卷之一　類傷寒諸感證

類傷寒諸感證辨

凡感四時六淫之邪而病身熱者 ， 今人悉以傷寒名之 ， 是傷寒者 ， 熱病之總名也 。 其因於寒者自是正病 ； 若夫因暑 、 因濕 、 因燥 、 因風及因六淫之雜感 ， 或因非時之戾氣 ， 發為風溫 、 濕溫 、 溫病 、 寒疫等證 ， 皆類傷寒耳 。 病熱雖同 ， 所因各異 ， 不可概以傷寒法治之 。 且傷寒正病絕少 ， 類證尤多 ， 苟不辨明 ， 未免有毫釐千里之差 。《 準繩 》 獨以類證弁諸首 ， 亦以辨證為先務也 。 用仿其意 ， 首列類證 ， 共一十九證 。 庶臨證者得其先務云 。

冬溫　春溫　寒疫　熱病　風溫　霍亂　痙　濕痹　風濕　中暍　濕溫　傷食　痰　腳氣　內癰　虛煩　蓄血　黃耳　赤胸

冬溫

自霜降以後 ， 天氣寒冷 ， 感之而即病者 ， 傷寒也 。

霜降以後 ， 當寒不寒 ， 乃更溫暖 ， 因而衣被單薄 ， 以致感冒而病者 ， 冬溫也 。

邵評 ： 冬溫者 ， 冬時受邪而即病者也 ， 症多客寒包火 。

春溫

春時天道和暖 ， 一起壯熱口渴而不惡寒者 ， 溫病也 。

邵評 ： 春溫病有兩種 ： 冬受寒邪不即病 ， 至春而伏氣發熱者 ， 名曰春溫 ； 若春令太熱 ， 外受時邪而病者 ， 此感而即發之春溫也 。 辨證之法 ， 伏氣春溫 ， 初起但熱不寒而口渴 ， 此自內而發出於外也 ； 感而即發之春溫 ， 初起微寒 ， 後則但熱不寒 ， 此由肺衛而受也 。

寒疫

若初春天令尚寒 ， 冰雪未解 ， 感寒而病者 ， 亦傷寒也 。

三月以後 ， 八月以前 ， 天氣或有暴寒 ， 感之而病者 ， 時行寒疫也 。

邵評 ： 此寒疫亦傷寒也 ， 不得以正疫治之 。

熱病

夏至以後 ， 時令炎熱 ， 一起壯熱煩渴而不惡寒者 ， 熱病也 。 熱病與中暑相似 ， 但熱病脈盛 ， 中暑脈虛 。

邵評 ： 熱病 、 中暑兩病 ， 同在夏天 ， 故必以脈辨之 。 熱病脈盛大而有力 ， 中暑脈虛弦而芤細 。

濕溫

夏月有病 ， 頭痛 、 譫語 、 自汗 、 身不甚熱 、 兩脛逆冷 、 四肢沉重 、 胸腹滿而渴者 ， 濕溫也 。 其人常傷於濕 ， 因而中暑 ， 濕熱相搏 ， 故發此病 。

風溫

頭痛 、 身熱 、 自汗 ， 與傷寒同 ， 而脈尺 、 寸俱浮 ， 身重默默 ， 但欲眠 ， 鼻鼾 ， 語言難出 ， 四肢不收者 ， 風溫也 。

霍亂

病嘔吐而腹痛泄瀉 、 惡寒發熱 ， 或吐或利而發熱者 ， 霍亂也 。

痙

身熱足寒 、 頭項強急 、 惡寒時頭熱面赤 、 目脈赤 、 獨頭搖 、 卒口噤 、 背反張者 ， 痙也 。 太陽病 ， 發熱 、 無汗 、 惡寒者 ， 為剛痙 ； 發熱 、 汗出 、 不惡寒者 ， 為柔痙 。

邵評 ： 以有汗無汗 、 惡寒不惡寒分別剛柔二痙 。 剛為寒 ， 柔為風 。

濕痹

太陽病 ， 關節痛而煩 、 脈沉而細 ， 此名濕痹 。 其候小便不利 ， 大便反快 ， 但當利其小便 。

風濕

病者一身盡痛 、 發熱晡劇 、 脈浮而濡 、 額上微汗 、 不欲去衣被 ， 或四肢浮腫 ， 此風濕也 ， 不可大汗 。 若汗大出 ， 風去濕不去 。 但令微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。

中暍

太陽中熱 ， 暍是也 。 發熱惡寒 ， 身重而痛 ， 汗出而渴 ， 脈微弱 。

以上十一證 ， 古時皆謂之傷寒 。

傷食

頭痛發熱與傷寒同 ， 而身不癰 ， 右關短滑 、 左脈和平者 ， 傷食也 。 中脘必痞悶 。

邵評 ： 亦有停食兼感寒者 ， 人迎 、 氣口脈俱大 。

痰

憎寒發熱 、 惡風自汗 、 胸滿 、 氣上衝咽 、 不得息 ， 與傷寒相似 ； 而頭不痛 ， 或時痛時止 ， 其脈緊而不大者 ， 痰也 。 痰不在上焦 ， 則寸口脈沉滑 ， 或沉伏 。 痰在中焦 ， 則右關脈滑大 。 有氣鬱則沉而滑 ， 挾食則短而滑 。 凡脈弦滑者有痰飲 ， 偏弦者主飲 ， 沉弦者懸飲內痛 。

