卷十二

嬰兒門下

夫人習尚不同 。 趨舍各異 。 痘疹一門 。 向得涵高兄採輯諸家方論 。 備列醫通 。 其間方藥多有以意參易者 。 惜乎筆削未竣 。 完璧難求 。 志兒心折其學 。 因命續貂 。 系以麻疹諸例 。 庶不失先哲二者併名之義云 。

錢氏痘疹論

小兒在胎時 。 食母五臟血穢 。 生後其毒當出 。 故痘疹所發 。 皆五臟之液 。 肝水泡 。 其色青小 。 肺膿泡 。 色白而大 。 心為斑 。 其色赤小 。 脾為疹 。 其色赤黃 。 瘡疹欲出 。 五臟證具 。 惟腎無候 。 但耳涼尻冷是也 。 瘡疹出時 。 辨視輕重 。 一發便出盡者 。 必重也 。 瘡夾疹者 。 半輕半重也 。 出稀者輕 。 裡外微紅者輕 。 外黑裡赤者 。 微重也 。 外白里黑者 。 大重也 。 疹端里黑點如針孔者 。 勢甚也 。 青乾紫陷 。 昏睡汗出不止 。 煩躁熱渴 。 腹脹啼喘 。 大小便不通者 。 困極也 。 凡瘡疹當令乳母慎口 。 不可令飢 。 及受風冷 。 致歸腎變黑難治也 。 有大熱當利小便 。 有小熱宜解毒 。 若黑紫干陷者 。 百祥丸下之 。 不黑者慎勿下 。 更看時月輕重 。 大抵痘疹屬陽 。 出則春夏為順 。 秋冬為逆 。 又當辨春膿泡 。 夏黑陷 。 秋斑 。 冬疹 。 亦不順也 。 黑者 。 無問何時 。 十難救一 。 其候寒戰噤牙 。 或身黃腫紫 。 急宜百祥丸下之 。 復惡寒不已 。 身冷汗出 。 耳尻反熱者死 。 腎氣大旺 。 脾虛不能制故也 。 下後身熱氣溫 。 欲飲水者可治 。 脾旺勝腎 。 寒去而溫熱也 。 治之宜解毒 。 不可妄下 。 下則內虛 。 多歸於腎 。 若能食而痂頭焦起 。 或未焦而喘 。 實者 。 四順清涼飲下之 。 若身熱煩渴 。 腹滿而喘 。 大小便澀 。 面赤悶亂大吐 。 此當利小便 。 不瘥者 。 宣風散下之 。 若五六日痂不焦 。 是內發熱 。 熱濕蒸於皮中 。 故痂不得焦 。 宜宣風散導之 。 用生犀磨汁解之 。 便熱退痂脫矣 。 瘡疹欲出 。 先欠呵頓悶 。 肝也 。 時發驚悸 。 心也 。 乍涼乍熱 。 手足冷多睡 。 脾也 。 面腮頰赤 。 咳嗽噴嚏 。 肺也 。 此四臟證俱見 。 惟黑者屬腎也 。 瘡疹乃五臟之毒 。 內一臟受穢多者 。 出則歸其臟矣 。

丹溪參補陳氏痘疹論

小兒瘡疹 。 大抵與傷寒相似 。 發熱煩躁 。 臉赤唇紅 。 身痛頭疼 。 乍寒乍熱 。 噴嚏呵欠 。 嗽喘痰涎 。 始發之時 。 有因傷風傷寒而得 。 有因時氣傳染而得 。 有因傷食嘔吐而得 。 有因跌撲驚恐瘀血而得 。 或為竄眼驚搐如風狀 。 或口舌咽喉肚腹疼痛 。 或煩躁狂悶 。 昏睡自汗 。 或下利 。 或潮熱 。 證候多端 。 卒未易辨 。 須以耳冷尻冷足冷驗之 。 蓋瘡疹屬陽 。 腎臟無證 。 耳與尻足俱屬腎 。 故獨冷 。 又不若視其耳後有紅脈赤縷為真候 。 調護之法 。 首尾俱不可汗下 。 但溫涼之劑 。 兼而濟之 。 解毒和中 。 安表而已 。 虛者益之 。 實者損之 。 冷者溫之 。 熱者平之 。 是為權度 。 如庖人籠蒸之法 。 但欲其松耳 。 蓋毒發於表 。 如苟妄汗 。 則營衛一虛 。 開泄瘡爛 。 由是風邪乘間變證者有之 。 毒根於裡 。 如苟妄下 。 則內氣益虛 。 毒不能出而返入焉 。 由是土不勝水 。 變黑歸腎 。 身作振寒 。 耳尻反熱 。 腹脹黑陷 。 十無一生 。 汗下二說 。 古人深戒 。 以此視之 。 瘡疹證狀 。 雖與傷寒相似 。 而治法實不同 。 傷寒從表入里 。 瘡疹從里出表故也 。 如欲解肌 。 葛根 、 紫蘇可也 。 其或氣實煩躁 。 熱熾便秘 。 則犀角地黃湯 。 或紫草飲 。 多服亦能利之 。 故雖云大便不通少與大黃 。 尤宜斟酌 。 若小便赤少者 。 分利小便 。 則熱氣有所滲出 。 凡熱不可驟遏 。 但宜輕解 。 若無熱 。 又不能起發也 。 瘡疹分人清濁 。 就形氣上取勇怯 。 凡已發未發 。 但覺身熱 。 證似傷寒 。 疑似未明 。 先與惺惺散 、 參蘇飲 。 熱甚 。 則升麻湯 、 人參敗毒散 。 （張涵高曰 。 上方俱難應用 。 當以輕劑透表為妥 。 ）一見紅點 。 便忌葛根 。 恐發則表虛也 。 凡痘瘡初欲出時 。 身熱鼻尖冷 。 呵欠咳嗽面赤 。 便宜升麻湯加山楂 、 大力子 。 則瘡稀疏易愈 。 凡痘瘡發熱時 。 法以惡實子為末 。 蜜調貼囟門 。 免有患眼之疾 。 凡初出之際 。 須看胸前 。 稠密 。 急宜消毒飲加楂肉 、 黃芩 、 紫草 。 減食 。 禁加人參 。 初出之時色白者 。 便大補氣血 。 參 、 耆 、 朮 、 草 、 桂 、 芍 、 芎 、 歸 。 若大便瀉 。 加木香 、 肉豆蔻 。 初起時自汗不妨 。 蓋濕熱熏蒸而然 。 有初起煩躁譫語 。 狂渴引飲 。 若飲水則後來靨不齊 。 急以涼藥解其標 。 如益元散之類 。 凡瘡已出 。 可頻與化毒湯 。 （當去升麻 。 ）出不快者 。 加味四聖散 。 或紫草飲 、 紫草木通湯 。 及快斑湯 。 出太甚者 。 人參敗毒散 。 色赤 。 犀角地黃湯 。 疏則無毒 。 密則毒盛 。 宜多服涼藥解之 。 庶無害眼之患 。 爐灰色白靜者作寒看 。 齊湧者燥者焮發者作熱治 。 黑屬血熱 。 涼血為主 。 白屬氣虛 。 補氣為先 。 中黑陷而外白 。 起得遲者 。 則相兼而治 。 凡痘瘡分表裡虛實 。 吐瀉少食為裡虛 。 不吐瀉能食為裡實 。 裡實而補則結癰毒 。 陷伏倒黶灰白者為表虛 。 紅活綻起為表實 。 表實而復補表 。 則潰爛不結痂 。 痘瘡分氣血虛實 。 虛則黃耆養營活血之劑 。 佐以風藥 。 實則芍藥 、 黃芩為君 。 佐以白芷 、 連翹之類 。 調解之法 。 活血調氣 。 安表和中 。 輕清消毒 。 兼而治之 。 溫如當歸 、 黃耆 。 涼如前胡 、 葛根 。 佐以川芎 、 白芍 、 枳殼 、 桔梗 、 羌活 、 木通 、 紫草之屬 。 則可以調適矣 。 黑陷二種 。 因氣虛而毒不能盡出者 。 酒炒黃耆 、 紫草 、 人參輩 。 黑陷甚者 。 用燒人矢 。 蜜水調服 。 癢塌者 。 於形色脈上分虛實 。 實則脈有力 。 氣壯紅紫 。 虛則脈無力 。 色淡平塌 。 虛癢 。 以參 、 耆實表之劑加涼血藥 。 實癢 。 如大便不通 。 少與大黃寒涼之藥下其結糞 。 氣怯輕者 。 用淡蜜水調滑石末 。 以羽潤瘡上 。 瘡干宜退火 。 只用輕劑 。 荊芥 、 防風 、 牛蒡之類 。 上引用升麻 、 葛根 。 下引用檳榔 、 牛膝 。 佐以貝母 、 忍冬 、 白芷 、 栝蔞之類 。 若咽喉痛者 。 鼠黏子湯 、 如聖飲選用 。 喘滿氣壅者 。 麻黃湯加黃芩 、 白芍 、 石膏 。 煩渴瀉利者 。 烏梅與綠豆 、 黑豆作湯 。 時溫服之 。 瀉利嘔逆者 。 理中湯加木香 。 將欲成就卻色淡者 。 宜助血氣 。 芎 、 歸 、 芍藥 、 紅花之類 。 將欲成就卻色紫者 。 宜涼血解毒 。 生地 、 芩 、 連 、 連翹之類 。 甚者 。 犀角大解痘毒 。 淡白色將靨時如豆殼者 。 蓋因初起時飲水多 。 其靨不齊 。 俗呼為倒靨 。 但服實表之劑 。 消息二便 。 如大便秘 。 通大便 。 小便秘 。 通小便 。 小便赤澀 。 大連翹湯 、 甘露飲 。 大便秘結 。 內煩外熱者 。 小柴胡加枳殼最當 。 或少與四順清涼飲 。 瘡疹用藥 。 固有權度 。 大小二便不可不通 。 其大便自下黃黑 。 則毒已成 。 不必多與湯劑 。 但稍與化毒湯 。 不用亦可 。 二便一或閉焉 。 則腸胃壅遏 。 脈絡凝滯 。 毒無從泄 。 眼閉聲啞 。 不旋踵而告變矣 。 陷入者 。 加味四聖散 。 更以胡荽酒薄敷其身 。 厚敷其足 。 噴其衣被 。 並厚蓋之 。 若猶未也 。 獨聖散入木香煎湯 。 若其瘡已黑 。 乃可用錢氏宣風散加青皮 。 錢氏云 。 黑陷青紫者 。 百祥丸下之 。 不黑者慎勿下 。 知其所下者 。 瀉膀胱之邪也 。 又云 。 下後身熱 。 氣溫欲飲水者可治 。 寒戰者為逆 。 知其脾強 。 土可以制水也 。 百祥丸太峻 。 宜以宣風散代之 。 瀉後溫脾 。 當用人參 、 茯苓 、 白朮等分 。 厚朴 、 木香減半為妙 。 蓋瘡發肌肉 。 陽明為主 。 脾土一溫 。 胃氣隨暢 。 何憚不消弭已泄之腎水乎 。 此錢氏不刊之秘旨也 。 其壞瘡者 。 一曰內虛泄瀉 。 二曰外傷風冷 。 三曰變黑歸腎 。 近時痘疹 。 多宗陳文中木香散異功散 。 殊不知彼時立方之時 。 為嚴冬大寒鬱遏 。 痘瘡不得紅綻 。 故用辛熱之劑發之 。 今人不分時令寒熱 。 一概施治 。 誤人冬矣 。 夫渴者用溫藥 。 癢塌者用補藥 。 自陳氏發之 。 迥出前輩 。 然其立方多用燥熱 。 或未適中 。 恐其立方之際 。 必有挾寒而虛者設也 。 痘疹多是毒氣盛 。 便先宜解毒 。 然恐氣血周貫不定 。 故隨後亦宜兼補 。 以助成膿血也 。

薛立齋痘疹大要

痘疹大要 。 與癰疽治法無異 。 宜辨表裡虛實寒熱 。 蓋表虛而用發表之劑 。 輕則斑爛 。 重則不能起發而死 。 裡實而用托裡之劑 。 輕則患痘毒 。 重則喘急腹脹而死 。 裡虛而用疏導之劑 。 輕則難以灌膿結痂 。 重則不能結靨落靨而死 。 治法可不慎哉 。 若臖赤發熱疼痛作渴 。 能食便秘 。 此形氣病氣俱實也 。 雖在嚴冬 。 必用四順清涼飲 。 以救其陰 。 若黑陷不食 。 嘔吐泄瀉 。 寒戰咬牙 。 手足逆冷 。 此脾土虛敗 。 寒水所侮也 。 雖在盛暑 。 必用六君 、 薑 、 附 。 或陳氏異功散 。 以回其陽 。 此內經舍時從證之法也 。 若起發遲不紅活 。 不作膿 。 不結痂 。 或發熱作渴 。 飲食少思 。 此脾胃虛弱也 。 參耆四聖散補之 。 若雖起而色白 。 雖灌膿而不滿 。 雖結痂而不落 。 或癢塌作渴飲湯 。 腹痛不食 。 嘔吐泄瀉 。 此脾胃虛寒也 。 陳氏木香散以溫之 。 其在四五日之間死者 。 毒氣盛 。 真氣虛而不能起發也 。 六七日之間死者 。 元氣虛而不能灌膿也 。 旬日之外死者 。 邪氣去 。 脾胃敗而元氣內脫也 。 治者但能決其死 。 而不知其死必本於血氣虧損 。 苟能逆推其因而預為調補 。 豈斷無生理哉 。 蓋起發灌膿結痂三者 。 皆由脾胃榮養 。 不可妄投克伐之劑以致其夭枉也 。 至於大人患此 。 治法迥異 。 昔丹溪嘗治一老人 。 初患痘 。 昏憒不知 。 亟用大補四十餘劑 。 出痘而愈 。 觀此可見 。

魏桂岩逆順險三法論

夫痘分逆順險法 。 古無有也 。 愚妄立之 。 何則 。 順者吉之象 。 逆者凶之象 。 險者悔吝之象 。 治痘而執此三法 。 以觀形色 。 驗吉凶 。 將無施而不當也 。 蓋痘發熱三日 。 放標三日 。 起長二日 。 灌漿三日 。 收靨三日 。 始於見形 。 終於結痂 。 凡十四五日之間而已 。 是故吉不必治 。 治則反凶 。 凶不可治 。 治之無益 。 至如險者治之 。 則可以轉危就安 。 夫氣血盛 。 斯毒易解 。 氣血損 。 則毒難愈 。 惟氣血弱者 。 雖毒不能頓解 。 故必加補益扶持 。 使生意固乎其中 。 無不平矣 。 余嘗苦心究討 。 定立法式 。 觀者幸毋以余為僭 。

一二日 。 初出如粟 。 血點淡紅潤色 。 於口鼻年壽之間 。 先發兩三點 。 順之兆也 。 形如蠶種 。 紫黑乾枯 。 於天庭司空印堂方廣太陽等處先見者 。 逆之兆也 。 雖稠紅潤澤成個者 。 亦險也 。 圓暈成形 。 乾紅少潤 。 險之兆也 。 險者毒雖犯上 。 其氣未離 。 候其氣血交會 。 保元湯加桂 。

二三日 。 根窠圓混 。 氣滿血附 。 長髮飽滿 。 光潔為順 。 根窠無暈 。 氣失血散 。 枯死不長為逆 。 根窠雖圓而頂不滿為險 。 保元湯加芎 、 桂 。

四五日 。 大圓光澤 。 大小不一 。 氣和血就為順 。 綿密如蠶種 。 黑陷乾紅紫泡者為逆 。 根窠雖起 。 色不光潔為險 。 保元湯加桂 、 糯米 。

五六日 。 氣會血附 。 紅活鮮明為順 。 氣雖旺而血不歸附 。 灰陷紫陷 。 或發水泡 。 癢塌為逆 。 氣弱血微 。 光白不榮為險 。 保元湯加木香 、 芎 、 歸 。

六七日 。 氣化漿行 。 光潔飽滿為順 。 漿毒不行 。 神去色枯為逆氣血不足 。 不能成漿為險 。 急以保元湯加桂 、 米 。

七八日 。 氣旺血附 。 神全色潤為順 。 毒不化漿 。 色枯乾紫為逆 。 發癰者可治 。 外剝者必死 。 氣血少緩 。 毒雖化而漿不滿為險 。 保元湯加桂 、 米 。

八九日 。 漿足根化 。 而無他證為順 。 漿不足而成外剝者為逆 。 漿不充滿 。 血附線紅氣弱者為險 。 保元湯加薑 、 米 。

十一二日 。 血盡毒解 。 氣調漿足而斂為順 。 氣弱血凝 。 枯朽剝盡為逆 。 血盡漿足 。 濕潤不斂 。 內虛為險 。 保元湯加苓 、 術 。

十三四日 。 氣血歸本 。 漿老結痂為順 。 毒未解而脫形 。 諸邪並作 。 雖結痂為逆 。 漿老結痂之際 。 或有雜證相併 。 不可峻用大寒大熱之劑 。 保元湯隨證加減 。

十四五日 。 氣血收功 。 痂落瘢明為順 。 痂未易落寒戰咬牙 。 譫語狂煩 。 疔腫作者為逆 。 痂落潮熱 。 唇紅口渴 。 不能食者為險 。 四君子加黃連 、 山楂 、 陳皮 。 不解 。 大連翹湯加減 。

論曰 。 保元湯 。 即東垣所制黃耆湯也 。 不越人參 、 黃耆 、 甘草 。 性味甘溫 。 專補中氣 。 而能補火 。 故虛火非此不去 。 人參固內 。 黃耆固表 。 甘草解毒 。 藉以治痘 。 令其內固外護 。 扶陽助氣 。 使氣生血附 。 藉此載領 。 有回生起死之功 。 或云 。 氣血與毒同途 。 何專理氣而不理血 。 殊不知氣旺自能載領其血也 。 或曰 。 桂者辛物 。 痘出已熱 。 而專用之何也 。 蓋取其辛甘發散 。 助參 、 耆之力而成偉功也 。 今更採入痘科諸方 。 協助保元湯以收圖治 。 是以升麻湯 、 和解湯 、 四順清涼飲等 。 有開濟之功 。 故用於三日七日保元之前 。 解毒湯 、 大連翹湯 、 參蘇飲等 。 有平治之能 。 故用於十四日前後 。 四君子湯 、 生脈散 、 桔梗湯 、 參苓白朮散 、 四苓散等 。 故用於保元之間 。 有贊相之能 。 不拘日數 。 白螺散治痘之不收 。 金華散治痘後肥疳疥癬 。 生肌散治痘疳蝕不斂 。 以上諸方 。 不過翊運保元 。 以濟陰陽虧盈之變 。 治痘用藥之要 。 始出之前 。 宜開和解之門 。 既出之後 。 當塞走泄之路 。 痂落以後 。 清涼漸進 。 毒去已盡 。 補益宜疏 。 其他雖有奇方 。 不合中和之道 。 悉皆不錄 。

翁仲仁痘疹論

夫痘由中以達外 。 用藥因期而變通 。 以常言之 。 發熱三日而後見標 。 出齊三日而後起脹 。 蒸長三日而後灌膿 。 漿滿三日而後收靨 。 故發熱三日 。 當托裡解毒 。 使其易出 。 亦有氣弱而不能出者 。 當微補其氣 。 氣和則出快 。 切不可輕用黃耆 。 恐腠理一密 。 則痘難出也 。 四五六日起發之時 。 宜清熱解毒 。 清熱則無血熱枯燥之患 。 解毒則無壅滯黑陷之虞 。 七八九日灌膿之時 。 宜溫補氣血 。 氣血流行 。 而成漿自易也 。 十日至十一二日收靨之時 。 宜調和氣血 。 補脾利水 。 自然結靨矣 。 此特語其常也 。 蓋常者可必 。 而變幻無期 。 當隨候參詳 。 見紅點之時 。 如痘輕少 。 不可過表 。 在後恐成斑爛 。 如干紅紫色 。 急宜疏利 。 不然 。 在後必成黑陷 。 四五日之內 。 痘出足下為齊 。 苟未盡出 。 於解毒中宜兼發散 。 若專於清涼 。 則痘反凝滯 。 不能起發也 。 七八日之間 。 毒未盡解 。 於溫補之中 。 宜兼解毒 。 若偏於溫燥 。 則毒反蘊蓄 。 不能化漿也 。 十一二日之間 。 漿未滿足 。 雖當大補氣血 。 然須兼解餘毒 。 不然 。 恐有癰毒疱疤之患也 。 夫痘瘡之發也 。 身熱和緩 。 達於外者必輕 。 悶亂煩躁 。 彰於外者必重 。 其顏色貴潤澤而嫌昏暗 。 貴光彩而嫌枯澀 。 貴淡紅而嫌黑滯 。 貴鮮潔而嫌嬌嫩 。 貴圓淨而嫌瑣碎 。 貴高聳而嫌平塌 。 其皮膚貴堅實而嫌虛薄 。 貴勻淨而嫌冗雜 。 其根窠貴收緊而嫌散潤 。 痘根陰陽見點 。 最忌浮腫 。 出要參差 。 血宜歸附 。 耳後頭項心胸 。 少於他處為吉 。 眉稜兩顴額前先後潤而不滯為佳 。 夫色之紅者 。 毒始出也 。 白者 。 毒未解也 。 黃者 。 毒將解也 。 干黃者 。 毒盡解也 。 灰白者 。 血衰而氣滯也 。 焦褐者 。 氣滯而血枯也 。 黑者 。 毒滯而血乾也 。 如紅變白 。 白變黃者吉 。 紅變紫 。 紫變黑者 。 死之兆也 。

痘疹握機論

張安世曰 。 醫學貴乎專精 。 崇古分科習業 。 各擅所長 。 庶幾奪權造化 。 痘疹一門 。 為嬰孺始基第一關隘 。 予嘗歷考錢陳朱魏諸家之論 。 各執一端 。 緣其立言之義 。 有就證而論者 。 有究本而論者 。 有因時而論者 。 觀費氏大運論云 。 嘗稽痘證 。 有獨取於辛熱 。 有得意於寒涼 。 有扼要於保元 。 是皆治痘名家 。 何不見有逐年先後之別 。 要知天運使然 。 非三者之偏僻也 。 而費氏明指文中仲陽桂岩三子而言 。 獨不及濟川者 。 以濟川實得一本萬殊之妙 。 兼該三子之長 。 其論可法 。 後學可宗 。 有言於神宗丁巳至癸亥 。 尚多氣虛 。 由甲子而血熱者漸多矣 。 其毒亦漸深矣 。 向補宜從重者變而宜輕 。 瀉宜從輕者變而宜重 。 逮及丁卯 。 所宜重瀉者 。 雖極清極解而亦弗靈矣 。 勢必盪滌而元梟之勢始殺 。 然猶放標起脹時之權宜也 。 至壬申後 。 盪滌之法向施於成漿前者 。 竟有首尾而難免者矣 。 其黃氏痘疹或問亦云 。 予自萬曆辛巳始行其道 。 所歷之痘 。 多屬虛寒 。 至癸卯歲 。 忽然氣候大變 。 自後當溫補者 。 十無一二 。 虛中挾火挾痰者 。 十常八九 。 痘色亦常變異 。 良由運氣使然 。 握司命之機者 。 可不達權通變而固守成則歟 。 於是會參諸家宗旨 。 綜其大端 。 不出血熱毒盛 。 毒盛氣虛 。 氣虛不振之三綱 。 順險逆之三要 。 順則無庸治 。 逆則治何益 。 惟險者在急治而尚變通 。 其機不暇少緩 。 不可泥於首尾而拘於繩墨也 。 至於病有寒熱 。 證有真假 。 毒有淺深 。 藥有輕重 。 治有緩急 。 時有寒暑 。 人有貴賤 。 稟有強弱 。 安可概論 。 若夫膏粱之治 。 與貧賤之治 。 迥乎不侔 。 夫膏粱之家 。 素嗜肥甘 。 肌體柔脆 。 譬之陰地草木 。 未經風日 。 奚堪勝任 。 況一有微疴 。 即日曆數醫 。 雖具法眼 。 亦難獨出己見 。 稍用一有關之品 。 即眾口譊譊 。 功未見而咎有歸 。 此亦世道使然 。 無足憾也 。 而貧賤之家 。 日甘粗糲 。 風霜切體 。 縱有疾苦 。 力能勝受 。 即或從事醫藥 。 則專任於一 。 雖證劇可危 。 尚堪重劑推扳 。 功成反掌 。 第貧家之痘 。 一涉危疑 。 醫者往往忽略而委之不救 。 棄以待斃 。 因得土氣滋化而復甦者 。 亦恆有之 。 達權之士 。 務在見機於始萌之際 。 變通於未發之先 。 如毒因表邪而發者疏解之 。 由里邪而發者宣暢之 。 熱劇者涼潤之 。 毒閟者開泄之 。 挾驚者清理之 。 挾痰者驅導之 。 虛者益之 。 實者損之 。 寒者溫之 。 熱者清之 。 此數者乃治痘之大綱 。 必須明燭其機而毅與之 。 慎毋疑似而混用升發 。 標證一退 。 其痘自起 。 蓋治病必求其本 。 審系血熱而用涼解 。 即是升發 。 審系氣虛而用補托 。 即是升發 。 以故新甫有見點忌升麻之說 。 丹溪復有一見紅點便忌葛根之誡 。 夫今之以痘疹名世者 。 或稱家秘 。 或尚師傳 。 下手不辨氣血之虛實 。 熱毒之淺深 。 稟賦之強弱 。 兼證之有無 。 概以通套升發為務 。 直待點齊而驗以凶吉 。 不知延過三日 。 則毒已歸經 。 加之兼證交攻 。 種種變端 。 莫不由此 。 此皆識見未真 。 習俗之謬耳 。 費子所謂識見不真 。 先迷嚮往之路 。 膽力不雄 。 同歸廢弛之地 。 理障未捐 。 難神變化之用 。 是必膽與誠俱 。 心隨理運者 。 而後可以語此 。 嘗有痘雖初放 。 功不在於升發 。 時雖起脹 。 寧有事乎清涼 。 寓補於瀉 。 何嫌灌漿而解利 。 用熱為收 。 何病結痂而疏發 。 至若臨證之機 。 必細察其形 。 熟驗其色 。 復於神情而繹之 。 兼內證以參之 。 庶乎似虛寒而反實熱 。 似有餘而反不足 。 似平易而實危殆 。 似必斃而實可生 。 燎然於心目間 。 其有素稟氣虛 。 而證見血熱者 。 當於發熱之初 。 乘毒未歸經 。 元氣猶堪 。 宜先理其標 。 峻投涼血以化熱毒 。 後固其本 。 任用溫養以助成漿 。 設先不為清理 。 至四五日間 。 欲行涼解 。 則痘心難起灌 。 欲行補托 。 又礙熱毒未清 。 至此攻補兩難 。 而致夭枉者比比 。 且有悶痘一證 。 方書但言白悶紫悶緊悶 。 從無辨救之法 。 因思悶者 。 痘緣毒邪壅蔽 。 悶而不發 。 其證最急 。 是為逆中之逆 。 雖有神丹 。 莫可救也 。 然有似悶而非真悶 。 即屬悶而緩者 。 是為險中之逆 。 此閉證也 。 世多例之悶痘 。 棄而不救 。 可概委之於數乎 。 若能明究其故而開其閉 。 庶可轉危就安 。 猶之雞鳴度關 。 此關一過 。 前途別有料理 。 但閉證之由種種 。 有因火毒熾盛而閉者 。 有因痰垢凝塞而閉者 。 有因蟲䘌內攻而閉者 。 有因挾食挾血而閉者 。 有因真元虧極而閉者 。 略舉一二言之 。 如一發熱即報點如丹 。 身熱如烙 。 漸乾焦紫黑 。 煩躁悶亂 。 唇焦口臭 。 或唇口腫滿 。 是屬火也 。 雖冬月亦須大劑白虎化斑湯 。 石膏非數兩不應 。 或發熱時 。 便頭項不舉 。 痰喘氣急 。 或目閉神昏 。 眩暈顛仆 。 悶亂搐搦 。 是屬痰也 。 亟當猛進金匱大黃甘草湯 。 使上吐下泄以救之 。 或一發熱即煩悶嘔吐 。 舌下當流清水 。 或時沉默喜睡 。 或時躁擾不寧 。 或腹痛狐疑 。 或頻頻叫喊 。 驗其舌下筋青 。 或下唇有黑白細點 。 是屬蟲也 。 宜先與椒梅丸 。 誘入蟲口 。 即以紫草承氣湯下之 。 或初發時便壯熱神昏 。 腹痛譫語 。 舌刺如芒 。 或氣粗便閟 。 狂叫悶亂 。 是屬食也 。 急投大承氣湯 。 及三承氣選用 。 或因跌撲內傷 。 瘀血阻滯 。 譫語神昏 。 喘脹衄血者 。 桃核承氣湯 。 或有身無大熱 。 見點細白如喑 。 氣怯無力 。 目閉無神 。 面色及唇反鮮澤嬌豔 。 光彩倍常 。 是氣虛無陽 。 肺胃之精華渙散於外也 。 然此亦不多見 。 惟豢養柔脆者間或有之 。 若非峻用人參二三兩 。 生耆兩許 。 佐以升麻 、 五味 。 續續灌下 。 烏能回元氣於無何有之鄉而振起之耶 。 其證之屬實而閉者 。 竭力圖之 。 可全十之半 。 屬虛而閉者 。 則與秦越人起虢太子不異 。 可知造化樞機在掌握間 。 豈可拘於尋常例治哉 。

