卷二

濕溫

楊（左）　濕溫已屆三候 ， 不特汗㾦均不獲暢 ， 而且四肢背脊尚覺惡寒 ， 陽氣不能敷布 ， 與陽氣之衰微者 ， 大相懸殊也 。 陽何以不布 ， 濕阻之也 。 濕何以不化 ， 飲食水穀資之助之也 。 為敵助糧 ， 引虎自衛 ， 非計也 。 擬開展氣化 。 使濕隨氣行 ， 則白㾦及汗 ， 可以通暢 。

光杏仁　鬱金　桔梗　霍香　滑石　生米仁　製半夏　通草

此症經陳醫屢投厚朴佛手花茵陳等 ， 致有棘手之象 ， 先生囑以勿妄食 。 勿進補 ， 一以宣化氣濕法治之 ， 果獲漸瘳 。 案語卓然名論 ， 不易多得 。 （文涵志）

某　昨投泄熱透邪 ， 今午續得微汗 ， 煩渴較昨略退 ， 面色浮赤較淡 。 然天氣乍冷 ， 陽氣阻郁 ， 赤色瘀滯不勻 ， 邪濕羈留 ， 未能遽解 。 上焦之氣不展 ， 胸中窒悶不舒 。 口膩苔白舌紅 ， 脈數糊滑 。 化濕泄邪 ， 固屬定理 。 但除感冒帶病酬應外 ， 熱甚不退者九日 ， 邪濕熏蒸之勢 ， 尚在鴟張 ， 總望轉候大得退機耳 。

鬱金（二錢）　九節石菖蒲（四分）　桔梗（一錢五分）　香豉（三錢）　製半夏（三錢）　牛蒡子（三錢）　橘紅（一錢五分）　光杏仁（三錢）　蔻仁（七分）　黃芩（酒炒一錢五分）　川通草（一錢）　滑石塊（三錢）

二診　疊得自汗胸中之窒悶稍開 ， 尚未安寐 ， 口燥而膩 。 脈數舌紅 ， 苔白淡黃 。 胃中之濁與濕交蒸 ， 不能遽化 。 症經旬日 ， 惟有泄之 ， 化之俾免內蒙為幸耳 。

製半夏（二錢）　炒竹茹（一錢五分）　橘紅（一錢）　鬱金（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　赤豬苓（各二錢）　炒枳殼（一錢）　黑山梔（二錢）　杏仁泥（三錢）　陳膽星（五分）　生薏仁（四錢）　炒蔞皮（三錢）

三診　疏泄太陰 ， 兼以通腑 ， 宿滯下行 ， 胸痞腹滿較舒 。 然熱勢仍起 ， 下午為甚 ， 面色晦黃 ， 口渴而復黏膩咳嗽較退 ， 寤難成寐 。 脈數而帶糊滑 ， 舌邊絳赤 ， 中心依然白膩足見邪勢由淺而深 。 然從無不可達之邪 ， 亦從無不可泄之熱 ， 其所以解之不汗 ， 清之熱不泄者 ， 以夾雜濕邪 ， 相持於內也 。 再以泄化為主 。 冀邪與濕分 ， 不致蒸痰從中瀰漫為上 。

廣鬱金（三錢）　光杏仁（三錢）　滑石（三錢）　薏仁（五錢）　炒竹茹（一錢五分）　炒香豉（三錢）　淡黃芩（一錢五分）　赤豬苓（各二錢）　廣橘紅（一錢五分）　桔梗（一錢）　通草（一錢）　製半夏（二錢）

陳（左）　濕溫熱勢起伏 ， 濕包熱外 ， 熱處濕中 ， 熱勝於濕 ， 挾滯蒸騰 ， 太陰之邪 ， 還並於陽明之分 。 舌紅苔黃 ， 中心微燥 。 便阻頻轉矢氣 ， 陽明之濕熱 ， 漸化燥熱矣 。

淡黃芩　川連　光杏仁　通草　鬱金　生薏仁　滑石　竹葉心（十二片）　枳實導滯丸（通草佛手湯下）

二診　兩投苦泄 ， 熱勢仍然起伏 ， 起則煩渴欲飲 。 濕熱蒸騰 ， 津不上布 ， 蓋熱如釜中之沸 ， 邪之與濕 ， 猶釜底之薪 。 仍以泄化主之 。

香豉　廣鬱金　光杏仁　桔梗　通草　製半夏　淡黃芩　連翹　澤瀉　滑石　生薏仁　赤豬苓　竹葉心

周（左）　花甲之年 ， 兼嗜紫霞 ， 其命火之衰 ， 濕痰之盛 ， 不問可知 。 昨食甘寒之物 ， 脾胃之陽為之暗傷 ， 致濕痰瀰漫三焦 ， 旋轉運行之陽 ， 為濕所遏 ， 以致發熱在裡 ， 熱勢不揚 。 濕勝則脾土不能分化 ， 其水液應入於膀胱者 ， 至此而淆入於大腸 ， 所以便注下迫 。 氣愈內閉 ， 則毛竅外開 。 所以淋淋汗出矣 。 濕痰停阻 ， 就使引動伏邪 ， 亦不過濕熱之常病 。 而舌無華色 ， 脈沉細澀 ， 右脈略大而混數不揚 ， 一派正不勝邪之象 。 病在初起 ， 又無遽培元氣之理 。 方擬分理三焦勿以發散攻消為事 ， 以濕與痰皆不可力制 ， 惟有化之為宜 。

川樸　通草　澤瀉　佛手　鬱金　赤豬苓　藿香　滑石　蔻仁　生薏仁

二診　濕遏氣津 ， 渴甚用流化法 。

金石斛　炒黃川貝　滑石　鬱金　枇杷葉　辰茯苓　光杏仁　炒香豉　薏仁　白蔻仁（三分研用蘆根二兩打汁先調服）

以翁　昨診內竅欲蒙 ， 及服藥之時 ， 神已糊亂 。 今日竟爾神昏 ， 手暖足厥 ， 脈糊滑並不甚數 ， 苔白膩並不焦黑 ， 身熱並不熾甚 。 此由濕盛之極 ， 中陽不運 ， 致濕蘊成痰 ， 痰蒙清竅 。 與火熱之甚 ， 擾亂神明 ， 而致神昏者不同 。 勉擬芳香通神 ， 辛開苦降 ， 為背城之一 。 謀事在人 ， 成事在天 。

天竺黃（三錢）　製半夏（三錢）　遠志肉（一錢）　明雄精（一錢五分甘草湯拌炒）　陳膽星（一錢）　白殭蠶（三錢）　茯苓（三錢）　廣鬱金（六分明礬三分化水磨）　九節菖蒲（八分）　竹瀝（一兩滴入薑汁少許）

轉機用至寶丹一丸 ， 橘紅湯送下 。 一劑而神稍清 ， 仍照服減半 。

再方

川雅連（重薑汁炒三分）　製半夏（三錢）　九節菖蒲（八分）　橘紅（一錢五分）　廣鬱金（一錢五分）　淡乾薑（六分迷甚乾薑用二錢打）　制南星（三分）　煅礞石（三分）　白明礬（三分）　炙牙皂（三分）　麝香（五釐）　明雄黃（二分後六味研細末用竹瀝先調服）

