 。 與大陷胸湯 。 以下其結 。 陰邪傳裡者 。 則留於心下 。 為痞以心下為陰受氣之分 。 與半夏瀉心湯 。 以通其痞 。 經曰 。 病發於陽而反下之 。 熱入 。 因作結胸 。 病發於陰而反下之 。 因作痞 。 此之謂也 。

半夏瀉心湯方第五十六

半夏（半升洗淨辛平）　黃芩（苦寒）　乾薑（辛熱）　人參（以上各三兩甘溫）　黃連（一兩苦寒）　大棗（十二枚擘溫甘）　甘草（三兩炙甘平）

上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煮 。 取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

辛入肺而散氣 。 半夏之辛 。 以散結氣 。 苦入心而泄熱 。 黃芩黃連之苦 。 以瀉痞熱 。 脾欲緩 。 急食甘以緩之 。 人參甘草大棗之甘以緩之 。

太陽少陽並病 。 而反下之 。 成結胸 。 心下硬 。 下利不止 。 水漿不下 。 其人心煩 。

太陽少陽並病 。 為邪氣在半表半裡也 。 而反下之 。 二經之邪 。 乘虛而入太陽 。 表邪入里結於胸中為結胸 。 心下硬 。 少陽里邪 。 乘虛下於腸胃 。 遂利不止 。 若邪結陰分 。 則飲食如故 。 而為臟結 。 此為陽邪內結 。 故水漿不下而心煩 。

脈浮而緊 。 而復下之 。 緊反入里 。 則作痞 。 按之自濡 。 但氣痞耳 。

浮而緊 。 浮為傷陽 。 緊為傷陰 。 當發其汗而反下之 。 若浮入里 。 為陽邪入里 。 則作結胸 。 浮不入里 。 而緊入里者 。 陰邪入里 。 則作痞 。

太陽中風 。 下利 。 嘔逆表解者 。 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 。 發作有時頭痛 。 心下痞 。 硬滿 。 引脅下痛 。 乾嘔短氣 。 汗出 。 不惡寒者 。 此表解里未和也 。 十棗湯主之 。

下利嘔逆 。 里受邪也 。 邪在裡者可下 。 亦須待表解者 。 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 。 發作有時 。 不惡寒者 。 表已解也 。 頭痛心下痞 。 硬滿引脅下痛 。 乾嘔 。 短氣者 。 邪熱內蓄而有伏飲 。 是里未和也 。 與十棗湯 。 下熱逐飲 。

十棗湯方第五十七

芫花（熬味辛苦）　甘遂（苦寒）　大戟（苦寒）　大棗（十枚擘甘溫）

上上三味 。 等分 。 各別搗 。 為散 。 以水一升半 。 先煮大棗肥者十枚 。 取八合 。 去滓 。 內藥末 。 強人服一錢匕 。 羸人服半錢 。 溫服之 。 平旦服 。 若下少 。 病不除者 。 明日更服 。 加半錢 。 得快 。 下利後 。 糜粥自養 。

辛以散之 。 戟花之辛以散飲 。 苦以泄之 。 甘遂大戟之苦以泄水 。 水者 。 腎所主也 。 甘者 。 脾之味也 。 大棗之甘者 。 益土而勝水 。

杜壬云 。 里未和者 。 蓋痰與燥氣壅於中焦 。 故頭疼 。 乾嘔 。 短氣 。 汗出 。 是痰膈也 。 非十棗不治 。 但此湯不宜輕用 。 恐損人於倏忽 。 用藥者慎之 。

太陽病 。 醫發汗 。 遂發熱惡寒 。 因復下之 。 心下痞 。 表裡俱虛 。 陰陽氣並竭 。 無陽則陰獨 。 復加燒針 。 因胸煩 。 面色青黃 。 膚瞤者難治 。 今色微黃 。 手足溫者易愈 。

太陽病 。 因發汗 。 遂發熱惡寒者 。 外虛陽氣 。 邪復不除也 。 因復下之 。 又虛其里 。 表中虛邪內陷 。 傳於心下為痞 。 發汗表虛為竭陽 。 下之裡虛為竭陰 。 表證罷為無陽 。 里有痞為陰獨 。 又加燒針 。 虛不勝火 。 火氣內攻 。 致胸煩也 。 傷寒之病 。 以陽為主 。 其人面色青 。 膚肉瞤動者 。 陽氣太虛 。 故云難治 。 若面色微黃 。 手足溫者 。 即陽氣得復 。 故云易愈 。

