卷七

痰飲

許（左）　天氣溫和 ， 頭暈輒劇 ， 曾經見紅 ， 知系火風 。 甘涼頻進 ， 以胃藥治肝 ， 火風雖得稍殺 ， 而脾陽為之暗損 ， 旋運不及 ， 遂致胃中之水濕停留 ， 胃脘痞阻 ， 甚則嘔吐 。 脈象沉弦 。 停飲之兆 ， 久恐延膈 。

制南星　赤白苓　淡乾薑　製半夏　煨天麻　川雅連　白蒺藜　炒枳殼　竹茹（薑汁炒）　白金丸（三分先服）

薛（左）　腹中漉漉 ， 飲象也 ， 口吐涎沫 。 良以胃氣虛寒 ， 津液不能約束 ， 其來也漸 ， 則其愈也難 。 擬以丸藥緩調 。

陳半六君丸 ， 每晨服三錢 ， 益智仁一錢 ， 生薑三片 ， 煎湯送下 。

楊（左）　停飲內阻 ， 火被水抑 ， 不能蒸變 ， 以致穀食不化 ， 湧吐而出 。 土為火子 ， 命火不治 ， 則脾土不運 ， 大便頻泄 。 脈沉細 ， 右尺更甚 。 宜理中湯 。

潞黨參（一錢五分）　炮姜（五分）　制附片（五分）　炒於朮（二錢）　炙甘草（三分）　白茯苓（三錢）　煨木香（四分）

虞（左）　水飲停留 ， 控之不出 ， 攻之不行 ， 刻下食入倒飽 ， 中脘痞脹 ， 汩汩作酸 ， 欲吐不吐 ， 小溲短少 ， 便不暢行 。 脈象濡軟 。 良由久病脾胃氣虛 ， 不能運旋 ， 水穀之氣 ， 不能變化 ， 清濁不克分滲 。 用介賓先生五君子煎 ， 以補脾胃而振中陽 ， 參分化清濁 ， 以觀動靜 。

吉林參（一錢）　雲茯苓（四錢）　炙甘草（七分）　炒於朮（二錢）　淡乾薑（七分）　來復丹（一錢五分藥湯送下）

二診　溫運脾胃 ， 而分清濁痛脹不退 ， 欲吐不吐 ， 胸中有窒悶莫名之狀 ， 大便不行 ， 小溲澀少 。 脈沉細微數 ， 舌紅前半少苔 。 停飲日聚於上 ， 胃液日耗於下 ， 攻之不行 ， 執是之故 。 木為水子 ， 用剛體柔 ， 營液既虛 ， 則木失涵養 ， 橫暴之氣 ， 挾痰攻衝 。 脾胃皆受其困 。 再養營液 ， 參苦辛酸以制強肝 ， 冀其氣平而痰飲默化 。

干蓯蓉（三錢）　炒萸肉（二錢）　製半夏（一錢五分）　甘杞子（三錢）　茯苓（三錢）　白芍（土炒二錢）

安胃丸（三錢分二次服）

三診　痰飲結聚於上 ， 肝氣縱橫於下 ， 以手探吐 ， 痰出略舒 ， 而仍腹滿作脹 。 經謂濁氣在上 ， 則生䐜脹又謂在上者因而越之 。 姑再遵此立方 。

炒於朮（二錢）　陳皮（二錢）　石菖蒲（一錢五分）　川樸（二錢）　生熟草（各三分）　廣藿梗（四錢）

六味研末 ， 每服三錢 。 甜瓜蒂一兩 ， 赤小豆一兩 ， 二味微炒黃色 ， 研細 ， 另服三錢 。 均開水調送下 。

四診　肝氣挾飲內阻 ， 吐出痰涎甚多 。 所有痰涎 ， 當從湧出 ， 而胸膈仍然不舒 ， 噫出腐氣 。 脈象濡弱 。 良由屢次挖之使嘔 ， 胃中之氣陰安得不虧 ， 穀氣不能變化 ， 釀為腐氣 。 未可漫投消導 ， 用金匱大半夏湯 ， 以通補陽明 ， 而推揚穀氣 ， 參重以鎮逆 ， 咸以軟痞 。

吉林參（八分）　代赭石（四錢）　蜜炙乾姜（三分）　炙甘草（五分）　製半夏（二錢）　旋覆花（三錢包）　炒木瓜皮（一錢五分）　橘白（一錢）　南棗（三枚）　白蜜（一錢五分入煎）

朱（左）　停飲感寒復發 ， 由脘痛而致嘔吐 ， 間日必發 ， 發則脘中不舒 ， 或覺作痛 ， 嘔出涎水 ， 方得暫舒 。 胃無通降之權 ， 飲食因而遞減 ， 股肉因而消瘦 。 脈象沉弦 ， 舌苔白膩 ， 中心浮濁 。 水飲不化 ， 陽氣不能旋運 。

擬分化清濁 ， 兼通胃陽 。

製半夏（三錢）　茯苓（五錢）　大腹皮（二錢）　廣皮（一錢）　乾薑（鹽水炒五分）　白蔻仁（五分）　公丁香（三分）　豬苓（二錢）　來復丹（一錢五分開水先送下）

二診　分化清濁 ， 藥進之後 ， 嘔出涎水甚多 ， 此病聚於中 ， 不能不出者 。 既嘔之後 ， 至今三日 ， 食未反出 ， 藥病不可謂不投 。 水飲之氣 ， 非溫不化 ， 再參馬元儀法 。

上徭桂（五分去粗皮藥汁另煎）　製半夏（二錢）　雲茯苓（五錢）　公丁香（三分）　淡乾薑（七分）　大腹皮（二錢）　建澤瀉（一錢五分）　淡吳萸（五分）　來復丹（三錢開水先送下）

三診　嘔吐暫定 ， 而水氣不化 ， 中陽不旋 ， 中脘作痛 。 脈沉細 ， 苔白質膩 。 溫理中陽 ， 固是定局 ， 然水飲盤踞 ， 陽氣何由得宣 。 再從溫化之中 ， 稍寓攻逐之意 。

淡吳萸（五分）　陳皮（一錢）　茯苓（四錢）　大腹皮（二錢）　製半夏（二錢）　公丁香（三分）　淡乾薑（七分）　白蔻仁（六分研後入）　制香附（二錢）　上沉香（三分）　黑醜（四分二味研細末生薑湯分二次下）

四診　溫理中陽 ， 兼逐飲邪 ， 陽氣轉旋 ， 脘痛已止 。 然正氣暗虧 ， 氣不得化 ， 小溲不暢 。 再參扶持中氣 ， 以期氣化則水濕亦化 。

吉林參（另煎沖八分）　茯苓（四錢）　川桂枝（六分）　白蔻仁（六分研後入）　淡乾薑（七分）　澤瀉（一錢五分）　公丁香（五分）　高良薑（五分）　老薑（三片）

改方仍嘔　良薑（七分）　廣皮（一錢）　公丁香（三分）　製半夏（二錢）　制香附（三錢打）　乾薑（七分）　白蔻仁（六分後入）　茯苓（四錢）　上沉香（三分）　黑醜（三分二味同研細末先服）

五診　飲阻於中 ， 復經吐下 ， 脘痛已止 。 然小溲未暢 ， 水難外泄 。 恐飲再停聚 。 宜分化清濁 ， 再利膀胱以開支道 。

製半夏（二錢）　茯苓（四錢）　乾薑（六分）　建澤瀉（一錢五分）　臺白朮（二錢）　陳廣皮（一錢）　薄官桂（六分）　公丁香（三分）　木豬苓（二錢）　老薑（一錢）　來復丹（一錢開水先服）

六診　嘔吐未作 ， 胃納漸增 。 然中脘時仍作痛 ， 大便六日不行 。 脈行沉細 。 脾為陰土 ， 主健運而惡濕 ， 今水久停 ， 則脾土不能運旋 ， 腐氣因而阻痹 。 當再通陽 。

