卷四

沖逆門（噎膈嘔呃氣急衝咽）

七情鬱結（三條）

吳發明 ， 得噎食病 ， 咽喉阻塞 ， 胸膈窄緊 ， 每飯必嘔痰水 ， 帶食而出 ， 嘔盡方安 ， 遍嘗諸藥 ， 竟無一效 ， 粒米未入者月餘 。 審其形氣色脈 ， 知為痰火素盛 ， 加以七情鬱結 ， 擾動五志之陽 ， 糾合而成斯疾 。 疏與四七湯 ， 合四磨飲而安 。 蓋察其形瘦性躁 ， 色赤脈滑 ， 且舌旁雖紅 ， 而白苔涎沫 ， 如粉堆積其中也 。 次年復發 ， 自以前方再服不應 ， 余以四七湯除半夏 ， 加石斛 、 桑葉 、 丹皮 、 蔞皮 ， 數劑復安 。 蓋察其脈雖滑而帶數 ， 且唇燥舌赤 ， 故取輕清之味 ， 以散上焦火鬱也 。 越年又發 ， 又將舊方服之 ， 病益加甚 ， 余於五磨飲中 ， 用檳榔 、 烏藥 ， 加白芍 ， 七氣湯中 ， 用厚朴 、 蘇梗 ， 加入旋覆花 、 鬱金 、 橘紅 、 淡豉 、 山梔治之 ， 二劑而安 。 蓋察其脈來浮滑 ， 加以嘈雜胸痞 ， 知其胃之上脘 ， 必有陳腐之氣與火交結也 。 後因七情不戒 ， 飲食不節 ， 藥餌不當 ， 調理不善 ， 逾年仍發 ， 自與知醫者相商 ， 謂余之治 ， 無非此意 ， 遂將連年諸方加減湊合 ， 服之愈服愈殆 ， 余又用蘇子 、 芥子 、 萊菔子 、 巨勝子 、 火麻仁 ， 擂漿取汁 ， 合四磨飲 ， 服之頓安 。 蓋察其脈轉澀 ， 而舌心燥粉堆積 ， 加以氣壅便秘也 。 吳問曰 ： 世云古方難以治今病 ， 謂今病必須今方 ， 今以今方今病 ， 且本症本人 ， 而取效不再者 ， 其故何哉 ？ 余曰 ： 本症雖同 ， 兼症則異 ， 此正謂景因時變 ， 情隨物遷耳 。 夫藥猶兵也 ， 方猶陣也 ， 務在識機觀變 ， 因地制宜 ， 相時取用 ， 乘勢而舉 ， 方乃有功 。 若不識地勢 ， 不知時宜 ， 敢任戰伐之權哉 ？ 吳恍然曰 ： 若是 ， 真所謂膠柱不可鼓瑟 ， 按圖不可索驥矣 。 因請立案 ， 以為檢方治病之鑑 。

四七湯 《 局方 》 亦名七氣湯 ， 以四味治七情也 。

人參　官桂　半夏　甘草　姜

七氣湯 《 三因 》 亦名四七湯 。

半夏　厚朴　茯苓　蘇葉　薑棗

四磨湯 一方人參易枳殼 ， 一方去人參加枳實 、 木香 ， 白酒磨服 ， 名五磨飲子 ， 治暴怒卒死 ， 名曰氣厥 。

人參　檳榔　沉香　烏藥（等分 ， 濃磨煎三四沸溫服）

吳敬倫先生 ， 年近六旬 ， 得噎食病 ， 每食胃中病嘔 ， 痰飲上泛 ， 欲吐甚艱 ， 嘔盡稍適 ， 久投香砂六君丁蔻理中等藥 ， 毫無一效 ， 計病已五閱月矣 ， 諸醫辭治 。 肌膚削極 ， 自分必斃 ， 其嗣君姑延一診 ， 欲決逝期 。 診得脈無緊澀 ， 且喜浮滑 ， 大腸不結 ， 所解亦順 ， 但苦吞吐維艱 ， 咽喉如有物阻 ， 胸膈似覺不開 ， 因謂之曰 ： 此症十分可治 。 古云 ： 上病過中 ， 下病過中 ， 皆難治 ， 今君之病 ， 原屬於上 ， 數月以來 ， 病猶在上 ， 故可治耳 。 以四七湯合四磨飲 ， 一服而胸膈覺開 ， 再服而咽嗌稍利 ， 始以米湯 ， 繼以稀粥 ， 漸以濃粥 ， 進十餘劑 ， 始得納穀如常 ， 隨以逍遙散 ， 間服六君子湯 ， 調理兩月 ， 形容精彩 ， 視素日而益加焉 。 門人疑而問曰 ： 自古風勞蠱膈 ， 四大重症 ， 法所不治 ， 而吳翁噎病 ， 先生一視 ， 極言可治 ， 用藥不奇 ， 而取效甚捷 ， 何也 ？ 答曰 ： 昔先君嘗誨余曰 ： 人身有七門 ， 唇曰飛門 ， 齒曰戶門 ， 喉間會厭曰吸門 ， 胃之上口曰賁門 ， 胃之下口曰幽門 ， 大小腸之下口曰闌門 ， 肛腸之下曰魄門 。 凡人納穀自飛門而入 ， 必由魄門而出 ， 原噎食一症 ， 始則喉間阻塞 ， 繼則胸膈不舒 ， 涎食湧吐而出 ， 推其原 ， 多由七情氣結 ， 或酒色陰傷 ， 或寒熱拒隔 ， 或蛔蟲貫咽 ， 或凝痰死血 ， 或過飲熱酒 ， 雖所因不一 ， 而見症則同 ， 以賁門上至飛門俱病矣 。 由是津液日涸 ， 腸胃無資 ， 幽闌漸窄 ， 糞結彈丸者 ， 勢所必至 。 脈或弦數勁指 ， 甚則緊澀堅搏 ， 無非陰枯而陽結也 。 至此不究所因 ， 而不治則一 ， 以賁門下至魄門俱病矣 。 故善治者 ， 必先乘其機 ， 察其因 ， 而調其上 ， 務期速愈為工 ， 倘賁門一廢 ， 雖有靈芝 ， 亦難續命 ， 而況庶草乎 ？ 此千古未發之旨 ， 獨先君悟徹病情 ， 不以五臟六腑定安危 ， 而以七門決生死 ， 更分可治不可治之例 ， 其亦神矣 。 今吳翁之病 ， 喉間若塞 ， 胸膈若閉 ， 而脈來浮滑 ， 大便甚快 ， 是病尚在賁門之界 ， 故許其可治 。 余乘機投以辛溫流利 ， 舒氣降逆 ， 則陰陽自為升降 ， 七門運用如常 ， 亦先君乘機速治遺意也 。 至吞之不入 ， 吐之不出 ， 此七情氣結 ， 方書所稱梅核症耳 。 張雞峰先生云 ： 噎症乃神思間病 ， 惟內觀善養者可治 。

