便閉門(二便不通)
濕熱阻塞
遊長萬 , 連值房勞 , 忽患小腹脹痛 , 喜以手按 , 二便阻滯 , 腰膝酸楚 , 屈而不伸 , 食飲難入 , 食即吐出 , 卻無煩熱 , 唇舌如常 。 醫者認為陰症腹痛 , 進參朮附桂之劑 , 病仍如故 , 亦不見燥 , 但腹中愈滿 。 更醫見二便不通 , 又以實熱作痛 , 大進硝黃枳樸車前滑石之屬 , 愈增脹滿 , 腹中窒塞 。 更服巴霜丸 , 欲求一利 , 竟不可得 , 日吐涎水如青菜汁者數升 , 眾皆駭然 。 竟至粒米不入 , 二便不通者五日 , 小腹極痛 , 脹閉難忍 , 百方不效 , 愈治愈危 , 諸醫束手 , 坐以待斃 , 求治於余 。 余思人非金石 , 豈有竭盡攻劑 , 竟不能通者 ? 今上不得入 , 下不得出 , 內關外格之證悉具 , 本當死在旦夕 , 何五日尚未死耶 ? 仲景云 : 小便不利 , 腹脹喘急者死 。 今幸未喘急 , 所以尚可生也 。 脈得肝部獨強而橫 , 初甚躊躇 , 久之脈症相參 , 始悟與婦人熱入血室一症 , 其義相同 。 夫婦人先因外感傳經熱邪 , 經水適來 , 熱邪既可乘虛而入血室 , 此亦必先因內傷飲食濕熱 , 積聚於中 , 適值房勞 , 精道陡虛 , 所有積聚濕熱 , 亦可乘虛而入精道 。 其內外所傷雖解 , 其乘虛而入一也 。 惟其阻塞經隧 , 脹閉二陰 , 故前後二便皆阻 。 夫少腹者肝經所屬 , 陰器者肝脈所絡 , 今濕熱乘虛阻塞 , 如橫一閂於中 , 濕熱之氣愈阻 , 肝木之氣愈橫 , 所以脹痛難忍 。 下既不通 , 無由疏泄 , 拂逆充溢 , 勢必上衝 , 直侮所克 , 上乘於胃 , 土受木克 , 而為嘔吐 。 觀其吐出如青菜汁者 , 顯然肝威之現形矣 。 此症若不循經引治 , 何以解肝之結 , 搜濕熱之陷 , 通其經絡 , 而消其阻塞乎 ? 法用牽牛達腎道 , 走精隧 , 搜熱逐濕為君 , 以吳萸 、 小茴 、 川楝 、 橘核 、 桃仁解肝散結為佐 , 加以苦酒之酸以入肝 , 明粉之咸以入腎 , 二味化水拌炒諸藥 , 引之以入肝腎 , 引上加引 , 使之直達 。 初劑小水長 , 僅得數屁 , 腹中氣響 , 而痛大減 , 二劑前後悉通 , 諸苦如失 。 可見凡病必當曲盡其情 , 悉心審度 , 自有一定之理 , 既得其理 , 自可應手取效 。 若但見病治病 , 不為推求 , 而謂知醫 , 可乎 ? 原此症從前未經闡發 , 醫者端守下法 , 屢攻不通 , 愕愕驚奇 , 殊堪浩嘆 。 余臨斯症 , 從傷寒門中婦人經水適來 , 熱入血室 , 悟出男子適值房勞 , 濕熱入精道 , 補前人之缺陷 , 廣後學之見聞 , 詳述受病之由 , 並紀制方之妙 , 俾後之患斯疾者 , 得開一生路也 。
附方
牽牛 桃仁 小茴 吳萸 苦楝子 橘核
外用米醋調元明粉拌炒諸藥 , 水煎熱服 。
酒毒內結
吳繼文有腹痛病 , 時嘔吐苦水 , 湯水難入 , 二便阻塞 , 而雖屢發得安 , 不過腹中宿積 , 由嘔稍盡 , 究竟綢繆融結之情 , 並未去也 。 今春宿痰舉發 , 倍盛於前 , 四肢厥逆 , 嘔吐口渴 , 小水涓瀝不通 , 大腸壅塞不行 。 延綿旬日 , 遍嘗諸藥 , 未能下咽 , 絕粒不進 。 脈尚弦數沖指 , 攢腹攻痛 , 每痛極時 , 索飲燒酒盞許 , 似若稍可 。 吳問曰 : 陰症乎 ? 余曰 : 非也 。 若是陰症當早已入陰矣 。 又問曰 : 熱症乎 ? 余曰 : 非也 。 若是熱症 , 豈有湯水不入 , 而反可咽飲燒酒乎 ? 吳不悅曰 : 無病乎 ? 余曰 : 兄之病 , 乃兄自招 , 良由捨命嗜酒 , 將息失宜 , 以致酒毒內結 , 已成酒癖 。 治療之法 , 未易言也 。 亟宜從此痛戒 , 庶幾希之命 , 得延歲月 。 言未畢痛復作 , 嘔復升 , 急急促令疏方 , 數劑諸苦如失 , 但善後之法 , 猶未盡也 。 越日寓中諸生偶問吳之病 , 經先生手到病除 , 難明其妙 。 而酒癖之義 , 尤所不識 , 請受教焉 。 答曰 : 癖義頗微 , 難以言象 , 當喻而達之 。 酒關甚巨 , 夭枉死亡 , 吾不知其幾許人矣 。 吾儕其操司命之權 , 各有尊生之任 , 可不亟講乎 ? 夫酒雖谷造 , 原藉曲水兩性 , 濕熱二氣釀成 , 少飲未必無益 , 過飲暗中損命 , 多飲則亂血 , 恣飲則注肝 。 且酒後食必少 , 中必虛 , 飲入於胃 , 中虛未能施化 , 其濁質雖輸注於小腸 , 而烈性必聚蓄乎肝經 。 故善飲者 , 面常青 , 於此可驗 。 蓋酒性助肝 , 肝性橫逆 , 克於脾則腹痛 , 乘於胃則啘嘔 , 橫於血則肢痹 , 逆於氣則便塞 , 是肝邪為患 , 此又歷歷可徵也 。 又善飲之人 , 其有終於痿厥偏枯之疾者 , 稟陽藏而傷於熱烈之曲性故也 ; 有終於腫脹膈噎之疾者 , 稟陰藏而傷於寒冷之水性故也 。 吳之病 , 其始必因過量 , 肝胃受傷 , 氣血多亂 , 由是亂氣亂血 , 隨酒性而溢於絡 。 其氣血酒性 , 交互凝結 , 勢難分解 , 傍依肝胃之膜 , 藏於隱微之中 , 結成囊癖 , 如燕之巢 , 如蜂之窠 。 其積壘 , 非一日也 。 繼是所飲淫質 , 隨飲隨滲 , 由胃肝而入囊癖 , 久之囊癖充塞 , 滿則必溢 , 勢必仰沖肝胃 , 犯肝而為痛厥 , 犯胃而為嘔吐 。 曏者病發嘔吐 , 數日得以安者 , 不過囊癖之蓄積 , 由嘔暫空 , 得以暫息 。 其後仍飲仍聚 , 癖勢日增 , 關隘漸塞 , 故所嘔漸艱 , 未易出也 。 他日此癖 , 為蠱為脹 , 滋蔓難圖者 , 在所難辭 。 然則今日之治 , 尤當亟講矣 。 大抵酒客忌甘 , 酸味助肝 , 最難相適 。 斯義惟喻嘉言透此一關 , 必取其氣味俱雄之藥 , 所謂能變胃而不受胃變者 。 今師其意而擴用之 , 有如寇匪蟠據 , 侵漫已極 , 使非有斬關奪門之將 , 其何以突圍而劫寨乎 ? 方中附子 、 吳萸 、 肉桂 、 草蔻之辛熱者 , 用之以通經入絡 , 散痞消症 。 然討寇之兵 , 性情暴烈 , 每多峻厲 , 恐其放肆潛佚 , 不得不以法度制之 , 故以黃柏 、 桃仁 、 明粉苦寒咸下者 , 以制其猛烈 , 且藉以泄熱佐之也 。 但膈膜隱僻之區 , 道路常多曲折 , 非所易入 , 恐難決勝 , 故復使丑牛 、 草烏 、 牙皂 , 氣味俱雄者 , 有鋒銳巧捷之能 , 且有逐水搜濕之功 , 飲之下咽 , 猶號令一舉 , 各皆走而不守 , 直達癖所 , 贊襄成事 , 取功易易 。 然征伐之地 , 難免受傷 , 隱曲之處 , 尚未盡掃 , 故銳兵利導之舉 , 可暫而不可常 , 則善後清淨之法 , 尤不可無 。
越日 , 吳聞余與諸生會講是疾 , 透徹異常 , 於是堅志戒酒 , 亟求善後之方 。 疏平胃散 , 打糊小丸曬令乾堅 , 以攻寇也 。 另以理中加黃連 , 研極細末 , 護曬極堅 , 以安民也 。 每日空心沸湯 , 吞服數錢 , 毋令間斷 。 逾年疾不再發 , 胸膈頓寬 , 色枯者澤 , 肌槁者潤 。
冷積阻格(二條)
胡懋光 , 四肢逆冷 , 面色青白 , 吞酸嘔吐 , 食不得入 , 六脈沉伏 , 大便不通 , 小水短赤 。 細察諸症 , 皆由陽氣不舒 , 理宜先將下部疏通 , 庶幾清氣上升 , 濁氣下降 。 因與大承氣湯 , 疊進三劑 , 毫不為動 , 脈症如故 , 舉家驚怖 , 余亦駭之 , 謂豈有大黃芒硝重劑 , 竟不能通者 ? 繼知其人嗜酒 , 每患足疾 , 今足未病 , 濕熱未曾下注 , 致停中焦 , 將成關格之象 。 視舌滑潤 , 非燥症也 , 中焦必有停積冷痰 , 以致閉結膠黏 , 正所謂陽微陰濁僭倨 , 非僅承氣鹹寒可能開者 。 法當通陽泄濁 , 開結驅陰 。 於是以姜附通陽以驅陰 , 硝黃開結以泄濁 , 加草烏 、 皂角 , 名為霹靂通關之將 , 以直劫其巢 。 方成藥煎 , 即忙與服 , 未及片時 , 下穢汙數斗 , 小便清長 , 四肢溫暖 , 食粥二碗 , 不用再劑 , 諸症悉痊 。 此可為冷積繩墨 , 因詳記之 。
附方
大黃 芒硝 附子 乾薑 草烏 牙皂
鄧學文初起小水短赤 , 繼則腹脹便秘 , 已服硝黃寒下之藥 , 腹愈窒塞 , 更進車前滲利之藥 , 尿愈涓瀝 , 脹閉欲死 。 危迫之際 , 延余往治 , 至時呃逆嘔吐 , 湯水難入 , 審知素多酒色 , 濕熱壅於膀胱 , 冷積聚於胃腑 , 故前阻小便 , 後塞大腸 , 氣無下降之權 , 只有升逼之勢 。 細察人迎氣口兩脈緊急可駭 , 症屬關格已極 , 勢在難挽 。 舉家苦勸求治 , 勉為推尋 。 因思胃腑冷積 , 當宗熱以攻之 , 辛以通之 , 膀胱濕勢 , 宜遵寒以清之 , 溫以化之 。 於是攻與赤金豆 , 化與滋腎丸 , 連進未嘔 , 晝夜三服 , 俾濁汙升逼之氣 , 方得下降於溝瀆 。 不再劑 , 諸症悉痊 。
景岳赤金豆 亦名八仙丹
巴霜 天竺黃 木香 皂角 硃砂 丁香 輕粉 生附子(切 , 略炒燥)
滋腎丸 方見卷二痿證門陽痿不舉 。
脾陽不運(二條)
