卷六

吐血

某　天下無倒行之水 ， 因風而方倒行 ， 人身無逆行之血 ， 因火而即逆上 。 濕熱有餘 ， 肝陽偏亢 ， 肺胃之絡 。 為陽氣所觸 ， 遂致絡損不固 ， 吐血頻來 ， 時易汗出 ， 陽氣發泄太過 ， 不言可喻 。 脈象弦 ， 兩關微滑 ， 亦屬火氣有餘之象 。 清養肺胃益水之上源 ， 方可不涉呆滯而助濕生痰 ， 特王道無近功耳 。

金石斛　茜草炭　女貞子　茯苓神　黑豆衣　北沙參　牡蠣（鹽水炒）　炒白薇　川貝

某　吐血時止時來 ， 胸脘作痛 ， 時易火升 。 此由努力任重 ， 傷損肺胃之絡 。 繆仲醇謂宜降氣不宜降火 ， 宜行血不宜止血 ， 旨哉言乎 。

磨鬱金　側柏炭　丹皮炭　磨三七　茜草炭　栝蔞炭　黑山梔　代赭石　生赤芍　醋炒當歸炭　鮮藕煎湯代水 。

此症經陳蓮舫治過 ， 用止血藥 ， 故案有隱射語 。 （正蒙附志）

曹（左）　內傷營絡 ， 吐血盈碗者再 。 湧溢之際 ， 血難驟出 ， 以致瘀血散入肺中 ， 肺之降令不行 。 咳嗽氣逆 ， 將入損途 。

旋覆花（二錢包）　延胡索（一錢五分酒炒）　赤芍（一錢五分炒）　紅花（四分酒炒）　錦紋大黃（一錢五分酒炙成炭）　桃仁泥（二錢）　川鬱金（一錢五分）　桂枝尖（二分）　土鱉蟲（三枚去頭足炙）

又　咳嗽稍減 ， 氣升略定 。 大便解出帶黑 ， 瘀從下行之徵 。 然猛藥不能頻進 ， 再降肺化痰 。

旋覆花（三錢包）　桃仁泥（二錢）　炒蘇子（三錢炒研）　紫丹參（二錢）　冬瓜子（三錢）　局猩絳（五分）　川鬱金（一錢五分切）　白茯苓（四錢）　紅花（四分酒炒）　枇杷葉（去毛炙四片）

汪（右）　幼時曾有血症 ， 血膜已有破綻 。 去秋燥氣加臨 ， 咳嗽不已 ， 金氣暗傷 ， 不能制木 ， 當一陽來復之際 ， 厥陽從而上逆 ， 失血滿碗而來 。 數月之中或湧或夾帶 ， 竟無全止之時 ， 胸中隱隱掣痛 。 脈象細弦 ， 右部兼滑 。 良以厥陽逆沖 ， 肺胃之絡 ， 為之激損 ， 一時絡難扃固 ， 所以夾雜而不能淨盡也 。 若不急急圖治 ， 深恐絡之損處日甚 ， 而致暴湧 ， 不可不慎 。

釘頭赭石（四錢煅）　鬱金（五分磨沖）　川貝母（二錢）　百草霜（二分包）　茜草炭（一錢）　丹皮炭（二錢）　金石斛（四錢）　桑葉（一錢三分）　栝蔞霜（四錢）　降真香（一錢劈）　竹茹（一錢五分鹽水炒）　蘇子（三錢炒研）　鮮藕節（一兩煎湯代水）

俞（左）　吐血四日不止 ， 昨晚胸悶噁心 ， 有似痧穢之象 ， 非痧也 ， 木旺而清肅不行 ， 肺肝氣逆故也 。 人身之津液 ， 流布者即為清津 ， 凝滯者即為痰濕 ， 痰濕內阻 ， 升降之機 ， 不循常度 ， 氣火上逆 ， 載血逆行 ， 是失血之因於胃中寒濕 ， 原屬至理 。 特寒濕而致阻塞升降 ， 甚至失血盈碗 ， 則是非尋常之濕矣 。 可疑者 ， 初無痞滿等象 ， 而此時轉覺氣阻脘痞 ， 呃忒頻頻 ， 連宵不寐 。 脈象細數不調 ， 而右關獨見弦滑 。 良由肝升太過 ， 胃府之氣 ， 為之聳湧 ， 不能通降 ， 所以血之出於胃者 ， 愈出愈多 ， 濁之聚於胃者 ， 愈聚愈滿 。 自覺胸中有物窒塞 ， 大便不行 ， 九竅不和 ， 皆屬胃病 。 經云 、 六腑以通為補 。 前方專主通降者為此 。 擬方如左 ， 以急降其胃氣 ， 總期呃止血止 ， 方可續商 。

代赭石（四錢）　杏仁泥（三錢）　茯苓（五錢）　枳實（一錢）　上湘軍（一錢）　竹茹（一錢五分鹽水炒）　栝蔞炭（六錢）　萊菔子（四錢）　西血珀（三分）　側柏炭（七分）　白蒺藜（去刺炒三錢）

又　吐血之症 ， 或出於肺 ， 或出於肝 ， 各經不同 。 人身喉屬肺 ， 主氣之出 ， 咽屬胃 ， 主氣之入 ， 所以各經之血 ， 其出於口也 ， 莫不假道於胃 ， 而溢於喉 。 今吐血九日不止 ， 左脈並不浮露 ， 病非肝腎而來 。 雖傾吐之時 ， 足冷麵赤 ， 未始無龍相上越之象 。 然傾吐之時 ， 氣血紊亂 ， 雖有見象 ， 難為定憑 。 多飲多溲 ， 其肺氣能通調水道 ， 下輸膀胱 ， 其病不由於肺可知 。 間有一二嗆咳 ， 亦由肝火上爍 ， 木叩之而金偶鳴耳 。 下不由於肝腎 ， 上不由於心肺 ， 推諸兩脅不舒 。 中脘自喜挫磨等象 ， 則是病之由於肝胃 ， 已可顯見 。 良由平素鬱結 ， 鬱則傷肝 ， 木為火母 ， 陽明胃府居肝之上 ， 為多氣多血之鄉 ， 肝鬱而氣火上浮 ， 則陽明獨當其沖 ， 胃絡損破 ， 血即外溢 。 胃府以通為用 ， 九日以來 ， 所進實胃滯胃之品多 ， 降胃通胃之物少 ， 胃不降而獨欲其氣之與血皆從下行 ， 不能也 。 於此而曰血無止法 ， 醫無確見 ， 遂曰天也命也 。 豈理也哉 。 曰 、 前論未及於心 ， 而不關心肺 。 何所見而與心無涉哉 。 夫心為君主 ， 凡血出於心 ， 斷無成口之多 ， 雖有不寐 ， 則胃不和耳 。 世無伯樂 ， 何必言馬 ， 子誠真伯樂也 ， 言者諄諄 ， 未識聽者何如 。

代赭石（四錢）　炒竹茹（一錢五分）　鬱金（六分磨沖）　茯苓（六錢）　杏仁泥（三錢）　丹皮炭（一錢五分）　枳實（七分）　蘇子（鹽水炒三錢）　山梔（三錢）　側柏炭（四分）　降香（一錢五分劈）　百草霜（三分）　湘軍（七分酒炒）　三七（三分磨沖）

從來吐血三大法 ， 宜行血不宜止血 ， 宜降氣不宜降火 ， 宜養肝不宜伐肝 ， 特此附識 。

此先生自注於方後者也 。 先生於吐血一門 ， 特有心得 ， 故案語尤有獨到之處 ， 可法可傳 。 （文涵志）

胡（左）　痰帶血點 ， 痰稠如膠 ， 心中有難過莫名之狀 。 此本水虧於下 ， 痰熱擾上 ， 切勿以其勢微而忽之也 。

海浮石（三錢）　煅決明（四錢）　川石斛（四錢）　丹皮炭（一錢五分）　藕節（二枚）　黑山梔（二錢）　鉤鉤（三錢後入）　竹茹（一錢水炒）　栝蔞霜（三錢）　蛤黛散（四錢）　煅磁石（三錢）

又　痰血已止 ， 痰稠稍稀 。 的是肝火上撼心肺 。 再為清化 。

海浮石（三錢）　煨決明（四錢）　川石斛（四錢）　丹皮炭（一錢五分）　栝蔞霜（三錢）　煅磁石（二錢）　川貝母（二錢）　海蛤粉（四錢）　茯神（辰砂拌三錢）　麥冬（一錢五分辰砂拌）