腳氣

發熱憎寒 、 頭病肢節痛 、 嘔惡 ， 與傷寒相似 ； 而癰起自腳 、 腳膝腫痛 、 兩脛腫滿或枯細 、 大便堅者 ， 腳氣也 。

內癰

脈浮數 、 發熱 、 灑淅惡寒 、 若有痛處 、 飲食如常者 ， 內癰也 。 胸中隱隱痛 、 振寒脈數 、 咽乾不渴 、 口中咳時出濁唾腥臭 、 久而吐膿者 ， 肺癰也 。 小腹重 ， 皮急 ， 按之痛 ， 便數如淋 ， 久必便膿血 ， 時時汗出 ， 復惡寒 ， 脈滑而數者 ， 腸癰也 。 胃脘隱隱而痛 ， 手不可近 ， 右關脈沉細 、 人迎逆而盛者 ， 胃脘癰也 。

虛煩

煩熱與傷寒相似 ， 而脈不浮緊 、 頭不疼 、 身不癰 、 不惡寒 ， 或煩時則頭亦痛 ， 煩止而痛止者 ， 虛煩也 。

蓄血

發熱如傷寒 ， 而其人有所從高墜下 、 顛撲損傷 ， 或盛怒叫呼 ， 或強力負荷 ， 無何而病小便自利 ， 口不甚渴 ， 按胸脅臍腹間有痛處 ， 或手不可近者 ， 蓄血也 。

以上六證 ， 古人皆謂之類傷寒 。

黃耳

發熱惡寒 、 脊強背直 ， 有似痙狀 ， 耳中策策作痛者 ， 黃耳也 。

赤胸

發熱 、 惡寒 、 頭病 ， 似傷寒 ； 而胸膈赤腫疼痛者 ， 赤胸也 。

以上二證 ， 古人皆謂之時行傷寒 。

按 ： 傷寒類證雖多 ， 惟溫熱關於傷寒為尤重 。 以今之傷寒 ， 大半屬於溫熱也 ， 且治法與傷寒不侔 。 傷寒入足經 ， 而溫邪多入手經 。 傷寒宜表 ， 而溫邪忌汗 。 傷寒藥宜辛溫 ， 而溫邪藥宜辛涼 。 苟不辨明 ， 必多誤治 。 故此集特參以溫熱立論 ， 而以溫熱之法為兼治焉 。 凡列於太陽證內 ， 是傷寒正病 ； 而列於陽明 、 少陽經中 ， 其證都兼溫熱 。 蓋少陽木火之源 ， 陽明濕熱之茨 ， 其風溫 、 溫熱之邪 ， 自是同氣之感 。 他如霍亂 、 腳氣等證 ， 治法各備本門 。

邵評 ： 此數句 ， 分別傷寒 、 溫熱之來路不同 ， 治法用藥之各異 ， 大宜著眼 。

察舌辨證法

病之經絡 、 臟腑 、 營衛 、 氣血 、 表裡 、 陰陽 、 寒熱 、 虛實 ， 畢形於舌 。 故辨感證 ， 以舌為主 ， 而以脈證兼參之 。 此要法也 。 茲將舌之部位 、 形色詳列於下 ， 實臨證者之金鑑焉 。

部位

滿舌屬胃 ， 中心亦屬胃 ； 舌尖屬心 ， 舌根屬腎 ， 兩旁屬肝膽 ， 四畔屬脾 。 舌尖屬上脘 ， 舌中屬中脘 ， 舌根屬下脘 。

形色

白胎肺經 ， 絳胎心經 ， 黃胎胃經 ， 鮮紅膽經 ， 黑胎脾經 ， 紫色腎經 。 焦紫起刺肝經 ， 青滑肝經 。

診察

白胎肺經 。 候衛分 、 氣分之表邪也 。

肺主衛 、 主氣 、 主皮毛 。 風寒先入皮毛 ， 內應乎肺 。 又太陽經亦主一身之表 。 故肺家之邪 ， 即可以候太陽之表 。 仲景麻黃湯 ， 亦散肺分之邪也 。

舌無胎而潤 ， 或微白而薄者 ， 風寒也 。 外症必惡寒發熱 ， 而口不渴 。 宜溫散之 。

邵評 ： 風寒在表 ， 故無胎而或薄白 。

舌苔白而燥刺者 ， 溫邪也 。 外症初必微寒 ， 繼即發熱不已 ， 此邪在手太陰肺經 。 宜涼散之 ， 忌足經辛溫藥 。

舌白而黏膩者 ， 濕邪在於氣分也 。 外症必發熱 、 頭重 、 身痛 ， 而口不渴 。 宜解肌去濕 ， 如桂枝 、 奏艽 、 羌活 、 紫蘇 、 二陳 、 二苓之類 。

邵評 ： 濕邪干犯氣分 。

肺分雖兼太陽 ， 惟寒邪可用足經辛溫藥 。 若風溫入肺 ， 症見發熱口渴 、 咳嗽喉癰 、 舌胎白燥或白兼邊紅 。 治宜輕清涼解肺經 ， 如焦梔 、 豆豉 、 桑葉 、 杏仁 、 栝蔞皮 、 象貝 、 前胡 、 薄荷 、 蘇子 、 黃芩 、 桔梗之類 。

