卷六

痙厥門

太陽傷風

熊繼先乃郎半歲 ， 肌膚嬌嫩 ， 笑舞愛人 ， 繼先常與余言可喜 ， 余曰 ： 凡嬌嫩之物 ， 最忌風霜 ， 當預防之 。 繼因見其易於撫養 ， 乃私議余言之非 。 一日患傷風小恙 ， 鼻塞咳嗽 ， 醫以二陳蘇防之屬 ， 因而得汗 ， 即至嗽聲不出 ， 氣急神揚 ， 尚以不嗽為效 ， 蓋不知外感 ， 以有嗽為輕 ， 以無嗽為重 。 又誤進蘇子 、 枳殼之屬 ， 下咽未久 ， 忽然目珠上瞪 ， 四肢抽掣 ； 又誤進鎮驚丸 ， 諸醫見其小水短少 ， 更與疏風之藥 ， 加入淡滲之味 。 繼因見病急未服 ， 危迫之頃 ， 先自謝罪 ， 懇余治之 。 遂疏桂枝附子湯與服 ， 爾時變症愈出 ， 忙煎灌之 ， 一劑而風痙自止 ， 再劑而諸恙悉痊 。 嗟嗟 ， 藥只一方二劑 ， 而成功旦夕者 ， 原有自耳 ， 此正分經用藥之妙也 。 仲景云 ： 太陽病發汗 ， 遂漏不止 ， 其人惡風 ， 小便難 ， 四肢微急 ， 難以屈伸者 ， 桂枝附子湯主之 。 蓋此兒陽氣素微 ， 汗之有亡陽之變 。 夫汗為心之液 ， 四肢為諸陽之本 ， 小便為陽氣之化 ， 誤發其汗 ， 陽越於表 ， 津弱於里 ， 營衛將離 ， 機關大亂 ， 是皆太陽陽亡之象 ， 亦誠危矣 。 欲返太陽之陽 ， 必當循經引治 ， 故以桂枝色赤屬火入心之品 ， 用附子以補心腎之陽 。 元府不密 ， 賴白芍酸以斂之也 。 津弱筋急 ， 處甘草以緩之也 。 營衛不諧 ， 藉薑棗以和之也 。 一方之中 ， 如此妙用 ， 乃仲景之深心 ， 正為太陽救逆之法 。 舉世不察 ， 徒事驚風之說 ， 千中千死 ， 執迷不悟 ， 總由不究六經之義耳 。

夾食傷寒

吳聚群令愛發熱頭昏 ， 目珠上視 ， 四肢逆冷 ， 然唇燥溺短 ， 病情已露於外 ， 而醫者泥其發厥 ， 更見其軟弱困倦 ， 欲以燈火姜附急施 ， 適余至而切止之 。 因辨之曰 ： 此夾食傷寒症也 。 雖四肢為諸陽之本 ， 因食停胃中 ， 加以新寒外入 ， 以致胃氣抑鬱 ， 不能四達 ， 故發厥而昏沉 ， 乃大實有羸狀 ， 即此類也 。 且既無吐瀉之因 ， 又大量汗下之後 ， 此先熱後厥 ， 明是熱深厥深之病 ， 安得認為陰症耶 ？ 以檳榔丸一劑 ， 下出膠黏之物一團 ， 而人事遂醒 。 但厥回覆厥 ， 更以四厥散 ， 升散表邪 ， 推泄裡熱 ， 復微熱微汗 ， 而諸逆悉解 ， 似此人鬼關頭 ， 不過先攻後和兩法 ， 未費周張 ， 二劑以生 。 此陰陽疑似之症 ， 最宜詳辨 。

四逆散

柴胡　白芍　枳實　甘草（各等分）

檳榔丸 方見卷三腫脹門食停中焦 。

表裡不和（三條）

姜德華之子二歲 ， 潮熱不退 ， 胸緊氣促 ， 諸醫用盡柴前陳半枳桔芩連之屬 ， 毫無一效 。 遂爾手足抽掣 ， 角弓反張 ， 煩擾啼哭 ， 夜間尤甚 ， 燈火湯藥 ， 雜投無數 ， 皆言已成驚風必死之症 。 德華來寓邀治 ， 視其體肥面白 ， 唇焦齒燥 ， 舌苔灰白 ， 黏涎滿布 ， 舌尖略有紅刺 ， 胸緊氣促 ， 七竅乾燥 ， 小水短赤 ， 大便通而不燥 ， 潮熱異常 ， 四肢指尖微冷 。 細詳此症 ， 乃風熱痰三字合為病也 。 覽前醫之藥頗是 ， 何故更加抽掣反張也 ？ 此中宜急講矣 。 夫醫只執迷清火化痰之方 ， 而不知有下痰瀉熱之法 ， 蓋柴胡發散 ， 而於驅風無益 ， 陳半枳桔 ， 雖稱化痰 ， 今施風熱之症 ， 豈非愈燥痰涎乎 ？ 芩連只能清火 ， 卻無瀉熱磨刮之功 。 延纏日久 ， 風無出路 ， 痰愈膠黏而熱愈甚 。 小兒筋骨柔脆 ， 身中風熱既久 ， 津液必然受灼 ， 機關愈阻 ， 經絡如焚 ， 安得不為抽掣反張耶 ？ 考古惟防風通聖散 ， 正為分清表裡 ， 兼能驅風瀉熱 ， 使風乃從外解 ， 熱從下出 ， 其痰不治自除 ， 其風不截自止 。 定見如是 ， 直許可治 ， 姑與通聖散 ， 開水調灌 。 大解一次其哭稍定 ， 反張略止 ， 隨進通聖散方 ， 除麻黃 、 白朮 ， 加蔞仁 、 檳榔二劑 ， 遂下膠痰數塊 ， 如雞子大 ， 黏結腥臭異常 ， 乃身中津液痰涎 ， 愈蒸愈結之物也 。 病隨藥愈 ， 眾稱神治 。 此症小兒頗多 ， 皆由在表失表 ， 在裡失里 ， 延纏多日 ， 遂成此候 。 醫者病家 ， 多執牛黃蘇合抱龍等丸 ， 外用燈火亂燒 ， 概不知此取用 。 余治斯疾 ， 頗有所悟 ， 今錄之 ， 可為小兒另開生門之法 ， 後之幼科得覽是編 ， 未必非臨症之一助云 。

防風通聖散 方見卷二痿證門表裡風熱 。

郭大興之子 ， 因食桃李甚多 ， 腹痛口渴 ， 四肢厥冷 ， 泄瀉半日 ， 飲水即吐 ， 以後大便不通 ， 人事雖困 。 然吐聲甚洪 ， 痛聲甚厲 ， 舌雖不燥 ， 而唇極焦 。 一醫不明先泄後閉之義 ， 更不細審內伏之情 ， 且不知沉澀之脈 ， 妄謂無脈 ， 迫以附子理中急投 ， 余見而止之 ， 與左金合四逆散 ， 加元明粉五錢 ， 下穢物甚多而痊 。 蓋桃李生硬難化之物 ， 最能助肝犯土 ， 阻格中焦 ， 以致胃氣抑遏 ， 故腹痛而厥 ， 乃陽不能舒布之象 。 起先腹痛下利 ， 不過熱結旁流之泄 ， 究竟燥結未下 ， 故雖利而痛不減 ， 後因水入即吐 ， 腸中槁而無下利矣 。 古云 ： 食不得入 ， 是有火也 。 且因吐瀉甚頻 ， 舌雖不燥 ， 而唇已焦 ， 勢雖篤而聲甚厲 ， 種種明證 ， 如寶炬當空 ， 幽怪悉顯 ， 奈何其醫匆匆不察 ， 遂有毫釐千里之差 。 古謂醫者意也 ， 如操舟之工 ， 如對敵之將 ， 其可不盡心乎 ？

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸 。

四逆散 方見前本門夾食傷寒 。

吳啟明之子 ， 甫及周歲 ， 發熱嘔吐 ， 泄瀉迸迫 ， 煩躁不能少睡 ， 大渴飲水不休 ， 醫者誤為脾胃不足之嘔 ， 虛陽發外之熱 ， 津液下陷之渴 ， 與七味白朮散 。 一服 ， 遂至兩目上吊 ， 角弓反張 ， 肢體痙強 ， 牙緊氣促 ， 唇口齒舌乾燥而不可解 。 余知此症 ， 乃疫邪傳胃 ， 未經清解 ， 以致協熱下利 ， 直以葛根黃芩黃連湯 ， 一服病氣大退 ， 再以小柴胡湯去半夏 ， 加花粉 ， 二劑而安 。 蓋啞科之病 ， 人皆詳其外而略其內 ， 所以頭疼身痛 ， 胸中膨滿 ， 小腹澀痛 ， 大便熱泄 ， 人所不知 ， 而醫者又不詳為諦審 ， 徒執白朮散為渴瀉聖藥一語 ， 致令疫邪愈熾 ， 熇熱偏強 。 小兒筋骨柔脆 ， 極為難耐 ， 欲其不筋脈牽引變為痙症 ， 其可得乎 ？ 余因解肌清熱 ， 將表裡兩症 ， 外內合邪 ， 一同並解 。 記此一案 ， 不僅協熱下利之繩墨 ， 尤為幼科疫疾之鼓鍾矣此症著眼處全在泄瀉迸迫 ， 唇口齒舌乾燥而不可解上諦審 。