又　血止而心陰未復 ， 再平肝養陰 。

朱茯神　楝麥冬（辰砂拌）　當歸炭　柏子仁　磁石（煅）　金鈴子　醋炒棗仁　丹參炭　煅龍骨　代赭石　香附（鹽水炒）

某　濕熱熏蒸 ， 面色油晦小溲渾赤 ， 咯血鮮紅再淡以滲之 ， 苦以泄之 。

碧玉散　冬瓜子　生薏仁　鬱金　鹽水炒竹茹　澤瀉　丹皮炭　杏仁泥　赤白苓　川黃柏　枇杷葉

某　心中似有氣衝 ， 則咯吐全紅 。 今血雖止住 ， 而氣衝未定 。 脈來弦大 。 肝火撼胃 ， 胃氣逆 ， 血因之而上矣 。

代赭石　丹皮炭　竹茹　牛膝炭　藕節　枳實　雲苓　黑山梔　栝蔞炭　磨鬱金

祝（左）　血仍不止 ， 頭脹少寐 ， 吸氣短促 。 脈象左弦 。 無非陽氣上逆 ， 載血妄行 。 還恐湧溢 。

羚羊片　磨鬱金　炒赤芍　代赭石　丹皮炭　墨汁旱蓮草　磨三七　牛膝炭　百草霜　細生地　鮮藕（二兩煎湯代水）

又　血雖漸少 ， 而腹滿不舒 。 良由肝臟之氣不和 ， 肝火不能藏蟄 。 前法參以調氣 ， 氣降即火降也 。

磨鬱金　乳汁磨沉香　炒赤芍　太陰元精石　炒黑丹皮　黑山梔　白蒺藜　墨汁旱蓮草　茜草炭　藕節

顧（左）　風溫襲肺 ， 由咳而致見紅 ， 至今時來時止 。 脈象浮芤 。 恐其復湧 。

丹皮（二錢）　栝蔞霜（三錢）　川貝（三錢）　石斛（四錢）　青黛（五分包）　山梔（三錢）　生扁豆衣（四錢）　鬱金（五分磨沖）　連翹（三錢）　竹茹（一錢五分鹽水炒）　藕節（二枚）

左　本是風濕留絡 ， 遍體酸楚 。 二旬以來 ， 由咳而致痰紅 。 風傷陽絡 ， 與水虧金損者有間也 。

蜜炙桑葉　象貝母　丹皮炭　光杏仁　連翹殼　廣鬱金　荊芥穗　川貝母　炒蔞皮　紫菀肉　藕節

顧（左）　咽痛過食甘寒 ， 風熱內郁 ， 激損肺絡 ， 由嗆咳而致帶紅 ， 痰稠而厚 ， 顴紅火升 ， 血來每在清晨 。 脈象數大 。 宜泄膈熱 。

甘草（三分）　防風（七分）　薄荷（五分）　海蛤粉（三錢）　天花粉（一錢）　柿霜（一錢）　桔梗（八分）　磨犀尖（二分）　貝母（一錢五分）

顧（左）　咳經數月 ， 漸至吐血盈盆 ， 至今仍然夾帶 。 脈象細弦 ， 舌紅少苔 。 陰虛木火上凌 ， 營絡損破 ， 而氣火仍然不平 。 還恐暴湧 。

大生地（五錢）　大天冬（三錢）　側柏炭（三錢）　茜草炭（一錢五分）　藕汁（一杯）　竹茹（一錢五分水炒）　生白芍（二錢）　丹皮炭（一錢五分）　蒲黃炭（八分）　阿膠珠（三錢）

又　滋腎水以制木火 ， 血已止住 ， 而嗆咳仍然不減 。 金水並調 ， 一定之理 。

大生地（四錢）　川貝母（二錢）　蛤黛散（四錢包）　阿膠珠（二錢）　大天冬（三錢）　生白芍（一錢五分）　茜草炭（二錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　枇杷葉（去毛炙三錢）　都氣丸（四錢開水先服）

王（右）　吐血大勢雖定 ， 痰中仍然帶紅 ， 氣衝嗆咳 。 脈細弦而數 。 陰虛木火凌金 ， 沖氣從而上逆 。 擬育陰以制衝陽上逆之盛 。

阿膠珠（二錢）　生甘草（三分）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　茜草炭（一錢五分）　川石斛（三錢）　生白芍（一錢五分）　川貝母（三錢）　蛤黛散（三錢）　生山藥（三錢）　藕節（三枚）

二診　痰紅已止 ， 咳亦略減 。 脈細弦數稍緩 。 衝陽稍平 ， 肺腎陰傷不復 。 再金水雙調 。

炙生地（四錢）　川貝母（二錢）　生白芍（一錢五分）　茜草炭（一錢五分）　白茯苓（四錢）　北沙參（四錢）　蛤黛散（四錢）　生山藥（三錢）　冬瓜子（三錢）　藕節炭（三枚）　都氣丸（三錢先服）

陳（左）　屢次失血 ， 漸致嗆咳咽癢 ， 氣從上升 ， 而痰中時仍帶紅 ， 痰稠而厚 。 脈細弦數 。 是腎水不足 ， 木火上凌損肺 ， 遂令絡血外溢 ， 血去陰傷 ， 氣不收攝 ， 出納因而失常 。 恐入損門 。

冬瓜子（四錢）　生薏仁（四錢）　炙桑皮（二錢）　車前子（三錢）　青蘆尖（一兩）　光杏仁（三錢）　川貝母（二錢）　懷牛膝（鹽水炒三錢）　茜草炭（一錢五分）　都氣丸（五錢二次服）

二診　血已止住 ， 略能右臥然仍咽癢嗆咳 ， 氣從上升 。 脈細弦數 ， 氣口獨大 。 血去既多 ， 腎陰安得不傷 ， 然上焦定然未肅 。 再清其上 。

冬瓜子（四錢打）　生薏仁（三錢）　絲瓜絡（一錢五分）　炒蔞仁（三錢）　鮮荷葉（三錢）　鮮桑葉絡（三錢）　象貝母（二錢）　光杏仁（三錢打）　炒梔皮（三錢）　鮮枇杷葉（一兩去毛）　活水蘆根（一兩去節）

三診　偏右能臥 ， 氣升大退 。 然嗆咳不爽 ， 痰不易出 。 肺氣不克清肅 。 再清其上 。

栝蔞皮（三錢）　光杏仁（三錢）　炒蘇子（三錢）　象貝母（二錢）　冬瓜子（四錢）　鮮桑葉絡（三錢）　生薏仁（四錢）　鹽水炒橘紅（一錢）　白茯苓（三錢）　青蘆尖（八錢）　枇杷葉露（一兩）

四診　偏右雖能著臥 ， 嗆咳氣升 ， 減而不止 ， 痰出不爽 ， 日晡發熱 。 肺熱陰傷 。 再潤肺清金 。

栝蔞仁（三錢）　炙桑葉（一錢五分）　生甘草（五分）　冬瓜子（四錢）　川貝母（二錢）　甜杏仁（三錢）　生薏仁（三錢）　北沙參（三錢）　山梔皮（三錢）　青蘆尖（八錢）　肺露（一兩沖）

五診　清金潤肺 ， 暮夜嗆咳已定 ， 而每晨咳甚 ， 痰不爽出 ， 色帶青綠 ， 脈數內熱 。 血去過多 ， 陰傷難復 ， 陽升凌犯肺金 。 擬育陰以平陽氣之逆 。

阿膠珠（二錢）　生甘草（五分）　蛤黛散（三錢）　雪梨膏（五錢）　炙生地（四錢）　川貝母（三錢）　甜杏仁（三錢）

六診　嗆咳時輕時重 ， 氣火之升降也 。 頻渴欲飲 ， 咳甚則嘔 。 肺胃陰傷難復 ， 氣火凌上不平 。 從肺胃清養 。

大天冬（三錢）　生甘草（五分）　炒蔞皮（三錢）　冬瓜子（三錢）　川石斛（三錢）　北沙參（四錢）　川貝母（二錢）　黑山梔皮（三錢）　蛤黛散（四錢）　瓊玉膏（五錢沖）

王（左）　水虧木旺 ， 虛火上凌 ， 咳嗽不已 ， 吐血時止時來 。 衝陽逆上 ， 咳甚則嘔 ， 以衝脈在下 ， 而布散於胸中也 。 症入損門 ， 何易言治 。

大生地（四錢）　阿膠珠（三錢）　淡秋石（一錢五分）　牛膝炭（三錢）　丹皮炭（二錢）　大麥冬（三錢）　生白芍（三錢）　青蛤散（三錢）　生山藥（三錢）　冬蟲夏草（二錢）　金石斛（三錢）