辨證（六則）

初發悠悠身熱 。 最宜氣息和平 。 飲食甘而便溺如常 。 手足溫而面容不改 。 兼之睡臥安寧 。 便見證來之順 。 四肢清而面色㿠白 。 飲食少而精神倦怠 。 此證當作虛看 。 痘出決然不振 。 再見便溏哯乳 。 急當補氣為宜 。 若還熱甚氣粗 。 定須解毒何疑 。 譫語狂言煩躁 。 均為內熱 。 喘滿氣粗便秘 。 須知毒壅 。 毒盛則頭面赤熱 。 氣虛則手足寒清 。 嘔吐為火氣上炎 。 溏瀉為毒氣下迫 。 腹脹口張喘急 。 啼聲不絕嗄頻 。 須防失血 。 面青札眼搖頭 。 狂亂忽生吐乳 。 發驚先兆 。 是以熱盛者 。 只宜清涼發散 。 不可峻用苦寒 。 發散則毒外出而熱自解 。 苦寒則毒反伏而出愈難 。 故發散之劑 。 輕則升 、 葛以疏其熱 。 而煩躁壯實者 。 非此何以定其標 。 重則麻黃以開其壅 。 而喘急脹滿者 。 非此何以救其危 。 未萌先瀉 。 有熱證莫作虛看 。 已泄而渴 。 無熱證便從虛治 。 止熱泄以清涼 。 重加發散 。 治虛溏以溫補 。 仍用開提 。 內虛誤用寒涼 。 助其作瀉 。 實熱妄投補劑 。 轉增煩劇 。 安靜能食 。 勿謂便實可下 。 泄瀉煩渴 。 休言熱證宜涼 。 氣弱而少食者 。 不任其毒 。 神強而能食者 。 不失其常 。

嘗謂痘初見點 。 便觀顏色榮枯 。 一來便覺粗肥 。 稀疏可必 。 始發若還瑣屑 。 繁密堪知 。 帶熱敷瘡 。 陸續出來猶可救 。 一齊湧出 。 焮經皮薄總難生 。 細細白頭如痱㾦 。 乾枯必作內攻形 。 稠稠紅點似丹朱 。 不久定成焦萎勢 。 粗肥饅頂 。 點子不紅終白陷 。 頭尖皮薄 。 茱萸紋起定空瘡 。 白嫩則皮薄嬌紅 。 黃瘦則痘成褐色 。 若人蒼黑皮粗 。 瘡色必然慘暗 。 嬰兒肌肉不同 。 未可一例而斷 。 只宜綻凸有神 。 不喜嬌紅平塌 。 色澤神安 。 見點如珠如粟 。 毛焦皮燥 。 敷瘡或紫或焦 。 帶熱出來 。 最恐密似針頭 。 縱然續出 。 尤忌形如蠶種 。 如麩如㾦 。 如疹如疥 。 根窠不立 。 腳地俱無 。 犯此數端 。 總皆不救 。 夾斑如同蚊咬 。 最為惡烈 。 乃或螺螄云電 。 差為可治 。 未熱先敷數點 。 俗名報痘 。 若還熱久不敷 。 便作疔看 。 先發塊而後發瘡 。 塊為風毒所發 。 先發瘡而後發塊 。 塊名鬼腫難醫 。 避痘避於隱僻 。 眼胞唇內多凶 。 悶痘悶於要處 。 喉舌胸背皆危 。 順不憎多 。 逆嫌一點 。 冷疔先見 。 諸瘡何敢彰形 。 賊痘若生 。 諸痘焉能灌汁 。 辨認若真 。 急須挑破 。 里證未平 。 痘雖出而毒猶在裡 。 解毒為務 。 便調人靜 。 身雖熱而毒已透表 。 安表為先 。 設使內外證平 。 此際不須過治 。 再看精神勇怯 。 審詳表裡如何 。

三日四日 。 痘出當齊 。 點至足心 。 勢方安定 。 猶是陸續不齊 。 尚隱皮膚之內 。 若非風寒壅遏 。 定屬氣虛不振 。 是以四日以前 。 痘毒方出 。 身表宜涼 。 四日以後 。 毒出已定 。 身表宜溫 。 涼則氣血和平 。 痘色必然潤澤 。 溫則腠理開通 。 其勢易以成漿 。 故至此而身不微熱 。 色不鮮澤 。 雖不至於冰伏 。 痘瘡斷乎不長 。 五六日來 。 血包已成 。 候當肥大而粗 。 頂宜發光而白 。 故根紅而頂白者 。 已具行漿之勢 。 若還赤色過頭 。 雖見嬌紅可愛 。 綿延六日依然 。 到頭空殼虛花 。 皮薄而光亮如燈 。 內含似水 。 頂尖而根腳不紅 。 行漿不實 。 熱毒盛而未解 。 則為紫為黑 。 壅而不起 。 則為陷為塌 。 滯而不榮 。 則為乾枯為青灰 。 怯而不振 。 則為不快為停漿 。 或有肉先腫而痘反不起者 。 漿則滯而不行 。 面已浮而痘反退伏者 。 毒則壅而不通 。 故身不熱而痘不起 。 已成冰硬之形 。 赤色若還不變 。 溫之可興 。 氣血弱而瘡不振 。 遂成不快之狀 。 紅潤依然如舊 。 補之可生 。 紫色乾枯 。 切忌溫中帶補 。 只宜活血松肌 。 毒勢壅滯 。 烈藥雖然可發 。 透肌尤是良方 。 溏泄惟於溫補 。 瀉甚佐以升提 。

六日七日之期 。 氣血敷化之際 。 順候漿行半足 。 虛瘡才發微光 。 毒重而壅遏者 。 頂滯乾紅 。 氣盛而焮發者 。 飽滿光澤 。 頭面行漿而四肢未起 。 切莫慌張 。 腿臁發泡而臉額焦枯 。 且休歡喜 。 既以懼其發嗆 。 且又慮其喘急 。 飲食不多 。 恐致臟虛而內陷 。 水漿頻進 。 須防泄瀉而變危 。 熱盛煩渴 。 到此休為實論 。 再加溏泄 。 此時只作虛看 。 黑紫乾枯 。 急須攻發其熱 。 氣虛塌陷 。 便當溫補其虛 。 發嗆愁其失聲 。 喘急恐其腹脹 。 瘡或白而少神 。 根雖紅而難治 。 尖不起而離根 。 腳雖赤而無濟 。 色淡白而塌闊 。 此內必無漿汁 。 皮薄澤而嬌紅 。 有漿亦是清稀 。 犯此四端 。 總屬氣虛 。 八九日間 。 必然發癢 。 若還壯熱燎人 。 不癢定行乾燥 。 紫色乾枯 。 不須著眼 。 中凝血跡 。 或可幸成 。 漿既行而半足 。 時則未當收斂 。 忽爾一齊紫黑 。 倒黶莫認結痂 。 若還攻發得宜 。 傍生血點再行漿 。 如見氣急腹脹 。 不久失音死在邇 。

痘出八九日來 。 已結乾紅痂疕 。 （音被）如或少生不順 。 至此方得灌漿 。 若遇身重發熱 。 停漿不易結痂 。 此則陽亢陰虛 。 應以清涼收斂 。 漿足氣促 。 恐因痰湧而然 。 忽爾發驚 。 毋乃二便秘結 。 再見氣虛塌陷 。 必然倒黶黑焦 。 一則溫補可興 。 一則攻發可活 。 泄瀉安寧 。 大虛少毒 。 脾寒則下白膿 。 臟毒必然便血 。 唑喉聲啞 。 漿行飽滿亦無妨 。 塌癢咬牙 。 便實聲清猶可活 。 靨來痂硬 。 變證終無疕脫如麩 。 須愁餘毒 。 蒸發或致太過 。 則潰爛難收 。 身熱若見燎人 。 則燎漿發泡 。 空遺痘殼不成痂 。 只為漿清熱重 。 腹脹喘呼而塌陷 。 皆因毒入內攻 。 出來不灌黃漿 。 痂疕猶如血赤 。 若曾解毒於先 。 此證斷之極美 。 胃氣絕則唇口腫硬 。 肝熱盛則目睛吊白 。 喘急發於瀉後 。 總屬氣虛 。 便瀉繼以煩渴 。 諒非實熱 。 泄瀉而煩渴不止 。 理必升提 。 好飲而發渴愈甚 。 勢難救援 。 氣虛寒戰 。 痘瘡無恙即溫經 。 漿足難收 。 便實熱蒸須解利 。 進清涼以助結痂 。 叱補法而防過益 。

痘成痂疕 。 八九功成 。 餘毒變遷 。 終非吉兆 。 是故眼合腹脹 。 猶蹈危機 。 虛浮不退 。 尚罹凶咎 。 痂雖成而反致失聲 。 猶為黑黶 。 腫未退而眼已先開 。 恐毒內攻 。 陽氣極而狂叫喘呼 。 腸胃傷而便溺膿血 。 熱毒逗遛不化 。 結痂而壯熱憎寒 。 經絡餘毒未盡 。 日晡則往來寒熱 。 發在午前為實證 。 煩渴腮紅 。 申後方熱是陰虛 。 便調形瘦 。 他如攝唇弄舌 。 心經蓄熱無疑 。 擷肚抬胸 。 肺胃毒沖有準 。 身熱便秘 。 恐成暴急驚風 。 潮熱便溏 。 防變慢脾風搐 。 驗失明於眼合羞明 。 辨口疳於唇焦齦黑 。 實熱結於大腸 。 必然便秘 。 虛寒客於胃府 。 乃成泄瀉 。 喘渴須分虛實 。 泄瀉當辨寒熱 。 欲觀痂落之餘 。 再審瘢痕之色 。 桃紅光澤 。 營衛俱安 。 灰紫乾焦 。 尚留風熱 。 粉白為氣血之虛 。 皮黏為脾胃之疾 。 遍體赤斑 。 乃是失於解利 。 渾身青紫 。 恐為風寒所客 。 餘毒未消 。 不特為疽為癤 。 見風太早 。 須防發瘡發痍 。 匪人切勿胡傳 。 此本先賢真訣 。

表裡虛實論

凡痘灰白不紅綻 。 不起發 。 出不快 。 昏暗頂陷 。 皆表寒而虛 。 二便清 。 身涼 。 手足口氣俱冷 。 不渴少食 。 唇白涕清 。 飲食不化 。 皆裡虛而寒 。 此表裡虛寒之證 。 急宜溫脾胃補氣血 。 當用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 木香 、 肉桂等藥 。 以助灌膿收靨 。 夫表虛者 。 以補氣為主 。 補血次之 。 裡虛者 。 於補血之中須兼補氣 。 使胃氣條暢 。 脾氣壯實 。 在後必無陷伏之憂 。 苟能補氣 。 則血亦周流 。 送毒出盡 。 不致凝滯 。 在後必無癢塌之患 。 凡紅紫干滯 。 黑陷焦枯者 。 皆表熱而實 。 大便秘結 。 小便赤澀 。 身熱鼻乾 。 唇燥煩渴者 。 皆裡熱而實 。 此表裡實熱之證 。 急宜涼血解毒 。 當用紫草 、 紅花 、 連翹 、 鼠黏 、 木通 、 蟬蛻 、 荊芥 。 甚則芩 、 連之類 。 如表熱者 。 則宜清涼解表而分利次之 。 裡熱者 。 重於解毒而兼清涼 。 如在二三日之前 。 熱毒盛者 。 以硝 、 黃微下之 。 蓋涼血不至於乾紫 。 解毒則免於黑陷 。 如表虛不補 。 則成外剝 。 裡虛不補 。 則成內攻 。 表實過補 。 則不結痂 。 裡實過補 。 則發癰毒 。 所以痘證變遷不常 。 若色一轉 。 又當變通 。 不可拘於一定也 。

氣血虛實論

夫氣有生血之功 。 血無益氣之理 。 故氣不可虧 。 虧則陽位不及 。 而痘之圓暈之形不成 。 血不可盈 。 盈則陰乘陽位 。 而痘之倒黶之禍立至 。 是以治虛證 。 必當補氣為先 。 蓋氣有神而無形 。 補之則易充 。 血有形而無神 。 補養難收速效 。 況氣陽而血陰 。 陰從陽 。 血從氣 。 理也 。 故補氣不補血 。 使氣盛而充 。 血亦隨之而盛矣 。 何謂氣血虛實 。 且如氣過熱則泡 。 血過熱則斑 。 氣不及則頂陷不起 。 血不及則漿毒不附 。 凡痘色淡白 。 頂不堅實 。 不礙手 。 不起脹 。 皆屬氣虛 。 宜保元湯倍黃耆加肉桂 、 丁香 。 人乳與酒釀同服 。 根窠不紅不緊束 。 或紅而散闊 。 以手摸過即轉白 。 毫毛豎起 。 枯槁不活者 。 皆血虛也 。 保元湯加芎 、 歸 、 紅花及山楂以行參 、 耆之滯 。 木香以散滯氣 。 而血自活也 。 凡用黃耆 。 當在痘出盡之後 。 凡用熱藥 。 當看毒盡解之時 。 更察氣血之虛實偏勝而治之 。 則藥無不效矣 。 凡補血 。 首尾用地黃 。 防滯血必用薑製 。 用芍藥恐酸寒伐胃 。 必用酒炒以抑其潤下之性 。 借酒力而行之達表也 。

虛證防變論

初發身熱悠悠 。 乍熱乍涼 。 肌松神倦 。 面青㿠白 。 飲食減少 。 手足時冷時熱 。 嘔吐便溏 。 痘點方見 。 隱隱不振 。 淡紅皮薄 。 三四日陸續不齊 。 不易長髮 。 五六日不易成漿 。 少食氣餒 。 傷食易泄 。 七八日塌陷 。 灰白不起 。 自汗微渴 。 或腹脹喘渴 。 泄瀉塌癢悶亂 。 咬牙寒戰 。 頭溫足冷 。 勢所必致 。 皆緣氣虛之故 。 故治虛痘 。 初發不宜輕投透表之劑 。 即參蘇飲 、 人參敗毒散等亦不宜用 。 況升麻湯等純行升發之藥乎 。 至於黃連 、 紫草 。 皆為切禁 。 惟宜保元湯為主 。 若氣粗皮燥無潤色者亦當忌之 。 只以四君子少加桔梗 、 川芎 。 補益之中略佐升提之法 。 俟點子出齊 。 重用參 、 耆峻補其氣 。 助其成漿 。 至八九日間無他凶證 。 十全大補湯倍桂 。 塌陷灰白 。 腹脹泄瀉 。 木香散 。 塌癢悶亂 。 腹脹渴瀉喘嗽 。 頭溫足冷 。 寒戰咬牙者 。 急進異功散 。 遲則不救 。

虛證變實論

氣虛痘疹 。 調理得宜 。 使元氣充實 。 腠理堅固 。 脾胃強健 。 二便調適 。 仍可轉禍為祥 。 若補益太過 。 漿足之後 。 重用參 、 耆 。 多有腹脹喘急之患 。 用枳殼湯 。 誤用五苓 、 木香散 。 多有大便秘結之患 。 用寬中散 。 便實而渴 。 用麥門冬湯 。 過用丁 、 桂辛熱之劑 。 則有咽喉腫痛 。 煩躁閉渴之患 。 用潤燥湯 。 蓋喘急腹脹 。 大便秘堅 。 煩渴咽痛 。 皆類實證 。 然而氣虛變實 。 非真實也 。 是病淺而用藥過深之失也 。 只宜斟酌 。 不宜疏通 。 若誤行疏利 。 則方生之氣復虛 。 而脫證將至矣 。

虛證似實論

氣虛痘疹 。 或為飲食生冷 。 調理失宜 。 致傷脾胃 。 遂成泄瀉 。 津液下陷 。 虛火上盛 。 必發而為渴 。 元氣下陷 。 虛陽上壅 。 下氣不續 。 必發而為喘 。 夫渴與喘 。 實證也 。 起於泄瀉之後 。 斯為津液暴亡而渴 。 陰氣暴逆而喘 。 故治渴則宜錢氏白朮散 。 渴瀉不止 。 則用錢氏異功散 。 治喘則宜獨參湯 。 不應 。 亦用錢氏異功散 。 大便實者 。 少與生脈散調之 。 喘渴而泄 。 陳氏木香散 、 異功散選用 。 若至悶亂腹脹 。 毒氣內攻 。 眼合自語者 。 此名失志 。 庸醫不察 。 謬認為實 。 而與耗氣之劑 。 速其斃也 。 安有實熱而渴 。 氣擁而喘 。 生於泄瀉之後哉 。

實證似虛論

身發壯熱 。 毛直皮燥 。 睡臥不寧 。 腮紅睛赤 。 煩渴腹脹 。 便秘喘急 。 皆實熱證 。 而復見嘔吐者 。 此熱毒在內 。 不得伸越 。 或為寒冷所搏 。 乳食不節 。 冷熱相拒 。 則上逆而為嘔吐 。 病機所謂諸逆衝上 。 皆屬於火者是也 。 治當升提發散 。 兼辛以散之 。 如升麻湯加生薑 、 橘皮之類 。 吐逆勢甚者 。 更加豬苓 、 澤瀉引之下行可也 。 又有泄瀉兼見 。 似乎虛證 。 然因熱毒郁盛 。 熏炙脾胃 。 不得外達 。 則毒從下陷 。 尋竅而出 。 亦當升提發散 。 熱毒外解 。 內泄自止 。 有食則兼消導 。 如枳殼 、 山楂之類 。 又復有不思飲食 。 似乎內虛 。 不知鬱熱在內 。 不得伸越 。 二便秘結 。 腠理阻塞 。 熱毒壅遏 。 腹脹滿急 。 不思飲食 。 必然之勢 。 亦當升提發散 。 引毒達表 。 有熱則兼清熱 。 如山梔 、 黃連之類 。 則熱氣有所升越 。 而臟腑和平 。 飲食自進矣 。 若誤用丁 、 桂 、 半夏等熱藥於嘔吐泄瀉之證 。 用參 、 耆 、 白朮等補藥於腹脹不思飲食之證 。 立能殺人 。 他如龍骨 、 豆蔻 、 曲 、 糵 、 縮砂 。 皆熱瀉之戈戟也 。

熱證變虛論

血熱痘疹 。 只宜清涼發散 。 不宜峻用苦寒 。 過投芩 、 連之屬 。 必致內傷脾胃 。 外閉肌肉 。 脾胃傷 。 則飲食減而泄瀉 。 重則洞泄無度 。 遂致虛寒 。 肌肉閉則熱蒸之氣不行 。 腠理澀滯 。 則痘不起發 。 不行漿 。 遂成伏陷 。 此熱證變虛之驗 。 虛證既形 。 便從虛治 。 不可膠執而畏參 、 耆 、 丁 、 桂也 。 六七日後見之 。 則木香 、 異功皆可應用 。 但中病即止 。 不可過劑 。 以招竭澤之禍也 。

毒盛變虛論

毒盛壅遏 。 固宜升提發散 。 而佐以清涼 。 使熱毒得平而止 。 若發散太過 。 必致肌表空虛 。 元氣耗散 。 內灌清漿 。 或虛腫空殼 。 或癢塌外剝 。 或潰爛不收 。 百變皆至 。 而內氣亦不能自守 。 略傷飲食 。 則成泄瀉 。 泄瀉不止 。 遂變虛寒 。 而氣脫煩渴悶亂 。 寒戰咬牙 。 無所不至矣 。 夫始出之時 。 雖為血熱壅遏 。 至三四日後 。 身反不熱 。 痘瘡不長 。 焉得不進溫和之劑 。 如觀桂 、 川芎 、 乾薑之類 。 使內氣一暖 。 則外氣自和 。 泄瀉之後 。 其內必虛 。 雖有腹脹煩渴喘急 。 焉得復為實熱 。 不過內虛伏陷毒氣內攻而然 。 故實熱之證 。 七八九日曾經泄瀉 。 皆從虛治 。 有木香異功證 。 便進木香 、 異功 。 如無冰硬之證 。 非泄瀉之後 。 切勿誤投溫劑 。 蓋塌陷倒黶乾枯 。 而無冰硬泄瀉之患者 。 多因熱毒內攻而然 。 又當用百祥丸 、 豬尾膏等方治之 。 誤投溫熱 。 盧扁不能復圖也 。

氣虛血熱毒盛三法治例

凡氣虛之證 。 初發身熱 。 手足厥冷 。 乍涼乍熱 。 精神倦怠 。 肌肉㿠白 。 飲食減少 。 睡臥安寧 。 清便自調 。 此皆虛證無疑 。 未見點前 。 用保元湯加紫蘇 、 防風 、 白芷以發散之 。 見點後 。 以保元湯加川芎 、 桔梗以開提之 。 見點四五日後 。 仍用保元湯隨證加減處治 。 七八日漿足之後 。 宜四君子加歸 、 芍 、 山藥以調養之 。 大便實者 。 加熟地以兼補其陰 。 若證見虛寒 。 不妨加肉桂倍參 、 耆以溫補之 。 如見塌陷黑黶 。 多用陳氏木香 、 異功收功 。 凡血熱之證 。 初發壯熱 。 腮紅臉赤 。 毛焦色枯 。 煩躁 。 渴欲飲水 。 日夜啼哭 。 睡臥不寧 。 好睡冷處 。 小便赤澀 。 此皆熱證無疑 。 未出之前 。 升麻湯加生地 、 芎 、 歸 、 紅花 、 鼠黏 、 連翹 。 以涼血解毒 。 見點三四日後 。 熱證漸平 。 將欲灌漿 。 紫草木通湯加生地 、 川芎 、 桔梗 、 紅花 、 山楂之類 。 八九日漿足之後 。 亦宜四君子加養血藥調理之 。 若七八日根腳紅暈不化 。 或紫黑乾枯 。 及青灰乾黑陷者 。 皆由血熱之故 。 急宜清熱涼血為主 。 切勿誤用補氣之藥 。 則營血愈虛愈熱矣 。 惟泄瀉之後 。 變黑陷乾紅者 。 則從小劑木香 、 異功治之 。 凡熱毒壅遏之證 。 初發身熱面赤 。 氣粗喘滿 。 腹脹煩躁 。 譫語狂言 。 睡中驚妄 。 二便秘澀 。 面浮眼脹 。 多啼多怒 。 此皆熱甚無疑 。 未見標時 。 先須升麻湯一服 。 隨加羌 、 防 、 荊芥 、 川芎 、 連翹 、 紫草 、 白芷 、 桔梗 、 鼠黏子 。 以清熱透表 。 至見點三日之內 。 諸證向寧 。 勢將行漿 。 紫草木通湯加川芎 、 桔梗 、 山楂 、 蟬蛻 、 鼠黏子之類 。 漿足之後 。 亦宜四君子加養血藥調理之 。 若六七日外 。 根窠連肉通紅 。 或紫黑乾枯及青灰乾白陷者 。 此皆氣虛血燥 。 毒邪壅盛之故 。 急宜涼血解毒 。 兼調中氣為主 。 切不可輕用溫補 。 惟曾泄瀉 。 內氣暴虛而陷 。 則當小劑木香 、 異功救之 。

汗下論

錢氏論痘瘡 。 發散利下皆不可妄 。 又曰 。 非微汗則表不解 。 非微下則里不解 。 言表熱方熾 。 痘點未見之先 。 或外感寒邪 。 約束腠理 。 痘因出不快 。 此當微汗之 。 令陰陽和 。 營衛通 。 俾痘易出 。 而毒易解 。 若原無閉塞不快而妄汗之 。 則成表虛癢塌斑爛之患也 。 如痘出時 。 煩熱譫語 。 喘脹便秘 。 此毒蓄於腸胃之間 。 當微下之 。 但臟腑疏通 。 陳莝滌去 。 氣血和平 。 而毒易升發 。 若原無裡實壅熱而妄下之 。 則元氣下陷 。 致變灰白虛脫之證矣 。 張涵高曰 。 余治血熱毒壅便結之證 。 每用涼膈散下之 。 百不失一 。

所感輕重論

或問時氣之盛衰 。 而痘出之輕重者 。 何也 。 蓋痘之出 。 必假天行時氣而發 。 天時疫氣 。 有盛而有衰 。 人之生稟 。 有強而有弱 。 疫氣盛行 。 雖輕亦能變重 。 稟弱者當之 。 必致於危 。 厲氣已衰 。 雖重亦能變輕 。 稟強者當之 。 益見其輕 。 故貧賤家兒 。 多歷辛苦風寒 。 更無厚味傷脾 。 即有重證 。 亦能抵當 。 富貴家兒 。 暖衣厚味 。 少見風日 。 脾胃脆弱 。 不經勞苦 。 凡遇小疾 。 亦為大病 。 譬之陰地草木 。 豈能御冰霜烈日乎 。 臨證之際 。 可不辨人之強弱貴賤 。 參時氣之盛衰 。 而為施治哉 。