胡生新科 , 胸腹脹痛 , 大解不通 , 已服枳桔香樸之屬 , 毫無一效 。 又與滾痰丸 , 仍然閉塞 。 飲食雖甘 , 而食不作脹 , 每日探吐痰水數口 , 似覺稍寬 , 有糞結於肛門 , 努掙不下 , 挖之略出 。 延余視時 , 大便未通者 , 已十日矣 。 然脈來浮緩遲弱 , 身無寒熱 , 口不作渴 , 舌無苔積 , 知為陰結之類 , 非陽結可比 。 此必胃氣虛弱 , 津液不布 , 大腸傳送之令不行 , 而胃中所蓄水穀 , 結而為脹 。 雖探吐稍寬 , 究竟津液愈涸 , 傳送愈艱 , 與理中湯 、 加半夏 、 厚朴 、 枳實 。 才一疏方 , 眾皆不悅 , 蓋病家與病者 , 急欲求通大便 , 滿想大黃巴霜之藥 , 余獨吹無和 , 只得詳為辨曰 : 行醫治大便不通 , 僅用大黃巴霜之藥 , 奚難之有 ? 但攻法頗多 , 古人有通氣之法 , 有逐血之法 , 有疏風潤燥之法 , 有流行肺氣之法 。 氣虛多汗 , 則有補中益氣之法 , 陰氣凝結 , 則有開冰解凍之法 。 且有導法熨法 , 無往而非通也 , 豈僅大黃巴霜已哉 ! 今病原胃氣空虛 , 津液不足 , 即按症投劑 , 亦必三五日始通 , 決非一二劑可效 , 蓋胃氣虛而運行遲也 。 但依吾見 , 力可承任 。 胡生聞言姑信不疑 , 每日二劑 , 腹中毫不為動 , 殊料服至五日 , 藥已十劑 , 仍然如故 , 急欲更醫 , 余恐前功盡墮 , 又苦勸之 。 因思蓄飲不行 , 加入半硫丸四錢 , 仍與前藥吞服 , 再加婉言 , 把持二日 , 共計十七日之便 , 僅得半升溏糞而已 。 自此飲食起居 , 未費調理而健 。 然病家與戚友俱議曰 : 行醫僅通大便 , 如此為難 , 何貴於明耶 ? 嗟嗟 , 醫固難知 , 醫則愈難也 。
吳立成 , 素好色多勞 , 吸洋菸 , 忽因憂鬱氣結 , 漸至胸膈不舒 。 醫者妄投消導發散之藥 , 遂至腹脹便秘 , 嘔逆不食 , 大便不通 。 更投承氣湯二劑 , 腹中窒塞 , 痛楚愈增 。 及余視時 , 前醫先至 , 又謂病重藥輕 , 大黃今須加倍 。 余思凡病外感 , 或熱邪傳經 , 或熱結胃腑 , 斷無不發寒熱之理 。 且有一攻不轉矢氣者 , 不可再攻之戒 。 又況攻之愈塞 , 其不可攻也明矣 , 其非熱結也又明矣 。 此脾氣衰敗 , 運行失常 , 出納將廢 , 而腹中所受苦寒之藥 , 一團陰氣瀰漫 , 身中衝和之氣 , 愈攻愈散 , 使非大助脾陽 , 其何以驅此滔滔之陰邪也哉 ? 然病音方急索巴霜丸 , 前病專主 , 竟欲與服 , 餘力止之 , 病者病家 , 均覺不悅 。 余不得已 , 乃婉為講辨 , 索紙疏枳實理中湯 。 坐視進藥 , 進畢一劑 , 病者恍然曰 : 平時斷煙癮 , 理中丸亦曾服過 , 但此時腹中脹閉 , 務求先通大便 。 余曰 : 此正所以通大便也 。 病者不答而睡 。 嗣煎一劑 , 又親進之 。 其醫問病者若何 , 曰 : 腹中全無動靜 , 但素日未睡 , 今忽得睡 , 而滿似稍寬 。 其醫寂然而去 。 余復將原方加倍 , 計術一兩 , 增桂一錢 , 服下腹中氣響甚喧 , 二便一齊通利 , 所泄之糞 , 半綠半黃 , 盡是稀糜穢水 , 並無結糞相間 , 此腹中一團陰氣之驗也 。 愈後調理之藥 , 制附桂理中數斤 , 自是飲食漸增 , 煙癮亦止 。 其家雖不以為功 , 余亦竊喜免謗 , 最後其醫 , 猶謂此等之治 , 不過偶中耳 。
癃閉門(小便不通)
獨陽不化
都昌舟子 , 大小便秘 , 腰屈不伸 , 少腹脹痛 , 倩人扶持來寓求救 , 狼狽之狀 , 勢甚可駭 。 細視之 , 面色正赤 , 鼻準微黃 , 額汗如珠 , 舌苔中黃 。 詰之曰 : 小便秘乎 ? 其倩人曰 : 二日一夜 , 並無半瀝 , 大便亦閉 。 余知鼻黃者 , 多患淋秘 , 淋秘鼻黃者 , 勢必危 。 仲景云 : 無尿額汗者死 。 因謂之曰 : 事急矣 , 恐難治也 。 病者聞言大哭 , 余為之惻然 , 姑為診之 。 尺寸沉小 , 幸勁指有力 , 復慰之曰 : 此症雖危 , 吾可以法求之 。 意仿無陰則陽不化之旨 , 欲舉東垣滋腎之法 。 病者忽云 : 服車前草及六一散大黃藥一劑 , 愈加脹痛難忍 。 此又涼寒不服 , 意者 , 冷結關元乎 ? 然脈象症候 , 固非無陽 , 且似有火 , 乃寒之而反重者何耶 ? 因思 《 內經 》 有云 : 諸寒之而熱者取之陰 , 所謂求其屬也 。 遂訂六味地黃合滋腎作湯 , 大劑以進 , 滋陰以化氣 , 外用搗蔥合鹽炒熱 , 布包熨臍 , 通中以軟堅 。 自午至戌 , 內外按法不輟 , 俾得關通 , 二便頓解 。 此症生死反掌 , 讀仲景書者方知 。
滋腎丸 方見卷二痿證門陽縮不伸 。
六味地黃丸 方見卷二痿證門陽痿不起 。
濕熱內阻(二條)
王輔粥 , 初起腹鼓腳浮 , 小水短少 , 大便甚艱 , 氣逆上衝 , 醫用五苓八正諸方 , 愈加腹鼓 , 小水涓瀝不通 , 按脈洪大 , 神彩尚存 , 足徵稟賦甚厚 , 方可耐此重症 。 診畢謂曰 : 此乃濕熱內蓄 , 恐成單脹 , 膀胱氣壅不行 , 以致小水悉閉 。 今欲治此 , 須通小水為急 , 但通小水 , 非氣化不出 。 因問欲湯水否 , 曰 : 極不口渴 。 乃知確由下焦濕熱所致 , 與李東垣先生治王善夫一案大同 , 遂以黃柏 、 知母之苦寒以瀉內蓄濕熱 , 肉桂之辛熱以化膀胱之氣 。 才下咽 , 腹中甚痛 , 小水遂行 , 脹滿亦消 , 後以八味地黃丸 , 數服而痊 。
八味地黃丸 方見卷二虛寒門首案 。
黃萬順 , 善飲 , 素嗜炙食 , 每患淋秘 , 醫投以五苓八正散 , 輒小效 , 漸至溺必艱澀 , 少腹覺滿 , 時平時篤 , 已半載矣 。 一日房勞 , 前症倍盛 , 仍進五苓八正之屬 , 服之溺愈不通 , 涓瀝難出 , 腹脹腰屈 , 不可俯仰 , 匍匐就診 。 脈得兩尺堅搏 , 知為素蘊濕熱聚於下焦 , 膀胱之氣不化 , 仿東垣法 , 以知母三錢 , 黃柏三錢 , 肉桂一錢 , 服之半晌 , 安睡一頃 , 諸症如失 。 厥後一月數發 , 或一年數發 , 悉以此方必效 。 惟其酒色不節 , 調理不善 , 宜乎病源不清 , 濕熱日聚 , 腎陽日耗 , 他日腹鼓喘急之患 , 殆所不免矣 。 越歲 , 果患是疾而死 。
木鬱不舒
許福生 , 春月腹痛泄瀉 , 小水短澀 , 余門人以五苓散利水止泄 , 尿愈閉 , 腹愈痛 , 痛泄不耐 , 呼吸將危 , 急請余診 。 門人問曰 : 分利而尿愈閉者曷故 ? 答曰 : 所謂木斂病耳 。《 內經 》 有云 : 生鬱於下 , 病名木斂 。 蓋木者 , 肝也 。 斂者 , 東也 。 肝喜疏放 , 春月木氣當升 , 今木氣抑鬱斂束 , 再被滲利沉降之藥 , 致令生氣愈不得舒 , 是有秋冬而無春夏 , 安望其能疏放乎 ? 用六君子湯 , 加防風 、 升麻 、 桑葉 , 數劑 , 遂其條達而愈 。
述治(二條)
小水不通 ,《 內經 》 稱為淋秘癃閉 , 最當詳審 。 夫小水之源出於肺 , 故經曰水出高源也 。 其道由於三焦 , 故經曰 : 三焦者 , 決瀆之官 , 水道出焉 。 其藏在於膀胱 , 膀胱者 , 州都之官 , 津液藏焉 , 氣化乃出 。 可見小便之通與不通 , 全在氣之化與不化 , 然而氣化二字難言之矣 。 有因濕熱鬱閉而氣不化者 , 用五苓 、 八正 、 禹功 、 舟車之劑 , 清熱導濕而化之 。 有因上竅吸而下竅之氣不化者 , 用搐鼻法 、 探吐法 , 是求北風開南牖之義 , 通其上竅而化之 。 有有陰無陽而陰不生者 , 用八味丸 、 腎氣湯 , 引入腎命 , 熏蒸而化之 。 有因無陰而陽無以化者 , 用六味丸 、 滋腎丸 , 壯水制陽光而化之 。 有因中氣下陷而氣虛不化 , 補中益氣 , 升舉而化之 。 有因冷結關元而氣凝不化 , 真武湯 、 苓薑朮桂之類 , 開冰解凍 , 通陽泄濁而化之 。 有因脾虛而九竅不和者 , 理中湯 、 七味白朮散之類 , 挾土製水而化之 。 古法森立 , 難以枚舉 , 總之治病必求其本 。 奈何近時業醫者日益眾 , 而古法日益荒 , 每遇小水閉塞之症 , 不究其本 , 執用車前 、 木通 、 苓澤 , 沉寒淡滲之藥 , 以為知醫 , 幸遇濕熱聚蓄內結 , 僥倖得功 , 以為能事 。 倘遭一切陽虛之症 , 而用淡滲沉寒之藥 , 其陽愈虛而陰愈盛 , 陰愈盛而便愈不利 , 勢必腹脹 。 仍執檳榔牽牛之藥 , 而陽愈損 , 其氣愈亂 , 轉輸無由 , 勢必上奔 , 而為喘急無救矣 。 仲景云 : 小水不利 , 腹脹喘急者死 , 正因陽亡氣散故也 。 吾先君深知此理 , 曾有治詹姓冷結關元一案 , 足為承先啟後之資 。 今秋盡冬初時 , 有字春和者 , 體肥面白 , 一日二更時 , 忽然腹痛 , 敲門邀視 , 余念鄰誼披衣而往 , 見其腰屈不伸 , 自以兩手撫按 , 小腹膨脹 , 腹中甚痛 , 面唇俱白 , 十指稍冷 , 小水緊迫欲解不出 , 脈來沉遲 。 內外一探 , 陽氣大虛 , 因問曰 : 日間曾服物否 ? 應曰 : 清晨無病 , 上午小便時 , 身中忽然戰慄 , 尚有一半未能解出 , 以後微覺小腹帶墜 , 服六一散一文 , 愈覺腹脹 , 腹中大痛 。 余曰 : 起先小便時寒戰 , 足見身之陽虛 , 再進滑石沉寒之物 , 凝而不化 , 是猶雪上加霜 , 自然關元冷結 。 時值二鼓 , 正陰氣充盛之時 , 陽愈不耐 , 故病見劇 , 法宜助陽開結 , 暖其水而冰自解 , 冰解而水自流 , 水流而壅塞自開 , 塞開而脹痛自消矣 。 疏方以附子為君 , 薑桂為臣 , 茯苓 、 甘草為佐 , 沉香為使 。 意用姜附桂以消陰也 , 茯草以泄滿也 , 沉香以鼓升下焦氤氳之氣也 。 藥味精專 , 絲毫不雜 , 因病勢已極 , 重劑與之 。 恐其陰盛亡陽 , 彼疑藥之燥 , 分之重 , 竟不敢服 , 再四叮嚀 , 勉強服之 。 余回寓 , 藥下未半刻 , 彼見病雖未加 , 而痛尚未減 , 即更他醫 , 至則大罪吾藥 , 幸彼亦僅用豬苓 、 澤瀉 、 車前 、 茯苓 、 陳皮 、 桔梗之輕劑 , 藥一下咽 , 小水長行 , 立時而痛脹俱失 , 豈知余劑為之嚮導哉 ! 次日醫者病者皆曰 : 昨非後劑 , 幾被薑桂閉死矣 。 嗟乎 ! 彼居無功之功 , 我得無罪之罪 , 安得同道高明之士 , 為我一正之 。