二診　血未復來 ， 咳嗽遞減 ， 嘔吐亦止 ， 而腰府作酸 。 肺腎皆虧 ， 顯然可見 。 藥既應手 。 姑守前意 ， 再望轉機 。

大生地　生甘草　阿膠珠　青蛤散　生山藥　大麥冬　生白芍　牛膝炭　川貝母　都氣丸

三診　咳嗽大退 ， 腰痠稍減 ， 脈亦漸和 。 然肺腎皆虛 ， 何能遽復 ， 調理之計 ， 非旦夕間事也 。 諸宜自衛 。

清阿膠（溶化沖三錢）　大麥冬（三錢）　青蛤散（三錢）　懷牛膝（三錢）　生白芍（一錢五分）　大生地（五錢）　川貝母（二錢）　厚杜仲（三錢）　茜根炭（一錢）　冬蟲夏草（一錢五分）　都氣丸（四錢二次服）

四診　滋腎養肝保肺 ， 咳嗽十退四五 ， 血亦未來 ， 惟根蒂不除 。 虛損之症 ， 本無遽復之理 ， 仍從金水兩調主治 。

大生地（四錢）　生山藥（二錢）　海蛤粉（三錢）　茯苓（三錢）　懷牛膝（三錢）　阿膠珠（三錢）　川貝母（二錢）　生白芍（一錢五分）　杜仲（三錢）　枇杷葉（去毛炙三錢）　瓊玉膏（五錢二次沖）

五診　金水雙調 ， 脈症相安 ， 惟胸次時覺窒悶 。 衝脈氣逆 ， 亦屬陰虧所致 。

大生地（四錢）　生白芍（三錢）　白茯苓（三錢）　川貝母（二錢）　甘杞子（三錢）　牛膝（鹽水炒三錢）　炒萸肉（一錢五分）　白芍（一錢五分）　青蛤散（四錢）　枇杷葉（去毛蜜炙四錢）

六診膏方　吐血之後 ， 久咳不止 ， 投滋腎養肝保肺 ， 咳減大半 。 然血去之後 ， 肺腎皆虛 ， 安能遽復 ， 所以咳嗽根蒂不除 ， 損而未復 。 病情尚有出入 ， 本難作簡便之計 ， 然道遠往還非易 ， 姑遷就擬定膏方 ， 不用大劑以留出入地步 。

大生地（四兩）　生白芍（一兩五錢）　川石斛（二錢）　懷牛膝（鹽水炒二兩）　川貝母（二兩）　白茯苓（二兩）　大熟地（三兩）　肥玉竹（二兩）　青蛤散（三兩）　天麥冬（各一兩五錢）　西洋參（一兩）　炒萸肉（一兩）

當歸炭（一兩）　奎黨參（二兩）　生甘草（七錢）　生山藥（二兩）　冬瓜子（一兩五錢）　丹皮炭（一兩）　炙紫菀（一兩）　阿膠（三兩）　龜板膠（一兩）　枇杷膏（二兩）

三膠溶化收膏 ， 晨服七八錢 ， 午後飢時服五六錢 。

金　類瘧之後 ， 濕熱未清 ， 蘊結膀胱 。 溲血兩次 ， 咳戀不止 ， 旋即咯吐見紅 。 今雖止住 ， 咳嗽仍然未盡 。 脈濡微數 。 良由濕熱熏蒸肺胃 ， 遂致絡損血溢 。 擬開肺氣以導濕熱下行 。

冬瓜子（三錢）　薏仁（三錢）　象貝母（二錢）　絲瓜絡（一錢五分）　綠豆衣（二錢）　杏仁（三錢）　茯苓（三錢）　竹茹（一錢）　鮮荷葉絡（三錢）　生扁豆衣（二錢）　枇杷葉（四片去毛）　活水蘆根（一兩）

又　咳嗽咯血之後 ， 元氣未復 ， 陽虛肝旺 ， 臍下漉漉鳴響 ， 兩目乾澀 。 脈沉而弦 ， 苔白而膩 。 膀胱之濕 ， 為風所激 ， 所以鼓動成聲 。 宜分利水濕 ， 參以養肝 。

生於術（一錢五分）　木豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　炒白芍（一錢五分）　橘葉（三錢）　白茯苓（三錢）　野黑豆（三錢）　女貞子（三錢酒炒）　池菊花（一錢五分）

錢（左）　屢次失血 ， 血止之後 ， 神色淡白 ， 動輒氣逆帶咳 ， 大便溏行 。 脈形沉細 。 夫脾為統血之臟 ， 以陽為運 ， 脾陽不振 ， 則統攝無權 ， 血遂得而妄行矣 。 病久不復為損 ， 損久不復為勞 ， 恐涉不復之虞耳 。

生地炭（四錢）　牛膝炭（三錢）　炮薑炭（二分）　茜草炭（一錢）　厚杜仲（三錢）　炒於朮（一錢五分）　茯苓神（各二錢）　橘白（鹽水炒一錢）

左　失血盈口而來 ， 血止之後 ， 腰背作酸 ， 火時上升 。 脈象兩關弦滑 。 此由中氣不足 ， 痰濕內阻 ， 膽胃之氣不能下降 。 宜調中降胃 ， 而益肝腎 。

人參鬚（另煎沖五分）　炒麥冬（一錢五分）　川石斛（四錢）　茜草炭（一錢五分）　煅赭石（四錢）　桑葉（一錢）　厚杜仲（三錢）　川斷肉（三錢）　牛膝炭（三錢）　丹皮（一錢五分）　橘白（鹽水炒一錢）

又　陽本上升 ， 陰從下吸則降 ， 陰本下降 ， 陽從上挈則升 。 陽降則為蒸變生化之源 ， 陰升則為滋養濡潤之助 。 今水虧於下 ， 火升於上 ， 其陰津之不能下吸 ， 陽氣才得上浮 。 滋益之品 ， 無不黏滯 ， 濕痰素盛之軀 ， 勢必有礙胃納 。 再以清養胃氣 ， 補益肝腎而參咸化 。

人參鬚（另煎沖五分）　金石斛（四錢）　生扁豆（三錢）　茜草炭（一錢五分）　龜甲心（刮白炙先煎四錢）　煅蛤殼（四錢）　厚杜仲（三錢）　牛膝炭（三錢）　秋石（二分）　澤瀉（一錢五分）　橘白（鹽水炒一錢）

戴（左）　吐血成盆成碗今雖大勢已定 ， 而仍氣衝咽癢 。 脈形沉細 ， 舌淡苔白 。 胃鈍納減據述臨湧之際 ， 四肢厥逆 。 良由感寒不解 ， 與濕相合 ， 脾陽遏郁 ， 遂致統攝無權 。 還恐湧溢 。

生於術（二錢）　丹皮炭（一錢五分）　茜草炭（一錢五分）　白茯苓（三錢）　炮薑炭（五分）　炙黑草（六分）　磨三七（三分）　側柏炭（二錢）　藕節（二枚）

尤（左）　喘咳者久 。 茲則肺胃絡損 ， 血來如湧 。 脈氣口浮弦 。 有湧溢之虞 。

炒蘇子（三錢）　代赭石（四錢）　廣鬱金（五分磨沖）　沉香（乳汁磨三分）　杏仁泥（三錢）　側柏炭（二錢）　蒲黃炭（一錢）　旋覆花（二錢包）　川貝母（二錢）　磨三七（三分沖）　牛膝炭（三錢）　百草霜（一錢包）

又　昨宗繆仲醇宜降氣不宜降火之說立方 ， 氣降即火降 ， 如鼓應桴 ， 吐血頓止 。 無如咳延已久 ， 勞損根深 ， 雖解目前之危 ， 仍難彌後日之慮也 ， 得寸則寸 ， 已為幸事矣 。 有倉扁其人者 ， 尚宜就而正之 。

旋覆花（二錢）　代赭石（四錢）　炒蘇子（三錢）　沉香（乳汁磨沖三分）　藕節（二枚）　杏仁泥（三錢）　牛膝炭（三錢）　鬱金（五分磨沖）　百草霜（一錢）　茯苓（三錢）　蒲黃炭（五分）

