卷七

大小府門

泄瀉

靈樞云 。 夫中熱消癉則便寒 。 寒中之屬則便熱 。 胃中熱則消穀 。 令人懸心善飢 。 臍以上皮熱 。 腸中熱則出黃如糜 。 臍以下皮寒 。 胃中熱則腹脹 。 腸中寒則腸鳴飧泄 。 胃中寒腸中熱 。 則脹而且泄 。 胃中熱腸中寒 。 則疾飢 。 小腹痛脹 。

世醫治病 。 但知熱以寒治 。 寒以熱治 。 外此總不講也 。 設病中熱消癉而見懸心善飢 。 洵為熱證無疑 。 然必審其臍以上皮熱 。 方是胃中熱氣蘊隆 。 若出黃如糜 。 不但胃中有熱 。 而腸中亦為熱邪奔迫可知 。 倘臍以下皮寒而見腹脹 。 有似乎實熱固結 。 實為胃中虛寒之候 。 或見腸鳴飧泄 。 非特胃中有寒 。 且移寒於二腸矣 。 蓋熱泄則腸垢黃赤 。 寒泄則鶩溏清冷 。 此病機之最顯著者 。 可以明辨 。 況有脹而泄利黃赤 。 此脹為胃寒陽氣不布之脹 。 泄為腸熱便垢之泄 。 復有消穀易飢小腹脹痛之病 。 豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎 。 若此種種 。 苟未明仲景三瀉心湯 、 黃連湯 、 乾薑黃芩黃連人參湯 、 厚朴生薑半夏甘草人參湯 、 乾薑人參半夏丸等法 。 必不可以語至治也 。

經云 。 春傷於風 。 夏生飧泄 。 （風木之邪內乘濕土也 。 ）邪氣留連 。 乃為洞泄 。 （邪氣留連既久 。 則中氣失職而為洞泄無度矣 。 ）清氣在下 。 則生飧泄 。 （下焦虛寒 。 火不生土 。 則中氣不治而為飧泄食不化也 。 ）大腸小腸 。 皆屬於胃 。 胃脈虛則泄 。 （脈者氣血之先 。 脈虛則胃虛 。 二腸失其上源而為泄瀉矣 。 ）濕勝則濡泄 。 （脾惡濕 。 濕勝則綿綿而瀉無止期矣 。 ）諸厥固泄 。 皆屬於下 。 （脾腎俱虛則陽氣不能運於四末 。 故厥冷沉固而泄瀉清冷也 。 ）暴注下迫 。 皆屬於熱 。 （暴泄而肛門迸迫 。 此屬火化 。 若暴泄而肛門不禁 。 即屬陰寒 。 久泄而肛門不禁 。 又屬陽虛 。 所謂暴泄非陽 。 久泄非陰是也 。 諸病水液 。 澄澈清冷 。 皆屬於寒 。 （火氣炎上 。 寒性潤下 。 加以澄澈清冷 。 安得不為寒乎 。 ）

原病式曰 。 瀉白為寒 。 青為風 。 黃赤黑皆為熱也 。 大抵瀉利 。 小便清白不澀 。 穀不化而色不變者 。 寒也 。 穀雖不化而色變黃赤 。 煩渴小便赤澀者 。 熱證也 。 寒泄而消化者 。 未之有也 。 或火性急速 。 傳化失常 。 穀雖不化 。 而暴泄臭穢色黃者有之 。 仲景云 。 邪熱不殺穀 。 以熱得濕 。 則飧泄也 。

東垣云 。 夏間淫雨陰晦 。 時行瀉利 。 予一日體重肢痛 。 泄利而小便閉澀 。 思其治法 。 必用淡滲以利之 。 今受寒濕之邪 。 若從淡滲 。 非暮年所宜 。 行年五十以上 。 降氣多而升氣少 。 得淡滲之劑 。 是降之又降 。 陽氣愈弱 。 精神愈短矣 。 合用風藥 。 以羌 、 獨 、 升 、 柴 、 甘 、 防同煎 。 所謂濕寒之勝 。 以風平之 。 又曰 。 下者舉之 。 是因曲而為之直也 。 若不達升降之理而一概施治 。 安得愈乎 。 李士材云 。 內經之論泄瀉 。 或言風 。 或言濕 。 或言熱 。 或言寒 。 此明四氣皆能為泄也 。 又言清氣在下 。 則生飧泄 。 此名脾虛下陷之泄也 。 統而論之 。 脾土強者 。 自能勝濕 。 無濕則不泄 。 故曰濕多成五泄 。 若土虛不能制濕 。 則風寒與熱 。 皆得干之而為病 。 治法有九 。 一曰淡滲 。 使濕從小便而去 。 如農夫治澇 。 導其下流 。 雖處卑監 。 不憂巨浸 。 經云 。 治濕不利小便 。 非其治也 。 又云 。 在下者引而竭之是也 。 一曰升提 。 氣屬於陽 。 性本上升 。 胃氣注迫 。 輒爾下陷 。 升 、 柴 、 羌 、 葛之類 。 鼓舞胃氣上勝 。 則注下自止 。 又如地土淖澤 。 風之即干 。 故風藥多燥 。 且濕為土病 。 風能勝濕 。 所謂下者舉之是也 。 一曰清涼 。 熱淫所至 。 暴注下迫 。 苦寒諸劑 。 用滌燔蒸 。 猶當溽暑鬱蒸之時 。 而商飈颯然倏動 。 則炎熇如失矣 。 所謂熱者清之是也 。 一曰疏利 。 痰凝氣滯 。 食積水停 。 皆令人瀉 。 隨證祛逐 。 勿使稽留 。 經云 。 實者瀉之 。 又云 。 通因通用是也 。 一曰甘緩 。 瀉利不已 。 急而下趨 。 愈趨愈下 。 泄何由止 。 甘能緩中 。 善禁急速 。 且稼穡作甘 。 甘為土味 。 所謂急者緩之是也 。 一曰酸收 。 瀉下有日 。 則氣散而不收 。 無能統攝 。 注泄何時而已 。 酸之一味 。 能助收攝之權 。 經云 。 散者收之是也 。 一曰燥脾 。 土德無慚 。 水邪不濫 。 故瀉皆成於土濕 。 濕皆本於脾虛 。 倉廩得職 。 水穀善分 。 虛而不培 。 濕淫轉甚 。 經云 。 虛者補之是也 。 一曰溫腎 。 腎主二便 。 封藏之本 。 雖屬水 。 而真陽寓焉 。 少火生氣 。 火為土母 。 此火一衰 。 何以運行三焦 。 熟腐水穀乎 。 故腎虛者必挾寒 。 脾虛者必補母 。 經云 。 寒者溫之是也 。 一曰固澀 。 注泄日久 。 幽門道滑 。 雖投溫補 。 未克奏功 。 須行澀劑 。 則變化不愆 。 揆度合節 。 所謂滑者澀之是也 。 以上九治 。 治瀉之大法 。 至於先後緩急之權 。 豈能豫設 。 須臨證之頃 。 圓機靈變耳 。

戴復庵云 。 瀉水而腹不痛者 。 濕也 。 升陽除濕湯或胃苓湯 。 飲食入胃 。 輒後便完穀者 。 氣虛也 。 香砂六君子 。 或枳實理中湯 。 腹痛瀉水腸鳴 。 痛一陣 。 瀉一陣者 。 火也 。 黃芩芍藥湯 。 痰留於肺 。 大腸不固 。 或時瀉 。 或時不瀉 。 或多或少者 。 痰也 。 脈必弦滑 。 其人神色不瘁 。 二陳加蒼朮 、 木香 。 或探吐之更佳 。 腹痛甚而不泄 。 泄後痛減者 。 食積也 。 保和丸消導之 。 餐泄者 。 史記名迥風 。 水穀不化 。 濕兼風也 。 風邪干胃 。 木來賊土 。 清氣在下 。 升陽除濕湯 。 若飲食下嗌而輒出不留者死 。 溏泄者 。 汙積黏垢 。 濕兼熱也 。 黃芩芍藥湯加香 、 連 。 鶩溏者 。 中寒糟粕不化 。 色如鴨糞 。 所以澄澈清冷 。 小便清白 。 濕兼寒也 。 附子理中湯 。 洞泄者 。 即名濡泄 。 體重軟弱 。 瀉下多水 。 濕自盛也 。 胃苓湯 。 水液去多 。 甚而轉經血枯 。 故筋急也 。 升陽除濕湯 。 滑泄者 。 久下不能禁 。 濕勝氣脫也 。 四柱飲 。 不應 。 用六柱飲 。 熱瀉 。 糞色赤黃 。 彈響作疼 。 糞門焦痛 。 糞出穀道 。 猶如湯熱 。 煩渴小便不利 。 五苓散 。 瀉水多者亦必用之 。 若去桂 。 即不效 。 寒瀉 。 腹脹泄注 。 食即嘔吐 。 理中湯加肉桂 、 訶子 、 升麻 。 食久窘迫 。 大便色白 。 腸鳴切痛 。 脈沉遲 。 身冷不渴 。 溲清 。 或綿綿腹痛 。 附子理中湯加肉果 。 夏暑暴瀉如水 。 周身疼痛汗出 。 脈弱少氣 。 甚者加吐 。 此名緊病 。 漿水散 。 盛暑逼於外 。 陰冷伏於其中 。 非連理湯不可 。 氣虛而瀉 。 四君子加升 、 柴 、 肉果 、 訶子 。 傷食泄瀉 。 必噯氣如敗卵臭 。 保和丸 。 虛者 。 治中湯加減 。 積滯泄瀉 。 腹必絞痛方泄者是也 。 平胃散加磨積藥 。 傷酒瀉 。 葛花解酲湯 。 痰瀉 。 則頭暈噁心 。 胸腹迷悶 。 或時瀉甚 。 或時不瀉 。 二陳湯加海石 、 香附 、 星 、 香 、 芩 、 連 。 薑汁調 。 神麯糊丸服 。 有人患早起泄瀉 。 或時有血 。 午後仍便結糞 。 能食善飲 。 此是酒積作瀉 。 二陳加炮薑 、 酒炒川連 、 紅曲 。 陳酒麴糊丸 。 烏梅湯下 。 有血 。 去半夏加麝少許 。 晨夕各一服 。 日間無事 。 將晡腹膨 。 一夜腸鳴不得寬泰 。 次早洞泄 。 此名頓瀉 。 是脾虛濕盛也 。 胃苓湯加木香 、 砂仁 。 虛者 。 理苓湯加木香 。 氣泄 。 腸鳴失氣 。 胸膈痞悶 。 腹急而痛 。 瀉則腹下稍安 。 須臾又急 。 亦有腹急氣塞而不通者 。 此由中脘停滯 。 氣不流轉 。 水穀不分所致 。 木香調氣散 。 水漬入胃 。 名為溢飲滑泄 。 渴能飲水 。 水下復泄 。 泄而大渴 。 茯苓甘草湯 。 五苓散 。 並灸大椎三五壯立已 。 乃督脈之病也 。 泄而口渴引飲 。 小便短澀 。 此為津液內亡 。 錢氏白朮散 。 腎水不足之人患泄 。 或過服分利之劑而渴者 。 加減八味丸 。 失治 。 必致小便不利 。 水腫脹滿等證成矣 。 凡大便泄 。 服理中湯 。 小便不利 。 大便反泄 。 不知氣化之故 。 本肺不傳化 。 以純熱之藥治之 。 是以轉泄 。 少服則不止 。 多服則愈 。 熱所以不分 。 五苓散加人參 、 炙甘草 。 名春澤湯 。 經云 。 膀胱者 。 州都之官 。 津液藏焉 。 氣化則能出矣 。 瀉而腹熱 。 脈滑堅者 。 屬實 。 當與消導 。 不應 。 是食積發熱也 。 加香連 。 更不應 。 加大黃微下之 。 瀉而經年不止者 。 屬寒積 。 備急丸神效 。 泄瀉噁心欲吐 。 或水土不伏 。 或感山嵐瘴氣而瀉 。 藿香正氣散 。 脾胃虛弱 。 內挾風冷 。 泄瀉注下 。 水穀不化 。 臍下㽲痛 。 腹中雷鳴 。 乃積寒久利 。 腸滑不禁 。 木香散 。 若藥與食入口即瀉下者 。 名直腸瀉 。 難治 。 本方加人參 、 白朮 。 用伏龍肝湯煎服 。 憂思太過 。 脾氣結而不能升舉 。 陷入下焦而成泄瀉者 。 逍遙散去歸加升麻 、 木香 。 或越鞠 、 枳朮相和服 。 不應 。 用補中益氣加木香 。 久瀉穀道不合 。 或脫肛 。 乃元氣下陷 。 大腸不行收令而然 。 補中益氣加訶子 、 肉果 、 五味 。 烏梅肉為丸 。 或四君子加防風 、 升麻 。 老人消運不及 。 而膨脹作瀉 。 九味資生丸加木香 。 善飲者 。 加澤瀉 、 肉桂 。 凡瀉多因於濕 。 分利小水為上 。 若老人氣虛下陷 。 又宜風藥以勝之 。 如補中益氣加羌 、 防之類 。 或升陽除濕湯升舉脾胃 。 所謂下者舉之 。 濕寒之勝 。 以風平之是也 。 大瀉氣脫而不知人 。 口眼俱閉 。 呼吸欲絕 。 急灸氣海穴 。 大進參 、 附輩溫補之 。 稍遲即不可救 。

五更瀉 。 是腎虛失其閉藏之職也 。 經曰 。 腎司開闔 。 腎開竅於二陰 。 可見腎不但治小便 。 而大便之開闔 。 皆腎操權也 。 今腎既衰 。 則命門之火熄而水獨治 。 故令人水瀉不止 。 其瀉每在五更 。 天將明時 。 必洞泄二三次 。 以腎旺於亥子五更之時 。 故特甚也 。 惟八味丸以補其陰 。 則腎中之水火既濟 。 而開闔之權得宜 。 況命門之火旺 。 則能生土 。 而脾亦強矣 。 有用六味丸加沉香 、 砂仁 。 以山藥末打糊 。 代蜜為丸 。 以攝火歸源而愈者 。 有用六味丸加遠志 、 益智 。 兼調脾腎而愈者 。 有用六味丸七分 。 雜二神丸三分 。 服之而愈者 。 有用五味子煎湯送四神丸者 。 有用二神丸加五味子 、 山茱萸 、 肉桂 、 茴香 。 陳米飲糊為丸服者 。 亦有屬酒積食積者 。 蓋一日進取之物 。 至此時皆下大府而急奔也 。 但食積之瀉 。 其腹必脹滿 。 瀉後則頓減 。 瀉下皆是稀糞 。 酒積瀉下 。 都是稀沫 。 或有兼血積者 。 與腎瀉之純清水液 。 迥乎不同也 。 審系何積 。 即以何積治之 。 石頑曰 。 泄瀉諸治法頗詳 。 何獨不及虛損之泄瀉也 。 蓋腎臟真陰虛 。 則火邪勝 。 火邪上升 。 必傷肺而為咳逆 。 真陽虛則水邪勝 。 水氣內溢 。 必漬脾而為泄瀉 。 既嗽且泄 。 上下俱病先後天之氣並傷 。 故虛損關捩 。 全系乎此 。 余嘗用理中丸加五味子以治下泄 。 異功散加細辛以治上咳 。 每每獲效 。 若服之作脹發熱者 。 終難挽回 。 不可以其咳瀉俱緩 。 輕許其治也 。

〔診〕內經云 。 脈細 。 皮寒氣少 。 泄利前後 。 飲食不入 。 是謂五虛 。 死 。 其漿粥入胃 。 泄注止 。 則虛者活 。 泄而脈大者難治 。 大便赤瓣 。 飧泄脈小者 。 手足寒難已 。 飧泄脈小 。 手足溫者易已 。 脈經云 。 泄注脈緩 。 時小結者生 。 浮大數者死 。 又洞泄食不化 。 脈微小留連者生 。 緊急者死 。 脈滑按之虛者 。 必下利 。 腎脈小甚為洞泄 。 脾脈小為泄瀉 。 仲景云 。 下利日十餘行 。 脈反實者死 。 腹鳴而滿 。 四肢清 。 診其脈 。 洪大者死 。 腹大脹 。 四肢清 。 脫形 。 泄甚 。 不及一時而死 。 下則泄瀉 。 上則吐痰 。 皆不已 。 為上下俱脫 。 死 。

滑伯仁治一人年老色蒼 。 夏月與人爭辨 。 冒雨勞役受飢 。 且犯房事 。 夜半忽病發熱惡寒 。 上吐下瀉 。 昏悶煩躁 。 頭身俱痛 。 因自發汗 。 汗遂不止 。 脈皆洪數 。 蓋吐瀉內虛 。 汗多表虛 。 兼之脈不為汗衰瀉減 。 法在不治 。 姑以大劑參 、 耆 。 兼白朮 、 乾薑 、 甘草 、 茯苓 、 陳皮 。 水煎不時服 。 至七劑見面赤 。 四肢發出紅斑 。 凡斑證自吐瀉者吉 。 謂邪從上下出也 。 但傷寒發斑 。 胃熱所致 。 今之發斑 。 由胃虛而無根之火遊行於外 。 可補不可泄 。 可溫不可涼 。 若用化斑 、 升麻 、 黑參之類 。 則死生反掌矣 。 仍服前方十餘劑而愈 。

又治一人 。 每日早起大瀉 。 或時腹痛 。 或不痛 。 空心服熱藥不效 。 令至晚食前服即效 。 以暖藥一夜在腹 。 可勝陰氣也 。 與酒客濕泄 。 服湯藥不效 。 服丸散即效同意 。

石頑治總戎陳孟庸 。 瀉利腹脹作病 。 服黃芩 、 白芍之類 。 脹急愈甚 。 其脈洪盛而數 。 按之則濡 。 氣口大三倍於人迎 。 此濕熱傷脾胃之氣也 。 與厚朴生薑甘草半夏人參湯二劑 。 痛止脹減 。 而瀉利未已 。 與乾薑黃芩黃連人參湯二劑 。 瀉利止而飲食不思 。 與半夏瀉心湯二劑而安 。

痢

內經云 。 賊風虛邪者 。 陽受之 。 飲食不節 。 起居不時者 。 陰受之 。 陽受之則入六腑 。 陰受之則入五臟 。 入六腑 。 則身熱不時臥 。 上為喘呼 。 入五臟 。 則䐜滿閉塞 。 下為飧泄 。 久為腸澼 。

賊風不雲實邪 。 而言虛邪者 。 以邪之所湊 。 其氣必虛也 。 設陽氣充盛 。 雖有賊邪 。 莫能為害也 。 起居不時者 。 非特勞役失宜 。 而飲食失節 。 亦在其中矣 。 陽受之則入六腑者 。 言六腑之經氣受邪於外則營衛氣塞 。 而身熱不時臥上為喘呼者 。 邪並於氣之象也 。 陰受之則入五臟者 。 言五臟之神氣受傷於內則水穀不能克運 。 留於腸胃而腹滿飧泄也 。 久為腸澼者 。 言臟氣久滯 。 不能統運津液 。 乃至移於二腸而為澼積崩迫 。 此則陰氣受傷所致也 。 腸澼便血 。 身熱則死 。 寒則生 。