邵評 ： 風溫犯肺之正法 。

絳胎心經 。 候營分 、 血分之溫熱也 。

邵評 ： 屬火 ， 故絳色應心 。 絳 ， 深紅色也 。

心主營 、 主血 ， 舌胎絳燥 ， 邪已入營中 。 宜清絡中之熱 、 血分之火 ， 忌用氣分藥 。

凡溫邪從口鼻吸入 ， 上焦心肺先受 。 如舌胎先白後紅者 ， 邪先入氣分 、 後入營分也 。 如初起舌即絳色者 ， 邪不入氣分而入營分也 。 宜清解營分之熱 ， 如犀角 、 鮮生地 、 丹皮 、 元參之類 。

邵評 ： 暑邪 、 溫疫 ， 如遇此胎 ， 亦宜清營解毒 。

凡白胎 ， 邪在氣分 ， 宜解表 ， 忌清裡 。 絳胎 ， 邪在營分 ， 宜清熱 ， 忌發汗 。

邵評 ： 經主氣 ， 絡主血 ， 衛主氣 ， 營主血 ， 臨證最宜辨清 。

黃胎胃經 。 辨陽明裡證之熱邪也 。

邵評 ： 陽明燥金從土化 ， 故黃色應胃 。

邪入手經 ， 以舌之絳白分心營肺衛矣 ； 邪入足經 ， 又當以舌之黃白分表裡施治也 。 蓋白胎主表 ， 黃胎主裡 ， 太陽主表 ， 陽明主裡 ， 故黃胎專主陽明裡證 。 辨證之法 ， 但看舌胎帶一分白 ， 病亦帶一分表 。 必純黃無白 ， 邪方離表而入里 。

邵評 ： 此以舌胎黃白分邪之在表在裡 。

如見舌胎白中帶黃 ， 或微黃而薄 ， 是邪初入陽明 ， 猶帶表證 ， 微兼惡寒 。 宜涼散之 。

如黃而兼燥 ， 外症不惡寒反惡熱 ， 是傷寒外邪初入陽明之裡 ， 或溫熱內邪欲出陽明之表 。 斯時胃家熱而未實 ， 宜梔豉 、 白虎之類 ， 清之可也 。 如厚 、 黃 、 燥 、 刺 ， 或邊黃 、 中心焦黑起刺 ， 臍腹脹滿硬痛 ， 乃從雨霧中得之 ， 宜解肌滲濕 ， 如五苓散加羌防之類 。

邵評 ： 濕入太陰之表 ， 故可解肌利濕 。

如白帶黑點 ， 或兼黑紋而黏膩者 ， 亦屬太陰氣分之濕 。 宜行濕和脾 。

如黃中帶黑而浮滑黏膩者 ， 是足太陰濕熱內結 。 宜利濕清熱 。

若黑而燥刺 ， 是陽經注入太陰之熱邪 。 宜清火解毒 、 兼陽明治 。 如屢清不解 ， 腹無痞滿硬痛之症者 ， 不可妄投承氣 ， 是胃中津液乾涸 、 少陰腎水不支 ， 宜大小甘露飲主之 。

邵評 ： 前半條陽經熱邪注入太陰 ， 而陽明胃熱 ， 宜兼陽明治而用清解 ， 後半條是胃中陰液枯涸 ， 宜滋養而不可下 。

如舌胎黑刺 ， 大便秘結 ， 臍腹硬滿耕病 ， 此燥屎為患也 ， 承氣湯下之 ， 仍從陽明治 。

邵評 ： 胃實有燥屎宜下 ， 脾濕脹滿不可下 ， 故曰仍從陽明治 。

若黑而堅斂焦刺 ， 如荔子形者 ， 乃陽亢陰竭 ， 胃汁 、 腎液俱涸也 ， 不治 。 若諸書但以黑胎為腎氣凌心 、 水來剋火 ， 百無一治 ， 語尚未確 。

邵評 ： 此係腎陰胃液俱竭 ， 陽熱亢極 ， 陰涸而死 ， 故曰不治 。 不得已用大劑滋陰清熱之法 ， 藥勿間斷 ， 希救萬一 。 又有以舌之五色分五臟 ， 乃五行之死法 ， 不足以測感證之變 。

紫色腎經 。 察少陰本臟之虛邪也 。

邵評 ： 少陰君火從火化 ， 故紫色應腎 。

六經惟腎無實證 ， 故仲景於少陰證中 ， 揭出脈微細但欲寐為主病 ， 示正氣之虛也 。

如見舌形紫而乾澀 ， 口渴唇燥 ， 外見少陰證者 ， 此腎陰不足 ， 坎中水虧 。 宜壯水為主 ， 六味飲 、 一陰煎之類 。 如兼讝語神昏 ， 又當從手少陰治 ， 微清痰火 ， 如生地 、 丹參 、 茯苓 、 川貝 、 菖蒲 、 鉤藤 、 天竺黃之類 。

如舌形胖嫩而色淡紅者 ， 外症必見躁擾不寧 、 六脈遲微 ， 或動氣內發 、 腹寒畏冷 ， 或初起吐利 、 手足逆冷 ， 或格陽躁狂 、 六脈洪數無根 ， 此腎氣大虧 、 坎中火衰 。 宜益火之源 ， 人參八味湯主之 。