葛根黃芩黃連湯 仲景

葛根　黃芩　黃連　甘草（或加薑棗）

小柴胡湯 仲景

人參　柴胡　黃芩　半夏　甘草（薑棗）

風濕相搏

吳德華之子十歲 ， 藜藿之兒 ， 血燥之體 ， 忽然發熱惡寒 ， 小水短赤 ， 腹中甚痛 。 醫者誤認食積 ， 端行消導 ， 次日足不能移 ， 並無紅腫 ， 撫之甚痛 ， 痛聲驚人 ， 甚至口喎反張 ， 醫者又稱驚風 ， 連進鎮驚抱龍等丸 ， 病日漸重 。 余曰 ： 素稟血燥 ， 其筋易急 ， 先必涉水濕入內 ， 繼必傷風 ， 寒濕相搏 ， 客於經絡 ， 名為痛風 ， 非病痙也 。 當與導濕 ， 疏風 ， 清燥之藥 。 如法治之果愈 ， 此亦治病相體之一驗也 。

附方

蒼朮　黃柏　桂枝　白芍　靈仙　防風　荊芥　山梔　防已　寒水石　甘草　生薑　大棗

熱瘧似驚（三條）

黃應保之子四歲 ， 潮熱不退 ， 醫以消導發散 ， 漸變昏睡露睛 ， 默默不食 。 醫者不知有熱甚神昏之例 ， 謬認為脾土虛敗 ， 誤投參朮之劑 ， 愈加昏睡 ， 目瞪上視 。 又以牛黃抱龍等丸迭進 ， 益趨於危 。 余揣其遍身熇熱內熾 ， 舌苔滿布 ， 此是溫瘧確據 。 因謂此症 ， 乃溫瘧之屬 ， 未得分清 ， 故變痙耳 。 與達原飲一劑 ， 是夜得汗 ， 熇熱漸減 ， 次早仍熱如前 ， 又與達原 ， 加元明粉一劑 ， 方得表裡兩和 ， 汗利熱退身安 。 舉家咸議病愈不樂 ， 余曰未可 ， 明日瘧至 ， 必然又熱 ， 但少輕耳 。 轉方以清脾飲 ， 藥方煎時 ， 果然又熱 ， 傍晚汗解 ， 次日更加烏梅而退 。 原此症 ， 余治經多人 ， 成效可紀 ， 蓋小兒稚陽之質 ， 三陽之邪 ， 發熱 ， 頭痛 ， 畏寒 ， 胸滿 ， 口苦之症 ， 概不能言 ， 醫者不加詳審 ， 誤治而致死者 ， 不知幾許 。 考古法 ， 惟夏禹鑄有熱瘧似驚風之說 ， 誠足補前人之未發也 。 後黃培蘇先生乃郎 ， 悉同此症 ， 醫以發散消導 ， 養陰理脾 ， 誤治變痙 ， 余視其神昏熱熾 ， 舌苔堆積如粉 ， 且有齘齒咬牙 ， 明是溫瘧確據 ， 賜明胃熱已極 ， 奈其家信任前醫 ， 執迷不悟 ， 猶以養陰理脾之藥 ， 瘧邪愈閉 ， 出路無由 ， 為可惜也 。

達原飲

檳榔　花粉　草果　白芍　黃芩　知母　甘草

清脾散

青皮　陳皮　厚朴　柴胡　黃芩　茯苓　白朮　甘草　草果　生薑

一方加檳榔 ， 大渴加麥冬 、 知母 。

吳月山乃孫 ， 體肥痰盛 ， 暑月發熱嘔吐 ， 昏迷不醒 ， 目往上視 ， 角弓反張 ， 一二時久 ， 汗出略醒 ， 醒後微熱不息 ， 人事昏沉 ， 每日皆然 。 前醫所用之藥 ， 一概鎮驚祛風 ， 化痰行氣 ， 數手雷同 ， 其病愈重 。 余視其面色黃滯 ， 舌苔浮黃 ， 雖嘔吐發熱 ， 反張上視 ， 然而發作有時 ， 知病在脾胃 ， 以脾主信故也 。 仿夏禹鑄熱瘧似驚之例 ， 連進清脾飲而安 。 須知痙症癇症 ， 斷非發作有時耳 。

脾虛癇搐

傅芬圃之子 ， 忽爾眼翻抽搐 ， 喉內痰鳴 ， 胸緊氣促 ， 發熱汗出 ， 蓋不知為虛風之病 ， 乃歸咎於神煞所害 ， 醫巫雜治 ， 合室惶惑 。 余至其廳 ， 鑼鼓宣揚 ， 男婦雜集 ， 聲滿房中 。 急為視之 ， 面色黃白浮浮 ， 兩眼白珠純青 ， 一老婦擎杯灌藥 ， 余將藥嗅 ， 乃麝片之香 ， 因擲其杯 ， 大聲曰 ： 此等治法 ， 真屬可笑 。 先令將鑼鼓停止 ， 蓋病全是虛怯 ， 正當安神為上 ， 鑼鼓聲動 ， 驚則氣散 。 其藥雖云截風 ， 內有麝片 ， 皆能散氣耗神 。 且天氣暑熱 ， 加以人氣滿房 ， 薰蒸逼熾 ， 倉迫之際 ， 縱有明者主張 ， 醫者高見 ， 亦當怵惕塞機 ， 將何恃以望生耶 ？ 品翁敬服 ， 辭巫散人 。 診其額熱氣冷 ， 胸緊痰鳴 ， 便泄尿短 ， 黑珠上吊 ， 角弓反張 ， 此乃脾虛癇搐之證 。 誠由胃氣久弱 ， 不能運化乳食 ， 痰涎凝滯於胸 ， 阻塞靈竅為病 。 蓋陽明胃者 ， 主束骨而利機關 ， 飲食入胃 ， 遊溢散精 ， 上歸轉輸 ， 宣布灑陳之義 ， 全賴胃氣運行之力 。 今胃氣既困 ， 機關不利 ， 運行失常 ， 所以反張直折 。 治之之法 ， 全以助胃扶脾為主 ， 但使胃氣旺 ， 便能復其稼穡之常 ， 運行之舊 ， 其風豈非不截而自止乎 ？ 先與理中丸調灌 ， 隨以星附六君子湯加天麻 、 鉤藤 ， 數劑而安 。

厥陰腹痛

王志耕乃郎半歲 ， 夜半腹痛 ， 啼哭不已 ， 以熱手重按其腹 ， 似覺哭聲稍可 ， 久以仍否 。 延諸幼科 ， 無非行氣消食 ， 誤治兩日 ， 目珠上瞪 ， 四肢微搐 。 余視其面色赤中帶青 ， 目中白珠頗藍 ， 手足指尖略厥 ， 小水直無 ， 指紋透甲 。 危急之頃 ， 靜神默悟 ， 詳推此症 ， 原是寒邪入里 ， 與方脈寒症無異 ， 意擬薑桂通陽 。 然細察面色唇舌二便 ， 又非無陽可比 ， 倘辛熱誤用 ， 而稚陽之質勢必血燥津涸 ， 愈增筋掣瘛瘲 。 因思肝藏血 ， 寒傷營 ， 非養血通脈 ， 寒可由解 ， 痛何以除 ？ 先以燈火焠腹 ， 疏通凝寒 ， 以仲景厥陰篇當歸四逆湯 ， 一劑霍然 。

肺竅壅塞

陳調元之子五歲 ， 忽然昏倒 ， 目瞪鼻扇 ， 咽喉氣壅 ， 兩手握拳 ， 舉家大哭 ， 時已傍晚 ， 同輩環視 ， 莫敢用藥 。 余用通關散 ， 吹入鼻中 ， 連搐二管 ， 始得一嚏 ， 又搐一管 ， 連得二嚏 。 復用紅棉散 ， 蔥湯調服一錢 ， 令其裹取微汗 ， 立時即瘥 。 此幼稚肺氣嬌薄 ， 腠理不固 ， 感陰物惡毒之氣 ， 阻塞肺竅 。 清道壅而不宣者 ， 取其嚏 ， 發其汗 ， 則塞者開而壅者通矣 。

紅棉散

白礬（二錢）　胭脂（一錢 ， 燒灰存性）

通關散

細辛　皂角（等分）

霍亂門（消渴哮喘目盲啼哭附）

風熱內蘊（七條）

許靜常乃郎 ， 素稟陽臟 ， 形骸骨立 ， 暑月焦哭不安 ， 漸至煩渴 ， 因而吐瀉 。 醫不察其吐瀉由煩渴而來 ， 並不察其煩渴為陽臟所生 ， 誤以藿砂燥胃 ， 參朮補脾 ， 乃至手足搐搦 ， 角弓反張 。 余視其頭毛作穗 ， 獨左腦側隱隱覺高 ， 知為火毒內攻 ， 熱盛生風之候 。 所喜危迫之際 ， 其腫色隱隱尚紅 ， 許以可治 。 時有同道在旁 ， 私議余之張大其詞也 。 疏方以石斛為君 ， 合麥冬 、 知母 、 桑葉 、 枇杷葉 、 丹皮 、 薄荷 、 荊芥之藥 ， 服下而風痙大緩 ， 吐瀉頓止 。 隨加生黃耆 、 金銀花 ， 再劑其左腦側 ， 果然高腫聳突 ， 神識清爽 ， 乳食寤寐如常 。 尚有微熱微渴 。 更以清胃疏風排膿托毒之藥 ， 服至十餘日外 ， 膿出而安 。 五弟啟明問曰 ： 煩渴吐瀉之病 ， 本屬夏月霍亂之症 ， 詳考幼科諸書 ， 並無此等治法 ， 其中原委 ， 請明示之 。 答曰 ： 此症蓋察其陽臟為患 ， 而陽臟多火 ， 與焦哭之症相合 ， 漸至煩渴吐瀉 ， 較之陰臟猝然吐瀉者 ， 大不侔也 。 經云暴病非陽 ， 久病非陰是已 。 且小兒風火內伏之症 ， 吾嘗悟出治法 ， 成效可紀 ， 蓋仿仲景熱邪下陷 ， 嘉言逆流挽舟之法而變通也 。 須知一病當前 ， 縱然變態千般 ， 必有所以致病之情 ， 既得其情 ， 病斯起矣 。 試觀小兒夏月之病雖多 ， 然有瘡癤者少病 ， 無瘡癤者多病 。 況瘡癤出則吉 ， 不出則凶乎 。 夫書不盡言 ， 言不盡意 ， 惟在後人神而明之 。