孫（左）　失血一症 ， 由於陰虛陽亢者多 ， 而此症血來盈口 ， 繼發痧疹 ， 其風溫迫損肺胃 ， 顯然可見 。 脈細而不耐重按 。 伏風未清 ， 則新風易入 。 急宜微苦辛涼 ， 以澈其根蒂 。 若漫投育陰補益 ， 恐犯薛氏成勞之例不可不辨 。

粉前胡（一錢五分）　象貝母（二錢）　桑葉（一錢）　丹皮炭（二錢）　薄荷（四分後入）　杏仁泥（三錢）　連翹（三錢）　桔梗（一錢）　牛蒡子（三錢）　梨肉（一兩）

右　血之湧溢者已定 。 然咯吐猶然帶紅 ， 色兼紫晦 ， 離宮之物也 。 氣逆較定 ， 脈象亦略柔斂 ， 種屬轉機之兆 。 無如心中仍有灼熱之意 ， 咳嗽隨氣而來 ， 舌紅苔白而糙 。 此由肝升太過 ， 肺降無權 。 所恐血止之後 ， 咳不得定 ， 而纏入損門 。 擬清金平木 ， 降氣育陰 。

南北沙參（各三錢）　川貝母（三錢）　炙桑皮（二錢）　沉香（乳汁磨二分）　川石斛（五錢）　紫菀（蜜炙二錢）　肥知母（一錢五分）　鬱金（五分磨沖）　地骨皮（二錢炒）　竹茹（一錢五分水炒）　赤白芍（各一錢）　蘇子（鹽水炒三錢）　藕節（四枚煎）

改方去知母 ， 加丹皮一錢五分 ， 黑山梔二錢 。

首方服犀角地黃湯案未錄

又　清養肺胃 ， 平肝降氣 ， 咳嗽稍減 。 然血室尚未扃 ， 固痰中夾帶粉紅 ， 熱勢雖退 ， 心中尚覺熱辣 ， 納食之後 ， 仍復飢𩞄 ， 寐中汗出 。 脈細軟弱 ， 而兩寸動數 。 體稍轉動 ， 氣輒上衝 ， 大勢較前雖稱平定 ， 而陽氣猶升動不息 。 其上愈甚 ， 其下愈虛 ， 所以攝納無權 ， 肺降失職 。 非有情有質之物 ， 不足以達其病所也 。 從前法進而擴充之 。

龜甲心（炙先煎八錢）　代赭石（四錢煅打）　煅牡蠣（四錢）　丹皮炭（二錢）　生赤白芍（各一錢）　真阿膠（蛤粉拌二錢）　鬱金（五分磨沖）　川貝（二錢）　炒麥冬（三錢）　枇杷葉（一兩去毛）　藕汁（一杯沖）

左　失血盈碗而來 。 今發熱不退 ， 咳甚則血仍上湧 。 節令之交 ， 深恐復溢 。

丹皮炭　栝蔞皮　水炒竹茹　磨犀角尖　茜草炭　黑山梔　代赭石　磨鬱金　單桃仁　藕節

又　投劑之後 ， 症屬和平 ， 而稍涉行動 ， 血又隨氣上升 。 恐致再溢 。

磨犀尖（三分）　丹皮炭（一錢五分）　炒赤芍（一錢五分）　茜草炭（一錢五分）　鬱金（磨沖五分）　三七（二分磨沖）　生地炭（四錢）　單桃仁（打一錢五分）　炒麥冬（一錢五分）　川貝母（二錢）　藕汁（一杯沖）　南沙參（五錢）

吳（右）　向是肝胃不和 ， 發則噯噫胸痞 。 日前忽然吐血 ， 甚至盈盂而來 ， 今血止而至暮身熱 。 此由肝火上凌肺胃 ， 血去陰傷 ， 肝火不能斂靜也 。

川石斛（四錢）　丹皮炭（二錢）　茜草炭（一錢）　黑豆衣（四錢）　鬱金（五分磨沖）　生扁豆衣（三錢）　水炒竹茹（一錢）　代赭石（四錢）　炒蘇子（三錢）　降香（一錢）　女貞子（三錢）

左　痰飲而致咯血 ， 中州痞滿不舒 ， 噫出腐氣 。 脈象沉弦 。 此脾土為濕痰困乏 ， 不能統血 。 恐損而難復 。

川雅連（薑汁炒三分）　製半夏（二錢）　上廣皮（一錢五分）　焦白朮（一錢五分）　鬱金（磨沖五分）　炮姜（五分）　白茯苓（五錢）　炒竹茹（一錢）　炒枳實（一錢）　沉香曲（炒一錢五分）

某　肺感風邪 ， 胃停濕熱 ， 風濕熱交迫 ， 肺胃漸損 ， 絡血外溢 。 血從咳中而來 ， 咳從邪起 ， 若不急散其邪 ， 必至延損 。

制香附　光杏仁　橘紅　生薏仁　茯苓　黑山梔　炒枳殼　前胡　丹皮炭　澤瀉

左　肝腎素虧 ， 分節之後 ， 陽氣上升 ， 鼓擊損絡 ， 絡血外溢 ， 以致吐血盈口而來 。 今血雖止住 ， 而腰府作痛 。 此由血去之後 ， 肝腎愈形空乏 。 脈象細弱 ， 尤屬不足之徵 。 宜益肝腎而清肺胃 。

牛膝炭（三錢）　厚杜仲（三錢）　炒川斷（三錢）　橘紅（鹽水炒一錢）　茯苓（四錢）　金毛脊（去毛炙三錢）　茜草炭（一錢五分）　炒蘇子（三錢）　丹皮炭（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）

又　腰痛稍減 ， 脈象稍振 。 的是吐血之後 ， 肝腎空虛 。 效方再為擴充 。

金毛脊（去毛炙四錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　炒牛膝（三錢）　澤瀉（一錢五分）　茯苓（三錢）　茜草炭（一錢五分）　川斷肉（鹽水炒三錢）　藕節（二枚）　杜仲（三錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　八仙長壽丸（三錢清晨服）

俞（左）　失血之後 ， 火升內熱 ， 而臍下自覺有形堅滿 。 脈數細沉 。 足膝欠暖 。 此由氣虛而脾不統攝 ， 陽氣不能轉旋於下 ， 則虛火盡越於上 。 將入損途 。

炮姜（四分）　當歸灰（二錢）　牛膝炭（三錢）　側柏炭（三錢）　茜草炭（一錢五分）　茯苓（三錢）　炙黑草（六分）　單桃仁（打一錢五分）　丹皮炭（二錢）

又　藥進之後 ， 胃納稍增 ， 然臍下仍然堅滿 ， 食入脘痞 。 脾陽不司旋轉 。 再從前方出入 。

生地炭　炮薑炭　茜草炭　牛膝炭　當歸炭　炙黑草　單桃仁　側柏炭

又　腹偏左較舒 ， 然結塊未化 。 脈形濡細 。 太陰無旋運之權 。 效方出入主治 。

生地炭（四錢）　炮薑炭（五分）　茜草炭（一錢五分）　南楂炭（三錢）　當歸炭（二錢）　炙黑草（三分）　茯苓神（各二錢）　生熟穀芽（各二錢）

陳（左）　吐血數載不止 ， 色淡不鮮 。 此濕熱襲入營分 ， 血中有濕也 。 血室不靖 ， 用介賓法 。

丹皮炭　炒蔞皮　赤白苓　荊芥炭　二妙丸　黑山梔　半夏曲　防風根　炒廣皮

（原注）此人吐血已七八年矣 ， 其色淡紅 ， 血少而夾濕也 。

張（左）　先自木火刑金吐血 ， 繼而火鬱胸中 ， 胃口刮痛 ， 旋至木剋土而脾虛發脹 ， 甚至吐血頻年迄無止期 。 良以脾土虛極 ， 不能統攝 ， 致穀氣所生之血 ， 漸長漸吐 ， 所以吐血無止時 ， 而亦並未沖溢也 。 茲以溫助命火 ， 致肝火逆上 ， 血溢盈口 ， 由此而脾土益衰 ， 大便作瀉 。 六脈細澀 ， 按之無神 ， 苔紅黃糙露底 。 重地深入 。 勉擬仲聖柏葉湯意 ， 合理中理陰兩方 ， 以備採擇 。

側柏葉（三錢）　大熟地（五錢）　生於術（二錢）　炮薑炭（五分）　蘄艾炭（五分）　生熟草（各三分）　熱童便（半茶杯乘熱和藥沖服）

此案能發前人所未發之旨 。 （文涵志）

又　土中瀉木 ， 痛已全止 ， 便泄亦減大半 ， 未始不為轉機 。 無如胃仍不起 ， 中氣虛耗 ， 不能推送 ， 中脘之上 ， 咽噎之下 ， 似有黏膩窒塞之狀 ， 動輒噁心 ， 由此而飲食更多窒礙 。 再從前意參以和胃 ， 即請正之 。

