卷二

虛寒門

寒毒中臟

湯勝參傍山而居 ， 其地甚小 ， 以農為業 ， 時值暑月 ， 其家腹痛嘔吐 ， 老幼相似 ， 已亡數口 ， 病之傳染 ， 沿門合境 ， 而鄰族中死者病者 ， 更復不少 。 其戚友以為天災流行 ， 不相探問 ， 近地諸醫 ， 咸遠跡不至 。 及勝參自病 ， 醫巫交錯 ， 身已將危 ， 始托友求治於余 。 至其村 ， 滿目淒涼 ， 覽其病 ， 舌紅口渴 ， 目泛神昏 。 因問初起若何 ？ 其家哭云 ： 起先腹痛嘔吐 ， 身熱肢厥 。 余曰 ： 此陰毒也 ， 服何藥而至此 ？ 乃將前醫之方遞出 ， 悉柴胡 、 香茹 、 芩連之屬 。 余曰 ： 是矣 。 不待診脈 ， 先取藥至 ， 疏以附子理中湯 ， 隨進附子理中丸 。 於是湯丸互進 ， 晝夜不輟 ， 次早復視 ， 其濁陰駁劣之逆 ， 賴以潛消 。 但微陽復返之象 ， 尚屬遊移 ， 遍身小泡攢發 ， 膚腠溱溱自汗 ， 濈濈發熱 ， 脈來浮大 ， 舌赤無津 ， 轉方以八味地黃湯 ， 加黃耆五味 ， 大劑緩進 。 晝夜再周 ， 方得起坐思食 ， 膚泡漸退 ， 遍身復發小硬癤 ， 膚無空隙 ， 乃陰濁之毒 ， 內伏而外出也 ， 仍與八味小劑頻服 。 於是合村顛連之家 ， 悉求治於余 。 初起者 ， 多腹痛 ， 嘔惡 ， 發熱惡寒之候 ， 給以藿香正氣散 ， 加附桂溫中而通陽 ； 有陰寒極甚 ， 而格藥不入者 ， 與之白通湯 ， 加豬膽汁 ， 引導而通陽 ； 有陰寒入於血脈 ， 厥逆無汗者 ， 投以當歸四逆湯 ， 加附子 、 吳萸 ， 溫經而通陽 。 種種治法 ， 隨症而施 。 匝月以來 ， 雖皆安好 ， 然愈而復發 ， 病風尚熾 ， 細揣必有其故 。 因憶臨治以來 ， 各家之茶 ， 皆混濁不清 ， 初意以為不潔 ， 久而疑之 ， 因令取冷水一碗 ， 視之其色混濁 ， 嘗之其氣冷劣 ， 而味苦硬 ， 因嘆曰 ： 此地毒也 ， 豈天災乎 ！ 即問水從何出 ， 眾曰 ： 屋後山下有土井一孔 ， 歷有年矣 。 親往視之 ， 滿井混濁 ， 余曰 ： 毒也 。 試問時值六月 ， 本當清泉澄映 ， 況一向酷暑未雨 ， 若非地毒 ， 此水安得混耶 ？ 眾皆醒悟 ， 咸謂從無混水 ， 今若此 ， 或者山上舊冬所葬新塚之礙乎 ？ 嗟嗟 ， 鄉愚 ， 昔清今濁 ， 顯然不識 ， 其斯地之數乎 ？ 蓋六月天時 ， 陰氣在下 ， 人身陰氣在內 ， 再逢山脈之變 ， 陰毒侵臟 ， 釀成種種寒症 。 急令他處掘地取水 ， 並制管仲 、 甘草 、 雄黃 、 黃土 ， 各用斤許 ， 煎湯一斛 ， 與之皆啜 。 更經半月 ， 病風遂息 。 由此觀之 ， 凡為醫者 ， 水土不可不辨 。 其鄉人議建祠立位以報 ， 因捐資維艱 ， 有志未逮焉 。

附 ： 上案方成 ， 有二三同道來寓索覽 ， 覽畢 ， 問曰 ： 如斯治病 ， 用心苦矣 。 但勝參之病 ， 子視其舌紅口渴 ， 目泛神昏 ， 人多認為陽毒 ， 何能直指為陰毒 ， 而又敢急進附子乾薑乎 ？ 答曰 ： 大凡治病 ， 必當始終審察 ， 看書尤宜上下留心 。 蓋此症全因誤治而致 ， 非病勢之自然也 。 余初望之際 ， 亦尚駭疑 ， 不得不以問字繼之 。 據述初起腹痛嘔吐 ， 身熱肢厥 ， 則厥之來也 ， 不為不暴矣 。 經曰 ： 暴病非陽 。 其厥為陰厥 ， 已無疑義 ， 況前醫既誤認其症 ， 肆進苦寒攻散 ， 重竭其陽 ， 逼其虛陽外越 ， 故舌紅口渴 ， 目泛神昏 ， 勢將立竭 ， 不得不以大劑姜附 ， 急挽殘陽而驅陰濁 ， 舍此安從治哉 ？ 今諸君僅觀俚案 ， 明言顯語 ， 漫不加察 ， 其何以得經文之妙意乎 ？ 又問曰 ： 子辨症敏捷 ， 足徵淵源有自 ， 肯與傳歟 ？ 答曰 ： 自古傷寒諸書 ， 原有內外深淺傷中之別 ， 豈無傳乎 ？ 要知此症初起 ， 原屬內傷直中之例 ， 故厥之來也暴 ； 若外感傷寒傳變之症 ， 乃熱深厥深 ， 熱微厥微 ， 其厥之來也必漸 。 此陰厥陽厥 ， 最緊關頭 ， 務在揣摩有素 ， 庶危迫之頃 ， 一問了然 。 余於斯道 ， 雖上古經典疑關 ， 達微通元之功 ， 自知未足 ， 而陰陽二義 ， 以靜而求 ， 頗為得心 。 同道曰 ： 適來觀案 ， 既得治病之要 ， 復得辨症之訣 ， 更知博古靜求之功 ， 請錄之以質來者 。

記讀 《 景岳全書 》， 有刮痧新按云 ： 向予荊人 ， 年及四句 ， 於八月終 ， 初寒之時 ， 偶因暴而後 ， 中陰寒沙毒之氣 ， 忽於二鼓時 ， 上為嘔惡 ， 下為胸腹攪痛 ， 勢不可當 。 時值暮夜 ， 藥餌不及 ， 因以鹽湯探吐之 ， 痛不為減 ， 遂連吐數次 ， 其氣愈升 ， 其痛愈劇 ， 因而上塞咽喉 ， 甚至聲不能出 ， 水藥毫不可入 ， 危在頃刻間矣 。 余忽憶幼時 ， 曾得秘傳刮痧法 ， 乃擇一光滑細磁碗 ， 別用熱湯一盅 ， 入香油一二匙 ， 卻將碗口蘸油湯內 ， 令其暖而且滑 ， 乃兩手覆執其碗 ， 於病者背心 ， 輕輕向下刮之 ， 以漸加重 。 碗干而寒 ， 則再浸再刮 。 良久 ， 覺胸中脹滯漸有下行之意 ， 稍見寬舒 ， 始能出聲 。 頃之 ， 腹中大響 ， 遂大瀉如傾 ， 其痛遂減 ， 幸而得活 。 瀉後得睡一飯頃 ， 復通身瘙癢之極 ， 隨發出疙瘩風餅如錢大者不計其數 ， 至四鼓而退 。 愈後 ， 細窮其義 ， 蓋以五臟之系 ， 咸附於背 ， 故向下刮之 ， 則邪氣亦隨而降 。 凡毒氣上行則逆 ， 下行則順 ， 改逆為順 ， 所以得愈 。 雖近有兩臂刮痧之法 ， 亦能治痛 ， 然毒深病急者 ， 非治背不可也 。 至若風餅疙瘩之由 ， 正以寒毒之氣充塞表裡 ， 經臟俱閉 ， 故致危劇 。 令其臟毒既解 ， 然後經氣得行 ， 而表裡俱散也 。 可見寒邪外感之毒 ， 凡臟氣未調 ， 則表亦不解 ， 表邪未散 ， 則臟必不和 ， 此其表裡相關 ， 義自如此 。 故治分緩急 ， 權衡在人矣 。 愚竊思寒毒中臟 ， 臟為里 ， 所以裡氣不達 ， 外受之邪 ， 表亦不散 ， 非溫經通脈 ， 鮮克有濟 ， 足與是案互相發明 ， 故特錄出以公諸世 。 （男澍謹識）

附子理中湯

附子　乾薑　人參　白朮　甘草

四逆湯

附子　乾薑　甘草（冷服）

白通湯

附子　乾薑　蔥白（或加人尿豬膽汁）

當歸四逆湯

當歸　桂枝　芍藥　細辛　甘草　通草

大棗或加吳萸生薑 ， 以上皆仲景方

藿香正氣散 （ 《 局方 》 ）

藿香　白芷　茯苓　橘皮　厚朴　白朮　紫蘇　半夏　桔梗　大腹皮　甘草　薑棗

八味地黃湯

熟地　山藥　茯苓　澤瀉　山茱萸　丹皮　附子　肉桂

內寒外熱

胡生考成 ， 夜半潮熱 ， 頭腦暈痛 ， 脈來浮數 ， 舌心帶燥 ， 似表有熱邪 。 然其平時面色失華 ， 聲音不揚 ， 知為中虛之體 ， 不敢清散 ， 姑以六君去朮加金釵與之 。 是夜潮熱愈熾 ， 口出譫語 ， 次早再診 ， 脈仍浮數 ， 目赤舌刺 ， 汗出透衣 ， 開目譫語 ， 昏不知人 ， 小水赤色 ， 大便不通 ， 種種見症 ， 頗似實熱 。 但潮熱雖重 ， 尚可覆被 ， 舌雖干刺 ， 不喜冷水 ， 與粥一杯 ， 便如虎嗜 ， 再啜發嘔 。 參諸平時聲色 ， 而又發自半夜 ， 知其表雖熱 ， 而裡實寒 ， 若果陽明實熱 ， 見此症候 ， 便揚手擲足 ， 安得覆被昏睡耶 ？ 又安得渴不消水 ， 啜粥輒嘔耶 ？ 昔喻嘉言 ， 有謂熱邪既盛 ， 真陽復虛 ， 此是真陽既虛 ， 而熱邪復盛耳 。 授以益元湯 ， 原方中薑 、 附 、 參 、 草 、 艾葉 、 蔥白 ， 回陽補虛 ， 合乎甘溫能除大熱之旨 。 浮火之泛 ， 有黃連折之 ； 陰氣下竭 ， 有知母滋之 。 且二味苦寒 ， 更藉以制姜附之猛烈 ， 庶於口乾舌刺之症 ， 服之坦然無礙 。 若夫大汗傷津 ， 有麥冬 、 五味 ， 生精斂液 ， 仍以薑棗和諧營衛 ， 更入童便冷服者 ， 猶恐格陽之症 ， 拒藥不入 ， 合乎熱因寒用 。 其始則同 ， 其終則異 。 統而言之 ， 究歸清補之藥耳 。 一劑諸疑悉減 ， 再劑熱退身涼 。 但愈後難健 ， 調理之藥 ， 大劑養榮湯 ， 疊服數十劑 ， 始獲如原 ， 蓋由少年稟賦不足故耳 。

益元湯 《 活人 》

附子　艾葉　乾薑　麥冬　五味　知母　黃連　人參　甘草　薑棗　童便　蔥白（冷服）

誤表戴陽（二條）

陳怡太年老體弱 ， 辛苦勞力之人 ， 得傷風小病 ， 頭身作痛 ， 發熱畏寒 。 醫者不以勞力傷風之例施治 ， 乃以敗毒散二服 ， 遂變大汗如雨 ， 舌乾如刺 ， 滿面赤色 ， 神志昏惑 。 問其小便不利 ， 大解不通 ， 儼似極熱之症 ， 余固知為誤治所致 。 老年陰氣既衰 ， 誤汗愈涸 ， 故舌刺口渴 ， 而泉源既竭 ， 二便必變 ， 診脈洪大 ， 按之寂然 ， 雖無急疾之象 ， 然恐誤表戴陽於面 ， 元氣隨汗立散 。 意欲行真武坐鎮之法 ， 但津液內竭 ， 難受辛溫之亢味 ； 將欲與生脈救陰之意 ， 而甘酸之藥 ， 其何以回垂絕之元陽 ？ 繼思獨陽不生 ， 蓋陽無陰 ， 則孤陽失所 ， 而飛越戴出矣 。 必得扶陽之藥 ， 而兼濟陰可也 ， 處古益元湯 ， 回陽生陰 。 藥一下咽 ， 果獲熟睡 ， 舌刺少減 。 再劑 ， 熱退身涼 ， 汗收食進 ， 與理陰煎 ， 數服而康 。

