諸氣門下
痰飲(唾)
金匱云 。 問曰 。 夫飲有四 。 何謂也 。 師曰 。 有痰飲 。 有懸飲 。 有溢飲 。 有支飲 。 問曰 。 四飲何以為異 。 師曰 。 其人素盛今瘦 。 水走腸間 。 瀝瀝有聲 。 謂之痰飲 。 飲後水流在脅下 。 咳唾引痛 。 謂之懸飲 。 飲水流行 。 歸於四肢 。 當汗出而不汗出 。 身體疼重 。 謂之溢飲 。 咳逆倚息 。 短氣不得臥 。 其形如腫 。 調之支飲 。
痰飲為患 。 十人居其七八 。 金匱論之甚詳 。 分別而各立其名 。 後世以其名之多也 。 徒狥其未而忘其本 。 曾不思聖人立法 。 皆從一源而出 。 無多歧也 。 蓋胃為水穀之海 。 五臟六腑之大源 。 飲入於胃 。 遊溢精氣 。 上輸於脾 。 脾氣散精 。 上歸於肺 。 通調水道 。 下輸膀胱 。 水精四布 。 五經並行 。 以為常人 。 金匱即從水精不四布五經不並行之處以言其患 。 隨證分別淺深 。 誨人因名以求其義 。 淺者在於軀殼之內 。 臟腑之外 。 其飲有四 。 一由胃而下流於腸 。 一由胃而傍流於脅 。 一由胃而外出於四肢 。 一由胃而上入於胸膈 。 始先不覺 。 日積月累 。 水之精華 。 轉為混濁 。 於是遂成痰飲 。 必先團聚於呼吸大氣難到之處 。 故由腸而脅 。 而四肢 。 至漸漬於胸膈 。 其勢愈逆 。 則痰飲之患 。 未有不從胃起見者矣 。 夫五臟藏神之地也 。 積水泛為痰飲 。 包裹其外 。 詎非人身之大患乎 。 凡水飲蓄而不散者 。 皆名留飲 。 留者留而不去也 。 留飲去而不盡者 。 皆名伏飲 。 伏者伏而不出也 。 隨其痰飲之或留或伏 。 而用法以治之 。 始為精義 。 今試言之 。 由胃而上胸脅心肺之分者 。 驅其還胃 。 或下從腸出 。 或上從嘔出 。 而不至於伏匿 。 若由胸膈而外出肌膚 。 其清者 。 或從汗出 。 其濁者 。 無可出矣 。 必有伏匿肌膚 。 而不勝驅者 。 若由胸膈而深藏於背 。 背為胸之府 。 更無出路 。 豈但驅之不勝驅 。 且有挾背間之狂陽壯火 。 發為癰毒者 。 伏飲之艱於下出 。 易於釀禍 。 其誰能辨之 。 誰能出之耶 。 水在心 。 心下堅築短氣 。 惡水不欲飲 。 水在肺 。 吐涎沫 。 欲飲水 。 水在脾 。 少氣身重 。 水在肝 。 脅下支滿 。 嚏而痛 。 水在腎 。 心下悸 。 夫心下有留飲 。 其人背惡寒 。 冷如掌大 。 留飲者 。 脅下痛引缺盆 。 咳嗽則輒已 。 (一作轉甚 。 )胸中有留飲 。 其人短氣而渴 。 四肢歷節痛 。 脈沉者有留飲 。 膈上病痰 。 滿喘咳吐 。 發則寒熱 。 背痛腰疼 。 目泣自出 。 其人振振身瞤而劇 。 必有伏飲 。 夫病人飲水多 。 必暴喘滿 。 凡食少飲多 。 水停心下 。 甚者則悸 。 微者短氣 。 脈雙弦者寒也 。 皆大下後善虛 。 脈偏弦者飲也 。 肺飲不弦 。 但苦喘短氣 。 支飲亦喘而不能臥 。 加短氣 。 其脈平也 。 病痰飲者 。 當以溫藥和之 。 心下有痰飲 。 胸脅支滿 。 目眩 。 苓桂朮甘湯主之 。 小便則利 。
靈樞曰 。 包絡是動 。 則病胸脅支滿 。 痰飲積其處而為病也 。 心下有痰 。 水精不上注於目 。 故眩 。 茯苓治痰水 。 伐腎邪 。 桂枝通陽氣 。 開經絡 。 白朮治痰水 。 除脹滿 。 然中滿勿食甘 。 反用甘草 。 何也 。 蓋桂枝之辛 。 得甘則佐其發散 。 和其熱 。 而使不僭上 。 甘草有茯苓 。 則不支滿而反滲泄 。 甘能下氣除滿也 。
夫短氣有微飲 。 當從小便去之 。 苓桂朮甘湯主之 。 腎氣丸亦主之 。
微飲而短氣 。 由腎虛水邪停蓄 。 致三焦之氣升降呼吸不前也 。 二方各有所主 。 苓桂朮甘湯主飲在陽 。 呼氣之短 。 腎氣丸主飲在陰 。 吸氣之短 。 蓋呼者出心肺 。 吸者入腎肝 。 茯苓入手太陰 。 桂枝入手少陰 。 皆輕清之劑 。 治其陽也 。 地黃入足少陰 。 山萸入足厥陰 。 皆重濁之劑 。 治其陰也 。 必視其人形體之偏陰偏陽而為施治 。 一證二方 。 豈無故哉 。
病者脈伏 。 其人慾自利 。 利反快 。 雖利 。 心下續堅滿 。 此為留飲欲去故也 。 甘遂半夏湯主之 。
留飲堵塞竅隧 。 胃氣不得轉輸 。 故脈伏不顯 。 若留飲既下 。 胃氣受傷 。 必欲自利 。 自利而反快者 。 中焦所塞暫通也 。 通而復積 。 故續堅滿 。 必更用藥盡逐之 。 然欲直達其積飲 。 莫若甘遂快利用之為君 。 欲和脾胃除心下堅 。 又必以半夏佐之 。 然芍藥停濕 。 何留飲用之 。 甘草與甘遂相反 。 何一方並用 。 蓋甘草緩甘遂之性 。 使不急速 。 徘徊逐其所留 。 芍藥治木鬱土中而成堅滿 。 又佐半夏以和胃消堅也 。
脈沉而弦者 。 懸飲內痛 。 病懸飲者 。 十棗湯主之 。
懸飲結內作痛 。 故脈見沉弦 。 用芫花之辛以散飲 。 甘遂 、 大戟之苦以泄水 。 大棗之甘入脾而勝水也 。
病溢飲者 。 當發其汗 。 大青龍湯主之 。 取微似汗 。 汗多者溫粉粉之 。 小青龍湯亦主之 。
水飲溢出於表 。 營衛盡為不利 。 猶傷寒之營衛兩傷 。 故必發汗以散水而後營衛經脈始行 。 四肢之水亦得消矣 。 表郁實熱者 。 用大青龍以發之 。 內蓄寒飲者 。 用小青龍以發之 。 雖皆表散之法 。 而微有不同 。 不可不辨 。
膈間支飲 。 其人喘滿 。 心下痞堅 。 面色黧黑 。 其脈沉緊 。 得之數十日 。 醫吐下之不愈 。 木防己湯主之 。 虛者即愈 。 實者三日復發 。 復與 。 不愈者 。 木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之 。 微利則愈 。 支飲在膈間 。 氣血皆不通利 。 氣不利 。 則與水同逆於肺而發喘滿 。 血不利 。 則與水雜揉結於心下而為痞堅 。 腎氣上應水飲 。 腎水之色黑 。 血凝之色亦黑 。 故黧黑之色而見於面也 。 脈沉為水 。 緊為寒 。 非別有寒邪 。 即水氣之寒也 。 醫雖以吐下之法治 。 然藥不切於病 。 故不愈 。 用木防己以散留飲結氣 。 石膏主心肺逆氣 。 人參以助胃祛水 。 桂枝以和營開結 。 且支飲得溫則行 。 若邪客之淺在氣分多而虛者 。 服之即愈 。 若邪客之深在血分多而實者 。 則愈後必再發 。 以石膏為氣分藥 。 故去之 。 芒硝為血分藥 。 能治痰軟堅 。 茯苓伐腎利水 。 而為芒硝之佐 。 故加之 。
心下有支飲 。 其人苦冒眩 。 澤瀉湯主之 。
支飲阻其陽之升降 。 郁久化火 。 火動風生而冒眩也 。 故用澤瀉開關利水以泄支飲 。 白朮和中燥濕 。 則陽自升而火自息矣 。
支飲胸滿者 。 厚朴大黃湯主之 。
此即小承氣 。 以大黃多 。 遂名厚朴大黃湯 。 若厚朴多 。 則名厚朴三物湯 。 此支飲胸滿者 。 必緣其人素多濕熱 。 濁飲上逆所致 。 故用盪滌中焦藥治之 。
支飲不得息 。 葶藶大棗瀉肺湯主之 。
支飲留結 。 氣塞胸中 。 故不得息 。 葶藶破結和飲 。 大棗通肺和中 。 以其氣壅則液聚 。 液聚則熱結 。 所以與肺癰同治也 。
嘔家本渴 。 渴者為欲解 。 今反不渴 。 心下有支飲故也 。 小半夏湯主之 。 卒嘔吐 。 心下痞 。 膈間有水 。 眩悸者 。 小半夏加茯苓湯主之 。
嘔本有痰 。 嘔盡痰去而渴者為欲解 。 與傷寒服小青龍湯已渴者 。 寒去欲解同義 。 今反不渴 。 是積飲尚留 。 去之未盡 。 故用半夏散結勝濕 。 生薑散氣止嘔 。 千金方更加茯苓佐之 。 即與治卒嘔吐 。 心下痞 。 膈間有水眩悸者同法也 。
腹滿口舌乾燥 。 此腸胃間有水氣 。 己椒藶黃丸主之 。 口中有津液渴者 。 加芒硝半兩 。
水積腸間 。 則肺氣不宣 。 膹郁成熱 。 而為腹滿 。 津液遂不上行 。 而口舌乾燥 。 用防己 、 椒目 、 葶藶利水散結氣 。 而葶藶尤能利腸 。 然腸胃受水穀之氣者 。 邪實腹滿 。 非輕劑所能治 。 必加大黃以瀉之 。 若口中有津液而仍作渴者 。 此痰飲聚於血分 。 必加芒硝以祛逐之 。
先渴後嘔 。 為水停心下 。 此屬飲家 。 小半夏茯苓湯主之 。
先渴者 。 因痰飲佔據中宮 。 津液不得灌注於上 。 肺失其潤而然 。 後嘔者 。 胃中所積之飲 。 隨氣逆而上泛也 。 故用薑 、 半以滌飲 。 茯苓以滲濕 。 濕去則嘔止津通而渴自已 。 此與傷寒心下有水氣 。 咳而微喘 。 發熱不渴 。 服小青龍湯已而渴之義懸殊 。 彼以津液耗損而渴 。 此以痰氣積阻而渴 。 渴之先後變見 。 可以推飲之盛衰也 。 世以半夏性燥 。 渴家禁用 。 曷知其有主渴之妙用哉 。
假令瘦人臍下有悸 。 吐涎沫而巔眩 。 此水也 。 五苓散主之 。
瘦人本無痰濕 。 今巔眩吐涎 。 明是水積臍下而悸 。 故用五苓 。 藉桂之辛溫以散之 。
久咳數歲 。 其脈弱者可治 。 實大數者死 。 其脈虛者必苦冒 。 其人本有支飲在胸中故也 。 治屬飲家 。
下半條專補心下支飲冒眩之脈法 。 冒屬風虛 。 必無脈實之理 。 治屬飲家 。 不特澤瀉湯一方也 。
丹溪曰 。 痰之源不一 。 有因痰而生熱者 。 有因熱而生痰者 。 有因氣而生者 。 有因風而生者 。 有因驚而生者 。 有積飲而生者 。 有多食而成者 。 有因暑而生者 。 有傷冷物而成者 。 有脾虛而成者 。 有嗜酒而成者 。 其為病也 。 驚痰則成心包痛 。 顛疾 。 熱痰則成煩躁驚悸 。 風痰成癱瘓 。 大風眩暈 。 飲痰成嘔吐脅痛 。 四肢不舉 。 食痰成瘧痢口臭 。 痞塊滿悶 。 暑痰成嘔逆眩冒 。 冷痰成骨痹氣刺痛 。 四肢不舉 。 酒痰多成脅痛臂痛 。 飲酒不消 。 但得酒次日又吐 。 脾虛生痰 。 食不美 。 反胃嘔吐 。 濕痰多倦怠軟弱 。 氣痰攻注走刺不定 。 婦人於驚痰最多 。 結成塊者為驚痰 。 必有一塊在腹 。 發則如身孕 。 轉動跳躍 。 痛不可忍 。 又有老痰凝結膠固 。 非借溫藥引導 。 必有拒格之患 。 龐安常有言 。 人身無倒上之痰 。 天下無逆流之水 。 故善治痰者 。 不治痰而治氣 。 氣順則一身之津液 。 亦隨氣而順矣 。 痰屬濕熱 。 乃津液所化 。 因風寒濕熱之感 。 或七情飲食所傷 。 以致氣逆液濁 。 變為痰飲 。 或吐咯上出 。 或凝滯胸膈 。 或留聚腸胃 。 或客於經絡四肢 。 隨氣升降 。 遍身上下無處不到 。 其為病也 。 為喘為咳 。 為噁心嘔吐 。 為痞膈壅塞 。 關格異病 。 為泄為眩暈 。 為嘈雜怔忡驚悸 。 為顛狂 。 為寒熱 。 為痛腫 。 或胸間漉漉有聲 。 或背心一點常如冰冷 。 或四肢麻痹不仁 。 皆痰所致 。 百病中皆有兼痰者 。 世所不知也 。 痰有新久輕重之殊 。 新而輕者 。 形色清白 。 氣味亦淡 。 久而重者 。 黃濁稠黏 。 咳之難出 。 漸來惡味 。 酸辣腥臊鹹苦 。 甚至帶血而出 。 治法 。 痰生於脾胃 。 宜實脾燥濕 。 又隨氣而升 。 宜順氣為先 。 分導次之 。 又氣升屬火 。 順氣在於降火 。 熱痰則清之 。 濕痰則燥之 。 風痰則散之 。 郁痰則開之 。 頑痰則軟之 。 食痰則消之 。 在上者吐之 。 在下者下之 。 又中氣虛者 。 宜固中氣以運痰 。 若攻之太重 。 則胃氣虛而痰愈甚矣 。
喻嘉言曰 。 內經云 。 諸氣膹郁 。 皆屬於肺 。 蓋肺鬱則成熱 。 熱盛則生痰 。 痰挾瘀血 。 遂成窠囊 。 膈間脹滿痞悶 。 雖夏月 。 痰飲積處無汗 。 而冷痰清飲 。 積滿窠囊 。 必大嘔逆 。 此盈科而進也 。 多由厚味積熱 。 腸胃枯涸 。 又加怫鬱 。 胃脘之血為痰濁所滯 。 日積月累 。 漸成噎膈反胃之次第 。 若用燥劑 。 其結轉甚 。 惟竹瀝 、 薑汁 、 韭汁可以治之 。 日飲三五杯 。 必胸中煩躁不寧乃妙 。 後用養血健脾潤燥藥 。 治痰之法 。 曰驅 。 曰導 。 曰滌 。 曰化 。 曰湧 。 曰理脾 。 曰降火 。 曰行氣 。 前人之法不為不詳 。 至於窠囊之痰 。 如蜂子之穴於房中 。 如蓮實之嵌於蓬內 。 生長則易 。 剝落則難 。 其外窄中寬 。 任行驅導滌湧之藥 。 徒傷他藥 。 此實閉拒而不納耳 。 夫人身之氣 。 經盛則注於絡 。 絡盛則注於經 。 窠囊之來 。 始於痰聚胃口 。 嘔時數動胃氣 。 胃氣動 。 則半從上出於喉 。 半從內入於絡 。 胃之絡貫膈者也 。 其氣奔入之急 。 則沖透膈膜 。 而痰得以居之 。 痰入既久 。 則阻礙氣道 。 而氣之奔入者 。 復結一囊也 。 然痰飲結聚於膈膜而成窠囊 。 清氣入之 。 渾然不覺 。 每隨濁氣而動 。 乃至寒之亦發 。 熱之亦發 。 傷酒傷食亦發 。 動怒動欲亦發 。 總由動其濁氣 。 濁氣隨火而升 。 轉使清氣逼處不安也 。 故治窠囊之痰甚難 。 必先凝神入氣 。 以靜自調 。 薄滋味以去胃中之痰 。 使胃經之氣 。 不急奔於絡轉虛其胃 。 以聽絡中之氣返還於胃 。 逐漸以藥開導其囊 。 而滌去其痰 。 則自愈矣 。 後世治痰飲有四法 。 曰實脾 。 燥濕 。 降火 。 行氣 。 實脾燥濕 。 二陳湯加蒼白二術 。 最為相宜 。 若陰虛則反忌之矣 。 降火之法 。 須分虛實 。 實用苦寒 。 虛用甘寒 。 庶乎可也 。 若夫行氣之藥 。 諸方漫然 。 全無著落 。 謹再明之 。 風寒之邪 。 從外入內 。 裹其痰飲 。 惟宜小青龍湯 。 分其邪從外出而痰飲從下出也 。 濁陰之氣 。 從下入上 。 裹其痰飲 。 金匱半夏厚朴湯 。 (即四七湯 。 )分其濁氣下出而痰飲從上出也 。 若多欲之人 。 則腎氣上逆 。 直透膜原 。 結壘萬千 。 䐜脹重墜 。 不可以仰 。 用桂苓丸引氣下趨 。 痰飲始豁也 。 又虛寒痰飲 。 少壯者十中間見一二 。 老人小兒十中常見四五 。 若果脾胃虛寒 。 飲食不思 。 陰氣痞塞 。 嘔吐涎沫者 。 宜溫其中 。 真陽虛者 。 更補其下 。 清上諸藥不可用也 。 再按痰飲總為一證 。 而因則有二 。 痰因於火 。 有熱無寒 。 飲因於濕 。 有熱有寒 。 即有溫泉無寒火之理也 。 痰飲膠結於胸中 。 為飽為悶 。 為頻咳而痰不應 。 總為脾失其健 。 不為胃行其津液 。 而飲食即以生痰 。 漸漬充滿肺竅 。 咳不易出 。 雖以治痰為急 。 然治痰之藥 。 大率耗氣動虛 。 恐痰未出而風先入也 。 惟是確以甘寒之藥 。 杜風消熱 。 潤燥補虛豁痰 。 乃為合法 。 驚痰堵塞竅隧 。 肝肺心胞絡間無處不有 。 三部脈虛軟無力 。 邪盛正衰 。 不易開散 。 欲用湧劑 。 正如兵家劫營之法 。 安危反掌 。 欲導之下行 。 竅隧之痰 。 萬不能導 。 徒傷脾氣 。 計惟理脾為先 。 脾氣者人身健運之陽氣 。 如天之有日 。 陰凝四塞者 。 日失其所 。 痰迷不醒者 。 脾失其權 。 理脾則如烈日當空 。 片云纖翳 。 能掩之乎 。 其理脾之法 。 須藥餌與飲食相參 。 不但滑膩雜食當禁 。 即飯食粥飲亦須少減 。 則脾氣不用以消穀 。 轉用之消痰 。 較藥力萬萬耳 。 膏粱過厚之人 。 每多味痰 。 尤宜清理脾胃為主 。 夫五味入口而藏於胃 。 胃為水穀之海 。 五臟六腑之總司 。 人之食飲太過而結為痰涎者 。 每隨脾氣之健運而滲灌於經隧 。 其間往返之機 。 如海潮然 。 脾氣行則潮去 。 脾氣止則潮回 。 所以治沉錮之法 。 但取辛熱微動寒凝 。 以後止而不用 。 恐痰得熱而妄行 。 為害不淺也 。 不但痰得熱而妄行 。 即脾得熱亦過動不息 。 如潮之有去無回 。 其痰病之決裂 。 可勝道哉 。 從來服峻利之藥者 。 深夜亦欲飲食 。 人皆不知其故 。 反以能食為慶 。 曾不思愛惜脾氣 。 令其晝運夜息 。 乃可有常 。 況人身之痰 。 既由胃以流於經隧 。 則經隧之痰 。 亦必返之於胃 。 然後可從口而上越 。 從腸而下達 。 此惟脾氣靜息之時 。 其痰可返 。 故凡有痰證者 。 早食午食而外 。 但宜休養脾氣不動 。 使經隧之痰 。 得以返之於胃 。 而從胃氣之上下 。 不從脾氣之四迄 。 乃為善也 。 試觀痰病輕者 。 夜間安臥 。 次早即能嘔出泄出 。 痰病重者 。 昏迷復醒 。 反能嘔出泄出者 。 豈非未嘗得食 。 脾氣靜息 。 而與痰以出路耶 。 世之喜用熱藥峻攻者 。 能知此乎 。 噫 。 天下之服辛熱而轉能夜食者多矣 。 能因此而三複否 。
李士材云 。 先哲論脾為生痰之源 。 肺為貯痰之器 。 又曰 。 治痰不理脾胃 。 非其治也 。 以脾土虛 。 則清者難升 。 濁者難降 。 留中滯膈 。 淤而成痰 。 故治痰先補脾 。 脾復健運之常 。 而痰自化矣 。 析而言之 。 痰有五 。 飲亦有五 。 治法因之而變 。 在脾經者 。 名曰濕痰 。 脈緩面黃 。 肢體沉重 。 嗜臥不收 。 腹脹食滯 。 其痰滑而易出 。 二陳加枳 、 術 。 挾虛者 。 六君子湯 。 酒傷者 。 加白豆蔻 、 乾葛 。 在肺經者 。 名曰燥痰 。 又名氣痰 。 脈澀面白 。 氣上喘促 。 灑淅寒熱 。 悲愁不樂 。 其痰澀而難出 。 利金湯去枳殼加葳蕤 、 姜用蜜煎 。 在肝經者 。 名曰風痰 。 脈弦面青 。 肢脅滿悶 。 便溺秘澀 。 時有躁怒 。 其痰清而多泡 。 十味導痰湯 。 用漿水煎服 。 甚則千緡湯加川芎 、 大黃 。 在心經者 。 名曰熱痰 。 脈洪面赤 。 煩熱心痛 。 口乾唇燥 。 時多喜笑 。 其痰堅而成塊 。 涼膈散加苓 、 半下之 。 在腎經者 。 名曰寒痰 。 脈沉面黑 。 小便急痛 。 足寒而逆 。 心多恐怖 。 其痰有黑點而多稀 。 桂苓丸加澤瀉 、 車前 。 腎虛水泛為痰 。 八味丸 。 其人素盛今瘦 。 水走腸間 。 漉漉有聲 。 名曰痰飲 。 心下冷極 。 苓桂朮甘湯和之 。 飲後水流在脅下 。 咳唾引痛 。 名曰懸飲 。 十棗湯下之 。 飲水流於四肢 。 當汗不汗 。 身體疼重 。 名曰溢飲 。 內經所謂溢飲者 。 渴 。 暴多飲 。 而溢入肌皮腸胃之外也 。 小青龍湯汗之 。 咳逆倚息 。 短氣不得臥 。 其形如腫 。 名曰支飲 。 五苓散 、 澤瀉湯利之 。 膈滿嘔吐 。 喘咳寒熱 。 腰背痛 。 目淚出 。 其人振振惡寒 。 身瞤惕者 。 名曰伏飲 。 倍術丸加茯苓 、 半夏 。 更有一種非痰非飲 。 時吐白沫不甚稠黏者 。 此脾虛不能約束津液 。 故涎沫自出 。 宜用六君子湯加炮薑 、 益智仁以攝之 。 嗟乎 。 五痰五飲 。 證各不同 。 治法迥別 。 至於脾肺二家之痰 。 尤不可混 。 脾為濕土 。 喜溫燥而惡寒潤 。 故白朮 、 半夏 、 茯苓為要藥 。 肺為燥金 。 喜涼潤而惡溫燥 。 故門冬 、 貝母 、 桔梗為要藥 。 二者誤治 。 鮮不危困 。 每見世俗畏半夏之燥 。 喜貝母之潤 。 一見有痰 。 便以貝母投之 。 若是脾痰 。 則土氣益傷 。 飲食漸減矣 。 即使肺痰 。 毋過於涼潤以傷中州 。 稍用脾藥以生肺金 。 方為善治 。 故曰 。 治痰不理脾胃 。 非其治也 。 信夫 。
