卷上

風痰

風痰一症 ， 乳兒最多 ， 四時皆有 。 大概冬春之交 ， 宜溫散 ， 荊 、 防 、 甘 、 桔 、 橘 、 半 、 生薑 、 杏仁 、 蘇子之類 。 夏令宜清散 ， 杏仁 、 牛蒡 、 梔子之類 。 秋令宜清潤 ， 枳殼 、 瓜蔞之類 。 冬令嚴寒有用麻黃湯而解者 ， 肺為嬌嫩之臟 ， 總宜疏解 ， 不得妄投丸散 。 肺雖喜潤 ， 胃中濕痰宜燥 ， 小兒乳膩生痰 ， 外症有鼻水 ， 多涕淚 ， 二陳為治痰總劑 ， 合之前胡 、 桔梗 、 荊防 、 蘇子 、 枳殼 、 麥芽 、 杏仁之類 ， 或加生薑 、 蔥白 ， 結者散之 ， 保赤之善也 。 肺喜潤 ， 潤之中亦有分辨 ， 如杏仁 、 蘇子 ， 溫而潤者也 ， 宜於冬春 ； 杏仁 、 牛蒡 ， 散而潤者也 ， 宜於夏 ； 杏仁 、 瓜蔞則清而潤者矣 ， 宜於秋燥 。 能知此等界限 ， 則用藥不雜 。

瓜蔞一味 ， 能發嘔易滑泄 ， 乳兒無用瓜蔞之理 ， 穀食之兒 ， 燥火傷肺 ， 嗽久不止 ， 乃可用之 。

半夏毒輕 ， 薑汁製而陳者 ， 性平 ， 故可入君子湯 。 南星毒烈 ， 實非良藥 ， 制以牛膽之苦寒 ， 病久膠結 ， 或可少投 ， 時行感冒 ， 無可用之理 。 竹瀝 、 薑汁之潤下 ， 海石之咸能軟堅 ， 尤非風痰可輕試者 。

書云蠶與馬並屬午火 ， 在卦為離主心 。 又云 ： 蠶食而不飲性燥 ， 得濕則腐 ， 得風則僵 ， 故能宣風化痰 ， 辛溫之藥也 ， 風寒閉結者宜之 ， 痰熱結聚 ， 非所宜也 。

肺為貯痰之器 ， 只有開提一法 ， 為解化之用 。 世俗之化痰丸 ， 徒傷胃氣耳 。 至若王隱君之礞石滾痰丸 ， 為治頑痰怪症而設 ， 於小兒有何干涉 。

風痰乳滯 ， 小兒輕病 ， 不從疏解而事丸散 ， 殺兒實多 ， 目睹心傷 ， 為之苦口 。

驚風發搐

辛亥首春 ， 嬰幼多驚風之患 ， 此天行之病 ， 氣候使然 。 經曰 ： 己亥之歲 ， 上見厥陰 ， 厥陰司天 ， 其化為風 ， 小兒純陽之體 ， 冬月伏陽在內 ， 生痰生熱 ， 乘春氣而病發 ， 驚風作矣 。 醫家視其色脈 ， 察其虛實 ， 當為之清痰熱 、 平肝風 ， 則風熄而熱平 。 粗工昧此 ， 但持通套之方 ， 予見用荊防柴葛者 ， 病不除而加甚 ， 用羌活者 ， 一服而驚厥不回 ， 因制對症之方 ， 取效甚多 ， 示以為法 。

連翹　赤芍　炒山梔　天麻　鉤藤　橘紅　半夏　代赭石　茯苓　甘草　加燈心金器同煎 。

肝以散為補 ， 荊 、 防 、 柴 、 葛 ， 皆疏散肝風之藥 。 肝家有鬱熱 ， 宜用以疏達 ， 肝木病 ， 逢春旺 ， 若再達之 ， 是助紂為虐矣 。 故一概疏肝之品 ， 皆叱不用 ， 連翹 、 赤芍 、 山梔 、 燈心 ， 瀉心肝之蘊熱 ， 所謂實則瀉其子也 。 天麻 、 鉤藤所以平肝 ， 代赭 、 金器所以鎮肝 ， 肝木既平 ， 驚風自熄 。 再加二陳以開痰結而保脾土 ， 蓋風木旺 ， 則脾土自虧 ， 瀉其太過 ， 補其不及 ， 藥雖平淡無奇 ， 而功用切當 ， 未可移置他時者 ， 醫貴變通 ， 必先歲氣 ， 舉此可為法也 。

淩氏子患驚風 ， 大便下青黃沫 ， 日五六次 ， 本方加白朮 、 車前 、 冬瓜仁 ， 去燈心 ， 二劑愈 。 仰氏子驚作 ， 日夜十餘次 ， 加辰砂 、 琥珀二分 ， 二劑愈 。 畢氏子搖頭目竄 ， 戰慄不寧 ， 加菊花 、 桑寄生二劑愈 。 茶園孫氏子 ， 手足反張 ， 面青咬牙 ， 加羚羊角 、 川芎 、 二劑平 ， 去燈心 、 山梔 ， 再加當歸 、 白芍 ， 二劑愈 。 王氏子食入即嘔 ， 除梔子 、 燈心 、 赤芍 ， 加白朮 、 藿香二劑愈 。 此皆春二 、 三月病也 。

風木之旺 ， 冬至後甲子日為始 ， 經曰 ：「 巳亥之歲 ， 上見厥陰 ， 厥陰司天 ， 其化為風 。」 風令最早 ， 小兒得春氣之先 ， 風勝則動 ， 其病為搐 。

歲氣之病 ， 各有所主 ， 此專言已亥之歲 ， 如子午之歲 ， 上見少陰 ， 少陰司天 ， 其化為火 ， 火則旺於夏 。 錢氏瀉心 、 導赤為對症之方 。 丑未之歲 ， 上見太陰 ， 太陰司天 ， 其化為濕 ， 民病吐瀉 ， 風痙胃風 ， 胃苓 、 羌活勝濕之類 ， 甚則加黃連 ， 又為對症之藥也 。

春杪夏初多見發熱不退之症 ， 治之屢驗 ， 因記之 。 小兒純陽之體 ， 四月為純陽之月 ， 若乾之上九 ， 六陽皆現 ， 小兒時感 ， 多有發熱不退之病 。 幼科用藥 ， 無非發散消食 。 甚致亂投丸散 ， 胃氣為藥所傷 ， 病不能去 ， 食減人困 ， 累成慢驚者有之 ， 凡病已得汗 ， 表既開而熱不退 ， 二便皆利 ， 里無阻滯 ， 而熱又不退 ， 再發什麼表 ， 消什麼食 ， 予遵錢氏訣制救陰煎 ， 從時令上用藥 ， 經所謂必先歲氣 ， 毋伐天和者是也 ， 八九月秋燥亦宜之 。

生地　丹皮　麥冬　陳皮　茯苓　甘草

此方止六味 ， 而歸重救陰 。 外見有風症 ， 再加柴胡 、 防風 ， 驚惕加鉤藤勾 ， 嗽加桔梗 、 杏仁 ， 有痰或嘔加半夏 、 蘇子 ， 吐乳加麥芽 ， 泄加神麯 、 澤瀉 ， 大便不出加梨汁 ， 小便不利加山梔 、 木通 ， 唇紅舌瘡加連翹 、 山梔 、 貝母 ， 午後夜間熱甚加青蒿 、 地骨皮 。

論暑月吐瀉初起須用黃連香薷飲

長夏暑濕當令 ， 脾土受病 ， 暴感時行之氣 ， 多有發熱吐瀉者 。 吐瀉 ， 里症也 ， 發熱汗出 ， 表症也 ； 口渴心煩 ， 表裡俱病 。 黃連香薷飲為對症之藥 ， 一服可平 ， 再服可愈 。 庸俗不明此理 ， 例用疏散消食通套之方 ， 藥病不合 ， 徒傷正氣 ， 吐瀉不止 ， 精神已困 ， 額熱指冷 ， 目陷神脫 。 雖名暑風 ， 實與慢驚同類 。 病家恐駭 ， 每每更醫 。 醫有見其額熱口渴 ， 暑症猶在而用黃連者 ； 有見其發熱指冷 ， 表症猶在 ， 而用香薷者 ， 不知吐瀉大作 ， 胃氣暴傷 ， 故目眶陷而四肢冷 ， 暑邪內陷 。 故內熱口渴心煩 ， 其治法與初病不同 ， 初病正氣未傷 ， 可服黃連香薷飲 ， 故一服而效 。 及待胃氣既傷而始用 ， 是用於不可用之時也 。 一見目眶陷四肢冷長蟲出 ， 雖有額熱口渴心煩等症 ， 總以六君扶正為主 。 體素實者 ， 少加炒黃連於劑內 。 若囪門陷 ， 面㿠白 ， 體素虛者 ， 雖有熱症 ， 六君子只加扁豆花 、 黃土水甘寒之品 ， 以清脾胃之暑 ， 一切金石等丸屏棄不用 ， 庶凡十救二三 。 若湯丸亂投 ， 十不救一矣 。 長夏秋初 ， 小兒患此者 ， 歲歲皆然 ， 予前有參連飲之論 ， 又有黃土稻花湯之論 ， 皆屬後起之功 ， 點破機關 ， 莫若黃連香薷飲 ， 劈頭一服之為愈也 。

新定黃連香薷飲

香薷　黃連　厚朴　麥芽　生扁豆　木瓜　陳皮　半夏　茯苓　甘草

分兩量兒大小

暑傷脾胃 ， 解暑為急 ， 故用香薷從外一升 ， 黃連從里一降 ， 藥之擔力 ， 二味為主 ， 劑之偶者也 。 厚朴 、 麥芽以平胃氣 ， 扁豆 、 木瓜以和脾氣 。 二陳和胃以行痰水 。 暑濕傷脾之症 ， 何患不除 。 臨症雖有加減 ， 亦宜斟酌 ， 不可輕易變亂萬萬 。 未至盛暑 ， 黴月濕甚 ， 多有風濕挾食之症 ， 發熱吐瀉 ， 又宜香砂平胃 ， 藿香正氣等方 。 黃連 、 香藿是暑熱之藥 ， 風濕非所宜也 。

暑邪初感 ， 病氣方盛 ， 雖體質素虛 ， 亦宜劈頭一服 ， 蓋清急於補也 。 病經多日 ， 目陷肢冷 ， 雖有熱症未除 ， 亦宜六君扶正 ， 蓋補重於清也 。

四肢冷不得用黃連 ， 瀉痢皆然 。 尤當視唇舌 ， 唇舌緋紅 、 乾渴 ， 四肢雖冷 ， 亦有用黃連者 ， 是用黃連 ， 又當以唇舌為準 ， 壯熱煩渴葉瀉初作 ， 黃連生用 ， 吐甚者 ， 薑汁炒 ， 瀉甚陳土炒 ， 皆有分辨 。