死而復甦論

痘有死而復生者 。 非氣血相離也 。 乃毒火彌熾 。 氣血壅遏不行 。 故肢體俱冷而氣絕 。 本不終絕 。 雖絕必通 。 毒火有時而少解 。 則正氣漸復而蘇 。 嘗見痘兒氣絕 。 轉臥於地 。 良久復生者 。 得土氣以化毒熱 。 而正氣復矣 。 然雖氣絕而死 。 其心胸必溫暖 。 若胸冷氣絕復生者 。 未之有也 。

原委

嘗讀炎黃扁鵲仲景書 。 從無痘瘡一證 。 相傳謂是伏波定交趾歸 。 中原始有此患 。 則知皆是炎方火毒 。 蒸發先天淫火毒邪而成 。 蓋得於有生之先 。 發於既生之後 。 或感風寒驚食 。 或當歲氣並臨 。 則蘊發為痘 。 今之所見者 。 不問何臟所主 。 但發熱之後 。 一二日間 。 紅點成水泡 。 水泡成膿泡 。 膿泡後結痂脫靨 。 總謂之痘 。 此則胎毒也 。 其或隱現於肌肉 。 不膿不痂 。 謂之癮疹 。 一見紅色 。 而後沒復現者 。 謂之膚疹 。 北人謂之瘙疹 。 遍身紅斑如錦紋雲霞者 。 謂之麻疹 。 吳人謂痧 。 越人謂瘄 。 其或初發紅點 。 有似痘瘡 。 不三日而灌漿紅潤 。 見漿即焦者謂之水痘 。 南人謂赤痘 。 以上諸證 。 乃脾肺蓄熱 。 或外感風熱 。 或傷寒發斑之候 。 不可盡歸胎毒 。 方書所謂痘毒之發 。 傳於心為斑 。 傳於肝為水痘 。 傳於肺為疹 。 傳於脾為痘 。 其沿街里巷一概出痘者 。 此則歲氣並臨 。 疫癘傳染 。 豈可概為胎毒哉 。

發熱

痘瘡將出 。 必先發熱 。 然其熱有風痰食驚變蒸之異 。 及時氣傳染 。 俱能出痘 。 疑似之間 。 即當審其所觸 。 隨證清理 。 以觀其勢 。 更察其耳冷尻冷足冷 。 中指梢冷 。 耳後紅絲赤縷現 。 呵欠噴嚏 。 六脈洪數 。 身微灑淅顫動 。 白睛微紅 。 目光如水 。 顴間有花紋見者 。 乃為真候 。 如溫溫微熱 。 乍涼乍熱 。 咳嗽嚏嘔 。 欠呵頓悶 。 面微紅者 。 此必痘稀毒少 。 身涼後出尤輕也 。 其或驟發壯熱 。 如火熏炙 。 頭面俱赤 。 悶亂昏眩 。 狂躁不定 。 一熱便見紅點 。 此必稠密毒盛 。 急投柴胡飲 。 甚則涼膈散下奪之 。 發熱時肢體骨節俱痛者 。 六淫之邪也 。 宜表散兼透毒之劑 。 發熱時遍身作癢 。 此表虛客冒風寒 。 毒不能出 。 故癢 。 桂枝湯加黃耆 、 防風 、 白芷 、 蟬蛻 。 發熱時惡寒 。 身振振動搖 。 此氣血弱 。 不能逼邪快出 。 邪正交爭 。 故振 。 升麻湯加人參 、 穿山甲 、 桂枝 、 防風 。 發熱時腹痛攻攪躁渴 。 此毒勢壅遏 。 熱氣內蒸 。 急以蜜調元明粉四五錢 。 不下再服 。 甚則涼膈散 。 大便一利 。 其痛即減 。 瘡亦隨發 。 勿泥首尾不可下也 。 若虛寒脈弱而腹痛者 。 小建中加升麻 。 若腰脅痛者 。 此毒在肝腎 。 最為惡候 。 急以石膏六七錢 。 人參一錢 。 茶一撮 。 煎好入元明粉三五錢 。 加生白蜜熱服 。 或可十全一二 。 若唇口上下紫黑 。 燥裂疼痛者 。 此毒攻脾臟 。 難治 。 急投犀角消毒飲 。 加石膏 、 黑參以救之 。 發熱時或吐或瀉 。 此毒邪奔越 。 精神不減者 。 為吉兆 。 毒氣上下分泄也 。 若見點後 。 猶吐瀉不止 。 四苓散加枳 、 橘 、 山楂 。 虛者 。 錢氏異功散加藿香 、 木通 。 發熱時如驚者 。 為熱乘心包 。 亦是吉兆 。 導赤散加蟬蛻 、 紫草 。 形實便秘者 。 瀉青丸微下之 。 如見點後 。 驚搐不止者危 。 發熱時咬牙竄視 。 此心經熱甚也 。 導赤散加黃連 、 赤芍 。 若咬牙悶瞀 。 為肝經風熱 。 羌活湯加青皮 、 柴胡 。 發熱時聲音遂變者 。 宜清肺氣 。 消毒飲加連翹 、 桔梗 。 面赤 。 加紫草 。 發熱及見點時兩目紅腫者 。 風熱上攻也 。 導赤散加荊 、 防 、 蟬蛻 。 若熱至五六日 。 或腹脹喘急 。 便秘狂煩 。 痘不見點 。 而熱甚於背者 。 風寒留滯於經 。 羌活湯 。 不應 。 加麻黃 。 熱甚於腹者 。 實熱亢盛於裡 。 大承氣湯 。 其或譫語循衣 。 昏睡不省者 。 皆毒氣內攻 。 導赤散加連翹 、 犀角 。 使小便流利 。 神爽發出為吉 。 若大便四五日不通而譫語者 。 紫草承氣湯下之 。 昏迷累次 。 譫語不休者 。 不治 。 發熱二三日痘隱隱不透 。 壯熱譫語 。 喘脹便秘者 。 夾食感寒而發 。 先以升麻湯加麻黃汗之 。 次以大柴胡利之 。 發熱時小便黃赤短澀者 。 熱毒不透 。 滲入膀胱也 。 導赤散加荊芥 、 連翹 、 鼠黏子 。 自汗者 。 邪從汗散也 。 不須更與升發之劑 。 衄血者 。 邪從衄解也 。 衄久不止 。 犀角地黃湯去丹皮加木通 、 荊芥穗 。 發熱時遍身皆熱 。 手足獨冷者 。 此脾胃虛弱 。 急宜補中益氣湯 。 三四服仍厥冷者難治 。 發熱時以火照之 。 若皮肉裡有鮮紅成片者凶也 。 若遍身如蚊跡蚤斑者不治 。 發熱時壯熱譫語 。 喘脹搐搦 。 尋視腰背有一二點如蚊跡者 。 悶痘也 。 不治 。 發熱時腰痛如折 。 不能坐立者 。 折腰痘也 。 四五日當口鼻出血而死 。 痘出三四日 。 身猶有熱者 。 尚欲添痘也 。 出盡則熱自止 。 若五六日後 。 痘出盡復熱者 。 必有餘毒未盡 。 當輕劑以解其毒 。 不可驟遏 。 至八九日復發熱者 。 名曰煎漿 。 將欲收靨結痂故耳 。 凡痘疹發熱 。 不可誤認外感 。 過投解散之劑 。 則表之陽虛 。 不惟不能長髮 。 且有癢塌之患 。 亦不可誤認內傷 。 過投消導 。 則里之陰虧 。 不惟不能灌漿 。 倒陷之禍立至矣 。

見點

痘家以看法為要 。 初見點時 。 用紙捻蘸清油點照 。 遍觀其色 。 熟視其形 。 須以火在內 。 向外平照 。 則隱於肌肉間者 。 悉皆顯現 。 以手揩摩面頰 。 如紅色隨手轉白 。 白隨轉紅 。 謂之血活 。 生意在矣 。 如揩之不白 。 舉之不紅 。 是為血枯 。 縱疏難治 。 又看目睛光彩瞭然 。 口唇尖上紅活如常 。 無燥白紫滯之色 。 乃為吉兆 。 又須知燈火之下紅 。 紙窗之下白 。 不可不審 。 先哲看痘有四 。 曰根 。 曰窠 。 曰腳 。 曰地 。 根欲其活 。 窠欲其起 。 腳欲其固 。 地欲其寬 。 四者俱順 。 雖密無慮 。 近世看法 。 但言盤頂 。 蓋盤即根也 。 頂即窠也 。 所謂腳地 。 則本乎根窠之圓混 。 痘點之稀密也 。 凡見頂起盤深 。 紅暈透在肉裡 。 方是正痘 。 若無盤頂 。 紅色浮在皮膚 。 即是水痘 。 非正痘也 。 否則必是氣虛毒盛之故 。 始雖長髮 。 後必漿清腳闊 。 十朝十一朝 。 必變癢塌而死 。 若根腳闊散 。 不成紅暈 。 後必難於收斂 。 十二三朝必有變也 。 蓋痘疹須辨血氣之盛衰 。 形色之輕重 。 大抵形屬氣 。 色屬血 。 故形色為氣血之根本 。 最為切要 。 其起先專看根腳緊束 。 緊束則熱聚 。 易長易灌 。 若灌漿後 。 專要根腳溶化 。 溶化則毒解 。 易收易脫 。 若發熱三四日 。 身涼而出 。 初見淡紅 。 三四日方齊 。 微覺明亮 。 磊落如珠 。 大小不等 。 顆顆如黍米 。 摸之礙手 。 四五日間 。 明亮光澤 。 根窠紅活 。 二三次出 。 頭面胸腹腰背項下稀少 。 大小便如常者為吉 。 若一熱便出 。 瘡多稠密者 。 當詳視其根窠分與不分 。 顏色紅潤不紅潤 。 若其中有先起虛大色黃如金者 。 名賊痘 。 大而黑者為痘疔 。 若報點青色 。 箸頭大一塊不起凸者 。 此冷疔也 。 若根窠分 。 色紅潤 。 或一盤三四頂中有黑疔者 。 當以銀針挑破 。 口含清水 。 吸去穢血 。 用紫草膏 、 油胭脂 。 加血餘灰 。 真珠末填入瘡內 。 或珍珠散並與三仙散 。 或犀角消毒飲加紫花地丁 。 以解其毒 。 挑後痛不止者 。 隔蒜灸之 。 若無根窠 。 色紫黑疔多 。 小弱者不治 。 若頭面一片光潤 。 如胭脂塗抹 。 隱隱於皮膚中者 。 是血澀不流 。 氣凝不運 。 為痰阻滯 。 不得通貫也 。 先以升均湯大吐其痰 。 次以犀角地黃湯去丹皮加木通 、 紫草 、 蟬蛻 、 連翹 。 但兩顴瑣碎成攢 。 紅暈不分顆粒者 。 急投羚羊解毒湯以分之 。 若雖分根窠 。 身熱枯紫者 。 後必發躁 。 導赤散以利小便 。 更用涼血解毒藥 。 入燒人矢一錢 。 遲則變黑而危矣 。 若身不熱 。 只乾焦者熱也 。 導赤散 。 若雖紅活 。 太覺嬌嫩 。 此元氣不實 。 毒入氣分 。 保元湯加連翹 、 忍冬 。 若色淡皮寬者 。 此元氣至虛 。 參耆內托散 。 若雖高起色紅 。 但乾燥口渴 。 此火盛血少 。 四物湯換生地加荊芥 、 紫草 、 連翹 、 木通 。 最忌參 、 術 。 若帶淫淫濕氣者 。 此脾胃氣弱 。 四君子加蒼朮 、 荊 、 防 、 川芎 。 切戒黃耆 。 若色雖光潤 。 捺之即破 。 此氣不足 。 大劑參耆內托散 。 或保元湯 。 若色如麩殼無水氣者 。 此氣血俱虛 。 急用十全大補加燒人矢治之 。 能變紅潤含水者可治 。 否則危矣 。 以上俱有癢塌之變 。 均險證也 。 若遍身有細如芥子者 。 夾疹也 。 有皮肉鮮紅成片者 。 夾斑也 。 皆毒火太盛 。 故一齊湧出 。 並宜化斑湯發之 。 熱劇勢甚 。 加石膏 。 若初見點 。 簇簇於皮中 。 不現不起者 。 非風寒壅遏 。 必氣虛不振 。 風寒壅遏 。 必煩擾色晦 。 羌活湯加升 、 葛 。 氣虛不振 。 必氣微色淡 。 保元湯加芎 、 桂 。 有痘出身涼而口燥渴者 。 此熱毒內盛 。 其痘必密而重 。 急宜內解熱毒 。 禁用升麻 。 痘初出而肢體作癢 。 爬搔不寧者 。 此風寒滯於皮膚也 。 解毒飲子加穿山甲 。 痘出隱隱不起 。 而發狂便悶溺澀者 。 此毒火鬱結於陽明也 。 涼膈散下之 。 痘本磊落 。 而變乾焦紫黑 。 厥冷脈伏者 。 此必飲食所傷 。 不能運化 。 致氣血凝滯 。 故形如死狀 。 但按其胸腹必熱 。 枳實梔子豉湯加大黃 。 痘出將半 。 遍身作痛者 。 此熱毒鬱滯而未盡外出也 。 荊防解毒飲 。 亦有六淫所滯而作痛者 。 審時令寒暄而調適之 。 痘出壯熱煩渴 。 痰喘便秘者 。 肺胃二經實熱壅遏也 。 涼膈散加前胡 、 枳殼 。 痘未出齊而煩躁壯熱色赤 。 用涼劑轉躁熱者 。 此毒得寒而凝滯也 。 仍用前藥 。 稍加辛溫之味以開發之 。 凡痘出未盡 。 毒猶在內 。 慎不可與大寒大熱之劑 。 寒則凝滯其毒 。 熱則轉助其火 。 惟宜平和疏透之品 。 隨表裡虛實寒熱調之 。 痘未出齊而痢下赤白 。 此血熱毒盛 。 兼有積滯也 。 黃芩湯去棗加楂 、 糵 、 防風 。 若痘隱不振 。 形色淡白者 。 非保元湯加桂 、 附不救 。 痘出而手足搖動者 。 由脈不能約束其毒 。 熱甚生風之象也 。 荊防解毒飲加全蠍 。 痘出未齊而頭面浮腫者 。 風熱上攻也 。 解毒飲子 。 痘出而兩目赤腫 。 色見乾紅 。 大小便秘 。 睡臥不寧者 。 此血熱毒盛不解 。 上攻於目也 。 犀角地黃湯去丹皮加連翹 、 黑參 、 牛蒡 、 荊芥 。 有未見點時 。 身熱和緩 。 見點後 。 身反大熱不休 。 煩躁昏沉便秘 。 或吐瀉者 。 逆證也 。 痘報形起脹時身熱 。 四肢冷者 。 後天脾胃衰弱也 。 蜷臥不伸者 。 先天腎氣本虧也 。 俱不可治 。 有初出便見水泡 。 二三日即頭戴白漿 。 不久即干 。 此火毒盛劇不治 。 若叢雜細密如蠶種 。 平塌如胖蠶如冷粥結面 。 或大者平塌 。 小者稠密 。 皮薄而軟 。 邪視若無 。 皮肉眼胞面唇先腫 。 則五七日出血而危 。 若皮膚如寒風粟起 。 如疹如喑 。 或隱或現 。 此不待長髮 。 當啼叫而危 。 若正面胸背手足腫硬 。 或成塊青紫 。 或紫如瘤狀 。 當黑陷破爛而危 。 若紅紫黑斑如蚤齧蚊跡 。 灑朱點黑潑青 。 與皮膚一平 。 頭面一片如胭脂者 。 三五朝即危矣 。

部位

痘瘡見點之時 。 先察部位 。 即可知吉凶輕重矣 。 痘為陽 。 故隨陽而先見於面 。 凡口鼻兩傍 。 人中上下 。 腮耳年壽之間 。 出見者吉 。 若見於天庭司空印堂方廣太陽等處 。 俱非佳兆 。 大抵見點於眉以下頤以上 。 正中陽明部分皆吉 。 若見點於眉心 。 上至髮際太陽部分多凶 。 其見點於腮頰耳傍少陽部分俱險 。 朱濟川曰 。 余初業時 。 亦據前論 。 每每不應 。 究心三十餘年 。 從正額間兩顴先見者多順 。 人中口鼻先見者多險 。 或口唇目胞 。 預為浮腫者 。 此脾胃受毒尤險 。 太陽頤頰腮耳先見者多逆 。 其不能先見於上而反於下部見者 。 亦元氣之不振耳 。 其起漿收靨亦同 。 凡初見點於正面吉部 。 相去一二寸一顆 。 尖細淡淡桃紅色者 。 必稀而輕也 。 若初見點於正面凶部 。 二三相併 。 五六成叢 。 或赤或白 。 頂平而少神者 。 必密而重也 。 張潔古云 。 一發稠密如針頭者 。 形勢重也 。 輕則表而涼其內 。 連翹升麻湯 。 然稠密之處 。 各有經絡部分所屬 。 額主心 。 面主胃 。 腹與四肢主脾 。 脅主肝 。 兩腋主肺 。 腰足主腎 。 肩背主膀胱 。 當隨見證治之 。 若面色黃 。 大便黑 。 煩躁喘渴 。 或腹脹者 。 瘀血在內也 。 犀角地黃湯 。 或磨生犀汁 。 但根窠分明肥滿者無妨 。 其頭面最要稀少勻朗 。 綻凸紅澤 。 肢體雖密 。 治之可生 。 若頭面稠密平塌 。 肢體雖稀 。 未可輕議其吉 。 故頭額多者為矇頭 。 頸項多者為鎖項 。 胸前多者為瞞胸 。 兩頰兩頤 。 多致成片 。 或如塗朱 。 則肝盛克脾 。 八九日當作瀉不食而為險候 。 惟四肢雖多不妨 。 痘出稠密 。 雖為險候 。 若面痘易起易灌 。 目封能食者可治 。 若身痘雖好 。 面痘漿清平塌者難治 。 若諸處痘不起 。 惟面部及臀上痘有漿起綻者可治 。 有面痘好 。 惟鼻上無痘 。 或有痘不起綻行漿者 。 皆不治 。 四肢有痘 。 身面無者難治 。 一身有痘漿足 。 惟面上不行漿者死 。 一身痘色紅活 。 惟面部焦枯者死 。 遍身痘好 。 惟兩足膝下全無者凶 。 冬寒不出 。 胡荽酒熱洗多次 。 內服溫解透肌之藥加木瓜 、 薏苡以引之 。 延至五日 。 治無及矣 。 若面部漿足收靨 。 肢體尚不行漿 。 神清能食 。 可治 。 有面上左有右無 。 右有左無 。 此氣血乖離 。 必難漿難綻 。 多不可治 。 痘出而面半以下稠密灰白 。 面半以上勻朗紅潤者 。 補中益氣湯 。 若面半以上稠密灰滯 。 而面半以下勻朗綻澤者 。 名云掩天庭 。 不治 。 痘出左半身稠密紅潤 。 右半身間有數點者 。 此毒發於陽為順 。 補中益氣湯 。 若右半身稠密 。 灰滯平塌 。 左半身間有數點者 。 此毒發於陰為逆 。 漿雖行不能收斂 。 九日死 。 痘出齊而諸處俱勻朗紅潤 。 而腰圍稠密灰滯作痛者 。 名纏腰 。 此毒滯於陰 。 不能成漿 。 九日死 。 遲則不過十一朝也 。 痘出齊而遍身稠密 。 頭面全無者 。 此陰毒不能升於陽位 。 不治 。 以上諸證 。 除不治外 。 俱要疏通營衛 。 健脾生津 。 使無干枯焦黑之患 。 紫草消毒之味 。 似不可少 。 若熱甚者 。 芩 、 連 、 地骨皮 。 渴者 。 花粉 、 煨葛根 。 氣虛者 。 參 、 耆 、 木香 。 大便秘者 。 枳殼 。 小便澀者 。 木通 。 食少者 。 山楂 、 枳 、 術 。 癢者 。 白芷 、 蟬蛻 。 脹者 。 木香 、 厚朴 。 腹痛者 。 芍藥 、 丁香 。 然亦看人之大小虛實 。 大而實者 。 猶或可治 。 小而虛者 。 多不可救 。 諺云 。 樹小花多難結果 。 小船重載定傾危 。 可為善喻者矣 。

形色

形乃氣之充 。 色乃血之華 。 氣旺則頂尖圓 。 血旺則根盤緊 。 形貴尖圓起發 。 瘡皮堅厚 。 若見平塌皮薄為凶 。 色貴光明潤澤 。 根窠紅活 。 若見慘淡昏黑為危 。 然形有起發而致變者 。 由色不明潤 。 根不紅活故耳 。 若痘色光澤 。 根窠紅活 。 雖塌可治 。 但以紅活為貴 。 而又有圈紅噀紅鋪紅之別 。 圈紅者 。 一線淡紅 。 緊附根下而不散 。 吉兆也 。 噀紅者 。 血雖似附 。 根腳隱隱出部 。 險兆也 。 鋪紅者 。 痘色與肉不分 。 平鋪散漫 。 凶兆也 。 根者血之暈 。 膿者血之腐 。 故六日以前 。 專看根窠 。 六日以後 。 專看膿色 。 若無根窠 。 必不灌漿 。 若無膿色 。 必難收靨 。 此必然之勢也 。 然間有色不明潤而根腳好者 。 仍得收功 。 以根為痘之本也 。 若根腳不圓 。 顏色雖好 。 須防七朝有變 。 不可以色好而轉許無事也 。 有初出色白不紅活 。 若尖圓易起 。 分顆潤澤者 。 此氣血未會 。 至三四日色轉紅活 。 不宜妄補 。 反生變端 。 若色白枯燥 。 稠密腳散 。 目微紅 。 唇腫燥 。 熱劇無神 。 二便秘澀 。 或作吐瀉 。 此火盛無血 。 多致內攻 。 死在五六日間矣 。 王肯堂曰 。 痘疹之中 。 惟黑者最難識 。 若初出時 。 隱隱有黑點見於頭面 。 自三四朝至六七朝 。 黑色如故 。 不見紅色 。 形如圓珠而有光澤 。 行漿充滿 。 漸漸黃赤者 。 名曰黑痘 。 今人皆以變黑歸腎者 。 指為腎經之痘 。 不知血熱毒盛之痘 。 初必乾紅青紫 。 至六七日後倒黶變黑 。 與初出便見黑潤不同 。 與一熱腰下便見黑點如蚤咬者迥異 。 此腎氣充實之黑 。 豈可與尋常痘疹同例而論哉 。

起脹

痘瘡既出之後 。 二三日間足心齊見 。 漸漸長髮 。 肥潤光澤 。 面目漸腫 。 灌漿為吉 。 若三四日內隱於肌膚不長髮者 。 此元氣虛也 。 快斑湯 、 透肌散催之 。 色不紅活 。 紫草快斑湯 。 若身面俱起 。 手足四肢不能長髮者 。 桂桂湯加防風 、 黃耆 。 若見吐瀉口渴 。 手足指清而不長髮者 。 此內虛寒也 。 陳氏木香散 。 並雞冠血和酒釀灌之 。 外以胡荽酒微噴衣被 。 若四五日雖見長起 。 顏色淡白陷頂者 。 此氣虛也 。 參耆內托散加糯米 。 雖不白亦不紅活 。 陷頂者 。 此血虛也 。 四物湯合保元 。 若色赤而兼癢者 。 血虛有熱也 。 四物湯換生地加犀角 、 連翹 。 若氣虛有熱 。 保元湯加連翹 、 木通 、 桔梗 、 忍冬 。 若痘頂色白 。 連肉紅腫 。 而痘反不腫 。 口燥唇焦者 。 九日死 。 急以化毒湯加生地 、 川芎 。 調二寶散救之 。 若色紅根散不長髮者 。 此血熱而氣不相依 。 大鼠黏子湯加紫草 。 若色雖紅而焦 。 口乾不起發 。 紫草飲加紅花 、 酒芩 、 連翹 、 芍藥 。 若大便秘結 。 內有實熱不發者 。 消毒飲加犀角 。 或四聖散加枳殼 、 黃芩 、 山楂 、 穿山甲 。 若大便利 。 口渴不發者 。 此內虛熱 。 七味白朮散 。 若自利不渴者 。 此內虛寒 。 理中湯加木香 。 若出遲而小便澀滯 。 咳嗽有痰 。 生聖散 。 起遲而小便赤澀 。 四聖散去黃耆加連翹 、 升麻 。 虛則紫草木通湯 。 若夏月暑氣熏炙 。 煩渴不發 。 四苓散加門冬 、 竹葉 。 冬月冷氣所侵 。 寒凜不發者 。 陳氏木香散 。 寒顫渴瀉 。 飲沸湯口不知熱 。 陳氏異功散 。 作渴 。 飲冰水口不知寒 。 實則四順飲 。 虛則地黃丸 。 手足不冷 。 飲湯溫和者 。 錢氏異功散 。 若鼻塞聲重 。 咳嗽不發者 。 此風寒所侵 。 人參敗毒散加荊 、 防 。 若血氣虛弱 。 偶為外穢所觸 。 伏陷不發 。 內服參耆內托散 。 外燒胡荽 、 乳香闢之 。 觸犯風寒邪穢 。 黑陷不起 。 奪命丹 。 至如長髮之際頭面多者 。 自然腫脹目閉 。 然不要目胞光亮 。 若應腫閉不腫閉 。 此毒鬱於內 。 不得起越 。 急用托裡快斑湯 。 腫者吉 。 否者凶 。 腫後忽然平塌目開 。 此為氣泄 。 急用參耆內托散加穿山甲 、 糯米 。 漿滿後無別變證而不回者 。 參耆內托散加白芍 、 連翹 。 復腫吉 。 否者凶 。 又有頭面太多 。 將起發時頭先腫大者 。 此天行大頭病 。 急宜羌活救苦湯 。 解者吉 。 否者凶 。 此證易腫易消 。 六七日變為癢塌 。 嗆水錯喉 。 聲啞痰喘倒陷 。 百無一生矣 。 若六七日不起發 。 顏色不正 。 雖能灌漿 。 亦難保十一二朝之變也 。 痘不起發 。 皮粗色晦而隱於肉下者 。 此脾肺俱虛也 。 須防七日之變 。 八日之喘 。 陳文宿云 。 痘瘡出不快 。 誤言毒氣壅盛 。 用藥宣利解散 。 致臟腑受冷 。 營衛澀滯 。 則氣不能充貫 。 其瘡不起發 。 不光澤 。 不充滿 。 不結實 。 不能成痂 。 多致癢塌煩躁喘渴而死 。 翁仲仁云 。 起脹發頂雖起 。 而四圍淡白枯澀者 。 屬血虛 。 有四圍雖收 。 起暈而頂陷者 。 屬氣虛 。 頂陷色白 。 氣血俱虛 。 保元湯加芎 、 歸 、 肉桂之類 。 起脹時痘上有小孔而色淡者 。 此腠理不密 。 元氣開泄也 。 保元湯加桂 。 若色黑者 。 為火毒熾盛 。 又當涼血解毒 。 痘起其孔自密 。 海藏云 。 痘瘡身後出不快者 。 足太陽經也 。 身前出不快者 。 足陽明經也身側出不快者 。 足少陽經也 。 若便利調和而出不快者 。 熱在表也 。 又有上中下三部 。 先上部 。 次中部 。 後下部 。 出齊自愈 。 又有作三次出者 。 錢氏云 。 三日不快不出 。 用消毒之藥仍不出 。 脈平靜者本稀也 。 不必服藥 。 大凡五六日間 。 當解毒補托 。 七八日間 。 毒氣不能盍出而反入於內 。 必用藥祛出之 。 此大法也 。