凡人身中有塊 。 不癢不痛 。 或作麻木 。 名敗痰失道 。 宜隨處用藥消之 。 如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍 。 及連筋骨牽引吊痛 。 坐臥不安 。 走易不定 。 頭疼困倦 。 手足重墜痹冷 。 脈伏 。 此乃涎飲頑痰 。 伏在心胸上下 。 發為此疾 。 非風非毒 。 導痰湯加羌 、 防 、 白芷 、 薑汁 、 竹瀝 。 痰火相煽於膈上 。 胸中時覺痞滿眩暈 。 或目齒疼 。 飲食後稍覺快爽 。 少間復加迷悶 。 大便或結或瀉 。 小便或赤或清 。 此皆痰飲或開或聚之故 。 治宜健脾以運痰 。 清肺以潤燥 。 六君子加蘇子 、 栝蔞 、 薑汁 、 竹瀝之類 。 老痰積於胸膈作痞 。 或流滯於經絡四肢者 。 青礞石丸 。 壯實體厚之人 。 可用薑汁 、 竹瀝下滾痰丸 。 然後用理脾行氣藥調理 。 濕痰積於脅下 。 隱隱作痛 。 天陰疼軟更甚 。 輕則二陳湯加白芥子 。 重則控涎丹緩攻之 。 痰挾死血 。 隨氣攻注 。 流走刺痛 。 有時得熱則止 。 有時得熱轉劇 。 此本寒痰阻塞 。 故得熱則止 。 若痛久火邪傷血 。 則得熱轉劇 。 控涎丹加胡椒 、 蠍尾 、 木香 、 鯪鯉甲 。 痛定時 。 局方七氣湯與六君子 。 並加竹瀝 。 相間服之 。 痰在脅下 。 非白芥子不能達 。 痰在四肢及在皮裡膜外 。 非竹瀝 、 薑汁不行 。 二味治陰虛有痰 。 大有奇驗 。 但食少脾胃不實者 。 不可輕用 。 以其寒滑能走大便也 。 枳實治痰 。 能沖牆倒壁 。 黃芩 、 花粉 。 大降膈上熱痰 。 然能郁遏火邪 。 傷損中氣 。 脾胃虛寒及有外感者切忌 。 痰在膈間 。 使人顛狂健忘 。 四肢偏枯 。 及類中風痰 。 俱用竹瀝 。 痰在腸胃 。 可下而愈 。 枳實 、 大黃 、 芒硝之類 。 膈上痰熱痞悶 。 小陷胸湯加枳實 、 茯苓 、 薑汁 、 竹瀝 。 中脘留伏痰飲 。 臂痛難舉 。 手足不能轉移 。 背上凜凜畏寒者 。 指迷茯苓丸 。 痰飲流入四肢 。 令人肩背痠痛 。 兩手軟痹 。 若誤以為風 。 則非其治 。 導痰湯加薑黃 、 木香 。 不應 。 加桂枝以和營氣 。 眼黑而行步呻吟 。 舉動艱難者 。 痰入骨也 。 非用萆薢 、 苦參不除 。 其病遍體骨節疼痛 。 審氣血加化痰藥 。 濕痰痞塞 。 胸中不快 。 氣不宣通 。 及痰火吐痰不見血者 。 沉香化痰丸 。 肥盛多濕熱人 。 痰濕膠固於中外 。 動則喘滿眩暈者 。 運痰丸 。 老痰不化 。 喉中常覺哽塞 。 咯之不出者 。 消痰餅子 。 喉中有物 。 咯不出 。 咽不下 。 或作刺痛 。 此是郁痰 。 四七湯 。 脈澀者 。 卒難得開 。 必費調理 。 多思慮人 。 胃中虛寒 。 飲聚食減者 。 局方七氣湯 、 深師消飲丸選用 。 心胸中有寒痰宿水 。 自吐出水後 。 心胸間虛 。 氣滿不能食 。 外臺茯苓飲 。 寒涎沃膽 。 時吐痰水 。 不得眠 。 或時眩暈 。 溫膽湯 。 多驚 。 加蠍尾 。 痰火盛於上焦 。 氣盛喘促 。 有時能食 。 有時不能食 。 或周身走痛 。 飽悶痞脹者 。 用滾痰丸 。 西北人倒倉法最妙 。 病人久虛 。 內有宿積痰飲 。 用參 、 術補之 。 久乃吐出臭痰 。 或綠色痰者難治 。 蓋積之既久 。 而脾胃虛熱不運 。 且有積熱 。 故郁臭耳 。 急用二陳加枳 、 朮 、 黃連 、 竹瀝 。 庶可十全一二 。 若肺癰吐臭痰膿血 。 不在此例 。 脾肺氣虛 。 不能運化而有痰者 。 六君子加木香 。 肺胃氣虛 。 不能清化而有痰者 。 六君子加桔梗 。 脾氣虛 。 不能運化而生痰者 。 理中丸加半夏 、 茯苓 。 脾中氣滯 。 而痰中有血者 。 加味歸脾湯去木香 、 遠志 。 加牡丹皮 、 砂仁 。 肝經血熱 。 而痰中有血者 。 加味逍遙散去柴胡 、 煨姜 。 加童便 、 藕汁 。 肝腎陰虛 。 而痰中有血者 。 六味丸加烏鰂骨 、 茜根 。 若過服寒涼 。 唾痰有血者 。 異功散加炮姜 。 痰飲結聚腹脅之間 。 有類積聚 。 但按之不甚堅 。 而時時口吐涎沫者 。 六君子合五苓加枳實 。 平居無事 。 但有痰數口 。 或清或堅 。 宜小半夏茯苓湯 。 不應 。 加人參以健胃氣 。 則痰自不生矣 。 陰血不足 。 相火上炎 。 肺受火乘 。 不得下行化令 。 由是津液凝滯 。 生痰不生血 。 當用潤劑 。 如二冬膏 、 六味丸之類滋其陰 。 使上逆之火得返其宅而息 。 則疾自消 。 投以二陳等湯 。 立見其殆 。 瘦人多此 。 腎虛不能納氣歸源 。 出而不納 。 則為積滯 。 積滯不散 。 則痰生 。 八味丸 。 肥人多此 。 老人腎虛水泛為痰上湧者 。 八味丸以攝之 。 不應 。 用真武湯 。 凡尺脈浮大 。 按之則澀 。 氣短有痰 。 小便赤澀 。 足跟作痛 。 皆腎虛不能行濁氣 。 凝聚而為痰也 。 腎氣丸 。 脈來細滑或緩 。 痰涎清薄 。 身體倦怠 。 手足痠軟 。 此脾虛挾濕 。 六君子加炮姜 。 或補中益氣加半夏 、 茯苓 。 然痰病須辨有火無火 。 無火者純是清水 。 有火者中有重濁白沫耳 。 內傷中氣 。 虛而有痰 。 必用參 、 術 。 佐以薑汁傳送 。 甚者加竹瀝 。 脾氣虛 。 宜清中氣以運痰 。 使之下行 。 六君加枳 、 術 。 兼用升 、 柴以提清氣 。 脈濡緩 。 身體倦怠 。 體厚人屬濕痰 。 二陳加生朮 、 羌活 。 氣虛 。 佐參 、 術 。 脈沉滯 。 或滑 。 證兼噁心 。 心下飽悶 。 屬郁痰 。 宜開鬱行氣 。 脈滑見於右關 。 時常噁心吐清水 。 痞塞 。 就吐中以鵝翎探之 。 蓋熱痰在膈上 。 瀉亦不去 。 必用吐 。 膠固稠濁 。 非吐不開 。 浮滑宜吐 。 脈澀年高虛人不可吐 。 痰在經絡中 。 非吐不可 。 吐中猶有發散之意 。 須先升提其氣乃吐 。 如瓜蒂 、 防風 、 川芎 、 桔梗 、 芽茶 、 齏汁之類 。 晴明時於不通風處以布緊勒其肚 。 乃吐 。 腎虛水泛為痰 。 有用腎氣丸屢未得效 。 因思痰本陰類 。 復用地黃助陰 。 良非所宜 。 當於方中減熟地黃 、 山茱萸 。 加菖蒲 、 沉香開通其氣 。 自效 。 大抵陰虛痰燥 。 切忌二陳 、 六君輩香燥益氣藥 。 陽虛飲泛 。 切戒四物 、 六味滋陰膩膈藥 。 此歧路攸分 。 不可不辨 。 大凡痰飲變生諸證 。 不當為諸證牽掣作名 。 且以治飲為先 。 飲消諸證自愈 。 如頭風眉稜骨痛 。 累用風藥不效 。 投以痰劑收功 。 如患眼赤羞明而痛 。 與涼藥弗瘳 。 畀以痰劑獲效 。 凡此之類 。 不一而足 。 散在各門 。 不復繁引 。
〔診〕脈沉者有留飲 。 雙弦者寒也 。 偏弦者飲也 。 肺飲不弦 。 但苦喘滿短氣 。 支飲亦喘不得臥 。 短氣 。 其脈平也 。 病人一臂不遂 。 時復移在一臂 。 其脈沉細 。 非風也 。 必有飲在上焦 。 痰得澀脈難愈 。 陳無擇云 。 飲脈皆弦細沉滑 。 左右關脈浮大而實者 。 膈上有稠痰也 。 宜吐之 。 病人百藥不效 。 關上脈伏而滑者 。 痰也 。 眼胞上下如煤黑者 。 亦痰也 。
唾 唾者 。 坐處不時多唾 。 此胃中寒也 。 以胃氣虛寒不運 。 故病後多有是證 。 理中湯或六君子湯加益智仁攝之 。
虞恆德治一婦 。 因多食青梅得痰病 。 日間胸膈痛如刀錐 。 至晚胸中痛止 。 而膝䯊大痛 。 此痰飲隨氣升降故也 。 服丁 、 沉 、 薑 、 桂 、 烏 、 附諸藥皆不效 。 乃以萊菔子研汁與半碗 。 吐痰半升 。 至夜痛尤甚而厥 。 此引動其猖狂之勢耳 。 次日 。 用參蘆一兩逆流水煎服 。 不吐 。 又次日 。 苦參煎湯服 。 亦不吐 。 又與附子尖 、 桔梗蘆 。 皆不吐 。 後一日清晨 。 用藜蘆末一錢 。 麝香少許 。 酸漿水調服 。 始得大吐稠痰升許 。 其痛如失 。 調理脾胃而安 。
錢仲立治一人 。 素患痰火 。 外貌雖癯 。 稟氣則實 。 醫者誤認虛火而用補中益氣 。 氣喘上升幾殆 。 遂用二陳探吐 。 出痰碗許 。 始得安寢 。 仍用二陳去半夏 。 加硝 、 黃 。 下結糞無數 。 其熱始退 。 調理脾胃而安 。
王中陽治江東富商 。 自奉頗厚 。 忽患心驚 。 如畏人捕 。 聞脂粉氣 。 即便遺泄 。 坐臥欲人擁護 。 逼身紅暈紫斑 。 兩腿連足淫濕損爛 。 膿下不絕 。 飲食倍常 。 酬應不倦 。 屢以驚悸虛脫風瘡治皆不效 。 王診得六脈俱長 。 三部有力 。 此係太過之脈 。 心腎不交 。 而上悸下脫 。 皆痰飲留積所致 。 風瘡亦是痰飲流入經隧 。 內濕招風之故 。 先以滾痰丸逐去痰毒 。 三日一次 。 然後用豁痰藥 。 加減調理而安 。
薛立齋治一人 。 背腫一塊 。 按之則軟 。 肉色如故 。 飲食如常 。 勞則吐痰 。 此脾虛而痰滯 。 用補中益氣加茯苓 、 半夏 、 羌活 。 外以香附末 、 薑汁調餅 。 灸之而散 。 後因勞役頭眩作嘔 。 仍以前藥減羌活 。 加蔓荊子而愈 。
李士材治秦景明 。 素有痰飲 。 每歲必四五發 。 發即嘔吐不能食 。 此病久結成窠囊 。 非大涌之弗愈也 。 須先進補中益氣 。 十日後以瓜蒂散頻投 。 湧如赤豆沙者數升 。 已而復得水晶色者升許 。 如是者七補之 。 七湧之 。 百日而窠囊始盡 。 專服六君子 、 八味丸 。 經年不輟 。
又治朱文哉 。 遍體如蟲螫 。 口舌糜爛 。 寅卯必見異物 。 其脈兩關弦滑且大 。 定為痰飲之疴 。 投滾痰丸一服 。 微有所下 。 更以控涎丹下痰及積 。 身痛減半 。 更以參 、 術煎湯送控涎丹 。 復下數行而愈 。
石頑治周又韜張使 。 本燕人 。 體肥痰盛 。 善肉善飯 。 而患痰鳴喘嗽數年 。 食傷恆發 。 則六脈遲滑 。 時見歇止 。 聲如拽鋸 。 遍地皆痰 。 每歲或一二發 。 或三五發 。 深秋初冬尤甚 。 遂用倒倉法 。 自言肢體皆輕 。 前證遂不復作 。 二年後 。 因不禁牛肉 。 復發 。 然其勢較前不過十一 。 是亦不慎口腹所致耳 。
咳嗽
素問云 。 肺之令人咳 。 何也 。 五臟六腑 。 皆令人咳 。 非獨肺也 。 皮毛者 。 肺之合也 。 皮毛先受邪氣 。 邪氣以從其合也 。 其寒飲食入胃 。 從肺脈上至於肺則肺寒 。 肺寒則外內合邪 。 因而客之 。 則為肺咳 。 肺咳之狀 。 咳則喘息有音 。 甚則唾血 。 心咳之狀 。 咳則心痛 。 喉中介介如梗狀 。 甚則咽腫喉痹 。 肝咳之狀 。 咳則兩脅下痛 。 甚則不可以轉 。 轉則兩胠下滿 。 脾咳之狀 。 咳則右脅下痛 。 陰陰引肩背 。 甚則不可以動 。 動則咳劇 。 腎咳之狀 。 咳則腰背相引而痛 。 甚則咳涎 。 五臟之久咳 。 乃移於六腑 。 脾咳不已 。 則胃受之 。 胃咳之狀 。 咳而嘔 。 嘔甚則長蟲出 。 肝咳不已 。 則膽受之 。 膽咳之狀 。 咳嘔膽汁 。 肺咳不已 。 則大腸受之 。 大腸咳狀 。 咳而遺矢 。 心咳不已 。 則小腸受之 。 小腸咳狀 。 咳而失氣 。 氣與咳俱失 。 腎咳不已 。 則膀胱受之 。 膀胱咳狀 。 咳而遺溺 。 久咳不已 。 則三焦受之 。 三焦咳狀 。 咳而腹滿 。 不欲食飲 。 此皆聚於胃 。 關於肺 。 使人多涕唾而面浮腫氣逆也 。
岐伯雖言五臟六腑皆令人咳 。 其所重全在肺胃 。 而尤重在外內合邪四字 。 人身有外邪 。 有內邪 。 有外內合邪 。 此云五臟之久咳乃移於六腑 。 是指內邪郁發而言 。 若外邪入傷肺合而咳 。 原無臟腑相移之例也 。
金匱云 。 咳逆倚息不得臥 。 小青龍湯主之 。 青龍湯下已 。 多唾口燥 。 寸脈沉 。 尺脈微 。 手足厥逆 。 氣從小腹上衝胸咽 。 手足痹 。 其面翕熱如醉狀 。 因復下流陰股 。 小便難 。 時覆冒者 。 與桂苓五味甘草湯治其沖氣 。 沖氣即低 。 而反更咳胸滿者 。 用桂苓五味甘草湯去桂 。 加乾薑 、 細辛 。 以治其咳滿 。 咳滿即止 。 而更復渴 。 沖氣復發者 。 以細辛 、 乾薑為熱藥也 。 服之當遂渴 。 而渴反止者 。 為支飲也 。 支飲者 。 法當冒 。 冒者必嘔 。 嘔者 。 復內半夏以去其水 。 水去嘔止 。 其人形腫者 。 加杏仁主之 。 其證應內麻黃 。 以其人遂痹 。 故不內之 。 若逆而內之者必厥 。 所以然者 。 以其人血虛 。 麻黃髮其陽故也 。 若面熱如醉 。 此為胃熱上衝熏其面 。 加大黃以利之 。
按金匱治咳 。 敘之痰飲之下 。 以咳必因之痰飲 。 而五飲之中 。 獨膈上支飲 。 最為咳嗽根底 。 外邪入而合之因嗽 。 即無外邪 。 而支飲漬入肺中 。 自足令人咳嗽不已 。 況支飲久蓄膈上 。 其下焦之氣 。 逆沖而上 。 尤易上下合邪也 。 夫以支飲之故 。 而令外邪可內 。 下邪可上 。 不去支飲 。 則咳終無寧宇矣 。 其曰咳逆倚息不得臥 。 小青龍湯主之 。 明外內合邪之證 。 惟小青龍湯為的對耳 。 然用小青龍湯 。 其中頗有精義 。 須防沖氣自下而上 。 重增濁亂 。 其咳不能堪矣 。 傷寒用小青龍湯 。 無少陰證者可服 。 雜證用小青龍湯 。 亦恐少陰腎氣素虛 。 衝任之火易於逆上 。 衝任火上 。 無咳且增煩咳 。 況久咳不已 。 顧可動其沖氣耶 。 蓋衝任二脈 。 與腎絡同出胞中 。 腎虛不能固守於下 。 則二脈相挾從少腹逆沖而上也 。 蓋腎氣本虛之人 。 即素無痰飲 。 才感外邪 。 則衝任之火便乘勢上凌膈上 。 迫拹津液而為痰飲 。 支塞清道 。 必至咳逆倚息不得臥也 。 倚息者 。 倚伏而喘息 。 陰火內應外邪 。 為證最急 。 不得不以小青龍為務也 。 只緣真元素虧 。 縱有合劑 。 不能逞迅掃之力 。 所以餘邪得以久持 。 致有如下變證也 。 多唾 。 飲上溢也 。 口燥 。 津液傷也 。 寸脈沉 。 尺脈微 。 手足逆冷 。 衛中陽氣耗也 。 氣從少腹上衝胸咽 。 陰火逆也 。 手足痹 。 營血虛也 。 其面翕熱如醉狀 。 陽明胃熱也 。 因復下流陰股 。 小便難 。 陰火下流膀胱也 。 時覆冒 。 太陽餘邪未散也 。 然證雖屢變 。 皆為沖氣逆上之故 。 且有時復昏冒一證 。 即定太陽表證 。 確守冒家汗出自愈之例 。 故反覆出入 。 不離小青龍加減 。 所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣 。 沖氣即低 。 而反更咳胸滿 。 因水在膈間不散 。 再變前方 。 去桂加乾薑 、 細辛以治其咳滿 。 咳滿即止 。 第三變 。 而更復渴沖氣復發者 。 以細辛 、 乾薑為熱藥也 。 服之當遂渴 。 而渴反止者 。 為支飲也 。 支飲者 。 法當冒 。 冒者必嘔 。 嘔者 。 復納半夏以去其水 。 水去嘔止 。 第四變 。 其人形腫者 。 以水尚在表也 。 加杏仁主之 。 其證應納麻黃 。 以其人遂痹 。 故不納之 。 若逆而納之必厥 。 所以然者 。 以其人血虛 。 麻黃髮其陽故也 。 第五變 。 若面熱如醉 。 此為胃熱上衝熏其面 。 加大黃以利之 。 前四變 。 隨證加減施治 。 猶未離本來繩墨 。 至第五變 。 其證頗似戴陽 。 而能獨斷陽明胃熱 。 乃加大黃以利之 。 按陽明病面合赤色 。 不可攻之 。 為其腎虛陽氣不藏 。 故以攻下為戒 。 而此平昔陰虧血虛 。 反用大黃利之者 。 以其證變疊見 。 雖有面熱如醉 。 脈見寸沉尺微 。 洵非表邪怫鬱 。 而為胃中熱蘊無疑 。 竟行滌飲攻熱 。 恬不以陰虛為慮而致扼腕也 。 嗟夫 。 仲景治咳 。 全不從咳起見 。 治其支飲 。 下其逆氣衝氣 。 法中之法 。 遊刃有餘矣 。
咳而上氣 。 喉中水雞聲 。 射干麻黃湯主之 。 咳而脈浮者 。 厚朴麻黃湯主之 。 咳而脈沉者 。 澤漆湯主之 。
上氣而作水雞聲 。 乃是痰礙其氣 。 氣觸其痰 。 風寒入肺之一驗耳 。 發表下氣潤燥開痰四法 。 萃於一方 。 用以分解其邪 。 若咳而脈浮 。 則外邪居多 。 全以散邪為主 。 用法 。 即於小青龍湯中除去桂枝 、 芍藥 、 甘草 。 加厚朴 、 石膏 、 小麥 。 仍從肺病起見 。 以桂枝之熱 。 芍藥之收 。 甘草之緩 。 概示不用 。 而加厚朴以下氣 。 石膏以清熱 。 小麥以引入胃中 。 助其升發之氣也 。 若咳而脈沉 。 為邪在營分 。 即肺之裡也 。 熱過於營 。 吸而不出 。 其血必結 。 血結則痰氣必外裹 。 故用澤漆之破血為君 。 加入開痰下氣 。 清熱和營諸藥 。 俾壘一空 。 元氣不損 。 制方之妙若此 。