腸澼為腸胃受病 。 不當更見表熱 。 表熱則內外俱困 。 陽無所依 。 故云熱則死 。 寒則生耳 。

腸澼下白沫 。 脈沉則生 。 浮則死 。

腸澼下白沫 。 為裡氣不守 。 反見脈浮 。 中宮無主 。 安得不死 。

腸澼下膿血 。 脈懸絕則死 。 滑大者生 。 腸澼之屬 。 身不熱 。 脈不懸絕 。 滑大者生 。 弦澀者死 。 以藏期之 。

懸絕弦澀 。 皆氣血殆盡之脈 。 故主死 。 滑大為邪實可攻之象 。 故主生 。

脾脈外鼓沉 。 為腸澼 。 久自已 。 肝脈小緩 。 為腸澼 。 易治 。

脾脈外鼓沉 。 言氣口脈盛 。 而按之有力 。 雖久可治 。 肝脈小緩 。 謂人迎緩而不大 。 無客邪乘脾之候 。 故易治 。

腎脈小搏沉 。 為腸澼下血 。 血溫身熱者死 。 心肝澼亦下血 。 二臟同病者可治 。 其脈小沉澀 。 為腸澼 。 其身熱者死 。 熱見七日死 。

腎脈小搏沉而乏陽和之氣 。 且見血溫身熱 。 為真陰下脫 。 故死 。 心肝澼亦下血 。 即前外鼓沉及小緩之脈證 。 以脾為心之子 。 心為肝之子 。 故二臟同病者可治 。 若見脈小沉澀 。 為營血內竭 。 加以血溫身熱 。 不出七日必死也 。

腎移熱於脾 。 傳為虛 。 腸澼 。 死 。 不可治 。

土衰不能制水 。 先後天脾胃俱敗也 。

陰陽虛 。 腸澼 。 死 。

陰虛則血溫身熱 。 陽虛則支冷不食 。

泄而脫血 。 脈實 。 皆曰難治 。

下脫而見脈實 。 脈證相反 。 純屬邪氣用事 。 故為難治 。

仲景云 。 夫六腑氣絕於外者 。 手足寒 。 上氣腳縮 。 五臟氣絕於內者 。 利不禁 。 下甚者 。 手足 、 不仁 。 下痢脈沉弦者 。 下重 。 脈大者為未止 。 脈微弱數者 。 為欲自止 。 雖發熱不死 。 下利手足厥冷 。 無脈者 。 灸之不溫 。 若脈不還 。 反微喘者死 。 少陰負趺陽者為順也 。 下痢有微熱而渴 。 脈弱者令自愈 。 下痢脈數 。 有微熱 。 汗出令自愈 。 設脈緊為未解 。 下痢脈數而渴者 。 命自愈 。 設不瘥 。 必清膿血 。 以有熱故也 。 下痢脈反弦 。 發熱身汗者自愈 。 下痢氣者 。 當利其小便 。 下痢寸脈反浮數 。 尺中自澀者 。 必清膿血 。 下痢清穀 。 不可攻其表 。 汗出必脹滿 。 下痢脈沉而遲 。 其人面少赤 。 身有微熱 。 下痢清穀者 。 必鬱冒汗出而解 。 病人必微厥 。 所以然者 。 其面戴陽 。 下虛故也 。 下痢後脈絕 。 手足厥冷 。 晬時脈還 。 手足溫者生 。 脈不還者死 。 下痢腹脹滿 。 身體疼痛者 。 先溫其里 。 乃攻其表 。 （以上金匱要略 。 ）下痢脈滑而數 。 有宿食 。 當下之 。 下痢不欲食者 。 有宿食 。 當下之 。 下痢而腹痛滿 。 為寒實 。 當下之 。 下痢腹中腎者 。 當下之 。 下痢脈遲緊 。 為痛未欲止 。 當溫之 。 得冷者 。 滿而便腸垢 。 下痢身軀疼痛 。 急救里 。 諸溫之屬 。 可與理中 、 四逆 、 附子湯熱藥 。 急投之美 。 下痢大孔痛者 。 當溫之 。 下痢脈大浮弦 。 下當已 。 下痢舌黃 。 燥而不渴 。 胸中實 。 下不止者死 。 下痢已瘥 。 至其年月日時復發者 。 此為下不盡 。 更下之愈 。 風寒重者不可下 。 下之後 。 心下堅痛脈遲 。 此為寒 。 但當溫之 。 脈沉緊 。 下之亦然 。 脈大浮弦 。 下之當已 。 下痢脈浮大 。 此為虛 。 以強溫之故也 。 設脈浮革者 。 因爾腸鳴 。 當溫之 。 （以上千金參補 。 ）下痢三部脈皆平 。 按之心下堅者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 下痢脈遲而滑者 。 實也 。 痢未欲止 。 急下之宜大承氣湯 。 下痢脈反滑者 。 當有所去 。 下乃愈 。 宜大承氣湯 。 下痢譫語者 。 有燥屎也 。 小承氣湯主之 。 下痢便膿血者 。 桃花湯主之 。 熱痢下重者 。 白頭翁湯主之 。 下痢後更煩 。 按之心下濡者 。 為虛煩也 。 梔子豉湯主之 。 下痢清穀 。 裡寒外熱 。 汗出而厥者 。 通脈四逆湯主之 。 下痢肺痛 。 紫參湯主之 。 氣痢 。 訶梨勒散主之 。 保命集云 。 膿血相雜而脈浮大 。 慎不可以大黃下之 。 下之必死 。 謂氣下竭 。 而陽無所附也 。 凡陰陽不和 。 惟當分利陰陽 。 經云 。 暴泄非陽 。 久泄非陰 。 大便完穀下 。 有寒有熱 。 熱者 。 脈疾 。 身多動 。 音聲響亮 。 暴注下迫 。 此陽也 。 寒者 。 脈沉而細 。 身不動作 。 目睛不了了 。 飲食不下 。 鼻準息微者 。 姜附湯 。 若身重四肢不舉 。 朮附湯證也 。

東垣云 。 飲食一傷 。 起居不時 。 損其胃氣 。 則上升清陽之氣 。 反下降而為飧泄 。 久則太陰傳少陰而為腸澼 。 寒冷之物傷於中 。 䐜滿而脹 。 傳為飧泄 。 宜溫熱以消導之 。 濕熱之物傷於中而下膿血者 。 宜苦寒以疏利之 。 風邪下陷者升舉之 。 濕氣內盛者分利之 。 裡急者下之 。 後重者調之 。 腹痛者和之 。 洞泄腸鳴 。 脈細微者 。 溫之收之 。 膿血稠黏 。 數至圊而不能便 。 脈洪大有力者 。 下之寒之 。 此治痢之大法也 。

張介賓曰 。 腸澼一證 。 即今之所謂痢疾也 。 其所下者 。 或赤或白 。 或膿或血 。 有痛者 。 有不痛者 。 有裡急後重者 。 有嘔惡脹滿者 。 有噤口不食者 。 有寒熱往來者 。 雖其變態多端 。 然總不外乎表裡寒熱 。 而於虛實之辨 。 尤為切要 。 凡邪因表者 。 必有表證 。 但兼其表而行散之 。 表邪解則痢自愈 。 如無表證 。 則必由口腹 。 悉屬內傷 。 但傷於內者極多 。 因於表者 。 則間或有之 。 此內外之不可不辨也 。 以寒熱言之 。 則古以赤者為熱 。 白者為寒 。 至劉河間而非之曰 。 如赤白相兼者 。 豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎 。 至丹溪則因之曰 。 赤痢乃是小腸來 。 白痢乃是大腸來 。 皆濕熱為本 。 自二子之言出 。 則後世莫敢違之者 。 愚見則有不然 。 夫痢起夏秋 。 濕蒸熱鬱 。 本乎天也 。 因熱求涼 。 過吞生冷 。 由於人也 。 氣壯而傷於天者 。 鬱熱居多 。 氣弱而傷於人者 。 陰寒為甚 。 須知寒者必虛 。 熱者必實 。 更以虛實細詳之 。 而寒熱愈明矣 。 如頭疼身熱 。 筋骨痠痛者 。 實也 。 脹滿惡食 。 急痛拒按者 。 實也 。 煩渴引飲 。 喜冷畏熱者 。 熱也 。 脈強而實者 。 實也 。 脈數而滑者 。 熱也 。 外此則靡非虛寒矣 。 而相似之際 。 尤當審察 。 如以口渴為實熱似矣 。 不知凡系瀉痢 。 必亡津液 。 液亡於下 。 則津涸於上 。 安得不渴 。 更當以喜熱喜冷別虛實也 。 以腹痛為實熱似矣 。 不知痢出於內 。 腸胃必傷 。 膿血稠黏 。 安能不痛 。 更當以痛之緩急 。 按之可否 。 臟之陰陽 。 腹之脹與不脹 。 脈之有力無力 。 分虛實也 。 以小便之黃赤短少為實熱似矣 。 不知水從痢去 。 溲必不長 。 溲以陰亡 。 溺因色變 。 更當以便之熱與不熱 。 液之涸與不涸 。 色之澤與不澤 。 分虛實也 。 以裡急後重為實熱似矣 。 不知氣陷則倉廩不藏 。 陰亡則門戶不閉 。 更當以病之新久 。 質之強弱 。 脈之盛衰 。 分虛實也 。 至於治法 。 須求何邪所傷 。 何臟受病 。 如因於濕熱者 。 去其濕熱 。 因於積滯者 。 去其積滯 。 因於氣者 。 調之 。 因於血者 。 和之 。 新感而實者 。 可通因通用 。 久病而虛者 。 可塞因塞用 。 皆是常法 。 獨怪世之病痢者 。 十有九虛 。 而醫之治痢 。 百無一補 。 氣本下陷 。 而再行其氣 。 後重不益甚乎 。 中本虛寒 。 而復攻其積 。 元氣不愈竭乎 。 濕熱傷血者 。 自宜調血 。 若過欲推蕩 。 血不轉傷乎 。 津亡作渴者 。 自宜止泄 。 若但與滲利 。 津不轉耗乎 。 世有庸工專守痛無補法 。 且曰 。 直待痛止 。 方可補耳 。 不知因虛而痛者 。 愈攻則愈虛愈痛矣 。 脈來微弱者可補 。 形色虛弱者可補 。 口腹素慎者可補 。 胸膈寬快者可補 。 病後而痢者可補 。 因攻而劇者可補 。 後重之可補者 。 陷則升而補之 。 熱則涼而補之 。 腹痛之可補者 。 滑泄則澀而補之 。 虛寒則溫而補之 。 然而尤有至要者 。 則在脾腎二臟 。 如瀉而後痢 。 脾傳腎為賊邪 。 難療 。 痢而後瀉 。 腎傳脾為微邪 。 易醫 。 是知腎為胃關 。 開竅於二陰 。 未有久痢而腎不損者 。 故治痢不知補腎 。 非其治也 。 凡四君子 、 補中益氣 。 皆補脾虛 。 若病在火乘土位侮母 。 設非桂 、 附大補命門 。 以復腎中之陽 。 以救脾家之母 。 則飲食何由而進 。 門戶何由而固 。 真元何因而復耶 。 若畏熱不前 。 僅以參 、 術補土 。 多致不起 。 大可傷已 。

喻嘉言曰 。 內經云 。 下痢發熱者死 。 此論其常也 。 仲景云 。 下痢手足不逆冷 。 反發熱者不死 。 此論其暴也 。 蓋暴病有陽則生 。 無陽則死 。 故虛寒下痢 。 手足不逆冷 。 反發熱者 。 或其人臟中真陽未漓 。 或得溫補藥後 。 真陽隨返 。 皆是美徵 。 此但可收拾其陽 。 協和其陰 。 若慮其發熱 。 反如常法 。 行清解之藥 。 鮮有不殺人者矣 。 金匱申下痢發汗之禁 。 謂下痢清穀 。 不可攻表 。 汗出必脹滿 。 蓋以下痢一傷其津液 。 發汗再傷其津液 。 津液去則胃氣空 。 而下出之濁氣 。 隨勢上入胃中 。 遂成脹滿 。 求其下痢 。 且不可得 。 寧非大戒乎 。 傷寒厥痢發熱 。 與下痢發熱 。 迥然不同 。 傷寒厥而且痢 。 為虛寒之極 。 所以反能食者則死 。 反發熱者不死 。 若痢證則能食者不死 。 發熱者多死也 。

周慎齋曰 。 凡生病處 。 皆為陰為火 。 為陽氣不到 。 若陽氣所到之處 。 斷無生病之理 。 痢疾不發於夏 。 而發於秋者 。 蓋夏時陽氣盡發於表 。 太陰主裡 。 濕土用事 。 純陰無陽 。 或過食生冷 。 積而不化 。 積久成熱 。 痢之所由起也 。 不發於夏者 。 無陽則陰不運 。 發於秋者 。 陽氣入里 。 攻之使然也 。 治法 。 宜以苦寒之藥 。 燥濕滌熱 。 佐以辛熱助陽 。 開鬱達氣 。 故曰 。 行血則便紅自愈 。 調氣則後重自除 。 雖然 。 亦有虛實之辨 。 淺深之別 。 未可以概治也 。 心者 。 血之主也 。 肺者 。 氣之主也 。 凝滯則傷氣 。 鬱熱則傷血 。 氣既病 。 則心肺亦病矣 。 而小腸者 。 心之合也 。 大腸者 。 肺之合也 。 二經皆出納水穀 。 轉輸糟粕之官也 。 而胃又為大小腸之總司 。 肺移病於大腸 。 則氣凝澀而成白痢 。 心移病於小腸 。 則血凝澀而成赤痢 。 大小俱病 。 則赤白互下 。 胃土傳濕熱於大小腸者 。 痢色兼黃 。 如胃中先傷冷物 。 以致胃寒不能遊溢精氣上輸於脾 。 脾即不能散精以上歸於肺 。 則津液留滯於胃 。 即為胃家之積 。 其證嘔逆噁心 。 其狀色如桃膠而不臭 。 右關脈沉細而緊 。 宜用厚朴 、 木香 、 乾薑 、 肉桂 、 吳茱萸等 。 虛人可用附子理中湯 。 非大小腸積之可比也 。 至於色之黑者 。 分為二種 。 如焦黑之黑者 。 此熱極反兼勝己之化也 。 黃芩芍藥湯下香連丸 。 如漆黑之光者 。 此瘀血凝久而然也 。 桃核承氣湯 。 丹溪謂仲景可下者 。 悉以承氣下之 。 大黃之寒 。 其性善走 。 佐以厚朴之溫 。 善行滯氣 。 緩以甘草之甘 。 飲以湯液 。 盪滌腸胃 。 滋潤輕快 。 積行則止 。 局方例用熱藥為主 。 澀藥為臣 。 用之於下痢清白者猶可 。 其裡急後重者 。 皆屬於火 。 又加以溫熱之藥 。 非殺而何 。 大凡熱痢 。 仲景雖有用大承氣者 。 然皆指傷寒熱邪傳裡致病 。 非滯下之謂 。 蓋大黃專攻濕熱 。 在所必需 。 芒硝專攻燥結 。 滯下總有裡急後重 。 其積滯已是下注 。 故無復用芒硝之理 。 若系寒積 。 又須薑 、 桂 、 吳茱萸以溫之 。 以寒積多屬於虛也 。 至於通因通用 。 原有兩法 。 有酒蒸大黃 。 有蠟丸巴豆 。 分析甚明 。 況滯下多因寒滯鬱熱而成 。 世俗恆用薑茶煎 。 赤 。 倍芽茶 。 白 。 倍生薑 。 往往獲效 。 豈可偏執為熱哉 。 積有新舊之分 。 舊積者 。 氣血食痰所化也 。 新積者 。 舊積已去 。 未幾而復生也 。 然舊積宜下 。 新積禁下 。 其故何也 。 蓋腸胃之熟腐水穀 。 轉輸糟粕者 。 皆營衛灑陳於六腑之功 。 今腸胃有邪 。 則營衛運行之度 。 為之阻滯 。 不能施化 。 故衛氣鬱而不舒 。 營血澀而不行 。 於是飲食結痰停於胃 。 糟粕留於腸 。 與氣鬱血澀之積 。 相挾而成滯下矣 。 必當下之以通其壅塞 。 既下之後 。 升降仍不行 。 清濁仍不分 。 則衛氣復郁 。 營血復澀 。 又成新積 。 烏可復下乎 。 但理衛氣 。 和營血 。 以調順陰陽 。 則升降合節 。 積亦不滯而自化矣 。 然舊積亦有不可下者 。 或先因脾胃之虛 。 不能轉輸其食積 。 必當調補脾胃 。 兼行氣之藥 。 俾虛回而痢自止 。 世俗治痢 。 只守清熱破氣攻積涼血利水等法 。 雖朝夕更醫 。 出入增減 。 不過如此 。 已瀕於危 。 猶曰血色依然 。 腹痛未減 。 誰敢溫補 。 死無後悔 。 傷哉 。 痢初起時 。 便見膿血者 。 宜調氣和血 。 氣分藥必不可少 。 若但見白膿 。 宜調氣消積 。 不可用血藥 。 引邪入於血分 。 必變膿血也 。 白痢初起 。 裡急後重 。 頻欲登圊 。 及去而所下無多 。 才起而腹中復急 。 皆濕熱凝滯所致 。 胃苓湯加木香 、 砂仁 。 血痢初起 。 腹痛迸迫 。 或脈數大 。 身有微熱者 。 先與小建中湯和之 。 中有肉桂 。 伐肝和營最捷 。 膿血稠黏 。 勢甚不可遏者 。 黃芩 、 芍藥 、 延胡索 、 木香 、 砂仁 。 腹痛 。 少加肉桂以和之 。 血積稠厚 。 可用黃連 。 若略見少血 。 或稀淡者 。 不可便用苦寒 。 戕犯胃氣 。 為害不淺也 。 凡血色紫黯 。 屢服涼藥 。 而所下愈多 。 作冷痢治 。 故血色如豬肝 。 如紫草 。 如莧菜汁者 。 非炮姜不治 。 理中湯去參 。 加肉桂 、 木香 、 肉果 、 烏梅 。 純下血而色鮮濃厚者 。 此心脾伏熱也 。 大黃黃連瀉心湯 。 有食積 。 枳朮丸加厚朴 、 黃連 、 木香 、 延胡索 。 赤痢初起 。 宜加延胡 。 最散血積 。 小兒八歲已內者 。 作食積治 。 風入腸胃 。 純下清血 。 或濕毒下血 。 胃風湯加枳殼 、 荊 、 防 。 風入腸胃 。 下痢青綠雜色 。 神術湯 。 下痢腹痛異常 。 脈沉而緊 。 無熱證者 。 先以薑 、 桂之類溫之 。 後理積滯 。 裡急而至圊反不能即出者 。 氣滯也 。 疏通為主 。 重則小承氣 。 輕則黃芩芍藥湯 。 裡急而頻見汙衣者 。 氣脫也 。 補中益氣去當歸加木香 。 濕熱下痢後重 。 升陽除濕湯 。 虛滑而後重者 。 圊後不減 。 以得解愈虛故也 。 養臟湯 。 白痢初起 。 但腹痛後重 。 不能食 。 小便卻清痢者 。 為虛寒 。 二陳湯加炮薑 、 焦朮 、 厚朴 、 木香 、 砂仁 。 能滌除痰積 。 宜加用之 。 後重本因邪壓大腸墜下 。 是以用大黃 、 檳榔輩 。 此實也 。 若久痢後重不除 。 此脾氣下陷之故 。 宜升 、 柴以升提之 。 檳榔 、 枳殼皆當禁用 。 若肺氣鬱在大腸 。 腹痛後墜 。 理氣藥中 。 須加桔梗以開之 。 亦有積已去而過食厚味生冷復重者 。 建脾兼消導為主 。 痢如膠凍 。 或如鼻涕 。 或如魚腦 。 此為冷痢 。 先用木香 、 焦朮 、 豆蔻 、 砂仁 、 厚朴 。 次用理中湯加木香 。 不應 。 更加訶子 、 粟殼 。 下痢脈遲緊 。 腹痛未欲止 。 當溫消之 。 枳實理中湯 。 下痢清白 。 手足厥冷 。 腹痛不已 。 附子理中湯 。 積久冷痢 。 少腹痠痛 。 結滯不爽 。 及下久連年不止 。 千金溫脾湯 。 冷痢 。 去甘草 。 加桂心 。 倍香附 、 人參 。 熱痢 。 去桂心 。 加大黃一錢 。 薑 、 附 、 人參各減一錢 。 久痢不瘥 。 雖所下漸減 。 而津血枯槁 。 肛門澀滯者 。 千金羊脂煎潤以導之 。 羊脂 。 本經專主下痢脫肛 。 腹中絞痛 。 而世罕知用 。 惜哉 。 暴下積日久不止 。 千金附子湯 。 久痢虛冷滑脫 。 脈細 。 皮寒少氣 。 畏食不能言 。 或時發虛熱者 。 附子理中湯加肉桂 、 肉果 、 訶子 。 下痢臍下攪痛 。 桃花丸 。 下痢久脫 。 虛冷白滯 。 大桃花湯 。 熱痢二三年不止者 。 厚朴湯 。 久痢 。 所食之物皆不化 。 四肢沉重 。 肌肉消盡 。 椒艾丸 。 下痢發熱 。 自汗脈弦者 。 是伏邪所發 。 法當從表解散 。 倉廩湯 。 有一方長幼相染者 。 謂之時疫痢 。 亦宜倉廩湯 。 一種陰虛痢疾 。 切戒攻積之藥 。 凡見痢下五色 。 膿血稠黏 。 滑泄無度 。 發熱煩渴 。 臍下急痛 。 至夜轉劇而惡食 。 或下鮮血者 。 便屬陰虛 。 急宜救熱存陰為主 。 如駐車丸 、 阿膠丸 、 歸連丸 、 阿膠梅連丸 、 千金黃連湯 、 黃連阿膠湯 、 白頭翁加甘草阿膠湯等方選用 。 下痢至夜發熱 。 煩渴引飲 。 為津液受傷 。 內水虧竭 。 燎原之火自焚 。 不得不引外水以濟急 。 切不可用香燥之藥 。 錢氏白朮散加烏梅 。 下痢失氣者 。 當利小便 。 陰氣前通 。 則陽氣自化矣 。 五苓散加木香 。 痢仍不止 。 以訶子 、 厚朴 、 橘皮等分 。 丸服 。 下痢大孔痛 。 宜溫之 。 黃耆建中加木香 、 當歸 。 痢後大便秘澀 。 裡急後重 。 數至圊而不能便 。 或少有白膽 。 此為氣虛下陷 。 慎勿利之 。 但舉其陽 。 則陰自降矣 。 補中益氣湯加防風 。 下痢后里急後重不除 。 風邪傷衛 。 衛氣不行也 。 非三奇散不愈 。 蠱注毒痢 。 血如雞肝 。 心煩腹痛者 。 茜根丸 。 虛人 。 理中湯加黃連 、 烏梅 。 不應 。 用烏梅丸 。 下利後遍身浮腫 。 五苓散 。 用生朮 、 肉桂 。 加升 、 柴 。 利後虛浮 。 六君子加木香 、 肉桂 。 初利膿血稠黏 。 勢甚宜下者 。 一味大黃 。 酒蒸為丸 。 赤多 。 用溫酒下百丸 。 白多 。 用淡薑湯下七十丸 。 以奪其勢 。 然後調理則易愈 。 冷熱不調 。 下利赤白 。 兼冷食食積者 。 連理湯加枳實 、 砂仁 。 下利乾嘔者 。 胃虛而寒熱錯雜也 。 外臺黃芩湯 。 先前白利 。 後變膿血者 。 戊己丸 。 先前白利 。 後變鮮血者 。 四物湯去地黃 。 加炮薑 、 炙甘草 、 木香 。 先前膿血 。 後變赤白青黑 。 腹痛倍常者 。 駐車丸 。 先前膿血 。 後變白沫白膿者 。 補中益氣加炮薑 、 赤石脂 。 下利日百度 。 精神委頓 。 反不痛者 。 此邪氣勝 。 正氣微 。 不能鼓激也 。 難治 。 有患利晝夜不及數度 。 而反發熱 。 心下痞悶 。 不能食而嘔 。 其有晝夜不止百度 。 反脈靜身涼而能食 。 何也 。 曰 。 利之邪客於下焦 。 由橫連竟傳大腸 。 原無反熱之理 。 以中焦無病 。 雖下利無度 。 不礙飲食 。 惟邪發於中焦 。 由橫連入胃 。 以胃受病 。 自不欲食也 。 凡風寒傷於營衛之中 。 則為瘧 。 飲食傷於腸胃之內 。 則為利 。 而世有瘧後痢 。 痢後瘧者 。 此則表氣不固 。 邪氣內犯而致也 。 若瘧邪發泄已盡 。 必無復為利疾 。 皆由元氣下陷 。 脾氣不能升舉 。 故風寒暑濕 。 得以襲入而為利耳 。 又有利後似瘧非瘧 。 乃陰陽兩虛 。 陽虛則惡寒 。 陰虛則發熱 。 故寒熱交戰似瘧也 。 又有瘧利齊發 。 瘧止而痢甚者 。 皆是脾胃之氣虛陷所致 。 並宜先與黃耆建中 。 加木香 、 厚朴之類 。 次與補中益氣加薑 、 桂 。 若服後痢減而瘧作 。 此陽氣得補而與陰爭也 。 再與補中益氣少加桂 、 附 。 助陽祛陰則愈 。 凡久痢年高 。 與產後病後 。 諸瘡疽及瀉後作痢 。 慎不可用攻伐之劑 。 急宜醒脾崇土 。 補中益氣加炮薑 、 木香 。 有血 。 加烏梅 、 芍藥 。 下痢六七日 。 經盡 。 當有結糞 。 若至十三日再經 。 結糞不出者 。 此胃氣告匱也 。 慎不可更與攻克之劑 。 惟培養正氣 。 庶有生機 。 下痢以胃氣為本 。 胃失生長 。 故惡物而不欲食 。 但得思食 。 無分何物 。 與之遂獲愈者 。 此胃氣勝故也 。 凡痢下如魚腦 。 或如豬肝 。 皆半死半生 。 下如塵腐色 。 大孔開如竹筒不收者 。 或如屋漏水 。 或純下鮮血 。 及如赤豆汁 。 唇如硃紅者 。 皆不可治 。

