卷一

傷寒門

陽症似陰

吳雙龍乃室 ， 得傷寒病 ， 信巫不藥 ， 漸至潮熱大作 ， 胸前板結 ， 譫語耳聾 ， 數日未食 ， 猶不服藥 ， 遂爾神識昏迷 ， 眼翻牙緊 。 合室驚惶 ， 延余治之 。 脈得細澀 ， 十指微冷 ， 面色黃白 ， 問之不飲湯水 ， 潮熱時有時無 ， 儼然虛極之象 。 細審此症 ， 寒邪成熱為陽 ， 其返成陰候者 ， 古人謂大實有羸狀 ， 即此類也 。 又河間云 ： 鬱熱蓄盛 ， 神昏厥逆 ， 脈又滯澀 ， 有微細欲絕之象 ， 使投以溫藥 ， 則不可救矣 。 蓋其初原因傷寒失表 ， 遂入於裡 ， 寒鬱成熱 ， 熱極變寒 。 理宜表裡兩解 ， 治以柴胡 、 薄荷 、 菖蒲 、 大黃 、 枳實 、 甘草等味 ， 急服兩劑 ， 連泄三次 ， 潮熱大作 ， 口反大渴 ， 知其里舒熱出 。 三焦經絡之熱法當清之 ， 以竹葉石膏湯四劑而安 。

竹葉石膏湯 仲景

竹葉　石膏　人參　甘草　麥冬　半夏　粳米　生薑

誤下嘔泄

危廷階年二十 ， 始病發熱惡寒 ， 進表散藥二劑 ， 汗已大出 ， 熱仍不解 。 更醫又用柴葛解肌之法 ， 反增氣逆乾嘔 ， 胸前板結 。 一醫進大柴胡湯一劑 ， 遂爾腹中雷鳴 ， 利下不止 。 其父亦知醫理 ， 邀集同道相商 ， 交口當進七味白朮散 ， 余獨議曰 ： 仲景云胸中實 ， 下利不止者死 。 其父惶悚 ， 諸醫默然 。 余又曰 ： 此真謂之死症耶 ？ 但症極險耳 ， 俟吾以法治之 ， 二劑可收神效 。 其父且驚且喜 ， 及見疏方 ， 乃生薑瀉心湯 ， 又疑芩連不服 ， 余曰 ： 此症吾揣摩有素 ， 非一時之擬用也 。 服下果然嘔熱頓止 ， 但渴泄未止 ， 更與甘草瀉心湯 ， 嘔利隨止 。 歸語門人 ， 門人不解 ， 因誨之曰 ： 此症頭緒錯雜 ， 無非汗下傷胃 ， 胃中不和 ， 客氣上逆 ， 伏飲摶結聚膈 。 夫胸前板結 ， 即心中痞硬也 。 胃虛火盛 ， 中焦鼓激 ， 以致腹中雷鳴 。 蓋火走空竅 ， 是以上嘔下泄也 。 生薑性溫 ， 善助胃陽 ， 甘草味甘 ， 最益胃陰 。 因仿長沙之訣 ， 汗後胃虛 ， 是陽氣外傷 ， 故用生薑之溫以助陽 ； 下後胃虛 ， 是陰氣內傷 ， 故用甘草之甘以補陰 。 藥僅更一味 ， 意則有二 ， 先後兩劑 ， 欲起一生於九死者 ， 敢操無師之智哉 ？ 門人問曰 ： 甘草補陰止利之義 ， 先賢開導來學 ， 但此症胸前板實 ， 生薑散滿 ， 固其宜也 ， 吾師復用甘草 ， 獨不慮其資滿乎 ？ 答曰 ： 甘草味甘補土 ， 土健而滿自除也 。 況施火性急迫 ， 陰氣不守之症耶 ！ 且甘草之功用甚長 ， 惟仲景之聖 ， 方知舉用 ， 試觀發表藥中 ， 如桂枝 、 麻黃 、 大小青龍輩 ， 必用甘草者 ， 欲以載邪外達 ， 不使陷入陰分也 。 若邪入里 ， 必無復用甘草之理 ， 如五苓 、 承氣 、 陷胸 、 十棗諸方 ， 俱不用也 。 至桃核 、 調胃兩方 ， 以其邪兼太陽 ， 尚屬用之 。 若陰血大傷 ， 竟重用甘草以復脈 。 可見前賢用藥 ， 取捨自有法度 ， 而後之葉天士 ， 黃宮繡輩 ， 每視甘草為畏物 ， 致令良藥見屈 ， 固不識此取捨之妙 ， 又不察資滿泄滿之意也 。 又問曰 ： 土健而滿自除 ， 則凡滿症 ， 俱不必忌乎 ？ 曰 ： 非也 。 陰氣內盛之滿 ， 法所必忌 ； 陰氣下亡之滿 ， 法所必施 。 如發表藥中之甘草 ， 必不可少 ； 攻利藥中之甘草 ， 有斷不可用者 。 舉一隅 ， 不以三隅反 ， 則不復也 。

半夏瀉心湯 仲景治傷寒下之早 ， 胸滿而不痛者 ， 為痞 。 身寒而嘔 ， 飲食不下 ， 非柴胡症 。

半夏　黃芩　黃連　甘草　人參　乾薑　大棗

本方除人參再加甘草 ， 名甘草瀉心湯 。

本方加生薑 ， 名生薑瀉心湯凡用瀉心者 ， 皆屬誤下之症 ， 非傳經熱邪也

誤下脹滿

何挺芳患傷寒病 ， 服表散藥而頭痛 ， 身痛 ， 發熱 ， 惡寒諸症已除 ， 可知表邪固解 。 惟大小便不利 ， 咳唾多涎 ， 醫者不察 ， 拘於傷寒法中有表邪既除 、 里邪可下之說 ， 誤與承氣一服 ， 遂至通腹反滿 ， 嘔逆上氣 。 前醫再視 ， 駭然辭去 。 余視口不渴 ， 身不熱 ， 且脈來弦滑 ， 知無熱邪實結在裡 ， 不過痰飲阻滯腸胃 ， 承氣苦寒 ， 徒損胃氣 ， 以致傳化失常 ， 濕邪不走 ， 痰飲愈逆 ， 故胃氣愈亂 ， 脹滿愈增也 。 當取五苓散 ， 重桂化氣利濕 ， 加入陳半 ， 甘遂 ， 和中逐飲 ， 一劑二便俱通 ， 病者立時精神爽利 ， 未勞再劑而愈 。 蓋氣化濕走 ， 又病機中 ， 當以小便不通之為標急也 。

五苓散 仲景

豬苓　澤瀉　茯苓　白朮　官桂

誤治傳經

龔初福 ， 初起畏寒發熱 ， 腹痛而嘔 ， 醫以柴胡當歸之屬治之 ， 更加大熱 。 繼以藿香砂仁溫中之藥 ， 愈加沉重 ， 以致人事昏憒 ， 言語聲微 ， 通身如火 。 然發熱猶衣被不離 ， 四肢時冷 ， 有如瘧狀 ， 時忽痛泄 ， 晝夜不寐 。 欲服歸脾理中藥未決 ， 與余商 ， 余診之曰 ： 此症全為藥誤 ， 病之初起 ， 原是太陽腑症 ， 若以五苓散投之 ， 得非對症之藥乎 ？ 奈何以柴胡引入少陽 ， 當歸引入厥陰 ， 病劇 ， 又誤以藿砂香燥之藥 ， 而劫其膽之津液 ， 以助其火 ， 又安得寐 ？ 而乃以久病體虛 ， 欲服歸脾理中之劑 ， 豈相宜耶 ！ 夫寒邪鬱而成熱 ， 顛倒錯誤 ， 已成壞症 ， 理宜急通經絡 ， 而兼以直降其鬱火 ， 庶幾寒去而熱除 ， 熱除而人事清 ， 人事清而寤寐安矣 。 以仲景附子瀉心湯 ， 附子以通經 ， 芩連以降火 ， 正合其宜 。 乃渠猶畏芩連之涼 ， 竟不肯服 ， 力爭之 ， 一劑 ， 大便下泄 ， 小便紅赤 ， 再劑 ， 諸症悉除 ， 惟不寐 ， 加入溫膽湯 ， 四劑而痊 。

附子瀉心湯

大黃　黃連　黃芩　附子

溫膽湯

陳皮　茯苓　竹茹　半夏　甘草　枳實（或加薑棗）

陽邪入里

吳秀華 ， 時值秋盡 ， 頭痛畏寒 ， 略有潮熱 ， 食減便泄 ， 來寓索方 。 予視面色晦黑 ， 舌色乾裂 ， 因告之曰 ： 內有濕熱 ， 外感風寒 ， 當節口腹 ， 免成瘧痢 ， 疏與小柴合平胃與服 。 病已霍然 ， 殊伊歸里 ， 房室不謹 ， 食物不節 ， 瘧症果起 。 其瘧寒少熱多 ， 自汗口渴 ， 不能自支 ， 自服理中丸 ， 次日瘧發頗重 ， 延醫稱為熱症 ， 與石膏知母之屬 ， 熱勢雖輕 ， 卻無退刻 ， 乃熱邪內陷 ， 非熱邪外解 ， 果然裡急後重 ， 下痢紅白相兼 ， 煩渴譫語 ， 其勢轉重 。 延予視時 ， 人事昏惑 ， 細按其脈 ， 弦數勁指 ， 重按有力 ， 上則嘔逆胸滿 ， 下則後重逼迫 ， 中則腹痛拒按 ， 且身雖發熱 ， 尚有頭痛畏寒 ， 此熱邪內陷 ， 氣血怫鬱 ， 充斥三焦 ， 故有譫語妄見 ， 是表裡內外交困 ， 棘手重症矣 。 反復思議 ， 非表裡交攻之法 ， 勢所難挽 ， 與仲景治傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 陽邪入里 ， 熱結在裡 ， 表邪未除 ， 里邪又急之例相符 ， 處以大柴胡湯 ， 寒熱紅白頓除 ， 譫語亦息 ， 仍與前湯 ， 除枳實再進而安 ， 後與甘寒而健 。 噫 ， 聖人之法 ， 布在方策 ， 倘能尋其端倪 ， 而起一生於九死者 ， 豈非仲景之徒哉 。

大柴胡湯

柴胡　半夏　黃芩　芍藥　枳實　大黃　薑棗

失表發黃（二條）

仁元 ， 傭工也 ， 躬耕田畝 。 年及半百 ， 時值暑月 ， 發熱畏寒 ， 未藥已痊 ， 漸次肢體怠惰 ， 頭腰重墜 ， 通身帶浮 ， 面色黃 ， 唇舌指爪皆白 ， 二便如常 。 告於余 ， 余曰 ： 此乃太陽病 ， 未經發表 ， 邪陷肌膚之中 ， 非濕熱發黃之證也 。 次早診脈 ， 按得三部浮緊而數 ， 時或喘咳 ， 復告余曰 ： 已服黃疸草藥 ， 頭上如蒙 ， 腰間愈重 ， 四肢忽麻 ， 胸前時緊 。 余曰 ： 昨之所擬 ， 更無疑矣 。 以仲景麻黃湯加厚朴 ， 連服四劑 ， 每劑令啜熱稀粥以助藥力 ， 俱得微汗 。 頭腰方輕 ， 症稍減 ， 然脈象仍如前 ， 與五積散一料 ， 藥完而病愈矣 。