心下痞 。 按之濡 。 其脈關上浮者 。 大黃黃連瀉心湯主之 。

心下硬按之痛 。 關脈沉者 。 實熱也 。 心下痞 。 按之濡 。 其脈關上浮者 。 虛熱也 。 大黃黃連湯 。 以導其虛熱 。

大黃黃連瀉心湯第五十八

大黃（二兩味苦寒）　黃連（一兩味苦寒）

上二味 。 以麻沸湯二升 。 漬之 。 須臾 。 絞去滓 。 分溫 。 再服 。

內經曰 。 火熱受邪 。 心病生焉 。 苦入心 。 寒除熱大黃黃連之苦寒 。 以導瀉心下之虛熱 。 但以麻沸湯漬服者 。 取其氣薄而泄虛熱 。

心下痞 。 而復惡寒汗出者 。 附子瀉心湯主之 。

心下痞者 。 虛熱內伏也 。 惡寒汗出者 。 陽氣外虛也 。 與瀉心湯攻痞 。 加附子以固陽 。

附子瀉心湯方第五十九

大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）　附子（一枚炮去皮破別煮取汁）

上四味 。 切三味 。 以麻沸湯二升漬之 。 須臾 。 絞去滓 。 內附子汁 。 分溫再服 。

本以下之 。 故心下痞 。 與瀉心湯 。 痞不解 。 其人渴而口燥煩 。 小便不利者 。 五苓散主之 。

本因下後成痞 。 當與瀉心湯除之 。 若服之 。 痞不解 。 其人渴而口燥煩 。 小便不利者 。 為水飲內蓄 。 津液不行 。 非熱痞也 。 與五苓散 。 發汗散水則愈 。 一方 。 忍之一日 。 乃愈者 。 不飲水者 。 外水不入 。 所停之水得行 。 而痞亦愈也 。

傷寒汗出解之後 。 胃中不和 。 心下痞硬 。 乾噫食臭 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴 。 下利者 。 生薑瀉心湯主之 。

胃為津液之主 。 陽氣之根 。 大汗出後 。 外亡津液 。 胃中空虛 。 客氣上逆 。 心下痞硬 。

金匱要略曰 。 中焦氣未和 。 不能消穀 。 故令噫 。 乾噫食臭者 。 胃虛而不殺穀也 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴 。 土弱不能勝水也 。 與瀉心湯以攻痞 。 加生薑以益胃 。

生薑瀉心湯方第六十

生薑（四兩切）　甘草（三兩炙）　人參（三兩）　乾薑（一兩）　黃芩（一兩）　半夏（半升洗）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）

上八味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 、 再煎 。 取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

傷寒中風 。 醫反下之 。 其人下利 。 日數十行 。 穀不化 。 腹中雷鳴 。 心下痞硬而滿 。 乾嘔 。 心煩不得安 。 醫見心下痞 。 謂病不盡 。 復下之 。 其痞益甚 。 此非結熱 。 但以胃中虛 。 客氣上逆 。 故使硬也 。 甘草瀉心湯主之 。

傷寒中風 。 是傷寒或中風也 。 邪氣在表 。 醫反下之 。 虛其腸胃而氣內陷也 。 下利日數十行 。 穀不化 。 腹中雷鳴者 。 下后里虛胃弱也 。 心下痞硬 。 乾嘔心煩 。 不得安者 。 胃中空虛 。 客氣上逆也 。 與瀉心湯以攻表 。 加甘草以補虛 。 前以汗後胃虛 。 是外傷陽氣 。 故加生薑 。 此以下後胃虛 。 是內損陰氣 。 故加甘草 。

甘草瀉心湯方第六十一

甘草（四兩）　黃芩（三兩）　乾薑（三兩）　半夏（半升洗）　黃連（一兩）　大棗（十二枚擘）

上六味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 、 再煎 。 取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