案師云 、 此症緊要關頭 ， 全在表熱外揚 ， 邪方透達 。 復診由門下郁聞堯代去 ， 云熱已起而厥漸轉 。 先是師命方如前意開泄 。 郁世兄回稟云 、 濕已化燥 ， 舌絳中帶焦黑而干 。 師曰 、 尚不可言化燥 ， 燥化未足也 。 再用開泄 ， 冀其化熱化火 ， 須十分透澈乃妙 。 藥大意如前 ， 制南星用六分 ， 加紫雪六分 ， 燈心湯下 ， 尚欲其熱顯揚 。 據郁世兄本意 ， 擬用牛黃丸犀角地黃湯 ， 或鮮石斛及清宮湯加減 。 謂化燥而無大熱 ， 書無明文 ， 疑惑不定 。 師云 、 化燥而無大熱 ， 非真燥也 ， 熱未透也 。 不可滋膩 ， 須仍泄化 ， 微帶甘辛法 。 （清儒志）

張（左）　濕溫旬日 ， 煩熱無汗 ， 赤疹隱約不透 ， 胸次窒悶異常 ， 咳不揚爽 ， 時帶譫語 ， 頻渴不欲飲 ， 飲喜極沸之湯 。 脈數糊滑 ， 苔白心黃 ， 近根厚掯 。 此由無形之邪 ， 有形之濕 ， 相持不化 ， 邪雖欲泄 ， 而里濕鬱結 ， 則表氣不能外通 ， 所以疏之汗之 ， 而疹汗仍不能暢 。 熱與濕交蒸 ， 胸中清曠之地 ， 遂如雲霧之鄉 ， 神機轉致瀰漫 。 深恐濕蒸為痰內蒙昏痙 。

三仁湯去滑石川樸竹葉 ， 加豆豉橘紅鬱金枳殼桔梗菖蒲佛手 。

二診　昨進辛宣淡化 ， 上焦之氣分稍開 ， 熏蒸之熱勢稍緩 ， 神識沉迷轉清 ， 譫語指搐已定 ， 煩悶亦得略鬆 ， 舌苔較退 。 但氣時上衝 ， 沖則咳逆 ， 脈數糊滑 。 良以鬱蒸稍解 ， 而邪濕之勢 ， 尚在極甚之時 ， 雖有退機 ， 猶不足濟 。 肺胃被蒸氣難下降 ， 所以氣衝欲咳 ， 仍未俱減也前法之中 ， 再參疏肺下氣 。

甜葶藶（五分）　通草　光杏仁　製半夏　冬瓜子　廣鬱金　薄橘紅　滑石塊　炒枳殼　枇杷葉　桔梗　竹茹

三診　胸悶懊煩 ， 氣衝咳逆 ， 次第減輕 ， 咯吐之痰 ， 亦覺爽利 。 舌苔亦得大化 ， 但脈仍不揚 。 其肺胃之間 ， 尚是熏蒸之地 ， 表不得越 ， 邪無出路 ， 還難恃為穩當也 。

光杏仁　廣鬱金　淡黃芩　桑葉　甜葶藶　桔梗　白蔻仁　生薏仁　製半夏　炒香豆豉　橘紅　枇杷葉

四診　咳嗽氣逆大退 ， 痰亦爽利 ， 譫語熱煩亦得漸減 ， 特小溲清而不爽 ， 大便不行 ， 頻轉矢氣 ， 脈數糊滑 ， 苔化而中獨厚 。 猶是濕痰內阻 ， 邪難泄越再導其滯 。

鬱金　橘紅　桔梗　製半夏　赤茯苓　生薏仁　滑石　通草　萆薢　竹瀝達痰丸（三錢佛手通草湯先送下）

五診　大便暢行 ， 燠煩大定 ， 熱亦較輕 ， 口渴亦減 。 但赤疹雖布 ， 甚屬寥寥汗不外達 。 脈象較爽 ， 舌根苔白尚掯 。 邪濕之熏蒸 ， 雖得漸鬆而未能透泄 。 須望其外越方為穩妥也 。

光杏仁　鬱金　橘紅　生薏仁　枳殼　滑石塊　炒蔞皮　葶藶子　桔梗　通草　木通　製半夏　赤白茯苓

六診　熏蒸瀰漫之勢雖鬆 ， 而濕性黏膩不克遽行泄化 ， 裡氣不宣表氣難 ， 達汗㾦不得發越 ， 咳嗽氣逆小溲不爽 。 脈數滑苔白 ， 邪濕互相犄角 ， 尚難穩當 。

鬱金　光杏仁　橘紅　冬瓜子　桔梗　鮮佛手　製半夏　生薏仁　蔻仁　赤豬苓　通草　葦莖

七診　熱勢遞減 ， 咳亦漸鬆 ， 然濕從內搏 ， 邪從外越 ， 是以熱勢戀戀不退 ， 不能外達 ， 而欲從內化 ， 非欲速可以從事也 。

豆卷　滑石　光杏仁　鬱金　製半夏　通草　新會紅　豬苓　桔梗　枳殼　生薏仁　鮮佛手

八診　清理余蘊方

豆卷　生薏仁　製半夏　通草　廣皮　福澤瀉　光杏仁　鮮佛手　白蔻仁　真佩蘭

如胸悶加桔梗鬱金 ， 甚者川樸枳殼藿香 ， 頭脹加蒺藜天麻殭蠶 ， 理胃加生熟穀芽沉香曲玫瑰花 。

按此症濕溫胸悶 ， 始起即有讝語 。 張驤云先診 ， 以其高年神志不清 ， 案有防其內閉痙厥之語 。 首方用青蒿橘絡猩絳之類 ， 繼用豆卷牛蒡赤芍前胡竺黃朱翹茯神玉雪救苦丹之類 ， 不效續請巢崇山 ， 案載咳不爽 ， 渴欲飲熱由氣分內陷厥少 ， 讝語風動之險象 。 方用豆卷蟬衣生薏前胡光杏鬱金青蒿桔梗翹心至寶丹 。 既而熱勢仍熾 ， 案有邪火內竄心胞之勢 ， 倘其勢甚防動內風 。 改用羚羊蘆根紫雪之屬 ， 仍不效 。 乃請師去 。 診其脈糊數苔白膩 ， 審其神 ， 則沉迷 ， 投開展氣 ， 化輕描淡寫 ， 服一劑後 ， 即有松機 。 竊觀此案 ， 何以滬上諸名家於濕溫一症 ， 尚亦茫然 ， 無怪偏僻之區 ， 悉以清蒿黃芩鮮斛等一派陰柔之品 ， 為自保聲名唯一之妙術也 。 不竟為之憮然三嘆 。 （清儒附志）

蔣（右）　流化濕痰 ， 以開鬱結 ， 熱勢大減 ， 煩懊亦定 ， 神識亦得爽慧 。 脈較緩和 ， 舌紅轉淡 ， 邊尖轉潤 ， 惟中心仍屬乾燥 ， 而又覺甜膩 。 邪退三舍 ， 濕痰有欲化不化之意 ， 而氣機遏伏 ， 津液猶難流布 。 稍稍經行 ， 治當兼顧 。

製半夏（三錢）　鬱金（五分磨沖）　栝蔞仁（一錢五分）　橘紅（一錢）　陳膽星（五分）　石菖蒲（一錢五分）　黑山梔（三錢）　杏仁泥（三錢）　滑石（三錢）　澤蘭（一錢五分）　枇杷葉（三片）　風化硝（六分）　煅青礞石（五分）　明礬（一分五釐）　血珀（三分上四味研勻調服）