單吐而不瀉者最惡 ， 宜加代赭以鎮逆 ， 瀉而不吐 ， 無熱症 ， 六君不能止者 ， 錢氏益黃散是為對症之藥 ， 凡止瀉 ， 丸散優於湯劑 ， 宜備用 。

加減錢氏益黃散

青皮　醋拌炒三錢　白朮　土炒五錢　木香　麵裹煨三錢　訶子肉　同上四錢　炙甘草　三錢

共為細末 ， 磁瓶收好 ， 或用六君調下 ， 或炒米水調下 。

甲辰秋時痢甚計其所見覆論症記之

河間云 ：「 下痢紅白 ， 俗謂赤熱白寒者非 ， 通作濕熱處治 」。 又云 ：「 寒則不能消穀 ， 何由反化為膿也 。」 又云 ：「 俗言寒熱相兼 ， 其說尤誤 ， 寒熱異氣 ， 豈能俱甚於腸胃而同為病乎 ？ 通作濕熱處治 ， 此定論也 。」

問下痢之本 ， 必由夏傷於暑 ， 常見時氣傳染 ， 感而病作 ， 何也 ？ 予曰 ： 是人腸胃中本有伏暑 ， 兼有停滯 ， 時氣相引 ， 則病作 ， 我無伏暑 ， 何患時氣 。

問下痢膿垢 ， 白如豕膏 ， 此何物也 ？ 予曰 ： 是腸胃中之脂膏也 ， 俗名刮腸痢 ， 熱逼腸胃 ， 如刀刮而下也 。 腸胃脂膏 ， 以厚為貴 ， 刮則腹痛 ， 腹痛則作勢而所下無多 ， 非糟粕 ， 是脂膏也 。 刮多則腸薄 。 潔古云 ： 宜黃連厚腸胃而止痢 ， 玩厚字之義 ， 自知刮腸之病也 。

問河間言通作濕熱處治 ， 古名家治案 ， 亦有用姜附而愈者 ， 何也 ？ 予曰 ： 此傷於瓜果生冷 ， 或食燒炙之後飲冷貪涼而成 ， 故其初起以溫藥佐之效 ， 若屢進 ， 必加甚矣 。

凡痢疾身熱脈大者不治 。 予重用芩 、 連一二服 ， 熱漸減 ， 脈漸平者 ， 續用調中之劑亦愈 。

唇紅口渴者不治 。 有用黃連烏梅者 ， 有用人參白虎者 ， 但得應藥 ， 即有轉機 。

見食即嘔不治 。《 名醫類案 》 云 ： 方蔭山治一小兒 ， 八歲患時痢 ， 日夜百度 ， 食入即嘔 ， 以面作餅炙熟 ， 分二片 ， 以一片中空之 ， 用木鱉子三個去殼 、 搗爛 ， 加麝少許 ， 填入餅中 ， 貼臍下 ， 軟帛系定 ， 外用熱鞋底熨之 ， 待腹中作響 ， 喉中有香氣 ， 即思食 、 食少進 ， 是夜痢減半 ， 三日後漸愈 。 予用此法治噤口痢多驗 ， 勝於用田螺多矣 。

渴而思酒者不治 。 渴之甚 ， 茶水不能解 ， 故思酒 。 嘔甚作噦聲音不治 ， 嘔之聲短 ， 噦則其聲重大而長 ， 胃中空 ， 則邪熱干之 ， 故作嘔 、 作噦 ， 嘔出長蟲者亦不治 。 皆驗 。

目陷神脫者不治 ， 額汗指冷者不治 ， 若欲救之 ， 急用四君加木香 、 乾薑 。 此芩 、 連之過劑也 。

長蟲下多者不治 ， 胃氣敗 ， 蟲不得安也 。

糞門如竹筒者不治 。 莖頭起白點者不治 。

痢多日 ， 腸胃熱甚 ， 有口角鼻門瘡爛者 ， 有腮腫牙疳臭爛者 ， 有身發紫癍者 ， 有肛門濕爛作癢者 ， 此等見症皆由初起不善治而得 ， 或誤服辛熱藥亦有之 。 與傷寒 、 狐惑 、 胃爛 、 發癍同類 ， 不治之症也 。 若欲救療 ， 急須白虎湯加黃連 。

下痢脫肛 ， 有虛有實 。 虛者略努便脫 ， 色淡而不甚腫 ， 宜補中益氣湯 ， 陷者舉之 。 肛門壅腫 ， 努甚脫出 ， 色如紫李 、 身熱脈大 ， 此為濕熱下逼 ， 芩 、 連 、 山梔佐以理氣升提之味 。

肛門脫出不宜見風 ， 洗冷水 ， 犯之則難收 。 有痢止而肛不收者 ， 溫水頻洗 ， 軟帛托入 ， 再用石榴皮煎水洗之 ， 或用熱醋沃新布折坐亦好 。

用藥有三法 ， 黴令長夏濕勝於熱 ， 治宜從濕 。 入秋則熱勝於濕 ， 重宜清熱 。 秋深久亢則濕氣盡消 ， 燥氣方勝 ， 用藥不宜燥劑 。 蓋痢甚津液既傷 ， 燥與利皆損液之藥也 。

黴令濕勝 ， 用平胃散加防風 、 葛根以升清氣 ， 少佐芩連以清熱 ， 山楂 、 神麯行滯 ， 一二劑後再加赤苓 、 澤瀉 、 車前以滲之 。

入秋熱勝 ， 初宜柴 、 葛以升清 ， 芩 、 連以泄熱 ， 厚朴 、 檳榔 、 木香以通腸胃之壅閉 ， 車前 、 木通以導其濕熱 。 食滯不行 ， 神麯 、 山楂 、 麥芽以化之 。 腹痛甚 ， 芍藥 、 甘草以和之 。 病熱稍平 ， 然後芩 ， 連可退 ， 再加和胃之品 。

發於秋深久亢 ， 口渴唇燥舌起黑煤者有之 ， 津液大傷 ， 貧士無力服參 ， 予嘗用沙參 、 麥冬 、 生地 、 甘草以生津液 ， 少加芩連以泄熱 ， 白芍 、 木香以和血行滯 ， 變燥為潤 ， 因乎時也 。 痢有譁口 。 刮腸之辨 ， 噤口者治在胃 ， 刮腸者治在腸 。 噤口者得食便定 ， 刮腸者熱不除雖能食亦死 。 膿垢從腸中刮下 ， 始而腸薄 ， 漸致腸化 ， 濕熱蘊於腸中 ， 如癰膿之腐爛而化出也 。

腸刮而腐化者 ， 多屬小腸 ， 故紅痢腹痛甚 ， 痛甚則腸斷而死 ， 以大腸肥厚而小腸薄嫩也 。

小兒夏月暑濕之熱 ， 客於營衛 ， 結成癢癤 。 入於腸胃則為瀉痢 ， 痢之紅白如癤之膿血 ， 膿出不盡 ， 則癤必不收 ， 紅白不盡 ， 痢必不止 。

其時瘧痢並作者數人 ， 皆用和解行滯之劑 ， 瘧先止 ， 痢亦漸減 。 惟驚與痢並作者 ， 競不能救 。

溪南吳氏子六歲 ， 園中隨賞桂花 ， 其夜發熱腹痛 ， 天明下痢 ， 上午驚作 ， 連下數行 ， 延予至已二更矣 ， 急入診視 ， 額汗指冷 ， 脈息已絕 。 後數日 ， 又一三歲子 ， 亦於夜間發熱 、 腹痛 ， 天明驚作 ， 旋下白凍 ， 延予至 ， 見其病難救 ， 不忍坐視 ， 勉與平肝風扶脾土之劑 ， 六君加柴胡 、 鉤藤 、 山梔 、 白芍 、 木香 、 車前 ， 一服而驚梢定 ， 二服而食稍進 ， 但腹痛下痢不減 ， 第三日清晨連下數行而脫 。 予所見驚與痢齊作者 ， 竟不能救 。 有驚定熱退而後痢作者 ， 又在可治之例 。

有痢後作驚者 ， 脾土虧敗 ， 肝木生風 ， 亦不治之症 。

痢後多有浮腫 、 肚脹之患 ， 大概服芩 、 連之後 ， 熱症既除 ， 寒症續起 ， 四肢冷 ， 皮色白而光亮者是也 ， 總以補脾去濕為主 ， 不得用辛熱藥 。

有痢止未久而復作者 ， 腹痛後重糞後有膿血 ， 名曰休息痢 。 此濕熱伏於曲腸之中 ， 最難速止 ， 予用補中益氣湯加白芍 、 木香 、 茯苓 、 車前子之類多愈 。

雜治得心隨錄可為法者二十二症

家虞部奕皇侄之孫 ， 周歲 ， 盛暑時 ， 病壯熱煩嘔 、 有汗 ， 是暑邪為患 ， 初與香薷飲一劑 ， 熱不退 ， 煩渴加甚 。 予曰 ： 時逢酷暑熱甚 ， 宜加黃連 ， 服藥後熱稍平而症不減 ， 嘔渴人困 、 頭抬不起 ， 此熱傷正氣也 。 熱甚務在必清 ， 正氣為熱所傷 ， 亦須急固 ， 方用人參 、 麥冬 、 陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 甘草 、 黃連 、 梔子 、 竹葉心煎服 。 次日精神起而熱猶不退 。 予曰 ： 精神起則人參可除 ， 熱不退者 ， 清涼之力薄 ， 當以生水之味佐之 ， 乃克有濟 ， 方用生地 、 丹皮 、 麥冬 、 黃連 、 山梔 、 石膏 ， 加以二陳和胃 ， 連進二服 ， 熱退神安 ， 煩渴皆定 。 小兒純陽之體 ， 暑為陽邪 ， 最傷心脾二臟 。 熱而煩者心受之 ， 熱而嘔渴脾胃受之也 。 心受之 ， 則黃連 、 山梔 ， 胃受之 ， 則石膏 、 竹葉 。 純陽之體無陰以制 ， 則熱不能退 ， 故用生地 、 丹皮 、 麥冬生水以濟陽 。 黃連得其滋助而功始倍 ， 更加二陳以和胃 ， 而胃氣不傷 ， 病因此愈 。 此症熱經七日 ， 認症的確 ， 藥有次第 ， 故得收功 ， 使病家少有紛更 ， 則變生不測矣 。

風暑合病為暑風 ， 暑喜傷心 ， 風喜傷肝 ， 此但有暑而無風 ， 故雖熱而驚不作 ， 予故不用風藥 。

兒體本不虛 ， 忽而神困者 ， 是正氣為熱邪所傷 ， 只宜瀉熱 ， 人參只用一劑後即除之 。 且大便二 、 三日一次 ， 裡氣不虛 ， 若再用人參 ， 必助邪為患矣 ， 用藥當見機者此也 。

