卷三

伏暑

談（左）　熱勢日輕暮重 ， 熱起之際 ， 懊煩悶亂 ， 神識模糊 ， 目赤顴紅 ， 而所飲之湯 ， 獨喜沸熱 ， 煩甚則氣逆似喘 。 脈悶數不揚 ， 舌紅苔白厚而罩灰黑 。 此暑熱之氣 ， 從內熏蒸 ， 而濕熱之氣 ， 從外遏伏 。 所以暮重者 ， 以濕為陰邪 ， 旺於陰分也 。 濕性瀰漫 ， 清竅被其矇蔽 ， 是以神情糊亂 。 肺為華蓋 ， 熱蒸濕騰肺當其衝 ， 是以氣逆似喘 。 深恐熱勢復起 ， 而神昏暴喘 。 勉擬辛開其濕 ， 苦泄其熱 ， 參以豁痰 。 總望抑鬱之邪濕得開 ， 方為轉機之境 。

製半夏（一錢五分）　生薏仁（四錢）　南星（二分）　赤豬苓（各二錢）　橘紅（一錢）　川連（三分乾薑五分同炒）　光杏仁（三錢）　蔻仁（七分）　枳實（炒一錢五分）　栝蔞仁（四錢）　玉樞丹（二分）　石菖蒲（須九節四分）　廣鬱金（六分後三味研極細末薏仁橘紅湯送下）

二診　昨日熱起勢較平定 ， 神識亦未昏糊 ， 今晨及午自覺甚舒 ， 下午漸又煩悶 。 所最甚者 ， 中脘之上 ， 心胸之間 ， 似覺一團結聚 ， 於是欲呻不能 ， 欲噯不得 。 將寐之際 ， 輒作驚跳 。 頻渴欲飲 ， 雖極沸之湯 ， 不嫌為熱 。 此痰濕蘊結 ， 上焦之氣鬱痹不宣 。 脈較數 ， 苔略化 ， 似有鬆動之機 。 但極盛之時 ， 雖略轉機 ， 尚難足恃 ， 神昏發痙 ， 當預防也 。

淡乾薑（五分）　廣皮　蔻仁　檳榔皮　赤白苓　枳實　川連（二分）　香附　竹茹　薏苡仁　製半夏　川樸

另膽星五分 ， 菖蒲五分 ， 鬱金二錢 ， 黑醜二分 ， 研為細末兩次調服 。 如服藥後仍昏 ， 加鬱金菖蒲桔梗滑石通草 。

三診　胸膺臂膊 ， 發出赤疹隱約 ， 尚是發泄於外者少 ， 鬱結於裡者多 ， 所以熱勢減輕而仍起伏 。 煩悶頻渴 ， 渴不多飲 ， 雖極沸之湯 ， 不嫌為熱 。 良以濕熱鬱遏 ， 津液不能布散於上 ， 不得不引外水以濟其急 ， 與熱爍津枯者不同 。 臍下板滿 ， 按之作痛 。 痰氣阻府 ， 裡氣郁遏 ， 表氣難宣 ， 勢不能以斑疹忌下為例 。 脈數糊滯 ， 苔白罩灰 。 還恐內閉神昏 ， 而發痙厥 。 再辛以開 ， 苦以泄 ， 緩下痰積 ， 以備商進 。

乾薑（五分川連三分同炒）　廣鬱金（明礬三分化水磨七分沖）　製半夏（一錢五分）　枳實（一錢五分）　桔梗　光杏仁（二錢）　竹二青（生薑汁炒）　荊芥　橘紅　香豉　礞石滾痰丸（三錢佛手薏仁湯先服）

滾痰丸服下 ， 仍然四肢發冷 ， 大便未解 ， 用竹瀝達痰丸三錢 ， 橘紅一錢 ， 膽星三分 ， 二味煎湯送下 。

盛（幼）　暑與濕合 ， 濕重暑輕者為濕溫 。 身熱起伏 ， 屢次得汗 ， 熱仍不解 ， 口膩渴不多飲 ， 漸致迷濛多睡 ， 耳竅不聰 ， 胸項間痱疹密布 。 脈形糊滑 ， 苔雖不厚 ， 而舌質滑白 。 似屬邪與濕蒸 ， 熏蒸之氣 ， 瀰漫胸中 ， 所以時多迷睡 。 濁占清位 ， 清竅不宣 ， 所以耳聾不聰 。 恐由濕而蒙 ， 由蒙而閉 。 即請商裁 。

香豉（三錢）　杏仁（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　生薏仁（三錢）　桔梗（一錢）　白蔻仁（三分）　滑石塊（三錢）　豬苓（二錢）　雲茯苓（三錢）　殭蠶（二錢）　鮮佛手（一錢）　通草（七分）

某（左）　熱盛之時 ， 心胸窒悶 ， 則呼吸之氣 ， 有出無入 ， 呼吸煩擾 ， 刻刻欲厥 。 而脈雖數 ， 甚覺沉細 ， 苔雖濁多半白膩 ， 舌心黑 ， 仍屬浮灰 。 安有如此煩熱 ， 已經旬日 ， 而不克化火者 。 顯系中陽不足 ， 而痰濕鬱遏 。 疊進辛開 ， 胸間喘呼 ， 雖得稍平 ， 脈轉糊滑 ， 苔白轉黃 ， 顴紅目赤 ， 稍一交睫 ， 輒覺驚跳 。 此濕蒸成痰 ， 熱鬱成火 。 亟為清泄 ， 參以化痰 ， 俾免痙厥 。 事濟與否 ， 非所敢知也 。

羚羊角（先煎二錢）　黑山梔（三錢）　廣鬱金（明礬水磨五分沖）　枳實（一錢炒）　九節石菖蒲（五分）　製半夏（三錢）　益元散（三錢包）　鮮竹茹（一錢五分）　陳膽星（七分）

二診　前進直清肝膽 ， 大勢稍定 ， 略能安寐 ， 懊煩擾亂 ， 亦稍退輕 。 脈數較爽 ， 舌苔焦黃亦化 。 但熱仍起伏 ， 起則依然煩擾 ， 面赤目紅 。 舌絳苔黃 ， 赤疹密布 。 肌表之風 ， 三焦之暑 ， 太陰之濕 ， 悉經化火 ， 充斥三焦 。 非大苦不足以泄熱 ， 非大寒不足以勝熱也 。

雅連（五分）　犀尖（五分磨）　連翹（二錢）　鬱金（一錢五分）　竹葉心（三十片）　益元散（三錢包）　淡黃芩（一錢五分）　粉丹皮（二錢）　黑山梔（三錢）　杏仁（三錢）　栝蔞仁（三錢）　鮮荷梗（二尺）

夏（左）　風熱感受於上 ， 伏暑竊發於內 ， 胃氣閉郁 ， 陽郁不伸 。 發熱甚重 。 暑蒸濕動 ， 熱與濕合 ， 熏蒸肺胃 ， 遂致咳嗽氣逆如喘 。 痰多稠厚 ， 有時帶紅 ， 左脅肋作痛 ， 唇焦口渴欲飲 。 舌紅苔黃 ， 隱然有黴燥之意 ， 脈數浮弦 。 風為陽邪 ， 本易化火 ， 伏暑既深 ， 尤易化熱 ， 兩邪相併 ， 化熱生火 ， 上迫肺金 ， 陰傷絡損 ， 所以左脅為之作痛也 。 症方五日 ， 邪勢正熾 ， 有昏喘之虞 。 擬和陰肅肺 ， 導熱下行 ， 即請商裁 。

煨石膏（五錢）　鹽半夏（六分）　川貝母（二錢）　光杏仁（三錢）　大天冬（三錢）　冬桑葉（一錢五分）　冬瓜子（五錢）　生薏仁（四錢）　通草（一錢）　滑石（三錢）　蘆根（一兩）　竹葉（十六片）

以滑石蘆根湯代茶

二診　和陰肅肺 ， 導熱下行 ， 唇焦舌黴口渴俱減 ， 熱勢略和 。 而氣逆咳嗽 ， 仍然不定 ， 痰紅青綠之色雖退 ， 而痰多盈碗 ， 胸膺脅肋俱覺作痛 ， 不能轉側 。 火迫金傷 ， 液滯為痰 ， 絡氣因而不宣 。 症起六日 ， 熱方熾甚 ， 恐絡氣閉阻 ， 降令不行 ， 而喘甚生變 。 擬降肺化痰宣絡 。 即請商裁 。

廣鬱金（四分）　鹽橘絡（一錢）　光杏仁（去尖打三錢）　滑石（三錢）　通草（一錢）　馬兜鈴（一錢五分）　旋覆花（二錢猩絳包紮）　冬瓜子（四錢打）　枳殼（四錢）　生薏仁（四錢）　青蔥管（二莖）　青蘆尖（一兩）

以冬瓜子煎代茶 。

金（童）　外感風邪 ， 引動伏暑 。 發熱得汗不解 ， 面色帶紅 ， 微作惡心 ， 胸悶不寐 。 脈數糊滑 ， 苔白黏膩 。 外感之邪 ， 才從汗解 ， 而伏暑內發 ， 夾濕熏蒸 ， 蘊於肺胃 ， 症方兩日 ， 勢甚熾張 。 以泄化為法 。

光杏仁（去尖打三錢）　六一散（三錢包）　桔梗（一錢）　枳殼（一錢）　通草（一錢）　薄橘紅（一錢）　大連翹（三錢）　製半夏（一錢五分）　廣鬱金（一錢五分）　範志曲（二錢炒）　生薏仁（四錢）　炒竹茹（一錢）　鮮佛手（一錢）

溫明遠　微寒熱甚 ， 熱在心胸 ， 肌表並不炙手 ， 一味煩懊 ， 邪氣交會於中宮 ， 噁心欲嘔 。 脈忽大忽小忽歇 ， 舌苔白掯 。 此伏暑之邪 ， 為濕所抑 ， 不能泄越 。 雖有津氣 ， 不克上承 ， 所以惡燥喜潤也 。 與云瞻先生議流化氣濕 ， 參以芳香破濁法 。

鬱金（磨沖七分）　白桔梗（一錢）　製半夏（三錢）　廣藿香（三錢）　橘紅（一錢）　大腹皮（三錢）　杏仁泥（三錢）　白蔻仁（七分研後入）　炒竹茹（一錢）　玉樞丹（四分研先調服）