改方去栝蔞仁風化硝澤蘭 ， 加川貝炒黃一錢五分 ， 竹瀝五錢 。

二診　昨晚熱勢又起 ， 濕被熱蒸 ， 胸中為之瀰漫 ， 神情不如昨日之爽慧 。 脈數糊滑 。 清空之地 ， 悉皆穢濁所佔 。 泄化之中參以芳化 。

光杏仁　方通草　淡黃芩　廣鬱金（白明礬三分化水磨沖）　炒竹茹　白蔻仁　滑石塊　赤白苓　晚蠶砂　佛手　至寶丹

改方去至寶丹 ， 加制雄丹一分五釐 ， 用通草湯調下徐徐服之 。

楊（右）　症屬兩候有餘熱勢並不甚重 。 夫病至半月邪 ， 雖不化為火 ， 斷無不化熱之理 ， 亦斷無化熱而

熱不甚之理 ， 其所以淹淹者 ， 邪輕於濕 ， 濕重於邪也 。 濕蘊肺胃 ， 胃氣不降 ， 所以飲湯入口 ， 似有噎塞之狀 ， 並作惡心 。 熱蒸則口渴 ， 而濕究內踞 ， 所以仍不欲飲 。 濕為水屬 ， 得暖則開 ， 所以喜進熱飲 。 大便一日數次 ， 皆是稀水 ， 內經所謂濕勝則泄也 。 濕鬱之極 ， 陰陽不通 ， 以致振寒而戰 。 鬱極而通 ， 得以汗泄 ， 肌表之風 ， 隨濕外越 ， 發為白疹 ， 雖屬邪濕之出路 ， 然肌膚分肉之事 ， 於三焦之熏蒸 ， 依然無益耳竅不聰 ， 濁邪之害清也 。 鼻起煙黴 ， 是熏蒸之炎 ， 有諸內形諸外也 。 刻下神情呆鈍 ， 時帶錯語 ， 若以熱擾神明 ， 靈機被塞 ， 自必有一種昏憒情形 。 今似糊非糊 ， 似爽非爽 ， 皆是無形之邪 ， 與有形之濕 ， 蒸騰瀰漫 ， 其胸中清曠之地 ， 遂成煙霧之區 ， 大有蒙閉之虞 。 脈象沉細不爽 ， 舌苔淡黃掯膩 ， 尤為濕鬱熱蒸之確據 。 茲擬辛以開 ， 苦以泄 ， 芳香以破濁 ， 淡滲以引濕下行 。

川雅連（薑汁炒五分）　製半夏（三錢）　鬱金（磨沖六分）　九節石菖蒲（八分）　陳橘皮（一錢五分）　赤白苓（各二錢）　淡乾薑（五分）　竹茹（一錢五分薑汁炒）　香豉（三錢）　白蔻仁（入煎四粒）　生薏仁（四錢）　通草（一錢）

改方去川連乾薑 ， 加滑石塊三錢 ， 廣藿香三錢 ， 石菖蒲減二分 。

二診　投藥之後 ， 神情大為靈爽 ， 耳竅略聰 ， 便泄亦減 ， 濕之如霧迷濛者 ， 得化稍開而蘊蓄之熱 ， 亦於此勃發 ， 所以午後甚為煩熱 ， 不若日前之沉迷罔覺也 。 脈象較爽 ， 苔亦略化 ， 然中心黃掯 。 臍下作痛拒按 ， 頻轉矢氣 ， 口渴欲飲 。 良由濕積交蒸 ， 不能泄化 ， 還恐昏燥等變 。

製半夏（一錢五分）　黃芩（酒炒一錢）　石菖蒲（五分）　竹二青（一錢五分薑汁炒）　廣鬱金（磨沖六分）　白蔻仁（入煎四粒）　赤豬苓（各二錢）　光杏仁（勿研三錢）　滑石塊（三錢）　方通草（一錢）　香豆豉（三錢）　木香檳榔丸（三錢先服）

改方去木香檳榔丸 ， 加蘆根一兩 ， 滑石加重二錢 。

三診　丸藥緩下 ， 便泄已止 ， 而腹中依然滿痛 ， 頻轉矢氣 。 熱勢疊次輕退 ， 而胸次不舒 ， 格格欲噯 ， 屢湧酸涎 。 其為濕積交阻瞭然可見 。 所可異者 ， 口渴欲飲 ， 不能稍緩 ， 若系津枯 ， 則內既燥涸 ， 其酸涎何由而至 ， 所以然者 ， 都由積阻於下 ， 濕鬱於上 ， 清氣不能上行 ， 則雖有清津無從流布 ， 所以愈燥則愈飲 ， 愈飲而更燥也 。 再擬疏化三焦 ， 參以導滯 。

香豆豉（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　淡乾薑（炒鬆三分）　通草（一錢）　生薏仁（四錢）　川樸（五分）　石菖蒲（五分）　上湘軍（三錢後下）　杏仁泥（三錢）　豬苓（二錢）　枳實（磨沖五分）

改方去川樸上湘軍 ， 加滑石塊三錢 ， 白蔻仁入煎兩粒 ， 西血珀研先服五分 ， 上沉香三分磨先服 。

四診　以燥治燥 ， 津液果回 ， 其為氣濕鬱遏 ， 清津無以上供 ， 固無疑義 。 復下數 ， 次腹脹已松 ， 少腹偏左之痛已退 ， 偏右按之仍痛 。 脈細沉數 ， 舌心干毛 。 幸邊道已潤 。 良由鬱蒸漸解 ， 氣機漸得施化 ， 津液漸得通行 ， 而余滯積濕 ， 猶未盡達 。 將及三候 ， 元氣支離 ， 未便疊次峻攻 ， 暫為退守待稍能安穀 ， 再商續下可耳 。

川雅連（一分）　香豆豉（三錢）　杏仁泥（三錢）　赤豬苓（各三錢）　澤瀉（一錢五分）　白蔻仁（入煎三粒）　廣鬱金（一錢五分）　淡乾薑（四分）　枳實（炒成炭一錢）　制香附（二錢）　通草（一錢）　枇杷葉（去毛四片）

方有白㾦 ， 以燥治燥 ， 津回而舌心干毛 ， 肺胃之津液已虧 ， 宜於此際酌用甘涼 ， 後案統宜刪削 。 此先生檢點存案自批於後者也 。 先生於濕溫一門 ， 具有心得 ， 以燥化燥生平之效果 ， 歷歷不爽 。 獨於此案不自滿意 ， 記此數語 。 先生之虛心如此 ， 詳慎如此 。 從可知症變萬端 ， 毫釐千里 ， 斷不可堅於自信 ， 而孟浪投方也 。 （文涵志）

張（右）　病經一候 ， 形寒已罷 ， 熱勢不解 ， 汗出不及下體 ， 膈間煩悶特甚 ， 嘔惡時作 ， 臥寐不安 ， 小溲赤少 ， 大便不爽 。 寸關沉按弦數 ， 左更上溢寸外 ， 舌尖赤燥 ， 近根黃膩帶濁 。 此皆濕熱之邪 ， 心肝之火 ， 搏結於胸膈之間 ， 陽明之分 ， 氣機被阻 ， 陰液暗耗 ， 其所以渴不喜飲者 ， 挾痰濕故也 。 勢恐肝陽化風 ， 有痙厥昏蒙之變 。 議瀉胸膈之邪熱 ， 清心肝之火 。 冀得躁平安寐 ， 庶免變端 。 錄方明裁 。

羚羊片（先煎七分）　鬱金（一錢五分）　囫圇連翹（二錢）　製半夏（一錢五分）　木通（八分）　細川連（薑汁炒五分）　香豉（三錢）　薄荷（八分）　栝蔞仁（三錢打）　枳實（五分元明粉八分化水磨沖）　丹皮（酒炒一錢五分）　竹茹（一錢）　蘆根（去節八錢）