記讀 先祖著 《 醫卜同源論 》, 末附治驗 , 有詹姓癃閉一案云 : 病自腹痛 , 連日服藥未愈 , 一日偶用車前草煎服 , 須臾痛轉加甚 , 小水緊迫 , 膨脹不出 。 延余診時 , 痛悶於床 , 呼吸將危 , 四肢厥冷 , 脈得寸部浮弦時止 , 尺部沉遲而疾 。 潛思陽明實痛 , 熱結膀胱 , 痛極必汗 , 今無汗 , 知非陽症也 。 又初無惡寒頭痛 , 則於表裡無涉 , 此必生冷傷臟 , 是為冷結關元 , 陽氣不化 。 經曰 : 膀胱者 , 州都之官 , 津液藏焉 , 氣化則能出矣 。 重用附桂 , 加苓草 , 佐以枳實 , 合為逐冷化氣 。 一劑後 , 人事稍蘇 , 小便緊急十餘行 , 僅得半盞 , 再劑後 , 安睡一頃 , 下榻小水長行 , 痛止而安 。 此症因案中引而未發 , 故特表而出之 。 男澍謹識
吐瀉門(下痢紅白症附)
胃寒腸熱
黃平福 , 形瘦面白 , 時當暑熱 , 得嘔吐泄瀉之病 , 醫見口渴溺赤 , 與石膏竹葉湯 , 而嘔泄未止 , 反加心胸脹滿 , 神氣昏冒 , 躁擾不安 , 勢甚危急 。 診之脈來浮數 , 肌熱灼指 , 舌邊紅刺 , 滿舌白苔 , 中心黃黑 。 伊父紹邦 , 年老獨子 , 求治甚切 , 因慰之曰 : 俟吾以二法治之 , 毋庸懼也 。 先與連理湯 , 繼進半夏瀉心湯 , 果得嘔泄頓止 , 熱退納食而安 。 門人問曰 : 吾師治病 , 每預定安危 , 令人莫測 。 此症先定二法 , 服下絲毫不爽 , 其理安在 ? 答曰 : 業醫必揣摩有素 , 方有把握 。《 內經 》 有云 : 腸中熱 , 胃中寒 。 胃中熱 , 腸中寒 , 腸中熱則出黃如糜 , 胃中熱則消穀善飢 , 胃中寒則腹脹 , 腸中寒則腸鳴飧泄 。 胃中寒 , 腸中熱 , 則脹而且泄 ; 胃中熱 , 腸中寒 , 則疾飢 , 小腹痛脹 。 斯人斯症 , 合乎胃中寒 , 腸中熱 , 故脹而且瀉也 。 然胃中之寒 , 始先原是盛暑逼於外 , 陰冷伏其中 , 而醫又以大寒之藥清胃 , 則胃愈寒矣 。 故雖寒熱錯雜 , 不得不先與連理 , 調其胃氣 , 分其陰陽也 。 然陽邪內陷 , 已成痞結 , 非苦以瀉之 , 辛以通之 , 其何以解寒熱錯雜之邪耶 ? 世醫治病 , 但守寒以熱治 , 熱以寒治 , 倘遇寒熱錯雜之邪 , 不知 《 內經 》 胃熱腸寒 , 胃寒腸熱之旨 , 及仲景諸瀉心 , 嘉言進退黃連湯法者 , 其何以肩斯任也 ?
半夏瀉心湯 方見卷一傷寒門誤治傳經 。
連理湯
人參 乾薑 白朮 黃連 茯苓 甘草
陰寒直中
傅德生 , 善飲 , 衣食弗給 , 時值暑月 , 吐瀉交作 , 大汗如洗 , 口渴飲水 , 四肢厥冷 , 尚能匍匐來寓求治 。 余見而駭之 , 忙與附桂理中丸一兩 , 更與附桂理中湯一劑 , 俱嘔不納 。 又託人求診 , 見其吐瀉汗厥惡症未減 , 余益駭之 。 尤可畏者 , 六脈全無 , 四肢冰冷 , 捫之寒徹指骨 , 頃刻間 , 肌肉大奪 , 指掌尤甚 。 急以回陽火焠之 , 諸逆幸挽 , 始獲斟酌處方 , 以大劑附子理中湯加益志 , 又嘔而不納 。 因思胃者 , 腎之關也 , 寒邪直入 , 舍此大熱之藥 , 將安求乎 ? 復悟腎胃之關 , 一臟一腑 , 寒邪斬關直入 , 與少陰腎寒之氣 , 滔天莫制 , 大熱之藥 , 勢必拒格 。 夫理中者 , 理太陰也 , 與少陰各別 。 原仲景治少陰病 , 下利厥逆無脈之症 , 格藥不入者 , 有反佐通陽之法 , 用白通加人尿豬膽汁湯 , 按法煎進 , 下咽乃受 。 漸喜脈微續出 , 陰濁潛消 , 陽光復闢 , 九死一生之症 , 賴以生全 。
白通加人尿豬膽湯
蔥白 附子 乾薑 人屎 豬膽汁
按 : 回陽火 , 不惟能回陽於無何有之鄉 , 凡一切暴中陰寒 、 陽縮 、 痰厥 、 氣閉等證 , 用之得當 , 無不立效 。 惟臍下平平三焦(中焦宜稍偏) , 病人長則下焦宜疏 , 病人短則下焦宜密 , 診脈之理 , 下指亦然 。
此余趨庭傳受心法 , 未忍私秘 , 但焦之大小 , 焠之輕重 , 與夫按穴不差 , 神而明之存乎其人 。
附夏禹鑄治小兒臍風燈火圖說
臍風症 , 初發吮乳必口松 , 兩眼角挨眉心處 , 忽有黃色 , 宜急治之 , 治之最易 。 黃色到鼻 , 治之亦易 ; 到人中 、 承漿 , 治之稍難 ; 口不撮緊 , 微有吹噓 , 猶可治也 ; 至唇口收束 , 舌頭強直 , 不必治矣 。 一見眉心 、 鼻準有黃色 , 即用燈火於囟門一焦 , 人中 、 承漿 、 兩少商穴 , 各一焦 , 臍輪 , 繞臍六焦 , 臍帶未落 , 於帶口一焦 , 既落 , 於落處一焦 , 共十三焦 , 風便止而黃即退矣 。
道光庚戌冬月 , 許柱臣先生 , 初產一子 , 即患此症 , 邀余往視 。 渠母曰 : 已不吮乳 , 胡請醫為 ? 余欲回寓 , 柱臣色有不忍 , 勉為視之 。 眉心至鼻俱黃 , 口緊不哭 , 微有吹噓而已 , 即以夏氏十三焦燈火治之 。 遂果蘇 , 吮乳不輟 , 越早復視 , 生機勃然 , 以指迷七氣湯 , 調集成沆瀣丹 , 疏利臟腑而愈 。
用白通湯異症同驗並答門人問
周孔昌體肥而弱 , 忽然腹痛 , 泄瀉 , 十指稍冷 , 脈甚微 , 因與理中湯 。 服後泄未止 , 而厥逆愈進 , 腹痛愈甚 , 再診無脈 , 知陰寒入腎 。 蓋理中者 , 僅理中焦 , 與下焦迥別 , 改進白通湯 , 一服而安 。
附 : 次日其堂兄 , 腹痛纏綿 , 漸至厥逆 , 二便阻閉 , 脹悶之極 , 已進攻下 , 而痛愈重 , 促余診治 。 六脈俱無 , 且面青唇白 , 知為寒邪入腎 , 亦與白通湯 , 溺長便利而安 。
門人不解 , 疑而問曰 : 一泄瀉不止 , 一二便阻閉 , 何以俱用白通湯而愈 ? 答曰 : 少陰腎者 , 胃之關也 。 前陰利水 , 後陰利谷 , 其輸泄有常度者 , 原賴腎臟司開闔之權耳 。 若腎受寒侵 , 則開闔失職 , 胃氣告止 , 故厥逆無脈也 。 今兩症雖異 , 而受病則同 , 一者有開無闔 , 故下利不止 , 一者有闔無開 , 故二便皆閉 。 均以白通湯 , 復陽散寒 , 溫暖腎氣 , 使腎氣得權 , 復其開闔之舊 , 則開者有合 , 合者有開矣 。 噫 ! 此 《 金匱 》 奧義 , 仲景隱而未發者 , 子輩既從吾遊 , 讀書必期悟境 , 悟能通神 , 洵非虛語 。 乃知聖人之法 , 變化無窮也 。
白通湯
蔥白 附子 乾薑
木邪侮土
熊錦松潮熱泄瀉 , 嘔吐蛔蟲 , 咳逆牽引 , 左脅疼痛 , 歷服清散溫補之藥 , 愈治愈危 。 迨至夜半 , 氣逆神昏 , 面紅目赤 , 汗大如雨 , 儼然虛脫之象 。 但從來熱泄之症 , 最慮陰液消亡 , 斷無戴陽之理 。 診兩寸弦數 , 知其臟體屬陽 , 察脈審症 , 推肝火沖逆 , 犯土侮金 , 是以嘔泄咳疼 , 諸苦並增 , 加以溫補誤投 , 以致熱盛神昏也 。 與溫膽湯 , 加石斛五錢 , 桑葉 , 白附 , 數劑果安 。
溫膽湯 方見卷一傷寒門誤治傳經
答問
門人問曰 : 傳孔英之子 , 夜半腹痛 , 自服麴櫱砂糖 , 次日上則嘔吐而蟲出 , 下則泄瀉而血出 , 醫者以桂枝 、 白芍 、 黃芩 、 木香之藥 , 連下痰血數升 , 四肢厥逆 , 輾轉躁擾極危 , 索飯一碗 , 食畢頻笑頻哭而逝 , 此曷故也 ? 答曰 : 大凡治病 , 必先察其外感內傷 , 為吾儕臨症之權衡 , 次究其在營 , 在衛 , 為人身氣血之分別 。 然人有兩死而無兩生 , 故曰脫血者無汗 , 脫汗者無血 。 蓋汗即血 , 血即汗 。 孔翁乃郎 , 吾早見其語聲低陷 , 神彩外揚 , 聲陷而氣必弱 , 神揚而內必空 , 固知其非永壽人也 。 今腹痛自半夜 , 其陽虛陰盛可見 , 奈何誤為食積腹痛 , 而用麴櫱砂糖 , 極力消導 , 大戕其脾胃生氣耶 。 蓋麴櫱能化米為酒 , 而砂糖破血尤速 。 嘗於吾鄉幼科並方脈諸士 , 及處家者皆切戒之 , 乃世俗通弊 。 無論寒熱虛實 , 一見小兒腹痛 , 即以麴櫱服之 , 產後腹痛 , 即以砂糖服之 , 蓋只知其利之小 , 而不知其害之大也 。 幸遇體堅病實者服之 , 雖得取快之一時 , 每多暗損於後日 。 至若病虛體弱之人 , 害可勝言哉 ? 且今人之稟氣虛弱者多 , 虛弱之體 , 脾胃既傷 , 安得不上嘔吐 , 胃虛蟲無所養而上出 , 下泄瀉 , 脾虛血無所統而下脫乎 ? 