石頑曰 。 腸澼之證 。 內經原有下血 。 下白沫 。 下膿血之異 。 推詳脈證 。 大抵以白沫屬寒 。 其脈應沉 。 膿血屬熱 。 脈應滑大 。 若見白沫而脈反浮 。 見膿血而脈反弦澀懸絕 。 為脈不應病 。 故皆主死 。 其扼要尤在身熱則死 。 寒則生 。 為大關捩 。 以腸胃受病 。 不當更見表熱 。 表熱則外內俱困 。 將何所恃而與攻救邪 。 更詳臟腑諸痢 。 咸以脈沉小為可治 。 血溫身熱主死 。 內經大義如此 。 再推仲景論痢 。 以身熱手足溫 。 為陽回可治 。 厥逆不返 。 為陽絕主死 。 此蓋指傷寒陰證而言 。 不可與夏秋腸澼並列而論也 。 然下痢豈無身熱得生者 。 凡挾邪之痢 。 與時行疫痢 。 皆有身熱 。 但當先撤表邪 。 自然身涼痢止 。 當知內經所言血溫身熱 。 乃陰虛之本證 。 此則兼併客邪耳 。 及觀先輩論痢 。 並以白沫隸之虛寒 。 膿血隸之濕熱 。 至守真乃有赤白相兼者 。 豈寒熱俱甚於腸胃 。 而同為痢之說 。 丹溪從而和之 。 遂有赤痢從小腸來 。 白痢從大腸來 。 皆濕熱為患 。 此論一出 。 後世咸為痢皆屬熱 。 恣用苦寒攻之 。 蒙害至今未已 。 即東垣之聖於脾胃者 。 猶言濕熱之物 。 傷於中而下膿血 。 宜苦寒以疏利之 。 膿血稠黏 。 數至圊而不能便 。 脈洪大有力者下之 。 亦認定膿血為熱 。 曷知血色鮮紫濃厚者 。 信乎屬熱 。 若瘀晦稀淡 。 或如瑪瑙色者 。 為陽虛不能制陰而下 。 非溫理其氣 。 則血不清 。 理氣如爐冶分金 。 最為捷法 。 設不知此 。 概行疏利之法 。 使五液盡隨寒降而下 。 安望其有寧止之日哉 。 嘗見屢服黃連 。 虛陽迫外 。 而反發熱發斑者 。 亦有虛陽內擾 。 忽發除中 。 反驟能食者 。 有頻用大黃 。 開腸洞泄 。 甚至發呃吐蛔者 。 有大黃下咽 。 反脹閉不通 。 陰氣上逆 。 而變中滿鼓脹水腫者 。 凡此之類 。 未遑枚舉 。 夫天氣之熱 。 四時之正令也 。 因熱而恣傷冰水瓜果 。 是逆其正氣 。 腑臟為寒物所傷而為患也 。 以逆正氣之病 。 又以逆病情之藥治之 。 何怪變證百出乎 。 雖是歲之熱 。 較他歲倍常 。 是以患腸澼者 。 較他歲亦倍常 。 其間總輕重不同 。 所見之積 。 一皆五色 。 良由五臟之氣化並傷 。 是以五色兼見 。 按五色痢 。 古人皆為腎病 。 以腎為藏精之室 。 所居之位 。 最下最深 。 深者既病 。 其淺而上者 。 安有不病之理 。 精室既傷 。 安能任蟄藏之令乎 。 仲景所謂五液注下 。 臍築湫痛 。 命將難全者是也 。 夫以精室受傷 。 五液不守之患 。 不知益火消陰 。 實脾堤水 。 兼分理其氣 。 使失於氣化之積隨之而下 。 未失氣化之津統之而安 。 即口噤不食者 。 亦不出乎此法 。 蓋腸澼之屬 。 皆緣傳化失職 。 津液受傷 。 而致奔迫無度 。 豈可恣行攻伐 。 以為不易之定法乎 。 歷觀時師治痢 。 無高下賢愚 。 必用橘皮 、 枳殼 、 厚朴 、 檳榔之屬 。 稍有赤沫 。 即用芩 、 連 、 芍藥 。 水道不利 。 便與木通 、 車前 。 口噤不食 。 不出黃連 、 石蓮 。 況世所謂石連者 。 皆粵中草實偽充 。 大苦大寒 。 與本草所言蓮子墮淤泥中 。 經歲取出者迥異也 。 凡遇五色噤口 。 及瘀晦清血諸痢 。 每用甘草 、 乾薑 。 專理脾胃 。 肉桂 、 茯苓 。 專伐腎邪 。 其效如鼓應桴 。 初起腹痛後重者 。 則兼木香 、 檳 、 樸以泄之 。 飲食艱進者 。 則兼枳實 、 焦術以運之 。 陰氣上逆 。 乾嘔不食者 。 則兼丁香 、 吳茱萸以溫之 。 嘔吐涎水者 。 則兼橘 、 半 、 生薑以豁之 。 膿血稠黏者 。 則兼茜根 、 烏梅以理之 。 水道不通者 。 則兼升 、 柴以舉之 。 身熱不除者 。 則兼桂枝 、 芍藥 、 薑 、 棗以和之 。 陰虛至夜發熱痛劇者 。 則兼熟地 、 黃耆 、 阿膠 、 歸 、 芍以濟之 。 若數日不已而腹痛後重轉甚者 。 必須參 、 朮 、 升 、 柴兼補而升之 。 久痢噤口不食 。 此胃氣告匱 。 最為危候 。 較之初起口噤 。 尚有濁氣可破 。 積沫可驅 。 迥乎不同 。 非大劑參 、 術 。 佐以茯苓 、 甘草 、 藿香 、 木香 、 煨葛根之屬 。 大補胃氣 。 兼行津液 。 不能開之 。 但得胃氣一轉 。 飲食稍進 。 便宜獨參湯略加橘皮或制香附 。 緩緩調補 。 兼疏滯氣 。 最為合劑 。 如茯苓之淡滲 。 木香之耗氣 。 葛根之行津 。 皆當屏除 。 即如久痢後重用三奇散 。 取黃耆 、 防風以致開闔 。 枳殼以破滯氣 。 以為卓識不群 。 然後重稍減 。 便當改用補中益氣 。 轉關妙用 。 全在乎此 。 若厚朴 、 枳 、 橘 、 砂仁等耗氣之藥 。 皆戈戟也 。 凡脈見弦細小弱 。 或六部沉小 。 皆當準此 。 間有脈來滑大數實者 。 方可用芩 、 連 、 芍藥 、 澤瀉之屬 。 挾熱後重煩渴者 。 當與白頭翁 、 秦皮 、 黃連 、 白芍之類 。 誤用大黃 。 變成腫脹 。 若其人元氣未憊 。 大劑人參 、 桂 、 附散其濁陰 。 尚可救其一二 。 洞泄不止 。 服大劑參 、 術 。 不應 。 用養臟湯 。 亦不應 。 惟附子理中湯調赤石脂末 。 間有得生者 。 即發呃吐蛔 。 尚有四逆 、 參附 、 吳茱萸湯 、 乾薑黃芩黃連人參湯 、 烏梅丸等法 。 然非平日相信之真 。 縱有生機 。 亦勿許治 。 若至發斑發躁 。 久痢不食 。 忽發除中 。 從無救治之法也 。 嘗見痢久虛脫 。 六脈弦細 。 厥逆冷汗 。 煩渴躁擾 。 呃逆不寧 。 峻用理中 、 四逆 、 白通 、 通脈之類 。 雖日進人參二三兩 。 服之非不暫安 。 脈來微續 。 手足漸溫 。 稀糜稍進 。 去後亦稀 。 三四日後必然驟變 。 此根氣已絕 。 燈盡復明之兆 。 切勿因其暫安 。 輕許以治 。 徒為識者鄙笑耳 。 至於婦人臨產下痢 。 最為危殆 。 鄭氏有胎前下痢 。 產後不止 。 七日必死之例 。 予嘗用甘草乾薑湯加厚朴 、 茯苓 、 木香 。 治妊娠白痢 。 千金三物膠艾湯 。 治妊娠血痢 。 連理湯加膠 、 艾 。 治赤白相兼之利 。 駐車丸 、 千金黃連湯 、 白頭翁加甘草阿膠湯 。 胎前產後五色諸痢 。 皆可選用 。 若胎前下痢 。 產後不止 。 勢莫挽回者 。 用伏龍肝湯丸 。 隨證加減 。 未嘗不隨手獲效也 。 世醫治痢 。 專守通因通用 。 痛無補法之例 。 不知因氣病而腸中切痛 。 非溫理其氣則痛不止 。 因氣陷而濁氣下墜 。 非升舉其氣則後重不除 。 因氣傷而津液崩脫 。 非調補其氣則積不已 。 因陰虛而至夜微熱腹痛 。 非峻補其陰則痢痛不息 。 世人見余用參 、 朮 、 薑 、 桂溫補氣血之藥 。 以為可駭 。 更有用黃耆 、 地黃滋陰膩滯之藥 。 益怪甚矣 。 且有用石脂 、 乾薑溫澀固脫之藥 。 以為劫劑 。 而大誹之 。 不知內經中原有澀因澀用之法 。 蓋裡急後重 。 數至圊而不能便 。 非澀而何 。 況因澀而過用利氣 。 乃致滑脫不收 。 安得不用澀以固之耶 。 更有不知調氣 。 但見下痢日久 。 便行止澀 。 輕以粟殼 、 訶子投之 。 閉其滯氣 。 迫痛愈加 。 愈劫愈甚 。 此與殺之無異也 。

痢不納食俗 。 名噤口 。 如因邪留胃中 。 胃氣伏而不宣 。 脾氣因而澀滯者 。 香 、 連 、 枳 、 樸 、 橘紅 、 茯苓之屬 。 熱毒衝心 。 頭疼心煩 。 嘔而不食 。 手足溫暖者 。 甘草瀉心湯去大棗易生薑 。 此證胃口有熱 。 不可用溫藥 。 若陽氣不足 。 宿食未消 。 噫而不食 。 枳實理中加砂仁 、 陳皮 、 木香 、 豆寇 。 或山楂 、 曲 、 糵之類 。 肝乘脾者 。 戊己丸加木香 、 肉桂 。 有水飲停聚者 。 心下必悸動不寧 。 五苓散加薑汁 。 有火炎氣衝者 。 黃連解毒湯去黃柏加枳殼 、 木香 。 有胃虛挾熱而嘔逆者 。 連理湯 。 有積穢太多 。 惡氣熏蒸者 。 大黃黃連瀉心湯加木香 。 丹溪用人參 、 川連 、 石蓮子 、 粳米 、 薑汁 。 煎湯細細呷之神效 。 如吐 。 再作服之 。 但得一呷下咽便開 。 石蓮子真者絕無 。 余常以藕汁煮熟 。 稍加糖霜頻服 。 兼進多年陳米稀糜 。 調其胃氣必效 。 此即石蓮之意也 。 治噤口痢 。 多有用黃連者 。 此正治濕熱之藥 。 苦而且降 。 不能開提 。 況非胃虛所宜 。 不可輕用 。 大抵初痢噤口 。 為濕瘀胃口 。 故宜苦燥治之 。 若久痢口噤 。 則胃氣虛敗 。 即大劑獨參 、 理中 。 恐難為力也 。 久痢不止 。 諸藥不應 。 貧人無力服參者 。 烏梅 、 大棗各數枚 。 煎服屢效 。

休息痢　此證多因兜澀太早 。 積熱未盡 。 加以調攝失宜 。 不能節食戒欲 。 所以時止時作 。 補中益氣加肉果 、 木香 。 吞駐車丸 。 亦有陰虛多火 。 不能勝任升 、 柴 、 木香 、 白朮者 。 只用駐車丸加人參 、 肉桂 、 烏梅之類 。 有積 。 可加枳實 、 炮黑楂肉 。 有服補中益氣數服 。 不應 。 反下鮮紫血塊者 。 此久風成飧泄 。 風氣通於肝 。 肝傷不能藏血也 。 三奇湯倍防風加羌 、 葛 、 升 、 柴 。 其一切利水破氣藥 。 皆為切禁 。

蟯蟲痢　其證腹大 。 皮膚黃粗 。 循循慼慼然 。 得之於寒濕 。 寒濕之氣 。 菀篤不發 。 化為蟲 。 此九蟲之一 。 其形極細 。 胃弱腸虛 。 則蟯蟲乘之 。 或癢 。 或從穀道中溢出 。 倉公以芫花一撮主之 。 烏梅丸 、 黃連犀角散亦主之 。 然蟲盡之後 。 即用六君子加犀角 、 黃連 、 烏梅肉丸服 。 以補脾胃 。 兼清濕熱 。 庶不再發 。 若一味攻蟲 。 愈攻愈盛 。 漫無止期也 。

痢後風　因痢後不善調攝 。 或多行 。 或房勞 。 或感風寒 。 或受濕氣 。 致兩腳痿軟腫痛 。 用大防風湯 。 痢後變成痛風 。 皆調攝失宜所致 。 補中益氣加羌活 、 續斷 、 虎骨 。

痢後呃噦　此乃胃氣虛寒之極 。 最為惡候 。 急宜橘皮乾薑湯主之 。 下痢而渴 。 誤食冷物水果而噦者 。 理中湯加丁香十五粒 。 柿蒂五枚 。 水煎熱服 。 兼寒熱往來者 。 小柴胡加丁香 。 血痢嘔噦而渴 。 心煩不得眠 。 小便不通者 。 豬苓湯 。 白痢嘔噦 。 用五苓散 。 以中有肉桂可通逆氣也 。