五積散

白芷　陳皮　厚朴　當歸　川芎　芍藥　茯苓　桔梗　蒼朮　枳殼　半夏　麻黃　乾薑　肉桂　甘草　蔥　棗

麻黃湯

麻黃　杏仁　桂枝　甘草

王富春 ， 新婚匝月 ， 得太陽傷寒病 ， 頭痛 ， 發熱 ， 畏寒 ， 誤用補劑 ， 邪無出路 ， 遍身骨節疼痛 ， 滿頭大汗熱蒸 ， 其面目如橘色之黃 ， 其小便如梔子之汁 ， 所服皆清補疏利 ， 勢愈迫切 ， 諸醫技窮 ， 始延余診 。 幸脈無陰象 ， 腹無滿結 ， 胸無嘔噦 ， 謂曰 ： 此症雖危 ， 吾一劑立愈 。 其家且疑且信 ， 服之果然 ， 原仲景 《 傷寒論 》 中 ， 有太陽病失汗 ， 一身盡痛 ， 頭汗發熱而黃者 ， 有麻黃連翹赤小豆湯之例 ， 蓋發汗利水 ， 令郁拂之邪 ， 表裡兩解之意耳 。

附 ： 王富春愈後 ， 其妻一日微覺颯颯寒熱 ， 少腹疼痛 ， 小水緊急 ， 欲解不出 ， 痛甚牽引腰胯 ， 兩目花亂 ， 頭重莫舉 。 其家見症急厲 ， 告諸母家 ， 諸醫群集 ， 曰寒曰火 ， 莫辨其症 。 余曰 ： 小腹痛引腰胯 ， 小便不利 ， 頭重眼中生花 ， 豈非陰陽易之症乎 ？ 處逍遙湯 ， 調燒褌散 ， 藥下果驗 。

按 ： 陰陽易症 ， 男病新瘥 ， 與女交 ， 其病遂遺於女 ； 女病新瘥 ， 與男交 ， 其病遂遺於男 ， 故名 。 褌 ， 褲襠也 。 （男澍謹識）

柯韻伯先生云 ： 此證無內外因 ， 本非傷寒 ， 而冠以傷寒者 ， 原其因也 。 因淫情之不禁 ， 而餘邪得以乘其隙而移患於無病之人 ， 頓令一身之精氣神形 ， 皆受欲火之害 ， 是不病於傷寒 ， 而病於陰陽之易 ， 故未可以男女分名也 。 夫邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 陰虛而淫邪湊之 ， 故少氣颯颯寒熱 ， 不能運軀 ， 頭重不舉 ， 身體皆重 。 精神散亂 ， 故眼中生花 ， 邪中於陰 ， 故陰中拘攣 ， 痛引腰胯 ， 少腹裡急 ， 小便不利耳 。 諒非草木之味所能愈 ， 仍須陰陽感召之理以制之 ， 斯褌襠之以意相求也 。 褌襠者 ， 男女陰陽之衛 ， 陰陽之以息相吹 ， 氣相聚 ， 精相向者也 。 衛乎外者 ， 自能清乎內 ， 感於無形 ， 以之治有形 ， 故取其近陰處 ， 燒而服之 。 形氣邪感得其隱曲 ， 小便自利 ， 乃清陽出上竅 ， 濁陰歸下竅 ， 而諸症悉除矣 。 然女病可服男褌 ， 男病亦可服女褌 ， 仍合陰陽交易之理 ， 格物之義 。 至穢之品 ， 為至奇之方 ， 愚謂前賢用藥奧旨 ， 非立言闡發之 ， 烏能使後人測其端倪 ， 知所取法而推行之也 ！ （男澍再識）

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃　連翹　杏仁　甘草　赤小豆　薑棗

逍遙散 局方

柴胡　白芍　當歸　白朮　茯苓　甘草　薄荷　煨姜

汗不得法

辛卯冬月 ， 有同道長子 ， 患傷寒病 ， 畏寒頭痛 ， 發熱無汗 ， 屢服發散 ， 汗不能出 ， 熱不能止 ， 變痙而逝 。 其次子旋得此症 ， 連進發表 ， 皮膚乾澀 ， 發熱愈熾 ， 同道駭怖請視 ， 告余曰 ： 明是寒邪傷營 ， 見症俱屬外感 ， 奈何汗之不應 ， 又豈死症耶 ？ 余曰 ： 辨症雖真 ， 未能相體故耳 。 郎君關弦尺遲 ， 面白露筋 ， 乃中氣虛而血不足 ， 故寒邪外感 ， 非滋其血液 ， 何能作汗 ？ 汗既不出 ， 熱何由解 ？ 宜與當歸建中湯 。 同道又欲減除飴糖 ， 余曰 ： 建中之用 ， 妙義正在於此 。 且糖乃米穀所造 ， 所謂汗生於穀也 。 如法啜之 ， 果微汗熱退而安 。 愈後同道尚不自悔 ， 復向余曰 ： 吾意亦如是耳 。 余知彼欲掩其過 ， 而逞其能也 。 壬辰春 ， 復聞乃郎患中虛氣痛 ， 緣脾向虛 ， 肝木自強 ， 且春升木旺之際 ， 正宜補土榮肝 ， 反以極力消導 ， 竟墮前功 ， 殊可惜耳 。

仲景建中湯 （加當歸）

桂枝　生薑　芍藥　甘草　大棗　飴糖

風濕相搏

高漢章 ， 得風濕病 ， 遍身骨節疼痛 ， 手不可觸 ， 近之則痛甚 ， 微汗自出 ， 小水不利 ， 時當初夏 ， 自漢返舟求治 ， 見其身面手足俱有微腫 ， 且天氣頗熱 ， 尚重裘不脫 ， 脈象頗大 ， 而氣不相續 。 其戚友滿座 ， 問是何症 ， 予曰 ： 此風濕為病 。 渠曰 ： 凡驅風利濕之藥 ， 服之多矣 ， 不惟無益 ， 而反增重 。 答曰 ： 夫風本外邪 ， 當從表治 ， 但尊體表虛 ， 何敢發汗 ？ 又濕本內邪 ， 須從里治 ， 而尊體裡虛 ， 豈敢利水乎 ？ 當遵仲景法 ， 處甘草附子湯 ， 一劑如神 ， 服至三劑 ， 諸款悉愈 。 可見古人之法用之得當 ， 靈應若此 ， 學者可不求諸古哉 。

甘草附子湯

甘草　附子　桂枝　白朮

濕熱內攻

張懷久乃郎 ， 年方及冠 ， 遍身忽發瘡疹 ， 形如麻粒 ， 詢諸瘍科 ， 內以涼血托裡之劑 ， 外以藥湯沐浴 ， 其瘡盡伏 ， 以致濕熱內攻 ， 惡寒發熱 ， 頭痛身疼此表邪確據 ， 延醫又誤為瘧症 ， 投以清脾飲服之此誤認為半表半裡 ， 以致寒不成寒 ， 熱不成熱 ， 人事昏惑 ， 絕粒不進 。 乃叩於余 。 脈頗浮數 ， 問之不應 ， 捫之身熱 ， 視之唇舌俱淡 ， 此風熱內蘊 ， 抑遏於中 ， 若不外達 ， 勢必內攻臟腑 ， 機竅盡閉而斃 ， 當與升陽之藥 ， 提出肌表 。 與升陽散火湯二劑 ， 遍身發熱 ， 躁擾不安 ， 其家驚惶 ， 促余再視 。 其身雖熱 ， 而問之能答 ， 則神識將清 ， 且粥飲亦進 ， 則胃氣有權 ， 余曰吉也 。 夫躁擾不安者 ， 正邪氣外達之徵 ， 明日毒氣外出 ， 則內可安 ， 更與辛涼解表之法 ， 以人參敗毒散二劑 ， 果然瘡疹盡皆發出 ， 形如綠豆粒 ， 再與前法 ， 瘡皆灌膿結痂而安 ， 仍與清散藥而健 。 須知此症若不如此施治 ， 臟腑能堪此毒乎 ？

升陽散火湯 東垣

葛根　羌活　防風　升麻　甘草（生炙）　柴胡　獨活　人參　白芍　薑棗

人參敗毒散 活人

人參　羌活　獨活　柴胡　前胡　川芎　枳殼　桔梗　茯苓　甘草　薄荷　生薑

同症異治

許慶承之子 ， 及黃起生之弟 ， 年俱二十 ， 同患瘟疫 ， 醫進達原飲 ， 大柴胡湯 ， 潮熱不熄 ， 燥渴反加 ， 因而下利譫語 。 許氏子 ， 病經兩旬 ， 身體倦怠 ， 兩目赤澀 ， 譫語聲高 ， 脈來數急 ， 知其下多亡陰 ， 所幸小水甚長 ， 足徵下源未絕 ， 與犀角地黃湯 ， 加蔗汁 、 梨汁 、 烏梅 ， 甘酸救陰之法 ， 頻進而安 。

附 ： 黃氏弟 ， 悉同此證 ， 但此病不過三日 ， 即身重如山 ， 軀骸疼痛 ， 譫語重複 ， 聲微息短 ， 脈來鼓指無力 ， 此病雖未久 ， 然表裡有交困之象 ， 陰陽有立絕之勢 ， 急進十全大補湯 ， 重加附子二十劑始安 。 夫同一潮熱燥渴 ， 同一譫語下利 ， 而用藥角立 ， 毫釐千里 ， 豈易言哉 ！