當是時中氣大困 , 安之固之 , 猶恐不及 , 奈何醫者 , 尚認為外感實火之證 , 投以發散清上 , 致令陰陽表裡俱傷 , 是其外感內傷之辨不明矣 。 夫其臨危索飯者 , 倉廩空求救填也 。 大凡虛病將危 , 食飲倍常 , 俗云裝路食者 , 此也 。 至此已為除中不治之證 , 除中者 , 言中氣已除盡也 。 躁擾不安者 , 虛陽外絕 , 中氣內斷 , 厥逆脾絕 , 頻笑心絕 , 頻哭肝絕 。 蓋心主血 , 肝臟血 , 脾統血 , 以三臟俱絕而殞 , 豈非寒中決裂之驗耶 ? 何孔翁及世俗尚不知曲糖醫藥之誤 , 乃歸咎於方隅鬼祟 , 不亦異哉 ? 故醫者能於望聞問切之間 , 先清其內傷外感之由則幾矣 。 子輩後遇此症 , 必當以扶土救陽為先 , 蓋萬物以土為根 , 以陽為生 , 無土不立 , 無陽不長 , 此其大要也 。 門人又問曰 : 此證今先生道破 , 固知其為內傷矣 。 但分明下血 , 即為血虛 , 似宜救陰補血 , 乃言扶土救陽 , 其理安在 ? 曰 : 吾早已言之 , 夫汗即血 , 血即汗 , 有形之血不能速生 , 無形之氣 , 所當急固 。 況中虛之病 , 何堪辛散苦寒戕劫之劑 ? 當知治此症 , 與仲景治誤汗亡陽救逆之法無少異 。 且中土一臟 , 尤為人身吃緊關頭 , 試以五行言之 。 土能生金 , 不待言矣 , 設使木無土 , 何以載其根 , 遂其生 ? 水無土 , 何以御其邊底 , 折其江淮河漢之流 ? 又火能生土 , 而實火生於土 , 設使火無土 , 固無從始其赫曦之化 , 又何以蓄其升明伏明之勝復乎 ? 蓋上非火不堅 , 非木不疏 , 非金不泄 , 是以一歲之中 , 春夏秋冬 , 木火金水 , 各旺七十二日 , 土寓四季之末 , 每旺十八日 , 大哉地道 , 土膏一動 , 百草蕃茂 , 土氣一收 , 萬物歸藏 。 究而言之 , 萬物歸於土 , 萬物生於土也 。 推而廣之 , 水火相剋 , 水火又同穴 , 設使水中無火 , 則神機寂滅矣 , 火中無水 , 則萬物枯焦矣 。 其實水包火外 , 火胎水腹 , 故 《 仙經 》 曰 : 龍從火里出 , 虎向水中生 。 又 《 道經 》 云 : 兩腎一般無二樣 , 中間一點是陽精 。 學者必須從此推求 , 自然心地頓開 , 所謂知其要者 , 一言而終 , 不知其要者 , 流散無窮 。 讀書若但隨文解義 , 何能精義入神 ? 今因子輩不知人身以土為重之要 , 故並及之 。
按 : 陳修園著 《 三字彙經 》, 有曰 : 若河間 , 專主火 , 遵之經 , 斷自我 。 注云 :《 原病式 》 十九條 , 俱本 《 內經 》, 至真要大論多以火立論 , 而不能參透經旨 。 如火之平氣曰升明 , 太過曰赫曦 , 不及曰伏明 , 其虛實不辨 , 若水炭之反也 。 男澍謹識 。
痢疾附
勞傷中氣
聶安生 , 腹痛下痢 , 紅多白少 , 諸醫以腹痛為積 , 又以紅多為熱 , 屢進消導不應 , 更與芩連歸芍 , 服之潮熱時起 , 下墜難支 , 欲進巴霜丸 , 疑而未決 。 余為診視 , 左關弦大之至 , 唇舌雖紅 , 然不喜茶水 。 脈症相參 , 知為勞傷中氣 , 以致營衛不調 。 蓋營虛則血不藏 , 衛虛則氣不固 , 而為下痢紅白也 。 加之苦寒迭進 , 致使陽虛外擾而潮熱 , 中氣內傷而下墜 , 意擬理中焦之陽 , 使氣血各守其鄉 。 但脈無沉細 , 且有弦大 , 又兼腹痛 , 據症按脈 , 斯制木 、 補土 、 提氣三法 , 在所必須 , 與黃耆建中加薑炭 , 四劑始安 , 後與附桂理中加固脂 、 鹿茸 , 十劑而健 , 孰謂下利膿血定為熱耶 ?
黃耆建中湯 方見卷二內傷門泄瀉不食 。
脾胃虛冷
陳丹林之子十歲 , 病痢發熱嘔惡 , 醫以藿香正氣散 , 二日絕粒不進 , 所下血多白少 。 諸醫見血為熱 , 又稱胃火之嘔 , 進左金二陳之屬 , 腹脹胸高 , 指尖時冷 。 余視其血 , 先下者凝黑成片 , 後下者點滴晦淡 , 知為脾胃虛冷 , 致陽氣浮越而發熱 , 陰氣不守而下奔 , 中焦困乏而不納 , 與乾薑甘草湯 。 一劑嘔吐 , 再劑胃脹已消 , 以早米湯亦受 。 更方與理中湯 , 發熱下痢頓止 , 蓋脾胃得權 , 陽氣乃運 , 使氣血各守其鄉耳 。
腸胃積熱
王子儀先生 , 素善病 , 嘗讀醫書 , 艱於嗣息 , 喜補畏涼 。 客春舉子 , 屬胎寒 , 甚小 , 自周以來 , 未進涼藥 , 不知 《 內經 》 所謂久而增氣 , 物化之常也 。 今秋深 , 得挾熱下利症 , 自進止澀之藥 , 利愈甚 , 及延醫 , 言其為熱 , 用連翹 、 黃芩清火之藥 , 更嘔乳 , 於是畏涼如虎 , 日延數醫 , 迄無定見 。 子儀日夕看書 , 對本宣科 , 漫無適從 , 輕劑小試 , 以圖穩當 , 日復一日 , 遂釀成一極重熱症 , 猶自認為虛陽發外 。 即有醫者認其為熱 , 不令開方 , 即行辭去 , 然又不能自主 , 請余往治 。 余見症是一團火毒內焚 , 暴注下迫 , 諸逆衝上之大熱症 , 非大寒不能勝病 , 而力爭明辨 , 不足以破其惑 , 乃佯不發聲 , 疏方附子 、 白朮 、 乾薑 、 肉桂 、 蔻霜 , 才一開出 , 眾皆唯唯 , 共相契賞 。 及開等分朮附一兩 , 其餘俱五錢 , 眾皆緘口 。 子儀親自持方曰 : 承賜妙方 , 大符鄙見 , 但兒小未免分兩過重 。 余勃然曰 : 既不信 , 何勞相請 ? 即欲回寓 。 子儀堅留 , 眾共挽 , 又佯為辭曰 : 事至此 , 不可緩矣 。 余有人參補藥丸 , 兩副同進 。 眾謂此中必有真參 , 忙調灌之 , 豈知余用黃連解毒丸及六一散 , 一服嘔住神安 , 再服泄止熱退 。 但口尚渴 , 與六一散 , 令煎洋參麥冬湯調 , 頻服而痊 。 子儀致謝曰 : 多蒙妙藥 , 有費重資 。 余不覺一笑 , 然亦未敢明言其事 , 蓋此乃一時權變之法 , 誠恐不知者 , 將以我為欺人之尤 。 然苟可救人 , 有所弗辭也 。
黃連解毒湯
黃連 黃芩 黃柏 梔子(各等分)
一得集附
木邪侮土
鄒錦元之妻 , 小腹絞痛 , 裡急泄瀉 , 每欲小便 , 腹筋牽引陰中 。 諸醫見泄止泄 , 投盡理脾澀劑 , 月餘不瘳 , 勢甚危篤 , 繼復嘔吐 , 湯水不入 , 胸以上發熱 , 腹以下畏寒 。 余診之曰 : 若果內寒外熱 , 安得月餘痛泄之病 , 尚有弦數之脈 ? 此必木邪乘土 , 下寒上熱 , 當推關格之例治之 。 仿進退黃連湯 , 加吳萸 、 木瓜 、 川楝 、 蜀椒 、 烏梅 , 月餘重病 , 不過三服而安 。 蓋仿先君治熊錦松 , 泄瀉吐蛔 , 潮熱咳逆一症 , 推肝火沖逆 , 犯土侮金 , 用溫膽之法 , 擴而充之也 。
嘉言進退黃連湯
黃連 乾薑 人參 桂枝 半夏 大棗
按 : 此方本仲景黃連湯 , 而黃連湯有甘草 , 與小柴胡湯同意 , 以桂枝易柴胡 , 以黃連易黃芩 , 以乾薑易生薑 , 余藥皆同 。 和解之意 , 一以和解表裡之寒熱 , 一以和解上下之寒熱 。 仲景心法如此 , 嘉言有進退其上下之法 , 以治關格 , 非中人所能辨也 。
風火門
牙緊唇腫
陳元東 , 連日微覺惡寒 , 兩耳痛引及腦 , 然飲食自若 , 曾向吳醫診治 , 服川芎茶調散 , 下咽即渾身大熱 , 面紅目赤 , 牙緊唇腫 , 咽喉窒塞 , 癮疹紅塊 , 攢發滿項 。 舉家驚布 , 急延吳醫復視 , 吳醫束手無法 。 陳氏昆季伯侄 , 交口怨為所誤 , 乃一面閉阻吳醫 , 一面各尋別醫 。 及余至時 , 數醫在堂 , 未敢用藥 , 有謂此非桂附不可治者 。 余因問曰 : 此何症也 ? 一醫曰 : 誤表戴陽於上 , 陰癍發於皮膚 , 必須桂附 , 方可收陽 。 余笑曰 : 先生可獨領治否 ? 其醫曰 : 如此壞症 , 誰肯領治 ! 余曰 : 吾可領之 。 遂將吳醫原方加甘草五錢 , 並曰立可呈效 。 其家見余言直切 , 急煎與服 , 藥一入喉 , 微汗熱退疹消 , 頭目俱清 , 一時人事大爽 。 諸醫見余言已驗 , 各自回寓 , 而吳問曰 : 加病是此藥 , 愈病仍此藥 , 且加病甚速 , 愈病仍速 , 如斯奇治 , 令人莫測 , 肯以傳乎 ? 答曰 : 五行之速 , 莫如風火 , 此症本風火內伏 , 閣下特未察其隱而未出之故耳 。 原藥升發宣揚 , 治本合法 , 但一劑 , 其伏邪只到肌表 , 宜乎逼蒸發熱 , 頭目赤腫 , 皮膚疙瘩 , 蓋發猶未透也 。 余乘機再劑 , 解肌敗毒 , 攻其汗出 , 則邪可盡達 , 自然風靜火平 , 合乎火鬱發之之義 。 但風火交熾 , 勢甚暴急 , 故重加甘草 , 以緩其火勢 , 乃甘以緩之之意 。 法遵經旨 , 有何奇哉 ? 吳長揖曰 : 先生誠高妙 , 勝吾等遠矣 。
牙關緊閉(二條)