成氏云 。 氣結而不散 。 壅而不通 。 為結胸 。 陷胸湯為直達之劑 。 塞而不通 。 否而不泰 。 為痞 。 瀉心湯為分解之劑 。 痞與結胸 。 有高下焉 。 邪結在胸中 。 故曰陷胸 。 留邪在心下 。 故曰瀉心 。

沈亮宸云 。 半夏瀉心 。 甘草瀉心 。 皆下後傷真氣之過也 。 生薑瀉心 。 因於食 。 大黃瀉心 。 因於熱 。 附子瀉心 。 因於寒 。

傷寒 。 服湯藥 。 下利不止 。 心下痞硬 。 服瀉心湯已 。 復以他藥下之 。 利不止 。 醫以理中與之 。 利益甚 。 理中者 。 理中焦 。 此利在下焦 。 赤石脂禹餘糧湯主之 。 複利不止者 。 當利其小便 。

傷寒服湯藥下後 。 利不止而心下痞硬者 。 氣虛而客氣上逆也 。 與瀉心湯攻之 。 則痞已 。 醫復以他藥下之 。 又虛其里 。 致利不止也 。 理中丸 。 脾胃虛寒下利者服之愈 。 此以下焦虛 。 故與之 。 其利益甚 。 聖濟經曰 。 滑則氣脫 。 欲其收也 。 如開腸洞泄 。 便溺遺失澀劑所以收之 。 此利由下焦不約 。 與赤石脂禹餘糧湯 。 以澀洞泄 。 下焦主分清濁 。 下利者 。 水穀不分也 。 若服澀劑而利不止 。 當利小便以分其氣 。

赤石脂禹餘糧湯方第六十二

赤石脂（一斤碎味甘溫）　禹餘糧（一斤碎味甘平）

以上二味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 三服 。

本草云 。 澀可去脫 。 石脂之澀 。 以收斂之 。 重可去怯 。 餘糧之重 。 以鎮固之 。

傷寒吐下後發汗 。 虛煩 。 脈甚微 。 八九日 。 心下痞硬 。 脅下痛 。 氣上衝咽喉 。 眩冒 。 經脈動惕者 。 久而成痿 。

傷寒吐下後 。 發汗 。 則表裡之氣俱虛 。 虛煩 。 脈甚微 。 為正氣內虛 。 邪氣獨在 。 至七八日 。 正氣當復 。 邪氣當罷 。 而心下痞 。 脅下痛 。 氣上衝咽喉 。 眩冒者 。 正氣內虛而不復 。 邪氣留結而不去 。 經脈動惕者 。 經絡之氣虛極 。 久則熱氣還經 。 必成痿弱 。

傷寒發汗 。 若吐若下 。 解後 。 心下痞硬 。 噫氣不除者 。 旋覆代赭石湯主之 。

大邪雖解 。 以曾發汗吐下 。 胃氣弱而未和 。 虛氣上逆 。 故心下痞硬 。 噫氣不除 。 與旋覆代赭石湯 。 降虛氣而和胃 。

旋覆代赭石湯方第六十三

旋覆花（三兩味鹹溫）　人參（二兩味甘溫）　生薑（五兩切味辛溫）　半夏（半升洗味辛溫）　代赭石（一兩味苦寒）　大棗（十二枚擘甘平）　甘草（三兩炙味甘平）

上件七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 、 再煎 。 取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

硬則氣堅 。 鹹味可以軟之 。 旋覆之咸 。 以軟痞硬 。 虛則氣浮 。 重劑可以鎮之 。 代赭石之重 。 以鎮虛逆 。 辛者散也 。 生薑半夏之辛 。 以散虛痞 。 甘者緩也 。 人參甘草大棗之甘 。 以補胃弱 。

婁氏云 。 病解後 。 心下痞硬 。 噫氣 。 若不下利者 。 此條旋覆代赭石湯也 。 若下利者 。 前條生薑瀉心湯也 。

下後 。 不可更行桂枝湯 。 若汗出而喘 。 無大熱者 。 可與麻黃杏仁甘草石膏湯 。

前第三卷十六證云 。 發汗後 。 不可更行桂枝湯 。 汗出而喘 。 無大熱者 。 為與此證治法同 。 汗下雖殊 。 既不當損正氣 。 則一邪氣所傳既同 。 遂用一法治之 。 經所謂若發汗 。 若下若吐後是矣 。