理陰煎

熟地　黑姜　當歸　炙草

許晴霽室人 ， 患傷風咳嗽 ， 諸醫投以疏風清肺之藥 ， 漸至潮熱口渴 ， 尚不知誤 ， 更以柴葛 、 知母 、 花粉之屬進之 ， 遂變面紅目赤 ， 舌刺無津 ， 渴汗齊來 ， 譫語無次 。 余臨其帷 ， 視之駭布 ， 固知其陽已戴於上也 ， 而前醫本所素信 ， 忽忽復至 ， 惘惘一視 ， 尚謂傳經熱症 ， 急取雪水服之 。 蓋僅知其上熱 ， 而不知其下寒也 ； 知其脈洪 ， 而不知其大空也 。 因令煎龍眼湯斤許 ， 遂疏八味丸合生脈散 ， 是晚進藥不輟 ， 次早復視 ， 俾無根飛越孤陽 ， 才得退藏於穴 ， 復追進附桂理陰煎 ， 數十劑全愈 。

八味散 方見前本門首案 。

生脈散

人參　麥冬　五味

誤表亡陽（二條）

陳南圃先生 ， 由京歸里 ， 舟泊許灣 ， 忽覺渾身麻痹 ， 自服靈寶如意丸 ， 得稍安 。 日西 ， 渾身大熱 ， 譫語無倫 ， 昏夜邀視 ， 見其面色如妝硃紅 ， 熱勢沸騰 ， 脈雖鼓指 ， 重按全無 ， 上身躁擾 ， 下半僵冷 ， 知為腎氣素虛 ， 真陽浮越肌表 。 恐其戰汗不止 ， 藩籬洞開 ， 勢必飛越而亡 ， 宜用表裡先後救援之法 ， 因處大劑真武湯與之 ， 坐鎮北方 ， 以安腎氣 。 飲畢 ， 復預煎黃耆二兩 ， 附子二兩 ， 五味 、 龍骨 、 牡蠣各五錢 ， 沉香 、 肉桂各一錢 ， 此畜魚置介之法 ， 以救既散之陽 。 後藥方煎 ， 人事已清 ， 亥刻果然渾身戰慄 ， 魄汗不止 ， 叉手冒心 。 即將預煎之藥 ， 亟為啜盡 ， 俾得戰止汗收 。 蓋未絕之陽 ， 先已安堵 ， 而既散之陽 ， 復以駟追 ， 千金之身 ， 救援有數 ， 誠非偶然 ， 重服養榮湯而健 。

真武湯

附子　白朮　茯苓　白芍　生薑

人參養榮湯

人參　白朮　黃耆　甘草　陳皮　桂心　地黃　五味　茯苓　遠志　白芍　當歸　姜　棗

陳甫三內人 ， 灑淅惡寒 ， 倏忽潮熱 ， 時值夏初 ， 疫症流行 。 余診其脈 ， 緩大而空 ， 舌白苔滑 。 又詢其素有腸風便血 ， 經不及期 ， 且外雖肥盛 ， 內實不足 。 察脈審症 ， 知中氣大虛 ， 病從飲食勞倦中來 ， 乃外耗於衛 ， 內奪於營之症 。 與東垣益氣湯 ， 托裡散邪之法 ， 畏不敢服 。 更醫謂是疫邪初起 ， 當服達原飲 ， 服後大熱譫語 ， 又見大便不通 ， 更與大柴胡湯 ， 連進二劑 ， 症變熱熾躁擾 ， 張目不眠 ， 譫語發狂 ， 且甚有力 。 醫見其表裡皆熱 ， 更疏白虎合承氣一方 。 甫三素與余契 ， 藥雖煎成 ， 疑未敢服 ， 就正於余 。 余視其目紅面赤 ， 亂言無倫 ， 及診脈 ， 下指洪大 ， 按指索然 ， 此五臟空虛 ， 血氣離守之驗 。 是日午刻以人參養榮湯 ， 武火急煎 ， 藥才下咽 ， 時忽咬齒 ， 兩手撮空 。 余甚怵惕 ， 蓋崑崙飛焰 ， 挽救弗及 ， 旁怨莫解 ， 但審症既真 ， 自當極力處治 。 時方申刻 ， 又將原方四倍 ， 加入附子二兩 ， 入釜急煎 ， 逾時服畢 ， 譫語未息 ， 而發狂少止 ， 似寐非寐 。 與粥一杯 ， 大嘔稠痰 ， 其色青碧 ， 是又不得不先救胃陽 。 戌刻復煎附桂理中一劑 ， 藥未下咽 ， 寒戰咬牙 ， 肉瞤筋惕 ， 此假熱一去 ， 真寒便生之應也 。 只恐油汗一出 ， 脈陽立越 ， 幸藥已備 ， 亟與進服 。 亥刻果汗厥齊來 ， 又與理中一劑 ， 遂得安眠 ， 片刻汗收肢溫 ， 復與粥飲不嘔 ， 差喜陰陽兩交 ， 胃氣稍蘇 ， 余亦安睡 。 次早視之 ， 陽已不戴 ， 脈亦有根 。 然昏迷困憊 ， 猶言見鬼 ， 目尚赤 ， 口尚干 ， 此陰火未熄 ， 虛陽未返 ， 津液未生 ， 神魂未斂 ， 以歸脾湯吞八味丸 ， 數日喜獲生全 。 但口苦少寐 ， 與歸脾湯 ， 加山梔 、 丹皮 ， 大便已閉十五日 ， 至此始得一通 。 蓋胃氣素虛 ， 倉廩空乏 ， 經血不榮之故 ， 更與十全大補湯 ， 服半月方健 。 愈後 ， 竊自笑昔吳又可先生治溫疫熱邪內盛 ， 一日三變 ， 急症急攻之條 ， 數日之法 ， 一日行之 。 余今治虛寒真陽外越 ， 一日三變 ， 有急症急補之驗 ， 亦數日之法 ， 一日行之 。 症治不同 ， 用意則一 ， 學者當於讀書之餘 ， 亟將陰陽真假之辨 ， 逆從反正之法 ， 殫力追尋 ， 極窮其奧 。 日常閉目凝神 ， 討求至理 ， 有如懸鏡當空 ， 妖魔悉顯 ， 庶幾胸有定見 ， 不為假症所惑 ， 於以扶危拯溺 ， 救世之慈航也 。

八味丸 方見前虛寒門（首案） 。

歸脾湯

人參　白朮　茯神　棗仁　黃耆　當歸　遠志　木香　甘草　龍眼　姜　棗

十全大補湯 方見卷一傷寒門同病異治 。

人參養榮湯 方見前本門誤表亡陽 。

誤表氣脫（二條）

陳祥光 ， 老年勞力感寒 ， 醫者不究其內傷色脈 ， 拘定潮熱咳嗽 ， 日與外感之藥 ， 極力疏散 ， 乃至氣急神昏 ， 煩冤莫耐 。 與之以水 ， 可飲一杯 ， 與之以食 ， 僅嘗一口 ， 問其頭痛 ， 則雲頭痛 ， 問其胸緊 ， 便云胸緊 ， 此氣脫神昏 ， 與熱盛神昏者迥然不同 。 余察其形羸色晦 ， 黏涎滿口 ， 二便如常 ， 按脈衝指 ， 忽散如湯沸騰 ， 知為虛陽上攻脫絕之候 。 急與大劑附桂理陰煎 ， 吞黑錫丸數錢 ， 得安臥 ， 重服前藥而健 。

附 ： 後其乃媳小產後 ， 感冒寒熱咳嗽 ， 余視其面白唇燥 ， 脈來虛大 ， 其熱忽有忽無 ， 此產後血虛感寒 ， 與補中益氣加熟地 、 薑炭 。 其家咸議恐補住寒邪瘀血 ， 更醫進發表一劑 ， 即變氣促大汗 。 復延余治 ， 更見其面紅目赤 ， 耳聾譫語 ， 脈來如湯沸騰 ， 此陰虛陽越 ， 勢在險篤 。 疏與八味地黃 ， 重附子加五味 ， 囑其急服 ， 尚可挽回 。 豈知復疑不決 ， 且嫌言過激烈 ， 旋延一醫相商 ， 妄稱熱入血室 ， 競用四物柴胡一劑 ， 大汗發痙而逝 ， 豈非下井壓石者耶 ？ 嗚呼 ， 病家固不識病 ， 又不識醫 ， 醫者產後藥禁不明 ， 兼症不考 ， 兩者俱昧 ， 每致傷生 ， 悲哉 ！

附桂理陰煎

附子　肉桂　地黃　乾薑　當歸　甘草

黑錫丸

附子　葫巴　沉香　固脂　小茴　木香　肉桂　黑鉛　肉蔻霜　金鈴子　陽起石　硫黃

一得集附

陽虛自汗

陳希正學博 ， 素稟陽虛 ， 時屆秋令 ， 偶傷於風 ， 寒熱間作 ， 脈來浮緩 ， 議用桂枝湯 ， 重加附子 。 將疏方 ， 寒戰鼓慄 ， 熱汗驟至 ， 進藥少安 ， 越日咳嗽 ， 知汗後腠理空疏 ， 復召外邪 ， 遂將原方去白芍 ， 加荊防 。 服下汗倍於前 ， 而寒熱咳嗽悉除 。 後因口乾鼻熱 ， 類於火氣上炎 ， 自認秋燥焚金 ， 未審汗後津傷 ， 辛散耗陽之理 ， 誤進甘寒一劑 。 熟睡良久 ， 越時口渴 ， 火愈上炎 ， 又誤進參葉湯一碗 ， 繼進稀粥二碗 ， 遂至胸腹飽脹 ， 汗出如雨 。 復請予視 ， 滿面紅赤 ， 脈來沖指 ， 內外一探 ， 陰氣瀰漫 ， 知為參葉稀粥陰壅之氣 ， 無由轉輸 ， 上衝心肺 ， 從皮膚而作汗也 。 因悟搏激過顙 ， 逆行在山之理 ， 取五苓散 ， 加姜附以進 ， 俾得膀胱氣化 ， 小便長行 ， 汗止脹消而安 。 未越日 ， 體間又津津自汗 ， 於是湯撲兼施 ， 按治不輟 ， 面紅雖息 ， 汗仍不止 。 經云 ： 陽氣者 ， 若天與日 ， 失其所則折壽而不彰 ， 故天運常以日光明 ， 是故陽因而上衝外者也 。 今汗止復出 ， 非由腠理空疏 ， 陽不衛外之咎歟 ？ 遂用真武 ， 重加附子 ， 少佐收攝之味 ， 服下汗雖漸止 ， 而四肢漸厥 ， 口渴喜飲 ， 頻引熱湯自救 。 其間有議伏瘧未分者 ， 有議口渴服燥藥太過者 ， 紛紛聚訟 ， 惟余獨唱無和 ， 堅執扶陽之法 。 復以附子四兩 ， 人參一兩 ， 濃煎湯服 。 服未終劑 ， 汗收渴止厥回 ， 諸症悉安 ， 無何 。 越日汗渴厥逆交至 ， 是為去而復返 ， 必有所因 。 經云 ： 欲伏其所主 ， 必先其所因 ， 可使氣和 ， 可使必已 。 茲者疊投湯劑 ， 悉皆剛燥 ， 於陽不違 ， 於陰有乖 ， 宜其退而復返也 。 乃進四逆湯 ， 加童便 ， 未甚效 ， 繼進白通加豬膽汁湯 ， 吞黑錫丸數錢 。 藥方下咽 ， 忽然戰慄 ， 四肢漸溫 ， 陽氣得所 ， 頃刻間 ， 諸症如失 ， 所謂藥不瞑眩 ， 厥疾弗瘳是也 。 善後之法 ， 一月未棄姜附 ， 並須按日兩劑 。 迨至臥不受被 ， 有時手梗略冷 ， 或掌心作熱 ， 是皆陰陽和而不合之勢 ， 乃將歸脾 、 養心 、 十全大補 ， 進退酌用 ， 兼吞八味地黃丸 。 又遵陰平陽秘 ， 精神乃治之旨 ， 調理而後全要 。