製半夏（三錢）　白蔻仁（六分）　制香附（二錢）　澤瀉（一錢五分）　雲茯苓（五錢）　丁香（三分）　乾薑（五分）　豬苓（二錢）　老薑（一錢五分）　半硫丸（一錢五分先服）

七診　助陽氣以資鼓舞旋運 ， 大便通行 。 然水飲之氣 ， 旋去旋停 ， 皆因脾胃之陽 ， 久為困遏 ， 不克轉旋 。 溫中蠲飲 ， 參以分利 。

製半夏（三錢）　丁香（三分）　白蔻仁（五分）　建澤瀉（一錢五分）　雲茯苓（五錢）　淡吳萸（八分）　廣橘皮（一錢）　木豬苓（二錢）　老薑片（二錢）　公丁香（二錢另研飯丸薑湯送下）

八診　水飲根蒂未除 ， 旋去旋停 ， 得嘔始寬 。 燥土利濕 ， 可以通陽 ， 而不能撤水 ， 乘元氣未漓 ， 而為攻逐 。 叔濤先生所見相同 ， 即行照用 。

川桂枝（七分）　茯苓（六錢）　製半夏（二錢）　橘皮（二錢）　淡乾薑（七分）　白朮（二錢）　大腹皮（二錢）　生甘草（二分）　控涎丹（一錢薑湯下）

九診　水飲既去 ， 中氣不足 ， 旋運不及 ， 去者自去 ， 停者自停 。 病至則攻 ， 病去則補 。

川桂枝（七分）　製半夏（二錢）　大腹皮（二錢）　公丁香（二分）　茯苓（三錢）　川樸（一錢）老薑（一錢五分）　控涎丹（五分薑湯先服）

又診　水行後 ， 另服補方 。

吉林參（一錢五分）　炙上耆（二錢）　桂枝（七分）　川椒目（四分）　木豬苓（二錢）　炒於朮（二錢）　乾薑（七分）　茯苓（五錢）　赤石脂（一錢研末飯糊為丸先服）

毛　向有肝氣舊恙 ， 秋季肢厥 ， 胸悶頭暈 ， 有似發痧 ， 蓋氣道閉塞 ， 陽氣上升 ， 即肝木勃動之先聲也 。 平復未久 ， 忽復身熱腹痛 ， 右半胸腹尤甚 ， 當臍堅硬跳動 ， 纏綿已久 ， 咳嗽痰多 ， 經日盈碗 。 今痛勢雖定 ， 而遍右尚覺不舒 ， 所最甚者 ， 中宮窒塞 ， 穀食難容 ， 大便不解 。 六脈濡軟 ， 沉候俱弦 ， 右關尤甚 ， 寸細尺沉 ， 左尺小澀 。 此肝木縱橫 ， 挾內伏之痰飲 ， 乘於土位 ， 肝臟居左 ， 而土位居右 ， 木既乘土 ， 所以痛甚於右也 。 中脘屬胃 ， 胃為戊土 ， 臍居一身之中 ， 亦土位也 ， 金匱當臍動氣 ， 有水邪乾土之例 ， 正與痰飲一層吻合 。 夫土中之木 ， 木即氣也 ， 氣乃無形之物 ， 飲為有質之邪 ， 事楚事齊 ， 則是有形者急 ， 無形者緩 。 欲治有形 ， 可攻可下 ， 可燥可劫 ， 但可施之於壯實之軀 ， 斷難施之於尺脈小澀之體 。 今食喜暖熱 ， 舌苔薄白 ， 而色淡質膩 。 長沙云 、 飲家當以溫藥和之差 。 飲為陰邪 ， 陰霾閉塞 ， 非陽光煦照 ， 安能霧散云收 。 況胃為陽土 ， 水穀至此 ， 頃刻即消 ， 吾身之一丹灶也 。 今氣停於是 ， 濕停於是 ， 痰停於是 ， 飲停於是 ， 然則水穀之海 ， 豈是停氣停濕停痰停飲之所 。 特溫以煦之 ， 其氣既虛 ， 血亦不足 ， 剛燥之品 ， 未免傷陰 。 擬用長沙栝蔞薤白湯出入 ， 取辛潤滑利 ， 以開胃陽 。 而辛溫大熱之品 ， 另製為丸 ， 飛渡上焦 ， 免致傷液 。 藥能應手 ， 尚有可為 ， 特氣弱年高 ， 勝負之數 ， 不能預決耳 。 管窺所見 ， 尚乞高正 。

薤白頭（三錢）　製半夏（二錢）　霞天曲（炒一錢五分）　栝蔞仁（五錢薑汁炒研）　廣皮（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　煅白螺螄殼（二錢）　生薑汁（兩茶匙沖）　上徭桂（三分研細末飯包丸薑湯送下）

服藥前先服白酒一小杯 ， 藥後再服一杯 。

二診　伐肝通陽 ， 臍腹之痛大減 ， 中脘痞脹略鬆 ， 稍思納穀 ， 大便暢行 ， 然每至食後 ， 中州仍覺不舒 。 數日之間 ， 先寒後熱者再 ， 以膽主開合 ， 為肝之外府 ， 藏病於內 ， 府應於外 ， 則開合為之失度 ， 膽病實肝病也 。 高年久病 ， 斷無破泄之理 。 然食能知味 ， 非無胃也 ， 食入必脹 ， 土中有木也 ， 木在土中則有胃若無胃矣 。 胃府以通為用 。 又肝無補法 ， 前人謂瀉肝即所以補肝 ， 則是破泄一層 ， 未便過餒 。 今右關弦滑 ， 尺脈較前稍起 ， 左關仍弦 ， 沉候尚覺有力 。 伐肝瀉木 ， 雖經病久 ， 尚在急需 。 擬從辛通之中 ， 參以化痰調氣 。 正之 。

半夏曲（二錢）　炒枳殼（一錢）　廣皮（一錢）　茯苓（五錢）　白蒺藜（去刺炒三錢）　白芍（土炒一錢五分）　囫圇砂仁（四分鹽水炒後入）　野薔薇花（七分）　蘇囉子（磨沖四分）　薤白頭（三錢）　上徭桂（五分研末飯丸薑湯分兩次送下）

翁（媼）　痰飲內阻 ， 肺氣失降 ， 咳嗽痰多氣逆 ， 臥著尤甚 ， 食入脹滿 。 脈象沉弦 ， 舌苔白膩 。 宜溫開飲邪 ， 用重藥輕服法 。

麻黃（蜜炙後入三分）　淡乾薑（三分）　北細辛（二分）　長牛膝（鹽水炒三錢）　白芍（酒炒一錢）　桂枝（三分）　五味子（同乾薑打四粒）　炙草（三分）　茯苓（三錢）

二診　辛溫以開太陽 ， 喘咳稍輕 ， 痰略見少 。 再用三子養親湯以溫肺蠲飲 。

白芥子（五分研）　生萊菔子（二錢）　廣橘紅（一錢）　炒於朮（一錢五分）　淡乾薑（三分五味子四粒同打）　炒蘇子（三錢）　茯苓（三錢）　炒枳殼（一錢）　製半夏（一錢五分）

陳（左）　素體濕盛 ， 日前感受風寒 ， 致風在於上 ， 濕襲於下 ， 上為咳嗽 ， 下為足腫 。 茲則寒濕之邪 ， 蔓延及上中脘痞滿 ， 胸中作痛 ， 中州格截 ， 上焦之氣 ， 盡壅於上 ， 不能下降 。 日來咳甚氣升 ， 不能著臥 ， 痰多成塊 ， 肌膚帶腫 ， 面色黃浮 。 脈細沉弦 ， 舌苔薄白 。 三焦升降之機 ， 悉為寒痰所阻 ， 深恐升降不通而喘甚致脫 ， 不得不為預告也 。 勉擬開降上中 ， 作背城之一戰 。