二診　稍稍得寐 ， 胃府略和之象 。 煩悶雖甚 ， 較昨稍安 。 但脈仍歇止 。 頻渴欲飲 ， 飲則嘔吐 。 氣濕未能流化 ， 清津安能上供 。 燥也 ， 皆濕也 。 從昨法參入苦辛合化 。

製半夏（三錢）　橘紅（一錢）　蔻仁（七分後入）　鬱金（一錢五分）　石菖蒲（五分）　川雅連（薑汁炒一分）　赤白苓（三錢）　香豆豉（三錢）　淡乾薑（四分炒黃）　桔梗（一錢）　木豬苓（二錢）　廣藿香（一錢五分）

三診　辛開苦降 ， 氣通汗出 。 其鬱遏亦既開矣 ， 其脈氣宜如何暢爽 ， 而乃悶細如昨 ， 右部彷彿沉伏 。 汗收則煩懊復盛 ， 汗出之際 ， 肌膚髮冷 。 足見閉郁欲開而未能果開 ， 衛陽已經虧損 。 內閉外脫 ， 可虞之至 。 勉擬連附瀉心法 。 以備商榷 。

人參鬚（另煎沖四分）　川雅連（五分炒）　製半夏（三錢）　益元散（三錢絹包）　茯苓（三錢）　製附子（三分）　淡黃芩（一錢五分）　竹茹（薑汁炒一錢）

四診　昨進連附瀉心法 ， 煩懊大定 ， 渴亦大退 ， 汗稍出不至淋漓 ， 膚冷較溫 。 六脈皆起 。 但仍歇止 。 足見正虛邪郁 ， 營衛幾不相續 ， 雖為轉機 ， 還怕里陷 。

川雅連（五分炒）　黑草（三分炙）　吉林大參（一錢）　製半夏（一錢五分）　熟附片（三分）　淡黃芩（酒炒一錢五分）　茯苓（三錢）　白粳米（一撮煎湯代水）

按師云 、 此際舌苔 ， 業已抽心 ， 中虛極矣 。 （清儒附志）

五診　同汪藝香合參方 ， 案未錄 。

人參鬚（另煎沖一錢）　炙黑草（五分）　炒白芍（三錢）　辰拌塊滑石（五錢）　龜板（六錢炙打）　製半夏（三錢）　陳皮（一錢）　熟附片（五分）　鮮佩蘭（一錢五分）　辰拌茯苓神（各三錢）　薑汁炒竹二青（二錢）　僭加薑汁炒川連（五分）　淡乾薑（三分）

此際舌苔 ， 不特抽心 ， 而且色絳 ， 氣虛陰亦虛矣 。

六診　此方服後 ， 脈之細澀 ， 轉為弦滑 ， 舌之剝痕 ， 已被濁苔滿布 ， 未始不為退象 。 同汪君議方 。

人參條（一錢）　茯苓神（各三錢）　炙黑草（六分）　龜板（六錢炙）　廣皮（一錢）　製半夏（三錢）　鮮佩蘭（一錢五分）　川熟附（五分）　辰拌滑石塊（五錢）　炒白芍（一錢五分）　薑汁炒竹茹（一錢）　加薑汁炒川連（五分）

七診　服後寒熱日重 ， 起伏依然 ， 痰黏舌膩 。 氣陰漸復 ， 暑濕究未達化故耳 。

人參鬚（一錢）　茯苓神（各三錢）　陳皮（一錢五分）　制香附（三錢）　藿香（三錢）　淡乾薑（五分）　製半夏（三錢）　粉豬苓（二錢）　薑汁炒竹二青（一錢）　建澤瀉（一錢五分）

八診　寒熱雖不甚盛 ， 而仍有起伏 。 大波大折之餘 ， 邪熱與濕 ， 不能遽楚 ， 不問可知 。 所可異者 ， 脈又轉細 ， 神情亦少爽利 ， 胸悶不舒 ， 時仍有煩懊情形 。 當其脈見歇止 ， 甚至隱伏 ， 其時進以連附瀉心 ， 脈即頓起 ， 數日甚屬和平 。 撤龜甲 ， 脈未變 。 撤草徹芍 ， 脈亦未變 。 昨方之中 ， 補中氣 ， 扶中陽 ， 並未撤防 ， 而脈情轉異 。 謂是氣不足而不能鼓舞 ， 則參鬚雖為大參之餘氣 ， 其時隱伏之脈 ， 尚足以鼓之而出 ， 今竟不足以保守舊地 ， 於情於理 ， 有所不通 。 細詢其今日咯吐之痰 ， 不及昨日之多 ， 倦睡較昨為甚 ， 是否上中兩焦之濕熱未清 ， 瀰漫於中 ， 遮蔽脈道 ， 不能鼓舞 。 質之藝香先生 ， 以為何如 。 並請云瞻老宗臺定奪 。

製半夏（三錢）　廣藿香（三錢）　淡乾薑（六分）　大腹皮（二錢）　廣橘紅（一錢）　豬茯苓（各二錢）　白蔻仁（研末三分沖服四分後入）　川雅連（重薑汁炒二分）　鬱金（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）

九診　氣濕開通 ， 脈歇及數象皆退 ， 大便暢行 。 胃氣將起 ， 惟祈謹慎 。 藝香先生商定 。

赤白苓（辰砂拌各三錢）　粉豬苓（二錢）　香豆豉（一錢五分）　佩蘭葉（一錢五分）　製半夏（二錢）　廣藿香（二錢）　澤瀉（一錢五分）　新會皮（一錢）　生米仁（三錢）　杏仁泥（三錢）　檀香（二錢劈）

改方去豉檀 ， 加益元散四錢 ， 枳殼一錢五分 ， 炒竹茹一錢 。

陳（右）　伏邪晚發 ， 濕重邪輕 ， 邪從汗泄 ， 濕蘊未化 ， 熱退胸寬之後 ， 黏膩之痰未淨 ， 飲食不慎 ， 濁痰蘊聚 ， 熏蒸復熱 ， 中脘痞滿難舒 。 昨忽於臍上脘下突起一條如梗 ， 作痛異常 ， 按之摩之 ， 其形較軟 。 刻下痛勢暫定 ， 而形梗之處 ， 按之跳動 ， 心胸之間 ， 汩汩作酸 ， 滴水入口 ， 亦覺阻礙 。 脈象弦滑 ， 舌紅苔白而浮 。 良由脾胃為濁痰所遏 ， 胃土不能通降 ， 脾土不克運旋 ， 遂致肝藏之氣 ， 不能疏泄 ， 濁氣阻而不行 ， 突起一條 ， 以衝脈起於氣街 ， 而貫於胸中故也 。 胸中作酸 ， 以曲直作酸也 。 今水濕之邪 ， 干犯土位 ， 肝木之氣 ， 鬱於土中 ， 誠恐氣鬱之極 ， 而暴伸為喘 ， 不可不慮 。 茲擬苦辛通降法 ， 疏其土滯 ， 而木之郁者 ， 或由此條達 ， 然不易也 。 備商 。

川雅連（三分）　製半夏（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　炒黃淡乾薑（五分）　薤白頭（三錢）　整砂仁（四粒）　薑汁炒竹茹（一錢）　鹽水炒橘皮（一錢）　生薑汁（二匙沖）

二診　苦辛合化 ， 通降陽明 ， 中脘略舒 ， 稍能安穀 。 然臍之偏右 ， 有形攻築 ， 心中嘈雜 ， 嘔吐痰涎 。 詢悉日前曾吐青綠之色 。 今診左寸細弱 ， 關部弦滑 ， 尺中小澀 ， 右寸濡軟 ， 關尺虛弦 ， 重取竟空豁無根 。 此中氣虛微之兆 。 中無砥柱 ， 肝木之氣 ， 自得搖撼其中州 ， 此所以為嘈為雜也 。 木無土御 ， 肝濁自得上泛 ， 所以嘔惡 ， 為吐青綠之色 。 木鬱土中 ， 故肝病而聚形偏右 。 種種見端 ， 皆由病傷根本而來 ， 右脈空豁 ， 即是木無胃氣 ， 大為可慮 。 勉擬六君以扶持胃氣 ， 合梅連煎出入 ， 以泄胃濁而柔肝木 。 備商 。

人參鬚　製半夏　川雅連　開口川椒　於朮炭　新會紅　雲茯苓　廣木香　炙烏梅肉　砂仁末

三診　扶持胃氣 ， 兼泄胃濁而柔肝木 ， 胃納略有起色 ， 吐水嘈雜 ， 較前大減 ， 結塊攻撐已定 。 特飲食仍難多進 ， 多進則中州仍覺痞滿 ， 痰猶上湧 。 脈象稍覺黏指 ， 然仍澀數 。 此胃氣既已空乏 ， 胃陰亦已耗傷 ， 雖見轉機 ， 尚難深恃也 。 仿戊己湯出入 ， 參入甘寒益陰之品 。 備商 。

人參鬚　東白芍　上廣皮　杏仁　白蒺藜　於朮炭　金石斛　製半夏　茯苓　鮮竹茹　左金丸

四診　嘔吐嘈雜已止 ， 稍能安穀 。 特塊之攻撐雖定 ， 而不能泯然無形 ， 所以於聚形之處 ， 氣分總覺窒滯 。 脈象濡細而澀 ， 舌光無苔 。 良由氣陰並虧 ， 肝木之氣 ， 與平索之飲氣互結 。 大便兩旬未行 ， 亦脾土不能鼓舞運旋耳 。 衰羸之症 ， 尚未穩當 。

人參鬚　甜杏仁　整砂仁　金石斛　橘白　半夏曲　雲茯苓　白蒺藜　白芍　於朮　上徭桂（研末飯丸先服）

五診　嘔惡全定 ， 大便亦行 ， 胃納漸次加增 ， 聚形已泯然無跡 ， 攻撐亦止 ， 音聲稍振 。 雖屬轉機之象 ， 但小溲作酸 ， 脈尚細澀 ， 舌苔薄白而掯 ， 時猶嘈雜 。 良以中氣未復 ， 肝虛撼擾 ， 腎陰亦虧 ， 氣化不及州都 。 大節恰臨 ， 還有意外之虞 。