邵評 ： 腎陽衰而虛火上逆 ， 治以補火壯水 ， 與上條水虧不同 。

如舌形紫燥 、 唇焦齒黑 、 二便俱秘 ， 此為陰中兼陽 ， 可兼陽明以治 ， 犀角 、 地黃 、 甘露飲之類 。

邵評 ： 腎水虧而陽明熱 ， 治以滋水清熱 。

凡舌形圓大胖嫩 ， 皆屬足少陰虛證 。

不拘傷寒雜證 ， 如見舌色紫如豬肝 ， 枯晦絕無津液者 ， 此腎液已涸 ， 不治 。 痢疾見此胎 ， 胃陰已竭 ， 必死 。

傷寒更衣後 ， 舌胎頓去 ， 而見紫色如豬肝者 ， 此元氣下泄 ， 胃陰已絕 ， 不治 。 如舌胎去而見淡紅有神者 ， 佳 。

邵評 ： 此腎胃陰液涸絕舌胎 。

焦紫肝經 。 辨厥陰陽毒之危候也 。

邵評 ： 厥陰風木從火化 ， 故焦紫應肝 。

凡舌胎焦紫起刺如楊梅狀者 ， 此陽邪熱毒已及肝臟 ， 險證也 。 大便秘者 ， 急以更衣丸下之 ， 金汁 、 人中黃之類 ， 大清大解之 。

邵評 ： 熱毒入於厥陰 ， 陰傷陽陷 ， 故危險 。

凡舌胎兩旁有紅紫點者 ， 肝臟伏毒也 ， 大凶之證 ， 急用犀角尖 、 人中黃透之解之 。

邵評 ： 此陽毒 ， 謂陽邪熱盛 ， 不解其毒 ， 及於厥陰肝臟 ， 非 《 金匱 》 所稱之陰陽毒也 ， 乃熱毒陷入至陰 。

青滑肝經 。 辨厥陰陰毒之危證也 。

邵評 ： 肝屬木 ， 故青色應肝 。

凡舌胎青滑 ， 乃陰寒之象 ， 急宜四逆 、 吳萸輩溫之 。 外症若見面青唇紫 、 囊縮厥逆 、 筋急直視等症者 ， 厥陰敗證也 ， 不治 。

邵評 ： 陰寒直中厥陰 ， 陽氣虛弱欲脫 ， 故為敗證 。

凡舌胎紫焦如刺 ， 厥陰熱毒難治 。 青滑 ， 厥陰寒邪 ， 吳萸溫之即愈 。

邵評 ： 熱毒入陰 ， 陰傷邪陷 ， 陰津難復 ， 故難治 。 寒入厥陰 ， 陽氣受傷 ， 然陽氣易回 ， 故溫之即愈 。

察舌辨證歌

六淫感證有真傳 ， 臨證先將舌法看 。 察色分經兼手足 ， 營衛表裡辨何難 。

邵評 ： 白胎主表 ， 黃胎主裡 ， 足經之邪 ， 分表裡治之 。 白胎主衛 ， 繹胎主營 ， 手經之邪 ， 分心營肺衛治之 。

凡診傷寒 ， 當先察舌之形色 ， 分別足經 、 手經 ， 衛分 、 營分 ， 在表 、 在裡 ， 再參脈症施治 ， 無不獲效 。 若拘定足六經治病 ， 非但無效 ， 且病亦鮮有合乎六經者 。

邵評 ： 傷寒兼六氣言 ， 故曰六淫感證 。 又傷寒邪在足經 ， 故從足六經分表裡而施治 。 溫熱暑疫 ， 邪入手經 ， 當辨明心營肺衛 ， 從上中下三焦施治 ， 不可拘定足六經認證也 。

白肺絳心黃屬胃 ， 紅為膽火黑脾經 。 少陰紫色兼圓厚 ， 焦紫肝陽陰又青 。

邵評 ： 此條統論手經 、 足經 ， 以舌之形色辨之 。

此以形色分六經 ， 兼心肺兩手經 。 足六經不言太陽者 ， 以太陽初感 ， 舌未生胎也 。 故凡臨證 ， 見舌無胎而潤 ， 或微白而薄 ， 即是太陽 。 若黃胎陽明 、 紅色少陽 、 黑胎太陰 、 紫色少陰 、 焦紫厥陰陽邪 、 青滑厥陰陰邪 ， 俱見前 。

邵評 ： 上二條總論舌胎 。 太陽與肺同主表 ， 邪尚在表 ， 故舌無胎而或薄白 。

表白里黃分汗下 ， 絛營白衛治分歧 。 次將津液探消息 ， 澤潤無傷澀已虧 。

邵評 ： 此以下辨營衛表裡治法 。

白胎屬表 ， 當汗 ； 黃胎屬裡 ， 當下 。 絳胎營分之熱 ， 宜清 ， 忌表 ； 白胎衛分之邪 ， 宜汗 ， 忌清 。 治法天淵 。 再以舌之燥潤 ， 驗其津液之存亡 。 不拘何色 ， 但以潤澤為津液未傷 ， 燥澀為津液已耗 。 熱病以存津液為主 ， 故宜深察 。

邵評 ： 傷寒邪從肌表而入 ， 以舌之黃白 ， 分表裡而汗下 ； 溫暑從口鼻吸入 ， 以舌之絳白 ， 分營衛而用清解 。 更以舌之潤燥 ， 辨其津液之存亡 ， 分際極清 。

白為肺衛仍兼氣 ， 絳主心營血後看 。 白內兼黃仍氣熱 ， 邊紅中白肺津干 。

邵評 ： 衛之後方言氣 ， 營之後方言血 。 衛氣營血 ， 逐層遞迸 ， 須認明此四層施治 。

凡外邪之入 ， 先到衛分 。 不解 ， 然後入氣分而營分 。 不解 ， 然後入血分 。 白內兼黃 ， 仍屬氣分之熱 ， 不可用營分藥 。 白胎邊紅 ， 此溫邪入肺 ， 灼干肺津 ， 不可辛溫過表 ， 清輕涼散為當 。