內傷門

五心潮熱

周祥彩 ， 肌體肥盛 ， 慣服斑龍丸 。 客秋在漢 ， 連餐炙爆 ， 復患傷風感冒 ， 微覺咳嗽氣急 ， 自進橘附湯 ， 得小愈 。 但苦頭眩難支 ， 惟坐睡片刻少可 ， 深以暴脫為慮 。 醫者又以內傷為詞 ， 參耆日用 ， 病勢日增 ， 漸至五心潮熱 ， 肌肉消瘦 。 一日眩暈時 ， 忽飲龍眼湯一碗 ， 覺少可 ， 以後每發 ， 悉皆倚之 。 病已逾年 ， 醫藥日費 ， 客囊殆盡 ， 帶棺買舟歸里 ， 坐以待斃 。 其戚友知余循理治病 ， 請診而求治焉 。 見其面額黧黑 ， 形似煙燻 ， 唇口齒舌 ， 乾燥異常 ， 時欲得食 ， 食已即便 ， 所泄完穀不化 。 脈雖細澀 ， 然寸關勁指甚銳 ， 余以千慮一得之悟 ， 直許可治 ， 疏方與之 。 時門人在旁 ， 問曰 ： 周兄之病 ， 勢已趨危 ， 吾師許其可治 ， 必有奧旨 ， 可得聞乎 ？ 曰 ： 此症始因飲食之火內焚 ， 後加風寒外束 ， 是內熱而復外寒也 。 夫病之在身 ， 始先居肺 ， 肺為華蓋 ， 聳然居上 。 經曰 ： 形寒寒飲則傷肺 。 注云 ： 形寒傷外 ， 飲寒傷內 。 今熱傷於內 ， 寒傷於外 ， 故病咳嗽氣急 ， 此際但取辛涼解表之劑 ， 豈不金徹水清耶 ？ 奈何自服橘附之藥 ， 以致熱邪愈固 ， 肺失清肅 ， 無從輸泄 。 由是身中之氣 ， 有升無降 ， 所謂氣有餘便是火 。 其頭眩難支者 ， 氣升火亦升也 。 醫者不揣病因大旨 ， 端守眩暈為虛 ， 日進參耆龍眼 ， 愈加錮閉 ， 無一外隙可通 。 火既無出 ， 只得奔走空竅 。 夫大腸者 ， 肺之合也 。 下利奔迫 ， 辛庚移熱可知 。 時欲得食 ， 消中之累又萌 。 至於完穀而下 ， 固屬火性急速 ， 不及變化 ， 正嘉言所謂其土已為火焚之焦土 ， 而非膏沐之沃土 ， 安可望其生化耶 ？ 經云 ： 暴病非陽 ， 久病非陰 。 今病經年餘 ， 洞泄半載 ， 其為陽火甚明 。 其火屬陽 ， 其陰必傷 ， 急救其陰 ， 夫復何疑 ？ 豈可再用參耆 ， 復蹈前轍乎 ！ 且吾之許以可治者有二 ： 兩目尚明 ， 瞳神光亮 ， 上焦之陰未絕 ， 一也 ； 下利雖急 ， 小水猶長 ， 下焦之陰亦未絕 ， 二也 。 況下利奔迫 ， 胸中不實 ， 身體和溫 ， 即五心潮熱 ， 尚未至於大熱躁擾 ， 可見所稟陰氣豐厚 ， 即腸胃空洞奔迫 ， 而粥飲飯食 ， 尚能繼進不輟 ， 吾乘此一線生機 ， 仿壯水鎮陽之法 ， 使無上僭下竭之虞 ， 效瀉南補北之意 ， 而無金熱土傷之慮 。 爰引一派甘寒潤濡之味 ， 清肺瀉火 ， 救陰抑陽 ， 如仲景立黃芩湯 ， 治協熱下利 ， 雖清火迥殊 ， 而存陰則一也 。 彼因膽火肆虐 ， 移熱於脾 ， 故用苦甘之劑 ， 直清膽火而存陰 ； 此因肺火肆虐 ， 奔迫大腸 ， 故取甘寒之味 ， 端清肺火而存陰 。 取用萎蕤為君 ， 端清肺熱 ， 乃水出高源 ， 象乎天也 ； 地黃為臣 ， 壯水保金 ， 乃子母相生 ， 象乎地也 ； 佐以梨汁 、 蔗漿 、 蜂蜜 、 竹瀝 ， 除腸胃激烈之燥 ， 濟經絡津液之枯 ， 象乎人也 。 無論其邪火 ， 正火 ， 君火 ， 相火 ， 陰火 ， 陽火 ， 得此甘霖霢霖 ， 如飢人求食 ， 到口便消 ， 吾故直許其可治也 。 下咽未久 ， 便覺神魂返宅 ， 安睡一晚 ， 繼進二劑 ， 不飢不泄矣 。 至善後之法 ， 仍從肺胃立方 ， 即養百日 ， 沉疴頓起 。

仲景黃芩湯

黃芩　芍藥　甘草　大棗

寒熱如瘧（三條）

吳俊明 ， 年二十 ， 咳嗽多痰 ， 微有寒熱 ， 纏綿數月 ， 形體日羸 ， 舉動氣促 ， 似瘧非瘧 ， 似損非損 ， 溫涼補散雜投 ， 漸至潮熱 ， 時忽畏寒 ， 嗽痰食少 ， 臥難熟睡 。 醫者病家 ， 咸言癆瘵已成 ， 委為不治 。 聞余精究脈理 ， 姑就一診 ， 以決死期 。 因見形神衰奪 ， 知為內損 。 脈得緩中一止 ， 直以結代之脈而取法焉 。 此陽衰陰凝之象 ， 營衛虛弱之徵 ， 衛陽虛則發熱 ， 營陰凝則畏寒 。 蓋肺衛心營之機阻滯 ， 氣血不得周流 ， 故見為結代時止之脈 。 諦思結代之脈 ， 仲景原有復脈湯法 ， 方中地黃 、 阿膠 、 麥冬 ， 正滋腎之陰以保金 ， 乃熱之猶可也 ； 人參 、 桂枝 、 棗仁 、 生薑 、 清酒 ， 正益心之陽以復脈 ， 乃寒亦通行也 。 用以治之 ， 數月沉疴 ， 一月而愈 。 按結代之脈 ， 須知必緩中一止 ， 方為可治 ； 若急中一止 ， 便為參五不調 ； 乍疏乍數 ， 安可治乎 ？ 故古人有譬之徐行而怠 ， 偶羈一步之語 ， 旨哉斯言 ， 堪為結代之脈傳神矣 。 世人惟知仲景為治傷寒之祖 ， 抑知更為治虛勞之祖乎 ？

炙甘草湯 仲景

甘草　生薑　桂枝　人參　阿膠　地黃　麥冬　麻仁　大棗　水酒

傅嫗 ， 年逾七旬 ， 素屬陰虧 ， 今春初起微寒微熱 ， 余以二陳加麥冬與之 ， 一劑頗安 。 次日耳中忽流血水 ， 耳傍筋痛 ， 余曰 ： 耳門屬腎 ， 老年下元先衰 ， 非濕熱停耳之症 ， 乃腎氣上奔之象 。 易曰 ： 龍戰於野 ， 其血元黃 。 議早與 《 金匱 》 腎氣湯 ， 晚進當歸 、 枸杞 、 萸肉 、 牡蠣 、 菊花 、 熟地 ， 各二劑 ， 筋痛血水齊愈 。 比晚寒去熱來 ， 是為陰陽不和 ， 致令偏寒偏熱 ， 非瘧症也 。 法當人參養榮湯 ， 為陰陽兩補之劑 ， 囑之曰 ： 藥固大劑 ， 必多服乃可 。 豈知只投兩劑 ， 症未增減 ， 更醫誤服升柴陳半之屬 ， 是夜大寒大熱大汗 ， 陡然人事昏沉 ， 幾欲脫矣 。 再延余診 ， 脈來鼓指 ， 洪大無倫 ， 聲微息促 ， 氣高上迫 ， 危在頃刻 。 細思此寒此熱 ， 固宜調陰陽 ， 而值此氣脫 ， 又當收陽為主 。 以大劑六味回陽散 ， 加耆朮龍眼鹿茸 ， 連進二劑 ， 徐徐與服 ， 次日人事清爽 ， 寒熱亦除而健 。

六味回陽飲

人參　熟地　附子　當歸　黑姜　甘草

人參養榮湯 方見卷前虛寒門誤表亡陽 。

彭紹英年十八 ， 向有咳嗽 ， 曾經失血 ， 客臘婚畢 ， 新正病瘧 。 延醫數手 ， 瘧未減 ， 而神大衰 ， 咳嗽仍作 ， 夜不得寢 ， 每巳午時 ， 寒去熱來 ， 寒少熱多 ， 熱止無汗 ， 間日一發 。 迨至人事昏困 ， 肌膚削極 ， 飲食減少 ， 始就余診 。 脈得浮大而空 ， 兩關甚急 ， 余知其失血也 。 視其舌乾發槁 ， 面色枯焦 ， 更知其陰虛也 。 因謂曰 ： 此冬不藏精 ， 腎水愈涸 ， 至春地氣上升 ， 肝木發榮 ， 全賴腎水灌其苞根 ， 則枝葉暢茂 。 今水泉將竭 ， 何供所乘 ？ 以致木鬱不舒 ， 發為寒熱 ， 漸至枯槁 ， 豈細故哉 ！ 奈何醫者 ， 以柴芩斧斤之藥 ， 愈伐其生 。 見其人事昏困 ， 涼散不效 ， 更投補中益氣 ， 耆朮助火 ， 其陰愈爍 。 今議端以滋陰為主 ， 又忌滯濡 ， 而胃愈戕 ， 清營為佐 ， 更忌苦寒 ， 而陽愈損 。 經曰 ： 損其肝者緩其中 ， 損其腎者益其精 。 緩肝益精四字盡之矣 ， 隨症處方 ， 因人而施 ， 以一派生津甘緩之藥頻服而健 。

咳嗽喘促（五條）

陳東正 ， 辛苦勞力之人 ， 年近五十 ， 一向時寒時熱 ， 咳嗽氣急 ， 而蘇子 、 桑皮 、 枳桔之藥 ， 恣投屢矣 。 迨至兩足浮腫 ， 氣急上衝 ， 膠痰滿口 ， 臥不著席 ， 醫者見其小水涓瀝 ， 不知其腎陽不化之故 ， 尤泥其大腸壅滯 ； 未識其肺氣不輸之因 ， 復誤進滾痰丸 。 氣愈急 ， 痰愈鳴 ， 及延余視 ， 肩聳目直 ， 脈辟辟然如彈石 ， 勢難逆挽 。 余憫其貧 ， 求生無法 ， 辭去不忍 ， 姑疏腎氣湯 ， 以附子為君 ， 互進黑錫丸五錢 。 私與其戚徐劉二友及乃郎曰 ： 病本不治 ， 只因尊翁垂危之際 ， 尚有必求余劑死無憾之語 ， 吾益不忍坐視其困 。 細按僅得一線生機 ， 以小便不長 ， 大解滯澀 ， 蓋上欲脫 ， 而下未遽脫也 。 所訂湯丸 ， 竟乃郎復與前醫相商 ， 其醫曰 ： 前後俱秘 ， 豈有可投補藥之理 ！ 復給丸藥一包 ， 約重兩許 ， 囑其急服 。 乃郎方進藥時 ， 適徐劉二友見而擲之 ， 怒曰 ： 競聞謝氏生平謹慎 ， 特因病勢已極 ， 故不肯擔此重任 。 然視病反復 ， 論症精詳 ， 足徵持重有識 。 遂將余訂湯丸亟進 ， 次早復視 ， 症未增減 ， 脈亦如故 ， 病之安危 ， 猶未敢許 。 復將腎氣湯加五味大劑以進 ， 每劑吞黑錫丸五錢 ， 令其晝夜三劑 。 是晚雖未能安枕 ， 然輾轉反側 ， 尚可著席 ， 知其氣已返矣 。 越日復診 ， 指下辟辟彈石之脈 ， 方得柔軟於沖和 。 再進三日 ， 二便如常 ， 臥可安枕 。 其後或投真武湯 ， 或進景岳右歸丸 ， 亟培土金水三臟之本 ， 經月之久 ， 方得散步於外 。 而起一生於九死者 ， 皆徐劉二友之功也 ， 乃歸功於余 ， 因為記之 。