〔診〕下痢白沫 。 初起脈小滑 。 能食者易治 。 洪大急疾 。 四肢厥冷者難治 。 久痢脈微弱小細者即愈 。 數實或虛大無根者危 。 下痢膿血 。 初起脈小滑 。 或弦軟 。 身不熱者易治 。 數實滑大而身熱者 。 勢雖甚 。 猶或可治 。 若先不熱 。 五六日後 。 反發熱脈大者必死 。 久則脈宜芤遲虛細 。 不宜數盛滑實 。 或身熱不止 。 口噤不食者皆死 。 久痢脈結代 。 反驟能食 。 為除中者必死 。 大抵下利之脈 。 初起雖實大不妨 。 六七日後最忌強盛 。 凡下痢脈浮身熱 。 作風治 。 脈沉身重 。 作濕治 。 下痢為腸胃病 。 雖頻迸而能食則吉 。 若噤口痢 。 初起脈數實可治 。 久痢而反不能食 。 脈見有餘者死 。 惟小弱流利者 。 當作胃虛治之 。

海藏治楊師 。 屢大醉後渴飲冷水冰茶 。 後病大便鮮血甚多 。 先以吳茱萸溫藥 。 次與胃苓湯 。 血止後白痢 。 又與溫下藥四服乃止 。 或曰 。 何不用黃連之類以解毒 。 反用溫熱之劑 。 曰 。 血為寒所凝 。 漬入腸間而便下 。 得溫乃行 。 若用寒涼 。 即變證難療矣 。

汪石山治一婦 。 病痢半載余 。 服四物 、 香連愈劇 。 腹痛後重 。 咳嗽煩熱 。 脈皆細弱而數 。 以補中益氣去歸 。 加茯苓 、 芍藥為散 。 日用米飲調下 。 三次而安 。

吳茭山治一婦 。 長夏患痢 。 痛迫 。 下黃黑 。 曾服香薷 、 枳殼 、 黃連愈劇 。 其脈兩尺緊澀 。 此寒傷血也 。 問其由 。 乃行經時渴飲冷水一碗 。 遂得此證 。 與桃仁承氣加延胡索一服 。 次早下黑血升許痛止 。 次用調脾活血之劑而痊 。 此蓋經凝作痢 。 不可不察也 。

李士材治屯田孫侍御夫人 。 久痢不止 。 口乾發熱 。 飲食不進 。 猶服香 、 連等藥 。 完穀不化 。 尚謂邪熱不殺穀 。 欲進芩 、 連 。 數日不食 。 熱甚危迫 。 診之 。 脈大而數 。 按之極微 。 詢之小便仍利 。 腹痛而喜手按 。 此火衰不能生土 。 內真寒而外假熱也 。 小便利則無熱可知 。 腹喜按則虛寒立辨 。 急進附子理中湯 。 待冷與服 。 一劑而痛止 。 連進二十餘劑 。 兼進八味丸而康 。

石頑治春榜項鳴先尊堂 。 下痢血色如莧汁 。 服消克苦寒芩 、 連 、 大黃之類愈甚 。 不時發熱痞悶 。 六脈瞥瞥虛大 。 右關獨顯弦象 。 然按之則芤 。 此氣虛不能統血之候 。 與補中益氣加炮薑 、 肉桂 。 四劑而安 。

又治郭然明之室 。 患五色痢 。 晝夜數十次 。 兼帶下如崩 。 誤服大黃 、 黃連之屬十餘劑 。 遂隔塞不通 。 口噤不食者半月餘 。 至夜必大發熱躁渴 。 六脈弦細而疾 。 此足三陰俱虛之候 。 與理中加桂 、 苓 、 木香 、 烏梅以調其胃 。 次與加減八味作湯 。 導其陰火而痊 。

刑部郎中申勖庵高年久痢 。 色如莧汁 。 服芩 、 連 、 芍藥之類二十餘劑 。 漸加呃逆 。 乃甥王勤中 。 邀石頑往診 。 六脈弦細如絲 。 惟急進辛溫峻補 。 庶合病情 。 遂疏理中加丁香 、 肉桂方 。 諸醫咸謂血痢無用薑 、 桂 、 人參之理 。 遲疑不敢服 。 仍啜芩 、 連 、 芍藥 。 遷延五日 。 病愈甚而驟然索粥 。 舉家及諸醫 。 皆以能食為慶 。 復邀石頑相商 。 而脈至如循刀刃 。 此中氣告竭 。 求救於食 。 除中證也 。 世人但知下痢能食為向愈 。 曷知其有除中之例乎 。 因表出以為後學之鑑 。

褚某水尊堂 。 深秋久痢 。 口噤不食者半月餘 。 但飲開水及爪瓤汁 。 啜後必嘔脹腸鳴 。 絞痛不已 。 煩渴悶亂 。 至夜轉劇 。 所下皆膿血 。 晝夜百餘次 。 小水涓滴不通 。 諸醫束手告辭 。 始邀石頑 。 切其六脈 。 皆弦細乏力 。 驗其積沫 。 皆瘀淡色晦 。 詢其所服 。 皆芩 、 連 、 檳 、 樸之類 。 因謂之曰 。 所見諸證俱逆 。 幸久痢脈弱 。 尚宜溫補 。 姑勒一方 。 用理中加桂 、 苓 、 紫菀調之 。 服後小便即通 。 便得稍寐 。 三四日間糜粥漸進 。 痢亦漸減 。 更與理中倍參 。 伏龍肝湯泛丸 。 調理而痊 。

又治同川春榜陳穎雍 。 觸熱錦旋抵家 。 即患河魚腹疾 。 半月以來 。 攻克不效 。 遂噤口粒米不入 。 且因都門久食煤火 。 肩背發癰 。 不赤不疼 。 陷伏不起 。 發呃神昏 。 勢日瀕危 。 內外醫科 。 互相推委 。 因命楫相邀石頑 。 就榻診之 。 六脈弦細欲絕 。 面有戴陽之色 。 所下之物 。 瘀晦如爛魚腸腦 。 證雖危殆 。 幸脈無旺氣 。 氣無喘促 。 體無躁擾 。 可進溫補 。 但得補而癰腫焮發 。 便可無虞 。 遂疏保元湯 。 每服人參三錢 。 生黃耆二錢 。 甘草 、 肉桂各一錢 。 伏龍肝湯代水煎服 。 一啜而稀糜稍進 。 再啜而後重稍輕 。 三啜而癰毒賁起 。 另延瘍醫敷治其外 。 確守前方 。 服十餘服而安 。 前後未嘗更易一味也 。

一大兵船上婦胎前下痢 。 產後三日不止 。 惡露不行 。 發熱喘脹 。 法在不救 。 有同道誤許可治 。 與藥一服 。 次早反加呃逆 。 計無所施 。 乃同兵丁 。 託言貨船 。 拉石頑往診 。 其脈三至一代 。 直以難治辭之 。 彼則留住前醫 。 不使上涯 。 方知其意原欲巧卸 。 恐余不往 。 故不明言其故 。 當此急迫之際 。 不與解圍 。 必致大傷體面 。 因謂之曰 。 此證雖危 。 尚有一線生機 。 必從長計議 。 庶可圖治 。 彼聞是言 。 始放其醫抵家 。 而求藥於余 。 遂與盞一枚 。 錢數文 。 令習砂糖熬枯 。 白湯調服 。 既可治痢 。 又能下瘀 。 且不傷犯元氣 。 急與服之 。 彼欣然而去 。 其醫得脫 。 閉戶挈家而遁 。 直至數日 。 大兵去後寧家 。 即過我而謝曰 。 若非金蟬脫殼 。 不免為螳臂所執也 。

飛疇治朱元臣子 。 患五色痢 。 二十餘日 。 胸膈脹滿 。 而粥飲不進 。 服藥罔效 。 別延兩醫診視 。 一用大黃 。 一用人參 。 元臣不能自主 。 因執治於予 。 予曰 。 用大黃者 。 因其脈滿脈大也 。 用人參者 。 因其痢久不食也 。 痢久不食 。 大黃斷斷難施 。 膈滿作脹 。 人參亦難遽投 。 今擬伏龍肝為君 。 專溫土臟 。 用以濃煎代水 。 煎焦朮 、 茯苓 、 甘草 、 廣藿 、 木香 、 炒烏梅 。 一劑痢減食進 。 再劑而止 。 遂不藥調理而起 。

大小便不通

經曰 。 脈盛 。 皮熱 。 腹脹 。 前後不通 。 瞀悶 。 此謂五實 。 夫脾胃氣滯不能轉輸 。 加以痰飲食積阻礙清道 。 大小便秘澀不快 。 二陳湯加升 、 柴 、 二術 。 數服 。 能令大便潤而小便長 。 濕熱痰火結滯 。 脈洪盛 。 大小便秘赤 。 肢節煩疼 。 涼膈散 、 小承氣湯選用 。 陰囊腫脹 。 二便不通 。 三白散 。 大小便俱不通 。 小腹膨脹 。 乃膀胱溺滿 。 支撐迴腸 。 故並大便不得出 。 用二陳倍茯苓加澤瀉 、 木通先利小便 。 迴腸得通 。 而大便隨出矣 。 風閉 。 用燒皂肉灰為末 。 粥清調下 。 或燒湯蒸下部良 。 冷閉 。 用連根蔥一二莖 。 帶土生薑一塊 。 淡豆豉二十一粒 。 鹽二匙 。 同研爛作餅 。 烘熱掩臍中 。 以帛扎定 。 良久於餅上灸之 。 熱閉 。 用田螺搗爛 。 加麝香一分 。 冰片半分 。 入臍中 。 以帛束之 。 如人行十里即通 。 石頑曰 。 肥人素多痰飲濕熱結聚 。 因病每致大小便不通 。 腹滿不食 。 氣逆喘急 。 勢盛不得不下 。 有屢下不得通利者 。 有再三下而始通者 。 有下之利不止者 。 大抵濕熱素盛之人 。 大便不行 。 日數雖多 。 結糞甚少 。 所下不過溏糞垢膩 。 甚至驟下不可遏者 。 多有熱去寒起 。 正氣隨脫 。 即變呃逆之證 。 以此本屬濕熱 。 溫補仍助本病 。 苦寒徒乏胃氣 。 每至不可救藥 。 若始先知其濕熱痰積 。 用導痰湯多加薑汁 、 竹瀝 。 下滾痰丸 。 甚則下控涎丹 。 方為合法 。 若遲則濕熱上湧勢劇 。 胃中津液盡變濁穢 。 雖有合劑 。 不能取效也 。 凡大便不通而腹中雷鳴者 。 下之必無結糞 。 蓋肥人下後 。 多有脫泄不止之虞 。 瘦人汗後 。 每多幹熱不止之患 。 不可不知 。

丹溪治一老人 。 因內傷挾外感 。 自誤發汗 。 脈浮數 。 年高誤汗 。 必有虛證 。 乃與參 、 朮 、 歸 、 耆 、 甘草 、 陳皮等 。 自言從病不曾更衣 。 今虛迸痛不堪 。 欲用利藥 。 朱謂非實秘 。 氣因誤汗而虛 。 不得充腹 。 無力可努 。 仍用前藥 。 間與肉汁及鎖陽粥 。 濃煎蔥椒湯浸下體 。 下軟塊五六枚 。 脈大未斂 。 血氣未復 。 又與前藥 。 二日 。 小便不通 。 小腹滿悶煩苦 。 仰臥則點滴而出 。 朱曰 。 補藥未至 。 倍參 、 術 。 服二日 。 小便通 。 半月而愈 。

又治一婦人脾疼 。 後患大小便不通 。 此是痰隔中脘 。 氣聚上焦 。 二陳加木通 。 初服探吐 。 再服而愈 。

汪石山治一婦 。 因憂懼勞倦 。 小腹脹滿 。 大小便秘結不通 。 醫以硝 、 黃三下之 。 隨用隨秘 。 反增胸腹胃脘脹痛 。 自汗食少 。 汪診之 。 脈皆濡細而數 。 曰 。 此勞倦憂懼傷脾也 。 蓋脾失健運之職 。 故氣滯不行 。 前藥但利血而不能利氣 。 遂用人參二錢 。 歸身錢半 。 陳皮 、 枳殼 、 黃芩各七分 。 煎服而愈 。

喻嘉言治一人 。 大小便俱不通 。 因新秋病瘧 。 三五發後 。 用藥截住 。 遂覺胸腹間脹滿日增 。 不旬日外 。 腹大胸高 。 上氣喘急 。 二便全無 。 食飲不入 。 能坐不能臥 。 能俯不能仰 。 屢服下藥不應 。 商用大黃二兩作一劑 。 喻曰 。 此名何病 。 而敢放膽殺人耶 。 醫曰 。 傷寒腸結 。 下而不通 。 惟有大下一法 。 何謂放膽 。 曰 。 世間有不發熱之傷寒乎 。 傷寒發熱 。 津液枯槁 。 腸胃乾結 。 故用下藥以開其結 。 然有不轉失氣者不可攻之戒 。 正恐誤治太陰之腹脹也 。 此因腹中之氣 。 散亂不收 。 津水隨氣橫決四溢而作脹 。 全是太陰脾氣不能統攝所致 。 一散一結 。 相去天淵 。 再用大黃猛劑大散其氣 。 若不脹死 。 定然腹破 。 遂以理中湯少加黃連 。 疾勢略減 。 次日用五苓散本方 。 藥才入喉 。 病者即索穢桶 。 小便先去 。 大便隨之 。 腹中原是大黃推落之泄糞 。 其所以不出者 。 以膀胱脹大 。 腹內難容 。 將大腸撐緊 。 無隙可出耳 。 石頑治楊松齡 。 夏月感冒 。 曾服發散藥十餘劑 。 大小便俱閉澀不通 。 更一醫 。 用硝 、 黃下之 。 少腹左畔遂脹起如墩 。 不赤不熱 。 有時嘩嘩作聲 。 復延瘍醫 。 以敷藥治其外 。 以解毒利水藥治其內 。 藥未進而躁擾不寧 。 因延石頑診之 。 六脈緊細而快 。 此過汗津液大傷 。 又與苦寒攻裡 。 致陰邪內結 。 膀胱不化 。 溺積不通 。 法在不救 。 幸胃氣有權 。 形神未槁 。 尚能稍進糜飲 。 姑許以治 。 因與濟生腎氣大劑 。 煎成入有嘴壺 。 托起其項 。 徐徐仰灌升許 。 頃令轉側 。 以鵝翎探吐 。 即時溲便如注 。 少腹頓平 。 更與十全大補調理而安 。 此證前後患者四五人 。 或小便淋瀝 。 或遺溺不止 。 或形羸氣脫 。 皆立辭不治 。

大便不通

經曰 。 北方黑色 。 入通於腎 。 開竅於二陰 。 （可知大便閉結專責之少陰 。 證狀雖殊 。 總由津液枯竭也 。 ）腎苦燥 。 急食辛以潤之 。 （當歸肉蓯蓉之類 。 ）

腎主五液 。 津液盛則大便如常 。 房欲過度 。 精血耗竭 。 多致秘結 。 或飢飽勞役 。 損傷胃氣 。 或辛熱厚味 。 漸漬助火 。 伏於血中 。 耗散真陰 。 津液虧少 。 致令大便結燥 。 高年血不充 。 每患是疾 。 故古人有胃實脾虛 。 風秘氣秘痰秘 。 冷秘熱秘 。 虛秘實秘之分 。 臨證所當細察詳問也 。 胃實而秘 。 善飲食 。 小便赤澀 。 麻仁丸 。 脾虛不能運化 。 倦怠懶於言動 。 補中益氣倍升 、 柴 、 當歸 。 煎成調生蜜 、 麻油 。 清氣一升 。 濁氣自降 。 有脾虛下秘者 。 以此湯下麻仁丸 。 風秘者 。 風入大腸 。 傳化失職 。 羌 、 防 、 蘇子 、 枳殼 、 麻仁 、 杏仁 、 皂角灰 。 煎服潤腸丸 。 氣秘者 。 氣不升降 。 穀氣不升 。 其人多噫 。 枳殼 、 沉香 、 蘇子 、 檳榔 、 烏藥 、 陳皮 。 煎服降氣散 。 或四磨 、 六磨選用 。 痰秘者 。 痰飲濕熱阻礙 。 氣不升降 。 頭汗喘滿 。 胸脅痞悶 。 眩暈腹鳴 。 半夏 、 茯苓 、 木香 、 檳榔 、 枳實 、 橘紅 、 香附 、 白芥子 、 薑汁 、 竹瀝 。 不應 。 加大黃 、 黃連 。 甚則控涎丹下之 。 冷秘者 。 六脈沉遲 。 面白或黑 。 凝陰固結 。 胃氣閉塞 。 腸內氣攻 。 腹中喜熱惡冷 。 藿香 、 厚朴 、 薑 、 桂 、 枳殼 、 陳皮 、 生薑 。 煎服半硫丸 。 熱藥多秘 。 惟硫黃性緩而通 。 冷藥多泄 。 惟黃連厚腸止泄 。 如陰寒秘結 。 當與陽藥冰冷服之 。 然數服中 。 間與清潤藥一服 。 不令結秘 。 若病本虛寒 。 標顯躁熱 。 亦宜助陽藥中少加苦寒以去熱躁 。 躁止勿加 。 熱秘者 。 六脈數實 。 面赤口乾 。 身熱腸胃脹悶 。 時欲得冷 。 或口舌生瘡 。 二腸熱結 。 蘇子 、 黃芩 、 生地 、 芍藥 、 杏仁 、 枳殼 。 煎服潤腸丸 。 或四順清涼飲 。 虛秘者 。 不能飲食 。 小便清白 。 或年高 。 或病久 。 或脾虛津枯血少 。 歸身 、 熟地 、 蓯蓉 、 參 、 耆 、 沉香 、 松子仁 、 桃仁 、 麻仁 、 蜂蜜 。 或麻仁 、 枳殼 、 當歸 、 人參 。 蜜丸服之 。 瘦人血枯火秘 。 通幽湯煎成 。 入蜜服之 。 老人津枯 。 婦人產後去血過多 。 及發汗利小便 。 病後血氣未復 。 虛勞骨蒸 。 皆能作秘 。 惟當益氣補水養血 。 不可用硝 、 黃利藥 。 巴豆 、 牽牛 。 尤在所禁 。 有一種大便不通 。 腹中脹悶 。 求通不得 。 頻頻登 厠。 努力太過 。 虛氣被掙下注 。 肛門裡急後重 。 時不可忍 。 氣逆嘔惡 。 渴而索水 。 飲食不能 。 呻吟不絕 。 欲與通利 。 則氣以下脫 。 欲與升提 。 則氣以上逆 。 嘔惡難堪 。 人參 、 枳殼 、 當歸煎服 。 加陳香櫞皮尤效 。 腎臟血虛 。 大腸風秘 。 生何首烏搗自然汁一盞 。 和白蜜 。 燉熱服之 。 六味丸加蜜調服亦通 。 固本丸作膏常服亦妙 。 古方治老人燥結 。 多用蓯蓉 。 不知胃氣虛者 。 下口即作嘔吐 。 肥人胃中多有痰濕 。 尤非所宜 。 惟命門火衰 。 開闔失職者 。 方為合劑 。 然須丸服 。 若作湯 。 亦必作吐 。 以其味鹹氣濁也 。 丹方 。 治腎肝風秘 。 至夜微發寒熱者 。 用生何首烏兩許頓煎 。 服之神應 。 若暴病熱邪固結 。 及中有留滯者禁用 。 以其純陰味澀 。 無養正祛邪之力也 。 失血後煩渴 。 大便不通 。 一味生地黃搗汁服之 。 大病後不得寐 。 大便不通 。 一味熟棗仁 。 擂水去滓 。 煮粥頻食 。 血枯燥結 。 恆用熟地黃蜜煎常服 。 或熬膏亦佳 。 又老人血枯便閉 。 用生地黃 、 當歸身 、 鮮首烏各四兩 。 廣皮一兩 。 熬膏燉熱服半小杯 。 不通 。 三五次效 。 實秘者 。 能飲食 。 小便赤澀 。 枳實 、 檳榔 、 木香 、 砂仁 、 蓬朮 、 大黃 、 皂肉灰之屬 。 氣滯腹急 。 大便秘澀 。 六磨湯加大黃 。 諸秘服藥不通 。 或虛人畏服利藥者 。 宜蜜煎導 、 削醬姜導 。 分寒熱選用 。 其豬膽導 。 非傷寒邪熱 。 不可輕試 。 病人胃氣虛者 。 用之往往有呃逆之虞 。 不可不慎 。