許先廷之孫 ， 暑月吐瀉發熱 ， 肢冷 ， 躁擾 ， 口渴 ， 諸醫以藿砂陳半烏梅扁豆之屬 ， 不知辛溫之藥 ， 已為揚湯止沸 ， 再加烏梅扁豆 ， 固澀鬱火 ， 迨至反張直視 ， 已無生機 。 余細視面色 ， 既非虛寒 ， 亦非實熱 ， 無從逆挽 ， 只得辭治 。 其家堅留 ， 察其滿頭癤毒 ， 概已靨陷 ， 惟左腦後大癤 ， 尚隱隱若紅 ， 且腦側及項漫腫頗闊（主腦在此） ， 余謂此子生機或在於此 。 蓋風熱內蘊 ， 未得外達 ， 勢必內陷 ， 擾亂腸胃 ， 以致吐瀉交作 ， 而為霍亂之症也 ， 醫者不知風為陽邪 ， 寒為陰邪之理 ， 概以風寒稱之 ； 更不究辛涼辛溫之別 ， 風火之病 ， 誤以辛溫治寒之藥 ， 邪火內迫 ， 筋膜乾急 ， 則反張抽掣 。 近世不察者多 ， 更治以抱龍牛黃等丸 ， 勢不竭絕不止 ， 疏方與連翹 、 乾葛 、 防風 、 薄荷 、 知母 、 丹皮 、 木通 、 山梔 、 燈芯 、 甘草 、 灶土與服 。 乃孫不知藥苦（口渴之故） ， 立時服畢 ， 頃刻安睡 ， 吐瀉漸稀 ， 風痙亦息 。 次早復視 ， 兩癤悉皆高聳 ， 仍與前藥二劑 ， 小水甚長 ， 吐瀉頓止 。 其家見頭項愈腫為慮 ， 余曰 ： 兩癤必俟透膿 ， 其腫方消 。 前方除梔子 ， 加參耆貝母 ， 二服果得大膿 ， 頭項腫處皆消 。 後以清養胃陰之藥 ， 洋參 、 石斛 、 苓薏 、 桑葉 、 麥冬 、 甘棗之屬而痊 。

附 ： 家滿春之孫 ， 亦是吐瀉交作 ， 發熱肢冷 ， 醫以藿半辛溫之藥 ， 致發剛痙 ， 察其舌刺唇裂 ， 皮膚隱隱帶紅 。 余謂此症 ， 風火伏於血分 ， 名為流丹不達 ， 內攻臟腑 ， 告變最急 。 亦同前意加丹皮 、 荊芥 ， 果得遍身紅赤 ， 更與疏風涼血而安 。

許秀翁之子半歲 ， 時屆大暑 ， 發熱嘔吐 ， 泄瀉色青 ， 口渴飲水 ， 溫涼補瀉雜投 ， 漸次沉困 。 視之舌時外舐 ， 苔現黃滑 ， 唇紅帶縐 ， 喘急氣促 ， 且通面火光炎炎 ， 時忽驚怖 ， 顯屬熱症 ， 理宜前醫清劑可效 ， 為何不應 ？ 更視其瀉色純青 ， 知有風邪夾雜其中 ， 其實熱蘊於表 ， 風陷於裡 ， 所以揮霍撩亂 ， 而為上吐下瀉 ， 理宜從感冒而治 ， 法當使風邪達之於表而出 ， 令熱邪歸之於里而下 ， 則表裡清 ， 而上下和 。 不治吐而吐自止 ， 不治泄而泄自止 ， 表邪清則熱可退 ， 里邪清則渴可除 。 遂疏防風 、 乾葛 、 連翹 、 赤芍 、 蘇葉 、 白芷 、 半夏 、 黃連 、 甘草 、 燈芯 、 灶土 。 一劑下咽 ， 遍身發出紅塊 ， 如丹癮甚癢 ， 此名疙瘩風 ， 乃風熱久客 ， 內蘊成毒之驗也 。 再服二劑 ， 諸症悉痊 。 然此症若不如此體認 ， 為之解肌清熱 ， 其丹決不能出 ， 必致閉毒而死 ， 雖死不明其故 。 記此一案 ， 後之學者 ， 其知所取用焉 。

許永茂之子三歲 ， 六月吐瀉 ， 口渴煩躁 ， 醫以藿香正氣之屬 ， 煩熱愈熾 ， 吐瀉愈急可知不受辛溫之藥 。 余視其面色皮膚俱蒼黑 ， 二便苗竅俱有熱象 ， 而腦後數癤 ， 色晦不紅 ， 已有陷狀 ， 遍身雖熱 ， 而指尖略有厥意此是熱深厥深 ， 唇乾齒燥 ， 揚手擲足熱邪確據 。 其家以為驚風 ， 欲與抱龍牛黃等丸 ， 強為止之 。 余知為風火擾胃 ， 癤毒因吐瀉內陷 ， 急以辛涼疏風 、 解表清熱之藥 ， 囑其必有紅丹外出 ， 便是佳兆 。 服後躁擾不安 ， 復延余至 ， 仍將原方加入生耆 、 石斛 ， 重用防風 、 連翹 ， 再劑腦後癤毒 ， 悉皆高突出膿 ， 俾得安睡 ， 再與甘露飲二劑 ， 吐瀉頓止 ， 熱退而安 ， 須知風火內蘊 ， 擾亂胃中 ， 故見吐瀉交作 ， 必使風火外達 ， 庶幾中土安謐 ， 胃氣一清 ， 吐瀉自息 。 此症頗多 ， 古罕發明 ， 宜留意焉 。

附 ： 莊生之子周歲 ， 暑月煩渴吐瀉 ， 醫以柴葛藿半之藥 ， 症變四肢厥逆 ， 角弓反張 。 余視其滿頭癤痱 ， 已將靨陷 ， 且頸項胸膈 ， 攢發天疱 ， 大如龍眼 ， 小如豆粒 ， 俱皆平陷 ， 知為毒氣內攻 ， 辭不可治 。 病家再四挽留 ， 惟左耳一癤 ， 尚屬鮮紅 ， 余擬生機僅在於此 ， 疏以參耆荊 、 防 、 翹 、 芷 、 木通 、 甘草 、 燈芯 、 灶土之劑 。 藥下四肢漸溫 ， 耳癤出膿 ， 煩渴吐瀉減半 。 是晚復視 ， 令前方重參耆再進 。 次早又視 ， 煩渴吐瀉頓止 ， 天疱略起 ， 生氣勃然 ， 許以無憂 。 蓋風火透於外 ， 腸胃得安也 。 然肝木尚旺 ， 經絡不舒 ， 故四肢搐掣未息 ， 復將前方除荊芥 、 白芷 ， 加鉤藤 、 羚角 、 米仁 、 綠豆殼 ， 疏風清熱 ， 囑其再服 。 其家見霍亂已愈 ， 風痰未息 ， 意謂僅當祛風 ， 自取牛黃抱龍蠟丸與服 ， 天疱一時自破原此二丸俱有麝片 ， 角弓復震 ， 促余再視 。 昏沉不醒 ， 小蠅叢集 ， 拂之不去 ， 事不可為 。 嗟嗟 ， 余焦思勞神 ， 功虧一簣 ， 惜哉 。

楊鴻超乃郎 ， 陽臟多火 ， 煩渴吐瀉 ， 病因乳母冒暑赴席 ， 醫以夾食傷寒治之 ， 乃至大熱躁擾而成危候 。 蓋暑邪內攻之恙 ， 反以辛散溫胃之藥 ， 而火愈熾耳 。 視其頭面癤瘍已變平黑 ， 氣急神昏 ， 齘齒咬牙 ， 舌苔黃刺 ， 口渴不止 ， 所泄迸迫如箭 ， 余知為陽熱拂鬱於胃 。 與甘露飲 ， 日夜頻進二劑 ， 諸病大減 ， 再加黃耆 、 銀花 ， 遂癤瘍奮起 ， 仍轉紅潤而安 。 然癤瘍變色 ， 有陰邪內盛之黑 ， 氣血內衰之黑 ， 其顏色苗竅 ， 與此不同 。