灌漿

痘瘡出齊長足 。 至六七日紅潤灌漿 。 九日十一日收靨為吉 。 蓋成實之令 。 肺金用事 。 然必藉脾胃強 。 則氣血充實 。 中陷者盡起 。 頂平者盡峻 。 飽滿光榮 。 先長者 。 先作漿 。 次長者 。 次作漿 。 循循有序為順 。 若脾胃弱 。 則氣衰微 。 不能助痘成漿為險 。 若脾胃損 。 則氣血澆漓 。 不能灌汁 。 必喘脹悶亂 。 癢塌倒黶 。 嘔噦泄瀉為逆 。 其或唇上有痘先黃者 。 此毒攻黶 。 當十一二日不食而危 。 若稠密焦紫 。 不起頂者 。 此血熱毒盛 。 當視其人皮之厚薄 。 厚者化毒湯加連翹 、 黑參 。 若皮薄如水泡者 。 雖灌不滿 。 必有癢塌黑陷之變 。 若頭面稠密 。 身上稀少 。 色白不能起頂灌漿者 。 此血氣虛少 。 參耆內托散 。 藥力在上 。 先頭面漿滿 。 四肢不灌 。 前藥加糯米 、 芍藥 。 以牛膝下引至足 。 若五六日漿雖灌 。 而不稠濃 。 不圓滿 。 或陷頂者 。 此為氣弱不能統血 。 保元湯合四物加觀桂 。 若雖飽滿 。 色見㿠白者 。 此氣盛血弱也 。 四物湯加木香 、 糯米 。 若六七日內灌漿不滿 。 中有不灌者 。 此氣血不和 。 必變虛寒癢塌 。 保元湯加芎 、 歸 、 芍藥 、 白芷 、 糯米 。 若雖兒長滿 。 摸則皮皺 。 此血虛而氣不相依 。 必難收靨 。 參耆內托散加糯米 。 若氣虛之證 。 用內托補藥 。 暫起灌漿 。 不滿而復平塌者 。 更用大劑保元湯加芎 、 歸 、 木香 、 升 、 桂 、 糯米 。 痘養漿時 。 漿不易充 。 而色淡白 。 食少便溏 。 此氣虛也 。 保元湯加當歸 、 肉桂 。 若根赤煩渴便秘者 。 此血熱也 。 犀角地黃湯 。 誤用參 、 耆托漿而熱愈甚者 。 四順清涼飲 。 養漿時干空無水 。 此氣虛伏陷也 。 若人事清爽 。 飲食如常 。 痘無損處 。 補中益氣湯 。 若喘脹噦瀉 。 煩悶外剝者不治 。 痘本稠密色淡 。 養漿時昏睡妄言者 。 此血虛神無所依也 。 保元湯加棗仁 、 茯神 、 歸 、 地 、 門冬 。 養漿時喜笑不止者 。 此心包熱甚也 。 保元湯加人中黃 、 黃連 。 養漿時嘔噦不止 。 而漿不充者 。 土敗木侮 。 不治之證也 。 灌漿時痘色朗綻 。 而兩臂腫痛如瓜者 。 此手三陽氣虛而毒凝滯不散也 。 保元湯加桂枝 、 羌 、 防 、 當歸 、 忍冬 、 犀角 、 連翹 。 養漿時能食便溏 。 諸痘俱灌 。 惟正面平塌無漿 。 此足陽明氣虛也 。 保元湯加觀桂 、 芍藥 。 有灌漿時忽然倒黶 。 或血熱毒盛 。 不能起長 。 伏陷喘脹便秘 。 諸藥不效者 。 攻毒湯 。 有漿雖灌 。 而清稀不能充滿者 。 後來必有餘毒 。 能食便堅者 。 用嫩黃雌雞 。 入黃耆一兩煮汁 。 少和酒釀飲之 。 若漿清頂不足 。 而不犯條款 。 自能飲食者 。 當發痘毒 。 方可收功 。 若有變 。 及不能飲食者必危 。 以上諸證 。 年大能食者 。 十全五六 。 年小不能食者難治 。 漿雖灌而色太紅 。 根腳散者 。 此血熱未解 。 九朝十一朝內必發癢 。 急宜化毒湯去升麻加芎 、 歸 、 白芷 、 連翹 、 忍冬 。 勿令抓破 。 如破處鮮血淋漓 。 則氣血流通 。 外用陳年屋茅研細摻之 。 或以松花掩之 。 若因發癢而擦破清水無血 。 必無生理 。 破後隨灌隨干 。 痂色青白 。 堆垛如雞矢者 。 終必咬牙寒顫 。 發渴作喘 。 二十日外必危 。 但抓破處如剝光魚皮湯火泡者不治 。 若八九朝灌漿之時 。 身發壯熱 。 渴欲飲水者 。 此瘡多毒盛 。 表裡氣血俱虛之故 。 加味四聖散去木香加歸 、 芍 。 亦有漿半足而熱甚 。 煩渴引飲不已 。 此津液外布而肺胃枯涸也 。 大劑保元湯合生脈散頻進 。 漿滿而渴自止也 。 若壯熱頰渴 。 舌乾唇裂 。 痘色乾紫者 。 血熱毒盛 。 或重裘暖炕所致 。 不可誤與前藥 。 犀角地黃湯去丹皮加芩 、 連 。 若行漿時 。 感冒風寒痰喘者難治 。 略與疏散 。 不效者死 。 痘漿充而腹滿泄瀉 。 此停食所致 。 保和丸消導之 。 若灌漿時痛不止者 。 氣滯也 。 保元湯加山楂 、 木香以行其滯 。 則痛自止 。 有塌癢不止者 。 此血熱也 。 四聖散加生地黃 、 干首烏以涼其血 。 其癢自止 。 若漿足而癢不妨 。 若灌漿之時 。 十朝之外 。 身體倦怠 。 煩悶嗜臥 。 口有氣息 。 此必胃中蘊熱 。 喉舌生瘡之故 。 急用黃連解毒湯 。 或消毒飲加防風 。 遲則瘡雖收靨脫痂 。 延至二十日外 。 牙齦蟲蝕出血而成牙宣 。 呼吸息出而成息露 。 或為走馬硼砂狐惑齒落唇爛 。 為不治矣 。

收靨

痘瘡至八九朝至十一二朝 。 灌漿滿足 。 膿汁漸干 。 先從人中上下口鼻兩邊 。 收至項下額上 。 遍身手足一齊俱收 。 痂厚色黑 。 漸漸脫落 。 飲食便溺如常為吉 。 若額上先收者 。 孤陽不生 。 腳上先收者 。 獨陰不長 。 為大逆兆 。 若漿不稠濃 。 頂未滿足 。 面腫忽退 。 目閉忽開 。 瘡腳放潤 。 色白乾皺 。 痂薄如紙 。 此津液枯竭 。 血少毒存 。 急用四君子湯加麥冬 、 牛蒡 、 荊芥 、 連翹救之 。 今人每見此證 。 認作結痂無事 。 致成不救者多矣 。 或有將靨之時 。 熱不止而脈滑數者 。 痘未盡也 。 托裡快斑湯發之 。 服後復出贈痘 。 其熱自除 。 有將靨時 。 痘內復出贈痘者吉 。 若漿足難靨 。 色轉黑者凶 。 亦有能食神清者可治 。 有收靨時 。 咳嗽咽喉不利者 。 此肺胃餘火不清也 。 桔梗湯加牛蒡 、 連翹 、 黑參 。 痘漿清而忽然乾黑 。 謂之倒靨 。 若漿足而次第收靨 。 痂厚色蒼 。 忽然喘急腹脹者 。 此傷食所致 。 保和丸消導之 。 若收靨如期而身熱喘逆者 。 此客冒風寒也 。 當隨輕重以汗之 。 其或當靨之時 。 身熱悶亂不寧 。 哽氣腹脹泄瀉寒顫咬牙 。 急用錢氏異功散加木香 、 當歸 。 助其收靨 。 若目開腫退 。 色白不收 。 反腹脹燥渴 。 悶亂哽氣者 。 此必曾經泄瀉 。 或過用涼藥 。 脾胃虧損所致 。 陳氏木香散 。 否則倒靨而危矣 。 薛氏云 。 若手足並冷 。 屬脾胃虛寒 。 陳氏異功散 。 手足微冷 。 屬脾胃虛弱 。 錢氏異功散加木香 。 若手足熱 。 大便秘 。 作渴引飲 。 屬脾胃實熱 。 四順清涼飲 。 救其陰以抑其陽 。 又有當靨之時 。 潰爛淋漓者 。 毒當發而發散遲 。 則毒蓄肌肉 。 未當發散而發散早 。 則毒邪暴出 。 肌肉虧損 。 熏灼腐爛 。 甚至內氣並虛 。 滑泄自利 。 悶亂呻吟而死 。 急用陳氏木香散 。 或錢氏白朮散治里 。 豆蔻丸以止瀉 。 外以白螺散 。 或牆上敗草為末摻之 。 或用黃牛糞燒存性 。 入麝少許摻之 。 或蠶繭燒灰 。 加枯礬少許摻之 。 或用蕎麥麵 、 豬膽調塗爛處 。 並用蕎麥麵襯身下以收其毒 。 夏月盛暑 。 用芒硝 、 豬膽汁調塗 。 若手臂臀胯之間 。 久著床蓆 。 展擦破損 。 急難成痂 。 或破爛成片 。 焦乾黧黑 。 如火燒湯潑 。 亦難治也 。 又或當靨之時 。 發熱惡寒 。 身疼面青 。 瘡不收靨者 。 此必風寒侵襲 。 故發身疼 。 桂枝湯加荊 、 防 、 淡豉 。 虛則參蘇飲 。 如或夏月居處過熱 。 熱與毒相凝而痛 。 益元散加枳 、 橘 、 連翹 、 白芍 。 痛去熱退 。 瘡自靨矣 。 倘痘疔失於挑拔 。 收靨時作痛 。 急宜挑治以泄其毒 。 又或頂破膿出 。 結聚如碎松香者 。 此因多用溫補之藥 。 邪氣得補 。 反傷正氣 。 急磨生犀水飲之 。 及益元散利小便 。 當歸丸導大便 。 自然收靨 。 亦有漿雖灌而未得滿足 。 不能收靨者 。 犀角消毒飲解散其毒 。 方得收靨 。 又有曾用涼解之藥及飲冷水 。 致腹中滑泄 。 氣短體倦而不靨者 。 以胃苓湯和胃安脾 。 亦能收靨 。 其或瘡頭有孔 。 膿水流出 。 或清水無膿 。 卒然自破 。 水出乾黑 。 是名漏瘡 。 不治 。 又有遲延日久 。 潰爛淋漓 。 皮脫腥臭 。 若先曾成膿而後潰爛 。 能飲食 。 無他證者 。 當和脾胃 。 避風寒 。 多用干黃土末摻之 。 自能平復 。 若先未成膿而潰爛者 。 不治 。 又有先因皮薄破損 。 多用補藥 。 重複灌漿而發熱不靨者 。 此正氣得補 。 驅邪為膿 。 然正氣終為邪克 。 不能逼邪成痂 。 十全大補湯 。 又有雖重灌漿 。 膿血浸淫面目 。 加味消毒飲 。 更加犀角多服 。 若元氣本實可愈 。 如或膿血不止 。 變成疳蝕難治也 。 又有結痂乾厚 。 忽然戰慄 。 乾噦煩渴者 。 此正氣將復 。 不能禁持之故 。 生脈散 。 又遍身俱收 。 惟頭與足不收者 。 此氣血不調 。 四物湯去地黃加升麻 、 牛膝 、 牛蒡 、 紅花 、 荊芥 。 陳文宿云 。 痘瘡收靨之後 。 渾身壯熱 。 經日不除 。 別無他證 。 柴胡 、 麥冬 、 人參 、 甘草 、 黑參 、 膽草主之 。 翁仲仁云 。 痘瘡灌漿已滿 。 熱毒已解 。 至收靨時 。 有數日不焦者 。 只看痘色如初 。 此亦無妨 。 乃表虛不能收斂之故 。 八珍湯加木通 、 牛蒡 。 補脾利水 。 痘自靨矣 。 朱濟川曰 。 表虛則易出而難靨 。 表實則難出而易靨 。 於此可見其表裡虛實矣 。

脫痂

痘瘡灌漿滿足 。 干靨結痂 。 數日之間脫盡 。 疤色紅潤如桃花色者為吉 。 若痂厚色蒼 。 當落不落 。 乃火盛之故 。 宜清餘熱 。 或有半月二旬 。 痂皮黏著不脫 。 此名丁疤 。 或脫去痂薄 。 疤痕凹陷 。 乾枯色白 。 或潮熱發癢者 。 皆表虛無力收斂 。 發表太過所致 。 人參固肌湯 。 痂疕半黏半脫 。 疤色紅紫 。 焮腫癢痛 。 重複作膿者 。 此名翻疤 。 為風熱餘毒 。 急宜涼血 。 犀角地黃湯 。 若發癢剝去痂皮 。 或出血 。 或無血 。 仍復灌漿如瘡疥者 。 此血熱氣虛 。 十全大補湯去桂加紅花 、 紫草 、 牛蒡子 。 不愈 。 名疳蝕瘡 。 出血不收者 。 名陽瘡 。 俱危 。 痂落不光 。 淡白全無血色 。 疤平不滿者 。 名蓑衣痘 。 元氣虛寒之故 。 當大補脾胃 。 補中益氣湯加桂 。 若痂不落 。 反見昏沉不省人事者 。 此脾胃虛也 。 歸脾湯 。 若抓破被風侵襲作痛 。 屢愈屢破 。 為血風瘡 。 雖多用養血消毒之劑 。 亦難速效 。 若結痂乾燥 。 深入肌肉不落 。 即以真酥或蜜水潤之 。 遲延日久 。 則成瘢痕矣 。 脫後疤痕凸起 。 紫赤作痛者 。 餘毒不解也 。 解毒防風湯 。 瘢下濕者 。 密陀僧 、 滑石 、 白芷為散 。 干則蜜水調敷 。 濕則乾摻 。 須避風日 。 可免瘢痕也 。 痘收靨乾黑 。 黏著皮肉不脫 。 而身熱煩渴 。 夜臥不寧者 。 熱毒不化也 。 犀角地黃湯加連翹 、 牛蒡 。 若妄言譫語 。 四物湯合生脈散加棗仁 。 若痂薄如麩 。 昏睡少食者 。 此脾胃虛也 。 大劑保元湯補中益氣 。 並加穿山甲 。 預防發癰之患 。 有收靨後 。 身熱咳嗽 。 聲啞吐痰而衄者 。 此毒火乘金 。 越出上竅也 。 犀角地黃湯加芩 、 連 、 門冬 、 牛蒡子 。 有脫痂後自汗不止 。 疤痕色淡而手足清者 。 氣虛也 。 十全大補湯 。 若身熱手足自汗不止而疤痕紫赤者 。 胃中餘熱傍達四末也 。 犀角地黃湯 。 夏暑 。 人參白虎湯 。 脫痂後能食便秘 。 身熱口渴者 。 此胃中積熱上蒸 。 須防口疳齒䘌之患 。 清胃散 。 有脫痂後午後潮熱臉赤 。 煩悶錯語昏沉者 。 此火從虛發也 。 保元湯加歸 、 芍 。 有收靨後復發斑疹紫色者 。 此餘毒熾盛也 。 犀角地黃湯加荊 、 防 、 連翹 、 牛蒡 、 人中黃 。 若服藥後反加溏瀉 。 或喘脹者不治 。 凡痘疤色白 。 急當調補中氣為主 。 若服藥而漸紅活為吉 。 色不轉者危 。 雖二三年後 。 多患瀉痢而死 。 若妄投攻伐 。 禍在反掌 。

陷伏

發生聚散而彰於外者 。 陽之德也 。 灌溉滋潤而守於內者 。 陰之德也 。 陰不足則陽不長 。 而枯萎之變出焉 。 陽不足則陰不生 。 而陷伏之變出焉 。 痘瘡正當長髮灌漿之時 。 平塌不起 。 謂之伏 。 出而覆沒 。 謂之陷 。 有紫黑白三者不同 。 虛實寒熱之異 。 今人乃謂變黑歸腎 。 欲用錢氏宣風散 、 百祥丸下之 。 不知牽牛 、 大戟 。 峻利之藥 。 有傷元氣 。 非質堅便實者 。 不可輕用 。 大抵血熱之證 。 初必深紅 。 失於解散 。 必變紫變黑 。 甚至乾焦 。 自然之理 。 治者當於乾紅之時 。 急用解毒涼血 。 頂雖平陷 。 斷不可以氣虛例治 。 而用參 、 耆補劑 。 則氣盛而血愈涸矣 。 丹溪曰 。 瘡干宜退火 。 只用輕劑 。 荊 、 防 、 牛蒡之類 。 若其人能食便秘溺赤者 。 當用解毒防風湯發散其毒 。 有黑疔 。 挑出惡血 。 內服犀角消毒飲 。 外以珍珠散塗之 。 觸犯寒邪 。 肌表固閉 。 毒氣伏而不發 。 致黑陷者 。 神應奪命丹發之 。 熱毒內攻 。 神昏悶亂 。 寒戰咬牙而黑陷者 。 神授散救之 。 便秘氣實 。 四順清涼飲 。 小便不利 。 導赤散 。 減食氣弱 。 加味四聖散 。 兼扶脾以勝腎水自愈 。 閻孝忠不達錢氏本意 。 妄言黑陷為寒 。 及云斑瘡終始不可服涼瀉之藥 。 後人因之 。 反致熱甚黑陷而死者多矣 。 觀斑瘡之陷者 。 無不腹滿喘急 。 小便赤澀不通 。 豈非熱極所致耶 。 間有胃氣虛寒而陷伏不起 。 則用至寶丹 。 毒邪傷胃 。 無價散 。 毒邪竄入腎經 。 人牙散 。 毒邪伏於心腎 。 珍珠人牙散 。 但人牙發痘最猛 。 用之不當 。 則有痘頂迸裂之虞 。 不可不慎 。 若因虛熱毒盛而陷 。 急用桑蟲漿 、 地龍酒 、 雞冠血等方選用 。 蓋氣虛白陷 。 用桑蟲 。 血熱黑陷 。 用地龍 。 瘡乾紫陷 。 用雞冠血 。 不可混也 。 朱濟川曰 。 毒壅心肺二經 。 用雞冠血以發之 。 毒壅脾經 。 用桑蟲漿以酵之 。 毒壅肝經 。 用紫草茸以松之 。 毒壅腎經 。 用人牙散以攻之 。 毒滯經絡 。 用穿山甲以透之 。 葉子蕃云 。 毒壅於肺 。 則用桑蟲 。 毒壅於肝 。 則用雞冠血 。 毒壅脾胃 。 則用地龍 。 毒壅心腎 。 無藥可治 。 惟寒閉毒邪於腎 。 則用人牙 。 與濟川稍異 。 古方牛李膏 、 宣風散 、 棗變百祥丸 、 獨聖散 、 周天散 。 皆治毒盛黑陷之藥 。 咸可取用 。 如外觸穢氣 。 當用胡荽酒噴其衣被 。 並燒紅棗 、 乳香闢之 。 若瘙癢者 。 茵陳蒿為末 。 棗膏和 。 曬乾燒煙燻之 。 在大江以北 。 則用水楊湯浴之 。 凡見灰白陷者 。 此必不能食乳 。 或先因吐瀉 。 脾胃虛弱 。 毒匿不起 。 而變虛寒白陷者 。 白花蛇散最捷 。 蓋氣虛則為癢為陷 。 血熱則為痛為燥 。 痘色白者 。 必至於灰慘 。 灰慘者 。 必至於癢塌 。 此皆氣虛而不能起脹 。 血虛而不能華色也 。 參耆內托散加歸 、 芍 。 使血活氣行 。 白者可變為紅矣 。 若虛寒甚者 。 陳氏異功散加養血藥救之 。 若單行補氣 。 則氣燥血虛 。 必致發癢抓破灰慘倒塌 。 為不治矣 。

倒黶

痘瘡能依期灌漿結痂如螺靨為吉 。 若膿未滿足 。 忽然干靨 。 或膿成之後 。 不痂破爛 。 或收靨之時 。 泄瀉膿血 。 或空泡乾枯 。 或發熱昏憒 。 或咬牙寒戰 。 或手足並冷 。 飲沸湯而不知熱 。 是名倒黶 。 由中氣不足 。 毒從內入之故 。 宜參耆內托散 、 補中益氣湯 、 保元湯選用 。 使破者重複灌漿 。 無處更出贈痘 。 則正氣得補 。 復祛出毒邪也 。 若服補藥不出贈痘 。 破處不復腫灌 。 更下膿血者不治 。 若將靨之時忽然黑黶 。 或漿未充而忽然收靨 。 或漿雖充而一齊結疕乾紫 。 此氣虛血熱 。 因火迫而收之太速也 。 犀角地黃湯加紫草茸 。 或四聖散加人參 、 當歸 。 然其形證 。 又當推辨 。 如身痛四肢微厥 。 瘡色青紫者 。 此則外感寒邪 。 腠理閉拒而倒黶 。 人參敗毒散 。 並用胡荽酒噴之 。 忽然倒黶而心神不寧者 。 豬尾膏 。 若心煩狂躁 。 譫語便秘 。 口渴飲水能食者 。 此則外觸穢氣而倒黶 。 內服奪命丹 。 外燒熏穢散闢之 。 屍氣所觸而黶 。 闢穢香解之 。 有漿未滿足 。 忽然目眶深陷 。 乃氣脫倒陷 。 若作昏沉痰喘者死 。 丹溪云 。 痘瘡倒黶 。 因真陽虛而毒氣不能出者 。 保元湯加紫草之類 。 若將成就之際 。 卻淡色者屬血虛 。 芎 、 歸之類 。 或加紅花 、 紫草 。 屬熱 。 升麻 、 芩 、 連 、 桔梗之類 。 甚者用犀角 。 薛氏云 。 若熱毒方出 。 忽被風寒閉塞肌竅 。 血脈不行 。 身體作痛 。 或四肢微厥 。 斑點不長 。 或變青紫黑色者 。 此為倒黶 。 若胃氣虛弱 。 不能補接營衛 。 出而覆沒者 。 謂之陷伏 。 誤用解毒之藥 。 必致陷塌 。 若喜熱飲食 。 手足並冷者 。 乃脾胃虛弱之證 。 宜用辛熱之劑補之 。 喜冷飲食 。 手足並熱 。 乃陽氣壯熱之證 。 宜用苦寒之劑瀉之 。 外感風寒者溫散之 。 毒氣入腹者分利之 。 陽氣虛者溫補之 。 外寒觸犯者熏解之陳文宿用異功散 。 以預保脾胃於未敗之先 。 實發前人之未發 。 開萬世之蒙瞶也 。

夾斑

痘瘡夾斑疹而發 。 是臟腑熱毒交盛 。 故一齊湧出 。 予嘗洗心體會痘證 。 但有夾麻 。 而夾斑之說未果 。 斑乃傷寒之熱毒內蘊而發 。 安有與痘齊出之理 。 即前見點例中所言 。 皮肉鮮紅成片者為夾斑 。 實麻疹也 。 細如芥子者為夾疹 。 則癮疹也 。 然斑則多見於胸腹肢體 。 頭面絕少 。 於此可以明辨 。 而舉世通謂夾斑 。 若一齊眾楚 。 大不合時矣 。 觀先輩治例 。 首推升麻葛根湯 。 先散表邪 。 俟斑退痘起 。 然後隨證施治 。 遍考方書 。 無不皆然 。 張涵高曰 。 斑痘齊出 。 方書俱言先撤斑熱 。 往往痘隨斑陷 。 惟發其痘 。 則熱聚於痘 。 痘起其斑自退 。 兩說似乎相左 。 其實並行不悖 。 當知斑痘齊發 。 總由熱毒勢盛 。 絕無挾虛之候 。 得其旨 。 則撤斑無非清涼化毒 。 起痘亦無非清涼化毒 。 化斑湯一方隨證加增 。 允為斑痘夾出之金錍 。 如斑色紫赤 。 加大劑石膏以化之 。 大便秘結 。 稍加大黃以利之 。 設不知此 。 而誤認真斑 。 專事寒涼 。 則痘隨斑陷 。 若不化斑 。 專力升發 。 則斑隨痘起 。 叢雜不分頭粒 。 兩難分解也 。 黃五芝云 。 風寒夾斑 。 當先表散 。 則痘自起 。 大便秘者 。 宜速下之 。 大便利者 。 涼血透肌解毒為主 。 次言先痘後麻者輕 。 麻出以分痘之勢也 。 先麻後痘者重 。 麻發於肺 。 表氣先虛 。 失其起灌之力也 。 麻痘齊出者險 。 兩毒併發 。 但看麻之形色 。 痘之稀密 。 斟酌而為處治 。 若斑見紫黑 。 痘見漿清 。 證見喘急 。 皆不可治 。 大抵斑痘齊發 。 總由熱毒勢盛 。 不可誤用參 、 耆 。 若元氣本虛 。 痘色淡白 。 小劑保元亦不禁也 。 如六七日內 。 熱毒未盡 。 而誤與之 。 必身復壯熱 。 痰喘不食而死 。 否則癰毒口疳目疾之害 。 所不免焉 。

板黃

痘瘡根窠薄劣 。 漿汁板滯不活 。 而枯黃色晦者曰板黃 。 若方廣天庭板黃而余者潤活 。 癰毒必結於腦項 。 若腮臉板黃而四肢潤美 。 癰毒必發於肩阜 。 若肚腹板黃 。 癰毒必發於曲池三里 。 若背脊板黃 。 癰毒必結於兩軸尻骨 。 如遍身板黃 。 頸項前後板黃 。 頭面板黃 。 眼眶唇上板黃 。 兩脅莖囊板黃 。 皆死證也 。 愚按板黃皆由胃熱能食 。 食滯蘊積於中 。 胃氣不得宣通而致 。 非痘之根氣本然也 。 治者能達斯意 。 急與苦寒消導 。 大便秘者當微利之 。 熱滯去而內外宣通 。 烏有癰毒之患哉 。

