瘡瘍門
癰疽
(腫瘍 潰瘍 作痛不止 作嘔不止 出血不止 肌肉不生 發熱不止 大便不通 小便不通 作渴不止 自汗不止 下痢不止 敷寒涼藥 用刀針法)
癰疽一科 。 自有專擅其術者 。 以是手輯醫通 。 獨略此門 。 然有兼患內證 。 瘍醫不能措指者 。 因取靈素金匱明之新甫等數條 。 列之本門 。 諸凡治例 。 未遑遍述 。 庶免瘠環同類之誚云 。
靈樞云 。 夫血脈營衛 。 周流不休 。 上應星宿 。 下應經數 。 寒邪客於經絡之中則血泣 。 血泣則不通 。 不通則衛氣歸之 。 不得復反 。 故癰腫 。 寒氣化為熱 。 熱勝則肉腐 。 肉腐則為膿 。 膿不瀉則爛筋 。 筋爛則傷骨 。 骨傷則髓消 。 不當骨空 。 不得泄瀉 。 血枯空虛 。 則筋骨肌肉不相榮 。 經脈敗漏 。 熏於五臟 。 臟傷則死矣 。 癰發於嗌中 。 名曰猛疽 。 猛疽不治化為膿 。 膿不瀉 。 塞咽半日死 。 其化為膿者 。 瀉則合豕膏冷食 。 三日而已 。 發於頸 。 名曰天疽 。 其癰大以赤黑 。 不急治則熱氣下入淵液 。 前傷任脈 。 內熏肝肺 。 十餘日而死矣 。 陽氣大發 。 消腦留項 。 名曰腦爍 。 其色不樂 。 項痛 。 如刺以針 。 煩心者死 。 發於肩及臑 。 名曰疵疽 。 其狀赤黑 。 急治之 。 此令人汗出至足 。 不害五臟 。 癰發四五日逞焫之 。 發於腋下赤堅者 。 名曰米疽 。 治之以砭石 。 欲細而長 。 疏砭之 。 塗以豕膏 。 六日已 。 勿裹之 。 其癰堅而不潰者 。 為馬刀挾癭 。 急治之 。 發於胸 。 名曰井疽 。 其狀如大豆 。 三四日起 。 不早治 。 下入腹 。 不治 。 七日死 。 發於膺 。 名曰肝疽 。 色青 。 其狀如谷實 、 栝蔞 。 常苦寒熱 。 急治之 。 去其寒熱 。 半歲死 。 死後出膿 。 發於脅 。 名曰敗疵 。 敗疵者女子之病也 。 灸之 。 其狀大癰膿 。 治之 。 其中乃有生肉 。 大如赤小豆 。 銼䔖 、 翹草根各一升 。 (零䔖連翹根各一升也 。 )以水一斗六升 。 煮之竭 。 為取三升 。 則強厚衣 。 坐於釜上 。 令汗出至足已 。 發於股脛 。 名曰股脛疽 。 其狀不甚變 。 而癰膿搏骨 。 不急治 。 三十日死 。 發於尻 。 名曰銳疽 。 其狀赤堅大 。 急治之 。 不治 。 三十日死 。 發於股陰 。 名曰赤疽 。 不急治 。 六十日死 。 在兩股內 。 不治 。 十日當死 。 發於膝 。 名曰疵癰 。 其狀大癰 。 色不變 。 寒熱 。 如堅石 。 勿石 。 石之者死 。 須其柔乃石之者生 。 諸癰疽之發於節而相應者 。 不可治也 。 發於陽者百日死 。 發於陰者三十日死 。 發於脛 。 名曰兔齧 。 其狀赤至骨 。 急治之 。 不治害人也 。 發於內踝 。 名曰走緩 。 其狀癰也 。 色不變 。 數石其輸 。 而止其寒熱不死 。 發於足上下 。 名曰四淫 。 其狀大癰 。 不急治 。 百日死 。 發於足傍者 。 名曰癘癰 。 其狀不大 。 初如小指 。 發急治之 。 去其黑者 。 不消輒益 。 不治 。 百日死 。 發於足指 。 名脫癰 。 (一名脫疽 。 )其狀赤黑 。 死不治 。 不赤黑不死 。 不衰 。 急斬之 。 不則死矣 。
營氣稽留於經脈之中 。 則血泣而不行 。 不行則衛氣從之而不通 。 壅遏而不得行 。 故熱 。 大熱不止 。 熱勝則肉腐 。 肉腐則為膿 。 然不能陷 。 骨髓不為焦枯 。 五臟不為傷 。 故命曰癰 。 熱氣深甚 。 下陷肌膚 。 筋骨枯 。 內連五臟 。 血氣竭 。 當其癰下筋骨良肉皆無餘 。 故命曰疽 。 疽者 。 上之皮夭以堅 。 上如牛領之皮 。 癰者 。 其皮上薄以澤 。 此其候也 。 病有形而不痛者 。 陽之類也 。 無形而痛者 。 陰之類也 。 無形而痛者 。 其陽完而陰傷之也 。 急治其陰 。 無攻其陽 。 有形而不痛者 。 其陰完而陽傷之也 。 急治其陽 。 無攻其陰 。 陰陽俱動 。 乍有形 。 乍無形 。 加以心煩 。 命曰陰勝其陽 。 此為不表不里 。 其形不久 。 身有五部 。 伏兔一 。 腓二 。 腓者腨也 。 背三 。 五臟之俞四 。 項五 。 此五部有癰疽者死 。 喜怒不測 。 飲食不節 。 陰氣不足 。 陽氣有餘 。 營氣不行 。 乃發為癰 。 陰陽不相通 。 兩熱相持 。 乃化為膿 。 其白眼青 。 黑眼小 。 是一逆也 。 內藥而嘔 。 是二逆也 。 腹痛渴甚 。 是三逆也 。 肩項中不便 。 是四逆也 。 音嘶色脫 。 是五逆也 。 除此五者為順矣 。
素問云 。 膏粱之變 。 足生大疔 。 受如持虛 。 汗出見濕 。 乃生痤痱 。 營氣不從 。 逆於肉理 。 乃生癰腫 。 氣傷痛 。 形傷腫 。 先痛而後腫者 。 氣傷形也 。 先腫而後痛者 。 形傷氣也 。
金匱云 。 諸浮數脈 。 應當發熱 。 而反灑淅惡寒 。 若有痛處 。 當發其癰 。 師曰 。 諸癰腫 。 欲知有膿無膿 。 以手掩腫上 。 熱者為有膿 。 不熱者為無膿 。
發熱而脈見浮數 。 證脈相應也 。 脈見浮數而反灑淅惡寒 。 是火鬱不得發越 。 若有痛處而飲食如常 。 必發癰腫之候 。 腫熱未甚 。 尤可消散 。 腫熱已劇 。 癰膿已成 。 後世用濕紙貼腫上 。 候其癰腫之頭 。 亦不出乎此意 。
浸淫瘡 。 從口流向四肢者可治 。 從四肢流來入口者不可治 。 浸淫瘡 。 黃連粉主之 。 (方缺)
病機機要云 。 瘰癧者結核是也 。 或在耳後 。 或在耳前 。 或在耳下連及頤頷 。 或在頸下連缺盆 。 皆謂瘰癧 。 或在胸之側 。 或在兩脅 。 皆謂之馬刀 。 手足少陽主之 。 此本膏粱丹毒火熱之變 。 因虛勞氣鬱所致 。 止宜補形氣 。 調經脈 。 其瘡當自消 。 蓋不待汗之下之而已也 。 其不詳脈證經絡受病之異者 。 下之先犯病禁經禁 。 故致失手 。 且有兼痰兼氣兼血兼陰虛等證者 。 病本不同 。 治當求責 。 瘡瘍者火之屬 。 須分內外以治其本 。 內之外者 。 其脈沉實 。 發熱煩躁 。 外無焮赤 。 痛深於內 。 其邪氣深矣 。 故疏通臟腑以絕其源 。 外之內者 。 其脈數 。 焮腫在外 。 形證外顯 。 恐氣極而犯內 。 故先托裡也 。 內外之中者 。 外無焮惡之氣 。 內亦臟腑宣通 。 知其在經 。 當和營衛也 。 用此三法之後 。 雖未愈 。 必無變證 。 亦可使邪氣峻減而易愈 。
外科精要云 。 熱發於皮膚之間 。 浮腫根小 。 至大不過二三寸者為癤 。 六腑積熱 。 騰出於肌肉之間 。 其發暴盛腫 。 皮肉光軟 。 根腳廣大為癰 。 五臟風毒積熱 。 攻焮肉骨 。 風毒猛暴 。 初生一如蓓蕾 。 形自焦枯 。 觸之應者乃疽也 。 夫五善七惡者 。 動息自寧 。 飲食知味 。 一善也 。 便利調勻 。 二善也 。 膿稠腫消不臭 。 三善也 。 神采精明 。 語聲清爽 。 四善也 。 體氣平和 。 五善也 。 煩躁時嗽 。 腹痛渴甚 。 或泄利無度 。 小便如淋 。 一惡也 。 膿血大泄 。 腫焮尤甚 。 膿色敗臭 。 痛不可近者 。 二惡也 。 喘粗短氣 。 恍惚嗜臥 。 三惡也 。 目視不正 。 黑睛緊小 。 白睛青赤 。 瞳子上視者 。 四惡也 。 肩背不便 。 四肢沉重 。 五惡也 。 飲食不下 。 服藥而嘔 。 食不知味 。 六惡也 。 聲嘶色敗 。 唇鼻青 。 面目四肢浮腫 。 七惡也 。 五善見三則瘥 。 七惡見四則危 。 然則病有源同七惡者 。 乃皮緊急而知善也 。 病有源同五善者 。 乃皮緩虛而知惡也 。 是豈凡醫所知哉 。
凡人初見發背 。 欲結未結 。 赤熱腫痛 。 先以濕紙覆其上 。 立視候之 。 其紙先干處 。 即是結癰頭也 。 取大蒜切成片 。 如三錢厚薄 。 安於頭上 。 用大艾炷灸之 。 三壯即換一蒜片 。 痛者灸至不痛 。 不痛者灸至痛時方佳 。 最要早覺早灸為上 。 一日二日 。 十灸十活 。 三日四日 。 六七活 。 五六日 。 三四活 。 過七日則不可灸矣 。 若有十數頭作一處生者 。 即用大蒜研成膏 。 作薄餅鋪頭上 。 聚艾於蒜餅上燒之 。 亦能活也 。 若背上初發赤腫一片 。 中間有一片黃粟米頭子 。 便用獨蒜切去兩頭 。 取中間切三錢厚 。 正安瘡上 。 著艾灸十四壯 。 多至四十九壯 。 此謂癰疽初發 。 宜灸之也 。 然諸瘡患久成漏者 。 常有膿水不絕 。 其膿不臭 。 內無反肉 。 尤宜用附子浸透 。 切作大片 。 厚三二分 。 於瘡著艾灸之 。 仍服內托之藥 。 隔二三日再灸之 。 不五七次 。 自然肌肉長滿矣 。 至有膿水惡物 。 漸漬根深者 。 郭氏用白麵 、 硫黃 、 大蒜三物一處搗爛 。 看瘡大小捻作餅子 。 厚約三分 。 安瘡上 。 用艾灸二十一壯 。 一灸一易 。 灸後四五日 。 方用挺子紝入瘡內 。 歹肉盡去 。 好肉長平 。 然後貼收斂之藥 。 內服應病之劑 。 調理即瘥矣 。 蓋不止宜灸於瘡之始發也 。 惟發於頭腦者 。 皆不可灸 。 頭為諸陽之會 。 灸之反助其火毒耳 。
腫瘍 薛立齋曰 。 腫瘍者 。 以疳瘍未潰而言也 。 經云 。 形傷痛 。 氣傷腫 。 又云 。 營氣不從 。 逆於肉理乃生癰腫 。 皆因膏粱厚味 。 七情陰火 。 或炙爆甘美積毒 。 氣血不和所致 。 當分其經絡所屬 。 五臟相勝 。 與元稟虧損 。 預為審用攻補調和之劑 。 速令散潰 。 尤當審其勢之腫漫 。 色之赤白 。 與痛有微甚 。 毒有表裡 。 若腫高焮痛 。 便利調和 。 邪在表也 。 宜表散之 。 腫硬痛深 。 大便秘澀 。 邪在內也 。 宜下之 。 外無拘急 。 內則便利調和者 。 邪在經絡也 。 宜調營衛 。 腫焮大痛 。 或麻木不痛 。 邪氣凝滯也 。 外用隔蒜灸 。 內服活命飲 。 或歸耆飲尤效 。 無問何部分 。 但赤腫者必消 。 若煩躁飲冷 。 赤痛發熱 。 二便不通者 。 火熱內熾也 。 用四味清涼飲 。 或活命飲加大黃尤善 。 若微腫微痛或不痛 。 陽氣虛弱也 。 參耆內托散 。 微黯微赤或不赤 。 或惡寒而不作膿 。 或膿熟而不潰者 。 陽氣虛寒也 。 並用千金托裡散 。 如此則未成者自能消 。 已成者自能潰 。 尤當別其屬陰屬陽 。 或半陰半陽而治之 。 若泥於腫瘍禁用辛熱之說 。 不分受證之因 。 兼證之經 。 概行敗毒 。 泛擾諸經 。 誅伐無過 。 以致不能起發 。 或不能潰腐收斂 。 變證莫能枚舉 。 癰疽論云 。 腫瘍內外皆壅 。 宜以托裡表散為主 。 但見腫痛 。 參之脈證虛弱 。 便與兼補 。 氣血無虧 。 可保終吉 。 若腫瘍之際 。 治失其法 。 必致潰瘍之變證 。 此推內經之微旨 。 而生平之徵驗者 。 尤當觸類而長 。 愚奚庸贅 。
潰瘍 潰瘍者 。 以瘡瘍膿潰而言也 。 膿潰而腫消痛止者為順 。 若膿潰腫痛 。 或發寒熱者 。 氣血虛也 。 十全大補湯 。 膿潰欲嘔少食 。 脾胃虛弱也 。 六君子加炮姜 。 手足並冷者 。 脾氣虛寒也 。 六君子加薑 、 桂 。 不應 。 急加附子 。 膿潰而仍痛 。 或二便秘澀者 。 熱毒未解也 。 清熱消毒湯 。 熱退而渴不退 。 津液不足也 。 八珍加黃耆 、 麥冬 、 山茱萸 。 熱止而小便頻數 。 腎虛也 。 加減八味丸料 。 若熱不止 。 或腫痛反甚 。 虛熱內作也 。 保元湯加清心涼血之劑 。 或熱退而肌肉不生者 。 氣血俱虛也 。 十全大補湯 。 瘡色夭白 。 或陷下不斂 。 寒氣所襲也 。 五味異功散 。 佐以豆豉餅 。 膿血過多 。 煩躁不安 。 乃亡陽也 。 急用獨參湯尤當 。 審其腫之軟硬 。 飲食冷熱 。 與膿之稠稀多少 。 肉之赤色青黯 。 及瘡口之收斂遲速 。 而投托里消毒調補之劑 。 庶無變證 。 癰疽論云 。 潰瘍內外皆虛 。 宜以托裡補接為主 。 蓋潰瘍之變證 。 由於腫瘍之際 。 治失其宜 。 虧損元氣所致 。 治者可不慎歟 。
作痛不止 瘡瘍作痛 。 當審邪之所在 。 證之所因 。 如寒熱而痛 。 邪在表也 。 人參敗毒散 。 便秘而痛 。 邪在裡也 。 清熱消毒湯加白蜜 。 腫焮而痛 。 血凝滯也 。 活命飲 。 作膿而痛者 。 托裡消毒散 。 排膿脹而痛者針之 。 膿潰而痛者補之 。 氣虛而痛 。 四君子加歸 、 耆 。 血虛而痛 。 四物湯加參 、 耆 。 大抵形傷痛 。 氣傷腫 。 不知此數者 。 徒以乳香 、 沒藥為止痛之方 。 則非所以為法矣 。 仍審五臟相勝相兼之證而治之 。 後仿此 。
作嘔不止 丹溪云 。 腫瘍時嘔 。 當作毒氣攻心治之 。 潰瘍時嘔 。 當作陰虛補之 。 此論其常耳 。 如腫赤焮痛而嘔者 。 熱毒甚也 。 活命飲 。 作膿而嘔者 。 血氣虛也 。 六君子加歸 、 耆 。 便秘而嘔者 。 熱在臟也 。 清熱消毒湯去生地 、 金銀花加檳榔 、 木香 。 寒藥服多而嘔者 。 胃氣傷也 。 六君子加桔梗 、 柴胡 。 有肝氣乘脾而嘔者 。 有胃虛停痰而嘔者 。 有鬱結傷脾而嘔者 。 皆由脾胃虛弱 。 毒氣蓄聚 。 治宜調補中氣 。 則正氣復而邪氣去矣 。
出血不止 瘡口出血 。 有因五臟相勝 。 陰陽不調 。 而血不止者 。 有因六淫七情之氣不平 。 而血妄行者 。 若因肝火內動 。 四物加山梔 、 丹皮 。 肝經血虛 。 六味丸 。 心虛不能統血 。 四物加參 、 朮 、 丹皮 。 酸棗仁 。 脾虛不能統血 。 四君子加山梔 、 丹皮 。 脾虛鬱滯 。 歸脾湯 。 脾肺氣虛 。 補中益氣湯 。 氣血俱虛 。 十全大補湯 。 腎氣不足而肝火內動 。 六味丸 、 梔子清肝散加五味 。 大凡失血過多而見煩熱發渴等證 。 勿論其脈 。 不問其證 。 急用獨參湯以補其氣 。 經云 。 血生於氣 。 苟非參 、 耆 、 歸 、 術甘溫之藥 。 決不能愈 。 若發熱脈大者多不治 。
肌肉不生 肌肉乃脾胃所生 。 收斂皆氣血所主 。 二者相濟以成者也 。 若肌肉不生而色赤 。 血熱也 。 四物加山梔 、 丹皮 。 晡熱內熱 。 血虛也 。 四君子加歸 、 地 、 丹皮 。 膿水清稀 。 氣血虛也 。 十全大補湯 。 食少體倦 。 脾氣虛也 。 補中益氣湯 。 煩熱作渴 。 起居如常者 。 胃熱也 。 竹葉黃耆湯 。 煩熱作渴 。 小便頻數者 。 腎虛也 。 六味丸 。 肉腐而不潰者 。 烏金膏 。 若肉潰而不斂者 。 六君子湯 。 外用珍珠散敷之 。 臭穢脈洪大而作渴 。 乃真氣虛而邪氣實也 。 此為難治 。 大凡瘡瘍久而不愈者 。 皆元氣不足 。 或因邪氣凝滯於患處 。 苟能調補脾胃 。 則元氣自足 。 元氣既足 。 則邪氣自消 。 死肉自潰 。 新肉自生 。 而瘡自斂矣 。 若不保其本 。 而概敷生肌之劑 。 是反助其邪 。 後更潰爛耳 。
發熱不止 瘡瘍發熱 。 初患乃毒氣所焮 。 已成乃內焮作膿 。 已潰乃血氣虧損 。 不可概行敗毒 。 以傷元氣 。 蓋未成者 。 當分邪之在表在裡 。 將成者 。 當分邪之可攻可補 。 已成者 。 當分膿之作與未作 。 膿已成者 。 當分膿之淺深高漫 。 膿已潰者 。 當分痛之止與不止 。 若作痛而發熱者 。 活命飲 。 作膿而發熱者 。 托裡消毒散 。 膿出而發熱者 。 八珍加黃耆 。 午前發熱者 。 陽氣虛也 。 補中益氣湯 。 發熱作渴 。 小便頻數者 。 腎氣虛弱也 。 加減八味丸 。 膿血多而熱者 。 陽無所附也 。 十全大補湯 。 日將晡而熱者 。 氣血虛也 。 八珍湯 。 若無寐而熱者 。 內補黃耆湯 。 煩躁者 。 血脫也 。 當歸補血湯 。 自汗而熱者 。 胃氣虛也 。 四君子湯 。 惡寒發熱者 。 肺氣虛也 。 補中益氣湯 。 或四君子加黃耆 、 當歸 。 亦有五臟相勝 。 夾食夾寒 。 六淫七情所致者 。 不能備述 。 臨證詳之 。