火逆上氣 。 咽喉不利者 。 止逆下氣 。 麥門冬湯主之 。
此胃中津液乾枯 。 虛火上炎之證 。 凡肺病有胃氣則生 。 無胃氣則死 。 胃氣者 。 肺之母氣也 。 故於竹葉石膏湯中 。 偏除方名二味 。 而用麥冬數倍為君 。 兼參 、 草 、 粳米以滋肺母 。 使水殼之精微 。 皆得上注於肺 。 自然沃澤無虞 。 當知火逆上氣 。 皆是胃中痰氣不清 。 上溢肺隧 。 佔據津液流行之道而然 。 是以倍用半夏 。 更加大棗 。 通津滌飲為先 。 奧義全在乎此 。 若濁飲不除 。 津液不致 。 雖日用潤肺生津之劑 。 烏能建止逆下氣之績哉 。 俗以半夏性燥不用 。 殊失仲景立方之旨 。
戴人云 。 肺為諸咳之門戶 。 每為六氣所乘 。 如風乘肺者 。 日夜無度 。 汗出頭痛 。 痰涎不利 。 熱乘肺者 。 喘急而嗽 。 面赤潮熱 。 甚者熱甚於中 。 手足反寒 。 熱移於下 。 便泄無度 。 火乘肺者 。 咳喘上壅出血 。 甚者七竅血溢 。 燥乘肺者 。 氣壅不利 。 百節內痛 。 頭面汗出 。 寒熱往來 。 皮膚乾枯燥癢 。 大便秘 。 痰膠血腥 。 寒乘肺者 。 嗽急而喘 。 惡寒無汗 。 鼻塞身疼 。 發熱煩躁 。 濕乘肺者 。 痰涎不利 。 面腫喘急 。 至於濕痰內動為咳 。 又必因風因火因熱因寒 。 所挾各不相同 。 至於乘肺則一也 。 咳嗽外感六氣鬱而成火 。 必六淫相合 。 內傷五臟相勝 。 必五邪相併 。 有此不同 。 而中間又有斂散二法 。 斂者 。 謂收斂肺氣也 。 散者 。 謂解散寒邪也 。 宜散而斂 。 則肺受寒邪 。 一時斂住 。 為害非輕 。 宜斂而散 。 則肺氣怯弱 。 一時發散而走泄正氣 。 害亦非小 。 且如感風咳嗽 。 已經散後 。 其表虛 。 復感寒邪 。 虛邪相乘又為喘嗽 。 若欲散風則愈虛其肺 。 收斂則愈滯其邪 。 當先輕解 。 漸收斂之 。 肺不致虛 。 邪不致滯 。 咳嗽自止矣 。
經言臟腑皆有咳嗽 。 嗽屬肺 。 何為臟腑皆有之 。 蓋咳嗽為病 。 有自外而入者 。 有自內而發者 。 風寒暑濕 。 先自皮毛而入 。 皮毛者肺之合 。 故雖外邪欲傳臟 。 亦必先從其合而為嗽 。 此自外而入者也 。 七情鬱結 。 五臟不和 。 則邪火逆上 。 肺為氣出入之道 。 故五臟之邪上蒸於肺而為咳 。 此自內而發者也 。 然風寒暑濕有不為嗽者 。 蓋所感者重 。 竟傷臟腑 。 不留於皮毛 。 七情亦有不為嗽者 。 蓋病尚淺 。 止在本臟 。 未即上攻 。 所以傷寒以有嗽為輕 。 而七情鬱結之嗽久而後見 。 治法 。 當審脈證三因 。 若外因邪氣 。 止當發散 。 又須原其虛實冷熱 。 若內因七情 。 與氣口脈相應 。 當以順氣為先 。 下痰次之 。
戴復庵云 。 咳嗽因風寒者 。 鼻塞聲重惡寒者是也 。 火者 。 有聲痰少面赤者是也 。 勞者 。 盜汗出 。 兼痰者 。 多作寒熱 。 肺脹者 。 動則喘滿 。 氣急息重 。 痰者 。 嗽動便有痰聲 。 痰出嗽止 。 五者大概耳 。 亦當明其是否也 。
趙養葵曰 。 咳謂無痰而有聲 。 肺受火爍也 。 嗽是有聲而有痰 。 脾受濕傷也 。 雖分五臟六腑之殊 。 而其要皆主於肺 。 蓋肺為清虛之腑 。 一物不容 。 毫毛必咳 。 又肺為嬌臟 。 畏熱畏寒 。 火刑金爍故嗽 。 水冷金寒亦嗽 。 故咳嗽者 。 必責之肺 。 而治法不在於肺而在於脾 。 不專在脾而反歸重於腎 。 蓋脾者肺之母 。 腎者金之子 。 故虛則補其母 。 虛則補其子也 。 勞嗽見血 。 有勞傷元氣 。 內火妄動而傷肺者 。 亦有勞傷腎水 。 陰火上炎而傷肺者 。 有因過服天冬 、 生地黃等寒藥 。 損傷脾胃 。 不能生肺氣而不愈者 。 有因誤服知 、 柏之類 。 損傷陽氣 。 不能生陰精而不愈者 。 凡此皆脾肺虧損而腎水不足 。 以致虛火上炎真臟為患也 。 須用異功散加門冬 、 五味補脾土而生肺金 。 用六味丸滋腎水而生陰精 。 否則不救 。 凡陰虛火盛 。 乾咳少痰 。 及痰咯難出之嗽 。 妄用二陳湯 。 轉劫其陰 。 而生大患矣 。
張介賓云 。 大法 。 咳嗽治表邪者 。 藥不宜靜 。 靜則留連不解 。 變生他病 。 故忌寒涼收斂 。 經所謂肺欲辛者是也 。 治里證者 。 藥不宜動 。 動則虛火不寧 。 燥癢愈甚 。 故忌辛香燥熱 。 所謂辛走氣 。 氣病無多食辛是也 。 然治表者 。 雖宜動以散邪 。 若形病俱虛者 。 又當補中氣而佐以和解 。 倘專於發散 。 則肺氣益弱 。 腠理益疏 。 邪乘虛入 。 病反增劇也 。 治內者 。 雖當靜以養陰 。 若命門火衰不能歸元 。 則參 、 薑 、 桂 、 附在所必用 。 否則氣不化水 。 終無濟於陰也 。 至若因於火者宜清 。 因於濕者宜利 。 因痰者降其痰 。 因氣者理其氣 。 隨其所見之證而兼以調之 。 大抵風邪胃火 。 此實熱為患 。 易治 。 惟肺腎虧損 。 此真臟為患 。 最難治 。 在老人虛人 。 皆宜溫養脾肺 。 稍兼治標為當 。
石頑曰 。 經云 。 勞風法在肺下 。 其為病也 。 使人強上冥視 。 唾出若涕 。 惡風而振寒 。 此為勞風之病 。 治之以救俯仰 。 巨陽引 。 (句)精者三日 。 中年者五日 。 不精者七日 。 咳出青黃涕 。 其狀如膿 。 大如彈丸 。 從口中若鼻中出 。 不出則傷肺 。 傷肺則死也 。 此段奧義 。 從無正釋 。 今特明之 。 夫人勞力則肺氣脹滿 。 俞穴大開而汗泄 。 斯時感冒 。 風邪乘其俞穴之開 。 直入肺下 。 少頃俞穴仍閉 。 其邪有入無出 。 鬱閉不通 。 而生痰聚飲 。 流入膺胸肩背經絡竅隧之中 。 故使人強上冥視 。 強上者 。 身半以上為風所中 。 而胸背強戾 。 但可仰臥而不能俯 。 非若腎風之不能正偃也 。 冥視者 。 邪害空竅 。 所以目睛反戾 。 半開不動 。 不能視物也 。 唾出若涕者 。 痰飲上溢之徵也 。 惡風振寒者 。 肺氣受困 。 木邪反肆為虐也 。 風寒之邪 。 必由巨陽而尋出路 。 今邪在肺下 。 逼近胃口 。 既不能從表而解 。 又非實熱燥結 。 可攻下而除 。 勢必藉資膀胱陽氣 。 上吸胸中 。 使陰曀鬱閉之邪 。 庶得從上解散 。 本乎天者親上 。 故涕從口鼻而出 。 其色青黃 。 其狀如膿者 。 風邪挾肝膽而乘脾胃之候也 。 大如彈丸者 。 乃久已支塞肺竅之結痰 。 見邪蓄之盛也 。 設不急治 。 則傷肺而死矣 。 故治此證者 。 當急使巨陽之上引 。 則肺氣清肅下行 。 而風邪痰涕方得上出 。 胸中既空洞無餘 。 自然俯仰無礙矣 。 又須知此證邪氣入深 。 即使治得其當 。 雖精壯之人 。 亦必服藥三日 。 始得見效 。 若治中年者 。 及不精壯者 。 更須五日七日為期 。 設遇羸老困憊之人 。 胃氣浸衰 。 不能行其藥力 。 何能計日取效哉 。 治此者 。 惟金匱桂苓五味甘草湯加薑汁 、 竹瀝 。 瘥堪對證 。 蓋桂枝上散肺下邪風 。 下通膀胱陽氣 。 茯苓先升後降 。 專祛肺下濁飲 。 五味約束桂枝辛散 。 使津液不隨氣外泄 。 而為巨陽之嚮導 。 甘草之甘緩 。 使三味緩留膈上 。 共成匡濟之功 。 若痰逆勢甚者 。 又當用桂枝二越婢一湯 、 小青龍加石膏湯 。 稟氣素虛者 。 炙甘草湯 。 皆為合劑 。 奈何守真宣明論 。 特舉芎枳丸 。 專治此證 。 未審何所見而云然 。 是予不敢附會也 。 凡咳嗽 。 飲水一二口而暫止者 。 熱嗽也 。 呷熱湯而暫停者 。 冷嗽也 。 治熱嗽 。 以小柴胡加桔梗 。 冷嗽 。 理中湯加五味 。 感風者 。 鼻塞聲重 。 傷冷者 。 悽清怯寒 。 挾熱為焦煩 。 受濕為纏綿 。 瘀血則膈間腥悶 。 停水則心下怔忡 。 或實或虛 。 痰之黃白 。 唾之稠黏 。 從可知也 。 感風而嗽者 。 脈浮惡風自汗 。 或身體發熱鼻塞 。 或鼻流清涕 。 欲語未竟而咳 。 宜桂枝湯加香豉 、 細辛 。 然火嗽亦有鼻流清涕 。 語未竟而咳者 。 但風則一嗽便多稠痰 。 火則頓咳無痰 。 為明辨耳 。 感寒而嗽者 。 脈緊惡寒 。 發熱無汗鼻塞 。 遇寒則咳 。 內有鬱熱痰結也 。 華蓋散 。 兼喘 。 九寶湯 。 暴感風寒 。 二氣相兼而咳嗽 。 鼻塞聲重者 。 芎蘇飲 。 肺感風寒咳嗽 。 倚息不得臥 。 背寒則嗽甚 。 小青龍湯 、 桂苓五味甘草湯 。 各隨方下變證加減 。 客邪傷肺 。 久嗽不止 。 寧嗽化痰湯 。 形寒飲冷咳嗽 。 兼腹痛脈弦者 。 小建中湯加桔梗以提肺氣之陷 。 寒熱自汗 。 加黃耆 。 冬月嗽而發寒熱 。 謂之寒嗽 。 小青龍湯加杏仁 。 冷熱嗽 。 因增減衣裳 。 寒熱俱感 。 遇乍寒乍熱亦嗽 。 飲熱飲冷亦嗽 。 脈浮 。 風重 。 金沸草散 。 脈數或澀 。 熱重 。 葳蕤湯去川芎 。 加香豉三錢 。 入房汗出中風 。 嗽而面赤 。 內經謂之內風 。 脈浮緊 。 小青龍 。 脈沉緊 。 真武湯 。 飲酒中風 。 多汗而嗽 。 謂之漏風 。 桂枝湯加澤瀉 、 朮 、 麻黃根 。 水腫脈浮自汗 。 喘嗽便秘 。 小青龍加葶藶 、 木香 。 喘嗽脈沉畏寒 。 生料濟生腎氣丸煎服 。 有先傷風 。 咳嗽未除 。 更傷於熱而咳嗽聲嘶者 。 為熱包寒 。 葳蕤湯加減 。 有素咳嗽人 。 更感於寒 。 而咳嗽聲啞者 。 為寒包熱 。 金沸草散去芍藥加石膏 。 不應 。 用越婢湯 。 熱嗽失音 。 多服寒劑 。 聲愈不出者 。 古今錄驗續命湯發之 。 輕則消風散去殭蠶 、 蟬蛻 。 加桔梗 、 薄荷 。 以生薑汁調服 。 冷熱嗽失音尤宜 。 夏月嗽而發熱者 。 小柴胡加石膏 、 知母 。 但手足心熱而不發熱者 。 瀉白散加橘紅 、 桔梗 。 不應 。 涼膈散去硝 、 黃 。 加葳蕤 、 蜂蜜 。 傷熱而嗽者 。 脈數煩渴引飲 。 咽喉干痛 。 鼻出熱氣 。 喉聲不清 。 咳唾稠黏 。 其痰屢咳而難出 。 色黃且濃 。 或帶血縷 。 或出血腥臭 。 或堅如蜆肉 。 不若風寒之嗽 。 痰清而白也 。 葳蕤湯 。 風熱相兼 。 加減蔥白香豉湯 。 凡咳嗽面赤 。 胸腹脅常熱 。 惟手足乍有涼時 。 其脈洪者 。 熱痰在膈上也 。 小陷胸湯 。 感濕嗽者 。 脈細而緩 。 身體重著 。 骨節煩疼 。 或自汗 。 或小便不利 。 麻黃加朮湯 。 有一嗽痰即出者 。 胛濕勝而痰滑也 。 有連嗽十數聲 。 痰不即出者 。 肺燥勝而痰澀也 。 咳而無痰者 。 以甘寒潤其肺 。 痰多致嗽者 。 以辛平燥其脾 。 形盛自汗 。 脈緩體重嗜臥之人咳者 。 脾濕勝也 。 二陳加防己 、 黃耆 、 白朮之類 。 兼食積痰垢壅塞不利者 。 千緡湯盪滌之 。 兼食積痰氣蘊釀火邪者 。 二陳加枳 、 朮 、 黃連消導之 。 秋深傷熱咳嗽而灑淅惡寒發熱者 。 千金麥門冬湯 。 但嗽無寒熱 。 痰不得出 。 極力咯之乃得一絲黏痰者 。 千金五味子湯 。 咳而無聲者 。 肺氣傷而不清 。 乃痰鬱火邪在中不能上出 。 此肺燥也 。 桔梗湯加貝母 、 葳蕤 、 蜜炙枇杷葉 。 潔古云 。 咳而無痰者 。 以辛甘潤其肺 。 蜜煎薑 、 橘 。 蜜燒連皮胡桃 。 虛人當用人參同蜜燒胡桃 。 不時細嚼 。 或二味煎服最妙 。 即觀音應夢散 。 久嗽聲颯者 。 古法用酥蜜膏 。 今改用生地黃煎 。 取辛以潤之 。 咳嗽聲啞 。 氣促滿悶 。 語聲不出者 。 心包火盛而肺氣受傷也 。 古法用通聲膏 。 今改用千金地黃煎 。 取潤以泄之 。 蓋聲颯雖云金實不鳴 。 久嗽多緣肺氣枯槁 。 是當清潤為主 。 實則二陳 、 桔 、 薄 、 葳蕤 。 蜜煎薑 、 橘之類 。 枯則生脈 、 二冬 、 款冬 、 竹茹 。 亦加蜜煎薑 、 橘 。 又當詳形氣之肥瘠 。 時令之寒喧而為施治 。 聲啞須分暴久 。 暴多寒鬱熱邪而肺絡壅塞 。 久多熱傷肺痿而真氣受傷 。 壅則麻杏甘石 。 苓 、 半 、 薑 、 橘等 。 隨微甚以搜滌之 。 傷則異功 、 生脈 、 保元 。 參脈證以培養之 。 若風熱心煩 。 咳喘便秘 。 脾胃熱壅 。 食不下者 。 千金地黃煎主之 。 不可拘於成則而廢活法也 。 若喘咳失血 。 聲颯音啞 。 食少便泄之金破不鳴 。 岐彭不能圖治也 。 其生薑治咳嗽聲啞 。 惟暴嗽寒鬱 。 肺氣不通者為宜 。 若久嗽熱傷肺氣而喑者 。 雖二冬 、 二母 、 二地 、 黃芩 、 花粉等 。 寒涼斂肺 。 為之禁劑 。 而麻 、 杏 、 辛 、 桂辛散耗氣 。 亦為戈戟 。 其訶子 、 五味酸澀固氣 。 尤須慎詳 。 壅嗽聲重痰稠 。 或咳有血 。 以薄荷 、 生胡麻各一撮細嚼 。 煎蘇子降氣湯送下 。 七情飢飽嗽 。 動傳臟腑正氣 。 致邪上逆 。 結成痰涎 。 肺道不利 。 四七湯加杏仁 、 五味 、 人參 、 阿膠 、 麥冬 。 勞心思慮 。 心血耗散 。 人每有思慮 。 則心火上乘 。 必發乾咳 。 此為神傷 。 雖服藥亦難取效 。 以歸脾湯加麥冬 、 五味 。 作膏蜜收 。 其木香或減半 。 或換砂仁 。 另為細末 。 離火加入 。 不時滋養方妙 。 大抵乾咳 。 乃燥氣乘肺 。 屬火鬱證 。 乃痰鬱火邪在肺 。 先用逍遙散加苦桔以開之 。 後用六味丸加五味以補之 。 不已 。 則成勞 。 此證不得志者有之 。 咳嗽痛引肩背 。 雖久不已 。 不可誤認為虛 。 此屬三焦鬱火 。 加味逍遙散 。 濁痰 。 加味導痰湯 。 如咳而脅痛 。 宜疏肝氣 。 枳殼煮散 。 或去川芎加青皮 、 柴胡 、 香附 、 薑汁之屬 。 肥盛氣實者 。 二陳湯加白芥子 。 火熱咳嗽 。 喉啞痰濃 。 或大便秘結者 。 涼膈散加桔梗 。 凡內傷氣虛不能上輸於肺 。 而時嗽時止 。 其人黃白少神 。 脈亦虛微少力 。 補中益氣去升麻 。 加煨葛根 、 麥冬 、 五味 。 或兼腎水不足 。 前湯送下都氣丸 。 咳嗽痰中見血而脈細者 。 此火邪傷血分也 。 歸脾湯 。 若痰中微有少血 。 或血絲 。 此肝血傷也 。 補中益氣去升麻 。 加白芍 、 丹皮 。 前後心脹 。 喉中有血腥氣 。 氣口脈澀 。 此膈間有蓄血也 。 試法 。 呷熱薑湯作呃者 。 瘀血也 。 犀角地黃湯加童便 、 桃仁 、 大黃攻散之 。 或平胃合越鞠 。 加韭汁 、 童便消伐之 。 氣竭肝傷而咳嗽血腥者 。 四烏鰂骨一蘆茹丸 。 內傷瘀積在胃 。 不時吐血者 。 其人面色槁而滯 。 脈多弦澀 。 當先與百勞丸去瘀 。 後用異功 、 六君調補 。 有兼停飲食而咳 。 須用消化之方 。 不可用烏梅 、 粟殼酸澀藥 。 其寒邪未除 。 宜用發散之劑 。 不可便用補藥 。 咳嗽而面白 。 悲 。 嚏 。 或咳白痰白沫 。 屬肺胃虛寒 。 若胸脅逆滿 。 牽引背痛 。 心腹冷痛 。 飲食即吐者 。 溫肺湯 。 口甘涎沫流 。 脈沉弦細遲 。 屬中寒 。 口出清水 。 心下汪洋作嘈雜 。 胸脅脹痛不食 。 屬冷飲停於胃中 。 攻肺則咳 。 半夏溫肺湯 。 兼蘆吸散亦妙 。 嗽而聲喑氣乏 。 寒從背起 。 口中如含冰雪 。 甚則吐血 。 此肺氣不足 。 胃氣虛寒也 。 千金補肺湯 。 嗽而聲啞脈細者屬寒 。 宜半夏 、 生薑 、 細辛以辛散之 。 如飲冷熱酒 。 傷肺致嗽 。 謂之湊肺 。 或兼煎爆傷胃 。 咳嗽咽癢 。 痰多唾血 。 喘急脅痛 。 不得安臥 。 改定紫菀茸湯 。 咳嗽嘔吐並作 。 為肺胃俱病 。 先安胃氣 。 二陳加蘆根 、 薑汁 、 薑製枇杷葉 。 虛者 。 六君子加桔梗 。 有咳嗽吐痰與食俱出者 。 此飲食失節 。 脾氣不利 。 清濁相干 。 二陳加枳 、 朮 、 杏仁 、 細辛 。 有食積痰嗽發熱 。 其人面青白黃色不常 。 面上有黃白紋痕者 。 二陳加香附 、 枳殼 、 曲 、 糵 。 食積發熱 。 加薑汁炒川連 。 停寒食作嗽 。 加炮姜 。 嗽而得食即緩者 。 脾虛也 。 異功散 。 有痰 。 六君子 。 外感咳嗽與陰虛咳嗽 。 尤宜辨晰 。 外感咳嗽則聲盛而濁 。 先緩後急 。 日夜無度 。 痰涎稠黏而喘急 。 陰虛勞嗽則聲怯而槁 。 先急後緩 。 或早甚 。 或暮甚 。 清痰少氣而喘乏也 。 陰虛脈弦而數 。 或細數 。 或澀 。 證兼盜汗 。 下午作寒熱 。 面色純白 。 兩頰赤 。 多清痰乾咳者 。 勞也 。 屬陰虛火盛 。 夜服六味丸 。 晨服異功散 。 久嗽之人 。 發散清肺俱不應 。 胸膈不利 。 咳唾膿血 。 坐臥不寧 。 語言不出者 。 將成肺痿之候也 。 紫菀散 。 肺熱頓嗽 。 肌膚灼熱 。 面赤如醉者 。 紫菀膏微利之 。 治嗽須分新久虛實 。 如久嗽脈弱 。 或雖洪大按之不鼓 。 屬肺虛 。 宜門冬 、 五味子 、 款冬 、 紫菀之類斂而補之 。 酒色過度 。 虛勞少血 。 津液內耗 。 心火自炎 。 致令燥熱乘肺 。 咯唾膿血 。 上氣涎潮 。 其嗽連續不已 。 加以邪客皮毛 。 入傷於肺 。 而自背得之尤速 。 當與炙甘草湯 。 或黃耆建中加丹皮 。 蓋丹皮辛香 。 調和營氣 。 治無汗骨蒸 。 故陰虛人解表 。 以丹皮為嚮導 。 好色之人元氣素弱 。 咳嗽不愈 。 喉中血腥 。 腸中隱痛 。 瓊玉膏 。 不應 。 加減八味丸 。 久服乃效 。 有暴嗽 。 諸藥不效 。 服生料鹿茸丸 。 即愈 。 此乃腎虛所致 。 不可以暴嗽而疑遽補之非 。 有便溺如常 。 飲食不妨而咳嗽不安 。 或兼血腥 。 年久不愈者 。 此肺胃虛熱也 。 異功散加丹皮 、 山藥 。 有肺胃虛弱 。 咳嗽喘促 。 或時吐血衄血 。 自汗盜汗者 。 門冬清肺飲 。 勞嗽 。 即火鬱嗽 。 因火傷迫 。 遂成郁遏脹滿 。 一邊不得眠者難治 。 咳嗽吐粉紅痰 。 謂之吐白血 。 僅可綿延歲月 。 若血色正赤如朱 。 濃厚如漆 。 為守藏血 。 不治 。 有經年累月久嗽 。 服藥不瘥 。 余無他證 。 此是風寒客邪 。 久伏肺胃也 。 與勞嗽不同 。 三拗湯 。 佐以千緡湯 。 瘦人多火禁用 。 若飢時胸中大痛 。 唇面上有白點如粞 。 咽喉或癢或痛 。 而咳不可忍 。 脈極數 。 或忽大忽小 。 此必肺中有寸白蟲 。 飢則蟲上求食 。 痛嗽不寧也 。 一味百部熬膏 。 略加檳榔 、 烏梅 。 上半日嗽多 。 屬胃中有火 。 竹葉石膏湯降泄之 。 胃氣虛者 。 補中益氣或五味異功 。 並加山梔 。 午後嗽多 。 屬陰虛 。 六味丸加麥冬 、 五味以斂之 。 黃昏嗽者 。 火浮於肺 。 不宜用涼藥 。 都氣丸斂而降之 。 五更嗽甚者 。 胃中有食積也 。 二陳湯加枳實 、 川連以消導之 。 虛者 。 六君子加薑汁炒川連 。 增補素問五臟六腑咳治例 。 肺咳 。 千金五味子湯去續斷 、 地黃 、 赤小豆 。 加麥門冬 、 葳蕤 、 細辛 。 心咳 。 涼膈散去硝 、 黃 。 加黃連 、 竹葉 。 肝咳 。 枳殼煮散去芎 、 防 。 加肉桂 、 橘紅 、 蘇子 。 脾咳 。 六君子湯加枳殼 、 桔梗 。 腎咳 。 都氣丸加麥門冬 、 人參 。 胃咳 。 異功散加蜀椒 、 黃連 、 烏梅 。 膽咳 。 小柴胡湯加蘆根汁 。 大腸咳 。 補中益氣湯去升麻加桔硬 。 小腸咳 。 桔梗湯加人參 、 茯苓 、 橘紅 、 五味 。 膀胱咳 。 五苓散加人參 。 三焦咳 。 局方七氣湯加黃連 、 枳實 。 久嗽服藥不應 。 可用熏法 。 款冬花將蜜拌潤 。 焙乾 。 入有嘴壺中燒 。 吸菸咽之 。 若胸中悶 。 舉起頭 。 以指掩定煙 。 稍間再吸 。 杏仁散肺中風熱 。 然肺實有火 。 因風寒者為宜 。 桑皮瀉肺氣 。 然性不純良 。 虛寒者當戒 。 補肺多用生薑 。 以其辛能發散也 。 栝蔞仁甘能潤肺 。 寒能降火 。 治熱嗽之要藥 。 陰虛血虛者勿用 。 以其能作嘔作瀉也 。 咳而吐痰 。 膺乳痛 。 當看痰色如何 。 若濃濁如膿 。 或帶血絲而臭 。 當從肺癰例治之 。