人參鬚　白歸身　厚杜仲　川斷肉　炒杞子　薑汁炒大熟地　上徭桂　炒山藥　淮小麥　黑大豆　萸肉炭　牛膝炭

六診　諸恙已退 ， 惟尚有嘈雜之意 ， 穀食較尋常所少無幾 。 然匝月以來 ， 僅能轉側不假於人 ， 而仍未能起坐 ， 偏左頭頰作痛 。 脈濡而滑 ， 左部細弱 ， 舌淡少華頻渴 。 正合內經谷入多而氣少之例 ， 其為血液衰脫 ， 不及告復 ， 確然可見 。 仿復脈法 。

人參鬚　大麥冬　火麻仁　上徭桂　牛膝炭　炙甘草　炒杞子　淮小麥　制洋參　炒生地　真阿膠　炮薑炭　萸肉炭

某　伏邪晚發 ， 熱甚寒微 ， 經水適來適斷 ， 衝脈氣阻 。 夫衝脈起於氣街 ， 布散於胸中 ， 此響彼應 ， 遂致中州痞滿 ， 痰濕停聚 ， 噦惡嘔吐 ， 自覺中脘之間 ， 似有一團凝結 ， 滴水入口 ， 皆聚於此 。 心火下降 ， 腎水上升 ， 水火交通 ， 才得成寐 。 今中州阻痹 ， 則水火相濟之道路 ， 阻隔不通 ， 坎離不接 ， 徹夜不能交睫 。 脈象滑大而數 ， 沉取濡軟 ， 舌淡紅 ， 苔白且掯 。 邪濕痰氣 ， 交會中宮 ， 而正氣漸虛 。 所慮神昏發呃 。 氣濕之結 ， 前人謂非辛不能開 ， 非苦不能降 ， 擬瀉心為法 。

川連（薑汁炒三分）　製半夏（三錢）　赤白苓（各四錢）　鮮佛手（一錢五分）　淡乾薑（四分）　陳皮（一錢）　白蔻仁（七分後入）　大腹皮（二錢）　藿香（三錢）　竹茹（薑汁炒一錢）　生薑（三片）

改方加鬱金一錢五分 ， 枳實一錢 ， 石菖蒲五分 ， 玉樞丹三分先調服 。

某　口鼻吸受暑邪 ， 內藏於骨髓 ， 外舍於分肉之間 ， 至旬前感觸秋涼 ， 內伏之邪 ， 由此而發 。 不寒但熱 ， 熱則懊煩胸悶 ， 索飲瓜水 ， 而口渴仍喜曖飲 ， 纖毫無汗 ， 頻帶噦惡 ， 中脘板痛 ， 齒垢唇焦 。 而舌紅苔白乾毛 ， 脈象糊數不揚 。 此邪濕滯交蒸 ， 伏邪欲從外達 ， 而氣濕相持於內 ， 所以疊經疏解 ， 而未能作汗 。 暑必歸心 ， 所以懊煩悶亂 。 將及轉候 ， 深恐內閉神昏 ， 發痙發厥 。

杏仁　方通草　炒枳實　薄橘紅　九節石菖蒲　白蔻仁　製半夏　香豆豉　廣鬱金　生薏仁　檳榔　藿香　竹茹　桔梗

改方加川連乾薑 。

榮（左）　三瘧已久 ， 復感暑邪 ， 旬日來熱勢起伏 ， 初起尚覺微寒 ， 今不寒但熱 ， 熱甚之時 ， 煩懊不堪 ， 思吃瓜水以救燎原 ， 而所進湯飲 ， 仍喜暖熱 ， 胸悶噦惡頻頻 。 脈數糊滑 ， 苔白糙膩異常 。 汗不暢達 。 此由暑邪與濕痰相合 ， 三焦之氣 ， 盡行窒塞 。 痰濕相持於內 ， 則裡氣不能外通於表 ， 所以不能作汗 。 濕阻中州 ， 則為噦惡 。 暑必為煩 ， 所以懊憹不堪 。 濕與暑相蒸 ， 暑與濕交煽 ， 若不從外達 ， 即從內閉 ， 將至神昏發痙發厥 。 急化其里 ， 使蘊遏之濕痰開展 ， 暑邪從濕中外透 ， 是為大幸 。

製半夏　蔻仁　川樸　香豆豉　九節石菖蒲　佛手　廣藿香　桔梗　知母　廣鬱金　廣皮　草果仁　薑汁炒竹二青　磨檳榔（沖）

二診　煩悶大減 ， 熱之起伏亦得稍衰 ， 噦惡較定 ， 神情亦得爽慧 。 日前屢屢發厥 ， 自昨至今 ， 厥亦未作 ， 不可不為轉機 。 但脈數猶帶糊細 ， 舌苔大化 ， 白色漸次轉黃 ， 近根微黴 。 濕痰之郁遏稍開 ， 而暑濕相蒸 ， 何能遽化 。 上中二焦 ， 猶是邪濕交熾 。 將及兩旬 ， 還恐化燥昏厥之類 。 請正 。

光杏仁　白蔻仁　廣橘紅　生薏仁　製半夏　赤豬苓　苦桔梗　益元散　川通草　鮮佛手　廣鬱金　淡黃芩　大腹皮

孫（左）　頭痛遽見退輕 ， 而每至熱蒸 ， 其痛輒甚 ， 咽中牽膩 ， 頻作惡心 ， 窒悶尤甚 。 脈數糊大 。 良以暑濕內蒸 ， 火風隨之上旋 ， 肺胃之氣 ， 不能開降 。 病起即發白㾦 ， 氣分素虛 。 恐濕熱交蒸 ， 致內竄昏厥 。 再從三焦宣化 ， 參以清泄 。

光杏仁　鬱金　製半夏　赤豬苓　鮮佛手　通草　橘紅　白蔻仁　淡黃芩　竹茹

改方加防己枇杷葉絲瓜葉西瓜翠衣荷葉梗 。

沈（幼）　症起十七朝 ， 熱甚於里 ， 屢經汗出 ， 而煩懊不寧 ， 夜甚無寐 ， 小溲數而且多 ， 頻渴欲飲 。 曾發飛漿赤㾦 。 舌紅苔黃 ， 中心略罩微黑 。 此由吸受暑邪 ， 邪留氣分 ， 雖經表散 ， 而暑乃無形之氣 ， 與外感風寒不同 ， 屢表屢汗 ， 而暑熱之氣仍然未化 ， 以致氣分熱迫 。 一飲一勺 ， 為熱所迫 ， 則建瓴而下 ， 所以溲數且多 。 暑喜歸心 ， 所以暑必為煩 。 大腸與胃相聯續 ， 與肺相表裡 ， 肺熱下移於腸 ， 則大便泄瀉 。 恐暑邪不化 ， 從暑化熱 ， 從熱化火 ， 而動風生驚 。 擬以輕劑清化 。 候專家商進 。

光杏仁（去尖打三錢）　川石斛（三錢）　水炒竹茹（一錢）　橘紅（鹽水炒一錢）　益元散（三錢）　黑山梔（三錢）　肥知母（去毛炒二錢）　大連翹殼（三錢）　朱茯神（三錢）　青竹葉（二十片）

二診　輕清泄化 ， 熱勢微輕 ， 懊煩較定 ， 大便通行 ， 並不溏泄 ， 極為正色 。 但舌苔稍化 ， 而中心仍覺黃掯 。 暑濕蒸騰於胃 ， 濕蘊為熱 ， 肺脈通心 ， 所以時作懊煩 。 前方已經應手 ， 宜再擴充 。 候專門名家商用 。

川雅連（三分）　光杏仁（一錢五分）　廣鬱金（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　橘紅（八分）　益元散（三錢）　生薏仁（三錢）　黑山梔（二錢）　連翹殼（三錢）　竹葉（十二片）

三診　大熱雖退 ， 余蘊未清 ， 至暮神煩口渴 ， 肢倦發熱 ， 熱愈甚則小溲愈多 。 良由暑濕熱熏蒸 ， 肺當其炎 ， 遂令津液不能約束 。 擬瀉火生津法 。

川雅連（二分）　天花粉（一錢五分）　藕汁（一酒杯）　活水蘆根（八錢）

李（右）　每至下午 ， 輒凜寒而熱 ， 熱勢不揚於外 ， 而甚於里 ， 胸悶中脘痞阻 ， 噁心嘔吐 ， 渴不多飲 ， 少腹作痛 。 脈數沉鬱不揚 。 咳嗽痰多 。 苔黃質膩 。 暑邪夾濕 ， 郁阻氣分 ， 肺胃之氣 ， 不克下行 ， 開合因而失度 。 症起旬日 ， 病邪方盛 ， 恐再轉劇 。 姑開泄氣機 ， 以通三焦而致開合 。 即請商裁 。

製半夏（一錢五分）　炒枳實（一錢）　上廣皮（一錢）　白蔻仁（五分）　竹茹（一錢）　粉前胡（一錢）　淡乾薑（二分）　廣鬱金（一錢五分）　川連（三分）　杏仁（三錢）　鮮佛手（一錢）

二診　中脘痞阻已舒 ， 噁心亦減 ， 凜熱退輕 ， 咳亦稍松 ， 故氣逆因而大定 。 然下午仍有微寒 ， 痰多膠膩 。 脈象稍揚 ， 而帶糊滑 ， 舌紅苔白不勻 。 上焦微通 ， 而濕蘊成痰 ， 瀰漫肺胃 。 再參清化 。

香青蒿（一錢五分）　杏仁（三錢）　杜蘇子（三錢）　冬瓜子（三錢）　雲茯苓（三錢）　竹瀝半夏（一錢五分）　栝蔞皮（一錢五分）　旋覆花（一錢五分）　竹茹（一錢五分）　枇杷葉（去毛三片）

三診　似瘧已止 ， 中州亦舒 ， 咳嗽亦減 。 然仍痰多黏膩 ， 痰氣穢濁 。 舌苔前半稍化 ， 後半尚覺白膩 。 少陽陽明之邪 ， 早經泄化 ， 而濕熱熏蒸於肺胃之間 ， 濁釀成痰 ， 肺胃少降 。 擬降肺化痰 。