大便不通 瘡瘍大便不通 。 初起則審所致之因 。 所見之證 。 而行內疏外表之法 。 已潰則分氣血虛實傳變之證 。 而用托裡滋補之法 。 不可泛用苦寒疏導之劑 。 恐復傷真氣 。 則腫者不能消散成膿 。 潰者不能生肌收斂 。 故丹溪云 。 腫瘍內外皆壅 。 宜托裡表散為主 。 潰瘍內外皆虛 。 宜托裡補接為主 。 治者審之 。
小便不通 瘡瘍小便不通 。 其因不一 。 當分經絡虛實而藥之 。 若潰而惡寒發熱 。 氣血虛也 。 八珍湯 。 手足並冷 。 陽氣虛寒也 。 四君子加炮薑 、 升麻 。 手足不冷 。 乃脾氣虛弱也 。 四君子加升 、 柴 、 半夏 。 寒熱往來 。 氣血虛也 。 十全大補湯 。 大便了而不了 。 脾氣虛而下陷也 。 補中益氣湯 。 切不可輕用疏導之劑 。 復傷元氣 。 致腫者不能復起發腐潰 。 潰者不能生肌收斂 。 須臨證制宜而治 。 庶無誤矣 。
作渴不止 瘡瘍作渴 。 當分經絡所屬 。 及血氣虛實而治 。 若焮痛發熱 。 便利調和者 。 邪在表也 。 清熱消毒湯 。 腫痛發熱 。 大便秘澀者 。 邪在裡也 。 涼膈散 。 焮痛熾盛 。 邪在經絡也 。 活命飲 。 右關脈洪數有力 。 胃火消爍津液也 。 竹葉石膏湯 。 右關脈數無力 。 胃虛津液短少也 。 補中益氣湯 。 飲食失度 。 胃氣內傷而亡津液者 。 參苓白朮散 。 膿血出多而氣血虛弱者 。 八珍湯加五味 。 稟腎不足而津液短少者 。 加減八味丸 。 余當臨證制宜 。
自汗不止 瘡瘍潰後多汗 。 衛虛元氣外泄 。 大非所宜 。 其稟質肥盛者 。 濕熱外泄 。 猶無大患 。 若形槁色枯 。 胸中多氣 。 血液衰少者 。 乃火熱亢極 。 為害彌甚 。 故治肥盛之人 。 潰瘍多汗 。 則宜托裡消毒散加減 。 氣虛形盛者 。 則宜六君子為主 。 酒客則加麋銜 、 澤瀉之屬 。 形瘦之人 。 潰瘍多汗 。 則宜保元湯加歸 、 芍 。 或生料六味加棗仁救其津液 。 庶免火氣內燔 。 咽燥噎塞 。 煩擾喘咳之患 。 大抵潰瘍多汗 。 一切苦寒傷胃 。 膩滑奪食 。 辛熱耗氣之藥 。 皆當切禁 。
下痢不止 癰疽潰久 。 瘡口不收 。 膿水清稀 。 而見泄利驚溏 。 皆為脾氣衰弱之候 。 理中 、 補中 、 四柱 、 六柱 、 二神 、 四神 。 並可選用 。 如下痢白沫 。 此脾氣下陷 。 補中益氣加薑 、 桂 、 吳萸 、 木香之類 。 若見膿血下滯 。 須詳血色之鮮晦 。 鮮者則宜連理湯之薑 、 連並進以和其中 。 晦者則宜理中湯稍加桂 、 附以溫其下 。 赤白兼下如瑪瑙色者 。 亦宜上法 。 倘數服不應 。 又當補中益氣加辛溫之品兼升舉其陽 。 若下痢清血 。 則加茜根 、 烏鰂骨 、 烏梅 、 白芍 。 苟非夏秋濕熱下注 。 則黃連 、 厚朴 、 枳殼 、 檳榔 、 澤瀉等藥 。 皆為戈戟也 。
敷寒涼藥 瘡瘍敷藥 。 當分陰陽虛實而用內治之法 。 不可概敷寒涼之藥 。 若腫痛熱渴 。 脈滑數有力 。 其證純陽 。 宜內服解毒之劑 。 外敷寒涼之藥 。 則熱毒自消 。 瘀滯自散 。 若似腫非腫 。 似痛非痛 。 似赤非赤 。 似潰非潰 。 脈洪數無力者 。 證屬半陰半陽 。 宜內服助胃托裡 。 兼行解毒 。 外敷寒涼藥中兼辛熱藥一分 。 則營逆自從 。 血鬱自散 。 若微腫微痛 。 色黯堅硬 。 肉色如故 。 久而不潰 。 脈按之沉細 。 舉指虛浮者 。 其證屬陰 。 宜內服回陽之劑 。 外敷辛熱之藥 。 則陰毒自解 。 陽氣自復 。 凡陽氣虛寒 。 不能消散腐潰 。 或潰而腫不消 。 口不斂者 。 必內服溫補藥 。 外用生附子摻瘡口 。 則歹肉自去 。 新肉方生 。 若陰寒之證而用寒涼之藥 。 則腠理閉塞 。 氣血凝滯 。 毒氣益深 。 良肉反死 。 瘡口不斂 。 惡證蜂起 。 不可復救矣 。 蓋治病必求其本 。 假如腫痛熱渴 。 大便秘結者 。 邪在內也 。 疏利之 。 腫焮作痛 。 寒熱頭疼者 。 邪在表也 。 發散之 。 焮腫痛甚者 。 邪在經絡也 。 和解之 。 漫腫微痛而不潰者 。 血氣虛弱也 。 急補托之 。 色黯微痛而不潰 。 或潰而不斂者 。 陽氣虛寒也 。 溫補之 。 如是則五臟自和 。 六腑自調 。 氣血自生 。 瘡毒自解矣 。
用刀針法 瘡瘍用針 。 當審經絡表裡之虛實 。 部分肌肉之厚薄而施之 。 夫腫高而軟者 。 發於血脈也 。 腫硬而堅者 。 發於肌肉也 。 肉色不變者 。 發於骨也 。 瘡未成者 。 解散以消其毒 。 已成者 。 托裡以速其膿 。 膿已成者 。 當驗其生熟淺深而後針之 。 以指輕按便痛者 。 膿淺也 。 重按方痛者 。 膿深也 。 按之不起者 。 膿未成也 。 按之即痛者 。 膿已成也 。 若膿初生而即針 。 則腐潰益深而不能收斂 。 若瘡深而針淺 。 則內潰不出 。 外血反傷 。 若瘡淺而針深 。 則其膿雖出 。 良肉亦傷 。 蓋瘡之證 。 氣血已傷 。 肌肉已壞 。 當隨決其毒 。 不可拘泥人神部分 。 其膿一出 。 諸證自退 。 若膿出反痛 。 或煩躁嘔逆者 。 皆胃氣虧損 。 急宜托裡調補 。 凡膿已成者 。 急刺去 。 以紙捻蘸油紝瘡內 。 以膏藥貼之 。 如瘡反覆未痊 。 多是厚味七情火動而然 。 當審所因而調治 。 亦有膿清不斂 。 乃胃氣虛弱之故 。 又當兼飲食調補之 。 若小兒患瘡腫 。 藥中加漏蘆 。 令母服之 。 乳中藥過 。 兒瘡自愈 。
陳毓仁曰 。 腫瘍初起 。 頂高根活 。 色赤發熱 。 焮腫疼痛 。 日漸高腫者順 。 已成焮腫 。 皮薄光亮 。 飲食如常 。 二便調勻 。 身溫和者順 。 已潰膿稠 。 色鮮不臭 。 腐肉自脫 。 焮腫易消 。 身輕者順 。 潰後膿厚稠黃 。 新肉易生 。 瘡口易斂 。 食飲漸進者順 。 初起頂平根散 。 色黯漫腫 。 不熱不疼 。 身體倦怠者逆 。 已成腫堅色紫 。 不作膿 。 不腐潰 。 口乾多煩躁者逆 。 已潰皮爛肉堅 。 不腐腫 。 仍不消 。 痛仍不減 。 心煩者逆 。 潰後膿水清稀 。 腐肉雖脫 。 新肉不生 。 瘡口如凍 。 色敗臭穢者死 。 治法 。 初起毋論陰陽表裡 。 知痛不知痛 。 起發不起發 。 但未成膿者 。 俱宜灸之 。 既灸不知痛者 。 再灸之 。 焮赤發熱疼痛 。 有時脈來浮數 。 無便秘者 。 宜藥托之 。 身體拘急 。 脈緊惡寒 。 飲食就暖者 。 邪在表也 。 宜汗之 。 腫硬痛深 。 口乾便利 。 身熱脈實者 。 邪在裡也 。 宜下之 。 焮痛勢甚 。 煩躁飲冷 。 舌乾口燥者 。 火在上也 。 宜清之 。 腫痛堅硬 。 背如負石 。 噁心乾嘔 。 邪毒在內 。 宜解拔之 。 腫痛日深 。 內膿不出 。 瘀肉窒塞瘡口者 。 急開導之 。 軟漫不作膿 。 不腐潰 。 及潰後瘡口散大 。 不生肌肉者 。 陽氣虛也 。 壯脾助胃以溫補之 。 身涼自汗 。 手足並冷 。 六脈虛細 。 便泄陽脫者急溫之 。 遲則不效 。 西航曰 。 凡癰腫須觀稟質氣血調治 。 惟黴瘡結毒 。 非專方不應 。 但驗病人身上有塊 。 不時掣痛者 。 即為黴毒無疑 。 當與三白丹疏滌之 。 元氣虛寒者 。 加味三白丹最妙 。 虛甚不勝三白丹者 。 五寶丹亦能療之 。 腫處用精豬肉貼之 。 若更發熱頭疼 。 或手足顫振 。 筋脈縮急者 。 此復感風寒 。 觸發經中郁毒也 。 先與萬靈丹三服汗之 。 次用調和血氣之劑 。 俟胃氣稍復 。 然後用三白 、 五寶治之 。 有用三白丹後 。 餘毒未盡者 。 此胃虛不能行其藥力也 。 仍與調和氣血之劑 。 俟能飲食起居 。 更與五寶丹 。 無不愈者 。 此因銀粉劫劑 。 致成結毒 。 非仍用水銀不能拔去病根也 。 用精豬肉貼者 。 豬為水獸 。 取其通達腎氣 。 而無瘢痕之患 。
〔診〕身重脈緩為濕勝 。 身熱脈大 。 心躁時熱 。 乍來乍去 。 當逐熱 。 諸痛眩暈動搖 。 脈弦 。 宜祛風 。 氣澀氣滯 。 乾燥亡津液 。 脈澀 。 須調氣補血 。 寒勝則浮 。 食不得入 。 便溺多 。 惡寒脈緊細 。 應於水中補火 。 凡癰疽初起 。 焮腫赤硬 。 脈浮數者易澀 。 洪大急疾者難治 。 弦緊沉細者危 。 膿成脈洪滑者易治 。 虛大澀滯者難治 。 弦小沉澀者不治 。 已潰膿水未盡 。 脈緩滑者易治 。 數盛弦硬者難治 。 澀數不調 。 及虛大者危 。 膿盡後 。 脈小弱緩滑者易治 。 遲澀虛細者難治 。 反洪盛或弦急者不治 。 潰久不斂 。 有歹肉乾膿 。 脈緩滑流利者易治 。 弦細小弱者難治 。 反數盛急疾 。 或虛大澀者不治 。
雜門
汗
(汗出不治 盜汗 頭汗 手足汗 陰汗 半身汗出)
經云 。 陽氣有餘 。 為身熱無汗 。 陰氣有餘 。 為多汗身寒 。 飲食飽甚 。 汗出於胃 。 驚而奪精 。 汗出於心 。 持重遠行 。 汗出於腎 。 疾走恐懼 。 汗出於肝 。 搖體勞苦 。 汗出於脾 。 腎病者 。 寢汗出 。 憎風 。 津脫者 。 汗大泄 。 汗出偏沮 。 使人偏枯 。 飲酒中風 。 則為漏風 。 入房汗出中風 。 則為內風 。
景岳全書曰 。 汗出一證 。 有自汗者 。 有盜汗者 。 自汗者 。 濈濈然無時 。 而動作則益甚 。 盜汗者 。 寐中通身汗出 。 覺來漸收 。 諸古法云 。 自汗者屬陽虛 。 腠理不固 。 衛氣之所司也 。 人以衛氣固其表 。 衛氣不固 。 則表虛自汗 。 而津液為之發泄也 。 治宜實表補陽 。 盜汗者 。 屬陰虛 。 陰虛者陽必湊之 。 故陽蒸陰分則血熱 。 血熱則液泄而為盜汗也 。 治宜清火補陰 。 此其大法 。 然自汗亦有陰虛 。 盜汗亦多陽虛者 。 如遇煩勞大熱之類 。 最多自汗 。 如飲食之火起於胃 。 勞倦之火起於脾 。 酒色之火起於腎 。 皆能令人自汗 。 若此者 。 非陽盛陰衰而何 。 又若人之寤寐 。 總由衛氣之出入 。 衛氣者 。 陽氣也 。 人於寐時 。 則衛氣入於陰分 。 此其時非陽虛於表而何 。 然則陰陽有異 。 何以辨之 。 曰 。 但察其有火無火 。 則或陰或陽 。 自可見矣 。 蓋火盛而汗出者 。 以火爍陰 。 陰虛可知也 。 無火而汗出者 。 以表氣不固 。 陽虛可知也 。 知斯二者 。 則汗出之要 。 無餘義矣 。 汗由血液 。 本乎陰也 。 經曰 。 陽之汗 。 以天地之雨名之 。 其義可知 。 然汗發於陰而出於陽 。 此其根本則由陰中之營氣 。 而其啟閉則由陽中之衛氣 。 故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰 。 欲禁汗而不知橐籥之牝牡 。 吾知其不敗不已也 。 汗證有陰陽 。 陽汗者 。 熱汗也 。 陰汗者 。 冷汗也 。 人但知熱能致汗 。 而不知寒亦致汗 。 所謂寒者 。 非曰外寒 。 正以陽氣內虛 。 則寒生於中 。 而陰中無陽 。 陰中無陽 。 則陰無所主 。 而汗隨氣泄 。 故凡大驚大恐大懼 。 皆能令人汗出 。 是皆陽氣頓消 。 真元失守之兆 。 至其甚者 。 則如病後產後 。 或大吐大瀉失血之後 。 必多有汗出者 。 是豈非氣怯而然乎 。 故經曰 。 陰勝則身寒 。 汗出身常清 。 數慄而寒 。 寒則厥 。 厥則腹滿死 。 仲景曰 。 極寒反汗出 。 身必冷如冰 。 是皆陰汗之謂也 。 故凡治陰汗者 。 但當察氣虛之微甚 。 微虛者 。 略扶正氣 。 其汗自收 。 甚虛者 。 非甘 、 薑 、 桂 、 附 。 速救元氣不可 。
自汗雖由衛氣不固 。 胃中之津液外泄 。 而實關乎臟腑蒸發使然 。 心之陽不能衛外而為固 。 則自汗出 。 包絡之火鬱發也 。 腎之陰不能退藏於密 。 則盜汗出 。 陰火乘虛蒸發也 。 肺氣衰則表不能衛而自汗出 。 必喘乏少氣 。 胃虛水穀氣脫散者汗自出 。 必氣虛少食 。 陰虛者 。 陽必湊 。 故發熱自汗 。 當歸六黃湯 。 陽虛者 。 陰必乘 。 故發厥自汗 。 黃耆建中湯 。 甚者少加附子 。 營血不足自汗 。 黃耆建中加當歸 。 甚者加熟地 。 衛外之陽不固而自汗 。 耆附湯 。 脾中之陽衰微而自汗 。 朮附湯 。 腎中之陽浮游而自汗 。 參附湯 。 身冷自汗陰躁 。 欲坐泥水中 。 脈浮而數 。 按之如無 。 經云 。 脈至而從 。 按之不鼓 。 諸陽皆然 。 此陰盛格陽 。 真武湯冷服 。 肺氣虛者 。 固其皮毛 。 玉屏風散 。 脾虛者 。 壯其中氣 。 補中益氣湯 。 心虛者 。 益其血脈 。 當歸補血湯 。 肝虛者 。 理其疏泄 。 逍遙散 。 腎虛者 。 助其封藏 。 都氣丸 。 火氣炎上 。 胃中之濕亦能作汗 。 可用涼膈散 。 脾胃不和 。 外挾風濕 。 身重汗出 。 羌活勝濕湯 。 風濕相搏 。 時自汗出 。 防己黃耆湯 。 惡風自汗 。 桂枝湯 。 又有漏風證 。 一名酒風 。 不論冬夏 。 額上常有汗出 。 此醉後當風所致 。 經曰 。 有病身熱懈惰 。 汗出如浴 。 惡風少氣 。 病名酒風 。 治之以澤瀉 、 術各十分 。 麋銜五分 。 合以三指撮為後飯 。 又曰 。 飲酒中風 。 則為漏風 。 漏風之狀 。 多汗 。 常不可以單衣 。 食則汗出 。 甚則身汗喘急 。 惡風衣常濡 。 口乾善渴 。 不能勞事 。 先宜五苓散熱服取汗 。 後與黃耆建中加白朮 、 澤瀉 。 汗出日久 。 用參 、 耆 、 朮 、 附等藥不效 。 汗乾仍熱 。 此風邪伏於經絡 。 暫與參蘇飲 。 病已止服 。 此反治也 。 汗出不止 。 名曰亡陽 。 以附子理中加黃耆 。 外用溫粉撲之 。 痰證汗自出 。 痰消汗自止 。 二陳加桂枝 、 枳 、 桔 、 香附 、 貝母 。 多汗惡風 。 食則汗出如油 。 久不治 。 必成消渴 。 玉屏風散 。 少加煅牡蠣 。 病餘氣血俱虛而汗 。 服諸止汗藥不應 。 用十全大補湯半劑 。 加熟棗仁五錢 。 若胸膈煩悶 。 不能勝陰藥者 。 生脈散加黃耆二錢 。 當歸六分 。 熟棗仁三錢 。 一服即驗 。 別處無汗 。 獨心胸一片有汗 。 此思傷心也 。 其病在心 。 名曰心汗 。 歸脾湯倍黃耆 。 或生脈散加當歸 、 棗仁 。 豬心湯煎服 。
汗出不治證 汗出而喘甚者不治 。 汗出而脈脫者不治 。 汗出而身痛甚者不治 。 汗出發潤至顛者不治 。 汗出如油者不治 。 汗出如珠者不治 。 汗出如膠 。 膠黏如珠之凝 。 及淋漓如雨 。 揩拭不逮者 。 皆不可治 。
盜汗 金匱云 。 男子平人脈虛弱微細者 。 善盜汗出 。 蓋平人脈虛弱微細 。 是衛虛不能鼓其脈氣於外 。 所以不能約束津液 。 當衛氣行陰 。 目瞑之時 。 血氣無以固其表 。 腠理開則汗 。 醒則行陽之氣復散於表 。 則汗止矣 。 名曰盜汗 。 亦名寢汗 。 此屬本虛 。 與傷寒邪在半表不同 。 先與當歸補血湯加炒棗仁半兩 。 數服後與都氣丸調補之 。 酒客睡中多汗 。 此濕熱外蒸也 。 二妙散加白朮 、 防風 、 牡蠣 。 血熱盜汗 。 當歸六黃湯為專藥 。 虛人 。 多加參 、 耆減芩 、 連 。 身熱 。 加地骨皮 。 肝虛 。 加棗仁 。 肝實 。 加龍膽草 。 煩心 。 加竹葉 、 辰砂 、 麥冬 。 脾虛 。 去芩 、 連加白朮 、 芍藥 。 傷寒陽明少陽證盜汗 。 柴胡 、 葛根隨證主治 。 溫熱三陽合病 。 目合則汗 。 白虎湯 。