野於朮（枳實煎汁炒）　青鹽半夏　茯苓　廣皮（鹽水炒）　臺參鬚（另煎沖一錢）　金石斛　杭白芍（防風煎汁炒）　薏仁　竹茹（鹽水炒）　香稻根鬚（五錢）

左　溫邪兩候 ， 熱迫陽明 ， 屢投辛甘寒合方 ， 大熱甫定 。 而素體木旺陰虛 ， 昨晚偶觸怒火 ， 遂致肝火逆沖 ， 肺胃絡損 ， 今晨嘔吐鮮血 ， 竟有盈碗之多 。 胃與大腸 ， 兩相聯續 ， 所以嘔吐之後 ， 繼以便血 。 今血雖暫定 ， 而心中漾漾 ， 尚有欲湧之勢 ， 寐則汗出 。 脈形左大 ， 寸浮關弦尺澀 ， 右部濡弱 ， 氣口帶搏 ， 舌乾無津 。 皆由木火久郁 ， 觸之即發 ， 以致急速之性 ， 損絡動血 ， 陽浮陰弱 ， 腎水不能滋涵 ， 封藏因而不固 ， 所以寐則汗出 。 中氣下根於腎 ， 腎水愈虧 ， 則木火愈旺 ， 而中氣愈弱 ， 所以胃呆少納 。 病中變病 ， 花甲之年 ， 何堪經此一波再折也 。 勉與叔濤先生共議養肝滋腎 ， 兼益水之上源 ， 略參涼營收固 。 即請崇山先生裁奪 。

大生地（四錢）　阿膠珠（三錢）　天麥冬（各二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　磨犀尖（三分）　代赭石（五錢）　生牡蠣（八錢）　生白芍（二錢）　大元參（三錢）　丹皮炭（二錢）　浮麥（一兩五錢）　藕汁（一酒杯）

二診　養肝滋腎 ， 木得水涵 ， 氣火之逆沖者已平 ， 陽氣之泄越者漸固 ， 血未復來 ， 汗出大減 。 舌邊尖轉潤 ， 然中心仍然乾燥 。 胃為陽土 ， 臟陰皆虛 ， 胃液安得不耗 ， 有氣無液 ， 胃氣安得調和 ， 所以胃納仍然不旺 ， 實與中氣不振者迥然不同 。 脈左弦大 ， 右部大而濡軟 。 腎水肺津 ， 肝陰胃液 ， 一齊耗損 ， 然胃府以通為用 。 再擬滋水養液 ， 而擇其不滯者投之 。 即請叔濤先生商進 。

大生地（五錢）　天麥冬（各二錢）　生甘草（四分）　茯苓神（各一錢五分）　丹皮炭（一錢五分）　川貝母（二錢）　阿膠珠（三錢）　金石斛（四錢）　生白芍（二錢）　生牡蠣（八錢）　天花粉（二錢）　浮小麥（五錢）

三診　滋腎養肝 ， 胃氣漸舒 ， 漸能安穀 ， 舌燥漸潤 。 藥既應手 ， 無庸更章 。 即請商進 。

金石斛　天麥冬　天花粉　生白芍　炒木瓜　生牡蠣　川貝母　生甘草　粉丹皮

每日晨服六味地黃丸 ， 用阿膠珠三錢 ， 金石斛三錢 ， 大麥冬二錢 ， 煎湯送下 。

四診　胃氣漸振 ， 飲食馨增 。 經謂中焦受氣 ， 取汁變化而赤是為血 ， 氣者何 ， 穀氣是也 ， 穀氣既旺 ， 血去雖多 ， 不虞其不復 ， 舌心干毛 ， 再滋腎水 ， 水足津自升矣 。 留候叔濤先生商進 。

大生地　生山藥　粉丹皮　茯神　金石斛　天麥冬　清阿膠　生白芍　花粉　川貝母

五診　清津漸回 ， 舌質潤澤 ， 寐醒燥渴亦定 。 然平素痰多 ， 此屆病後 ， 咯吐之痰絕無僅有 。 今日形體惡寒 ， 沉沉欲寐 。 脈濡微滑 。 良以穀氣漸增 ， 水穀之氣 ， 生痰釀濁 ， 瀰漫胸中 ， 以致陽氣不能流布 ， 神機不能轉運 。 前法參以化痰 。 留候商進 。

大生地（五錢炒鬆）　阿膠珠（三錢）　竹茹（一錢水炒）　生白芍（一錢五分）　川貝母（二錢）　栝蔞皮（三錢炒）　白茯苓（三錢）　海蛤粉（二錢）　天冬（三錢）　陳關蟄（七錢）

六診　痰稍爽利 ， 神情略振 ， 然胸次氣鬱不舒 ， 前番嘔血之始 ， 亦由此而起 。 脈形右大 ， 舌乾少津 。 良以氣分久郁 ， 上焦不行 ， 則下脘不通 。 擬開展上焦氣化 ， 參以甘涼救津 。 即請叔濤先生商進 。

炒香豉　炒蔞皮　光杏仁　川貝母　枇杷葉　黑山梔　川鬱金　金石斛　大天冬　梨汁

某　溢血之後 ， 未及三日 ， 即起咳嗽 ， 晨汗不寐內熱 ， 漸至痰多盈碗 ， 痰味帶咸 。 脈細弱而數 ， 左關微弦 ， 尺中小澀 。 此血去太多 ， 火來剋金 ， 腎本空虛 ， 失於攝納 。 恐延入損途 。

熟地炭　青蛤散　五味子　川貝　丹皮　澤瀉　紫菀肉　生山藥　茯苓神　牛膝炭　款冬花

又　前法未見松減 。 然咳嗽之所由 ， 當是肺絡雜有凝瘀 。

生熟牛膝　單桃仁　延胡索　上湘軍（酒炒黑）　土鱉蟲（去頭足）

某　血未復來 ， 痛亦稍安 ， 火之上升者 ， 亦得稍平 ， 脈兩關略柔 ， 不可不為起色 。 無如氣口之脈 ， 大於關部 ， 咳嗽較血湧之時反覺增甚 。 昨日本已慮及 。 所以然者 ， 都緣血溢之時 ， 血多喉小 ， 卒不得出 ， 以致瘀血散入肺絡之中 ， 肺氣逆而不降 。 恐由此而入損途 。

茜草炭　川貝　光杏仁　當歸鬚　磨三七　川鬱金　延胡　代赭石　單桃仁　上湘軍

改方加土鱉蟲五枚去頭足 ， 赤芍二錢 ， 桂枝一分煎汁拌炒 。

案語新奇 ， 閱歷之精深 ， 心思之警闢 ， 不可多得 。 （文涵志）

揚（左）　努力損傷肺絡 ， 絡血外溢 ， 不時見紅 ， 左脅作痛 ， 咽燥舌乾 。 宜清養肺胃 ， 以和脈絡 。

川石斛（四錢）　全當歸（二錢醋炒成炭）　鮮竹茹（鹽水炒二錢）　降香片（三分）　丹參炭（二錢）　大麥冬（三錢）　冬瓜子（三錢）　杜蘇子（鹽水炒三錢）　丹皮炭（二錢）

許（左）　每至著臥 ， 輒反不寐 ， 坎水離火 ， 不能相濟 ， 略見一斑 。 春升之際 ， 陽氣上升 ， 鼓激損絡 ， 遂至咯血 。 火灼金傷 ， 漸至咳嗽 ， 至金水不能相生 。 血既時止時來 ， 咳嗽更無底止 ， 中氣日薄 ， 旋運力乏 ， 時湧痰涎 。

脈細澀而沉 ， 左關帶弦 。 內傷重症 ， 若得息心靜養 ， 或能帶病支持 。

南沙參（三錢）　光杏仁（三錢）　青蛤散（四錢）　牛膝炭（三錢）　川貝母（二錢炙）　紫菀肉（二錢炙）　雲茯苓（四錢）　冬蟲夏草（三錢）　生雞子白（一枚調服）　白蜜（一錢五分沖）　藕節（三枚）　八仙長壽丸（三錢先送下）