犀角地黃湯

犀角　地黃　白芍　丹皮（或加芩連）

十全大補湯

地黃　當歸　川芎　芍藥　人參　白朮　茯苓　甘草　黃耆　肉桂

風溫（答問附）

家萬生廷詔之子 ， 春杪遠歸 ， 頭痛寒熱 ， 默默欲睡 。 醫者不知風溫之症 ， 當用清涼之法 ， 誤作傷寒之病 ， 而以辛溫之藥 ， 漸至神識昏迷 ， 譫語不食 ， 大便不通 ， 小瘦或遺 ， 與水則啜一口 ， 與粥亦啜一口 。 延余兩門人同治 ， 汪生爭用附子 、 乾薑 ， 陳生爭用芒硝 、 大黃 ， 兩爭莫決 ， 急延余視 ， 兩生俱稱脈象模糊 ， 余診亦然 ， 及抉齒視 ， 舌白乾刺 ， 唇雖干 ， 而色稍淡 。 脈與症參 ， 病邪不在臟腑 ， 僅在三焦 ， 因謂汪生曰 ： 爾以為諸虛乘寒 ， 有神虛譫語之例耶 ， 但舌不應干刺 。 又謂陳生曰 ： 爾以為三陽傳經 ， 有胃實譫語之條耶 ， 然舌色不應盡白 。 究竟溫臟攻腑 ， 俱屬僨事 ， 蓋此症 ， 乃風溫熱邪蒙閉上焦氣分 ， 致令肺氣痹極 ， 古稱鬱冒者即此症也 。 但有入氣入血之分 ， 若入血分 ， 則邪在膻中之內 ， 此則僅入氣分耳 。 夫肺主氣 ， 氣阻血亦不行 ， 故脈模糊 ， 然亦重按觸指 。 上焦不清 ， 則胞中之絡外蒙閉 ， 故神昏譫語也 。 浮障之邪 ， 惟與輕清味淡之藥可得去也 ， 汪生問小便自遺如何 ？ 答曰 ： 曷不聞肺與膀胱司氣化 ， 熱甚而陰挺失職乎 ？ 陳生又問大便不通如何 ？ 曰肺與大腸相表裡 ， 且天氣不怖 ， 地道亦阻之說 。 吾已講明有素 ， 何遽忘耶 ？ 兩生愕然 ， 促以疏方 ， 僉用杏仁 、 杷葉 、 知母 、 通草 、 蔞皮 、 山梔皮 、 竺黃 、 燈草 ， 藥下安睡 ， 大便果通 。 次早復視 ， 能述病苦 ， 再加琥珀鎮心安神而安 ， 仍以清肺藥而健 。 越日兩生叩曰 ： 風溫邪入氣分之治 ， 既聞命矣 ， 但未知邪入血分 ， 當以何法治之 ？ 答曰 ： 若邪入血分 ， 則入胞絡之內 ， 舌苔當必黑刺 ， 而涼膈 、 導赤 、 黃連阿膠雞子之屬 ， 養陰退陽之法 ， 按症舉用 ， 以積熱藉以宣散 ， 而心胸和暢 ， 脈漸以生 。 又曰 ： 風溫初起 ， 脈症如何 ， 治當何法 ？ 曰 ： 溫症甚該 ， 凡春溫 ， 溫熱 ， 濕溫 ， 暑溫 ， 風溫 ， 以及溫疫 ， 大頭瘟 ， 皆不可汗 。 故書曰 ： 溫邪忌汗也 。 今僅舉風溫之症言之 。 發熱頭痛 ， 狀似傷寒 ， 但自汗身重多眠 。 夫身重似傷寒 ， 然寒應無汗 ， 自汗似傷風 ， 而風應身輕 ， 此當辨也 。 且鼻息多鼾睡 ， 語言多難出 ， 脈象尺寸當俱浮 ， 唇口齒舌當不潤 ， 無非風溫醞釀之機 ， 此當辨也 。 總由表邪蓄熱 ， 故曰風溫治之之法 ， 當與辛涼解表 ， 如葛根 、 薄荷 、 防風 、 杏仁 、 連翹 、 通草 、 白薇 、 甘草之屬 ， 內清經絡 ， 外徹肌膚 ， 清溫而不阻風之出路 ， 驅風而不助溫之暴虐 ， 庶內外之邪 ， 表裡兩解 ， 為清散法也 。 若犯香蘇羌獨蔥姜陳半 ， 是以溫治溫 ， 故在禁耳 。 兩生退而喜曰 ： 既聞風溫入氣入血之治 ， 又聞諸溫忌汗之理 ， 真所謂聞一得三 。

夏傷於暑

傅瑞廷 ， 六月新婚後 ， 觸暑病熱 ， 頭腦大痛 ， 誤用補劑 ， 大熱焦渴 ， 醫以瘟疫熱症治之 。 凡清解疏利 ， 升散養陰之藥 ， 治經數月 ， 而病不瘳 。 節屆大雪 ， 始延余診 。 視其形瘦面垢 ， 身熱譫語 ， 自汗多渴 ， 頭痛有如刀劈 ， 脈來長而不洪 。 是時醫巫浩費 ， 家計已索 ， 病者因頭痛難任 ， 其叔孔翁曰 ： 尚可治否 ？ 余曰 ： 可治 。 戚友咸問病名 ， 余語以暑邪之症 ， 眾詫為不然 。 問曰 ： 何以知之 ？ 余曰 ： 以氣虛身熱 ， 譫語自汗 ， 合於面之垢 ， 脈之長而知之也 。 因請用藥 ， 余曰 ： 甘寒解暑之劑 ， 惟有天生白虎一方 。 旋重價覓至二枚 ， 先將一枚破而與之 。 病者心躁口乾 ， 見輒鯨吞虎嗜 ， 頓覺神清氣爽 。 因再求瓜 ， 家人止之 ， 余更與之 。 食畢汗收渴止 ， 頭痛如失 。 但暑邪雖解 ， 而陰氣被陽熱之傷尚未復也 。 夜仍微熱 ， 咽微干 ， 睡不寐 ， 仿仲景少陰病 ， 咽乾口燥不得臥之例 ， 處黃連阿膠雞子湯 ， 三服而健 。

黃連阿膠雞子湯

黃連　黃芩　芍藥

上三味煎去滓 。 入阿膠烊盡 ， 少冷入雞子黃 ， 攪勻服 。

溫熱傳變

車覲廷妻 ， 傅羽儀令愛也 。 初日 ， 惡寒發熱 ， 次日大熱不寒 ， 飲水不輟 ， 唇焦 ， 紅舌燥裂 ， 大便閉 ， 胸前板痛 ， 煩躁莫當 。 余診之 ， 脈純躁無靜 ， 剛勁沖指 ， 謂曰 ： 此乃溫熱病 ， 非傷寒症也 。 若傷寒症 ， 從皮毛而入 ， 由傳變漸入於胃 ， 結成可下之症 。 至溫熱病 ， 從口鼻而入 ， 不由傳變直入而附近於胃 ， 結成大下之症 。 其來路異 ， 其去路一也 。 然此症才二日 ， 即一團邪熱內結 ， 如火燎原 ， 其勢已極 ， 亦溫熱病之最速者 ， 須防物極則反 ， 或有痙厥之變 ， 稍遲 ， 有朽腸腐胃之事矣 ， 是所謂急症急攻 ， 無庸迂緩 。 疏方以涼膈散 ， 大黃重用 。 藥方煎時 ， 掀衣發狂 ， 怒目而視 ， 牙關略緊 ， 面紅目赤 ， 揚手擲足 ， 乃邪火一概上衝 ， 莫可止遏之勢 。 忙進前藥 ， 灌至半 ， 勢稍平 ， 劑終 ， 人事略醒 ， 自索前藥 ， 以其滓再煎服之 ， 隨取前方再進一劑 ， 其病悉清 。 詎調攝不善 ， 半月後 ， 因口角盛怒 ， 時見微熱 ， 初不以為意 ， 倏於某日申酉刻 ， 自覺難支 ， 晬時聲音悉閉 ， 奄奄一息 。 問其苦否 ， 但點額搖頭 ， 可見心地尚明 ， 惟啞不能聲耳 。 尤有奇者 ， 腰以上發熱去被 ， 揚手摸胸 ， 腰以下畏寒厚覆 ， 兩足僵直 。 醫數輩 ， 未敢下藥 ， 舉家慌甚 。 羽兄即夜來請 ， 余念知己之女 ， 戴月而往 ， 診脈寸部浮數 ， 尺中緊澀 ， 似乎上下阻截 ， 因其症從未經見 ， 方非易擬 ， 然目睹其狀 ， 心甚憐之 ， 兼之房中稚子失乳 ， 老姑撫孫相哭 ， 吾大為躊躇 ， 默以其症 ， 證諸經旨 ， 以冀一悟 。 其夫含淚問曰 ： 前日重恙 ， 幸叨再造 ， 今復病此 ， 先生亦蹙額無法耶 ？ 答曰 ： 斯疾大奇大疑 ， 泛泛一視 ， 難明其理 ， 吾正在諦審 ， 且止啼哭 ， 吾自當竭誠 ， 以報知己 。 因環步思議 ， 已而笑謂曰 ： 此症雖奇 ， 吾得之矣 。 竊思人身之氣 ， 全賴肺以運之 。 今上下不通 ， 無非治節不行 ， 失其常度 ， 而為上熱下寒之症 。 其上熱下寒之由 ， 蓋前此溫邪未得清解 ， 今復加感冒 ， 又值大怒 ， 其氣愈阻 ， 愈阻愈結 ， 其氣遂橫於胸 。 其熱邪因氣不流行 ， 仍親乎上 ， 熱多動 ， 必擾其血 ， 故見上熱去被之症 。 其寒邪新感 ， 亦因氣不流行 ， 仍親乎下 ， 寒多靜 ， 必滯其血 ， 故見下寒僵硬之症 。 總因氣結於胸 ， 不能周流 ， 以故舊熱新寒 ， 各隨上下而相親 ， 熱自熱 ， 寒自寒 ， 儼然分疆界焉 。 曰 ： 此先生大開生路之論 ， 未知古聖亦有此論否 ？ 余曰 ： 大哉問也 ， 吾為子悉言之 。 嘗讀經曰 ： 氣並於陽 ， 血並於陰 ， 此上下相親之義也 。 曰 ： 其聲啞如何 ？ 曰 ： 夫聲音發於肺 ， 肺為嬌臟 ， 最易受傷 。 今氣已結 ， 更被熱邪傷之 ， 又被寒邪塞之 ， 欲其出聲 ， 其可得乎 ？ 譬之鐘磬 ， 內以物塞之 ， 外雖重敲 ， 冀其響不可得 。 是其病之所受 ， 全在於肺 ， 法宜先開肺氣而祛寒 ， 使氣宣通 ， 熱得下流 ， 而胸結可散 ； 後瀉其蘊熱 ， 則肺可清 ， 而壅塞自除 。 時際雞鳴 ， 疏方先以烏藥順氣散一劑 ， 以開肺氣而祛寒 。 比曉遍體微汗 ， 下身發熱減蓋 ， 腳可屈伸 ， 胸前亦寬 。 惟聲音雖出 ， 猶不清 ， 時仍啞 ， 日出進瀉白散 ， 合白虎加桂枝湯 ， 此方足以瀉熱而清肺 。 一劑潮熱悉退 ， 聲音清亮 ， 前後兩劑 ， 病如冰釋 。 後以保肺生津之藥調理而健 ， 觀者欽服 。

白虎湯

石膏　知母　甘草　粳米

涼膈散

連翹　甘草　薄荷　大黃　梔子　竹葉　芒硝　黃芩　蜂蜜

烏藥順氣散

烏藥　橘紅　麻黃　川芎　白芷　桔梗　枳殼　殭蠶　乾薑　甘草　加蔥 、 姜

瀉白散

桑白皮　甘草　地骨皮　粳米

咳嗽失血（三條）

李賡揚先生 ， 苦誦讀 ， 館僧寺 ， 冬月衣被單薄 ， 就爐向火 ， 而嚴寒外束 ， 虛熱內蘊 ， 漸致咳嗽吐血 ， 醫者見其神形不足 ， 謬稱癆損 ， 日與養陰之藥 ， 遂至胸緊減食 ， 臥床不起 。 余診其脈 ， 六部俱緊 ， 重按無力 ， 略有弦意 ， 並無數大之象 。 密室中 ， 揭帳診脈 ， 猶云惡風 ， 被縟墊蓋 ， 尚背心寒凜 。 按脈據症 ， 明是風寒兩傷營衛之病 ， 若不疏泄腠理 ， 則肺氣愈郁 ， 邪無出路 ， 法當奪其汗 ， 則血可止 。 經曰 ： 奪血者無汗 ， 奪汗者無血 。 奈體質孱弱 ， 加以勞心過度 ， 不敢峻行麻黃 ， 然肺氣久閉 ， 營分之邪 ， 非麻黃何以驅逐 ？ 考古治虛人外感法 ， 莫出東垣圍範 。 因思麻黃人參芍藥湯 ， 原治虛人吐血 ， 內蘊虛熱 ， 外感寒邪之方 ， 按方與服 ， 一劑微汗血止 ， 再劑神爽思食 ， 改進異功合生脈調理而安 。 亦仿古治血症 ， 以胃藥收功之意也 。 然余竊為偶中 ， 厥後曾經數人 ， 惡寒脈緊咳嗽痰血者 ， 悉遵此法 ， 皆獲全效 。 可見古人制方之妙 ， 醫者平時不可不詳考也 。