甘露飲

生熟地黃　茵陳　黃芩　枳殼　麥冬　枇杷葉　石斛　甘草　天冬

木邪剋土（六條）

黃杏簾孝廉侄女 ， 煩渴吐瀉 ， 昏睡露睛 ， 醫以丁蔻理中治之 ， 反變手足厥冷 ， 時靜時擾 ， 神形驚怖風木侮土之據 ， 面色㿠白 ， 唇紅帶縐 ， 滿舌白苔 ， 心中煩躁 。 此脾虛有火 ， 表邪內陷 ， 陽氣抑遏 ， 不能敷布於四末 ， 風木肆侮於脾家 。 與四君子 ， 加柴葛知芩 ， 服下遍身瘙癢風邪外達之徵 ， 再劑而安 。

傅兼金乃孫 ， 夏月吐瀉 ， 視其神慢眼大 ， 白珠帶青 ， 發熱口乾 ， 所泄澄澈青色 ， 知其脾虛胃弱 ， 進香砂六君連服數劑 ， 其症不減 。 復視之 ， 更用柴芍六君 ， 加防風 ， 三劑而愈 。 此風泄之證 ， 乃土虛肝風侮脾 ， 所以其色青綠 ， 非補土製木兼用 ， 宜乎不應 。 可見用意用藥 ， 毫釐之不可忽也 。

李貫英乃郎四歲 ， 於季夏月 ， 初則泄瀉 ， 不以為意 ， 致加嘔吐口渴 ， 時言腹痛泄瀉 ， 甚至滿床皆汙 ， 瀉後又言腹痛 ， 自始至此 ， 並無寒熱 。 有云是霍亂者 ， 有云是食積者 ， 究未能審其病情 ， 愈治愈篤 。 迨余至 ， 云時下霍亂 ， 雖有嘔吐泄瀉 ， 必有寒熱之表見 ， 今兒始終無之 ， 固非霍亂也 。 若云食積 ， 固有腹痛泄瀉 ， 然瀉後腹痛必減 ， 今瀉後而痛不減者 ， 知非食積也 。 此兒脾氣久虛 ， 肝木得以乘之 ， 責之土敗木賊 ， 是以吐瀉不止 。 使非補土製木 ， 何以匡一時之急乎 ？ 瀉久胃中必虛 ， 蟲無所養 ， 諸多蛔蟲 ， 必貫膈間 ， 吸其津液 ， 為之拒食 ， 所以嘔吐口渴亦有之 。 今仿劉氏所制痛瀉要方 ， 加以制蟲之味 ， 豈非病藥相當乎 ？ 以白朮補脾燥濕為君 ， 白芍瀉肝緩痛為臣 ， 陳皮利氣為佐 ， 防風引經為使 ， 加以烏梅之酸 ， 川椒之辣 ， 既有安蟲止吐之妙 ， 又有生津醒脾之功 。 方成藥就 ， 數劑而安 。

周祉華乃孫 ， 向有疝疾 ， 今秋痢後泄瀉 ， 已獲小愈 ， 而食物未節 ， 忽又溏泄 ， 身熱嘔渴 ， 煩擾躁急 ， 乳食不進 。 察其神色 ， 均屬脾胃大虛 ， 十指稍冷 ， 右手尤甚 ， 外腎右睪丸脹大紅赤 ， 諸醫咸稱當以疝氣為治 ， 藥宜辛散 。 余曰 ： 此症脾胃大虛 ， 土受木克 ， 治當大培土氣 ， 兼制肝木 ， 否則厥陰陽明合病 ， 最防吐蛔而生變 。 以苓朮 、 薑桂 、 連柏 、 烏梅酸苦辛熱之劑 。 藥方煎時 ， 竟果吐蟲 ， 急以藥進 ， 始獲略睡 。 再與前藥 ， 加入川椒一味 ， 是晚安臥 ， 熱渴嘔泄頓止 ， 睪丸脹大遂消 。 愈後其醫謂余畏薑桂之熱 ， 故以連柏監之 ， 豈知厥陰之症 ， 每多寒熱錯雜之例 ， 用藥安得不如是乎 ？

楊協勝之女 ， 寒熱咳嗽 ， 腹痛泄瀉 ， 醫者未知痛一陣瀉一陣屬火之例 ， 木強反克之理 ， 妄用消耗之劑 ， 漸至面浮氣促 ， 食減羸瘦 。 又誤用耆朮之藥 ， 潮熱愈重 ， 痛泄愈多 ， 延綿兩月 ， 眾謂童癆難治 ， 乞余診之 。 先與戊己丸作湯 ， 二劑痛泄頓止 ， 繼以瀉白散合生脈湯 ， 二劑潮嗽皆安 。

戊己丸

黃連　吳萸　白芍（各等分）

生脈散 方見卷二虛寒門誤表戴陽 。

瀉白散 方見卷一傷寒門溫熱傳變 。

鄧維明之子 ， 暑月嘔吐泄瀉 ， 視其面色青白 ， 糞色清澄 ， 乃木強土弱 ， 肝氣乘脾 ， 用益黃散一服 ， 兼進六君子加白芍二劑而痊 。

益黃散 （飛霞）　治食積盜汗 。

陳皮（五錢）　青皮（四錢）　訶子肉（四錢）　甘草（四錢）　丁香（二錢）

暑邪入里

周慶華乃孫 ， 因乳母冒暑哺乳 ， 暑邪入胃 ， 一時吐瀉交作 。 醫以夾食傷寒治之 ， 投以正氣散 ， 辛溫發散 ， 以致大熱躁渴 。 更醫見熱勢升騰 ， 又以白虎湯治之 ， 大寒重墜 ， 以致熱邪入里 ， 而成四肢厥逆 。 又復更醫 ， 匆匆一視 ， 見其肢厥 ， 即與附子理中服之 ， 殆至奄奄將息 ， 冷過肢時 ， 不食不嘔 ， 不哭不便 。 復延群醫環視 ， 咸稱不治 ， 棄之一日 ， 未見其死 ， 始延余治 。 視其四肢雖厥 ， 而肌膚尚隱隱微紅 ， 唇齒乾燥 ， 滿頭猶熱 ， 且眼眵乾燥 ， 溺出極臭 ， 知為暑邪入里 ， 與傳經熱症相同 ， 所謂熱深厥深 、 熱微厥微之症也 。 意擬解肌清熱 ， 使邪氣分消 。 但四肢厥逆已久 ， 胃陽抑遏已極 ， 不能敷達於四末 ， 先當和解表裡 ， 宣通胃陽 ， 然後解肌清熱 ， 方為合法 。 即煎四逆散 ， 以柴胡發少陽生氣 ， 枳實疏陽明抑遏 ， 芍藥斂陰和血 ， 甘草和中補土 ， 更煎米飲和服 ， 取其助胃生津 。 服之片時 ， 果然四肢溫和 ， 神氣清爽 ， 大便亦通 ， 立時吮乳食粥 。 復與防風 、 乾葛 、 連翹 、 赤芍 、 燈芯 、 灶土之屬 ， 果然遍身紅赤 ， 瘙癢之甚 ， 再劑而安 。 門人問曰 ： 此症暑邪入胃 ， 吐瀉交作之時 ， 不識何藥可治 ？ 答曰 ： 暑令吐瀉 ， 必先辨臟腑陰陽 ， 次審陽暑陰暑 ， 以及風寒食滯之有無 ， 苗竅便溺之症據 ， 煩渴之真假 ， 病因之傳變 ， 所謂必先議病 ， 而後議藥也 。 但此症初起 ， 既知陽暑 ， 若與四味香薷飲服之 ， 豈不冰解乎 ？ 而四肢厥逆一症 ， 原有陰厥陽厥 ， 自古分晰甚明 ， 奈時醫一見肢熱 ， 輒投寒劑 ， 若遇肢冷 ， 靡不溫燥 ， 遺害不可勝紀 ， 皆由不究陰陽真假之疑似耳 。 考薛立齋治小兒吐瀉之症 ， 亦以手足並熱為陽 ， 手足並冷為陰 ， 教人如此認症 ， 未免千慮一失 ， 蒙害至今未已 。 可見立言之難 ， 非敢駕過前人也 。

春傷於風

傅彩鳳之子三歲 ， 自春至夏 ， 肌膚熇熱 ， 形體瘦極 ， 慘慘不樂 ， 大便泄瀉 ， 每多鮮紅 ， 諸醫用涼血之劑 ， 泄瀉愈頻 ， 又與四君子湯 ， 潮熱愈大 ， 口愈渴 。 余視其慘慘不樂 ， 似屬陽氣不舒 ， 且潮熱無汗 ， 面雖白而帶青 ， 舌雖淡而頗紅 ， 再視所泄之糞 ， 逾時變青 ， 此必風邪鬱於土中 ， 正春傷於風 ， 夏生飧泄之症 。 因風邪內擾 ， 則營衛不固 ， 而血液迸流 ， 致陽氣愈陷矣 。 仿經旨下者舉之之義 ， 與升陽益胃湯 ， 數服而安 。