或問乾結之甚 。 硝 、 黃亦可暫用否 。 曰 。 承氣湯用硝 、 黃 。 乃傷寒邪熱入里 。 胃液乾枯 。 腎水涸竭 。 故宜急下以救陰津為務 。 若老人虛人 。 及病後腎水本虧 。 以致燥結 。 再用硝 、 黃下之 。 是虛其虛 。 目下取快一時 。 來日復秘愈甚 。 欲再下之 。 雖鐵石不能通矣 。 倘遇此證 。 當勸慰之 。 緩圖奏效 。 切勿性急 。 自貽其咎也 。

〔診〕陽結脈沉數 。 或促 。 陰結脈遲伏 。 或結 。 老人虛人便秘 。 脈多沉伏而結促不勻 。 若見雀啄者不治 。

小便不通（閉癃）

經云 。 三焦者 。 決瀆之官 。 水道出焉 。 膀胱者 。 州都之官 。 津液藏焉 。 氣化則能出矣 。 下焦者 。 別迴腸 。 注於膀胱而滲入焉 。 故水穀者 。 常並居於胃中 。 成糟粕 。 俱下於大腸 。 而成下焦 。 滲而俱下 。 濟泌別汁 。 循下焦而滲入膀胱焉 。 膀胱之胞薄以懦 。 得酸則縮蜷 。 約而不通 。 水道不行 。 故癃 。 陰者 。 積筋之所終也 。 故酸入而走筋矣 。 飲食入胃 。 遊溢精氣 。 上輸於脾 。 脾氣散精 。 上歸於肺 。 通調水道 。 下輸膀胱 。

經云 。 至陰虛 。 天氣絕 。 至陽盛 。 地氣不足 。 夫腎肝在下 。 地道也 。 心肺在上 。 天道也 。 脾胃居中 。 氣交之分也 。 故天之陽絕而不安於地者 。 則白露不下 。 在上之陽不交於陰 。 則在下之陰無以為化 。 水道其能出乎 。 此上焦之氣化也 。 仲景曰 。 衛氣行 。 則小便宣通 。 又曰 。 脾病則九竅不通 。 此中焦之氣化也 。 東垣云 。 在下之陰虛 。 在上之陽盛 。 致腎氣不化 。 必宣其陽而舉之 。 則陰可得而平也 。 故丹溪云 。 以吐法通小便 。 上竅通而下竅之水出焉 。 然升提止可施於涓滴不通者 。 若溺澀短少 。 或淋漓作痛者 。 非所宜也 。 由經言及諸論觀之 。 未有不主於氣化者 。 不審乎此 。 轉行疏利之劑求功 。 多見其不知量也 。

東垣云 。 小便不通 。 皆邪熱為病 。 分在氣在血而治之 。 以渴與不渴而辨之 。 渴而不利 。 或黃或澀者 。 熱在上焦氣分也 。 小便者膀胱所主 。 若肺熱不能生水 。 是絕其寒水生化之源 。 宜清肺而滋化源 。 故當從肺分助其秋令 。 宜茯苓 、 澤瀉 、 車前 、 木通之類淡味滲泄之藥 。 水自生焉 。 如不渴而小便不通者 。 熱在下焦血分 。 腎與膀胱受熱 。 閉塞其流 。 須知 、 柏之類苦寒氣味俱陰之藥以除其熱 。 稍兼肉桂辛溫散結之陽藥以泄其閉 。 若服淡滲之味 。 則陽無以化 。 而陰愈閉塞不通矣 。 氣分熱 。 渴而小便閉 。 或黃或澀者 。 黃芩清肺飲 。 血分熱 。 小便閉而不渴者 。 滋腎丸 。 不應 。 並中焦亦有熱也 。 加連 、 柏 、 甘草 。 等分煎服 。 陰虛血熱人 。 渴而小便不通 。 或澀痛淋瀝者 。 切禁五苓燥劑 。 宜導赤散 。 津液偏滲於大腸 。 大便泄瀉 。 小便澀少 。 或水停心下 。 不能下輸膀胱者 。 五苓散滲泄之 。 若六腑客熱轉於下焦而不通者 。 用益元散以清之 。 若氣迫閉塞 。 升降不通者 。 二陳湯去半夏 。 加木通 、 滑石 、 柴胡 、 升麻以提之 。 汗出過多 。 小便赤澀 。 此五內枯燥 。 慎勿用利水之劑 。 生脈散加黃耆 、 當歸 。 若右寸獨數大 。 小便點滴而下者 。 此金燥不能生水 。 氣化不及州都 。 生脈散去五味子 。 易大劑紫菀 。 可一服而愈 。 小便不通 。 腹下痛悶難忍如覆碗者為實 。 亦分在氣在血 。 氣壅於下者 。 四磨 、 六磨選用 。 血汙於下者 。 代抵當丸 。 有火虛者 。 非與溫補之劑則水不能行 。 如金匱腎氣丸 。 元氣下陷而水道不通者 。 補中益氣湯加木通 、 車前 。 升清以降濁也 。 小便不利 。 審是氣虛 。 獨參湯少加廣皮如神 。 凡小便不通 。 用獨蒜塗臍法 。 以獨囊蒜一枚 。 梔子三枚 。 鹽少許 。 搗爛 。 攤紙貼臍 。 良久即通 。 未通 。 塗陰囊上立效 。 或用食鹽半斤 。 炒熱布包熨之 。 天行熱病 。 小便不通 。 用蚯蚓泥升許 。 以水浸澄清 。 渴即與飲 。 不應 。 用地龍數枚 。 同蘆根 。 搗汁飲之 。

閉癃　閉癃者 。 溺閉不通 。 淋瀝點滴也 。 惟肝與督脈三焦膀胱主之 。 經云 。 膀胱之胞薄以懦 。 得酸則縮蜷 。 約而不通 。 水道不行 。 故癃 。 又云 。 膀胱不利為癃 。 不約為遺溺 。 蓋實則閉癃 。 虛則遺溺 。 遺溺則補之 。 閉癃則瀉之 。 然遺溺閉癃 。 不取膀胱俞者 。 蓋膀胱但藏溺 。 其主出溺者 。 皆從三焦及肝與督脈也 。 閉癃者 。 合而言之 。 一病也 。 分而言之 。 有暴久之殊 。 蓋閉者 。 暴病 。 為溺點滴不出 。 俗名小便不通是也 。 可用疏通利竅之劑 。 甚則用吐法以提其氣自通 。 若補中益氣 、 二陳 、 五苓 。 俱可探吐也 。 癃者 。 久病 。 為溺癃淋瀝 。 點滴而出 。 一日數十次 。 名淋病是也 。 惟宜滋養真陰 。 兼資氣化 。 如六味 、 生脈之類 。 亦可合用 。 若疏泄利氣之藥 。 皆為戈戟矣 。 夏秋熱傷癃閉 。 以滑石調水飲之即通 。 但陰虛泉竭者禁用 。

淋

金匱云 。 淋之為病 。 小便如粟狀 。 小腹弦急 。 痛引臍中 。 趺陽脈數 。 胃中有熱 。 即消穀引食 。 大便必堅 。 小便即數 。 小便不利者 。 有水氣 。 其人苦渴 。 栝蔞瞿麥丸主之 。 小便不利 。 蒲灰散主之 。 滑石白魚散 、 茯苓戎鹽湯並主之 。 渴欲飲水 。 口乾舌燥者 。 白虎加人參湯主之 。 脈浮發熱 。 渴欲飲水 。 小便不利者 。 豬苓湯主之 。 淋家不可發汗 。 發汗則便血 。

金匱論淋證四條 。 一曰小便如粟狀 。 小腹弦急 。 痛引臍中 。 此肝移熱於膀胱 。 因肝熱甚 。 失其疏泄之令而然也 。 一曰胃中有熱 。 消穀引食 。 大便堅 。 小便數 。 此因胃熱熾甚 。 消爍津液 。 腸胃膀胱之源俱涸也 。 一曰有水氣 。 其人苦渴 。 此膀胱氣化不行 。 水積胞中為患也 。 一曰小便不利 。 用蒲灰散等治 。 此因膀胱血病 。 血屬陰 。 陰病則陽亦不能施化也 。 其用栝蔞瞿麥丸者 。 蓋緣肺氣不化 。 膀胱不通 。 致水漬則津液不行 。 而胃中燥渴 。 故用栝蔞根以生津 。 薯蕷以補肺 。 茯苓疏肺氣下行 。 瞿麥逐膀胱癃結 。 然欲散下焦之結 。 又需陽藥始得開通 。 故少加附子為使 。 必水積而腹中冷者 。 方可用之 。 若雖有水氣而腹中不冷 。 即當效五苓之法 。 以桂易附 。 或因積熱閉癃 。 又當改附子為知 、 柏也 。 其蒲灰散等三方 。 悉治膀胱血滯氣不化而小便不利之證 。 蒲灰滑石者 。 薄灰治瘀血 。 滑石利竅也 。 亂髮滑石白魚者 。 發灰消瘀血 。 白魚去水氣也 。 茯苓戎鹽者 。 咸潤走血 。 佐茯苓淡滲利小水 。 白朮兼利腰臍間血也 。 三方亦有輕重 。 亂髮為重 。 蒲灰次之 。 戎鹽又次之 。 至於渴欲飲水 。 口乾舌燥 。 明系熱在上焦 。 故用白虎以盪滌膈上之熱 。 加人參以救津液也 。 渴欲飲水 。 小便不利 。 乃熱結膀胱 。 津液固結之候 。 而見脈浮發熱 。 太陽熱邪循經發外也 。 故用豬苓湯以導熱滋燥 。 慎勿因其發熱而與發汗 。 重傷其陰 。 必致便血 。 故為切戒 。

諸淋所發 。 皆腎虛而膀胱生熱也 。 水火不交 。 心腎氣鬱 。 遂使陰陽乖舛 。 清濁相干 。 蓄在下焦 。 故膀胱裡急 。 膏血砂石 。 從水道出焉 。 於是有淋瀝不斷之狀 。 甚者窒塞其間 。 令人悶絕 。 凡小腸有氣 。 則小便脹 。 小腸有血 。 則小便澀 。 小腸有熱 。 則小便痛 。 製劑之法 。 並宜流行滯氣 。 疏利小水 。 清解熱邪 。 其於平調心火 。 又三者之綱領焉 。 心清則小便自利 。 血不妄行 。 最不可用補氣之藥 。 氣得補而愈脹 。 血得補而愈澀 。 熱得補而愈盛 。 水竇不行 。 加之穀道閉遏 。 未見其有能生者也 。 雖然 。 腎氣虛弱 。 囊中受寒而成淋澀者有之 。 其證先寒慄而後溲血 。 蓋冷氣與正氣交爭故也 。 又有胞系轉戾不通者 。 其證臍下急痛 。 小便不通 。 凡強忍小便 。 疾行走馬 。 或忍尿入房 。 使水氣逆上 。 氣迫於胞 。 故屈戾而不得舒張也 。 胞落則殂 。

石淋者 。 臍腹隱痛 。 小便難 。 痛不可忍 。 溲如砂石 。 或黃赤 。 或渾濁 。 色澤不定 。 正如湯瓶久受煎熬 。 底結白鹼 。 宜清其積熱 。 滌其砂石 。 如麥冬 、 葶藶 、 木通 、 葵子 、 滑石 、 車前 、 連翹 、 瞿麥 、 知母 。 澀痛甚者 。 為膀胱蓄血 。 加琥珀 、 肉桂 、 大黃辛溫以散之 。 加味葵子茯苓散 。 專治石淋之聖藥 。 紫雪亦佳 。 勞淋者 。 遇勞即發 。 小便淋瀝不絕 。 如水滴瀝而不斷 。 有脾勞腎勞之分 。 勞於脾者 。 補中益氣加車前 、 澤瀉 。 勞於腎者 。 六味丸加麥冬 、 五味 。 血淋者 。 雖主實主血而與小腸為表裡 。 然須看血色分冷熱 。 色鮮紫者 。 為小腸實熱 。 小腸熱甚而血滲胞中 。 與溲俱下 。 大劑生牛膝為主 。 兼車前 、 山梔 、 生地 、 紫菀 、 犀角 、 桃仁 、 蘆根汁 、 生藕節汁 。 血虛而熱 。 用生地黃三兩 。 黃芩 、 阿膠各半兩 。 柏葉少許 。 水煎服之 。 此千金法也 。 若色瘀淡者 。 屬腎與膀胱虛冷 。 生料六味丸加肉桂 。 蘆根搗水煎 。 候冷服 。 若兩尺脈沉弦而數 。 必有瘀血停蓄 。 犀角地黃湯加紫菀 、 牛膝 。 若琥珀 、 麝香 、 當歸 、 川芎 、 萆薢 、 木通 、 白朮 、 木香 、 香燥破血利水耗氣之類切禁 。 氣淋者 。 氣化不及州都 。 胞中氣脹 。 小腹滿堅 。 溺有餘瀝 。 宜沉香 、 肉桂 、 茯苓 、 澤瀉 。 佐以木通 、 瞿麥 、 葵子 、 山梔 、 石葦之類 。 實則氣滯不通 。 臍下妨悶 。 加香附 、 木香 。 不應 。 加硝 、 黃 。 溺後疼痛 。 去石葦 、 木通 、 瞿麥 、 葵子 、 山梔 。 加秋石 、 生甘草梢 、 藕汁 。 氣淋服利水藥不能通者 。 沉香降氣 、 四磨湯選用 。 膏淋者 。 儼若脂膏 。 或便中有如蜓蚰之狀 。 此名肉淋 。 乃精溺俱出 。 精塞溺道 。 故便欲出不能而痛 。 宜茯苓 、 秋石 、 沉香 、 海金沙 、 澤瀉 、 滑石 。 如不甚痛者 。 須固澀其精 。 慎勿誤與通利 。 鹿角霜 、 肉蓯蓉 、 菟絲子 、 蓮鬚 、 芡實 、 山藥之類 。 或桑螵蛸 、 菟絲子等分 。 澤瀉減半 。 蜜丸服 。 後以六味丸合聚精丸調補之 。 冷淋者 。 寒氣客於下焦 。 水道不宣 。 滿於胞內 。 淋澀而白 。 先發寒慄 。 而後便數成淋 。 宜金匱腎氣丸加鹿茸 、 沉香 。 戴氏云 。 進冷劑愈甚者 。 此是冷淋 。 牛膝半兩煎湯 。 加麝少許 。 下八味丸 。 冷淋小便閉澀 。 數起不通 。 竅中苦痛 。 憎寒凜凜 。 或因煩渴飲水過多 。 水積胞中不行 。 生附子散 。 不應 。 用栝蔞瞿麥湯 。 熱淋者 。 心肺蘊熱 。 不能滋其化源 。 小便赤澀如血而少 。 煩渴引飲者 。 導赤散加黃芩 。 躁熱不渴者 。 滋腎丸 。 或淡竹葉煎湯調辰砂益元散 。 凡人服金石大毒 。 以助入房 。 敗精流入胞中 。 及飲食痰積滲入者 。 則皆成淋 。 或忍精不泄 。 停凝作痛而致淋者 。 木通 、 車前 、 牛膝 、 澤瀉 、 茯苓 、 滑石 、 甘草 。 或湯或丸俱效 。 有膏粱太過 。 食積成痰 。 流注為淋 。 宜尿浸山楂 、 川連 、 丹 、 皮海石 、 玄明粉之類 。 小便艱澀如淋 。 短而不作痛者 。 虛也 。 六味丸加鹿茸 、 肉蓯蓉 。 如莖中不痛而癢者 。 此屬精虛 。 八味丸 。 小便淋瀝 。 莖中痛不可忍 。 相引脅下痛 。 參苓琥珀散 。 有服五苓散不效 。 用生料鹿茸丸卻愈 。 此皆下元虛冷之故 。 胞痹小便淋瀝澀痛 。 腎虛膀胱積熱也 。 腎瀝湯 。 胞痹不得小便 。 小腹痛 。 若沃以湯 。 則小便雖澀而略通者 。 此膀胱虛寒也 。 茯苓丸 。 虛寒甚者 。 巴戟丸 。 老人精氣已衰 。 猶不絕欲 。 小便淋瀝 。 小腹脹閉而牽引穀道 。 或溺血梗痛 。 腎氣丸加牛膝 。 熱極成淋 。 莖中痛 。 五苓散減桂大半 。 加滑石 、 木通 、 生甘草梢 。 口苦咽乾 。 小便赤澀 。 或欲成淋 。 清心蓮子飲 。 伏暑成淋 。 五苓和益元散 。 虛人 。 生脈散 。 不時服之 。 小便自清 。 後有幾點血者 。 五苓散加牛膝 、 熟地 、 紫菀 。 有因怒而致淋者 。 非青皮 、 沉香 、 山梔 、 木通不能已也 。 有因思慮成淋者 。 歸脾湯和五苓散並進 。 汗多而小便痛 。 暑月常有之 。 盛暑冷飲既多 。 上停為飲 。 外發為汗 。 津液不通 。 小腸閉塞 。 五苓散加人參 、 甘草 。 名春澤湯 。 最為合劑 。 老人氣虛下陷成淋者 。 補中益氣加木通 、 澤瀉 。 以升麻 、 柴胡升九地之陰 。 木通 、 澤瀉降九天之陽 。 服之殊驗 。 心脾血虛 。 歸脾湯 、 辰砂妙香散選用 。 淡秋石治血淋莖中熱痛 。 降火最捷 。 但元氣下陷 。 小便多者禁用 。 血淋服諸藥不效 。 一味薏苡根搗汁服之 。 血淋每日用黃繭絲二兩 。 煮湯飲之 。 七日必效 。 留絲煅灰存性 。 蜜丸服之 。 並主婦人血崩 。 又生雞子黃 。 每日清晨沸湯調服二枚 。 其血自清 。 牛膝三兩 。 煮成 。 入麝少許頓服 。 名地髓湯 。 此治血淋要劑 。 但淋久不止 。 元氣下陷者 。 又為切禁 。 且虛人能損胃氣 。 及崩淋下血不止者 。 皆不宜服 。 以其滑精故也 。 朴硝雪白者 。 治痛淋殊效 。 每服二錢 。 血淋 。 用冷水下 。 氣淋 。 木通湯下 。 石淋 。 炒研用溫水下 。 石膏火煅 。 同琥珀滑石 。 乃石淋之要藥 。 然須質壯初起者宜之 。 老人絕欲太早成淋 。 生綠豆水浸 。 擂汁服之 。 然不若淡秋石擂水飲之 。 其效如神 。 一切淋濁屬實熱者 。 應手獲效 。 稍涉陰虛 。 甚於砒鴆 。 不可不慎 。

〔診〕少陰脈數 。 婦人則陰中生瘡 。 男子則氣淋 。 盛大而實者生 。 虛小而澀者死 。

薛立齋治一人 。 素膏粱 。 小便赤數 。 口乾 。 吐痰稠黏 。 右寸關數而有力 。 此脾肺積熱移於膀胱 。 先用黃芩清肺飲清理脾肺 。 次用滋腎丸 、 六味丸以滋腎水而安 。