蔣（左）　神識已清 ， 熱亦大減 ， 然頻頻呃忒 ， 胸脘不舒 。 舌苔炱黑 ， 脈數糊滑 。 內閉之熱已開 ， 而痰濕滯交阻不化 ， 雖略轉機 ， 尚不足恃也商進 。

鬱金（磨沖五分）　川雅連（薑汁炒四分）　杏仁泥（三錢）　刀豆子（磨沖五分）　製半夏（一錢五分）　滑石塊（四錢）　冬瓜子（四錢打）　炒竹茹（一錢五分）　方通草（一錢）　九節石菖蒲（五分）　新會皮（一錢）　青蘆管（一兩）　竹瀝達痰丸（三錢開水先送下）

楊（左）　外感風寒 ， 衛陽被郁 ， 先發微寒 ， 陽郁暴伸 ， 遂發壯熱 ， 汗出邪泄 ， 陰陽洽和 ， 得以脈靜身涼 。 惟熱氣一蒸 ， 里濕悉動 ， 邪雖外達 ， 蘊濕未清 ， 所以胃納不復 ， 舌苔未化 。 宜理濕和中 。 至於頭痛昏眩 。 腹滿心悸 ， 乃平素肝陽之偏亢 ， 由於血虛不能養肝而來 。 當置緩議 。

製半夏（一錢五分）　赤茯苓神（各二錢）　生薏仁（四錢）　大豆卷（三錢）　川樸（一錢）　豬苓（一錢五分）　白蒺藜（去刺炒三錢）　建澤瀉（一錢五分）　廣皮（一錢）　佛手（一錢五分）

某　嘔吐已止 ， 而氣濕不化 ， 煩熱仍然不退 ， 耳聾不聰 ， 時帶讝語 。 脈糊數不揚 。 此濕邪瀰漫 ， 清竅被阻 。

有神昏發痙之虞 。 擬方即請商正 。

光杏仁　鬱金　桔梗　赤茯苓　蔻仁　製半夏　香豆豉　橘紅　枳殼　晚蠶砂　九節菖蒲

萬氏牛黃清心丸（七分燈心湯先送下）

夏（左）　大邪已退 ， 余蘊宿積未清 ， 便不行而頻轉矢氣 ， 病已多日 ， 本不敢浪用重藥 ， 疊為推蕩 。 然以姑息為心 ， 實蹈引虎自衛之弊 ， 不可不察也 。

豆卷　廣皮　杏仁泥　生薏仁　通草　鬱金　苦桔梗　赤豬苓　製半夏　枳實導滯丸（佛手通草湯下）

二診　流暢三焦 ， 氣機宣通 ， 內蘊之濁 ， 得以上越 ， 嘔出痰涎甚多 。 裡氣既通 ， 表當自達 ， 隨後尚有微汗而熱解也 。

製半夏　南星　豆卷　澤瀉　桔梗　通草　橘紅　枳實　廣鬱金　杏仁　薏仁　淡黃芩

薛金楣　濕痰素盛 ， 復感時邪 ， 邪與濕蒸 ， 發熱不解濕邪相持於內 ， 表氣不能外通 ， 旬日已來 ， 未經暢汗 ， 邪勢正熾之際 ， 更兼誤食麵包 ， 胃口為之壅實 ， 濕痰因而瀰漫 ， 清津被抑不能上供 ， 以致神識迷糊 。 舌乾無津 ， 苔黑而舌質淡白 。 斑點隱約不透 ， 大便不行 。 脈形滑數 。 邪濕化燥 ， 瀰漫神機 ， 內竄昏厥 ， 指顧間事也 。 與子範仁兄大人同議宣通郁遏 。 以望神機通靈 ， 清津流布 ， 然恐難得也 。

枳實（六分磨）　廣鬱金（二錢）　滑石塊（四錢）　天竺黃（三錢）　陳膽星（八分）　川雅連（五分炒）　光杏仁（去尖打三錢）　栝蔞仁（七錢打）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　白蘿蔔汁（一兩沖）　陳關蟄（洗淡二兩）　活水蘆根（二兩）

二診　昨進開通蘊遏 ， 流濕潤燥舌乾轉潤 ， 迷糊稍清 ， 面色稍淡 ， 郁遏較開 。 清津得以上供 ， 所以舌燥轉潤 。 表氣漸得外通 ， 斑點略為透露 。 然仍大便不行 ， 迷濛如睡 。 脈象糊滑 ， 舌苔灰滯垢膩 。 胃中之濁邪 ， 閉郁尚盛 ， 胃脈通心 ， 還恐昏痙 。 與子範兄同議苦辛泄化 ， 參以劫痰 。 大敵當前 ， 成敗非所知也 。 即請商裁 。

川雅連（薑汁炒五分）　栝蔞仁（五錢）　光杏仁（三錢）　淡黃芩（酒炒一錢五分）　淡乾薑（二分）　佩蘭葉（三錢）　豆蔻花（四分）　製半夏（三錢）　陳膽星（七分）　萊菔子（四錢炒）　竹茹（一錢五分）　鬱金（四分）　菖蒲（二分）　明礬（二分）　明雄精（二分以上四味同研極細末先調服）

三診　苦辛通降 ， 參以化痰 ， 神識略為清爽 ， 而仍迷濛如寐 。 日前神情安靜 ， 今則時揭衣被 ， 頗有懊煩之意 。 清津既回之後 ， 津液復劫 。 舌苔焦黑 ， 舌質深紅 ， 脈弦滑而數 。 良由痰濕積蘊遏 ， 漸化為火 ， 火劫陰津 ， 胃脈通心 ， 深恐熱入胞絡 ， 症極鄭重 。 勉與子瞻仁兄大人同議急下存陰法 。 即請商裁 。

鮮首烏（洗打六錢）　連翹（三錢）　天花粉（二錢）　光杏仁（去尖打三錢）　廣鬱金（一錢五分）　元明粉（沖一錢半）　枳實（一錢）　竹茹（一錢水炒）　生廣軍（一錢五分）　礞石滾痰丸（三錢開水先化服）　至寶丹（一丸服煎藥後隔二點鐘用燈心湯化服）

四診　投劑之後 ， 大便暢行 ， 神情大為清爽 ， 痰亦爽利 。 而日晡後又復漸見迷濛 ， 脈形轉細 。 舌乾質紅苔黑 ， 以湯潤之 ， 則浮糙濁苔滿布 ， 齒垢唇焦 。 斑點雖漸透露 ， 而未暢達 。 良由邪濁化火 ， 遂令陽明熱熾 ， 劫爍陰津 。 仍恐熱從內竄 ， 而神昏痙厥 。 勉擬瀉南補北 ， 泄熱透斑 。 留候子範仁兄酌奪 。

鎊犀角（先煎四分）　川貝母（二錢）　阿膠珠（三錢）　鎊羚羊角（先煎二錢）　連翹（三錢）　大天冬（三錢）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　細生地（五錢）　蘆根（一兩五錢）　竹瀝（滴入薑汁少許一兩）　濂珠粉（三分燈心湯先調服）

五診　瀉南補北 ， 泄熱透斑 ， 斑點漸暢 ， 神識較清 ， 脈亦稍起 ， 舌津稍回 ， 稍稍飲湯 ， 舌質即膩 。 清津雖回 ， 而痰濁昏蒙 ， 氣不能化 ， 津不上升 。 與子範仁兄大人共議 ， 乘此津液稍回之際 ， 急急流化氣分 ， 以通津液 ， 仍以化痰宣竅參之 。