麻黃人參芍藥湯

麻黃　芍藥　黃耆　當歸　甘草　人參　麥冬　五味　桂枝

生脈散

人參　麥冬　五味

徐曉窗 ， 年逾五十 ， 形偉體強 ， 忽患潮熱咳血 ， 楚南諸醫 ， 咸稱血因火動 ， 疊進寒涼 ， 漸至胸緊頭疼 ， 不能自支 。 於是檢囊歸家 ， 坐以待斃 。 延醫數手 ， 無非養陰清火 。 迨至飲食愈減 ， 咳紅日促 ， 予按脈象 ， 緊數之至 ， 且病經數月 ， 而形神未衰 ， 聲音猶重 ， 肌膚雖熱 ， 而厚衣不除 。 久病面色蒼黑 ， 額痛時如錐刺 。 內外諦審 ， 並無內傷確據 ， 一派外感明徵 。 伏思表邪入陰 ， 擾亂營血 ， 必當提出陽分 ， 庶幾營內可安 ， 乃以參蘇飲除半夏 ， 加入止嗽散與服二劑 ， 助以熱粥 ， 始得微汗 ， 似覺頭疼稍減 ， 潮熱頗息 。 以後加減出入不越二方 ， 或增金釵麥冬 ， 或參瀉白散 ， 調理一月 ， 藥僅十服 ， 沉疴竟起 。 未嘗稍費思索也 。

附 ： 後李維翰先生 ， 畏寒發熱 ， 脈緊無汗 ， 咳嗽失紅之症 ， 醫治弗效 ， 慕名虔請 。 及余疏方 ， 畏而不服 ， 細為講論 ， 疑團稍釋 。 奈前醫紛紛 ， 既不識表邪入陰之症 ， 又不解奪汗無血之義 ， 中堅阻之 ， 而余獨吹無和 ， 以致熱腸不投 。 越月見訃音懸市 ， 自恨遇而不遇 ， 撫躬一嘆而已 。

參蘇飲

人參　紫蘇　陳皮　枳殼　前胡　半夏　乾葛　木香　甘草　桔梗　茯苓　姜　棗

止嗽散

桔梗　甘草　橘紅　百部　白前　紫菀

瀉白散 方見前本門溫熱傳變 。

溫熱不治（二條）

黃成齋學博 ， 外艱解組後 ， 憂思百倍 ， 今春面色如赭 ， 坐談口穢 ， 神情張皇 ， 若有所失 ， 蓋顯孤陽不生之機 。 予見而駭之曰 ： 足下神形面色 ， 陽氣獨治 ， 無陰以守 ， 然尚不倦 ， 得毋出於強勉乎 ？ 渠曰不然 。 又曰 ： 人身負陰抱陽 ， 陰陽交戀不露 ， 所以生生不息 。 今神形相失 ， 急當潛心靜養 ， 庶幾亢陽自返 ， 所謂靜則陰生也 。 渠曰唯唯 。 厥後聞伊不但應酬不節 ， 抑且多方會計 。 延至秋深 ， 忽潮熱不退 ， 自擬因食物未節 ， 屢進消導發散 ， 因而汗出嘔逆 ， 乃邀余治 。 余固早知其病必重也 ， 視之汗大如雨 ， 身熱烙手 ， 舌苔滿黃 ， 口穢難聞 ， 抑且絕粒不進 ， 徹宵不寐 ， 熱微則神識稍清 ， 熱甚則神亂妄言 ， 及診其脈 ， 洪大躁疾非常 。 余以誼關世好 ， 而又金丹莫覓 ， 直以病在不治之例辭之 。 蓋 《 內經 · 素問 》 篇云 ： 有病溫者 ， 汗出輒復熱 ， 而脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言不能食 ， 病名陰陽交 ， 交者死也 。 人所以汗出者 ， 皆生於穀 ， 谷生精氣 ， 今邪氣交爭於骨肉而得汗者 ， 是邪卻而精勝也 。 精勝則當能食 ， 而不復熱 。 復熱者 ， 邪氣也 。 汗者 ， 精氣也 。 今汗出而輒復熱者 ， 是邪氣勝也 。 不能食者 ， 精無俾也 。 病而留者 ， 其壽可立而傾也 。 此 《 素問 》 之言 ， 已屬吻合矣 。 又 《 靈樞 》 篇云 ， 熱病已得汗 ， 而脈尚躁盛者死 。 今脈不與汗相應 ， 此不勝其病也 。 狂言者 ， 是失志 ， 失志者死 。 今見三死 ， 不見一生 ， 雖愈必死也 。 況叔和云 ： 汗後脈靜 ， 身涼則安 ， 汗後脈躁 ， 熱盛必難 。 余以揣摩有素 ， 莫敢援手 ， 蓋攻邪保精 ， 兩難立法耳 。 聞余告辭後 ， 旋延二醫 ， 商從表裡兩解 ， 未逾日 ， 氣高不返而逝 。 惜哉 ， 設當日春升相見之時 ， 肯聽予言 ， 急搗養陰鎮陽之藥 ， 轉剛為柔 ， 歸於中和 ， 加以潛心靜養 ， 雖有此番病累 ， 決無汗後洪大躁疾之脈矣 。 筆此以為養生者鑑 ， 併為業醫者鑑也 。

車啟南之子 ， 年方二十 ， 發熱頭痛 ， 服表散藥 ， 汗出淋漓 ， 而熱反熾 ， 更狂言亂語 ， 口渴粥飲不進 。 其戚友知醫者多 ， 特邀余診之 。 脈洪大急疾異常 ， 尺膚爍指 ， 余知此症 ， 為陰陽交矣 ， 堅辭不治 。 門人在旁 ， 囑其不可用藥 。 余出復延二醫相商 ， 與竹葉石膏湯 ， 眾皆謂可 ， 未晚果卒 。 次早門人問曰 ： 昨車姓之病 ， 愚輩視之頗輕 ， 而先生直云不治者 ， 何也 ？ 答曰 ： 此症 《 內經 》 明有開示一款云 ： 有病溫者 ， 汗出輒復熱 ， 而脈尚躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言不能食 ， 病名陰陽交 。 交者 ， 死也 。 謂陰陽交盡也 。 凡治溫症 ， 若得戰汗 ， 理當脈靜身涼 ， 傷寒汗後亦然 ， 今大汗既出 ， 而熱反熾 ， 是汗為陰氣之亡 ， 而熱為陽氣之喪 。 夫汗為陰液 ， 陰氣既出 ， 而孤陽獨亢 ， 因顯躁疾之脈 ， 已屬不治 ， 再加狂言亂語 ， 是心腎陰精絕於內 ， 神明越於外 ， 合於脈之躁疾 ， 其何以施救援乎 ？ 若能飲食入胃 ， 遊溢精氣 ， 或使精生於穀 ， 尚可幸圖於萬一 。 今口雖渴 ， 而粥飲不入 ， 合於脈之躁疾 ， 全失和緩之象 ， 又無胃氣矣 。 所謂今見三死 ， 不見一生 ， 雖愈必死也 。 吾儕身肩是任 ， 可不見及此乎 ？ 門人促余筆之 ， 以為後學之訓 。

述治張高騰兄暑溫病書

予臨斯症時 ， 病已四五日矣 。 某月十一日 ， 睹神呆色垢 ， 煩冤莫耐 ， 潮熱微而惡寒 ， 脈小數促 ， 舌赤唇燥 ， 溺短而艱 ， 是暑溫之邪 ， 深陷於營 ， 勢非易治 。 姑與淡滲輕清之藥 ， 而溺愈不通 ， 脈現澀小 ， 因思溫邪固不可緩圖 ， 而淋秘尤當急治 。 且數脈轉澀 ， 下元陰必不充 ， 仿滋陰化氣之法 ， 下午隨疏滋腎丸作湯亟進 ， 溺始得長 。 次日便泄溺短 ， 更用五苓散加知母 、 木瓜 ， 而二便無恙 。 十三日復診 ， 其寒熱煩冤之狀仍若 ， 脈仍小數促 ， 蓋溫邪雖陷於營 ， 其去路已非從下 ， 必當提出於表 ， 方為合法 ， 遂給蘭草分消飲連服 ， 而惡寒發熱之恙稍減其半 。 十五日復診 ， 脈舒不促 ， 但數小不長 ， 諒非滋陰清熱之法不可 。 連日服之 ， 而寒熱更減二三 ， 神始清 ， 耳始聰 ， 惟煩冤之狀 ， 尚未能解 。 十八日 ， 脈轉遲數 ， 舌清唇紅 ， 但指尖時微冷 ， 天庭倏潮熱而不自覺 ， 蓋溫邪雖從表達 ， 然脈象遲為陽虛 ， 數斷陰亢 ， 是身中素虛之陰陽 ， 尤當亟調 。 夫養正邪自除 ， 理所有也 。 因訂附桂八味連服二日 ， 而脈皆平 ， 諸病稍退 ， 自云噯氣猶帶地黃之味 ， 意擬丹澤之寒乎 ？ 故改附桂理陰煎 ， 脈來數多遲少 ， 固知劑中過助其陽 ， 念日更用柔陰扶陽之藥 ， 一服而寐已安 。 是日再視 ， 二便寤寐如常 ， 是暑溫之邪已解 。 但脈來右猶帶遲 ， 左猶帶數 ， 口甘唇紅 ， 當從中治 。 似此陰陽兩虛之體 ， 寒熱錯雜餘邪 ， 最宜斟酌 ， 非剛不足以滌穢 ， 非柔何以濟其剛 ？ 孔氏曰 ： 寬以濟猛 ， 猛以濟寬 ， 政是以和 ， 不佞謹以治國之法 ， 而通於治病可乎 ？ 其藥味必嘉言所謂能變胃而不受胃變者宜之 ， 故疏連理湯與服 ， 連進二日 ， 所喜藥與病機相投 ， 但未知鄙見有悖而理否 。 至善後之治 ， 猶未敢臆揣 ， 緣一病變態不常 ， 四方水土有異 ， 謹陳顛未 ， 附質慧眼採鑑 。 而善後之法 ， 是有望於高明焉 。 後聞病者至家 ， 仍以理中加枸杞服 ， 旬余而安 。