甜葶藶　製半夏　冬瓜子　炒竹茹　生薏仁　炒蘇子　栝蔞仁　橘紅　茯苓　枇杷葉

榮（右）　木鬱已久 ， 茲兼暑濕內伏 ， 風邪外束 ， 脾胃受困 ， 驟然吐瀉 。 伏暑風邪 ， 乘此而發 ， 不能外泄 ， 鬱於肺胃之間 ， 以致咽赤作痛 ， 肌癢發痧 ， 煩熱不解 。 熱迫下注 ， 大便頻泄 。 胃熱上衝 ， 咽中牽膩 ， 干惡連綿 。 又當天癸臨期 ， 經行不爽 。 脈細弦數 ， 舌紅無苔 。 熱鬱陰傷 ， 勢多變局 。 擬清咽滋肺湯進退 。

大連翹（三錢）　川雅連（五分）　大元參（三錢）　炒牛蒡（三錢）　澤蘭葉（二錢）　酒炒淡黃芩（一錢五分）　青防風（一錢）　泡射干（六分）　細木通（六分）　滑石塊（三錢）　枳實（八分）　桔梗（一錢）　紫丹參（二錢）　薄荷（一錢後入）

二診　利膈清咽 ， 熱態稍安 ， 而咽中赤碎痛甚 ， 環口發出熱泡 ， 兩腮碎痛 ， 煩渴欲飲 。 經色紫黑 。 左脈弦緊 ， 舌紅邊尖絳刺 。 邪熱化火 ， 熏灼肺胃 ， 陰津暗傷 。 恐熱入血室 ， 而致昏喘 。

磨犀尖（六分沖）　鮮生地（一兩洗打）　大元參（三錢）　柴胡（五分）　丹皮（二錢）　細生地（四錢）　大天冬（三錢）　連翹殼（三錢）　肥知母（二錢）　人中黃（五分）　澤蘭葉（二錢）　青竹葉（三十片）

三診　涼營泄熱和陰 ， 咽赤碎痛稍減 ， 漸能得寐痰 ， 稍爽利 。 舌絳赤轉淡 ， 中心似苔非苔 ， 頗覺黏膩 。 火得水而漸衰 ， 濕得水而仍濁 ， 濁火蒸騰 ， 仍是熏蒸肺胃之局 。 擬泄熱化濁 。

羚羊片（三錢先煎一炷香）　白茯苓（四錢）　黑山梔（三錢）　碧玉散（三錢包）　連翹殼（三錢）　淨蟬衣（六分）　柴胡（五分）　枳實（七分）　水炒竹茹（二錢）　青竹葉（三十片）　竹瀝（一兩沖）　鮮橄欖（去核五枚打汁沖）

四診　咽痛略定 ， 氣逆較平 ， 痰稍爽利 ， 煩熱亦輕 ， 而肌膚仍然作癢 ， 口渴喜涼飲 ， 咽中白腐不退 。 左脈細弦而數 ， 右脈細數微弱 ， 舌白質紅 ， 舌尖滿布紅點 。 火熱劫爍肺胃 ， 陰津大傷 。 咽通於胃 ， 喉通於肺 ， 肺為辛金 ， 在色為白 ， 金因火旺 ， 其腐為白 ， 金之色也 。 還恐火刑金爍 ， 而致肺喘 。 再清肺胃之熱 ， 而救肺胃之陰 。

北沙參（五錢）　大麥冬（三錢）　生石膏（六錢）　真川貝（三錢）　冬桑葉（一錢）　鮮生地（洗打八錢）　鮮鐵斛（洗打七錢）　元參肉（三錢）　天花粉（三錢）　甘中黃（五分）　粉丹皮（二錢）　生赤芍（一錢五分）　冬瓜子（三錢打）　金汁（一兩沖）　青蘆管（一兩五錢）

五診　另定方服 。

龍膽草（二錢）　杭白芍（二錢）　大元參（八錢）　生甘草（二錢）　生山梔（二錢）　大生地（一兩）　川黃柏（一錢五分）　全栝蔞（三錢）　生石膏（三錢）　馬兜鈴（二錢）　板藍根（三錢）

六診　咽痛白腐布滿 ， 項側耳後腫脹作痛 ， 熱勢不衰 ， 肝膽之火 ， 勢若燎原 。 大苦泄熱 ， 大寒勝熱 ， 咽痛略減 ， 白腐略退 。 然熱勢仍熾 ， 經紫色不淨 ， 臍下按之板滯 。 脈象弦數 ， 舌紅起刺 。 肝膽之火風 ， 交熾於上 ， 欲行未行之血 ， 凝滯於下 ， 營鬱則熱 ， 亦屬定理 。 再從清泄之中 ， 兼和營滯 。 以備商酌 。

大生地（七錢）　龍膽草（一錢五分）　黑山梔（三錢）　桑葉（二錢）　生甘草（七分）　板藍根（三錢）　生赤芍（二錢）　丹皮（二錢）　酒炒延胡索（一錢五分）　單桃仁（三錢去皮尖打）　（另）上濂珠（二分）　上西黃（四釐）　西血珀（四分三味研末蜜水調服）

七診　清泄肝膽 ， 兼化營滯 ， 熱勢減輕 ， 咽痛碎腐大退 ， 略能安穀 。 人之一身 ， 營衛陰陽而已矣 ， 周流貫通 ， 無一息之停 。 衛者陽也 ， 所以衛閉者則生寒 。 營者陰也 ， 所以營鬱則生熱 。 蓋營鬱則陽氣屈曲 ， 自然生熱 。 熱重複輕 ， 其勢起伏 ， 以營鬱而陽不得宣 ， 屈曲而熱 ， 鬱極而通 ， 熱即轉輕 。 迨周流至營郁之處 ， 陽氣復阻 ， 屈曲復熱 ， 此熱勢起伏之情形也 。 昨進藥後 ， 少腹微微攻動 ， 旋即大便 ， 堅而且黑 ， 甚覺安舒 ， 未始非滯血之所化 。 然少腹尚覺板滯 ， 項側耳後 ， 腫硬漸甚 ， 外瘍大有起發之勢 。 其腫硬之處 ， 營血亦必停阻 ， 肝膽之火亢甚 ， 夫人而知之矣 。 而營氣不宣 ， 陽氣屈曲 ， 積薪助火 ， 安得而不燎原乎 。 再從和陰泄熱 ， 兼化營滯 。

羚羊片（三錢先煎）　粉丹皮（二錢）　人中黃（五分）　大生地（六錢）　元參（三錢）　霜桑葉（二錢）　龍膽草（一錢五分）　澤蘭葉（二錢）　大貝母（三錢）　丹參（三錢）　生赤芍（一錢五分）　十大功勞葉（二錢）

八診　辛涼重劑 ， 原為清熱解毒 ， 救液熄風而設 ， 何以喉間更痛者 。 曰 、 紅爐潑水 ， 烈焰飛騰也 。 何以少腹痞硬者 。 大氣欲泄而不泄 ， 腸間之氣 ， 反為痹阻也 。 經云 、 其始則異 ， 其終則同 。 斯之謂歟 。 今諸款見松 ， 喉腐亦定 ， 痛勢且緩 ， 獨是遺毒脹痛 ， 更甚於前 。 脈小數弦 ， 口乾作渴 ， 唇吻燥痛 。 分明鬱伏之邪火 ， 由臟出腑 ， 由腑出經 ， 痛雖不堪 ， 而症則由此轉順矣 。 所嫌者本質陰虛 ， 又當邪火燔灼之餘 ， 氣傷液耗 ， 熱猶未已 ， 而遺毒之痛 ， 亦起心火 ， 則火化風而劫液 ， 實為可慮 。 急急存陰清熱 ， 導腑解毒 ， 安內攘外之法 ， 未識當否 。

羚羊片（三錢先煎）　桑葉（二錢）　銀花（三錢）　元參（三錢）　連翹（二錢）　丹皮（二錢）　人中黃（五分）　赤芍（一錢五分）　石膏（八錢）　川貝母（二錢）　枯芩（一錢五分）　鐵皮斛（五錢）　知母（二錢）　猴棗（二分）　金汁（一兩沖）　蘆根（一兩）

王（右）　伏暑感新涼而發 ， 凜寒而熱有起伏 ， 胸悶噁心欲嘔 ， 適及經來 ， 少腹不舒 。 脈細數而滯 ， 舌苔白膩 。 此伏邪夾濕 ， 郁阻氣機 ， 深恐內閉昏痙 。

大腹皮（二錢）　川樸（一錢）　鬱金（一錢五分）　赤豬苓（各二錢）　澤蘭（二錢）　製半夏（二錢）　橘紅（一錢）　延胡（一錢五分）　光杏仁（三錢）　桔梗（一錢）　炒枳殼（一錢）　羌活（一錢）　竹茹（一錢）　玉樞丹（四分佛手湯先化服）

二診　熱勢起伏不減 ， 胸悶噁心 ， 每至熱起 ， 輒覺頭昏暈冒 ， 汗不獲暢 。 脈滯數不揚 ， 舌苔淡黃 ， 而中帶干毛 。 無形之暑 ， 有形之濕 ， 交蒸不化 ， 心胸遂成氤氳之鄉 。 更以經來澀少 ， 血因熱滯 ， 深慮內竄昏厥 。

炒香豉　廣鬱金　廣杏仁　五靈脂（酒炒）　桔梗　上廣皮　製半夏　延胡　竹二青（鹽水炒）　絲瓜絡　荷葉邊　西血珀（四分）　上西黃（三釐二味研細先調服）

三診　今日熱起 ， 大為減輕 ， 噁心亦得較定 ， 昏暈煩渴 ， 與昨迥殊 。 足見伏氣與濕交蒸 ， 心胸即如雲霧矣 。 但脈仍糊數 。 邪勢尚甚 ， 還恐起伏生波也 。

連翹　烏藥　光杏仁　赤苓神　淡子芩　南楂炭　天水散　延　澤蘭　製半夏　鬱金　竹葉心

四診　熱勢雖未大起 ， 而猶戀戀未退 ， 胸悶噁心 ， 臍上作痛 ， 經事已淨 ， 較諸尋常尚覺澀少 。 脈左關弦大 。 良以暑濕交蒸於氣分 ， 肝胃之氣 ， 亦由此失和 。 再參調氣 。