香豆豉（二錢）　光杏仁（去尖打三錢）　川貝（二錢炒）　活水蘆根（去節一兩）　滑石塊（四錢）　廣鬱金（一錢五分）　栝蔞皮（三錢）　陳膽星（一錢五分）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　干枇杷葉（去毛三錢）　天竺黃（三錢）　竹瀝（一兩用明礬四分磨極細末和入沖服）

六診　神識較清 ， 而煩熱復盛 ， 欲揭衣被不時讝語 。 脈象弦數 ， 舌苔黑質紅 ， 仍然少津 。 斑點未暢 ， 而已經化淡 。 邪熱內郁 ， 與濁交蒸 ， 化火劫津 ， 所謂火必為煩也 。 還恐內竄 。 以透熱救陰 ， 仍參化痰留候子範兄商政 。

羚羊片（先煎三錢）　黑山梔（三錢）　大天冬（三錢）　細生地（五錢）　元參（三錢）　連翹心（三錢）　天竺黃（三錢）　阿膠珠（三錢）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　滑石塊（重加辰砂拌三錢）　青竹葉（二十片）　活水蘆根（去節一兩五錢）

七診　神識漸清 ， 舌黑稍化而邪熱尚盛 ， 陰津劫奪不復 。 舌質尚覺乾燥 。 邪熱內擾 ， 神煩不寧 。 心與小腸 ， 表裡相應 ， 內擾之熱 ， 從上下趨 ， 所以神明漸清 ， 而小溲痛甚 ， 囊胯之間 ， 時作奇癢 。 為今之計 ， 泄熱救陰 ， 所不能緩 。 前人有上病而下取之法 ， 與子範仁兄同議瀉下焦濕熱 。

細生地（五錢）　大麥冬（去心四錢）　光杏仁（去尖打三錢）　廣鬱金（一錢五分）　龍膽草（六分）　車前子（三錢）　木通（七分）　黑元參（六錢）　青竹葉（二十片）　益元散（重加辰砂拌絹包四錢）　黑山梔（三錢）

八診　用增液兼清下焦濕熱 ， 大便未行 ， 小溲作痛 ， 涓滴不爽 ， 氣粗顴紅 ， 懊煩不寧 。 脈沉實 ， 舌乾苔黑 ， 中心有斷紋 。 邪熱挾積 ， 復聚陽明 ， 劫爍津液 ， 有昏厥之虞 。 擬調胃承氣以抽釜薪 。 留候子範仁兄商政 ， 並請高明裁奪 。

生廣軍（後入四錢）　生甘草（五分）　大麥冬（去心三錢）　元明粉（沖一錢五分）　滑石塊（四錢）　細生地（四錢）　黑玄參（三錢）　活水蘆根（去節一兩）　車前子（三錢）　青竹葉（二十片）

九診　昨用調胃承氣合增液法 ， 小便已通 。 而積熱仍聚陽明 ， 不能曲折而下 ， 大便仍然未行 ， 腹滿拒按作痛 ， 頻轉矢氣 。 舌乾苔黑 ， 脈沉 ， 重按有力 。 大腸與胃相聯屬 ， 陽明胃脈上通於心 ， 腸胃為積所阻 ， 則陽土之氣 ， 盡化燥火 ， 劫液爍津 。 熱氣自胃上衝 ， 則心胸之間 ， 遂成氤氳之地 ， 所以不為煩燥 ， 即為迷濛 。 病中盜食麵包 ， 前次暢下 ， 似不應再有餘積 。 殊不知大腸之垢滯雖行 ， 而後進之食 ， 為熱熏蒸 ， 自然燥結於中 ， 不克盤旋而下 ， 所以前人有復下之法也 。 前法再展一籌 。 留候子範仁兄裁奪 ， 並請高明商之 。

廣鬱金（二錢）　光杏仁（打三錢）　鮮石斛（洗打一兩）　鮮首烏（細切洗打八錢）　枳實（一錢）　桔梗（一錢）　栝蔞皮（四錢）　鮮生地（洗打一兩）　元明粉（三錢沖）　車前子（三錢）　滑石塊（四錢）　生廣軍（三錢水浸絞汁沖服）　干枇杷葉（去毛絹包三錢）　活水蘆根（去節一兩五錢）

十診　下後仍未行 ， 液枯故也備用 。

金汁　竹瀝　梨汁　青果汁　蘆根汁

五味頻頻服之 。 （此日回紹興）

陳（幼）　濕溫逗留日久 ， 濕蒸陽明 ， 微寒裡熱 。 脈數糊軟 ， 苔白 。 邪濕日戀 ， 原氣日傷 ， 將延入損途 。

炒杏仁　赤豬苓　澤瀉　生薏仁　通草　廣鬱金　炒青蒿　製半夏　上廣皮　豆卷　蔻仁

二診　宣泄肺氣 ， 表氣自通 ， 不表而汗 ， 不透而㾦 ， 肌表之風 ， 太陰之濕 ， 因之外解 。 然脈仍帶數 。 餘燼尚戀 ， 雖得轉機 ， 猶不足恃也 。

製半夏　白蔻仁　赤豬苓　通草　澤瀉　光杏仁　生薏仁　炒地骨皮　廣皮　薔薇露（一兩溫沖）

三診　小溲黃赤 ， 濕熱外泄之兆 ， 所以熱勢得以漸減 。 藥既應手 ， 再為擴充 。

製半夏　通草　薏仁　蔻仁　木豬苓　光杏仁　廣皮　澤瀉　竹茹　地骨皮　薔薇露（一兩）

鮑（左）　時病之後 ， 濕熱未清 ， 熏蒸陽明 ， 晡後微熱 ， 有時凜寒 ， 胸中欲咳稍舒 。 濕鬱而榮衛不宣 ， 宜輕宣肺氣 ， 氣化則濕亦清也 。

杏仁　蔻仁　赤白苓　竹茹　橘皮　鮮佛手　薏仁　通草　豬苓　白殘花

二診　宣化氣濕 ， 暮熱頓退 。 而昨晚又覺微熱 ， 咳嗽痰不爽 。 濕熱未清 ， 兼感新風 。 宜為疏化 。

前胡　杏仁　橘紅　赤豬苓　象貝　炒白薇　蔞皮　生薏仁　豆蔻花（四分）

三診　胸中漸舒 ， 咳亦遞減 。 然暮熱時退時來 。 陽明濕蒸 。 再為清化 。

製半夏　蔻仁　木豬苓　通草　冬瓜子　生薏仁　杏仁　赤白茯苓　滑石塊　野殘花

四診　濕蒸陽明 。 濕邪旺於陰分 ， 至暮身熱宣肺氣 ， 淡滲濕 ， 熏蒸既解 ， 暮熱已退 。 擬和中醒脾 。 穀氣既旺 ， 津氣自復 。

製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　通草（八分）　藿香（二錢）　生熟穀芽（各三錢）　生於術（一錢五分）　薏仁（三錢）　豬苓（一錢五分）　白殘花（七分）　橘白（一錢）

五診　培土和中 ， 胃納稍起 。 前法再為擴充 。

奎黨參（二錢）　法半夏（一錢五分）　黑豆衣（三錢）　炒於朮（二錢）　茯苓（三錢）　橘白（一錢）　炒白薇（一錢五分）　女貞子（三錢）　生熟穀芽（各二錢）　佩蘭葉（一錢五分）

陳（左）　熱勢不揚 ， 噁心胸悶 ， 汗不暢達 。 感邪挾濕交蒸 ， 三焦為之阻窒 ， 一候正熾之際也 。

香豆豉（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　白蔻仁（七分）　枳實（一錢）　光杏仁（三錢）　干佛手（一錢五分）　廣皮（一錢）　桔梗（一錢）　制川樸（一錢）　竹茹（一錢）