四七湯 四磨飲　二方俱見本門前案 。

逍遙散 方見卷一傷寒門陰陽易症 。

傅光廷令堂 ， 年逾七旬 ， 時微發熱 ， 躁擾呻吟 ， 大扇扇之 ， 或可稍安 ， 口渴飲湯 ， 輒嘔稠痰 。 醫以發汗藥治之 ， 遂時熱時汗 ， 飲食藥物 ， 入口即吐 ， 大便阻格 。 又以攻下藥治之 ， 僅得一解 ， 仍然秘塞 ， 面浮腹脹 ， 胸緊氣促 ， 心煩口苦 ， 日夜不寐 ， 身軟難支 。 有議下者 ， 有議補者 ， 其家惶惑無主 ， 求正於余 。 診其脈 ， 流利平和 ， 余曰 ： 用補者 ， 因其年老 ， 已經汗下也 。 用攻者 ， 因其腹脹便秘也 。 究屬見病治病 ， 不察其因 ， 不辨其症 。 其因者 ， 內因 、 外因 、 不內外因是也 。 其症者 ， 六淫七情之屬是也 。 夫其初起之際 ， 時微發熱 ， 已非外感熱甚可知 ； 身可受扇 ， 其骨蒸內熱 ， 又可預擬 ； 兼之先病嘔吐 ， 後加汗下之劫劑 ， 宜乎困倦神昏 ， 口淡無味 ； 而心煩口苦 ， 日夜不寐者 ， 知其肝膽相火上升也 ； 又病纏日久 ， 表裡俱傷 ， 脈宜細數短澀 ， 今流利平和 ， 其先天之厚可知 。 由是推之 ， 其所以脈流利者 ， 痰也 。 心煩口苦者 ， 火也 。 胸緊嘔吐者 ， 痰也 。 腹脹便閉者 ， 氣也 。 發熱受扇者 ， 內熱也 。 口渴飲湯者 ， 痰逢冷則愈凝 ， 遇湯則暫開也 。 合觀諸證 ， 顯系內因七情之病 ， 必因素有思慮鬱結之情 。 蓋思慮則火起於內 ， 鬱結則痰聚於中 ， 而五志厥陰之火 ， 早已與痰飲結為一家 。 夫火動則陽亢 ， 痰聚則陰涸 ， 乃病勢所自然 。 今陽氣結於上 ， 所以嘔吐不食 ， 陰液衰於下 ， 所以腹脹便秘 。 若誤補則陽愈亢 ， 誤攻則陰愈涸 ， 此定理也 。 然則治之當何如 ？ 余思病 ， 既由於七情鬱結 ， 痰火內生 ， 下秘上吐 ， 九竅已屬不和 。 經曰 ： 九竅不和 ， 都屬胃病 ， 但胃屬陽土 ， 較治陰土不同 。 蓋太陰脾土 ， 喜剛喜燥 ， 陽明胃土 ， 宜柔宜和 ， 故陽明無壅補之條 ， 太陰有忌下之禁 ， 此陰土陽土 ， 最緊疆界 ， 世醫不察者多 。 斯疾陰枯陽結 ， 嘔吐便秘 ， 發熱不寐 ， 凡此皆陽明不和之本症 ， 法當清胃和中 ， 但久病陽氣亦憊 ， 是清胃又忌苦寒滯膩 ， 老年陰精已竭 ， 故和中尤非香散可施 。 惟有溫膽湯可用 ， 內加烏梅一味 ， 取其和陰斂痰 。 一劑嘔吐略止 ， 稍能納粥 ， 大便亦通 ， 腹脹頓減 ， 再劑食己漸進 ， 夜寐亦安 ， 後以生津濟陰藥 ， 洋參 、 麥冬 、 石斛 、 萎蕤之屬 ， 頻進而痊 。

溫膽湯 方見卷一傷寒門誤治傳經 。

肝木剋土

聶鏡章 ， 嘔吐拒食 ， 時平時篤 ， 已十載矣 。 今春喪子憂愁 ， 病益日進 ， 每食氣阻格咽 ， 翻湧而吐 ， 甚至嘔血數口 ， 肌肉枯槁 ， 眾議勞傷噎食不治 。 余曰 ： 非也 。 此人全因操勞性急 ， 稍拂意必怒 ， 怒則傷肝 ， 所以目久欠明者 ， 皆肝病也 。 至於每食氣阻 ， 乃肝木剋土之象 ， 此屬七情中病 ， 當以七情之藥治之 。 仿古四磨飲 ， 以治氣結 ， 氣結必血凝 ， 以玄胡 、 鬱金 ， 破宿而生新 。 久病實亦虛 ， 以歸芍養肝而補血 。 合之成劑 ， 氣血交治 ， 蓋氣病必及於血 ， 血病必及於氣 ， 並囑靜養戒怒 。 竟以此方服至半月 ， 告余曰 ： 曏者胸前覺有一塊 ， 今無之 ， 何也 ？ 余曰 ： 木舒而鬱散耳 。 服至一月 ， 食欲倍常 ， 形體充盛 ， 此則揆之以理 ， 並因其人而藥之之一驗也 。

附方

烏藥　檳榔　枳殼　木香　沉香

上四味濃磨汁各一匙 ， 衝入後藥 。

當歸（童便洗）　白芍（各三錢）　鬱金　延胡索（各一錢五分）

水煎去滓 ， 和入前汁同服 。

痰火上攻

傅定遠 ， 得痰膈病 ， 發時呃逆連聲 ， 咽喉如物阻塞 ， 欲吞之而氣梗不下 ， 欲吐之而氣橫不出 ， 摩揉撫按 ， 煩惋之極 。 醫治兩月 ， 溫胃如丁蔻薑桂 ， 清胃如芩連硝黃 ， 絕無寸效 。 延余診 ， 視其氣逆上而呃聲甚厲 ， 咽中閉塞 ， 兩肩高聳 ， 目瞪口張 ， 儼然脫絕之象 ， 勢甚可駭 。 然脈來寸口洪滑 ， 上下目胞紅突 。 辨色聆音 ， 察脈審症 ， 知為痰火上攻肺胃 。 其痰也火也 ， 非氣逆不能升也 。 遂處四磨湯 ， 加海石 、 山梔 、 芥子 、 瓜蔞 、 竹瀝 、 薑汁 ， 連投數劑 ， 俾得氣順火降痰消 ， 再以知柏地黃湯 ， 加沉香 ， 以導其火而安 。

肺氣不降

黃達生食犬肉 ， 大熱腹痛 ， 服巴霜丸數次 ， 潮熱不退 ， 口渴妄言 ， 更醫進柴葛石膏大黃芩連之屬 ， 忽發呃逆 ， 又用丁香柿蒂湯 ， 呃逆愈甚 ， 前醫束手 ， 延余視之 。 目赤 ， 舌乾 ， 便閉 ， 本屬實火 ， 正思議間 ， 忽聞大呃數聲 ， 睜目直視 ， 滿面紅赤 ， 昏不知人 ， 舉家大哭 。 適悟天氣不降 ， 地道不通之旨 ， 惟有苦辛開降肺氣一法 ， 乃用杏仁八錢 ， 枇杷葉三錢 ， 忙煎與服 ， 下咽未久 ， 噯氣一聲 ， 腹內雷鳴 ， 再與前藥 ， 二便通利遂安 。 竊思此症 ， 暴厲驚人 ， 若非胸有定見 ， 殊難下手 。《 內經 》 云 ： 欲伏其所主 ， 必先其所因 ， 可使氣和 ， 可使必已 。 一段經旨 ， 不正可為此治之明證乎 。

肝火上僭

黃大亨先生乃郎 ， 忽患噯氣上衝 ， 似呃逆之象 ， 醫進藿香二陳之屬 ， 更加嘔逆不已 ， 又用柿蒂 、 香砂 、 丁蔻之藥 ， 遂至噯逆不休 。 余診之曰 ： 吾一劑立愈 ， 以左金 ， 加大黃 、 柴胡 、 丹皮 ， 藥下果平 ， 次除大黃 ， 重加石斛而安 。 此諸逆衝上 ， 皆屬於火 ， 所謂欲求南風 ， 須開北牖也 。

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸 。

陰火上衝

梅生藎臣 ， 得沖氣病 ， 醫人不識 ， 自分必死 ， 每發氣上衝 ， 咽喉窒塞 ， 一身振戰不已 ， 聳肩目突 ， 不能出聲 。 家人意擬為脫 ， 一日數發 ， 延醫叢集 ， 亦稱氣脫 ， 日進理中 、 黑錫 ， 纏綿數月 ， 竟服黑錫丸斤許 ， 其病愈進 ， 諸醫辭治 。 予診其脈 ， 右尺數盛 ， 人迎亦大 ， 因思 《 內經 》 有諸逆衝上 ， 皆屬於火之例 ， 遂制滋腎丸 ， 煎 《 金匱 》 腎氣麥門冬湯吞服 ， 旬日始見微功 ， 一月乃奏全效 ， 未嘗更變藥味也 。

滋腎丸 方見卷二痿證門陽縮不伸 。

金匱麥門冬湯

麥冬　半夏　人參　大棗　甘草　粳米

金匱腎氣丸 方見卷二內傷門咳嗽喘促 。

陰濁上干

周維友 ， 高年體盛 ， 素多酒濕 ， 時值嚴寒 ， 飲食未節 ， 濕邪不走 ， 始則胸緊咳嗽 ， 醫以陳半枳桔消導之劑 ， 繼則氣急痰鳴 ， 更醫又謂年老腎氣不納 ， 而姜附沉術二香之類疊進 ， 病漸日篤 。 延余視時 ， 氣急上衝 ， 痰響窒塞 ， 阻隘喉間 ， 日夜不能貼席 。 尤可畏者 ， 滿頭大汗如雨 ， 氣蒸如霧 ， 時當大雪之際 ， 不能著帽 。 問其二便 ， 大解數日未通 ， 小水涓瀝難出 ， 滿舌痰沫 ， 引之不透 。 及診其脈 ， 沉而勁指 ， 知為陰濁上攻 ， 雷電飛騰之兆 ， 正 《 內經 》 所謂陽氣者 ， 若天與日 ， 失其所則折壽而不彰 。 法當通陽泄濁 ， 連進半硫丸 ， 俾得冷開凍解 ， 二便稍利 ， 陽光復闢 ， 陰濁下行 ， 胸膈始舒 ， 而痰壅頭汗氣蒸諸急 ， 不覺如失 。 亦陽氣得所 ， 則壽考彰明之驗也 。 後與冷香飲 ， 數服而安 。