又治一儒者 。 發熱飲水不絕 。 每如 厠。 小便澀痛 。 大便牽痛 。 此精竭復耗所致 。 用補中益氣送都氣丸而安 。

石頑治內閣文湛持 。 夏月熱淋 。 醫用香薷飲 、 益元散 。 五日不應 。 淋澀轉甚 。 反加心煩不寐 。 乃弟廣文彥可 。 相邀往診 。 見其唇赤齒燥 。 多汗喘促 。 不時引飲 。 脈見左手微細 。 右手虛數 。 知為熱傷元氣之候 。 遂疏生脈散方 。 頻進代茶 。 至夜稍安 。 明日復苦溲便澀數 。 然其脈已向和 。 仍用前方不時煎服 。 調理五日而痊 。

又治太史沈韓倬 。 患膏淋 。 小便頻數 。 晝夜百餘次 。 晝則滴瀝不通 。 時如欲解 。 痛如火燒 。 夜雖頻迸 。 而所解倍常 。 溲中如脂如涕者甚多 。 先曾服清熱利水藥半月餘 。 其勢轉劇 。 面色痿黃 。 飲食艱進 。 延石頑診之 。 脈得弦細而數 。 兩尺按之益堅 。 而右關澀大少力 。 此腎水素虧 。 加以勞心思慮 。 肝木乘脾所致 。 法當先實中土 。 使能堤水 。 則陰火不致下溜 。 清陽得以上升 。 氣化通而疼澀廖矣 。 或云 。 邪火亢極 。 反用參 、 耆補之 。 得無助長之患乎 。 曷知陰火乘虛下陷 。 非開提清陽不應 。 譬諸水注 。 塞其上孔 。 傾之涓滴不出 。 所謂病在下 。 取之上 。 若用清熱利水 。 則氣愈陷 。 精愈脫 。 而溺愈不通矣 。 遂疏補中益氣方 。 用人參三錢 。 服二劑 。 痛雖稍減 。 而病者求其速效 。 或進四苓散加知母 、 門冬 、 沙參 、 花粉 。 甫一服 。 徹夜痛楚倍甚 。 於是專服補中益氣 。 兼六味丸 。 用紫河車熬膏代蜜調理 。 補中原方 。 服至五十劑 。 參盡斤余而安 。

小便不禁（小便頻數遺溺）

王節齋曰 。 小便不禁 。 或頻數 。 古方多以為寒 。 而用溫澀之藥 。 殊不知陰虛屬熱者多 。 蓋火邪妄動 。 水不得寧 。 故不能禁而頻數也 。 是以老年人多頻數者 。 是膀胱血少 。 陽火偏旺也 。 治法宜滋腎水真陰 。 補膀胱津液為主 。 而佐以收澀之劑 。 六味丸加麥冬 、 五味之類 。 不可用溫藥也 。

戴氏云 。 小便多者 。 乃下元虛冷 。 腎不攝水 。 以致滲泄 。 宜八味丸 、 生料鹿茸丸 。 若小便常急偏數 。 雖多而所出常少 。 放了復急 。 不澀痛 。 卻非淋證 。 亦有小便畢 。 少頃將謂已盡 。 忽再出些少者 。 多因從忍尿行房事而然 。 宜生料五苓散加阿膠 。 吞加減八味丸 。 小便不禁而淋瀝澀痛者 。 此真陽不固而下滲也 。 固脬丸 。 不應 。 用加減桑螵蛸散 。 晝甚者 。 為陽虛 。 補中益氣加熟附子 。 夜甚者 。 為陰虛 。 八味丸 。 脬氣不足 。 小便頻數 。 晝甚於夜者 。 縮泉丸 。 或時清利過多 。 或時頻數赤澀者 。 舊用萆薢分清飲 。 多不應 。 改用加減八味丸效 。 若夜起小便多者 。 八味丸加五味子 。 數而少為實熱 。 宜滲之 。 五苓減桂加滑石 、 甘草 。 數而色黃 。 虛熱也 。 宜滋陰六味丸 。 數而多 。 色白體羸 。 為真陽虛 。 升氣少而降氣多 。 須補右腎相火 。 八味丸加補骨脂 、 鹿茸 。 病後服苦寒泄利藥太過 。 小水不禁 。 或如稠泔色者 。 加減八味丸 。

小便頻數 。 勞而益甚者 。 屬脾氣虛弱 。 補中益氣湯加山藥 、 五味 。 若小便澀滯 。 補之益甚者 。 乃膀胱熱結也 。 赤芍 、 赤茯苓 、 黑山梔 、 生甘草 、 木通 、 滑石 、 淡竹葉 。 目白睛黃 。 加茵陳 。 有血 。 加當歸 、 延胡索 。 脈滑數盛 。 加大黃二錢 。 芒硝一錢 。 大便通 。 小便亦利也 。 其脾肺氣燥不能化生者 。 黃芩清肺飲 。 膀胱陰虛陽無以生者 。 滋腎丸 。 腎與膀胱俱虛 。 或肺氣不化 。 水泉澀數者 。 六味丸加麥冬 、 五味 。 若小便澀滯 。 或莖中痛 。 屬肝腎濕熱 。 龍膽瀉肝湯 。

遺溺　經云 。 督脈生病為遺溺 。 肝所生病為遺溺 。 膀胱不約為遺溺 。 仲景云 。 下焦不歸則遺溺 。 天寒則腠理閉 。 氣濕不行 。 水下流於膀胱 。 則為溺與氣 。 故多溺而寒也 。 至於不禁 。 虛寒之甚 。 非八味丸 、 固脬丸 、 加減桑螵蛸散不效 。 然亦有熱客腎部而遺尿者 。 經曰 。 淫氣遺溺 。 痹聚在腎 。 此係熱證 。 其證發熱作渴 。 或時閉澀 。 或時自遺 。 或陰挺不能約制 。 午前小劑補中益氣加黑山梔 。 午後大劑生料六味丸加五味子 。 常服自效 。 夏月暑病遺尿者 。 白虎加人參湯 。 一服即應 。 有先因病淋 。 服利藥太多 。 致溺不禁者 。 補中益氣少佐熟附子 。 有所傷損 。 汙血蓄於胞中 。 亦令遺失 。 鹿角屑炙黃為末 。 和桃仁泥等分 。 酒調三錢 。 咳而遺溺屬膀胱 。 茯苓甘草湯 。 不應 。 五苓散 。 小兒胎中受冷遺尿 。 一味補骨脂炒研 。 臨臥紅酒調服 。 即不遺 。 孕婦及產後遺尿 。 見婦人門 。

石頑治吳興閔少江 。 年高體豐 。 患胞痹一十三年 。 歷治罔效 。 一日偶述其證於張涵高 。 涵高曰 。 此病隱曲難明 。 非請正於石頑張子 。 不能測識也 。 少江素忝交知 。 因是延余 。 備陳所患 。 凡遇勞心嗔恚 。 或飲食失宜 。 則小便頻數 。 滴瀝澀痛不已 。 至夜略得交睫 。 溺即滲漉而遺 。 覺則阻滯如前 。 十三年來 。 服人參 、 鹿茸 、 紫河車無算 。 然皆平穩無礙 。 獨犯牡丹 、 白朮 。 即脹痛不禁 。 五犯五劇 。 究竟此屬何疾 。 余曰 。 病名胞痹 。 惟見之於內經 。 其他方書不載 。 是以醫不加察 。 並未聞其病名 。 此皆膏粱積熱於上 。 作強傷精於下 。 濕熱乘虛 。 結聚於膀胱之內胞也 。 素問云 。 胞痹者 。 小腹膀胱按之內痛 。 若沃以湯 。 澀於小便 。 上為清涕 。 詳此節經文 。 則知膀胱虛滯 。 不能上吸肺氣 。 肺氣不清 。 不能下通水道 。 所以澀滯不利 。 得湯熱之助 。 則小便澀澀微通 。 其氣循經蒸發 。 肺氣暫開 。 則清涕得以上泄也 。 因舉腎瀝湯方 。 服之其效頗捷 。 但原其不得寧寢 。 寢則遺溺 。 知肝虛火擾 。 而致魂夢不寧 。 疏泄失職 。 所以服牡丹疏肝之藥則脹者 。 不勝其氣之竄 。 以擊動陰火也 。 服白朮補脾之藥亦脹者 。 不勝其味之濁 。 以壅滯濕熱也服 。 人參 、 鹿茸 、 河車溫補之藥 。 平穩無礙者 。 虛能受熱 。 但補而不切於治也 。 更擬加減桑螵蛸散 。 用羊腎湯泛丸服 。 庶有合於病情 。 然八秩年高 。 猶恃體豐 。 不遠房室 。 藥雖中窾 。 難保前證不復也 。

又治徽友黃元吉 。 年六十餘 。 因喪明蓄妾 。 而患小便淋澀 。 春間因顛仆昏憒遺尿 。 此後遂不時遺溺 。 或發或止 。 至一陽後 。 其證大劇 。 晝日苦於溺澀不通 。 非坐於熱湯 。 則涓滴不出 。 交睫便遺之不禁 。 因求治於石頑 。 其脈或時虛大 。 或時細數 。 而左關尺必顯弦象 。 此腎氣大虧 。 而為下脫之兆也 。 乃與地黃飲子數服 。 溺澀稍可 。 遺亦少間 。 後與八味丸去丹皮 、 澤瀉 。 加鹿茸 、 五味 、 巴戟 、 遠志 。 調理而痊 。

又治陝客亢仁軒 。 年壯色蒼 。 體豐善啖 。 患胞痹十餘年 。 諸省名醫 。 俱藥之不應 。 亦未有識其病名者 。 癸丑夏 。 泊吳求治 。 其脈軟大而澀澀不調 。 不時蹲踞於地 。 以手揉其莖囊則溲從穀道點滴而滲 。 必以熱湯沃之始得稍通 。 寐則有時而遺其 。 最苦者 。 中有結塊如橘核之狀 。 外裹紅絲 。 內包黃水 。 雜於脂膩之中 。 與向所治高參議田孟先無異 。 此因恣飲不禁 。 酒濕乘虛襲入髓竅 。 故有是患 。 因令堅戒菸草火酒 。 濕面椒蒜 。 糟醋雞豕 。 炙爆等味 。 與半夏 、 茯苓 、 豬苓 、 澤瀉 、 萆薢 、 犀角 、 竹茹作湯 。 四劑不應 。 省其故 。 以西北人慣食等味 。 不能戒口 。 所以不效 。 乃令其堅守勿犯 。 方與調治 。 仍用前藥四劑 。 勢減二三 。 次與腎瀝湯加萆薢數服 。 水道遂通 。 溲亦不痛 。 但覺食不甘美 。 後以補中益氣加車前 、 木通 。 調之而安 。 此與高參議田孟先證雖同而治稍異 。 高則因遠遊 。 恣樂妓館致病 。 故用腎瀝湯 、 加減八味丸收功 。 田由陰虛多火 。 故用腎瀝湯 、 生脈散合六味丸收功 。 若萆薢分清滲水傷精之味 。 咸為切禁 。 此則肥盛多濕 。 故先與清胃豁痰之藥 。 然後理腎調脾 。 為治不得不異耳 。

又治御前侍衛金漢光 。 年逾花甲 。 初夏誤飲新酒致病 。 前有淋瀝澀痛 。 後有四痔腫突 。 此陰虛熱陷膀胱也 。 先與導赤散 。 次進補中益氣 。 勢漸向安 。 惟庭孔澀痛未除 。 或令服益元散三服 。 遂致遺溺不能自主 。 投劑不應 。 直至新秋 。 脈漸耎弱 。 因採腎瀝之義 。 以羯羊腎制補骨脂 。 羊脬制菟絲子 。 濃煎桑根皮汁制螵蛸 。 甫進三日 。 得終夜安寢 。 涓滴靡遺矣 。

小便黃赤

內經曰 。 諸病水液渾濁 。 皆屬於熱 。 夫小便黃赤有四 。 一屬肝熱 。 經曰 。 肝熱病者 。 小便先黃是也 。 二屬胃熱 。 經曰 。 胃足陽明之脈 。 氣盛則身以前皆熱 。 消穀善飢 。 溺色黃是也 。 三屬肺虛 。 經曰 。 肺手太陰之脈 。 氣虛則肩背痛 。 寒則少氣不足以息 。 溺色變是也 。 四屬腎虛 。 經曰 。 冬脈者腎也 。 冬脈不及 。 則令人䏚中清 。 脊中痛 。 少腹滿 。 小便變是也 。 汗多而小便赤澀 。 夏月多有此證 。 盛暑汗既多 。 膀胱閉澀 。 則水不運下 。 四君子合五苓散 。 或五苓合生脈 。 或生脈合保元 。 或消暑丸 、 清燥湯選用 。 有小便赤短 。 體倦食少 。 缺盆痛 。 此脾肺腎俱虛也 。 補中益氣下六味丸 。 滋其化源自愈 。 誤用滲利必危 。 已經分利 。 或病後有此 。 屬脾肺氣虛 。 不能施化 。 補中益氣加麥冬 、 五味 。 尺脈數大 。 陰火上炎 。 而小便赤少者 。 六味丸加麥冬 、 五味 。 肝熱者 。 頻欲解而赤澀梗痛 。 時覺凜凜 。 或發寒熱 。 六味丸多加牛膝 。 脈盛氣實者 。 龍薈丸 。 胃熱者 。 口中乾淡引飲 。 肌膚壯熱 。 竹葉石膏湯 。 膀胱熱甚者 。 滋腎丸 。

遺精

經曰 。 怵惕思慮則傷神 。 神傷則恐懼流淫而不止 。 腎者 。 主蟄 。 封藏之本 。 精之處也 。

五臟主藏精者也 。 傷則失守 。 謂一臟之真不得其正 。 則一臟之病作矣 。 厥氣客於陰器 。 則夢接內 。 厥陰主筋 。 故諸筋統繫於肝也 。 腎為陰 。 主藏精 。 肝為陽 。 主疏泄 。 故腎之陰虛 。 則精不藏 。 肝之陽強 。 則氣不固 。 若遇陰邪客於其竅 。 與所強之陽相感 。 則精脫而成夢矣 。 所謂陽強者 。 乃肝藏所寄之相火強耳 。 故治以腎肝為主 。 亦有不在腎肝 。 而在心肺脾胃之不足者 。 然必傳於腎肝而後精方走也 。 治法若從他臟而起 。 則以初感病者為本 。 腎肝聚病者為標 。 若由腎肝二臟自得者 。 獨治腎肝 。 陰陽離決 。 水火不交通者 。 則既濟之 。 陰陽不相抱負者 。 則調和之 。 陽虛者補其氣 。 陰虛者補其血 。 陽強者瀉其火 。 有正治反治 。 從少從多 。 隨其攸利 。 夢與人交接為夢遺 。 相火之強為患 。 不因夢感而自遺者 。 為精滑 。 心腎之傷居多 。 因思想無窮 。 所願不得而為白淫者 。 治法有五 。 神氣浮游 。 宜補中益氣湯加菖蒲 。 下硃砂安神丸 。 思久成痰 。 迷於心竅 。 宜先服四七湯以豁其痰 。 後用豬苓丸 、 威喜丸調之 。 思想傷陰 。 八味丸去附子 。 加酒黃柏以滋養之 。 用心太過 。 心不攝腎以致失精者 。 遠志丸 。 因思欲不遂 。 則耳聞目見 。 其精即出 。 名曰白淫 。 辰砂妙香散 。 色欲過度 。 下元虛憊 。 滑泄不禁 。 六味丸加鹿茸 、 五味 、 龍骨 。 失精夢泄 。 亦有因鬱火而得 。 故壯年火盛 。 多有流溢者 。 若以虛冷用熱劑 。 則精愈失 。 滋腎丸加生地 、 茯神 、 棗仁 、 菖蒲 。 夢遺為肝熱膽寒 。 以肝熱則火淫於外 。 魂不內守 。 故多淫夢失精 。 或時心悸 。 肥人多此 。 宜清肝 。 不必補腎 。 溫膽湯加人參 、 茯神 、 棗仁 、 蓮肉 。 遺精腰疼 。 六味丸加杜仲 、 五味 、 菟絲 、 蓯蓉 。 中年以後 。 還少丹 。 精氣不足 。 吸吸短氣 。 遺精盜汗 。 濟生鹿茸丸 。 斫喪太過 。 滑泄不禁 。 兼心脾氣虛 。 飲食少進者 。 金鎖玉關丸加參 、 耆 。 脾腎俱虛 。 敗精失道 。 精滑不固者 。 九龍丹去當歸 。 加萆薢 。 五味 。 然不若萃仙丸尤妙 。 所謂敗精失道者 。 非敗精不泄而有所蓄滯也 。 以精竅屢開 。 不能閉密 。 失其常度而流溢不止 。 故宜止澀之劑 。 小便過多 。 而便後常有滑精者 。 補中益氣湯下縮泉丸 。 痛而小便頻數者 。 禁用縮泉 。 以益智壯火 。 烏藥耗氣 。 非陰虛多火人所宜 。 遺精莖中癢而水道不禁 。 是陽虛有火 。 加減八味丸 。 脾虛不能堤水 。 水虧不能制火者 。 聚精丸加參 、 朮 、 芡實 、 蓮鬚 、 五味 。 常服有效 。 大抵夢遺多是陰虛火氣用事 。 苟非確係陽虛 。 桂 、 附 、 鹿茸等助陽之藥 。 慎勿輕用 。 非確係氣虛 。 參 、 朮 、 遠志輩益氣之味 。 不可漫施 。 試觀夢遺 。 必在黎明陽氣發動之時 。 其為陰虛陽擾可知矣 。 凡身有熱而脈洪滑 。 皆因於熱 。 犀角 、 山梔 、 麥冬 、 茯神 、 竹葉 、 木通 、 豬苓 、 生地 、 蓮肉 。 凡屬鬱滯積熱等證 。 貴在疏泄 。 醫者不知 。 但用固澀 。 反增其疾矣 。 宜滋腎丸 、 豬苓丸清利之 。 肥盛之人遺濁 。 滾痰丸下之最妙 。 脾胃濕熱之人 。 及飲食厚味太過 。 與酒客輩痰火為殃 。 多致不夢而遺泄 。 宜二陳 、 二術 。 加厚朴 、 黃柏 、 升 、 柴 。 使清升濁降 。 脾胃健 。 而遺滑止矣 。 仲景治失精夢交 。 少腹弦急 。 脈虛遲 。 或芤動微緊 。 用桂枝龍骨牡蠣湯 。 及手足煩熱 。 咽乾口燥 。 或悸或衄 。 此陽上升而不降 。 陰獨居內而為夢 。 用小建中湯和之 。 此世俗所昧也 。 陸麗京曰 。 遺精之源有三 。 有斫喪太過 。 腎氣不藏 。 無夢而遺者 。 當益精以壯火 。 如鹿茸丸 、 安腎丸 、 聚精丸 、 九龍丹 、 金鎖玉關丸之類 。 有勞心太過 。 心腎不交 。 酣臥而遺者 。 當實土以堤水 。 如歸脾湯 、 妙香散 、 遠志丸 。 補中益氣湯 、 硃砂安神丸之類 。 有思想無窮 。 所願不得 。 妄夢而遺者 。 當瀉火以寧水 。 如滋腎丸 、 威喜丸 、 本事豬苓丸 、 清心蓮子飲之類 。 三者其源各異 。 若當清利而反補澀 。 滋患愈甚 。 當補澀而反清利 。 陽氣愈微 。 當升補而反滋陰 。 元氣愈陷 。 不可不求其故 。 而為施治也 。

丹溪治一人二十餘歲 。 攻舉子業 。 四鼓猶未就枕 。 於臥間 。 玉莖但著被與股便夢交接脫精 。 飲食日減 。 倦怠少氣 。 此用心太過 。 二火俱起 。 夜不得睡 。 血不歸肝 。 腎水不足 。 火乘陰虛 。 入客下焦 。 鼓其精房 。 則精不得聚藏而欲走 。 因玉莖著物 。 猶厥氣客之 。 故作接內之夢 。 於是上則補心安神 。 中則調理脾胃 。 升舉其陽 。 下則益精生陰固陽 。 不三月而瘥 。