太陽病 。 外證未除 。 而數下之 。 遂協熱而利 。 利下不止 。 心下痞硬 。 表裡不解者 。 桂枝人參湯主之 。

外證未除 。 而數下之 。 為重虛其里 。 邪熱乘虛而入 。 裡虛協熱 。 遂利不止 。 而心下痞 。 若表解而下利 。 心下痞者 。 可與瀉心湯 。 若不下利 。 表不解 。 而心下痞者 。 可先解表而後攻痞 。 以表裡不解 。 故與桂枝人參湯 。 和里解表 。

桂枝人參湯方第六十四

桂枝（四兩去皮味辛熱）　甘草（四兩炙味甘平）　白朮（三兩味甘平）　人參（三兩味甘溫）　乾薑（三兩味辛熱）

上五味 。 以水九升 。 先煮四味 。 取五升 。 內桂 。 更煮 。 取三升 。 溫服一升 。 日再 。 夜一服 。

表未解者 。 辛以散之 。 里不足者 。 甘以緩之 。 此以裡氣大虛 。 表裡不解 。 故加桂枝甘草於理中湯也 。

張兼善云 。 大柴胡湯 。 瀉也 。 桂枝人參湯 。 補也 。 皆治下利 。 心下痞硬 。 若傷寒發熱 。 汗出不解 。 心下痞硬 。 嘔吐而下利者 。 表和而里病也 。 以心中痞硬 。 故為實 。 當以大柴胡湯下之 。 二者心下痞硬雖同 。 而虛實之症有異 。 故用藥有攻補之別也 。

傷寒大下後 。 復發汗 。 心下痞 。 惡寒者 。 表未解也 。 不可攻痞 。 當先解表 。 表解乃可攻痞 。 解表宜桂枝湯 。 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。

大下後復發汗 。 則表裡之邪當悉已 。 此心下痞而惡寒者 。 表裡之邪 。 俱不解也 。 因表不解而下之 。 為心下痞 。 先與桂枝湯解表 。 表解 。 乃與大黃黃連瀉心湯攻痞 。 內經曰 。 從外之內 。 而盛於內者先治其外而後調其內 。

活人云 。 大抵結胸與痞 。 皆應下 。 然表未解者 。 不可攻也 。

傷寒發熱 。 汗出不解 。 心中痞硬 。 嘔吐而下利者 。 大柴胡湯主之 。

傷寒發熱 。 寒已成熱也 。 汗出不解 。 表和而里病也 。 吐利心腹濡軟 。 為裡虛 。 嘔吐而下利 。 心腹痞硬者 。 是裡實也 。 與大柴胡湯 。 以下里熱 。

病如掛枝證 。 頭不痛 。 項不強 。 寸脈微浮 。 胸中痞硬 。 氣上衝咽喉 。 不得息者 。 此為胸有寒也 。 當吐之 。 宜瓜蒂散 。

病如桂枝證 。 為發熱 。 汗出 。 惡風 。 言邪在表也 。 頭痛項強 。 為桂枝湯證具 。 若頭不痛 。 項不強 。 則邪不在表而傳裡也 。 浮為在表 。 沉為在裡 。 今寸脈微浮 。 則邪不在表 。 亦不在裡 。 而在胸中也 。 胸中與表相應 。 故知邪在胸中者 。 猶如桂枝證 。 而寸脈微浮也 。 以胸中痞硬 。 上衝咽喉 。 不得息 。 知寒邪客於胸中 。 而不在表也 。 千金曰 。 氣浮上部 。 填塞心胸 。 胸中滿者 。 吐之則愈 。 與瓜蒂散 。 以吐胸中之邪 。

瓜蒂散方第六十五

瓜蒂（一分熬黃味苦寒）　赤小豆（一分味酸溫）

上二味 。 各別搗篩為散 。 已合治之 。 取一錢匕 。 以香豉一合 。 用熱湯七合 。 煮作稀糜 。 去滓 。 取汁和散 。 溫頓服之 。 不吐者 。 少少加 。 得快吐乃止 。 諸亡血虛家 。 不可與瓜蒂散 。