冷香飲

附子（生用）　草果　橘皮　甘草（炙 ， 各一錢）　生薑（五片）

水煎冷服 。

述

治

龔後翁乃內 ， 未診問方 ， 據述咳嗆口苦 ， 咽喉如有物阻 ， 時嘔清涎 ， 臥難安枕 ， 兼之經候愆期 ， 紫黑成塊 ， 余斷以肝火痰飲 。 經曰 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 以此觀之 ， 雖經停三月 ， 難斷有孕 ， 前醫所用杏芥枳桔 ， 法非不善 ， 但徒有開金化痰之力 ， 卻無清火伐木之能 。 茲以病因大旨 ， 兼以經義酌方 ， 大抵此症根原 ， 多由情懷抑鬱 ， 必須怡情開懷 ， 庶可速愈 。

附方

當歸　膽草　黃連　赤芍　枳實　蔞仁　茯苓　黃芩　半夏　薑汁

按 ： 此乃小半夏湯合當歸龍薈丸之意 ， 以夏芩積姜 ， 去飲劫涎 ， 以歸芍芩連膽草 ， 入血分而清火 ， 加蔞仁以潤下 ， 庶幾金安木平而愈 。 男澍謹識 。

一得集附

中虛氣怯

余啟初 ， 捕魚為業 ， 患呃逆病 ， 醫以丁香柿蒂湯 ， 疊服如故 ， 復就原醫診曰 ： 丁香柿蒂湯為止呃神方 ， 連服數劑 ， 毫不見效 ， 且脈已離根 ， 病在難治 ， 因而辭去 ， 始請余診 。 診得脈來遲細 ， 重按乃得 ， 滿面浮氣 ， 狀如通草糊成 ， 呃聲甚長 ， 似空器中出 。 謂曰 ： 此症之可望生者 ， 正得脈之遲細耳 。 且細玩有神 ， 毋容懼也 。 遂用代赭旋覆湯與服 。 藥方下咽 ， 呃聲即止 ， 繼進二劑 ， 呃聲復起 。 越日又診 ， 脈症如前 ， 呃則抬肩 ， 聲類牛吼 ， 溯仲景設代赭旋覆湯 ， 原為重以鎮怯立意 ， 今聲如牛吼 ， 中虛可知 。 故一服呃止者 ， 乃得重鎮之力 ， 再服又呃者 ， 足徵中州之虛 ， 而倉廩空乏 ， 尤恍然悟矣 。 因詳詰之 ， 啟曰 ： 始因感冒風寒 ， 來求先生數次未遇 ， 向藥鋪問服一劑 ， 寒已除清 ， 後因胸前不舒 ， 得食身重 ， 復問一劑 ， 不識何藥 ， 只見有花色如檳榔者 ， 服下未久 ， 五臟翻裂 ， 有如刀割腸斷之苦 。 始知以往之誤 ， 於是以理中加赭石 、 當歸 ， 鎮中安臟 ， 日進兩劑 ， 呃漸休 ， 脈漸充 ， 按方再服 ， 諸症皆平 ， 惟面部尚浮 ， 以脾虛失統治之而安 。 按此症 ， 因胸不舒 ， 得食身重 ， 理當健運脾陽 ， 或辛溫助胃 ， 亦可奏效 。 夫呃逆 ， 一總名也 ， 有因寒 ， 因熱 ， 因虛 ， 因實者 ， 治以清火 、 溫寒 、 降氣 、 理虛之法 ， 種種不同 ， 敢曰柿蒂一方 ， 遂足以畢斯症之能事乎 ？

諸痛門（手足肩臂肘膝腰脅心腹）

四肢腫痛

王氏婦年近三十 ， 孀居十載 ， 今春四肢腫痛 ， 手掌足跗尤甚 ， 稍一觸動 ， 其痛非常 。 迨俯仰轉側不敢稍移 ， 日夜豎坐者 ， 業經兩旬 ， 身無寒熱 ， 二便略通 ， 但痛經數月 ， 而面色不瘁 。 閱前醫之藥 ， 盡是養血驅風 ， 服至茸附 ， 亦不見燥 ， 惟是腫痛漸加 。 余診兩尺弦數 ， 兩頰赤色 ， 且肢體關節近乎僵硬 ， 而痛楚徹骨 ， 手不可摸 。 若果氣虛血少 ， 安得不可摸觸乎 ？ 且數月之苦 ， 而神色不為病衰耶 ？ 此必熱傷營血 ， 血液涸而不流 ， 正丹溪所稱敗血入經之症 ， 名為痛風是也 。 緣寡居多郁 ， 鬱則少火變壯火 ， 壯火食氣 ， 鬱火焚血 ， 惡血結而不行 ， 失其周流灌溉之常 ， 故關節腫痛 。 處龍膽瀉肝湯 ， 加桃仁 、 澤蘭清火逐瘀 ， 同入竹瀝 、 薑汁通經入絡 ， 外以澤蘭兜搗敷腫處 。 內服外敷 ， 按治十日 ， 腫痛乃除 。 然尚關節不利 ， 步履維艱 ， 日與清肺之藥 ， 緣秋令將至 ， 恐燥氣焚金 ， 痿軟無力 。 且肺主周身之氣 ， 必得肺氣清肅 ， 則關節清利矣 。 又肝強勁急 ， 藉金以制之也 。 調治半月 ， 乃得全瘳 。

龍膽瀉肝湯 方見卷二癇厥門肝火生風 。

肩胛腋痛

汪綸詔 ， 患左肩胛疼痛 ， 自肩入腋至脅 ， 覺有一筋牽引作痛 ， 晝夜叫喊無少休息 ， 凡攻風逐痰 ， 歷嘗不應 。 延余視時 ， 病已極 ， 然雖痛悶 ， 口不能言 ， 脈尚不停 ， 且弦大洪數之至 ， 明明肝火為病 。 曾記丹溪云 ： 胛為小腸經也 。 胸脅 ， 膽經也 。 此必思慮傷心 ， 心臟尚未即病 ， 而腑先病 ， 故痛起自肩胛 ， 是小腸經已先病也 。 及至慮不能決 ， 又歸之於膽 ， 故牽引胸脅作痛 ， 是膽經又病也 。 乃小腸火乘膽木 ， 子來乘母 ， 謂之實邪 ， 與以人參木通煎湯吞當歸龍薈丸 ， 應手而愈 。

當歸龍薈丸 方見卷二癇厥門肝火生風 。

肘膝痠痛

王國翁 ， 少年嗜酒過度 ， 致經隧凝痰 ， 近來嗔怒頻生 ， 木火熾盛 。 今春肝陽暴升 ， 肘膝痛楚重墜 ， 寐難成睡 ， 面白而光 ， 舌黃而裂 ， 鼻煤 ， 眼淚 ， 腹痛 ， 便秘 ， 舊痔復作 ， 惡寒鼓慄 ， 玉莖痿縮 ， 脈得關弦尺數 ， 洪而有力 ， 固非陽絕 ， 亦非陰虛 。 細按諸症叢雜 ， 由乎肝陽拂逆 ， 木盛生火生風 ，《 內經 》 病形篇曰 ： 諸禁鼓慄 ， 皆屬於火 。 於是以左金丸為君 ， 加入山梔 、 蒼朮 、 白芍 、 瓜蔞 ， 連進十劑 ， 接服搜風順氣丸而愈 。

搜風順氣丸

大黃　牛膝　火麻仁　郁李仁　山藥　獨活　山萸肉　菟絲子　防風　檳榔　車前子　枳殼

蜜丸 。

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸 。

腿縫腫痛

胡墉生 ， 初起寒熱交作 ， 次日右胯腿縫腫脹 ， 狀如腰子 ， 痛悶難忍 。 自疑癰毒 ， 延外科治 ， 瘍醫云 ： 外須用藥爛開 ， 內服解毒之劑 。 墉生母子惶惑 ， 不敢用伊敷藥 ， 惟服其敗毒之方 。 是夜徹痛非常 ， 次早邀視 ， 余曉以橫痃之疾 ， 乃酒醉入房 、 忍精不泄之因 ， 以致精血凝結 ， 挾有肝經鬱火而成 ， 決非毒也 。 授以龍膽瀉肝湯 ， 加山甲 、 桃仁 、 肉桂 ， 連服數劑乃消 ， 此症若淹纏日久 ， 用藥外敷 ， 不為解散內結 ， 必成魚口便毒矣 。