邵評 ： 此經辨邪入之路 ， 有衛分 、 氣分 、 營分 、 血分之不同 。 臨證時最宜細審 。

衛邪可汗宜開肺 ， 氣分宜清猛汗難 。 入營透熱羚犀妙 ， 到血惟清地與丹 。

邵評 ： 此條辨邪之在衛 、 在氣 、 在營 、 在血 ， 分四層治法 。

凡舌苔白潤而薄 ， 邪在衛分 ， 可汗 。 開肺即是開太陽 ， 如麻黃羌活之類 。

如舌胎白而厚 ， 或兼干 ， 是邪已到氣分 ， 只宜解肌清熱 ， 如葛根 、 防風 、 連翹 、 薄荷之類 ， 不可用辛溫猛汗也 。 若寒邪化熱 ， 過衛入營 ， 或溫邪吸入 ， 競入營分 ， 則舌胎紅絳而燥 ， 惟羚 、 犀為妙品 ， 以能透熱於營中也 。 邪在營分不解 ， 漸入血分 ， 則發熱不已 ， 宜清血分之熱 ， 鮮生地 、 牡丹皮之類 。

邵評 ： 此條以舌胎之黃白紅絳 ， 辨衛分營分之表裡 ， 界限極清 。

白黃氣分流連久 ， 尚冀戰汗透重關 。 舌絳仍兼黃白色 ， 透營泄衛兩和間 。

邵評 ： 邪在氣分 ， 日數雖多 ， 可從戰汗而解 。 若邪入營 ， 則不作戰 。 如初入於營 ， 尚在營衛之間 ， 猶可透營以達至衛耳 。

凡舌胎白中帶黃 ， 日數雖多 ， 其邪尚在氣分流連 ， 可冀戰汗而解 。 若舌紅絳中仍帶黃白等色 ， 是邪在營衛之間 ， 當用犀 、 羚以透營分之熱 ， 荊 、 防以散衛分之邪 ， 兩解以和之可也 。

邵評 ： 此條是透營泄衛之要法 ， 惟荊 、 防不如薄荷 、 連翹為穩 。

白而薄潤風寒重 ， 溫散何妨液不幹 。 燥薄白胎津已少 ， 只宜涼解肺家安 。

邵評 ： 風寒在表 ， 舌薄白而潤 ， 可從足經用溫散藥 。 如燥白尖紅 ， 此風熱入肺而津虧 ， 當從手經用輕清涼解 。

此辨風寒與風熱治法不同 。 凡風寒初入太陽 ， 則舌無胎或生胎白潤而薄 ， 此寒邪重 、 津液不虧 ， 辛溫汗之可也 。 如白胎雖薄而燥 ， 或舌邊 、 舌尖帶紅 ， 此風熱之邪傷於氣分 ， 病在手太陰肺經 ， 津液已少 ， 不可過汗 ， 只宜輕清涼解氣分 ， 如前胡 、 蘇子 、 杏仁 、 連翹 、 黃芩 、 薄荷 、 桔梗 、 淡竹葉之類 。

胎若純黃無白色 ， 表邪入里胃家干 。 更驗老黃中斷裂 ， 腹中滿痛下之安 。

邵評 ： 舌胎純黃無白 ， 邪入胃經 ， 熱而未實 ， 宜白虎等湯 ， 清熱涼潤 。 若焦黃斷裂 ， 熱入胃腑而燥實 ， 症必腹滿堅痛 ， 故可下之 。

凡治病先要辨清營衛表裡 ， 上文辨營衛 ， 此論表裡 。 然表證即屬衛分 ， 故此專論里證 。

傷寒由表入里 ， 故舌胎先白後黃 ， 至純黃無白 ， 邪已離表入里 ， 即仲景所云胃家實也 。 然舌苔雖黃 ， 而未至焦老裂紋起刺 ， 大便雖秘 ， 而未至痞滿硬癰 ， 尚屬胃家熱而未實 ， 宜清不宜攻 。 必再驗其舌形 ， 黃厚焦老 ， 中心裂紋 ， 或起刺 ， 腹中硬滿脹痛 ， 方用承氣 ， 下之則安 。

邵評 ： 邪入陽明 ， 有在經 、 在腑之分 ， 有已實 、 未實之別 ， 治法有宜清 、 宜下之異 ， 臨證切宜詳察 。

舌中心屬胃 ， 凡腸中有燥屎 ， 舌心必有黃燥 、 黑燥等胎 。 若腹無硬滿耕痛之狀 ， 亦只須養陰潤燥 ， 不可妄用承氣攻之 。

邵評 ： 二條論外邪 ， 以舌之黃白分表裡 ， 惟舌燥有津虧邪實之不同 ， 須分別施治 。

太陰腹滿胎黏膩 ， 蒼樸陳苓濕結開 。 黃燥還兼胸痞滿 ， 瀉心陷胸二方裁 。

邵評 ： 濕邪結於太陰 ， 症必胸腹滿悶 。 濕阻氣機 ， 宜以苦溫開之 。 若痰熱濕邪結於心下而痞痛者 ， 邪滯中宮 ， 宜瀉心 、 陷胸 ， 以開痞滌痰 。

陽明實滿 ， 舌胎老黃燥裂 ； 太陰濕滿 ， 舌胎白而黏膩 。 陽明實滿 ， 滿及臍下少腹 ； 太陰濕滿 ， 滿在心下胃口 。

邵評 ： 此數句辨證確切 ， 當熟記之 。

濕邪結於太陰 ， 則胸腹滿悶 ， 宜苦溫以開之 ， 蒼樸 、 二陳 、 二苓之類 。 若黃胎而燥 ， 胸中痞滿 ， 此陽邪結於心下 。 按之痛者 ， 熱痰固結也 ， 小陷胸法 。 嘔惡溺澀者 ， 濕熱內結也 ， 瀉心法 。