凌（左）　類瘧數次 ， 少陽之邪 ， 並歸陽明 ， 遂致不寒但熱 ， 發疹發㾦 ， 唇口牽動 ， 讝語神亂 ， 風動之後 ， 繼以發厥 。 今大勢雖定 ， 而熱戀不解 ， 大便經月不行 ， 酸涎上湧 ， 胸脘不舒 ， 吐出酸水 ， 略覺稍適 ， 渴不多飲 。 舌紅苔白花糙 ， 左脈弦大 ， 右脈濡滑 ， 俱重按少力 。 久熱之下 ， 肝胃陰傷 ， 胃失通降 ， 所有濕邪 ， 不能旋運 。 恐虛中生變 。 擬甘涼育陰 ， 酸苦泄熱復入辛燥為之反佐 。 即請諸高明商進 。

霍石斛　生白芍　青鹽半夏　大麥冬　雲茯苓　水炒竹茹　鹽水炒陳皮　蒺藜　左金丸　枇杷葉

二診　甘寒育陰 ， 酸苦泄熱 ， 復入辛燥為之反佐 ， 酸涎上湧已定 。 左脈弦大稍收 ， 而苔白花糙 ， 退而復起 ， 竟是糜腐情形 。 不飢不納 ， 稍進糜飲 ， 胸脘輒覺難過 ， 而又並非被阻 。 小溲結滯不爽 ， 臨溲之際 ， 往往中止 。 大便不行 。 無非肝胃陰傷 ， 肺津並損 ， 致虛火挾膀胱濕熱 ， 熏蒸胃口 。 既為虛火濕熱熏蒸 ， 則不納不飢 ， 胸脘不適 。 小腸與膀胱手足相應 ， 膀胱之濕熱 ， 既隨虛火上蒸胃口 ， 則小腸火府 ， 自然秘結 ， 大便因而不行 。 深入重地 ， 聊明其理 ， 以盡人力 。 即請諸高明商進 。

細生地　甘草梢　細木通　北沙參　川石斛　白茯苓　天花粉　青竹葉　外用姜柏散搽口 。

三診　糜腐稍化 ， 熱邪減輕 ， 小溲略爽 ， 脈亦較緩 。 然仍不飢 ， 稍進糜飲 ， 仍覺氣衝 。 氣陰並虧 ， 何能遽復 ， 濁蒸胃口 ， 何能遽化 。 惟有循理按法 ， 以覘其後 。

細生地　北沙參　川貝母　木通　滑石　茯苓　川石斛　甘草梢　竹茹　竹葉

四診　小溲色紅且濁 ， 濕熱之氣 ， 稍得下行 ， 而大敵不能摧散 ， 熏蒸之炎 ， 仍不克平 。 糜腐退者自退 ， 起者仍起 ， 胸中哽阻 ， 欲噫不爽 。 足見糜布於舌 ， 而糜之源 ， 實在於胃 ， 源之不清 ， 流安能潔 。 大腸與胃相連屬 ， 勉再通導府氣 ， 而泄胃熟 ， 以降胃濁 。 即請商之 。

導赤加黃連黃芩滑石竹茹茯苓荷花露　外用豬膽汁導法

五診　大府得通 ， 並有黏膩之物帶出 ， 糜腐較昨大化 ， 口渴較數日前大減 。 然中州鬱郁不舒 ， 時有痰涎隨氣上衝 ， 飲喜暖熱 。 右脈糊滑 。 陰液雖虛 ， 而胃中之痰濕鬱結不化 ， 遂令清津轉難上升 ， 氣火無從下降 。 病至於此 ， 首尾無從兼顧 。 非辛不開 ， 非苦不降 ， 擬瀉心法 。 虛家善變 。 勢不暇顧矣 。 即請商進 。

青鹽半夏（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　川雅連（四分）　鮮竹茹（薑汁炒二錢）　細木通（七分）　橘紅（鹽水炒一錢）　車前子（一錢五分）　白茯苓（三錢）　老薑衣（七分）

六診　病久陰氣兼虧 ， 木火夾濁蒸騰 ， 胃糜舌腐 。 陰液既虧 ， 則不化氣 ， 濁不得化 ， 氣火內爍 ， 熱從內陷 。 左脈弦細急促 ， 右脈濡滑 ， 不耐重按 。 深入重地 ， 勉與崇山先生同議方以盡人力 。

洋參（三錢）　細生地（四錢）　金石斛（四錢）　橘紅（鹽水炒五分）　大麥冬（三錢）　川貝（三錢）　蛤殼（八錢）　竹茹（水炒一錢五分）　真玳瑁（四錢）　濂珠（一錢）　金箔（一大張三味研極細末調服）

某　濕溫旬日 ， 有汗不解 ， 胸悶不舒 ， 甚至氣逆塞至咽喉 ， 呼吸難於流利 ， 臍旁按之漉漉 ， 今日忽又便泄小溲不通 。 脈數糊滑 ， 舌苔薄白 ， 而底質甚膩 。 此濕鬱三焦 ， 恐其轉痢 。

川樸　白蔻仁　滑石塊　通草　橘紅　生香附　木香　廣鬱金　沉香片　竹茹　枳實　鮮佛手

洪（左）　濕溫七日 ， 煩熱胸悶噁心 ， 汗出至頸而還 。 脈沉細澀 ， 苔黃罩灰 。 邪濕鬱蒸 ， 濕遏熱伏 ， 有內閉神昏之虞 。

製半夏　光杏仁　廣鬱金　淡黃芩　九節菖蒲　上廣皮　白蔻仁　範志曲　炒枳實　炒香豉　玉樞丹（四分研末鮮佛手湯下）

二診　發出斑痧 ， 而煩熱仍然不減 ， 至暮神昏譫語 。 脈糊不爽 ， 苔黴雖化而底質白掯 。 還是邪濕鬱蒸 ， 欲泄而不能即泄 。 恐內閉昏痙 。

製半夏（二錢）　白桔梗（一錢）　川雅連（三分）　乾薑（四分）　九節菖蒲（六分）　光杏仁（三錢）　白蔻仁（四分）　川通草（八分）　枳實（一錢）　上廣皮（一錢）　赤豬苓（各二錢）　太乙丹（五分研細先調服）

三診　汗出頗暢 ， 身熱遂解 ， 但脈形不爽 。 蘊濕未清 ， 還當泄化 。

大豆卷　製半夏　赤白苓　澤瀉　川樸　木豬苓　生薏仁　鮮佛手

林（幼）　水痘之後 ， 邪雖外達 ， 餘熱未清 。 飲食頻進 ， 胸中之餘熱 ， 與穀氣交蒸 ， 熱綿不退 ， 漸至愈蒸愈重 。 濕邪遏伏 ， 津不上布 ， 曾見舌苔乾白 ， 而並不渴飲 。 旬日以來 ， 熱勢轉有起伏 ， 手清時暖 ， 耳聾不聰 。 脈象右部糊數 ， 左部弦大 。 當午火升 ， 而熱勢夜重 。 舌紅溫甚 ， 苔白濕甚 。 咳不揚暢 。 此由濕熱熏蒸 ， 濕多熱少 ， 濕在胃中 ， 陽明少降 ， 致少陽之木火 ， 挾濁上騰 ， 遂令清竅為之蒙阻 ， 若蒙閉內竅 ， 便成棘手重證 。 然火升暮熱 ， 神煩耳聾 ， 釜中之沸也 。 如煙如霧蘊釀熏蒸 ， 釜底之薪也 。 擬流化三焦 ， 以分其清濁 ， 作抽薪之計 ， 暫觀動靜 。 諸高明以為然否 。