傅毓尚長子 , 潮熱畏寒 , 醫以羌防柴葛之屬 , 熱愈甚 , 大汗淋漓 , 四肢怠惰 , 食已即飢 , 醫者猶謂能食為美 , 見其潮熱不退 , 更認為瘧疾 , 復用柴胡 、 檳榔之屬 , 其熱如故 。 問其大便甚難 , 又加大黃 、 枳殼 , 便仍未通 , 乃至牙關緊閉 , 口中流涎 , 面唇俱白 , 大汗嗜臥 , 腹中欲食 , 口不能入 , 前醫束手而去 , 始延余診 。 問其初有潮熱畏寒 , 繼則大汗易飢便堅 , 四體倦怠 , 後乃牙緊床腫涎流 , 診得諸脈弦小 , 惟兩關洪大之至 。 細察此症 , 雖屬三陽經病 , 但與太陽少陽全無相涉 , 悉是陽明胃病 。 蓋胃中伏火 , 為中消候也 , 以瀉黃散 , 加七釐 、 升麻 、 大黃與之 。 方中最妙 , 防風 、 升麻有升陽瀉木之用 , 所以能啟發胃中伏火 , 不致清陽邪火 , 兩遏其中 , 使之盡行舒暢 。 又有七釐誘之 , 石膏涼之 , 大黃泄之 , 梔子引之 , 甘草調之 , 蜂蜜潤之 。 井井有法 , 誠為胃中伏熱之妙劑也 。 下咽後 , 熟睡一頃 , 牙關即開 , 流涎亦止 , 潮熱亦退 , 更以搜風潤腸之藥 , 頻服而健 。
瀉黃湯
防風 藿香 山梔 石膏 甘草
熊婦 , 年十七歲 , 起日畏寒發熱 , 次早大熱不寒 , 不知人事 , 牙關緊閉 , 面唇俱赤 , 膠痰滿口 , 遍身痿軟 , 狀若無骨 , 六脈急數 , 二便阻滯 。 醫者見其身軟 , 咸稱不治 , 不知寒則筋急 , 熱則筋弛 , 此真風火之症 , 古稱類中之屬也 。 詢知食炒豆子過多 , 蓋身中素積內火 , 加以外入之熱 , 繼受外入之風 , 風乘火勢 , 火借風威 , 所以卒倒無知 。 理宜兩徹內外之邪 , 使表裡清而神識朗 , 先以稀涎散吐之 , 隨進疏風清熱 、 通關化痰之藥而痊 , 後以生津之藥而健 。
附方
防風 荊芥 連翹 薄荷 大黃 明粉 黃連 南星 殭蠶 草烏 牙皂 甘草 薑汁 竹瀝
稀涎散 方見卷一中風門首案 。
纏喉風
熊惟忠女 , 年近二十 , 未出閣 , 素無病 , 六月夜食新炒花生 , 就睡 , 次早日高不起 , 家人視之 , 牙緊氣促 , 遍身大熱 , 昏迷不醒 。 即遣人報知姻家 , 其姻王君植階 , 與余相契 , 邀余同往 , 路途遙遠 , 日晚始至 , 伊家已具棺檳矣 。 熊君邀入書室就歇 , 告余曰 : 早間遣人報請時 , 尚身軟大熱 , 隨後身冷僵硬 , 兩家不幸 , 空勞臺駕 , 姑請歇息 。 余思此症 , 若非虛脫 , 必是閉塞 , 因謂熊君曰 : 人之生死 , 原有定數 , 亦有定理 。 今令愛之病 , 揣理不明 , 欲為一視 , 以明其理 。 熊君止曰 : 小女不幸 , 然勞駕遠來 , 微禮自當奉敬 , 但今將殮 , 斷不敢煩 。 余曰 : 非為利也 , 不過明其死於何症耳 。 於是持燭入室 , 去帛 , 諦視滿面紅色 , 鼻準尚有汗注 。 余曰 : 如此活人 , 何故埋之 ? 遂與雄黃解毒丸合稀涎散 , 調勻一杯 , 徹枕從鼻灌下 。 灌至一半 , 藥從齒縫溢出 , 其口忽動 , 牙關忽開 , 觀者大驚 , 復將所餘之藥 , 從口灌入 , 喉內有涎溢出 , 手足一時齊動 , 觀者益驚 , 余益振發精神 , 仍加前藥再灌 , 立時側面而吐 , 又與前藥 , 嘔出膠痰一甌 , 呻吟不已 , 人事始蘇 , 然尚不能發聲 。 時已雞鳴 , 抱入臥床 , 囑其開口 , 細視 , 滿喉膠痰紅絲繞塞 , 乃知纏喉風也 。 迨天色將曉 , 覓取土牛膝搗汁 , 調玄明粉一兩 , 鵝翎卷出其痰 , 隨嘔隨卷 , 乃得發聲開目 。 與疏風清火藥三劑 , 又頻進生津藥而安 。 是時競羨為神 , 究竟不過察其情 、 求其理耳 。
稀涎散 方見卷一中風門首案 。
雄黃解毒丸
雄黃(一錢) 鬱金(二錢) 巴霜(一錢)
醋糊丸 。
痰飲門
喘息不已
王毅垣先生 , 平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣 , 素有痰飲 , 稍飲食未節 , 或風寒偶感 , 必氣喘痰鳴 。 十餘年來 , 臨病投藥 , 無非括痰降氣之品 。 迄來年益就衰 , 病亦漸進 , 值今秋盡 , 天氣暴寒 , 飲邪大發 , 喘息不休 , 日進陳半香砂之屬 , 漸至氣往上奔 , 咽中窒塞 , 喉如曳鋸 。 密室中 , 重裘擁爐 , 尚覺凜凜 , 痰如浮沫 , 二便艱澀 。 余見其面赤 , 足脛冷(陽被陰逼外出) , 兩人靠起扶坐 , 氣逼咽嗌 , 不能發聲 , 脈得左手沉澀 , 右手緩大 , 因思喘急沉澀 , 已屬敗症 , 且四肢雖未厥逆 , 而足脛已冷 , 實未易治 ; 繼思胸中乃太空陽位 , 今被飲邪陰類僭踞 , 陰乘於陽 , 有地氣加天之象 。 急以仲景苓薑朮桂湯加附子一兩 , 連進二劑 , 病全不減 。 再診左澀之脈已轉滑象 , 而右大之形 , 仍然如昨 , 乃知中土大虛 , 不能制水 , 飲即水也 。 嘉言喻氏曰 : 地氣蒸土為濕 , 然後上升為云 。 若中州土燥而不濕 , 地氣於中隔絕矣 , 天氣不常清乎 。 遂將原方重加白朮 , 減附子 , 大劑再進 , 而陰濁始消 , 胸次稍展 , 溺長口渴 。 毅翁恐藥過燥 , 余曰 : 非也 。 此症仲景所謂短氣有微飲者 , 當從小便去之 。 況渴者 , 飲邪去也 , 何懼其燥耶 ? 仍將前藥疊進 , 乃得陽光復照 , 陰濁下行 。 其善後之計 , 仍仿嘉言崇土填臼之法 , 緣飲水竊踞 , 必有科囊故耳 。
咽喉壅塞
陳霽云尊堂 , 年逾五旬 , 形體肥盛 , 平素多痰 , 余每以姜附投之輟效 , 厥後醫者 , 步轍屢進 , 漸有肩髀疼痛 , 手足拘攣之狀 。 醫又云 : 當防中風 , 日進茸附之藥 , 既不知久而增氣之例 , 又不審病因氣變之理 , 竟到危急之極 。 深夜邀視 , 牙關緊急 , 咽喉閉塞 , 且滿面火光炎炎 。 諸醫環睹 , 皆認中風 , 稱為戴陽危症 , 家人忙進參附 。 余見病勢甚急 , 不能與辨 , 令取鹽梅搗汁擦牙 , 俾得牙開 , 始見滿口膠痰 , 壅塞咽喉 , 隨用稀涎散 , 調水卷取其痰 , 約嘔升余 , 其聲稍開 , 然尚不能言 。 又以元明粉 , 攪洗喉中 , 隨嘔隨攪 , 又嘔涎升余 , 方云要睡 。 次日連進控涎丹 , 二日中捋進六十粒 , 始得微泄 , 改進清肝化痰之藥而健 。
肩臂疼痛
傅沐初年壯體強 , 性豪善飲 , 患肩臂疼痛 , 每晚痠麻尤甚 , 手不能舉 , 自慮風廢 。 吳城諸醫 , 疏風補血 , 歷嘗不瘳 。 余視其聲音壯厲 , 又大便頗堅 , 知為酒濕內蘊 , 痰飲流入經隧 。 原人身衛氣晝行於陽 , 陽主動 , 動則流 , 故晝輕 ; 夜行於陰 , 陰主靜 , 靜則凝 , 故夜重 。 按此症 , 實痰阻滯經隧 , 法當攻刮搜逐 , 先與控涎丹 , 繼進茯苓丸 , 旬日 , 微泄數次而安 。
控涎丹
甘遂 大戟 芥子
等分為末 , 糊丸 , 臨臥薑湯服 。
茯苓丸 《 指迷方 》
茯苓(一兩) 半夏曲(二兩) 枳殼(五錢) 風化硝(一錢五分)
薑汁糊丸 。
左右脅痛
余素胃氣不清 , 喉間有腐穢結痰 , 如豆粒者時出 。 一日倚欄片刻 , 覺右脅疼痛 , 右肩肘胛 , 重墜莫舉 , 身稍轉側 , 即牽引脅肋 , 疼痛頗甚 , 身略惡寒 , 投發表藥不應 , 因思此症 , 非風非氣 , 必敗痰失道 , 偏注右脅之故 , 以平胃二陳 , 加芥子 、 蔞仁 , 二劑而安 。
附 : 後治周成翁 , 惡寒胃痛 , 醫與疏滲藥 , 胃痛偶減 , 忽加左脅疼痛 , 時發眩暈 , 欲補未決 , 延余診之 。 脈來濡滑 , 因推胃中痰飲 , 流注肝絡 , 故有風旋痰眩之象 , 與二陳 , 加芥子 、 瓜蔞 、 枳實而痊 。
平胃散
蒼朮 厚朴 陳皮 甘草
二陳湯
半夏 茯苓 陳皮 甘草
瘧症門
獨熱無寒
楊有成先生 , 患瘧兩月 , 歷試諸藥弗效 。 其瘧獨熱無寒 , 間日一發 , 口不渴 , 身無汗 , 自覺熱從骨髓發透肌表 , 四肢如焚 , 捫之烙手 , 視舌潤 , 脈又沉遲 。 竊思果屬癉瘧 , 安得脈不弦數 , 口不作渴 , 且神采面色 , 不為病衰耶 ? 此必過食生冷 , 抑遏陽氣於脾土之中 。 陽既被郁 , 鬱極不通 , 而脾主信 , 故至期發熱如瘧也 。 治之之法 , 必使清陽出上竅 , 濁陰歸下竅 , 則中焦之抑遏可解 。 與升陽散火湯 , 果汗出便利而安 。
附 : 陳友生病瘧 , 脈象形色悉同 , 惟獨寒無熱 , 醫治三月不痊 , 察其溺短無汗 , 知為外寒內熱 , 伏火畏寒之症 。 蓋火鬱土中 , 而脾土主信 , 故至期如瘧 , 惟有發之一法 , 亦與升陽散火湯而愈 。
按 : 此二症一寒一熱 , 俱用升陽散火湯 , 無非升發脾陽 , 與古人以腎氣湯 , 治消渴溺多 , 又治水腫溺少 , 一開一闔 , 無非蒸動腎氣 , 非深造微妙者 , 難與語也 。 男澍謹識
升陽散火湯 東垣
人參 防風 柴胡 葛根 升麻 獨活 羌活 白芍 生熟 甘草 姜 棗
寒少熱多
陳奇生室人 , 妊身九月 , 得瘧病 , 久治弗痊 。 其瘧寒少熱多 , 汗大口渴 , 迨至坐臥不安 , 勢難支持 , 腹中胎氣亂動 , 諸醫以安胎攻病 , 無從措手 。 余診其脈 , 略有躁亂 , 再視其舌 , 已顯鏡光 , 面白唇紅 , 青筋滿露(此木邪侮土) , 乃津液大傷 , 胃火掀騰 。 雖年少體強 , 然汗後脈躁 , 最犯禁例 。 蓋恐明日瘧至 , 而正虛邪盛 , 治不得法 , 則母子難保矣 。 因思胃火掀騰 , 而久瘧食減 , 芩連決不能進 ; 津液大傷 , 而土敗木賊 , 歸術又難酌投 。 擬補虛清熱之藥 , 惟有純甘可採 , 因舉黃耆五錢 , 石斛五錢 , 人參五錢 , 桂枝八分 , 烏梅一個 , 煎湯已成 , 另搗梨汁一杯 , 薑汁少許沖服 , 囑其即服一劑 , 至夜備煎一劑 , 明早將曙再進 。 病者兩服藥後 , 俱云好藥 , 以味甘可口 , 與胃相適也 。 是日瘧竟不至 , 再與甘溫調理而健 。 但此症脈來躁疾 , 面白唇紅 , 青筋滿露 , 若用柴芍伐肝 , 必斃 。