微黃黏膩兼無渴 ， 苦泄休投開泄安 。 熱未傷津黃薄滑 ， 猶堪清熱透肌端 。

邵評 ： 舌微黃薄滑 ， 邪在肺衛 ， 結於上焦氣分 ， 宜杏 、 蔻 、 桔 、 橘 ， 輕苦微辛 ， 開泄上焦氣分以達邪 ， 不可用陷胸 、 瀉心苦泄之法 。

病有外邪未解而里先結者 ， 如舌胎黏膩微黃 ， 口不渴飲 ， 而胸中滿悶是也 ， 此濕邪結於氣分 。 宜白蔻 、 橘紅 、 杏仁 、 鬱金 、 枳殼 、 桔梗之類 ， 開泄氣分 ， 使邪仍從肺衛而出 ， 則解矣 。 不可用瀉心苦泄之法 ， 逼邪入里 。

黃胎雖主裡 ， 如胎薄而滑者 ， 是熱邪尚在氣分 ， 津液未亡 ， 不妨用柴 、 葛 、 苓 、 翹或梔 、 豉 、 翹 、 薄之類 ， 輕清泄熱 ， 以透表邪 ， 亦可外達肌分而解也 。

邵評 ： 此兩條舌色 ， 似里而實表 ， 不可作里證治 。

濕留氣分胎黏膩 ， 小溲如淋便快聯 。 濕結中焦因痞滿 ， 樸 、 陳溫苦泄之安 。

邵評 ： 舌胎黏膩 ， 濕之證據 。 當以胎之黃白分寒濕 、 濕熱 。 寒濕用苦溫以開泄之 ， 濕熱用苦寒以開泄之 。

此以黏膩舌胎為濕邪之驗 ， 白而黏膩者寒濕 ， 黃而黏膩者濕熱 。 更驗其小便不利 、 大便反快 ， 為濕邪痞滿 ， 乃濕邪結於中焦 ， 宜厚朴 、 蒼朮 、 二苓 、 二陳之類 ， 苦溫以開泄之 。 若舌黃黏膩 、 痞悶嘔惡 、 大小便俱不利 ， 此濕熱結於中焦 ， 宜瀉心法之類 ， 苦辛寒以開泄之 。

上焦濕滯身潮熱 ， 氣分宣通病自痊 。 濕自外來肌表著 ， 秦艽蘇桂解肌先 。

邵評 ： 濕滯上焦 ， 宣通氣分則愈 。 以濕邪從外來 ， 上焦氣分先受也 。 非若內生之濕 ， 恆結中焦而痞滿也 。

凡看舌胎 ， 或白或微黃 ， 而黏膩不渴者 ， 總屬濕邪 。 但濕自內出 ， 恆結於中焦而成痞滿 。 若濕自外來 ， 上焦氣分受之 ， 每見潮熱自汗 。 醫者表之不解 ， 清之不應 ， 不知熱自濕中來 ， 只要宣通氣分 ， 如淡豆豉 、 茯苓皮 、 滑石粉 、 半夏 、 豬苓 、 米仁 、 廣皮 、 白蔻 、 黃岑之類 ， 氣分濕走 ， 熱自止矣 。 若冒雨霧 ， 濕邪留於太陰衛分之表 ， 發熱自汗不解 ， 口不渴飲 ， 身雖熱 ， 不欲去衣被 ， 舌胎灰白黏膩 ， 宜桂枝 、 秦艽 、 紫蘇 、 茯苓皮 、 二陳 、 姜皮之類 ， 解肌和表 ， 濕邪自去 。

濕熱久蒸成內著 ， 厚黃嘔吐瀉心權 。 若兼身目金黃色 ， 五苓梔柏共茵煎 。

邵評 ： 濕熱結於中焦 ， 嘔吐痞滿 ， 舌胎黃厚 ， 宜用瀉心開泄中焦 。 若誤治迂延而成黃疸 ， 宜茵陳 、 五苓 、 梔子 、 柏皮等方 。

濕熱內著 ， 從飲食中得之 ， 嗜酒人多此胎 ， 必厚黃黏膩 ， 痞滿不飢 ， 嘔吐不納 ， 惟瀉心最效 ， 川連 、 乾薑 、 赤苓 、 半夏 、 枳實 、 茵陳 、 通草之類 。 濕熱內結 ， 若誤治必致成疸 ， 宜五苓加茵陳 、 梔 、 柏之類 。

邵評 ： 以上論黃白舌胎 。 前二條論風寒 ， 後四條論濕證 。

舌絳須知營分熱 ， 犀翹丹地解之安 。 若兼鮮澤純紅色 ， 包絡邪干菖郁攢 。 素有火痰成內閉 ， 西黃竺貝可加餐 。

邵評 ： 舌紅絳 ， 邪入營分也 ， 宜犀 、 翹等清透之 。 舌純紅鮮澤 ， 邪入包絡也 ， 輕用菖蒲 、 鬱金開之 ， 重用牛黃丸 、 至寶丹 、 紫雪丹芳香開秘 。 若痰熱結秘 ， 加西黃 、 川貝 、 天竺黃清火化痰 。