〔診〕咳嗽之脈 。 浮為風 。 緊為寒 。 洪數為熱 。 濡細為濕 。 寸關澀難而尺內弦緊 。 為房勞陰虛 。 右關濡大 。 為飲食傷脾 。 左關弦數 。 為疲極肝傷 。 右寸浮短為傷肺 。 遲澀肺寒 。 咳嗽洪滑為多痰 。 弦澀為少血 。 肺脈微急 。 咳而唾血 。 脈或沉或浮 。 聲不損者 。 易治 。 脈來洪數 。 形瘦面赤 。 腎臟氣衰 。 不能上循於喉而聲啞者難療 。 亦有肺絡支塞而聲啞者 。 不在此例 。 暴病咳嗽 。 睡臥不下 。 為肺脹 。 可治 。 久病喘嗽 。 左側不能臥者 。 為肝傷 。 若精力未衰者可治 。 右邊不能臥者 。 為肺損 。 無問新久 。 皆不可治 。 久嗽脈弱者生 。 實大數者死 。 咳而脫形身熱 。 脈小堅急以疾為逆 。 不出十五日死 。 咳脫形 。 身熱脈疾 。 不過五日死 。 咳溲血 。 形肉脫 。 脈搏者死 。 咳嘔腹脹 。 且飧泄 。 其脈絕 。 不及一時而死 。 咳嗽形羸 。 脈形堅大者死 。 沉緊及伏匿者死 。 浮直者可治 。 浮軟者易治 。 咳而嘔 。 腹滿泄瀉 。 脈弦急欲絕者死 。 久嗽數歲 。 其脈弱者可治 。 實大數者死 。 其脈虛者必苦冒 。 其人本有支飲在胸中故也 。 治屬飲家 。
石頑療吳江邑侯華野郭公 。 仲秋喘嗽氣逆 。 診之兩尺左關弦數 。 兩寸右關澀數 。 弦者腎之虛 。 澀者肺之燥 。 夏暑內伏肺絡 。 遇秋燥收之令 。 而發為咳嗽也 。 診後公詳述病情 。 言每歲交秋則咳 。 連發四載 。 屢咳痰不得出則喘 。 至夜坐不得臥 。 咳劇則大便枯燥有血 。 先曾服令高徒施元倩越婢湯 。 嗽即稍可 。 數日間堂事勞心 。 復咳如前 。 時元倩歸苕 。 松陵諸醫 。 治之罔效 。 因求洞垣之鑑 。 起我沉疴 。 答曰 。 公本東魯 。 腎氣素強 。 因水虧火旺 。 陰火上爍肺金 。 金燥不能生水 。 所以至秋則咳 。 咳劇則便燥有血 。 肺移熱於大腸之明驗也 。 合用千金麥門冬湯 。 除去半夏 、 生薑之辛燥 。 易以葳蕤 、 白蜜之甘潤 。 藉麻黃以鼓舞麥冬 、 生地之力 。 與越婢湯中麻黃 、 石膏分解互結之燥熱同一義也 。 郭公曰 。 松陵諸醫 。 咸詆麻黃為發汗之重劑 。 不可輕試 。 僅用杏仁 、 蘇子 、 甘 、 桔 、 前胡等藥 。 服之其咳轉甚何也 。 答言 。 麻黃雖云主表 。 今在麥門冬湯中 。 不過藉以開發肺氣 。 原非發汗之謂 。 麻黃在大青龍湯 、 麻黃湯 、 麻杏甘石湯方 。 其力便峻 。 以其中皆有杏仁也 。 杏仁雖舉世視為治嗽之通藥不 。 問虛實渾用 。 然辛溫走肺 。 最不純良 。 耗氣動血莫此為甚 。 熬黑入大陷胸丸 。 佐甘遂等搜逐結垢 。 性味可知 。 公首肯以為然 。 連進二劑 。 是夜便得安寢 。 次早復診 。 其脈之弦雖未退 。 而按之稍耎 。 氣口則虛濡乏力 。 因與六味 、 生脈 。 加葳蕤 、 白蜜作湯四服 。 其嗽頓減 。 郭公復云 。 向聞元倩有言 。 六味 、 八味丸中 。 不可雜用參 、 術 。 而先生居之不疑 。 用之輒應 。 其義云何 。 答曰 。 六味為填補真陰藥 。 與人參同用 。 原非正理 。 此兼麥冬 、 五味 。 緣合肺腎金水相生 。 當無留中戀膈之慮 。 善後之策 。 即以此方制丸 。 三時恆服不徹 。 至秋庶無復嗽之虞 。 先是公子柔痙 。 予用桂枝湯 。 及六味作湯 。 咸加蠍尾 。 服之而瘥 。 其後夫人素有敗痰失道 。 左右兩脅俱有結塊 。 大如覆杯 。 發則咳嗽喘逆 。 腹脅掣痛 。 六脈止促而按之少力 。 余用六君子加膽星 、 枳實 、 香附 、 沉香二劑 。 服之 。 大吐稠痰結垢一二升 。 因嘔勢太甚 。 甲夜渡湖速往 。 黎明至暑候之 。 嘔止嗽寧 。 脈息調勻 。 不必更進他藥矣 。
江右督學何涵齋媳 。 內翰範秋濤女 。 素常咳嗽不已 。 痰中間有血點 。 恆服童真丸不徹 。 秋濤歿後 。 哀痛迫切 。 咳逆倍常 。 而痰中雜見鮮血 。 因與瑞金丹四服 。 仍以童真丸 、 烏骨雞丸調補而安 。
又治通政勞書紳太夫人 。 年五十餘 。 素稟氣虛多痰 。 數日來患風熱咳逆 。 咳甚則厄厄欲吐 。 且宿有崩淋 。 近幸向安 。 法當先治其咳 。 因以桔梗湯加葳蕤 、 白薇 、 丹皮 、 橘皮 、 蜜煎生薑四劑撤其標證 。 次與六君子加葳蕤以安其胃氣 。 繼進烏骨雞丸方療其固疾 。 而夫人以久不茹腥 。 不忍傷殘物命 。 改用大溫經湯加麋茸 、 角䚡作丸 。 藥雖異而功則一也 。
肺痿(肺脹)
金匱云 。 問曰 。 熱在上焦者 。 因咳為肺痿 。 肺痿之病 。 從何得之 。 師曰 。 或從汗出 。 或從嘔吐 。 或從消渴小便利數 。 或從便難又被快藥下利 。 重亡津液 。 故得之 。 曰 。 寸口脈數 。 其人咳 。 口中反有濁唾涎沫者何 。 師曰 。 為肺痿之病 。 若口中辟辟燥 。 咳即胸中隱隱痛 。 脈反滑數 。 此為肺癰 。 咳唾膿血 。 脈數虛者為肺痿 。 數實者為肺癰 。
兩手寸口 。 原為手太陰肺脈 。 此云寸口脈數 。 云滑數 。 云數虛 。 云數實 。 皆左右三部統言也 。 其人咳 。 口中反有濁唾涎沫 。 頃之遍地者為肺痿 。 言咳者口中不幹燥也 。 若咳而口中辟辟燥 。 則是肺已結癰 。 火熱之毒出見於口 。 咳聲上下觸動其癰 。 胸中即隱隱而痛 。 其脈必見滑數有力 。 邪氣方盛之徵也 。 數虛數實之脈 。 以之分別肺痿肺癰 。 是則肺痿當補 。 肺癰當瀉 。 隱然言表 。
肺痿吐涎沫而不咳者 。 其人不渴 。 必遺尿 。 小便數 。 所以然者 。 以上虛不能制下故也 。 此為肺中冷 。 必眩 。 多涎唾 。 甘草乾薑湯以溫之 。 若服湯已渴者 。 屬消渴 。
肺熱則膀胱之氣亦熱 。 小便必赤澀而不能多 。 若但吐涎沫而不咳 。 復不渴 。 反遺尿而小便數者 。 明非熱在上焦之肺痿 。 亦非重亡津液之所致 。 必繫上焦虛冷 。 不能制下 。 以故小便無所收攝耳 。 此為肺中冷 。 陰氣上逆侮其陽氣故必眩 。 陰寒之氣凝滯津液故多涎唾 。 宜與甘草乾薑湯之甘辛以溫其脾肺也 。 若始先不渴 。 服溫藥即轉渴者 。 明是消渴飲一溲二之證 。 消渴又與癰疽同類 。 更當消息之矣 。
喻嘉言曰 。 肺痿其積漸 。 已非一日 。 其熱不止一端 。 總由胃中津液不輸於肺 。 肺失所養 。 轉枯轉燥 。 然後成之 。 於是肺火日熾 。 肺熱日深 。 肺中小管日窒 。 咳聲以漸不揚 。 胸中脂膜日乾 。 咳痰艱於上出 。 行動數武 。 氣即喘鳴 。 衝擊連聲 。 痰始一應 。 金匱治法非不彰明 。 但混在肺癰一門 。 況難解其精意 。 大要緩而圖之 。 生胃津 。 潤肺燥 。 下逆氣 。 開積痰 。 止濁唾 。 補真氣 。 以通肺之小管 。 散火熱 。 以復肺之清肅 。 如半身痿廢 。 及手足痿軟 。 治之得法 。 亦能復起 。 雖云肺病 。 近在胸中 。 呼吸所關 。 可不置力乎 。 然肺癰屬在有形之血 。 血結宜驟攻 。 肺痿屬在無形之氣 。 氣傷宜徐理 。 兼潤肺燥 。 然肺雖燥而多不渴 。 勿以其不渴而用燥熱之藥 。 此辨證用藥之大法也 。
肺痿涎唾多 。 心中溫溫液液者 。 炙甘草湯主之 。 此外臺法也 。 肺痿虛寒 。 羸瘦緩弱戰掉 。 噓吸胸滿 。 千金生薑溫中湯 。 肺痿咳唾 。 涎沫不止 。 咽燥而渴 。 千金生薑甘草湯 。 肺痿咳嗽有痰 。 午後熱 。 並聲嘶者 。 古法用人參養肺湯 。 今改用紫菀散加丹皮 、 薑 、 棗 。 心火克肺 。 傳為肺痿 。 咳嗽喘嘔 。 痰涎壅盛 。 胸膈痞滿 。 咽喉不利者 。 古法用人參平肺湯 。 今改用紫菀散加葳蕤 、 橘紅 、 薑 、 棗 。 肺痿咳嗽不已 。 往來寒熱 。 自汗煩渴者 。 古法用知母茯苓湯 。 今改用紫菀散加知母 、 銀州柴胡 、 薑 、 棗 。 蓋咳嗽聲嘶 。 咽喉不利 。 皆是火鬱痰滯 。 必用生薑之辛以散之 。 然須蜜制 。 藉甘以潤之 。 此標本兼該之義也 。 劉默生言 。 痿本虛燥 。 總不離壯水清金 。 滋補氣血津液 。 消痰止嗽 。 宜天冬 、 麥冬 、 生地 、 熟地 、 知母 、 人參 、 葳蕤 。 紫菀為主 。 痞結 。 去天冬 、 生地 。 加橘紅 、 蘇子 。 泄瀉 。 去天冬 、 生地 、 知母 。 加山藥 、 茯苓 。 並用固本丸 。 不時噙化 。 肺痿咳嗽 。 痰中有紅絲 。 盜汗發熱 。 熱過即冷 。 飲食減少者 。 劫勞散 。 虛勞肺痿失音 。 咳唾腥血稀痰 。 或面上生瘡 。 人參蛤蚧散 。 丹方治肺痿 。 每日用人參細末一錢 。 入豬肺管內 。 砂鍋中煮爛 。 加蔥酒服效 。 肺痿咳唾 。 咽燥欲飲水者自愈 。 張口短氣者危 。 咳而口中自有津液 。 舌白苔滑 。 此為肺寒 。 甘草乾薑湯 。 肺痿屬熱 。 如咳久肺癟 。 喉啞聲嘶咯血 。 此屬陰虛 。 多不可治 。 肺痿六脈沉澀而急 。 或細數無神 。 脈口皮膚枯乾 。 而氣高息粗者死 。
金匱云 。 上氣喘而躁者 。 屬肺脹 。 欲作風水 。 發汗則愈 。
肺脹而發其汗者 。 即內經開鬼門之法 。 一汗而令風邪外泄於肌表 。 水無風戰 。 白順趨而從下出也 。
咳而上氣 。 此為肺脹 。 其人喘 。 目如脫狀 。 脈浮大者 。 越婢加半夏湯主之 。 肺脹咳而上氣 。 煩躁而喘 。 脈浮者心下有水氣 。 小青龍加石膏湯主之 。
接二方分治肺脹 。 皆以其脈浮 。 當從汗解之例 。 越婢方中有石膏無半夏 。 小青龍方中有半夏無石膏 。 觀二方所加之意 。 全重在半夏 、 石膏二味協力建功 。 石膏清熱 。 藉辛溫亦能豁痰 。 半夏豁痰 。 藉辛涼亦能清熱也 。 觀麥門冬湯方中 。 下氣止逆 。 全藉半夏入生津藥中 。 此二方又藉半夏入清熱藥中 。 仲景加減成方 。 無非生心化裁 。 後學所當神往矣 。
上氣面浮腫 。 肩息 。 其脈浮大 。 不治 。 又加利 。 尤甚 。
上氣之候 。 而至面目浮腫 。 喘息動肩 。 是肺氣壅逼 。 上而不下 。 加以脈浮大 。 氣方外出 。 無法可令內還而下趨 。 故云不治也 。 加利則上下交爭 。 更何以堪 。
肺脹而咳 。 左右不得臥 。 此痰挾瘀血礙氣而脹 。 當歸 、 丹皮 、 赤芍 、 桃仁 、 枳殼 、 桔梗 、 半夏 、 甘草 、 竹瀝 、 薑汁 、 如外邪去後宜 。 半夏 、 海石 、 香附 、 栝蔞 、 甘草為末 。 薑汁蜜調噙之 。
喻嘉言治施眉蒼 。 肺痿喘嗽吐清痰 。 肢體痿軟 。 不能舉動 。 脈來虛數 。 以蛤蚧二十枚 。 酒浸酥炙 。 人參 、 黑參各十兩 。 蜜丸 。 時噙化 。 不終劑而痊 。
石頑治陸去非 。 肺痿聲颯吐痰 。 午後發熱自汗 。 左脈細數 。 右脈虛濡 。 平昔勞心耽色所致 。 先與生脈散合保元湯 。 次與異功散加黃耆 。 並加薑 、 棗 。 與都氣丸晨夕兼進 。 調補半月而熱除痰止 。 月餘方得聲清 。
又治孫起柏肺脹 。 服耗氣藥過多 。 脈浮大而重按豁然 。 飲食不入 。 幸得溺清便堅 。 與局方七氣 。 每劑用人參三錢 。 肉桂 、 半夏曲 、 炙甘草各一錢 。 生薑四片 。 四劑霍然 。 蓋肺脹實證居多 。 此脈虛大 。 不當以尋常論也 。
又治一尼肺脹 。 喘鳴肩息 。 服下氣止嗽藥不應 。 漸至胸腹脹滿 。 脈得氣口弦細而澀 。 此必勞力氣上 。 誤飲冷水傷肺 。 肺氣不能收斂所致也 。 遂與越婢湯減麻黃 。 加細辛 、 葶藶大瀉肺氣而安 。
又治一酒客 。 嚴冬醉臥 。 渴飲冷茶 。 肺脹喘嗽 。 脈得氣口沉緊搏指 。 與小青龍去芍藥 。 加葶藶 、 半夏 。 一劑而痊 。 則知肺脹喘滿 。 當以葶藶為嚮導也 。
肺癰
金匱云 。 問曰 。 病咳逆 。 脈之何以知為肺癰 。 當有膿血 。 吐之則死 。 其脈何類 。 師曰 。 寸口脈微而數 。 微則為風 。 數則為熱 。 微則汗出 。 數則惡寒 。 風中於衛 。 呼氣不入 。 熱過於營 。 吸而不出 。 風傷皮毛 。 熱傷血脈 。 風舍於肺 。 其人則咳 。 口乾喘滿 。 咽燥不渴 。 多唾濁沫 。 時時振寒 。 熱之所過血 。 為之凝滯 。 蓄結癰膿 。 吐如米粥 。 始萌可救 。 膿成則死 。
肺癰之脈 。 既云滑數 。 此復云微數者 。 非脈之有不同也 。 滑數者已成之脈 。 微數者初起之因也 。 初起以左右三部脈微 。 知衛中於風而自汗 。 左右三部脈數 。 為營吸其熱而畏寒 。 然風入衛 。 尚隨呼氣而出 。 不能深入 。 所傷者不過在於皮毛 。 以漸舍肺俞 。 而咳唾振寒 。 茲時從外入者 。 從外出之易易也 。 若夫熱過於營 。 即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣 。 衛中於風 。 得營中之熱留戀 。 固結於肺葉之間 。 乃致血為凝滯 。 以漸結為癰膿 。 是則有形之敗濁 。 必從瀉肺之法而下驅之 。 安在始萌不救 。 聽其膿成 。 而致肺葉腐敗耶 。
咳逆上氣 。 時時唾濁 。 坐不得眠 。 皂莢丸主之 。
火熱之毒 。 結聚於肺 。 表之裡之 。 清之溫之 。 曾不少應 。 堅而不可攻 。 惟此無堅不入 。 聿成盪滌之功 。 不可以藥之微賤而忽諸 。 若因外感所觸而成 。 當取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳 。 足可補仲景之未迨也 。
咳而胸滿振寒 。 脈數 。 咽乾不渴 。 時吐濁唾腥臭 。 久久吐膿如米粥者 。 為肺癰 。 桔梗湯主之 。
此上提之法也 。 癰結肺中 。 所以濁唾腥臭 。 乘其新造未固 。 提而出之 。 如其勢已入里 。 又當引之從胃入腸 。 此法殊不中用矣 。 所以宋人附以十六味桔梗湯 。 兼合葶藶瀉肺之意 。 外內合邪之治也 。
肺癰喘不得臥 。 葶藶大棗瀉肺湯主之 。
此治肺癰吃緊之方也 。 肺中生癰不瀉其肺 。 更欲何待 。 然日久癰膿已成 。 瀉之無益 。 日久肺氣已索 。 瀉之轉傷 。 惟血結而膿未成 。 當亟以瀉肺之法奪之 。 若一身面目浮腫 。 鼻塞清涕出 。 為表證未罷 。 當先與小青龍湯一劑 。 後乃服之 。
石頑曰 。 肺癰危證 。 乘初起時 。 極力攻之 。 庶可救療 。 金匱特立二方 。 各有主見 。 如患人平昔善飲嗜啖 。 痰濕漸漬於肺 。 宜皂莢丸 。 肥盛喘滿多痰 。 宜葶藶大棗瀉肺湯 。 千金補所不足 。 復立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風寒客邪感觸發熱之證 。 葦莖湯以治心脾過勞 。 肺氣不化 。 水道不利之疾 。 功效最速 。 宋人又有十六味桔梗湯 。 雖未盡善 。 亦可以備諸治之採用 。 若畏其峻 。 而守王道之方 。 真養癰以待斃耳 。 明眼者辨治宜早也 。