一得集附

陽症似陰

熊清平 ， 乃郎將冠 ， 得溫熱病 ， 自以感冒法治之 。 已不中病 ， 延醫更謂陰虛 ， 投以六味地黃湯 ， 益不中病 。 遷延旬日 ， 胸腹飽脹 ， 稍按甚痛 ， 潮熱漸退 ， 四肢冰冷 ， 手足爪甲皆黑 ， 舌苔乾燥 ， 口不知渴 ， 與之以水則咽 ， 大便五日未通 ， 小便赤澀而少 ， 咽喉腫塞 ， 日不能言 ， 耳聾不知所問 ， 六脈舉按皆無 。 醫者不審熱深厥深之旨 ， 鬱熱蓄盛 ， 脈反滯澀之變 ； 熱甚神昏 ， 口不知渴之情 ； 復不將望聞問切 ， 四字較勘 ， 僅守發厥脈伏之假象 ， 冒為真據 ； 且將胸腹飽脹 ， 為陰寒上逆 ， 而可按拒按 ， 置之不辨 ； 咽喉腫塞 ， 妄為虛陽上浮 ， 而色之赤白 ， 口氣溫冷 ， 又置之不辨 ； 又以大便燥結 ， 謬為陰凝不化 ， 而痞滿實堅全具 ， 又置之不察 ； 直將一切內熱明證 ， 概為假熱 ， 竟用四逆湯 ， 附子用到一兩 。 清夫婦疑而未進 ， 就正於余 。 內外一探 ， 知為溫熱重病 ， 陽邪亢熱已極 ， 反兼寒化 ， 如酷暑雨雹之象 ， 勢亦在危 。 而細勘詳詢 ， 明是在表失表 ， 在裡失里 ， 釀成極重熱症 。 再診其脈 ， 舉按雖無 ， 而沉候至骨 ， 勁指甚堅 ， 根蒂未絕 ， 喜其可治 。 因謂曰 ： 此大熱症也 。 遂疏黃連解毒湯合普濟消毒飲 ， 重加大黃 ， 囑其日夜兩劑 ， 務俾大便通則火不伏 ， 而厥可回 ， 脈可出 。 清因二醫一用附子 、 乾薑 ， 一用黃連 、 大黃 ， 冰炭莫辨 ， 無所適從 。 然其婦急欲將余方購藥 ， 而清究不能決 ， 更延一醫 ， 匆匆一視 ， 又謂為陰毒 。 其婦曰 ： 生死有數 ， 若服謝先生藥 ， 死亦無恨 。 清因妻意甚堅 ， 勉為煎就 ， 意仍狐疑 ， 其婦強為徐灌 。 約二時之久 ， 一劑已終 ， 小水甚長 ， 即索水飲 ， 清見人事略醒 ， 復煎一劑 ， 是夜連得大利 ， 果厥回脈出 。 次早復視 ， 更以涼膈散 ， 重服清胃藥而健 。 後置酒於家道謝 ， 清因述曰 ： 眾醫謂為陰寒 ， 獨先生斷為陽熱 ， 小兒幾希之命 ， 固蒙再造 ， 但承賜妙方 ， 若非內子堅意 ， 幾乎誤矣 。 余驚疑之 ， 嫂何以獨信予也 ？ 適其婦出房道謝 ， 其婦曰 ： 先生初視之時 ， 面有憂色 ， 是憂其難治也 ； 及診畢而躊躇深思 ， 是思其可治也 ； 至再診而面忽有喜色 ， 是喜其得法也 。 且審症而戰戰兢兢 ， 疏方乃洋洋溢溢 ， 是直無所疑也 。 先生慎重若斯 ， 無疑若斯 ， 予復何疑 ？ 余聞言深為歎服 。 夫醫家望聞問切 ， 而望居其首 ， 業醫者往往忽之 ， 今熊婦竟能望醫之神色而知醫 ， 吾輩昧昧不且有愧於婦人乎 ！

黃連解毒湯

黃連　黃芩　黃柏　梔子（等分）

普濟消毒散 （東垣）

黃芩　黃連　甘草　玄參　連翹　板藍根　馬勃　牛蒡子　薄荷　殭蠶　升麻　柴胡　桔梗　陳皮

涼膈散 方見前本門溫熱傳變 。

水氣頭汗

嘗讀醫門八法云 ： 傷風自汗 ， 用桂枝湯 ， 傷暑自汗 ， 則不可用 。 又曰 ： 人知發汗退熱之法 ， 而不知斂汗退熱之法 。 斂也者 ， 非五味 、 酸棗之類 ， 是謂致病有因 ， 出汗有由 ， 治得其法 ， 汗自斂耳 。 如傅金生一症 ， 時當暑月 ， 天氣亢燥 ， 飲水過多 ， 得胸痛病 ， 大汗嘔吐不止 ， 視之口不渴 ， 脈不躁 ， 投以溫胃之劑 ， 胸痛遂愈 ， 而嘔吐未除 ， 自汗頭眩加甚 。 其父來寓更方 ， 余以昨劑頗效 ， 原方加黃耆與服 ， 服後亦不見躁 ， 惟汗出抹拭不逮 ， 稍動則眩暈難支 ， 心下悸動 。 舉家咸以為脫 ， 吾許以一劑立愈 ， 以半夏五錢 ， 茯苓三錢 ， 生薑一片 ， 令即煎服 ， 少頃汗收嘔止 ， 頭眩心悸頓除 。 蓋緣飲水過多 ， 水停心下 ， 火位不安 ， 故惕惕悸動 。 本僅當心下作痞 ， 茲以陽氣素虛 ， 更重為心下作痛 ， 所以前投溫胃之劑 ， 助陽消寒 ， 其痛自除 ， 但水飲猶未下耳 。 水氣上逆 ， 則嘔吐不止 ， 水氣上干 ， 則汗眩難支 。 舉以大半夏湯 ， 行水散逆 ， 使水下行 ， 則嘔悸汗眩俱止 ， 所謂治得其法 ， 汗自斂耳 。 由此益悟認症宜真 ， 而辨症宜細也 。 試觀瘀血症 ， 亦頭汗出 ， 然必小便不利 ， 而目珠先黃 。 又邪在少陽 ， 亦頭汗出 ， 雖有嘔吐目眩 ， 胸滿之兼症 ， 然必有寒熱往來之本症 。 至於傷暑自汗 ， 鬱熱陷里自汗 ， 陽明熯熱自汗 ， 三陽合病自汗 ， 更有中寒冷汗 ， 表虛自汗 ， 陽脫自汗 ， 汗多亡陽 ， 與夫驚恐房勞 ， 風濕漏風 ， 產蓐津脫 ， 以及盜汗諸症 。 凡陰虛陽勝 ， 陽虛陰乘 ， 種種汗出不一 ， 各有兼症不同 。 且頭與身皆汗 ， 又與獨見頭汗迥異 ， 烏可概指為虛脫耶 ？ 此余趨庭傳受心法 ， 今並志之 。

小半夏加茯苓湯 《 金匱 》《 三因 》 名大半夏湯

半夏　茯苓　生薑

本方除茯苓名小半夏湯 。 治支飲嘔吐 ， 不渴 ， 亦治黃疸 。

本方除茯苓 、 生薑 ， 加人參 、 白蜜 ， 名大半夏湯 。 治反胃 ， 食入即吐 。 李東垣曰 ： 辛藥生薑之類治嘔吐 ， 但治上焦氣壅表實之病 。 若胃虛穀氣不行 ， 胸中閉塞而嘔者 ， 惟宜益胃推揚穀氣而已 ， 勿作表實用辛藥瀉之 。 故服小半夏湯不愈者 ， 服大半夏湯立愈 ， 此仲景心法也 。

傷暑自汗

丁麒壽 ， 時當暑月 ， 腹痛泄瀉 ， 自汗神疲 ， 疊進溫補 ， 遂至二便窘急 ， 日益危篤 。 適一鄰醫 ， 年六十餘 ， 謂病經數日 ， 汗出不知幾斛 ， 兼之四肢逆冷 ， 法在不治 。 且補劑服至附子 、 鹿茸 ， 仍無寸效 ， 今脈絕 ， 無可為也 。 其家固貧 ， 醫藥已難繼矣 ， 又聽鄰醫之言 ， 遂無復再生之想 。 奈病人呻吟在床 ， 不忍坐視 ， 遙聞先君善治危症 ， 託人求診 ， 適應酬未暇 ， 命余前視 。 診得脈虛 ， 重按若無 ， 審得額汗溺短 ， 氣虛煩渴 ， 背微惡寒 ， 四肢逆冷 。 余笑曰 ： 此傷暑也 ， 安得以陽虛目之 ？ 經云 ： 氣虛身寒 ， 得之傷寒 ， 氣虛身熱 ， 得之傷暑 。 今症見煩渴溺短 ， 氣促脈虛 ， 傷暑奚疑 ？ 議進清暑益氣 ， 合桂枝湯一劑 ， 囑其即服可效 。 前醫執余方私語病家曰 ： 年少之醫 ， 孟浪殊甚 ， 臨危之症 ， 猶謂傷暑 。 今汗出淋漓 ， 收斂尚恐不及 ， 反用升柴桂枝以發汗 ， 非速其斃耶 ？ 其家雖疑 ， 緣病由奔走日中而起 ， 信余不謬 ， 即進一劑 ， 病勢減半 ， 繼進二劑 ， 兼吞消暑丸一兩 ， 腹中呱呱有聲 ， 二便一時通利 ， 汗收渴止 ， 煩退而安 。 復將原方除桂枝 ， 二劑全愈 。 越三日來寓酬謝 ， 始述前醫之非 ， 予不禁為之一快 。 夫暑屬陽邪 ， 心屬離火 ， 故傷暑必先入心 ， 心主血脈 ， 故脈虛大 ， 不足重按 。 意在鄰醫 ， 不知浮中沉三取之法 ， 且暑脈多芤 ， 狀如蔥管 ， 浮沉二候易見 ， 中取正在空處 ， 故斷為脈絕 。 余用參耆歸木 ， 合生脈散 ， 養心而裕脈 ， 固土以保金 。 其暑熱傷津 ， 故口渴溺短 ， 飲水過多 ， 停聚中脘 ， 誤進溫補收斂之藥 ， 故二便不利 ， 水氣上湧 ， 宜其頭汗如雨 。 餘二劑中 ， 兼吞消暑丸 ， 雖曰消暑 ， 亦仿小半夏加茯苓湯 ， 治水氣頭汗之意也 。 方中升柴葛澤 ， 升清降濁 ， 譬之雲行雨施 ， 然後溝瀆自通 ， 注之不盈 ， 而額汗自收矣 。

清暑益氣湯 東垣

黃耆　人參　白朮　蒼朮　神麯　青皮　陳皮　甘草　麥冬　五味　當歸　黃柏　澤瀉　升麻　葛根　薑棗

中風門（虛風肝風附）

牙緊舌脹（二條）

傅品金先生尊壺 ， 于歸後 ， 即屆大暑 ， 天氣炎蒸 ， 一日群坐中堂 ， 忽身冷怯寒 ， 遍體麻木 ， 進房加衣 ， 猶然不足 ， 喚婢取被蓋臥 ， 遂昏迷不醒 ， 牙緊手散 ， 舌脹出於齒外 ， 喉間微有曳鋸聲 。 急延鄉醫診治 ， 進姜附之藥 ， 因牙緊未得下 。 復用通關散吹鼻 ， 未能得嚏 。 其醫見病危急 ， 束手而去 ， 曰 ： 此脫絕之症 ， 不可救矣 。 舉族群集 ， 皆曰 ： 今年新生一種啞症 ， 概不可治 ， 此病近之 。 余至視之 ， 既非木舌 ， 又非翣舌 ， 明是中風之病 。 但喑厥風痱之症 ， 從未聞有舌脹出於齒外者 ， 殆經所謂廉泉穴虛 ， 風邪上入耶 。 夫廉泉 ， 舌根小孔也 ， 人之津唾出焉 。 此女必然痰涎素蓄 ， 風從廉泉內入 ， 內涎召外風 ， 外風挾內涎 ， 結聚於心胞絡中 。 又舌為心苗 ， 是胞絡之風涎 ， 仰從廉泉上壅 ， 遂舌脹牙緊矣 。 撽齒視之 ， 舌脹滿口 ， 黏涎壅塞 ， 湯水難入 ， 呼吸難通 ， 危在頃刻 ， 雖有神丹 ， 其何以下 ？ 然出奇之病 ， 非出奇之方 ， 必不能濟 。 因自計曰 ： 無病 ， 忽畏寒麻木 ， 是外風內入之徵 。 風為清邪 ， 清邪中上 ， 故見牙緊舌脹之症 ， 今病最急處 ， 尤在上也 。 經曰 ： 病之高者 ， 因而越之 ， 非湧劑不可 。 考礬性湧吐風涎最捷 ， 且居室易得 ， 於是取白礬一塊 ， 開水調化 ， 鵝翎蘸水 ， 撽齒滲入 ， 深探喉中 ， 立時即嘔出痰涎 ， 舌即微縮開聲 ， 起身下床 ， 自謂醜態難堪 ， 蓋不自知其病至斯極也 。 嗟乎 ， 以幾死之症 ， 旋得回生 ， 族眾稱以為神 。 余曰 ： 非神術 ， 實心術也 。 然此不過暫開其閉 ， 尚未盡掃其根 。 隨觀其舌下根兩旁 ， 竟生兩小泡 ， 狀如蝦眼 ， 明若水晶 。 問之別無所苦 ， 惟是身不知熱 ， 大便數日未通 ， 因用疏風化痰之藥 ， 比日飲食亦進 。 次早復身麻舌大 ， 昏迷不蘇 ， 余至 ， 遂與稀涎散調灌 ， 下喉即嘔 ， 涎出即蘇 。 惜乎未得大吐 ， 兼之大便未通 ， 內中必有結聚膠凝難解之涎 ， 恐非攻劑不足以劫飲通幽 。 然宜溫通 ， 最忌苦寒 ， 遂進雄黃解毒丸十粒 ， 熱水調服 ， 連泄二次 ， 隨飲冷茶立止 ， 自云輕快如常 ， 遂不肯吃藥 。 雖吐下兼用 ， 猶然未盡病情 ， 越數日 ， 復發如前 ， 仍用稀涎散調灌立蘇 。 梳洗如舊 ， 厚衣不除 ， 足知風涎尚未盡掃 ， 於是制霹靂劫巢之藥 ， 頻服 ， 汗出知熱減衣而安 。 然舌下蝦眼 ， 猶然未除 ， 與白礬肉桂末 ， 放於舌下 ， 一宿遂消 。 蓋桂能散風 ， 礬能散痰故耳 。 後因瓜果無忌 ， 暈腥雜進 ， 復發前疾 ， 仍與前藥而痊 。 細思此症固奇 ， 而治法亦奇 ， 因詳錄此案 ， 並記其方於下 。