升陽益胃湯 （東垣）　方見卷三腫脹門陽氣不升 。

冷熱互傷

黃錦階先生乃孫 ， 飲食未節 ， 又誤啜冷水 ， 因而吐瀉交作 ， 發熱口渴 。 前醫已進藿香正氣散 ， 服後躁擾不安 ， 揚手擲足 ， 號哭不已 ， 稍靜則氣急目閉 ， 轉瞬間仍嘔渴交作 ， 躁擾之極 。 深夜邀視 ， 細看苗竅顏色 ， 尚非虛象 ， 然而情形張惶 ， 躁擾可畏 。 竊思此症 ， 內傷飲食之寒熱 ， 外感不正之邪氣 ， 阻遏中焦 ， 寒熱交迸 ， 上下奔迫 ， 腹中絞痛不安 ， 故爾躁擾號叫 ， 方書稱為濕霍亂 ， 俗名絞腸痧是也 。 以寒熱邪氣交迫 ， 藥當寒熱解散互用 ， 於是取胡椒二十粒 ， 綠豆四十粒 ， 一寒一熱 ， 搗碎煎水一甌 ， 用以和其陰陽 ， 另以棉紗一紮 ， 取其一轉一旋 ， 足解其絞結 。 煎水一鷗 ， 二湯和勻 ， 原口渴不知所辣 ， 下咽亦受 ， 啜盡乃安 。 次早復視 ， 面色淡白 ， 舌苔浮黃 ， 尚有微熱微泄 ， 知脾胃雖傷 ， 而虛中挾火 ， 當用清補無疑 ， 與六君加石斛 、 桑葉而愈 。 按此症急時不得其藥 ， 而竟撿俗方用者 ， 所謂禮失而求諸野也 。

三焦鬱火

胡永隆之子三歲 ， 其弟久隆之子四歲 ， 時當夏季 ， 患煩渴吐瀉之症 ， 俱付幼科醫治 ， 病勢轉劇 ， 惟永隆求治於余 。 視其汗出煩躁 ， 飲水即吐 ， 泄瀉迸迫 ， 小水短赤 ， 舌乾芒刺 ， 中心黃苔甚厚 ， 時時將舌吐出（因干刺故也） 。 細為思之 ， 與仲景所謂太陽中風 ， 發熱六七日 ， 不解而煩 ， 有表裡症 ， 渴欲飲水 ， 水入即吐 ， 名曰水逆 ， 治與五苓散者相符 。 但此症 ， 煩熱蓄盛 ， 三焦有火 ， 宜加苦寒之味 ， 引之屈曲下行 ， 妙在劑中之桂 ， 為膀胱積熱化氣之上品 ， 又合熱因寒用之旨 ， 庶幾小便通而水道分清矣 。 以豬苓 、 茯苓 、 澤瀉 、 白朮 、 肉桂 、 黃連 、 梔仁 ， 二劑而愈 。

附脾胃困憊　久隆見余治效之速 ， 始投余治 ， 抱出一視 ， 大為驚駭 ， 面現五色 ， 惟目中神彩尚存 ， 生機只在於此 。 謂曰 ： 此症全因克伐 ， 過傷脾胃 ， 中土困憊 。 其唇紅口圈青黑者 ， 即脾胃敗也 。 鼻準黃而兩顴獨白者 ， 肺氣敗也 。 敗症叢生 ， 本屬不治 ， 幸得五色之中 ， 尚有潤澤 ， 真臟尚未枯槁 ， 兼之目中精光了然 ， 雖有嘔吐 ， 猶時可納粥 ， 即有泄瀉 ， 尚未至於雞口牛後 ， 通盤揆之 ， 猶在方敗未絕之界 ， 所以許為可治 。 但非參朮疊進 ， 固不能起 。 久隆問曰 ： 昨舍侄之病 ， 苦幹煩渴吐瀉 ， 小水不通 ， 而先生乃用梔子 、 黃連涼之 。 今小兒之症 ， 歷歷皆然 ， 而先生乃稱重用參朮者 ， 何相反若是 ？ 曰 ： 令侄之病 ， 全因胃中伏火 ， 勢如燔燎 ， 焰擾諸經 ， 為之揮霍撩亂 ， 故用苦寒之藥 ， 直清其腸胃之火 ， 使由小便而出 ， 而諸經自安 ， 是以煩渴吐瀉立止 。 今令郎之症 ， 相隔天淵 ， 先天之體質不足 ， 後天之脾胃更虛 ， 乃因飢飽乳食致傷 ， 復因藥餌攻伐 ， 是虛上加虛矣 。 脾胃一虛 ， 便失其傳運之職 ， 關門失禁 ， 所入水穀 ， 迸走肛門而出 ， 遂使津液下陷 ， 不能上升 ， 所以口乾煩渴 。 脾失傳運 ， 肺亦言傷 ， 失其治節下輸之道 ， 而小水無矣 。 此與虛陽發外之症 ， 同類並稱 。 值此之際 ， 亟宜大固中州 ， 兼以保肺生津 ， 庶中土安而諸經健運有常 ， 此必然之理也 。 倘誤認為火 ， 妄用苦寒 ， 定然神機寂滅 ， 成慢脾厥逆不治之症 。 渠竟不信 ， 遂曰 ： 姑看晚間何如 ， 明早再請先生可也 。 余曰 ： 醫有好生之心 ， 吾不忍其觳觫 ， 疏與四君子加附子 ， 合生脈散一方 ， 並囑勿復疑遲 。 及余回寓 ， 旋延二醫 ， 或曰寒 ， 或曰火 ， 商進一派辛散寒涼之藥 ， 至以參朮為不可服 ， 同聲而和之 。 迨雞鳴陰陽交界之時果變厥逆 ， 至黎明木旺之時 ， 中土告盡木剋土也 ， 忽變角弓反張而殞 。 姑筆之 ， 以為擇醫者戒 。

脾胃陰虛（二條）

王啟元之子 ， 夏月煩渴吐瀉 ， 唇紅舌赤 ， 尿短煩躁 。 啟元自知醫理 ， 疏就香薷 、 扁豆 、 車前 、 滑石 、 黃連一方 ， 未服 ， 商治於余 。 視其面白神慢 ， 氣急多痰 ， 脈息微細 ， 顯系脾虛 ， 非暑熱之燥 。 謂曰 ： 分利止泄 ， 解暑除煩 ， 固醫門之法則也 ， 然必因人而授 ， 因證而施 。 今苗竅脈色 ， 脾胃大虛 ， 與此法全不相涉 。 斯疾唇紅舌赤者 ， 津液由吐而上虧也 。 尿短煩渴者 ， 津液由泄而下虧也 。 與七味白朮散二劑 ， 煩渴略 ， 減再進六神散加枸杞 ， 十餘劑而安 。 凡泄瀉脾陰虧者 ， 當仿此 ， 若脾陽虧者 ， 六神加乾薑 ， 為至穩之法 ， 用者詳之 。

七味白朮散

人參　白朮　雲苓　木香　藿香　葛根　甘草

六神散

人參　白朮　茯苓　山藥　扁豆　甘草

吳某三歲 ， 時值夏月 ， 患煩渴吐瀉 ， 醫以消食利水之劑 ， 愈治愈劇 ， 急延余治 。 視其面色青白 ， 兩目神陷 ， 初泄迸迫如箭 ， 白沫甚多 ， 四肢虛軟 ， 時忽驚叫 ， 似此寒熱虛實錯見 ， 必須錯雜之藥 ， 仿古香連丸 ， 清火以逐垢 ， 加熟地補腎生水 ， 用白朮健脾燥濕 ， 以早米扶胃生金 ， 有金水相生之妙 ， 脾胃交治之法 。 服之渴止煩減 ， 神清泄住 ， 人事大清 ， 隨令再進 ， 毋飲茶湯 。 次日病減大半 ， 但時乾嘔不止 ， 胃虛發噦何疑 ！ 微渴微泄 ， 津液下陷未升之故耳 。 以前方加入參麥湯 ， 正甘酸生津養胃之品 ， 加竹茹 、 柿蒂 ， 止嘔清火 ， 二劑全愈 ， 後以六神散 ， 調理勝舊 。 此症近今頗多 ， 因筆記之 。

胃氣不和

李惟貴 ， 舉子甚遲 ， 今春末得子頗肥 ， 奈乳食缺乏 ， 夏中天氣燥熱 ， 乳母不慎口腹 ， 致兒受病 ， 患煩渴吐瀉之症 。 付幼科醫治 ， 通用清暑利水 ， 生津消食之劑 ， 病轉危篤 ， 迨至慢驚之候 ， 目瞪聲直 ， 四處乾枯 。 是夜來寓請救 ， 視其氣息奄奄 ， 面唇青白 ， 問其瀉下甚稀 ， 只是乳食入口即吐 ， 不能少停片刻 ， 遍身如火 ， 指尖略冷 ， 小水短少 ， 口渴不止 ， 一切敗症 ， 殊難逆挽 。 然此症重處 ， 正在嘔吐口渴為急 ， 至於目瞪聲直 ， 都是津枯筋急之故 。 雖用生津之藥 ， 奈胃不能受 ， 將如之何 ？ 竊舍安胃一法 ， 決無生理 。 仿仲景所謂汗下後 ， 噎氣不除 ， 食不能下者 ， 用旋覆花代赭石湯之例 。 方中有赭石之重墜 ， 乃安胃之最妙者 ， 有旋覆花旋轉於上 ， 誠為胃虛客氣上逆之症而設 ， 合之生津解煩 ， 允為定法 ， 疏方與服 ， 其吐瀉煩渴略止 ， 二劑不復吐矣 。 仍與安胃理脾之劑 ， 調理而痊 。 後臨症 ， 此病頗多 ， 悉以此法加減治之 ， 皆獲全安 ， 孰謂幼科治法為易易耶 ？