熱退旬日 ， 忽然又發嘔渴如前 ， 以俗情言必曰復感 。 予曰 ： 此胃家餘熱未盡 ， 天氣過亢 ， 餘熱復聚 ， 用養陰和胃稍加石膏二劑而平 。

奕皇侄之孫女 ， 九歲 。 風濕發丹 ， 遍身搔癢 ， 三日丹發未透 ， 熱未退 ， 大便多日不解 ， 腹痛 ， 此尋常小病也 ， 與疏托利濕消食之劑 ， 其夜忽發驚風 ， 目直大叫 ， 手足搐搦 ， 唇口連掣 ， 少停又搐 ， 一夜十餘次 。 舉家驚愕 ， 延予至 ， 初視之不解其故 ， 再四推求 ， 外無新感之風邪 ， 內有未泄之濕熱 。 據侍者云 ： 因高處貓跳而受駭 ， 驚由是作 。 予曰 ： 脾經濕熱斷無作驚之理 ， 因於驚則脾家所蘊之熱乘驚而入於肝膽 ， 是脾移熱於肝病之變者也 。 此病在脾則為濕 ， 入肝則為風 ， 肝得驚風病斯作矣 。 其治法當疏肝膽之風 ， 泄脾土之濕 ， 表裡一通 ， 庶凡驟解 ， 稍遲病深則難救矣 。 為處一方 ： 羌活 、 防風 、 天麻 、 鉤藤 、 殭蠶 、 全蠍 、 當歸 、 赤芍 、 枳殼 、 大黃 、 山梔 、 木通 、 甘草共十三味 ， 其法蓋合瀉青丸 、 牽正散 、 四順清涼三法 ， 以成疏肝泄閉之方 ， 一服而表裡雙解 ， 其病如失 。

義呈朱嗣倚兄孫病春溫 ， 五朝大熱不退 ， 頭痛 ， 煩渴 ， 脈大 ， 惡人與火 ， 陽明邪熱甚也 ， 與小劑白虎湯 ， 初用石膏三錢 ， 不效加至五錢 ， 又不效 ， 病亦不加 ， 但人倦耳 ， 其家請易方 。 予曰 ： 藥對症故病不加 ， 藥力輕故病不減 ， 據症而論無可易也 ， 用熟石膏一兩 、 知母二錢 、 甘草五分 、 粳米二錢 ， 再一劑而熱退 。 治麻痘 ， 石膏宜生用 ， 傷寒方中石膏宜煨用 。

胡旭如兄孫女六歲 ， 春中患發熱 、 頭痛 、 嘔吐 、 脈大 、 唇紅如朱 ， 予曰 ： 此胃熱嘔吐也 ， 用陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 甘草 、 知母 、 石膏 、 粳米 ， 煎一劑愈 ， 此病初作而用對症之藥也 。

汪利賓兄孫 ， 發熱 ， 嘔吐 ， 食少出多 ， 長蟲出 ， 目眶陷 ， 心煩不寧 。 方春木氣旺 ， 上衝於胃 ， 宜瀉肝和胃 ， 用橘紅 、 半夏 、 茯苓 、 甘草加代赭二錢 ， 水蘆根五錢 ， 黃連三分 ， 一劑愈 。 瀉肝熱而用黃連 ， 實則瀉其子也 。

岩鎮潘氏子 ， 十歲 ， 壯熱五日不退 ， 目竄反張 ， 頭額紅腫 ， 醫作驚風 ， 治用牛黃抱龍等丸不效 ， 請予治 ， 診其脈大 。 予曰 ： 此太陽風症無汗 ， 為剛痙 ， 今額上紅腫兼濕毒上攻 ， 當從太陽 ， 處方用羌活五分 ， 秦艽一錢 ， 連翹 、 赤芍 、 蒼朮各八分 ， 荊芥 、 防風 、 蟬蛻 、 木通各六分 ， 酒炒桑枝一錢 ， 一劑病減十之三 ， 二劑病減十之七 ， 除去羌活 、 蒼朮 ， 加入鉤藤 、 菊花 、 炒梔子 、 馬料豆 ， 又二劑而痊 。

岩鎮方氏子 ， 周歲 ， 深秋無外症 ， 夜間忽然吐乳一口 ， 隨發驚搐二次 ， 初服表藥一劑 ， 搐不作 ， 無熱症 ， 但夜間煩吵 ， 又服廣東抱龍 、 牛黃等丸 ， 乳食如常 ， 六日不大便 ， 六日後又復發搐抽 ， 出大便青黃色 ， 微有痰 ， 一連三日抽掣無時 ， 搐定時 ， 安臥能乳不發熱 ， 請予治 。 予曰 ： 驚搐不由外感 ， 無寒熱痰食之患 ， 此病從內發也 。 發時吐乳一口者 ， 時方食乳沖湧而出 ， 非吐乳也 ， 外症面色青 ， 肝病也 ， 手掣 ， 頭搖 ， 肝木生風之象 ， 顱腫筋現 ， 目生脂 ， 唇口紅 ， 皆火象也 。 小兒純陽之體 ， 先天不足 ， 不能制火 ， 加之秋燥 ， 衣棉早 ， 郁遏太過 ， 熱從內生 ， 上衝肝膽而作搐 ， 病自內生 ， 當從內治 ， 用平肝養陰之劑 ， 生地 、 丹皮 、 麥冬 、 炒梔子 、 陳皮 、 茯苓 、 澤瀉 、 鉤藤 、 代赭一劑 ， 服藥後胸中暖氣 ， 微有痰聲 ， 食乳後湧出痰二口 ， 此膈間有阻滯 ， 次日用分治之法 ， 早用橘紅 、 半夏 、 茯苓 、 石菖蒲 ， 少加生薑 ， 先服半杯 ， 以開其痰 ， 午後用六味加參 、 麥 ， 陸續夜服 ， 搐雖作而勢漸緩 ， 連守二日搐定人倦 ， 抱起時頭尚搖 、 面色青 ， 時作努恨聲 ， 此肝氣未舒也 。 易以柴胡 、 鉤藤 、 蘭葉 、 茯苓 、 橘紅 、 半夏 、 甘草一劑 ， 而肝氣舒 ， 日間困倦 ， 夜間啼吵不寐 ， 復請予治 ， 視其唇口乾 ， 目生脂 ， 舌有刺 ， 頭皮光急 ， 青紫筋現 ， 按之如熟柿子 ， 抱起時頭傾不能豎 ， 予曰 ： 顱脹如此 ， 急宜養陰以平肝腎之熱 ， 大劑六味加白芍 、 龜板 、 磁石 、 羚羊角 ， 外用塗囟法 、 導引法 ， 二日而諸症略平 ， 除去磁石 、 羚羊 ， 加入百合 ， 龍骨又二劑 ， 而顱收大半 ， 夜亦安臥 ， 五日後抱起 ， 頭可豎 ， 目有神 ， 命自制六味加麥冬 、 龜板緩緩調之 。

塗囟法 ： 龍骨醋磨汁 ， 攤青絹上微焙溫 ， 緊束頭顱 ， 一日一換 。

導引法 ： 用肉桂三分 ， 川椒三十粒 ， 研細少加白麵 、 薑汁調成膏焙熱 ， 貼臍下及兩足心 ， 熱手頻護 ， 二日後揭去 。 小兒陰不足 ， 不能服桂附 ， 故用導法可以引熱下行 ， 椒性善下 ， 勝於附子 。

顱脹與囟填不同 ， 囟門凸起 ， 為囟填 ， 屬心火 ， 錢氏用瀉心湯 。 顱脹則頭皮光急 ， 額角皆大 ， 肝腎虛熱上衝 ， 六味地黃湯加重劑以鎮之 。

又有囟門不合 ， 頭骨分開不病而顱解 ， 此先天不足之質 ， 其兒面㿠白 ， 目白睛多 ， 又宜陰陽雙補 ， 六味加鹿茸 、 龜板 ， 如無鹿茸 ， 角膠代之 。

岩鎮程氏子 ， 六歲 ， 冒風傷食 ， 發熱 ， 咳嗽 、 嘔惡 、 不思食 ， 此尋常病也 ， 初服疏散消食藥 ， 嘔 、 咳不除 ， 熱不退 ， 汗出氣喘 ， 以時感而見虛症 ， 人漸困 。 請予治 ， 已五日矣 。 診其脈弦大 ， 熱不退 ， 咳出痰沫 ， 食入則嘔 ， 人極困 ， 此秋熱傷肺 ， 正氣虛 ， 熱邪留於肺胃 ， 宜瀉熱以保肺氣 ， 所服荊 、 防 、 柴 、 葛 、 秦艽 、 赤芍 、 神麯 、 麥芽之類 ， 皆非對症之藥 ， 故病日加甚 ， 方用沙參 、 麥冬 、 桔梗 、 甘草 、 茯苓 、 橘紅 、 炒山梔 ， 加竹葉心 、 粳米 ， 煎一劑安 ， 二劑愈 。 解曰 ： 發熱 、 喘嗽 ， 熱在肺也 ， 嘔渴不食 ， 熱在胃也 。 故以甘 、 桔 、 梔子清肺 ， 竹葉 、 麥冬清胃 ， 藥雖淡而功自專 ， 且與質弱之兒相稱 ， 所謂補而不滯 ， 清而得當者也 。

海陽金氏子 ， 十三歲 ， 腹痛三年 ， 雜治不效 。 發則喊叫不可耐 ， 遇風則作寒熱 ， 嘔吐 ， 汗出 ， 面青 ， 脈弦 。 予曰 ： 此風根也 ， 用桂枝 、 防風 、 柴胡 、 黃耆 、 白朮 、 陳皮 、 半夏 、 白芍 、 甘草加生薑煎 ， 二劑平 ， 四劑愈 。

湖邊程芑堂兄子 ， 十歲 ， 久患牙腫不消 ， 屢用吹藥脫去一齒 ， 因大駭 。 請予治 。 予診視無外症 ， 令服六味地黃湯 ， 不用吹藥 ， 為之立案云 ： 小兒純陽之體 ， 陰未足 ， 每多熱症 ， 故錢氏以六味為主 ， 治久患牙腮腫 。 不紅不痛 ， 非陽明風熱可知 ， 吹藥過施 ， 致損一齒 ， 古方吹藥多用冰硼 ， 冰片辛竄之性 ， 直透齒根 ， 硼砂能柔五金化腐肉 ， 所損之齒 ， 損於藥非損於病也 ， 且內熱 ， 脈數 ， 時作耳閉 ， 皆陰虛之明證 ， 當此夏令火旺 ， 金水俱虧 ， 服藥宜以養陰為主 ， 一切吹藥皆不可 ， 必陰得所養 ， 則虛火自不上浮 ， 齒患自然不作 ， 治病求本 ， 此之謂也 。 六味加麥冬 、 霍斛 ， 蜜杵為丸 ， 服之兩月病不復作 。