半夏　香附　廣皮　鬱金　枳殼　澤瀉　赤苓　杏仁　竹茹　佛手　左金丸（佛手湯先服）

張　熱勢起伏 ， 起則煩擾不寧 ， 語言錯雜 ， 胸悶頻渴欲飲 ， 汗多不解 。 舌紅苔白 ， 脈濡 。 此暑從內發 ， 暑為天之熱氣 ， 所以一經熏灼 ， 即亂神明 。 經水適來 ， 深恐熱入血室 ， 而致昏厥 。

光杏仁　益元散　鬱金　煨石膏　桔梗　炒竹茹　川桂枝　通草　製半夏　澤蘭　元胡索　鮮佛手

瘧

翰臣　症起七日 ， 先寒後熱 ， 寒則震戰 ， 熱則煩渴 ， 噁心胸悶 ， 汗出溱溱 ， 而氣味甚穢 。 脈象弦滑 ， 苔白質膩 。 病起之際 ， 適值失精 ， 若論邪勢直入陰經 ， 則喻氏治黃長人房勞後傷寒論極詳細 。 此蓋由時感之邪 ， 與濕混合 ， 阻遏於少陽陽明 ， 名曰濕瘧 。 所恐少陽之邪 ， 併入陽明 ， 而轉但熱不寒 ， 或熱而不退 ， 便多變局 ， 以少陽主半表半裡 ， 無出無入 ， 而陽明胃絡 ， 上通於心也 。 若有寒有熱 ， 當無大患耳 。 用小柴胡以和解表裡 ， 合達原飲以達募原之邪 。 即請商政 。

淨柴胡（五分）　草果仁（五分炒）　花檳榔（八分）　赤茯苓（三錢）　橘紅（一錢）　黃芩（酒炒一錢五分）　製半夏（一錢五分）　枳殼（一錢炒）　制川樸（一錢）　竹茹（一錢五分薑汁炒）

周（江陰）　久咳屢次見紅 ， 痰阻營衛 ， 陰陽不能交通 ， 寒熱三日而至 ， 其營衛鬱勃之氣 ， 欲借陽經泄越 ， 間有襯交 ， 氣血由此凝滯 ， 偏左有形 。 脈象弦滑而帶微數 。 陰氣有漸傷之慮 。 欲和陰陽 ， 當通營衛之痹 。

擬白虎加桂法 ， 參宣通搜絡之品 。

川桂枝（四分）　肥知母（一錢五分）　生甘草（三分）　雲茯苓（三錢）　枳實（一錢）　杏仁泥（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　石膏（煨研五錢）　粉當歸（一錢五分）　鱉甲煎丸（九粒開水先送下）

某　大瘧而轉寒熱疊來 ， 汗多而氣酸帶穢 。 右脈濡軟 ， 左部細弦 。 此由痰濕不運 ， 熏蒸陽明 ， 營衛陰陽 ， 亦為之阻 。 宜和中化痰 ， 兼通營衛 。

製半夏（二錢）　枳實（二錢）　川桂枝（五分）　炒冬朮（二錢）　石膏（煨研四錢）　橘紅（一錢）　澤瀉（一錢五分）　白茯苓（四錢）　竹二青（薑汁炒一錢）

正蒙　暑濕先伏膜原 ， 茲從少陽外達 ， 熱壯煩惡 ， 熱退汗暢 。 舌苔中黃邊赤 。 恐成癉瘧 。 擬方即請正之 。

肥知母（二錢）　茯苓皮（四錢）　黑山梔（二錢）　廣鬱金（一錢）　大豆卷（三錢）　白蔻仁（五分）　益元散（四錢）　淡黃芩（酒炒一錢五分）　香青蒿（一錢五分）　荷梗（六錢）

二診　暢汗熱達 ， 痰熱未淨 ， 夜寐不安 。 苔根黃膩 ， 脈弦滑轉甚 。 擬加味溫膽法 。 候正 。

半夏（青鹽水炒二錢）　川石斛（先煎三錢）　廣皮（一錢）　川毛連（薑汁炒四分）　益元散（包四錢）　丹皮炭（一錢五分）　栝蔞皮（三錢）　朱茯神（各三錢）　小枳實（一錢）　黑山梔（一錢五分）　竹二青（鹽水炒一錢半）　荷梗（五錢）

賈（左）　寒熱間作 ， 脈糊不爽 ， 此濕瘧也 。 和以化之 。

製半夏（一錢五分）　上廣皮（一錢）　柴胡（五分）　枳實（一錢）　淡黃芩（一錢五分）　大腹皮（二錢）　川樸（一錢）　草果（四分）

二診　寒熱仍來 ， 汗不獲暢 。 邪勢為濕所遏 ， 不得外越 。 再和以化之 。

柴胡　炒杏仁　製半夏　淡黃芩　草果仁　廣皮　鬱金　赤豬苓　枳實　竹茹

蕭（左）　寒熱間作 ， 汗不獲暢 。 暑濕阻於表裡之間 。 先為和化 。

白蔻仁　大豆卷　柴胡　淡黃芩　川樸　青陳皮　赤白苓　大腹皮　炒枳實

沈（左）　久瘧屢止屢發 ， 刻雖止住 ， 而食入不舒 ， 左脅下按之板滯 ， 胃鈍少納 。 脈濡 ， 苔白質膩 。 脾胃氣弱 ， 餘邪結聚肝絡 。 擬和中運脾疏絡 。

於潛術（二錢炒）　陳皮（一錢）　川樸（一錢）　製半夏（一錢五分）　沉香曲（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　茯苓（一錢）　炒竹茹（一錢）　鱉甲煎丸（一錢五分開水先服）

二診　脈濡滑 ， 苔白質膩 。 胃鈍少納 ， 形體惡寒 ， 飲食入胃 ， 命火蒸變 ， 則胃如大烹之鼎 ， 旋入旋化 。 今濕有餘陽不足 ， 胃氣呆鈍 ， 亦所不免 。 擬化濕和中 ， 溫助陽氣 。 脾胃能得轉旋 ， 則絡邪亦歸默化也 。

奎黨參（三錢）　炒於朮（一錢）　茯苓（三錢）　煨益智仁（六分）　藿香（三錢）　炒沉香曲（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　生熟穀芽（各一錢）　玫瑰花（二朵）

王（左）　少陽間瘧 。 而少陽膽為肝之外府 ， 瘧雖止住 ， 肝木縱橫 ， 腹痛甚劇 ， 擬疏泄木鬱 。

杭白芍（一錢五分川桂枝四分同炒）　柴胡（醋炒五分）　香附（醋炒二錢）　茯苓（三錢）　焦楂炭（三錢）　青皮（醋炒一錢）　縮砂仁（五分）　煨姜（二片）

二診　腹痛大減 。 肝邪橫擾 ， 絡滯不宣 。 效方進退 。

杭白芍（一錢五分川桂枝五分同炒）　柴胡（醋炒五分）　金鈴子（一錢五分炒）　香附（醋炒二錢）　延胡索（一錢五分）　青皮（醋炒八分）　茯苓（三錢）　楂炭（三錢）　鱉甲煎丸（二錢先服）

某　寒熱稍減 ， 寒勢甚微 ， 而熱則五心煩躁 ， 喜得涼飲 。 脈細數 ， 左部微弦 。 營衛陰陽不和 ， 皆由陰虛而木火內熾 。 再和陰而參酸苦湧泄 。

制首烏（四錢）　淡黃芩（七分）　香青蒿（一錢五分）　當歸炭（一錢五分）　炒木瓜（一錢）　炙鱉甲（四錢）　炒白芍（二錢）　生熟甘草（各二分）　大南棗（二枚）

周（左）　瘧症必有黃涎聚於胸中 ， 故曰無痰不成瘧也 。 脈弦主痰飲 ， 故曰瘧脈自弦 。 瘧疾濕痰未清 ， 以西藥止截 ， 遂致腹滿膚腫面浮 ， 為瘧脹重症 ， 未可輕視 。

川樸（一錢）　廣皮（一錢）　木豬苓（二錢）　五加皮（三錢）　生薑衣（三分）　白朮（一錢）　腹皮（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　薏仁（四錢）　炙內金（研末調服一錢五分）　範志曲（二錢）

陳（左）　大便通行 ， 熱仍起伏 ， 汗出即解 。 脈象溷數 ， 苔膩心黃 。 有形之積 ， 雖已下達 ， 而濕熱氤氳 ， 極難泄化 。 從泄化之中 ， 參入辛溫寒以通營衛 。

製半夏（一錢五分）　生薏仁（四錢）　赤白苓（四錢）　知母（二錢）　通草（一錢）　草果仁（五分）　上廣皮（一錢）　川桂枝（三分）　石膏（煨打三錢）

二診　昨晚寒熱分明 ， 陽明之邪 ， 並歸少陽 ， 極為正色 。 陽明胃脈 ， 上通於心 ， 而少陽膽經 ， 無出無入 ， 雖有邪居 ， 不能蔓延臟腑 ， 從此不慮病變矣 。

製半夏（一錢五分）　淡黃芩（酒炒一錢五分）　建澤瀉（一錢五分）　細柴胡（五分）　橘皮（一錢）　通草（一錢）　蔻仁（五分）　生薏仁（四錢）　茯苓（三錢）

三診　瘧未復來 ， 苔未淨化 。 擬和中利濕 。

製半夏（一錢五分）　白茯苓（一錢）　陳皮（一錢）　豬苓（二錢）　佛手（七分）　白朮（二錢）　川樸（七分）　澤瀉（一錢五分）　生熟薏仁（各二錢）

張（左）　寒熱五日一來 。 脈形左大 。 邪在表裡之間 。 宜為和化 。

製半夏　淡黃芩　川樸　草果仁（炒研）　花檳榔　白朮　茯苓　柴胡　廣皮　老生薑

張（左）　喻氏謂瘧必有黃涎聚於胸中 ， 瘧而截止 ， 涎安能盡 。 大瀉數次 ， 痰濕當由此而發泄矣 。 再和中為主 。

沉香曲　上廣皮　藿香　川樸　赤白苓　澤瀉　炒薏仁　煨木香　製半夏

某　由寒熱而至癉瘧 ， 少陽之邪 ， 並歸陽明 。 從三焦宣化 。

廣鬱金　大腹皮　蔻仁　通草　赤豬苓　淡黃芩　桔梗　杏仁　製半夏　鮮佛手

（原注）少陽之病寒戰 ， 故用柴胡 ， 此轉但熱 ， 則在陽明 ， 陽土蘊熱 ， 宣三焦之氣可奏功 。

某　瘧母結聚 ， 寒熱不期而來 。 營衛陰陽痹阻 。 再為宣通 。

川樸（一錢）　歸鬚（一錢五分）　桂枝（五分）　冬朮（二錢炒）　青蒿（鱉血拌炒三錢）　廣皮（一錢）　烏藥（一錢五分）　檳榔（一錢五分）　焦麥芽（四錢）　焦楂炭（三錢）　延胡索（一錢五分）