香豆豉（三錢）　晚蠶砂（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　前胡（一錢）　光杏仁（三錢）　白蒺藜（三錢）　赤白苓（各二錢）　通草（一錢）　白桔梗（八分）　生薏仁（四錢）　鮮竹茹（一錢五分）

二診　當午火升稍微 ， 沉迷較昨清爽 ， 鼻乾轉潤 ， 迷濛之氣 ， 似為漸開 。 然蘊釀熏蒸 ， 一時難已 ， 熱勢仍然不退 。 前法略參苦泄 ， 再望轉機 。

香豆豉　光杏仁　廣鬱金　橘紅　前胡　生薏仁　通草　赤豬苓　白蔻仁（三分）　淡芩　桔梗　晚蠶砂

三診　流化氣機 ， 氣通表達 ， 發出白㾦 ， 背部為多 ， 背俞屬肺 ， 肺氣先得宣泄 。 然陽明之熱 ， 太陰之濕 ， 不克遽化 ， 熏蒸之勢 ， 猶然難解 ， 熱仍起伏 ， 伏則迷濛多寐 ， 胸中清曠之區 ， 竟為濕熱熏蒸之地 ， 神機自難轉運 。 舌淡紅 ， 苔白膩 ， 右脈糊數 。 還是邪濕溷處之象 。 再從流化之中 ， 參入芳香 ， 以破穢濁 。 即請商裁 。

香豆豉　白蔻仁（三分）　蟬衣　雞蘇散　光杏仁　淡子芩　佩蘭葉　通草　廣鬱金　牛蒡子　生薏仁　野薔薇花（六分）　蘆根

四診　白㾦隨汗透露 ， 色頗津湛 ， 顆粒均勻 ， 飢膚潤澤 ， 喻氏謂上焦之濕宜汗 ， 又謂化里可以達表 ， 氣通表達 ， 上焦氤氳之濕 ， 隨汗㾦外泄 ， 熏蒸自衰 ， 熱因遞減 ， 神情爽慧 ， 濁氣漸開 ， 則清竅漸通 ， 耳聾稍聰 。 舌苔前半較化 ， 後半尚覺黏膩 。 大便旬余不行 。 從宣肺之中 ， 參以潤府 ， 冀其濕從下達 ， 彼此分泄 ， 病勢自孤耳 。

製半夏（一錢五分）　蔻仁（三分）　炒蔞皮（四錢）　光杏仁（三錢）　牛蒡子（三錢）　薄橘紅（一錢）　通草（八分）　生薏仁（三錢）　滑石塊（三錢）　炒枳實（一錢）　淡子芩（一錢五分）　蘆根（一兩）

王（左）　症交八日 ， 熱重汗不暢達 ， 紅疹發而未透 ， 邪難外泄 ， 熱蒸濕動 ， 濕阻氣機 ， 噁心脘痞 ， 稍進湯飲 ， 自覺停聚中州 ， 里濕相搏 ， 表氣更難開泄 ， 神情懊煩 。 苔白不渴 ， 脈象糊數 。 恐邪濕交蒸 ， 而致內蒙昏痙 。 擬宣化開泄 。

川樸（一錢）　橘皮（一錢）　桑葉（一錢）　牛蒡子（三錢）　製半夏（一錢五分）　杏仁（三錢）　桔梗（一錢）　枳實（一錢）　薄荷（六分）　炒竹茹（一錢五分）　蔻仁（五分）　佛手（一錢）

二診　宣化開泄 ， 汗出甚暢 ， 熱勢大減 ， 並能得寐 ， 煩懊因而大定 ， 胸痞轉舒 ， 噁心亦止 。 但脈仍糊數 ， 熱猶未解 。 舌紅苔薄白 。 氣分之邪 ， 依然留戀 。 再為宣化 。

杏仁（三錢）　上廣皮（一錢）　茯苓（三錢）　製半夏（一錢五分）　廣鬱金（一錢五分）　蔻仁（五分）　炒枳實（一錢）　薏仁（三錢）　竹茹（一錢五分）　豬苓（二錢）　通草（一錢）

三診　熱勢遞減 ， 寐亦稍安 ， 脘痞已舒 。 然不悲而泣 ， 不恐而驚 ， 痰稠色帶灰黑 。 脈象糊滑而數 ， 苔白質紅 。 腹中攻撐 ， 便帶溏薄 。 邪從外達 ， 痰被熱蒸 ， 蘊而不化 ， 膽胃之氣從而失降 ， 以致膽木漂拔 。 再從宣化之中參清氣化痰 。

杏仁（三錢）　橘紅（一錢）　鬱金（一錢五分）　雲苓（三錢）　竹瀝半夏（一錢五分）　膽星（五分）　枳實（一錢）　範志曲（二錢）　薏仁（四錢）　通草（一錢）　竹茹（一錢五分）

四診　脈靜身涼 ， 稠痰漸少 ， 思谷知味 ， 胃氣漸開 ， 悲泣驚恐亦定 。 宜和中以清余蘊 。

溫膽除枳實 ， 甘草加天麻鉤鉤白蔻仁藿香膽星 。

五診　苔白已化 ， 胃開思納 。 惟脈形左大 。 頭重眩暈 ， 肝陽挾痰上逆 。 再熄肝化痰 。

製半夏（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　石決明（五錢）　池菊花（一錢）　上廣皮（一錢）　煨天麻（一錢五分）　陳膽星（四分）　白金丸（五分）　鉤鉤（三錢）　鹽水炒竹茹（一錢）

丁（左）　熱不外揚 ， 神情煩悶 ， 中脘痞阻 ， 噦惡嘔吐 ， 不能容納 ， 頭目暈眩 ， 渴喜沸飲 。 左脈弦滑 ， 右部糊滯 。 此肝陽上逆 ， 挾停飲窒塞氣機 。 恐發痙發呃 。

製半夏　炒竹茹　廣藿香　鬱金　川樸　枳實　白蔻仁　煨天麻　生熟香附　玉樞丹（三分研末先調服）

江蘇撫軍吳　病濕溫下虛 ， 纏綿兩月有餘 ， 僕以病近膏肓 ， 恐藥石難於奏效 ， 以未便立方辭 。 主人堅懇至再 ， 不得已勉盡綿力 ， 將病脈症因 ， 方治宜忌 ， 變方案之式 ， 為之分列各條 ， 備諸方家及主政採擇之 。 一 、 久病濕熱 ， 化燥化火 ， 而藏氣虛微 ， 脈至少神 ， 症屬難治 。 循例告辭者為此 。 一 、 病既沉重 ， 不能袖手 ， 惟有細究其理 ， 勉為調治 。 一 、 口燥舌黃帶灰 ， 時喜涼飲 ， 非胃中熱甚 ， 安得有此 。 一 、 讝語錯語 ， 病涉於心 。 蓋陽明胃脈 ， 上通於心 ， 胃熱上乘 ， 則心神為之擾亂 。 一 、 胃中燥火 ， 原從濕熱所化 。 夫濕熱何以致燥 。 蓋津之與液 ， 清濁攸分 ， 升降異致 。 濁之清者為津 ， 清之濁者為液 ， 液從上而下降 ， 津從下而上升 ， 滋養涵濡 ， 悉賴津液敷布 。 今濕邪抑鬱 ， 則津液不布 ， 燥是其標 ， 濕是其本 。 一 、 救陰即是潤燥 ， 降火即是清心 ， 無如津不上承 ， 清之養之 ， 仍苦揚湯止沸 。 一 、 大腹飽滿 ， 按之而軟 。 謂之虛膨 ， 虛者何 ， 脾虛也 。 脾有氣血 ， 有陰陽 ， 虛膨不運 ， 脾虛其陽 ， 確有可見 。 一 、 胃有燥火 ， 而脾虛其陽 ， 勉欲挽回 ， 動輒矛盾 。 一 、 瀉胃熱而仍顧慮脾陽 ， 前人有連理湯一方 ， 茲仿其意 。 一 、 連屬苦燥 ， 姜屬辛燥 ， 似有抱薪救火之弊 。 但火從燥化 ， 燥從濕化 ， 燥為假燥 ， 濕為真濕 ， 正治從治 ， 例得權宜 。 一 、 養陰救津 ， 甘涼之品 ， 有益於胃 ， 即損於脾 。 再仿前人藥露之法 ， 專取其氣 ， 以潤其津 ， 於脾無損 。