初方

人參　白朮　葛根　茯苓　麥冬　烏梅　半夏　赭石　覆花　早米

次服

人參　白朮　山藥　薏苡仁　烏梅　石斛　扁豆　粉葛　地骨皮　甘草早米

陰陽兩虛

熊惟謙 ， 晚年舉子 ， 甫及半周 ， 體肥面白 ， 先患吐瀉 ， 醫以二陳 、 藿香 、 扁豆之屬 ， 繼加煩渴 ， 更醫進七味白朮散 ， 入口即吐 ， 人事大困 ， 請余視之 。 時靜時擾 ， 靜時氣急目閉 ， 動時角弓反張 ， 遍身如火 ， 四肢獨厥 ， 唇紅舌光 ， 乾燥之極 ， 囟沉睛白 ， 頭項青筋累累 ， 此乃陰陽虛竭 ， 本屬不治 。 熊君素知醫理 ， 曰雖有靈丹 ， 奈胃不能受何 ？ 余曰 ： 吾慮亦在此耳 。 因思此症外顯假熱 ， 內本真寒 ， 四肢發厥 ， 元陽亦敗 ， 舌燥無津 ， 元陰亦損 ， 但救陰無速功 ， 回陽宜急治 ， 今格藥不入 ， 可見中寒已極 ， 必得反佐嚮導之法 ， 庶克有濟 。 遂將人參白通加豬膽汁 ， 徐徐與服 ， 入口不吐 ， 乳食亦受 ， 四肢漸和 ， 余即回寓 ， 仍囑是夜再進一劑 。 熊君慮其膽汁苦寒 ， 遂減膽汁 ， 仍然吐出 ， 因加日間所剩膽汁數滴 ， 下咽即受 。 次早邀視 ， 身體溫和 ， 舌已生苔 ， 尚有微泄未除 ， 連服八味地黃湯加花椒而愈 。

白通湯

八味湯 二方俱見卷二虛寒門（首案）

楊甸成之子 ， 夏月發熱溏泄 ， 醫治兩旬 ， 氣短神倦 ， 其熱夜重日輕 ， 其泄日多夜少 ， 毛髮枯槁 ， 囟沉枕陷 ， 唇舌乾燥 。 余曰 ： 陰陽兩虛也 。 楊曰 ： 曾服石斛麥冬 ， 其泄愈多 ， 而食不進 ， 服人參白朮之藥 ， 其煩愈重 ， 而口愈干 。 余曰 ： 皆錯也 。 病屬陰陽兩虛 ， 藥當剛柔並進 ， 麥冬甘寒 ， 非陽虛久泄所宜 ， 白朮苦燥 ， 豈陰虛久渴可投 ？ 酌為一方 ， 連進而愈 。

附方

熟地　附子　枸杞　懷山　扁豆　山萸　石脂　甘草　龍眼

慢脾風（四條）

聶秀章之子 ， 三歲尚不能行 ， 皆由體稟素弱 。 時值長夏 ， 患煩渴吐瀉之症 ， 醫者不究其脾胃之虛 ， 執用外感之治 ， 誤投知連陳半之屬 ， 延經十日 ， 愈治愈危 ， 商請於余 。 冒暑視之 ， 神已大敗 ， 呼吸將絕 ， 視其眼生翳膜 ， 肌膚削極 ， 吐瀉交作脾胃敗也 ， 小水赤澀泄多亡陰也 ， 口中時渴津液虧也 ， 聲微息促氣不相接也 ， 昏睡露睛脾敗不能合也 ， 四肢厥逆陽氣竭絕也 ， 手足微搐 ， 喉內痰鳴枯延無統也 ， 腦後腹上發熱虛陽外越也 ， 通計諸狀 ， 皆由脾腎兩敗 ， 真脾慢風症 。 然喜尚能飲乳不輟 ， 但不能久乳因其虛而乏力之故 ， 眾曰此症患者皆死 ， 何治之有 ？ 余亦蹙額躊躇 ， 然慢驚之證 ， 固由脾腎之虛 ， 至古人所制金石腦射之方 ， 後賢已闢其謬 ， 今極重之症 ， 非取後賢所選理中 、 六君之藥 ， 大劑急投 ， 鮮克有濟 。 遂將古方十全 、 理中 、 六君 、 胃關之意 ， 加入驅風之品 ， 酌為一方 ， 每劑十兩之重 ， 每日夜令進三劑 ， 緩緩與服 ， 如灌溉之法 ， 欲其周身空虛之地 ， 無處不到 。 每藥囑其戚人聶方兄督進 ， 毋令稍減 。 如此三日 ， 敗症稍回 ， 神已漸醒 。 四日內 ， 白珠赤脈貫眼 ， 口舌糜爛 ， 白垢滿布 ， 狀似積粉 ， 如月內小兒鵝口之形 ， 眾嗟熱藥之誤 ， 急欲更醫 ， 聶方兄委曲周旋 ， 邀余再視 。 眾持改用涼藥之見 ， 余曰 ： 服補劑而眼紅口爛 ， 不但世俗謂之燥 ， 即醫者亦多謂之燥矣 。 殊不知虛火上衝 ， 陽氣將回 ， 遊移不定 ， 擾攘於外 ， 尚未歸宅 ， 斯正岐伯先師所稱陰病見陽者生 ， 正屬可喜 。 此時若改用涼藥 ， 勢此前功悉廢 。 遂將開水拭去口中白垢 ， 仍令原方加熟地三錢 ， 以和其陰 ， 再進 ， 日夜三劑 。 次早視之 ， 口中潤滑 ， 眼內俱清 ， 遂減一劑 ， 每日令服二劑 ， 逐日漸愈 。 不一月 ， 前後共計藥三十斤 ， 肌肉充盛 ， 遂能趨步行走 ， 眾始欽服 。 然余嘗嘆小兒之死於慢驚者 ， 多由於此 ， 即如此證 ， 設認定其虛 ， 或知其用藥而不能以重劑多劑救之 ， 是為病重藥輕 ， 延綿復死 。 即進此方後 ， 多有陽回而現陽證者 ， 咸疑為熱 ， 稍無定見 ， 每多意亂心迷 ， 乃至大變其法 ， 改用涼劑 ， 無不立斃 。 余每於斯證臨治之時 ， 苦心體察 ， 深恨世醫所治小兒吐瀉之證 ， 無分寒熱虛實 ， 端守辛散清涼之藥 ， 實者僥倖得功 ， 虛者脾腎兩敗 ， 露睛厥逆 ， 吐舌抽搐 ， 遂曰驚風 。 復不分急慢虛實等情 ， 更以涼散香疏湯藥丸散燈火雜投 ， 以致二便不禁 ， 四肢冰冷 ， 五臟竭絕而死 。 至死不明其故 ， 良可悲也 。 近時人體稟氣澆薄 ， 夏月極多此症 ， 堪為痛心 。 是以愈加精研 ， 博覽古訓 ， 參以拙見 ， 似有寸長 ， 久欲與同道勘破 ， 恐管窺之見 ， 有不盡然 ， 近年閱歷稍深 ， 凡治慢驚悉用此法 ， 屢驗不爽 ， 敢望同志之士 ， 共明夏月伏陰在內之理 ， 當先顧脾胃為主 ， 後察其六淫兼證 ， 戰戰兢兢 ， 毋傷其正 ， 庶幾得焉 。 因名其方曰大回生湯 。

大回生湯 端治小兒夏月吐瀉及雜病 ， 誤治成慢脾風症 ， 一切脾腎虛寒發驚風 ， 實有起死回生之功 。

人參　白朮　黃耆　附子　棗仁　枸杞　乾薑　茯苓　肉桂　丁香　白蔻　鉤藤　全蠍　甘草

用水一碗 ， 煎至不見水 ， 提起入夏布巾內取汁 ， 調赤石脂 ， 緩緩服後 ， 如吐不止 ， 加赭石調服 ， 姜夏同煎 。 肝木旺者 ， 羚角汁調服 。 痰盛者加泡星天麻 。 腎陰虧者 ， 加熟地 、 枸杞不炒 。 泄止厥未回者 ， 加當歸 、 引藥入於血分 。 服數劑後或眼內翳膜不能退清 ， 加冬瓜仁二三十粒 ， 以潤肝燥 。 小便利者去茯苓 。 方內只有乾薑之性 ， 取其大能補火生土 ， 陰虛者未免有劫水之弊 ， 用者量之 。 肺氣虛及津不生者加五味 。