金匱腎氣湯

熟地　山藥　山萸　茯苓　丹皮　澤瀉　附子　肉桂　車前　牛膝

黑錫丸 方見前虛寒門（誤表氣脫） 。

右歸丸

熟地　枸杞　山萸　山藥　菟絲　鹿膠　杜仲　當歸　附子　肉桂

真武湯 方見前虛寒門（誤表亡陽）

傅孔翁 ， 於憂怒後 ， 旬日鼻塞聲重 ， 咳嗽多痰 。 來寓索方 ， 余知其元陽素虧 ， 擬是肺胃虛寒 ， 因與真水六君子煎一劑 。 咳嗽更盛 ， 臥不安枕 ， 氣喘痰鳴 ， 端人請診 。 余思日間所服之藥 ， 其不疑陳皮之散 ， 必議熟地之滯 。 再診之 ， 脈得尺部浮大而空 ， 氣促面赤 ， 喉中痰響 ， 元海無根 ， 真陽上脫 ， 急與黑錫丸 。 服後氣略平 ， 痰亦少止 ， 隨進大補元煎 ， 加桂附一方 。 眾曰 ： 熟地滯痰 ， 萬不可用 ， 余曰 ： 下部之痰 ， 非此不可 。 令服之 ， 遂安臥 ， 氣亦歸源 。 猶然鼻塞咳嗽 ， 以原方加骨脂而痊 。

又越月 ， 行房後入水 ， 脅傍微痛 ， 發熱惡寒 ， 誤投發汗之藥 ， 服後身熱大汗不止 ， 囊莖俱縮 ， 脅肋脹痛愈盛 ， 咳嗽帶紅 ， 危在頃刻 。 不知仲景先生 ， 有動氣在下 ， 不可發汗之戒 ， 汗則肝腎陽亡 。 夫其肋痛者 ， 腎氣奔也 。 咳血者 ， 龍雷動也 。 身熱大汗 ， 虛陽發外也 。 玉莖痿縮 ， 陽氣敗也 。 法當鎮攝封固 ， 外用回陽火救之 ， 內服黑錫丸 ， 鎮納真氣 ， 疊服後方而愈 。

附方 回陽火 。 圖見卷三吐瀉門陰寒直中 。

人參　白朮　附子　熟地　枸杞　當歸　牡蠣　肉桂　沉香

金水六君煎 （景岳）

熟地　當歸　半夏　茯苓　陳皮　甘草

大補元煎

人參　熟地　當歸　山藥　杜仲　山萸　枸杞　甘草

歐生石匠 ， 夏間咳嗽 ， 秋初益甚 ， 但云胸緊氣促 ， 似屬傷寒感冒之症 ， 然無寒熱舌苔之據 。 且聲音面色 ， 俱屬不足 ， 此勞傷中氣 ， 土不生金 ， 金氣衰餒 ， 氣耗咳嗽無疑 。 惟胸緊氣促 ， 參朮難以驟進 ， 姑先與建中湯 ， 三服稍安 ， 再加參耆當歸薏苡 ， 數劑而痊 。

建中湯 方見卷一傷寒門汗不得法 。

楊明質 ， 三載勞損 ， 咳嗽多痰 ， 大便常滯 ， 呼吸急促 ， 臥不著席 ， 買舟訪治於余 。 診得右脈數急 ， 左脈遲軟 ， 系陰液虛也 。 仿古救陰液 ， 須投復脈 ， 因與炙甘草湯 ， 令服百劑 。 逾年來寓謝曰 ： 賤軀微命 ， 自分必死 ， 幸叨再造 ， 感德不朽矣 。

炙甘草湯 （一名復脈湯）　方見前本門寒熱如瘧 。

泄瀉不食

胡曉鶴孝廉尊堂 ， 素體虛弱 ， 頻年咳嗽 ， 眾稱老癆不治 。 今春咳嗽大作 ， 時發潮熱 ， 泄瀉不食 ， 諸醫進參朮之劑 ， 則潮熱愈增 ， 用地黃 、 鹿膠之藥 ， 而泄瀉胸緊尤甚 。 延醫數手 ， 無非脾腎兩補 ， 迨至弗效 ， 便引勞損咳瀉不治辭之 。 時值六月 ， 始邀予診 ， 欲卜逝期 ， 非求治也 。 診之脈俱遲軟 ， 時多歇止 ， 如徐行而怠 ， 偶羈一步之象 ， 知為結代之脈 。 獨左關肝部弦大不歇 ， 有土敗木賊之勢 。 因思諸虛不足者 ， 當補之以味 ， 又勞者溫之 ， 損者益之 。 但補脾腎之法 ， 前轍可鑑 ， 然舍補一著 ， 又無他法可施 。 因悟各臟俱虛之脈 ， 獨肝臟自盛 ， 忽記潔古云 ： 假令五臟勝 ， 則各刑己勝 ， 法當補其不勝而瀉其勝 ， 重實其不勝 ， 微瀉其勝 。 此病肝木自盛 ， 脾土不勝 ， 法當補土製肝 ， 直取黃耆建中湯與之 。 蓋方中桂芍 ， 微瀉肝木之勝 ， 甘糖味厚 ， 重實脾土之不勝 。 久病營衛行澀 ， 正宜薑棗通調 ， 而姜以制木 ， 棗能扶土也 。 用黃耆補肺者 ， 蓋恐脾胃一虛 ， 肺氣先絕 。 連進數劑 ， 果獲起死回生 。 但掌心微熱不除 ， 且口苦不寐 ， 咳瀉雖止 ， 肝木猶強 ， 原方加入丹皮重瀉肝木之勝 ， 再進而安 。

黃耆建中湯

黃耆　芍藥　肉桂　甘草　煨姜　飴糖　大棗

腎虛不寐

錢贊府 ， 客秋患脫症 ， 下元屬虛 ， 疊進耆朮地歸桂附頗效 。 而左脅氣煽 ， 夜難成睡 ， 至今未除 ， 服盡歸脾養心之劑不應 。 面色㿠白 ， 舌尖深紅 ， 肢體怠倦 ， 脈來虛軟 ， 此乃心脾肝腎俱病 。 前服歸脾養心之劑 ， 未能療及肝腎 ， 而不寐由於氣扇 ， 氣扇由於陽明脈絡空虛 ， 肝風得以內鼓 ， 是填納封固之法 ， 萬不可少 。 今議端以甘溫填納封固之品 ， 服至十劑 ， 飲食倍常 ， 夜寐得安 ， 乃二十劑 ， 左脅之氣亦不鼓矣 。 可見醫者得心應手之妙 ， 務在分清病源而已 。

附方

熟地　白朮　山萸　當歸　石脂　牡蠣　棗仁　山藥　肉桂　附子　甘草　枸杞

述治（六條）

與許勳翁論失血書

嘗觀萬物生成之道 ， 惟陰與陽而已 。 蓋非陽無以生 ， 非陰何以成 ？ 有陰陽 ， 即為血氣 。 陽主氣 ， 故氣全則神旺 ， 陰主血 ， 故血盛則形強 ， 人生所賴 ， 惟斯而已 。 尊閫玉體違和 ， 前承不鄙 ， 冒雨赴召 ， 脈證相參 ， 由來者漸 ， 先天稟賦 ， 已為薄弱之體 ， 客臘分娩 ， 調理不無失宜 。 心旌搖搖 ， 內爍真陰 ， 陰血既傷 ， 則陽氣偏盛 ， 而變為火矣 ， 是謂虛火勞瘵之萌也 。 前經治數手 ， 不過見症投劑 ， 未探真情 。 見其潮熱 ， 概行清火 ， 目睹形羸 ， 即為補血 。 孰知陰精日報 ， 食飲無味 ， 轉勞轉虛 ， 轉虛轉勞 ， 脈從內變 ， 色不外華 。 而鼻血輒溢 ， 食少力稀 ， 正大易所謂龍戰於野 ， 其血元黃 ， 乃亢龍有悔之象 ， 非一二法所能療 。 僕雖不敏 ， 既叨不鄙 ， 用敢直陳顛末 ， 稍能深信 ， 何辭病勢之重 ， 藥進數劑 ， 當有應驗之功 。 足下勿以愚一管之見 ， 視為泛常 ， 幸甚 。

復馮曉南先生論氣喘書

閣下病志情形 ， 愚心洞悉 ， 然藥之不愈 ， 何也 ？ 請推言之 。 蓋天地陰陽之道 ， 得其和平 ， 則氣自調而萬物生 ， 此造化生成之理也 。 故道家曰 ： 分陰未盡則不仙 ， 分陽未盡則不死 。 可見陽為生之本 ， 陰實死之基 。 閣下先天稟賦薄弱 ， 而後天又暗調殘 ， 故客冬病之將萌 ， 即見氣短喘促 ， 一身之中 ， 百體之內 ， 陽氣殞滅 ， 陰氣混擾 ， 霧云遮蔽 ， 日月無光 ， 中州先失 ， 脾腎兩傷 ， 以致木無所滋 ， 金無所養 。 至今木帝司天之際 ， 肝已告困 ， 脾亦言傷 ， 欲其不筋粗囊縮 ， 其可得乎 ？ 設使脾氣強健 ， 尤賴施布藥力以養生 ， 今病勢已劇 ， 胃氣日竭 ， 湯藥縱下 ， 胃氣不能施化 ， 雖有神丹 ， 亦難為力矣 。 所以疊進辛熱之味 ， 甘溫之品 ， 究竟呼之不應 ， 遣之不靈 ， 而桂附理中之補 ， 黑錫丹之燥 ， 兩者之力量 ， 素稱猛將 ， 今用之於此 ， 亦毫無功 ， 忝在相契 。 愚不能袖手旁觀 ， 姑為竭力疏方 ， 稍盡知己之誼 ， 倘能藉此挽回萬一 ， 此固愚之私願 ， 亦閣下之厚幸也 。

論治姜吉甫翁丸藥善後方啟

尊體陰陽均虧 ， 五臟皆弱 ， 中焦困鈍 ， 氣機不宣 ， 故以術苓山藥 ， 大培土氣 ， 建立中宮 ， 以運四旁 ， 則脹滿可磨 ， 嬌金可旺 。 熟地 、 枸杞 、 女貞 ， 質純能滋陰 ， 使水源充足 ， 庶腎家有歸藏之安 。 附子 、 肉桂 、 小茴 ， 氣厚能扶陽 ， 俾火宅溫煦 ， 中州無壅塞之患 。 鹿茸助陽 ， 而精府常富 ， 鹿膠補血 ， 則形骸自強 ， 斯中焦運而四臟和 ， 水火交而陰陽偶 ， 身中元氣 ， 豈不太樸淳全乎 ！ 或議地丹之寒 ， 附桂之熱 ， 抑知非剛不足以化氣 ， 非柔何以濟剛 ？ 且非從陰何以引其陽 ， 亦非從陽何以引其陰 ， 於理固合 ， 於法不悖 ， 謹啟其端 ， 附呈明鑑 ， 此番已驗宿年之脹 。 今日之痢 ， 緣補中固腎而解 ， 康健月餘 ， 諒無返復 。 但七情之郁 ， 臟氣之衰 ， 必善調攝 ， 歷歲一周 ， 寒暑再經 ， 方可無憂 。 倘加情志感觸 ， 不遵戒忌 ， 輕則痰咳復起 ， 重則脹勢復萌 ， 莫謂贈言之不詳也 。