邪入營中 ， 宜泄營透熱 ， 故用犀角以透營分之熱邪 ， 翹 、 丹 、 鮮地以清營分之熱邪 。 邪入心包絡 ， 則神昏內閉 ， 須加廣鬱金 、 石菖蒲以開之 。 若兼有火痰 ， 必致痰潮內閉 ， 更當加西黃 、 川貝 、 竹瀝 、 竺黃之類清火豁痰 。

心承胃灼中心絳 ， 清胃清心勢必殘 。 君火上炎尖獨赤 ， 犀兼導赤瀉之安 。

邵評 ： 黃胎而中心絳者 ， 胃火灼心也 ， 宜川連 、 石膏以請心胃 。 舌尖赤而有刺 ， 心火上炎也 ， 宜犀角 、 川連合導赤散瀉小腸火腑 。

如黃胎而中心絳者 ， 心受胃火蒸灼也 ， 於清胃藥中加清心藥 ， 其勢必孤矣 。 如舌尖獨赤起刺 ， 心火上炎之故 ， 犀角合導赤散以瀉之 。

若見邊紅中燥白 ， 上焦氣熱血無干 。 但清膈上無形熱 ， 滋膩如投卻疾難 。

邵評 ： 舌胎邊紅中心燥白 ， 乃上焦氣分無形之熱 ， 其邪不在血分 ， 切勿妄投滋膩血分之藥 ， 宜輕清涼解為治 。

涼膈散去芒硝 、 大黃加石膏 ， 能清膈上無形容熱 。 其邪不在血分 ， 妄投滋膩必增病矣 。

絳舌上浮黏膩質 ， 暑兼濕濁欲蒸痰 。 恐防內閉芳香逐 ， 犀珀蒼蒲滑郁含 。

邵評 ： 舌絳黏膩上浮 ， 暑濕釀蒸痰濁蒙閉心包也 。 急用芳香逐穢 、 宣竅滌痰之法 ， 痰多可用西黃 、 天竺黃之屬 。

暑蒸濕濁則成痰 。 暑濕兼穢 ， 恐蒙閉心包 ， 故用葛蒲 、 鬱金 ， 藉其芳香逐穢 ， 犀角以透營分暑邪 ， 琥珀 、 滑石清暑利濕 。

白胎絳底因何故 ， 熱因濕伏透之難 。 熱毒乘心紅點重 ， 黃連金汁亂狂安 。

邵評 ： 舌胎白 、 底絳者 ， 熱被濕遏 ， 不得外透也 。 用犀角 、 滑石等藥 ， 泄濕透熱 ， 濕去則熱自解矣 。

熱固濕邪遏伏 ， 宜泄濕以透熱 ， 如犀角 、 滑石 、 茯苓皮 、 豬苓 、 米仁 、 茵陳 、 黃柏之類 。 若濕溫證舌現紅星點點 ， 此熱毒乘心 ， 必神昏譫語 ， 宜苦寒之品治之 。 狂亂者 ， 非黃連 、 金汁不解 。 如無金汁 ， 以人中黃代之 。

邵評 ： 舌胎有大紅點子者 ， 此濕溫證熱毒乘心也 ， 症必昏譫狂亂 ， 故用黃連清心火 ， 金汁解熱毒 。

舌絳碎生黃白點 ， 熱淫濕䘌欲生疳 。 古名狐惑皆同此 ， 雜證傷寒仔細探 。

邵評 ： 舌絳碎而有黃白腐點者 ， 此濕熱邪毒蘊久不宣 ， 蒸腐氣血化為瘀濁 ， 得風木之氣化而成蟲也 。

狐惑即牙疳 、 下疳之古名也 ， 近時惟以疳名之 。 牙疳 ， 即惑也 ， 蝕咽腐齦 、 脫牙穿腮破唇 。 下疳 ， 即狐也 ， 蝕爛肛陰 ， 由傷餘毒與濕䘌為害 。 若胃強能食 ， 能任苦寒重藥者可治 。

邵評 ： 《 金鑑 》 以牙疳 、 下疳分狐惑 ， 與 《 金匱 》 所言似異 。

按 ： 狐惑 ， 蟲證也 。 上唇有瘡 ， 蟲食其臟 ， 兼咽爛 ， 名惑 。 下唇有瘡 ， 蟲食其肛 ， 兼聲啞 ， 名狐 。 面色乍白乍黑乍赤 ， 惡聞食氣 ， 情志默默 ， 此其候也 。

邵評 ： 此參 《 準繩 》， 與 《 金匱 》 之言相同 。 又云狐惑 ， 蟲病也 。 惑 ， 當作蜮 。 看其上唇內生瘡如粟 、 唾血 、 心內懊憹而痛 ， 此蟲在上 ， 食其五臟 。 下唇內生瘡者 ， 其人不寤 ， 此蟲食下部是也 。《 金匱 》： 蝕於上部則聲嘎 ， 甘草瀉心湯 ； 蝕於下部則咽乾 ， 苦參湯洗之 ； 蝕於肛者 ， 雄黃熏之 。

舌絳不鮮枯更萎 ， 腎陰已涸救之難 。 紫而枯晦調肝腎 ， 紅澤而光胃液干 。

邵評 ： 紫絳不鮮 ， 枯晦且痿 ， 為肝腎陰涸而敗 ， 藥難救治 。 若淡紅光潤鮮明者 ， 乃胃津干也 ， 急用甘涼濡潤之藥 ， 以救胃陰 。

舌形紫晦如豬肝色 ， 絕無津液者 ， 為枯 。 舌形斂縮 ， 伸不過齒 ， 為萎 。 此肝腎已敗 ， 不治 。 若舌色紅澤而光 ， 其色鮮明者 ， 屬胃陰乾涸 ， 猶可滋養胃陰 ， 甘涼純靜之品主之 ， 如鮮生地 、 鮮石斛 、 蔗漿 、 梨汁之類 。