附 ： 後九月 ， 治範室 ， 年近三十 ， 悉同此症 ， 未費思索 ， 直與稀涎散 ， 灌之即吐 。 復進霹靂劫巢湯 ， 戒口慎寒 ， 病隨藥愈 。 因此益悟實邪盤踞上焦脹閉之症 ， 隨其上而治之可也 。 如風熱痰飲 ， 填食 ， 喉風 ， 胃癰 ， 以及卒忤中惡 ， 魘夢中毒之類 ， 古人曾有瓜蒂散 ， 稀涎散 ， 蔥豉湯 ， 淡鹽湯 ， 萊菔子末 ， 生薑汁 ， 蔥白酒 ， 雄黃丸等 ， 古之成方 ， 隨症施治 ， 歷歷可紀 。 尤有寒痰閉塞 ， 以及中臟脫絕之症 ， 古人曾有橘紅半夏湯 ， 人參附子湯 ， 因痰築喉間 ， 稍為變通 ， 隨灌隨吐 ， 痰隨藥出 ， 又隨吐隨灌 ， 拭出其痰 ， 少頃痰開下藥 ， 隨症處方 ， 其人立蘇 ， 此皆古人之成法 ， 皆可效為變通者 。 由是觀之 ， 吐法所關甚巨 ， 奈何近時醫家每將此法置之高閣 ， 似乎汗下和溫之外 ， 更無吐法可施 ， 以致危迫之際 ， 坐以待斃者固多 。 即輕者轉重 ， 重者愈危 ， 亦復不少 。 今勘破迷途 ， 尚賴同道好生之士 ， 曾而參之為幸 。

自制霹靂劫巢湯

草烏　牙皂　麻黃　細辛　殭蠶　全蠍　南星　半夏　雄黃　薑汁　竹瀝

如便閉 ， 加玄明粉 。 如口臭 ， 加石膏 。 大解後 ， 除牙皂 ， 加白朮 、 茯苓 ， 以不畏寒為度 。

稀涎散

皂角（四挺 ， 去皮弦炙）　白礬（一兩 ， 或加藜蘆）

考古簡便方云 ： 治重舌 ， 木舌 ， 腫滿強硬 ， 或疼不止 ， 不能言語 ， 宜用粗針線扎箸頭上 ， 刺患處 ， 甚者數十刺 ， 只針舌尖及舌兩傍 ， 舌中心及舌下俱不可針 ， 犯之令出血不止 。 而刺出之血 ， 以紅色者為毒輕 ， 紫色者重 ， 黑色者最危 ， 仍以蒲黃研末擦舌上即消 。 舌或脹大腫硬 ， 即時氣絕 ， 名為翣舌（翣 ， 衫 ， 入聲） ， 用皂礬不拘多少 ， 焙新瓦上以火煅成紅色為度 ， 放地候冷 ， 研細搽舌上立愈 。 重舌木舌皆效晳 ， 蔽棺之飾 ， 謂如晳之蔽於棺上也 。 舌腫滿不能出聲 ， 以梅花冰片研爛敷之 ， 或以食鹽百草霜共為末 ， 井水調敷即效 。 （男澍謹識）

牙緊咽腫

傅婦 ， 葉孕四月 ， 惡寒體木 ， 咽腫牙緊 ， 付外科醫治 ， 內服外敷 ， 直至聲音不出 ， 湯水難入 。 危急之頃 ， 商治於余 ， 其意中仍泥為癰毒之病 ， 其延余者 ， 欲決生死 ， 非求治也 。 診得脈來浮滑 ， 身中麻木畏寒 ， 悉是風痰為病 ， 蓋風邪中上 ， 故多有咽喉上痹之症 。 此與前案 ， 治品翁內人 ， 牙緊舌脹相符 ， 余令將外敷之藥洗去 ， 先與稀涎散 ， 調水灌之 ， 涎出口開 。 更有奇者 ， 視其舌下另生一齒 ， 觀者數十人 ， 咸稱從未見聞 ， 其齒大如棗核 ， 摸之稜指 ， 按之似痛 。 遂以白礬肉桂末 ， 點於舌下齒旁 ， 立時取落 ， 敲之即碎 ， 外黃內白 ， 遂乃開聲 。 疏以驅風消痰之方 ， 二劑而痊 ， 胎亦無恙 。 然意謂向治品兄內人舌下之蝦眼固奇 ， 今治惠先兄室人舌下之鬼齒 ， 則又更奇矣 。 究皆風涎所生 ， 可見風無定體 ， 其為病之變態 ， 人難測識 ， 類多如此 。

附方

防風　荊芥　薄荷　膽星　桔梗　殭蠶　白芷　礬石　甘草　薑汁　竹瀝

稀涎散 方見前本門（牙緊舌脹）

偏頭風痛

汪亮輝 ， 年逾五十 ， 患偏頭風症 ， 自汗不止 ， 腦中覺有冷涕一陣 ， 自鼻而出 ， 醫人不識 ， 與蒼耳散 ， 蓋錯認鼻淵症也 。 汗愈大 ， 涕愈冷 ， 痛愈甚 ， 又與真武湯 ， 蓋誤作陽虛頭痛也 ， 漸至火升便艱 。 更醫又與茶調散 ， 滿頭筋脹 ， 二便阻滯 ， 蓋不識虛實內外之風故也 。 考虛風內動之症 ， 仲景以後 ， 罕識其旨 ， 惟近代天士葉氏 ， 養肝熄風 ， 頗得其法 。 今此症脈左浮大 ， 風居空竅 ， 擾亂不息 ， 頭汗不止 ， 是為內風虛風可知矣 。 夫風氣通於肝 ， 必養肝之中 ， 佐驅風之品 ， 然頭腦空竅 ， 隧隙頗多 ， 最難盡逐 ， 必兼佐以堵塞之義 ， 則空竅之風 ， 無隙可乘 。 乃仿 《 金匱 》 侯氏黑散 ， 內取桂枝 、 龍骨 、 牡蠣 、 菊花 ， 驅風填竅 ， 更取葉氏養肝熄風之法 ， 如首烏 、 黑芝麻 、 金釵 、 鉤藤 、 桑葉 、 荷葉之屬 ， 不數劑 ， 諸病如失 。 此症余經驗頗多 ， 向未發明 ， 學者鑑此 ， 當知治法矣 。

腦鳴肢痹

趙近仁 ， 年將五十 ， 須鬢已蒼 ， 左䚡自肩臑肘胛 ， 麻木不舒 ， 腦中鳴響 。 醫者見其滿面油光 ， 飲食如常 ， 輒稱其氣血之華 ， 誰識真陽外露 ， 肝風內鼓 ？ 所服之藥 ， 不出獨活寄生湯之法 ， 欲為驅風 ， 適以招風 ， 乃由平時不講內外之風故耳 。 即有進以八珍之屬 ， 冀其血行風滅 ， 無如杯水車薪 ， 不濟所事 。 且值冬初 ， 寒風凜冽 ， 木葉盡脫之際 ， 漸顯頭眩耳鳴肢墮等症 。 余診脈象緩大 ， 知水不濡木 ， 肝風始張 ， 腎氣將騰 ， 卒倒痱中之日來矣 。 授以河間地黃飲子 ， 加鹿茸 ， 大劑煎服 ， 欲其火歸水中 ， 水能生木 ， 兼制扶桑丸 ， 用以流利關節 ， 祛濕潤燥 。 服至臘月 ， 肢體勁強 ， 神彩內蓄 ， 自覺神魂返宅 ， 適因歲暮 ， 停藥未進 ， 故頭眩雖息 ， 而腦鳴未止 ， 應知髓海難充 ， 亦功虧一簣之過耳 。

地黃飲

地黃　巴戟　山萸　蓯蓉　附子　肉桂　石斛　茯苓　菖蒲　遠志　麥冬　薄荷　五味　薑棗

腸風下血

王惠階 ， 年壯形偉 ， 大便下血 ， 醫治半載 ， 以平素嗜酒 ， 無不利濕清熱以止血 ， 如地榆 、 柏葉 、 薑 、 連之類 ， 服之不應 。 厥後補中 、 胃風 ， 四神之屬 ， 投亦罔效 。 求治於余 ， 診脈小弦 ， 大便或溏或泄 ， 不及至圊 ， 每多自遺 ， 其血清淡 ， 間有鮮色 ， 更有奇者 ， 腹中無痛 ， 但覺愊愊有聲鼓動 ， 因悟此必虛風內擾 ， 以風屬無形有聲 ， 與經旨久風成飧泄吻合 。 且脈弦者 ， 肝象也 ， 肝風內動 ， 血不能藏故耳 。 因與玉屏風 ， 重防風 ， 加白朮 ， 乃扶土製木之意 。 更加葛根 ， 辛甘屬陽 ， 鼓舞胃氣 ， 荷葉仰盂象震 ， 挺達肝風 ， 疊投多劑 ， 其症一日或減 ， 越日復增 ， 輕重無常 。 予思虛風內動 ， 按症投劑 ， 疾不能瘳者 ， 何故 ？ 潛思累夕 ， 不得其解 。 忽記經有虛風邪害空竅之語 ， 蓋我居腸間 ， 盡是空竅之地 ， 非補填竅隧 ， 舊風雖出 ， 新風復入 ， 無所底止 ， 故暫退而復進 。 乃從 《 金匱 》 侯氏黑散 ， 驅風堵截之義 ， 悟出治法 ， 填塞空竅 ， 將原方加入龍骨 、 石脂 ， 兼吞景岳玉關丸 。 不數日 ， 果獲全瘳 。