胡石泉先生 ， 見余治周祥彩之病 ， 心竊敬重 ， 無病索診 ， 得兩尺蹇滯 ， 如刀刮竹之狀 ， 挺挺而現於指 ， 似艱嗣之脈 ， 知為氣血衰殘之候 。 因詰之曰 ： 足下欲求房中之治乎 ？ 石翁曰 ： 然 。 余曰 ： 夫五臟之色 ， 有諸內必形諸外 ， 占其表 ， 以知其里 。 今觀先生明堂眼下 ， 青色發露於外 ， 且滿面黧色 ， 獨天庭火光炎炎 ， 是為陰陽亢戰之象 。 夫腎屬水 ， 水涸則面黧 ， 又水涸則火必亢 ， 火亢則離宮自燃 ， 君相爭權 ， 房中舉而不耐 ， 臨戰即泄可知 ， 實陽強不能藏密之故耳 。 且腎司精血之臟 ， 君本形盛之軀 ， 宜見兩尺泥滑 ， 今乃滯澀異常 ， 勢如刮竹勒指 ， 枯槁已極 ， 所以關睢雖詠 ， 而麟趾難賡 ， 以精枯血少也 。 石翁怫然曰 ： 吾聞丈夫以陽強為美 ， 信如君言 ， 則陽不宜強乎 ？ 余曰 ： 陽以亢悍為畏 ， 以潛藏為貴 ， 值此衰殘之候 ， 當以寡欲為最 。 夫寡欲之善 ， 一舉兩備 。 一則寡欲保身 ， 一則寡欲多男 。《 內經 》 明言陰陽之道 ， 陽密乃固 ， 謂陽氣秘密 ， 而陰氣自固也 。 若陽強不密 ， 陰氣乃絕 ， 正陽根於陰 ， 無陰則孤陽不生矣 。 至用藥之法 ， 必遵陰平陽秘 ， 精神乃治之旨 ， 合陰陽而兩和之 ， 而後雨澤降也 。 言時適一貴戚至 ， 石翁藉口辭曰 ： 先生言皆金石 ， 今有俗冗 ， 願俟異日 。 余甚惜其不納也 。 徘徊其間 ， 索筆記案 ， 以冀其悟 ， 其婢輩私指背笑者有之 ， 豈知余愛友之苦衷哉 ！ 後石翁卒惑於方士之偽 ， 力求房中術 ， 方士日進之藥 ， 假名固本養元膏 ， 又謂久戰不泄丸 ， 更炫名扶陽不老丹 ， 種種妖誕 ， 實堪髮指 。 究竟內有硫黃 、 鴉片 、 麝香 、 蟾酥毒烈藥物 ， 用之提拔陽氣 ， 以供一時之藥 ， 數月不輟 ， 漸至徹夜不寐 ， 兩肩高聳 ， 玉莖不痿 ， 交接出血 ， 此乃矯陽獨升 ， 真陰欲盡之候 。 醫者尚不知急行壯水鎮陽之法 ， 以少折其炎赫之威 ， 乃日用人參 、 麥冬 ， 徒竭重資 ， 曠日緩治 ， 顛沛半載 ， 真至大肉盡削 ， 肌膚甲錯 ， 皮焦筋屈 ， 百苦交煎 。 又以芩連知柏 ， 苦寒雜投 ， 以致胃氣日戕 。 後復求診於余 ， 余因未病先鑑 ， 堅辭不往 。 越旬日 ， 而先生訃至矣 。

陳鴻儒 ， 年二十 ， 時值春月 ， 滿面青白 ， 步履不前 ， 咳嗽多痰 ， 聲短語促 ， 知其內傷甚重 。 余念世誼 ， 謂乃尊曰 ： 郎君青年 ， 當此春生 ， 反見尪羸之象 ， 大有可慮 。 乃尊唯唯 。 匝月其病益劇 ， 不能出戶 ， 始邀余治 。 診得脈來弦數 ， 時忽一止 ， 自云別無所苦 ， 只是少腹之氣不上則已 ， 上則心中戰慄 ， 周身寒冷 ， 片刻內外皆熱 ， 衝至咽喉 ， 必咳嗽不安 。 數月以來 ， 請醫專治 ， 服疏表藥 ， 則汗多熱重 ； 服補脾藥 ， 則胸緊咳促 ； 服滋陰藥 ， 則食少多痰 ； 服降氣藥 ， 則氣愈升逼 。 余知其誤 ， 恐鄙見難以取信 ， 因索紙書云 ： 謹按脈來弦數停止 ， 訣稱乍疏乍數 ， 三五不調謂之死脈 ， 但數而不急 ， 此處尚可轉旋 。 據云 ： 氣上寒熱咳嗽等證 ， 乃厥陰傷寒病也 。 緣陰精素弱 ， 腎氣衰微 ， 不能領邪外達 ， 僅依臟氣推遷 。《 靈樞經 》 云 ： 厥陰之脈 ， 自少腹上貫膈 ， 循喉嚨 ， 病則氣上衝心 ， 惟其沖觸不已 ， 故心主不安其位 ， 見為悸動 。 夫心主血脈 ， 因營衛不調 ， 遂悖亂失常 ， 寒熱頓起 ， 且脈來結代矣 。 若逆沖咽喉 ， 乃肺腎脈絡之所 ， 肝氣乘水侮金 ， 故為咳嗽多痰 ， 實肝威猖獗 ， 心主失權之象也 。《 內經 》 又謂主明則下安 ， 主不明則十二官危 ， 可不畏哉 ？ 今欲治此 ， 必滋腎之陰以補金 ， 益心之陽以復脈 ， 非剛不足以去暴 ， 非柔何以制剛 ？ 能識此意 ， 方可言治 。 擬以炙甘草湯 ， 滋陰和陽 ， 養肝益心 ， 庶肝火息而不升 ， 則心主安而血脈復其常矣 。 其寒熱咳嗽 ， 不治而治也 。 方中地黃 、 阿膠 、 麥冬 、 麻仁 ， 一派柔藥 ， 濟肝之剛 ， 乃乙癸同鄉 ， 熱之猶可之義也 。 人參 、 桂枝 、 生薑 、 清酒 ， 一派剛藥 ， 去肝之暴 ， 乃木火相生 ， 寒亦通行之義也 。 謹將病機傳變 ， 並用藥大旨 ， 一一陳之 ， 願高明垂鑑焉 。 乃尊世全 ， 見余議論精詳 ， 亟將藥進 。 甫投三劑 ， 諸苦減半 ， 寒熱悉瘥 ， 藥已顯有明效矣 。 詎知前醫適至 ， 大訾其藥 ， 閱余案 ， 反議迂儒之言 ， 何足為信 ？ 又議癆症尚不能識 ， 豈有厥陰傷寒之書 ？ 旦議桂枝薑棗之藥 ， 大非癆症所宜 ， 於是停藥數日 ， 寒熱復起 ， 諸苦復增 。 值余歸里 ， 復延他醫 ， 俱議桂枝姜酒 ， 癆症最忌 ， 每日令服人乳數甌 。 其家戚友 ， 咸稱穩當 ， 按日不輟 ， 豈知人乳滑腸膩膈 ， 卒至食少便溏 ， 尚不知悟 ， 猶以養陰清肺之藥 ， 臥床滑泄 ， 竟致不起 。 嗟嗟 ， 投珠按劍 ， 詫為不祥 ， 道窮於遇 ， 可慨也已 。 王玉溪先生 ， 蒞任之初 ， 適報海寇滋擾 ， 緝究為艱 ， 復值饑饉凶歲 ， 亟籌賑救 ， 數載以來 ， 辛苦百倍 。 突增太翁之變 ， 驚憂備集 ， 因而成病 。 語言慌惚 ， 步履欹斜 ， 頗似顛狂 。 春杪至家 ， 其病益甚 ， 走書托治於余 。 因見人事瞀亂 ， 兩目左右顧盼 ， 有時發怒亂走胡言 ， 然禁之即止 ， 是不明中尚有明機也 。 且時以手按摩心胸 ， 可知膻中之地 ， 必有鬱結怔忡之苦 。 診脈浮大而軟 ， 夫浮軟為虛 ， 大則病進 ， 僕合脈審症 ， 知先生病從七情憂勞中來也 。 訂歸脾湯 ， 加龍齒 、 五味 。 其戚友知醫者多 ， 悉皆詫異 ， 且謂此顛狂之病 ， 城中諸醫 ， 悉稱痰火閉竅 ， 已服竹瀝鐵落 ， 火且不衰 ， 若投人參耆朮 ， 則不可救 。 予復詳為辨曰 ： 狂之為病 ， 陽郁太過 ， 挾膽胃兩陽之火上炎 ， 故越人稱為重陽 。 發之甚 ， 則水火不避 ， 笑罵聲強 ， 登高逾牆 ， 迅速非常 。 其脈來或弦勁有力 ， 或鼓激沖指 ， 故有唇焦齒燥 ， 胃實不便諸症 ， 是以有鐵落石膏之治 ， 乃制膽清胃 ， 重而抑之使下也 。 此則不然 ， 其有時發狂 ， 不過有狂之意 ， 中無所恃 ， 故禁之則止 。 若謂痰火閉竅 ， 則竅便塞矣 ， 豈能禁之即止乎 ？ 又果重陽之病 ， 豈無鼓指之陽脈乎 ？ 蓋先生之累 ， 始於憂思不遂 ， 抑鬱不舒 ， 漸至心精日耗 ， 神明喪失矣 。 君主之宮自燃 ， 謀慮之舍乃枯 ， 如木將朽 ， 何堪斧斤 ？《 內經 》 有言 ： 嘗貴後賤 ， 雖不中邪 ， 病從內生 ， 名曰脫營 ； 嘗富後貧 ， 名曰失精 。 曰失曰脫 ， 收攝之法 ， 其可緩乎 ？ 坐談一午 ， 眾皆唯唯 ， 孰意執迷不返 ， 余藥未投 。 厥後或服當歸龍薈丸 ， 或進礞石滾痰丸 ， 其病日篤 ， 大便溏泄 。 至六月 ， 醴香少君 ， 抵家省視 ， 復邀余診 。 脈來如火發燃 ， 殘陽盡逼指下 ， 乃知心精已奪 ， 告以事不可為 。 因問逝日 ， 余以霜降為斷 ， 至期果卒 。

答門人問死期脈解

門人問曰 ： 王溪先生精營脫失之病 ， 吾師朗若明鏡 ， 某等業已解悟矣 。 至死期之驗 ， 猶有未明 ， 請更示之 。 答曰 ：《 素問 》 篇云 ： 脈至如火薪然 ， 是心精之予奪也 。 草乾而死 。 又曰 ： 君火之下 ， 陰氣承之 。 今脈來如火薪然 ， 然者 ， 燃也 ， 是洪大已極之脈也 。 久病見此 ， 乃真臟之脈盡發於外 ， 豈非心精已奪乎 ！ 夫心為陽 ， 夏令赤帝司權 ， 天時之陽猶在 ， 是內絕而外未遽絕 ， 非死期也 。 草乾之時 ， 秋令金氣已深 ， 陽氣已消 ， 萬類咸萎 ， 殘陽之脈已極 ， 極則必盡 ， 再合天時之陽氣並消 ， 安得生乎 ？ 門人曰 ： 唯唯 ， 然某等尚有一疑請並示之 。 經又謂 ： 脈至如弦縷 ， 是胞精之不足也 。 病善言 ， 下霜而死 ， 不言可治 。 夫既言胞精不足 ， 又安能善言 ？ 既能善言 ， 又安得主死耶 ？ 又不言 ， 為機關已阻 ， 不曰主死 ， 而曰可治者 ， 何也 ？ 答曰 ： 讀 《 內經 》 之法 ， 當字字推想 。 且上古文字古奧 ， 尤宜貫通 ， 庶得其真 。 弦縷之脈 ， 其體雖細 ， 最當玩其弦字 。 縷者 ， 乃絲縷之謂 ， 如弦縷 ， 便伏有絞緊急疾下墜之象 ， 此心陽已有亢熯之機 ， 故言胞精不足也 。 胞精不足 ， 殘陽有喪亡之漸 ， 神明失守之徵 ， 夫言自心發 ， 其言必妄 ， 善字當作妄字解 ， 故云病善言 。 下霜之時 ， 乃冬令水帝司權 ， 正水來剋火之候 ， 殘陽豈不消滅乎 ？ 故云下霜而死 。 若不妄言 ， 則雖見胞精不足 ， 卻無神明喪失之症 ， 城廓雖病 ， 而君主尚安 ， 亟以養營補心之類 ， 尚可頻施救援之法 ， 故云不言可治也 。 某等躍然領悟 ， 余因喜其明而復語之曰 ： 前條蓋言予奪 ， 故必無可生之望 ， 後條但言不足 ， 故或有可治之症 。 此千古奧義 ， 為爾輩筆之 ， 以志一堂授受之心法云 。