凡咳嗽吐臭稠痰 。 胸中隱痛 。 鼻息不聞香臭 。 項強不能轉側 。 咳則遺尿 。 自汗喘急 。 呼吸不利 。 飲食減少 。 脈數盛而芤 。 惡風毛聳 。 便是肺癰之候 。 蓋由感受風寒 。 未經發越 。 停留肺中 。 蘊發為熱 。 或挾濕熱痰涎垢膩 。 蒸淫肺竅 。 皆能致此 。 慎不可用溫補保肺藥 。 尤忌發汗傷其肺氣 。 往往不救 。 金匱皂莢丸 、 葶藶大棗瀉肺湯 、 千金桂枝去芍藥加皂莢湯 、 葦莖湯 。 宋人十六味桔梗湯 。 俱肺癰專藥 。 初起用葦莖湯 。 此方大疏肺氣 。 服之使濕瘀悉趨溺孔而去 。 一二服即應 。 脈浮表熱 。 加蔥白 、 香豉 。 氣口脈盛 。 加犀角 、 竹茹 。 痰多 。 加貝母 、 蔞仁 。 蛤粉 。 引痛 。 加紫菀 、 白蜜 。 初起咳逆不利 。 二味桔梗湯加貝母 、 紫菀 。 多汗 。 加防己 、 黃耆 。 潰後唾膿血不止 。 葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減 。 咳有微熱煩滿 。 胸中塊壘甲錯者 。 千金用合歡皮一味 。 日取掌大一塊煎湯服 。 平昔勞心思慮多鬱火人 。 唾臭痰鮮血 。 此屬陰火 。 但與生料六味丸加麥冬 、 紫菀之類 。 若誤投參 、 耆補氣補火 。 臭痰轉甚者 。 急宜上法加童便 。 服之自清 。 初起疑似未真 。 生大豆絞漿飲之 。 不覺腥氣 。 便為真候 。 大抵聲音清朗 。 膿痰稀澤 。 或間有鮮血 。 飲食知味 。 胸脅不疼 。 或咳則微痛 。 痛在右畔肺之長葉 。 而坐臥得寧 。 形色如常 。 便溺自調者可治 。 若潰後大熱不止 。 時時惡寒 。 胸中隱痛 。 痛在左畔肺之短葉 。 此金氣淺薄 。 潰後最難平復 。 而喘汗面赤 。 坐臥不安 。 飲食無味 。 膿痰腥穢不已者難治 。 若喘鳴不休 。 唇反 。 咯吐膿血 。 色如敗滷 。 滃臭異常 。 正氣大敗 。 而不知痛 。 坐不得臥 。 飲食難進 。 爪甲紫而帶彎 。 手掌如枯樹皮 。 面豔顴紅 。 聲啞鼻煽者不治 。 肺癰初起 。 脈不宜數大 。 潰後最忌短澀 。 脈緩滑面白者生 。 脈弦急面赤者死 。 肺癰已破 。 入風者不治 。 即濃煎蔥白香豉湯頻服之 。 然多不救 。
肺癰丹方 。 初起唾臭痰沫 。 用陳年芥齏汁 。 溫服灌吐最妙 。 一方 。 用荷葉濃煎 。 稍入白蜜 。 不時服之 。 不問已潰未潰皆效 。 又方 。 以豬肺去心 。 竹刀剖去垢沫 。 取接骨木二兩 。 缶器中煮熟淡食 。 日服無間 。 五七日當效 。 潰後排膿 。 用金鯉湯 。 以小活鯉魚去腸垢 。 入貝母末三錢 。 隔水童便煮 。 和汁食之 。 日服一枚 。 皆屢驗 。 然不若薏苡根搗汁 。 燉熱服之 。 其效最捷 。 下咽其臭即解 。 有蟲者蟲即死出 。 薏苡為肺癰專藥 。 然性燥氣滯 。 服之未免上壅 。 不及根汁之立能下奪 。 已潰未潰 。 皆可挽回 。 諸方皆不及也 。 肺癰潰後 。 膿痰漸稀 。 氣息漸減 。 忽然臭痰復甚 。 此餘毒未盡 。 內氣復發 。 必然之理 。 不可歸咎於調理服食失宜也 。 但雖屢發 。 而勢漸輕可 。 可許收功 。 若屢發而痰穢轉甚 。 脈形轉疾者 。 終成不起也 。
喑
經云 。 邪入於陰則喑 。 人卒然無音者 。 寒氣客於厭 。 則厭不能發 。 發不能下 。 至其開闔不致 。 故無音 。 失音大都不越於肺 。 然須以暴病得之 。 為邪鬱氣逆 。 久病得之 。 為津枯血槁 。 蓋暴喑總是寒包熱邪或 。 本內熱而後受寒 。 或先外感而食寒物 。 並宜辛涼和解 。 稍兼辛溫散之 。 消風散用薑汁調服 。 緩緩進之 。 或只一味生薑汁亦可 。 冷熱嗽後失音尤宜 。 若咽破聲嘶而痛 。 是火邪遏閉傷肺 。 昔人所謂金實不鳴 。 金破亦不鳴也 。 古法用清咽寧肺湯 。 今改用生脈散合六味丸作湯 。 所謂壯水之主以制陽光也 。 肥人痰濕壅滯 。 氣道不通而聲喑者 。 二陳導痰開滌之 。 一切滋補 。 皆為禁劑 。 至若久病失音 。 必是氣虛挾痰之故 。 宜滋肺腎之化源 。 非生脈散下都氣丸不可 。 凡咽乾聲槁者 。 潤肺為主 。 生脈散合異功散 。 若膈內作痛 。 破瘀為先 。 代抵當丸最妥 。 更有舌喑不能言者 。 亦當分別新久 。 新病舌喑不能言 。 必是風痰為患 。 類中風例治之 。 若肥人舌短不能言 。 或舌根強硬 。 導痰湯為主 。 若久病後 。 或大失血後 。 舌萎不能言 。 大虛挾寒例治之 。 要在臨證審察病因無誤 。 然中風暴病失音 。 多緣少陰真氣久虛而得 。 更兼遺尿五絕證見 。 不可治矣 。 若冬月咳嗽 。 寒痰結於咽喉 。 語聲不出者 。 此寒氣客於會厭 。 故卒然而喑也 。 麻杏甘石湯 。 或古今錄驗續命湯選用 。 若失音不語 。 已經發散潤肺而不應者 。 生脈散 。 並童真丸噙化之 。 若咳喘氣促 。 而胸中滿悶 。 聲喑不出者 。 肺胃氣燥 。 不能祛散餘邪也 。 紫菀散主之 。 亦有叫罵聲嘶而喉破失音者 。 十全大補湯 。 若肺氣虛寒 。 為厲風所傷 。 喘咳聲嘶 。 或先傷熱 。 而寒鬱熱邪聲喑不出者 。 千金酥蜜膏 。 又咽痛起於四五日間 。 或因咳劇而得 。 或多稠痰結痰而咽喉上齶腫痛 。 其聲雖啞而尚有音破濁 。 脈大緩而右寸尤甚 。 此熱結於肺也 。 宜用辛涼之劑 。 如桔梗湯加蔥白 、 香豉 、 荊芥 、 薄荷 。 兼有風寒客邪 。 更須桂枝 、 芍藥 、 薑 、 棗 、 膠飴之類 。 並以姜蜜制黃柏噙之 。 慎不可驟用斂降之藥 。 若暴啞聲不出 。 咽痛異常 。 卒然而起 。 或欲咳而不能咳 。 或無痰 。 或清痰上溢 。 脈多弦緊 。 或數疾無倫 。 此大寒犯腎也 。 麻黃附子細辛湯溫之 。 並以蜜製附子噙之 。 慎不可輕用寒涼之劑 。 二證寒熱天淵 。 不可不辨也 。 胎前產後失音 。 另詳本門 。
石頑治西客王如嵩 。 觸寒來蘇 。 忽然喘逆聲喑 。 咽喉疼腫 。 察其形體豐盛而飲啖如常 。 切其脈象浮軟而按之益勁 。 此必寒包熱邪 。 傷犯肺絡也 。 遂以麻杏甘石湯 。 加半夏 、 細辛 。 大劑葳蕤 。 二服喘止聲出 。 但呼吸尚有微疼 。 更與二陳 、 枳 、 桔 、 葳蕤之類 。 調理而安 。
王惟一數年前雖有血證 。 而年壯力強 。 四月間忽患咳嗽 。 服發散藥後 。 痰中見血數口 。 繼服滋陰藥過多 。 遂聲颯而啞 。 時覺胸中氣塞 。 遷延月餘 。 乃兄勤中鼎中 。 邀余往診 。 脈雖沉澀 。 而按之益力 。 舉之應指 。 且體豐色澤 。 絕非陰虛之候 。 因論之曰臺 。 翁之聲啞 。 是金實不鳴 。 良非金破不鳴之比 。 因疏導痰湯加人中黃 、 澤瀉方 。 專一滌痰為務 。 四劑後 。 痰中見紫黑血數塊 。 其聲漸出 。 而颯未除 。 更以秋石兼人中黃 。 棗肉丸服 。 經月而聲音清朗 。 始終未嘗用清理肺氣 。 調養營血藥也 。
飛疇治郭代工 。 午日少食角黍 。 倦怠作瀉 。 曾用消克不效 。 因圊時跌僕 。 即昏迷不省 。 數日後邀予診視 。 六脈虛微欲脫 。 右臂不能轉動 。 聲喑無聞 。 時有用大黃消克之劑者 。 予急止之 。 此脾肺虛憊 。 安能任此 。 今縱有合劑 。 恐胃氣告匱 。 烏能行其藥力 。 惟粥飲參湯 。 庶為合宜 。 所謂漿粥入胃 。 則虛者活 。 遂確遵予言以調之 。 瀉止神寧 。 聲音漸出而蘇 。 能食後 。 亦惟獨參湯調養 。 不藥而愈 。
喘(短氣 、 少氣 、 逆氣 、 哮)
經曰 。 諸病喘滿 。 皆屬於熱 。 (寒則息遲氣微 。 熱則息數氣粗 。 )咳嗽上氣 。 厥在胸中 。 過在手陽明太陰 。 氣有餘則喘咳 。 上氣不足則息利少氣 。 肺氣虛 。 則鼻塞不利 。 少氣 。 實則喘喝 。 胸盈仰息 。 秋脈不及 。 則令人喘 。 呼吸少氣 。 勞則喘息汗出 。 邪入六腑 。 則身熱不得臥 。 上為喘呼 。 夜行則喘出於腎 。 淫氣病肺 。 有所墮恐 。 喘出於肝 。 淫氣害脾 。 有所驚恐 。 喘出於肺 。 淫氣傷心 。 渡水跌僕 。 喘出於腎與骨 。 肝脈若搏 。 因血在脅下 。 令人喘逆 。 喘咳者 。 是水氣並陽明也 。 不得臥 。 臥則喘者 。 是水氣之客也 。 起居如故而息有音者 。 此肺之絡脈逆也 。 二陽之病發心脾 。 其傳為息賁者 。 死不治 。 (二陽陽明也 。 土不能生金 。 而心火復刑之則肺傷 。 故息上奔而喘 。 )乳子中風熱 。 喘鳴肩息者 。 脈實大而緩則生 。 急則死 。 (乳子 。 言產後以乳哺子時 。 非嬰兒也 。 )戴復庵云 。 有痰喘 。 有氣急喘 。 有胃氣虛喘 。 有火炎上喘 。 痰喘者 。 凡喘便有痰聲 。 氣急喘者 。 呼吸急促而無痰聲 。 胃氣虛喘者 。 抬肩擷項 。 喘而不休 。 火炎上喘者 。 乍進乍退 。 得食則減 。 食已則喘 。 大概胃中有實火 。 膈上有稠痰 。 得食入咽 。 墜下稠痰 。 喘即暫止 。 稍久食已入胃 。 助其濕火 。 痰再升上 。 喘反大作 。 俗不知此 。 作胃虛治 。 治以燥熱之藥者 。 是以火濟火也 。
趙養葵曰 。 喘與短氣分 。 則短氣是虛 。 喘是實 。 然喘多有不足者 。 短氣間有有餘者 。 新病亦有本虛者 。 不可執論也 。 如實喘者 。 氣實脈盛 。 呼吸不利 。 肺竅壅塞 。 右寸沉實 。 宜瀉肺 。 虛喘者 。 先覺呼吸氣短 。 兩脅脹滿 。 右尺大而虛 。 宜補腎 。 此腎虛證 。 非新病虛者乎 。 邪喘者 。 由寒邪伏於肺中 。 關竅不通 。 呼吸不利 。 若寸沉而緊 。 此外感也 。 亦有六部俱伏者宜發散 。 則身熱退而喘定脈出此郁證 。 人所難知 。 非短氣中之有餘者乎 。 又一等似火非火 。 似喘非喘者 。 諸陽氣浮 。 無所依歸 。 故上氣而喘也 。 其人平日若無病 。 但覺氣喘 。 非氣喘也 。 乃氣不歸源也 。 不知者 。 以其有火也誤以涼藥清之 。 以其喘急難禁也又用四磨之類寬之 。 下咽之後 。 似覺稍寬 。 少頃依然 。 豈知寬一分 。 更耗一分矣 。 惟大劑參 、 耆補劑 。 加補骨脂 、 阿膠等以鎮於下 。 後以八味丸加五味 、 鹿茸 。 不時服之 。 又一等火鬱之證 。 六脈俱澀 。 甚至沉伏 。 四肢悉寒 。 甚至厥逆 。 拂拂氣促而喘 。 卻似有餘 。 而脈不緊數 。 欲作陰虛 。 而按尺鼓指 。 此為蓄郁已久 。 陽氣拂遏 。 不能營運於表 。 以致身冷脈微 。 而悶亂喘急 。 當此之時 。 不可以寒藥下之 。 又不可以熱藥投之 。 惟逍遙散合佐金丸之類宣通蓄熱 。 得汗而愈 。 後仍以六味丸養陰和陽可也 。
喻嘉言曰 。 喘病無不本於肺 。 惟兼三陰者為最劇 。 而三陰又以腎為最劇 。 有此證者 。 首重在節欲 。 收攝腎氣 。 不使上攻可也 。 故喘病兼少陰腎者為最劇 。 腎火動則水氣升 。 其次則太陰脾 。 脾火動則濕氣升 。 又次則厥陰肝 。 肝火動則風氣升 。 是故治喘以治火為先也 。 然濁氣既隨火而升 。 火降而氣不降者何耶 。 以濁氣雖居於下 。 而肺之窠囊 。 可以僑寓其中 。 轉使清氣逼處不安 。 是雖以治火為先 。 然治火而不治痰無益也 。 治痰而不治窠囊之痰 。 雖治與不治等也 。 惟薑汁 、 竹瀝 。 可以透窠囊耳 。
李士材曰 。 內經論喘 。 其因眾多 。 究不越於火逆上而氣不降也 。 雖然 。 火則一 。 而虛實攸分 。 每見世俗一遇喘家 。 純行破氣 。 於太過者當矣 。 於不及者可乎 。 余嘗論證 。 因虛而死者十九 。 因實而死者十一 。 治實者攻之即效 。 無所難也 。 治虛者補之 。 未必即效 。 須悠久成功 。 其間轉折進退 。 良非易也 。 故辨證不可不急 。 而辨喘證尤為急也 。 巢氏嚴氏 。 止言實喘 。 獨王海藏云 。 肺氣果盛 。 則清肅下行 。 豈復為喘 。 皆以火爍真氣 。 氣衰則喘 。 所謂盛者非肺氣也 。 肺中之火也 。 斯言高出前古 。 惜乎但舉其端 。 未能縷悉 。 請得其詳而言之 。 氣虛而火入於肺者 。 補氣為先 。 生脈散 。 有痰 。 六君子湯 。 陰虛而火乘金不得臥者 。 壯水為急 。 六味丸 。 虛則合生脈散 。 風寒者解其邪 。 華蓋散 。 濕氣勝者利其水 。 滲濕湯 。 暑邪者滌其煩 。 白虎湯 。 痰壅者消其痰 。 二陳湯 。 氣鬱者疏其鬱 。 四七湯 。 肺脹者散其邪 。 脈浮大者 。 越婢加半夏湯 。 脈浮者 。 小青龍加石膏湯 。 腎虛火不歸源 。 八味丸 。 腎虛水邪氾濫 。 濟生腎氣丸 。 此治喘之大法也 。
喘嗽氣從臍下衝上 。 而尺脈洪盛或數 。 兼見盜汗潮熱 。 屬陰虛 。 六味丸作湯 。 加補骨脂 、 五味子 。 送下靈砂丹 。 誤用四磨必死 。 若作痰治亦危 。 有因氣而喘者 。 遇惱便發 。 脈必沉弦 。 此氣滯其痰也 。 蘇子降氣湯 。 若但喘不嗽 。 不分遠近 。 前湯吞靈砂丹 。 秋冬感寒 。 每夜連嗽不絕 。 大喘至天明方緩 。 脅動痞悶者 。 麻黃蒼朮湯 。 肺虛受寒而喘 。 參蘇溫肺湯 。 寒鬱熱邪 。 而喘中有積痰 。 遇冷即發 。 麻黃定喘湯 。 遠年咳逆上氣 。 胸滿痞塞 。 聲不出者 。 人參定喘湯 。 虛冷上氣 。 勞嗽喘乏 。 千金用半夏一升 。 人參 、 生薑 、 桂心 、 甘草各一兩 。 水煎 。 分三次服 。 喘咳上氣不得臥 。 生薑 、 橘紅 、 人參 、 紫蘇各一錢 。 五味數粒 。 煎服 。 腎與肺胃俱虛 。 喘嗽乏力 。 人參一錢 。 核桃肉三枚連皮蜜炙 。 煎服神驗 。 腎氣上逆而喘 。 用連皮核桃肉三枚 。 生薑三片 。 臨臥細嚼即安 。 七情鬱結 。 上氣喘急 。 四磨湯 、 四七湯選用 。 肥盛多痰 。 喘不得休 。 不能臥 。 人扶而坐數日者 。 千緡湯一服即安 。 或千緡湯合導痰湯尤妙 。 然惟元氣未衰者宜之 。 虛人未可輕試也 。 喘而諸藥不效 。 腹堅脈實者 。 神保丸大 。 便溏者勿用 。 氣實人誤服參 、 耆而喘者 。 三拗湯瀉之 。 但伏不得臥 。 咳逆上氣 。 面目浮腫者 。 古今錄驗續命湯 。 氣盛有餘 。 脈來滑實者勿用 。 經年喘嗽 。 遇寒更甚者 。 九寶湯 、 寧嗽化痰湯選用 。 一切喘證 。 屬有餘者 。 治之即愈 。 若屬虛證 。 誤與泄氣 。 禍不旋踵 。 即暴喘腹脹 。 大便實者 。 方可用藥 。 加以溏泄 。 必死勿治 。 此陰火暴逆於手足太陰 。 所以喘脹 。 腎氣失守 。 所以便溏 。 其人雖強 。 不久當嘔血而死 。
〔診〕脈宜浮遲 。 不宜急疾 。 喘逆上氣 。 脈數有熱 。 不得臥者難治 。 上氣面浮腫 。 肩息脈浮大者危 。 上氣喘息低昂 。 脈滑手足溫者生 。 脈澀手足寒者死 。 右寸沉實而緊 。 為肺感邪 。 亦有六部俱伏者 。 宜發散 。 大抵喘屬肺中火盛 。 脈浮滑者可治 。 若沉滑為腎虛陰火上逆難治 。
短氣 短氣者 。 一屬支飲 。 脈必弦滑 。 平人無寒熱 。 冒眩 。 短氣不足出息者 。 實也 。 金匱云 。 短氣有微飲 。 當從小便去之 。 苓桂朮甘湯主之 。 腎氣丸亦主之 。 仲景並出二方 。 分呼吸之短而治 。 妙義益彰 。 呼氣之短 。 用苓桂朮甘湯以通其陽 。 陽氣化 。 則小便能出矣 。 吸氣之短 。 用腎氣丸以通其陰 。 腎氣通 。 則小便之關門利矣 。 又云 。 咳逆倚息 。 不得臥 。 小青龍湯 。 脹滿者 。 厚朴大黃湯 。 (即小承氣湯 。 )一屬氣虛 。 東垣云 。 短氣者 。 肺主諸氣 。 五臟之氣皆不足 。 而陽道不行也 。 氣短小便利者 。 四君子去茯苓加黃耆 。 如腹中氣不轉者倍甘草 。 肺氣短促或不足者 。 倍參加白芍 。 使肝膽之邪不敢犯之 。 若失血後陰火上乘而短氣不足以息 。 或腎虛發熱唾痰者 。 生脈散加歸 、 耆 、 生地 。 病後產後 。 一切瘡疽潰後 。 氣虛不能接續 。 及年高病久 。 正氣耗散之人 。 雖有痰火 。 不可作有餘治 。 誤用耗氣之藥 。 禍不旋踵 。 須大劑生脈散為君 。 少佐陳皮 。 扶接元氣為主 。
少氣 少氣者 。 氣少不足以言也 。 經曰 。 怯然少氣者 。 是水道不行 。 形氣消索也 。 又云 。 言而微 。 終日乃復言者 。 此奪氣也 。 又云 。 氣虛者 。 言無常也 。 又云 。 脾脈搏堅而長 。 其色黃 。 當病少氣 。 其治法不離獨參湯 、 生脈散 、 保元湯 、 異功散之類 。
逆氣 經曰 。 人有逆氣 。 不得臥而息有音者 。 是陽明之逆也 。 足三陽下行 。 今逆而上行 。 故息有音也 。 陽明者胃脈也 。 胃者六腑之海 。 其氣亦下行 。 陽明逆不得從其道 。 故不得臥而息有音也 。 夫起居如故而息有音者 。 是肺之絡脈逆也 。 絡脈不得隨經上下 。 故留經而不行 。 絡脈之病人也微 。 故起居如故而息有音也 。 夫不得臥臥則喘者 。 是水氣之客也 。 夫水者 。 循津液而流也 。 腎者水臟 。 主津液 。 主臥與喘也 。 若四磨湯 、 七氣湯 。 皆治陽明之氣逆 。 杏子湯 、 小青龍湯 、 越婢湯 、 蘇子降氣湯 。 皆治肺絡之氣逆 。 麻黃附子細辛湯 、 腎氣丸 、 靈砂丹 。 皆治腎氣之逆 。
哮 哮證多屬寒包熱邪 。 所以遇寒即發 。 喉中水雞聲 。 有積痰在肺絡中 。 必用吐法以提散之 。 不可純用寒涼 。 常須兼帶辛散 。 小青龍湯探吐最妙 。 年高氣弱人忌吐 。 凡喘未發時 。 以扶正氣為主 。 既發時 。 以散邪為主 。 哮喘遇冷則發 。 其法有二 。 一屬中外皆寒 。 溫肺湯 、 鍾乳丸 、 冷哮丸選用 。 並以三建膏護肺俞穴最妙 。 一屬寒包熱 。 越婢加半夏湯 、 麻黃定喘湯 。 表散其邪 。 平時用蘆吸散亦妙 。 古人治寒包熱邪 。 預於八九月未寒之時 。 用滾痰丸下其熱痰 。 後至冬無熱可包 。 則不發矣 。 丹方治冷哮痰喘 。 用胡椒四十九粒 。 入活蝦蟆腹中 。 鹽泥煅存性 。 臥時 。 分三次醇酒服之 。 羸者涼分五七服 。 用之輒效 。 若有伏熱者誤用 。 喘逆倍劇 。 不可不辨 。 冷哮灸肺俞膏肓天突 。 有應有不應 。 夏月三伏中 。 用白芥子塗法 。 往往獲效 。 方用白芥子淨末一兩 。 延胡索一兩 。 甘遂 、 細辛各半兩 。 共為細末 。 入麝香半錢 。 杵勻 。 薑汁調塗肺俞膏肓百勞等穴 。 塗後麻瞀疼痛 。 切勿便去 。 候三炷香足 。 方可去之 。 十日後塗一次 。 如此三次 。 病根去矣 。 遇厚味則發者 。 用萊菔子炒研一兩 。 豬牙皂莢燒存性三錢 。 共為細末 。 薑汁調蒸餅為丸 。 綠豆大 。 每服五十丸 。 沸湯或枳實湯下 。 名清金丹 。 消其食積 。 則肺胃自清 。 仍當薄滋味以清肺胃之氣 。 傷鹹冷飲食而喘者 。 用白麵二錢 。 砂糖二錢 。 飴糖餅化汁 。 捻作餅子 。 爐內炸熟 。 劃出 。 加輕粉四錢 。 令患人食盡 。 吐出病根即愈 。 年幼體虛者 。 分三四次服之 。 蓋咸哮肺胃受傷 。 白麵 、 砂糖 、 膠飴甘溫戀膈 。 使之留連病所 。 引領輕粉搜滌淤積之痰上湧 。 三湧三補 。 屢建奇功 。 補用五味異功稍加細辛服之 。 醋嗆而嗽 。 甘草二兩 。 中半劈開 。 用豬膽汁五枚 。 浸五日 。 火炙為末 。 蜜丸 。 茶清吞二錢 。 臨臥服之 。 凡哮證見胸凸背駝者 。 此肺絡敗 。 為痼疾 。 不治 。