陳（左）　血生於心 ， 藏於肝統於脾 。 善奕構思 ， 思中有慮 ， 既思且慮 ， 脾土必傷 ， 以致統攝無權 ， 血液外溢 ， 咯吐帶紅 ， 以其為血之液也 ， 所以血不鮮赤 ， 心中有難以明言之狀 。 此由少陰心經而來 ， 未可以其勢微也而忽之 。 擬補益心脾 ， 導血歸脾 。

炙綿耆　奎黨參　朱茯神　遠志肉　野於朮　炒棗仁　當歸尾　廣木香

此案血液之論 ， 體會入微 ， 突出前賢 ， 雖使西人見之 ， 亦當折服 。 （文涵志）

唐（右）　小產之後 ， 肝腎損傷不復 ， 腰足軟弱少力 ， 白帶綿下 ， 甚則咯血凝厚 ， 外紫內紅 。 肝絡暗損 。 治病必求其本 。

阿膠珠　生白芍　厚杜仲　旱蓮草　生山藥　煅牡蠣　炒牛膝　丹皮炭　女貞子　潼沙苑（鹽水炒）

又　養肝益腎 ， 脈症相安 ， 帶下腰足酸弱 ， 咯血凝厚 ， 有時氣衝作嗆 。 肝腎陰虛 ， 奇脈不固 。 仍守肝腎並調 ， 兼固奇脈 。

阿膠珠（三錢）　白芍（三錢酒炒）　厚杜仲（三錢）　金毛脊（四錢）　生山藥（三錢）　生地炭（四錢）　煅牡蠣（四錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　女貞子（四錢酒蒸）　雞頭子（三錢）

陸（右）　吐血時止時來 ， 今則凝厚 ， 色帶紫殷 。 此由肝絡而來者 ， 肝病先厥後逆 ， 肝主乎左所以左臥則咽癢氣衝 。 非靜養不能回覆 。

大生地（五錢）　生白芍（三錢）　丹皮炭（二錢）　海蛤粉（三錢）　阿膠珠（三錢）　生甘草（五分）　旱蓮草（二錢）　川貝母（二錢）　女貞子（三錢）　天麥冬（各二錢）

朱（左）　吐血頻來 ， 不時噯噫 ， 大便數日方行 。 未吐之先 ， 覺胸腹作痛 ， 既吐之後 ， 其痛轉定 。 脈濡而弦 。 踴躋損傷肝胃之絡 。 擬降胃而除陳補新 。

煅赭石（五錢）　鮮竹茹（三錢水炒）　磨三七（三分）　干橘葉（一錢五分）　丹皮炭（二錢）　栝蔞炭（五錢）　炒白芍（三錢）　當歸炭（二錢）　枳實（七分）　牛膝炭（三錢）　藕節（三枚）

嚴（左）　性情躁急 ， 肝經之氣火上凌 ， 吐血屢屢 ， 氣升嗆咳 。 脈象細弦 。 氣為血帥 ， 降血尤當降氣也 。

炒竹茹　蔞皮炭　貝母　鬱金　降香　丹皮炭　炒蘇子　代赭石　杏仁　赤芍　黑山梔　枇杷葉

二診　熄肝降氣 ， 嗆咳較平 ， 脈亦略緩 。 此無根之木 ， 上凌肺金 。 前法參以育陰 。

阿膠珠　大天冬　赭石　炒蘇子　生赤芍　金石斛　淡秋石　川貝母　丹皮炭　黑山梔　茜草炭

三診　血漸止住 ， 氣衝亦減 。 效方出入 ， 再望應手 。

生地　龜板　牡蠣　白芍　牛膝炭　茜草炭　代赭石　淡秋石　川貝母　白蒺藜　炒蘇子

四診　血雖止住 ， 血絡未扃 。 氣火上凌不平 ， 氣每上衝 ， 甚則胸中霍霍有聲 。 非聲也 ， 火也 。 非火也 ， 陽也 。 陽一日不平 ， 則干係一日難釋 ， 不可不知 。

代赭石　白芍　牡蠣　光杏仁　炒蔞皮　旋覆花　生地　川貝　黑山梔　枇杷葉

衄血

潘（左）　咳嗽鼻衄 ， 腰痠肢重 。 肝腎空虛 ， 恐延衰症 。

丹皮炭　杜仲　當歸　生地炭　炙黑絲瓜絡　川斷肉　白芍　川貝母　牛膝炭　海蛤粉　白茅花　炒麥冬

二診　補腎清金 ， 衄血未來 ， 咳減納加 。 的是水虧而虛火上炎 ， 載血逆行也 。 乘此善調 ， 以圖恢復為要 。

生熟地（三錢）　杜仲（三錢）　炒麥冬（三錢）　川貝母（二錢）　杭白芍（一錢五分）　生山藥（三錢）　茯神（三錢）　牛膝炭（三錢）　龜甲心（五錢先煎）　代赭石（四錢）

王（左）　涎涕帶血 ， 血從呼出 。 風邪濕熱上蒸 。

玉泉散（三錢）　馬兜鈴（二錢）　廣鬱金（一錢五分）　桑葉（一錢）　薄荷（五分）　蒼耳子（一錢）　象貝母（二錢）　白桔梗（八分）　枇杷葉（去毛四片）

李（左）　鼻衄盈碗而來 。 脈形弦大 。 此肝火積於內 ， 風熱襲於外 ， 以致陽絡損破 ， 不能扃固 。 還恐有復湧之勢 。

丹皮（一錢五分）　青黛（五分）　煨石膏（八錢）　黑山梔（三錢）　赤芍（一錢五分）　麥冬（三錢）　鮮石斛（八錢）　白茅花（一兩）　鮮藕（三兩）

李（左）　鼻衄如注 。 脈象弦大 。 肺胃風熱內迫 。 恐致厥脫 。

犀角尖（五分）　細生地（三錢）　炒丹皮（一錢五分）　生赤芍（一錢五分）　綠豆衣（五錢）　麥冬（三錢）　黑山梔（三錢）　大黃（二錢酒蒸）　藕汁（一杯）　元參肉（三錢）　白茅花（一兩五錢）

吳（右）　向有鼻衄 ， 勢不甚盛 。 茲以不禁辛辣 ， 以至三次衄血 ， 皆有盈盂之多 。 陽絡損傷也 。

側柏炭（三錢）　丹皮炭（一錢五分）　鮮竹茹（一錢五分）　當歸炭（一錢五分）　白茅花（一錢）　細生地（四錢）　白茯苓（三錢）　大麥冬（三錢）　藕汁（半杯）　鮮荷葉絡（三錢）

蓄血

朱（左）　任重受傷 ， 營血瘀滯 ， 蓄而暴決 ， 嘔血盈盆 ， 大便紫黑 ， 由此面黃力乏 ， 腹中結塊 。 脈澀兩關獨弦 。 蓄者雖去 ， 新者復瘀 ， 勢必復為嘔下 。 臨時汗脫 ， 不可不慮 。

於朮　烏藥　當歸炭　五靈脂（酒炒）　炒赤芍　蓬朮　楂炭　桃仁　奎黨參　焦麥芽　延胡　制香附

蓄血嘔血 ， 急飲韭汁童便 ， 若時有冷汗及大便血下無度者 ， 死症也 。 （正蒙志）

左　嘔吐紫瘀 ， 中州之痞滿轉舒 ， 其為血蓄陽 ， 明以通為順 ， 略見一斑 。 但神情困頓 ， 由血虛而氣陰並傷 ， 治宜補氣養陰 ， 以圖恢復 。 六腑以通為用 ， 陽明為多氣多血之鄉 ， 補則滯 ， 滯則澀不能流 ， 安保氣血之不復蓄乎 。 夫氣血精神 ， 藉資五穀 ， 惟裕生化之源 ， 斯不言補而補已在其中矣 。

金石斛　甜杏仁　赤白芍　半夏曲　茜根炭　川牛膝　雲茯苓　橘白　生熟穀芽　白蒺藜　鹽水炒竹茹　澤瀉

邵（左）　嘔出紫瘀 ， 氣撐脘痞較退 。 深恐根蒂未除 ， 而致復聚 。

生錦紋（一錢五分酒炙後下）　延胡　竹茹　炒赤芍　茯苓　韭汁（半杯）　當歸炭　瓦楞子　白蒺藜

二診　逆上之血 ， 已從下行 ， 然脘腹仍覺不舒 ， 臍下作滿 。 蓄血未清 。 還恐變脹 。

炒當歸（一錢五分）　瓦楞子（五錢）　丹參炭（三錢）　川桂木（五分）　鬱金（一錢）　炒赤芍（一錢五分）　元明粉（一錢沖）　參三七（一錢）　生錦紋（一錢酒炙後入）　桃仁（一錢五分）　延胡索（一錢五分）