飲食傷胃
周秋帆先生 , 秋間患瘧 , 每日午發 , 寒熱稍平 , 退時有汗 , 頭疼或又不疼 , 口渴或又不渴 , 二便無恙 , 夜寐亦安 。 此客邪尚淺 , 然治經二旬 , 凡發表清裡 、 和解補中諸法 , 投之漸劇 。 況體氣素虛 , 而煩惋莫耐 , 疊投補劑 , 而胸膈加痞 。 余診其脈 , 亦皆和平 , 舌苔黃滑 , 審症察脈 , 似當溫補 , 然又補之不投 , 豈敢再陷前轍乎 ! 諦思良久 , 不得其情 , 惟於審症中察其略有噯氣 , 或時以手摸胸 , 知飲食傷胃 , 食滯未消 , 方書稱為食瘧者也 。 法當消補 , 兼行疏通脾胃 , 庶幾中無阻滯 , 營衛自通 , 俾樞機流利 , 其瘧不治而治 。 方以生白朮為君 , 佐以陳半草果藿樸苓澤之屬 , 一劑瘧輕 , 二劑果愈 。 足見醫家治病 , 如老吏審案 , 倘正案難憑 , 當以旁情參之 , 庶不為假證所惑也 。
元氣不足
許掄能 , 患瘧 , 間日一發 , 寒時渴飲 , 熱時汗出 , 久治弗痊 , 因而食少困倦 。 予診外邪已透 , 正氣未復 , 掄以病苦為慮 , 瘧未至而先恐 。 余曰 : 俟吾截之 , 爾當膽壯可也 。 令煎人參五錢 , 生薑三錢 , 將曙即服 , 瘧果不至 。 其內人小產後 , 感觸發瘧 , 余以補血桂枝二方 , 合劑與之 , 瘧雖輕而屢發不止 , 仍以參姜二味重用按服 , 其瘧亦止 。 掄問生薑人參二味 , 誠為截瘧之妙藥乎 。 余曰 : 非也 。 凡病虛實多端 , 用藥溫涼不一 , 豈可以一法盡之 。 且古截瘧之方 , 難以枚舉 , 然有效於此者 , 不效於彼 , 甚至因截而誤事者 , 皆由不識元氣之厚薄 , 邪氣之盛衰耳 。 今子夫婦 , 瘧邪已透 , 經絡無阻 , 但元氣未復 , 且中無大寒 , 又無內熱 , 夫參性寒 , 姜性溫 , 寒溫並舉 , 參補脾肺而回元 , 姜通神明而去穢 , 用以平調寒熱之疾 , 故藥不多味而病已痊 。
風溫暑熱
許書升之媳 , 秋深患瘧 , 無汗 , 一日瘧至 , 大衄不止 , 促余視之 , 乃風溫暑熱 , 合而為瘧 , 迫蒸營中 , 以致營中擾亂 , 血行清道故也 。 然而血為紅汗 , 瘧邪當從衄解 , 惟衄血過多 , 神氣昏倦 , 令取茅根一握 , 入龍眼二十枚 , 同煎飲之 , 其衄遂止 。 但肺氣未肅 , 疏與瀉白散 , 令其再進 , 其家見次日瘧果不來 , 停藥未服 。 越數日 , 忽然寒熱如瘧 , 牙關不開 , 二便阻閉 , 氣升呃逆 , 忙延數醫 , 咸議中風重症 , 無從措手 。 余至視之 , 知為肺氣鬱痹 , 因慰之曰 : 如此輕症 , 吾一劑可愈 。 疏與紫菀 、 杏仁 、 蔞皮 、 桑葉 、 柿蒂之屬 , 另浸烏梅擦牙 , 牙開進藥 , 頃刻二便通利 , 呃逆頓止 。 諸醫不解 , 歸語門人曰 : 天氣下降則清明 , 地氣上升則晦塞 , 此降令不布 , 則升令必促 , 故經言上焦不行 , 則下脘不通 , 夫下脘不通 。 則地道亦塞 , 總之天失下降則如是耳 。 且人身臟腑 , 肺位最高 , 端司清肅之權 , 當知肺主治節 , 原與大腸相表裡 , 水出高源 , 又與膀胱司氣化 , 故二便之通閉 , 肺之關係常多 。 今肺氣鬱痹 , 治節不行 , 則周身氣機上下皆阻矣 , 故自飛門至魄門亦阻矣 。 爰取微苦微辛之屬 , 用以開降肺氣 , 令其機化流通 , 啟其橐龠 , 故二便自利而愈 , 仿徐之齊輕可去實之義也 。
似瘧非瘧(三條)
許靜常之女 , 于歸後患瘧數月 , 自秋徂冬 , 百治不效 , 轉居母家 , 就治於余 。 視其面黃肌瘦 , 唇淡口和 , 本屬虛象 , 閱前醫成方 , 悉多峻補 , 無一可投 。 詢其病 , 間日一發 , 或二日一發 , 甚或一日一發 , 總無定期 。 此當著眼 , 須知脾主信 , 今無信 , 病不在脾胃也 。 又詢發時 , 或早或晏 , 亦無定候 。 尤屬無信 。 且發時寒則身冷如冰 , 熱則身熱如烙 , 有陰陽分離之象 , 口渴飲水 , 面赤如朱 。 有虛陽外浮之據 。 及診其脈 , 頗覺弦大當推水不生木 , 因謂此症全非瘧疾 , 乃陰陽不協 , 致亢龍有悔 , 故為似瘧非瘧耳 。 處以八味丸全服四劑 , 其瘧不治果愈 , 蒙稱神治 , 安知循古而非新裁也 。
八味丸 方見卷二虛寒門首案 。
傅嫗 , 於瘧疾流行之年 , 秋將盡 , 忽然渾身戰慄 , 瞬息大熱煩躁 , 熱去寒復生 , 寒止熱復至 , 先寒後熱 , 心煩意躁 , 脈來洪大無倫 , 兩尺上湧抵指 , 唇紅面赤 , 喜飲熱湯 , 舌上白苔布滿 , 時吐稠痰甚多 , 正 《 內經 》 所謂陽維為病 , 病苦寒熱 , 發為勞瘧 。 證雖瘧名 , 方非瘧治 , 急宜引陽回宅 , 整頓綱維 , 大固中州 , 陰陽調和 , 寒熱自止 。 以六味回陽飲為主 , 加暖中攝下之藥 。 是晚連進三劑 , 寒熱頓止 , 次早精神爽利 , 仍服三劑 , 間日微寒微熱復至 , 再服原劑而痊 。
附方
地黃 當歸 人參 附子 甘草 乾薑(以上名六味回陽飲) 益智 肉桂 白朮 澄茄 半夏
韻語 : 詳批徐廷達先生瘧病 , 按治獲愈 。
食鱉發瘧 , 陽虛之因 。
先後天弱 , 病劇纏身 。
蹺維失固 , 寒熱交徵 ,
非關表裡 , 損在奇經 ,
氣虛寒至 , 血虛熱興 ,
似瘧非瘧 , 朝惕夕兢 ,
治宜扶陽 , 乃中病情 ,
消散疊進 , 病何以勝 ?
連日受困 , 營衛失真 ,
形憔容悴 , 面黃唇青 ,
自汗盜汗 , 手足如冰 ,
便頻遺泄 , 火衰明徵 ,
假瘧夜劇 , 陽損沉淪 ,
診脈控弦 , 明者亦驚 ,
於期時也 , 藥不可輕 ,
甘溫之劑 , 辰戌兩巡 ,
通陽泄濁 , 補血益精 ,
鮮肉蘿蔔 , 加飧可珍 ,
喜飲難禁 , 龍眼壹瓶 ,
枸杞八兩 , 烏豆半升 ,
窨酒十缶 , 價值連城 ,
更有妙要 , 養心安神 ,
遠房獨宿 , 保命守真 ,
陽固元足 , 福祿駢臻 。
附方 辰進
首烏 當歸 枸杞 鹿茸 鹿角霜 黃耆 甘草
戌進
白朮 附子 乾薑 葫巴 固脂 五味 益智 牡蠣 棗仁 甘草 龍眼
淫氣痹肺(三條)
王云周之子 , 秋間患瘧 , 其瘧二日一發 , 以其邪氣內藏於風府 , 其道遠 , 其氣深故也 。 然病經兩月 , 而神不衰 , 惟發時心中寒 , 寒久熱甚 , 多驚 , 一日偶觸外風 , 以致寒不成寒 , 熱不成熱 , 四肢僵硬 , 醫者不知內風召外風之理 , 猶以歸附燥血 , 羌防升氣 , 乃至氣急上衝 , 兩人挾坐 , 不能著枕 。 危急之頃 , 始延余治 。 診得便秘脈浮 , 許以一劑可愈 , 遂疏桂枝 、 桔梗 、 蔞皮 、 蘇子 、 杏仁 、 紫菀 、 把葉之藥 , 果得便通氣平 , 諸症皆安 。 五弟啟明 , 未識此中妙義 , 問曰 : 此症之最急處 , 似在氣逆上衝 。 但氣逆便阻 , 惟有虛實兩途 , 一則收攝溫通 , 一則破氣攻利 , 今不治氣而氣得平 , 不攻便而便得通 , 且藥味平淡 , 而取效甚捷 , 何也 ? 答曰 : 此病見症雖多 , 無非全在於肺 。 察其瘧時 , 心中寒 , 多驚 , 嘗考 《 內經 》 論病 , 惟瘧最詳 。 有云肺瘧者 , 令人心寒 。 注云 : 肺為心蓋也 。 又云 : 熱間善驚 。 注云 : 肝主驚 , 有金剋木之象也 。 夫內風召外風 , 最易成痹 , 然外風既入 , 內風必亂 , 故寒不成寒 , 熱不成熱 。 夫肺主皮毛 。 經云 : 皮痹不已 , 復感外邪 , 內舍於肺 , 因而營衛行澀 , 故四肢僵硬也 。 至於氣逆上衝 , 能坐不能臥者 , 正 《 內經 》 淫氣喘息 , 痹聚在肺也 。 蓋人身之氣 , 全賴肺以運之 , 今肺氣痹矣 , 機關必窒 , 是以肢僵 , 便秘氣逆 , 諸症叢集 。 方中惟桂枝 、 桔梗二味 , 領風邪外出 , 余皆輕清疏降之藥 。 且桔梗能通天氣於地道 , 觀其有升無降 , 但得天氣下降 , 而地道自通也 , 肺氣通調 , 而百體自舒也 。 至於取效甚捷之義 , 原 《 內經 》 所謂風氣勝者 。 尋其治病易已也 。 五弟退而專功 《 內經 》。
劉正魁患瘧症 , 先寒後熱 , 發時胸旁氣閉 , 喘咳不伸 , 熱甚口渴 , 自午至酉大熱 , 直至徹曉 , 微汗乃解 , 間日依然 , 屢治弗效 。 余以胸痹喘急之兼症 , 悟出 《 內經 》 肺瘧之例 , 而取法治之 。 夫人身營衛 , 晝夜流行不息 , 今肺素有熱 , 復感外風 , 則肺氣窒痹 , 毛竅不舒 , 經絡乃阻 , 故發為寒熱 , 日晡金旺之時 , 故發熱尤甚 。 胸膈之旁 , 乃肺位之道 , 淫氣痹聚 , 則喘咳不伸 。 法當疏利肺氣 , 使淫氣盡達於表 , 則內可宣通 , 庶幾其瘧不治自愈耳 。 與紫菀 、 杏仁 、 知母 、 桔梗 、 半夏 , 加入桂枝湯中 , 除薑棗 , 一劑而安 , 孰謂不循古而敢自用哉 ?