沈朗仲治王雨泉 。 壯年氣弱 。 溺後精水淋漓不斷 。 服六味丸不應 。 易八味丸 。 反加澀痛 。 兩尺脈數而氣口虛大 。 此土虛不能堤水也 。 與補中益氣加麥冬 、 五味 。 十劑而痊 。

宗伯學士韓慕廬三公郎祖昭 。 素稟清癯 。 宿有精滑不禁之恙 。 邀石頑診之 。 脈得微弦而數 。 尺中略有不續之象 。 此不但腎氣不充 。 抑且氣秘不調 。 愈不能司封藏之令耳 。 為疏六味丸去澤瀉加鰾膠 、 五味 。 略兼沉香於補中寓宣 。 法雖如此 。 但久滑竅疏 。 難期速應 。 毋怪藥之不力也 。

赤濁白濁（白淫筋疝）

濁之為證 。 莖中熱痛 。 如火灼刀割 。 溲溺自清 。 惟竅端時流穢濁如膿 。 淋瀝不斷 。 初與溲溺不相混濫 。 時醫不知其故 。 多以利水之劑 。 雜投不已 。 因而增劇者 。 往往有之 。 蓋由敗積瘀腐者十中六七 。 由濕熱下注與脾虛下陷者 。 十常三四 。 必先補中氣 。 兼升舉之 。 而後分其臟腑氣血 。 赤白虛實以治 。 與夫他邪所傷者 。 固在瀉熱補虛 。 設腎氣虛甚 。 或火熱亢極者 。 則不宜純用寒涼 。 必反佐治之 。 在達人觀變耳 。 色白如泔 。 或如腐花腐漿 。 而馬口不幹結者為濕 。 色黃赤而馬口乾靨者為火 。 此皆為濁 。 胃中濕熱下流也 。 又濁而清者為濕 。 痛者濕兼熱也 。 有溺時結塊阻滯作痛 。 塊中內蓄水泡者 。 此必醉酒使內 。 酒濕乘虛襲入精竅也 。 黏膩如膠 。 或心動輒遺 。 或溺後遺下者 。 皆精病 。 與濁無干 。 肥人白獨白帶 。 多是胃中濕熱 。 濁痰下流 。 滲入膀胱 。 謂之便濁 。 與腎絕不相干 。 雖溺後便出濁塊 。 卻不牽膩 。 用二陳加川萆薢 、 澤瀉 、 薑汁炒黃柏 。 濁物中有水泡者 。 二陳倍半夏加豬苓 、 澤瀉 、 滑石 、 麝香 、 赤小豆 、 竹瀝 、 薑汁之類 。 赤者 。 去半夏加琥珀 、 延胡索 、 赤芍藥 、 椿根皮 。 若腎虛淫火易動 。 精離其位而成精濁者 。 其精牽膩如膏 。 雖不便溺 。 亦常有之 。 用九龍丹收攝之 。 若忍精不泄 。 流入竅隧而患白濁 。 用五苓散 。 赤濁 。 用豬苓湯 。 並加麝少許 。 小便頻數 。 莖中痛 。 調下益元散 。 赤者 。 少加硃砂 。 晝甚者 。 屬上焦燥熱 。 氣化不行 。 益智 、 烏藥 。 皆不可用 。 宜清心蓮子飲 。 虛者 。 妙香散二方選用 。 心經伏暑而赤濁者 。 五苓散減桂合生脈散 。 肥人濕痰成濁 。 二陳加二朮 、 黃柏 、 神麯 。 黑瘦人脈洪數 。 五心煩熱 。 頰赤唇乾 。 小便赤濁 。 龍膽瀉肝湯 。 曾見白濁人 。 服涼藥不效 。 一味生白果即愈者 。 以其專祛濕濁汙垢故也 。 脾虛下陷者 。 補中益氣加半夏 、 茯苓 。 有小便如常 。 放流濁物 。 兩尺脈沉弱 。 足膝痿弱 。 白濁頻數 。 凝白如油 。 光彩不定 。 漩腳澄下如膏糊 。 六味丸加萆薢 、 麥冬 。 莖中大痛 。 便赤口渴 。 脈來滑數者 。 宜與清熱利水 。 津液自行 。 四苓散加生地 、 麥冬 、 芩 、 梔 、 知 、 柏之類 。 丹方 。 治白濁 。 用枸杞一錢五分 。 菟絲 、 車前 、 韭子各一錢 。 蓮子去心二十一粒 。 入獖豬尿脬內 。 煮一伏時 。 加蔥酒啜汁 。 並食豬脬 、 蓮子 。 連服二三次效 。

白淫者 。 一時流放白水 。 火鬱故也 。 加味逍遙散 。 小腹急痛 。 便溺失精 。 溲出白液 。 桂枝加龍骨牡蠣湯 。 脾風傳腎 。 小腹痛 。 冤熱出白液 。 名曰蠱 。 左傳以喪志名為蠱病 。 乃真元不守也 。 當歸內補建中湯加黃耆 。

筋疝者 。 莖中作痛 。 筋急縮 。 或作癢 。 或腫 。 或筋緩不收 。 白物如精 。 隨溺而下 。 此腎不虛 。 而肝經濕熱火旺也 。 龍膽瀉肝湯 。

〔診〕濁證脈大而澀 。 按之無力 。 或微細 。 或沉緊而澀為虛 。 動滑為實 。 尺脈虛浮急疾者 。 皆難治 。 遲者易治 。

前陰諸疾

（陰縮　陰縱　陰痿　陰冷　陰腫痛　陰中癢）

前陰所過之脈有二 。 一曰肝脈 。 二曰督脈 。 經云 。 足厥陰之脈 。 入毛中 。 過陰器 。 抵少腹 。 是肝脈之所過也 。 又云 。 督脈者 。 起於少腹以下骨中央 。 女子入系廷孔 。 循陰器 。 男子循莖下至篡 。 與女子等 。 是督脈之所過也 。

陰縮陰縱　經曰 。 足厥陰之筋 。 傷於寒則陰縮入 。 傷於熱則挺縱不收 。 治在行水清陰器 。 陰縮 。 謂前陰受寒入腹內也 。 本虛 。 四逆湯加人參 、 肉桂 。 挾表邪發熱 。 黃耆建中加熟附三五分 。 挾食 。 枳實理中湯加熟附五七分 。 發熱面赤戴陽 。 稍加黃連三四分 。 陰縱者 。 謂前陰受熱 。 挺縱不收也 。 小柴胡湯加酒黃柏 。 濕熱 。 龍膽瀉肝湯 。 強中有肝火盛強 。 有金石性發 。 其證莖盛不衰 。 精出不止 。 多發消渴癰疽 。 若因下焦伏火 。 宜用知母 、 生地 、 麥冬 、 黃芩 、 黑參 、 甜桔梗 、 黃連 、 栝蔞根 、 地骨皮 、 石膏 、 生甘草 、 大豆 、 豬腎之類 。 以解毒為主 。 若因腎虛肝熱 。 宜用熟地 、 龜板 、 丹皮 、 茯苓 、 黑參 、 沙參 、 天冬 、 麥冬 、 澤瀉 、 五味之類 。 以補陰為主 。 夏子由奇方 。 治玉莖長硬不痿 。 精出 。 捏之則脆癢如刺針 。 方用補骨脂 、 家韭子各一兩為末 。 每服三錢 。 水煎日三 。

陰痿 。 當責之精衰 。 斫喪太過所致 。 經云 。 足厥陰之經 。 傷於內則不起是也 。 仲景八味丸特妙 。 甚者 。 加人參 、 鹿茸 。 或加巴戟 、 蓯蓉 、 鎖陽 、 枸杞 。 然亦有鬱火甚而致痿者 。 經云 。 壯火食氣 。 譬人在夏暑而倦怠 。 遇冬寒而堅強 。 予嘗治腎經鬱火 。 令服滋腎丸而效 。 故須審察 。 不可偏認火衰也 。 薛立齋云 。 按陰莖屬肝之經絡 。 若因肝經濕熱而患者 。 用龍膽瀉肝湯 。 以清肝火 。 導濕熱 。 若因肝經燥熱而患者 。 用六味丸 。 以滋腎水 。 養肝血 。 而痿自起 。 陰痿弱而兩丸冷 。 陰汗如水 。 小便後有余滴臊氣 。 尻臀並前陰冷 。 惡寒而喜熱 。 膝亦冷 。 此肝經濕熱 。 宜龍膽瀉肝湯 、 柴胡勝濕湯選用 。 腎脈強盛 。 右尺尤甚 。 此相火盛而反痿 。 宜滋腎丸 、 六味丸 。

婦人陰冷 。 肥盛者 。 多是濕痰下流所致 。 二陳加二朮 、 羌 、 防 。 男子外腎冷 。 兩髀樞陰汗 。 前陰痿弱 。 陰囊濕癢臊氣 。 柴胡勝濕湯 。

陰腫痛 。 乃風熱客於陰經 。 腎虛不能宣散而腫 。 發歇疼痛 。 宜桂枝湯加羌 、 防 、 荊芥 、 當歸 、 細辛 、 通草 。 但腫而不痛者 。 是濕熱 。 防己茯苓湯加羌活 、 澤瀉 。 但痛而不腫者 。 瘀積火滯 。 舒筋三聖散加歸尾 、 赤芍 、 生甘草梢 、 婦人產後受風 。 多有此證 。 芎 、 歸 、 羌 、 防 、 荊芥 、 乳香 、 沒藥 。 煎湯熏洗之 。

陰中癢 。 亦是肝家濕熱 。 小柴胡湯下滋腎丸 。 瘦人燥癢屬陰虛 。 六味丸三錢 。 滋腎丸一錢和服 。 外用蛇床子煎湯洗之 。 丹方 。 治婦人陰痿 。 甘蔗楂燒灰 。 入冰片擦之立止 。 尺脈數 。 婦人陰中生瘡 。 下部䘌 。 久之有蟲 。 用豬肝煮熟 。 切長條 。 蘸鶴蝨末 。 （即天名精子 。 ）納陰中 。 引蟲出 。 乃殺蟲要藥 。 婦人瘕聚 。 陰中腫痛不可忍 。 有物如茄突出 。 與男子之疝無異 。 因濕熱者 。 柴胡清肝散 、 龍膽瀉肝湯選用 。 外以枳實切碎炒熱 。 帛包熨之 。 冷再易 。 但是陰痛俱效 。

疝

經云 。 任脈為病 。 男子內結七疝 。 女子帶下瘕聚 。 從少腹上衝心而痛 。 不得前後為沖疝 。 邪客厥陰之絡 。 則卒疝 。 厥陰之陰盛 。 脈脹不通 。 為㿉癃疝 。 肝所生病為狐疝 。 腎脈大急沉 。 肝脈大急沉 。 皆為疝 。 心疝 。 心痛引少腹 。 上下無定 。 溲便難者 。 取厥陰 。

金匱云 。 腹痛 。 脈弦而緊 。 弦則衛氣不行 。 即惡寒 。 緊則不欲食 。 邪正相搏 。 即為寒疝 。 寒疝繞臍痛 。 若發則自汗出 。 手足厥冷 。 其脈沉緊者 。 大烏頭煎主之 。

寒疝繞臍痛 。 其脈陽弦陰緊 。 陽弦 。 故衛氣不行而惡寒 。 陰緊 。 故胃中寒盛不殺穀 。 今寒入營中 。 與衛相搏 。 則繞臍腹痛 。 自汗出 。 手足厥冷 。 陽微陰盛 。 其候危矣 。 故用烏頭之溫 。 合蜜之甘入 。 胃以建其中 。 而緩其痛 。 使營中之陽旺 。 則衛中之邪自不能留 。 亦不使虛寒自下上之微旨也 。

寒疝 。 腹中痛 。 及脅痛裡急者 。 當歸生薑羊肉湯主之 。

寒積迫於厥陰衝脈 。 故用當歸以通衝脈之急 。 生薑以散中外之寒 。 羊肉以補精血之虛也 。

寒疝 。 腹中痛 。 逆冷 。 手足不仁 。 若身疼痛 。 灸刺諸藥不能治 。 抵當烏頭桂枝湯主之 。

腹中痛 。 乃少陰與任脈寒證 。 逆冷手足不仁 。 身疼痛 。 營衛之氣亦不調矣 。 灸刺諸藥不效者 。 邪不在經而在腎與任脈也 。 故用烏頭蜜煎以溫少陰任脈之經 。 合桂枝以調營衛之氣 。 方後有云 。 知者如醉狀 。 營衛得溫而氣行也 。 得吐者為中病 。 陽氣內復 。 則陰邪無容息之地而上出矣 。

巢氏所敘厥疝症疝 。 寒疝氣疝 。 盤疝胕疝狼疝 。 戴人又立寒疝水疝 。 筋疝血疝 。 氣疝狐疝㿗疝之名各七 。 然皆謬立多名 。 殊非切要 。 大抵疝之為證 。 受熱則緩縱不收 。 受寒則牽引作痛 。 受濕則腫脹累垂 。 虛者亦然 。 三者之間 。 分其孰多孰少 。 而為施治 。 在血分者不移 。 在氣分者多動 。 往往有左丸偏脹而移於右丸者 。 亦有右丸偏脹而移於左丸者 。 皆是氣分之病 。 若積年痛發 。 不脹大而不能動移者 。 方是血分之病 。 屢發屢更其處者 。 當是厥陰風木為患 。 腫極而不甚痛者 。 當是太陰濕土為患 。 又上引者 。 宜用桂枝 、 吳茱萸 、 茴香等辛熱治之 。 下墜者 。 宜用川楝 、 黃柏 、 蒼朮 、 香附苦燥治之 。 又痛處熱而不欲人按者 。 濕熱也 。 痛處寒而喜人按摩者 。 寒積也 。 以此明辨 。 萬無差誤矣 。 丹溪云 。 睪丸連小腹急痛 。 或有形 。 或無形 。 或有聲 。 或無聲 。 皆以為經絡有寒 。 收引則痛 。 不知始於濕熱壅遏在經 。 又感外寒 。 濕熱被郁 。 不得疏散 。 故作痛 。 若只作寒論 。 恐為未備 。 蓋大勞則火起於筋 。 醉飽火起於胃 。 房勞火起於腎 。 大怒火起於肝 。 火鬱之久 。 濕氣便盛 。 濁液凝聚 。 併入血隧 。 流入厥陰 。 肝性急速 。 為寒所束 。 宜其痛甚 。 當用枳實 、 桃仁 、 山梔 、 吳茱萸 、 山楂 、 生薑 。 濕勝成㿗疝 。 加荔枝核 。 痛甚 。 加鹽炒大茴香 。 痛處可按者 。 加桂 。 此亦前人未備之旨也 。 古方治疝 。 多用溫劑 。 丹溪獨用涼劑 。 然更有寒熱兼施者 。 如烏頭梔子湯治疝瘕少腹緩急 。 痛處按之則減 。 因其人素有濕熱 。 外束寒邪 。 故用黑山梔 、 川烏頭等分為末 。 薑汁糊丸 。 川烏治外束之寒 。 梔子治內郁之熱 。 殊有奇效 。 元氣衰弱者 。 加人參 、 白朮 。 佐以木香 、 砂仁 。 臍下撮急 。 周身皆痛 。 小便數而清 。 諸脈洪緩 。 獨腎脈弦急無力 。 此邪客於腎 。 名曰腎疝 。 酒煮當歸丸 。 凡疝氣帶下 。 皆厥陰風木之病 。 全蠍治風之要藥 。 川楝 、 茴香皆入小腸 。 當歸 、 延胡活血止痛 。 疝氣帶下 。 皆寒邪積聚於小腸 。 總郁化為熱 。 非附子不能開之 。 丁香 、 木香為引導也 。 若有瘀血結滯作痛 。 又當以桃仁 、 赤芍導之 。 沖疝者 。 氣上衝心下 。 二便不通 。 乃寒濕之邪 。 固結於內郁 。 積為熱 。 加以客寒觸之而發 。 天台烏藥散加鐵鏽水調服 。 甚則禹功散加炮薑 、 枳實 、 青皮下之 。 沖疝歲久不除 。 漸成衝心疝氣 。 證與蠱脹無異 。 誤用攻伐 。 脹必轉劇 。 惟辛溫健運 。 庶為合宜 。 然亦取效良難 。 至於調理 。 尤宜詳慎 。 每見食填中脘 。 濁陰之氣上逆 。 頃刻告變 。 業嘗見之 。 此與衝心腳氣不殊也 。

狐疝者 。 臥則入腹 。 立則出腹 。 仲景云 。 陰狐疝氣 。 偏有大小 。 時時上下 。 蜘蛛散主之 。 若寒束熱邪 。 疝瘕攻痛 。 酒煮當歸丸 。

㿗疝者 。 少腹控卵 。 腫急絞痛 。 靈樞刺節篇所謂去瓜是也 。 睪囊腫大 。 如斗如栲栳 。 甚者與身齊等 。 而不作痛 。 中臟穢液甚多 。 此濕邪也 。 最為難治 。 但覺微痛者可治 。 桂苓丸加蒼朮 、 厚朴 、 黃柏 、 川烏 。

水疝 。 腎囊腫痛 。 陰汗如流 。 囊如水晶 。 小腹內按之作聲 。 得之飲酒使內 。 更感風寒 。 濕留囊中所致 。 五苓散換蒼朮 。 加楝實 、 柏皮 。

木腎 。 則陰丸腫大作痛 。 頑痹結硬 。 皆嗜欲內戕 。 腎經虛憊 。 濕熱凝滯其間 。 故頑痹結硬 。 腫大作痛 。 二妙散加肉桂 、 吳茱萸 、 半夏 、 枳實 、 生薑 。 荊芥穗一兩 。 朴硝 、 蘿蔔各二兩 。 蔥七莖煎湯淋洗 。

厥疝者 。 厥氣上衝心腹 。 肝經素有火邪 。 加以寒氣外郁 。 寶鑑當歸四逆湯 。 若陰疝牽引小腹痛 。 房勞痛不可忍者 。 此肝經素虛挾熱 。 而外挾風寒也 。 烏頭梔子湯 。 加蔥白二三莖 。 煎成入紅酒調服 。 痛定 。 用八味丸加茴香 。

瘕疝 。 脾傳之腎 。 少腹冤熱而痛出白 。 即巢氏之症疝 。 子和之筋疝也 。 丹溪所謂內郁濕熱者 。 與此疝相似 。 龍膽瀉肝湯去生地 。 加橘核 、 桃仁 、 吳茱萸 。

偏墜初起 。 香橘散加穿山甲 。 或穿山甲 、 茴香二味為末 。 酒調下 。 乾物壓之 。 患久藥之不效 。 或一核縮入少腹 。 痛不可忍 。 用手按捺 。 方得還舊者 。 木香楝子散 。 外用牡蠣灰 、 良薑等分為末 。 唾津調塗腫大一邊 。 須臾如火熱 。 痛即安 。 陰虛偏墜 。 一味敗龜板為末 。 茴香湯或溫酒調服 。 不應 。 風入厥陰也 。 加醋炒蠍梢三分 。 小腸氣者 。 小腸經為病 。 小腹引睪丸連腰脊而痛 。 蓋小腸虛則風冷乘間而入 。 厥而上衝肝脈 。 控引睪丸 。 上而不下 。 痛衝心肺 。 病名控睪 。 天台烏藥散 。 小腸氣 。 及腎虛腰痛者 。 喝起丸 。 若濕熱內郁 。 小便不通 。 為膀胱實熱 。 加味通心散 。