其高者越之 。 越以瓜蒂豆豉之苦 。 在上者湧之 。 湧以赤小豆之酸 。 內經曰 。 酸苦湧泄為陰 。

病脅下素有痞 。 連在臍旁 。 痛引少腹 。 入陰筋者 。 此名臟結 。 死 。

素有宿昔之積 。 結於脅下為痞 。 今因傷寒 。 邪氣入里 。 與宿積相助 。 使臟之真氣 。 結而不通 。 致連在臍旁 。 痛引少腹 。 入陰筋而死 。

傷寒病 。 若吐 。 若下後 。 七八日不解 。 熱結在裡 。 表裡俱熱 。 時時惡風 。 大渴 。 舌上乾燥而煩 。 欲飲水數升者 。 白虎加人參湯主之 。

若吐若下後 。 七八日 。 則當解 。 復不解而熱結在裡 。 表熱者身熱也 。 裡熱者內熱也 。 本因吐下後 。 邪氣乘虛內陷 。 為結熱 。 若無表熱 。 而純為裡熱 。 則邪熱結而為實 。 此以表熱未罷 。 時時惡風 。 若邪氣純在表 。 則惡風無時 。 若邪氣純在裡 。 則更不惡風 。 以時時惡風 。 知表裡俱有熱也 。 邪熱結而為實者 。 則無大渴 。 邪熱散漫則渴 。 今雖熱結在裡 。 表裡俱熱 。 未為結實 。 邪氣散漫 。 熏蒸焦隔 。 故大渴 。 舌上乾燥而煩 。 欲飲水數升 。 與白虎加人參湯 。 散熱生津 。

傷寒無大熱 。 口燥渴 。 心煩 。 背微惡寒者 。 白虎加人參湯主之 。

無大熱者 。 為身無大熱也 。 口燥渴心煩者 。 當作陽明病 。 然以背微惡寒 。 為表未全罷 。 所以屬太陽也 。 背為陽 。 背惡寒 。 口中和者 。 少陰病也 。 當與附子湯 。 今口燥而渴 。 背雖惡寒此里也 。 則惡寒亦不至甚 。 故云微惡寒 。 與白虎湯 。 和表散熱 。 加人參 。 止渴生津 。

吳氏云 。 石膏辛寒 。 解足陽明經本熱 。 蒸蒸發熱 。 潮熱 。 表裡皆熱 。 舌燥煩渴之聖藥也 。 且時時者 。 時或惡風而不常也 。 背上惡者 。 但覺微惡而不甚也 。 所有盛熱燥渴而用 。 則無疑矣 。 若夫表證惡寒 。 常在背上 。 惡寒而不燥渴者 。 切不可用 。

傷寒脈浮 。 發熱無汗 。 其表不解者 。 不可與白虎湯 。 渴欲飲水 。 無表證者 。 白虎加人參湯主之 。

傷寒脈浮 。 發熱無汗 。 其表不解 。 不渴者 。 宜麻黃湯 。 渴者宜五苓散 。 非白虎所宜 。 大渴欲水 。 無表證者 。 乃可與白虎加人參湯 。 以散裡熱 。 臨病之工 。 大宜精別 。

太陽少陽並病 。 心下硬 。 頸項強而眩者 。 當刺大椎肺俞 。 慎勿下之 。

心下硬而眩者 。 少陽也 。 頸項強者 。 太陽也 。 刺大椎肺俞 。 以瀉太陽之邪 。 而以太陽脈 。 下項挾脊故爾 。 肝俞以瀉少陽之邪 。 以膽為肝之腑故爾 。 太陽為在表 。 少陽為在裡 。 明是半表半裡證 。 前第八證云不可發汗 。 發汗則譫語 。 是發汗攻太陽之邪 。 少陽之邪 。 益甚於胃 。 以發譫語 。 此云慎勿下之 。 攻少陽之邪 。 太陽之邪 。 乘虛入里 。 必作結胸 。 經曰 。 太陽少陽並病 。 而反下之 。 成結胸 。

太陽與少陽合病 。 自下利者 。 與黃芩湯 。 若嘔者 。 黃芩加半夏生薑湯主之 。

太陽陽明合病 。 自下利 。 為在表 。 當與葛根湯發汗 。 陽明少陽合病 。 自下利 。 為在裡 。 可與承氣湯下之 。 此太陽少陽合病 。 自下利 。 為在半表半裡 。 非汗下所宜 。 故與黃芩湯 。 以和解半表半裡之邪 。 嘔者 。 胃氣逆也 。 故加半夏生薑以散逆氣 。