焮赤

聞人規云 。 痘瘡焮赤 。 大便不通 。 小便如血 。 或結癰毒 。 身痘破裂出血 。 乃內火熾盛失於解利 。 急用犀角地黃 、 小柴胡加生地黃 、 及四順飲之類 。 薛氏云 。 若心脾熱甚 。 犀角地黃湯 。 心肝熱甚 。 小柴胡加生地黃 。 若大便不通 。 先用四順飲 。 次用犀角地黃湯 。 若色赤焮痛 。 二便不通 。 急用活命飲加硝 、 黃 。 若色赤焮痛 。 惡寒發熱 。 活命飲加麻黃 。 若因乳母怒火 。 加味逍遙散 。

斑爛

聞人規云 。 痘瘡斑爛之證 。 因當發散而不發散 。 則毒氣閉塞 。 以致喘促悶亂 。 不當發散而誤發散 。 則毒隨陽氣暴出於外 。 遍身皮肉潰爛 。 治宜調脾胃 。 進飲食 。 大便調和 。 脾胃健旺 。 毒氣自解 。 而無目赤咽痛吐衄等證 。 若發表過甚 。 大便自利 。 急用理中丸 。 豆蔻丸以救其里 。 亦有痘瘡如蚊所齧 。 面色黑 。 乃危證也 。 若小便秘結煩躁 。 導赤散加山梔 、 犀角 、 赤芍 。 自利不食者 。 不可用 。 蓋毒發於表而妄汗之 。 腠理開泄 。 營衛益虛 。 轉增斑爛 。 由是風邪乘虛變證者有之 。 若毒蘊於裡而妄下之 。 則內氣益虛 。 毒不能出 。 而反入焉 。 由是土不勝水 。 變黑歸腎 。 身體振寒 。 兩耳尻冷 。 眼合腹脹 。 其瘡黑陷 。 十無一生 。 醫者審之 。

飲食

痘瘡既出 。 全藉脾胃安和 。 進納飲食 。 則易漿易靨 。 自四五日以至痂落之後 。 飲食不減 。 二便如常 。 雖不起發不紅綻 。 或陷塌 。 用藥得宜 。 可保無虞 。 若乳食減少 。 兼之泄瀉 。 則元氣日衰 。 雖無前證 。 日後必至有變 。 藥亦難效 。 豈能保其無事哉 。 若胸前稠密 。 毒氣傷脾減食者 。 消毒飲加黃芩 、 山楂 、 紫草 、 人參 。 有傷食腹脹不食者 。 枳朮丸 。 有痘出太多 。 中氣暴虛不食者 。 四君子加糯米 。 有痘已痂起而不能食 。 身無熱者 。 調補脾胃為主 。 凡四五日前不食而便秘者 。 此毒盛於裡 。 猶為可治 。 至六七日後 。 反不能食 。 則變證百出 。 縱藥何益 。 有稟受壯實而發於五歲之外者 。 又不可一例而論也 。 又有痘起之後 。 能食易飢者 。 此胃大熱 。 不久而變生焉 。 大便秘者 。 四順飲加連翹 、 牛蒡微利之 。 不秘者 。 芍藥湯加茯苓 、 木通 、 牛蒡子以和之 。 又有飢欲食而不能者 。 必喉舌有痘 。 難於吞嚼也 。

吐瀉

凡痘疹發熱 。 有嘔吐者 。 有泄瀉者 。 有吐利兼作者 。 有乾嘔而噦者 。 有不食者 。 皆毒火所致 。 不可驟止 。 吐利中有疏通之義 。 治宜平和疏透 。 引毒達表 。 則吐瀉自止 。 如不止 。 兼調脾胃 。 如干嘔而噦 。 為胃虛火逆最危之兆 。 宜橘皮茱連散 。 以安胃氣清火毒 。 有不嗜食者 。 此脾受熱毒 。 當升提發散 。 俾毒得外出 。 飲食自進 。 若誤認嘔吐泄瀉不食為裡寒而用丁 、 桂 、 薑 、 附 。 轉增煩劇也 。 誤認嘔吐泄瀉不食為裡虛而用參 、 耆 、 苓 、 術 。 反增壅遏也 。 此專為痘疹初出未透者而言 。 若漿正行時而吐利不食者 。 乃脾胃虛弱 。 多有內虛倒黶喘脹之患 。 凡長髮起頂灌漿時 。 泄瀉俱為險候 。 急用白朮 、 茯苓以滲泄健脾 。 人參 、 黃耆以助元托裡 。 訶子肉果以止瀉 。 佐以升提之藥 。 使無壅遏之患 。 若不升發 。 難免倒黶之虞 。 如見心煩乾嘔而噦 。 此臟敗毒攻 。 最為凶候 。 二陳加黃連 、 木通 、 燈心 、 竹葉 。 夏月 。 四苓散以利小便 。 利而不通者危 。 至如泄瀉而手足熱面赤者 。 熱也 。 弱者 。 白朮散加竹葉 、 陳皮 。 強者 。 瀉黃散 。 若下午瀉甚 。 上午瀉稀 。 此傷食 。 平胃散加山楂 、 麥芽 。 厥冷 。 加乾薑 。 或益黃散補之 。 瀉利而嘔逆厥冷 。 理中湯加木香 。 上午瀉甚 。 下午不瀉者 。 脾虛也 。 朝用白朮散 。 夕用豆蔻丸 。 瀉出腥臭穢滯者 。 腸胃熱也 。 葛根黃芩黃連湯 。 瀉而失氣者 。 氣下泄也 。 白朮散加升麻 、 防風提之 。 若受寒邪 。 或食冷物 。 而泄瀉清冷 。 痘色灰白頂陷 。 或手足厥而寒顫咬牙者 。 陳氏木香散 、 異功散 。 瘡雖正而吐瀉 。 或下血 。 俱為逆候 。 若但吐不瀉 。 無痰 。 益黃散 。 有痰 。 二陳湯 。 吐而身熱煩渴 。 腹滿氣促 。 大小便澀而赤者 。 當利小便 。 若先吐而後出痘 。 足蜷不伸 。 聲啞熱蒸者 。 雖有清漿不治 。 陳文宿云 。 痘瘡瀉水穀 。 或白色 。 或淡黃者 。 陳氏木香散送豆蔻丸 。 不愈 。 異功散救之 。

腹痛

痘瘡腹痛者 。 皆毒郁三陰 。 如腹痛面青手足冷 。 此脾胃虛寒 。 理中湯 、 益黃散選用 。 若腹痛痞滿氣滯 。 手足厥逆 。 而大便不通者 。 此毒壅不透也 。 桂枝大黃湯 。 合表裡而開泄之 。 若腹痛面赤作渴手足熱 。 此脾胃實熱 。 消毒飲加山楂 、 枳殼 、 黃芩 、 木通 。 若氣粗身發顫動而痛 。 口臭唇舌白胎者 。 此毒攻臟腑 。 腸胃內潰 。 不治 。 樓全善云 。 腹痛多是熱毒為患 。 當臨證消息之 。 薛氏云 。 若痘未出而發熱煩躁 。 作渴飲冷 。 大便堅實而痛 。 此熱毒壅滯也 。 急調元明粉通利之 。 若痘不出而煩熱 。 渴不能飲冷 。 大便不實 。 此元氣虛也 。 白朮散溫補之 。 若噯腐吞酸 。 大便穢臭 。 乳食停滯也 。 保和丸消導之 。 凡腹痛作渴飲冷 。 手足並熱者 。 屬實熱 。 若作渴飲湯 。 手足並冷者 。 屬虛寒也 。 翁仲仁云 。 痘疹腹痛 。 當升發以解利痘毒 。 兼分利小便 。 使上下分消 。 則痛隨利減 。 俗醫恆用厚朴以行滯氣 。 不行升發解利者 。 非其治矣 。 亦有乳食停滯而腹脹痛者 。 當於升發解利藥中加消導之劑 。 兼審所傷何物而為之清理 。 又有數日不大便者 。 大便行而痛自止 。 亦未可驟用硝 、 黃也 。 然有實邪固結 。 按之硬滿而痛 。 又須峻攻 。 不可膠於上說耳 。

腹脹

痘出腹脹 。 皆毒郁腸胃所致 。 若胃中伏熱 。 心氣不降 。 小便赤澀而腹脹者 。 導赤散加滑石 、 紫草 。 若痘乾紫而腹脹 。 不大便者 。 為血熱毒盛 。 紫草承氣湯 。 若瘀血在裡 。 面黃煩躁 。 小便利 。 大便黑 。 犀角地黃湯加穿山甲 。 若氣促體倦 。 大便利 。 小便秘 。 手足冷者 。 脾虛也 。 五苓散加木通 、 木香 。 若腹脹腸鳴 。 氣喘厥逆 。 瘡白躁渴者 。 急用陳氏木香散救之 。 遲則陷伏難治矣 。 若讝語便秘 。 躁渴瘡紫焦者 。 此內實熱 。 小承氣湯 。 若長髮時 。 倒黶腹脹者 。 不治 。

腰痛

經曰 。 腰者腎之府 。 痘瘡見腰痛 。 或痛連背脊 。 轉側不能 。 皆因腎郭空虛 。 邪火亢盛 。 真陰不能勝邪之故 。 急宜四順清涼飲 。 救熱存陰為務 。 若痘未出而驟熱腰痛 。 面色紫赤 。 痘必乾枯紫黑 。 此腎臟火毒盛劇 。 急用百祥丸 。 或水調元明粉以下奪其勢 。 後用消毒飲加防風 、 紫草 、 連翹 、 木通 。 若腰下見紫黑成片如蚤齧者 。 不出七朝必死 。

二便秘澀

痘疹要小便清而長 。 大便疏而潤 。 謂之裡氣和 。 一有艱阻 。 則毒邪內蓄 。 腸胃壅遏不能傳化 。 便宜清解 。 得大便通 。 溺自利矣 。 三黃丸 、 四順飲 、 前胡枳殼湯之類 。 此專為痘始發時而言 。 若痘正養漿時而二便秘者 。 宜審虛實治之 。 中病即止 。 不可過劑 。 若飲食如常 。 二便如昔 。 內證平和 。 不可溫補 。 亦不可妄施攻擊也 。

大便秘

痘瘡出後 。 灌漿之時 。 雖要大府堅實為順 。 若痘出五六日不大便 。 此毒火內乘 。 津液外耗 。 腸胃乾枯而秘也 。 四順飲 。 若色白少神不食 。 嘔吐清水者 。 虛秘也 。 錢氏異功散加歸 、 芍 。 若血熱口乾 。 煩躁便秘 。 四順飲加紫草 。 使其便利二三度 。 熱毒自解 。 煩躁自寧 。 若有風寒 。 先宜解散 。 然後可下 。 若不先解 。 恐表邪乘虛入里 。 痘反伏而不發 。 發亦不齊 。 遂成塌陷焦枯 。 勢所必至 。 如六七日灌膿之時 。 壯熱脈盛而大便不通 。 加味消毒飲 。 及蜜煎導以潤下之 。 否則腹脹喘滿矣 。 有過利小便 。 津液內耗而秘者 。 生脈散加當歸 。 又氣血俱化成漿 。 而四五日不大便者 。 只宜清涼活血 。 漿足自行 。 不須治之 。 薛氏云 。 痘疹大便不通 。 當分辨虛實 。 以手足冷熱 。 及飲水飲湯驗之 。

溺澀

痘瘡解毒 。 以利小便為要 。 小便不利 。 乃熱毒始於下焦 。 連翹防風湯 。 赤澀有血者 。 犀角地黃湯加木通 。 莖中痛者 。 合益元散 。 延久則身熱躁悶 。 喘渴焦紫 。 或生癰破裂 。 或口瘡咽腫 。 或內作膿血 。 變證不測 。 大抵未出之先 。 熱甚而小便不利 。 恐欲起驚 。 導赤散微解之 。 初出不快 。 小便赤澀者 。 生聖散 。 長髮灌漿時溺澀者 。 五苓散加木通 。 收靨之後 。 小便不利 。 煩熱而渴 。 豬苓湯 。 若肺熱氣化不行 。 小水不通 。 五苓散探吐之 。 元氣虛弱 。 不能清理傳道者 。 補中益氣加門冬 、 車前 。 肺虛不能滋其化源 。 生脈散加黃耆 、 甘草 。 膀胱不能吸引肺氣 。 錢氏異功散加麥冬 、 五味 。 胃熱小便赤澀不通 。 生聖散 。 肝熱小便癃閉 。 龍膽瀉肝湯 。 腎熱水道不行 。 導赤散 。 腎虛肝熱 。 小便枯約 。 生料六味去萸加麥冬 。

痢

痘瘡未出之先 。 先曾下痢 。 此元氣已虧 。 起灌最難滿足 。 升發劑中必兼實脾為要 。 又須辨其寒熱赤白 。 如痘色紫赤 。 口躁咽乾 。 小水短澀 。 痢下鮮赤 。 此風能動血也 。 三奇散 、 四苓散參用 。 若痘色淡白 。 四肢清冷 。 小水清利 。 痢下晦淡 。 此水液清冷也 。 補中益氣湯 、 陳氏異功散參用 。 有食積而腹急脹痛者 。 平胃散加山楂 、 木通 。 若至二七內外而瀉痢膿血 。 為餘毒未盡 。 熱移大腸 。 兼之濕熱相併 。 紅白交作 。 四苓散加芩 、 連 、 山楂 、 木通 、 連翹 。 大抵痘後利膿血 。 為五液注下 。 最危之兆 。 若以痢治而峻用苦寒 。 不旋踵而告變矣 。

驚搐

古人謂先發驚而後發痘者 。 是熱在痘而不在心 。 為順 。 先發痘而後發驚 。 是熱在心而不在痘 。 為逆 。 然有因風邪所激而發者 。 有因脾氣虛弱而發者 。 不可不辨 。 若正當灌漿之時 。 忽手足搖動驚搐者 。 肝熱生風 。 風火相搏生痰也 。 治當平肝木利小便為要 。 瀉肝則風去 。 利小便則熱除 。 先與導赤散 、 瀉青丸 。 次以四聖散加人參 、 鉤藤 。 若手足瘛瘲 。 口眼喎斜 。 涎盛語澀 。 腰項強急 。 口張舌強者 。 此火盛耗金 。 木無所制而風生 。 消風散加蠍尾 、 鉤藤 。 痰盛 。 加元明粉 。 若渾身冰冷 。 不知人事者 。 不治 。 若發搐至口噤流涎 。 此脾胃受虛風 。 或誤服涼驚之藥所致 。 謂之痘風 。 急當清火養血 。 卒多莫救 。 若痘初出時無驚搐 。 收靨時忽然發搐 。 如角弓反張 。 直視流涎者 。 此毒火傳心 。 移熱於肝 。 木來乘土 。 氣血但虛 。 最凶之兆 。 惟痘疹將出 。 先發驚搐者多吉 。 然發一二次即止而見點者 。 其痘必稀 。 發十數次而報點者必密 。 報痘一二日而驚搐不止多重 。 雖曰痘前搐者吉 。 若發之不止 。 為毒伏於裡 。 未可以言吉也 。 安世曰 。 大抵痘前發搐 。 責在熱盛 。 痘後發搐 。 責在正虛 。 昔余治一五歲兒 。 放標時忽發驚搐 。 痰涎壅盛 。 壯熱不省 。 忝在同道 。 不忍坐視 。 先與西黃釐許 。 點舌上 。 遂用硝 、 黃 、 芩 、 連 。 佐以荊 、 翹 、 大力之類下之 。 一服神清熱緩 。 痘亦隨起 。 反掌收功 。 近於都門療正黃旗四川道監察御史諱粹然李公之孫 。 年四歲 。 痂後忽發驚搐 。 諸方皆謂莫救 。 亟邀予往 。 診其六脈虛數無力 。 手足時發拘攣 。 口眼喎僻 。 唇燥囊縮 。 溲便澀難 。 證雖危殆 。 以舉家懇救甚切 。 因思痘後發搐 。 多緣氣血兩虧 。 土衰木賊 。 虛風內動所致 。 法當溫養肝脾 。 峻補氣血 。 使正氣有權 。 虛風得以自息 。 若治其驚 。 是速其斃也 。 為疏一方 。 以十全大補桂用枝 。 日進二服 。 搐遂稍定 。 又二服 。 二便自通 。 囊亦少縱 。 目睛轉動 。 諸證向安 。 但頭髮毒數處 。 其色亦不甚赤 。 於前方中去芍 、 地加白芷 、 忍冬 、 貝母 。 三日後毒亦消散 。 聲音清朗 。 飲食如常 。 惟左臂與左足不能舉動 。 更於原方加牛膝倍當歸 。 四劑便能步履 。 獨手腕無力 。 仍以牛膝易桂枝 。 先後不逾一方 。 調理而痊 。 孰謂證見危逆而悉委之不救哉 。 痘疹盛行時 。 如見驚搐 。 切不可作驚治 。 一切硃砂 、 牛黃 、 腦 、 麝 、 輕粉等 。 皆痘所忌 。 不可不慎 。

咳喘

咳嗽痰喘 。 雖屬肺熱 。 然有氣虛腠理不固 。 風邪侵肺 。 而嗽吐稀痰者 。 參蘇飲 。 頭痛身熱 。 鼻塞喘嗽者 。 風寒也 。 芎蘇散 。 若咳嗽不已 。 無表證者 。 此肺虛為痘毒所乘 。 補肺湯 。 喘脹便秘者 。 肺熱也 。 黃芩瀉肺湯 。 有湯水入口即咳而吐出者 。 肺胃熱痰膠固也 。 先與梔子豉湯加蔥白 、 桔梗探吐 。 後服如聖飲 。 面白手足冷喘促者 。 此虛寒也 。 白朮散 。 亦有肺脘有痘 。 淫淫作癢 。 習習如梗 。 阻礙氣道而為咳嗽 。 痘收自愈 。 有不咳嗽但喘者 。 若初出噴嚏 。 鼻流清水而喘 。 風寒客肺也 。 參蘇飲 。 痘點乾紅 。 腹脹便秘而喘 。 毒盛氣不舒暢也 。 宜清火解毒 。 有氣虛不能逐邪外出 。 毒伏於內而喘脹者 。 乃悶痘證 。 不治 。 有瀉後喘者 。 脾氣下陷 。 虛火上擁 。 下氣不續也 。 補中益氣湯 。 有吐後喘者 。 胃虛不能制伏相火也 。 六君子湯 。 痘四五日 。 伏陷喘脹 。 必再攻發 。 復起可治 。 痘漿半足而倒黶喘脹者 。 宜補兼攻發 。 復腫灌為吉 。 有誤服參 、 耆腹脹而喘 。 枳殼湯 。 有痘密以致鼻塞 。 而口中氣促似乎喘者 。 非喘也 。 以喘治之誤矣 。

涕唾

痘瘡要涕唾稠黏 。 則熱毒容易蒸發 。 若涕唾稠黏 。 身熱鼻塞 。 大便如常 。 小便黃赤 。 芎蘇散加減 。 如痰盛壯熱 。 胸中煩悶 。 大便堅實 。 臥則喘急 。 前胡枳殼湯微利之 。 庶元氣不傷 。 痘瘡易出 。

咽喉

痘出最要咽喉清利 。 若毒火上熏 。 咽喉先受 。 以致腫塞窄狹 。 呼吸不能 。 飲食不入 。 疼痛啞嗆等證 。 如聖飲 、 甘露飲 、 射干鼠黏子湯選用 。 血熱咽痛者 。 紫草消毒飲最當 。 若咽痛發熱 。 手指初捻似熱 。 捻久則冷者 。 此脾氣虛也 。 錢氏異功散 。 若咽痛發熱 。 作渴引飲 。 手足並熱者 。 脾氣熱也 。 瀉黃散 。 若大便溏泄 。 飲食不進者 。 白朮散 。 慎勿用涼藥 。 致損脾胃 。 而變吐瀉癢塌也 。 若咽痛足熱 。 小便赤澀而頻數 。 此三陰虛 。 無根之火循經上至咽喉也 。 生料六味加麥冬 、 五味 。

嗆水

嗆水者 。 咽門為毒所壅 。 則飲不得入而溢於氣喉 。 故氣逆噴而嗆也 。 若嗆水在六七日前見 。 痘色紅紫者 。 乃熱毒上壅 。 若痘色灰白不起 。 乃氣血虛弱 。 肺胃受傷 。 大為危兆 。 急宜解毒開胃 。 色赤兼涼血 。 色淡兼補氣 。 若七日後 。 外痘蒸長光潤而見此證 。 乃內痘起發而嗆 。 只須助其灌漿 。 外痘結痂而嗆自愈矣 。

失音

失音之證 。 大抵肺熱氣病 。 咽喉有痘也 。 若於七日前見者 。 毒氣熏蒸 。 肺竅閉塞 。 內瘡糜爛 。 呼吸俱廢者 。 為難治 。 若七日後嗆水失音 。 乃內瘡先熱而靨 。 射干鼠黏子湯 。 或有內本無瘡 。 多服熱藥所致者 。 急用消毒飲去荊芥加桔梗 、 門冬 。 焮赤熱甚 。 更加犀角 、 黑參 。 或涼膈散去硝 、 黃 。 若毒火上熏於肺 。 肺受火鬱而竅塞聲啞者 。 導赤散加桔梗 、 牛蒡 。 若聲啞而煩熱焮痛 。 呻吟作渴 。 欲飲冷水 。 大便不通者 。 此心脾實熱 。 急與清涼解毒 。 夏月盛暑之時 。 稍與冷水救之 。 潔古云 。 痘疹已出而聲音如故者 。 形氣俱不病也 。 痘疹未出而聲不出者 。 形未病而氣先病也 。 痘疹出而聲音不出形 。 氣俱病也 。 其治法可領悟矣 。 凡痘瘡黑陷乾枯 。 咳嗽失音 。 吐瀉煩渴 。 發熱肢冷 。 昏睡少食 。 痰多氣促 。 寒顫咬牙 。 黑陷燥癢者 。 皆為不治 。 惟猛進溫養之劑 。 間有得生者 。

寒顫咬牙

痘疹咬牙寒顫 。 有先後之序 。 痘正出時 。 為寒邪所襲 。 則肌腠閉塞 。 不能宣達 。 而發寒顫 。 宜疏解之 。 若養漿時寒顫 。 乃陰凝於陽 。 陽分虛 。 則陰入氣道而作顫 。 保元湯加丁 、 桂以溫陽分 。 若系表虛風寒所乘 。 則宜保元湯加羌 、 防 、 荊芥 、 連翹 、 木香之類 。 痘未透而咬牙者 。 陽明胃熱 。 宜清解之 。 若養漿時咬牙 。 乃陽陷於陰 。 陰分虛則陽入血道 。 故咬牙也 。 保元湯加芎 、 歸以益陰分 。 若系肝盛木邪乘土 。 則宜瀉青丸合導赤散作湯 。 二證並作於吐瀉後者 。 邪正交攻 。 氣血俱虛之候 。 十全大補湯 。 單見且凶 。 況並見乎 。 若痘色紅紫 。 大小便秘 。 煩渴欲飲水者 。 表裡俱熱之證 。 而不寒但顫者 。 瘡痛而搖也 。 咬牙者忍痛也 。 乍作乍止 。 四順清涼飲 。 若潰爛灰白 。 泄瀉不止 。 此脾胃虛寒 。 純陰無陽之證 。 急用陳氏木香 、 異功 。 若瘙癢悶亂 。 腹脹足冷者 。 倒黶也 。 不治 。 若痘焦紫陷伏 。 悶亂昏睡 。 或躁擾不寧 。 聲啞氣急 。 而寒顫咬牙者 。 為熱毒內攻 。 法在不治 。 急投神授散以救之 。 若青乾紫陷 。 二便不通 。 大渴不止者 。 此純陽無陰 。 百祥丸 、 宣風散 。 急下以救陰津 。 下後身安手足溫者 。 方許可治 。 若腹脹氣喘讝語 。 手足冷者伏陷也 。 不治 。 大抵二證並見最為危候 。 又當以痘色辨其吉凶 。 或單寒顫者 。 當補氣之中兼補其血 。 單咬牙者 。 於補血之中兼助其氣 。 然此二證 。 多發於痘後 。 其人屬虛無疑 。 雖有少熱 。 亦餘毒耳 。 在養漿收靨之時 。 最忌見此 。 故於七日前見者可治 。 在七日後見者為逆 。

發泡

發泡為氣盛血虛之候 。 蓋肺火動而皮毛傷 。 前聚而為泡 。 小者如水珠 。 大者如葡萄 。 色白而空 。 或有清水者 。 氣虛有火也 。 治之當補脾肺 。 順水道而虛自實矣 。 錢氏異功散加車前 、 澤瀉之類 。 紫而空者 。 血虛有熱也 。 清肺湯加當歸 、 芍藥 、 茯苓 、 車前 。 使小便下行 。 則氣平血和 。 其泡自斂 。 若薄如竹膜燎漿泡者 。 必待漿臭而後可治 。 泡碎則亡矣 。

發癢

氣虛則陷伏 。 血虛則癢塌 。 痘初出而遍身作癢者 。 此邪欲出 。 因風寒閉其腠理 。 其火遊移往來故癢 。 宜疏散而瀉肝木 。 邪氣得泄 。 痘出而癢自止 。 痘收斂而作癢者 。 膿成毒解 。 火氣漸微 。 本無毒蘊也 。 芍藥湯 。 若大便秘結 。 犀角消毒飲 。 痘養漿時 。 淡白平塌 。 少食便溏 。 漿清而癢 。 爬搔不寧者 。 此脾胃虛弱 。 氣血俱虛虛 。 火擾攘所致 。 參耆內托散 。 甚則陳氏木香散佐之 。 藥不應者凶 。 痘色紅紫干滯 。 二便秘 。 口渴煩躁 。 漿充而癢 。 抓破血流者 。 此氣盛血熱也 。 四物湯加連翹 、 赤芍 、 白芷 、 蟬蛻 。 甚則四順飲下之 。 如作癢人事清爽 。 自知其誤抓破 。 或言其癢 。 欲人拊之吉 。 如癢而悶亂煩躁 。 語禁不止 。 搖頭手足舞亂 。 破損無血 。 眼札目開凶也 。 若他處破損雖多 。 膿血稠黏 。 正面不破者 。 其臟府精華不散 。 正氣未虧 。 儘可收功 。 有面痘雖癢甚 。 擦破即痂 。 能食神清者 。 可治 。 昏亂者死 。 若破無膿血 。 不結靨 。 如無膚之狀 。 寒顫咬牙 。 便泄噦嗆者 。 不治 。