甜葶藶　橘紅　蘇子　連皮苓　枳實　川樸　製半夏　連皮檳　砂仁　沉香（三分）　黑醜（三分）　皂莢子（一分後三味另研末調服）

陳（左）　肺有伏寒 ， 咳綿不止者已經兩載 ， 去秋復感涼燥 ， 咳遂日劇 ， 氣逆不平 ， 不能著枕 。 數日以來 ， 更帶中脘作痛 ， 小腹脹滿 ， 大便六日不行 。 脈形弦滑 ， 苔白口膩 。 此痰氣交阻 ， 土滯木鬱 ， 肝木從而不平 。 深恐元氣難支 。

薤白頭　製半夏　新會皮　白蒺藜　縮砂仁　制香附　炒枳殼　雲茯苓　栝蔞仁（薑汁炒研）　上徭桂（四分飯丸分兩次服）　沉香化氣丸（四錢絹包入煎）

朱（左）　停飲凝痰 ， 聚於胃府 ， 胃府之氣 ， 升多降少 ， 五七日輒嘔黏痰涎水 ， 二便不利 。 脈象沉弦 。 夫痰之與津 ， 木屬同類 ， 清氣化 、 則隨氣布而上供 ， 清氣不化 、 則液滯為痰而中阻 ， 氣之化與不化 ， 悉視脾陽之轉運如何 ， 所以金匱有飲家當以溫藥和之之例也 。 然剛燥之藥 ， 多服劫陰 ， 攻逐之劑正虛難任 ， 惟有分其清濁 ， 使清津上升 ， 濁液下降 ， 雖難霍愈 ， 或可減輕耳 。

製半夏（二錢）　雲茯苓（八錢）　老生薑（一錢）　來復丹（一錢藥汁送下）

二診　用半夏茯苓湯以行水降胃 ， 兼進分利清濁之品 ， 清升濁降 ， 所以不治嘔而嘔自止 ， 不攻蕩而便自行 。 惟中脘時有上湧之意 。 痰氣未能悉化 ， 前治稍為擴充 。

製半夏（三錢）　雲茯苓（一兩）　薤白頭（三錢）　老生薑（四錢）　來復丹（一錢藥汁送下）

王（左）　昔肥今瘦 ， 病發則吐嘔痰水 ， 傾盆而出 ， 嘔至竭盡 ， 往往微嘔而帶出紫血 。 夫飲食不為肌膚 ， 而凝聚痰水 ， 及時而發 ， 其為蓄飲略見一斑 。 惟是痰飲之證 ， 都成於中氣虛微 ， 脾陽不運 。 夫既陽虛氣弱 ， 何至嘔輒見紅 。 若謂陽明為多氣多血之鄉 ， 嘔動胃絡 ， 而血從絡溢 ， 亦頃刻間耳 ， 何至隨動隨出之血 ， 而輒變紫瘀哉 。 先哲有言 ， 人受氣於水谷 ， 水穀之氣 ， 流則為津為液 ， 滯則為飲為痰 ， 蓋流者氣化之流 ， 滯者氣化之滯也 。 尊體豐偉 ， 斷非陽虛之比 ， 參諸脈象 ， 左部柔和 ， 右部沉弦而滑 。 此由肝木之氣 ， 失於條達 ， 木鬱則土滯 ， 土滯而水濕不行 ， 漸成蓄飲 ， 嘔則胃逆 ， 胃逆則肝藏鬱勃之氣 ， 挾火沖胃 ， 胃絡之血溢出 ， 已經火爍 ， 色即變瘀 ， 此實飲病而兼木鬱者也 。 主治之法金匱云 、 心下有支飲 ， 小半夏湯主之 。 又云 、 嘔吐心下痞 ， 膈間有水 ， 眩悸者 ， 小半夏加茯苓湯主之 。 蓋取半夏散結除濕 ， 茯苓益脾消水 ， 生薑利氣止嘔 ， 今以此方為君 。 以半夏厚朴湯分其濁氣下出而為之臣 。 參入橘皮疏胃 ， 合以上諸藥即寓二陳之意 ， 而為之佐 。 氣降即火降 ， 參入沉香調和中氣降氣平肝 ， 而為之使 。 二十劑後則於晚間服本方 ， 清晨服香砂六君子丸三錢 ， 以微顧其本 。 當否正之 。

製半夏（二錢）　上川樸（四分）　橘皮（一錢）　雲茯苓（四錢）　磨蘇梗（三分沖）　磨沉香（二分）　生薑汁（一茶匙沖）

鍾（左）　心下虛悸 ， 脈細濡而右關滑 ， 此由痰水聚於胸中 ， 陰濕瀰漫於下 ， 則心陽浮越於上 ， 長沙獨得其旨 ， 故玉函經中一則曰心下悸者為有水氣 ， 再則曰水停心下則心下悸 。 近醫每以心營不足目之未知聖訓耳 。

製半夏（一錢五分）　炒杏仁（三錢）　雲茯苓（四錢）　橘皮（一錢五分）　薤白頭（三錢）　栝蔞仁（炒研三錢）　生薑汁（二匙沖）

某　胃有停飲 ， 胃陽不展 ， 至暮輒作嘔吐 。 脈象沉弦 。 恐延反胃之證 。

製半夏　淡吳萸　豬茯苓　橘紅　老生薑　白蔻仁　太乙丹　伏龍肝（煎湯代水）

某　中脘漉漉 ， 不為嘔吐 ， 即為泄瀉 。 飲停胃府 ， 不入虎穴 ， 焉得虎子 。

製半夏（三錢）　廣陳皮（一錢）　公丁香（三分）　大腹皮（二錢）　淡吳萸（四分）　上徭桂（四分）　雲茯苓（三錢）　控涎丹（一錢薑湯送下）

二診　瀉水甚多 ， 中州稍舒 。 然仍食入噯氣 。 再溫中助陽 。

上安桂（五分）　橘皮（一錢）　製半夏（一錢）　茯苓（四錢）　豬苓（二錢）　淡乾薑（炒黃五分）　吳萸（四分）　公丁香（三分）　澤瀉（二錢）　大腹皮（二錢）

丁（左）　停飲雖未復發 ， 然胃失通降 ， 上焦之氣火不能下行 ， 以致痰紅鼻衄 。 欲化其在上之熱 ， 當祛其在下之寒 。

製半夏（一錢五分）　公丁香（三分）　炒枳實（一錢）　白蔻仁（研後入七分）　雲茯苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　薑汁炒竹茹（一錢）　伏龍肝（一兩煎湯代水）

李（右）　中脘不舒 ， 按之漉漉 ， 於結聚之處自覺寒冷 ， 肢厥頭面畏風 。 脈象沉弦 。 此由寒飲停於胃府 ， 陽氣窒塞不宣 ， 陽氣所不到之處 ， 即畏風厥逆之處也 。 症屬停飲 ， 飲家當以溫藥和之 。

川桂枝　廣皮　木豬苓　炙黑草　白蒺藜　製半夏　茯苓　淡乾薑　焦白朮　大腹皮

劉（左）　痰飲根深 ， 脾陽不運 ， 津液凝滯釀痰 ， 阻於肺下發 ， 則喘咳 。 肺氣不降甲木上逆 ， 眉稜骨痛 。 脈象沉細濡軟 。 飲家本當以溫藥和之 ， 但本質既虧 ， 未便過投猛劑 ， 疏理痰氣 ， 取其減輕 ， 勿期霍愈可耳 。

製半夏（三錢）　炒蘇子（三錢）　陳膽星（四分）　炒枳殼（一錢）　白金丸（三分）　廣橘皮（一錢）　煨天麻（一錢五分）　白茯苓（三錢）　白前胡（一錢五分）　旋覆花（包一錢五分）