二診　邪結於營絡之中 ， 聚形堅硬滿而不化 。 未可過於攻克 ， 以防其散漫等變 。

當歸尾　蓬朮　焦麥芽　西潞黨　南楂炭　川桂枝　延胡　炒於朮　制川樸

楊（左）　大瘧雖止 ， 漫熱不退 ， 中脘不舒 。 痰濕內聚 ， 營衛開合失常 。 陽氣宣暢 。 其熱自退 。

川桂枝（四分）　乾薑（四分）　制首烏（三錢）　炙鱉甲（先煎五錢）　制香附（二錢）　熟附片（五分）　當歸（酒炒二錢）　炒沉香曲（二錢）　製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）

某　溫瘧不止 。 宜兩和陰陽 。

川桂枝　肥知母　橘紅　廣鬱金　冬朮　茯苓　澤瀉　煨石膏　炒枳實　製半夏

諸寒熱

左　痰多 ， 自覺身熱 ， 而脈不甚數 。 此痰濕有餘 ， 郁遏陽氣 。

製半夏　炒竹茹　川桂枝　廣橘紅　雲苓　制香附　砂仁末　生熟薏仁　二妙丸（二錢開水先下）

二診　辛通苦泄 ， 痰氣之郁遏者開 ， 則陽氣之勃蒸自化 。 胃氣既蘇 ， 內熱亦退 。 陰虛生內熱 ， 雖屬古聖明訓 ， 實與此證異岐 。 前法再擴充之 。

焦蒼朮（一錢）　澤瀉（一錢五分）　廣皮（一錢）　薑汁炒黃柏（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　桂枝（五分）　雲苓（三錢）　炒黃野於朮（一錢五分）　炒竹茹（一錢）　炒穀芽（三錢）　生熟米仁（各二錢）

周（左）　每至日晡 ， 輒作漫熱 ， 熱不退清 ， 汗出稍松 ， 痰多 ， 脈濡滑 。 氣虛痰阻 ， 遂致陰陽開合失其常度 。 年近花甲 ， 不宜見此 。 擬苦辛寒合方 ， 以開陰泄熱 。

川桂枝（五分）　光杏仁（三錢）　橘紅（一錢）　製半夏（一錢五分）　竹茹（一錢五分）　煨石膏（三錢）　茯苓塊（三錢）　枳實（七分）　生薑（二片）　紅棗（一枚）

二診　苦辛寒合方而開痰飲 ， 以通陰陽 ， 日晡漫熱已退 ， 如鼓應桴 ， 其為開合失度 ， 可以概見 。 以退為進擬蠲飲化痰 。

製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　竹茹（一錢）　豬苓（一錢五分）　南星（三分）　上廣皮（一錢）　枳實（一錢）　薏仁（四錢）　老薑（二片）

三診　脈象濡滑 。 運化遲鈍 ， 便溏不實 。 舌苔中心黑潤 。 痰濕不運 ， 脾陽不克鼓舞 。 擬溫中而蠲飲 。

川桂枝（五分）　雲茯苓（三錢）　上廣皮（一錢）　姜竹茹（一錢）　霞天曲（二錢）　炒於朮（二錢）　製半夏（一錢五分）　生熟薏仁（各二錢）　老生薑（三片）

左　久嗽不止 ， 痰稠厚膩 ， 甚則色帶青綠 ， 寒熱往來 。 脈軟而數 。 此肝腎素虧 ， 而脾胃之痰熱 ， 熏蒸於肺 ， 陰陽開合之機 ， 悉為痰阻 ， 此所以為寒為熱也 。 將入勞損之門 ， 不易圖治 。

川桂枝　杏仁泥　製半夏　橘紅　炒黃川貝　生石膏　肥知母　海蛤粉　鬱金　雲苓

二診　濕痰稍退 ， 而營衛流行 ， 不能和協 。 再擬和中化痰 。

人參鬚（另煎沖五分）　製半夏　橘紅　茯苓　川桂枝　炒枳實　乾薑（四分）　鬱金　野於朮　煨石膏

三診　開飲化痰和中 ， 陰陽交併 ， 寒熱已止 ， 納增痰爽 。 足見痰阻營術 ， 與陽虛生外寒 ， 陰虛生內熱者迥異也 。 再從前法擴充 。

人參鬚（八分）　雲苓　製半夏　炒枳實　砂仁　野於朮　橘紅　川桂枝　石膏（煨）

某　氣虛多痰之質 ， 偶食黏膩窒滯之物 ， 氣由此不行 ， 濕由此不運 ， 痰由此不化 ， 營衛由此而阻 ， 陰陽由此而乖 ， 遂至陰陽相爭 ， 先寒後熱 。 鬱極而通 ， 兩次大汗 ， 陰陽稍得協和 ， 熱勢因之漸緩 。 然脾肺升降 ， 仍為痰氣所阻 ， 右脅作痛 ， 痰鳴帶咳 。 盛納在胃 ， 運化在脾 ， 所謂窒滯者陽明也 。 氣之不行 ， 胃氣之不行也 。 濕之不運 ， 胃濕之不運也 。 脾為生痰之源 ， 胃為貯痰之器 ， 肺為出痰之竅 ， 痰之不化 ， 是胃中之痰不化也 ， 阻於斯 ， 滯於斯 。 寒熱交爭之下 ， 熱雖循減 ， 而胃中之痰濕 ， 已被熏蒸 ， 於是隨其陽土之性而欲化燥 ， 舌苔為之焦黑 。 舌色如此 ， 而不甚熱 ， 不煩悶 ， 不口渴引飲者 ， 獨何歟 。 以痰濕熏蒸 ， 化燥化熱 ， 皆由氣機郁遏 ， 津液不行 ， 不若時邪之症 ， 溫氣化熱之後 ， 爍液劫津而成燥也 。 陽明胃絡 ， 上通於心 。 今胃中為痰濕瀰漫之區 ， 所以神機為之不運 ， 神倦如寐 ， 中脘板硬 。 脈象左寸微浮 ， 關部溷滑 ， 尺部沉細 ， 右寸細滯 ， 關弦 ， 尺弱 。 證由痰濕食停阻 ， 傳變化燥 ， 以平素氣弱 ， 而致化火不足 。 化燥不足 。 惟恐裡氣一虛 ， 而濕痰內陷 ， 以致神迷 。 擬疏化痰濕 ， 參入苦降辛開 ， 即陽土宜清陰土宜溫之意 。 備諸方家採擇 。

製半夏（二錢）　旋覆花（一錢五分包）　光杏仁（三錢）　赤白苓（各二錢）　磨枳實（三分）　白蔻仁（三分沖）　廣橘紅（一錢）　淡乾薑（四分）　川雅連（三分）　生香附（一錢五分）

二診　疏降胃府 ， 苦辛開通 ， 脈數稍退 ， 舌焦黑頓化十七 。 鬱蒸之熱 ， 已退三舍 。 大便雖未通行 ， 而中脘略軟頻轉矢氣 ， 亦屬府氣欲通之象 ， 不可不為起色 。 但熱仍未退 ， 右脅仍痛 ， 痰鳴欲咳 ， 還是痰濕交蒸 ， 不可遽化 ， 所謂傷食類傷寒者 ， 即此是也 。 再擬疏化一法 ， 而步步顧其中陽 ， 以防內陷神昏之變 。 備方家採擇 。

製半夏（二錢）　橘紅（一錢）　生香附（一錢五分）　淡乾薑（四分）　磨枳實（三分）　雅連（二分）　光杏仁（三錢）　旋覆花（二錢）　炒蘇子（三錢）　竹茹（八分）　白蔻仁（三分沖）　豆卷（三錢）

右　陰分久虧不復 ， 陰虛生內熱 ， 經訓昭垂 ， 固無疑義 。 特內熱無已時 ， 茲則間數日或旬日即熱 ， 顯與尋常之內熱迥殊 。 所以然者 。 良由喉證之後 ， 餘熱襲入營分 ， 營中有熱 ， 至數日而其熱鬱勃 ， 故發熱 ， 熱則氣泄郁解 ， 故復能退 。 擬於養營之中 ， 參以清營 。

鎊犀尖（二分先煎）　炙生地（四錢）　炒歸身（一錢）　十大功勞葉（一錢）　西赤芍（一錢五分）　炒山藥（三錢）　軟白薇（二錢）　粉丹皮（一錢五分）

二診　涼營泄熱 ， 大便飲食如常 。 守前法以覘動靜 。

生地炭（四錢）　磨犀尖（二分沖）　香青蒿（二錢）　十大功勞葉（一錢五分）　粉丹皮（二錢）　炒白芍（一錢五分）　當歸（二錢酒炒）　炒白薇（二錢）

三診　每至身熱 ， 輒口碎 。 陽明營分之熱無疑 。

炙生地（四錢）　犀角尖（二分磨沖）　粉丹皮（一錢五分）　玉泉散（一錢五分包）　川石斛（三錢）　白茅根（五錢去心）

四診　此次熱輕且短 ， 惟口糜作痛 。 再清胃熱 。

生甘草（三分）　煨石膏（二錢）　黑山梔（一錢五分）　粉丹皮（一錢五分）　廣藿梗（二錢）　川石斛（三錢）　製半夏（一錢五分）　青防風（八分）

五診　疊進涼營泄熱 ， 熱退未楚 ， 然兩目尚澀 ， 還是餘熱之象也 。

粉丹皮（一錢五分）　青防風（一錢）　廣藿香（三錢）　黑山梔（一錢五分）　煨石膏（四錢研）　生甘草（三分）　炒菊花（一錢）

六診　脈象和緩 。 但小溲有時仍痛 ， 還是餘熱未盡 。 再清泄以澈之 。

鎊犀尖（三分）　熟石膏（三錢）　細木通（四分）　車前子（一錢五分）　甘草梢（三分）　竹葉心（十二片）

霍亂

朱（左）　吐瀉交作 。 中州阻窒 ， 恐至內閉 。

川樸（一錢）　檳榔（一錢）　製半夏（二錢）　青陳皮（各一錢）　鮮佛手（一錢五分）　川雅連（吳萸湯拌炒三分）　木香（五分）　範志曲（二錢）　赤白苓（各二錢）　淡乾薑（六分）　廣藿香（三錢）　枳實（磨沖五分）　鮮生薑（二錢）　伏龍肝（一兩煎湯代水）　玉樞丹（一錠用佛手藿香湯旋磨旋沖旋飲）