南源王氏子 ， 患血舌 ， 色若紫肝 ， 自言作脹 ， 無外症 ， 或令以刀劙出血病當愈 。 其父不敢 ， 褪負而求我 ， 診其脈數大 ， 方用生地五錢 ， 丹皮 、 赤芍 、 梔子各一錢 ， 紅花 、 犀角 、 菖蒲 、 枳殼 、 木通 、 甘草各五分 ， 命以銀針刺舌旁 ， 服藥二劑 ， 刺處先退 ， 又二劑舌尖退出 ， 再四劑而痊 。

鄰人程氏子 ， 十歲 ， 夜飯後從戲臺跌倒而下 ， 賴人提起回家 ， 當時嘔吐 ， 初吐出夜飯 ， 續吐清水 ， 扶坐床上 ， 吐則以盆盛 ， 天明請予看 ， 吐出之水綠如菜汁 。 予曰 ： 此膽倒也 ， 翻跌而下 ， 膽汁傾出 ， 汁盡則死矣 。 為定一方 ： 橘紅 、 半夏 、 茯苓 、 甘草 、 枳實 、 竹茹六味為溫膽湯 ， 再加棗仁一錢 ， 代赭石二錢 ， 以收正其膽腑 ， 可名正膽湯 ， 一劑吐止 ， 二劑頭目清而愈矣 。 因憶昔年曾見此症二處 ， 不知治法 ， 皆不救 。

溪南吳氏子 ， 三歲 ， 四月初 ， 食烏飯油膩而起 ， 發熱 ， 腹痛 ， 旋服疏散消食藥 ， 熱不退 。 更醫 ， 服藥皆主消食 ， 熱退復發 ， 病經兩月 ， 請予治 ， 診其脈小弱 ， 面色青而㿠白 ， 二便利 ， 腹無所苦 ， 午後發熱 ， 天明漸退 ， 食少人困 。 予曰 ： 病雖起於傷食 ， 屢服消伐之劑 ， 食滯久已消矣 ， 過消則胃傷 ， 熱久則陰傷 ， 故食少 ， 神困 ， 汗出而熱不退也 ， 方用人參 、 麥冬 、 陳皮 、 穀芽 、 扁豆 、 茯苓 、 甘草加小棗二枚 ， 二劑而熱退 ， 麥冬易白朮 ， 又二劑而食加 。

山根本家二歲子 ， 斷乳後傷食 ， 腹痛 ， 醫與消導過度 ， 人漸黃瘦 ， 又謂其有疳積 ， 令服雞肝藥 ， 旬日之間肌肉盡脫 ， 僅存皮骨 ， 請予治 。 予曰 ： 大肉已脫 ， 無藥可療 ， 速尋乳母試其肯食乳否 ？ 每日早晨先與參米飲半杯 ， 以壯其胃氣 ， 然後食乳 ， 一月之後 ， 復請予視 ， 面圓發澤 ， 已無病矣 。 此消伐損脾之誤 ， 非本氣自敗者 ， 故得痊 。

昉村本家一女十歲 ， 脾虛有濕 ， 浮腫 ， 肚脹 ， 服補脾利濕之劑愈 ， 而復者再 ， 臍中流出淡黃水 ， 水中流出蟲一條 ， 長四寸 ， 此亦未見之事 。 水與蟲皆濕熱所生也 ， 仍用補脾利濕之劑 ， 每劑加土炒黃連三分 ， 漸次愈 ， 愈後多服補脾末藥 ， 病不復作 ， 此水退築堤之義也 。

梅口江氏子 ， 七歲 ， 先因濕熱傷脾 ， 浮腫 ， 肚脹 ， 目發黃疸 ， 數日而瘧作 ， 又數日而下痢紅白 ， 一身而見四症 。 予曰 ： 病雖疊見 ， 皆濕熱所生 ， 藥可兼治 ， 方用 ： 柴胡 、 黃芩 、 蒼朮 、 厚朴 、 陳皮 、 神麯 、 檳榔 、 大腹皮 、 赤芍 、 茵陳 、 山梔 、 木通 、 甘草出入加減 ， 先止瘧 ， 次止痢 ， 目黃 、 腹脹旬日而退 。

唐模書顏侄之孫 ， 三歲 ， 戊申秋抄 ， 患痢純白 ， 先期發熱驚搐 ， 搐定而後痢作 ， 日夜百度 ， 米粒不進 ， 此噤口痢也 ， 況在驚後 ， 視其勢不可為矣 。 力求予治 ， 不得已 ， 先用木鱉子三個煨熟去殼 ， 加麝香一分 ， 搗如泥 ， 旋作麵餅 ， 乘熱劈開 ， 以一片攤藥合臍下 ， 此先賢舊法也 ， 用之屢效 ， 姑與之 ， 逾時稍能食粥 ， 為定一方 ： 人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草 、 當歸 、 白芍 、 黃連 、 木香 ， 連進二服 ， 痢少減 ， 食少加 。 再以石蓮 、 石脂 、 白頭翁 、 罌粟殼等味出入加減 ， 去人參則食少 ， 去黃連則痢多 ， 人參 、 黃連競不能除 ， 守定一方 ， 旬日而愈 。 予前所治驚後痢作皆不得起 ， 不意此子競得成功 ， 雖賴人參之力 ， 亦由驚定而後痢作 ， 小有不同 。

義成朱藻卿兄子 ， 周歲 ， 時感發風痰之病 ， 五日不解 ， 延予治 ， 時壯熱 ， 煩渴 ， 手強 ， 目竄 ， 咬奶咬唇 ， 舉家以為驚作 。 予曰 ： 非驚也 ， 此陽明熱甚生風也 ， 煩熱汗渴皆白虎症 。 小兒純陽之體 ， 一冬蘊熱內伏陽明 ， 因感驚風引動伏熱而病作 ， 若隨俗用化痰 、 抱龍等丸便不可救 。 方用熟石膏五錢 ， 知母 、 麥冬 、 炒梔子各一錢 ， 枳殼 、 竹葉各五分 、 粳米一錢 ， 長流水煎 ， 一服而煩熱減 ， 二服而汗渴除 ， 藥減半再一服而熱退 ， 然後用甘桔二陳清痰和胃而痊 。

張翼高兄孫女 ， 九歲 ， 素有蘊熱目赤 ， 瘰癧之患 ， 復感時疫 ， 發熱 ， 煩躁 ， 遍身發出紫斑 ， 間有青藍色者 ， 口鼻出血有穢氣 ， 大便不解 。 書所稱胃爛發斑 ， 不治之症也 ， 急與犀角地黃湯加元參 、 石膏 、 枳殼 、 木通 ， 一服病無增減 ， 次日分兩加重 ， 更加大黃二錢 ， 連泄兩次 ， 熱退血止 ， 稍能食 ， 再與涼血解毒之劑 ， 數日而痊 。 此以重劑救急症也 ， 稍遲則無及矣 。

桂林洪氏子 ， 五歲 ， 發熱 、 腹痛 、 頭皮光腫 。 此病之因於濕者 ， 用平胃散加羌活 、 秦艽 、 神麯 、 木通 ， 一劑 ， 次日手足皆腫如秤錘 。 予曰 ： 此五腫也 ， 脾家風濕 ， 循經而發 ， 加入獨活 、 防風 、 桑枝 、 黃柏 ， 腹痛甚 ， 再加枳殼 、 檳榔 ， 一劑大便連泄數行 ， 遍身發出小水泡 ， 頭腫消 ， 腹痛止 ， 再與平胃散加防風 、 神麯 、 赤苓 、 炒梔子數劑 ， 水泡退皮 ， 手足漸消而愈 。

紹村張氏子 ， 六歲 ， 腹脹如鼓 ， 青筋現 ， 能食而肌瘦 ， 內熱 ， 大便後有血 ， 與香砂枳朮數劑 ， 消未久而脹復作 ， 彼求末藥 ， 方用廣陳皮六錢 ， 真神麯 、 赤茯苓各一兩 ， 雞肫皮 、 五穀蟲洗淨炒各八錢 ， 胡黃連五錢 ， 大幹蟾二隻 ， 共為細末 ， 服完一料 ， 腹脹消 ， 肌肉生矣 。

丙辰長夏鄂霞侄之孫 ， 周歲 ， 患暑風壯熱 ， 唇紅 ， 一連七日目竄 ， 反張 ， 抽掣無定 ， 視其胎氣旺 ， 能食乳 ， 風暑皆盛 ， 實證也 。 連用香茹 、 防風 、 柴 、 葛 、 黃連 、 石膏重劑 ， 調下益元散 ， 全然不效 。 因思六淫之感 ， 當重歲氣 ， 辰戊之歲 ， 上見太陽 ， 太陽膀胱之邪 ， 當用羌活 、 黃柏 ， 此黃連之所以不效也 。 復定一方 ： 羌活 、 防風 、 秦艽 、 天麻 、 鉤藤 、 黃柏 、 赤茯苓 、 桑寄生 ， 滑石 、 甘草 ， 一劑而抽掣減 ， 二劑而熱退搐定 ， 掣多筋弛 ， 手足不利 ， 續服和血養陰之劑 ， 數月始能坐立一時 。 經歷暑風症甚多 ， 胃氣未敗者 ， 皆用羌活 、 黃柏取效 ， 歲氣之應如此 。

方脈治驗隨錄十五症

江麗彩兄 ， 素有痰熱 ， 手戰之患 ， 一日忽頭眩 、 嘔吐 、 心煩 、 狂叫 ， 牙痛如錐 ， 又如蟲行 ， 口漱涼水 ， 溫則吐而易之 ， 失水則痛叫不可耐 ， 舌已咬碎 ， 口不能言 ， 心卻明白 ， 手雖戰而能書 ， 屢書 「 燒死也 」 三字 ， 大便四 、 五日不解 ， 小便赤而少 ， 脈弦滑按之搏指 。 此因思慮過度 ， 氣結火鬱 ， 兼之平日好酒 ， 濕熱內蘊 ， 結為實火症也 。 病在胃不可用下藥 ， 以大苦寒之劑降之 。

生地黃一兩 、 搗汁　丹皮二錢　麥冬三錢　黃連五分　炒梔子一錢五分　花粉　知母　熾實　木通各一錢　生石膏二兩　竹葉心一錢五分　犀角磨汁一錢 ， 長流水煎 ， 連服二次 ， 藥後梢平靜 ， 二便利 ， 痛定 ， 口不漱水 ， 夜少臥 ， 次早用逍遙加減 ： 柴胡　薄荷　生地　丹皮　茯苓　炒梔子　陳皮　半夏　甘草　竹葉　琥珀 ， 二劑愈 。

程氏子 ， 年少好酒 ， 每醉必吐 ， 吐甚帶血 ， 心中嘈雜 ， 此是胃家血 ， 宜安胃 ， 不得作血症治 ： 陳皮六分　半夏曲六分　茯苓一錢　甘草三分　沙參一錢　麥冬八分　老米二錢