三診　便解色黃 ， 瘀血已楚 。 再和中而運旋脾胃 ， 以裕其生化之源 。

當歸炭　炒赤芍　野於朮　茯苓　參三七　磨鬱金　丹皮炭　牛膝炭　枳實　白蒺藜

左　脘痛之後 ， 面目帶黃 ， 此營滯也 。

當歸炭　桃仁　旋覆花　黑山梔　澤瀉　猩絳　澤蘭葉　白蒺藜　炒牛膝　川鬱金　延胡

左　少腹偏右作痛 ， 曾經瀉下紫瘀 ， 當時痛減 ， 今復漸甚 。 良由氣中血滯 。 當為宣通 。

楂炭　金鈴子　制香附　延胡　赤芍　烏藥　當歸炭　沉香（三分）　大黃（四分）　木香（二分）　琥珀（四分以上四味研末藥汁調服）

便血

周（左）　濕熱未愈 ， 腸紅又至 ， 腹痛便血 ， 血塊紫殷 。 良以濕蒸熱騰 ， 血遂凝結 。 未便止遏 ， 宜和營化瘀 。

當歸炭　粉丹皮　炒槐花　川連炭　荊芥炭　南楂炭　延胡索　炒赤芍　血餘炭　瀉青丸　上湘軍（酒炒後入）

二診　辛以燥濕 ， 苦以泄熱 ， 並以丸藥入下 ， 使直達病所 ， 濕熱既退三舍 ， 則凝瘀自然默化 ， 所以腹痛漸定 ， 便血大減 。 然肝為藏血之海 ， 為神魂之舍 ， 血去則肝虛 ， 怒火則木動 ， 此少寐多夢之所由來也 。 納不馨旺 ， 木氣盛則土氣衰也 。 但陰絡未扃 ， 恐血再滲漏 ， 仍須務其所急 。

生於術（七分）　川連炭（四分）　荊芥炭（一錢五分）　大紅雞冠花（炒黑四錢）　防風炭（一錢）　赤白苓（各二錢）　茅朮（一錢麻油炒黃）　制香附（炒透一錢五分）　黃柏炭（二錢）　澤瀉（一錢五分）　豬苓（一錢五分）　煅龍齒（三錢）　夜交藤（四錢）

席（左）　向是腸痔 ， 茲則大便之後 ， 滴瀝下血 。 此濕熱蘊結腸中 。

側柏炭　枳殼　炒槐花　荊芥炭　製半夏　丹皮炭　澤瀉　炒竹茹　黃柏炭　炒防風　當歸炭　廣皮

陳（左）　腸紅日久不止 。 脈細濡弱 ， 而右關獨覺弦滑 。 此風濕熱襲入大腸營分 ， 非沉陰苦降 ， 不足以達腸中也 。

焦蒼朮（一錢）　炒荊芥（一錢五分）　黃柏炭（三錢）　秦艽（一錢五分）　丹皮炭（二錢）　生白朮（一錢五分）　川連炭（五分）　澤瀉（一錢五分）　炒防風（一錢）　大紅雞冠花（炙黑三錢）

遠血為脾不統血 ， 黃土湯 。 近血乃腸胃濕熱 ， 赤小豆當歸散 。 此人數月便血 ， 精神如舊 。 師以為非身所藏之血 ， 其血自痔中來 ， 與遺泄屬濕同 。 （正蒙志）

陸（左）　下血如注 ， 面色浮黃 ， 中州痞滿 。 此風邪入於腸胃 ， 迫損營分 ， 風性急速 ， 所以血來如矢 。 擬涼血寬腸和中利濕 。

側柏炭　黃柏炭　蒼朮　枳殼　川樸　澤瀉　荊芥炭　炒槐花　廣皮　製半夏　白茯苓

二診　血仍如注 ， 氣仍穢臭 ， 散者鮮赤 ， 瘀者如膠 ， 良以脾土氣虛 ， 臟寒腑熱 ， 擬溫臟清腑 。

參鬚（一錢）　黃柏炭（三錢）　當歸炭（二錢）　炮薑炭（三分）　炒於朮（二錢）　茯苓（四錢）　川連炭（五分）　丹皮炭（二錢）　血餘炭（一錢）　炒槐花（二錢）　黃芩炭（一錢五分）　上湘軍（一錢五分酒炒透後入）

某　便血四濺如篩 。 脈形浮大 。 此風邪襲入腸胃 ， 所謂腸風是也 。 宜泄熱化風 。

側柏炭　炒防風　當歸炭　炙黑大紅雞冠花　炒槐花　炒丹皮　荊芥炭　枳殼　桔梗

某　下血如注 ， 用斷下滲濕法 。

薏仁　黃柏炭　炒荊芥　蒼朮　炒黑樗白皮　豬苓　丹皮炭　炒防風　陳皮　地榆炭

許　大便帶血 ， 肛門作痛 。 濕熱損傷大腸血分 。 宜寬腸涼血 。

側柏炭（三錢）　炒槐花（一錢五分）　酒炒白芍（一錢五分）　左秦艽（一錢五分）　丹皮炭（二錢）　黃芩炭（一錢五分）　大紅雞冠花（炙黑二錢）　枳殼（一錢）　阿膠珠（二錢）

某　風傷衛陽 ， 咳劇自汗 ， 今忽便血 。 風邪陷入腸胃 ， 表裡合病 。 勢多變局 。

荊芥炭　側柏炭　炒槐花　茯苓　炒黃桑葉　防風炭　丹皮炭　杏仁泥　澤瀉　枳殼

某　便血復發 ， 每至圊後 ， 氣即下墜 ， 墜則小溲欲解不爽 。 此氣虛統攝無權 ， 清陽淪陷也 。

黨參　黃柏炭　槐花炭　炙黃耆　醋炙柴胡　炙草　丹皮炭　炮薑炭　地榆炭　醋炙升麻　於朮　當歸炭

鄭（左）　陰有二竅 ， 一竅通精 ， 一竅通水 ， 水竅開則精竅常閉 。 無夢而泄 ， 二十餘年 ， 而起居如常 。 其兼證也 ， 上則鼻紅 ， 下則便血 。 其脈也 ， 滑而實 。 其苔也 ， 白而膩 。 此皆濕熱盛極 ， 致濕擾精宮 ， 漸至陰絡內傷 。 經云 、 陰絡傷則血內溢 ， 血內溢則後血 。 其病雖殊其源則一 。

蒼朮　防風炭　炒荊芥　川連炭　川萆薢　米仁　黃柏炭　炒槐花　丹皮炭　豬苓　澤瀉　大淡菜

黃（左）　腸紅止而復來 ， 腹中㽲痛 。 良由濕熱未清 。 再從苦泄之中 ， 兼和營衛 。

當歸炭（一錢）　荊芥炭（一錢）　左秦艽（一錢五分）　炙黑紅雞冠花（三錢）　血餘炭（三錢）　炒丹皮（二錢）　炒枳殼（一錢五分）　蒼朮（麻油炒黃一錢）　黃柏炭（三錢）　炒槐花（二錢）　於朮（一錢五分）　川連炭（三分）

洪（左）　肛門烙熱稍退 ， 然便血仍然不止 。 脈象細數 。 的是濕熱損傷營分 ， 陰絡內傷 。 再擬養肝滋陰壯水 。

生地炭（五錢）　丹皮炭（二錢）　黃柏炭（一錢五分）　酒炒白芍（一錢五分）　川連炭（四分）　地榆炭（二錢）　當歸炭（一錢五分）　炒黑樗白皮（三錢）　清阿膠（二錢）　炒槐花（二錢）

二診　育陰泄熱 ， 便血遞減 。 藥既應手 ， 當為擴充 。

炙生地（四錢）　丹皮炭（二錢）　炒槐花（二錢）　炙黑樗白皮（三錢）　清阿膠（二錢）　黃柏炭（二錢）　當歸炭（二錢）　炙元武板（三錢先煎）　澤瀉（一錢五分）　白芍（二錢）　茯神（三錢）

三診　便血遞減 。 再養血育陰 ， 而固陰絡 。

清阿膠（三錢）　丹皮炭（二錢）　樗白皮（一錢炒黑）　炙龜甲心（六錢）　大生地（四錢）　地榆炭（二錢）　建澤瀉（一錢五分）　酒炒白芍（二錢）　炒槐花（二錢）　蒲黃炭（一錢）　赤小豆（二錢）　藕節（二枚）