痿證門

肺熱葉焦

黃守基 ， 年二十歲 ， 客漢陽 ， 當秋寒熱咳嗽 ， 足跗浮腫 。 延瘍科醫治 ， 誤用敷藥 ， 足大指潰爛瀝瀝 ， 又誤用燥血藥 ， 煎熬津液 ， 勉強收功 。 漸至足不能移 ， 肌膚益削 ， 已成癱瘓 ， 歷醫不瘳 ， 皆以不痛為不治 。 次年六月 ， 買舟歸里 ， 求治於余 。 兩人抬出診視 ， 余視其形羸發脫 ， 脈象細數 ， 腿股大肉已盡 ， 腳垂縱緩廢弛 。 因思經云 ： 大筋軟短 ， 小筋弛長為痿 。 又曰 ： 陽明虛則宗筋失潤 ， 不能束骨而利機關 ， 法當端取陽明 。 且起自秋間 ， 寒熱咳嗽 ， 肺失清肅 ， 誤進燥藥 ， 津液枯焦 ， 此燥氣焚金 ， 當以肺熱葉焦則生痿躄論治 。 蓋痿者枯萎之象 ， 非滋血液 ， 何以得生 ？ 惟胃為生血之源 ， 又為金之母 ， 故曰治痿獨取陽明也 。 況寒暑交遷 ， 又值燥金用事 ， 宜清金潤燥 ， 佐以甘淡益胃之藥 。 於是以二地 、 二冬 、 石斛 、 薏苡 、 梨汁 、 蔗汁之屬 ， 日進大劑 ， 按治十日 ， 飲食稍加 ， 改進虎潛丸 ， 加黃耆 ， 白朮 、 薏苡 、 桑枝 、 茅根 ， 補助陽明 。 自秋至臘 ， 按日不歇 ， 僅得肌肉稍充 ， 筋骨稍束 ， 尚未能開步 ， 次年繼進前藥百日 ， 至夏乃愈 ， 計治一載 ， 始獲全功 。

虎潛丸

黃柏　知母　地黃　虎脛　龜板　鎖陽　當歸　牛膝　白芍　陳皮　羊肉

火爍金傷

何國開乃媳 ， 得足痛病 ， 醫謂為血虛生風 ， 凡疏風養血之藥 ， 自春至夏 ， 任服無間 。 迨至七月燥金用事 ， 足不能移 ， 形體羸瘦 ， 又加痰飲嘔逆不已 ， 此火爍金傷 ， 兼之陽明失節 ， 以致機關不利 。 與丹溪大補陰丸及虎潛合法 ， 重加石斛桑葉汁 ， 三十劑全愈 。

大補陰丸

黃柏　知母　地黃　龜板　豬脊髓　蜜丸

風火內淫

傅嫗四肢疼痛 ， 不能運動 ， 醫進驅風燥濕 、 清火補血之劑 ， 煩熱大作 ， 汗出淋漓 ， 耳聾口燥 ， 胸緊氣促 ， 四體不知痛癢 。 前醫仍認為筋骨之病 ， 投附子 、 草烏 、 秦艽 、 獨活 、 牛膝 、 木瓜等藥 ， 愈治愈篤 。 延予商治 ， 乃翁問曰 ： 服藥兩月 ， 愈見沉重 ， 果是何症 ？ 余曰 ： 此症原由形體肥盛 ， 素多痰火 ， 痰火盛於內 ， 而召風以入 ， 風入空竅 ， 痰火隨之 ， 共入經絡 ， 初猶不覺 ， 迨至機關不利 ， 而痰火與風 ， 聚結一家矣 。 書曰 ： 肺主周身之氣 ， 雖痰火風雜併為病 ， 無不關乎肺臟 ， 正 《 內經 》 所謂肺熱葉焦 ， 則生痿躄是也 。 夫風藥多燥 ， 豈非助熱而加其痿躄乎 ？《 內經 》 云 ： 風淫於內 ， 治以甘寒 。 夫甘寒清火 ， 人所共知 ， 而熄風誰能深信 ？ 不知風走空竅 ， 原由火召 ， 非甘寒厚味 ， 監督其間 ， 不能填塞其隙 。 開方服二劑 ， 潮熱減半 ， 汗止 ， 大便艱 ， 卻無痞滿 ， 尚屬枯焦 ， 未敢議下 。 更方又服二劑 ， 潮熱蠲除 ， 人事始清 ， 但時言痛楚 ， 非病進也 ， 蓋經脈流通之佳兆耳 。 復立第三方 ， 服至五劑 ， 手足運動 ， 再服五劑 ， 形骸如常 。 人皆渭奇 ， 實非奇也 。 後七月餘訪友至高姓 ， 治一婦 ， 悉同此症 ， 但初起多服耆朮龍眼等藥 ， 筋加短縮 ， 與以前第三方 ， 每劑加倍 ， 半月而愈 。 可知醫貴洞悉病情 ， 運巧思以制方 ， 毋按圖以索驥 ， 斯得之耳 。

初方歌

風淫於內 ， 痰火倒顛 ，

肺葉熱焦 ， 發為痿偏 。

醫用辛燥 ， 病益迍邅 ，

古哲立法 ， 澤枯為先 。

藥與病埒 ， 庶幾其痊 ，

毋具滯膩 ， 休使油煎 。

香蔬茶飯 ， 苦茗相兼 ，

從茲調攝 ， 永保天年 。

第一方

桂枝　白芍　檳榔　薄荷　黃芩　石膏　麥冬　芥子　甘遂　竹瀝　寒水石

第二方

生地　丹皮　白芍　薄荷　枇杷葉　礬石　牙皂　石膏　芒硝　薏苡仁　膽南星　竹瀝

第三方

生地　石斛　萎蕤　麥冬　薏苡仁　天冬　石膏　地骨皮　黑芝麻　竹瀝　蔗汁

表裡風熱

江嫗下元素虛 ， 今秋四肢十指腫痛 ， 手足不能運動 ， 有時右邊腫甚 ， 即右邊痛加 ， 似惡寒 ， 或微熱 ， 舌苔灰白 ， 二便略通 ， 面色枯黑 ， 口不作渴 。 有以血虛為治者 ， 有以風濕為治者 ， 有以痰飲為治者 ， 竟無一效 。 臥床貼席 ， 轉側維艱 。 其兄光裕 ， 來寓請診 ， 脈得弦緊而數 ， 時勁於指 ， 認定為表裡風熱之症 。 躊躇良久 ， 乃得其方 。 病者蹙額問曰 ： 賤軀可活否 ？ 曰 ： 三日之內即安 。 與防風通聖散 ， 每日連進二劑 ， 一劑而大便通 ， 腫消肢軟 ， 二劑連泄黑糞兩次 ， 遍體得汗 ， 痛止身輕 。 次早下榻向家人云 ： 昨服藥後 ， 懵懂一日 ， 至晚汗出始清 ， 今晨周身輕快 ， 但許久未經盥面 。 方取水間 ， 乍聞余至 ， 即出房診脈 。 惟步履尚艱 ， 猶須扶持 ， 舌苔變黃 ， 頗思飲茶 。 仍令原方再進一劑 ， 復泄二次 ， 下午速求止泄之藥 ， 余於原方中除硝黃 ， 加葛根 ， 服之泄止渴住 ， 安睡進食 ， 其病如失 。 病者急求補養之藥 ， 令買白皮梨 ， 每日啜四五枚 ， 十日外 ， 更取熟早米煮稀粥 ， 調養兩旬 ， 諸症悉痊 。 後其兄光裕來寓問曰 ： 舍妹之病 ， 幾致廢弛 ， 先生一視 ， 預限三日成功 ， 果符所言 ， 必有奧秘 ， 可得聞乎 ？ 余曰 ： 令妹之症 ， 必先有飲食之熱 ， 後受外入之風 ， 因其體虛不先傷衛 ， 所以不病身熱拘急 ， 而直入於營 ， 發為筋攣腫痛 ， 與身中向有之熱凝聚經絡 。 夫風無定所 ， 走注疼痛 ， 或左或右 ， 流注關節 ， 風入既久 ， 鬱而成熱 ， 未經解散 ， 久之必入於胃 。 夫陽明胃者 ， 主束骨而利機關 ， 陽明既病 ， 機關不利 ， 手足豈能運動 ？ 惡寒發熱者 ， 表邪之徵也 。 舌苔灰白者 ， 伏熱之驗也 。 合推此症 ， 是上中下三焦表裡俱實 ， 有非輕劑所能療者 。 又風邪散漫 ， 非僅苦寒可以直劫 。 兼之下元素虛 ， 即用重劑 ， 又恐其放逸 ， 更當以固護駕馭其間 。 由是觀之 ， 發表攻裡之外 ， 尤當寓一補字於中 。 然余自幼從不肯用錯雜之方 ， 追思古人表裡門中成方 ， 而得防風通聖散 ， 此蓋劉氏河間所制 ， 雖非為此症而設 ， 然與用旨默合 ， 是以借之取效 。 方中麻黃荊防等藥 ， 能逐在表之風熱 ， 從皮毛而出 ； 石膏硝黃等藥 ， 能驅在裡之風熱 ， 從二便而出 ； 風熱深入於營 ， 有歸芎引表之藥而入於營 ； 風熱淫聚於中 ， 有術芍引里之藥而入於中 ； 而芎歸術芍 ， 又賴以扶持正氣 ， 使上中下表里之邪 ， 悉從上中下表里而出 。 雖經絡空隙之所 ， 盡皆驅逐 ， 何致久羈遷延 ！ 兼之汗不傷表 ， 下不傷里 ， 非比世俗補瀉雜投之治 ， 余是以知效 ， 可計日而獲耳 。 至病人藥後而大便得通者 ， 人皆知其攻裡之驗 。 其自云 ： 藥後懵懂一日 ， 汗後始清者 ， 人尚不得其解 。 夫懵懂者 ， 冒悶之謂 ， 乃身中作汗使然 。 譬之天欲雨 ， 必地氣蒸上為云 ， 云升於天 ， 雨施於地 ， 而天地清矣 。 所以冒悶發汗者 ， 發表之驗也 。 至泄多而方仍不變 ， 全不慮其虛者 ， 此時補劑難投 ， 只於原方除硝黃 ， 以防身中在表之氣 ， 因鹹寒而墜下 ， 而加葛根升提 ， 使身中清氣上升 ， 自然泄止渴住矣 。 以後不再製方者 ， 以病雖至重 ， 而表裡未傷 ， 隻身中風熱既久 ， 津液必然受灼 ， 故但以梨汁粥飲灌溉之 ， 飲食消息之 。 此余自始至終 ， 毫不紊亂如此 。 夫秘理深奧 ， 化裁生心 ， 本難言喻 ， 今因吾兄願聞奧秘一言 ， 特一一剖之 。 光裕曰 ： 醫理真玄 ， 治法果奧 ， 請為立案 。 因詳記之 。 後雙某之子 ， 亦患是疾 ， 未費深思 ， 按法而愈 。 此與前治傅嫗一案大同 ， 但病變稍異 ， 故治法略殊 ， 學者當合觀之 。

防風通聖散 河間

防風　荊芥　連翹　麻黃　薄荷　川芎　當歸　白芍　白朮　山梔　大黃　芒硝　黃芩　石膏　桔梗　甘草　滑石　姜　棗

陽強足痿（二條）

吳新祺沖年困於酒色 ， 陽道強而不痿 ， 股脛痿而不堅 ， 呻吟床褥 ， 百治不效 。 籍居崇邑 ， 就治於余 。 余謂此症 ， 始則陽勝陰傷 ， 金被火煉 ， 今則矯陽獨升 ， 真陰欲盡 。 所進苦寒固謬 ， 而溫補尤非所宜 。 記古降心火益腎水法 ， 惟三才封髓丹 ， 於此最合 ， 按方大劑令服 。 喜胃氣尚強 ， 每日納藥二碗 ， 服至六十劑 ， 兩症始痊 。 因憶向治龔生 ， 初起便血 ， 漸至兩足痿弱 ， 不能稍移 ， 服歸耆參朮 ， 其血愈下 ， 其足愈軟 ， 買舟由撫來灣 ， 就治於余 。 兩脈細勁 ， 面黑耳聾 ， 余曰 ： 肝血大傷 ， 腎水漿竭也 。 然從來補陰之藥 ， 難期速效 ， 疏與虎潛作湯 ， 令服百劑 ， 許以病根可拔 。 殊伊服至五十劑 ， 腳可趨步 ， 便血已除 ， 吝費停藥 。 逾年腸紅復來 ， 乃將前方再服 ， 稍愈又停 ， 以致便血不息 ， 竟至不起 。 惜哉 ， 世之剖腹藏珠者 ， 可以為鑑 。