龍膽瀉肝湯 方見卷二癇厥門肝火生風 。

濕熱腰痛

徐伯昆 ， 長途至家 ， 醉飽房勞之後 ， 患腰痛屈曲難行 。 延醫數手 ， 咸謂腰乃腎府 ， 房勞傷腎 ， 惟補劑相宜 ， 進當歸 、 枸杞 、 杜仲之類 ， 漸次沉困 ， 轉側不能 ， 每日晡 ， 心狂意躁 ， 微有潮熱 ， 痛楚異常 。 臥床一月 ， 幾成廢人 ， 余診之 ， 知系濕熱聚於腰腎 ， 誤在用補 ， 妙在有痛 ， 使無痛 ， 則正與邪流 ， 已成廢人 。 此症先因長途擾其筋骨之血 ， 後因醉飽亂其營衛之血 ， 隨因房勞耗其百骸之精 ， 內竅空虛 ， 濕熱擾亂 ， 血未定靜 ， 乘虛而入 ， 聚於腰腎之中 。 若不推蕩惡血 ， 必然攢積堅固 ， 後來斧斤難伐矣 ， 以桃仁承氣湯 ， 加附子 、 玄胡 、 乳香數劑 ， 下惡血數升而愈 。

桃仁承氣湯 仲景

桃仁　大黃　芒硝　甘草　桂枝

蓄血腰痛

黃紹發腰屈不伸 ， 右睪丸牽引腫痛 ， 服補血行氣之劑 ， 病益日進 。 余診脈象 ， 弦澀帶沉 ， 詢其二便 ， 小便長利 ， 不及臨桶 ， 大便則數日未通 ， 知為蓄血無疑 。 處桃仁承氣湯 ， 加附子 、 肉桂 、 當歸 、 山甲 、 川楝 ， 下黑糞而愈 。

肝鬱脅痛（二條）

劉氏婦 ， 青年寡居多郁 ， 素有肝氣不調之患 ， 今秋將半 ， 大便下墜 ， 欲解不出 。 醫用疏導之藥 ， 並進大黃丸 ， 重閉愈增（氣虛可驗） ， 兩脅滿痛（非補中可投） ， 診脈浮大而緩（是風邪確據） ， 飲食不進 ， 四肢微熱（中虛可知） ， 小水甚利 ， 月經不行（又是蓄血之症） 。 據此諦審 ， 不得其法 ， 細思獨陰無陽之婦 ， 值此天令下降之時 ， 而患下墜之症 ， 脈來浮大且緩 ， 系中氣久傷 ， 繼受風邪入臟無疑 。 兩脅滿痛 ， 肝氣鬱而不舒 ， 惟有升陽一著 ， 四肢獨熱 ， 亦風淫末疾之義 。 月經不行 ， 乃風居血海之故 。 執此陽氣下陷 ， 用三奇散 ， 加升麻以提陽氣 ， 復入當歸少佐桃仁以潤陰血 ， 果然應手而痊 。

三奇散

黃耆　防風　枳殼

萬海生 ， 腹脅脹痛 ， 或嘔或利 ， 而脹痛仍若 ， 醫者不察 ， 誤與消食行滯之劑 ， 遂腹脅起塊有形 ， 攻觸作痛 ， 痛緩則泯然無跡 。 自冬迄春 ， 食減肌削 ， 骨立如柴 ， 唇紅溺赤 ， 時寒時熱 ， 診脈兩手弦數 ， 似屬木邪侮土之證 ， 究歸陰陽錯雜之邪 ， 正 《 內經 》 所謂胃中寒 ， 腸中熱 ， 故脹而且瀉 。 處仲景黃連湯加金鈴 、 吳萸 、 白朮 、 川椒 ， 數劑而安 ， 隨進連理湯乃健 。

黃連湯

黃連　乾薑　人參　桂枝　半夏　甘草　大棗

連理湯 方見卷三吐瀉門胄寒腸熱 。

少腹脹痛

汪慎余 ， 由蘇州歸 ， 時當酷暑 ， 舟中夢遺 ， 旋因食瓜 ， 繼以膏粱 ， 致患小溲淋痛（此濕熱乘虛入於精道之據） 。 途次延醫 ， 投利濕清火之藥 ， 淋痛雖減 ， 又加少腹脹急 ， 舟至許灣 ， 左睪丸偏墜 ， 胯脅牽痛 ， 而少腹之脹日益甚 ， 小水清利 ， 大便不通 ， 連延數醫 ， 俱以五苓散合疝氣方 ， 更增車前 、 木通 ， 顛連兩日 ， 少腹脹不可當 ， 左腎腫大如碗 ， 煩躁悶亂 ， 坐臥不安 ， 急切邀治 。 脈得沉弦 ， 遂處桃仁承氣湯 ， 重用肉桂 ， 加當歸 ， 一服大便下瘀黑二升而愈 。 夫邪結膀胱 、 少腹脹急之症 ， 原有便溺蓄血之分 、 在氣在血之辨 ， 蓋溺澀症 ， 小便不利 ， 大便如常 ， 蓄血症 ， 小便自利 ， 大便黑色 ， 此氣血之辨 。 古訓昭然 。 今者少腹脹急 ， 小便自利 ， 則非溺澀氣秘 ， 顯然明矣 。 獨怪市醫既不究邪之在氣在血 ， 且已知小便自利 ， 反以利水耗氣之藥 ， 其何以操司命之權耶 ？

此症愈後 ， 繼以後一方連服數劑 ， 以杜其根 。

附方

當歸　附子　肉桂　山　甲　元胡　桃仁

按 ：《 傷寒論 》 云 ： 蓄血症 ， 少腹硬滿 ， 小便自利 ， 大便黑色 ， 桃仁承氣湯主之 。 水氣症 ， 頭汗出 ， 大便如常 ， 小便不利 ， 五苓散主之 ， 十棗湯亦主之 。 燥糞症 ， 腹滿痛 ， 大小便俱不通利 ， 承氣湯主之 。 男澍謹識 。

冷積腹痛

江發祥 ， 得痃癖病 ， 少腹作痛 ， 左脅肋下有筋一條 ， 高突痛楚 ， 上貫胃脘 ， 下連睪丸 ， 痛甚欲死 ， 或嘔或利 ， 稍緩若無 ， 嘔利則痛苦迫切 ， 連宵累日 ， 絕粒不進 ， 或得腹中氣轉 ， 稍覺寬舒 。 醫人不識 ， 輒以治疝常法 ， 苦辛之味 ， 雜投不已 。 有以腎氣不藏者 ， 或以衝任不固者 ， 而金匱腎氣 、 青囊班龍 ， 疊投益甚 ， 誤治兩載 ， 疾已瀕危 。 視其形瘦骨立 ， 腹脅貼背 ， 知為誤藥減食所致 。 按脈滑沉 ， 且覺有力 ， 審病經兩載 ， 形雖瘦而神不衰 ， 擬是肝胃二經痼冷沉寒 ， 積凝膠聚 ， 綢繆糾結 ， 而為痃癖之症 。 蓋痃者 ， 玄妙莫測之謂 ， 癖者 ， 隱闢難知之稱 。 察脈審症 ， 非大劑溫通 ， 何以驅陰逐冷 ？ 於是以附朮 、 薑桂 、 骨脂 、 葫巴 、 丁蔻大劑 ， 稍加枳實 、 金鈴以為嚮導 ， 兼進硫黃丸火精將軍之品 ， 用以破邪歸正 ， 逐滯還清 ， 冀其消陰回陽生魂化魄之力 ， 日夜交斟 。 按治半月 ， 病全不減 ， 再堅持旬日 ， 勢雖稍緩 ， 然亦有時復增 ， 且沉滑著指之脈 ， 仍然不動 。 因謂之曰 ： 病雖減而積未除 ， 尚非愈也 ， 此症頗頑 ， 姑忍以待之 。 所喜者 ， 傾心信治 ， 余益躊躇 ， 因思冷積不解 ， 欲與景岳赤金豆攻之 ， 然恐久病體衰 ， 斷難勝任其藥 ， 只得堅守前法 。 再進旬日 ， 忽然大便大通 ， 所出盡如魚腦 ， 其痛如失 ， 姑減硫黃丸 ， 仍與前藥 ， 稍加黃柏 ， 每日出魚腦半甌 ， 再經半月 ， 前藥不輟 ， 魚腦方盡 ， 冷積始消 ， 前此腹肋高突之形 ， 泯然無跡 。 厥後露出皺紋一條 ， 如蛇蛻之狀 ， 乃知先賢人身氣血痰水之積 ， 均有澼巢科臼之說 ， 為有徵矣 。