黃芩湯方第六十六

黃芩（三兩味苦寒）　甘草（二兩炙味甘平）　芍藥（二兩味酸平）　大棗（二十枚擘味甘溫）

上四味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 去滓 、 溫服一升 。 日再 。 夜一服 。 若嘔者 。 加半夏半升 。 生薑三兩 。

虛而不實者 。 苦以堅之 。 酸以收之 。 黃芩芍藥之苦酸 。 以堅斂腸胃之氣 。 弱而不足者 。 甘以補之 。 甘草大棗之甘 。 以補固腸胃之弱 。

黃芩加半夏生薑湯方第六十七

於黃芩湯方內 。 加半夏半升 。 生薑一兩半 。 余依黃芩湯法服 。

傷寒胸中有熱 。 胃中有邪氣 。 腹中痛 。 欲嘔吐者 。 黃連湯主之 。

濕家下後 。 舌上如苔者 。 以丹田有熱 。 胸中有寒 。 是邪氣入里 。 而為下熱上寒也 。 此傷寒邪氣傳裡 。 而為下寒上熱也 。 胃中有邪氣 。 使陰陽不交 。 陰不得升 。 而獨治於下 。 為下寒 。 腹中痛 。 陽不得降 。 而獨治於上 。 為胸中熱 。 欲嘔吐 。 與黃連湯 。 升降陰陽之氣 。

黃連湯方第六十八

黃連（味苦寒）　甘草（炙味甘平）　乾薑（味辛熱）　桂枝（去皮味辛熱各三兩）　人參（二兩味甘溫）　半夏（半升洗味辛溫）　大棗（十二枚擘味辛溫）

上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 、 溫服一升 。 日三服 。 夜二服 。

上熱者 。 泄之以苦 。 黃連之苦以降陽 。 下寒者 。 散之以辛 。 桂姜半夏之辛以升陰 。 脾欲緩 。 急食甘以緩之 。 人參甘草大棗之甘以益胃 。

傷寒八九日 。 風濕相搏 。 身體疼煩 。 不能自轉側 。 不嘔不渴 。 脈浮虛而澀者 。 桂枝附子湯主之 。

傷寒與中風家 。 至七八日再經之時 。 則邪氣多在裡 。 身必不苦疼痛 。 今日數多 。 復身體疼煩 。 不能自轉側者 。 風濕相搏也 。 煩者風也 。 身疼不能自轉側者濕也 。 經曰 。 風則浮虛 。 脈經曰 。 脈來澀者 。 為病寒濕也 。 不嘔不渴 。 里無邪也 。 脈得浮虛而澀 。 身有疼煩 。 知風濕但在經也 。 與桂枝附子湯 。 以散表中風濕 。

若其人大便硬 。 小便自利者 。 去桂枝加白朮湯主之 。

桂發汗 。 走津液 。 此小便利 。 大便硬 。 為津液不足去桂加朮 。

桂枝附子湯方第六十九

桂枝（四兩去皮味辛熱）　附子（三枚炮去皮破八片辛熱）　生薑（三兩切味辛溫）　甘草（二兩炙味甘溫）　大棗（十二枚擘味甘溫）

上五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 、 分溫三服 。

風在表者 。 散以桂枝甘草之辛甘 。 濕在經者 。 逐以附子之辛熱 。 薑棗辛甘 。 行榮衛 。 通津液 。 以和表也 。

風濕相搏 。 骨節煩疼掣痛 。 不得屈伸 。 近之則痛劇 。 汗出短氣 。 小便不利 。 惡風 。 不欲去衣 。 或身微腫者 。 甘草附子湯主之 。

風則傷衛 。 濕流關節 。 風濕相搏 。 兩邪亂經 。 故骨節煩疼掣痛 。 不得屈伸 。 近之則痛劇也 。 風勝則衛氣不固 。 汗出短氣 。 惡風不欲去衣 。 為風在表 。 濕勝則水氣不行 。 小便不利 。 或身微腫 。 為濕外薄也 。 與甘草附子湯 。 散濕固衛氣 。