乾荷葉五分 。 一劑定 ， 二劑愈 。

此治江麗彩兄次日事也 ， 時有議予用藥過甚者 ， 予以此方示之 ， 凡治急症如救焚拯溺 ， 刻不容緩 ， 治緩病當用調和之法 ， 輕重緩急 ， 用藥之權衡也 。

胡依蓮先生孫媳 ， 產後五朝發熱 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 服產後通套之劑 ， 病反甚 ， 夜請予視 ， 診其脈弦大 ， 唇紅 ， 面赤 ， 目怒 ， 心煩 ， 少腹脹痛已極 ， 昏悶者數次 。 予曰 ： 此惡阻膀眈也 ， 徒利水則惡不行 ， 破惡則水不利 ， 宜二法並用 ， 或可救急 ： 丹參三錢　桃仁　歸尾　赤芍　紅花　元胡　澤蘭　車前　木通各一錢 ， 柴胡　升麻　枳殼各六分　琥珀研末四分 ， 急流水煎服 ， 夜半進藥 ， 天未明惡水並行而解 。

雄村曹氏婦 ， 年三十餘 ， 黴雨初過 ， 日氣方蒸 ， 園中摘莧而歸 ， 發寒熱一日夜 ， 小便不利 ， 次日頭痛 ， 腹脹 ， 或煩或嘔 ， 服藥病加甚 。 予過其地 ， 邀入求救 ， 診其脈弦大 ， 發熱腹脹 ， 坐臥不能 ， 勢甚迫 。 予曰 ： 此風暑濕三氣合而為病也 ， 與胃風湯調服天水散 ， 未時進藥 ， 申時小便 ， 酉時熱退 ， 藥病相當 ， 所謂迎刃而解也 。 胃風湯即平胃散加防風 。

漁梁胡氏婦 ， 年四十 ， 久不乳 ， 忽內熱頭昏 ， 兩乳作脹 ， 以手捻出鮮血 ， 醫用逍遙 、 歸脾 ， 脹甚 ， 血愈多 。 予曰 ： 脈弦大 ， 肝熱也 ， 用生地 、 丹皮 、 生白芍 、 青皮 、 澤蘭 、 車前 、 炒梔子 、 麥芽 ， 二劑平 ， 四劑愈 。

黃備張緒周兄內人 ， 患頭痛 ， 痛在額 ， 甚至自撞牆壁 ， 已半年矣 ， 雜治不效 。 予制都梁丸與服 ， 十日而痊 。

福林侄孫婦 ， 早寡 ， 姑老子幼 ， 素多憂鬱 ， 內熱食少 ， 胸中隱隱痛 ， 不安臥者旬日 ， 忽嘔出膿血數口 ， 診其脈滑數 ， 按之無力 ， 病似肺癰 ， 肺癰為實證 ， 脈無力難勝重劑 ， 因請親家汪贊禾先生商酌議曰 ： 脈無力 ， 屢言心中難過 ， 宜以輕劑消息治之 ， 甘 、 桔 、 牛蒡 、 茯苓 、 橘紅 、 貝母 、 紫苑 、 澤蘭數味 ， 次日忽大吐盈盆 ， 盡是膿血 ， 予曰 ： 肺癰咳唾膿血無此之多 。 一湧而出 ， 胃院癰也 ， 膿血去多 ， 理應重補 ， 慮其有餘不盡 ， 猶與橘紅 、 茯苓 、 穭豆 、 銀花 、 桔梗 、 澤蘭 、 甘草等淡劑 ， 以滌胃中余穢 ， 二日膿血已盡 ， 人雖困能食粥 ， 然後用黃耆 、 獅黨 、 麥冬 、 歸 、 芍 、 生地 、 丹皮 、 茯苓 、 貝母 、 甘草等補劑 ， 幸能受補 ， 分兩日加 ， 調理半月而痊 。

江振霞表兄 ， 至日換皮袍受寒 ， 怯寒 ， 發熱 ， 服溫散之劑 ， 微汗 ， 熱已退 ， 時作寒戰 ， 小便不利 ， 勢甚迫 ， 夜半請予視 ， 診其脈細弱無力 ， 平日小便點滴 ， 汗出之後點滴全無 ， 用茯苓三錢　人參一錢　肉桂五分 ， 服藥後小便利 ， 安臥而愈 。

孝廉朱直如 ， 年四旬 ， 得軟足病五年不愈 ， 望其顏色肌膚猶在豐腴之例 ， 聆其聲音嘹亮如無病人 ， 問其平日保身之道 ， 但言心事有之 ， 一切頗知自愛 ， 切其脈則舉指弦大 ， 重按有力 ， 合四者而論 ， 非虛證也 ， 既非虛證 ， 治宜除病 。 風從上受 ， 濕從下受 ， 傷筋則筋縱不能束骨 ， 骨重難以久行 ， 而失治致成痿躄者有之 ， 為著痹者有之 。 人身之受病如器之受物 ， 濕留於身久而不去則生熱 ， 熱氣上浮 ， 致有頭旋 、 眼黑之患 ， 流於經絡 ， 致有足膝動掣之患 ， 脈來弦大有力 ， 有力者病氣旺也 ， 非氣血之有餘也 ， 素多痰亦濕熱也 ， 欲治此病 ， 當先祛濕 ， 濕去則筋強 ， 筋強則骨健 ， 筋骨健強 ， 舉步自然輕捷 ， 不言補而補在其中矣 ： 方用 ：

茅蒼朮三兩　黃柏一兩　苡仁二兩　茯苓　五加皮　蓽薢　天麻各二兩　廣陳皮　半夏各一兩五錢　甘草一兩 ， 共製為細末 ， 用嫩桑枝四兩熬汁疊為丸 ， 綠豆大 ， 早服三錢 ， 開水送下 。

六淫之邪乘虛不乘實 ， 軟足病雖由濕傷筋 ， 始得之時亦必乘虛而入 ， 病久且深 ， 已難提出 ， 服清利濕熱之藥 ， 一月病無增減者 ， 實有其病當之 ， 故略覺鬆耳 ， 道路既開於前 ， 再以淡滲之味加入堅骨強筋劑中 ， 攻補兼施 ， 亦一法也 ， 為定第二方 ：

赤白首烏　杜仲　牛膝　枸杞子　巴戟天　虎脛骨　茯苓　苡仁　澤瀉　五加皮　黃柏　鹿筋熬膏和蜜為丸 。

服第二方三個月 ， 自秋歷冬 ， 弦大之脈漸平 ， 筋骨稍強 ， 步履漸覺輕便 ， 但言腰部虛似欲人扶 。 予曰 ： 腰者 ， 腎之府 ， 補腎當君地黃 ， 藥無二君 ， 首烏易地黃 ， 時值寒冬 ， 脈已平 ， 黃柏理應除去 ， 苡仁味淡亦可除 ， 用大熟地六兩 ， 加黃耆三兩 ， 附子一兩 ， 以鼓動一陽來復之氣 ， 再加陳皮一兩 ， 利膈消痰能使全方活動 ， 守至春回自當漸入佳境 。 春回步履漸輕 ， 束裝北上矣 。

後塢張薪傳兄 ， 感時氣傳染之熱症 ， 經旬不解 。 一日請予治 ， 入其室聞呻吟之聲 ， 診之身熱 、 脈大 ， 一日夜不小便 ， 少腹脹痛欲死 。 予曰 ： 此熱邪傳入太陽膀胱腑 ， 急宜五苓散 ， 下之稍遲 ， 膀胱壞矣 。 茯苓三錢　豬苓 、 澤瀉 、 白朮 、 桂枝各一錢 ， 長流水煎服 ， 未逾時小便如注 ， 床上床下成流 ， 汗出倦臥 ， 病遂漸解 。 此仲景傷寒大法也 。

侄孫乾吉 ， 得傳染病 ， 時值深秋 ， 初感面暗指冷 ， 醫以為寒 ， 疏散藥中用桂枝 、 附子 、 煨姜 ， 一劑人事昏沉 ， 熱不退 。 予適病足 ， 其母位而求救 ， 勉強往視 。 診其脈數大 ， 目瞪口張 ， 唇焦舌黑 ， 以指探之 ， 枯槁如銼 。 予曰 ： 熱才三日 ， 津液雖傷 ， 斷不如此之甚 ， 是津液為藥所傷也 。 急救津液 ， 更無他法 ， 用大生地一兩 ， 大麥冬五錢 ， 知母 、 丹皮各二錢 ， 柴胡 、 青蒿各一錢 ， 生甘草五分 ， 加梨汁沖服 ， 徐徐進藥 ， 盡一大劑 ， 人事漸明 ， 舌稍潤 ， 再進一劑 ， 熱退能食 。 次日午後忽大寒振作 ， 口鼻俱冷 ， 其母急走來告 ， 予曰 ： 無恐 ， 此變瘧也 。 爾後回身已熱矣 ， 小柴胡中猶加知母 、 麥冬 ， 數日而痊 。 傳染時氣在七日前和解居多 ， 予用大劑急救津液是醫藥非醫病也 ， 時令傳染多有似寒症者 ， 香蘇飲為妥當 ， 若遇孟浪之輩 ， 動輒姜附桂枝 ， 殺人甚速 ， 錄此以為戒 。

文學汪繹如 ， 初夏得心病有似癲狂之狀 ， 徹夜不成寐 ， 舉家驚愕 ， 甚可慮 ， 眼藥旬日 ， 有用逍遙加味者 ， 有用補心丹者 ， 有作痰治用膽星者 ， 作火治加黃連者 ， 皆不效 。 請予治 ， 診其脈弦大 ， 重按無力 ， 唇紅面赤 ， 予曰 ： 脈大無力非實火也 ， 此由用心過度 ， 心火上浮 、 不能下交於腎 ， 腎水虛不能上潮於心 ， 當用交通心腎之法 ， 以予自服八仙長壽丸 ， 辰砂為衣 ， 令早晚各服三錢 ， 納心火於腎水之中 ， 以成既濟之象 ， 服之數日 ， 神安脈靜 ， 守服此丸 ， 病遂愈 。 予治心腎不交 ， 用六味地黃丸 ， 辰砂為衣 ， 效者甚多 ， 是能以法治病者 。

施德木匠黃老三 ， 病寒熱頭痛 ， 初服疏散藥 ， 頭腫如斗大 ， 額上皮綻 ， 漬出黃水 ， 服清震湯不效 ， 七日不大便 ， 小便亦少 ， 診其脈滑實 ， 予曰 ： 此濕熱壅甚 ， 當服清利之劑 ， 用連翹 、 赤芍 、 枳殼 、 防風 、 檳榔 、 厚朴 、 大黃 、 木通 、 生甘草 ， 一劑二便利 ， 腫微消 ， 除去大黃加入穭豆 、 菊花二劑而愈 。