葉（右）　向有腸紅 ， 春末夏初 ， 漸覺腫脹 ， 日來腸紅大發 ， 血出稀淡 ， 脘痞腹脹 ， 難於飲食 。 脈形沉細 ， 苔白質淡 。 肝為藏血之海 ， 脾為統血之帥 ， 今脾陽不能統攝 ， 所以血溢下注 ， 脾難旋運 。 恐腫脹日甚 。

生於術（一錢）　炙黑草（三分）　砂仁（後入五分）　生熟穀芽（各二錢）　制茅朮（一錢）　炮姜（五分）　大腹皮（二錢）　百草霜（一錢）

二診　用蒼朮理中 ， 便血大減 ， 而便泄腹痛 ， 胸脘痞滿氣分攻撐 ， 腹膨膚腫 。 脈沉細 ， 苔淡白 ， 脾稍統攝 ， 而旋運無權 ， 遂致肝木偏亢 ， 氣濕不能分化 。 前法再參以分化 。

茅朮（一錢五分）　木香（五分）　陳皮（一錢）　川樸（四分）　白芍（一錢五分吳萸二分同炒）　連皮苓（四錢）　炮姜（五分）　炙草（三分）　砂仁（五分）　大腹皮（一錢五分）

三診　便血已止而脘腹仍然脹滿 ， 大便泄瀉 ， 小溲不暢 。 脾虛不能旋運 ， 氣濕不行 ， 升降失司 。 再運土利濕 。

大腹皮（二錢）　連皮苓（四錢）　豬苓（一錢五分）　生熟米仁（各二錢）　上廣皮（一錢）　廣木香（五分）　澤瀉（一錢五分）　炙雞內金（一錢五分）　制香附（二錢）　生薑衣（三分）

四診　運土利濕 ， 便血未來 ， 而脘腹滿脹 ， 仍然不減 ， 小溲不利 ， 大便泄瀉 ， 兩足厥逆 。 脈形沉細 。 肢體虛浮 。 陽氣不能敷布 ， 以致水濕之氣 ， 泛溢肌膚 。 再宣布五陽 ， 以望轉機 。

熟附片（五分）　淡吳萸（五分）　澤瀉（二錢）　薄官桂（六分後入）　炙內金（二錢）　公丁香（三分）　白茯苓（四錢）　豬苓（二錢）　臺白朮（二錢）

五診　脹由於氣 ， 腫由於濕 ， 宣布五陽 ， 腫脹稍定 ， 仍然不退 ， 咳嗽氣逆 。 肺主一身氣化 。 再疏肺下氣 ， 參以理濕 。

砂仁（五分）　甜葶藶（六分）　大腹皮（二錢）　花檳榔（一錢）　青陳皮（各一錢）　木香（五分）　炒蘇子（三錢）　制香附（二錢）　連皮苓（二錢）　炙內金（一錢五分）　姜衣（三分）

溲血

倪（左）　小便渾濁如泔 ， 有時帶出血條 ， 卻不作痛 。 此腎虛而濕熱襲入腎與膀胱 。 宜泄熱利濕 。

海金沙（三錢）　當歸炭（二錢）　川萆薢（二錢）　澤瀉（一錢五分）　生地（四錢）　滑石塊（三錢）　丹皮炭（二錢）　赤白苓（各二錢）　鮮藕（三兩煎湯代水）

二診　尿血不止 ， 尿管並不作痛 。 脈形細弱 。 腎虛濕熱內襲 ， 實少虛多之象也 。

炙生地（四錢）　當歸炭（二錢）　蒲黃（六分）　牛膝炭（三錢）　炒萸肉（一錢五分）　生甘草（三分）　丹皮炭（二錢）　山藥（四錢）　藕節炭（三枚）

三診　膀胱濕熱稍化 ， 血稍減少 ， 小溲仍然渾濁 。 前法再進一籌 。

大生地（四錢）　當歸炭（二錢）　蒲黃炭（五分）　沙苑（鹽水炒三錢）　生山藥（三錢）　丹皮炭（二錢）　牛膝炭（三錢）　炒萸肉（一錢五分）　淡秋石（一錢）　藕汁（一杯溫沖）

四診　尿血漸減 ， 脈亦稍緩 。 痛者為火 ， 不痛者為虛 。 再益腎之陰 。

大生地（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　白芍（一錢五分）　大熟地（二錢）　山藥（三錢）　旱蓮草（三錢）　炒萸肉（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　潼沙苑（三錢）　藕節（二枚）

五診　尿血遞減 ， 尚未能止 。 脈象微數 。 腎虛而虛火內迫 。 再育陰泄熱 。

大熟地（四錢）　炒五味（三分）　茯神（三錢）　旱蓮草（三錢）　淡秋石（一錢）　大麥冬（二錢）　炒萸肉（二錢）　丹皮（二錢）　生山藥（三錢）　白芍（一錢五分）　藕節炭（三枚）

六診　尿血漸退 。 再壯水益陰 。

生熟地（各三錢）　粉丹皮（二錢）　炒萸肉（二錢）　炙五味（三分）　麥冬（三錢）　杭白芍（一錢五分）　淡秋石（二錢）　生山藥（三錢）　澤瀉（鹽水炒三錢）　藕節（三枚）

七診　尿血之後 ， 腎陰不復 。 再壯水育陰 。

生熟地（各三錢）　生山藥（三錢）　白芍（一錢五分）　大天冬（二錢）　黨參（三錢）　生熟草（各三分）　炙五味（三錢）　澤瀉（一錢五分）　大麥冬（一錢五分）

八診　溲血之症 ， 原由腎水內虧 ， 虛火鬱結 ， 迫損血分 。 前投壯水制火 ， 諸恙得平 ， 調理之計 ， 自宜擴充前意 。 茲參入清養上中 ， 以肺陰在上 ， 而為水之上源也 。

西洋參（二兩）　奎黨參（四兩）　生山藥（三兩）　生於術（二兩）　炒萸肉（一兩）　炒扁豆（三兩）　雲茯苓（三兩）　川石斛（四兩）　粉丹皮（二兩）　肥玉竹（三兩）　懷牛膝（鹽水炒三兩）　生熟地（各二兩）　天麥冬（各三兩）　甘杞子（三兩）　白芍（酒炒一兩五錢）　生熟草（各五錢）　當歸炭（一兩五錢）　女貞子（酒炒三兩）　潼沙苑（鹽水炒三兩）　厚杜仲（鹽水炒二兩）　炒知母（二兩）　澤瀉（一兩）

用清阿膠三兩 ， 龜板膠三兩 ， 魚鰾膠二兩 ， 冰糖三兩 ， 四味溶化收膏 ， 每日晨服一調羹 。

某　尿血並不作痛 。

益元散　黑山梔　龍膽草　制香附　黃柏（鹽水炒）　甘草梢　川萆薢　赤白苓　車前子　澤瀉

左　尿血而不作痛 。 疊投壯水益腎 ， 諸恙漸平無如平 。 素多濕 ， 水得補而漸復 ， 濕得補而漸滯 ， 所以目眥帶黃 ， 而食不馨香也 。 急宜流化濕熱 。

製半夏（二錢）　制香附（一錢五分）　大腹皮（二錢）　生熟薏仁（各二錢）　上廣皮（一錢）　建澤瀉（一錢五分）　西茵陳（二錢）　豬茯苓（各二錢）

又　小溲漸清 ， 而面目尚帶浮黃 ， 還是氣滯濕鬱情形 。

前方去茵陳香附 ， 加於術砂仁玫瑰花廣藿香 。

左　溲血已止 ， 而脈象尚覺弦硬 。 的是肝腎兩虧 ， 不能固攝 ， 濕熱乘襲其地 。 再從壯水之中 ， 參以堅陰 。

生地炭（四錢）　生牛膝（五分）　黑丹皮（一錢）　龜甲心（五錢）　茯苓（三錢）　黃柏炭（一錢五分）　黑山梔（三錢）　澤瀉（一錢五分）　淡竹葉（一錢五分）　鮮藕（一兩）　黃繭殼（二錢二味煎湯代水）

右　由牙疳而至鼻衄 ， 茲則溲血作痛甚劇 。 此濕熱蘊遏膀胱 。

海金沙（三錢）　黑山梔（三錢）　木通（五分）　滑石（四錢）　黃柏（鹽水炒二錢）　丹皮炭（二錢）　側柏炭（三錢）　小薊（一錢）　鮮生地（七錢）　淡竹葉（三錢）