飛疇治韓順溪內子 。 患喘證月餘 。 服破氣寬胸豁痰清火等藥 。 不效 。 發表利水亦不應 。 其疾轉急 。 稍動則喘難休息 。 診之 。 六脈細數 。 而面赤戴陽 。 用大劑六味地黃作湯 。 加青鉛兩許 。 一服而緩 。 二服而止 。
諸嘔逆門
噎膈
靈樞云 。 氣為上膈者 。 食飲入而還出 。 蟲為下膈 。 下膈者食晬時乃出 。
食飲入而還出 。 氣壅膈上 。 謂之上膈 。 然有虛實之分 。 若實而氣壅 。 則食無所容 。 虛而氣塞 。 則食不得化 。 皆令人食入即出也 。 至若食晬時乃出 。 蟲寒積聚而謂下膈 。 不過言膈證中有此一證耳 。 然有命門火衰不能生土 。 脾胃虛寒 。 多致食晬時乃出者 。 豈非下膈之證乎 。 讀者不可專以蟲為下膈而膠執也 。
素問云 。 三陽結謂之膈 。
三陽結者 。 大腸小腸膀胱結熱也 。 小腸結熱 。 則血脈燥 。 大腸結熱 。 則後不圊 。 膀胱結熱 。 則津液涸 。 三陽俱結 。 前後秘澀 。 下既不通 。 必反上逆 。 此所以噎食不下 。 從下而逆於上也 。
飲食不下 。 膈塞不通 。 邪在胃脘 。
不通者 。 濁氣在上 。 腎肝吸入之陰氣 。 不得下而反在上也 。 病在於胃 。 故飲食不下 。
膈塞閉絕 。 上下不通 。 則暴憂之病也 。
此言噎膈皆起於鬱結不舒 。 胃氣不能敷布所致 。 張雞峰所謂神思間病是也 。
薛立齋曰 。 內膈嘔逆 。 食不得入 。 是有火也 。 病久而吐 。 食入反出 。 是無火也 。 若脾胃氣虛而胸膈不利者 。 六君子加丁 、 沉二香壯脾土以生元氣 。 若用辛熱之劑而嘔吐噎膈者 。 異功散加當歸 、 川斛益土以抑陰火 。 胃火內膈而飲食不入者 。 四君子加酒炒芩 、 連清火養胃 。 若脾胃虛寒 。 飲食不入 。 或食入反出者 。 六君子加木香 、 炮姜溫中補脾 。 如過服潤劑養血有傷於中州者 。 治法亦無越此 。 若內有實積 。 指迷七氣湯 。 汙血在胃者 。 局方七氣湯加桃仁 。 與乾漆同炒 。 去漆用之 。 若誤服耗氣之藥 。 血無所生 。 噎膈而大便燥結者 。 四君子加當歸 、 芍藥補脾生血 。 若火逆衝上 。 食不得入者 。 四君子加山梔 、 川連清火養血 。 若痰飲阻滯而食不得入者 。 六君子加木香 、 山梔 。 補脾化痰 。 若不慎房勞 。 不節厚味 。 不戒氣怒者 。 不治 。 年高無血亦不治 。 噎而白沫大出 。 糞如羊矢 。 不治 。 胸腹嘈痛如刀割者 。 死期迫矣 。
李士材云 。 噎膈反胃 。 總是血液枯槁 。 二證皆名為膈 。 內經總有三陽結謂之膈一語 。 潔古分吐證為三端 。 上焦吐者 。 皆從於氣 。 食則暴吐 。 中焦吐者 。 皆從於積 。 或先吐而痛 。 或先痛而吐 。 下焦吐者 。 皆從於寒 。 朝食暮吐 。 暮食朝吐 。 大抵氣血虧損 。 復因憂思悲恚 。 則脾胃受傷 。 血液漸耗 。 鬱氣生痰 。 痰則塞而不通 。 氣則上而不下 。 如礙道路 。 飲食難進 。 噎塞所由成也 。 脾胃虛傷 。 運行失職 。 不能熟腐五穀 。 變化精微 。 食雖可入 。 良久復出 。 反胃所由成也 。 二者皆膈間受病 。 故通名為膈也 。 噎塞之吐 。 即潔古之上焦吐 。 反胃之吐 。 即下焦吐也 。 王太僕云 。 食不得入 。 是有火也 。 食入反出 。 是無火也 。 噎膈大都屬熱 。 反胃大都屬寒 。 然亦不可拘也 。 脈大有力 。 嘔吐酸臭 。 當作熱治 。 脈小無力 。 嘔吐清水 。 當作寒醫 。 色之黃白而枯者為虛寒 。 紅赤而澤者為實熱 。 能合色脈 。 庶乎無誤 。 此證之所以疑難者 。 方欲健脾理痰 。 恐燥劑有妨於津液 。 方欲養血生津 。 恐潤劑有礙於中州 。 審其陰傷火旺者 。 當以養血為先 。 脾傷氣虛者 。 當以溫補為主 。 此皆虛實陰陽之辨 。 臨證之權衡也 。 冬三月 。 陰氣在外 。 陽氣內藏 。 外助陽氣 。 不得發汗 。 內消陽火 。 勿令瀉泄 。 此固閉密之大要也 。 夏三月 。 陽氣在外 。 陰氣在內 。 噎病值此時 。 天助正氣而銼其邪氣 。 不治自愈 。 或不愈者 。 陰氣熱盛 。 正氣不升耳 。 四君子湯送開關利膈丸 。 每飲食入胃 。 便吐涎沫如雞子白 。 蓋脾為涎 。 脾虛不能約束津液 。 故涎沫自出 。 非人參 、 白朮 、 訶子 、 益智仁不能攝也 。 古人指噎膈為津液乾枯 。 故水液可行 。 乾物梗塞 。 為槁在上焦 。 愚竊疑之 。 若果津枯 。 何以食才下咽 。 涎隨上湧乎 。 故知膈咽之間 。 交通之氣不得降者 。 皆衝脈上行 。 逆氣所作也 。 惟氣逆 。 故水液不能居潤下之常 。 隨氣逆從耳 。 若以津枯而用潤下之劑 。 豈不反益其邪乎 。 宜六君子加減 。 挾寒脈遲細者 。 加肉桂 、 附子 。 挾熱脈滑數者 。 加枳實 、 黃連 。 若噎而聲不出者 。 加五味子 、 竹茹 。 喉中有一塊 。 食物不下者 。 痰氣也 。 加海石 、 訶子 。 膈間作痛 。 多是瘀血 。 歸尾 、 桃仁 、 韭汁 、 童便 。 甚者加大黃微利之 。 千金方治胸中久寒 。 嘔逆氣上 。 飲食不下 。 結氣不消 。 用五噎丸 。 若飲食不得下 。 手足冷 。 上氣咳逆 。 用五膈丸 。 血槁者 。 地黃 、 麥冬煎膏 。 入藕汁 、 人乳 、 童便 、 蘆根汁 、 桃仁泥和勻 。 細細呷之 。 因火逆而噎 。 梨汁 、 藕汁等分熬膏蜜收 。 不時噙熱咽之 。 有痰 。 加竹瀝 。 因七氣致病 。 而中挾冷熱食積 。 胃氣不和而噎膈者 。 諸七氣湯選用 。 食物下咽 。 屈曲自膈而下 。 梗塞作微痛 。 此汙血在胃口也 。 用四物加韭汁 、 薑汁 、 竹瀝 、 童便 、 驢尿 、 牛羊乳 、 蜂蜜煎膏潤利之 。 後以代抵當丸下之 。 若火盛作嘈痛者忌薑汁 。 胃虛欲嘔吐者忌韭汁 。 犯之必轉劇 。 有冷積結滯者 。 用理中加川烏頭 、 蜀椒 、 川連 、 巴豆霜 、 皂莢末蜜丸 。 涼水送下十五丸 。 暫服五七服 。 後以四君子加黃耆 、 橘紅 、 砂仁調理 。 如大便燥結 。 不時進開關利膈丸二三十丸以微導之 。 丹方 。 治噎膈吐逆不食 。 用啄木鳥 。 去毛熬膏 。 和骨搗爛 。 入麝香一錢 。 蜜收 。 瓷罐盛好 。 晝夜不時嗅之 。 嗅過即蓋 。 勿令散氣 。 以其性善入木 。 專泄肝鬱 。 然在初起時 。 用之輒應 。 若病久元氣槁竭 。 雖服峻補 。 尚難為力 。 況外治乎 。
〔診〕脈緊而芤 。 緊則為寒 。 芤則為虛 。 虛寒相搏 。 脈為陰結而遲 。 其人則噎 。 然多有至死脈不變者 。 以胃中痰飲濕熱膠固 。 脈常和軟 。 然細察之 。 必兼弦象也 。
易思蘭治一人膈滿 。 其證胸脅胃脘飽悶 。 臍下空虛如飢不可忍 。 腰腿痠疼 。 坐立戰搖 。 大便燥結 。 每日進清粥一二鍾 。 食下即嘔酸吐水 。 服藥二年不效 。 診之 。 左右寸關俱沉大有力 。 兩尺自浮至沉 。 三候俱緊 。 按之搖擺之狀 。 此氣膈病也 。 須開導其上 。 滋補其下 。 兼而行之 。 遂與越鞠去山梔 。 加連翹 、 桔梗 、 木香 。 侵晨令服八味丸百粒 。 服至半月 。 動履如常 。
喻嘉言治一婦 。 病膈二十餘日 。 飲粒全不入口 。 尺脈已絕不至 。 詢其二便 。 自病起至今 。 從未一通 。 一味痰沫上湧 。 懨懨待盡 。 診得上部有脈 。 下部無脈 。 是吐則未必死也 。 但得天氣下降 。 則地道自通 。 然婦人尺脈全無 。 莫可驗其受孕 。 萬一傷之 。 呼吸立斷 。 用六君子加旋覆花 。 煎調赤石脂末 。 服下嘔即稍定 。 三日後漸漸不嘔 。 又三日後粥飲漸加 。 舉家欣快 。 但病者全不大便 。 刻刻以通利為囑 。 曰 。 臟氣久結 。 食飲入胃不多 。 積之既久 。 自然通透 。 若以歸 、 地潤腸 。 恐滯膈而作嘔 。 硝 、 黃通腸 。 恐傷胎而殞命 。 姑弗其請 。 堅持三五日 。 氣下腸通 。 腹中之孕 。 果漸形著 。 而病全瘳矣 。
又治一人患膈氣 。 粒米不入 。 始吐清水 。 次吐綠水 。 次吐黑水 。 次吐臭水 。 呼吸將絕 。 一晝夜先服理中湯六劑 。 不令其絕 。 來早轉方 。 一劑而安 。 金匱有云 。 噫氣不除者 。 旋覆代赭石湯主之 。 吾於此病分別用之者有二道 。 一者以黑水為胃底之水 。 此水且出 。 則胃中之津久已不存 。 不敢用半夏以燥其胃也 。 一者以將絕之氣止存一系 。 以代赭墜之 。 恐其立斷 。 必先以理中分理陰陽 。 使氣易於降下 。 然後代赭得以建奇奏績 。 乃用旋覆花一味煎湯 。 調代赭石末二匙與之 。 才入口 。 即覺其轉入丹田矣 。 但困倦之極 。 服補藥二十劑 。 將息二月而愈 。
李士材治張孟端夫人 。 憂憤交乘 。 食下輒噎 。 胸中隱隱痛 。 陽脈滑而陰脈搏 。 痰血互凝之象 。 以二陳湯加歸尾 、 桃仁 。 鬱金 、 五靈脂 。 四劑未效 。 因思人參與五靈脂同用 。 善於浚血 。 即以前劑入人參三錢 。 倍用五靈脂 。 再劑血從大便而出 。 十劑噎止 。 彌月而愈 。
又治金元之之內患噎 。 胸腹奇痛 。 經阻 。 醫認瘀血 。 察其脈細為氣衰 。 沉為寒痼 。 況自下及上 。 處處皆痛 。 明非血矣 。 用參 、 耆 、 白朮 、 木香 、 薑 、 桂 。 煎成 。 和醇酒進之 。 甫入口便快 。 服理中湯半月而痛止 。
石頑治朱彥真酒膈 。 嘔逆不食 。 每日惟痛飲熱酒一二觥 。 少頃即作酸嘔出 。 膈間大痛 。 雜治經年不效 。 良由平昔好飲熱酒所致 。 此即丹溪所謂好飲熱酒 。 死血留胃口之候 。 授以人參散 。 方用人參一兩 。 煎成 。 加麝香半分 。 冰片三釐 。 三劑便能進食 。 蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳 。 十劑後改服柏子仁湯 。 半月而安 。 二方出自云岐 。 人多未知 。 每以予為尚異 。 何可為之辨耶 。
又治沈鍚蕃 。 平昔大便燥結 。 近患噎膈 。 不能安穀者月餘 。 雖素稟豐腴 。 近來面色皎白 。 大非往昔 。 時方穀雨 。 正此證危殆之際 。 始求治於石頑 。 診得六脈沉澀 。 按久則衰 。 幸舉指即應 。 為疏六君子湯 。 下一味狗寶作散調服 。 甫十劑而嘔止食進 。 再十劑而穀肉漸安 。 更十劑起居如故 。 惟是大便尚覺艱難 。 乃以六味丸去澤瀉 。 加歸 、 芍 、 首烏作湯 。 服至月餘 。 便溺自如 。 秋深更服八味丸三月而康 。 大抵噎膈之人 。 體肥痰逆者可治 。 枯癯津衰者多不可治 。 同時有同道王公峻患此 。 稟氣病氣 。 與沈相類 。 誤信方士 。 專力委之而致不起 。 顧人月亦患此證 。 自謂脈急不當用參 。 日服仙人對坐草而斃 。 郭孝聞八月間噎食艱進 。 六脈弦勁搏指 。 延至來春三月告殂 。 然瘦人間有可療者 。 昔秦伯源噎膈嘔逆 。 而形神枯槁 。 神志鬱抑 。 且不能勝湯藥之費 。 予門人鄒恆友 。 令其用啄木鳥入麝熬膏 。 時嗅其氣以通其結 。 內服逍遙散加香 、 砂以散其鬱 。 不數劑所患頓除 。 厥後海貨行陳君用噎膈 。 亦用此法而愈 。 兩君至今色力尚強 。 又一農人 。 噎膈不食 。 時嘔清涎如赤豆沙水 。 此屬血淤於內可知 。 庸師不審 。 誤用消克破氣藥 。 而致絕粒不食 。 殆所必至 。 其鄰叟憐其貧寠 。 乃述其病苦 。 求救於予 。 遙擬一方 。 用桂苓飲加當歸 、 桃仁 、 丹皮 、 牛膝 。 用熬枯黑糖 。 和䗪蟲漿調服 。 下溏黑如汙泥者甚多 。 當知農人戮力受傷 。 血鬱於內而致嘔逆 。 但當攻其積血 。 嘔逆自已 。 孰謂治病不求其本 。 而可輕議其藥哉 。
反胃
金匱云 。 問曰 。 病人脈數 。 數為熱 。 當消穀引食 。 而反吐者 。 何也 。 師曰 。 以發其汗 。 令陽微膈氣虛 。 脈乃數 。 數為客熱 。 不能消穀 。 胃中虛冷故也 。 脈弦者 。 虛也 。 胃氣無餘 。 朝食暮吐 。 變為胃反 。 寒在於上 。 醫反下之 。 今脈反弦 。 故名曰虛 。
凡脈陽盛則數 。 陰盛則遲 。 其人陽氣既微 。 何得脈反數 。 脈既數 。 何得胃反冷 。 此不可不求其故也 。 蓋脈之數 。 由於誤用辛溫發散而遺客熱 。 胃之冷 。 由於陽氣不足而生內寒 。 醫不達權通變 。 見其脈數 。 反以寒劑瀉其無辜 。 致上下之陽俱損 。 其脈遂從陰而變為弦也 。 上之陽不足 。 日中以前 。 所食亦不消化 。 下之陽不足 。 日暮以後 。 陽亦不入於陰 。 而糟粕不輸於大小腸 。 從口入者 。 惟有從口出而已 。 故曰胃氣無餘 。 言胃中之陽氣 。 所存無幾 。 所以反胃而朝食暮吐也 。
寸口脈微而數 。 微則無氣 。 無氣則營虛 。 營虛則血不足 。 血不足則胸中冷 。
上條以汗下之故 。 而致病脈若此 。 此條以上焦營衛不逮 。 亦致反胃之證 。 故不復敘 。 唯言脈之陰陽本象 。 今微而數 。 微乃失陽之象 。 數乃失陰之體 。 奚止客熱而已 。 胸中者 。 營衛之海 。 營衛虛 。 不統於胸中 。 故胸中冷矣 。 夫營衛之氣 。 出入臟腑 。 健運周身 。 本生於穀 。 復消磨其谷 。 營衛非谷不充 。 谷非營衛不化 。 所以胸中冷者 。 亦必致胃不納穀也 。 雖然 。 當以正氣不足論之 。 若以熱治寒 。 不惟反助客熱 。 且復耗其氣 。 損其陰矣 。 世人治是病 。 非丁 、 附則薑 、 桂 。 孰知正氣為何如哉 。
趺陽脈浮而澀 。 浮則為虛 。 澀則傷脾 。 脾傷則不磨 。 朝食暮吐 。 暮食朝吐 。 宿穀不化 。 名曰胃反 。 脈緊而澀 。 其病難治 。 脾氣運動 。 則脈不澀 。 胃氣堅固 。 則脈不浮 。 今脈浮是胃氣虛不能腐熟水穀 。 脈澀是脾血傷不能消磨水穀 。 所以陽時食入陰時反出 。 陰時食入陽時反出 。 蓋兩虛不相參合 。 故莫由轉輸 。 下入大小腸也 。 河間謂趺陽脈緊 。 內燥盛而中氣衰 。 故為難治 。 可見浮脈病成 。 必變緊脈也 。 況緊而見澀 。 明是亡血之象 。 上脘亡血 。 膈間乾澀 。 食不得入 。 下脘亡血 。 必並大小腸皆枯 。 食不得下 。 故難治也 。
嘔而脈弱 。 小便複利 。 身有微熱 。 見厥者難治 。 四逆湯主之 。
谷入於胃 。 長氣於陽 。 脈道乃行 。 今胃不安於谷而成嘔 。 嘔則陰氣不資於脈 。 故脈弱 。 弱則陽氣虛不能充於內外 。 下焦虛 。 則小便自利 。 上焦虛 。 則濁氣上升 。 逼迫其浮陽於外 。 外雖假熱 。 內實真寒 。 證成厥逆 。 頃刻決離而不返矣 。 治之誠難 。 非四逆湯不能挽回也 。
諸嘔吐 。 谷不得下者 。 小半夏湯主之 。
諸嘔吐 。 谷不得下 。 指暴病嘔吐而言 。 故以半夏 、 生薑滌除胃中痰飲 。 水穀自無阻礙矣 。
胃反嘔吐者 。 大半夏湯主之 。
胃反嘔吐 。 為脾胃氣虛而飲積 。 故用半夏之燥濕 。 即兼人參以補胃氣也 。 蜜者性滯滋濕 。 用之何哉 。 以胃之上脘燥 。 故食難入 。 雖食亦不得下中脘 。 用之以潤胃燥 。 揚之水者 。 佐蜜以潤上脘之燥也 。
胃反吐而渴 。 欲欲水者 。 茯苓澤瀉湯主之 。
胃反吐 。 津液竭而渴也 。 欲飲水以潤之 。 無小便不利而用澤瀉 。 何哉 。 觀外臺以此治消渴脈絕 。 胃反嘔食 。 則知水雖入而不散於脈 。 脈之陰體絕矣 。 澤瀉者 。 不惟利膀胱之溺 。 亦能引桂 、 姜之辛入膀胱 。 行布水精於五經 。 故凡渴欲飲水者 。 多用行水之劑 。 豈獨防其水停而已哉 。 正欲行水布散經脈 。 滋潤表裡 。 解其熱鬱耳 。 茯苓之淡行其上 。 澤瀉之咸行其下 。 白朮 、 甘草之甘布其中 。 桂 、 姜之辛開其道 。 通其氣 。 導其水 。 以令四布而和營衛也 。