血寒腹痛

蔣振輝乃室 ， 向有腹痛帶下之疾 ， 用通經去瘀之藥獲效 ， 醫者病家 ， 輒稱用藥之妙 。 詎痛雖暫止 ， 而經水自此失常 ， 迨至旬日一下 ， 又旬日點滴不斷 ， 累延半載 ， 腹痛仍作 ， 痛時少腹有塊 ， 觸之則痛愈增 ， 痛緩則泯然無跡 。 舊醫猶引舊例 ， 更指拒按為實之條 ， 用盡通瘀之藥 ， 以為通則不痛 ， 而有形無形 ， 置之弗論 。 自此脹痛愈增 ， 無有緩時 ， 及加嘔逆不止 ， 大便不通 ， 醫復於桃仁 、 靈脂藥中 ， 更加大黃 、 枳實 。 服下腹中窒塞 ， 氣急上衝咽嗌 ， 四肢冷汗時出 ， 迫切之頃 ， 夤夜邀視 ， 病家絕不怪前藥之誤 ， 尚問巴霜丸 ， 猶可及否 ？ 余曰 ： 補之不暇 ， 尚可通乎 ？ 況腹中真氣悖亂 ， 愈攻愈散 ， 於是以丁蔻 、 附桂 、 小茴 、 川楝 ， 猛進二劑 ， 所幸少年形體尚旺 ， 俾濁陰迷漫之逆 ， 藉以潛消 。 後加紫石英 、 枸杞 、 當歸 、 蓯蓉亟進 ， 間以歸脾湯吞滋腎丸 ， 一月方健 。 緣此症多由房勞過度 ， 衝任損傷所致 ， 醫者不知端固奇經 ， 反行破氣耗血 ， 致有此逆 。 最可恨者 ， 醫與病家 ， 不知定亂反正之功 ， 謂余為偶然之中 。 且議少年婦女 ， 服此補劑 ， 必難懷孕 ， 嗣後每一臨月 ， 輒用通行之藥 ， 致令果不懷孕 ， 可勝慨哉 ！

歸脾湯 方見卷二虛寒門誤表亡陽 。

滋腎丸 方見卷二痿證門陽痿不舉 。

積熱腹痛

吳嫗 ， 初起心腹間微痛 ， 越二日 ， 痛苦異常 ， 汗大如雨 ， 水米不入 ， 口不作渴 ， 小水清利 ， 神昏懶言 ， 坐難片刻 ， 儼然虛極之象 。 自云素屬中寒 ， 難以涼劑 。 診得六脈時伏 ， 內外一探 ， 虛實難決 。 因思痛症脈多停指 ， 況陽明痛極必汗 ， 若三陰之痛 ， 必面青背曲 ， 何得汗大如雨 ？ 勢必內有積熱 ， 所以飲食加痛 ； 病方入里 ， 所以口不作渴 ； 痛難支持 ， 所以神昏懶言 。 乍觀雖惑 ， 細究無疑 。 於是君以芩連 、 白芍平肝清火 ， 臣以檳榔 、 厚朴下氣寬中 ， 佐以油歸潤腸 ， 使以澤瀉下行 ， 三劑通利而全愈 。 蓋此症極多 ， 治不一法 ， 倘大便旬日未解 ， 及壯實之體 ， 宜承氣湯攻之 ， 正所謂痛隨利減 ， 通則不痛之意也 。

宿食腹痛

傅婦 ， 素屬陰虧 ， 常宜班龍丸 。 無病求診 ， 冀余寫補劑 ， 余曰 ： 脈來弦緊而沉 ， 有凝滯之狀 ， 腹中必有宿食 ， 秋深恐成痢疾 ， 目今調治 ， 昔藥非宜 。 況邪氣久居腸胃 ， 其臟氣之虛實可知 。 但伏邪未潰 ， 豈可暴攻 ， 譬之賊兵方聚 ， 未張其勢 ， 我等只宜先固城郭 ， 以示其威 ， 令其自散可耳 。 以四君子湯加枳殼 。 一劑服下 ， 腹中略響 ， 正邪氣緩散之徵 ， 詎婦女輩 ， 聞余言有滯積 ， 竟私煎服濃薑茶二湯一碗 。 下咽之後 ， 腹中絞痛難堪 ， 下利數十行 ， 頭身大熱 ， 十指微冷 ， 時值傍晚 ， 急延余視 。 初不知其服薑茶湯也 ， 謂曰 ： 四君逐邪 ， 果有如此之暴耶 ？ 因述所誤 ， 蓋微積久伏 ， 腸胃素薄可知 ， 得此薑茶刮決之物 ， 豈不大張其勢 ？ 然至圊雖勤 ， 所下甚少 ， 餘邪尚存未盡 ， 而既已誤治 ， 惹動其 ， 無如乘其元氣未敗 ， 再與疏通 ， 盡驅其邪 。 更以小劑行氣之品一劑瀉下 ， 腹痛略減 ， 但潮熱指冷不除 ， 次早復診 ， 問所下何物 ， 視之 ， 一團白沫 ， 隱然秋深腸癖之徵 ， 此時人事困頓 ， 脈仍弦緊 ， 是知當理陽氣 ， 投建中湯 ， 以大建中建立中氣 ， 弗投理中 ， 以復削其陽氣 ， 與 《 金匱 》 小建中湯一劑 ， 其症悉痊 。 愈後 ， 余不禁自笑 ， 蓋初因未病 ， 余為尋病治之 ； 中因自誤 ， 余即以誤治之法治之 ； 末因脾陽衰弱 ， 余全不以補藥補之 。 見亦奇矣 ， 而非見之奇 ， 實見之先耳 。

小建中湯

芍藥　桂枝　甘草　飴糖　姜　棗

一得集附

胸脘脅痛

吳鼎三 ， 形稟木火之質 ， 膏粱厚味 ， 素亦不節 ， 患脅痛沖脘之病 ， 綿纏兩載 ， 痛時由左直上撞心 ， 煩惋莫耐 ， 痛久必嘔稀涎數口 ， 方漸安適 。 始則一日一發 ， 繼則一日數發 ， 遂至神疲氣怯 ， 焦躁嘈雜 ， 難以名狀 。 醫者不從正旁搜求 ， 用控涎導痰諸方 ， 治之毫不中竅 ， 延磨歲月 。 迨至春升 ， 一日痛嘔倍甚 ， 吐血兩碗（紅白相間 ， 結成顆粒 ， 是陽明離位之血留久而為瘀者 ， 所當審辨也） ， 神昏氣湧 ， 目瞪如斃 ， 即進人參 、 當歸二味 ， 漸漸蘇回 。 嗣後神容頓萎 ， 杜門靜坐 ， 不樂對客交談 ， 而氣上撞心 ， 胸脹脘悶諸症 ， 仍是一日一發 ， 守不服藥 ， 以攻補兩難 ， 惟日進參湯而已 。 值余道經其門 ， 邀人診視 ， 細詢其由 ， 始知原委 。 問曰 ： 傷症乎 ？ 余曰 ： 非也 。 曰 ： 癆症乎 ？ 曰 ： 非也 。 曰 ： 非傷非癆 ， 請先生明示何症 。 余曰 ： 肝氣病也 。 診得脈來弦大（弦為肝強大 ， 則病進） ， 記讀 《 靈樞 》 經脈篇云 ： 足厥陰所生病者 ， 胸滿 ， 嘔逆 。 又仲景云 ： 厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢不欲食 ， 故見嘈雜焦躁等症（竊意焦躁嘈雜即古人所謂煩寬懊憹之狀） 。 知肝氣橫逆 ， 鬱火內燔 ， 仿仲景治胸中懊憹例 ， 用梔子淡豆豉湯 ， 以泄鬱火 ， 參入葉天士宣絡降氣之法 ， 以制肝逆 ， 酌投數劑 ， 諸症漸愈 。

附方

梔子　淡豉　鬱金　當歸鬚　降香　新絳　蔥菅　柏子仁

厥後診云 ： 前進泄郁降逆之法 ， 雖兩載痼疾 ， 數劑而痊 ， 然擬暫行之法 ， 未可久恃 。 緣甘平之性少 ， 苦辛之味多 ， 僅使中病即已 ， 勿過用焉 ， 亟當善為轉方 ， 所謂用藥如用兵 。 更訂四君子加白芍 、 遠志 ， 續服 ， 多多益善 。

復舅父治腹痛書

昨接來諭 ， 藉知仁臺舊病 ， 尚未全愈 ， 晚遍考方書 ， 兼參尊體素稟 ， 互相酌籌 ， 總由命門火衰 ， 不能薰蒸脾胃 。 請試飲食 ， 惡寒喜暖 ， 而脾胃之陽虛可驗 。 更徵腹痛綿綿不絕 ， 而臟腑之陰寒可憑 。 藥當溫固中焦 ， 宣通腎氣 ， 但固中勿令壅閉 ， 宣腎毋耗真元 ， 如附子 、 骨脂 、 葫巴 、 鹿茸 、 益志等類 ， 殆所必需 。 陰味宜減 ， 陽味宜加 ， 審度於可否之間 ， 因應於化裁之內 ， 務令真陽健旺 ， 陰氣潛消 ， 俾中焦丕振 ， 脾胃運化有權 ， 下焦溫暖 ， 腎元開闔有職 ， 則身中元氣 ， 渾然太和 ， 奚患腹痛之不愈也 ！ 辱承下問 ， 謹陳大略如上 。