侯氏黑散

菊花　防風　白朮　桔梗　人參　茯苓　當歸　川芎　乾薑　桂枝　細辛　牡蠣　礬石

玉關丸

麵灰　枯礬　文蛤　五味　訶子

喑厥風痱

俞昌大 ， 初病惡寒發熱 ， 繼則熱而不寒 ， 喜睡羞明 ， 二便略通 。 醫以為外感 ， 進敗毒散 ， 症變熱熾譫語 ， 又以為瘟疫 ， 投達原飲 ， 症變神識昏迷 ， 更醫斷為虛脫 ， 與理中湯 ， 舌苔乾黑 ， 肢體若僵 ， 絕食不進 。 家人治棺待斃 ， 姑延一診 ， 以決卒期 。 診得左脈沉緩 ， 有脈數急 ， 面黑目赤 ， 昏昏嘿嘿 ， 耳聾不知所問 ， 上部捫之覺熱 ， 下部捫之覺冷 ， 統計之 ， 有似水衰火炎之象 。 細視左肢微腫 ， 捫之覺有痛色 ， 於是知為風邪所中 ， 誤治而至此也 。 法參喑厥風痱之例 ， 以地黃飲子 ， 服至二日方醒 ， 七日全愈 。

地黃飲 方見前本門腦鳴肢痹 。

四肢抽搐（三條）

何允中 ， 年二十 ， 兩腿瘡毒 ， 膿水淋漓 ， 醫治半載 ， 內服外敷 ， 愈加浮爛 。 一日忽微熱 ， 身體抽掣 ， 兩目上瞪 ， 喉中痰響 ， 全似小兒驚風之形 。 請余視之 ， 方診脈 ， 其老嫗捧藥一碗 ， 辛散異常 ， 診畢 ， 問所捧何藥 ， 系大秦艽湯也 。 余擲之於地 ， 遂疏理陰煎 ， 加黃耆 、 附子大劑與之 。 連服兩劑 ， 而眼已不戴 ， 身已不強 ， 隨服十全大補湯數十劑 ， 瘡毒全愈 。 然此症實有天幸 ， 倘不遇余 ， 大秦艽湯已投之矣 。 蓋醫者 ， 只知風邪為害 ， 不知風從何來 。 彼其陰血先已失守 ， 津液枯涸 ， 筋脈不榮 ， 陽氣不藏 ， 是為陰陽兩竭之候 ， 此際收攝已晚 ， 尚堪辛散耶 ？ 況古云 ： 治風先治血 ， 血行風自滅 。 不但瘡家 ， 凡誤汗 ， 失血 ， 泄瀉 ， 痘疹 ， 以及產後老弱小兒諸人 ， 此症最多 ， 皆當審察 。

十全大補湯 方見卷一傷寒門同病異治 。

理陰煎 方見卷二虛寒門內寒外熱 。

吳承先令愛 ， 體素孱弱 ， 勤於針鑿 ， 忽渾身戰慄 ， 牙關緊急 ， 舌可略露 ， 口不能言 ， 時露抽搐角弓之狀 ， 寒熱悉無 ， 小水仍利 ， 疏風解表之藥不效 ， 病經兩日 ， 其勢漸危 。 諸醫見大便未通 ， 欲行攻下未決 ， 余至 ， 眾皆推治 。 診之脈來緩大 ， 方思議間 ， 手足抽搐 ， 角弓反張 ， 牙關緊急 ， 兩目翻視 ， 諸醫告退 。 竊此症其來甚暴 ， 應知暴病非陽 ， 且無寒熱 ， 決非三陽實邪 。 若果外邪固閉 ， 其人早已昏迷不醒 ， 安得清明若是 ？ 此必血虛風中 ， 筋脈瘛瘲無疑 。 與大劑十全大補湯 ， 重肉桂 ， 加附子急進 ， 抉齒灌入 ， 俾得略睡 ， 其勢稍止 。 晝夜一周 ， 進藥三劑 ， 乃得口開能言 ， 然猶微搐 ， 共進十餘劑始安 。

附 ： 厥後郭永明 ， 老年獨子 ， 稚齡體弱 ， 深夜看戲回家 ， 立時即病 ， 悉同此症 ， 明是血虛風中 。 余與前藥 ， 畏不敢進 ， 競爭疏風化痰 ， 兼進法司符水 ， 分明可生之症 ， 竟至不起 ， 誠可惜也 。 須知陽邪之發 ， 其來必漸 ， 陰邪之發 ， 其來必驟 。 人鬼關頭 ， 先具成見 ， 況閉症多握拳 ， 脫症多撒手 。 又凡中症 ， 有中腑 ， 中臟 ， 中血脈 ， 中經絡之殊 ， 有真中 ， 類中之別 ， 若不平時領會 ， 豈不害人於冥冥中耶 ？

十全大補湯 方見卷一傷寒門同病異治

肝風胎癇

傅海翁之媳 ， 于歸匝月 ， 時值暮春 ， 忽然仆地 ， 眼翻口噤 ， 兩手握固 ， 半晌方醒 ， 已而復發 。 他醫認為痰火閉竅 ， 進大黃 、 檳榔 、 菖蒲 、 桃仁之屬 ， 治經半月不痊 ， 眾皆束手 ， 延余診治 。 見其唇紅面赤 ， 脈沉實而滑 ， 問得飲食間 ， 微若有嘔 ， 因稱賀 ， 海翁驚問 ， 余曰 ： 令媳之症乃胎癇 ， 懷孕使然 。 因其體素有火 ， 即誤服破瀉之藥 ， 而體堅病實亦無大礙 ， 不治並亦無妨 ， 但得藥早愈 ， 免合室驚惶耳 。 因以四物 ， 加枯芩 、 半夏與之 。 仍然發閉 ， 病者瞑目 ， 口中囈語曰 ： 我要銀子還 ， 不然 ， 我要索爾命 。 眾議此必邪祟所侵 ， 又見其兩手撮空 ， 循衣摸床 ， 皆曰 ： 昨謝某在此 ， 妄言胎癇 ， 今已將危 ， 何不延他一視 ？ 慌忙來寓 ， 急延余往 。 余曰 ： 早言胎癇小恙 ， 何必如此大驚 ！ 此女肝家枯燥 ， 此刻胎中正肝經主事 ， 肝藏魂 ， 血燥神魂不安 ， 所以目中見鬼 ， 口中亂語 。 又肝屬木 ， 木喜搖 ， 所以手循摸耳 。 今吾以收魂藥招之鎮之 ， 的可痊愈 。 疏方與服 ， 數日未發 ， 然不可停藥 ， 停藥數日 ， 往往復發如前 ， 竟服至足月方已 。 後獲弄璋 ， 肥大之甚 ， 母子均安 ， 眾稱良治 。

附方

首烏　胡麻　茯神　棗仁　鉤藤　小麥　菊花　法夏　麥冬

金銀湯代水煎 。

大凡中風 ， 中痰 ， 氣厥 ， 血厥 ， 病雖起於倉卒 ， 決無屢發不愈 。 兼之婦科患此 ， 即不論脈與症 ， 亦當擬度其胎 。 況有脈可憑 ， 有症可據 ， 有因可問 ， 是以預許為胎癇之疾 。 今方中具有收魂 ， 養神 ， 鎮驚 ， 消痰 ， 補虛 ， 潤燥 ， 種種妙用 ， 全無方書所用胎藥 ， 一概出乎心裁 。 男澍謹識

肝風眩暈

姜吉甫翁令正 ， 據述今春分娩 ， 得子甚小 ， 患胎風症 ， 不育 。 今秋燥氣異常 ， 患咳者比比 ， 及大雪 ， 正值腎陰當權 ， 得咳嗽氣促畏寒之恙 ， 每臨夜 ， 兩顴赤如火烙 。 認為寒邪外束 ， 與以疏散之藥 ， 數日未效 ， 然亦不介意 。 偶於五鼓時 ， 忽然眩暈 ， 四肢如麻 ， 倏時冰冷 ， 人事默默 ， 胸緊氣促 ， 喉內痰鳴 ， 逾時方醒 ， 醒而復發 。 醫者認為虛寒痰厥 ， 進附杞陳半之劑未中 。 余見其形體清瘦 ， 脈來弦數勁指 ， 問知數日不寐 ， 寐則口中亂語 ， 且睡中每多驚怖 ， 如墜於地 ， 唇舌二便如常 。 因謂曰 ： 尊閫之體 ， 肝火太旺 ， 以致血燥 ， 無以蔭胞 ， 所以胎小而多風 。 即今之病 ， 亦屬肝風之症 。 夫人之一身 ， 心高腎下 ， 水火固不相射 ， 然須相濟 。 經曰 ： 君火之下 ， 陰精乘之 。 今元陰澆薄 ， 何供所乘 ？ 所以火愈炎 ， 木愈燥 ， 風愈張 ， 風火相煽 ， 心主撩亂 ， 而人事眩暈矣 。 治法發散攻下溫補諸方 ， 皆不相宜 ， 發散而火愈升 ， 攻下而陰愈亡 ， 溫補而陽愈亢 ， 即補水之劑 ， 亦後來調養之法 ， 施於此際 ， 殊屬迂遠 。 大約木喜調達 ， 風宜靜鎮 ， 火宜滋潤 ， 遂其生髮之性 ， 不令抑鬱枯槁 ， 使守其常而不變 。 吉翁聞余議 ， 頗不以為非 ， 促令疏方 ， 連進數劑而愈 。

附方

當歸　白芍　丹參　丹皮　桑葉　川貝　柴胡　薄荷　棗仁　黑麻　洋參　麥冬　天冬　甘草

金銀煎湯 。

越旬日 ， 人事清健 ， 諸病頓除 ， 更委善後之法 。 余診畢論云 ： 尊閫玉體清瘦 ， 脈來尺澀關弦 。 夫澀者 ， 血虛也 。 弦者 ， 肝燥也 。 至於形質 ， 在五行之中 ， 稟木火而生者 ， 其為人也性急 ， 主正直 ， 主多驚 ， 主多怒 ， 主善憂 ， 主善敏 ， 種種不一 。 大抵木有凋謝之日 ， 又有生髮之期 ， 火有遏止之時 ， 又有炎威之候 ， 而火生乎木 ， 木又畏火 ， 前此之眩冒 ， 肝風張也 。 吾不用驅風之藥 ， 但取養肝潤燥之品 ， 既已呈效 ， 今囑善後 ， 所云補水之劑 ， 可參用矣 。 誠能怡情善養 ， 藥餌平調 ， 滋潤苞根 ， 不使枯槁作燃 ， 即保無虞 。 管見酌方 ， 後如葉夢 ， 即當賜音召診 。

附方

地黃　人參　麥冬　茯神　當歸　生芍　枸杞　萎蕤　阿膠

肝風撮指

楊桂生 ， 初起嘔吐 ， 繼而呵欠甚長 ， 腹中絞痛 ， 難以名狀 ， 身搖心振 ， 十指緊撮 ， 自謂爪掏肉痛 ， 頭汗氣蒸如雨 ， 發經片時 ， 已而復發 。 日延數醫 ， 用盡驅風化痰之藥而無效驗 ， 咸謂方書罕見 ， 決無治法 。 余診其脈 ， 沉伏中忽顯弦數 ， 弦數中忽然沉伏 。 診畢 ， 一醫旁問曰 ： 先生 ， 此何病也 ？ 余曰 ： 木強土弱 ， 肝風病耳 。 試觀瘧之初發 ， 始必呵欠 ， 今嘔吐呵欠腹痛 ， 顯系土衰木往乘之 ， 所以胃中不能容谷 ， 肝陰被火所劫 ， 是以筋急而牽引撮緊 。 但肝為剛臟 ， 一切逐風辛散之藥 ， 反能助火劫陰 ， 豈非愈加其病 ！ 況風熱雖一 ， 而木屬有二 ， 若病在少陽甲木之風熱 ， 固當仿小柴胡之制 ， 今病在厥陰乙木之風熱 ， 又當變通小柴胡之制 ， 仿喻嘉言先生 ， 所謂丹田有熱 ， 胸中有寒之例治之 ， 二劑而愈 。