江（左）　三瘧之後 ， 脾陽損傷 ， 以致運旋不及 ， 釀濕生痰 ， 蘊於胃府 ， 水火交通之道阻 ， 而為脘痞不寐 。 肺氣欲降不得 ， 時易氣逆 ， 肢體疲軟少力 。 治宜化痰和中 。

製半夏（三錢）　枳實（八分）　澤瀉（一錢五分）　杏仁泥（三錢）　白蒺藜（三錢）　野於朮（一錢五分）　茯苓（四錢）　廣陳皮（一錢）　薑汁炒竹茹（一錢二分）

王（左）　久咳痰多 ， 數日來中脘結聚有形 ， 食入痞阻 ， 痰喘氣逆 。 脈象沉弦 ， 舌苔淡白 。 此帶病感寒 。 寒濕痰交阻肺胃 。 大節在邇 ， 有喘脫之虞 。 用金匱桂枝加厚朴杏子湯 。

川桂枝（五分）　川樸（一錢）　海蛤殼（一兩）　炒蘇子（三錢）　橘紅（一錢）　白芥子（三分）　砂仁（四粒）　磨沉香（四分）　白茯苓（四錢）　枳殼（四分）　杏仁泥（三錢）　杭白芍（一錢炙草二分炒入）

薛（左）　迭經溫化痰飲 ， 咳逆已止 ， 然脈象尚帶沉弦 。 脾為生痰之源 ， 以陽為運 。 再補其氣而助其鼓舞運旋 。

製半夏（一錢五分）　川桂枝（四分）　茯苓（四錢）　野於朮（一錢五分）　人參鬚（六分）　澤瀉（一錢五分）　豬苓（二錢）　淡乾薑（炒黃四分）　廣橘紅（一錢）　炙黑草（三分）

某　痰飲而致咯血 ， 中州痞滿不舒 ， 噫出腐氣 。 脈象沉弦 。 此脾土為濕痰困乏 ， 不能統血 。 恐損而難復 。

川雅連　茯苓　橘皮　焦白朮　廣鬱金　製半夏　炮姜　枳實　炒竹茹　沉香曲

某　痰飲已久 ， 向則每發必喘 ， 茲則不時嘔吐 ， 吐後神始清爽 。 脈象沉弦 。 此飲邪泛逆 ， 駕熟走輕 ， 勢難杜截 ， 惟有相機行事而已 。

製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　旋覆花（一錢五分）　控涎丹（八分）　白芥子（三分研）　橘皮（一錢）　老生薑（一錢五分）　野於朮　煨牡蠣　赤石脂（上三味為末蜜丸服三錢）

陸（左）　痰飲化燥 ， 經治漸愈 。 而屢飲蔗汁甘寒 ， 胃陽阻遏 ， 以致痰濕阻肺氣 ， 逆而痰不易出 ， 濕痰矇蔽 ， 氣火鬱而不宣 ， 自覺胸腹之間 ， 熾熱難受 。 是誰之過 ， 試細思之 。

冬瓜子　杏仁泥　栝蔞霜　蜜炙橘紅　黑山梔　炒竹茹　生薏仁　海蛤粉　炒黃川貝　枇杷葉

某　六腑以通為用 ， 胃有濕痰 ， 則陽氣痞塞 。 辛溫以開其痰之結 ， 如鼓應桴 ， 再從前法進治 。

人參鬚（七分）　厚杜仲（三錢）　茯苓（三錢）　野於朮（一錢）　制香附（二錢）　川斷肉（三錢）　廣皮（一錢）　製半夏（一錢五分）　砂仁（七分後入）　上徭桂（二分研末飯為丸）

胡（左）　脈緩有力 ， 頗得充和 ， 惟右關部稍見滑象 ， 是得天獨厚 ， 痰濕亦屬有餘 。 大便常帶溏行 ， 是中氣足以鼓舞 ， 不能僭踞 ， 與火衰脾泄迥殊 。 至於陽道不與 ， 花甲之年 ， 已不為病 ， 而況古稀者乎 。 津液二字 ， 俗每並稱 ， 殊不知濁中之清者 ， 上升而為津 ， 清中之濁者 ， 下行而為液 。 寐醒輒覺口渴 ， 然並不引飲 ， 片刻即回 ， 若以清津有虧 ， 何以不飲而渴自解 ， 亦何以除寐醒之餘 ， 並無燥渴之見象 。 蓋濕隨氣化 ， 臥則氣閉而濕聚 ， 阻遏清氣 ， 不能上升 ， 雖有清津 ， 無從供給 ， 醒則氣行濕散 ， 濁者不阻 ， 清者自得上行矣 。 宜補氣運濕 ， 以杜其濕盛生痰 。 痰熱生風之漸 ， 然古稀之年 ， 陰分亦不能不預為之地 。 仿古匱藥法上下分治 。 即請指正 。

龜板膠（一兩蛤粉拌炒鬆）　大生地（三兩薑汁拌炒鬆）　鹿角膠（一兩牡蠣粉炒）　炒杞子（一兩）　炒白芍（七錢）　真阿膠（一兩蛤粉拌炒鬆）

上藥研極細蜜水泛作小丸 ， 如痧藥大候乾 ， 用

製半夏（三兩）　野山別直參（三兩）　枳實（一兩五錢）　炒於朮（一兩五錢）　雲茯苓（三兩）　廣皮（一兩五錢）　澤瀉（一兩五錢）　豬苓（一兩五錢）

共研為細末 ， 蜜水將小丸灑濕 ， 照泛丸法 ， 以後項藥漸漸包上 ， 如梧子大為度 ， 每日服二三錢 ， 清晨開水送下 。

王（左）　經云 、 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散津 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 。 此於後天生化之機 ， 宛然如繪者也 。 脈象濡細 ， 而右部軟滑 。 其平時伏有痰飲 ， 發必致喘 ， 投金匱苓桂朮甘湯 ， 屢如鼓桴 ， 是內飲治脾之主方 ， 自必投之輒效 。 特辛溫之品 ， 久恐傷陰 ， 則必有和平中正之方 ， 為先事預防之計 。 竊維精神氣血 ， 所以奉生 ， 其次則津與液焉 。 何為津 ， 濁中之清而上升者也 ， 何為液 ， 清中之濁而下降者也 。 然津不自生 ， 得氣化而口鼻濡潤 ， 液不自降 ， 得氣化而水道宣通 ， 氣化者 ， 足太陰脾氣 、 手太陰肺氣也 。 體豐則中虛 ， 中虛則氣弱 ， 氣弱則脾土少鼓旋之力 ， 肺金乏清肅之權 ， 於是而向之流布為津為液者 ， 遂凝滯而釀濕為痰 ， 隱匿於中 ， 乘機而發 。 雖喘咳不過偶作 ， 未必為目前之累 ， 實足為後日之憂也 。 調理之策 ， 維有補脾降胃 ， 鼓動氣機 ， 使氣得流化 ， 則不治痰而痰默消 ， 不理濕而濕胥化 ， 經旨之上輸於脾而歸於肺者 ， 即此意也 。 茲從外臺茯苓湯六君資生等參合丸劑 ， 當否政之 。

野山別直參（另研一兩五錢）　白蔻仁（另研八錢）　鹽水炒棗仁（一兩五錢）　製半夏（三兩）　鹽水炙大有黃耆（二兩）　木豬苓（一兩五錢）　鹽水炒菟絲子（二兩）　遠志肉（六錢生甘草三錢煎汁收入）　炒範志曲（二兩）　枳實（一兩五錢）　廣藿香（二兩）　甜杏仁霜（二兩）　杜仲（三兩）　澤瀉（一兩五錢）　廣皮（一兩五錢）　廣木香（七錢）　浙茯苓（三兩）　土炒野於朮（二兩）