發渴

痘前渴者 。 宜清金利水 。 痘後渴者 。 當大補元氣 。 若痘瘡稠密而渴 。 為津液外泄 。 生脈散 。 在藜藿 。 生津葛根湯 。 如煩躁讝語身熱者 。 白虎湯加麥冬 、 竹葉 。 若大便黑小便利 。 面黃小腹脹 。 喘急而渴者 。 內有瘀血 。 犀角地黃湯加歸尾 、 桃仁 、 紅花 、 穿山甲 。 若夏暑窗牖閉塞煩渴 。 四苓散加麥冬 、 黃連 。 薛氏云 。 若發熱作渴 。 大便秘結 。 手足並熱 。 善飲冷水 。 此陽盛也 。 四順飲 。 若煩渴泄瀉 。 手足俱冷 。 飲沸湯而不知熱 。 或陷伏黑黶者 。 此屬虛寒錢氏白朮散 。 或陳氏異功散 。 選用 。 若煩熱作渴 。 面赤睛白 。 此為腎經虛熱 。 生料六味丸 。 煎與恣飲 。 以救腎家將竭之水 。 燕都小兒出痘作渴 。 恣與冷水飲之 。 如期而愈 。 亦無痘毒之患 。 蓋北方人臥火炕 。 飲火酒 。 有熱與水相構而然也 。 按陳文宿云 。 痘瘡發熱 。 口渴煩躁 。 切不可與冷水 、 蜂蜜 、 柿子 、 西瓜等物 。 恐內損脾胃 。 致腹脹喘滿 。 寒顫咬牙 。 則難治也 。 蓋方宜各有不同 。 不可一例而論 。 張涵高曰 。 痘出三四朝 。 便秘溺澀 。 煩渴壯熱 。 痘色乾紅焦紫 。 必用涼膈散下之 。 後用涼血解毒調理 。 如八九朝 。 元氣虛弱而痘平塌 。 漿色清稀 。 保元湯補之 。 有火證發渴 。 始終不可溫補 。 但與涼血解毒 。 則漿行結疕而愈 。

煩躁

凡痘未出而煩躁者 。 毒火內郁 。 或風寒壅遏不能即出 。 宜發散為主 。 痘未盡出而煩躁者 。 亦毒火盛也 。 消毒飲加連翹 、 黑參 。 痘盡出而煩躁者 。 乃血熱毒盛 。 犀角地黃湯解之 。 痘長養時煩躁者 。 當辨虛實 。 若痘頂平 。 淡白少神 。 漿不易充者 。 此氣血不足 。 保元湯加歸 、 芍 、 門冬 。 虛煩懊憹者 。 梔子豉湯加解毒之藥 。 若綻凸紫滯 。 便秘溺澀 。 乃正氣實而毒盛不解 。 涼膈散 、 四順飲 、 三黃丸解利之 。 小便赤澀 。 益元散 、 導赤散分利之 。 若痘倒黶喘脹而煩躁悶亂 。 乃氣虛毒盛 。 難治 。

昏沉

痘瘡成漿之時 。 精神倦怠 。 神思昏沉 。 不省人事 。 呼之不應 。 自語呢喃 。 如邪祟狀 。 此痘出太過 。 心臟空虛 。 神無所依也 。 人參酸棗湯 。 氣虛 。 大劑獨參 。 或保元加棗仁 、 茯神 。 若煩熱氣壯 。 痰涎湧盛者 。 改定清心丸 。 如服藥後不寧 。 反加悶亂者死 。 漿清不食者 。 不治 。

汗出

痘瘡多汗 。 則津液外泄 。 或未漿 。 或既靨 。 並宜保元湯加養血藥 。 然又有面赤發渴 。 汗出不及腰者 。 皆胃熱腎虛 。 四君子湯去朮易麥冬 。 下六味丸 。 若面赤作渴 。 手足心熱 。 大便堅者 。 腸胃實熱也 。 瀉黃散 。 若初起發熱時 。 自汗不妨 。 乃濕熱熏蒸而然 。 切不可便用耆 、 術之類以實腠理 。 亦不可妄用升 、 葛之類以泄肌肉 。 蓋自汗則痘熱已輕 。 恐發泄太甚 。 則津液內耗 。 陰隨陽散 。 難以收靨 。 即靨後自汗 。 亦宜詳審而治 。 若血虛自汗 。 則至夜煩熱作渴 。 當歸補血湯 。 氣虛不能自固而汗 。 則動作喘息 。 力微身熱 。 四肢不溫 。 四君子加歸 、 耆 。 有痘出平塌 。 淡白少神 。 身涼而汗者 。 保元湯加肉桂 、 當歸 。 有重幃暖炕 。 厚衣重衾而多汗者 。 宜漸減以清適之 。

失血

痘疹失血 。 俱為危候 。 若氣血旺 。 毒火盛而失血者 。 乃邪從血解 。 不可妄投止血之劑 。 惟宜清血解毒 。 若治之不止者凶 。 有氣血虛而毒盛失血者 。 不治 。 有悶痘五竅流血者 。 不治 。 有痘倒黶而鼻流血水者 。 不治 。 有熱證誤投熱劑而失血者 。 宜清涼解毒 。 痘未盡出而用寒涼 。 毒為涼激傷脾 。 不能運動其血 。 致逆於臟府之中 。 內毒搏滯於胸膈之上 。 積成穢血 。 妄行而暴吐衄昏暈 。 痘色淡白陷伏者 。 理中湯 、 獨參湯並加肉桂 。 溫補為主 。 所謂血脫益氣 。 陽生陰長是也 。 若痘尖綻紫滯而衄者 。 乃毒火刑金 。 犀角地黃湯加炒黑山梔 。 有靨後餘毒乘脾 。 脾氣受傷 。 不能統血而衄 。 小劑參苓白朮散加炒黑連 、 芍 。 若躁熱悶亂 。 口乾渴甚而衄 。 手足並熱者 。 犀角地黃去丹皮加黃連 、 山梔 、 炮姜 。 亦有中氣虛而不時哄熱 。 手足時冷時熱而衄 。 此清陽之氣不能上升 。 無根之火倏往倏來也 。 補中益氣加芍藥 、 肉桂 。 有毒盛壅熾 。 肺金受制 。 流注大腸而便血者 。 四物湯換生地加芩 、 連 。 若下血不止 。 昏睡不醒者危 。 凡痘中失血 。 惟從鼻出者 。 可治 。 從口中及口鼻齊出者 。 多不治 。 亦有從痘瘡出者 。 則為走泄 。 走泄多則分肉空虛 。 毒無定位 。 是皆有犯於裡 。 為難治也 。

身痛

經曰 。 諸寒為痛 。 又曰 。 甚熱則痛 。 又曰 。 諸痛為實 。 三說不同 。 各有其理 。 當熱作之時 。 毒始運行 。 忽遇暴寒折之 。 毒邪壅於皮膚之間 。 不能宣發 。 此因寒而痛也 。 宜透肌運表 。 如煩躁渴甚 。 狂言讝語 。 便秘溺赤 。 更值春暄夏炎之令 。 痘見乾紅焦紫 。 就火熱而痛甚 。 就陰涼而痛衰 。 此因熱而痛也 。 宜清涼化毒 。 若身不壯熱 。 口不煩渴 。 飲食如常 。 二便清調 。 痘見尖綻紅澤 。 至七八日漿極充滿 。 惟覺根窠脹痛 。 此諸痛為實 。 宜平和疏養 。 若初出而身痛者 。 為發未盡 。 升麻湯 。 冬月加蜜炙麻黃二三分 。 既出稠密而身痛 。 為毒盛瘀血也 。 犀角消毒飲倍連翹加紫草 。 兼腰背痛者 。 肝盛血凝也 。 瀉青丸減大黃加甘草 、 防風 。 便秘腹脹 。 四肢厥冷 。 腰痛瘡色紫黑者 。 難治 。 百祥丸 。 若遍身如齧而色紫者 。 瘀毒壅滯 。 最危之兆 。 若二便秘結 。 喘急煩躁 。 梔子仁散 。 自利不食者 。 不治 。 若身後痛屬太陽經 。 用羌活 、 防風 、 甘草 。 身前痛屬陽明經 。 用升麻 、 葛根 、 紫草 。 身側痛屬少陽經 。 用連翹 、 柴胡 、 防風 。 四肢痛屬脾經 。 用防風 、 芍藥 、 甘草急止之 。 蓋恐叫號傷氣 。 忍痛傷血 。 而致變證也 。 若食雞魚酒物而致者 。 清胃散加生犀汁 。 大凡痘瘡 。 切不可食毒物 。 恐作痛致傷元氣 。 輕者反重 。 重者難治 。 然有專取毒物以攻其毒 。 如豬尾膏 、 雞冠血 、 攻毒湯等方之義 。 不可以此礙彼也 。

頭面

朱濟川曰 。 痘未起發而頭面先腫者 。 此陽火亢盛 。 陰血不能歸附 。 氣血相離之象 。 若痘瘡起發 。 頭面以漸而腫者 。 此毒氣發越 。 聚於三陽 。 欲作膿血 。 故宜腫也 。 設當起發而頭而不腫者 。 必痘本磊落 。 毒勢輕淺 。 所以不腫 。 如痘本稠密 。 起發應腫不腫 。 此毒伏於內 。 不能發越 。 治宜助正為主 。 如痘稀疏 。 起發不應腫而腫者 。 此感疫毒之邪 。 須兼疫氣而治 。 如應腫而平塌如餳餅 。 或痘肉齊平 。 或乾焦紫滯者 。 此毒盛氣虛 。 不治之證也 。 大凡應腫者 。 直至漿滿結疕 。 毒化而腫消目開為吉 。 若漿未充足而腫消目開者 。 此正氣不足 。 不能化毒成漿 。 名為倒黶 。 乃凶兆也 。 聞人氏云 。 痘疹屬火 。 面色赤者為順 。 赤甚為熱 。 若肝木克脾 。 面色青者 。 是為逆也 。 急用四君子或附子理中並加升麻 。 調補脾胃 。 色正方許可治 。 有痘毒遇風寒相搏 。 凝滯於肌肉 。 遍身皮膚色青 。 急用奪命丹發之 。 然多不救 。

正額

朱濟川曰 。 額乃心之部分 。 若痘出遍處平黯 。 而正額勻朗 。 綻凸紅潤 。 調理無虞 。 遍處雖勻紅綻 。 而正額平塌 。 灰滯無神者 。 此元氣不足 。 不能成功於上 。 凶也 。 正額雖平塌 。 而間有數點尖綻者 。 險也 。 又須兩顴頰來助 。 若顴頰不起發 。 無潤澤 。 為氣血不足 。 終不可治也 。 若眉心密簇如錢 。 而色灰滯 。 雖遍身朗綻 。 八九日漿行俱滿 。 眉心必空殼無水 。 後必癢塌倒黶喘脹而死 。

手足

朱濟川曰 。 四肢之痘 。 應出不出 。 應起不起 。 應漿而清水 。 應收疕而不痂 。 應脫靨而黏著不脫者 。 皆脾胃虛 。 不能旁達四肢也 。 治宜調理脾胃為主 。 然四肢始終貴乎溫暖 。 若痘出手足冷者 。 脾弱也 。 痘出而手足作痛者 。 乃毒火乘脾 。 疏解為上 。 若遍身漿滿 。 而四肢尚空殼 。 多有不治者 。 臨病之際 。 可不撫按手足之溫冷哉 。 又有自言手足冷 。 及按之熱而夜臥不寧者 。 此脾弱而虛陽發露於外也 。 當補脾調血為主 。 痘出而兩足常動搖不休 。 此熱毒流於陰分 。 不治 。 若出七八日足不伸者 。 不治 。

唇舌

痘出始終以唇舌紅潤為吉 。 若唇口腫脹 。 紫黑乾裂 。 或有痘先黃 。 或唇色皎白 。 或有白泡 。 或腫爛流膿者 。 皆毒火乘脾 。 極為危候 。 當先升解以化其毒 。 次補益以培其本 。 庶可無虞 。 若痘出稠密 。 唇口瘡相黏乾黑者 。 死證也 。 若臭爛延及牙齦 。 腮頰腫破 。 而成走馬崩砂 。 牙宣息露狐惑等證 。 皆不易治 。 即用化慝丸 、 馬鳴散 。 亦難取效 。 若初見舌白唇紫 。 即知實熱 。 急投涼膈散及馬鳴散吹之 。 庶可急奪其勢 。 若見痰喘作渴者 。 不治 。 若氣虛火盛 。 津液不能上行而舌乾口燥者 。 補益為主 。 若毒火盛而舌乾口燥者 。 解利為主 。 若舌上燥黑芒刺者 。 此熱毒內蘊 。 急用硝 。 黃下之 。 或可十救一二 。 又舒舌者脾之熱 。 弄舌者心之熱 。 有因唇燥而舒舌者 。 亦脾之熱也 。 若痘稠密漿清 。 唇口搖動 。 昏沉寒顫者 。 不治 。 唇口瞤動 。 目眶內陷 。 足常動搖者 。 不治 。 若下唇有白屑如芝麻 。 或翻轉如葵花 。 或有紫泡出血 。 及唇燥裂而見面色枯槁 。 煩渴不止 。 及腰足痛者 。 皆不可治 。

眼目

痘疹初發熱時 。 目赤腫者 。 風熱上攻也 。 四五日間目赤者 。 火毒盛而上熏也 。 痘後目赤腫者 。 餘毒鬱於心脾也 。 痘疹出多 。 至灌漿時 。 自然眼閉 。 然干靨之後 。 又當開眼 。 若仍閉不開者 。 此毒氣上攻於目 。 急宜清解餘毒 。 甚則涼膈散加荊芥 、 牛蒡 、 蟬蛻 。 大抵過期不開 。 即當以舌舔潤 。 去其眵汙自開 。 痘瘡害目 。 不在於初 。 而在收靨之後 。 皆由頭面痘密 。 膿血膠固 。 或破爛而復腫灌 。 毒火鬱蒸 。 內攻於目 。 又或痘出太盛 。 成就遲緩 。 過服辛熱 。 失於清解 。 或逼受火氣 。 或衣衾過厚 。 或客冒風寒 。 或恣食諸卵 。 皆能害目 。 治當活血解毒 。 得血活其毒即解 。 切不可概用涼劑 。 恐冰凝血脈 。 終成痼疾也 。 亦不可點香竄之藥 。 穀精散 、 決明散 、 密蒙散 、 神功散 、 羚羊散等方選用 。 初見點時有痘叢生目中 。 急須移痘丹移之 。 庶無害眼之患 。 方雖似誕 。 而功效特奇 。 不可因其異而忽諸 。 若三日後根氣已定 。 不可移也 。 輕者以象牙磨水 。 點入移之 。

餘毒

痘瘡平塌倒黶破爛之證 。 用藥得以收靨者 。 餘毒發泄未盡 。 必循經絡而出 。 發為癰毒 。 看何經絡而用藥 。 俱以托裡解毒為主 。 如未潰腫硬者 。 排毒散 。 隨元氣虛實加減 。 外用生黃豆嚼爛罨之 。 或大黃酒煮 。 入真綠豆粉敷之 。 或蛇蛻蘸生豆漿貼之 。 若潰腫而膿未透 。 解毒內托散加白芷 、 鯪鯉甲 。 外用海石細研蜜調敷之 。 如已潰膿盡者 。 十宣散加連翹 、 忍冬 。 凡痘後餘毒發癰 。 根赤而作癢者 。 氣虛也 。 四君子加當歸 、 芍藥 。 色赤而腫痛者 。 血熱也 。 四物湯換生地加犀角 、 鯪鯉甲 、 連翹 、 忍冬 。 腫而不潰者 。 氣血兩虛也 。 托裡消毒散 。 潰而不愈者 。 脾氣虛弱也 。 六君子加歸 、 耆 、 忍冬 。 若發於皮膚之外 。 或大片小片如塗朱 。 或作核腫痛 。 不可摸者 。 此名紫丹瘤 。 內臟毒盛 。 雖用解毒藥 。 亦難消散 。 從上發者 。 過心即死 。 從下發者 。 過腎則死 。 急以瓷鋒砭去惡血 。 毒腫未平 。 再與砭之 。 更須內奪其毒 。 得以開泄也 。 若皮膚髮出隱隱紅斑搔癢 。 或紅塊者 。 俗名蓋痘痧 。 消毒飲加防風 。 若收靨安好 。 忽然手足厥冷 。 此脾氣虛弱 。 不可認作寒證 。 參耆內托散加桂枝 。 若手足忽然拘攣 。 不能屈伸者 。 此外感風寒濕三氣 。 勿用發散耗血之藥 。 十全大補湯 。 用桂枝 、 蒼朮 。 骨節痛 。 加羌 、 防 。 有痘瘡收靨後 。 忽然下痢膿血者 。 此毒氣流入大腸 。 須二三日間 。 聽其下盡 。 然後清熱利小便 。 再後補脾健胃 。 不可用止澀之劑 。 若熱毒蘊蓄於肺 。 閉塞咽喉 。 則口張不食 。 欲吐不吐 。 乾嘔聲嘶 。 此胃中有瘡腐爛 。 最凶之兆 。 急用消毒飲加甘 、 桔 、 黑參 、 牛蒡 、 竹葉 。 並磨犀角水救之 。 遲則咽爛而死 。 若腹痛脹滿 。 煩躁氣急者 。 此毒入於脾 。 當用枳實導滯湯利之 。 否則喘急厥冷 。 難治矣 。 若痘後勝常飲食 。 日漸羸瘦 。 此氣血兩虧 。 胃中虛火也 。 錢氏異功散 、 四物湯 。 並加黃連 。 相間服之 。 更節飲食為要 。 若大便秘結 。 毒盛血枯也 。 消毒飲加生地黃 、 麻仁 、 杏仁以潤之 。 因多服熱藥燥結者 。 消毒飲加麻仁 、 芍藥 、 山梔 。 若口舌生瘡 。 赤者為心脾蘊熱 。 宜涼膈散 。 白者為心肺有熱 。 宜清肺湯 。 外以青布蘸水拭淨 。 用馬鳴散摻之 。 收靨時 。 口舌生瘡 。 及患齒疳者 。 皆由余毒不解 。 乘於陽明 。 而熏逼上焦也 。 宜清胃化毒 。 甘露飲加犀角 、 連翹 。 咽痛者 。 亦由余毒留於管龠 。 肺受火淫而為腫痛也 。 如聖飲 。 若收靨之後 。 目閉不開 。 或生翳膜 。 疼痛昏暗者 。 俱宜涼血解毒清心瀉肝 。 隨證治之 。 若收靨未齊 。 忽發餘毒 。 而身面目睛俱赤者 。 難治 。 翁仲仁云 。 痘瘡既靨之後 。 或成癰腫 。 人固知為餘毒矣 。 不知氣高而喘息作聲 。 擷背抬肚者 。 餘毒之在肺也 。 痰涎稠黏 。 咬牙戛齒 。 泄瀉不止而口臭者 。 餘毒之在脾胃也 。 盜汗出於胸前 。 向午則熱而渴者 。 餘毒之在心包也 。 睡中多驚 。 身常發熱 。 餘毒之在肝也 。 耳輪與尻常熱 。 餘毒之在腎也 。 眼合不開 。 身腫不消 。 壯熱不清 。 鬱鬱不樂 。 諸經皆有餘毒也 。 又須知發於巔頂及胸者 。 為心經之毒 。 發於臂肘及背者 。 肺經之毒 。 發於脅膝及筋聚處者 。 肝經之毒 。 發於七節之傍及尻上者 。 腎經之毒 。 發於正面及咽者 。 胃經之毒 。 肝肺及胃之毒多易治 。 心毒多危 。 腎毒不必治也 。 大抵血熱毒盛而發者 。 其毒必焮腫色赤 。 能食便秘 。 並宜消毒飲加解毒涼血藥 。 胃氣實者 。 排毒散微下之 。 若氣虛毒盛而發 。 其毒必漫腫色淡 。 食少便滑 。 雖用參 、 耆內托 。 多不可治 。 若用犀角 、 芩 、 連 、 地黃之屬 。 是速其斃也 。 如遍身流注清水 。 延綿不已者 。 不治 。

婦人

女人天癸既至 。 陰常不足 。 痘瘡以氣為主 。 血為輔 。 一有不足 。 則變易生 。 如發熱之時 。 正遇經來 。 此熱從血解 。 瘡自發出 。 最為吉兆 。 若四五日不止 。 則熱入血室 。 血必妄行內動 。 中虛之證也 。 小柴胡加芎 、 歸 。 若非經行之期 。 於發熱時而經忽至者 。 此毒火內熾 。 逼血妄行 。 必瘡多毒盛 。 急以犀角地黃湯加紫草 、 蟬蛻 、 牛蒡 、 連翹 。 使熱清毒解 。 痘出經止 。 方無變患 。 遲則內虛瘡陷矣 。 又如起發灌漿之時 。 適遇經行 。 三四日不止 。 必難起發灌漿 。 或平塌 。 或灰色 。 或黑陷 。 急用十全大補湯加熟附 。 使起發灌漿 。 或出贈痘為吉 。 若寒顫咬牙喘滿者為內脫 。 不治 。 又如起發灌漿之時 。 經水適來 。 或口喑不能語者 。 乃血去心虛 。 不能上榮於舌 。 先與保元湯加歸 、 地 、 門冬 、 茯神 、 棗仁 。 待其能言 。 後以十全大補湯加豬心血調服 。 又經不斷之時 。 適逢出痘 。 發熱神昏 。 言語狂妄 。 循衣撮空 。 如祟狀者 。 此經後血室空虛 。 邪熱乘虛而犯衝脈也 。 四物湯合導赤散加麥冬 。 又如崩漏不止 。 氣血俱虛之後出痘 。 此必不能勝任 。 雖十全大補 。 多不可救 。 又如向來經閉不通 。 血海乾涸 。 適逢出痘 。 毒氣怫鬱衝任之間 。 二陽之證併發 。 攻之則妄行不止 。 宜歸脾湯調其心脾 。 使毒得發泄 。 庶或可救 。 至如孕婦出痘 。 最為可慮 。 不問輕重 。 悉以安胎為主 。 胎動不安者 。 四物湯加參 、 朮 、 砂仁 。 有熱證當用黃芩 。 必須酒炒 。 胎安痘出稠密 。 參耆內托散加紫草 、 歸 、 芍 。 至如痘瘡正在起發灌漿時 。 忽遇分娩 。 氣血俱虛 。 十全大補倍參 、 耆加熟附子 。 以補氣血 。 甚則大劑保元湯 。 更加膠 、 艾 、 薑 、 附 。 續續灌之 。 若小腹急痛 。 瘀血未盡 。 須加肉桂 。 胎下之後 。 絕無瘀血 。 按之急痛者 。 此必瘀積小腹 。 加炮黑山楂 。 以伏龍肝煎湯代水煎藥 。 臨服再加熬枯黑糖半兩最妙 。 若咬牙寒顫 。 腹痛作渴 。 手足冷身熱者 。 此脾胃內虛 。 而顯假熱於外也 。 十全大補湯加熟附 。 服後止者吉 。 不止者凶 。 如產後半月十日之間 。 適遇出痘 。 此氣血新虛 。 必以大補氣血為主 。 大抵男婦婚嫁之後出痘 。 其頂必不能高聳 。 其形多大而扁闊 。 其色多淡而不黃 。 不可拘小兒元氣未發泄之例也 。

痘形

痘瘡從顴骨上起者 。 曰當顴痘 。 朗朗不妨 。 稠密者危 。 在口兩角出者 。 曰監門痘 。 後必成水泡及瀉 。 下頤先出 。 曰脫須痘 。 漿雖充灌 。 終屬危候 。 痘出紅活光澤 。 粗細一勻者 。 曰石痘 。 吉 。 手足四肢皆有 。 惟身少者 。 曰四腕痘 。 凶吉相半 。 若身面皆無者不治 。 通身皆有 。 足心無者 。 曰無根痘 。 須看周身多少 。 少者吉 。 多者凶 。 上身少 。 下身多者 。 曰逆痘 。 凶 。 上身多 。 下身少者 。 曰順痘 。 吉 。 上下有而中間少 。 或兩脅多而腹上無 。 腿上不起者 。 曰兩節痘 。 危 。 此證當從虛治 。 胸前獨多 。 曰瞞心痘 。 多凶 。 加渴瀉者不治 。 兩腰每邊一個紫大者 。 或皆紫黑如蚤咬者 。 及未出先見腰痛者 。 曰折腰痘 。 五日死 。 初報點五七粒成叢 。 數十處皆然者 。 曰梅花痘 。 起腫必達成一片平塌 。 若有贈痘光澤如珠者 。 吉 。 贈痘亦平塌枯滯者 。 凶 。 報點周時即痂 。 復又報點 。 如是數番 。 名九焦痘 。 可治 。 若當額地角顴骨心胸背手耳後 。 有一二個黑陷者 。 亦曰九焦 。 不治 。 痘粗肥而嬌紅色豔 。 不能結實 。 名晃痘 。 不可因其好看而妄斷為吉 。 急宜調補脾氣 。 否則為溏瀉癢塌之患 。 痘出而頂有皺紋者 。 曰椒皮痘 。 或紋如茱萸者 。 皆不治 。 痘出紅潤而中心少有黑點者 。 曰茱萸痘 。 為血熱 。 可治 。 中黑陷而四圍灰白者 。 曰陷頂痘 。 九日死 。 初出狀如蚊蚤所齧 。 三日後反不見者 。 曰反關痘 。 五日死 。 痘起黑陷 。 或紫黑中有血疔者 。 曰紫疔痘 。 七日死 。 痘瘡中有紫黑疔 。 生於頞上 。 太陽當心者 。 曰黑疔痘 。 三日死 。 痘黑而光澤者 。 曰賊痘 。 有背部與當顴監門 。 及拘腮鎖口 。 俱用銀針挑破 。 以珍珠散塗之 。 初起瘡色淡紫成片 。 曰紫雲痘 。 十日死 。 痘未出時先驚搐 。 曰先驚痘 。 不必治驚 。 痘出自愈 。 若出而覆沒 。 雖少而不起發者 。 難治 。 若已出而發驚者 。 曰逆驚痘 。 不治 。 痘起稠密無縫 。 紫黑成片而發搐者 。 曰驚搐痘 。 不出六日死 。 痘出雖有縫 。 粒密而色昏者 。 曰數臾痘 。 不治 。 痘出不圓不起 。 頂紅根白者 。 曰頂紅痘 。 不治 。 痘空處有云頭紅色者 。 名夾斑痘 。 治之而斑退痘起者吉 。 否則凶 。 痘空處細密有頭粒者 。 曰夾疹痘 。 痘稀而疹先退者輕 。 痘密而疹不退者重 。 痘出大便秘結 。 而痘瘡朗朗紅活者 。 曰關門痘 。 不妨 。 痘瘡不成膿 。 而內瀉痢者 。 曰伏陰痘 。 治宜溫里 。 痘瘡紅潤 。 而引飲渴不止 。 及狂言讝妄者 。 曰向陽痘 。 治當涼解 。 痘瘡正出 。 而胸膈高腫 。 內不寬者 。 曰結胸痘 。 下之生 。 遲則死 。 周身皆收靨脫痂 。 巔頂一粒紫大不收者 。 曰鶴頂痘 。 二十日外 。 必發驚而死 。 亦有周身痂脫 。 正額一粒潰而不斂 。 至月餘作癢 。 破出臭膿 。 聲啞悶亂而死者 。 有周身痂脫 。 頭上一粒不斂 。 至四七日忽癢甚出蛆 。 聲啞悶亂而死 。 皆鶴頂之類也 。 有收靨脫痂之後 。 忽身發火熱 。 舊靨愈處 。 重出一番 。 痘竦囊聚 。 腫痛愈加者 。 曰檮杌痘 。 此毒蓄營衛 。 急宜涼血解毒 。 當慎風寒 。 節飲食 。 否則 。 必毒邪攻迫 。 腹脹潰爛 。 陰陽不分而死 。 痘皮薄破爛者 。 曰濕痘 。 大劑補脾燥濕 。 間有生者 。 切禁黃耆 。 以其反助表濕也 。 痘一出如豆殼水泡 。 兼腹瀉不止 。 曰水患痘 。 不治 。 痘起脹而與肉齊平 。 雖有黃漿 。 根血紫滯者 。 曰板黃痘 。 亦名延日痘 。 雖痂盡脫 。 而日漸枯涸 。 延至月餘多死 。 痘四圍平塌闊薄 。 中間一點色白而點者 。 曰蟢窠痘 。 必死 。 痘出數粒面叢 。 平塌不起者 。 曰蛷𮔄痘 。 治之起發分顆者吉 。 否則凶 。 初起發時 。 瘡頭便帶白漿者 。 曰疫痘 。 不治 。 痘點見於下頤 。 或耳下眉心 。 若白頭如㾦 。 漸乾枯倒陷者 。 曰白悶痘 。 三四日死 。 若報點如丹 。 漸乾焦紫黑者 。 曰紫悶痘 。 五六日死 。 若喘脹衄血便血者 。 曰緊悶痘 。 二三日死 。 痘周身皆白 。 內空殼一聯者 。 曰蛇殼痘 。 難治 。 若變臭者可治 。 痘瘡至漿來而潰爛 。 臭不可聞者 。 曰臭痘 。 無妨 。 臭而裂者 。 為外剝 。 不治 。 痘稠密不能起發灌漿 。 六七日間 。 忽瀉膿血者 。 曰瀉漿痘 。 此證多有生者 。 雖危不妨 。 痘初起時光澤 。 至四五日反不起而伏陷 。 將發虛寒者 。 曰伏陷痘 。 急當扶里為主 。 痘雖起發灌漿 。 漿未足而忽然干靨者 。 曰倒黶痘 。 多危 。 痘出既紅 。 忽然變白 。 更加寒顫咬牙者 。 曰寒顫痘 。 急當助表養血 。 亦須防過十二十四朝 。 方可無事 。 若先出紅澤 。 適遇婦人經事所觸 。 而變灰白色者 。 曰血厭痘 。 急覓月月紅花或莖葉 。 煎湯調紫草茸末一錢匙 。 入酒釀服之 。 緩則難救 。