附 : 王衍堂之孫 , 年三十 , 初起咳嗽 , 腹中覺熱 , 命妻煮雞子食之 , 便覺寒凜 , 胸緊 , 氣急 , 四肢發痹 , 若作風痙之狀 。 以後但熱不寒 , 大便閉塞 , 小水亦短 , 諸醫發表攻裡 , 作痙愈形 , 此乃表寒束其內熱 , 亦是 《 內經 》 淫氣喘急 , 痹聚在肺之症 。 仍以此方取用 , 因未得汗 , 不取芍藥之酸收 , 大腸氣閉 , 更加蘇子 、 杷葉以宣肺 , 兼入竹瀝 、 薑汁 , 疏導經絡 , 以通四肢之痹 。 一劑症減六七 , 再劑全愈 。 按此二症 , 當與前治王云周之子一案參看 。
徐錦窗先生 , 年逾六旬 , 患時行瘧症 , 尚未分清 , 醫以柴葛大黃之藥治之 , 寒愈入里 , 反至純熱無寒 , 口渴飲水 , 小水全無 , 時欲登桶 , 溺不得出 。 諸醫日投四苓芩連之屬 , 迨至神識昏迷 , 舌白乾刺 , 奄奄一息 , 無從措手 , 始延余治 。 余曰 : 此症之最急處 , 全在小水不通 。 夫溺閉雖屬下病 , 然有上取之法 , 東垣有云 : 渴而小便不利者 , 熱因上焦氣分 , 故脈之浮數 , 舌之白刺 , 口之渴飲 , 神之昏迷 , 非熱邪蒙閉上焦氣分乎 ? 蓋上焦肺部 , 主周身之氣 , 司治節之權 , 今肺熱痹 , 清竅已窒 , 濁竅自阻 , 非與輕清之藥 , 其何以解上焦窒塞之邪 ? 上焦不布 , 降令弗行 , 其何以望其輸瀉乎 ? 疏以萎蕤 、 石斛 、 知母 、 通草 、 桂枝 、 杏仁 、 紫菀 、 杷葉 , 一派輕清之藥 , 果臻奇驗 。
腫脹門
肺氣壅遏
陳景階內人 , 初冬忽然遍身浮腫 , 小溲不利 , 醫以利水消導之藥 , 脹滿日甚 , 氣急不能著枕 。 視其形色蒼赤 , 脈象浮大 , 獨肺部沉數 , 舌苔灰黃 , 以蘇葉 、 杏仁 、 防風 、 姜皮四味 , 連進二劑 , 氣急消減 , 再與人參敗毒散加入生黃耆與服 , 小水通 , 腫脹遂消 。 緣此症時當秋盡 , 肺氣消索 , 天氣暴寒 , 衣被單薄 , 風邪內入 , 腠理閉遏 , 營衛不通 , 肺氣愈塞 , 致失清肅之令 , 又無轉輸之權 , 水邪泛溢 , 充斥三焦 , 故啟其皮毛 , 疏其肺竅 , 合 《 內經 》 開鬼門之法 。 蓋腠理疏通 , 天氣下降 , 而水氣自行也 。
人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏 。
陽氣不升
龔甥可象 , 時值秋盡 , 偶患咳嗽氣急 , 微有寒熱 , 已服參蘇敗毒之類如故 , 改與瀉白散一劑 , 小水短澀 , 漸次遍身腫滿 , 略與導濕利水之藥 , 更加腹脹氣促 。 竊思治病不過表裡虛實 , 然散之表不除 , 清之裡反逆 , 固非盡屬實邪 , 又脈來弦數鼓指 , 唇皺紅 , 舌灰白 , 此豈盡屬於虛 , 其中錯雜有非一途可盡 。 然既見寒熱 , 咳嗽 , 氣急 , 尿短 , 腹脹 , 無不關乎肺臟 。 肺氣受病 , 既不服散 , 更不容清 , 其挾虛也審矣 。 況時值秋盡 , 燥金之氣已虛 , 天令下降已極 , 人身莫不應之 。 今肺氣已虛 , 便衰其護衛 , 失其治節 。 護衛衰 , 風寒得以外郁 , 治節失 , 濕熱藉以內停 。 由是閉而不行 , 而肺家通調下輸之道 , 其權已廢 , 邪氣正氣清濁相混 , 一概窒塞於中 , 無由輸泄 , 只得散越皮膚 。 再加瀉肺利藥 , 以致陽愈下陷 , 陰愈上衝 , 故見腹脹氣急 。 診其脈來數急者 , 乃陰火上衝之明徵矣 , 法當疏其肺 , 益其氣 , 舉其陽 , 降其陰 , 為法中之法 。 設使疏肺而不益氣 , 則肺氣重虛矣 , 益氣而不疏肺 , 則抑鬱不開矣 ; 舉陽而不降陰 , 則陰火不服矣 , 降陰而不舉陽 , 則陽愈下陷矣 。 是必法兼四備 , 無一可缺 。 初欲仿補中益氣方 , 加入知柏之屬 , 雖有舉陽降陰益氣之能 , 卻少疏肺開鬱之力 ; 後悟李東垣先生原有升陽益胃一法 , 直取其方 , 加入黃柏一味 , 服之小水倍常 , 乃降陰潔淨府之驗 , 連服十劑 , 諸症悉痊 。 愈後遍身發瘡痍 , 可見里蘊之熱 , 久被表寒外束 , 乃至內外交郁成毒 , 緣得開鬼門之藥 , 逼其外出 , 不致內陷之明徵也 。 方中參朮耆草 , 益氣升陽也 。 柴陳羌獨 、 防風 , 升陽疏肺也 。 芩瀉連柏 , 降陰導濕也 。 白芍斂陰和血 , 散中有收 , 薑棗調和營衛 , 補中有散 , 一舉而諸法兼備 , 可謂先得我心矣 。 夫人知利藥可去濕 , 而不知風以勝濕 : 人知破氣以消腫 , 而不知益氣以收腫 ; 又知發表以散邪 , 而不知升陽亦散邪也 。 外此以及通因通用 , 塞因塞用 , 寒因熱用 , 熱因寒用 , 上病下取 , 下病上取 , 陰病取陽 , 陽病取陰 , 醫家諸法最當素諳 。 學者於此一案 , 倘能類推其餘 , 則於諸症 , 皆可得法外之法矣 。
升陽益胃湯
黃耆 人參 甘草 半夏 白芍 羌活 獨活 防風 陳皮 茯苓 澤瀉 柴胡 白朮 黃連 姜 棗
表實上壅
吳應新乃郎 , 腋下腫痛 , 將欲作毒 , 瘍醫外用敷藥已愈 , 隨忽遍身微腫 , 其飲食二便如常 , 復延幼科 , 以消導利水之藥 , 倏然頭痛潮熱 , 腫勢甚急 , 腎囊腫大 , 狀若水晶 , 飲食頓減 , 神氣困倦 。 更醫又議理脾利濕 , 醫者病家 , 見症甚暴 , 疑而未決 。 余謂五行之速 , 莫如風火 , 蓋因氣血凝滯 , 始發癰毒 , 未經疏散 , 氣血不宣 , 加以寒冷抑遏 , 致令邪氣內攻 , 凡陽氣被郁之症 , 必當疏通經絡 , 啟發皮毛 , 庶幾肺氣宣達 , 外則腠理舒暢 , 內則水道通調 , 原肺主一身之氣化也 。 今肺氣窒塞 , 與消導利水 、 理脾行濕何與 ? 疏方以人參敗毒散 , 加蘇葉 、 防風 、 杏仁 , 助以熱稀粥 , 令其皮膚津津 , 連服二劑而消 。 蒙稱奇治 , 竊笑世醫一見腫症 , 輒稱腫症多濕 , 咸趨利水 , 見余發汗 , 便覺詫異 , 曷知 《 內經 》 治腫諸法 , 有開鬼門之例乎 ?
人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏 。
表虛下陷
余玉堂幼郎 , 因患瘡敷藥 , 瘡愈發腫 , 飲食二便如常 , 延醫數手 , 調治多日 , 不識為瘡蠱之症 , 無非五苓平胃之藥 , 漸至下腫尤甚 , 囊若水晶 , 形似魚泡 , 呼吸不利 , 求治於余 。 余思邪氣內陷 , 必當提出於表 , 又思病甚於下者 , 當從舉之之義 , 乃與升陽益胃湯 。 按投二劑 , 寒熱頓起 , 若有瘧狀 , 其家驚布 。 余曰 : 曏者邪氣內陷 , 今已提出 , 乃得表裡交爭 , 方有寒熱相戰 , 不致內結 , 正佳兆耳 。 仍令再進 , 共計十劑始消 。 噫 ! 世人但知熱退為病愈 , 抑知發熱亦為病愈乎 ?
按 : 二症邪俱在表不在裡 , 故飲食二便無恙 。 一則表實上壅 , 一則表虛下陷 , 表實非發汗不解 , 表虛非提邪不達 , 故治自爾獲效 。 非寢饋東垣者 , 曷克臻此 ? 男澍謹識 。
人參敗毒散 方見卷一傷寒門濕熱內伏 。
升陽益胃湯 方見前本門陽氣不升 。
濕邪內陷(二條)
傅乃謙先感風寒 , 猶不自覺 , 繼以飲食不節 , 遂至腹脹 , 面足俱浮 , 上半身時潮 , 下部足膝常冷 , 目黃尿閉 。 本屬寒濕結聚 , 因重與柴苓湯加蘇葉治之 , 連進數劑 , 小水便利 , 面部及兩手略消 , 而下半身及腹愈加腫脹 , 氣愈急促 , 水囊光亮 , 腫若魚泡 。 因思明是風寒外郁 , 食飲內傷 , 理宜和解利濕 , 合乎開鬼門潔淨府之意 , 何上消而下愈腫 ? 沉思良久 , 恍然悟得 , 斯症雖屬外郁內積 , 實由脾胃失健運之權 , 中焦無升發之機 , 藥味滲泄過重 , 胃陽下降至極 , 必當升舉其陽 , 合乎下者舉之之義 , 方為至理 。 然理法雖合 , 而方藥難定 , 曾記東垣書 , 有自病小便不通 , 謂寒濕之邪 , 自外入里而甚暴 , 若用淡滲以利之 , 病雖即已 , 是降之又降 , 復益其陰 , 而重竭其陽也 , 治以升陽風藥 , 是為宜耳 。 斯症寒濕內聚 , 積結胃陽 , 下降不化 , 法當用其方 , 名曰升陽益胃湯 。 善哉 , 方之名也 ! 不升陽 , 何以能益其胃乎 ? 斯症藥品方名符合 , 殆所謂有是病即有是藥也 。 一劑即效 , 連劑而安 。
升陽益胃湯 方見前本門陽氣不升 。
吳樂倫 , 時當盛暑 , 陸路歸里 , 中途發瘧 , 其瘧每日夜發 , 寒少熱多 , 汗出口渴 , 小水短赤 , 面目浮黃 , 舌苔堆積如粉 , 大腹陰囊及腿脛一帶 , 悉皆浮腫 。 又發舊痔 , 每日零星去血 , 約在升余 , 凡涼血消腫治瘧之方 , 俱歷嘗不效 。 按脈屬虛 , 而症似濕熱 , 竊瘧腫便血三症 , 皆虛中挾熱 , 正合 《 內經 》 氣虛身熱 , 得之傷暑之旨 。 蓋病者原因途中暑熱 , 渴而啜瓜 , 濕熱蘊蓄於胃 , 三焦不化 , 四海閉塞 , 以致營衛失常 , 而成斯疾 。 必須先潔淨府 , 以少殺其暑熱之熾 , 順趨水道 , 令膀胱氣化先行 , 然後再提陽陷於陰之瘧邪 , 從鬼門而出 , 則腠理自和 。 俾衛分有氣化之機 , 營中無擾亂之苦 , 而便血不治可自止矣 。 於是以輕清微寒之味 , 解暑滲濕之品 , 方用西瓜 、 滑石 、 石韋 、 丹皮 、 通草 。 服至二劑 , 小便甚長 , 身腫消退 , 隨以清暑益氣湯除蒼朮 , 連服旬日 , 果然三症頓愈 。 所謂病變雖多 , 法歸於一之驗也 。
清暑益氣湯 方見卷一傷寒門一得集 。