頭汗 頭為諸陽之會 。 額上多汗而他處無者 。 濕熱上蒸使然 。 或蓄血結於胃口 。 迫其津液上逆所致 。 蓄血頭汗出 。 劑頸而還 。 犀角地黃湯 。 頭汗小便不利 。 而渴不能飲 。 此瘀蓄膀胱也 。 桃核承氣湯 。 胃熱上蒸 。 額汗發黃 。 小水不利者 。 五苓散加茵陳 。 甚則茵陳蒿湯微利之 。 傷寒脅痛耳聾 。 寒熱口苦 。 頭上汗出 。 劑頸而還 。 屬少陽 。 小柴胡加桂枝 、 苓 、 術和之 。 凡頭汗 。 服和營衛逐濕豁痰理氣散瘀藥 。 或發寒熱 。 下體得汗者 。 為營衛氣通 。 日漸向愈之機也 。 食滯中宮 。 熱氣上炎 。 亦令頭汗 。 生料保和丸 。 倍用薑汁炒川連 。 病後產後 。 悉屬陽虛 。 誤治必死 。 傷濕額上汗出 。 下之微喘者死 。 下後小便不利者亦死 。 傷寒陰毒等證額汗 。 見緒論 。
手足汗 脾胃濕蒸 。 傍達於四肢 。 則手足多汗 。 熱者 。 二陳湯加川連 、 白芍 。 冷者 。 理中湯加烏梅 。 弱者 。 十全大補去芎加五味子 。
陰汗 陰間有汗 。 屬下焦濕熱 。 龍膽瀉肝湯加風藥一二味 。 風能勝濕也 。 或當歸龍薈丸 。 及二妙散俱效 。 陰囊濕者 。 以爐甘石煅過撲之 。 密陀僧末亦佳 。
半身汗出 夏月止半身出汗 。 皆氣血不充 。 內挾寒飲所致 。 偏枯及夭之兆也 。 大劑十全大補 、 人參養榮 、 大建中輩加行經豁痰藥治之 。 若元氣稍充 。 即間用小續命湯一劑以開發其表 。 或防己黃耆湯加川烏以散其濕 。 此證雖屬血虛 。 慎不可用四物陰藥 。 以其閉滯經絡故也 。
石頑曰 。 汗之源不一 。 有因於衛氣疏者 。 有因於營氣熱者 。 有因於營衛不和者 。 蓋風邪干衛 。 則腠理疏 。 營氣乘表虛而外泄 。 則自汗 。 治當散邪為急 。 宜從仲景桂枝湯 、 小建中輩 。 遲則營氣外亡 。 邪氣內入 。 必變府實潮熱矣 。 又宜三承氣湯選用 。 此皆外感自汗也 。 若鬱熱內蒸 。 亦必從空竅發泄 。 或從腸胃下奔 。 或從皮毛外達 。 則鬱熱得散 。 然外泄輕於下奔 。 蒸熱勝於乾熱 。 以此驗營衛之枯與不枯也 。 當從內傷虛損例治之 。 至於邪正交加 。 非汗不解 。 故少陽挾熱 。 或為盜汗 。 或腋汗脅汗 。 須知從陰陽交互時 。 及陰陽交互處發泄者 。 皆陰陽不和 。 半表半裡證 。 小柴胡 、 逍遙散 。 皆合劑也 。 及乎挾風邪痰濕之類 。 亦多有之 。 至如頭汗 。 或為濕熱上攻 。 或為瘀血內結 。 亦屬陰陽不和 。 其於陰汗股汗 。 又為肝家濕熱下滲之徵驗 。 豈可一概施治乎 。
〔診〕汗家腠理疏豁 。 其脈必緩 。 兼浮則為風 。 兼滑則為痰 。 兼大則為熱 。 兼弱為衛虛 。 兼芤為失血 。 兼遲為氣虛 。 兼細為陰虛 。 經云 。 肺脈軟而散者 。 當病灌汗 。 肺脈緩甚為多汗 。 尺澀脈滑 。 謂之多汗 。 病風人脈緊數 。 浮沉有力 。 汗出不止 。 呼吸有聲者死 。 不然 。 則主病氣 。
東垣治一人 。 二月陰雨寒濕 。 又因勞役所傷 。 病解之後 。 汗出不止 。 沾濡數日 。 惡寒重添厚衣 。 心胸間時煩熱 。 頭目昏憒 。 上壅食少 。 此乃胃中陰火熾盛 。 與外天雨之濕氣相合 。 而汗出不休 。 遂用羌活勝濕湯 。 以風藥去其濕 。 甘寒瀉其熱 。 一服而愈 。
滑伯仁治一婦 。 暑月自汗 。 口乾煩躁 。 欲坐水中 。 脈浮而數 。 按之豁然虛散 。 得之食生冷乘涼所致 。 以真武湯 。 一進汗止 。 再進躁退 。 三進全安 。
飛疇治陳子厚媳 。 八月間因產不順 。 去血過多 。 產後惡露稀少 。 服益母草湯不行 。 身熱汗出 。 產科用發散行血更劇 。 自用焦糖酒一碗 。 遂周身絡脈棰楚難堪 。 惡露大下 。 昏沉戴眼 。 汗出如浴 。 但言心痛不可名狀 。 此血去過多 。 心失其養故痛 。 肝主筋 。 為藏血之地 。 肝失其榮 。 故絡脈棰楚不堪 。 且汗為產後之大禁 。 若非急用人參 。 恐難保其朝夕也 。 用四君合保元加白芍 、 五味 。 一劑汗止 。 因其語言如祟 。 疑為瘀血未盡 。 更欲通利 。 予曰 。 聲怯無神 。 此屬鄭聲 。 且腹不疼痛 。 瘀何從有 。 此神氣散亂不收之故 。 前方加入棗仁 、 龍齒 。 諸證漸平 。 後服獨參湯 。 至彌月而安 。
不得臥(多臥 嗜臥)
靈樞云 。 衛氣不得入於陰 。 當留於陽 。 留於陽 。 則陽氣滿 。 陽氣滿 。 則陽蹺盛 。 不得入於陰 。 則陰氣虛 。 故目不瞑 。 (衛氣行陽則寤 。 行陰則寐 。 此其常也 。 失其常則不得靜而藏魂 。 所以目不得瞑也 。 )壯者之氣血盛 。 其肌肉滑 。 氣道通 。 營衛之行不失其常 。 故晝精而夜瞑 。 老者之氣血衰 。 其肌肉枯 。 氣道澀 。 五臟之氣相搏 。 其營氣衰少 。 而衛氣內伐 。 故晝不精 。 夜不瞑 。 素問云 。 陰虛故目不暝 。 補其不足 。 瀉其有餘 。 調其虛實 。 以通其道 。 而去其邪 。 飲以半夏湯一劑 。 陰陽已通 。 其臥立至 。 病新發者 。 覆杯則臥 。 汗出則已矣 。 久者三飲而已也 。 胃不和 。 則臥不安也 。 臥則喘者 。 是水氣之客也 。
不寐有二 。 有病後虛弱 。 有年高人血衰不寐 。 有痰在膽經 。 神不歸舍 。 亦令人不寐 。 虛者 。 六君子加棗仁 。 痰者 。 靈樞半夏湯 。 虛勞煩熱不得眠 。 酸棗湯 。 或酸棗仁一兩炒研 。 水煎絞取汁 。 下米二合煮糜 。 以生地五錢搗汁入 。 更煮過 。 時時服之 。 大病後虛煩不得眠 。 竹葉石膏湯 。 水停心下不得眠 。 茯苓甘草湯 。 婦人肥盛多郁不得眠者吐之 。 從鬱結痰火治 。 大抵膽氣宜靜 。 濁氣痰火擾之則不眠 。 溫膽湯 。 用豬膽汁炒半夏曲加柴胡三錢 。 炒棗仁一錢五分 。 立效 。 蓋驚悸健忘失志心風不寐 。 皆是痰涎沃心 。 以致心氣不足 。 若涼心太過 。 則心火愈微 。 痰涎愈盛 。 惟以理痰順氣為第一義 。 導痰湯加石菖蒲 。 有寐中覺魂魄飛蕩驚悸 。 通夕不得安眠 。 是肝虛受邪也 。 其人易怒 。 魂不歸肝 。 是以飛揚 。 獨活湯 、 珍珠母丸 。 次第服之 。 喘不得臥 。 以喘法治之 。 蘇子 、 橘紅 、 甘草 、 桔梗 、 竹茹 。 厥不得臥 。 以腳氣法治之 。 牛膝 、 丹皮 、 木通 、 沉香 、 觀桂 。 虛勞咳嗽 。 形脫不得臥 。 不可治 。 煩不得臥 。 諸藥不效者 。 梔子豉湯下硃砂安神丸 。 不應 。 用益元散加牛黃 。 更不應 。 虛火用事也 。 補中益氣湯下硃砂安神丸 。 間進六味丸 。 恆服方效 。 有病久餘熱不止 。 久不得臥者 。 六味丸滋其真陰 。 自然熱止安臥矣 。 脈數滑有力不眠者 。 中有宿滯痰火 。 此為胃不和 。 則臥不安也 。 心下硬悶 。 屬宿滯 。 半夏 、 白朮 、 茯苓 、 川連 、 枳實 。 病後 。 及汗下後 。 與潰瘍不得眠 。 屬膽虛 。 人參 、 茯苓 、 炒棗仁 、 陳皮 、 麥冬 、 圓眼肉為主 。 有火 。 脈數口乾 。 加知母 、 川連 、 竹茹 。 心煩 。 用炒黑山梔 。
石頑曰 。 平人不得臥 。 多起於勞心思慮 。 喜怒驚恐 。 是以舉世用補心安神藥 。 鮮克有效 。 曷知五志不伸 。 往往生痰聚飲 。 飲聚於膽 。 則膽寒肝熱 。 故魂不歸肝而不得臥 。 是以內經用半夏湯滌其痰飲 。 則陰陽自通 。 其臥立至 。 一少年因恐慮兩月不臥 。 服安神補心藥無算 。 余與溫膽湯倍半夏 、 柴胡 。 一劑頓臥兩晝夜 。 竟爾霍然 。 復有一人遺精煩擾不得臥 。 與六味丸料加棗仁 。 數服而安寢如常 。 更有一人 。 潰瘍久不收斂而不得臥 。 瘍醫不能療 。 令用大劑十全大補而安 。 大抵因病不得臥 。 當詳所因 。 亦不專主膽病也 。
多臥 經云 。 卒然多臥者 。 邪氣客於上焦 。 上焦閉而不通 。 已食若飲湯 。 衛氣久留於陰而不行 。 故卒然多臥焉 。 膽虛不眠 。 寒也 。 酸棗仁一兩炒為末 。 醇酒調服 。 膽實多臥 。 熱也 。 酸棗仁一兩生為末 。 茶清調服 。
嗜臥 東垣云 。 脈緩怠惰 。 四肢不收 。 或大便泄瀉 。 此濕勝 。 從胃苓湯 。 食入則困倦 。 精神昏冒而欲睡者 。 脾虛也 。 六君子加曲 、 糵 、 山楂 。 時值秋燥 。 怠惰嗜臥 。 兼見肺病 。 灑淅惡寒 。 不嗜食者 。 此陽氣不伸也 。 升陽益胃湯 。
不能食(惡食 、 飢不能食)
經云 。 人之善飢而不嗜食者 。 精氣並於脾 。 熱氣留於胃 。 胃熱則消穀 。 故善飢 。 胃氣逆上 。 則胃脘寒 。 故不嗜食也 。 東垣云 。 太陰所謂惡聞食臭 。 胃無氣 。 故惡食臭也 。 胃中元氣虛 。 則能食而不傷 。 過時而不飢 。 脾胃俱旺 。 則能食而肥 。 脾胃俱虛 。 則不能食而瘦 。 故不能食 。 皆作虛論 。 若傷食惡食 。 自有本門 。 不在此例 。 病人脈緩 。 怠惰 。 四肢重著 。 或大便泄瀉不食 。 此濕勝也 。 胃苓湯 。 病人脈弦 。 氣弱自汗 。 四肢發熱 。 或大便泄瀉不食 。 皮毛枯槁發脫 。 黃耆建中湯加減 。 病人脈滑 。 氣口盛於人迎 。 或澀滯不調 。 其人痞滿 。 嘔逆不食 。 此有宿食 。 保和丸 、 枳朮丸消導之 。 病人脈虛氣弱 。 脾胃不和 。 或兼噁心不食 。 六君子 、 枳實理中選用 。 有痰 。 用導痰湯 。 虛而有痰 。 用人參四兩 。 半夏一兩 。 薑汁浸一宿 。 曬為末 。 麵糊丸 。 食後生薑湯下 。
許學士云 。 有人全不進食 。 服補脾藥皆不效 。 授以二神丸服之 。 頓能進食 。 五更腎瀉尤宜 。 此病不可全作脾氣治 。 蓋腎氣怯弱 。 真元衰削 。 是以不能消化飲食 。 譬之釜底無薪 。 水穀不能腐化也 。
惡食 惡食有虛實之分 。 實則心下悶痛 。 噁心口苦 。 二陳加黃連 、 枳 、 術 。 虛則倦怠 。 色痿黃 。 心下軟 。 異功散加砂仁 、 木香 。 有痰噁心 。 六君子加香 、 砂 。
飢不能食 此證有二 。 一屬胃中虛熱 。 六君子加薑汁炒川連 。 一屬陰火乘胃 。 六味丸加赤桂 、 五味 。 又熱病後餘熱未盡 。 脈虛洪不實者 。 人參白虎湯 。
石頑曰 。 胃主出納 。 脾司運化 。 故不食皆為中土受病 。 然胃之土 。 體陽而用陰 。 脾之土 。 體陰而用陽 。 胃實則痞滿氣脹 。 胃虛則飲食不甘 。 胃熱則飢不能食 。 胃寒則脹滿不食 。 胃津不布 。 則口淡無味 。 胃中火盛 。 則消渴易飢 。 有痰則噁心嘔涎 。 脾虛則食後反飽 。 脾津不藏 。 則口甘畏食 。 脾挾肝熱 。 則吞酸吐酸 。 此皆中土受病也 。 至於腎臟陽虛 。 不能腐熟水穀 。 又當歸重於命門 。 火為土母故也 。
喻嘉言治一人 。 病後胃中隱隱作痛 。 有時得食則已 。 有時得食轉加 。 大便甚難 。 小水不暢 。 蓋因脾中津液 。 為邪火所爍 。 津液未充 。 火勢內蘊 。 易於上燎 。 所以得食以壓其火則安 。 若食飲稍過 。 則氣不能轉運其食 。 而痛亦增 。 是火不除 。 則氣不復 。 氣不復 。 則胃中清濁混亂 。 不肯下行 。 而痛終不免也 。 於是為訂降火生津 。 下氣止痛方 。 為常用之藥 。 務先收攝腎氣不使外出 。 然後濁氣之源清 。 而膀胱得吸引 。 上中二焦之氣以下行矣 。
石頑治孝廉徐俟齋尊閫 。 不得寐 。 不能食 。 心神恍惚 。 四肢微寒 。 手心熱汗 。 至晚則喉間熱結有痰 。 兩耳時如充塞 。 遍服安神清火藥罔效 。 邀石頑診之 。 六脈縈縈如蜘蛛絲 。 而微顯弦數之象 。 此中氣久郁不舒 。 虛火上炎之候也 。
蓋緣俟齋索居澗上 。 自鼎革三十年來 。 繭足杜門 。 饘粥不繼 。 乃閫克相夫志 。 力竭神勞所致 。 本當用歸脾湯以補心脾之虛 。 奈素有虛痰陰火 。 不勝耆 、 圓之滯 。 木香之燥 。 遂以五味異功 。 略加歸 、 芍 。 肉桂以和其陰 。 導其火 。 不數服而食進寢寧 。 諸證釋然矣 。
不能語
人有一生不能言者 。 此肺竅窒塞 。 腎氣不能上通於咽 。 如管鑰之固閉其竅 。 不能通呼吸之氣也 。 若因病而不能語者 。 惟中風傷寒暴病有之 。 近有顧允祥之婦 。 暴怒傷食 。 喘脹嘔逆不止 。 醫者誤認風邪 。 而與表藥 。 遂昏憒目瞪不語 。 呼之不省 。 乃求救於石頑 。 其脈六部澀伏 。 知為痰因氣閉所致 。 本當因勢利導 。 探吐以通其竅 。 緣病家畏其吐劇 。 遂與導痰湯加菖蒲 、 遠志 。 一啜便能語言 。 更與前藥加檳榔 、 鐵落 。 得下而安 。 門人問曰 。 此病既當探吐 。 何下之亦能取效 。 因謂之曰 。 治病貴乎圓活 。 但得開通經絡 。 管鑰自空 。 設用橘皮濃煎 。 亦可探吐 。 參蘆濃煎 。 亦可灌吐 。 薑汁 、 竹瀝 。 亦可取吐 。 在豐稔之家 。 局方至寶丹 、 牛黃丸 、 蘇合香丸 。 皆可取用 。 奚必拘於何藥方為合劑耶 。
消癉
經云 。 二陽結 。 謂之消 。 (二陽者陽明也 。 手陽明大腸主津 。 病消則目黃口乾 。 是津不足也 。 足陽明胃主血 。 熱則消穀善飢 。 血中伏火 。 乃血不足也 。 結者津液不足結而不潤 。 皆燥熱為病也 。 )癉成為消中 。 心移熱於肺 。 傳為鬲消 。 (鬲上煩渴 。 飲水多而善消 。 肺氣不化小便反少也 。 )心移寒於肺 。 肺消 。 肺消者飲一溲二 。 死不治 。 (君火失政 。 則陰火乘之 。 故肺金雖有客熱消水 。 而下焦真陽失守 。 溲便反多 。 故死不治 。 )大腸移熱於胃 。 善食而瘦 。 謂之食㑊 。 (食㑊謂食移易而過 。 胃熱不生肌肉 。 津液內爍而消見於外也 。 若胃移熱於膽而食㑊 。 則有煩熱口苦之患矣 。 )腎熱病者 。 先腰痛胻酸 。 苦渴數飲身熱 。 有口甘者 。 病名脾癉 。 五味入口 。 藏於胃 。 脾為之行其精氣 。 津液在脾 。 故令人口甘也 。 此人必數食甘美而多肥 。 肥者令人內熱 。 甘者令人中滿 。 故其氣上溢 。 轉為消渴 。 治之以蘭 。 除陳氣也 。 熱中消中 。 不可服膏粱芳草石藥 。 石藥發癲 。 芳草發狂 。 芳草之氣美 。 石藥之氣悍 。 二者其氣急疾堅勁 。 非緩心和人 。 不可以服 。 熱氣留於小腸 。 腸中痛 。 癉熱焦渴 。 則堅幹不得出 。 故痛而閉不通矣 。 消癉脈實大 。 病久可治 。 脈懸小堅 。 病久不可治 。 金匱云 。 男子消渴 。 小便反多 。 以飲一斗 。 小便一斗 。 腎氣丸主之 。
腎主藏精以施化 。 若精泄無度 。 火動不已 。 則肺氣傷燥而思水 。 水入於胃 。 不得肺氣之化 。 不復上歸下輸 。 腎病則氣不約束調布 。 豈不飲一斗而出一斗乎 。 故用腎氣丸 。 全賴桂 、 附之辛溫 。 蒸發津氣 。 以潤臟腑百骸 。 豈云專補其腎哉 。
脈浮小便不利 。 微熱消渴者 。 宜利小便發汗 。 五苓散主之 。
此言水氣不化之渴 。 與渴欲飲水 。 水入即吐 。 名曰水逆之渴 。 證雖稍異 。 而水氣阻礙津液則一 。 故並宜五苓以輸散之 。 水散則津液灌溉 。 而渴自已耳 。
渴欲飲水不止者 。 文蛤散主之 。