異痘

夫痘有似凶而吉者 。 似吉而凶者 。 不可不辨 。 如諸痘不起 。 而天庭曉星起灌者吉 。 諸痘壯起 。 而天庭曉星不起者凶 。 諸痘不起 。 而太陽獨起者吉 。 諸痘壯起 。 而太陽不起者凶 。 諸痘不起 。 而耳邊方圓寸許獨起者 。 腎經旺也 。 吉 。 諸痘壯起 。 而耳邊方圓寸許不起者 。 為腎敗也 。 不治 。 遍身俱起灌 。 惟左耳下外面 。 有兩三粒不起灌者 。 肝腎毒盛 。 定作唇裂齒乾 。 宜急救之 。 凡頭面四肢密者為險 。 若得地角有數粒如珠者 。 為順 。 諸痘俱好 。 地角獨伏陷乾枯 。 或灰白不起者 。 為逆 。 痘遍身俱陷 。 惟尻骨飽滿如珠 。 此腎臟有權 。 補托灌漿即愈 。 面部俱稀 。 而鼻梁左右密如蠶種者 。 毒聚於胃也 。 危 。 面部俱稀 。 而口角有黑痘一粒獨大 。 或兩邊有兩粒者 。 為攔門疔 。 初起可救 。 五六日不治 。 痘出遍身稀疏 。 惟項下稠密一片至頤者 。 名鎖項托頤 。 不治 。 若喉頸太多者 。 急用山豆根 、 牛蒡子 、 黑參 、 木通 、 甘 、 桔 、 芎 、 歸 、 生地 、 荊芥輩治之 。 遲則毒結咽喉 。 不救矣 。 初見標時 。 胸上臍下俱有 。 中間一截無者 。 此脾胃虛 。 急用參 、 耆 、 歸 、 芷 、 厚朴 、 紫草 、 木通 、 防風輩救之 。 七日之外難矣 。 痘出遍身斑斑成片 。 如打傷痕者 。 不治 。 痘標既完 。 手足胸背俱多 。 而頭面無者 。 氣血不能上升也 。 急用升麻 、 芎 、 歸 、 甘 、 桔 、 防 、 芷 、 蘇葉 、 前胡 。 加姜服之 。 五日後不治 。 曲池生癰而死 。 若遍身稀者 。 不在此例 。 初出便如綠豆 。 兩三日大如棋子 。 其痘根頂全無血色 。 比眾獨大 。 按之虛軟 。 曰賊痘 。 四五日出血而死 。 痘出數十粒成塊 。 肌肉結硬 。 中有一大者 。 曰痘母 。 此血凝毒盛 。 急須挑破 。 內服真人解毒湯 。 外用綿胭脂煮熱熨之 。 熨之肉不柔和者不治 。 頭面無空 。 平塌色白 。 俗名蛇皮 。 此乾枯不能作漿 。 至十一二日必危 。 若得發臭而不剝裂者 。 可治 。 初標紅潤 。 至四五日忽變伏陷 。 此為藥患 。 急扶表裡 。 痘雖肥滿 。 而內實幹無血水者死 。 痘中有凹 。 四邊特起 。 明亮堅硬 。 漿板不化 。 形加石臼者 。 不治 。 痘瘡生蟲 。 皆濕熱所化 。 毒流皮膚也 。 雖冬月亦有之 。 以柳葉鋪下 。 令兒臥上 。 則蟲自死無柳葉時 。 預收乾者為末 。 香油調敷亦效 。 初出血點 。 其色紅紫 。 遍身如點朱者 。 六日死 。 血泡協熱 。 而漿肥滿 。 刺泡血紅 。 急以犀角地黃湯加白芍治之 。 血黑不治 。 痘本稀少 。 四五日起發 。 六七日收靨 。 痂干而赤 。 九日而痂落 。 此氣血充足毒少 。 故隨出隨痂 。 不及作膿也 。 最佳 。 瘡雖起發 。 四畔又出小痘 。 攢簇如粟米 。 不待長養灌漿 。 必加搔癢而死 。 瘡頭有孔 。 膿水漏出 。 堆聚乾結 。 或清水自破 。 水去幹黑者不治 。 痘發漿泡 。 而人中平滿唇翻 。 腹脹氣急者不治 。 痘發燎漿泡 。 切忌損破 。 漿臭後猶或可治 。 破則不治 。 其形如豆殼 。 灰白全無血色 。 擦破血出無膿不治 。 痘已出齊 。 紫色不起不漿 。 如浮萍貼於肉上者不治 。 如微微高起 。 爬出有血 。 急以涼血解毒之劑救之 。 黑痘多屬血熱 。 本為惡候 。 然形狀多端 。 宜隨證解救 。 紫黑點子隱於皮膚間者 。 用人牙燒灰 、 豬尾血 。 酒釀調五七分 。 量人大小與之 。 初出便見黑點 。 急用紫草茸三錢酒煎服 。 或形如痣 。 或如牽牛子 。 或如煤炭 。 或青紫成塊 。 皆為寒閉熱毒 。 宜化毒涼血 。 荊 、 防 、 蟬蛻 、 紫草 、 黑參 、 木通 、 連翹輩救之 。 熱甚加黃連 。 黑而軟大者 。 氣弱毒盛也 。 保元湯加紫草 。 以上諸證 。 竭力圖成 。 或可十全一二也 。 近看如水蓼花 。 遠望如胭脂色 。 清水不能成漿者不治 。 先見標一二點於面部 。 或口唇上下 。 周身俱無 。 如常起脹灌漿收靨 。 此為報痘 。 不知者以為本痘稀少 。 以火照之 。 紅點隱隱藏於肌肉之內 。 急宜托裡解毒 。 其痘齊出 。 否則頤下發癰毒而成不救 。

逆證

痘瘡不治之證 。 總勉強用藥 。 終無生理 。 初出時從天庭司空太陽印堂方廣等處發出 。 或如蠶種 。 或如魚膘 。 或發點朱灑墨潑青 。 成青黑紫斑 。 或肌肉有成塊處 。 或有青肐𦞂 。 成紫黑乾枯 。 或遍身有瘙疹 。 或如玳瑁 。 或頭面一片如胭脂 。 或初出紅點帶紫 。 或夾斑如錦紋者 。 俱危於四五朝 。 遲則不過六七朝也 。 若見青斑者 。 頃刻危矣 。 若遍身不起 。 俱發紫黑斑點 。 或初起頂陷 。 連肉通紅 。 或如沸無縫 。 或薄如竹膜 。 摸之便破 。 或如蛇殼如魚皮 。 頂陷如羊眼 。 赤亮如湯泡火燒 。 或腰腹作痛 。 上下出血 。 或如糍糕 。 成片連貫 。 眼合無漿者 。 俱危於七八朝 。 遲則不過十朝也 。 若四五日間 。 面目浮腫而瘡不腫 。 其痘黑陷紫陷 。 或灰白 。 或發紫泡水泡癢塌者 。 危於十一二朝 。 其泡刺破 。 出黑血黃水者不治 。 若四五日諸痘未灌漿 。 唇上有瘡先黃 。 失於針挑者不治 。 若五六日內 。 痘白而腫 。 光亮如水 。 根腳不紅 。 或聲啞氣急 。 或鼻陷齧齒 。 或目閉忽開 。 露白無神 。 不省人事者不治 。 若六七日不能灌漿 。 但空殼乾枯 。 全無血水 。 搔破無膿血而癢塌者 。 十二日死 。 有膿血者不死 。 二三日根窠不分 。 紅腫如瓜 。 或如冷粥結面 。 或如胖蠶之形 。 或如油光黍米 。 內有紅紫 。 或頂陷 。 有眼如針孔 。 色紫黑者 。 俱不治 。 若兩頰兩頤 。 多致成片 。 如塗朱者 。 此肝乘脾 。 當十二三朝不食而危 。 若七八日間 。 陷伏焦紫乾枯 。 不能灌漿 。 或咬牙寒顫 。 讝語狂躁煩悶 。 嗆水錯喉 。 在七日前見者難治 。 或目閉 。 口中臭爛成疳 。 延及內外者不治 。 或七八日後 。 腹脹氣喘 。 有痰如拽鋸 。 啼哭不止者 。 可治 。 無啼哭者 。 不治 。

或嫩薄易破 。 抓塌成餅 。 堆垛如雞屎 。 泄瀉不止者不治 。 或瀉下如豆汁 。 或便膿血 。 或乳食不化痘爛 。 或口臭唇焦 。 或目閉反開者 。 不治 。 或不時哽氣 。 如欲大便狀 。 或胸高突起 。 神昏悶亂 。 或舌卷囊縮 。 咽腫不食 。 或蜷腳不伸 。 或憎寒四肢逆冷 。 或目閉腹脹 。 厥冷過膝 。 或先痘後驚 。 連發搐不止 。 及痘後慢驚 。 目無神而色青者 。 皆不可治 。 當靨癢塌無膿 。 皮如血殼者 。 必發寒顫咬牙口噤而死 。 婦人經水不止 。 或墮胎下血 。 身大熱不退者 。 並不可治 。 凡發熱時 。 頭溫足冷 。 昏悶如癡 。 渴飲不止者 。 其痘必危 。 凡腰下見點 。 腰上不出者不治 。 凡斜視之 。 臉如橘皮 。 不分肉地者死 。 起脹時色白如飯 。 平塌不起者死 。 若此者 。 乃毒盛血枯 。 不可認以為虛寒之候 。 至如可畏之證 。 附列於後 。 如不食 。 或多渴寒顫困倦 。 脾虛也 。 戛齒噤牙 。 腎經熱甚也 。 煩躁體熱搖頭 。 肝熱生風也 。 吐逆泄瀉 。 乳食不化 。 便膿血者 。 脾胃虛寒 。 毒入大腸也 。 瘡作黑坑 。 內無膿血者 。 腎熱脾虛也 。 大小便澀 。 口渴者 。 心肺熱也 。 喘急痰盛者 。 肺熱甚也 。 以上可畏之證 。 內犯一二 。 用藥得效者生 。 不效者死 。 若犯三四證 。 必無生理也 。

諸證

頭疼可治目閉初起不治八九日無事十三四日凶咳嗽無事 。 氣急初起無事八九日凶 。 搖頭初起雖凶可治 。 八九日後 。 不治 。 聲啞 。 初起難治 。 七八日可治 。 痂落後凶 。 兼喘急不治 。 或哭泣聲啞 。 色澤者可治 。 色晦者不治 。 喉痛 。 初起可治 。 痂落後凶 。 讝語 。 初起重 。 痂落後凶 。 心胸痛不治 。 腹疼 。 初起無事 。 痂落後凶 。 腰痛 。 初起及痘中凶 。 十四日後無事 。 項不能舉 。 天柱折 。 雖結痂干靨 。 二十日外必凶 。 十指冷 。 脾虛者可治 。 毒盛者不治 。 手足搖不治 。 手足痛 。 初起凶 。 八九日無事 。 足冷過膝不治 。 眼耳出血不治 。 鼻衄無事 。 吐血 。 鮮紅可治 。 紫黑不治 。 尿血不治 。 大便血可治 。 吐黃水 。 腹不疼無事 。 腹疼者凶 。 吐清水無事 。 吐濃痰無事 。 吐臭痰不治 。 錯喉 。 初熱凶 。 灌漿時不妨 。 寒顫 。 初起不治 。 七八日後亦不可治 。 咬牙 。 初起不治 。 起長時凶 。 七八日後可治 。 泄瀉清白 。 寒也 。 可治 。 泄瀉黑水 。 臟腑壞也不治 。 吐蛔 。 初起吐一二條無事 。 多則凶 。 十四五日吐出即死 。 便出多者亦凶 。 燥渴 。 結痂後凶 。 不食 。 結痂後凶 。 餘毒盛也 。

看法

朱濟川曰 。 醫以認證為要 。 凡一入門 。 必先知其家貧富何如 。 時月炎冷何如 。 兒之稟賦何如 。 形色善惡何如 。 脈診微盛何如 。 肌膚老嫩何如 。 痘出稀密何如 。 部位順逆何如 。 氣血虛實何如 。 表裡寒熱何如 。 聲音清濁何如 。 口舌燥潤何如 。 睡臥安否何如 。 舉止動靜何如 。 飲食多少何如 。 二便堅利何如 。 又有凶中藏吉 。 吉中藏凶 。 不可不辨 。 審此數者 。 隨宜而治可也 。

用藥

痘瘡者血蘊也 。 治宜活血為主 。 故紫草 、 紅花不可少 。 紅甚便滑則忌 。 山楂散血消積 。 胃虛不能食則忌 。 甘草解毒和中 。 中滿則忌 。 陳皮健脾行氣 。 自汗則忌 。 大腹皮利水治脹 。 發散則忌 。 牛蒡子疏風潤色 。 滑竅通肌 。 泄瀉則忌 。 木通疏利膀胱 。 溺多則忌 。 訶子 、 烏梅止瀉渴斂汗 。 便實則忌 。 參 、 術扶元益胃 。 血燥毒盛則忌 。 升麻 、 葛根升發開提 。 痘密汗多 。 毒盛裡實則忌 。 羌活 、 白芷敗毒追膿 。 氣虛則忌 。 歸 、 芎活血補血 。 血熱黑爛則忌 。 芍藥 、 地黃涼血助陰 。 血寒不發則忌 。 辰砂定神除熱卻煩 。 灰白不發則忌 。 糯米暖胃實脾 。 氣滯則忌 。 防風散風解熱 。 氣喘則忌 。 木香調氣散寒 。 止腹痛瀉青 。 斑黑燥渴則忌 。 厚朴溫胃治脹 。 煩渴則忌 。 細辛發散上行通肺 。 燥熱則忌 。 柴胡發表透熱 。 氣升則忌 。 前胡除痰治嗽 。 便泄則忌 。 半夏消痰止嗽 。 燥渴則忌 。 麻黃 、 紫蘇散表逐寒 。 表虛則忌 。 薑 、 桂助血溫中 。 血熱妄行 。 乾紅焦紫則忌 。 附子回陽補元 。 治虛寒厥冷 。 煩亂則忌 。 大黃盪滌實熱 。 胃虛食少則忌 。 人牙起發腎邪陷伏 。 血熱毒陷則忌 。 山梔降火下行 。 氣虛便溏則忌 。 犀角涼血止衄 。 時值行漿則忌 。 牡丹皮行血歸經 。 痘前多汗則忌 。 肉豆蔻健脾止瀉 。 便實則忌 。 桔梗開鬱發導 。 用下則忌 。 蟬蛻驅風散毒 。 表虛汗脫則忌 。 枳殼寬胸下氣 。 氣虛下陷則忌 。 胡荽 、 乳香時焚開竅 。 血熱毒盛 。 煩渴衄汗則忌 。 黃柏 、 綠豆 、 生甘草等分煎膏 。 預先塗目眶 。 或胭脂塗眼眶耳前 。 使痘不侵目 。 出後則忌 。 一發熱起 。 便以絲瓜近蒂三寸 。 連子燒灰存性 。 加辰砂酒服 。 可使痘稀 。 見點則忌 。 每年端午日服之 。 服久可使不出也 。

禁忌

痘瘡自初出至收靨時 。 臟腑俱虛 。 外邪易觸 。 飲食易傷 。 必須避風寒 。 調飲食 。 日用胡荽 、 紅棗 、 大黃 、 乳香焚之 。 若血熱毒盛 。 禁燒胡荽 、 紅棗之屬 。 恐變煩渴焦癢之患 。 如煎油炒豆殺牲腥血 。 硫黃 、 腦 、 麝諸香 。 蔥 、 蒜糞穢之氣 。 房事淫氣 。 異服生人 。 及鑼鈸金器之聲 。 俱宜避之 。 勿令洗面 。 恐生水損眼故也 。 眼鼻勿動其痂 。 則無眼吊鼻齆之患 。 行坐勿令太早 。 免致腰痠腳痛之虞 。 能食者 。 與鯽魚 、 白鯗之類 。 切不可與生冷瓜 、 柿 、 梨 、 橘 。 韭 、 蒜 、 醋 、 醬 。 糍粽 、 雞 、 鵝 、 椒 。 姜辛辣等物 。 雞子害目 。 亦不可食 。 近世多用鮮筍 、 鮮魚發痘 。 若脾胃虛寒者 。 誤與 。 每致泄瀉不食 。 如天大寒 。 蓋覆常宜溫暖 。 恐毒氣為寒所滯 。 則痘不能生髮也 。 如天大熱 。 勿使客熱與毒相併 。 致增煩躁潰爛也 。 其麻疹比之出痘固輕 。 然調治失宜 。 風寒不避 。 禍不旋踵 。 一切辛辣厚味 。 助火酸收之物 。 咸須禁食 。 如酸醋 、 胡椒 、 豬肉 、 核桃及梅 、 杏 、 櫻桃 、 梨 、 柿 、 荸薺等類 。 若誤犯之 。 則有伏慝焦紫 。 喘脹聲喑而難救也 。 誤食雞則終身肌膚粟起 。 誤食糖霜 。 多發疳蝕 。 必俟兩月後 。 方無禁忌也 。

麻疹總論

麻疹者 。 手足太陰陽明二經蘊熱所發 。 小兒居多 。 大人亦時有之 。 是亦時氣傳染之類 。 其發熱時多咳嗽多嚏多嘔 。 眼中如淚 。 面浮腮赤 。 多瀉多痰 。 多熱多渴 。 多煩悶 。 甚則躁亂咽痛 。 唇焦神昏 。 通身紅赤 。 起而成粒 。 勻淨而小 。 斜目視之 。 隱隱皮膚之下 。 以手摸之 。 磊磊肌肉之間 。 其形若疥 。 其色若丹 。 以其陽氣從上 。 故頭面愈多者為順 。 法當清涼發散為主 。 藥用辛散以升發之 。 涼潤以清解之 。 切忌酸收 。 凡動氣燥悍及一切溫補之藥 。 慎不可犯 。 誤用禍不旋踵 。 辛散如荊芥 、 薄荷 、 前胡 、 葛根 、 麻黃 、 石膏 、 鼠黏子 。 涼潤如黑參 、 栝蔞根 、 葳蕤 、 麥冬 、 生甘草 、 芩 、 連 、 貝母 、 連翹 、 竹葉 。 皆應用之藥 。 又當隨所發月時 。 量兒大小 。 及見證輕重而為製劑 。 若漸出漸收者 。 其勢雖輕 。 而熱尚未平 。 須防喘急 。 若連綿三四日者 。 其勢雖盛 。 而熱已發泄 。 必無他變 。 宜大青湯 。 或消毒飲加黑參 、 石膏 、 麥冬 、 竹葉 。 若發熱時遍身汗出 。 或衄血者 。 此毒解也 。 勿遽止之 。 若汗出太多 。 血流不止 。 當以清肺湯去款冬 、 杏仁加麻黃根以斂汗 。 犀角地黃湯以止血 。 遲則氣虛神耗 。 為難治也 。 若發熱時 。 或嘔吐 。 或自利者 。 此火邪內逼 。 毒氣上下行也 。 俱宜清熱解毒利小便 。 切勿止澀 。 大凡疹證發熱時 。 未有不渴者 。 但當與綠豆燈心湯 。 勿與冷飲 。 致成水蓄 。 多生變幻也 。 即葷腥酒面生冷水果 。 咸須禁之 。 麻疹多有熱痰在肺 。 初發時必咳嗽 。 宜清熱透表 。 不得止嗽 。 麻後咳嗽 。 切忌辛溫酸澀 。 但用清咽滋肺湯以清餘熱 。 痰壅自愈 。 多喘者 。 熱邪壅肺也 。 切勿定喘 。 惟應大劑竹葉石膏湯去半夏加貝母 、 黑參 、 薄荷 。 如冬天寒甚 。 麻毒為寒鬱於內 。 不得透出而喘 。 加蜜酒炒麻黃 。 一劑立止 。 夏月熱勢甚者 。 即用白虎湯加竹葉 。 忌用升麻 。 誤服必喘 。 然喘為肺氣壅遏 。 故喘必兼嗽 。 而張口抬肩者 。 肺竅不通 。 不治也 。 故諺有喘而咳嗽者可療 。 喘而不嗽者難醫之語 。 又其證多泄瀉 。 慎勿止澀 。 惟宜芩 、 連 、 葛根 。 則瀉自止 。 疹家不忌瀉 。 瀉則陽明之邪熱得解 。 是亦表裡分消之義 。 又有疹收之後 。 飲食如常 。 卒然心腹絞痛 。 遍身冷汗如冰者 。 此元氣虛弱而中惡氣也 。 朝發夕死 。 勿妄治之 。 凡麻疹以鮮明似錦為吉 。 黑晦如煤最凶 。 頭面不出者重 。 紅紫黯慘者重 。 咽喉腫痛不食者重 。 黑黯乾枯 。 一出即沒者不治 。 鼻扇張目無神者不治 。 鼻青糞黑者不治 。 牙疳臭爛者不治 。 疹之牙疳 。 最為難治 。 外用無比散吹之 。 內服加味清胃散更加荊芥 、 石膏 。 緩則不救 。 疹中諸患 。 不宜依證施治 。 惟當治本 。 本者 。 手太陰足陽明二經之邪熱也 。 解其邪熱 。 則諸證自退矣 。 有夾痘而出者 。 此毒氣太盛 。 故一齊湧出 。 不必治疹 。 但當托痘為主 。 然治痘宜溫 。 治疹宜涼 。 此又不可不審 。 大人男婦出疹 。 當與外感並治 。 惟清涼解表 。 隨天時寒暑施治 。 凡麻痘並作 。 臟腑風熱交患也 。 麻乃風邪外感 。 痘為胎毒內發 。 二者相雜 。 赤暈發焮 。 多有誤認痘出太密而委之不救 。 殊不知其為疹夾痘也 。 當與化斑湯續續頻進 。 麻毒解而痘自起矣 。 有種行漿疹子 。 極似痘 。 最難看 。 然痘則必有頂盤 。 疹雖有漿 。 而頭粒必不堅 。 根盤必無紅暈也 。 疹後痘不結痂 。 乃元氣虧損 。 當大補脾胃為主 。 不可誤認邪熱未盡 。 復與清熱退火之藥 。