膀胱氣者 。 膀胱經為病 。 小腹腫痛 。 不得小便是也 。 宜五苓散加川楝子 、 蔥白 、 茴香 。 煎成入鹽少許 。 熱服 。 疝因食積為患者 。 必因飲食而發 。 痛處有塊梗起 。 宜立效散 。 疝因瘀血為患者 。 必因奔馳受寒而發 。 痛處手不可拊 。 按之刺痛如錐 。 宜酒煮當歸丸去丁香加桃仁 。 疝因風與濕熱而發者 。 必連陰囊腫痛 。 九味蟠蔥散 。 疝急作痛者 。 用黃柏酒炒為君 。 醋炒青皮 、 延胡索 、 益智 、 桃仁為臣 。 蒼朮 、 香附 、 茴香俱鹽水炒為佐 。 附子 、 甘草為使 。 研末作湯 。 服後一痛過 。 更不再作 。 七疝痛不可忍 。 灸大敦穴 。 穴在足大拇指聚毛處 。 去甲一韭葉 。 灸七壯 。 屬厥陰井也 。 須用厚蒜瓣襯 。 不可貼肉 。 貼肉則傷指甲 。 一種因肺氣不化 。 膀胱為熱邪所滯 。 而小便不通 。 小腹與睪脹痛 。 一味沙參 。 大劑煎服 。 肺氣化而小便通 。 一服即愈 。 但小便不閉者不可服 。 寒疝用茴香一斤 。 生薑二斤 。 搗絞自然汁浸一夜 。 收盡 。 入青鹽二兩 。 炒燥為末 。 酒丸 。 空心酒或蔥湯下二錢 。 小腸疝氣 。 用四制香附 、 鹽炒茴香等分為末 。 空心酒下三錢 。 婦人陰腫堅硬 。 青橘皮一斤 。 炒燥為末 。 分二分 。 絹包焙熱熨 。 頻頻易之 。 寒疝引急 。 痛連小腹 。 及睪丸偏縮者 。 以胡椒十餘粒為細末 。 摻黑膏上烘熱 。 貼陰囊片時 。 其痛即止 。 若睪丸偏縮者 。 貼偏小半邊 。 蓋縮即寒 。 而墜則熱也 。 患疝之人 。 每浴時忍小便不去 。 入湯揉令腸中和暢 。 出浴即去小便 。 使所郁寒濕 。 乘熱發泄 。 又有疝氣入湯 。 致逼上升者 。 此奔豚證也 。 人常有之 。 而俗醫不能辨耳 。 小兒啼哭不止 。 動於陰器 。 結聚不散 。 則陰核腫大而成疝 。 用桂枝湯加細辛 、 當歸 、 木香 、 蠍尾 。 小兒啼哭 。 陰囊腫大 。 丹方 。 用全蠍一分 。 連皮核桃肉十分 。 蜜丸彈子大 。 日服一丸 。 米湯化下屢效 。 石頑曰 。 疝證多用辛散苦降 。 以解寒熱錯綜之邪 。 然厥陰一經 。 內藏龍火 。 稍涉辛溫 。 如烏頭 、 桂枝 、 肉桂 、 茴香之類 。 每致濕熱鬱發而為囊癰腫潰者多矣 。 因為拈出 。 以警將來 。

〔診〕脈數而弦者 。 當下其寒 。 脈緊大而遲者 。 必心下堅 。 脈大而緊 。 陽中有陰也 。 可下之 。 脈弦急搏皆疝 。 弦數宜清熱 。 弦緊宜溫經 。 兼浮宜兼汗 。 兼實宜兼下 。 弦細為寒濕 。 弦濡為濕熱也 。

交腸

交腸之病 。 大小便易位而出 。 或因醉飽 。 或因大怒 。 遂致遂臟氣乖亂 。 不循故道 。 法當宣吐以開提其氣 。 宜五苓散加木香以探之 。 肥盛多痰者 。 二陳湯加枳實 、 木香以探之 。 使闌門清利 。 得司泌別之職則愈矣 。

石頑曰 。 交腸證 。 雖見於方書 。 而世罕見 。 緣石山詹石匠之婦 。 產後五六日 。 惡露不行 。 腹脹喘滿 。 大便從前陰而出 。 省其故 。 緣平昔酷嗜菸酒 。 所產之兒 。 身軟無骨 。 因而驚駭 。 遂患此證 。 余以芎歸湯 。 加莪朮 、 肉桂 、 炒黑山楂一服 。 惡露通而二便如常 。 又陸聖祥之女 。 方四歲 。 新秋患血痢 。 而稀糞出於前陰 。 作冷熱不調食積治 。 與五苓散服香連丸 。 二劑而愈 。 又錢吉甫女 。 年十三 。 體肥痰盛 。 因鄰居被盜 。 發熱頭痛 。 嘔逆面青 。 六脈弦促 。 而便溺易位 。 此因驚氣亂 。 痰襲竅端所致也 。 與四七湯下礞石滾痰丸 。 開通痰氣而安 。

腸鳴

內經腸鳴有五 。 一曰脾虛 。 經云 。 脾虛則腹滿腸鳴 。 飧泄食不化 。 枳實理中湯加木香 。 二曰中氣不足 。 腸為之苦鳴 。 六君子湯加木香 。 三曰邪在大腸 。 經云 。 腸中雷鳴 。 氣上衝胸 。 邪在大腸 。 半夏瀉心湯 。 四曰土鬱 。 經云 。 土鬱之發 。 腸鳴而為數後是也 。 平胃散加半夏 、 木香 、 茯苓 。 五曰熱勝 。 經云 。 少陰在泉 。 熱淫所勝 。 病腹中腸鳴 。 氣上衝胸 。 葶藶木香散 。 金匱云 。 腹中寒氣 。 雷鳴切痛 。 胸腹逆滿嘔吐 。 附子粳米湯 。 東垣云 。 如胃寒泄瀉腸鳴 。 於升陽除濕湯中加益智 、 半夏各五分 。 生薑 、 大棗和煎 。 丹溪云 。 腹中鳴者 。 病本於胃 。 乃火激動其水也 。 二陳加芩 、 連 、 山梔 。 不應 。 用胃苓湯加減 。 肺移寒於腎 。 為湧水 。 湧水者 。 按腹不堅 。 水氣客於大腸 。 疾行則鳴濯濯 。 如囊裹漿 。 水之病也 。 葶藶丸加木香 。

腸癰

金匱云 。 腸癰之為病 。 其身甲錯 。 腹支急 。 按之濡如腫狀 。 腹無積聚 。 身無熱 。 此為腸內有癰膿 。 薏苡附子敗醬散主之 。 詳腸癰始發 。 證未昭著 。 但以腹之支急 。 按之如腫 。 或身有塊壘 。 便為真候 。 若腹無積聚 。 身無熱 。 洵為沉寒固結 。 雖下無濟 。 故用薏苡附子敗醬散 。 專以破散沉寒為務也 。 周禹載云 。 附子辛散以破結 。 敗醬苦寒以排膿 。 務令膿化 。 仍從水道而出 。 將血病解而氣亦開矣 。

腸癰者 。 少腹腫痞 。 按之則痛如淋 。 小便自調 。 時時發熱 。 自汗出 。 復惡寒 。 其脈遲緊者 。 膿未成 。 可下之 。 當有血 。 脈洪數者 。 膿已成 。 不可下也 。 大黃牡丹湯主之 。

詳上條用薏苡附子敗醬散 。 是主寒沫初搏於腸 。 未郁為熱 。 腹濡滿而脈不洪數 。 身無熱而甲錯如鱗 。 故當用辛熱以散其結 。 即內經腎移寒於脾 。 則為癰膿是也 。 若癰已成 。 又非此方所宜 。 觀次條言脈遲緊 。 膿未成 。 可下之 。 當有血 。 則知膿未成時 。 其脈尚帶遲緊 。 便當下而不可溫矣 。 下法 。 用桃核承氣 。 可不言而喻 。 至於脈洪數者 。 膿已成 。 不可下也 。 大黃牡丹湯主之 。 夫既曰不可下 。 而仍用大黃者 。 何也 。 蓋癰膿既成於內 。 不下 。 毒從何泄 。 以意逆之 。 非謂概不可下也 。 必得排膿破瘀之劑 。 始為合宜 。 但戒泛用下藥耳 。

病者脈數無熱 。 微煩默默 。 但欲臥 。 汗出 。 初得之三四日 。 目赤如鳩眼 。 七八日 。 目四眥黑 。 若能食者 。 膿已成也 。 赤小豆當歸散主之 。

脈數而煩熱 。 邪之徵也 。 何反無熱耶 。 脈法有云 。 無故脈數 。 必生癰疽 。 今癰發於內 。 故無熱 。 瘀蓄於內 。 故汗出 。 初得三四日 。 毒邪內盛 。 勢必上蒸 。 故目赤如鳩眼 。 至七八日 。 膿成而滯 。 未得下泄 。 故四眥黑 。 毒勢方張 。 故默默不欲食 。 毒邪將化 。 故漸能食 。 方用赤小豆令芽出 。 以通營分之熱毒 。 當歸以散腸胃之積血 。 用散不用湯者 。 取有質之物 。 以迅掃在下之膿血也 。 金匱此條 。 向在狐惑例中 。 並治腸癰便毒 。 及下部惡血諸疾 。

千金云 。 卒得腸癰 。 而不曉其病候 。 愚醫治之錯則殺人 。 腸癰之為病 。 小腹重而強 。 抑之則痛 。 小便數似淋 。 時時汗出 。 復惡寒 。 其身皮皆甲錯 。 腹皮急如腫狀 。 其脈數者 。 已有膿也 。 其脈遲緊者 。 未有膿也 。 甚者腹脹大 。 轉側聞水聲 。 或繞臍生瘡 。 或膿從臍中出 。 或大便出膿血 。 一羽軍官婦病 。 醫脈之 。 知腸中有膿 。 下之即愈 。 何以知之 。 曰 。 寸口脈滑而數 。 滑則為實 。 數則為熱 。 滑則為營 。 數則為衛 。 衛數下降 。 營滑上升 。 營衛相干 。 血為濁敗 。 小腹痞堅 。 小便或澀 。 或復汗出 。 或復惡寒 。 膿為已成 。 設脈遲緊 。 即為瘀血 。 血下即愈 。

腸癰下血 。 腹中㽲痛 。 其始發熱惡寒 。 欲驗其證 。 必小腹滿痛 。 小便淋澀 。 反側不便 。 即為腸癰之確候 。 無論已成未成 。 俱用大黃牡丹湯加犀角急服之 。 小腹痛 。 若腫滿不食 。 小便不利 。 膿壅滯也 。 用薏苡 、 丹皮 、 桃仁 、 蔞仁 。 煎服以排之 。 若至反側作水聲 。 此膿已成熟也 。 千金托裡散下太乙膏 。 若膿從大便出者 。 為直腸癰 。 可治 。 若從臍中出者 。 為盤腸癰 。 多不治 。 經云 。 腸癰為病不可驚 。 驚則腸斷而死 。

脫肛（穀道癢痛）

難經云 。 出者為虛 。 肛門之脫 。 非虛而何 。 況大腸與肺為表裡 。 肺臟蘊熱則閉 。 虛則脫 。 須升舉而補之 。 慎不可用墜氣之藥 。 產育及久痢用力過多 。 小兒氣血未壯 。 老人氣血已衰 。 故多患此疾 。 是氣虛不能約束禁固也 。 大劑補中益氣湯為主 。 升麻須用醋煮 。 瀉痢後大腸氣虛 。 肛門脫出 。 不腫不痛 。 屬氣血虛 。 補中益氣加伏龍肝 。 赤腫有痛 。 宜兼涼血祛風 。 加羌 、 防 、 芍藥 。 裡急下重有膿血 。 加木香 、 烏梅 。 大腸熱甚而脫 。 升麻湯加羌 、 防 、 芩 、 連 。 腸風下血而脫 。 人參胃風湯 。 老人虛人 。 用力過度而脫者 。 十全大補湯 。 腸胃燥澀 。 大便秘結 。 努掙太過 。 因而脫肛者 。 人參固本丸加槐角涼補以潤之 。 有腸頭作癢 。 即腹中有蟲 。 丈夫因酒色過度所致 。 大腸者傳道之官 。 腎者作強之官 。 蓋腎虛則泄母氣 。 肺熱則大腸不收 。 故成脫肛 。 治法 。 內服黃連犀角散 。 外用朴硝煎湯洗之 。 大腸虛而挾熱 。 肛門紅腫 。 槐花 、 槐角等分 。 羊血拌 。 炙熟為末 。 以酒送下 。 大腸受熱則赤腫 。 受寒則白滑 。 皆能脫出 。 當審其因證 。 寒者 。 以香附 、 荊芥 、 胡蔥煎湯洗之 。 熱者 。 以五倍子 、 朴硝 、 白礬煎湯洗之 。 風熱 。 以荊芥 、 薄荷 、 朴硝煎湯洗之 。 緋赤腫痛 。 不可用熱湯熏洗 。 尤忌五倍子等酸澀收斂 。 湯氣蒸發 。 則愈腫愈痛 。 宜熊膽磨水點之 。 或田螺去靨 。 入冰片少許 。 埋地一宿 。 化水點之 。 病勞人脫肛 。 骨肉相失 。 聲散嘔血 。 陽事不禁 。 夢寐交侵 。 呼吸不相從 。 晝涼夜熱者死 。 唾膿血者亦死 。 其脈不數而有根蒂 。 及頰不赤者生 。 小兒脫肛 。 鱉頭燒灰塗之 。

穀道癢痛 。 多因濕熱生蟲 。 欲成痔瘻 。 宜以雄黃入艾綿燒煙燻之 。 治穀道蟲赤腫 。 或癢或痛 。 用杏仁搗作膏敷之 。 或炒令黃 。 以綿蘸 。 塗穀道中 。 外臺治下部蟲齧 。 杵桃葉一斛蒸之 。 令極熱 。 內小口器中 。 坐定熏之 。 蟲立死 。 治肛門腫痛 。 用木鱉子肉四五枚 。 研極細 。 沸湯泡洗 。 另用少許塗患處 。

痔（漏）

內經曰 。 因而飽食 。 筋脈橫解 。 腸澼為痔 。 又曰 。 督脈生病 。 癃痔 。 或醉飽入房 。 精氣脫舍 。 其脈空虛 。 酒毒乘之 。 流注於脈 。 或淫極而強忍不泄 。 前陰之氣 。 歸於大腸而痔 。 或以藥固精 。 停留不化 。 流著篡間 。 從其所過肛門而為痔也 。 其證有七 。 肛邊發露肉珠 。 狀如鼠乳 。 時出膿血 。 妨於更衣者 。 曰牡痔 。 肛邊腫痛 。 生瘡突出 。 腫五六日自潰 。 出膿血者 。 曰牝痔 。 肛邊生瘡 。 顆顆發㿔 。 癢而復痛 。 更衣出清血者 。 曰脈痔 。 腸內結核 。 痛而有血 。 寒熱往來 。 登溷脫肛者 。 曰腸痔 。 因便而清血隨下不止者 。 曰血痔 。 每遇飲酒發動 。 瘡痛流血 。 曰酒痔 。 憂恐鬱怒 。 立見腫痛 。 大便艱難 。 強力肛出而不收 。 曰氣痔 。 名色種種 。 各當審其因而治之 。 其形有如蓮花雞冠核桃 。 或如牛乳雞心鼠乳櫻桃之狀 。 或藏肛門之內 。 或突出於外 。 久而不瘥 。 變為瘻也 。 潰有血膿 。 都為熱甚 。 至若潰出黃水 。 則為濕熱矣 。 久而不愈 。 血氣衰弱 。 以致穿穴成漏 。 又無痔而肛門左右 。 別有一竅 。 流出膿血者 。 俱當戒酒遠色 。 少勞茹淡方妙 。 立齋云 。 焮痛二便秘 。 宜清熱涼血潤燥疏風 。 若寒涼損中者 。 調養脾胃 。 滋補陰精 。 若漏而穿臀穿腸者 。 宜養元氣 。 補陰精 。 大便秘者 。 潤燥養血 。 肛門墜下作痛 。 瀉火除濕 。 或作癢者 。 祛風勝濕 。 腫痛小便不澀 。 瀉肝導濕 。 若疝與痔俱患 。 用六味丸 、 補中益氣並進 。 痔證之方不一 。 東垣雖分濕熱風燥四治 。 大都不離盪滌瘀熱之藥 。 如蝟皮 、 皂角 、 檳榔 、 大黃 、 桃仁之類在所必用 。 兼風毒則加羌 、 防 、 升 、 柴 。 甚則麻黃 、 藁本汗之 。 兼燥氣則加秦艽 、 當歸 、 黃耆 。 濕勝則加蒼朮 、 黃柏 、 澤瀉 、 茯苓 。 兼熱甚則加芩 、 連 、 郁李 、 生地 。 膿血則加甲片 、 歸尾 。 酒痔則加葛根 、 赤小豆 、 地 、 芍 、 苓 、 半 。 氣痔則加枳 、 橘 、 木香 、 紫蘇 。 食積則加黃連 、 枳實 、 曲 、 糵 。 痛極則加乳 、 沒 。 血多則加發灰 。 氣虛則加參 、 耆 。 血虛則加膠 、 艾 。 不必拘執古方也 。 惟血痔諸藥不應 。 石煤 、 槐花 。 空心烏梅湯服神效 。 陳毓仁云 。 諸痔欲斷其根 。 必須枯藥 。 當實其竅 。 必戒房勞百日方妙 。 凡治內痔 。 先用通利藥 。 盪滌臟腑 。 後以喚痔散填入肛門 。 其痔即出 。 欲用枯痔散 。 先以護痔膏圍護四邊好肉 。 然後上之 。 上枯藥後 。 色黑堅硬裂縫 。 則以落痔湯洗之 。 脫落後孔竅不收者 。 以生肌散摻之 。 至於穿腸久漏者 。 另有胡連追毒丸 、 黃連閉管丸主之 。 諸痔及五癭六瘤 。 凡蒂小而頭大者 。 俱用煮線方治之 。 洗痔法 。 用生蚌劈開取水點 。 即用煮湯熏洗效 。 痔焮赤腫痛 。 以真熊膽研水點之 。 腫痛自消 。 點痔 。 用大螄螺一個挑去靨 。 入麝香 、 冰片少許 。 過一宿 。 化水點之 。 又法 。 用大蝸牛一個去殼 。 生銀杏肉一枚 。 同研爛 。 入冰片半分研勻 。 點上即收 。

漏　經云 。 陷脈為瘻 。 留連肉腠 。 因瘡穿膿汁不盡 。 復感七情四氣而成 。 近則常淡紅 。 或微腫 。 或小核 。 久則上而槁白 。 內而黑爛 。 淫蟲惡臭生焉 。 治法宜補氣生血 。 外以黑附子為末 。 唾津和作餅如錢厚 。 以艾灸之 。 隨漏大小作炷 。 但灸微熱 。 不可使痛 。 干則易 。 困倦則止 。 來日再灸 。 直至內平為效 。 仍須補藥常服 。 丹方治痔漏 。 以積年琉璃洗淨油膩 。 火煅研細 。 以紅酒服四錢 。 不過七日 。 其管自去 。 丹方 。 以鰾膠一味 。 炒研為散 。 日用一錢匙 。 砂糖調服 。 服久痔自枯落 。 一法 。 以降藥紙條捻進 。 黑膏掩之自脫 。 以乾漆灰捻進亦脫 。 或生漆塗入亦脫 。 以漆能破瘀血也 。 大抵漏瘡 。 孔中多有惡穢之物 。 以露蜂房 、 白芷 、 苦參煎湯無風處熏洗 。 日三次良 。 有痔漏人 。 每日侵晨食狗肉 。 勿令間斷 。 取其性溫益腎 。 腎主二便 。 百日中管自消 。 不藥而愈 。 又法 。 外用土墼燒赤 。 放罐中 。 以亂髮燒煙 。 日熏二三次 。 無論新久痔漏 。 日漸管脫焦枯而愈 。