與長兄治氣痛書

屢接來書 ， 頗為病累 ， 急欲圖治 ， 以保天年 。 弟於手錄中 ， 查閱甲辰秋有來書 ， 偶因醉酒激怒 ， 心悸難支 ， 服參數錢 ， 遂好如故 。 白後每逢喧鬧之地 ， 則惕然而驚 ， 至幽靜之處 ， 方漸安適 ， 連年所服之藥 ， 無非養心生血 。 近月以來 ， 怔忡尤甚 ， 動靜無分 ， 所幸時驚時止 ， 故不服藥尚可耐過 。 惟慮作文之時 ， 心悸難以完卷 ， 現在精神 ， 似實為驚所困 ， 時爽時滯 ， 難以名狀 ， 望為斟酌云云 。 余思兄之舊病根源 ， 良由將息失宜 ， 耽酒多怒 ， 擾動五志之陽 ， 下元水虧 ， 風木內震 ， 肝腎陰耗 ， 故多怔忡 。 連年所進湯丸 ， 悉責心虛為患 ， 是故終難杜絕耳 。 弟於時驚時止之情 ， 悟出肝風內震之旨 ， 仿葉氏養肝育陰方法 ， 佐以潛陽為治 ， 服之已獲大效 ， 奈停藥半載 ， 心悸雖覺如失 ， 而氣痛之累漸至矣 。 己酉春 ， 氣痛尤甚 ， 橫攻兩脅 ， 直衝上咽作噎呃聲 ， 進清肝涼血及五磨降氣諸法 ， 仍無實效 。 迨至庚春 ， 不惟諸症未減 ， 而胸脘肩髃間 ， 更加痛脹交迫 ， 噎症之狀又漸著矣 。 古稱喉間如物阻 ， 咯之不出 ， 咽之不下 ， 曰梅核症 。 又飲食之際 ， 如有物梗阻塞之狀者名曰噎 。 兄於此症殆有暗符 。 夫噎與梅核之由 ， 皆因七情鬱勃 ， 或縱情恣欲 ， 或偏嗜酒食 ， 令人氣結痰聚 ， 陰陽不得升降故也 。 今兄之病 ， 既非噎膈 ， 又非梅核 ， 形症雖異 ， 而其因則一也 。 據述胸脹脘痹諸症交迫之時 ， 飲酒一甌 ， 似覺漸減 ， 飲至數甌 ， 則漸如失者 ， 蓋緣平日之偏造為堅壘 ， 必藉酒引轉為輸導 ， 乃同氣相求之義也 ， 故飲之甚快 ， 而不知病之所造益深矣 。 原夫曲麥之性 ， 極能升騰 ， 橫縱難制 ， 亦為各歸五臟而受之 ， 故有喜怒憂悲恐五者之不同 。 更有稟陽臟者 ， 傷於慄悍之性 ， 而終於咳嗽 ， 吐血 ， 痿躄 ， 偏枯之疾也 。 稟陰臟者 ， 傷於清冽之氣 ， 而終於腫脹 ， 關格 ， 脫肛 ， 噎膈之類也 。 至於偏注肝經而為病者 ， 不一而足 。 每觀酒後 ， 多言好怒 ， 則酒偏投肝 ， 已有明徵 。 然酒性雖僅投肝為脹為痛 ， 而濁氣必輸於肺 ， 為壅為痰 ， 是以金失其剛 ， 轉而為柔 ， 木失其柔 ， 轉而為剛 ， 橫逆上衝之勢 ， 實基於此（去春大人用清金之法 ， 其心思處治已見一斑） 。 故喉間如有物阻 ， 皆氣與火 ， 互相交成也 。 欲杜此患 ， 先宜節酒 ， 次宜節煙 ， 再以藥餌 ， 參以靜功 ， 俾肝無助虐 ， 肺有清肅 ， 則濁邪不致上升 ， 肝陽抑之而下 ， 謹調半載 ， 可望全安 。 弟搜盡枯腸 ， 願兄留意 ， 謹復 。

淋濁門

敗精阻竅

潘紹輝 ， 得淋濁病 ， 溺則管痛艱澀 ， 莖口時有敗精溢出 ， 凡利濕清熱 、 養陰制火諸法 ， 久治不效 。 視其形肥年壯 ， 溺出渾濁 ， 停久底有膏積 ， 據此精溺同出之症 ， 決非小腸濕熱 。 細思溺管與精管 ， 外竅雖同 ， 而內竅各別 。 若果濕熱壅塞溺管 ， 則前藥豈無一效者 ？ 此必少年欲心暗萌 ， 或房勞強忍 ， 精血離位 ， 忽而不泄 ， 古云如火之有煙焰 ， 豈能復返於薪哉 ？ 其離位之精 ， 出而不出 ， 日久必聚為腐穢膠濁 ， 且牽引新精妄動 ， 故溺欲出 ， 而敗精先阻於外 ， 是以管痛艱澀也 。 若不急驅精管腐濁 ， 徒然滲利溺管 ， 豈非南轅北轍乎 ？ 爰擬宣通竅隧瘀腐之法 ， 以牛膝 、 桃仁 、 黃柏 、 山甲 、 金鈴 、 遠志 、 琥珀 、 白果 、 鹿角屑 ， 合煎服之 ， 穢濁果通 ， 溺出如鴉膽子大者六七粒 ， 每粒紅白相間 ， 更有精裹血者 ， 共服四劑始痊 。 須知精道之濁 ， 亦有腎虛不攝之症 ， 然必滑而不痛耳 。

肝經熱結

傅瑞廷之女 ， 年十齡 ， 時值六月 ， 發熱口渴 ， 小便淋秘 ， 溺則號痛不已 。 延醫以利水之藥 ， 渴熱不減 ， 而陰戶腫脹 ， 又以三黃散 、 馬齒莧敷之 ， 遂至潰爛不堪 ， 臭穢之極 。 更延瘍醫 ， 概以解毒之藥 ， 因而益劇 ， 腿胯結核 ， 稍欲解溺 ， 則號痛日甚 ， 畏解不解 ， 而少腹脹滿難當 ， 內服外敷 ， 百治不效 。 危急之間 ， 請決死生 ， 以余非外科也 。 余視斯症 ， 內外脈色 ， 悉皆火象 ， 獨唇舌不燥 ， 尚有可疑 。 因思陰器屬肝 ， 此必濕熱下陷 ， 聚於肝經血分 ， 故唇舌不顯燥象 ， 若濕熱在於氣分 ， 則唇舌必燥也 ； 故清利無效 。 但十齡稚女 ， 衝任未通 ， 亦無熱入血室之症 。 因詢食桃子頗多 ， 蓋未熟之桃 ， 最能助肝燥血 ， 熱結肝經故耳 。 處龍膽瀉肝湯 ， 兼龍薈丸 ， 大便下血一甌 ， 小便乃利 ， 陰潰自愈 。

龍膽瀉肝湯

當歸龍薈丸 二方俱見卷二癇厥門肝火生風 。

按 ： 集中各門 ， 惟淋濁一症 ， 案僅二條 ， 概由兵燹之後纂輯故也 。 前凡例中 ， 獨於此條病機 ， 闡發尤詳 ， 語雖不倫 ， 理或非誣 ， 學者當合觀之 。 倘博覽之士 ， 更能搜採補入 ， 則幸甚 。 男澍謹識 。