例治（四十則）

麻疹俗名痧子 。 浙人呼為瘄子 。 麻病風熱 。 人或未知 。 痧之與瘄 。 字學不收 。 皆土音習俗之訛耳 。 原其證之輕重 。 今昔懸殊 。 吾吳水土濡弱之鄉 。 生氣最易萌動 。 故麻疹之發 。 自始至終 。 不過二三日即安 。 從古迄今 。 靡不皆然 。 邇來風氣變遷 。 有似北方氣候 。 即尋常麻疹 。 必六七日乃化消 。 若熱勢未盡 。 或觸風寒 。 或犯飲食 。 變證百出 。 其危有甚於痘者 。 因遍考方書 。 從無麻疹專學 。 間有一二及此 。 無非附見痘疹之末 。 一皆簡略不詳 。 何怪兒科之莫能舉措 。 且以痘方混治 。 曷知麻屬陽 。 陽從陰化 。 故外出內沒而不漿 。 痘屬陰 。 陰從陽化 。 當外疏內托以助膿 。 二者相去天淵 。 烏不可辨 。 然皆為嬰孺說也 。 但今不特嬰孺 。 少壯每多患此 。 雖當參詳診切 。 仍不能捨此繩墨 。 而臨證之機 。 活法在乎心手 。 繩墨又不可拘也 。 予聞扁鵲入咸陽 。 秦人愛小兒 。 即為小兒醫 。 予由是隨時兼愛 。 曲盡一貫之道 。 為麻疹特開生面云 。 發熱　麻痘之初 。 必由發熱 。 但痘熱不過二三日即出 。 麻熱有六七日 。 或半月乃出 。 或乍涼乍熱 。 或壯熱經日不退 。 始熱之際 。 必見面赤眼腫 。 多涕淚 。 咳嗽連聲 。 是其候也 。 熱甚經日不退曰壯熱 。 惟正出時為正候 。 若初發壯熱 。 至已出而熱不少衰者 。 其證必重 。 清熱透肌湯 。 出盡而壯熱不退者 。 竹葉石膏湯去半夏加荊芥 、 黑參 。 沒後而壯熱不退者危 。 急需涼解為主 。 其有熱數日止而復作者 。 有早熱而暮退者 。 在初發時為熱邪未透 。 葛根解肌湯 。 正出之際而煩熱轉甚 。 乃邪熱未解而復內攻也 。 清熱退肌湯 。 沒後見者 。 為餘邪未盡 。 四物湯換生地 、 赤芍加連翹 、 黑參 。 亦有麻退身涼 。 越六七日而復熱者 。 非餘熱未清 。 即復感風邪 。 當以意消息 。 或因大病之後 。 中氣虛而然者 。 治本為要 。 臨病之機 。 不可不審也 。 部位　麻屬府候 。 發則先動陽分 。 而後婦陰經 。 一身之中 。 陽部宜多 。 陰部宜少 。 陽部宜透 。 陰部即不透 。 亦可無慮 。 若陰部多而陽部反少不透者 。 為險 。 防有他變 。 陽部者 。 頭面背四肢向外者 。 皆為陽 。 陰部者 。 胸腹腰四肢向內者 。 皆為陰也 。 凡發自頭至足為齊 。 頭面多者為順 。 先從胸腹暖處起 。 漸發四肢者順 。 如從手足起 。 漸發胸腹背者逆 。 形色　色貴紅潤 。 形貴尖聳 。 若色雖紅潤而不起 。 二便艱澀者 。 清熱透肌湯 。 如色淡不起 。 二便如常 。 此屬本虛 。 當兼培養氣血 。 亦有色黯不起 。 大便秘結 。 唇舌燥赤者 。 為火邪內郁 。 白虎湯加黑參 、 荊芥 。 其有色白不分肉地 。 惟點粒高聳 。 晬時即沒者 。 邪熱本輕也 。 然有表氣本虛而色白者 。 調護溫暖 。 越一二日自變紅活也 。 若正出時為風寒所遏 。 而色白如膚 。 必毛竅竦慄 。 葛根解肌湯 。 或麻出成片 。 一被風寒 。 便變為白 。 身不發熱而反內攻 。 煩躁腹痛 。 痰喘氣急者危 。 如毒攻於胃 。 則嘔吐清水 。 攻於脾 。 則腹脹不食 。 攻於肺 。 則鼻塞喘促 。 攻於心包 。 則唇舌焦燥 。 不省人事 。 搖頭掣手 。 攻於腎肝 。 則變黑而不救也 。 若色紫赤而黯 。 是火毒熾盛 。 頂粒起者可治 。 宜涼血飲子 。 讝語煩躁者 。 黃連解毒湯調益元散 。 枯燥不起者難治 。 若頂粒焦者 。 無論紅淡 。 皆為熱劇之候 。 並宜白虎湯 。 重用石膏 。 乾燥無汗 。 加麻黃以汗之 。 大便秘者 。 涼膈散下之 。 亦有麻發如雲頭大片 。 其形有二 。 一者大片焮赤 。 一者大片之上覆有小紅點粒 。 皆火邪熾盛所致 。 白虎湯加黑參 、 竹葉 。 若麻出斑爛如錦紋 。 或出膿血 。 腥臭不幹 。 心胸煩悶 。 嘔吐清水 。 身溫熱者 。 白虎湯加黃芩 、 茅朮 。 若初發時有似斑屑者 。 乃風寒在表 。 而成癮疹 。 只宜疏解 。 俟麻一透 。 其疹自退 。 切勿誤認為斑而與苦寒之劑 。 致麻內陷而難救也 。 咳嗽　麻疹乾咳連聲不斷 。 是火邪凌爍肺金所致 。 然咳則毛竅開而麻易出 。 故未出之先 。 最喜咳甚 。 發透其咳自已 。 若出盡及沒後而咳仍不止者 。 清咽滋肺湯 。 咳嗽多痰 。 去麥冬加橘皮 、 茯苓 。 其有感觸風寒 。 咳嗽煩悶 。 嘔逆清水 。 眼赤咽痛 。 口舌生瘡者 。 甘桔湯加芩 、 連 。 沒後見者 。 人參白虎湯去知母易麥冬 。 以滋化之 。

汗　麻發之際 。 常宜微汗 。 微汗則肌腠疏豁 。 而邪易透 。 不可復用升發 。 升發恐汗大泄 。 不無亡陽之慮 。 其有隱陷不透之壞證 。 用權升發 。 得大汗而解者 。 此特語其變也 。 若壯熱無汗 。 而皮膚乾燥者 。 必風寒壅滯難出 。 多成內攻之候 。 或腹脹痛 。 或發喘促 。 宜與葛根解肌湯 。 冬月越婢 、 三拗選用 。 但不可過劑 。 亦有因熱極火鬱 。 皮膚乾燥而難出者 。 必致唇舌燥裂 。 二便秘澀 。 壯熱昏沉 。 或身體脹痛 。 喘促痰鳴 。 無論何時 。 急宜白虎湯加黑參 、 牛蒡 、 芩 、 梔 、 竹葉之類 。 大抵麻證當以微汗為順 。 若始終無汗 。 雖沒後不無餘咎 。 其治總不逾上法也 。

嚏　麻疹初起而多嚏者 。 是內火因風邪激搏而然 。 正出時有嚏者 。 其候必輕 。 如沒後尚有嚏者 。 邪熱盡解 。 可無餘患矣 。 如嚏而多涕者 。 濁壅得泄 。 肺氣自清 。 最為吉兆 。 若無嚏而鼻塞不通 。 必有風邪留滯 。 宜辛涼之劑以透達之 。

嘔吐　麻之初起 。 吐瀉交作者順 。 乾霍亂者逆 。 欲吐不吐者危 。 嘔吐是胃中熱邪不得發泄而作 。 葛根解肌湯 。 正出及正沒時見者 。 消毒飲加枳實 、 黃連 。 多痰者 。 更加貝母 、 栝蔞根 。 若沒後而嘔者 。 脾胃虛而熱滯也 。 石斛清胃散 。 其有嘔而吐蛔者 。 胃中痰熱膠固 。 蟲無所養而上竄也 。 能食即定 。 如蛔出多而不能食 。 為胃敗 。 不治 。

泄瀉　泄瀉為麻疹之常候 。 熱邪得以開泄也 。 發熱時瀉而黃赤稠黏 。 小水短澀者屬熱 。 四苓散加木通 、 滑石 、 已出 。 人參白虎湯去知母易麥冬 。 其證必多發渴 。 渴甚不止 。 熱甚不退 。 雖數劑無妨 。 如瀉下清稀白沫 。 腹疼喜得溫按者屬寒 。 胃苓湯去蒼朮加煨姜 。 瀉利窘迫而腹痛脹滿 。 或暖氣如敗卵者 。 為飲食停滯 。 枳殼湯加楂 、 柏 、 木通 。 大抵麻疹泄瀉 。 屬熱者多 。 屬寒者少 。 辨治宜早 。 不可令其瀉久 。 瀉久則正氣下陷 。 或成腫滿 。 或變下利 。 並宜枳實理中之類 。 以理脾胃為主 。 麻後瀉利不止 。 口渴目閉 。 四肢不溫者 。 不治 。 嘔吐不食 。 洞泄不知者 。 不治 。 目　麻疹發熱之時 。 眼光如水 。 而多眵淚 。 或白睛微紅 。 此正候也 。 若沒後猶見紅赤 。 為肺經風熱未盡 。 瀉白散加荊芥 、 薄荷 、 黑參 、 牛蒡 。 閉不欲開 。 更加連翹 、 木通 。 赤而腫痛者 。 風熱上壅也 。 導赤散加荊 、 蒡 、 黑參 。 若為風熱所侵而眼眶赤爛者 。 柴胡飲子 。 急須治之 。 否則為終身痼疾 。

發不出　初起發熱咳嗽 。 渾身脹痛 。 有似傷寒之候 。 惟乾咳連聲 。 目赤多淚 。 嘔惡便溏 。 確為麻疹之驗 。 若將發之際 。 或為風寒暴襲 。 或因肢體坦露 。 寒鬱熱邪 。 不能外出此 。 全盛之勢未萌 。 與出後沒早不同 。 如氣粗喘促 。 腹中脹痛 。 煩擾不寧而不得出 。 急與麻杏甘石湯 。 或越婢湯去棗重用石膏 。 輕則升麻湯以升發之 。 若因觸犯霧露風寒 。 隱現不能發出 。 以新豬矢沖湯 。 隔簟蒸之 。 冷則更添滾者 。 並取豬矢燒灰 。 蔥白湯下二三錢 。 乃痘瘡黑陷用燒人矢之變法 。 即燒人矢亦能發之 。 發之仍不出者 。 神丹不能復圖矣 。 按古方麻疹升發劑中 。 多用升麻 。 曷知升麻性升 。 能升動陽氣 。 每致邪熱上浮而作喘逆 。 當以紫蘇 、 蔥白代用 。 非特升麻當慎 。 即桔梗初起亦須酌用 。 恐其載引濁氣於上也 。 蓋麻疹宜涼宜潤 。 一切辛燥之味 。 咸為禁劑 。 用藥之機 。 可不為之慎重乎 。

透表　麻疹無問尖大細小 。 必得透表 。 可無後患 。 其有一種匾闊焮赤成塊 。 塊上覆有小粒平塌不起者 。 亦有一片如風毒 。 偏高紅腫 。 但頭粒不尖 。 二者雖透 。 其中必有熱邪留伏 。 防有他變 。 並宜竹葉石膏湯去半夏以滋化之 。 縱有餘熱 。 從此渙散矣 。

不透表　麻出而皮膚乾燥 。 毛竅竦慄 。 不能透表者 。 風寒鬱遏也 。 越婢湯葛根解肌湯 。 隨輕重取用 。 其有表虛不勝疏透者 。 一味蔥白濃煎 。 時時與之 。 但得微汗即解 。 若頭粒隱隱紅紫一片而不透表者 。 火毒熾盛也 。 白虎湯加荊芥黑參 。 如肌膚不燥 。 唇色淡白 。 二便如常而不透者 。 中氣本虛也 。 消毒飲加連翹 、 木通 、 車前 、 茯苓 。 雖有蘊熱 。 不可輕用寒涼 。 即用峻劑升發 。 亦必不能復透 。 但當解利 。 使之內化為主 。 亦有胸背腰腹暖處起發而紅 。 頭面手足乍有乍無 。 此證必纏綿難已 。 且有沒後五七日 。 復發如前 。 兩三天而愈者 。 此氣候之異 。 當非不透之比 。 只宜辛涼透表 。 漸次向安 。 欲求速效 。 轉增危殆 。

沒早　麻出未經三日 。 或為風寒外郁 。 或熱邪內陷 。 或誤食酸收之物 。 一日半日即沒 。 周身暖處絕無紅影 。 終變危候 。 若雖沒早 。 肌膚暖處尚未全沒 。 急需透表 。 發之不起 。 即當審其所觸而與內解 。 如外為風寒所遏 。 邪反內攻而沒早者 。 消毒飲加蔥頭熱服 。 復透者吉 。 甚則加麻黃 、 穿山甲 。 或越婢三拗選用 。 若不急治 。 必喘脹而死 。 亦有遍身青紫熱腫喘脹氣急 。 此毒滯血凝 。 半匿肌表 。 急投涼膈散去芒硝加麻黃 、 石膏以發越之 。 若腹脹喘促 。 溺澀臍突者 。 涼膈散加葶藶 。 庶或可救一二 。 若內挾痰熱 。 火毒亢劇而伏匿煩躁 。 或腹脹喘急 。 不省人事者 。 白虎湯加黑參 、 竹葉 。 若誤食酸醋收斂之物 。 伏匿壯熱 。 喘咳煩悶 。 以豬膽汁制甘草煎成 。 續續與之 。 得吐微汗為效 。 或苦瓠 、 生甘草煎湯灌之 。 亦能取吐 。 吐中便有發越之義 。 誤會豕肉 。 喘脹氣急 。 枳殼湯加山楂 、 芒硝以下奪之 。 誤食核桃 。 喘咳聲喑 。 消毒飲如石膏 、 馬兜鈴 。 若得熱退身安 。 氣息漸調者 。 方可無慮 。 或大病之後 。 或洞泄不止 。 中氣本虛 。 不能發越而沒早 。 惟當健運中氣 。 略兼解表清熱 。 若沒後遍身搔癢者 。 露風早也 。 消風散以疏解之 。

難沒　西北水土剛勁 。 稟質亦厚 。 麻必五七日乃沒 。 東南風氣柔弱 。 麻出不過二三日即化 。 邇來地運變遷 。 未有不綿延數日者 。 當非難沒之比 。 若三四日後點燥色白 。 隱隱於肌腠而難沒者 。 此必衛氣素微 。 不能焮發 。 或衣被單薄 。 阻其發越之機 。 以致綿延多日 。 法當辛散透達 。 不可遽用寒涼 。 蔽其開泄之路也 。

渴　渴乃肺胃熱盛之候 。 唇口必紅 。 二便秘澀者 。 門冬甘露飲 。 若二便清利 。 唇色不紅而但渴者 。 此必寒涼太過 。 脾虛不生津液而作渴也 。 七味白朮散去木香加糯米 。 渴而煩躁者 。 是熱邪凌爍心包 。 白虎湯加麥冬 、 竹葉 。 正沒時 。 竹葉石膏湯去半夏 。 渴而腹脹者 。 木虛實滯 。 為難治也 。

喘　喘者 。 熱邪壅遏肺竅 。 氣道阻塞而然 。 其證有虛實之分 。 虛者難治 。 實者易調 。 虛則小便清利 。 大便溏泄 。 身無大熱 。 雖清痰潤肺 。 多難獲效 。 實則大便堅燥 。 小便赤澀 。 身髮狀熱 。 竹葉石膏湯去半夏加蔞仁 、 貝母 。 冬月量加蜜炙麻黃 。 隨手而應 。 若喘而無涕 。 兼之鼻扇者 。 不治 。 大抵未出而喘者易治 。 沒後喘者 。 難治 。 初發之時喘者 。 三拗湯加石膏 、 芽茶 。 喘而臭干口燥者 。 白虎湯最捷 。 若見於麻後 。 又宜清咽滋肺湯以滋肺胃 。 白虎湯又為切禁 。 故曰 。 醫不執方 。 活法在人耳 。

氣促　氣促多緣肺熱不清所致 。 初發正出時見之 。 清熱透肌湯 。 在正沒沒後 。 清咽滋肺湯 。 如喉中有痰齁䶎而鳴者 。 熱邪阻逆不得發越也 。 見於初發正出之間 。 除熱清肺湯 。 正沒沒後見者 。 必邪熱未透 。 或露風沒早 。 餘熱內攻而肺氣受傷也 。 難治 。

喑　肺胃熱邪 。 為風寒所襲 。 不能盡達於表 。 咳盛咽傷故喑 。 宜清咽滋肺湯 。 若喑而腫痛者 。 射干消毒飲 。 然喑為麻疹之常 。 不可與痘喑比例 。

搐　搐為痰熱聚於心包 。 見於初發未透之時 。 清熱透肌湯加蔞仁 、 竹葉 。 沒後見者難治 。 只宜輕清之劑調之 。 不可誤用金石 。 痰涎壅盛者 。 一味栝蔞湧吐之 。 若搐無痰鳴 。 或自齧指者 。 非真搐也 。 此為正虛不能主持 。 必死不治 。

衄　衄者 。 火邪熾盛 。 血隨火載 。 上行而溢於鼻 。 麻疹初起 。 是為順候 。 其熱得以開泄 。 不治自已 。 若衄之不止 。 或失血者 。 犀角地黃湯加荊芥穗 。 正沒及沒之後 。 衄仍不止者 。 四物湯加茅根 、 麥冬以滋降之 。

譫妄　譫妄是熱邪熾盛於心包 。 若發熱正出時見者 。 為火邪內伏 。 不得透表而致 。 白虎湯加荊芥 、 鼠黏子 。 甚則加麻黃以發越之 。 在正沒沒後 。 並宜竹葉石膏湯去半夏加生地黃以清解之 。

咬牙　痘證咬牙 。 有寒熱之分 。 麻疹咬牙 。 皆為熱例 。 乃陽陷於陰 。 故多發渴而手足熱 。 喜飲冷者 。 麥門冬湯加丹皮 。 若手足不熱而反厥冷 。 喜飲熱湯 。 此為熱邪內亢 。 後必下血 。 咽喉作痛 。 痰鳴而死 。 即與白虎湯 。 多不可救 。

唇燥　唇燥多屬脾胃之熱 。 淡而燥者 。 其熱輕 。 赤而燥者 。 其熱深 。 紫黑而燥者 。 熱劇而重也 。 隨輕重以清潤之 。

唇舌破裂　唇舌破裂者 。 心脾之火上衝也 。 其色必多深赤 。 初發正出時見之 。 白虎湯加芩 、 連 、 黑參 、 荊芥 、 薄荷 。 若正沒沒後見者 。 為心脾俱絕 。 及紫黑枯燥而血不活者 。 皆難治也 。

口氣　口氣穢濁 。 乃熱邪蘊隆於胃 。 清胃散加石膏 、 連翹 、 生甘草 。 其有臭不可聞者 。 此胃敗也 。 不治 。 若其人本有是證 。 不在此例 。

舌胎　舌者心之苗 。 麻本火候 。 心屬於火 。 故舌多有胎 。 白為肺熱 。 黃為胃熱 。 但當清解疏利 。 更參外證而為施治 。 純黑為心絕 。 黑而濕者 。 熱淫血分 。 黑而燥者 。 熱淫氣分 。 皆為危候 。 並宜白虎湯 。 濕者 。 加生地黃 、 黑參 。 燥者 。 加麥冬 、 竹葉 。 黑色漸退者吉 。 不退者死 。

口疳　牙疳腐爛 。 是熱留陽明 。 餘毒上衝所致 。 加味清胃散加石膏 、 荊芥 。 大便秘者 。 當歸散微利之 。 外用慄根白皮煎湯漱淨 。 以無比散 。 或燒鹽散吹之 。 如通齦色白者 。 自外延入內者 。 無膿血者 。 齒落口臭者 。 喘促痰鳴者 。 皆為不治 。 若滿口唇舌黃赤白爛 。 獨牙齦無恙者 。 此為口瘡 。 非牙疳也 。 亦胃中餘熱未盡 。 毒壅上焦 。 二便必多艱澀 。 導赤散以瀉心脾之火 。 外以綠袍散敷之 。

腹痛　腹痛之由不一 。 總為火毒內郁 。 或風寒壅遏 。 或飲食停滯 。 皆能致痛 。 於發熱正出時 。 風寒壅遏 。 毒反內攻而腹痛者 。 急與疏表 。 麻透自已 。 若飲食過傷 。 腹滿脹痛者 。 力為消導 。 其痛自除 。 時當正沒 。 沒未盡而腹痛者 。 兼清中外 。 而痛自止 。 沒後見者 。 分利餘熱 。 其痛自愈 。 又須驗其有無他證 。 屬虛屬實而與治之 。 若熱邪內結而腹痛者 。 通利大便為主 。 有麻後脾氣不調而致腹脹 。 面目四肢浮腫 。 分利小水為要 。 至若元氣大虛 。 陰陽不能升降 。 小水不利 。 遍身浮腫 。 喘促兼見者難治 。

便秘　大便秘結 。 火壅血燥而耗津液 。 麻疹大非所宜 。 無論日期前後 。 速宜清潤 。 四順清涼飲 。 甚則涼膈散以通利之 。 慎勿遲延 。 恐麻變焦紫而難救也大抵麻疹自出至沒 。 二便俱不宜秘 。 秘即微利可也 。

溺澀　小便赤澀 。 在初熱正出時 。 熱邪澀滲 。 是為正候 。 沒後見之 。 為餘熱下匿膀胱 。 導赤散加麥冬以滋氣化 。 利之仍不通者 。 必大便秘郁之故 。 大便一通 。 小便自利 。

痢　麻之作痢 。 為熱邪內陷 。 在正沒或沒後而痢下色白者 。 黃芩湯加防風 、 枳殼 。 下膿血者 。 白頭翁湯去黃柏加防風 。 或因食積而滯下者 。 枳殼湯加楂 、 柏 、 木通 。 腹中作脹 。 時痛時止者 。 厚朴湯 。 亦有瀉久而成痢者 。 乾薑黃芩黃連人參湯 。 自始至終痢不徹者 。 必有風毒留滯於內 。 則宜解毒行滯 。 而兼疏風實脾 。 庶幾克應 。 如痢下紫黯如癰膿 。 如屋漏水 。 如雞肝色 。 如黑豆汁之類 。 加之氣喘躁渴 。 熱甚發呃 。 噤口不食 。 麻色紫晦者 。 皆死不治 。

下蟲　下蟲多見於沒後 。 此以胃熱少食 。 蟲不能安而下也 。 與過食傷中 。 蟲不能容而下不同 。 但須調其飲食自愈 。 非上出之比 。 不須治之 。

睡　麻疹正出時 。 精神困倦 。 沉睡不醒者為逆 。 蓋緣正氣虧損 。 邪火內郁 。 正氣不勝所致 。 若沒後而沉睡不醒者 。 為氣血俱虛 。 補脾養血為要 。 如沒後煩擾而反不得寐 。 是餘火復燃 。 急需滋養陰血 。 虛陽自斂 。 亦有昏睡不知起止 。 掐其頰車合谷不知疼痛 。 似寐非寐 。 無問正出沒後 。 良非吉兆 。 當察其兼見何證 。 而與施治可也 。

不食　不食是胃中邪熱熾盛 。 不可強與 。 雖數日不食 。 亦無妨害 。 在初發正出時 。 白虎湯加荊芥 。 麻透熱清 。 自有食也 。 沒後不能食 。 石斛清胃散 。 量加健運之味 。 元氣委頓者 。 急需培補 。 防有虛羸之患 。

鼻扇　鼻扇者 。 肺將絕也 。 若兼喘滿痰鳴 。 此必不治 。 如咽喉清利 。 無喘滿而精神不減者可治 。 宜滋培肺氣為主 。 沒後見者死 。

胸高　麻疹胸高肺熱熾盛而脹也 。 多見於正沒沒後 。 為肺經壞證 。 不治 。

身冷　麻為肺胃邪熱所發 。 本屬於陽 。 肢體常宜溫暖 。 若反清冷如冰 。 是為逆也 。 其有沒後遍體溫涼如故 。 獨下體厥冷過膝者為腎敗 。 不治 。 如初出腰以下不熱 。 毒不能透 。 而反漸沒者 。 亦為逆候 。 急當溫養脾腎 。 或有得生者 。

妊娠　麻屬火候 。 最易墮胎 。 若初發正出時 。 須驗其色之紅淡 。 熱之重輕 。 而與疏解 。 疏解之中 。 佐以清涼滋血安胎為主 。 四物湯加條芩 、 艾葉 、 荊芥 、 紫蘇之類 。 若胎氣上衝 。 急用苧根 、 艾葉煎湯 。 磨檳榔續進以降之 。 一切實脾行氣溫燥之藥 。 既礙麻疹 。 復傷子氣 。 咸須禁之 。

虛羸　麻患既平 。 形體羸瘦 。 精神倦怠 。 飲食減少 。 或咳嗽不止 。 或便泄不已 。 或身熱不除 。 皆真元虧損 。 恐成勞瘵 。 並宜雙和湯去川芎以和之 。 嗽 。 加橘紅 、 貝母 。 咳 。 加麥冬 、 百合 。 瀉 。 加白朮 、 扁豆 。 食難孚化 。 加砂仁 、 穀芽 。 氣血俱虛 。 合四君子湯 。 隨證調之 。 切禁寒涼傷犯脾胃之藥 。 專力資培 。 緩圖平復可也 。

麻瘡　麻後發瘡 。 多緣生水澡浴太早 。 水氣留泊肌腠而發 。 但須日以荊 、 防 、 艾葉煎湯洗之 。 勿用生水 。 亦不可用瘡藥熏塗 。 失治 。 必每歲依期而發 。 雖云小疾 。 亦須慎之 。

水痘

水痘者 。 色淡漿稀 。 故曰水痘 。 色赤者 。 曰赤痘 。 將發之時 。 亦皆發熱 。 由紅點而水泡 。 有紅盤 。 由水泡膿泡而結疕 。 但水痘則皮薄色嬌 。 赤痘則紅潤形軟 。 總不似正痘之根窠圓淨緊束也 。 且見點起發灌漿結痂 。 止於五六日之間 。 其邪氣之輕淺可知 。 皆由風熱鬱於肌表而發 。 小兒肌肉嫩薄 。 尤多此證 。 當與大連翹湯解之 。 亦有夾疹而出者 。 有夾正痘而出者 。 若先水痘收後而發正痘 。 其痘必輕 。

附種痘說

痘本胎毒 。 根於先天 。 發則由於時氣 。 以故沿門合境 。 安危相率 。 與疫癘傳染無異 。 且多外挾風寒 。 內停宿滯 。 及乎跌撲驚恐 。 為患種種 。 匪可意料 。 自伏波迄今 。 天生天殺 。 莫可誰何 。 邇年有種痘之說 。 始自江右達於燕齊 。 近則遍行南北 。 詳究其源 。 云自玄女降乩之方 。 專取痘氣熏蒸 。 發兒胎毒於安寧無病之時 。 則開發之機裕如 。 不似正痘之天人合發 。 內外合邪 。 兩難分解也 。 原其種痘之苗 。 別無他藥 。 惟是盜取痘兒標粒之漿 。 收入棉內 。 納兒鼻孔 。 女右男左 。 七日其氣宣通 。 熱發點見 。 少則數點 。 多不過一二百顆 。 亦有面部稍見微腫 。 胎毒隨解 。 大抵苗順則順 。 必然之理 。 如痘漿不得盜 。 痘痂亦可發苗 。 痘痂無可竊 。 則以新出痘兒所服之衣 。 與他兒服之 。 亦能出痘 。 總取同氣氤氳 。 為胎毒之嚮導 。 其盜機也 。 天下莫能知 。 而聖功生焉 。 或有熱發出遲 。 點不即起 。 或雜發於麻疹之中 。 須藥扶持者 。 悉如正痘法 。 調理自安 。 當知胎毒有限 。 助虐無窮 。 況苗發之痘 。 既無客邪鼓動血氣 。 勢無癢塌悶亂之虞 。 正氣內守 。 雖酒氣穢氣 。 略無妨礙 。 脫痂絕無瘢痕 。 口鼻亦無殘廢之厄 。 允為避險就安之捷徑 。 間有意外之變 。 此兒正氣內奪 。 加以客邪交迫 。 時動必潰 。 命之制在氣 。 道之理也 。 值此而與種痘 。 未有不告變者 。 故凡病後之兒 。 及顏色太嬌 。 骨幹太弱 。 肌理太疏者 。 皆正可以輕試也 。 其於痘證初行 。 疫邪方熾之時 。 切須避其銳氣 。 當俟大勢稍平 。 方可施補天浴日之妙用 。 其間或有不順者 。 此必苗非順痘 。 醫非懾家 。 是不能無揠苗助長之憾 。 然皆方士之所為 。 人知其神之神 。 而不知不神之所以神 。 吾以靜眼觀之 。 曷若順天隨時 。 不假強為之為愈也 。