文蛤治傷寒冷水潠灌 。 意欲飲水 。 反不渴者 。 是治表之水寒 。 今治裡熱而渴飲水不止者 。 亦取其鹹寒退火 。 有益水潤燥之功 。 一味而兩得之 。 若治心移熱於肺 。 傳為鬲消者尤宜 。 趙養葵云 。 上消者 。 舌上赤裂 。 大渴引飲 。 逆調論謂心移熱於肺 。 傳為鬲消者是也 。 以白虎加人參湯治之 。 中消者 。 善食而瘦自汗 。 大便硬 。 小便數 。 癉成為消中者是也 。 以調胃承氣湯治之 。 下消者 。 煩躁引飲 。 耳輪焦乾 。 小便如膏 。 此腎消也 。 六味丸治之 。 古人治三消之法 。 詳別如此 。 余又有一說焉 。 人之水火得其平 。 氣血得其養 。 何消之有 。 其間調攝失宜 。 水火偏勝 。 津液枯槁 。 以致龍雷之火上炎 。 熬煎既久 。 腸胃合消 。 五臟乾燥 。 令人四肢瘦削 。 精神倦怠 。 故治消之法 。 無分上中下 。 先治腎為急 。 惟六味 、 八味 、 加減八味 。 隨證而服 。 降其心火 。 滋其腎水 。 則渴自止矣 。 白虎與承氣 。 非其所治也 。 總之是下焦命門火不歸元 。 遊於肺則為上消 。 遊於胃即為中消 。 以八味腎氣丸引火歸元 。 使火在釜底 。 水火既濟 。 氣上熏蒸 。 肺受濕潤 。 而渴疾愈矣 。 或□ 。 人有服地黃湯而渴仍不止者 。 何也 。 曰 。 心肺位近 。 宜制小其服 。 腎肝位遠 。 宜制大其服 。 如上消中消 。 可以用前丸緩治 。 若下消已虛 。 大渴大燥 。 須加減八味丸料一斤 。 肉桂一兩 。 水煎六七碗 。 恣意冰冷服之 。 熟睡而渴病如失矣 。 處方之制存乎人之變通耳 。 有等渴欲引飲 。 但飲水不過一二口即厭 。 少頃復渴 。 飲亦不過若此 。 但不若消渴者之飲水□厭也 。 此是中氣虛寒 。 寒水泛上 。 逼其浮游之火於咽喉口舌之間 。 故上焦一段 。 欲得水救 。 若到中焦 。 以水見水 。 正其所惡也 。 治法 。 如面紅煩躁者 。 理中湯送八味丸 。
喻嘉言曰 。 消渴之患 。 常始於微而成於著 。 始於胃而極於肺腎 。 始如以水沃焦 。 水入猶能消之 。 既而以水投石 。 水去而石自若 。 至於飲一溲一 。 飲一溲二 。 則燥火劫其真陰 。 操立盡之勢而成熇熇矣 。 內經有其論 。 無其治 。 金匱有論有治也 。 而集書者 。 採傷寒論厥陰經消渴之文湊入 。 後人不能決擇 。 斯亦不適於用也 。 蓋傷寒傳經熱邪 。 至厥陰而盡 。 熱勢入深 。 故渴而消水 。 及熱解則不渴 。 且不消矣 。 豈雜證積漸為患之比乎 。 謹從內經擬議言之 。 經謂治消癉僕擊 。 偏枯痿厥 。 氣滿發逆 。 肥貴人則膏粱之疾也 。 此中消之所由來也 。 肥而不貴 。 食弗給於鮮 。 貴而不肥 。 餐弗過於饕 。 肥而且貴 。 醇酒厚味 。 孰為限量哉 。 久之食飲釀成內熱 。 津液乾涸 。 求濟於水 。 然水入尚能消之也 。 愈消愈渴 。 其膏粱愈無已 。 而中消之病成矣 。 夫既癉成為消中 。 隨其或上或下 。 火熱熾盛之區 。 以次傳入矣 。 上消者 。 胃以其熱上輸於肺 。 而子受母累 。 心復以其熱移之於肺 。 而金受火刑 。 金者 。 生水而出高源者也 。 飲入胃中 。 遊溢精氣而上 。 則肺通調水道而下 。 今火熱入之 。 高源之水 。 為暴虐所逼 。 合外飲之水 。 建瓴而下 。 飲一溲二 。 不但不能消外水 。 且並素醞水精 。 竭絕而盡輸於下 。 較大府之暴注暴泄 。 尤為甚矣 。 故死不治也 。 至於胃以其熱由關門下傳於腎 。 腎或以石藥耗其真 。 女勞竭其精者 。 陽強於外 。 陰不內守 。 而小溲渾濁如膏 。 飲一溲二 。 腎消之病成矣 。 故腎者胃之關也 。 關門不開 。 則水無輸泄而為腫滿 。 關門不閉 。 則無底止而為消渴 。 消渴屬腎一證 。 金匱原文未脫 。 其曰飲一斗溲一斗者 。 腎氣丸主之 。 於此蒸動精水 。 上承君火 。 而止其下入之陽光 。 此正通天手眼 。 張子和輒敢詆之 。 既詆仲景 。 復諛河間 。 謂其神芎丸 。 以黃芩味苦入心 。 牽牛 、 大黃驅火氣而下 。 以滑石引入腎經 。 將離入坎 。 真得黃庭之秘 。 顛倒其說 。 阿私所好 。 識趣卑陋若此 。 又何足以入仲景之門哉 。 何柏齋消渴論中已辨其非 。 吾觀戴人吐下諸按中 。 從無有治消渴一案者 。 然以承氣治壯火之理 。 施之消渴 。 又無其事矣 。 故以下消之火 。 水中之火也 。 下之則愈燔 。 中消之火 。 竭澤之火也 。 下之則愈傷 。 上消之火 。 燎原之火也 。 水從天降可滅 。 徙攻腸胃 。 無益反損 。 夫地氣上為云 。 然後天氣下為雨 。 是故雨出地氣 。 地氣不上 。 天能雨乎 。 故亟升地氣以慰三農 。 與亟蒸腎水以溉三焦 。 皆事理之必然者耳 。 內經曰 。 心移熱於肺 。 傳為鬲消 。 戴人謂膈消猶未及於肺 。 至心移寒於肺 。 乃為肺消 。 如此泥文害意 。 非能讀內經者也 。 要識心肺同居膈上 。 肺為嬌臟 。 移寒移熱 。 總之易入 。 但寒邪入而外束 。 熱邪入而內傳 。 均一肺消 。 而治則有分矣 。 腎消之病 。 古曰強中 。 又謂內消 。 多因恣意色欲 。 或餌金石 。 腎氣既衰 。 石氣獨在 。 精髓失養 。 故常發虛陽 。 不交精出 。 小便無度 。 唇口乾焦 。 加減八味丸 。 用生脈散下 。 千金云 。 有人苦熱不已 。 皆由服石所致 。 種種服餌 。 不能制止 。 惟朴硝煎 。 可以定之 。 男子消渴 。 飲一斗 。 溲一斗者 。 腎氣丸 。 飲一溲二者難治 。 渴家誤作火治 。 涼藥亂投 。 促人生命 。 宜多服生脈散滋養之 。 上焦蘊熱消渴 。 小便赤澀 。 清心蓮子飲 。 心膈有熱 。 久則引飲為消渴 。 名曰鬲消 。 胃滿煩心 。 津液短少 。 宣明麥門冬飲子 。 老弱之人大渴 。 易老門冬飲 。 消中能食而瘦 。 口舌乾枯 。 大渴引飲自汗 。 大便秘燥 。 小便頻數 。 蘭香飲子 。 煩熱大渴 。 引飲不止 。 脈大滑實 。 甘露飲子 。 胃熱口臭 。 煩渴引飲 。 面赤唇乾 。 氣口脈短滑者 。 瀉黃散 。 食已如飢 。 胃熱消穀 。 陽明脈盛 。 心火上行 。 面黃肌瘦 。 胸滿脅脹 。 小便赤澀 。 七味白朮散 。 心膈有熱消渴 。 咽乾面赤 。 生料固本丸加黃耆 、 甘草 、 石斛 、 澤瀉 、 枇杷葉 。 脈浮小便不利 。 微熱消渴 。 或渴飲水多停 。 蓄不散 。 心下轆轆有聲 。 小便不利者 。 並宜五苓散 。 若熱渴不止 。 加人參 。 三消久而小便不臭 。 反作甜氣 。 此脾氣下脫 。 為病最重 。 七味白朮散 。 有溺桶中浮在面上如豬脂濺在桶邊 。 或如柏油者 。 此腎虛不能約制 。 脾胃之膏液下流 。 用白朮散 、 腎氣丸 。 可救十之一二 。 脾消之證 。 飲食入腹 。 如湯沃雪 。 隨小便而出 。 出於溷僻溝渠 。 皆旋結如白 。 肌膚日消 。 用熱藥則愈甚 。 用涼藥則愈虛 。 不能起止 。 精神恍惚 。 口舌焦乾 。 或陽強興盛 。 不交而泄 。 不久當斃 。 孫真人云 。 消渴之人 。 愈與未愈 。 常須思慮有大癰 。 何者 。 消渴之人 。 必於大骨間發癰疽而卒 。 所以專慮發大癰也 。
〔診〕石頑曰 。 經言消癉脈實大 。 病久可治 。 脈懸小堅 。 病久不可治 。 見消證脈顯實大 。 為證脈相符 。 雖久可治 。 若見懸小而堅 。 不但脈不應病 。 且真臟發露 。 其可療乎 。 設消證脈小 。 而不至於虛懸堅勁 。 又當從仲景腎氣丸正治矣 。 然歷診消癉之脈 。 無有不帶數象者 。 但須察浮數沉數 。 在左在右 。 尺甚寸甚 。 及有餘不足 。 兼見何脈 。 而為審治 。 又須詳南北風土之強弱 。 病人稟氣之厚薄 。 合脈象而推之 。 庶幾無虛虛之誤矣 。 大抵北人消癉 。 脈多沉石滑數 。 以北方寒水司權 。 且素食煤火 。 腎氣多厚 。 故用劉張寒瀉之法 。 往往獲效 。 然間有恃力作強 。 以水為事 。 乃致虛陽不守 。 封藏不固 。 而見右尺數大 。 為下消者 。 亦有真陰耗竭 。 腎氣不升 。 肺臟枯燥 。 而見寸口數盛 。 為上消者 。 又有竭力房室 。 服食慓悍 。 火土太強 。 恣意飲啖 。 而見氣口動滑 。 為中消者 。 又不可限以風土 。 急須導火壯水 。 除陳氣等法 。 若大江以南 。 木氣始生之界 。 患消癉者 。 從無沉石之脈 。 即有滑數 。 按之必濡 。 多有尺內見弦 。 及氣口命門大數 。 或兩寸浮滑者 。 以東南水土孱薄 。 虛陽屬動 。 腎水易虧 。 當確遵金匱東垣養葵 。 猶恐不及 。 況可效用劉張之法乎 。 至若庾嶺而南 。 消癉之脈 。 亦絕無沉石之候 。 多見浮大數盛 。 外示有餘 。 中實不足 。 以其陽氣泄而不藏 。 腎氣溢而不滿 。 故其治僅可用辛涼以清其熱 。 甘寒以滋其陰 。 若辛熱導火 。 苦寒瀉氣等藥 。 總無於預也 。 至於臨病審察 。 又當隨左右尺寸之太過不及 。 而為決斷 。 太過見於寸口 。 多為氣病 。 不及見於尺內 。 多為腎虛 。 又在左偏弦 。 為精髓受傷 。 在右偏旺 。 為虛陽發露 。 然其邪皆自內發 。 故表證表脈絕少 。 即金匱五苓散一條 。 亦是水氣不化 。 津液不行而渴 。 故顯脈浮 。 小便不利 。 微熱消渴之證 。 見消癉雖有浮脈 。 亦是客邪為患 。 非此證之本脈 。 故特表而出之 。
石頑治太學趙雪訪 。 消中善食 。 日進膏粱數次 。 不能敵其飢勢 。 丙夜必進二餐 。 食過即昏昏嗜臥 。 或時作酸作甜 。 或時夢交精泄 。 或時經日不飲 。 或時引飲不徹 。 自言省試勞心所致 。 詢其先前所服之藥 。 屢用安神補心 。 滋陰清火 。 俱不應 。 延至麥秋 。 其證愈劇 。 始求治於石頑 。 察其聲音 。 濁而多滯 。 其形雖肥盛色蒼 。 而肌肉綿軟 。 其脈六部皆洪滑而數 。 惟右關特甚 。 其兩尺亦洪滑 。 而按之少神 。 此腎氣不充 。 痰濕挾陰火泛溢於中之象 。 遂與加味導痰加蘭香 。 數服 。 其勢大減 。 次以六君子合佐金 。 枳實湯泛丸服 。 後以六味丸去地黃 。 加鰾膠 、 蒺藜 。 平調兩月而康 。 又治朔客白小樓 。 中消善食 。 脾約便艱 。 察其形 。 瘦而質堅 。 診其脈 。 數而有力 。 時喜飲冷氣酒 。 此酒之濕熱內蘊為患 。 遂以調胃承氣三下 。 破其蘊熱 。 次與滋腎丸數服 。 滌其餘火而安 。
又治粵客李之籓 。 上消引飲 。 時當三伏 。 觸熱到吳 。 初時自汗發熱 。 煩渴引飲 。 漸至溲便頻數 。 飲即氣喘 。 飲過即渴 。 察其脈象 。 惟右寸浮數動滑 。 知為熱傷肺氣之候 。 因以小劑白虎加人參 。 三服 。 其勢頓減 。 次與生脈散 。 調理數日而痊 。
又治薛廉夫子 。 強中下消 。 飲一溲二 。 因新娶繼室 。 真陰灼爍 。 虛陽用事 。 陽強不倒 。 恣肆益甚 。 乃至氣息不能相續 。 精滑不能自收 。 背曲肩隨 。 腰胯疼軟 。 足膝痿弱 。 寸步艱難 。 糜粥到口即厭 。 惟喜膏粱方物 。 其脈或時數大少力 。 或時弦細數疾 。 此陰陽離決 。 中空不能主持 。 而隨虛火輒內輒外也 。 峻與八味 、 腎氣 、 保元 、 獨參 。 調補經年 。 更與六味地黃 。 久服而瘥 。
又牙行邵渭賓 。 仲夏與一婢通 。 因客至驚恐 。 精氣大脫 。 即凜凜畏寒 。 翕翕發熱 。 畏食畏飲 。 小便淋瀝不禁 。 邀石頑診之 。 六脈弦細如絲 。 責責如循刀刃 。 此腎中真陽大虧之兆 。 令服生料六味 。 稍加桂 、 附以通陽氣 。 其左右親戚 。 咸謂夏暑不宜桂 、 附 。 另延一醫 。 峻用人參 、 附子月餘 。 飲食大進 。 猶謂參 、 附得力 。 恣餌不徹 。 遂至日食豚蹄雞鴨七八餐 。 至夜預治熟食 。 聽其飽餐二次 。 如此又兩月餘 。 形體豐滿備常 。 但苦時時嘈雜易飢 。 常見青衣群鬼 。 圍繞其側 。 遍禱不靈 。 復邀石頑診治 。 其脈皆滑數有力 。 而右倍於左 。 察其形色多滯 。 且多言多笑 。 而語多不次 。 此味痰壅塞於中 。 復加辛熱助其淫火 。 始本陰虛 。 末傳中消之患也 。 不急祛滌 。 必為狂癡之病 。 為制湧吐之劑 。 遲疑不進 。 未幾 。 忽然大叫發狂 。 妄言妄見 。 始信余言之非謬也 。
痰火
石頑曰 。 痰火一證 。 方書罕及 。 近惟郢中梁仁甫國醫宗旨 。 專為立言 。 然皆泛引膚辭 。 且所用方藥 。 專事降泄 。 略無切於病情 。 殊非指南之謂 。 夫所謂痰火者 。 精髓枯涸於下 。 痰火憑陵於上 。 有形之痰 。 無形之火 。 交固於中 。 良由勞思傷神 。 嗜欲傷精 。 加以飲食不節 。 血肉之味 。 蘊釀為痰為火 。 變動為咳為喘 。 其在平居無恙之時 。 貯積窠囊之中 。 或時有所觸發 。 則沖膈透膜 。 與潮宗之氾濫無異 。 觀其外顯之狀 。 頗有似乎哮喘 。 察其內發之因 。 反有類乎消中 。 消中由陰邪上僭 。 攝之可以漸疼 。 哮喘由表邪內陷 。 溫之可以暫安 。 此則外內合邪 。 兩難分解 。 溫之燥之升之攝之 。 咸非所宜 。 況乎觸發多端 。 治非一律 。 何怪時師之茫無統緒乎 。 予由是而因病制宜 。 特立玉竹飲子一方 。 為是證之專藥 。 臨證以意增減 。 庶幾款洽病情 。 其有兼挾客邪者 。 又須先徹標證 。 然後從本而施 。 自然信手合轍 。 如因感風寒而發 。 則香蘇散為至當 。 略加細辛以開肺氣 。 香豉以通腎邪 。 散標最捷 。 蓋香 、 蘇性降 。 可無升舉濁垢之虞 。 他如麻黃 、 桂枝 、 柴 、 防 、 升 、 葛 、 羌 、 獨 、 川芎等味 。 能鼓動痰氣 。 薄荷 、 荊芥 、 橘皮 、 蘇子等味 。 能耗散真氣 。 芩 、 連 、 知 、 柏 、 赤白芍 、 栝蔞根 、 石膏等味 。 能斂閉邪氣 。 皆宜遠之 。 因飲食而發 。 只宜金匱枳朮湯 。 隨所傷之物而為參用 。 谷傷曲 、 糵 。 酒傷煨葛 。 肉傷炮楂 。 麩面傷加草果 。 雞鴨卵傷加杏仁 。 痰食交結 。 則加橘 、 半 。 食積發熱 。 必加黃連 。 黃連與枳實同用 。 善消痞滿 。 半夏與白朮同用 。 專運痰濕 。 然須生用力能豁痰 。 痰去則津液流通 。 熱渴自解 。 非蒼朮 、 南星燥烈傷津之比 。 因惱怒而發 。 沉香降氣散和滓煎服 。 不但理氣化痰 。 亦可消運食滯 。 其或兼冒微風 。 另煎香蘇散以協濟之 。 原其觸發之因 。 不出風食氣三者為甚 。 然皆人所共知 。 惟是觸感風熱而發者 。 世所共昧 。 蓋寒傷形而不傷氣 。 氣本乎肺 。 肺氣受傷 。 咳嗽喘滿 。 勢所必致 。 而寒客皮毛 。 皮毛為肺之合 。 邪從皮毛而入傷於肺 。 咳嗽喘滿 。 亦勢所必致 。 何怪舉世醫師 。 一見喘咳 。 概以表散為務 。 良由不辨內因外因之故耳 。 曷知外因從表而傷有形之津 。 證屬有餘 。 故一咳其痰即應 。 而痰沫清稀 。 內因從肺而傷無形之氣 。 證屬不足 。 故屢咳而痰不得出 。 咳劇則嘔 。 此不但肺病而胃亦病矣 。 是予玉竹飲子方中 。 茯苓 、 甘草專為胃家預立地步也 。 至於標證散後 。 餘火未清 。 人參未宜遽用 。 玉竹飲子 。 尤為合劑 。 病勢向衰 。 即當滋養肺胃 。 異功散加葳蕤 。 取橘皮為宣通氣化之報使 。 氣虛不能宣發其痰 。 又需局方七氣湯 。 借肉桂為熱因熱用之嚮導 。 若其人形體雖肥 。 而色白氣虛 。 則以六君子湯加竹瀝 、 薑汁 。 即有半夏 。 亦無妨礙 。 食少便溏者 。 竹瀝又為切禁 。 宜用伏龍肝湯代水煎服 。 脾氣安和 。 津液自固 。 可無傷耗之慮矣 。 瘦人陰虛多火 。 六味地黃去澤瀉合生脈散 。 使金水相生 。 自然火息痰降 。 去澤瀉者 。 以其利水傷津也 。 若命門脈弱 。 真火式微 。 或不時上衝 。 頭面哄熱 。 又須六味地黃加肉桂 、 五味子以攝火歸陰 。 陰平陽秘 。 精神乃治 。 須知治痰先治火 。 治火先養陰 。 此為治痰治火之的訣 。 然後有真氣浮散之極 。 草根木實 。 無濟於用 。 又須金石以鎮固之 。 予嘗借服食方中靈飛散 。 取雲母以攝虛陽 。 鍾乳以通肺竅 。 菊花以清旺氣 。 兼天冬 、 地黃 、 人參之三才 。 以固精氣神之根本 。 即修內丹 。 不外乎此 。 所謂知其要者 。 一言而終 。 不知其要 。 流散無窮 。 敢以此言質之梁子 。