傅錦翁乃孫 ， 端陽後 ， 時忽吐乳 ， 未曾介意 ， 二十日外 ， 其吐愈多 ， 一幼科用藿香正氣散一劑 ， 開腸洞泄 ， 大熱發渴 。 延余視之 ， 面色浮白 ， 兩目無神 ， 雖吐次多 ， 而無穢氣 ， 泄瀉頻而澄徹清冷 ， 唇雖燥而無縐紋 ， 熱雖重而指尖冷 ， 口雖干而熱湯不畏 ， 診得脈息沉微 ， 最防慢脾 ， 遂疏理中附子丁香一方 。 服後諸症漸減 ， 但有微渴微煩未除 ， 更用七味白朮散一方 ， 囑進數劑 ， 勿圖速效 ， 俟其清陽升而渴可止 ， 脾陽健而熱自除 。 適余他往 ， 只服二劑 ， 更醫大罪吾藥 ， 用柴胡 、 知母 、 烏梅 、 花粉 、 藿香 ， 半夏之屬 ， 連服數劑 ， 人事默默 ， 乾嘔身冷 ， 醫者病家 ， 咸以安靜為功 。 偶於途間遇余述及 ， 余曰 ： 爾以默默為快耶 ？ 豈不聞人事不醒 ， 神識昏迷為重乎 ！ 爾以嘔吐無物為快耶 ？ 豈不聞嘔吐有物為輕 ， 噦無胃氣為重乎 ！ 爾以身冷無熱為快耶 ？ 豈不聞身溫為和 ， 肢冷厥逆為重乎 ！ 此虛風內養 ， 脾慢之證已顯危候 。 言未畢 ， 其家端人來報云 ： 此兒手足牽動 ， 睡則露睛 ， 喉中痰鳴 。 復延余視之 ， 昏迷不醒 ， 掏之不哭 ， 睡不交睫 ， 翳膜遮睛 ， 二便長流 ， 四肢厥冷 ， 時忽抽搐 ， 喉如曳鋸 ， 內外一探 ， 陽氣竭絕 。 因其無陽 ， 藥可偏恃 ， 但救危須在頃刻 ， 藥餌一時難回 ， 令研胡椒五錢 ， 津唾調敷於臍 ， 立時身動 ， 似覺微煩 ， 口中聞有椒氣 ， 哭聲漸出 。 隨調扶陽丹一兩 ， 徐徐灌下 ， 大嘔一聲 ， 膠痰旋出 ， 隨吐隨灌 ， 隨灌隨吐 ， 約吐膠痰半碗 ， 其色青碧 ， 系由無陽 ， 津液冷凝所致 。 隨進大回生湯一劑 ， 計十兩之重 ， 每日夜三劑 ， 連服二三日 ， 敗證皆回 。 尤有奇者 ， 不過一周之兒 ， 服乳後自能以手探吐 ， 余甚訝之 。 但胃中全賴乳食充養 ， 因束縛其手 ， 仍以回生湯加赭石 ， 以安其胃 。 前後共服回生湯五十劑 ， 厥病方瘳 。 愈後專理脾陽 ， 兩旬而健 。

自制扶陽丹 端治小兒夏月吐瀉 ， 致成慢驚 ， 脾腎陽衰之證 ， 兼治男婦中寒嘔吐腹痛 ， 一切火衰等證 ， 並皆神驗 。

白朮　附子　乾薑　砂仁　丁香　肉桂　甘草　胡椒　川椒　洋茄

米糊為丸 。

附 ： 陳蕃宗之子 ， 煩渴吐瀉 ， 醫治兩日 ， 延余診治 ， 視其眼沉囟陷 ， 面色青黃 ， 唇深紅如豔朱 ， 舌深紅而干刺 ， 脈得急數無倫 ， 睡時煩擾 ， 此胃敗津傷 ， 五臟精華盡發於外 ， 中無所蓄 ， 乃陰陽兩竭之候 ， 誠為死證 。 救陰礙陽 ， 救陽礙陰 ， 兩不能受 ， 直辭無治 ， 隨延別醫 ， 是夜果卒 。 然此症倘遇相信之士 ， 竭力挽救以盡人工 ， 當用理中 、 附子 、 豬膽汁 ， 從陽引陰 ， 從陰引陽 ， 及胃關 、 理陰二煎 ， 陰陽兩救之法 ， 或可回生於萬一也 。

許受基乃郎 ， 時值六月 ， 病煩渴吐瀉之症 ， 嘗清涼補瀉之藥 ， 漸至四肢冰冷 ， 額腹發熱 ， 手如數物 ， 足忽抽掣 ， 眼皮連扎 ， 目珠瞤動 ， 吐泄交作 ， 所下白凍甚多 ， 小便赤澀 ， 時欲飲水 。 一時數醫咸至 ， 有疏竹葉石膏湯者 ， 有疏黃連解毒湯者 ， 有疏潔古芍藥湯者 ， 有謂驚風不可治者 。 議論紛紛 ， 毫無定見 。 余揣勢在竭絕 ， 本不可治 ， 但細視其兩目尚黑白分明 ， 生機猶在 。 因再三辟其差謬 ， 遂疏理中加附子枸杞與之 ， 即令購藥面煎 ， 灌完回寓 。 次早復視 ， 病勢如前 ， 因加黃耆 ， 大劑面令煎服 ， 自早至晚 ， 灌藥不輟 。 按治一日 ， 諸風皆熄 ， 四肢溫和 ， 小水已長 ， 吐瀉已止 。 次日煩躁之極 ， 發出唇腫口瘡舌赤等症 ， 眾議藥燥之誤 ， 急欲清涼 ， 余曰未可 ， 更用八味地黃湯 ， 導其陰火而愈 。 數日後復發遍身紅腫 ， 其家複議附子之毒 ， 急於清解 ， 余曰未可 ， 更進理中加丹皮 、 桑葉 ， 收其浮火而痊 。 許兄問曰 ： 先生之見 ， 與眾不同 ， 其理安在 ， 請略言之 。 答曰 ： 夫藥之寒熱 ， 全在虛實之分 ， 症之疑似 ， 關乎真假之異 。 若非於此道 ， 洞徹始終 ， 值此垂危之際 ， 焉能枯木回春乎 ？

八味地黃湯 方見卷二虛寒門首案 。

消渴（二條附）

林壽之子三歲 ， 脾胃素虧 ， 今夏發熱口渴 ， 醫者不知其脾虛發熱 ， 誤用外感之藥 ， 其熱愈盛 ， 其渴愈加 ， 小便甚多 ， 大便甚艱 。 更醫又不究其津液前陰已泄 ， 致後陰津枯便艱之理 ， 誤投破氣潤腸之藥 ， 陡泄數次 ， 肌肉消瘦 ， 面唇俱白 ， 舌光如鏡 ， 飲水無度 ， 小便不禁 ， 飲一溲二 ， 喜食酸鹹之物 。 亟求余視 ， 謂曰 ： 此消渴之候 ， 遍身肌肉血脈津液 ， 皆從二便消泄而上愈渴 ， 若不治其消 ， 何以止其渴 ？ 且敗證種種 ， 陰陽兩損 ， 前賢已無治法 ， 愚何敢任 ？ 所喜兩目精彩尚存 ， 聲音猶響 ， 生機或在於此 。 但未審能捨此三分之命 ， 服吾十分之藥否 ？ 曰 ： 無不信從 。 遂酌裁一方 ， 陰陽兩補之意 ， 加以澀精秘氣之藥 ， 連服三十劑而愈 。 以後連遇數症 ， 消渴泄瀉 ， 諸醫執用滋火之方 ， 一經余治 ， 悉用此法 ， 加減出入 ， 皆獲全愈 。 以龍眼蓮子湯代茶 。

附方

熟地　人參　白朮　乾薑　枸杞　黃耆　菟絲　牡蠣　五味　肉桂　鹿茸　甘草　附子　桑螵蛸

蕭占春乃郎 ， 自恃體質堅強 ， 日食桃李 ， 因患癤毒 ， 頭項及身大如卵者十數枚 ， 及癤毒大潰 ， 膿血交迸 ， 理宜身涼安靜 ， 反加身熱躁擾 。 醫者不以清金潤燥 ， 日與柴葛知芩 ， 胃氣益削 ， 口渴飲水 ， 小溲無度 ， 用盡滋水制火之法 ， 消渴愈熾 ， 形羸骨立 ， 始延余治 。 余曰 ： 癰疽潰後 ， 氣血耗泄 ， 非補氣養血 ， 渴不能止 。 處黃耆六錢 ， 甘草一錢 ， 銀花三錢 。 蓋黃耆補氣 ， 忍痛養血 ， 氣血充溢 ， 渴何由作 ？ 服之半月 ， 果獲全愈 。

哮

喘（附）

黃含宇乃郎 ， 忽然喘嗽氣促 ， 醫用解表之藥 ， 其氣愈緊 。 又加汗大 ， 鼻扇胸高 ， 其家驚怖 ， 迫前醫復視 ， 誤認氣脫 ， 忙以人參五味之屬下咽 ， 胸高喘迫 ， 不能出聲 ， 目瞪上視 ， 汗大如雨 ， 痰聲如雷 。 促余治之 ， 知為胸膈積熱 ， 心火凌肺 ， 肺脹喘急 ， 變幻最速 ， 幼科稱為馬脾風者 ， 即此是也 。 以集成牛黃奪命散 ， 加蘇子以疏肺 ， 又入萊菔子以反參 ， 急煎與服 ， 危狀皆平 ， 更與清肺藥而愈 。 竊此症目不常睹 ， 醫者學而不思 ， 不亦罔乎 ？

牛黃奪命散

黑牽牛（半生半炒 ， 取頭末 ， 五錢）　錦莊黃（酒潤曬乾）　陳枳殼（麥麩炒 ， 各一兩）

目盲（附）

聶恆兆乃郎四歲 ， 忽眼生翳膜 ， 延目科醫治 ， 說寒說熱 ， 內服外點 ， 其翳愈厚 ， 遮滿黑珠 ， 直不見物 。 其家意為自己瞎定 ， 安心不治 ， 奈焦煩啼哭 ， 晝夜不安 ， 始延余治 ， 不過欲少止其焦哭耳 。 細為審之 ， 病雖久而聲猶大 ， 形雖瘦而腹甚高 ， 知為熱積生蟲之候 。 所幸白珠尚有紅赤血絲 ， 因慰之曰 ： 不僅病可愈 ， 且目可明 。 遂以胡連 、 黃連 、 膽草 、 梔仁 、 雷丸 、 鶴蝨 、 吳萸 、 雞內金 、 君子 、 石決 、 厚朴 ， 一派清火殺蟲之藥 ， 研為細末 ， 每日用雞肝一具 ， 如無 ， 以豬肝兩許代之 。 入藥末三錢 ， 蒸熟與服 。 所喜伊子不以藥餌為苦 ， 且日爭服之 。 服至三日 ， 下蟲十餘條 ， 目翳漸消 ， 遂大安 。 閱半月 ， 蟲下數十條 ， 果然眼內俱清 。 後以扶脾和胃之劑 ， 加清肝之品 ， 飲食漸進 ， 形肥於舊也 。