雜症門

頰頤浮爛

許靜堂內人 ， 年近六十 ， 素多勞慮 ， 患口瘡唇裂 ， 頂生痱疹 ， 久服祛風清火藥 ， 漸至兩頰滿頤浮爛淋滴 ， 愈治愈劇 。 時值寇氛 ， 靜堂商楚被劫 ， 家計蕭條 ， 瘍醫亦束手辭之 ， 始延余診 ， 決一逝期 ， 非求治也 。 余視所患處悉白色 ， 水液流注 ， 並無穢膿 ， 自口頰延及胸項 ， 亦無漫腫 ， 且喜脈象不大 ， 肉食不嘔 ， 身亦涼 ， 便亦利 ， 因謂此症七惡不見 ， 五善備陳 ， 十分可治 ， 但取效甚遲耳 。 其家甚喜 ， 及見疏方 ， 用薛氏加味歸脾法 ， 戚友皆蹙眉 ， 諸郎君亦咸緘口 ， 察其必不能用 。 姑與在庠季子論曰 ： 尊堂頰項浮爛 ， 孰不謂之毒火 ？ 夫火猶賊也 ， 賊至則驅之固也 。 然有邪盛正虛之時 ， 不但賊不受驅 ， 且驅之而正反傷 ， 此安民攻寇之法 ， 即醫家攻補兼行之法 。 況養正之法 ， 可轉為驅賊之方 ， 當今之世 ， 乘正之虛 ， 寇盜蜂起 ， 孰知亂世之寇匪 ， 即治世之良民 ？ 古之良帥 ， 奉行堅壁清野之法 ， 以養正安民為懷 ， 首逆潛消 ， 而脅從歸順 。 通之於醫 ， 正所謂養正則邪自除 ， 未有伐正而能保身者也 。 況 《 內經 》 原有少火壯火之分 ， 後賢更詳有形無形之辨 ， 烏可混施而不講乎 ？ 尊堂稟賦虛弱 ， 素多勞慮 ， 離宮自燃 ， 心火外炎 ， 此本身之元氣外越 ， 收之養之不暇 ， 尚可視為毒火而清之驅之乎 ？ 考古明賢之論 ， 謂無形之火 ， 生生息息 ， 窈窈冥冥 ， 為先天之化 ， 為後天之神 ， 為死生之母 ， 為玄牝之門 ， 又豈於形跡所能摹擬者哉 ！ 夫形跡不能摹擬 ， 則雖外顯火象 ， 不可斷為真熱 ， 概行攻伐 。 然亦非謂無實火也 ， 惟在察其真假耳 ， 故曰有形之火不可縱 ， 無形之火不可殘 。 若能知火之邪正 ， 而握其盈虛伸縮之權者 ， 則神可全而病可卻 ， 是生道在我矣 。 試觀瘍科癰疽潰後 ， 氣血已耗 ， 每以補藥收功 ， 如八珍 、 十全 、 養榮 、 歸脾之法 ， 歷歷不爽 ， 此豈余之創見乎 ？ 季子長揖欽服 ， 其昆季與戚友謂曰 ： 此老用藥似非 ， 而所談卻是 。 命煎藥當余面進 ， 服後果安 。 余歸時 ， 囑臨夜再進一劑 ， 旬日中 ， 竟服二十劑 ， 其爛始斂 ， 服至五十劑其功始半 ， 但苦流注不幹 ， 促餘外藥 。 瘍科余素不嫺 ， 敷貼之方未備 ， 姑與古礦灰敷之 。 轉進十全 、 保元 ， 間服而痊 。 季子感余再造 ， 蒙贈詩聯 ， 余亦領笑曰 ： 此秀才人情也 。 因憶向年朱叔岳母太夫人孀居有年 ， 焦勞憂鬱 ， 虛火外炎 ， 患口舌糜爛 ， 日進清涼 ， 虛火愈熾 ， 復延外科包治 ， 愈增糜爛 ， 延及唇外 。 適余歸里招視 ， 其色甚白 ， 脈息亦微 ， 余謂並非外症 ， 實皆心脾鬱結 ， 虛火爍金 。 夫心主血脈 ， 脾主肌肉 ， 肺主皮毛 ， 故皆受累 ， 急當調養氣血 ， 則虛火自藏 ， 疏與歸脾湯 ， 兼進天王補心丹 ， 囑其多服 。 詎意只服數劑 ， 余轉滸灣 ， 而前醫復至 ， 總認熱毒攻注 ， 謗余為火上添油 ， 岳家無所依治 ， 瘍醫日進丸藥 ， 外用膏丹 ， 乃至牙宣頰裂 ， 爪脫髮落而逝 。 因思瘍醫之藥 ， 必是丹鉛之毒 ， 方有如此之酷 ， 深堪悼惋 。 若知亂世之寇匪 ， 即治世之良民 ， 通於壯火食氣 ， 氣食少火 ， 壯火散氣 ， 少火生氣之理 ， 何至生靈荼毒 ， 玉石俱焚耶 ？ 此余耿耿於衷 ， 深為感悼 ， 因並志之 。

記讀 《 張氏醫通 》 石頑曰 ： 嘗讀 《 內經 》， 有脫營失精之病 ， 方書罕言 ， 近惟陳毓仁癰疽圖形 ， 僅見失營之名 ， 究無方論主治 ， 故粗工遇此 ， 靡不妄言作名 ， 為害不淺 。 夫脫營者 ， 營氣內奪 ， 五志之火煎迫為患 ， 所以動輒煩冤喘促 ， 五火交煽於內 ， 經久始發於外 ， 發則堅硬如石 。 毓仁所謂初如痰核 ， 久則漸大如石 ， 破後無膿 ， 惟流血水 ， 乃百死一生之證 ， 是以不立方論 ， 良有以也 。 其形著也 ， 或發膺乳腋脅 ， 或發肘腕脛膝 ， 各隨陰陽偏阻 ， 而瘕聚其處 ， 久而不已 。 五氣留連 ， 病有所並 ， 則上下連屬如流注 ， 然不可泥於毓仁之耳前後及頸間 ， 方目之為失營也 。 以始發之時 ， 不赤不痛 ， 見證甚微 ， 是以病者略不介意 ， 逮至腫大硬痛 ， 蟠根錯節已極 ， 豈待破後無膿方為百死一生之證哉 ？ 原夫脫營之病 ， 靡不本之於郁 ， 若鬱於臟腑 ， 則為噎膈等症 ， 此不在臟腑 ， 病從內生 ， 與流注結核乳宕 ， 同源異派 。 推其主治 ， 在始萌可救之際 ， 一以和營開結為務 ， 而開結全賴胃氣有權 ， 方能運行藥力 。 如益氣養榮之制 ， 專心久服 ， 庶可望其向安 ； 設以攻堅解毒清火消痰為事 ， 必至腫破流水 ， 津復外滲 ， 至此日進參耆 ， 徒資淋瀝 。 其破敗之狀如榴子之裂於皮外 ， 蓮實之嵌於房中 ， 與翻花瘡形像無異 ， 非若流注結核之潰後 ， 尚可圖治 ， 亦不似失精之筋脈痿躄也 。 詳脫營失精 ， 經雖並舉 ， 而死生輕重懸殊 。 脫營由於嘗貴後賤 ， 雖不中邪 ， 精華日脫 ， 營既內亡 ， 瘕復外聚 ， 攻補皆為扼腕 ， 良工無以易其情志也 ； 失精由於先富後貧 ， 雖不傷邪 ， 身體日瘦 ， 內雖氣結 ， 外無瘕聚 ， 投劑略無妨礙 ， 醫師得以施其令澤也 。 然二者之病 ， 總關情志 ， 每每交加 ， 而有同舟敵國 ， 兩難分解之勢 ， 故毓仁以失營二字括之 。 惜乎但啟其端 ， 而肯綮示人之術 ， 則隱而不發 ， 何怪粗工謬言為道 ， 妄用砭石 ， 寧免五過四失之咎歟 ！ 愚竊思石頑之論 ， 足與是案互相發明 ， 故並錄之 。 男澍謹識 。

歸脾湯

人參　白朮　茯神　茯苓　黃耆　當歸　遠志　棗仁　木香　甘草　龍眼（或或丹皮 、 山梔 、 柴胡 、 白芍）

天王補心湯

生地　人參　元參　丹參　桔梗　遠志　棗仁　柏仁　天冬　麥冬　當　歸　五味（一方有菖蒲無五味）

咽喉腫痛

陳繼曾尊堂 ， 體素清癯 ， 高年無病 ， 舊冬患傷風咳嗽 ， 疏解已痊 ， 隨患咽喉微腫 ， 小舌垂下 ， 鹽點無益 ， 守不服藥之戒 ， 漸至喉間窒塞 ， 飲食維艱 ， 始延醫治 。 投疏風化痰之藥 ， 口舌糜爛 ， 啜芩連知梗之屬 ， 喉痛愈增 ， 吐出蛔蟲二條 ， 人事大困 ， 肌膚髮熱 ， 醫者群至 ， 俱稱風火 ， 然見高年形衰色敗 ， 究竟不敢下手 。 余視牙關甚松 ， 會厭口舌一帶俱白 ， 細思咽主胃 ， 喉主肺 ， 今肺家無恙 ， 故呼吸無礙 ， 其吞吐甚艱 ， 是病在於咽 ， 而不在於喉也 。 又赤色為陽 ， 白色為陰 ， 今滿口色白 ， 其為陰火明矣 。 若果陽火為患 ， 咽喉出入之地 ， 豈能久待累月乎 ？ 必高年脾胃既衰 ， 中土聚濕 ， 新進水穀之濕不能施化 ， 與內中素蘊之濕 ， 挾身中生生之氣 ， 鬱蒸如霧 ， 上衝咽嗌 ， 故作痛楚 ， 延於口舌則糜爛 ， 浮於肌膚則身熱 ， 是少火變為壯火 ， 良民變為匪類矣 。 奈何反進苦寒戕胃 ， 致中土濕而且寒 ， 故蛔蟲外出 ， 而成種種危候 。 急與理中丸五錢 ， 青黛為衣 ， 令其口含噙化 。 是夕咽痛減半 ， 竟得安睡 ， 繼進連理湯數劑而安 。 其病愈後 ， 同道咸議余為補醫 ， 以咽痛爛舌之症 ， 從無參朮乾薑之治 ， 豈知凡病有陰有陽 ， 有虛有實 ， 法當隨症施治 ， 豈獨咽喉口舌為然哉 ？