梁仁甫云 。 病痰火者 。 或吐血 。 或衄血 。 或喉疼身熱溺黃 。 皆熱證也 。 庸醫妄投苦寒瀉火之劑 。 不知苦寒能瀉脾胃 。 脾胃土也 。 乃人身之本也 。 今火病而瀉其土 。 火未嘗除而土已病矣 。 土病則胃虛 。 因而飲食減少 。 甚至泄瀉肌肉消瘦 。 不可救藥矣 。 世俗謂病痰火者 。 服童便最好 。 余治痰火 。 每禁服童便 。 蓋童便降火雖速 。 而損胃多矣 。 故治火病 。 以理脾為主 。 此真訣也 。
〔診〕痰脈沉弦細滑 。 大小不勻 。 皆痰氣為病 。 左右手關前脈浮大而實者 。 膈上有稠痰也 。 關上脈伏而大者 。 清痰也 。 丹溪云 。 人得澀脈 。 痰飲膠固 。 脈道阻滯 。 卒難得開 。 必費調理 。
黃癉(目黃)
經云 。 身痛而色微黃 。 齒垢黃 。 爪甲上黃 。 黃癉也 。 安臥小便黃赤 。 脈小而澀者 。 不嗜食 。 溺黃赤安臥者 。 曰黃癉 。 食已如飢者 。 曰胃癉 。 目黃曰黃癉 。
金匱云 。 諸病黃家 。 但利其小便 。 假令脈浮 。 當以汗解之 。 宜桂枝加黃耆湯主之 。
黃家一證 。 大率從水濕得之 。 治濕之法 。 當利小便為第一義 。 然脈浮者 。 知濕不在裡而在表 。 又當以汗解之 。 設表濕乘虛入里而作癃閉 。 又當利其小便也 。 故下條云 。 黃癉病 。 茵陳五苓散主之 。 活法在心 。 可拘執乎 。 黃癉病 。 茵陳五苓散主之 。
夫病酒黃癉 。 必小便不利 。 其候心中熱 。 足下熱 。 是其證也 。
酒黃癉者 。 或無熱 。 靖言了了 。 腹滿欲吐 。 鼻燥 。 其脈浮者 。 先吐之 。 沉弦者 。 先下之 。 酒癉心中熱 。 欲吐者吐之愈 。 酒黃癉 。 心中懊憹 。 或熱痛 。 梔子大黃湯主之 。
此即枳實梔子豉湯之變名也 。 大病後勞復發熱 。 服枳實 、 梔子 、 豉三味 。 覆令微汗 。 使餘熱從外而解 。 若有宿食 。 則加大黃從內而解 。 此治酒癉之脈沉弦者 。 用此方以下之 。 其脈浮當先吐者 。 則用梔子豉湯 。 可不言而喻矣 。 蓋酒癉傷胃發黃 。 無形之濕熱 。 故宜梔子豉湧之 。 與谷癉之當用茵陳蒿者 。 涇渭自殊 。 即此湯亦自治酒食並傷之濕鬱 。 故可用下 。 觀枳實梔子豉湯之加大黃 。 亦是因宿食而用也 。 更有梔子柏皮湯治身黃髮熱一證 。 又以苦燥利其滲道也 。 合此比例而推 。 治黃之法 。 無餘蘊矣 。
酒癉下之 。 久久為黑癉 。 目黃面黑 。 心中如啖蒜齏狀 。 大便正黑 。 皮膚爪之不仁 。 其脈浮弱 。 雖黑微黃 。 故知之 。 金匱治酒癉 。 用或吐或下之法 。 言雖錯出 。 義實一貫 。 蓋酒之積熱 。 入膀胱則氣體不行 。 必小便不利 。 積於上焦 。 則心中熱 。 積於下焦 。 則足下熱 。 其無心中足下熱者 。 則靖言了了而不神昏 。 但見腹滿欲吐鼻燥三證 。 可知其膈上與腹中 。 陰陽交病 。 須分先後治之 。 當辨脈之浮沉 。 以定吐下之先後 。 若但心中熱欲嘔吐 。 則病全在上焦 。 吐之即愈 。 何取下為哉 。 其酒熱內結 。 心神昏亂 。 而作懊憹及痛楚者則 。 不可不下 。 故以梔子 、 香豉 。 皆治其心中懊憹 。 大黃盪滌實熱 。 枳實破結 。 逐去宿垢也 。 但以此劫病之法 。 不可久用 。 久久下之 。 必脾肺之陽氣盡傷 。 不能統領其陰血 。 其血有日趨於敗而變黑耳 。 然酒癉之黑 。 非女勞癉之黑也 。 女勞癉之黑 。 為腎氣所發 。 酒癉之黑 。 為敗血之色 。 因酒之濕熱傷脾胃 。 脾胃不和 。 陽氣不化 。 陰血不運 。 若更下之 。 久久則運化之用愈耗矣 。 氣耗血積 。 敗腐瘀濁 。 色越肌面為黑 。 味變於心 。 咽作嘈雜 。 心辣如啖蒜齏狀 。 營血衰而不行 。 痹於皮膚 。 爪之不仁 。 輸於大腸 。 便如漆黑 。 其目黃與脈浮弱 。 皆病血也 。 仲景於一酒癉 。 臚列先後次第 。 以盡其治 。 其精而且詳如此 。
谷癉之為病 。 寒熱不食 。 食即頭眩 。 心胸不安 。 久久發黃為谷癉 。 茵陳蒿湯主之 。
額上黑 。 微汗出 。 手足中熱 。 薄暮即發 。 膀胱急 。 小便自利 。 名曰女勞癉 。 腹如水狀 。 不治 。
女勞之癉 。 惟言額上黑 。 不言身黃 。 簡文也 。 然黑為北方陰晦之色 。 乃加於南方離明之位 。 以女勞無度 。 而脾中之濁陰 。 下趨入腎 。 水土互顯之色 。 乃至微汗亦隨火而出於額 。 心之液且外亡矣 。 手足心熱 。 內傷皆然 。 日暮陽明用事 。 陽明主闔 。 收斂一身之濕熱 。 疾趨而下膀胱 。 其小便自利 。 大便黑時溏 。 又是膀胱蓄血之驗 。 腹如水狀 。 實非水也 。 正指蓄血而言 。 故為不治 。
黃家日晡所發熱 。 而反惡寒 。 此為女勞得之 。 膀胱急 。 小腹滿身盡黃 。 額上黑 。 足下熱 。 因作黑癉 。 其腹脹如水狀 。 大便必黑時溏 。 此女勞之病 。 非水也 。 腹滿者難治 。 硝石礬石散主之 。
此治女勞癉之急方也 。 夫男子精動 。 則一身之血俱動 。 以女勞而傾其精 。 血必繼之 。 故因女勞而尿血者 。 其血尚行 。 猶易治也 。 因女勞而成癉者 。 血瘀不行 。 非急去膀胱少腹之瘀血 。 萬無生路 。 乃取皂礬以滌除瘀垢 。 硝石以破積散堅 。 二味相胥 。 銳而不猛 。 此方之妙用也 。
黃癉腹滿 。 小便不利而赤 。 自汗出 。 此為表和裡實 。 當下之 。 大黃硝石湯 。
黃瘴最難得汗 。 自汗則表從汗解 。 故曰 。 此為表和裡實 。 方用大黃 、 硝石解散在裡血結 。 黃柏專祛下焦濕熱 。 梔子輕浮 。 能使裡熱從滲道而泄也 。 諸黃 。 豬膏發煎主之 。
詳此治瘀血發黃之緩劑 。 以諸黃雖多濕熱 。 然經脈久病 。 不無瘀血阻滯也 。 肘後方以此治女勞癉 。 身目盡黃 。 發熱惡寒 。 少腹滿 。 小便難 。 以大熱大寒女勞 。 交接入水所致 。 用發灰專散瘀血 。 和豬膏煎之 。 以潤經絡腸胃之燥 。 較硝石礬石散 。 雖緩急輕重懸殊 。 散瘀之旨則一也 。
癉而渴者 。 其癉難治 。 癉而不渴者 。 其癉可治 。 發於陰部 。 其人必嘔 。 陽部 。 其人振寒而發熱也 。
癉為濕熱固結 。 阻其津液往來之道 。 故以渴與不渴 。 證津液之通與不通也 。 嘔為腸胃受病 。 振寒發熱 。 為經絡受傷 。 於此可證其表裡陰陽而治也 。
黃癉者 。 色如熏黃 。 一身盡痛 。 乃濕病也 。 色如橘子黃 。 身不痛 。 乃癉病也 。 癉分為五 。 黃汗 。 黃癉 。 谷癉 。 酒癉 。 女勞癉 。 黃汗者 。 其證兩脛自冷 。 從腰以上必汗出 。 下無汗 。 腰髖弛痛 。 如有物在皮中狀 。 劇者不能食 。 身疼重 。 煩躁小便不利 。 此為黃汗 。 宜耆芍桂酒湯 。 晝熱 。 加防風 。 夜熱 。 加當歸 。 食少 。 加白朮 、 茯苓 。 黃癉有干有濕 。 干黃者 。 肺燥也 。 小便自利 。 四肢不沉重 。 渴而引飲 。 梔子柏皮湯 。 濕黃者 。 脾濕也 。 小便不利 。 四肢沉重 。 似渴不欲飲者 。 麻黃連軺赤小豆湯 。 身黃如橘子色 。 小便不利 。 腹微滿者 。 茵陳蒿湯 。 渴者 。 茵陳五苓散 。 谷癉者 。 食畢即頭眩 。 心中怫鬱不安 。 遍身發黃是也 。 小柴胡去參加白朮 、 炮薑 、 膽草 、 枳實 。 二便秘者 。 茵陳蒿湯 。 胃癉食已如飢 。 胃熱消穀 。 面黃瘦 。 胸滿脅脹 。 小便秘赤 。 補中益氣加豬膽汁炒川連 、 酒黃柏 、 澤瀉 。 酒癉者 。 身目發黃 。 腹如水狀 。 心下懊憹而熱 。 不能食 。 時時欲吐 。 足脛腫 。 小便黃 。 面發赤斑 。 此因飢中飲酒 。 大醉當風入水所致 。 梔子大黃湯 。 酒癉下之 。 久久為黑癉者 。 前方去大黃合犀角 、 地黃 。 不應 。 去地黃加桂心 、 桃仁 、 穿山甲 。 色癉者 。 身黃額上微黑 。 小便利 。 大便黑 。 此因房事過傷 。 血蓄小腹而發黃 。 故小腹連腰下痛 。 大黃附子湯去細辛加肉桂 。 若神思困倦 。 頭目昏重 。 脾氣不運 。 大便不實者 。 四君子湯下硝石礬石丸 。 陰黃者 。 厥冷脈沉 。 或服寒涼過多 。 變為陰黃 。 或因過食寒物而成 。 四肢皮膚皆冷 。 心下痞硬 。 眼澀不欲開 。 自利蜷臥 。 茵陳附子乾薑湯 。 或茵陳四逆湯加白朮 。 冷食不化 。 腹中結痛 。 去甘草加枳實 、 白朮 、 草豆蔻 。 小便不利 。 加桂 、 苓 、 澤瀉 。 有瘀血發黃 。 大便必黑 。 腹脅有塊或脹 。 脈沉或弦 。 大便不利 。 脈稍實而不甚弱者 。 桃核承氣湯 。 下盡黑物則退 。 失血後崩後 。 一切病後 。 脾胃肺元氣大傷 。 面色痿黃 。 或淡白色 。 悉屬虛 。 從內傷治 。 不可誤認作癉 。 食勞疳黃 。 俗名黃胖 。 夫黃癉者 。 暴病也 。 疳黃者 。 宿病也 。 至有久不愈者 。 溫中丸 、 棗礬丸 。 然此僅可治實人 。 及田家力作之輩 。 若膏粱柔脆之人 。 未可輕試也 。 戴氏云 。 食積發黃 。 量其虛實而下之 。 其餘但利小便 。 小便清利 。 則黃自退 。 喻嘉言曰 。 夏月天氣之熱 。 與地氣之濕交蒸 。 人受二氣 。 內結不散 。 發為黃癉 。 與盦醬無異 。 必從外感汗吐下之法去其濕熱 。 然夏月陽外陰內 。 非若冬月傷寒人氣伏藏難動之比 。 其谷癉酒癉女勞癉則純是內傷 。 與外感無涉 。 仲景補內經之闕 。 曲盡其微 。 至於陰癉一證 。 仲景之方論已亡 。 千古之下 。 惟羅謙甫茵陳四逆湯一方 。 治過用寒涼陽癉變陰之證 。 有合往轍 。 此外無有也 。 今人但云陽癉色明 。 陰癉色晦 。 此不過氣血之分 。 辨之不清 。 轉足誤人 。 如酒癉變黑 。 女勞癉額上黑 。 豈以其黑遂謂陰癉 。 可用附子 、 乾薑乎 。 夫女勞癉者 。 真陽為血所壅閉 。 尚未大損 。 瘀血一行 。 陽氣即通矣 。 陰癉則真陽衰微不振 。 一任濕熱與濁氣敗血團聚不散 。 必復其陽 。 固結始開 。 倘非離照當空 。 幽隱何由畢達耶 。 黃癉得之外感者 。 誤用補法 。 是謂實實 。 得之內傷者 。 誤用攻法 。 是謂虛虛 。 陰癉誤從陽治 。 襲用苦寒者 。 皆醫殺之也 。 在半陰半陽之證 。 其始必先退陰復陽 。 陰退乃從陽治 。 若以附子 、 黃連合用 。 況且有害 。 奈何純陰無陽 。 輒用苦寒耶 。
石頑曰 。 黃癉證中 。 惟黑癉最劇 。 良由酒後不禁 。 酒濕流入髓藏所致 。 土敗水崩之兆 。 始病形神未槁者 。 尚有濕熱可攻 。 為祛癉之嚮導 。 若病久肌肉消爍 。 此真元告匱 。 不能回榮於竭澤也 。 中翰汪先於病癉 。 服茵陳五苓不應 。 八月間 。 邀石頑診之 。 弦大而芤 。 腎傷挾瘀 。 結積不散所致 。 急乘元氣尚可攻擊時 。 用金匱硝石礬石散兼桂苓丸之制 。 以洗滌之 。 遲則難為力矣 。 汪氏有業醫者 。 以為藥力太峻 。 不便輕用 。 旋值公郎鄉薦 。 繼以公車 。 未免縈心 。 不及調治 。 迨至新正二日 。 復邀石頑相商 。 脈轉弦勁而革 。 真元竭盡無餘 。 半月以來 。 日服人參數錢 。 如水投石 。 延至正月下浣 。 遣內使竊問 。 予謂之曰 。 捱至今日小主場事 。 可無礙矣 。 其後安公聯捷 。 不及殿試而返 。 信予言之不謬也 。 同時有伶人黑癉 。 投以硝石礬石散作丸 。 晨夕各進五丸服 。 至四日 。 少腹攻絞 。 小便先下瘀水 。 大便繼下溏黑 。 至十一日瘀盡 。 次與桂 、 苓 、 歸 、 芍之類 。 調理半月而安 。 或問近世治癉 。 多用草頭單方 。 在窮鄉絕域 。 猶之可也 。 城郭愚民 。 亦多效尤 。 仁人鑑此 。 豈不痛歟 。 嘗見有服商陸根 、 苦匏酒 、 過山龍 、 雪裡青 、 鹿蔥等汁 。 吐利脫元而死者 。 指不勝屈 。 曾有孕婦病黃 。 誤用瓜蒂搐鼻 。 嘔逆喘滿 。 致胎息上衝 。 慘痛叫號而斃 。 設當此際 。 得何法以救之耶 。 答言 。 是皆與飛蛾觸火無異 。 欲救之者 。 惟廣行刊布 。 垂誡將來 。 勿蹈前轍 。 庶不失仁人之用心 。 若欲手挽既覆之車 。 吾末如之何也 。
目黃 目黃曰黃癉 。 亦有目黃而身不黃者 。 經云 。 風氣與陽明入胃 。 循脈而上至目內眥 。 其人肥 。 則風氣不得外泄 。 則為熱中而目黃 。 煩渴引飲 。 宣明用青龍散 。 殊失經旨 。 合用越婢加朮湯 、 桂枝二越婢一湯選用 。 病久屬虛者 。 理苓湯倍用桂 、 苓 。 凡黃癉目黃不除 。 或頭重 。 以瓜蒂散搐鼻 。 後用茵陳五苓散清利之 。
〔診〕脈沉渴欲飲水 。 小便不利者 。 皆發黃 。 脈洪大 。 大便利而渴者死 。 脈微小 。 小便利不渴者生 。 凡黃家 。 候其寸口近掌無脈 。 口鼻氣冷 。 並不可治 。 癉毒入腹 。 喘滿者危 。 凡年壯氣實 。 脈滑便堅者易愈 。 年衰氣弱 。 脈虛澀而便利者難痊 。
嘈雜(噯氣 、 䭇)
嘈雜與吞酸一類 。 皆由肝氣不舒 。 木挾相火乘其脾胃 。 則谷之精微不行 。 濁液攢聚 。 為痰為飲 。 其痰亦從木氣化酸 。 肝木搖動中土 。 故中土擾擾不寧 。 而嘈雜如飢狀 。 每求食以自救 。 苟得少食 。 則嘈雜少止 。 止則復作 。 蓋土虛不禁木所搖 。 故治法必當補脾運痰 。 土厚載物 。 則風木自安 。 不必用伐肝之劑 。 六君子湯為專藥 。 火盛作酸 。 加吳茱萸 、 川黃連 。 若不開鬱補土 。 務攻其痰 。 久久而虛 。 必變反胃泄瀉 。 痞滿眩暈等病矣 。 嘈雜或食後 。 腐化酸臭 。 心中煩雜者 。 保和丸 。 濕痰氣滯 。 不喜飲食者 。 保和丸二錢 。 越鞠丸一錢和服 。 脈洪大者火多 。 二陳加薑汁炒山梔 、 川連 。 滑大者痰多 。 導痰加芩 、 連 、 山梔 。 脈弦細身倦怠者 。 六君子加撫芎 、 蒼朮 、 薑汁炒山梔 。 不應 。 合佐金丸 。 又有用消克藥過多 。 飢不能食 。 精神漸減 。 四君子加白芍 、 陳皮 、 薑汁炒川連 。 心懸懸如飢狀 。 欲食之時 。 勿與飲食 。 常以枳朮丸三分 。 抑青丸一分和服 。 中脘有飲則嘈 。 有宿食則酸 。 故常噯宿腐氣逆咽酸水 。 亦有每晨吐酸水數口 。 日間無事 。 膈常如酸熱者 。 皆中宮不清所致 。 越鞠丸合佐金丸服最妙 。 婦人悒鬱 。 多有此證 。 逍遙散下佐金丸 。 腎肝陰虛 。 不能納氣歸元而作嘈雜 。 噯氣 。 痞滿 。 脈必澀弱 。 服補中 、 二陳諸藥不效者 。 臨臥用四神丸加川連 。 侵晨用六味丸加沉香 。