童　吐瀉交作 ， 心胸窒蔽 。 氣濕交阻 ， 清濁不司升降 ， 恐其內閉 。

製半夏　新會皮　炒竹茹　赤白苓　嫩蘇梗　川樸　大腹皮　陳香薷　鮮佛手　煨木香　伏龍肝　玉樞丹

陳（左）　痛瀉之後 ， 繼以嘔吐 ， 中州不舒 。 脈形沉細 。 此寒濕內阻 。

川樸　枳實　大腹皮　廣皮　南楂炭　製半夏　蔻仁　赤白苓　鮮佛手

郁（左）　帶病入闈 ， 病邪未澈 ， 昨復啖飯二次 ， 復食冷柿三枚 ， 寒食交阻 ， 胸中陽氣逆亂 ， 陰陽之氣 ， 一時揮霍變亂 。 泄瀉稀水 ， 繼而復吐 。 陽氣閉郁 ， 肢厥脈伏 ， 汗出不溫 ， 目陷音低 。 頻渴欲飲 ， 中脘不通 ， 胸中大痛 。 中陽毫無旋轉之權 ， 有內閉外脫之虞 。 擬黃連湯以通胃中陰陽 ， 參以芳化而開閉郁 。

臺參鬚（一錢）　甘草（四分）　淡乾薑（七分）　枳實（一錢）　製半夏（二錢）　川雅連（七分）　川桂枝（七分）　焦楂炭（三錢）　車前子（三錢）　橘皮（一錢）　闢瘟丹（七分）

二診　用仲景黃連湯以和胃中陰陽 ， 參以芳化而開氣機 ， 六脈俱起 ， 肢厥轉溫 ， 胸痛亦止 ， 泄瀉亦減 。 病雖轉機 ， 而濕熱何能遽楚 ， 以致濕化為熱 ， 劫爍陰津 。 舌苔干黃 ， 毫無津液 。 頻渴欲飲 ， 時帶呃忒 ， 小溲全無 ， 神識迷沉 。 極為危險 。 勉擬辛鹹寒合方 ， 參以芳開 。

生石膏（一兩）　滑石（四錢）　官桂（六分）　茯苓（三錢）　寒水石（三錢）　豬苓（二錢）　於朮（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　鮮荷梗（一尺）　紫雪丹（六分）

姚（左）　外寒束縛裡熱 ， 致寒熱互阻 ， 三焦清濁相干 。 吐瀉交作 ， 中脘不通 。 宜苦辛以開三焦 。 但霍亂時症 ， 未可與尋常並論 。

製半夏（二錢）　川樸（一錢）　淡吳萸（三分）　川雅連（五分）　雲茯苓（三錢）　晚蠶砂（三錢）　藿香（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　白蔻仁（五分）　廣皮（一錢）　香薷（一錢）　太乙丹（五分）

題臣　飲食內停 ， 寒熱雜感 ， 致清濁相干 ， 三焦閉塞 。 始則上吐下瀉 ， 今則欲吐不出 ， 欲瀉不爽 ， 腹笥板滯 ， 按之滿痛噫出卵臭 ， 脈伏肢厥 ， 螺癟目陷清濁溷淆 ， 濕食停阻 ， 吐瀉雖得稍停 ， 而濁積更加閉塞 ， 氣道不宣 ， 陽不敷布 。 危險已極 ， 勉與顯卿仁兄先生同議苦辛開通 ， 降泄濁積 。 即請高明商進 。

川雅連（薑汁炒七分）　上川樸（一錢）　枳實（一錢五分）　木香（五分）　橘皮（一錢）　淡吳萸（七分）　姜半夏（二錢）　白蔻仁（五分）　大腹皮（二錢）　範志曲（二錢）　備急丸（三分佛手湯送下）

丹痧

（附爛喉痧）

金（左）　春溫疫癘之邪從內而發 。 發熱咽痛 ， 熱勢甚熾 ， 遍身丹赤 ， 痧點連片不分 ， 咽痛外連頸腫 。 右脈滑數左脈弦緊 ， 舌紅邊尖滿布赤點 。 此由溫疫之邪 ， 一發而便化為火 ， 充斥內外蔓延三焦 。 丹也 ， 痧也 ， 皆火也 。 刻當五日 ， 邪勢正盛 ， 恐火從內竄 ， 而致神昏發痙 。 擬鹹寒泄熱 ， 甘涼保津 。

犀尖（五分磨）　鮮生地（七錢）　粉丹皮（二錢）　大青葉（三錢）　金銀花（二錢）　霜桑葉（一錢五分）　大力子（二錢）　黑玄參（三錢）　薄荷（五分）　金汁（五錢）　鮮茅蘆根肉（各一兩）

二診　鹹寒泄熱 ， 甘涼保津 ， 丹痧較化 ， 熱亦稍輕 。 然咽中仍然腫痛 ， 左耳下結塊作脹 ， 亦屬火風所結 。 大勢稍定 ， 未為穩當 。

大連翹　黑山梔　粉丹皮　淡黃芩　白桔梗　人中黃　大玄參　大力子　荊芥　蘆根

金（右）　頭脹惡風發熱 ， 頭面四肢已透痧點 ， 咽中微痛 。 脈數 ， 苔白 。 風溫之邪 ， 襲於肺胃 。 適值經來 ， 恐熱入血室 ， 不可與尋常並論也 。

霜桑葉（一錢）　牛蒡子（三錢）　射干（五分）　象貝母（二錢）　廣鬱金（一錢五分）　嫩前胡（一錢）炒杏仁（三錢）　蟬衣（八分）　丹參（二錢）　南楂炭（三錢）　枳殼（一錢炒）

二診　熱勢稍減 ， 痧亦暢透 ， 咽痛略輕 。 經事通行 ， 並無少腹墜滿等象 。 再從肺胃清泄 ， 參以和營 。

大力子　嫩前胡　荊芥穗　生甘草　連翹殼　紫丹參　象貝母　白茯苓　白桔梗　青蒿梗

三診　痧雖暢透而不肯化 ， 經事淋瀝未已 ， 舌燥咽中干痛 。 脈象細數 。 此由經水適來 ， 血室空虛 ， 血分暗為熱迫 。 再泄熱涼營 。

細生地　黑玄參　川石斛　牛蒡子　粉丹皮　青蒿梗　紫丹參　冬瓜子　粉前胡　川貝母　生梨肉　枇杷葉

金　痧點較昨稍透 ， 兼有起漿白疹 ， 咽赤作痛 ， 偏左起腐 。 肺胃蘊熱 ， 未能宣泄 。 病起三朝 ， 勢在正甚 。

連翹殼　馬勃　荊芥　薄荷葉　桔梗　射干　牛蒡子　蟬衣　廣鬱金　燈心

二診　痧點雖布 ， 面心足脛 ， 尚未透發 ， 煩熱胸悶咽痛 。 舌苔黃糙少津 。 肺胃之邪 ， 不克宣泄 ， 夾滯不化 ， 恐化火內竄 。

淨蟬衣　牛蒡子　連翹殼　麻黃（蜜炙三分）　苦桔梗　蘇薄荷葉　廣玉金　炒枳殼　煨石膏　茅根肉

三診　咽痛稍輕 ， 肌膚丹赤 ， 投辛溫寒宣泄肺胃 ， 熱勢大減 。 苔黃大化 ， 而舌邊紅刺 。 邪欲化火 ， 再為清泄 。

連翹殼　廣鬱金　滑石塊　炒枳殼　煨石膏　黑山梔　淡豆豉　杏仁　牛蒡子　竹葉心

四診　肌膚丹赤 ， 而痧點未經暢透 。 肺胃蘊熱不能宣泄 ， 邪勢化火 ， 劫爍陰津 ， 舌絳干毛 。 恐邪熱內傳 ， 而神昏發痙 。

犀尖（三分磨）　丹皮（二錢）　雞蘇散（四錢）　玄參（三錢）　杏仁（三錢）　荊芥（一錢）　鮮生地（五錢）　牛蒡子（三錢）　連翹（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　茅根肉（八錢）　竹葉（二十片）　燈心（三尺）

五診　丹痧漸化 ， 而火風未能盡泄 ， 咽痛甚重 ， 大便不行 。 舌絳無津 。 擬急下存陰法 。

犀尖（三分磨）　丹皮（二錢）　玄參肉（三錢）　防風（一錢）　元明粉（一錢五分）　生廣軍（三錢）　鮮生地（五錢）　大貝母（二錢）　荊芥（一錢）　黑山梔（三錢）　生甘草（五分）　桔梗（一錢）

六診　大便暢行 ， 咽痛大減 。 然仍熱甚於里 ， 舌紅尖刺無津 。 痧化太早 ， 邪勢化火 ， 劫爍陰津 ， 未為穩當 。

玄參肉　細生地　連翹殼　桔梗　銀花　鬱金　天門冬　山梔　生甘草　竹葉　鮮蘆根

七診　咽痛漸定 ， 熱勢大減 。 舌絳刺亦退 ， 然舌心尚覺干毛 ， 還是陰津未復也 。

細生地（四錢）　連翹（三錢）　銀花（一錢五分）　鮮石斛（五錢）　天花粉（二錢）　大玄參（三錢）　生甘草（五分）　天門冬（三錢）　綠豆衣（三錢）　山梔（三錢）　蘆根（一兩五錢）　竹葉（三十片）