上藥如法研為細末 ， 用生薑五錢 ， 焦穀芽四兩 ， 煎濃湯泛丸 ， 如小梧桐子大 ， 上午半飢時用橘紅湯過下 ， 每服二錢 。

痰濕痰氣

左　濕盛多痰之體 ， 感冒風邪 ， 襲於肺胃 ， 以致由咳而引動伏飲 ， 咳日以劇 ， 右脅肋作痛 ， 濁痰瀰漫 ， 神機不運 ， 神識迷糊 。 疊化濁痰 ， 神情轉慧 。 至於痰濕之變態 ， 如阻塞營衛而為寒為熱 ， 鬱蒸中氣而苔起灰黴 ， 困乏脾陽 、 脾土不能運旋鼓舞而大便燥結 ， 清中之濁不降 、 濁中之清不升而轉幹燥 ， 傳變種種 。 雖肌表之風 ， 化疹外達 ， 而濕痰究仍內困 。 所以病退之後 ， 而疲憊自若 ， 漸至氣阻濕墜 ， 少腹之滿 ， 頓從上僭 ， 不特入腹過臍 ， 而且上及胸脘 ， 食入攻撐 。 右寸細澀 ， 關部弦滑 ， 尺部沉弱 ， 左部俱見小弱 。 都由脾為濕困 ， 陽氣不能運行 ， 土滯而木不扶疏 ， 遂令濕之流於下者 ， 隨左升之氣而逆從上行 ， 腸胃流行之機 ， 悉為之阻 ， 為撐為脹之所由來也 。 下病過中 ， 圖治非易 。 擬條達肝木 ， 泄府濁而運脾陽 ， 冀得小溲漸暢 ， 濕流氣宣 ， 方是好音耳 。

淡吳萸（三分蜜水浸後取出候乾鹽水炒）　霞天曲（二錢炒）　麩炒枳殼（一錢）　廣陳皮（一錢蜜水浸後陳壁土炒）　川楝子（一錢五分）　連皮茯苓（五錢）　鹽水炒香附（一錢五分）　木豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　不落水雞內金（一個炙研調服）　小溫中丸（三錢開水先調服）

沈（左）　向有痰飲 ， 茲於春夏之交 ， 神情委頓 ， 形體惡寒 ， 胃呆少納 。 右脈濡滑 ， 舌苔滑潤 。 此由濕痰蘊阻 ， 脾陽不能鼓舞 ， 所以陽氣敷布不周 。 以六君加味 。

小兼條參（另煎沖八分）　上廣皮（一錢）　茯苓（三錢）　淡乾薑（四分）　炒於朮（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　炙草（三分）　焦麥芽（一錢）

二診　中虛濕痰內阻 ， 纏綿日久 ， 胃氣既虛 ， 胃陰亦損 。 脾為陰土 ， 胃為陽土 ， 陰土固非陽不運 ， 陽土則非陰不和 。 今不納不飢 ， 噁心欲吐 ， 痰黏而稠 。 脈細弦 ， 右部較大於左 ， 左部略覺細軟 ， 且有數意 ， 舌少苔 ， 中心光紅 。 良由病久胃氣不復 ， 胃陰連類而虛 ， 遂致陽明不和 ， 失於通降 。 擬甘涼益胃法 。

西洋參（一錢五分元米炒）　甜杏仁（三錢）　茯神（三錢）　半夏曲（鹽水炒二錢）　金石斛（三錢）　生扁豆衣（三錢）　鹽水炒竹茹（一錢）　活水蘆根（七錢）

師云 、 若淺視之 ， 似人參益智半夏瀉心橘皮竹茹之證 ， 今舌見光紅脈見弦數 ， 胃陰之虛顯然 ， 故宜甘涼養胃矣 。 （正蒙志）

徐（右）　陰分不足於下 ， 虛火浮越於上 ， 單聲嗆咳 ， 痰帶青綠 。 宜育陰以制伏陽氣 ， 陽氣平則眩暈自定也 。

細生地（四錢）　粉丹皮（二錢）　川貝母（二錢）　黑豆衣（三錢）　白蒺藜（三錢）　淡天冬（三錢）　海蛤粉（三錢）　池菊花（一錢五分）　陳關蟄（六錢）

左　相火行令之時 ， 虛火時降時升 ， 升則煉液成痰 ， 熏蒸肺胃 ， 咽痛時作 ， 痰多牽膩 。 深入重地 ， 恐難圖治 。 勉擬化痰以衰其熏蒸之勢 。

北沙參（四錢）　海蛤粉（三錢）　生牡蠣（五錢）　茯苓（三錢）　陳關蟄（一兩）　川石斛（四錢）　川貝母（三錢）　天花粉（二錢）　竹瀝（一兩）　大荸薺（四枚）

呂（左）　癖染紫霞 ， 日久傷氣 ， 氣弱不能輸運 ， 聚飲生痰 ， 上阻肺降 ， 咳嗽痰多盈碗 。 脈象沉弦 。 雖屬飲象 ， 每先乾咳 ， 然後痰多 。 肺金漸燥 ， 將成痰火之症 。

川貝母（三錢）　桔梗（二錢）　蘇子（三錢）　竹瀝半夏（一錢五分）　枳殼（七分）　肥玉竹（三錢）　茯苓（三錢）　白蜜（一錢五分）　橘紅（一錢）　老薑（一錢五分後二味少衝水炒乾入煎）

二診　用石頑老人法 ， 咳嗽痰多 ， 尚復如是 ， 寅卯為甚 ， 甚則心煩汗出 。 脈象甚弦 ， 而帶微數 。 陰精不足於下 ， 痰氣憑凌於上 ， 衝陽挾痰上升 ， 所以寅卯為甚 。 然膩藥難投 ， 宜上下分治 。

玉竹（三錢）　車前子（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　炒蘇子（一錢五分）　貝母（一錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　白茯苓（三錢）　海蛤粉（三錢）　濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

三診　補水中之陰 ， 助水中之火 ， 利水中之滯 ， 寅卯咳嗽已減 ， 痰亦漸少 。 再上下分治 。

製半夏（一錢五分）　炒蘇子（一錢）　懷牛膝（三錢酒炒）　車前子（鹽水炒二錢）　薄橘紅（一錢）　白茯苓（三錢）　紫蛤殼（五錢）　炒香甜杏仁（三錢）　濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

四診　痰嗽漸輕 ， 的屬腎虛不能仰吸肺氣下行 。 介賓先生謂熟地為化痰之聖藥 ， 其說雖偏 ， 不為無意也 。

炒萸肉（二錢）　白茯苓（三錢）　車前子（鹽水炒三錢）　炒香甜杏仁（三錢）　淮山藥（三錢）　紫蛤殼（五錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　七味都氣丸（三錢）　濟生腎氣丸（二錢二丸和合分二次服）

陳（右）　一陽將復 ， 陽氣上升 ， 木來剋土 。 便痢之後 ， 氣分不和 ， 有時𩞄雜神糊 ， 痰多稠膩 。 肝木之餘威未平 ， 痰氣之迷濛不化 。 擬平肝化痰 。

金鈴子（一錢五分切）　廣皮（一錢）　炒竹茹（一錢）　海蛤粉（三錢包）　制香附（二錢研）　雲茯苓（三錢）　陳膽星（五分）　竹瀝半夏（一錢五分）　淡吳萸（二分）　川雅連（五分二味同炒）

二診　肝熱上騰 ， 時仍𩞄雜 。 清曠之地 ， 為痰熱瀰漫 ， 所以甚覺迷沉 。 再泄熱化痰 。

青鹽半夏（一錢五分）　廣橘紅（一錢）　黑山梔（三錢）　炒竹茹（一錢）　炒栝蔞皮（三錢）　粉丹皮（二錢）　白茯苓（三錢）　淮小麥（三錢）　炒香甜杏仁（三錢）　冬桑葉（一錢）　川雅連（四分）　穀芽（二錢）