噯氣 噯氣皆屬胃中窒塞 。 氣不宣通 。 上迫而出也 。 然有飲食太過 。 噯出如敗卵氣者 。 則當審所傷何物而消導之 。 亦有胃弱不能克化而然者 。 此宜兼補兼消 。 不可純用克伐也 。
䭇 胃中津氣枯槁則䭇 。 若平時飲食常䭇者 。 為反胃之漸 。 不可不知 。
欠嚏
經云 。 腎為欠為嚏 。 氣鬱於胃 。 故欠生焉 。 胃足陽明之脈 。 是動 。 則病振寒 。 善伸數欠 。 二陽一陰發病 。 主驚駭 。 背痛 。 善噫善欠 。
胃為二陽 。 腎為一陰 。 以胃虛氣鬱於中則為噫 。 腎虛經鬱於下則為欠 。 內經雖以欠隸諸胃 。 然必由少陰經氣下郁 。 不能上走陽明 。 胃氣因之不舒而頻呼數欠 。 以泄其氣 。 舒其經 。 若少陰氣不下應 。 胃氣雖虛 。 郁上泄 。 則但呼而不欠也 。
人之嚏者 。 陽氣和利 。 滿於心 。 出於鼻 。 故為嚏 。
金匱云 。 夫中寒家善欠 。 其人清涕出 。 發熱色和者善嚏 。 中寒 。 其人下利 。 以裡虛也 。 欲嚏不能 。 此人肚中寒 。
中氣虛寒 。 不能上溫肺氣 。 則善呼 。 不能下引腎氣 。 則善欠 。 故呼欠 。 雖主胃氣不舒 。 實緣腎氣鬱伏所致 。 若中寒而加火迫津氣 。 或風激水液 。 皆清涕出 。 縱由士虛不能御邪之故 。 設兼客邪發熱 。 而色和善嚏者 。 此表氣尚強 。 逼邪
上走空竅也 。 亦有裡虛不能拒邪而為下利者 。 知其人必有陳寒 。 無陽氣以發越其邪 。 故欲嚏而不能也 。
河間曰 。 嚏者鼻中因癢 。 而氣噴作於聲也 。 鼻為肺竅 。 癢為火化 。 外風欲入而內火拒格 。 故發為嚏 。 有嚏則風邪隨氣而散 。 不能入傷於經 。 是以傷風有嚏為輕 。
石頑曰 。 內經金匱 。 雖有嚏欠之因 。 卻無方藥主治 。 守真以傷風有嚏為輕者 。 其人陽氣和利 。 雖有風邪 。 自能隨氣鼓散 。 可無藉於湯藥也 。 於此有人素蘊濕熱 。 加以客邪 。 鼻塞不聞香臭 。 服細辛 、 辛夷等藥百餘劑 。 每當微風 。 即嚏不已 。 三嚏之後 。 清涕如注 。 腦戶隱隱掣痛 。 諸治罔效 。 因思金匱中寒家清涕善嚏之說 。 遂取鍾乳專溫肺氣之品 。 助以人參溫中 。 黃耆實衛 。 鹿茸固髓 。 黃牛腦和丸 。 空腹服三十丸 。 餌及兩月 。 數年之病 。 隨手而愈 。
身重(解㑊)
經曰 。 肝虛腎虛腳虛 。 皆令人體重煩冤 。
身重多屬於濕 。 宜用健脾行濕之劑 。 如除濕湯 、 滲濕湯 、 胃苓湯之類 。 虛人補中益氣加羌 、 防 、 茯苓 、 澤瀉 。 隨其攸利 。 仲景云 。 風濕脈浮身重 。 汗出惡風者 。 防己黃耆湯 。 夏月中風濕 。 身重如山 。 不能轉側 。 消暑十全散加羌活 、 蒼朮 。 腎著身體重 。 甘姜苓朮湯 。
石頑曰 。 身重無非濕證 。 濕證多歸重於脾土 。 為脾病是矣 。 又腎為水臟 。 腎虛則邪水用事 。 故又主腎虛 。 至於肝虛 。 亦令人體重煩冤者 。 何也 。 蓋肝虛則不能勝土 。 土無風氣 。 亦必鬱熱上蒸而為病矣 。 然肝則重於煩冤 。 脾則重於腫重 。 腎則重於痿弱 。 不可不辨 。
解㑊 尺脈緩澀 。 謂之解㑊 。 又云 。 腎脈太過 。 則令人解㑊 。 腎氣鬱熱 。 精不運而解惰 。 煩熱氣乏不欲言 。 此腎經虛熱有餘也 。 河間用利腎湯大謬 。 宜虎潛丸 、 清燥湯之類 。 肥人夏月多此 。 皆濕熱為患也 。
脫營失精
石頑曰 。 嘗讀內經有脫營失精之病 。 方家罕言 。 近惟陳毓仁癰疽圖形 。 僅見失營之名 。 究無方論主治 。 故粗工遇此 。 靡不妄言作名 。 為害不淺 。 夫脫營者 。 營氣內奪 。 五志之火煎迫為患 。 所以動輒煩冤喘促 。 五火交煽於內 。 經久始發於外 。 發則堅硬如石 。 毓仁所謂初如痰核 。 久則漸大如石 。 破後無膿 。 惟流血水 。 乃百死一生之證 。 是以不立方論 。 良有以也 。 其形著也 。 或發膺乳腋脅 。 或發肘腕脛膝 。 各隨陰陽偏阻而瑕聚其處 。 久而不已 。 五氣留連 。 病有所並 。 則上下連屬 。 如流注然 。 不可泥於毓仁之耳前後及項間 。 方目之為失營也 。 以始發之時 。 不赤不痛 。 見證甚微 。 是以病者略不介意 。 逮至腫大硬痛 。 蟠根錯節已極 。 豈待破後無膿 。 方為百死一生之證哉 。 原夫脫營之病 。 靡不本之於郁 。 若鬱於臟腑 。 則為噎膈等證 。 此不在臟腑 。 病從內生 。 與流注結核乳岩 。 同源異沠 。 推其主治 。 在始萌可救之際 。 一以和營開結為務 。 而開結全賴胃氣有權 。 方能運行藥力 。 如益氣養營之制 。 專心久服 。 庶可望其向安 。 設以攻堅解毒清火消痰為事 。 必至腫破流水 。 津復外滲 。 至此日進參 、 耆 。 徒資淋瀝 。 其破敗之狀 。 有如榴子之裂於皮外 。 蓮實之嵌於房中 。 與翻花瘡形像無異 。 非若流注結核之潰後 。 尚可圖治 。 亦不似失精之筋脈痿躄也 。 詳脫營失精 。 經雖並舉 。 而死生輕重懸殊 。 脫營由於嘗貴後賤 。 雖不中邪 。 精華日脫 。 營既內亡 。 瑕復外聚 。 攻補皆為扼腕 。 良工無以易其情志也 。 失精由於先富後貧 。 雖不傷邪 。 身體日減 。 內雖菀結 。 外無瑕聚 。 投劑略無妨礙 。 醫師得以施其令澤也 。 然二者之病 。 總關情志 。 每每交加 。 而有同舟敵國 。 兩難分解之勢 。 故毓仁以失營二字括之 。 惜乎但啟其端 。 而肯綮示人之術 。 則隱而不發 。 何怪粗工謬言為道 。 妄用砭石 。 寧免五過四失之咎歟 。
脫
喻嘉言曰 。 夫人之身 。 陰陽相抱而不相離 。 是以百年有常 。 故陽欲上脫 。 陰下吸之 。 不能脫也 。 陰欲下脫 。 陽上吸之 。 不能脫也 。 即病因非一 。 陰陽時有亢戰 。 旋必兩協其平 。 惟大醉大勞 。 亂其常度 。 使魂魄不能自主 。 精神上下離決矣 。 蓋上脫者 。 皆是思慮傷神 。 其人多汗 。 面如渥丹 。 妄見妄聞 。 如有神靈 。 閉目轉盼 。 覺身非己有 。 恍若離魂者然 。 下脫者 。 多緣房勞傷精 。 其人翕翕少氣 。 不能飲食 。 大便滑泄無度 。 小便清利倍常 。 或夢寐走泄 。 晝夜遺精 。 或精血並脫 。 不能自主 。 復有上下俱脫者 。 良由上盛下虛 。 精華外脫 。 其人必嗜肥甘 。 好酒色 。 而體肥痰盛 。 往往有類中之虞 。 嘗見有壯歲無病 。 一笑而逝者 。 此上脫也 。 少年交合 。 一注而傾者 。 此下脫也 。 顛仆遺尿 。 喘鳴大汗者 。 此上下俱脫也 。 治法 。 要在未脫之先 。 尋其罅漏緘固之 。 若不識病因 。 而搏搜以冀弋獲 。 雖日服人參 。 徒竭重資 。 究鮮實益 。 總不解陰陽離決之機 。 何臟使然 。 若能洞鑑隔垣 。 隨上下援救 。 使陰平陽秘 。 精神乃治 。 烏有暴脫之患乎 。
石頑曰 。 脫之一證 。 內經雖有精脫者耳襲 。 氣脫者目不明 。 難經又有脫陽者見鬼 。 脫陰者目盲等說 。 咸非喻子所言之暴脫也 。 夫暴脫之患 。 每嘗見於膏粱充飫之家 。 藜藿艱虞之輩 。 未之有也 。 其於百藝之中 。 惟鳴於醫者 。 殫心竭力 。 以博虛聲 。 非他伎術 。 但勞形而神氣無傷之比 。 昔沈朗仲先生 。 抱病赴高澹遊之招 。 歸即喘汗而脫 。 兒科趙蕙田 。 輕舟應鳴先項公之請 。 比及到崖 。 舟子呼之不應 。 脫然而逝 。 吳羽仁先生 。 先予而候如農姜公 。 適予踵至 。 時方瘀血大下 。 氣亂脈喘 。 難以議藥 。 姑待平旦氣清之時診決 。 庶無差誤 。 握手言別 。 切切囑予 。 歸當謹察病機 。 毋失氣宜 。 訂期明晨早至 。 共圖竭厥之治 。 詰朝坐候 。 吳子不至 。 詢之姜使 。 云是昨暮復過半塘 。 坐脫肩輿之中 。 因思所囑之言 。 乃知仁人之用心 。 直至形離神散而不自覺 。 又安能於未脫之先 。 尋罅漏而為緘固耶 。 嗟予朽落 。 一息僅存 。 尚不能謝此煩勞 。 因書以為前車之鑑 。 併為同人保生之勸 。
過飢胃竭
人賴水穀以生 。 水穀敷布則五臟安和 。 水穀阻逆 。 則百病叢生 。 水穀廢絕 。 則性命傾危 。 以胃為水穀之海 。 五臟之本也 。 惟是病邪紏結於胃 。 不能行出納之令者 。 切勿強與 。 以益病邪 。 以胃中邪熱蘊隆 。 痰食阻滯 。 故雖一旬一氣不食 。 不足為慮 。 非若無病之人 。 脾氣時時消磨 。 不可旦晚缺食也 。 故越人有平人不食水穀七日則死之說 。 而最為切禁者 。 傷寒之無汗脈緊 。 為寒傷營證 。 及汗不得出而煩躁之營衛俱病 。 其胃中營氣為寒邪所傷 。 既郁遏而為熱矣 。 若不奪其飲食 。 必轉助邪為虐 。 為害不淺 。 更有揮霍撩亂胃氣反戾之證 。 誤進穀氣 。 禍不旋踵 。 至於自汗脈緩之風傷衛證 。 雖同感客邪 。 只傳經絡 。 不傳胃府 。 便無禁食之例 。 觀仲景桂枝湯後云 。 啜熱稀粥以助藥力 。 於此可見 。 不當概為禁止也 。 非特桂枝湯用熱稀粥以助藥力也 。 即寒傷營之尺中微弱者 。 用小建中 。 取膠飴之稼穡作甘 。 引桂枝之辛溫 。 留戀中焦 。 以助胃祛邪 。 即是熱稀粥之變法 。 且釀去渣滓 。 無質滯著 。 則不助邪熱 。 故寒傷營亦得用之 。 較熱稀粥之法 。 更進一層矣 。 仲景為傷寒立法之祖 。 必無誕妄之言 。 欺誤後世之理 。 只緣聖法久湮 。 故近世醫流 。 凡遇發熱頭痛 。 有似外感之類 。 無論病之虛實 。 證之表裡 。 熱之真假 。 概以傷寒目之 。 必先禁止飲食 。 混與通套疏風消克之藥 。 在質壯氣實人得之 。 雖未中窾 。 稍借行表之勢 。 便可熱退身涼 。 安知胃氣有權者 。 感邪不深 。 雖不服藥 。 自能蒸發正汗 。 所謂壯者氣行則已也 。 苟元氣虛人 。 胃中津液本少 。 且復奪其飲食 。 藥雖中病 。 尚難作汗 。 況堪恣行表藥 。 重傷本虛之胃氣乎 。 曷知脾胃之氣 。 全賴水穀資其轉運 。 與車輪戽水不異 。 今以既病垂絕之胃 。 尚欲俟其胸膈開爽 。 始進穀氣 。 猶埋輪旱麓 。 待水漲而後戽之 。 則苗之不槁也幾希矣 。 縱僥倖不死 。 元氣削伐殆盡 。 少年者日漸尫羸 。 多成虛損 。 高年者暗損元神 。 促其天年 。 皆由習俗好用攻克 。 不顧正氣所致 。 蓋病之有發熱頭痛者 。 未必盡為傷寒 。 假如內傷勞倦 。 陰虛火炎 。 概以傷寒法治之 。 是速其夭扎也 。 予業擅傷寒專科 。 六十年來 。 目擊誤奪飲食 。 至劇致斃者 。 未遑枚舉 。 嘗見餓久之人 。 脾氣不運 。 雖經旬累月 。 愈不思食 。 庸工不知 。 以為尚有宿食 。 猛進寬胸破氣之藥 。 每每激其虛陽 。 上浮外泛 。 而致頭面不時哄熱 。 醫者復認表邪未盡 。 重與發散 。 硝 、 黃 、 柴 、 葛 、 枳 、 橘之屬 。 恣無忌憚 。 不死不已 。 亦有腸胃久絕穀氣 。 大便枯竭不行 。 而欲妄議攻下者 。 此胃氣虛極 。 無論攻伐之藥不能勝任 。 即調補藥亦難勝任 。 但當頻與粥湯 。 微助胃氣 。 以俟津回 。 庶或可救 。 而餓久之人 。 粥食到口 。 雖極甘美 。 然多有食下作嘔者 。 或食下少頃作酸者 。 或膈間迷迷不爽者 。 或腹中隱隱作痛者 。 或腸中聲響不已者 。 此皆三脘閉約 。 痰氣阻礙之故 。 病家不明此理 。 往往惑於師巫及親朋左右之言 。 猶豫不敢進食 。 因循日久 。 終成不救者多矣 。 曷知胃氣久虛之人 。 即有不時哄熱 。 非助以穀氣 。 則虛火不除 。 則有胸膈痞滿 。 非助以穀氣 。 則大氣不運 。 即有大便枯約 。 非助以穀氣 。 則津液不回 。 蓋新穀氣運 。 則宿滯始能下通 。 若能認定關頭 。 頻與稀糜 。 俟胃氣稍復 。 漸以獨參 、 保元 、 四君 、 異功之類調之 。 如此而獲保全者 。 亦頗不少 。 但不可猛進強進 。 及添水復熱者 。 搪塞一時 。 重傷衰竭之胃氣 。 反歸咎於調治也 。 經云 。 漿粥入胃 。 則虛者活 。 所以往往令其勿藥 。 以收十全之功耳 。
飛疇治一婦 。 嘔惡胸滿身熱 。 六脈弦數無力 。 形色倦怠 。 渴不甚飲 。 云自遊虎邱暈船吐後 。 汗出發熱頭痛 。 服發散四劑 。 頭痛雖緩 。 但脹暈不禁 。 復用消導三四劑 。 胸膈愈膨 。 聞穀氣則嘔眩 。 因熱不退 。 醫禁粥食已半月 。 惟日飲清茶三四甌 。 今周身骨肉楚痛 。 轉側眩暈嘔噦 。 予曰 。 當風嘔汗 。 外感有之 。 已經發散矣 。 吐則飲食已去 。 胃氣從逆 。 消克則更傷脾氣 。 脾虛故脹甚 。 今無外感可散 。 無飲食可消 。 脾絕穀氣則嘔 。 土受水克則暈 。 即使用藥 。 亦無胃氣行其藥力 。 惟與米飲 。 繼進稀糜 。 使脾胃有主 。 更議補益可也 。 因確守予言 。 竟不藥而愈 。
藥蠱
藥之治病 。 不得已也 。 古人以不服藥為中醫 。 厥有旨哉 。 嘗聞古聖垂誨 。 靡不反覆詳慎 。 至立方之下 。 每雲中病即止 。 不必盡劑 。 其鄭重有如此者 。 近世豐裕之家 。 略有小病 。 即從事於醫藥 。 元氣堅固者 。 無論治之中窾與否 。 但得開通病氣 。 元神自復 。 若稟質素弱 。 及病後產後 。 亡血脫瀉之後 。 不能即愈 。 日以湯藥為務 。 多致輕者重而重者劇 。 病氣日增 。 飲食日減 。 以致寒熱咳嗽 。 吐痰吐血 。 諸證百出 。 而猶以為藥力未逮 。 邪熱未除 。 日以清火消痰為務 。 遂成藥蠱之病矣 。 夫人之胃氣 。 全賴水穀滋養 。 胃氣旺 。 則諸病不生 。 縱有賊邪侵犯 。 氣復自已 。 原無急於調治也 。 嘗見世人不得盡其天年者 。 大都皆醫藥之誤耳 。 今既病之胃 。 轉為藥力所侵 。 不至四大分崩不已 。 末流之挽 。 雖日事參 、 苓 、 耆 、 術 。 如以漏器承漿 。 漫無盈滿之期 。 況堪克任偏勝性味乎 。 凡虛羸之疾 。 治之不能即應 。 當暫為休息 。 以俟胃氣之復 。 不特藥蠱為然也 。 其藥蠱之患有三 。 一者胃氣為藥所汨 。 飲食不為肌屑 。 而骨不支床 。 一者藥毒流於坎陷 。 少火不能內臟 。 而煩蒸髓極 。 一者脾傷不能收精 。 臟氣固結不舒而羸瘦腹大 。 雖有脾胃之分 。 所重全在胃氣 。 胃為五臟之本也 。 此性膏粱豢養者有之 。 在藜藿勞勩之人 。 未之見也 。 其治藥蠱之病 。 當屏絕一切苦寒降泄 。 辛熱升發 。 氣味濃烈之藥 。 只宜小劑參 、 耆 。 甘溫養胃之品 。 庶為合宜 。 如獨參 、 保元之類 。 以圖陽生陰長之功 。 若虛火僭逆 。 稍加秋石以引參 、 耆之力入於陰分 。 為止逆下氣之首藥 。 無寒涼傷胃 。 奪食作瀉之虞 。 若晡熱自汗不止 。 當歸補血 、 六味地黃 。 少少與之 。 一為血虛發熱 。 一為陰虛發熱之專劑 。 勿以迂緩而忽諸 。 若貪功而妄行雜治 。 則與抱薪救焚不殊也 。 況有中氣久為藥憊 。 畏食泄瀉 。 或下利膿血 。 無論寒熱補瀉 。 即獨參 、 理中 。 下咽必增煩劇 。 即宜屏除藥石 。 但與稀糜養其胃氣 。 次以餚核助其氣血 。 五穀為養 。 五肉為助 。 未嘗不為軒岐要旨也 。 當知樂蠱傷胃 。 則胃之畏藥 。 所不待言 。 惟使穀神敷布 。 日漸向安 。 經云 。 安穀者昌 。 安穀者過期 。 未聞服藥得以長生也 。 操司命之權者 。 何不思之甚耶 。
臭毒