啼哭（二條附）

聶秀章 ， 舉子甫及旬日 ， 苦於啼哭不乳 ， 或時驚怖 ， 或時搐搦 ， 或胸緊氣急 ， 或目瞪頭搖 ， 眾云驚風之候 ， 已服金石腦射之藥 。 余視之 ， 曰誤也 。 夫臍風一症 ， 月內之兒固有之 ， 但雖啼哭不乳 ， 必兼撮口噤口之類 。 今兒之病 ， 苦於啼哭不止為急 ， 至於他證 ， 不過時有之 ， 所為更緩耳 。 嘗考方書所謂口中之啼 ， 多因腹中之痛 ， 正所謂月內小兒盤腸氣痛是也 。 因視其腹 ， 已果脹滿 ， 肚上青筋累累 ， 隨用燈火焠之 ， 其哭稍定 。 更悟此兒因乃父秀章 ， 自患氣阻之病 ， 曾效四磨湯飲者 ， 余前案中已發明之 ， 斯兒亦稟受此根 ， 仍與四磨飲 ， 以散結氣 。 更因大便甚堅 ， 用酒大黃水磨 ， 以下其腹中之氣 ， 不致久羈臟腑 ， 一服悉安 。 後數日 ， 治許發科之子 ， 方月 ， 悉同此證 ， 但多有嘔乳一病 ， 乃臟腑陰陽不和 ， 升降未順 ， 是胎寒之屬 ， 以指迷七氣湯 ， 母子同服而愈 。

指迷七氣湯

青皮　桔梗　半夏　益智　甘草　陳皮　莪朮　肉桂　丁香　藿香　香附　生薑　紅棗

上㕮咀 ， 水三碗 ， 煎至一碗 ， 母子同服 。

陳庶凡之子 ， 素稟木火陰虧體質 ， 及周時當季夏 ， 每多夜啼 ， 漸至口糜舌爛 ， 唇紅齒燥 ， 面白頰赤 ， 小便赤短 ， 時忽驚叫 ， 微有搐掣 ， 用盡石膏竹葉芩連木通之藥 ， 苦寒疊進 ， 其火愈盛 。 前醫束手辭去 ， 庶凡來寓請救 。 余視之 ， 果屬火症 ， 並無他岐 ， 前醫之藥 ， 種種皆是 。 然涼之不效 ， 乃太僕所謂大熱而甚 ， 寒之不寒 ， 是無水也 ， 當滋其腎 。 況此兒陰虧之質 ， 純陽之姿 ， 內火發外之症 ， 豈六淫外入之疾者比 。 以六味地黃湯 ， 生脈散 ， 數服而安 。

答問

門人問曰 ： 昨視一小兒起自煩渴吐瀉 ， 他醫誤認為火 ， 妄用芩連梔子之藥 ， 已服兩劑 ， 其泄稍止 。 更加厥逆昏睡 ， 脈得沉澀 ， 面唇俱白 ， 明是無火之症 。 投附桂理中 ， 下咽反大瀉如傾不止即斃 。 豈苗竅脈息 ， 不足以為據耶 ？ 答曰 ： 連服寒藥 ， 其泄既減 ， 若果熱症 ， 自當人事清爽 ， 安得厥逆昏睡耶 ？ 明是陽氣竭絕 。 由此可明寒藥太過 ， 窒塞中焦 ， 所進寒藥 ， 未能轉輸 ， 如天寒地凍 ， 水不流行 。 今驟進熱藥 ， 陽氣通行 ， 如開冰解凍 ， 決江疏河 ， 促之而下 。 奈氣已先虧 ， 不能上吸 ， 寧不隨瀉而下脫乎 ？ 此寒則凝 ， 熱則流 ， 乃醫門之要義也 。

一得集附

消渴腹脹

徐心田乃郎 ， 年僅七齡 ， 時值六月 ， 患消渴病 ， 日夜不寧 ， 諸醫稱為實火 ， 疊進芩連膏知之屬 ， 渴愈甚 ， 溺愈多 。 更醫見小溲清利 ， 唇舌亦淡 ， 連投八味地黃湯 ， 燥渴愈甚 。 延余視時 ， 病勢已深 ， 望其四肢消瘦 ， 腹脹如鼓 ， 因思三消水火之病 ， 斷無腹鼓之症 ， 此必脾胃病也 。 幼讀瀕湖 《 綱目 》， 曾引 《 夷堅志 》 治奇疾 ， 有消渴因蟲之患 。 詢之此兒素啖瓜果 ， 內必生蟲 ， 蟲在胃脘 ， 吸其津液 ， 故口中發渴 ， 飲水致多 ， 土困弗制 ， 小溲遂多 ， 理當補土製蟲 。 處方以白朮為君 ， 兼以史君 、 金鈴 、 胡連 、 川椒 、 烏梅 、 厚朴 ， 酸苦辛辣之味 ， 只服二劑 ， 下蟲十有餘條 ， 消渴頓止 ， 腹鼓亦消 ， 以異功散調理而安 。

嘔吐泄瀉

傅鳳翔之子 ， 夏月吐瀉口渴 ， 身熱無汗 ， 手足時冷 ， 余知脾胃素虛 ， 連投六君子湯 ， 更加煩躁 ， 唇紅舌刺 ， 四肢發厥 ， 所泄迸迫如箭 ， 糞色形如鶩溏 。 余思此症 ， 唇紅舌刺 ， 身熱似火 ， 而糞溏肢厥 ， 又類於寒 ， 寒熱錯雜之症 ， 其中必有伏匿之情 ， 決非一途可治 。 再為詳審 ， 見其躁時似有驚惕 ， 糞色逾時變青 ， 乃知脾胃久虛 ， 加以風熱內熾 ， 不能外達 ， 以致抑鬱不舒 ， 肝風乘虛侮土 ， 而為揮霍撩亂 ， 致成此候 。 若非補土解肌 ， 勢必強者莫制 ， 弱者將絕 ， 不變痙逆不已也 。 於是以四君子湯 ， 補脾扶胃為主 ， 佐以葛根 、 防風 、 丹皮 、 灶土諸味 ， 解肌疏風 ， 升陽散火 。 是日連進二劑 ， 果然遍體紅赤 ， 喜人搔癢 ， 發熱如烙 ， 時忽戰慄 。 其家見兒躁擾不寧 ， 議為藥病不對 ， 天未曉 ， 復端人來寓 ， 請余易方 。 余曰 ： 病已愈矣 。 此症先是風邪內攻 ， 今已外達 ， 正為可喜 ， 當用原方再進一劑 ， 諸症必除 。 隨進一劑 ， 果然微汗 ， 熱退紅消 ， 及睡醒時 ， 則諸態如失 。 此與先君治陳元東風火內伏一案相同（見風火門首案） 。

述治慢脾

李陽升幼子 ， 方六歲 ， 瘧後惡食 ， 醫以傷食治之 ， 遂至顆粒不入 ， 聊以糕餅度日 ， 漸至肌膚瘦削 ， 始延余治 。 見其面色浮黃 ， 唇舌白 ， 指紋淡淡 ， 推之不動 ， 確知脾胃大傷 ， 慢症已成 ， 以六君子加乾薑二劑 ， 服之如故 。 再以原方 ， 重用白朮二劑 ， 飲食漸進 ， 神氣稍爽 。 越三日復視 ， 頭垂涎流 ， 呻吟不已 ， 安危只在呼吸 。 余愕然問故 ， 渠母下淚謂曰 ： 數月以來 ， 時現寒熱 ， 總因瘧未盡除 ， 近日腹痛 ， 必因糕餅之滯 ， 昨進神麯一盞 ， 乾嘔作泄 ， 腹痛尤甚 ， 自此呻吟不已 ， 不識尚可治否 ？ 余曰 ： 脾胃已困 ， 倉廩久虛 ， 溫補尚恐不及 ， 反用神麯苦辛開降 ， 嘔泄安得不至乎 ？ 姑以大劑附子理中湯 ， 希圖救援 ， 即於方末批云 ： 小兒脾胃久敗 ， 火土交傷 ， 嘔噦厥逆 ， 難許生機 。 渠家見余言急切 ， 復延幼科 ， 謂唇紅腹痛 ， 火積為患 ， 用胡連 、 使君 ， 一派苦寒破氣之藥 。 是夜神氣壯旺 ， 腹痛求食 ， 食方下咽 ， 喉響痰鳴而殤 。 嗟嗟 ， 此兒如已落井 ， 而又下之以石 ， 豈慈幼保赤之心哉 ！ 夫唇紅者 ， 脾敗真形露也 。 頭垂者 ， 真陽衰竭也 。 種種敗症 ， 目所共睹 ， 奈何以唇紅之假症 ， 立火積之妄名 ！ 噦泄呻吟 ， 置之不講 ， 頭垂涎流 ， 置之不究 ， 可勝嘆哉 ！ 請詳幼科夏氏之論 ， 以明斯症之誤 ， 始見余言之不謬也 。