反胃系真火式微 。 胃寒脾弱不能消穀 。 朝食暮吐 。 暮食朝吐 。 或一兩時而吐 。 或積至一日一夜 。 腹中脹悶 。 不可忍而復吐 。 雖曰脾胃虛寒 。 然致病之由 。 必有積滯於內 。 千金治反胃初起 。 用金匱茯苓澤瀉湯 。 去白朮換乾薑 。 加人參 、 橘皮 、 大黃 、 青竹茹 。 得利 。 去大黃 。 為胃虛反食 。 下喉便吐之主方 。 若吐出原物 。 酸臭不化 。 此飲食入胃 。 既抵胃之下脘 。 復返而出也 。 宜理中湯為主 。 甚則加丁 、 附 、 川連 。 若脈數而邪熱不殺穀 。 乃火性上炎 。 多升少降 。 應與異功散加沉香 、 川連 、 歸 、 芍 、 生地 。 食物之後 。 冷涎不已 。 隨即反出 。 或心腹覺疼 。 藿香安胃散 。 或六君子加丁者 、 藿香 。 咽喉阻塞 。 胸膈滿悶 。 暫用香 、 砂 、 枳 、 樸以開其結滯 。 然破氣藥過多 。 中氣因而不運 。 異功散加香 、 砂使氣旺自能運化 。 氣滯痞塞實痛 。 平胃散加藿香 、 砂仁 。 胃虛中氣不運而噎塞者 。 四君子加黃耆 、 橘紅 、 砂仁 。 反胃而渴欲飲水 。 金匱茯苓澤瀉湯 。 千金去白朮 、 生薑加半夏 。 小便不利 。 桂苓丸加半夏 、 澤瀉 、 甘草 、 生薑作湯服 。 虛人反胃多渴 。 七味白朮散 。 反胃食入一日半日 。 吐出如故 。 乃胃氣虛弱而有痰 。 不能消化 。 隨氣逆上也 。 二陳加丁香 、 藿香 、 雞內金 。 虛 。 加白朮 、 炮姜 。 大便燥結 。 久閉不通 。 似屬血熱 。 不可頓攻 。 止可清熱潤燥 。 小制湯丸 。 漸次加之 。 關扃自透 。 開關利膈丸 。 然服通利之劑過多 。 血液耗竭 。 轉加閉結者 。 宜用人參固本丸料煎膏 。 時時服之 。 胃反上氣 。 食即吐出 。 屬熱者 。 千金用蘆根 、 茆根等分煎服 。 不應 。 加竹茹 、 生薑 。 反胃倦怠無力 。 垂死者 。 以人參一二兩濃煎 。 加薑汁頓服 。 屬寒者 。 加桂附少許 。 下焦虛寒 。 不能生土 。 食久反出 。 用附子一枚 。 切去尖上一片 。 鏤成一孔 。 入丁香四十九粒 。 仍將切下者掩上扎定 。 搗取生薑自然汁煮熟焙乾為末 。 每用一匙置舌上 。 徐徐以津唾送下 。 若煩渴則頻與糜粥 。 忌油膩生冷 。 此孫兆秘傳 。 累效 。 虛甚者 。 加人參一兩駕馭之 。 鬱悒失意人 。 或孤寡 。 初起自當舒郁 。 逍遙散 。 久之必兼補養 。 歸脾湯 。 命門火衰 。 不能生土 。 食久反出 。 其脈沉遲 。 八味丸加丁 、 沉 。 間進黑錫丹 。 精衰不能蒸騰於上 。 咽喉閉塞 。 水穀艱進 。 強食則吐者 。 六味丸加肉桂 、 五味 。 不應 。 加沉香 、 砂仁 。 有陽虛不能統運 。 嘔逆便秘 。 用人參 、 大黃 、 附子攻之即通 。 然真氣竭者 。 終不可救 。 瘀血在膈 。 阻滯氣道而成者 。 代抵當丸作芥子大 。 服二錢 。 去枕仰臥 。 細細嚥之 。 但飲熱湯及椒 、 姜輒呃者 。 即瘀血也 。 反胃而胸中嘈雜不寧 。 或作或止 。 其人懊憹 。 面上有白點者 。 作蟲積治之 。 丹方 。 治噎膈反胃 。 用虎䐗酥炙為末 。 每服二錢 。 獨參湯送下 。 或貓胞一具 。 炙脆為末 。 稍加腦 、 麝 。 陳酒服之 。 虎啖生人 。 貓食生鼠 。 其性則一 。 故可代用 。 若胃中寒痰 。 不能納食者 。 狗寶為末 。 每服五七分至一錢 。 陳酒服之 。 以上三方 。 輕者一服 。 重者三服 。 劇者不過七服 。 後以理中 、 四君 、 八味等調之 。 又方 。 用陳香櫞一枚 。 去瓤 。 入生薑汁拌生附子末一兩 。 外以姜滓 。 濕紙裹煨 。 耎透焙燥為末 。 每服五七分至一錢 。 濃煎獨參湯服之 。 此孫兆變法也 。 反胃初愈 。 切不可與粥飲 。 每日與獨參湯 。 少加炒陳米 。 不時煎服 。 旬日後方可小試稀糜 。 往往即食飯者 。 多致復病而危 。 凡反胃而致大吐白沫如雞子清者 。 是肺胃俱虛 。 矢如羊糞 。 則大腸血槁 。 即大補氣血 。 終亦必亡而已 。
〔診〕胃反脈數無力為血虛 。 脈緩無力為氣虛 。 數而有力為有熱 。 數而滑疾為有痰 。 緊而滑者 。 寒飲上逆 。 小弱而澀 。 血虛胃反 。 寸緊尺澀 。 其人胸滿 。 不能食而吐 。 吐止者為下之 。 故不能食 。 設言未止者 。 此為胃反 。 故脈微澀 。 滑伯仁治一婦反胃 。 每隔夜食 。 至明晚皆吐出不消 。 其脈沉而弱 。 他醫以暖胃藥罔效 。 滑遲疑未決 。 一日讀東垣書 。 謂反胃有三 。 氣積寒也 。 上焦吐者從於氣 。 中焦吐者從於積 。 下焦吐者從於寒 。 脈沉而遲 。 朝食暮吐 。 暮食朝吐 。 小溲利 。 大便秘 。 為下焦吐也 。 法當通其秘 。 溫其寒 。 復以中焦藥和之 。 滑得此說 。 遂以萸 、 茴 、 丁 、 桂 、 半夏 。 二十餘劑而安 。 所謂寒淫所勝 。 平以辛熱也 。
石頑治湯伯乾子 。 年及三旬 。 患嘔吐經年 。 每食後半日許 。 吐出原物 。 全不穢腐 。 大便二三日一行 。 仍不燥結 。 渴不喜飲 。 小便時白時黃 。 屢用六君子 、 附子理中 、 六味丸 。 皆罔效 。 日濱於危 。 逮後延余診之 。 其兩關尺弦細而沉 。 兩寸皆澀而大 。 此腎臟真陽大虧 。 不能溫養脾土之故 。 遂以崔氏八味丸與之 。 或謂附子已經服過二枚 。 六味亦曾服過 。 恐八味亦未能克效也 。 余曰不然 。 此證本屬腎虛 。 反以薑 、 附 、 白朮伐其腎水 。 轉耗真陰 。 至於六味 。 雖曰補腎 。 而陰藥性滯 。 無陽則陰無以生 。 必於水中補火 。 斯為合法 。 服之 。 不終劑而愈 。
嘔吐噦
(乾嘔 漏氣 走哺 嘔苦 中酸 吐酸 嘔水 吐沫 吐蛔)
經云 。 諸逆衝上 。 皆屬於火 。 諸嘔吐酸 。 皆屬於熱 。 (胃熱則嘔 。 )寒氣客於腸胃 。 厥逆上出 。 故痛而嘔也 。 人之噦者 。 谷入於胃 。 胃氣上注於肺 。 今有故寒氣與新穀氣 。 俱還入於胃 。 新故相亂 。 真邪相攻 。 氣並相逆 。 復出於胃 。 故為噦 。 病深者其聲噦 。
金匱云 。 病人慾吐者 。 不可下之 。
欲吐者 。 陰邪在上也 。 若下之 。 不惟逆其陽氣 。 反傷無故之陰 。 變害莫測 。 豈獨反胃而已 。
嘔而胸滿者 。 吳茱萸湯主之 。
傷寒論用是方 。 治食谷欲嘔之陽明證 。 以中焦有寒也 。 茱萸能治內寒 。 降逆氣 。 人參補中益陽 。 大棗緩脾 。 生薑發胃氣 。 且散逆止嘔 。 逆氣降 。 胃之陽行 。 則胸滿消矣 。 此脾藏陰盛逆胃 。 與夫肝腎下焦之寒上逆於中焦而致者 。 即用以治之 。 故乾嘔吐涎沫頭痛 。 亦不出是方也 。
嘔而腸鳴 。 心下痞者 。 半夏瀉心湯主之 。
是證由陰陽不分 。 塞而不通 。 留結心下為痞 。 於是胃中空虛 。 客氣上逆為嘔 。 下走為腸鳴 。 故用是湯分解陰陽 。 水升火降 。 則留者散 。 虛者實也 。
嘔吐而病在膈上 。 後思水者解 。 急與之 。 思水者 。 豬苓散主之 。
嘔而思水者 。 水飲逆於胸中也 。 故用豬苓之味淡 。 從膈上滲其所積之飲 。 更以白朮利水生津 。 使水精四布 。 而嘔自除矣 。
嘔而發熱者 。 小柴胡湯主之 。
嘔而發熱 。 邪在半表半裡 。 逆攻而上也 。 雖非傷寒之邪 。 而病勢則一 。 故即以小柴胡湯和之 。
食已即吐者 。 大黃甘草湯主之 。
胃素有熱 。 食復入之 。 兩熱相沖 。 不得停留 。 用大黃下熱 。 甘草和胃 。 按仲景既云 。 欲吐者不可下 。 又用大黃甘草湯 。 治食已即吐 。 何也 。 曰 。 欲吐者 。 病在上 。 因而越之可也 。 逆之使下 。 則必憒亂而益甚 。 既吐矣 。 吐而不已 。 有升無降 。 當逆折之 。 使其下行 。 故用大黃 。 丹溪云 。 凡病吐者 。 切不可下 。 近於困矣 。
吐後渴欲得水 。 而貪飲者 。 文蛤湯主之 。 汗出即愈 。 兼主微風脈緊頭痛 。
是方即大青龍湯 。 無桂枝有文蛤 。 大青龍主發散風寒兩感 。 今是證初不言外邪 。 而用取汗 。 何哉 。 蓋因陽明經中有實熱 。 所以貪飲 。 故用麻黃 、 杏仁開發腠理 。 甘草 、 薑 、 棗調和營衛 。 石膏解利鬱熱 。 文蛤直入少陰 。 散水止渴 。 為太陽少陰二經散邪滌飲之聖藥 。 故又主微風脈緊頭痛之疾 。
乾嘔噦 。 若手足厥者 。 橘皮湯主之 。
乾嘔而噦 。 手足厥逆 。 乃胃中陽氣 。 為痰飲阻塞 。 不得流布四末 。 故用橘皮 、 生薑之辛以開痰利氣也 。
噦逆者 。 橘皮竹茹湯主之 。
中焦氣虛 。 則下焦之風木得以上乘 。 穀氣因之不宣 。 變為噦逆 。 用橘皮升降中氣 。 人參 、 甘草補益中焦 。 生薑 、 大棗宣散逆氣 。 竹茹以降膽木之風熱耳 。
乾嘔吐逆吐涎沫 。 半夏乾薑湯主之 。
乾嘔吐逆吐涎沫者 。 由客邪逆於肝脾 。 寒主收引 。 津液不化 。 遂聚為涎沫 。 用半夏 。 乾薑之辛溫中燥濕 。 漿水之酸收而行之 。 以下其逆也 。
蛔蟲之為病 。 令人吐涎心痛 。 發作有時 。 毒藥不止 。 甘草粉蜜湯主之 。
徐忠可云 。 此論蛔病之不因寒者也 。 故其證獨心痛吐涎 。 而不吐蛔 。 然其痛發作有時 。 謂不恆吐也 。 則與虛寒之綿綿而痛者遠矣 。 毒藥不止 。 則必治氣治血攻寒逐積之藥 。 俱不應矣 。 故以甘草粉蜜主之 。 白粉殺蟲 。 蜜與甘草 。 既以和胃 。 又以誘蟲也 。
嘔吐噦 。 皆屬於胃 。 但有氣血多少之異 。 嘔屬陽明 。 多血多氣 。 故有聲有物 。 氣血俱病也 。 氣逆者散之 。 所以生薑為主 。 吐屬太陽 。 多血少氣 。 故有物無聲 。 乃血病也 。 以橘紅主之 。 噦屬少陽 。 多氣少血 。 故有聲無物 。 乃氣病也 。 以半夏主之 。 三者皆因脾虛 。 或寒氣客胃 。 飲食所傷 。 致上逆而食不得下也 。
治嘔吐 。 以二陳湯為主 。 如氣滯者 。 加白豆蔻 、 砂仁 。 熱吐 。 加黃連 。 冷涎吐 。 加丁香 。 氣升嘔 。 加沉香 。 氣不和 。 加木香 。 入薑汁少許 。 食頃即吐者 。 半夏 、 生薑煎服 。 食入即嘔 。 橘皮 、 生薑煎服 。 食已則吐 。 橘皮 、 半夏 、 生薑煎服 。 食久而吐為反胃 。 脈沉無力 。 理中湯 。 或三物大建中湯去乾薑 。 加白朮 、 桂心 、 橘皮 。 脈滑而實 。 旦食暮吐 。 暮食朝吐 。 此下焦實 。 半夏 、 大黃等分為末 。 薑汁和丸 。 微利之 。 嘔吐谷不得下 。 小半夏湯 。 逆氣心中煩悶 。 氣滿嘔吐 。 千金半夏湯 。 即金匱小半夏湯加桂心 。 少氣 。 加甘草 。 夫半夏 、 生薑之辛 。 但治上焦氣壅表實 。 若胃虛者 。 惟宜益胃 。 推揚穀氣而已 。 忌用辛瀉 。 故服小半夏湯不愈者 。 服大半夏湯立愈 。 久寒胸膈逆滿不能食 。 吳茱萸湯加桂心 、 半夏 、 甘草 、 小麥 。 酒煎服 。 寒吐者 。 喜熱惡寒 。 肢冷 。 脈細而滑 。 用理中湯加枳實 。 或二陳加丁香 、 炮姜 。 並須微溫與服 。 熱吐者 。 喜冷惡熱 。 煩渴小便赤澀 。 脈洪而數 。 二陳加梔 、 連 、 竹茹 、 枇杷葉 、 葛根 、 薑汁 、 蘆根汁 。 怒中飲食嘔吐 。 胸滿膈脹 。 關格不通 。 二陳加青皮 、 木香 。 未效 。 丁 、 沉 、 木香 、 砂仁 、 厚朴 、 神麯 。 更不效 。 有瘀血也 。 當從蓄血例治 。 中脘素有痰積 。 遇寒即發 。 俗名冷涎泛 。 宜丁香 、 豆蔻 、 砂仁 、 乾薑 、 陳皮 、 半夏 、 生薑 、 白芥子 。 嘔痰而致厥者 。 乃寒痰逆悶 。 謂之痰厥 。 姜附湯加朮 、 半 、 細辛 。 痰滿胸喉 。 粥藥到口即吐 。 先用生薑湯下黑錫丹以鎮墜之 。 候藥可進 。 則以二陳加枳 、 朮 、 砂仁 、 厚朴 、 薑汁 。 虛 。 加人參 。 有一等肝火逆證 。 亦嘔而不食 。 但所嘔者 。 或酸水 。 或苦水 。 或青藍水 。 惟大小便不秘 。 亦能作心痛 。 此是火鬱木鬱之候 。 木鬱達之 。 火鬱發之 。 須用萸 、 連濃煎 。 細細呷之 。 再服逍遙散 。 脾胃本虛 。 機關不利 。 不能運化 。 而水到咽管輒便嘔出者 。 六君子加砂仁 、 炮姜 。 使中央之樞軸轉 。 機關利 。 自不嘔矣 。 丹溪云 。 凡嘔家禁服栝蔞實 、 桃仁 、 萊菔子 、 山梔 。 一切有油之物 。 皆犯胃作吐 。 凡藥中帶香藥 。 行散方效 。
噦者 。 胃中虛冷 。 或停水飲之故 。 胃虛宜溫胃 。 理中為主 。 停水 。 宜橘皮半夏湯 。 小便不利 。 加桂心 、 茯苓 。 胃虛不食 。 加人參 。 肺胃有水 。 喘咳上氣 。 小青龍加減 。 亦有失於攻下 。 胃中實熱而噦者 。 證必腹滿 。 仲景云 。 噦而腹滿 。 視其前後 。 知何部不利 。 利之則愈 。 承氣湯 、 豬苓湯是也 。 噦逆屬虛熱 。 橘皮竹茹湯 。 噦而虛寒 。 橘皮乾薑湯 。 寒甚 。 去通草 。 加丁香 、 附子 。 寒熱錯雜者 。 去甘草 。 加丁香 、 柿蒂 。 傷寒後胃熱嘔噦 。 千金通草橘皮湯 。 傷寒後嘔噦反胃 。 乾嘔食不下 。 千金蘆根飲子 。 春夏時行傷寒 。 寒傷於胃 。 胃冷變啘者 。 千金用橘皮 、 桂心 、 葛根各二兩 。 白茅根一升 。 水煎服 。 有熱 。 去桂心 。 噦聲頻密相連為實 。 攻熱為主 。 若半時噦一聲者為虛 。 溫補為主 。 如腹滿不尿 。 脈散頭汗 。 目瞪而噦者 。 死在旦夕 。
千金云 。 凡服湯嘔逆不入腹者 。 先以甘草一兩水煎服之 。 得吐 。 消息定 。 然後服余湯 。 便不吐也 。 凡嘔者 。 多食生薑 。 此是嘔家聖藥 。
〔診〕上部有脈 。 下部無脈 。 其人當吐 。 不吐者死 。 脈陽緊陰數為吐 。 陽浮而數亦吐 。 寸緊尺澀 。 胸滿而吐 。 寸口脈數者吐 。 緊而澀者難治 。 緊而滑者吐逆 。 脈弱而嘔 。 小便複利 。 身有微熱 。 見厥者難治 。 病人慾嘔吐者 。 不可下之 。 嘔吐大痛 。 吐出色如青菜色者危 。
乾嘔 乾嘔者 。 有聲無痰 。 然不似噦聲之濁惡而長也 。 宜橘紅煎湯 。 入薑汁 、 白蜜少許 。 細細呷之 。 胃虛 。 加人參 。 胃寒 。 加炮姜 。 胃虛濁氣上逆 。 吳茱萸湯 。 乾嘔發熱者 。 黃芩湯 。 乾嘔而利者 。 黃芩加半夏生薑湯 。
漏氣 身背熱 。 肘臂牽痛 。 其氣不續 。 膈間厭悶 。 食入則先嘔而後瀉 。 名曰漏氣 。 此風熱閉其腠理 。 上焦之氣 。 慓悍滑疾 。 遇開即出 。 經氣失道 。 邪氣內著 。 故有此證 。 千金麥冬理中湯主之 。 肥盛多痰者 。 澤瀉湯主之 。
走哺 下焦實熱 。 其氣內結 。 不下泌糟粕 。 而淤濁反蒸於胃 。 故二便不通 。 氣逆不續 。 嘔逆不禁 。 名曰走哺 。 人參湯主之 。 食已暴吐 。 脈浮而洪 。 此上焦火逆也 。 宜橘 、 半 、 枳 、 桔 、 厚朴 、 檳榔 、 茯苓 、 白朮 。 氣降則火自清 。 吐漸止 。 乃以人參 、 芍藥補之 。 下閉上嘔 。 亦因火在上焦 。 宜枳 、 桔 、 陳皮 、 厚朴 、 檳榔 、 大黃 、 木香微利之 。
嘔苦 邪在膽經 。 木善上乘於胃 。 吐則逆而膽汁上溢 。 所以嘔苦也 。 宜吳茱萸 、 黃連 、 茯苓 、 澤瀉 、 生薑 。 邪在膽 。 逆在胃 。 膽液泄則口苦 。 小柴胡湯 。 胃氣逆則嘔苦 。 吳茱萸湯 。
中酸 濕熱鬱積於肝 。 肝火逆上 。 伏於肺胃之間 。 飲食入胃 。 被濕鬱遏 。 不得傳化 。 故作中酸 。 所謂曲直作酸是也 。 佐金丸 。 薛立齋云 。 吞酸噯腐 。 多屬脾虛木旺 。 證多面色痿黃 。 胸膈不利舉 。 世好用清氣化痰之藥 。 多致大便不實 。 食少體倦而危 。 當用六君子加炮薑 、 木香 、 吳茱萸 。 脾腎俱虛 。 六君子加肉豆蔻 、 補骨脂 。 中氣虛弱者 。 理中湯加吳茱萸 。 鬱火 。 連理湯 。 不應 。 補中益氣加木香 、 炮姜 。 送佐金丸 。 中氣虛寒 。 必加附子 。 或附子理中湯 。 無有不愈 。 凡中酸不宜食黏滑油膩者 。 謂氣不通暢也 。 宜食疏淡諸物 。 使氣通利 。
吐酸 內經以諸嘔吐酸 。 皆屬於熱 。 東垣又以為寒者 。 何也 。 若胃中濕氣鬱而成積 。 則濕中生熱 。 從木化而為吐酸 。 久而不化 。 肝木日肆 。 胃土日衰 。 當平肝扶胃 。 逍遙散服佐金丸 。 若宿食滯於中脘 。 平胃散加白豆蔻 、 藿香 、 砂仁 、 神麯 。
嘔水 渴欲飲水 。 水入即吐者 。 名曰水逆 。 五苓散 。 氣虛 。 四君子去甘草 。 加枳 、 橘 、 生薑 。 不應 。 六君子換赤茯苓 。 用伏龍肝煮湯 。 澄清代水煎藥 。
吐沫 胃中虛寒不能約束津液 。 故吐涎沫 。 宜六君子加益智 、 生薑 。 或理中湯加益智以收攝之 。
吐蛔(音回) 吐蛔有寒有熱 。 有寒熱交錯 。 寒則手足厥逆 。 吐出之蛔色淡白者 。 理中湯加烏梅 、 黃連 、 蜀椒 。 甚則蛔死而形扁者危矣 。 熱則蛔色赤而多 。 且跳動不已 。 安蛔丸主之 。 寒熱交錯 。 則病者靜而復時煩 。 得食而嘔 。 蛔聞食臭出 。 其人當自吐蛔 。 烏梅丸主之 。 大抵吐蛔 。 寒熱交錯者多 。 方中都用川椒 、 黃連 、 烏梅之類 。 蓋蛔聞酸則靜 。 得苦則安 。 遇辣則伏而不動也 。 若誤服消克及攻蟲諸藥 。 不應 。 甘草粉蜜湯主之 。
石頑曰 。 夫病有不見經論之異證 。 則其治亦必有不由繩墨之異法 。 如王御九仲君 。 因驚恐受病 。 時方晚饍 。 即兀兀欲吐而不得出 。 遂絕粒不食 。 而起居自如 。 半月以來 。 醫禱不靈 。 舉家無措 。 向後醇酒膏粱 。 略無陰礙 。 惟是穀氣毫不可犯 。 犯之輒嘔 。 吳中名師從未有一識其為何病者 。 然各逞臆見 。 補瀉雜陳 。 丹方迭進 。 牛黃 、 狗寶 、 虎䐗 、 貓胞 。 總無交涉 。 兩三月來 。 濕面亦得相安 。 但完穀一試 。 雖極糜爛 。 立時返出 。 延及八月 。 莫可誰何 。 偶遇一人謂言 。 此病非藥可除 。