虎潛丸 方見前本門肺葉熱焦 。

三才封髓丹 《 拔萃 》

天冬　地黃　人參　黃柏　砂仁　甘草

陽痿不起

陳鳴皋 ， 體豐多勞 ， 喜食辛酸爽口之物 ， 醫者不知味過於酸 ， 肝氣以津 ， 脾氣乃絕 ， 以致形肉消奪 ， 輒用參朮培土 ， 不思土不能生 ， 徒壅肝熱 ， 故復陽痿不起 。 顛沛三載 ， 百治不效 。 蓋未悉 《 內經 》 有筋膜乾則筋急而攣 ， 發為筋痿之例 。 余診脈 ， 左數右澀 ， 知為肝氣太過 ， 脾陰不及 ， 直以加味逍遙散 ， 令服百劑 ， 陽事頓起 。 更制六味地黃丸十餘斤 ， 居然形體復舊 。 此種治妙 ， 惟智者可悟 ，《 內經 》 一書 ， 豈尋常思議所可到哉 。

逍遙散 《 局方 》

柴胡　當歸　白芍　茯苓　甘草　薄荷

煨姜或加丹皮 、 山梔

六味地黃丸

地黃　山藥　丹皮　澤瀉　山茱萸　茯苓

陽縮不伸（二條）

陳春初 ， 乃郎將婚 ， 服補養丸劑半月 ， 反致兩足無力 ， 陽痿不舉 。 醫謂當用大補 ， 加附子 、 鹿茸 ， 服之無算 ， 漸至兩足難移 ， 玉莖盡縮 。 診得腎脈獨大 ， 右尺尤甚 ， 與滋腎丸一斤 ， 服至一半 ， 陽事已舉 ， 藥畢 ， 步履如舊 ， 此孤陽不生之義也 。

滋腎丸

黃柏　知母　肉桂　蜜丸

黃欽三 ， 病發時 ， 渾身灑淅麻痹 ， 腹痛 ， 囊脹 ， 莖縮 。 一時燈火姜附亂投 ， 得少安 ， 其後屢發 ， 更醫數手 ， 無非前法 。 蓋醫者總以陰症為治 ， 而病者刻以縮陽為慮 ， 緊持玉莖 ， 誠恐縮完 。 診得弦緊異常 ， 目紅唇燥 ， 余知其誤 ， 以寬言慰之 ， 令急服左金丸 ， 合溫膽湯 ， 數劑頓安 。 後以一派養血濟陰 、 鎮心潛陽之藥 ， 調理而健 。 同道不解其故 ， 余曰 ： 吾人身中 ， 惟色膽最大 。 腎家之強 ， 均由膽家之旺 ， 請鑑諸好色之流 ， 有逾垣乘隙 、 高深不畏之膽 ， 夤夜私奔 、 神鬼無懼之膽 ， 而後能遂其欲 。 是凡潛蹤入房 ， 其膽家之火必先燃 ， 而腎家之火乃盛 。 當其欲火初起 ， 但制之以恐懼 ， 其陽必頃刻而痿 ， 豈非腎強由膽旺之驗乎 ？ 故肝為陰臟 ， 緣膽藏於中 ， 相火內寄 ， 其體雖柔 ， 其用實剛 。 其性也 ， 主動主升 ， 其氣也 ， 徹上徹下 ， 臟腑表裡 ， 為寒為熱 ， 身中內外 ， 或現或隱 ， 高自頂巔 ， 深至血海 ， 變幻莫測 ， 病害最多 。 至其脈絡陰器 ， 尤喜疏泄 。 茲診欽兄脈盛筋強 ， 目紅唇燥 ， 乃肝膽俱旺 ， 血燥不榮 ， 且常有遺泄一病 ， 明明肝火激動精關 ， 諸醫不察其遺泄之故 ， 只想匯聚澀精補陽之藥 ， 豈非熾火涸血之弊乎 ？ 夫火愈熾 ， 血必愈涸 ， 血愈涸 ， 火必愈熾 ， 由是筋脈失滋 ， 遂成結束 ， 乃筋疝之象 ， 非真縮也 。 加以驚恐 ， 不縮亦縮矣 。 吾以寬言慰之 ， 釋其驚恐之縮 ， 繼以苦藥清之 。 解其筋脈之結 。 補之以氣 ， 補肝即是補膽 ， 養之以潤 ， 養腎便可養肝 。 吾臨斯症 ， 實非偶然 ， 法參乙癸同鄉之義 。 推觀好色之原 ， 絲毫不爽 ， 所以獲效 。 較諸陰症縮陽面青脈靜 ， 肢冷息微者 ， 不大相徑庭乎 ？

左金丸

黃連（六兩）　吳萸（一兩）　水丸

溫膽湯 方見卷一傷寒門誤治傳經 。

答門人問足弛治法

門人問曰 ： 曾視一症 ， 病後足膝痿弱 ， 其機關骨節 ， 俱如平人 ， 惟軟不能舉 ， 難以行立 ， 所進皆氣血兩補 ， 加疏風之藥 ， 本古人治風先治血 ， 血行風自滅之旨 。 然調治一載 ， 絕無效驗 ， 意疑藥力不及 ， 更進十全大補加鹿茸 ， 服數十劑 ， 病亦如故 ， 豈藥猶未及乎 ？ 抑尚有說乎 ？ 答曰 ： 焉得無說 ！ 夫血非氣不行 ， 氣非血不化 ， 凡血中無氣 ， 則為縱緩廢弛 ， 氣中無血 ， 則不能靜 ， 不能靜 ， 則不能舒矣 。 故筋緩者 ， 當責其無氣 ， 筋急者 ， 當責其無血 ， 今子所論 ， 乃軟弱不舉之症 ， 是為縱緩廢弛之疾 ， 與血無與 ， 但當偏益其氣 。 所進十全大補 ， 乃氣血平補之藥 ， 猶是氣不勝血 ， 所以不能取效 。 法當四君子加黃耆附桂 ， 可收全功 。 如法治之果愈 。

一得集附

風淫於內

汪寶泉 ， 時屆長夏 ， 夜臥當風 ， 值夢遺後 ， 得風痹病 ， 始苦左足腫痛 ， 難以移立 。 即邀予視 ， 亟祈補劑 ， 診之 ， 脈大舌黃 ， 身有微熱 ， 雖初起 ， 其勢已重 ， 頗類腳氣病 ， 但無惡寒 ， 發熱 ， 胸滿 ， 嘔吐之症 ， 且脈大舌黃 ， 必是風痹 。 因告之曰 ： 此風濕內蘊 ， 久而化熱 ， 萃於經脈之中 。 法當輕揚辛涼之藥 ， 宣通經隧 ， 兼以甘寒味淡之屬 ， 息風滲濕 。 但濕凝為腫 ， 風勝為痛 ， 而風為陽 ， 陽主動 ， 勢必流走經隧 ， 恐身中四肢關節處 ， 難免流注之苦 。 以風性遊移 ， 非比寒濕之邪 ， 僅著一處 ， 留而不散 ， 是以 《 內經 》 有周痹行痹之稱 ， 即此症也 。 必邪去然後正安 ， 不可謂因遺精而病 ， 輒與溫補助邪 。 疏與杏仁 、 桂枝 、 防己 、 防風 、 蠶砂 、 羚角 、 桑葉 、 通草之屬 。 日夜連進二劑 ， 左足稍愈 ， 身熱已除 ， 果然右腳腫痛 ， 更加薏苡 、 萆薢以利濕 。 按服三日 ， 兩足腫痛雖輕 ， 忽又肘腕掌節肩髃各處 ， 逐日遊移 ， 腫痛不堪 ， 又以前方參加石斛 、 黃柏 、 天冬 、 玄參 、 茅根 、 桑枝 、 梨汁 、 竹瀝 ， 便閉稍加明粉 。 蓋遵 《 內經 》 風淫於內 ， 治以甘寒 。 熱淫於內 ， 治以鹹寒 ， 半月之久 ， 按日兩劑 ， 其功始半 ， 續進地黃丸一斤 ， 乃奏全績 。 原自古風痹痿厥之症 ， 治不得法 ， 常多殞命 ， 治或稍差 ， 亦成痼疾 。 總由不知風痹痿厥該何證 ， 寒熱虛實從何據 ， 撿方試病 ， 誤人良多 。 夫四末之疾 ， 必識動而勁者為風 ， 不仁或痛者為痹 ， 軟弱不舉者為痿 ， 逆而寒熱者為厥 。 況風者必多風熱相兼 ， 痹者必風寒濕相合 ， 痿者必火乘金 ， 厥者或寒或熱 ， 皆從下起而逆上也 。 然又病機變化 ， 寒熱虛實 ， 皆從人之臟腑轉移 。 表寒裡寒 ， 表熱裡寒 ， 陰虛陽虛 ， 自有分別 。 或曰 ： 風淫四末之症 ， 案中分析甚明 ， 但所言寒熱虛實 ， 皆從人之臟腑轉移者何 ？ 答曰 ： 凡邪之所湊 ， 必乘人身之隙而入 ， 內外相召也 。 如其人身中素有蘊熱 ， 外風一襲 ， 則風為熱風 ； 若其人身中素有虛寒 ， 外風一襲 ， 則風為寒風 。 古之三化湯 、 防風通聖散 ， 皆為治實火之風而設 ； 八珍十全 、 地黃飲子之類 ， 皆為治虛火之風而設 。 經曰 ： 風者善行而數變 。 正為變虛變實 ， 必從人之臟腑虛實轉變也 。 其間祛邪養正 ， 必察其臟氣之偏勝 ， 究其邪氣之深淺 ， 庶幾瞭然在望 ， 投劑無差耳 。

燥氣焚金

劉瑞奇 ， 余草角交也 。 經營異地 ， 奔走長途有年 ， 某年秋末 ， 患足疾 ， 初起咳嗽 ， 筋痛 ， 步履艱難 ， 兩腿尤痛 ， 並無紅腫 。 或治以燥濕利水益劇 ， 更醫疑為氣血虛損 ， 與以歸脾養心 ， 初獲微效 ， 繼進無益 ， 漸至腰屈不伸 ， 夜多夢寐 ， 深虞身廢 。 次年春盡 ， 買舟歸里 ， 邀余視之 。 面色憔悴 ， 形容枯槁 ， 毛髮脫落 ， 大肉盡削 。 余細詢病源 ， 復驗其兩腿膝筋浮於外 ， 抽束一團 。 駭嘆之余 ， 沉思再四 ， 念此症發自秋末 ， 彼時肅殺氣深 ， 水虧之體 ， 必挾時序之燥氣 ， 而肺先受病 ， 故初起見咳嗽 。 若是時以喻嘉言清燥救肺投之 ， 豈不金徹水清耶 ？ 無如誤投燥濕利水之藥 ， 焚肺劫陰 ， 加以耆朮疊進 ， 壅塞機關 ， 雖曰補氣生血 ， 而實助火耗津 。 所以身中百骸之筋 ， 無陰養榮 ， 遂至抽束結聚 。 計惟清火為先 ， 而清其火 ， 又慮其虛 ， 則補陰清肺 ， 尤為緊要 ， 水果充足 ， 火自平矣 。 且此症余心所恃者 ， 尤在胃旺 ， 便得生氣 ， 甘藥亦可多投 。 疏方每日三劑 ， 服至二十劑 ， 筋舒痛除 ， 三十劑 ， 腰伸闊步 ， 五十劑 ， 肌膚充盛 ， 面容澤潤矣 。

附方

萎蕤　首烏　當歸　狗脊　薏苡仁　石斛　麥冬　丹皮　黑芝麻　黑阿膠

或加早米 、 茅根 ， 補助陽明 ， 或減麥冬 、 丹皮 ， 防損胃氣 ， 或加竹瀝 、 桑枝通經達絡 。

嘉言清燥救肺湯 治諸氣膹郁 ， 諸痿喘嘔 。

桑葉（經霜者 ， 得金氣而柔潤不凋 ， 取之為君 ， 去枝梗 ， 三錢）　石膏（煅 ， 稟清肅之氣 ， 極清肺熱 ， 二錢五分）　人參（生胃之津 ， 養肺之氣 ， 七分）　甘草（和胃生金 ， 一錢）　胡麻仁（炒研 ， 一錢）　真阿膠（八分）　麥門冬（去心 ， 一錢二分）　杏仁（泡去皮尖炒黃 ， 七分）　枇杷葉（一片 ， 刷去毛 ， 蜜塗炙黃）