某　痰氣交阻陽明 ， 納食中脘痞脹 ， 每至病發 ， 諸氣閉郁 ， 上不得吐 ， 下不得便 。 脈象弦滑 。 口燥煩渴 ， 火從氣化 ， 氣由痰阻 。 宜化痰開鬱 。

豆豉（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　杏仁泥（三錢）　枳實（一錢）　黑山梔（二錢）　茯苓（四錢）　鹽水炒竹茹（一錢）　白金丸（五分）　蔞皮（四錢）　枇杷葉（四片）

病發時用當歸龍薈丸一錢 ， 礞石滾痰丸二錢 ， 開水送下 。

某　肝腎空虛 ， 不能藏納 ， 陰精未復 ， 中氣復虛 ， 以致旋運無權 。 濕痰難運 ， 阻於肺下 ， 氣逆短促 。 痰阻於上 ， 濕趨於下 ， 兩脛為之腫脹 。 頻進補腎鎮納之方 ， 病不少退 。 良以歸納之藥 ， 不能化痰 ， 腎欲納而肺不降 ， 殊多掣肘之處 。 如竟改投降肺化痰之劑 ， 深恐開其上者 ， 更虛其下 。 脈象虛弦 ， 右部濡滑 。 正與石頑先生所云痰火之症吻合 ， 深恐介於兩大 ， 不剋制其滋蔓耳 。

炒玉竹（三錢）　生甘草（七分）　雲茯苓（四錢）　廣橘紅（二錢）　生米仁（七錢）　川貝母（去心三錢）　苦桔梗（一錢）　紫菀肉（蜜炙二錢）　鮮生薑（蜜炙三錢）　冬瓜皮（一兩炒二味煎湯代水）

邱（左）　感風漸解 ， 停飲宿痰 ， 陸續而出 。 然氣不足不能推送 ， 液不足不能滑利 ， 張介賓謂熟地乃化痰之聖藥 ， 即此意也 ， 不然安有地黃而化痰者乎 。 前法小有出入 ， 未便更張 。

上黨參（元米炒三錢）　炙生地（五錢）　茯苓神（各二錢）　車前子（一錢五分）　生於術（二錢）　炙鱉甲（五錢）　海蛤粉（三錢）　厚杜仲（三錢）　粉丹皮（二錢）

李（左）　據述病恙 ， 起初乏力 ， 漸至失音 。 經云 、 脾病則四肢不用 ， 不用者無力也 ， 由乏力而漸漸失音 ， 似非脾病矣 。 殊不知濕困於脾 、 蘊於胃 ， 濕熱之氣上蒸於肺 ， 肺熱則音不能揚 ， 其時似宜與金被火爍則不鳴之例相比 。 足又軟弱 ， 似宜與脾胃濕熱上蒸 ， 肺熱葉焦 。 則生痿躄之例相比 。 雖非的症 ， 然亦可以意會 。 閱方中一用白芍 ， 音即低微 ， 為其收守也 。 肺脾同病 ， 肺為燥金 ， 故濕熱者當進燥烈 ， 當此之際 ， 似宜流化氣機 ， 清化濕熱 ， 擴清其上蒸之炎 。 而參耆疊進 ， 冬地頻投 ， 濕熱之氣 ， 滯而不行 ， 漸至一身之營衛皆郁 ， 七八天一更衣 ， 胸腹絆結 ， 少腹成塊 ， 摩則無形 ， 囊足皆腫 ， 呼吸不利 ， 變變奇奇 ， 皆衛氣鬱結之所為 ， 蓋鬱則氣滯 ， 氣滯則不行 ， 能無所見如上乎 。 麻黃開肺氣 ， 故小效 ， 然無清理脾胃濕熱之功 ， 故始效而終不效 。 星半祛痰濕 ， 又有耗傷肺陰之弊 ， 故服之覺燥 。 吾人肝合脾升 ， 膽合胃降 ， 衛氣既郁 ， 胃土安能通降 ， 胃土不降 ， 則膽經之氣 ， 不能獨向下行 ， 於是但有肝木之升 ， 而無膽木之降 ， 所以目昏頭暈 ， 肝陽大動也 。 後用金匱等法 ， 似覺心思漸入角尖 ， 恐有暴厥暴絕之患 。 不如且行停藥 ， 半月之後 ， 將拙擬方進七八劑 ， 觀其動靜何如 。 總之 ， 與其錯服一劑 ， 不如停服一劑 ， 有切當萬穩之法則用 ， 無切當之法則已 ， 問病付藥 ， 殊覺渺茫 ， 未識知己以為何如 。 抗直不諱之處 ， 必為同道所惡 ， 不得已借一紙之書 ， 以當面談 。

土貝母（三錢）　天花粉（二錢）　真建曲（二錢）　川撫芎（一錢）　桑霜葉（一錢）　廣玉金（三錢）　制香附（三錢）　粉丹皮（二錢）　鹽水炒廣橘紅（一錢五分）

氣鬱

金（右）　抑鬱傷肝 ， 肝強土弱 ， 胃失通降 。 食入脹滿 ， 漾漾欲吐 ， 腹中偏右聚形 ， 月事不行 ， 往來寒熱 。 脈細弦而數 。 膽為肝之外府 ， 木旺太過 ， 則少陽之機杼不轉 。 宜平肝調氣 ， 參以散郁 。

柴胡（五分醋炒）　白芍（一錢五分酒炒）　制香附（二錢）　白茯苓（三錢）　陳香櫞皮（一錢）　當歸（二錢酒炒）　金鈴子（一錢五分）　粉丹皮（二錢）　延胡（酒炒一錢五分）　炒枳殼（一錢）　干橘葉（一錢五分）

二診　兩和肝胃 ， 參以開鬱 ， 便行稍暢 。 而中院氣滯 ， 胃失通降 。 食入脹滿 。 開合失度 ， 寒熱往來 。 再和肝胃以舒木鬱 。

香附（二錢）　豆蔻花（五分）　炒枳殼（一錢）　女貞子（三錢酒炒）　焦麥芽（二錢）　廣皮（一錢）　佛手花（六分）　沉香曲（一錢五分炒）　當歸（一錢五分酒炒）　逍遙丸（四錢分二次服）

金（左）　先自木鬱土中 ， 中脘有形作脹 。 脾與胃以膜相連 ， 胃土受侮 ， 脾土亦虛 ， 漸致腹笥脹大 ， 肢腫面浮 ， 目眥帶黃 ， 如是者已經數月 ， 茲交立冬節令 ， 忽然下利 ， 澼澼不爽 ， 膿血相雜 ， 上則噁心嘔吐 ， 嘔出亦帶黑色 ， 四肢厥逆 。 脈沉如伏 。 肝強土弱已極 ， 肝為藏血之海 ， 肝經之氣縱橫逆擾 ， 則肝經之血 ， 不克歸藏有發厥之虞 。 金匱厥陰篇中每以苦辛酸合方 ， 即師其法 ， 能否應手 ， 非敢知也 。

烏梅（五分）　川雅連（五分淡吳萸七粒同炒）　白芍（三錢）　黃芩（一錢五分）　乾薑（四分）　甘草（四分）　茯苓（三錢）　佛手花（四分）　干橘葉（一錢五分）

再診　前用金匱苦辛酸法 ， 膿血已退 ， 便利大減 ， 臥得安眠 ， 胃亦略起 ， 脹勢稍得寬鬆 。 而氣仍下墜 ， 嘔痰仍黑 ， 目畏火光 ， 小溲紅赤 ， 舌乾口燥 ， 兩手稍溫 ， 兩足仍厥 。 脈稍起而細弦無力 。 陰虛木旺 ， 氣火盡越於外 ， 經謂熱勝則腫也 。 雖見轉機 ， 尚未足恃 。 擬養肝柔肝 ， 以平氣火 ， 氣行火平 ， 治腫治脹之道 ， 寓乎其中矣 。