脾腎陽虛(二條)
傅孔怡 , 病纏服藥 , 十有餘載 , 初起 , 腹痛時脹 , 得食身重 , 時愈時發 , 漸次而甚 。 舊冬足跗有浮氣 , 至春通身浮腫 , 腹皮脹滿 , 腹中鳴響 , 上氣喘急 , 胸前塞緊 , 食飲不運 , 左腎睪丸吊痛 , 遍身之病 , 自難名狀 。 三楚名劑 , 歷嘗不瘳 , 買舟歸里待斃而已 。 邀余告曰 : 今請先生為我決一逝期耳 。 余曰 : 此為單腹脹證 , 古賢皆曰難治 , 病源本深 , 但今診其脈 , 尤有和緩之意 , 可知胃氣以及真陽尚有微存 , 是為先天稟賦之厚 , 急進大藥 , 尚屬可治 。 經曰 : 陽氣者 , 若天與日 , 失其所則折壽而不彰 。 今陽氣所存無幾 , 全是一團陰氣混擾其中 , 所以腹中鳴響 , 哇哇之聲 , 皆陰氣漫彌也 。 陰氣盛 , 則中州無光土 , 被浸潤泥滑矣 , 所以飲食不運 , 胸緊腹鼓者 , 皆土病也 。 至於吊疝跗腫 , 乃命門火衰之徵 , 而上氣喘急 , 由乎腎陽為陰所迫 , 無根之氣 , 端往上奔 。 為症如此 , 安之固之 , 尚且不暇 , 何醫者見病治病 , 不明塞因塞用之法 , 希圖目前之快 , 任行攻伐 , 使非先天稟賦之厚 , 真陽早已撲滅矣 。 吾今許以可治者 , 以崇土為先 , 而土賴火生 , 又當以治火為急 , 火旺則土自堅 , 土堅而萬物生矣 , 火旺則陰自消 , 陰消而陽自長矣 。 方既立 , 何孔翁疑藥之重 , 畏術之補 。 余曰 : 前被劫藥之誤 , 豈可猶陷前轍 ? 今僅留殘喘 , 豈能遷延時刻 ? 比之黃河壩倒 , 豈擔石培土所能豎立 ? 而用燥藥者 , 譬之賊兵鼓眾 , 雖選強與敵 , 使非銃炮為之前 , 焉能直突營圍 ? 因親驗其藥 , 面視其服 , 而猶藥輕病重 , 三服始驗 。 告余曰 : 服白朮之攔阻 , 胸前反寬 , 腹中之氣 , 竟走肛門而出 。 余曰 : 此正云開霧散 , 日將出也 。 以後服五十劑毫不改味 , 而腹脹足腫始消 , 七十劑遂奏全效 。 可見陽氣存留 , 得於先天稟賦之厚者 , 終克有濟也 。
附方
白朮 巴戟 附子 乾薑 熟地炭 當歸 骨脂 葫巴 澄茄 小茴香 肉桂 沉香
余毓賢 , 堪輿為業 , 冒暑登山 , 因而瘧痢交發 。 醫者不究其勞 , 惟責其暑 , 凡胃苓香薷芩連之藥 , 數手雷同 , 乃致瘧痢未已 , 而氣急腫脹日增 。 延余治時 , 敗症百出 , 忙以補中益氣 、《 金匱 》 腎氣 , 日夜交斟 , 按治三日 , 瘧邪不至 , 痢轉滑泄 , 似乎大有起色 。 然細揣尚有三不治焉 , 蓋水腫症脈宜洪大 , 今見沉細一也 , 且囊與莖俱腫二也 , 又滑泄而腫不消三也 。 以此告辭 , 求治不已 , 勉力處治 。 潛思火土傷敗 , 非大劑破格 , 何能逆挽 ? 用六味回陽飲 , 加白朮 、 骨脂 、 肉蔻 , 兼進硫黃丸 , 日進三劑 。 按法不歇 , 五日之久 , 病全不減 , 扶至十日 , 附術各進兩斤 , 硫黃丸已下九兩 , 始覺氣急略平 , 便轉溏糞 。 再經旬日 , 進藥不輟 , 方可著枕 , 便堅溺長 , 脈稍有力 , 皮膚始露縐紋 , 旋以歸脾湯 , 吞八味丸 , 再經月餘 , 始克起死而回生也 。
歸脾湯 方見卷二虛寒門誤表亡陽 。
八味丸 方見卷二虛寒門首案 。
六味回陽飲 方見卷二內傷門寒熱如瘧 。
脾虛肺壅
汪廷選秋間患瘧 , 發表後疊進附桂理中湯 , 已獲小安 , 惟瘧邪未曾全止 , 急求止截 。 余曉以養正邪自除之義 , 竟私取截瘧膏藥貼背 , 瘧邪雖止 , 漸加浮腫腹脹 , 玉莖腫亮 , 狀似魚泡 , 咳嗽氣促 , 呻吟不已 。 視形容面色舌苔脈象 , 俱屬大虛 , 擬以火土傷敗 , 與朮附薑桂 。 按服數日 , 色脈如原 , 莖腫尤甚 , 改進五皮飲 , 重加苡仁 、 桑皮與服 , 俾得溺倍於常 , 莖腫乃消 。 此症原是脾肺兩臟 , 氣化不行 , 水壅經絡 , 泛溢皮膚 , 徒然益火燠土 , 與皮膚無涉 , 故諸症自若 , 而莖囊原為聚水之地 , 故腫尤甚 , 水溢皮膚 , 以皮行皮之義 , 故腫乃消 。 可見醫貴圓通 , 不可執一也 。
五皮飲
五加皮 地骨皮 桑白皮 大腹皮 生薑皮
腎虛水泛
陳敬齋先生 , 年逾八十 , 身體堅強 , 聲音洪亮 , 耄年尚御女不輟 。 舊冬曾舉一子 , 其先天稟賦之厚可知 , 邇值春升 , 面足帶浮 , 語言不利 , 惟眠食猶安 。 諸郎君 , 各延一醫調治 , 咸稱脾腎之虛 , 理中腎氣諸方 , 疊投益甚 , 漸加氣促不能著枕 , 遂謂高年重症 , 無藥可治 。 停藥數日而病益進 , 托友轉請於余 。 余至扶診 , 脈頗浮大 , 遍身腫 , 而面部尤甚 , 語言壅塞 , 涎唾自流 。 予想從來腫症 , 未聞有言謇流涎之例 , 言謇流涎 , 惟中風有之 。 奈何腫症亦有之乎 ? 默思 《 內經 》 病機篇云 : 有病腎風者 , 面跗龐然 , 壅害於言 , 緣邪之所湊 , 其氣必虛 。 大凡水病多有由於腎虛者 , 況高年稟賦雖厚 , 而下元已衰 , 或加房勞驚恐 , 俱傷腎氣 。 值此春升 , 風木司令 , 下虛不納 , 腎液奔騰昇越於表 , 適逢風襲中於廉泉(舌根下兩旁穴) , 故面跗龐然 , 而兼壅害於言也 。 處以歸杞 、 附桂 、 白芍 , 抑風而制腎水 , 微加辛防 、 獨活 , 用之流利經絡 , 稍開鬼門以逐邪 。 一劑下咽 , 竟獲熟睡 , 小水倍常 ; 再劑腫消 , 語言清爽 , 流涎亦止 。 可見聖人之法 , 不可不熟而深求也 。
食停中焦
聶錦章乃郎八歲 , 體素堅實 , 葷膩雜進 , 以至面浮 , 腹脹 , 腳腫 , 喘促 , 猶然恃其強盛 , 惜金勿藥 。 迨至鼻血譫語 , 便艱溺短 , 付醫施治 , 屢用連翹 、 茯苓 、 枳殼輕套之藥 , 胸前愈緊 , 脹滿愈加 , 四肢倦怠 , 奄奄一息 , 乃延余診 。 知為停食中焦 , 轉輸未能 , 以至肺氣壅塞 。 蓋脾主運行 , 肺主治節 , 二臟俱病 , 勢非輕渺 , 奈何醫者病重藥輕 , 全無相涉 。 今五實全具 , 非下不除 , 於是以小承氣湯 , 推蕩臟腑壅塞 , 加以疏肺瀉熱之藥 , 數劑始消 。 後因誤食索麵 , 脹滿復作 , 喘促仍加 , 與木香檳榔丸 , 數服即清 , 隨以六君子湯加草果 、 枳殼 , 調理而愈 。
附方
熟軍 厚朴 枳實(三味名小承湯) 蘇子 芥子 杏仁 黃芩 梔仁 萊菔子
木香檳榔丸
木香 檳榔 青皮 陳皮 枳殼 黃柏 黃連 莪朮 山稜 大黃 丑牛 香附 芒硝
一得集附
截瘧成脹
楊志榮躬勤力作 , 感冒風寒 , 變成瘧疾 , 自取截方服之 , 果愈 。 越三日 , 胸腹飽悶 , 時現寒熱 , 更醫數手 , 崇事消導 , 延至胸高氣急 , 脹痛交迫 , 手不可觸 , 臥不安枕 , 始請余診 。 視其色 , 如飢 , 聞其聲 , 先重後輕 , 問其苦 , 晚間尤甚 , 切其脈 , 浮大無力 , 知為苦寒攻伐傷中 。 謂曰 : 爾必先服檳榔 、 枳殼 , 其時痛尚可忍 , 後服大黃 、 枳實 , 脹不可當 。 榮曰 : 先生何以知之 ? 余曰 : 合症與脈而知之也 。 近世見病治病 , 不用破氣攻下者鮮矣 。 疏以治中湯而重其劑 , 服下半日 , 脹痛未減 , 亦不覺增 , 然腸胃間已漸漸稍舒 。 繼進二劑 , 即可安睡 , 二便通快如常 。 越日復視 , 惟四肢無力 , 胸喜推摩 , 更方以附子理中湯數劑全愈 , 又以附子理中丸數兩而健 , 此正嘉言先生 , 所謂健脾中陽氣第一義也 。
理中湯
人參 白朮 乾薑 甘草
本方加青皮 、 陳皮 , 名治中湯 , 治腹滿痞悶兼食積者 。
脾腎虛寒
織郎侄 , 長兄之次子也 。 素有腹滿食少之困 , 然行動如常 , 未曾加意調攝 , 偶因飲食不節 , 延成瘧疾 。 醫以傷食治之 , 更加下痢紅白 , 又以柴芍 、 芩連 、 木香 、 地榆之屬疊進 , 轉至裡急後重 , 瘧則間日夜發 , 痢則一晝夜數十次 , 兼之噤口不食 , 額冷時汗 , 惡症叢生 。 予見逆症紛更 , 攻補兩難 , 惟憑唇淡舌白 , 足徵臟腑陰寒 , 逕用理中加芍桂 , 一劑如故 , 再劑仍然 , 但藥雖未效 , 而病情已中 。 適侄岳翁程 , 邀一醫來 , 用補中益氣法 , 意欲以升舉脾胃 , 瘧痢交治 , 未始不無卓見 , 只置陰陽之理 、 剛柔之用不講耳 , 姑從權進一劑 。 是夜瘧發雖輕而下痢後重尤甚 , 豈此升舉一端可盡耶 ? 予於是又擬理中 , 重薑桂 , 加白芍 、 吳萸 , 一日二劑 , 俾得大勢稍減 , 按服二日 , 瘧亦不至 , 飲食漸進 , 惟下痢純白而已 。 驗唇舌淡白如故 , 口仍不渴 , 毫不為辛熱所偏 , 竊喜此病 , 思過半矣 。 越日傍晚 , 驟然神疲氣怯 , 胸腹鼓滿 , 兩脅俱脹 , 充斥腰圍 , 因思仲景有經病暴變之文 , 法皆秘而不宣 ,《 內經 》 有暴病非陽之旨 , 俱指陰邪而言 。 仍推原意 , 用理中去參 , 加附桂苓澤以進如故 , 再用肉桂研末調服 。 迨至子丑時 , 腹中呱呱作聲 , 瀉下穢水二三陣 , 諸脹漸消 , 神爽思食 , 足徵腹中之患 , 皆陰邪瀰漫之氣 , 雖藉藥之辛溫 , 猶待天之陽闢 , 始克有濟也 。 於此益悟嘉言先生 , 所謂地氣混天之理 , 非臆說矣 。 古稱痢病轉瀉 , 是腎病傳脾 , 為向愈之機 , 善後果未雜他歧 , 到底辛熱溫補成功 。 非不治瘧而瘧自止 , 不治痢而痢自愈乎 。
愈後半月 , 始聞病變之日 , 竟吃柑橘豆腐等物 , 忘而弗告 , 使余背地苦想 , 幸獲苟全 , 差免不恭之咎也 。 願醫者鑑諸 。