水一碗 ， 煎六分 ， 頻頻二三次滾熱服 。 痰多加貝母 、 瓜蔞 ， 血枯加生地黃 ， 熱甚加犀角 、 羚羊角 ， 或加牛黃 。

癇厥門

內熱生風

吳元東之婦 ， 形瘦多火 ， 患風熱病 ， 頭疼身痛 ， 發熱畏寒 。 醫者不知風為陽邪 ， 寒為陰邪 ， 誤用辛溫發散 ， 汗出昏厥 ， 不醒人事 。 迫切求治 ， 視之面紅脈大 ， 知為火氣焚灼 ， 以血液衰弱之體 ， 又值汗出過多之變 ， 決非清降可投 。 蓋人身陰陽相抱 ， 乃能動靜有常 ， 今陽失陰守 ， 是以陽氣獨上而不下 ， 而為厥逆之症 。 又與亡陽之症有別 ， 法當生陰以維陽 。 古有此例 ， 處用白薇湯 ， 以白薇達衝任而利陰 ， 參歸生血液而固氣 ， 合甘草以緩火勢 。 許其必效 ， 藥下果然 。

白薇湯

白薇（一兩）　當歸（一兩）　人參（五錢）　甘草（錢五分）

按 ： 訒庵先生云 ： 陰虛火旺 ， 則內熱生風 ， 火氣焚灼 ， 故身熱支滿 ， 痰隨火湧 ， 故不知人 。 又曰 ： 汗出過多 ， 血少 ， 陽氣獨上 ， 氣塞不下而厥 ， 婦人尤多此症 ， 宜白薇湯 。 愚竊謂此方之妙 ， 後人罕識其旨 ， 且方載於本草小注 ， 每多泛泛讀過 。 今先君用治斯症 ， 隨手取效 ， 殆所謂讀書能化 ， 因時以制其宜乎 。 （男澍謹識）

風火內淫

傅孚遠女孫 ， 形體清瘦 ， 前夏月 ， 遍身發出紅塊 ， 大小不一 。 醫以丹證治之 ， 用草藥搽敷而愈 。 至秋初 ， 忽然仆地 ， 神昏不醒 ， 喉內痰鳴 ， 片刻復清 ， 一日數發 。 請醫數手 ， 通用化痰順氣等劑 ， 毫無寸效 ， 日夜數十劑 。 舉家慌亂 ， 急請余診 。 脈得寸口洪大 ， 兩尺弦緊 ， 自云腹中如焚 ， 欲飲冷水 ， 言未畢 ， 卒然昏倒 ， 口開手撒 ， 身涼默默 ， 面白唇紅 ， 任捏不知 ， 頭仰垂下 。 因思此症雜出 ， 擬是腎陰枯槁 ， 水火相錯 ， 發為痱中 。 陡進地黃飲子 ， 服之未效 。 推原其故 ， 中寒條中 ， 決無此例 ， 夏月君火專權之令 ， 發出遍身紅塊 ， 未經清解 ， 誤用草藥搽敷 ， 逼毒入內 ， 留於心胞 。 況且素稟木火之質 ， 腎水不足可知 。 心火過亢 ， 肝木有餘 ， 木盛生風 ， 風火相煽 ， 兩淫於中 。 先哲有云 ： 心火內蘊 ， 膻中如焚 ， 涼膈清心 ， 功見一斑 。 又 《 內經 》 有云 ： 風淫於內 ， 治以甘寒 。 理宜先進清心散 ， 後服二丹丸 ， 庶為合法 。 於是疏方 ， 連翹 、 薄荷 ， 清上焦之熱 ， 大黃 、 芒硝 ， 救北方之水 ， 芩連 、 竹葉 ， 清心肺而治風 ， 甘草 、 山梔 ， 通三焦而瀉火 ， 調以蜂蜜 ， 合為一劑 。 服之安睡一頓 ， 醒起更衣 ， 其病如失 ， 仍令二丹丸 ， 調理而健 。

二丹丸方

丹參　丹砂　天冬　麥冬　地黃　人參　菖蒲　云神　遠志　甘草

寒痰堵塞

越日復治傅孔岳乃孫 ， 忽然默默 ， 手足抽搐 ， 口開眼閉 ， 面白痰鳴 ， 一日十數發 。 此症原因小兒脾氣未健 ， 寒痰堵塞經隧 ， 治宜健脾暖痰 ， 於是以星附四君子湯與之 。 眾云 ： 此兒之病 ， 與伊女之症相符 ， 昨先生大黃一劑而愈 ， 茲未周之見 ， 敢用附子乎 ？ 余嘆之曰 ： 昨之痰 ， 熱痰也 ， 今之痰 ， 寒痰也 。 寒熱迥別 ， 豈曰相符 ？ 寒熱不知 ， 何復言醫 ？ 遂令服之 。 一劑不發 ， 二劑神爽 。 眾皆稱奇 ， 余曰 ： 醫者 ， 理也 。 憑症望色 ， 又何奇哉 ？ 姑筆之 ， 以為後學法耳 。

肝火生風

王作儀先生之內人 ， 形長肌瘦 ， 平時喜進溫補 ， 時值暮春 ， 乳房脅肋 ， 漸次作脹 。 初尚不以為意 ， 一日忽牙關緊閉 ， 不知人事 ， 手撒遺溺 ， 張目精搖 。 諸醫咸稱手撒脾絕 ， 遺溺腎絕 ， 疊進補劑 ， 欲圖固脫 ， 淹治旬日 ， 漸至筋斂抽掣 ， 始延余診 。 各部應指急數有力 ， 唇齒乾燥 ， 大便不通 ， 乃知雖屬煩中 ， 實為肝火厥逆之候也 。 若果脫結之症 ， 五臟凶例全見 ， 當頃刻告變 ， 安得尚延旬日 ？ 且六脈俱有力耶 ， 緣紊稟木形 ， 兼挾內火 ， 且令當木旺 ， 肝氣燥急 ， 故乳脅作脹 。 夫肝主筋 ， 筋脈不縈 ， 故四體不用 。 木火生風 ， 故目精動搖 。 筋脈不和 ， 頰車不開 ， 故牙關緊閉 。 肝威沸騰 ， 津液妄泄 ， 故汗大如雨 。 肝邪熱熾 ， 陰挺失職 ， 故小溲自遺 。 津液被劫 ， 故筋斂抽掣 。 統計之 ， 悉皆肝火為患 ， 處龍膽瀉肝湯 ， 合當歸龍薈丸 。 連進二劑 ， 病勢大減 ， 後進犀角地黃湯 ， 兼龍薈丸 ， 進食能言 ， 隨用八珍湯 ， 除川芎 ， 重加白芍 、 丹皮 ， 調理而健 。

龍膽瀉肝湯 《 局方 》

膽草　黃芩　梔子　澤瀉　木通　車前　當歸　地黃　柴胡　甘草

犀角地黃湯 方見卷一傷寒門（同病異治） 。

當歸龍薈丸

當歸　膽草　梔子　黃連　黃柏　黃芩　大黃　青黛　蘆薈　木香　麝香　蜜丸

中食（二條）

李婦 ， 胸腹大痛 ， 忽然昏倒 ， 手足逆冷 ， 口不能言 ， 兩手握固 ， 兩尺脈細 。 先一醫 ， 斷其脈絕必死 ， 已煎就附子理中之藥 ， 希圖援救 。 適聞余至請視 ， 診得兩尺果無 ， 而症與脈反 ， 若果真脫 ， 豈有不面青大汗之理 ？ 書云 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐不吐者死 。 似此必傷食所致 ， 以故胸中痞塞 ， 陰陽不通 ， 上下阻絕 。 理宜先開上窗 ， 俾其中舒 ， 因問曾傷食否 ？ 伊姑應曰 ： 曾到戚家賀壽 ， 油膩肉面 ， 頗為大啖 。 因放膽用法 ， 而不用藥 ， 令炒食鹽一兩 ， 熱水灌服 ， 兼用通關散吹鼻 ， 大嚏大吐 ， 頃刻而醒 ， 吐出完肉數塊 ， 面蛋帶痰數碗 ， 其病如失 。

陳茂初 ， 年壯體強 ， 早膳後忽然胸膈大痛 ， 叫喊數聲 ， 臥地不省人事 ， 四肢逆冷 ， 身體仍溫 。 余診尺脈雖無 ， 而寸關甚堅 ， 且面色未變 ， 喉無痰聲 。 如此卒暴之恙 ， 決非中風 、 中寒 、 中氣之症 。 意揣食前無恙 ， 食後即胸膈作痛 ， 蓋胸中陽位 ， 食物猶在賁門 ， 阻遏陽氣 ， 不得下行 ， 合乎尺脈不至 ， 古人原有食厥之條 ， 當作中食之症 。 至於治法 ， 有上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐之訓 ， 於是燒鹽一兩 ， 煎水一碗灌之 ， 湧出痰食二升而愈 。

一得集附

七情鬱結

記昔先君授澍曰 ： 病欲十全 ， 入門只先求無過 ， 肱當三折 ， 斯時莫道學有功 。 臨症無論大小緩急 ， 總當於望聞問切四字加意 ， 不中不遠 。 旨哉言乎 ， 何敢一日忘諸 ！ 昨視徐婦中氣一症 ， 素無他病 ， 頃刻仆倒 ， 目閉口噤 ， 手撒腳僵 。 其夫曰 ： 早吃胡椒湯一碗 ， 身戰作寒 ， 午吃龍眼湯一碗 ， 噯氣不舒 ， 因而仆倒 。 余忽忽一視 ， 以為龍眼壅滯 ， 用神香散調灌 ， 不效 。 診脈上浮下伏 ， 與經言上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐之例相符 ， 又以鹽湯引之不吐 。 再掐太衝穴 ， 身略動 ， 自以兩手捫胸 ， 知心地尚明 ， 無非會厭機樞不利 ， 轉瞬依然 ， 四肢僵冷 ， 細聆呼吸 ， 狀如死人 。 再診脈伏 ， 乃靜唸曰 ： 面色青白 ， 必挾肝邪為患 ， 脈來緊伏 ， 可是經絡皆痹 ？ 今日不過服湯兩碗 ， 倉廩之官 ， 久已運化而下 ， 故引之無吐 ， 想非風 ， 非痰 ， 非食 ， 非火 ， 其閉不通者氣而已矣 。 再問素性好怒否 ， 家人曰 ： 多氣多怒 ， 曾因喪子 ， 悒鬱至今 。 夫鬱氣素橫於胸 ， 加以椒性助肝 ， 龍眼壅氣 ， 肝愈橫 ， 郁愈結 ， 膻中之氣無由轉輸 ， 安得不猝然仆倒 ！ 然則斯症雖危 ， 自有斡旋之法 ， 用烏附散（香附 、 烏藥） ， 沸湯調灌 。 方下咽 ， 喉間汩汩有聲 ， 即嘔稀涎一口而蘇 。 惟苦胸悶不舒 ， 噫噯自揉 ， 繼進越鞠丸一兩 ， 氣暢郁舒 ， 安睡復舊 。 越半月 ， 胸緊頭昏 ， 復倒無知 ， 目瞪口張 ， 勢似已危 ， 脈象又伏 ， 知非死候 。 余與伊夫常聚首 ， 因謂曰 ： 前番目閉口噤脈伏 ， 今脈同症異 ， 當從原意變通 。 言未已 ， 開聲知人 ， 並雲頭暈目眩 ， 重如石墜 ， 面如火燎 ， 轉盼間 ， 狂言見鬼 ， 歌笑呻哭 。 眾皆詫異 。 竊思中氣之後 ， 因思復結 ， 仆倒無知 ， 固其宜也 。 然面赤神昏 ， 妄見妄言 ， 必因郁久化火 ， 挾肝邪為患 ， 應用清肝瀉火之劑 。 又胸緊氣急 ， 頭重如墜 ， 必緣鬱氣固結 ， 經道久閉 ， 故脈沉伏 。 與 《 內經 》 血並於上 ， 氣並於下 ， 心煩惋善怒之旨合符 。 遂疏方以逍遙散 ， 加丹參 、 牛膝 、 玄胡 、 降香 ， 兼進當歸龍薈丸 。 服下未久 ， 神識頓清 ， 諸症漸減 ， 按方再服 ， 諸症悉除 。 越日復診 ， 脈轉沉數 ， 沉無固結之患 ， 數有流動之機矣 。 再詢經期 ， 果閉四月有餘 。 本擬速行決津之法 ， 但昨議已效 ， 仍仿原意再投 。 後更方未費思索 ， 直以解結通經而愈 。

逍遙散 方見卷二痿證門陽痿不起 。

當歸龍薈丸 方見前本門肝火生風 。