連理湯 方見卷三吐瀉門胃寒腸熱 。

頸項生疽

黃榮青 ， 項外結喉之間 ， 忽生硬疽 ， 延瘍醫調治 ， 與疏風化痰之劑 ， 疽形漸長 ， 按之堅而不痛 ， 將欲敷藥 ， 就正於余 。 余曰 ： 豈有不寒不熱不癢不疼之毒乎 ？ 此症由於思慮鬱結 ， 營衛留滯 ， 以致氣結不行 ， 當進益氣和營之藥 ， 不治而治也 。 連服歸脾數十餘劑 ， 其核疽自化而消 。

歸脾湯 方見前本門頰項浮爛 。

下唇生瘡

詹盛林 ， 冬月由遠地言旋 ， 沿途下唇燥裂 ， 時忽干痛 ， 謂為霜風所侵 ， 屢以豬膏塗潤 ， 而掣痛反增 。 質之醫者 ， 皆稱風火 ， 日與清涼之藥 ， 因而糜爛 。 至家就診於余 ， 許以一劑可效 ， 再劑可痊 ， 遂疏椒梅附桂連理湯去甘草 。 盛聞余功限甚速 ， 坦然服之 ， 果驗 。 門人疑而問曰 ： 唇爛不受寒涼之藥 ， 愚輩知為虛火矣 。 既舉附桂理中 ， 何以復加黃連 ？ 又何以更用川椒烏梅乎 ？ 答曰 ： 此正所謂下唇生瘡 ， 蟲蝕其肛 ， 其名為狐 。 若是虛火 ， 豈有下唇已爛 ， 上唇安然 ， 且口舌無恙乎 ？ 門人退而喜曰 ： 毫釐千里 ， 良不誣也 。

考狐惑症 ， 謂狐惑 ， 狐疑不決之狀 ， 內熱生蟲之候也 。 上唇生瘡 ， 則蟲食其臟 ， 曰惑 ； 下唇生瘡 ， 則蟲蝕其肛 ， 名曰狐 ， 雄黃丸主之 。 按先君臨治斯症 ， 不以雄黃丸 ， 而投與椒梅理中湯 ， 殆醫之不可盡以成法拘者也 。 男澍謹識 。

雄黃丸

雄黃　當歸（炒 ， 各七錢五分）　檳榔（五錢）　蘆薈（二錢五分）　麝香（二錢五分）

麵糊為丸 ， 如桐子大 ， 每服二十丸 ， 粥飲下 ， 日三服 。

火衰目盲

黃榮青 ， 年近六旬 ， 形體素虛 ， 今秋忽患目視不清 ， 至晚直不見物 ， 來寓索補水之方 。 余視其面色萎黃 ， 形容憔悴 ， 知由憂思抑鬱 ， 損傷心脾所致 。 夫水僅能鑑物 ， 而火則能燭物 ， 今至夜不見 ， 則無火不能燭物可知 。 夫心為陽而居上 ， 心火過亢 ， 則多妄見 ， 心火衰微 ， 則不能燭照 ， 故至夜如盲也 。 與理中加固脂 、 益智 ， 間進歸脾湯數十劑 ， 乃獲復舊 。

歸脾湯 方見前本門頰項浮爛 。

目赤羞明

金紹裘內人 ， 患兩目紅赤 ， 畏日羞明 ， 左眼尤甚 。 延目科醫治 ， 日進清火散寒 ， 目愈難開 ， 飲食日減 ， 形體日瘦 ， 始延余治 。 余於目科素所未嫺 ， 諦思經旨有云 ： 五臟精華 ， 皆上注於目 ， 稟氣於脾 。 合於色脈 ， 當推中氣久虛 ， 五臟失稟 ， 精不注目 ， 虛火上炎 。 此內因之疾 ， 既非發散可解 ， 更非沉寒可清 ， 當從甘溫瀉火之法 ， 授以歸脾湯 ， 加柴胡 、 丹皮 ， 十餘劑 ， 目赤漸退 ， 光明如舊 ， 且從此氣充血盛 ， 已懷孕矣 。

消

中

喻廷錦 ， 能食而疲 ， 時飢嘈雜 ， 小便赤澀 ， 胸膈間微若有痛 。 諸醫咸謂消中 ， 誤認為火 ， 連服生地 、 麥冬 、 芩連 、 知柏 ， 數月不輟 ， 遂至時欲得食 ， 旋食旋飢 ， 面黃形瘦 ， 小水愈赤 ， 有進竹葉石膏湯者 ， 疑而未服 。 余診得脈息屬虛 ， 曰 ： 君幾誤死 。 能食而疲 ， 此乃脾弱胃強 ， 法當扶脾抑胃 ， 奈何認為實火耶 ？ 其昆季咸知醫理 ， 群起而問曰 ： 小便赤澀 ， 豈非火乎 ？ 余曰 ： 曷不聞經云 ： 中氣大虛 ， 溲便為之變耶 ？ 且從來大小二便 ， 豈定為虛實之確據耶 ？ 今諸君以便赤即認是火 ， 則天下皆醫矣 。 遂疏六君子吞左金丸 ， 數日稍愈 ， 後除左金 ， 獨用六君子湯 ， 百餘劑而安 。

左金丸 方見卷二痿證門陽縮不伸 。

腳

氣

聶義遠之妻 ， 病始畏寒發熱 ， 兩足僵硬 ， 微腫疼痛 ， 步立不能 ， 醫者不知為腳氣之病 ， 誤與發表 ， 漸至氣急上衝 ， 腨皮紅赤 ， 熱痛難耐 。 又疑為毒氣所致 ， 遂付瘍科醫治 ， 而氣衝熱痛 ， 愈覺不支 。 急迫之間 ， 求治於余 ， 診得右脈洪而無力 ， 左脈伏而不見 ， 形羸唇白 ， 聲微舌潤 。 詢其體格 ， 又屬素虛 ， 理直調補氣血 ， 但氣衝 ， 便秘 ， 足腨紅腫熱痛之極 ， 此屬氣實明徵 。 且腳氣古稱壅疾 ， 是又不可遽補 ， 從此酌量先後緩急諸法 ， 當先治其標 ， 而後其本也 。 緣按症以氣血雖虛 ， 而經絡必滯 ， 宜先與疏通經絡 ， 而後調補氣血 ， 方為合法 。 於是將古方雞鳴散除蘇葉 ， 恐再散也 ， 加生耆 ， 以固表也 ， 入桑皮 ， 以下氣也 ， 減桔梗 ， 恐載濁也 。 面囑只服一劑 ， 次日當視症定方 ， 服後大便亦通 ， 腫痛少除 ， 氣衝大減 ， 寒熱悉瘥 。 其家見藥已效 ， 更進一劑 ， 亦覺相安 。 越日瘍醫適至 ， 意在僥圖詐取 ， 謬謂毒氣未化 ， 當用敷藥 ， 更仿余方加防己 、 蒼朮 ， 內服外敷 。 是夜寒熱頓起 ， 汗出衣發俱濕 ， 神魂飄蕩 ， 氣上衝心 。 余復視時 ， 張口瞑目 ， 危險至極 ， 急進十全大補湯 ， 二劑始得稍安 ， 又數十劑方全安 。 原此症 《 內經 》 所言因於氣為腫 ， 四維相代 ， 陽氣乃壞 。 只因氣衝便秘 ， 訂一劑之方者 ， 勢不得已也 。 乃病家輕命圖便 ， 違囑投藥 ， 而瘍醫復貪功射利 ， 罔識忌諱 。 嗟嗟 ！ 此當世通弊 ， 獨聶氏哉 ？

十全大補湯 方見卷一傷寒門（同病異治） 。

雞鳴散

蘇葉　吳萸　桔梗　木瓜　橘紅　檳榔　生薑

雞鳴時冷服 。

腸

癰

文定輝 ， 病苦少腹脹滿 ， 肛門重墜 ， 欲解不解 ， 時下膿血 ， 諸醫咸稱休息痢 ， 百治不愈 ， 淹纏半載 ， 延余施治 。 視其神色不衰 ， 少腹按之愈痛 ， 所下或盡是白膿 ， 然亦有時汙血 ， 診脈舉按皆滑 ， 沉候略帶微數 。 疏方與黃耆 、 防風 、 銀花 、 山甲 、 丹皮 、 瓜蔞 、 連翹 、 白芷 、 甘草 ， 一劑下白膿帶黑汙而出腥穢不堪者一勺 ， 少腹始舒 ， 後重乃除 。 再劑除瓜簍 ， 加薏苡而痊 。 此腸癰之症 ， 因用排膿之藥也 。