川雅連（五分炒）　炮姜（三分）　生熟甘草（各二分）　以上三味煎服 。

上濂珠（三分）　西黃（一分）　辰砂（二分飛）　三味研細末 ， 先調服 。

西洋參（五錢）　元參（八錢）　細生地（一兩）　北沙參（一兩五錢）　麥冬（一兩）　生甘草（二錢）　白芍（四錢）　上藥七味 ， 加荷葉二兩 ， 用蒸壺取露 ， 隨意溫服 。

此案變通舊式 ， 羅列條例 ， 精警透闢 ， 得未曾有 。 藥露方尤為奇特 。 方中丞病甚時 ， 蘇滬諸名醫遍治罔效 ， 御醫陳某亦束手無策 。 先生為處此方 ， 旋獲效果 ， 蓋先生成竹在胸 ， 原非幸獲 ， 而猶以未便立方辭 ， 是先生之謙德也 。 此案已見醫界鏡（又名衛生小說） ， 群相稱賞 。 涵當時不獲隨侍 ， 未知其詳 。 今春編印醫案 ， 而先生侄孫紹曾以此稿抄示 ， 並面述一切 。 涵讀此案 ， 可法可傳 ， 洵足突過前賢 ， 而為後學之津梁也 。 故樂為記之 。 （文涵志）

溫疫說（補）

說文疫 ， 民皆病也 。 從疒 。 役 、 省聲 。 內經素問遺篇論司天在泉 ， 升降不時 ， 五運暴郁 ， 剛柔失守 ， 三年化疫 。 故曰五疫之至 ， 皆相染易 ， 無問大小 ， 病狀相似 ， 即仲景所謂一歲之中 ， 長幼之病 ， 多相似者是也 。 至宋元時則不名為疫 ， 而名曰瘟 。 近賢喻嘉言曰 、 四時不正之氣 ， 傷人致病 ， 初不為疫也 ， 因病致死 ， 病氣屍氣 ， 混合成疫 ， 以故雞瘟死雞 ， 豬瘟死豬 ， 牛馬瘟死牛馬 。 推之於人 ， 何獨不然 。 如世俗所稱大頭瘟者 ， 頭面腮頰 ， 腫如瓜瓠者是也 。 所稱捻頸瘟者 ， 喉痹失音 ， 頸大腹脹 ， 如蝦蟆者是也 。 所稱瓜瓤瘟者 ， 胸高脅起 ， 嘔汁如血者是也 。 所稱楊梅瘟者 ， 遍身紫塊 ， 忽發如黴瘡者是也 。 所稱疙瘩瘟者 ， 發塊如瘤 ， 遍身流走 ， 旦發夕死者是也 。 所稱絞腸瘟者 ， 腸鳴乾嘔 ， 水泄不通者是也 。 小兒痧痘 ， 傳染猶多 。 此外劉松峰有葡萄瘟鸕鷀瘟等種種名目 ， 無足深究 。 陳素中謂凶暴大病 ， 死人在數日間 。 戴天章謂中人人病 ， 中物物傷 。 張石頑云時疫之邪 ， 皆從濕土鬱蒸而發 ， 不異障霧之毒 ， 或發於山川原陸 ， 或發於河井溝渠 。 楊慄山云毒霧之來也無端 ， 煙瘴之出也無時 。 凡疵癘旱潦之氣 ， 禽獸草木 ， 往往不免 ， 或數年而一見 ， 或數十年而一見 。 不明證治 ， 咸委劫運 ， 良可傷悼 。 前人論疫 ， 至精至詳 。 今人但聞西人有黑死病之說 ， 又有鼠疫之新論 ， 一若中國之醫 ， 並疫症而不知者 。 夫中醫未嘗不言疫也 ， 中醫言瘟疫 ， 有大頭瘟捻頸瘟種種之區別 ， 所述情狀 ， 如腮頰腫硬結核 ， 以及喉痹失音嘔汁如血等 ， 頗與鼠疫情形 ， 彷彿相同 ， 近時中醫之研究西說者 ， 亦出有鼠疫專書 ， 互相發明 。 鼠疫之類 ， 又有一種名肺炎疫 。 夫炎者熱也 ， 肺炎者肺熱之謂也 。 香岩葉氏云 、 溫邪上受 ， 首先犯肺其症身熱咳嗽 ， 甚則氣喘神昏或斑疹吐衄等候 ， 與肺熱之症吻合 ， 謂之風溫 ， 俗謂冬溫春發是也 。 拙於東西學說 ， 茫無頭緒 ， 故就中醫界限言之 ， 悖謬與否 ， 不能知也 。 夫溫之與瘟 ， 音同義別瘟即是疫 ， 陸九芝既詳論之 ， 喻氏又云盛夏濕溫之症 ， 即藏疫癘在內 ， 一人受之則為濕溫 ， 一方受之則為疫癘 ， 傷寒溫熱感四時之正邪 ， 疫病由於天地不正之癘氣 。 傷寒溫熱邪由外廓而入 ， 疫邪從口鼻膜原而入 ， 直行中道 ， 流布三焦 ， 議論最為扼要 ， 治法具詳本書中 ， 然溫熱濕寒之氣 ， 皆能為疫 。 吳又可溫疫論主達原飲 ， 治濕疫也 。 余師愚疫論主清瘟敗毒飲 ， 治熱疫也 。 東坡聖散子 ， 治寒疫也 。 近時通用者 ， 如普濟消毒飲 、 玉樞丹 、 紫雪丹 、 甘露消毒丹 、 煉雄丹 、 神犀丹 、 古方今方 ， 皆可取用 。 余師愚疫症條辨 ， 既屬精詳王孟英溫熱經緯 ， 尤為可採 。 甘露消毒丹治暑濕熱疫之邪尚在氣分 ， 神犀丹治溫暑直入營分 ， 清瘟敗毒飲為十二經泄火之藥 。 猶憶清光緒二十八年歲在壬寅 ， 滬上疫症大作 。 吾師謂少陽司天 ， 運值風木 ， 風火交煽 ， 合用辛涼鎮重之劑 ， 以三石湯為主方 ， 治效大著 。 當時門下按法用之 ， 皆奇驗 。 惜其案散佚 ， 無從搜輯 。 民國七年 ， 方將抄存之案 ， 次第排印 。 而南京鼠疫之恐慌特甚 ， 既以前說登之日報 ， 貢社會之採擇 。 又因同學何永清君述師門之事 ， 惜疫案之闕 ， 爰擬此以補之 。 續貂之誚 ， 所不免爾 。 （文涵志）