西干汪氏女 ， 年十八 ， 將出閣 ， 傳染時熱病 ， 適逢經後 ， 熱入血室 ， 十四朝而熱解 ， 頭髮盡落 ， 竟成一禿子不能嫁 ， 請予治 。 予曰 ： 發為血之餘 ， 熱傷血 ， 故發落 ， 重宜養血兼服丸藥 ， 趁此初虧 ， 發或可生 ， 久則難出矣 ， 四物加阿膠以養血 ， 柴胡以疏達肝氣使之上升 ， 發之生必秉火氣 ， 再加枸杞以補木中之火 。 服之兩月 ， 發漸生 ， 半年而盈尺 ， 此是因熱邪所傷 ， 非本氣內虧 ， 故能應藥 。 治熱病多服黃芩 ， 發秉火氣而上生 ， 養血中宜加補火之味 ， 若用桂附 ， 反傷其血 ， 惟枸杞一味潤而不燥 ， 此用藥之善也 。 次年出閣 ， 髮長可綰矣 。

張光遠兄第五媳 ， 勞傷小產 ， 血多一空而脫 ， 予在近鄰 ， 夜半叩門求治 ， 診其脈已絕 ， 身尚溫 ， 微有鼻息 ， 其家以為死矣 ， 欲放平 。 予曰 ： 且慢 ， 問家有人參否 ， 答曰 ： 有參一錢 。 予曰 ： 足矣 。 用當歸一錢同煎 ， 以匙呷之 ， 徐徐盡一酒杯 ， 靜候片時 ， 復診視脈微 ， 續唇口微動 ， 服二煎安臥 ， 至天明能食粥 ， 再與歸脾湯二劑而起 。 此症有不死者三 ， 予在近鄰 ， 一也 ； 家有人參 ， 二也 ； 命勿放平 ， 三也 。 三者缺一 ， 死矣 。 此時用藥只有參歸二味 ， 氣血雙提 ， 若再加一味 ， 便非治法 ， 且不能受 。

病可治病家不知信任者錄四

胡仰山兄 ， 素善飲酒貪涼 ， 病因於濕 ， 濕之在外者 ， 浸淫兩足 ， 潰爛而出不盡 ， 則臀生癤 ， 肛門腫 。 濕之在脾肺者 ， 則生痰作嗽 ， 上為喘呼不得臥 ， 喘甚則汗大泄 ， 數見脫象而復定者 ， 胃氣強腎氣不敗也 ， 予用腎著湯 ：

茯苓三錢　白朮　半夏　澤瀉各一錢　乾薑五分　穭豆二錢 ， （大豆黃卷更好）長流水煎服 。

因痰而嗽治在脾 ， 因濕生痰當利濕 ， 濕從下受著於腎 ， 故用腎著湯加半夏以潤腎 ， 而以穭豆泄腎之濕也 。 藥力緩 ， 服之二日無大效 ， 其家不信 ， 竟服金匱腎氣湯 ， 數日而死 。

蕭氏女 ， 年十五 ， 日隨母績麻 ， 一春多雨 ， 坐處常濕 ， 濕從下受 ， 致有腳氣之病 ， 始而右足腫痛 ， 服藥未已 ， 左足又腫 ， 漫腫不紅 ， 漸生寒熱 ， 甚致頭目眩暈 ， 治之不善 ， 患延一月 ， 請予治時 ， 目直頭仰 ， 腰背反張 ， 人事不省 ， 已成痙痓之症 。 予曰 ： 此腳氣上攻之病 、 風濕在經 ， 久而失治 ， 漸傳入臟 ， 急宜從經解散 ， 可望生機 ， 方用羌 、 獨 、 桂枝 、 秦艽 、 萆薢 、 蒼朮 、 防己 、 川芎 、 橘紅 、 半夏 、 石菖蒲 、 連翹 、 木通 、 甘草 ， 加酒炒桑枝 ， 共成一劑 。 其家畏用羌獨 ， 另請他醫 ， 先與蘇合丸 ， 續投溫補之劑 ， 竟成不救 。

潭渡黃氏婦 ， 患腹痛 ， 痛在胃脘 ， 煩嘔不能食 ， 日夜不成寐 ， 延予治時 ， 病旬日矣 ， 診其脈滑大 ， 體素豐腴 ， 見其痛甚作暈 ， 且與和胃理氣一劑 ， 不效 ， 次日復診 ， 予曰 ： 腹痛久 ， 脈當沉細 ， 寸口滑大而數 ， 此胃脘癰也 。 病者又言 ， 一月之前大便曾下惡血 ， 近來不下 ， 其痛有如雀啄之狀 ， 此胃中積瘀 ， 漸作癰膿無疑 ， 必待嘔出膿血 ， 其病方解 。 膿尚未出 ， 方用桔梗 、 甘草 、 連翹 、 蒡子 、 銀花 、 赤芍 、 丹皮 、 歸尾 、 乳香 、 貝母 、 枳殼為一劑 。 飲藥些須無大驗 ， 病家以為荒唐 ， 遂更醫 ， 為之一嘆 。

上里江氏婦 ， 患休息痢二年 ， 雖愈而腸垢未盡 ， 能食體漸復 ， 懷孕後不時猶有坐努之弊 ， 至產後大便自前陰出 ， 醫用分利提補之劑 ， 半年不效 ， 坐努難任 ， 請予治 。 予曰 ： 大小便並出前陰 ， 非腸交也 。 不自腸癰致病 ， 非腸潰也 ， 大便日夜十餘次 ， 前出者十之七 ， 後出者十之三 ， 是必大腸易位而小腸猶故道也 ， 大腸之所以易位者 ， 必由臨產用力而就前陰 ， 產後不歸穀道致成斯病 ， 且腸本有垢 ， 垢則滑 ， 輕車熟路 ， 久而成慣 ， 坐努無時 ， 此致病之由也 。 欲歸穀道 ， 當先實腸 ， 腸實則水穀自分 ， 再與多服補中益氣湯 ， 庶幾可望大氣旋轉 ， 若大氣不升 ， 糟粕不聚 ， 無返本之期矣 。 其家無力服參 ， 遂寢予議 。

見而不能治者錄四

鄰翁程彤 ， 身體素強無血症 ， 年近七旬 ， 忽嘔血 ， 脈弦 ， 強與以清熱平肝之劑 ， 血遂止 。 一月後胸中忍忍又吐數口 ， 服藥又止 。 一日忽吐出肝一塊 ， 重兩許 ， 再吐如棋子大者五六 ， 遂困頓不食 ， 數日而逝 。

□溪項錦州兄長媳 ， 久嗽咯血 ， 內熱人困 ， 延予治時 ， 病數月矣 ， 診其脈弦數 ， 按之無力 ， 予曰 ： 此火盛灼金之症 ， 時值夏令火旺 ， 與以瀉火保金之劑 ， 守至金秋得令 ， 再望生機 。 所服煎劑大概參麥居多 ， 丹皮 、 茯苓 、 紫菀 、 百合之類出入加減 ， 一日吐出肺兩塊 ， 意如熟豬肺 ， 胸中忍忍痛 ， 再用參麥加入白芨 、 阿膠等昧 ， 遂不應未幾而逝 。

鄰翁何天一患腹痛 ， 痛甚頻下大便黑如炭 ， 小便如墨汁 ， 腹痛日夜不止 ， 食入作嘔 ， 用芍藥甘草湯不應 ， 六君不應 。 自言胸中作燒 ， 加入芩連 ， 又不應 。 其人平日好酒 ， 恆蓄燒酒於家 ， 無夜不醉 ， 老年不勝曲糵 ， 此腸胃腐敗無治也 ， 數日而逝 。 予前所見 ， 酒客得病 ， 下如敗醬 、 如漆渣者 ， 數入皆不治 ， 但未有如此之黑也 。

大便下血者不死 ， 小便尿血者多死 。 予曾治畢文高兄 ， 溺血二 、 三年一發 ， 甚至歲發一 、 二次 ， 服補中益氣加炒黃柏 、 山梔數劑而止 。 年過七旬服藥無效 ， 竟以尿血死 。 後又見胡秉軸兄 、 畢振宇兄尿血成條 ， 藥皆不應 ， 逾月而死 。

見聞事實錄四

一族兄賣水為生 ， 好酒 。 夏月臥處嘗濕 ， 病寒熱 ， 旬日遍身發出瘡疥 ， 一瘡中生一蟲 ， 癢不可耐 ， 以針挑取小者如粟 ， 大者如米 ， 或令以雞蛋攤餅貼之 ， 不能遍及 。 江藕塘先生命採桑葉一石曬乾 ， 鋪樓板 ， 夜臥其上 ， 桑葉能去風濕 ， 蟲聞桑葉香 ， 盡皆鑽出 ， 再以黃柏 、 苦參作湯浴之 ， 數日而愈 。 醫者 ， 意也 。 此不藥之藥也 。

龍松年先生云 ： 一人病咳 ， 經年皮膚甲錯 ， 肌肉盡脫 ， 胸中隱隱難過 ， 作肺痿治久不效 ， 自度必死 。 時逢初夏枇杷正熟 ， 醫令取黃熟枇杷三十斤 ， 去皮核熬成膏藥一大斗 ， 每日早晚開水溶服二合 ， 服未畢咳止 ， 胸開 ， 皮膚漸潤 ， 肌肉漸生 ， 此潤肺之功也 。 肺喜潤 ， 脾喜燥 ， 潤肺之藥多不利於脾 ， 二冬之類是也 。 枇杷色黃味甘能補脾土 ， 以生肺金 ， 勝於二冬多矣 。 此其所以效也 。

一人久患鼻淵 ， 濁涕腥穢 ， 無肯與近者 ， 時逢長夏 ， 醫命取艾茸四兩 ， 攤作二餅 ， 用新瓦兩片 ， 烈日中曝熱 ， 攤艾茸於凹几上 ， 先安一枕 ， 以額抵之 ， 冷則頻易 ， 數日而病除 ， 此之謂 「 日灸 」， 針鋒相對 ， 腦寒去矣 。 大凡病久不愈者 ， 藥未至病所耳 。

江斯符兄作客湖南 ， 見一行主人風疾在榻 ， 交易寫算尚能應客 ， 一遊方賣藥者在門 ， 擁擠多人 ， 有礙客商 ， 行主人惡之 ， 命驅去 ， 賣藥者顧謂主人曰 ： 勿驅我 ， 我為爾起足疾 。 主人耐之至夜 ， 沽酒邀入 ， 賣藥者問足廢幾年矣 。 對曰 ： 三年矣 。 又問痛否 ？ 對曰 ： 陰雨時掣痛 。 間此地有騾馬坊否 ？ 對曰 ： 有 。 引至坊中 ， 鏟取騾蹄底下皮兩許 ， 至行中酒洗瓦灸為末 ， 瓶中傾出炙過乳香一錢和入 ， 分三日淡酒沖服 。 三日之後下榻移步 ， 再服一料足疾愈矣 。 江斯荇兄親見其治 ， 歸以伺予曰 ： 騾蹄治風疾 ， 書有之乎 ？ 予曰 ： 未之見也 。 問何以能速效 ？ 予曰 ： 騾馬善行 ， 去風其力在蹄 ， 加乳香借酒力安得不速 。 阿膠 ， 驢皮所煎 ， 尚能去風 ， 況騾蹄乎 ！ 此四者中在方書之外 ， 實在理法之中 ， 錄之足以廣醫家之見識 。