陳阿膠（二錢）　炒天冬（三錢）　生甘草（七分）　當歸（炒黑二錢）　澤瀉（一錢五分）　生地炭（四錢）　生白芍（三錢）　雲茯苓（三錢）　木瓜皮（二錢炒）　車前子（三錢）　佛手花（四分）

三診　四肢轉溫 ， 面腫大退 ， 脹勢亦減 ， 上衝之氣亦平 ， 小溲漸暢 。 然便利仍然不止 。 昨日停藥一天 ， 今又膿血相雜 。 脈象細弦 。 肝強土弱 ， 營不收攝 ， 濕熱蹈暇乘隙 ， 更復傷營 。 再養血和營 ， 兼清濕熱 。

當歸（炒黑二錢）　杭白芍（三錢甘草二分同炒）　生地炭（四錢）　車前子（二錢）　茯苓（三錢）　木瓜皮（三錢）　大腹皮（三錢）　淡芩（一錢五分）　丹皮（炒黑二錢）　駐車丸（三錢）

酌改方　淡芩（一錢五分）　甘草（三分）　乾薑（二分）　丹皮（二錢炒）　木瓜皮（一錢炒）　白頭翁（二錢）　川連（五分）　白芍（三錢與甘草同炒）　秦皮（一錢五分）　黃柏炭（三錢）

四診　改方參用白頭翁湯 ， 膿血大為減少 ， 便利較疏 ， 脹松嘔退 ， 痰色轉白 ， 略能進谷 。 然利仍不止 ， 兩足腫脹尤甚 ， 有時噁心 。 脈象細弦 。 肝強土弱 ， 濕熱傷營 ， 雖屢見轉機 ， 而於大局終無所濟 ， 不得不預告也 。 再泄脾胃濕熱 ， 參以分化 。

製半夏（二錢）　川雅連（六分）　淡芩（一錢五分）　廣橘紅（一錢）　淡乾薑（三分）　豬苓（二錢）　茯苓（三錢）　滑石（三錢）　木通（八分）　生熟薏仁（各五分）　澤瀉（二錢）　白頭翁（三錢）　陳膽星（一錢）

左　情志久郁 ， 肝木失疏 。 衝脈為肝之屬 ， 衝脈起於氣街 ， 夾臍上行 ， 至胸中而散 ， 以致氣衝脘痞咽阻 。 姑舒鬱結而苦辛降開 。

老川樸（一錢）　老山檀（三分磨沖）　川雅連（五分）　茯苓（三錢）　炒竹茹（一錢）　磨蘇梗（四分）　鬱金（一錢五分）　淡乾薑（四分）　橘皮（一錢）

左　痛抱西河 ， 肝氣抑鬱 ， 腹中㽲痛肌熱口苦舌乾 。 急宜開展襟懷 ， 以靖氣火 。

桑葉（一錢五分）　金鈴子（一錢五分）　川石斛（四錢）　半夏曲（一錢五分炒）　丹皮（二錢）　蜜炙香附（一錢五分）　大麥冬（二錢）　山梔皮（三錢炒）　枇杷葉（二錢去毛）

陳（右）　肝氣抑鬱不舒 ， 左脅下又復作痛 ， 牽引胸膈 ， 口鼻烙熱 ， 目澀頭脹 。 肝氣不舒 ， 肝火內亢 ， 肝陽上旋 。 平肝熄肝 ， 兼開氣鬱 。

鬱金　金鈴子　制香附　炒枳殼　丹皮　木香　延胡索　干橘葉　冬桑葉　池菊

徐（右）　情懷鬱結 ， 胸中之陽氣 ， 郁痹不舒 ， 胸次窒塞不開 ， 不納不飢 ， 耳脹頭巔烙熱 ， 大便不行 。 脈細弦微滑 。 仿胸痹例治 。

光杏仁（三錢）　鬱金（一錢五分）　生香附（二錢）　白茯苓（三錢）　栝蔞皮（三錢）　川貝母（一錢五分）　山梔（二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　炒枳殼（一錢）　枇杷葉（去毛一兩）

金（右）　情懷鬱結 ， 肝木失疏 ， 以致肝陽沖侮胃土 ， 中脘有形 ， 不時嘔吐 ， 眩暈不寐 。 脈細弦 ， 苔白質紅 。 全是風木乾土之象 。 擬兩和肝胃法 。

金鈴子（一錢五分切）　製半夏（一錢五分炒）　炒枳殼（一錢）　川雅連（五分）　白芍（一錢五分土炒）　制香附（二錢研）　延胡（一錢五分酒炒）　代赭石（四錢）　白蒺藜（去刺炒三錢）　淡吳萸（二分與雅連同炒）　旋覆花（二錢絹包）

轉方去川連吳萸 ， 加茯苓竹茹 。

再診　氣分攻撐稍平 ， 中脘聚形亦化 ， 嘔吐亦減 ， 寐亦漸安 ， 略能安穀 。 但胸中有時微痛 ， 所進水穀 ， 頃刻作酸 ， 眩暈帶下 ， 脈兩關俱弦 。 肝胃欲和未和 。 再從厥陰陽明主治 。

製半夏（一錢五分）　廣皮（一錢）　青皮（四分醋炒）　白芍（一錢五分土炒）　茯苓（三錢）　制香附（二錢研）　川楝子（一錢五分切）　白蒺藜（去刺炒三錢）　乾薑（二分）　川雅連（五分）　代赭石（四錢）　炒竹茹（一錢）

三診　嘔吐已定 ， 攻撐亦平 ， 漸能安穀 ， 肝胃漸和之象也 。 但少腹仍覺有形攻撐 ， 心悸眩暈 ， 小溲之後 ， 輒覺酸脹 。 腎氣已虛 ， 不能涵養肝木 。 再從肝腎主治 。

製半夏（一錢五分）　青陳皮（各一錢）　白歸身（一錢五分酒炒）　白蒺藜（三錢）　煅決明（四錢）　金鈴子（一錢五分）　杭白芍（一錢五分酒炒）　阿膠珠（一錢五分）　朱茯神（三錢）　煅牡蠣（四錢）　炒棗仁（一錢）

四診　嘔吐已定 ， 而少腹攻撐 ， 似覺有形 ， 每至溲便 ， 氣覺酸墜 ， 眩暈汗出 。 肝體漸虛 。 再平肝熄肝 。

金鈴子（一錢五分）　香附（二錢醋炒）　朱茯神（三錢）　生牡蠣（五錢）　白芍（二錢）　甘杞子（三錢）　當歸炭（二錢）　炒棗仁（二錢）　阿膠珠（二錢）　淮小麥（五錢）

畢（左）　抑鬱傷肝 ， 肝氣縱橫 ， 木來剋土 ， 上吐下瀉 ， 有似痧氣 。 如此嚴寒 ， 何來痧穢 ， 其為木土相仇 ， 顯然可見 。 匝月以來 ， 腹中有形 ， 不時攻築肝臟鬱怒衝突之氣也 。 此時極宜舒郁 ， 而失於調治 ， 以致氣滯腹滿 ， 脾土不能運旋 ， 濁痰因而難化 ， 遂令瀰漫神機 ， 神情呆鈍 。 脈象沉鬱 ， 重取帶弦 ， 而尺中無力 。 深入險地不能言治 。 勉擬化痰以通神機 ， 木旺正虛 ， 無暇過問矣 。

製半夏（二錢）　栝蔞仁（五錢蜜汁炒研）　炒枳殼（一錢五分）　九節菖蒲（五分）　遠志肉（五分）　薤白頭（三錢）　陳膽星（一錢）　桔梗（一錢）　生薑汁（三茶匙）　白金丸（七分開水先送下）