甘草附子湯方第七十

甘草（二兩炙味甘平）　附子（二枚炮去皮破味辛熱）　白朮（二兩味甘溫）　桂枝（四兩去皮味辛熱）

上四味 。 以水六升 。 煮取三升 。 去滓 、 溫服一升 。 日三服 。 初服得微汗則解 。 能食 。 汗出復煩者 。 服五合 。 恐一升多者 。 宜服六七合者為妙 。

桂枝甘草之辛甘 。 發散風邪而固衛 。 附子白朮之辛甘 。 解濕氣而溫經 。

活人云 。 身腫者 。 加防風一兩 。 悸氣 。 小便不利者 。 加白茯苓一兩半 。

傷寒脈浮滑 。 此表有熱 。 里有寒 。 白虎湯主之 。

浮為在表滑為在裡 。 表有熱 。 外有熱也 。 里有寒 。 有邪氣傳裡也 。 以邪未入腑 。 故止言寒 。 如瓜蒂散證 。 云胸上有寒者是矣 。 與白虎湯 。 以解內外之邪 。

白虎湯方第七十一

知母（六兩味苦寒）　石膏（一斤碎味甘寒）　甘草（二兩味甘平）　粳米（六合味甘平）

上四味 。 以水一斗 。 煮米熟 。 湯成 。 去滓 、 溫服一升 。 日三服 。

內經曰 。 熱淫所勝 。 佐以苦甘 。 知母石膏之苦甘以散熱 。 熱則傷氣 。 甘以緩之 。 甘草粳米之甘以益氣 。 成氏云 。 白虎 。 西方金神也 。 應秋而歸肺 。 熱甚於內者以寒下之 。 熱甚於外者 。 以涼解之 。 其有中外俱熱 。 內不得泄 。 外不得發 。 非是湯則不能解 。 暑暍之氣 。 得秋而止 。 故曰處暑 。 是湯以白虎名 。 謂能止熱也 。

李東垣云 。 身以前 。 胃之經也 。 胸胃 、 肺之室也 。 邪在陽明 。 肺受火制 。 故用辛寒以清肺 。 所以號為白虎也 。

王三陽云 。 經文寒字 。 當邪字解 。 亦熱也 。

傷寒脈結代 。 心動悸 。 炙甘草湯主之 。

結代之脈 。 動而中止 。 能自還者 。 名曰結 。 不能自還者 。 名曰代 。 由血氣虛衰 。 不能相續也 。 心中悸動 。 知真氣內虛也 。 與炙甘草湯 。 益虛補血氣而復脈 。

炙甘草湯方第七十二

甘草（四兩炙味甘平）　生薑（三兩切味辛溫）　桂枝（三兩去皮味辛熱）　人參（二兩味甘溫）　生地黃（一斤味甘寒）　阿膠（二兩味溫甘）　麥門冬（半升去心味甘平）　麻子仁（半升味甘平）　大棗（十二枚擘味甘溫）

上九味 。 以清酒七升 。 水八升 。 先煮八味 。 取三升 。 去滓 。 內膠烊消盡 。 溫服一升 。 日三服 。 一名復脈湯 。

補可以去弱 。 人參甘草大棗之甘 。 以補不足之氣 。 桂枝生薑之辛 。 以益正氣 。 聖濟經曰 。 津液耗散為枯 。 五臟痿弱 。 榮衛涸 。 流劑所以潤之 。 麻仁阿膠麥門冬地黃之甘 。 潤經益血 。 復脈通心也 。

脈按之來緩 。 而時一止 。 復來者 。 名曰結 。 又脈來動而中止 。 更來小數 。 中有還者反動 。 名曰結陰也 。 脈來動而中止 。 不能自還 。 因而復動 。 名曰代陰也 。 得此脈者必難治 。

結代之脈 。 一為邪氣留結 。 一為真氣虛衰 。 脈來動而中止 。 若能自還 。 更來小數 。 止是邪氣留結 。 名曰結陰 。 若動而中止 。 不能自還 。 因其呼吸 。 陰陽相引 。 復動者 。 是真氣衰極 。 名曰代陰 。 為難治之脈 。 經曰 。 脈結者生 。 代者死 。 此之謂也 。