臭毒 。 俗名發痧 。 皆由中氣素虧之故 。 蓋脾胃之所喜者香燥 。 所惡者臭濕 。 今脾胃真氣有虧 。 或素多濕鬱 。 所以不能主持 。 故臭惡之氣 。 得以直犯無禁 。 發則腹痛 。 不能飲食 。 或上連頭額俱痛 。 或下連腿及委中俱痛 。 甚至有欲吐不吐 。 欲瀉不瀉 。 或四肢厥逆 。 面青脈伏 。 或遍體壯熱 。 面紫脈堅 。 此平昔火衰火盛之別也 。 有痛死不知人 。 少間復甦者 。 有腹痛不時上攻 。 水漿不入 。 數日不已者 。 欲試真否 。 但與生黃豆嚼之 。 覺香甜者 。 即是臭毒 。 覺腥者非也 。 舉世有用水搭肩背及臂者 。 有以苧麻水濕刮之者 。 有以瓷碗油潤刮之者 。 有以瓷鋒針刺委中出血者 。 有以油紙點照 。 視背上有紅點處皆烙之者 。 總欲使腠理開通之意 。 又有以冷水咽椒數十粒者 。 有以白礬生研冷水 。 調服二三錢者 。 然椒性辛散 。 誤餌無妨 。 礬性酸澀 。 苟非臭毒 。 為禍不淺 。 多有誤認食積 。 屢攻不愈 。 綿延十日半月而死者 。 常見有大飲冷水 。 而變下痢者 。 亦有飲水停於肺中 。 而變水腫者 。 有誤服礬水 。 呃逆嘔噦不止者 。 有刺委中去血過多 。 移時而死者 。 亦有傷寒陰證腹痛 。 誤刺委中 。 及飲冷水 。 而致不救者 。 又有內傷冷食腹痛 。 誤刺委中 。 而致轉劇者 。 誠可憫也 。 按此腹痛 。 乃陰邪穢氣 。 郁遏脾胃中伏火 。 兩邪相擊而致 。 每苦時常舉發 。 藥之不應 。 古法 。 有初得病時 。 飲以艾湯試吐 。 即是此證 。 有以蠶蛻紙泡湯飲之 。 溫覆取汗 。 蓋蠶性豁痰祛風利竅 。 其紙已經鹽過而順下最速也 。 余嘗謂此證既屬中土氣衰 。 穢氣內賊 。 便當用利氣藥以散穢濁之氣 。 合用一味香附 。 童便浸曬為末 。 停湯頓服四五錢立效 。 或越鞠丸 、 沉香降氣散亦佳 。 又脾虛挾火 。 兼犯穢氣 。 則心腹擾痛 。 上下不通 。 俗謂之乾霍亂 。 近世謂之絞腸痧 。 以穢氣在外 。 固結不散 。 火邪在內 。 攻擊不開 。 故為證最急 。 急以鹽置刀頭燒紅 。 淬水中 。 攪勻灌吐 。 以升提鬱閉之氣 。 然後以藿香正氣散 。 放溫與之 。 曾見有熱服湯藥而斃者 。 有服玉樞丹 、 蘇合香丸而愈者 。 然不若鹽湯和童便為最 。 點眼砂亦佳 。 但凡臭惡腹痛 。 脈或伏 。 或細小緊澀 。 或堅勁搏指中而帶促結 。 皆是陰逆陽伏之象 。 不可誤認陰寒而投熱藥 。 致動其火 。 為害不可勝言 。 非但熱藥當禁 。 即砂仁辛溫香竄 。 生薑辛辣上升氣 。 酒辛烈助火 。 皆當忌之 。 熱湯亦切勿與 。 熱浴尤為大忌 。 熱則上衝莫制也 。 若見面青唇黑 。 脈勁搏指 。 厥逆喘促者 。 多不可救也 。
番痧
嘗考方書 。 從無痧證之名 。 惟觸犯臭穢 。 而腹痛嘔逆 。 世俗以瓷器蘸油刮其脊上 。 隨發紅斑者 。 謂之曰痧 。 甚則欲吐不吐 。 欲瀉不瀉 。 乾嘔絞痛者 。 曰絞腸痧 。 近時有感惡毒異氣而驟發黑痧 。 俗名番痧 。 卒然昏倒腹痛 。 面色黑脹 。 不呼不叫 。 如不急治 。 兩三時即斃 。 有微發寒熱 。 腹痛麻瞀 。 嘔惡神昏者 。 或濈濈汗出 。 或隱隱發斑 。 此毒邪焮發於表也 。 亦有發即瀉利厥逆 。 腹脹無脈者 。 此毒邪內伏 。 不能外發也 。 所患最暴 。 多有不及見斑而殂者 。 經謂大氣入於臟腑 。 雖不病而卒死是也 。 初覺先將紙捻點淬頭額 。 即以蕎麥焙燥 。 去殼 。 取末三錢 。 溫湯調服 。 重者 。 少頃再服即安 。 蓋蕎麥能煉腸胃滓穢 。 降氣寬胸而治濁滯 。 為痧毒之專藥 。 但服過蕎麥者 。 後患別病 。 藥中有綠礬者 。 切勿犯之 。 其毒甚面黑者 。 急於兩膝後委中穴 。 砭出黑血 。 以泄毒邪 。 蓋驟發之病 。 勿慮其虛 。 非此急奪 。 束手待斃 。 以此病起於漠北 。 流入中原 。 故以番痧目之 。 原夫此病與瘴癘相似 。 瘴則觸冒山嵐瘴氣 。 此則觸冒惡毒異氣 。 與時行疫癘不殊 。 但時行則沿門闔境傳染 。 此則一人驟感 。 死於一日半日之間 。 不似時行之可以遷延數日也 。 又此病與傷寒之伏氣相似 。 伏氣發溫 。 熱毒自里達表 。 此則一身驟感異氣 。 無分表裡臟腑 。 亦不似中寒暍暑 。 本虛不勝寒暑之暴也 。 又此病與揮霍撩亂相似 。 霍亂是客邪與水穀之氣相併 。 此則正氣暴逆 。 不能與邪相亢也 。 又此病與關格相似 。 關格是上下不通 。 病純屬裡 。 此則兼有斑痧表證也 。 大略與臭毒相類 。 然臭毒所觸穢氣 。 此則觸冒惡毒 。 較之癘疫尤劇 。 初起昏憒不省 。 脈多沉匿不顯 。 或渾渾不清 。 勿以腹痛足冷而與溫藥 。 倘蕎麥一時難得 。 或服之不應 。 即宜理氣為先 。 如香蘇散加薄荷 、 荊芥 。 辛涼透表 。 次則辟邪為要 。 梔子破湯加牛蒡 、 生甘草 。 解毒安中 。 表熱勢甚 。 清熱為急 。 黃芩湯加連翹 、 木通 。 分利陰陽 。 如見煩擾腹脹 。 脈來數疾 。 急投涼膈散 。 如局方以竹葉易生薑 。 則毒從下奪 。 熱劇神昏 。 雖合三黃 。 多不可救 。 煩渴引飲遺尿 。 速清陽明 。 白虎湯加蔥 、 豉 。 使毒從表化 。 以上諸法 。 在未經誤藥 。 庶可挽回一二 。 若病家疑信未真 。 慎毋輕治 。 脫或變生反掌 。 取咎未便 。 曾見一商 。 初到吳會 。 暢飲酣歌 。 席間霎時不安 。 索生薑湯一啜而逝 。 又有朔客到楓 。 覓混澡浴 。 忽然眩暈嘔逆 。 到舟即斃 。 繼有醫者 。 飯後寒熱腹痛 。 手足逆冷 。 不終夕而告殂 。 更有文學 。 鄉居到郡作吊 。 歸即腹痛 。 坐立不寧 。 語言不次 。 然見客猶能勉力作揖 。 診之 。 六脈模糊 。 是夜即便捐館 。 邇來卒患腹痛死者 。 比比皆然 。 雖無斑現 。 靡不謂之番痧 。 近有年少新婚 。 陡然腹痛麻瞀 。 或令飲火酒半甌 。 而腹痛轉劇 。 旋增顱脹 。 身發紅點 。 與蘆根汁得吐乃解 。 復有鼻衄口燥 。 胸腹略見紅斑 。 啜童子小便稍寧 。 醫與蔥白 、 香豉濃煎 。 仍入童便 。 續續與之 。 得大吐汗出而痊 。 若斑點深赤 。 毒在血分者 。 濃煎茺蔚 。 少投生蜜 。 放溫恣服 。 取效最捷 。 以其專下惡血也 。 或加生萊菔汁半杯 。 總取散血之功 。 且有誤認傷寒而與發散 。 周身焮紫如雲而死者 。 亦有誤認麻疹而與檉柳 、 櫻桃核湯 。 咽痛失音而死者 。 況有停食感冒 。 誤認番痧 。 而與寒涼解毒 。 反減去衣被 。 不慎風寒 。 煩熱躁擾而死者 。 以其卒犯惡毒異氣 。 無以脈診 。 故辨治尤難 。 是以近世多用火淬砭刺之法 。 須知因感惡毒異氣而致者 。 此屬外因 。 火淬為當 。 因觸臭毒穢氣而致者 。 屬不內外因 。 非砭刺不足以奪其勢 。 然刺之無血 。 不可救也 。
嶺南瘴毒
嶺南炎方瀕海 。 地卑土薄 。 故陽氣常泄 。 陰氣常虧 。 四時放花 。 冬無霜雪 。 一歲之間 。 暑熱過半 。 窮腦久晴 。 或至搖扇 。 人居其間 。 氣多上壅 。 膚多汗出 。 腠理不密 。 蓋陽不返本而然也 。 陽燠既泄 。 則使人本氣不堅 。 陽不下降 。 常浮而上 。 氣浮而不堅 。 則汗府開疏 。 津液易泄 。 故內寒外熱 。 上熱下寒之證 。 所由生也 。 治當固陽氣 。 實腠理為主 。 若多用表散之藥 。 則陽氣愈虛 。 風邪益盛 。 鮮有不誤者矣 。 確係外邪為患 。 則當蒼朮芩連湯解散之 。 春秋時月 。 人感山嵐瘴霧之氣發寒熱 。 胸膈飽悶 。 不思飲食 。 此毒氣從鼻口入內也 。 治當清上焦 。 解內毒 。 行氣降痰 。 不宜發汗 。 蒼朮芩連湯 。 頭痛甚者 。 去木通 、 黃連 。 加藁本 、 蔥 、 豉 。 若寒溫失節 。 汗身坦露 。 感冒風寒之氣 。 氣閉發熱頭痛 。 此則傷寒類也 。 但嶺南氣溫易汗 。 故多類瘧 。 南方氣升 。 得此病者 。 卒皆胸滿 。 痰涎壅塞 。 飲食不進 。 與北方傷寒只傷表 。 而里自和者不同 。 治當解表清熱 。 降氣行痰 。 蒼朮羌活湯 。 若內停飲食 。 外感風寒者 。 藿香正氣散 。 若脾氣虛弱而寒熱作嘔 。 平胃散加半夏 、 木香 。 名不換金正氣散 。 瘴瘧寒熱往來者 。 蒼朮柴胡湯 。 瘧久者 。 加人參 、 當歸 。 汗多者 。 去蒼朮易白朮加白芍 。 大凡病久而氣虛血弱者必發熱 。 須用四君之類調補脾胃 。 脾胃一健 。 氣血自生 。 若認為血虛而用四物沉陰之劑 。 則脾土復傷 。 諸臟皆病 。 虛證蜂起 。 反為難治 。 甚至不救 。 瘧後變成痢 。 宜從虛治 。 補中益氣湯 。 有熱 。 加芩 、 連 。 有食 。 加木香 、 砂仁 。 若溫暑之月 。 民病天行瘟疫熱病 。 治宜清熱解毒之劑 。 蒼朮白虎湯加人中黃 。 若時氣發熱 。 變為黃病 。 所謂瘟黃也 。 治宜清熱利濕 。 茵陳五苓加人中黃 、 連 、 柏 。 若中氣虛寒 。 四肢厥冷 。 或浮腫黑黃者 。 用理中湯加茵陳 、 桂 、 苓 。 飛疇曰 。 粵西傍交趾一帶 。 豬雞之屬 。 俱煮湯潑去 。 更煮食之 。 其米亦然 。 且不能多食 。 稍過則脹悶 。 總由瘴毒漸毓所致 。 其日出時 。 有氣如蘭香 。 日中時有氣如茉莉香 。 日沒時有氣如炊新米香 。 如此每日三氣 。 急掩口鼻勿語言以避之 。 其觸之者 。 寒熱如瘧 。 三四日死 。 元氣稍旺者 。 數日死 。 當此急服藿香正氣 、 蒼朮羌活湯 。 猶可救之 。 予戚官其地 。 不三月而只存一口 。 乃元氣充裕者 。 然亦病幾於危 。 故仕任及客遊其處者 。 切須知之 。 否則無不蒙其害者矣 。
中霧氣者 。 心內煩悶少氣 。 頭痛項急 。 起則頭眩 。 或身微寒 。 戰掉不安 。 時復憎寒 。 心中欲吐 。 乾嘔無物 。 此清陽之位 。 受濁陰之邪氣也 。 不可耗氣傷津 。 梔子豉湯加蔥白湧散之 。 頭痛甚 。 加藁本 。 煩悶 。 加木香 、 藿香之類 。 繆仲淳經疏 。 只用藁本 、 木香水煎服 。 大抵蒸發之邪 。 必中在上在表 。 故宜湧之 。 總無關於臟腑也 。
蟲
蟲由少陽風木 。 濕熱鬱蒸而成 。 觀日中有雨 。 則禾節生蟲 。 人患蟲積 。 多因飢飽失宜 。 中脘氣虛 。 濕熱失運 。 故生諸蟲 。 小兒最多 。 大人間有 。 其候心嘈腹痛 。 嘔吐涎沫 。 面色痿黃 。 眼眶鼻下有黑 。 嗜食米紙茶葉泥炭之類 。 沉沉默默欲眠 。 微有寒熱 。 治宜隨證用方 。 如心腹中痛 。 上下往來 。 發作有休時 。 喜涎出者 。 蟲也 。 烏梅丸 。 胃脘咬痛 。 發歇有時 。 痛發則吐涎沫 。 金匱九痛丸 。 狐疑善惑者 。 妙功丸 。 噎膈嘔吐者 。 剪紅丸 。 肚腹常熱者 。 化蟲丸 。 四肢常冷者 。 集效丸 。 腹中蟲積 。 萬應丸 。 膈上痰濕蟲積 。 遇仙丹 。 穀道生瘡 。 蟲蝕癢痛 。 膠艾葙歸湯 。 外用雄黃兌法 。 隨證取用 。 無不克應也 。 千金方用豬膽一枚 。 苦酒半升和之 。 火煎令沸 。 三上三下 。 藥成放溫 。 空腹飲三滿口 。 蟲死便愈 。 治蛔攻心痛神應 。 仁齋云 。 血入於酒 。 則為酒鱉 。 血凝於氣 。 則為氣鱉 。 敗血雜痰 。 則為血痰 。 掉頭掉尾 。 上侵胃脘 。 食人脂膜 。 或附脅背 。 或隱胸腹 。 惟蕪荑炒煎服之 。 然必兼養胃益血理中 。 乃可殺之 。 若徒用雷丸 、 錫灰 。 不能去也 。
治蟲之藥 。 必在夏月龍蛇起陸之時 。 服之方易奏功 。 若在萬類蟄藏之際 。 雖有合劑 。 不能取效也 。 丹溪以上半月 。 蟲頭向上 。 易治 。 當以上半日為是 。 先以糖蜜 、 肉汁 、 香甜物引起 。 後用殺蟲藥 。 然須為散 。 以渣滓可入蟲口也 。 痔漏中蟲蝕下部 。 肛盡穿腸者 。 取蝦蟆青背者一枚 。 入蘆薈一錢 。 用生雄雞脛骨二莖 。 入滿雌黃並用鹽泥固濟 。 燒存性 。 合和為散 。 入腦 、 麝 、 硼砂各少許 。 再研極細 。 先以豬蹄甲三枚 。 胡蔥七莖 。 煎湯日洗 。 紙捻裛干 。 吹下部孔內 。 令深入 。 外以黑膏蓋之 。 日吹一次 。 以管盡為度 。 如或希奇怪病 。 除痰血外 。 百治不效者 。 即是蟲為患 。 視其經絡虛實 。 參脈證消息治之 。 蟲在肝 。 令人恐怖 。 眼中赤壅 。 在心 。 心煩發躁 。 在脾 。 勞熱 。 四肢腫急 。 在肺 。 咳嗽氣喘 。 醫者不察 。 謬指凡動屬火屬痰 。 寒涼轉傷脾胃 。 卒至夭枉 。 自非垣視一方者 。 烏能辨哉 。 婦人陰蝕之蟲 。 詳婦人本門 。
石頑曰 。 蟲之怪證多端 。 遇之卒不能辨 。 昔人治例 。 有雷丸治應聲蟲之說 。 近有女子咳逆腹痛後 。 忽喜呼叫 。 初時呀呷連聲 。 漸至吚唔不已 。 變易不常 。 或如母雞聲 。 或如水蛙鳴 。 或如舟人打號 。 每作數十聲 。 日發十餘次 。 忍之則胸中悶悶不安 。 此為叫蟲 。 即應聲蟲之類也 。 復有一人患發熱痞滿後 。 常兀兀欲吐 。 吐中必有蟲數枚 。 狀如蝦形 。 跳躍不已 。 諸治不應 。 或令服銅綠湧之 。 不過二三度 。 遂絕不復見矣 。
蠱毒(射工溪毒 諸中毒)
南粵蠱毒有數種 。 曰蛇毒 。 蜥蜴毒 。 蝦蟆毒 。 蜣螂草毒 。 金蠶等毒 。 皆是變亂元氣 。 人有過造作之者 。 即謂之蠱也 。 多於飲食內行之 。 與人禍患 。 禍患於他 。 則蠱主吉利 。 所以人蓄事之 。 中其毒者 。 心腹絞痛 。 如有物齧 。 或吐下血 。 皆如爛肉 。 或好臥暗室 。 不欲光明 。 或心性反常 。 乍嗔乍喜 。 或四肢沉重 。 百節痠疼 。 或乍寒乍熱 。 身體習習而痹 。 胸中滿悶 。 或頭目痛 。 或吐逆不定 。 或面目青黃 。 甚者十指俱黑 。 診其脈 。 緩大而散 。 皆其候也 。 然其毒有緩有急 。 急者倉卒 。 或數日便死 。 緩者延引歲月 。 遊走腸內 。 蝕五臟盡則死 。 其死時皆從九孔中 。 或於脅下肉中出 。 所以出門 。 須帶雄黃 、 麝香 、 丹砂辟惡之藥 。 即百蠱狐貍老物精魅不敢著人 。 彼處之人 。 亦有灸法 。 初中蟲毒 。 即於心下捺定 。 便大炷艾灸百壯 。 又於足小指尖上灸三壯 。 當有物出 。 即愈 。 欲驗之法 。 當令病人唾水 。 沉者是蠱 。 不沉者非蠱也 。 初覺中蠱 。 急服玉樞丹 。 或吐或利 。 隨服便痊 。 南方有毒蠱之鄉 。 於他人家飲食 。 即以犀角攪之 。 白沫起 。 即為有毒 。 無沫者 。 即無毒也 。 凡嶺南蠱毒之鄉 。 卒患血痢 。 或赤或黑 。 無問多少 。 皆是蠱毒 。 或偏身腫滿 。 四肢如故 。 小便不甚澀滯 。 粗醫不察 。 誤作痢治水治 。 日復增加 。 奄至殞歿 。 以敗鼓皮燒作末 。 飲服方寸匙 。 令其解散自愈 。 又有以蛇涎合作蠱藥 。 飲食中使人得此瘕疾 。 生大豆末 。 酒漬絞汁服半斤 。 凡初中毒 。 在膈者 。 歸魂散吐之 。 以下膈者 。 雄朱丸下之 。 一切蠱毒心腹脹滿 。 不得喘息 。 或下利膿血 。 太乙追命丹 、 耆婆萬病丸救之 。 吐利後 。 惟覺後心刺痛拘急 。 咽中如矛刺者 。 此是取利後氣乏故也 。 更不須再服吐利藥 。 但用一味苦梗為散 。 每服三錢 。 米飲調下 。 日三服 。 多服自然平復 。 使毒日漸消散 。 不致再發 。 丹方 。 用蝟皮燒灰 。 桃根皮煎湯 。 服方寸匙 。 蠱便出 。 又方 。 用苦瓠一枚 。 苦酒二升 。 或水煮一升 。 服之當下蠱毒 。 及一切蝦蟆蝌鬥之狀 。 一月後乃盡 。