附方

桂枝　白芍　柴胡　姜夏　黃連　乾薑　膽草　山梔　甘草

一得集附

四肢拘攣

周秋帆茂才內人 ， 懷孕數月 ， 一日周身痛痹 ， 四肢拘攣 ， 肌膚及手指掌皮 ， 數變如蛇蛻之形 ， 驚痛交併 ， 恐成廢疾 。 余診脈得浮大 ， 按浮為風 ， 大為虛 ， 此營衛不固 ， 血虛風襲之候也 。 原中風 ， 有中腑 ， 中臟 ， 中經絡血脈之分 ， 故見症各著其形 。 今起居如故 ， 飲食如常 ， 外無六經之形症 ， 內無便溺之阻格 ， 惟苦肢節間病 ， 風中血脈奚疑 ！ 處以當歸四逆湯 ， 當歸重用 ， 佐以一派祛風之味 ， 連進四劑而愈 。

當歸四逆湯 方見卷二虛寒門首案

頭痛門

肝腎陰虛

黃錦盛 ， 頭左大痛 ， 醫以為偏頭風 ， 凡疏風清火之藥 ， 服之其疼愈甚 。 觀其脈盛筋強 ， 縱欲必多 ， 以致水因下竭 ， 而火愈上熾 ， 宜養肝以熄風 ， 滋陰以潛陽 。 仿仲景濟陰復脈之例 ， 參入嘉言畜魚置介之法 ， 與何首烏 、 阿膠 、 胡麻 、 麥冬 、 白芍 、 菊花 、 桑葉 、 牡蠣 、 龜板 ， 藥下其痛立止 。 惟其房勞不節 ， 加以服藥不堅 ， 宜其愈而復發也 。 凡陰虛頭痛之症 ， 法當準此 。

清陽不升

曾魁星 ， 六月由家赴灣 ， 舟中被風寒所客 ， 惡寒頭痛 ， 連進發表 ， 頭痛愈甚 ， 又與歸附芎芷之屬 ， 頭愈不耐 ， 呻吟床褥 。 同事中 ， 見表之加重 ， 補又加重 ， 且有呻吟不已之狀 ， 莫敢措手 。 余診之 ， 脈來浮緩 ， 二便胸腹如常 ， 問其所苦 ， 僅雲頭痛 ， 問其畏寒 ， 亦惟點額 ， 又問飲食若何 ， 則曰腹中難過 ， 得食稍可 ， 又不能多食 ， 所以呻吟也 。 余曰 ： 此中氣大虛 ， 清陽不升 ， 濁陰不降 ， 以致頭疼不息 ， 過辛過溫 ， 非中虛所宜 ， 本宜補中益氣 ， 則清陽可升 ， 濁陰自降 ， 而頭患自除 ， 中虛自實 。 但因前藥辛溫過亢 ， 腎水被劫 ， 故舌苔滿黃 ， 小水短赤 ， 故用益氣聰明湯 ， 果一劑而愈 。 可見醫貴精思 ， 不可拘泥也 。

益氣聰明湯

黃耆　人參　白芍　甘草　黃柏　蔓荊　升麻　葛根

痰火上攻

傅璜生 ， 苦頭痛 ， 嘔吐黃水膠痰 ， 口渴喜飲熱湯 ， 發熱惡寒 ， 診得寸口洪滑 ， 此諸逆衝上 ， 皆屬於火之症 。 因令先服滾痰丸 ， 繼服小承氣一劑 ， 頭痛如失 ， 嘔吐亦止 ， 外症反加熱象 ， 目赤鼻乾 ， 小水短赤 ， 咽喉作痛 ， 口渴喜熱 。 細察之 ， 悉屬陽明之火 ， 其喜熱飲者 ， 同氣相求之義 ， 有非中寒者比 ， 遂與竹葉石膏湯 ， 加茶葉一劑 ， 請症方清 ， 後與六味丸 ， 調理而痊 。 可見醫之為道 ， 權變在人 ， 倘入庸手 ， 見其惡寒嘔吐 ， 錯認外感 ， 誤投散劑 ， 其火豈不愈升乎 ？ 又如口渴喜熱屬寒之論 ， 要未可膠柱而鼓瑟也 。

附 ： 後治張宇山 ， 卒然頭痛 ， 因前醫誤服附桂理中等藥 ， 以至日晡尤甚 ， 診得寸口洪大 ， 令服大柴胡 ， 倍加大黃 ， 兼進滾痰丸 ， 加茶葉 ， 二劑而愈 。 按此二症 ， 乃實熱挾風寒痰火 ， 上攻之患也 。

滾痰丸

青礞石　大黃　黃芩　沉香

小承氣湯

大黃　厚朴　枳實

竹葉石膏湯 方見卷一傷寒門首案

與龔漁莊先生論頭風原委治法書

頭風一症 ， 古無確論 。 原風雖屬陽邪 ， 實有內外之分 ， 淺深之別 ， 病多委曲 ， 治少精詳 ， 且更混列於頭痛門 ， 悖謬不可勝紀 。 惟近代葉氏 、 黃氏 ， 始有頭風失明之說 ， 僕鑑頭風害目之流弊 ， 頗得其旨 ， 知眼科內外諸障 ， 即方脈科之內外頭風也 。 日者仁兄語以頭風之病 ， 欲為急治 ， 且謂多因飲食失宜 ， 煩勞過度 ， 以致內風為患 ， 足下雖未習醫 ， 不啻深於醫理者 。 及今診脈 ， 益信不誣 。 蓋頭痛一症 ， 或風 ， 或火 ， 或寒 ， 或痰 ， 而脈遂成或浮 ， 或數 ， 或緊 ， 或滑之形 。 今脈來主緒清晰 ， 絲毫不紊 ， 且來去應指純靜 ， 在叔和 ， 則謂六陰永壽之徵 ， 在 《 太素 》， 則稱脈清品貴之驗 。 正岐伯所言 ， 眾脈不見 ， 眾凶弗聞 。 然脈既無病 ， 則內無實據之風火寒痰可知 。 而其所以頭痛者 ， 誠以縈思過度 ， 加以夜坐氣升 ， 擾動肝陽 ， 化風內起 。 夫肝為剛臟 ， 體陰而用陽 ， 又經言肝為將軍之官 ， 謀慮出焉 ， 內因之病 ， 當從此臟悟之 。 夫肝喜疏泄 ， 故常有夢遺精泄之症 。 又上盛而下必虛 ， 故見有足寒筋惕之症 。 且肝陽既已化風內動 ， 必乘陽明而走空竅 ， 故兼有牙齦牽痛之症 。 竊擬頭形象天 ， 為清虛之界 ， 惟風得以居之 。 夫肝陽伏則風熄而鎮靜 ， 肝陽升則風旋而鼓舞 ， 足下之頭痛時止時發者 ， 關乎肝陽升伏之故也 。《 內經 》 以目為肝竅 ， 內風日旋 ， 肝陰日耗 ， 神水消爍 ， 清竅遂蒙 ， 陽亢陰涸 ， 其明漸喪 。 然則頭風害目之弊 ， 亟宜除之 。 僕嘗揆人身一小天地 ， 天地不外陰陽以為運用 ， 人身不外水火以為健行 ， 審症當求虛實 ， 治法必從標本 。 足下水非不足 ， 火非有餘 ， 只因肝陽上行逆僭 ， 不肯下伏潛藏 。 至於用藥大旨 ， 不過和肝熄風 、 育陰潛陽已耳 。 然猶有權宜者 ， 務在識機觀變 ， 巧施手眼 。 風若鼓時 ， 乃標重於本 ， 則兼治標以固本 ， 凡輕清甘緩抑揚之味 ， 不得不為酌投 ； 風若靜時 ， 乃本重於標 ， 則當固本以除標 ， 凡介類沉潛柔濡之品 ， 不得不為亟進 。 審度於可否之間 ， 權衡於化裁之內 ， 必使腎陰上注 ， 肝陽下降 ， 庶幾清空之竅 ， 永保光明之舊矣 。 辱承下問 ， 敢抒蠡測 ， 惟仁兄鑑之 。

一得集附

眉稜骨痛

夫病有未經臨治之症 ， 亦必有未經用過之方 ， 果症奇耶 ， 抑方奇耶 ？ 總之內外之因 ， 變幻不一 ， 未經臨治之症 ， 汗吐下消和溫清補八法 ， 凡未經主用者 ， 皆當觸類旁通 ， 分經別絡為之主用其間 ， 而收捷效者 ， 乃曰善 。 王子冬 ， 臨治林用禮 ， 心腹氣痛 ， 牽引頭巔 ， 綿綿半載 ， 猶可治事 ， 偶因用椒炒雞 ， 兩塊下咽 ， 頭痛如破 ， 神昏氣喘 ， 不敢稍動 。 診得脈如平人 ， 不疾不徐 ， 惟眉稜骨內痛如刀刺 ， 天明痛發 ， 至午如刺 ， 至夜如失 。 余臨症十餘載 ， 未嘗一遇 ， 即平日所讀書中 ， 亦不見載 ， 慚愧實甚 。 勉從厥陽上冒 ， 雞性助肝之旨 ， 且痛甚於左眉骨 ， 用熄風和陽 ， 兩劑不效 ， 更進清肝涼血之劑 ， 亦如故 。 竊思痛發天明 ， 正肝木旺於寅卯 ， 顯屬肝火為患 ， 治之不中肯綮 ， 其理安在 ？ 復將三陽頭痛疆界辨別 ， 計眉稜骨 ， 屬陽明 ， 陽明者 ， 胃府也 。 經曰 ： 葛根陽明藥 ， 柴胡少陽藥 ， 於太陽有何涉乎 ？ 此三陽之藥 ， 治三陽之病 ， 稍遜毫釐 ， 尚無干涉 。 今眉稜骨痛 ， 果陽明胃火 ， 而主治厥陰 ， 宜乎罔效 。 乃疏以石膏 、 石斛 、 生地 、 丹皮之屬 ， 佐以葛根為使 ， 服之果獲全愈 。 余甚愕然 ， 怪其速愈也 。 一日檢閱諸書 ， 適見 《 張氏醫通 》， 於頭痛門中 ， 集有眉稜骨痛一條 ， 分虛實兩途 ， 並用選奇湯 ， 虛加歸芍 ， 實加葛膏 。 又曰 ： 虛而痛者 ， 天明時發 ， 實而痛者 ， 晝靜夜劇 。 此雖與余治驗痛發天明屬熱稍異 ， 足徵先賢纂述 ， 用心頗苦 。 想張氏當日集頭痛諸症 ， 特拈出眉稜骨痛一條 ， 多屬陽明風熱之語 ， 以一時之心裁 ， 啟後人之端緒者多也 。 若曰分門別匯之症 ， 先賢皆經臨治 ， 溯百歲之師 ， 未嘗盡遇也 。 所謂審機之士 ， 不拘於文 ， 通變之才 ， 自符千古 ， 亦視乎人之心思耳 。