八診　脈靜身涼 ， 履夷出險 ， 幸甚幸甚 。 擬清養肺胃 ， 以澈余炎 。

大天冬　大玄參　連翹　白銀花　茯苓　綠豆衣　川貝母　竹葉心　鮮蘆根

金　熱勢甚重 ， 咽腫作痛 ， 丹痧透露未暢 ， 胸悶神煩 。 脈形緊數而弦 。 時疫之邪 ， 鬱於肺胃 。 恐邪化為火 ， 致生枝節 。

荊芥　炒牛蒡子　連翹殼　玄參　薄荷　枳實　鬱金　生甘草　範志曲　淡子芩　黑山梔

二診　痧瘄暢達 ， 兼發起漿白疹 ， 其風火熱毒之重可知 。 再擬利膈清咽 ， 而導熱下行 。

連翹殼　川雅連（三分）　防風　淡芩　玄參　丹皮　人中黃（四分）　牛蒡子　防風通聖散（三錢）

某　春溫疫癘之邪 ， 由募原而入胃腑 ， 邪化為火 ， 熏蒸於肺 ， 充斥上下 ， 蔓延內外 。 以致熱熾丹痧密布 ， 上則咽赤腫痛 ， 下則協熱下利 。 脈象緊數 ， 舌紅無苔 。 今則漸增氣喘 ， 危象已著 。 勉擬黃連解毒湯出入 。 即請高明商榷行之 。

川雅連（五分）　生山梔（二錢）　大青葉（三錢）　犀尖（五分磨）　丹皮（二錢）　川黃柏（三錢炒）　大麥冬（三錢）　淡黃芩（一錢五分）　鮮蘆根（去節二兩）　竹葉（三十片）

張（左）　外風引動溫邪 ， 邪從內發 ， 即化為火 。 喉風發痧 ， 舌心焦黑 ， 黏痰纏擾咽中 ， 咯吐不盡 。 脈數弦滑 。 時行急病 ， 變端不測 。

紫背浮萍（一錢五分）　大元參（四錢）　桔梗（一錢）　馬勃（一錢）　光杏仁（三錢）　生石膏（六錢）　生甘草（五分）　連翹（三錢）　射干（七分）　廣鬱金（一錢五分）　白茅根肉（一兩）　竹瀝（一兩）

二診　痧疹暢發 ， 咽中黏痰稍利 ， 痛勢略輕 。 舌苔焦黑已化 ， 而里質絳赤 ， 乾燥無津 。 喉關之內 ， 白腐星布 。 肺胃之火 ， 灼爍陰津 ， 恐其暴竄 。

磨犀尖（五分）　鮮生地（一兩洗打）　細生地（五錢）　大麥冬（三錢）　桔梗（一錢）　粉丹皮（二錢）　炒知母（二錢）　煨石膏（四錢）　大玄參（二錢）　金汁（七錢沖）　茅根肉（一兩）　鮮蘆根（一兩）銀花露（一兩沖）

（原注）　已後未來看 ， 病亦漸鬆矣 。

嚴（右）　咽痛紅腫 ， 丹痧已透三朝 ， 上至頭面 ， 下至足脛 ， 是為透足 。 邪從痧出 ， 熱隨邪達 ， 理當病退十七 ， 乃熱勢仍然不減 。 咽痛稍輕 ， 仍然赤腫 。 脈象滑數 ， 舌紅無苔 。 足見邪勢太重 ， 半發丹痧透露於外 ， 半化火熱鬱於肺胃 。 況當經水適行 ， 若肺胃之熱 ， 乘血分之虛 ， 襲入營中 ， 便是熱入血室 。 今當出入之際 ， 治法不可不細論也 。 經云 、 火鬱發之 。 則開泄之藥 ， 在所必用 。 又云 、 熱者寒之 。 則清化之藥 ， 在所難緩 。 而白喉忌表 。 殊不知白為金色 ， 火熱亢盛之極 ， 金受火刑 ， 所以喉間結成白點 ， 甚者起出白條 。 凡表藥之性 ， 皆帶升泄 ， 恐升動火熱 ， 所以忌用 。 即非白喉 ， 如喉風喉疳喉蛾之甚者 ， 往往亦有白腐 ， 其為火甚刑金 ， 則一也 。 刻下咽痛較前昨稍輕 ， 白點似有若無 ， 喉症之勢已得稍緩 。 而痧點漸化 ， 熱勢不減 ， 其火熱之淵藪 ， 不在喉間 ， 而蘊於肺胃 。 顯然可見 。 肺主皮毛 ， 則開泄肺氣 ， 是散邪 ， 即散火也 。 清泄上中 ， 是化熱 。 即防其入血室也 。 擬清泄一法 。 即請商榷行之 。

川鬱金（一錢五分）　淡黃芩（一錢五分）　大連翹殼（三錢）　黑山梔（三錢）　紫丹參（三錢）　大力子（三錢）　澤蘭葉（二錢）　白桔梗（七分）　薄荷（八分）　白茅根（一兩）

二診　辛涼解表 ， 微苦泄熱 ， 參以和營 ， 遍身痧點暢發 ， 邪從痧透 ， 怫鬱之熱自得稍松 ， 喉間赤腫大退 ， 熱勢略得減輕 。 然脈仍滑數 ， 舌紅無苔 ， 不時噁心 ， 還是胃火逆沖 ， 胃氣不降 。 良由邪勢太重 ， 泄者雖泄 ， 留者仍留 ， 總望痧退之後 ， 繼之以汗 ， 熱勢步退 ， 方為正色 。 再擬清化法 。 即請商裁 。

大連翹（三錢）　紫丹參（二錢）　赤茯苓（三錢）　鹽水炒橘皮（六分）　牛蒡子（三錢）　黑山梔（三錢）　蘇薄荷（一錢）　水炒竹茹（一錢五分）　淡黃芩（一錢五分）　廣鬱金（一錢五分）　桑葉（一錢五分）　白桔梗（七分）　茅根肉（一兩）

改方去薄荷桔梗 ， 加蘆根一兩 ， 竹葉三十片 。

三診　熱勢遞減 ， 咽痛亦輕 。 然痧點出而不化 ， 寤難成寐 ， 多言而時有錯語 。 脈數細弦 ， 舌紅無苔 ， 邊尖皆布紅點 。 此由熱甚之時 ， 經水適行 ， 血海空虛 ， 邪熱乘虛而入血室 ， 神藏於心 ， 魂藏於肝 ， 而心主血 ， 肝藏血 ， 今熱擾血中 ， 所以神魂不能安貼 ， 靈明漸次為之擾亂 ， 二十二日案中早經提及 ， 正為此也 。 恐致神昏痙厥 ， 不得不為預告也 。 擬養血涼營 ， 以寧神志 。 即請商榷行之 。

大生地（四錢）　磨犀尖（三分）　粉丹皮（二錢）　紫丹參（二錢）　朱茯神（三錢）　川貝母（二錢）　生赤芍（一錢五分）　水炒竹茹（一錢五分）　辰燈心（三尺）　上濂珠（三分）　西血珀（四分）　真玳瑁（三分以上三味研極細末蜜水調服）

顧（童）　風溫發痧 ， 痧邪太重 ， 邪熱與風 ， 半從外出 ， 半從里陷 。 痧邪本在肺胃二經 ， 然肺與大腸表裡相應 ， 大腸與胃 ， 又系手足陽明相合 ， 所以陷里之邪 ， 直趨大腸 。 以致泄痢無度 ， 痧點欲回未回 ， 咳嗽不爽 ， 遍身作痛 。 脈數 ， 重按滑大 ， 舌紅無苔 。 上下交困 ， 極為惡劣 。 勉用薛氏升泄一法 。 即請明賢商進 。

煨葛根（一錢五分）　苦桔梗（一錢）　生甘草（五分）　白茯苓（三錢）　淡枯芩（酒炒一錢五分）　大豆卷（三錢）　羌活（七分）　炒黃荷葉（三錢）

二診　昨用升泄之法 ， 陷里之邪 ， 略得升散 ， 脾之清氣 ， 稍得升舉 ， 泄瀉大減 ， 白凍亦退 ， 神情亦略振作 。 舌紅絳較淡 ， 脈滑大稍平 。 種屬轉機之象 ， 守前法擴充 ， 續望應手 。 即請商裁 。

羌活（一錢）　防風根（一錢炒）　廣木香（三分）　酒炒淡芩（一錢五分）　枳殼（八分）　苦桔梗（一錢）　大豆卷（二錢）　煨葛根（一錢五分）　生甘草（五分）　白茯苓（三錢）　乾荷葉（炒黃三錢）

三診　下痢稍疏 ， 然晝夜當在二十次之外 ， 所下黑黃居多 ， 肛門烙熱 ， 肌表之熱 ， 並不甚盛 。 而脈數竟在七至以外 ， 舌紅起刺 。 良以陷里之邪 ， 與濕相合 ， 悉化為火 ， 仿金匱協熱下痢法 。 即請商裁 。

炒黃柏（二錢）　北秦皮（一錢）　滑石塊（三錢）　炒雅連（四分）　生甘草（三分）　白頭翁（一錢）　金銀花（三錢）　白茯苓（二錢）　金石斛（二錢）　龍井茶（一錢五分）

金（幼）　時疫七日 ， 丹痧回沒太早 ， 火熱內灼 ， 口疳咽痛 ， 熱勝則腫 ， 面目肢體虛浮 。 脈象弦數 。 恐變腫脹 。

急導火下行 。

鮮生地（五錢）　玄參（三錢）　茯苓皮（三錢）　細甘草（五分）　元明粉（一錢）　車前子（一錢五分）　木通（五分）　絲瓜絡（二錢）　金銀花（二錢）　上湘軍（二錢）

二診　身熱已退 ， 口疳稍輕 ， 四肢仍帶腫脹 。 火風阻閉 ， 脾濕因而不運 ， 隨風流布 。 恐腫脹日甚 。 再理濕祛風 。

大腹皮（二錢）　宣木瓜（一錢）　冬瓜皮（四錢炒）　茯苓皮（三錢）　澤瀉（一錢五分）　生米仁（四錢）　漢防己（一錢五分）　豬苓（二錢）　青防風（一錢）　左秦艽（一錢五分）

（原注）服後漸愈 。