射工溪毒 孫真人曰 。 南方有射工毒蟲 。 一名短狐溪毒 。 一名蜮 。 形如甲蟲 。 無目利耳 。 有一長角在口前如弩 。 以氣為矢 。 因水勢以射人 。 人或聞其水中鉍鉍作聲 。 要須得水沒其口 。 便以口中毒射人 。 此蟲畏鵝 。 鵝能食之 。 其初見證 。 有似傷寒 。 先惡寒 。 寒熱筋急 。 亦如中風 。 便口噤不能語 。 朝蘇暮劇 。 寒熱悶亂 。 是其證也 。 如得三四日 。 急以五香散治之 。 稍遲者七日死 。 射著人影者 。 不即作瘡 。 先病寒熱 。 自非其地之人 。 不知其證 。 便謂傷寒 。 每多誤治 。 中人頭面尤急 。 腰以上去人心近多死 。 腰以下稍緩 。 不治亦死 。
孫真人云 。 凡山水有毒蟲 。 人涉水之時中人 。 似射工而無物 。 其初得之 。 惡寒微頭痛 。 目眶疼 。 心中煩懊 。 四肢振焮 。 腰背百節皆強 。 兩膝痛 。 或翕翕而熱 。 但欲眠睡 。 旦醒暮劇 。 手足逆冷至肘膝 。 二三日腹中生蟲 。 蝕人下部 。 肛中有瘡 。 不痛不癢 。 令人不覺 。 不急治之 。 過六七日 。 下部出膿 。 蟲上蝕人五臟 。 熱盛毒煩 。 下痢不禁 。 八九日 。 良醫不能治矣 。 其毒有陰陽之異 。 覺得之 。 急視其下部 。 若有瘡正赤如截肉者 。 為陽毒最急 。 瘡如鯉魚齒者 。 為陰毒稍緩 。 要皆殺人 。 不過二十日也 。 欲知是水毒與非者 。 當以小蒜五升 。 投湯中浴之 。 是水毒 。 身體必發赤斑 。 急服解水毒飲子 。 多磨生犀汁調服 。 東南郡縣 。 山谷溪源 。 有水毒病 。 亦名溪瘟 。 亦有陰陽之辨 。 脈洪大而數者為陽 。 先宜發汗及浴 。 脈沉細而遲者為陰 。 急當攻裡 。 凡解澗水毒 。 生犀角磨水 。 調雄黃末二三錢 。 頻以麻油灌之 。 稍久則用牽牛 、 大黃 、 雄黃 、 蜈蚣 、 蠍梢末 。 宰生羯羊血調灌之 。 欲審是中水毒者 。 手足指必冷 。 若不冷者非也 。
諸中毒 一切毒中 。 雖各因氣味而歸諸臟腑 。 然必胃先受之 。 而後流及其臟也 。 金匱云 。 凡煮藥飲汁以解毒者 。 雖云救急 。 不可熱飲 。 諸毒病得熱更甚 。 宜冷飲之 。 食自死六畜肉中毒 。 燒大屎 。 酒服力寸匕 。 或大豆煮汁飲數升 。 或水浸豆豉絞汁旋飲之 。 食馬肝中毒 。 以雄鼠屎二七粒為末 。 水和日再服 。 食馬肉中毒 。 血洞下欲死 。 以香豉 、 杏仁為散服之 。 或煮蘆根汁飲之 。 食牛肉中毒 。 狼牙燒灰取方寸匕水服之 。 食犬肉不消 。 堅滿腹脹 。 大渴如狂 。 以杏仁一升 。 合皮研煮 。 分溫三服 。 利下肉片大驗 。 食漏脯中毒 。 搗生韭汁服之 。 生大豆汁亦得 。 凡肉在器中 。 密蓋不泄氣者 。 謂之郁肉 。 食之傷人 。 燒狗屎末方寸匕 。 水調服之 。 食毒箭射死鳥獸中毒 。 以大豆煮汁及鹽服之 。 食魚中毒 。 面腫 。 煩亂 。 橘皮煮汁 。 停冷服之 。 食鱠多不消 。 結為癥病 。 厚朴 、 大黃煮汁服之 。 或馬鞭草一味搗汁飲之 。 或姜搗汁飲之 。 食鯸鮧中毒 。 以蘆根煮汁服之 。 食蟹中毒 。 以冬瓜汁服之 。 或紫蘇煮飲之 。 食諸果中毒 。 以豬骨燒灰服之 。 食諸菌中毒 。 及食楓樹上菌而笑不止 。 人糞汁飲之 。 土漿亦可 。 或嚼生大豆吐之 。 鉤吻與芹菜相似 。 誤食殺人 。 以薺苨煮汁服之 。 又甘草煮汁飲之 。 通除諸毒藥 。 中石藥毒 。 白鴨屎 、 人乳解之 。 中雄黃毒 。 防己解之 。 中砒毒者 。 煩躁如狂 。 心腹攪痛 。 欲吐不吐 。 羊血不拘多少灌之 。 或清油 、 糞清亦可 。 切戒與酒 。 火酒尤忌 。 中巴豆毒者 。 其人大瀉 。 或吐煩渴 。 急以黃連煎湯 。 或甘草湯冷飲 。 倉卒權飲冷水亦好 。 忌食熱物 。 並熱性藥物 。 中斑蝥 、 芫青毒者 。 吐逆不止 。 急煎綠豆湯 。 或黑豆湯溫服 。 豬膏 、 地漿 、 葵子汁並解之 。 中大黃毒者 。 泄瀉不止 。 腹中寒痛 。 先用薑湯熱飲 。 次以理中湯理胃祛寒 。 中大戟毒 。 菖蒲解之 。 中甘遂毒 。 大豆煮汁服之 。 中半夏 、 南星毒者 。 其人喉間麻痹 。 急用薑汁細呷 。 並飲甘草湯 。 中躑躅毒 。 梔子煮汁服之 。 中野芋毒 。 地漿 、 人糞汁解之 。 中杏仁毒 。 藍汁解之 。 中芫花毒 。 防己 、 防風 、 甘草 、 桂汁解之 。 中野葛毒 。 地漿解之 。 中藜蘆毒 。 蔥湯下咽便愈 。 中射罔毒 。 藍汁 、 大小豆汁 、 生羊血並解之 。 中蜀椒毒 。 人尿 、 地漿 、 冷水並解之 。 中莨菪毒 。 甘草 、 藍汁解之 。 中川烏 、 附子毒者 。 必煩悶 。 唇裂血流 。 頭重如斗 。 急與生萊菔汁解之 。 童便亦可 。 次煎綠豆 、 黑豆湯 。 二三沸即與冷服 。 然不若甘草湯入腹即定 。 誤服伏火丹砂中毒 。 則毒歸心臟 。 其舌灰黑脹大 。 急宜童子小便飲之 。 次以金汁及人中黃解之 。 或濃煮黑豆汁解之 。 或搗生綠豆汁解之 。 或生羊血 。 或磨犀角水並解之 。 服風藥多汗 。 悶亂不醒 。 先以醋湯灌之 。 次煎甘草湯 。 同薑汁頓服 。 夏秋間誤食停宿之物 。 中有蜈蚣 、 蛇蟲等毒 。 則心腹膨悶 。 雄黃磨水細飲 。 玉樞丹磨服亦效 。 蜀椒閉口者有毒 。 誤食戟人咽喉 。 氣欲絕 。 急以地漿水解之 。 六畜肝藏常有毒 。 驢馬更甚 。 自死者尤毒 。 用豆豉以水浸 。 絞取汁旋飲之 。 馬齧人 。 及蹹人 。 毒腫熱痛作瘡 。 馬鞭梢 、 鼠屎燒灰 。 豬膏塗之 。 馬齧人陰 。 卯脫出 。 急令推入 。 桑皮線縫 。 研生烏雞肝塗上 。 欲小便忍之 。 牛馬齧人 。 及馬骨刺傷人 。 灶灰淋汁熱漬 。 數易汁勿令瘡爛 。 馬血入瘡中 。 婦人月水 。 或人糞塗之 。 剝死馬骨傷人 。 毒攻欲死 。 便取馬腸中屎塗之 。 中河豚魚毒 。 急取蘆根搗汁服之 。 輕則清油多灌 。 使毒物盡吐出 。 亦須遇時而愈 。 或橄欖搗自然汁 。 甚則糞清灌之 。 食鱉中毒 。 乾薑 、 山楂煮汁飲之 。 誤食蛇穴中蟹鱉 。 令人頭旋目眩 。 腹痛而死 。 急磨玉樞丹救之 。 凡蟹重一斤外者大毒 。 食之殺人 。 誤吞蜈蚣 。 胸腹絞痛 。 先飲生雞血 。 須臾以清油灌吐 。 其蜈蚣滾在血中同出 。 繼以雄黃細研 。 水調服 。 誤吞水蛭 。 生雞血調黃土丸服自下 。 或以鹽梅水灌之則化 。 中漆毒 。 生蟹搗汁塗之 。 治諸食中毒 。 磨犀角汁飲之 。 無不治也 。 或苦參酒煮服之 。 解一切藥毒 。 不問草石 。 始覺便以蔥 、 豉 、 生麥門冬 。 煮取汁服之 。
藥對解法
凡藥相對者誤服 。 以防解救諸法 。 附列於下 。
鍾乳對術 。 其治主肺 。 上通頭胸 。 術動鍾乳 。 胸塞短氣 。 鍾乳動術 。 頭痛目疼 。 又鍾乳雖不對海蛤 。 海蛤能動鍾乳 。 然鍾乳與術為患 。 不過此也 。 發動之始 。 體中有異 。 與上患相應 。 速宜服蔥白 、 香豉 、 甘草 、 吳茱萸湯解之 。 才服便令人按摩搖動 。 口中嚼物 。 然後仰臥覆汗 。 汗出去覆 。 服湯熱歇 。 即用冷淘飯壓之 。 若服不解 。 復用前湯去萸加桂 。 若已解 。 肺家尚有餘熱 。 第二方加麥門冬 。
硫黃對防風 。 又對細辛 。 其治主脾腎 。 通主腰 。 防風動硫黃 。 煩熱腳疼腰痛 。 或嗔忿無常 。 或下痢不禁 。 防風 、 細辛能動硫黃 。 硫黃不能動彼 。 始覺發 。 便宜服杜仲 、 枳實 、 甘草 、 香豉 、 梔子 、 李核仁 。 服如上法 。 不解 。 復服大麥奴 、 甘草 、 人參 、 芒硝 、 桂心 、 麥門冬 。 若服此已解 。 猶有餘熱氣 。 或冷 。 復服人參 、 乾薑 、 附子 、 甘草 、 當歸 。
白石英對附子 。 其治主胃 。 通主脾腎 。 附子動白石英 。 煩熱腹脹 。 白石英動附子 。 嘔逆不得食 。 或口噤不開 。 或手足疼痛 。 始覺宜服麥門冬 、 甘草 、 麻黃 、 香豉 。 不解再 。 服大黃 、 香豉 、 梔子 、 甘草 。 服如上法 。 頻服湯 。 下便止 。 不下再服 。 若熱勢未除而渴 。 復服栝蔞根 、 大麥奴 、 甘草 、 蔥 、 豉 。 若已解 。 胃中有餘熱 。 復服芒硝 、 桂心 、 通草 、 甘草 、 白朮 、 大棗 、 李核仁 。
紫石英對人參 。 其治主心肝 。 通主腰腳 。 人參動紫石英 。 心急而痛 。 或驚悸不得眠臥 。 恍惚忘誤 。 失性發狂 。 乍寒乍熱 。 耳聾目暗 。 始覺宜服人參 、 白朮 、 甘草 、 桂心 、 細辛 、 香豉 。 服如上法 。 若嗔盛 。 加大黃 、 黃芩 、 梔子 。 若忘誤狂發未除 。 復服蔥白 、 香豉 、 麥門冬 、 甘草 、 人參 。 服如上法 。 溫覆 。 使身稍汗便解 。 若有餘熱 。 更服人參 、 防風 、 桂心 、 白朮 、 生薑 。
赤石脂對桔梗 。 其治主心 。 通主胸背 。 桔梗動石脂 。 心痛寒噤 。 手足逆冷 。 心中煩悶 。 赤石脂動桔梗 。 頭痛目赤 。 身體壯熱 。 始覺發 。 便宜溫酒飲之 。 須酒勢行則解 。 或大麥炒令汗出 。 勿焦 。 搗篩細末 。 冷水和服 。
礬石無所偏對 。 其治主胃 。 發則令人心急口噤 。 骨節強痛生瘡 。 始覺發 。 即服蔥白 、 香豉 、 甘草湯 。 若發身體即便生瘡 。 宜服麥門冬 、 人參 、 甘草 、 桂心 、 蔥白 、 香豉 。
附子對白石英 。 亦對赤石脂 。 附子發則嘔逆腳疼體強 。 骨節痛面腫 。 發則飲酒服熱面自愈 。 與白石英同解 。
赤石脂 、 紫石英發 。 宜飲酒 。 得酒則解 。 凡藥發 。 或有宜飲熱酒 。 不可一概也 。
以上解救發對八則 。 出千金方 。
金太傅孫古修 。 誤服伏火丹砂 。 中毒 。 懇治於石頑 。 察其本元素虧 。 近因虛火上炎 。 吞下腫脹 。 延及兩頤 。 醫用苦寒清熱太過 。 神思不寧 。 藥中每服加丹砂五錢 。 甫進一劑 。 覺胸中有物觸有數次 。 次早請政於醫 。 復出丹砂視之 。 色黑而晦 。 丹爐中伏火砂也 。 醫令易砂 。 更服四劑 。 晝夜煩躁不寧 。 背時灑淅惡寒 。 頭面哄熱大汗 。 脛膝逆冷如冰 。 忽忽氣逆欲絕 。 醫目瞪無措 。 乃延石頑診之 。 六脈澀數模糊 。 次驗唇舌 。 俱色如汙泥 。 而腫厚濕滑 。 若系熱極似陰 。 必無濕滑之理 。 若系寒犯三陰 。 必無反厚之理 。 惟酒食內蘊 。 黴醬色現有之 。 審其二便調適 。 胸腹柔和 。 決無實停胃府之理 。 證雖危疑 。 而懇致最切 。 以脈合證 。 洵為陰受熱鬱 。 今所最急者 。 恐其喘汗欲脫 。 不獲已以生脈 、 六味合劑 。 庶幾金水相生以救肺腎之垂絕 。 進一服 。 神思稍安 。 自汗稍斂 。 再一服人事稍知 。 稀糜稍進 。 方能略述從前所患之病 。 出從前所用之方 。 猶未言及伏火砂也 。 見其舌沿稍轉微紅 。 而氣微足冷如故 。 於前方中益入桂心五分 。 五味數粒 。 服後足稍溫和 。 氣稍接續 。 語稍有次 。 方詳述伏火丹砂之誤 。 因以前方減去地黃 、 桂心 、 五味 。 易入棗仁 、 秋石 、 人中黃 。 專解丹砂之毒 。 三服舌轉微紅 。 雖未鮮潔 。 而伏毒漸解 。 緣兩尺弦細 。 乃去人中黃 。 仍用地黃以填補下元 。 數日之間 。 或去人中黃而用地黃 。 或去地黃而用人中黃 。 隨脈證而更迭出入 。 二味不兼用者 。 恐人中黃味甘戀膈 。 載地黃之膩 。 不能速達下焦也 。 下元雖虧 。 調補藥中 。 寧用鹿茸 、 河車 。 不敢用桂 、 附者 。 慮其鼓舞丹砂之餘烈也 。
急救治例
自縊 凡救自縊死者 。 急須按定其心 。 勿截繩 。 抱起 。 徐徐解之 。 心下尚溫者 。 令人以口接氣入其腹內 。 無令氣泄 。 再令兩人吹其兩耳 。 半日許 。 縊者噫 。 噫即勿吹也 。
熱暍 取道上熱土壅心中 。 少冷即易 。 氣通止 。 切勿與水 。 得冷即死 。 余見暑門 。
溺水 以灶灰布地 。 令厚半尺許 。 以甑或木凳 。 將溺死人伏臥其上 。 使頭小垂下 。 炒鹽二方寸匙 。 納竹管中 。 吹下孔中 。 當吐水 。 水下 。 去甑 。 下溺死者 。 著暖灰壅身 。 使出鼻口即活 。 如灰濕 。 暖灰易之 。 又法 。 但埋溺死者於暖灰中 。 頭足俱掩 。 惟開七孔 。 又法 。 屈兩腳 。 著生人肩上 。 以背向背 。 負持走行 。 吐出水便活 。 又冬月溺水凍死 。 以暖灰囊薄心上 。 冷即易之 。 心暖氣通 。 目轉口開 。 可與溫飲稍稍吞之 。 若不先溫其心 。 便持火烘 。 冷氣與火爭即死 。
凍死 令人以熱體偎臥 。 暖被覆之 。 勿著火 。 烘即死 。 卒中寒肢體厥冷 。 四逆理中救之 。
火燒 凡火燒損 。 慎勿以冷水洗之 。 得冷火毒更深入骨 。 初被火傷 。 急向火更灸 。 雖大痛忍之 。 須臾乃止 。 火燒悶絕不識人 。 以尿乘熱飲之 。 和蜜亦佳 。 口噤挖開與之 。 後用梔子 、 白芨 、 黃芩各五兩 。 以水五升 。 油一合 。 煎去滓 。 待微溫 。 令漬傷處去火毒 。 則肌得寬 。 或急以火酒浸之 。 其痛立止 。 醇酒亦佳 。 一切火燒湯潑 。 用鱉甲燒灰 。 研極細 。 羅淨香油調敷 。 其痛亦止 。 或用水中溺死鼠一枚 。 以臘月豬膏煎令消盡敷之 。 干即再敷 。 與油浸小鼠無異 。 或柏白皮細切 。 以豬膏煎四五沸 。 色變去滓敷之 。 若已成爛瘡者 。 末楊梅皮糝之即瘥 。 湯火所損 。 晝夜啼呼不止 。 用松脂細研 。 和蠟溶化 。 再加豬膏 、 羊脂塗之 。
金瘡箭頭在肉中 。 用白蘞 、 生半夏為散 。 酒下方寸匙 。 日三服 。 瘡淺十日出 。 瘡深二十日出 。 外以蜣螂生搗塗患上 。 如無蜣螂 。 以栝蔞搗塗箭簇上即出 。 不出 。 搗鼠肝塗之 。 中射罔箭毒 。 昏迷腫疼 。 取藍子五合 。 升麻 、 王不留行 、 甘草各三兩 。 為散 。 水服三方寸匙 。 日三夜二服 。 又以水和塗瘡 。 干即易之 。 針折肉中 。 以吸鐵石生搗細末 。 厚著針處即出 。 或刮象牙屑為細末 。 水和 。 塗折針上亦出 。
漆瘡 。 以柳葉搗爛 。 煮汁 。 適寒溫洗之 。
蛇蟲毒 乘涼睡熟 。 蛇入人口 。 並七孔者 。 割豬尾血 。 以器盛血 。 傍蛇瀉入口中出之 。 卒為蛇繞不解 。 以熱湯淋之 。 急迫無湯 。 令人以尿溺之 。 蛇蠍螫痛 。 小蒜搗爛絞汁 。 服之 。 以滓薄傷處 。 又方 。 以雄黃為末敷上 。 日一易之 。 又方 。 搗生豆葉絞汁服之 。 以滓塗之良 。 入山闢眾蛇 。 乾薑 、 麝香 、 雄黃為末 。 以小絳囊盛帶之 。 蛇螫以蜜和塗傷處 。 又常燒羖羊角使煙出即去 。 虎狼皆去 。 如無羖羊角 。 燒水羊角亦可 。 蠼螋蟲尿著人 。 便起㾦㿔作聚 。 四邊中央 。 有白膿如黍粟 。 初得之 。 磨犀角水塗之 。 或羊須燒灰 。 臘月豬脂和封之 。 或酥和胡粉塗之 。
猘犬傷 凡猘犬咬人 。 七日輒應一發 。 三七日不發 。 腹中不作小犬吠聲 。 則無害 。 要過百日 。 乃得免 。 終身禁食犬肉 、 蠶蛹 。 食此則發 。 瘡未愈時 。 禁食生魚及諸肥膩冷食 。 又不宜飲酒 。 禁一年乃佳 。 治法 。 先以熱童便洗去惡血牙垢 。 便解被傷發 。 看有紅者拔去之 。 即以發灰 、 蝟皮灰水和服之 。 並以韭搗絞汁飲一升 。 日三 。 瘡愈止 。 外以杏仁五合熬令黑 。 研爛成膏敷之 。