改方去白金丸 ， 加白蜜 。

曹（右）　咳不甚盛 ， 而咽中梗阻 ， 痰出成粒 。 此氣鬱痰滯 ， 所謂郁痰是也 。

老川樸（一錢）　磨蘇梗（五分）　製半夏（一錢五分）　炒姜皮（三錢）　茯苓（四錢）　光杏仁（三錢打）　香豆豉（一錢五分）　生香附（二錢打）　炒竹茹（一錢）　鬱金（一錢五分）　炒枳殼（一錢）　枇杷葉（四片去毛）

再診　痰多咳嗽如昨 。 痰在胸中 ， 氣火上逼 ， 故口碎而痛 。

製半夏（三錢）　甜葶藶（五分）　雲茯苓（三錢）　光杏仁（三錢）　竹茹（水炒一錢）　蘇子（炒研三錢）　冬瓜子（四錢）　炒枳殼（一錢）　生薏仁（四錢）　葦莖（八錢）

王（右）　營陰不足 ， 厥氣有餘 。 腹中有形 ， 發則噯噫痛脹 ， 陽氣上旋 ， 耳鳴眩暈 。 經事不調 。 氣為血帥 ， 調血當先調氣也 。

全當歸　朱茯神　天麻　整砂仁　上廣皮　制香附　白蒺藜　枳殼　香櫞皮　金鈴子

張（右）　膽為甲木 ， 肝為乙木 ， 胃為戊土 ， 脾為己土 ， 五行之中 ， 木本土之所勝 ， 人身內景 ， 膽附於肝葉之內 。 驚動膽木 ， 又以年邁正虛 ， 不能制伏 ， 遂致肝臟之氣 ， 亦隨之而動 。 抑而下者為氣 ， 氣克己土 ， 則撐滿不和 ， 甚至便溏欲泄 。 浮而上者為陽 ， 陽犯戊土 ， 則嘔吐痰涎 ， 甚至有氣逆行至巔 ， 為酸為脹 。 脈象弦滑 ， 按之少力 ， 苔白質膩 。 此皆厥陽犯脾胃致病 ， 胃中之濁 ， 悉行泛動 。 若久纏不已 ， 恐入衰憊之途 。 治之之法 ， 補則恐滯而氣壅 ， 平肝又恐迂闊而遠於事情 ， 惟有先降其胃府 ， 和其中氣 ， 能得嘔止安穀再商 。 正之 。

製半夏（二錢）　煨天麻（一錢五分）　制香附（一錢五分）　白茯苓（四錢）　新會皮（一錢）　白蒺藜（三錢炒）　煨生薑（一錢五分）　白粳米（一合）　薑汁炒竹茹（一錢五分二味煎湯代水）

陳（右）　肝氣不和 ， 橫逆入絡 ， 腹痛牽引腰際 ， 心悸耳鳴 。 再平肝泄肝 。

金鈴子（切一錢五分）　橘紅絡（各一錢）　制香附（二錢打）　厚杜仲（三錢）　白芍（一錢五分）　春砂仁（七分後入）　杞子（三錢炒）　甘菊花（一錢五分）

左　心中熱辣 ， 少腹有氣上衝 ， 至胸而散則尤甚 。 經云 、 衝脈者起於氣街 ， 並少陰之經 ， 挾臍上行 ， 至胸中而散 。 龍相不潛 ， 衝脈不和 ， 良有以也 。

金鈴子　杭白芍　廣皮　鹽水炒竹茹　白茯苓　炒杏仁　木香　大補陰丸

姚（左）　稟先不足 ， 木失涵濡 ， 沖氣逆行 ， 上干肺臟 ， 單聲作嗆 ， 腹中有氣攻衝 ， 頭巔體震 。 擬滋水養肝清肺 。

丹皮（二錢）　阿膠珠（二錢）　生白芍（二錢）　青蛤散（三錢）　川貝母（二錢）　煅磁石（三錢）　白蒺藜（三錢）　炙生地（四錢）　酒炒女貞子（三錢）　枇杷葉（去毛四片）

二診　腹中有氣攻衝 ， 則頭巔體震 ， 單聲作嗆 。 日來寒熱兼作 ， 此兼新感 。 先治其表 ， 再治其本 。

霜桑葉（一錢五分）　青蒿（二錢）　黛蛤散（四錢）　女貞子（三錢）　代赭石（三錢）　茯神（三錢）　丹皮（二錢）　川貝母（二錢）　炙龜甲（五錢）　枇杷葉（四片去毛）

孫（左）　血虛不復 ， 木燥生風 ， 經絡不時抽掣 ， 腹脹帶下 ， 沖氣不平 ， 氣衝至脘 ， 則中脘脹滿 。 宜養血熄肝 ， 參以和胃 。

阿膠珠　牡蠣　金鈴子　桑螵蛸　砂仁　炒白芍　佛手　潼沙苑　枇杷葉

二診　脈症相安 ， 然中脘不時痞滿 ， 經絡抽掣 。 脈細關弦 。 營血不足 ， 肝陽沖侮胃土 。 再育陰熄肝 ， 參以調氣 。

阿膠珠（三錢）　白歸身（二錢）　香附（一錢五分蜜水炒）　茯苓神（各一錢五分）　土炒白芍（一錢五分）　半夏曲（二錢炒）　金鈴子（一錢五分）　炒山藥（三錢）　潼白蒺藜（鹽水炒各一錢五分）

另備服方

川楝子（一錢五分）　廣玉金（一錢五分）　干橘葉（一錢五分）　炒蔞皮（三錢）　延胡索（一錢）　制香附（三錢）　白蒺藜（三錢）　光杏仁（三錢）　黑山梔（一錢五分）　枇杷葉（四片去毛）

倪（右）　肝胃不和 ， 挾痰內阻 。 中脘不舒 ， 甚則嘔吐痰涎 。 脈形弦滑 ， 重按空虛 。 血虛膽火犯中 。 姑和中而泄膽木 。

桑葉　金石斛　製半夏　海蛤粉　炒杞子　丹皮　白蒺藜　雲茯苓　鉤鉤　水炒竹茹

二診　和中氣 ， 泄少陽 ， 脈象相安 。 舌苔薄白 ， 底質帶紅 。 痰多中脘不舒 ， 迷沉欲寐 ， 甚則嘔吐 ， 其痰更覺膠膩 。 胃為水穀之海 ， 胃受穀氣 ， 則化津化氣 ， 以調和於五臟 ， 灑陳於六腑也 。 西河抱痛 ， 則木鬱生火 ， 木火擾中 ， 則脘痞不舒 ， 水穀之氣 ， 為火所煉 ， 則不能化津化氣 ， 而反凝濁成痰 ， 陽明遂失其通降之常 ， 太陰亦失其清肅之令 ， 所以嗆咳痰多 ， 咽中干毛也 。 傷寒六經中惟少陰有欲寐之條 ， 既非腎陽虛而濁陰瀰漫胸中 ， 即是腎陰虛而真陰不能上潮於心矣 ， 所以一則主以四逆 ， 一則主以復脈也 。 姑循序進之 。

金石斛（四錢）　製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　廣皮（一錢）　桑葉（一錢五分）　丹皮（二錢）　白蒺藜（三錢）　磨枳實（二分）　鉤鉤（三錢）　遠志肉（五分）　炒竹茹（一錢五分）　薑汁（二匙）

張（左）　身熱已退 ， 而咽次仍然哽阻 。 脈象弦滑 。 還是痰氣交滯 。 再為清化 。

香豆豉（三錢）　枳實（一錢）　雲茯苓（四錢）　白檀香（一錢五分）　炒竹茹（一錢）　光杏仁（三錢）　川樸（一錢）　製半夏（二錢）　磨蘇梗（五分沖）　枇杷葉（四片）

另附噙化丸方　栝蔞（二錢）　黑山梔（三錢）　風化硝（一錢五分）　杏仁霜（三錢）　桔梗（三錢）　廣玉金（三錢）

上藥六味 ， 研細末 ， 用淡薑汁白蜜為丸如彈子大 ， 每服一丸 ， 噙化細細嚥下 。