合用生鵝血 。 乘熱飲之 。 一服便安 。 此雖未見於方書 。 揆之於理 。 諒無妨礙 。 一陽之夜 。 遂宰一鵝 。 取血熱飲 。 下咽汩汩有聲 。 忍之再三 。 少頃嘔出瘀血升許 。 中有血塊數枚 。 是夜小試稀糜 。 竟不吐出 。 其後漸能用飯 。 從少至多 。 無藉湯藥而安 。 常思此病之不可解者 。 胃既不安稼澀 。 何反勝任血肉之味 。 今飲鵝血 。 嘔出宿瘀頓愈 。 因考本草言 。 鵝性涼 。 利五臟 。 千金方云 。 射工毒蟲 。 鵝能食之 。 可知其有祛風殺蟲 。 解毒散血之功也 。 今用其血以開其結 。 確有至理 。 逆推受病之源 。 原因驚恐所致 。 驚則氣亂 。 載血上逆 。 而兀兀欲吐 。 若彼時吐出 。 卻無菀積於中 。 胃氣阻逆之患矣 。 胃氣阻逆 。 穀神得不困憊乎 。 其血肉可啖者 。 正賴脂膏 。 以攸利臟腑之氣也 。 然臟腑之氣 。 非谷不安 。 而安穀全賴乎血 。 血者 。 神氣也 。 故取善消穀氣之血 。 乘其生氣未離 。 是可直透關鑰引領宿積之瘀 。 一湧而胸次蕩然 。 雖屬尋常食品 。 而涼利五臟之功 。 洵不尋常 。 先是有人患此 。 絕粒三載 。 得此頓愈 。 其後中翰金淳還公郎 。 太史韓慕廬東坦 。 咸賴此霍然 。 遠近相傳 。 凡噎膈嘔逆 。 用之輒效 。 當知噎膈嘔逆 。 雖屬胃中血枯 。 若中無瘀結 。 何致捍格不入 。 故取同氣相感之力 。 一湧而蕩散無餘 。 真補中寓瀉之良法 。 詳鵝血可以激發胃中宿滯 。 則生鴨血未為不可 。 生黃牛血亦未為不可 。 總取以血攻血 。 而無峻攻傷胃之虞 。 昔喬三餘治一總戎 。 患噎膈 。 百藥不應 。 喬以法激之 。 嘔出瘀積數升而安 。 喻嘉言治一血蟲 。 用法激之上湧 。 然後用藥 。 法皆秘而不宣 。 由是類推 。 可以默識其旨 。 此與勞傷吐血之日宰鴨血 。 沖熱酒服 。 同源異泒 。 深得肘後經奧旨 。 足補夏子益奇方之未逮 。
虞恆德治一中年婦 。 產後傷食 。 致脾虛不納穀 。 四十餘日 。 聞穀氣則噁心 。 聞藥氣則嘔逆 。 用異功散加藿香 、 砂仁 、 神麯 、 陳倉米 。 先以順流水煎沸 。 調伏龍肝 。 攪渾澄清取二盞 。 加薑 、 棗煎服 。 遂不吐 。 別以陳倉米煎湯 。 時時咽之 。 服前藥二三劑漸安 。
薛立齋治一婦 。 年三十餘 。 忽不進飲食 。 日飲清茶三五碗 。 少用水果 。 經三年矣 。 經水過期而少 。 此思虛傷脾 。 脾氣鬱結所致 。 用歸脾湯加吳茱萸 。 不數劑而飲食如故 。
又治一婦 。 因肝脾鬱滯 。 而不飲食二年 。 面部微黃浮腫 。 仍能步履 。 但肢體倦怠 。 肝脾二脈浮弦 。 按之微而結滯 。 用六君子加吳茱萸 。 下痰積甚多 。 飲食頓進 。 形體始瘦 。 臥床月餘 。 仍以六君子加減 。 調理而安 。
周慎齋治一人 。 飲食如常 。 每遇子時即吐 。 大便秘 。 詢其人必有苦慮憂思 。 脾氣鬱結 。 故幽門不通 。 宜扶脾開竅為主 。 用人參 、 白朮以蒼朮拌炒 、 茯苓各一錢 。 炙甘草五分 。 附子煮烏藥三分 。 水煎服愈 。
石頑療吳江署篆張公 。 年壯體豐 。 恆有嘔逆痰涎之恙 。 六脈每帶濡滑 。 惟二陳加枳 、 朮 、 石斛輩 。 服之應手 。 良由政務繁冗 。 心力俱勞所致耳 。
霍亂(乾霍亂 、 吐利)
經云 。 清氣在陰 。 濁氣在陽 。 營氣順行 。 衛氣逆行 。 清濁相干 。 亂於腸胃 。 則為霍亂 。 厥氣上逆則霍亂 。
傷寒吐利 。 由邪氣所傷 。 霍亂吐利 。 由飲食所傷 。 其有兼傷寒之邪 。 內外不和 。 加之頭痛發熱而吐利者 。 是傷寒霍亂也 。 原仲景之意 。 豈非在飲食 。 如為是病 。 彼以寒邪傳入下焦 。 胃氣因之不和 。 陰陽痞膈者 。 安得不有以致之乎 。 不然 。 何以用理中 、 四逆治之耶 。 此病多發於夏秋之交 。 在寒月亦間有之 。 昔人云 。 多由伏暑所致 。 然亦未必皆爾 。 大抵濕土為風木所克則為是證 。 故嘔吐瀉泄者 。 濕土之變也 。 轉筋者 。 風木之變也 。 合諸論而求之始為活法 。 然多有鬱結傷脾 。 飲食停滯 。 一時停塞 。 氣不升降而然 。 夏月霍亂吐瀉作渴 。 胃苓湯加半夏 、 藿香 。 面赤口乾 。 加炒川連 。 春夏秋三時 。 飲食後觸冒暴寒成此證者 。 藿香正氣散 。 若吐利轉筋 。 為風木行脾 。 平胃散加木瓜 。 夏秋感冒 。 吐瀉霍亂 。 六和湯為要藥 。 身熱煩渴 。 氣粗喘悶 。 或吐瀉厥逆躁擾者 。 此傷暑霍亂 。 宜香薷飲沉冷服 。 甚則手足厥逆少氣 。 唇面爪甲皆青 。 六脈俱伏 。 而吐出酸穢 。 瀉下臭惡 。 便溺黃赤者 。 此火伏於厥陰也 。 為熱極似陰之候 。 急作地漿 。 煎竹葉石膏湯 。 誤作寒治必死 。 夏秋霍亂 。 多食冷水瓜果所致 。 宜木香 、 藿香 、 陳皮 、 厚朴 、 蘇葉 、 生薑 。 四肢重著 。 骨節煩疼 。 此兼濕也 。 二朮 、 二苓 、 厚朴 、 陳皮 、 澤瀉 。 七情鬱結 。 宜烏藥 、 香附 、 木香 、 厚朴 、 枳殼 、 陳皮 、 紫蘇 。 夏秋之交 。 傷暑霍亂 。 大忌朮 、 附 、 薑 、 桂種種燥熱之藥 。 誤服必死 。 凡夏秋霍亂 。 有一毫口渴 。 即是伏熱 。 不可用溫理脾胃藥 。 如燥渴小便不利 。 五苓散為主 。 本方中肉桂亦宜酌用 。 惟泄瀉不渴 。 二便清利 。 不甚臭穢者 。 方可用理中溫之 。 吐瀉不止 。 元氣耗散 。 病勢危篤 。 或水粒不入 。 或口渴喜冷 。 或惡寒戰慄 。 手足逆冷 。 或發熱煩躁 。 揭去衣被 。 此內虛陰盛 。 不可以其喜冷去被為熱 。 宜理中湯 。 甚則四逆湯 。 加食鹽少許 。 若暴瀉如水 。 周身汗出盡冷 。 脈弱不能言語 。 急投漿水散 。 並須冷服 。 若冒暑伏熱 。 腹痛作瀉 。 或利或嘔者 。 木瓜 、 吳茱萸 。 食鹽同炒 。 煎湯溫服 。 胎前產後霍亂 。 另詳本門 。 凡霍亂新定 。 周時內慎勿便與穀氣 。 多致殺人 。 以胃氣反逆 。 不能平復也 。 如吐瀉已多 。 元氣耗極 。 審無邪者 。 方與米飲補養 。 舉世治霍亂吐利 。 不問虛實寒熱 。 概用藿香正氣 。 不知此方專主胃氣不和 。 陰陽錯亂 。 或夏秋寒熱交加 。 飲食冷熱並進 。 及水土不伏之吐利霍亂 。 固為合劑 。 如見厥逆冷汗 。 虛煩喘噦 。 面赤戴陽 。 脈來虛微 。 弦細無力 。 此脾腎俱虛 。 火衰不能生土 。 虛陽失守之候 。 在嚴冬見之 。 尤為最劇 。 猛進理中 、 四逆 。 尚恐不救 。 況堪從事藿香正氣等耗氣之劑乎 。
〔診〕脈伏或微澀者霍亂 。 脈長為陽明本病 。 霍亂脈洪大吉 。 虛微遲細兼喘者凶 。 氣口脈滑 。 乃膈間有宿食 。 雖吐猶當以鹽湯探吐之 。 吐盡 。 用和中藥 。 凡吐瀉脈見結促代伏 。 皆不可便斷為死 。 霍亂之後 。 陽氣已脫 。 或遺尿不知 。 或氣怯不語 。 或膏汗如珠 。 如躁欲入水 。 或四肢不收 。 舌卷囊縮 。 皆為死候 。
乾霍亂 心腹脹痛 。 欲吐不吐 。 欲瀉不瀉 。 煩躁悶亂 。 俗名攪腸痧 。 此土鬱不能發泄 。 火熱內熾 。 陰陽不交之故 。 或問方論皆言宿食與寒氣相搏 。 何以獨指為火耶 。 曰 。 昏亂躁悶 。 非諸躁狂越之屬火者乎 。 每致急死 。 非暴病暴死之屬火者乎 。 但攻之太過則脾愈虛 。 溫之太過則火愈熾 。 寒之太過則反捍格 。 須反佐以治 。 然後火可散耳 。 古法有鹽煎童便 。 非但用之降火 。 且兼取其行血 。 不可廢也 。 一法 。 以鹽湯探吐 。 並用鹽填臍中 。 以艾灸二七壯屢效 。
吐利 吐利者 。 言嘔吐而利是也 。 上吐下利 。 煩擾躁亂 。 乃謂之霍亂 。 與但稱吐利者有異 。 蓋暴於旦夕者為霍亂 。 可延至數日者為吐利耳 。 有吐瀉及痢疾 。 進湯藥太驟 。 以致嘔逆 。 二陳加豆蔻 、 砂仁 。 甚則加沉香 。 有熱 。 加薑汁炒川連 。 乾嘔而利者 。 黃芩加半夏生薑湯 。 上吐下瀉不止 。 當渴而反不渴 。 脈微細而弱者 。 理中湯 。 或渴不能飲 。 脈細數 。 連理湯 。 夏月泄瀉 。 或嘔吐 。 生薑汁調天水散 。 有痰積泄利不止 。 甚則嘔而欲吐 。 利下不能飲食 。 由風痰羈絆脾胃之間 。 導痰湯加羌 、 防 。 瀉屬脾 。 宜升胃 。 補中益氣湯 。 吐屬胃 。 宜醒脾 。 六君子加香 、 砂 。 吐瀉並作 。 宜升胃醒脾 。 二湯各半和服 。
關格
靈樞云 。 陰氣太盛 。 則陽氣不能營也 。 故曰關 。 陽氣太盛 。 則陰氣弗能營也 。 故曰格 。 陰陽俱盛 。 不得相營 。 故曰關格 。 關格者 。 不得盡期而死也 。
陰陽易位 。 病名關格 。 多不可治 。 若邪氣留著而致者 。 猶可治之 。 舌上苔白而水漿不下曰格 。 格則吐逆 。 熱在丹田 。 小便不過曰關 。 關則不得小便 。 必用吐以提其氣之捍格 。 不必在出痰也 。 鹽湯探吐 。 並以牙皂湯浴其小腹及陰 。 或以鹽熨臍中俱妙 。 有痰宜吐者 。 二陳湯探吐之 。 吐中便有升降 。 有中氣虛不運者 。 補氣藥中升降 。 先以四君子換參蘆探吐 。 後用人參散 、 柏子仁湯調理 。 脈沉細 。 手足厥冷者 。 既濟丸 。 勞役後氣虛不運者 。 補中益氣湯加木香 、 檳榔 。 心脾疼後 。 小便不通 。 皆是痰隔於中焦 。 氣滯於下焦 。 二陳加木通 、 枳殼 。 服後探吐之 。 寒在上 。 熱在下 。 黃連湯 。 桂枝易肉桂 。 熱在上 。 寒在下 。 生料八味丸 。 加牛膝 、 車前 。 關格不通 。 不得尿 。 頭無汗者可治 。 有汗者死 。
石頑曰 。 按內經所言 。 人迎與寸口俱盛四倍以上為關格 。 是以陽經取決於人迎 。 陰經取決於寸口也 。 越人云 。 遂上魚為溢 。 為外關內格 。 遂入尺為覆 。 為內關外格 。 仲景亦謂在尺為關 。 在寸為格 。 關則不得小便 。 格則吐逆 。 皆以陽分取決於寸口 。 陰分取決於尺內也 。 所以難經又言上部有脈 。 下部無脈 。 其人當吐 。 不吐者死 。 仲景又有趺陽脈伏而澀 。 伏則吐逆 。 水穀不化 。 澀則食不得入 。 名曰關格 。 則知關格之脈證不一也 。 而馬仲化釋內經謂關格之義 。 非隔食癃閉之證 。 而張介賓類經 。 直將越人仲景之言 。 一概非之 。 獨執人迎在頸 。 為陽明之表脈 。 遂詆東垣丹溪 。 皆仍叔和脈經 。 左為人迎 。 右為氣口之謬 。 嗚呼 。 內經固為聖經 。 確宜遵從 。 而越人仲景之書 。 未常不為聖經也 。 蓋人迎氣口 。 所以分表裡之陰陽 。 寸口尺內 。 所以分上下之陰陽也 。 人一身表裡上下之氣化 。 皆肺所司 。 血脈皆心所主 。 故凡氣血之盛衰 。 靡不變見於氣口 。 氣口實為肺經之一脈 。 不過分其部位 。 以候他臟之氣耳 。 即如仲景所指 。 趺陽少陰雖主於足 。 然未嘗不於關尺推之 。 則內經所言人迎氣口 。 候之左右 。 亦無不可也 。 醫道貴乎圓通 。 若執中無權 。 猶執一也 。 故釋內經之關格 。 但當言是表裡陰陽否絕之候 。 不當與上吐下閉之關格混同立論則可 。 若言上吐下閉 。 當稱隔食癃閉 。 不得名為關格則不可 。 或言關格之證 。 其脈未必皆然則可 。 若言關格之脈 。 必無在尺在寸之分則不可 。 試觀仲景趺陽脈伏而澀 。 亦主關格 。 又有上微頭小者 。 則汗出 。 下微本大者 。 則為關格不通等例 。 其義自明 。
呃逆(噫氣 、 諸逆衝上)
劉宗厚曰 。 呃逆有虛有實 。 有火有痰有水氣 。 不可專作寒論 。 蓋傷寒發汗吐下後 。 與瀉利日久 。 及大病後 。 婦人產後有此證 。 皆屬脾胃大虛 。 若因痰水停積心下 。 或因暴怒氣逆痰厥 。 或傷寒熱病失下 。 則皆屬熱也 。 夫水性潤下 。 火性炎上 。 今其氣自下衝上 。 非火而何 。 大抵治法 。 虛則補之 。 虛中須分寒熱 。 如因汗吐下後 。 誤服寒涼過多 。 當溫補之 。 如脾胃陰虛 。 火逆上衝 。 當平補之 。 挾熱者 。 當涼補之 。 若實者 。 如傷寒失下 。 地道不通 。 因而呃逆 。 當寒下之 。 如痰飲停蓄 。 或暴怒氣逆痰厥 。 此等必形氣俱實 。 別無惡候 。 隨其邪之所在 。 湧之泄之 。 清之利之 。 胃虛木挾相火 。 直衝清道而上者 。 異功散加肉桂 。 甚則加黃柏 、 附子 。 送六味丸 。 吐利後 。 胃氣虛寒者 。 理中湯加附子 、 丁香 、 柿蒂 。 吐利後 。 胃虛熱者 。 橘皮竹茹湯 。 呃逆嘔吐多者 。 屬胃虛有痰 。 半夏 、 茯苓 、 生薑 。 兼食結痰積則膈間飽悶 。 枳 、 朮 、 半夏 、 生薑 。 平人飲熱湯及食椒 、 姜即呃者 。 此胃中有寒痰死血也 。 死血 。 用韭汁 、 童便下越曲丸 。 虛人 、 用理中湯加蓬朮 、 桃仁 。 痰 。 加茯苓 、 半夏 。 蓋呃逆皆是寒熱錯亂 。 二氣相搏使然 。 故治亦多用寒熱相兼之劑 。 如丁香 、 柿蒂並投之類 。 試觀平人冷呃 。 令其思想則止 。 思則脾火氣乘 。 而胃氣和矣 。 呃逆雖多有屬火者 。 然病後久虛發呃 。 皆屬於寒 。 宜用半夏一兩 。 生薑一兩 。 水煎熱服 。 或用丁香數十粒 。 柿蒂十枚 。 滾水泡服 。 或理中湯加枳殼 、 茯苓 、 半夏 。 不應 。 加箬蒂 、 丁香 。 若胃中寒甚 。 呃逆不已 。 或復嘔吐 。 丁香煮散 。 或附子粳米湯加炒川椒 、 丁香 。 暴怒呃逆 。 神昏吐涎 。 此肝火逆上 。 防有血積膈間 。 若按之痛者 。 藕汁 、 麻油 。 服少頃 。 即探吐之 。 不痛者 。 陳皮二兩 。 煎湯探吐之 。 產後呃逆 。 最為惡候 。 急灸期門左穴 。 艾炷如小豆大 。 宜服四逆加人參湯 、 羌活附子散 。 或桂心五錢 。 薑汁三合 。 和水煎服 。
石頑曰 。 呃逆在辨寒熱 。 寒熱不辨 。 用藥立斃 。 凡聲之有力而連續者 。 雖有手足厥逆 。 大便必堅 。 定屬火熱 。 下之則愈 。 萬舉萬全 。 若胃中無實火 。 何以激搏其聲逆上而沖乎 。 其聲低怯而不能上達於咽喉 。 或時鄭聲雖無厥逆 。 定屬虛寒 。 苟非丁 、 附 。 必無生理 。 若胃中稍有陽氣 。 何致音聲餒怯不前也 。 蓋胃中有火則有聲 。 無火則無聲 。 誤以柿蒂 、 蘆根輩治之 。 倉扁不能復圖矣 。 又有始熱終寒者 。 始本熱邪 。 因過用苦寒 。 寒鬱其熱 。 遂至呃逆 。 急宜連理湯加薑 、 半主之 。 五六日大便不通者 。 削陳醬姜導之 。 若真陽素虛人 。 誤用苦寒通其大便 。 必致熱去寒起 。 多成不救 。 復有飲熱飲冷而呃 。 背微惡寒 。 目睛微黃 。 手足微冷 。 大便溏黑者 。 屬瘀血 。 若飲熱則安 。 飲冷則呃 。 雖有背惡寒 。 手足冷 。 大便溏等證 。 此屬濕痰 。 肥人多此 。 須推瘀血痰飲例治之 。
噫氣 靈樞云 。 寒氣客於胃 。 厥逆從下上散 。 復出於胃 。 故為噫 。 保命集云 。 噫者 。 胸中氣不交也 。 仲景云 。 噫氣不除者 。 旋覆代赭石湯主之 。 則知噫氣為中氣不治 。 土不制水 。 水飲上泛 。 故用旋覆 、 半夏以散痰飲 。 人參 、 甘草 、 薑 、 棗以溫胃氣 。 代赭以鎮墜逆氣而引參力下行也 。 若老人噫氣 。 乃胃中虛寒痰逆而然 。 止宜理中丸溫助胃氣為主 。 或加枳實 、 香附 、 砂仁之類助其消化 。 雖然 。 真氣已衰 。 即使調理得宜 。 終不能過五年矣 。
諸逆衝上 氣逆衝上 。 火氣炎上故也 。 經云 。 逆氣象陽 。 凡氣逆 。 必證象陽盛 。 面赤脈洪 。 當以法降其逆乃愈 。 若以氣象陽盛 。 而用寒藥攻之 。 則不救矣 。 氣上衝咽不得息 。 喘息有聲不得臥 。 調中益氣湯加吳茱萸 。 觀厥氣多少用之 。 如夏月有此證為大熱也 。 宜以酒炒川連 、 知 、 柏 。 少加肉桂為末 。 酒丸服二錢 。 仍多飲湯 。 少時以美饍壓之 。 使直至下焦 。 以瀉衝脈之逆也 。 蓋逆者 。 寒熱之氣逆而不順也 。 當隨四時寒熱溫涼以制之 。 厥陰氣上衝心 。 咽不得息 。 治法見傷寒厥陰病條 。 戴復庵云 。 虛炎之證 。 陰陽不升降 。 下虛上盛 。 氣促喘急 。 宜蘇子降氣湯下黑錫丹 。
胃脘癰
內經病能論云 。 人病胃脘癰 。 當候胃脈 。 其脈當沉細 。 沉細者氣逆 。 逆者人迎甚盛 。 甚盛則熱 。 人迎者 。 胃脈也 。 逆而盛 。 則熱聚於胃口而不行 。 故胃脘為癰也 。
馬仲化云 。 胃為水穀之海 。 其經多氣多血 。 脈見右關 。 本宜洪盛 。 今反沉細 。 則是胃氣已逆 。 人迎者 。 胃經穴名 。 在結喉兩傍 。 動脈應手 。 其脈見於左手 。 今右關脈沉細 。 人迎甚盛 。 則是熱聚胃口而不行耳 。 靈樞經脈篇謂 。 人迎大三倍於寸口 。 則胃經為實 。 即此驗之 。 而知胃脘癰之脈也 。
仲景云 。 嘔家有癰膿者 。 不可治嘔 。 膿儘自愈 。 此不言癰之所在 。 而言嘔膿者 。 以其但嘔而不咳 。 知非肺癰 。 而為胃脘癰明矣 。 內經曰 。 熱聚於胃口而不行 。 胃脘為癰 。 胃脘屬陽明 。 陽明氣逆 。 故膿不自咳出 。 而從嘔出 。 膿亦不似肺癰之如米粥者 。 此出自胃脘 。 從濕化而聚結成膿 。 有結痰如蜆肉也 。 謂不可治嘔 。 言不得用辛香溫胃止嘔之劑 。 以膿之瘀濁 。 熏蒸穀氣 。 故嘔 。 若膿出則嘔自愈 。 夫癰之在胃脘之上者則然 。 若過乎中 。 在膈之下 。 則膿從大便而出 。 輕則金匱排膿湯 。 重則大黃牡丹湯 、 涼膈散選用 。 若膿自上而吐 。 輕則金匱排膿散 。 重則射干湯 。 或犀角地黃湯加忍冬 、 連翹 。 皆因勢利導之法也 。 膿稀嘔止 。 後用太乙膏作丸服 。 虛人 。 宜八珍加黃耆 、 忍冬 、 連翹之類調補之 。 凡舌苔經久不退 。 色黑垢膩 。 口中作甜 。 其氣穢濁 。 即是胃脘發癰之候 。 明眼辨之 。 毋俟癰成而致莫救也 。
石頑治談仲安 。 體肥善飲 。 初夏患壯熱嘔逆 。 胸膈左畔隱痛 。 手不可拊 。 便溺澀數 。 舌上苔滑 。 食後痛嘔稠痰 。 漸見血水 。 脈來澀澀不調 。 與涼膈散加石斛 、 連翹 。 下稠膩頗多 。 先是瘍醫作肺癰治不效 。 予曰 。 肺癰必咳嗽吐腥穢痰 。 此但嘔不嗽 。 洵為胃病無疑 。 下後四五日復嘔如前 。 再以小劑調之 。 三下而勢甫平 。 後以保元 、 苓 、 橘平調二十日而痊 。 先時有李姓者患此 。 專以清熱豁痰解毒為務 。 直至膈畔潰腐 。 膿水淋漓 。 纏綿匝月而斃 。 良因見機不早 。 直至敗壞 。 悔無及矣 。