婦人病

婦人孕八九月乳流出者 ， 名乳溢 ， 血氣旺也 ， 所見甚多 。 廣陳皮五分　醋炒麥芽二錢 ， 煎服自愈 。 室女年大乳流出者 ， 名乳泣 ， 多隱而不言 ， 有其母代求藥者 ， 予以黑逍遙治之 ， 未幾出閣而病愈 。 中年婦乳脹流血 ， 名乳衄 。 三十年前曾見姚氏婦 ， 今又見張氏婦 ， 初流血續出黃水 ， 予亦以黑逍遙愈之 ， 此三種皆可治之病也 。

室女少婦天癸未行 ， 有每月鼻衄者 ， 有每月齒縫中出血者 ， 名齒衄 ， 又謂之倒經 ， 皆經水逆行之病 ， 予所治多人 ， 方用四物加丹參 、 梔子 、 元胡 、 益母早之類 ， 月季花一朵同煎 ， 天癸行而衄止 。

看虎口

錢氏（仲陽）看小兒脈紋 ， 男左女右 ， 取決於虎口之次指 ， 未有究其義者 。 予考之 《 素 》、《 靈 》， 恍然悟曰 ： 以其屬陽明之脈之根始也 。 陽明之脈起於大指次指之端 ， 兩陽合明 ， 故曰陽明 ， 陽明常多氣多血 ， 有病則先應之 ， 小兒純陽之體 ， 更於此手始 ， 故即於此以觀其變焉可也 。

先師有言 ， 小兒之脈見於虎口 ， 亦猶大人之脈見於寸口也 ， 又云三關直透者不治 ， 屢驗 。

看脈紋辨三關是近世幼科一訣 ， 三關之中復有曲里彎外 、 青紫紅黃等語 ， 屢試多不大驗 ， 莫若以色浮而顯者為邪在表 ， 色隱而暗者為病在裡 ， 青紫為驚熱為實邪 ， 淺紅為虛熱 ， 青黑而沉為寒為痛 ， 黃白為虛而無熱 ， 一切惑人之處皆可盡掃 ， 蓋以視幼吉凶 ， 多決於精神面目 ， 所重不在此也 。

小兒常有之病

一曰癲癇之為病 ， 小兒常有之 。 諸書皆言 ， 積驚成癇 ， 故有驚風三發便為癇之語 。 大概肝主驚風 ， 初作之時不為疏解 ， 便投金石丸散 ， 使邪留於心包肝膽之中 ， 久而不除 ， 生痰生熱 ， 觸著便發 ， 或目直喊叫 ， 搖頭手掣 ， 口吐白沫 ， 或卒然昏僕不知人 ， 或作豬聲羊聲 、 雞犬牛吼之聲 ， 後世遂有五癇之名 、 陰陽之別 ， 多方雜出 ， 莫非雄朱金珀膽星牛黃鉛粉之類 ， 愈治愈深 ， 逼成壞證者有之 。 予治此證 ， 惟以肝主驚風為本 ， 得之未久 ， 體質旺者 ， 用錢氏瀉青丸去龍膽加橘 、 半 ， 以疏豁之 ， 病久體弱者 ， 用逍遙加橘 ， 半以疏達之 ， 搐鼻散不時嚏之 ， 兼以調和胃氣 ， 久久自除 。

一曰疝 ， 疝之為病雖發於腎 ， 實本於肝 ， 雖始於寒 ， 實成於熱 ， 時發時好 ， 腫一睪丸 ， 故名偏墜 ， 邪伏厥陰之經 ， 不移之病也 。 小兒多有之 ， 皆由坐臥濕地而得 ， 古人治疝 ， 每用寒熱兼施之劑 。 亦有初生月內即患此者 ， 濕則有之 ， 寒則必無 ， 不可以溫藥急攻 ， 予制治疝煎方 ： 柴胡 、 青皮 、 鉤藤 、 香附 、 梔子 、 橘子 、 川楝子 、 山楂子 、 荔枝核 、 茯苓 、 穭豆 、 澤瀉之類出入加減 ， 外用橘葉蔥艾三物煎洗 ， 久久自除 。

一曰鬾病 ， 巢氏云 ， 婦人懷孕有鬼神導其胎中 ， 妒嫉小兒 ， 致令此病 ， 其狀微微下利 ， 寒熱往來 ， 毛髮鬇鬡 ， 情思不悅也 。《 千金 》 論亦云 ：「 鬾者 ， 小兒鬼也 ， 乳子未能行 ， 其母復有孕 ， 令兒漸漸羸瘦 ， 骨立發稀 ， 大便不勻 ， 乃鬾病也 。 法當用紫霜圓下其鬾乳 ， 後以益黃散補之 ， 令兒斷乳即安 。」 予謂婦人乳子情意所關 ， 腹既懷娠 ， 生氣注於胎 ， 雖乳何益 ？《 淮南 》 有言 ：「 男子藝蘭 ， 美而不芳 ； 鬾子得乳 ， 萎而不澤 ， 情不相往來也 。」 此真透達之言 ， 鬼神之說無足為據 ， 速令斷奶為是 。

一曰無辜疳 ， 無辜 ， 鳥名 。 啼時兩頷扇動 ， 如瘰癧之項 ， 小兒肝熱 ， 目暗頸核累累狀 ， 類無辜 ， 因以為名 。 後人穿鑿 ， 遂謂兒衣夜露不收為無辜 ， 鳥羽所落感而成病 ， 荒唐之甚 ， 予用逍遙加減 ， 緩緩調理 ， 愈者甚多 。

少見二症

黃濱餘外甥女 ， 七歲 ， 下白兒不自知 ， 其母疑焉 ， 夜臥時以帛墊其身 ， 始識其病 ， 請予治 。 予曰 ： 女子二七任脈通 ， 始有赤白帶下之病 ， 任脈未通 ， 帶脈未成 ， 何以得此 ， 是必脾經有濕 ， 兼稟母氣而然 。 用陳皮 、 白朮 、 茯苓 、 山藥 、 苡仁 、 扁豆 、 芡實 、 白芍 、 甘草九味 ， 為末 ， 服之止 。 其女出閣 ， 逾年 ， 一產而脫 ， 體氣早虧之過 。

蕭方來兄子 ， 天姿聰敏 ， 十歲時即有夢遺 、 盜汗之患 ， 用六味加龍骨 、 龜板 ， 以靜攝之 ， 以龜龍皆潛藏靈物也 。 久服病漸止 ， 畢姻後 ， 竟以損症早逝 。

華先生中藏經論治

夫病有宜湯者 ， 宜圓（丸）者 ， 宜散者 ， 宜下者 ， 宜吐者 ， 宜汗者 ， 宜灸者 ， 宜針者 ， 宜補者 ， 宜按摩者 ， 宜導引者 ， 宜蒸熨者 ， 宜暖洗者 ， 宜悅愉者 ， 宜和緩者 ， 宜水者 ， 宜火者 ， 種種之法 ， 豈惟一也 。 若非良善精博 ， 難為取愈 ， 庸下淺識 ， 亂投湯圓（丸） 、 汗 、 下 、 補 、 吐 ， 動使交錯 ， 輕者令重 ， 重者令死 ， 舉世皆然 。 其湯可以滌盪臟腑 ， 開通經絡 ， 調品陰陽 ， 祛分邪惡 ， 潤澤枯朽 ， 悅養皮膚 ， 養氣力助困竭 ， 莫離於湯也 。 丸可以逐風冷 ， 破堅癥 ， 消積聚 ， 進飲食 ， 舒榮衛 ， 定開竅 ， 緩緩然 ， 參合無出於圓（丸）也 。 散者能祛風邪 、 暑濕之氣 ， 攄寒濕渾濁之毒 ， 發散四肢之壅滯 ， 除剪五臟之結伏 ， 開腸和胃 ， 行脈通經 ， 莫過於散也 。 下則疏豁開塞 。 補則益助虛乏 。 灸則起陰通陽 ， 針則行榮引衛 。 導引則可以逐客邪於關節 。 按摩則可驅浮淫於肌肉 ， 蒸熨闢冷 ， 暖洗生陽 。 悅愉爽神 。 和暖安氣 。 若實而不下 ， 則使人心腹脹滿 ， 煩亂 ， 臌腫 。 若虛而不補 ， 則使人氣血消散 ， 肌肉耗亡 ， 精神脫失 ， 意志昏迷 。 可汗而不汗 ， 則使人毛孔閉塞 ， 悶絕而終 。 合吐而不吐 ， 則使人結胸 、 上喘 、 水食不入而死 。 當灸而不灸 ， 則使人冷氣重凝 ， 陰毒內聚 ， 厥氣上衝 ， 分墜不散 ， 以致消滅 。 當針而不針 ， 則使人榮衛不行 ， 經絡不利 ， 邪漸勝真 ， 冒昧而昏 。 宜導引而不導引 ， 則使人邪侵關節 ， 固結難通 。 宜按摩而不按摩 ， 則使人淫隨肌肉久留不消 。 宜蒸熨而不蒸熨 ， 則使人冷氣潛伏 ， 漸成痹厥 。 宜暖洗而不暖洗 ， 則使人陽氣不行 ， 陰邪相害 。 不當下而下 ， 則使人開腸蕩胃 ， 洞泄不禁 。 不當汗而汗 ， 則使人肌肉消絕 ， 津液枯耗 。 不當吐而吐 ， 則使人心神煩亂 ， 臟腑奔沖 。 不當灸而灸 ， 則使人重傷經絡 ， 內蓄痰毒反害於中和 ， 致於不可救 。 不當針而針 ， 則使人氣血散失 ， 機關細縮 。 不當導引而導引 ， 則使人真氣勞敗 ， 邪氣妄行 。 不當按摩而按摩 ， 則使人肌肉䐜脹 ， 筋骨舒張 。 不當蒸熨而蒸熨 ， 則使人陽氣偏行 ， 陰氣內聚 。 不當暖洗而暖洗 ， 則使人濕灼皮膚 ， 熱生肌肉 。 不當悅愉而悅愉 ， 則使人神失氣消 ， 精神不快 。 不當和緩而和緩 ， 則使人氣停意折 ， 健忘傷志 。 大凡治療要合其宜 ， 脈狀病候 ， 少陳於後 ： 凡脈不緊數 ， 則勿發其汗 ； 脈不疾數 ， 不可以下 ； 心胸不閉 、 尺脈微弱 ， 不可以吐 ； 關節不急 、 榮衛不壅 ， 不可以針 ； 陰氣不盛 ， 陽氣不衰 ， 勿灸 ； 內無客邪勿導引 ； 外無淫氣勿按摩 ； 皮膚不痹勿蒸熨 ； 肌肉不寒勿暖洗 ； 神不凝迷勿悅愉 ； 氣不奔急勿和緩 。 順此者生 ， 逆此者死 。 脈病之法 ， 備說在前 。

喻喜言先生議病式

從上古以至今時 ， 一代有一代之醫 ， 雖神聖賢明力量不同 ， 然必不能捨規矩準繩 ， 以為方園平直也 ， 故治病必先識病 ， 識病然後議藥 。 藥者所以勝病者也 ， 識病則千百藥中任舉一二味用之 ， 無不通神 。 不識病則岐多而用眩 ， 凡藥皆可傷人 ， 況於性最偏駁者乎 ？ 邇來習醫者眾 ， 醫學愈荒 ， 遂成一議藥不議病之世界 ， 其夭枉可勝悼哉 ！ 欲彼此惑 ， 無如議病 ， 病經議明 ， 則有是病即有是藥 ， 而不知者 ， 必欲執藥性為去取 ， 何其陋耶 ！

與門人定議病式

某年某月某地某人 ， 年紀若干 ， 形之肥瘦 ， 長短若何 ， 色之黑白 ， 枯潤若何 ， 聲之清濁長短若何 ， 人之形志音樂若何 ， 病始何日 ， 初服何藥 ， 次服何藥 ， 某藥稍效 ， 某藥不效 ， 時下晝夜孰重 ， 寒熱孰多 ， 飲食喜惡 ， 二便滑澀 ， 脈之三部九候 ， 何候獨異 ， 二十四脈中何脈獨見 ， 何脈兼見 ， 其症或內傷或外感 ， 或兼內外 ， 或不內外 ， 依經斷為何病 ， 其標本先後何在 ， 汗吐下和寒溫補瀉何施 ， 宜用七方中何方 ， 十劑中何劑 ， 五氣中何氣 ， 五味中何味 ， 以何湯名為加減 ， 其效驗定於何時 ， 一一詳明 ， 務令纖毫不爽 ， 起眾信從 ， 允為醫門矜式 ， 不必演文可也 。

某年者年上之干支 ， 治病先明運氣也 。 某月者治病必本四時也 。 某地者辨高卑燥濕五方異宜也 。 某齡某形某聲某氣者 ， 合色脈從圖萬全也 。 形志苦樂者 ， 驗七情勞逸也 。 始於何日者 ， 察久近傳變也 。 問藥物驗否者 ， 斟酌己見也 。 晝夜寒熱者 ， 辨氣分血分也 。 飲食二便者 ， 察腸胃乖和也 。 三部九候何候獨異者 ， 推十二經脈受病之所也 。 二十四脈見何脈者 ， 審陰陽表裡無差忒也 。 依經斷為何病者 ， 名正則言順 ， 事成如律度也 。 標本先後何在者 ， 識輕重次第也 。 汗吐下和寒溫補瀉何施者 ， 求一定不差之法也 。「 七方 」， 大 、 小 、 緩 、 急 、 奇 、 偶 、 復 ， 乃藥之制 ， 不敢濫也 。「 十劑 」， 宣 、 通 、 補 、 泄 、 輕 、 重 、 滑 、 澀 、 燥 、 濕 ， 乃藥之宜 ， 不敢泛也 。 五氣中何氣 、 五味中何味者 ， 用藥最工之法 ， 寒熱溫涼平 ， 合之酸辛甘苦鹹也 。 引湯名為加減者 ， 循古不自用也 。 刻效於何時者 ， 逐款辨之不差 ， 以病之新久五行定痊期也 。 若是則醫案之在人者 ， 工拙自定 ， 積之數十年治千萬人不爽也 。

醫宗必讀全經始知治法

醫家始讀岐黃書 ， 識其病之所生 ， 不能通悟治法 ， 以全書古奧 ， 難乾記誦 ， 多有棄而讀後世淺近之書者 ， 至滑伯仁 、 張介賓 、 汪訒庵諸公 ， 節取經言 ， 裁成類纂 ， 雖為醫門捷徑 ， 而日復一日 ， 漸失全經 。 因思漢末華先生 《 中藏經 》 祖述岐黃 ， 備言治法 ， 蓋由 《 素 》、《 靈 》 淺而出之者也 。 華先生神於醫 ， 有剖腹浣腸之技 ， 而獨述經言 ， 不為奇論 。 是欲以規矩繩後世 ， 不以長技授人 ， 其慮遠矣 。 予自少至老 ， 苦讀全經 ， 僅足知醫 ， 行之一字多有未備 ， 洵乎醫道之難言也 。 仲景長於湯液 ， 針灸之法 ， 間一及之 。 宗仲景者 ， 續稱大家 ， 予習其方 ， 以應時變 。 所遇必欲針灸及按摩導引諸法者 ， 百中一二 ， 亦嘗用之 ， 古法中又不徒以一方畢乃事也 。 近世以來 ， 惟尚虛名 ， 不求實學 ， 徒有醫之名而無其實 ， 千思百慮 ， 啟悟後人於華先生論治之外 ， 更錄喻嘉言先生議病定式 ， 為醫家診治之大法 ， 後之學者能從此法 ， 不難入仲景之門 ， 望岐黃之道矣 。

診治雜言

凡視病初起未藥時 ， 最宜斟酌 ， 一病到手 ， 輕者勿論 ， 形色脈象一有疑焉 ， 便不可忽 。 病初起服藥一差 ， 如領路的錯了 ， 趕回來豈不耽誤 ？

舉業重首藝 ， 為將重先鋒 ， 訟獄貴初供 ， 善奕者不失先著 。 病起用藥 ， 一差勢必加甚 。 更醫診視 ， 須振衣揭領 ， 小誤不難持正 ， 若大虛似實 ， 大實似虛 ， 以寒為熱 ， 以熱為寒 ， 冰炭之分霄壤之隔矣 。《 經 》 言 ：「 勿實實 ， 勿虛虛 。」 損不足 ， 而益有餘 ， 如此死者 ， 醫殺之耳 。

兒病初作 ， 服輕劑病未減 ， 後手略一斟酌不難取效 ， 若開手孟浪 ， 病勢日加 ， 最難接手 ， 稍不說明 ， 罪歸後犯 。

一病到手 ， 小有疑義未決 ， 恰值匆忙 ， 用藥且宜從緩 ， 若疑團未解 ， 妄施猛烈之劑 ， 一或有差 ， 追悔無及 。

有寒邪未解 ， 誤投涼藥 ， 謂之入井下石 。 熱邪未發 ， 誤投熱藥 ， 謂之抱薪救火 。 此時將醫病乎 ？ 醫藥乎 ？ 予有一訣 ， 人以胃氣為本 ， 且與沖和之劑 ， 養其胃氣 ， 俟其胃氣稍回 ， 然後審症用藥 ， 是急脈緩受之一法 ， 若胃氣不回 ， 藥雖對症 ， 亦難受矣 。

亦有大病初起 ， 醫家診治不差 ， 或藥料不精 ， 或服藥太少藥力未到 ， 病勢不轉 ， 病家勢必更醫 ， 接手之輩 ， 若是法家 ， 必承上文而言求所以不效之故 ， 推進一步益求其精 ， 自然對症 。 若換一低手 ， 或貪功嫉能 ， 顛倒是非 ， 誤人性命者多矣 ， 此又在病家之信任也 。

庸工藥誤 ， 煎劑猶可 ， 丸散更甚 ， 丸散可以藏拙 。 庸工多用之 ， 煎劑有方在 ， 其誤易見 ， 丸散之誤 ， 何處捉摸 ！

散者 ， 散也 。 丸者 ， 聚也 。 古方之用散是以藥料為粗末 ， 煎服若干 ， 雖名散 ， 猶是湯也 。

宿搏丸散相習成風 ， 愚夫愚婦多受其害 ， 予前集已言之矣 ， 未達不敢嘗 ， 明者自曉 ， 何待予言 。

丸藥長於補 ， 無病而調養者宜之 ， 標病力在驅邪 ， 湯劑可以救急 ， 間亦有宜丸散者 ， 務須當面制配 ， 不以一毫隱晦存乎其間 ， 使服者坦然無疑 。 致若懷秘方 ， 索重價 ， 非君子之道也 。

嘗見人有疾病 ， 自謂知醫 ， 初起時自服一劑 ， 及待病進然後求醫 ， 只緣把醫道看輕了 ，《 札 》 云 ： 為人者不可不知醫 。 俗語又云 ： 盧醫不自醫 。 知醫者欲人知醫師之工拙 ， 非自治之謂也 。

門外好名之輩 ， 輕舉送方 ， 本不知醫 ， 無足為怪 。 世其業者 ， 多執成方以應變 ， 幸中之處固多 ， 而失手之處亦復不少 。 惟願後起者 ， 能於失手之處 ， 清夜自思 ， 吾知其必有進矣 。 予生老山鄉 ， 見聞不廣 ， 所治驗者 ， 皆吾歙風土所生之病 ， 岐經有南北政之論 ， 風土氣候之不齊 ， 又未可以予言概也 。 其所同者 ， 辨症之法 ， 寒熱虛實之分 ， 病狀萬殊 ， 同歸一理 ， 故於古聖先賢卷帙之中 ， 尋出脈絡以渡金針 ， 斯則予之苦心也 。

又論治體

張劉朱李是醫家必讀之書 ， 餬口之輩多略而不詳 ， 訒庵先生約而釋之 ， 以救時弊 ， 醫門之捷徑也 。《 準繩 》、《 醫統 》、《 景岳全書 》、《 辨證錄 》 等篇 ， 是病家查閱之書 ， 非行道之書也 。

仲景方非用之難 ， 在對症之難 ， 認症既真 ， 用無不效 ， 上工善診治之準繩也 。 東垣方有併力 ， 有加減 ， 細微曲折無不中理 ， 中工善體認之師也 。 丹溪方首重養陰 ， 而六淫症治無不俱載 ， 但言某病用某藥 ， 並不究其所以然 ， 是為庸工餬口者開捷徑 ， 非其學之淺也 。 河間書以亢害承製為主 ， 法遵仲景 ， 隨時審症 ， 多所發明 ， 用力最專 。 亦稱大家 ， 但非文士之筆 ， 難於記誦 ， 人師其意而已 。

薛立齋所治 ， 皆王公大人膏粱味厚之輩 ， 故其所用皆歸脾 、 八珍 、 補中益氣等方 ， 逍遙即是散劑 ， 平胃即是攻劑 。 張子和所治多山野藜藿之輩 ， 故其所長在汗 、 吐 、 下三怯 。 設以立齋方治藜藿 ， 適足以增病 ， 以子和法治膏粱 ， 三法未畢而氣已絕矣 。 醫家讀古人書 ， 先要設身處地 ， 乃能通變 。