邵評 ： 以上論紅絳舌胎 。

黃厚方知邪入里 ， 黑兼燥刺熱彌深 。 屢清不解知何故 ， 火燥津亡急救陰 。

邵評 ： 舌胎黑燥 ， 陽明熱極 。 然無痞滿之證 ， 不宜下而宜清 。 清之不應 ， 腸中燥屎與熱邪固結 ， 土燥水虧 ， 胃液已干 ， 急宜甘寒涼潤 ， 以救胃陰 。 陰回 ， 二便自通 ， 不可妄下 。

舌苔黑燥 ， 為陽明之熱 。 腹無痞滿硬痛 ， 非承氣證 ， 只宜清解 。 若清之不應 ， 是腸中燥屎與熱邪固結 ， 胃土過燥 ， 腎水不支 ， 胃中陰液已干 ， 宜大小甘露飲以救胃汁 。 陰液充溢 ， 陽邪自解 ， 二便自通 。

黑滑太陰寒水侮 ， 腹疼吐利理中宜 。 更兼黏膩形浮胖 ， 伏飲凝痰開逐之 。

邵評 ： 舌胎黑滑 ， 寒水侵侮脾土 ， 宜理中湯溫之 。 若兼黏膩浮胖 ， 是濕痰寒飲伏於脾中 ， 宜溫運藥以開逐痰濕 。

舌苔黑滑 ， 為太陰之寒 ， 所謂寒水侮土 ， 理中證也 。 若兼黏膩浮胖 ， 是濕痰寒飲伏於太陰 ， 當用溫藥和脾 ， 如二陳 、 厚朴 、 薑汁合五苓之類開之逐之 ， 痰飲自去 。

舌見邊黃中黑膩 ， 熱蒸脾濕痞難禁 。 吐嘔便秘因傷酒 ， 開泄中焦有瀉心 。

邵評 ： 舌胎邊黃 、 中心黑膩 ， 是胃熱蒸動脾濕 ， 蘊結中宮 ， 以致痞悶 、 嘔吐 、 便閉 ， 用瀉心湯開泄中焦 。

胃熱蒸脾濕 ， 則舌黃中帶黑膩 ， 中焦痞滿嘔吐 ， 小便不利 ， 嗜酒人多此證 。

邵評 ： 此三條論黑胎 。

寒濕常乘氣分中 ， 風兼二氣自從同 。 重將黃白形中取 ， 得訣才將脈症通 。

邵評 ： 寒濕 、 風濕二氣 ， 只入氣分 ， 不入營分 。 風溫之邪 ， 則由氣入營 。 辨其舌胎黃白者 ， 邪在氣分 ； 紅絳者 ， 邪入營分 。 再以脈症參之 。

寒濕二氣 ， 都入氣分 。 風兼寒濕 ， 亦入氣分 。 風兼溫熱 ， 或入氣分 ， 或入營分矣 。 氣分之邪 ， 於舌苔之黃白取之 ； 營分之邪 ， 於舌苔之紅絳取之 。 得此要訣 ， 再將脈症兼參 ， 病無遁形 。

溫邪暑熱走營中 ， 兼入太陰氣分同 。 吸受心營並肺衛 ， 暑溫挾濕衛營通 。

邵評 ： 溫暑二邪 ， 從口鼻吸入 ， 或入心營 ， 或入肺衛 。 濕邪由肌表而入 ， 常走氣分 。 若濕兼暑邪 ， 則營衛俱入矣 。

溫暑二氣 ， 常入營分 ， 兼入氣分 。 蓋溫暑都從口鼻吸入 ， 則上焦先受 ， 故或入心營 ， 或入肺衛 ， 或先衛後營 。 惟濕邪常走氣分 ， 必暑挾濕 、 濕挾暑 ， 則三焦營衛通入矣 。

邵評 ： 二條論寒濕溫暑之入氣入營 。

傷寒入里陽明主 ， 熱病陽明初便纏 。 先白後黃寒化熱 ， 純黃少白熱蒸然 。

邵評 ： 此熱病是伏氣所發 ， 初起即從陽明而達於外 ， 與感而即發之溫病自外入內者 ， 自是兩種 ， 不可混治 。

太陽主表 ， 陽明主裡 ， 傷寒由表達里 ， 故在表屬太陽 ， 入里即屬陽明腑病 。 熱病自內發外 ， 借陽明為出路 ， 故初起即在陽明 。 但看舌胎先白後黃者 ， 傷寒由表達里 ， 寒化為熱也 。 若初起純黃少白 ， 或黃色燥刺 ， 是病發於陽明 ， 由里出表 ， 熱勢蒸然內盛也 。 更參外症 ， 初起惡寒發熱為傷寒 ， 壯熱無寒為熱病 。

邵評 ： 傷寒由表入里 ， 先太陽 ， 後陽明 ， 故舌胎先白後黃 ， 見症初起惡寒 。 熱病良里出外 ， 初起即從陽明為出路 ， 故舌胎純黃少白 ， 見症壯熱不寒 、 胸腹灼手 。 以此為辨 ， 最為精確 。

熱病無寒惟壯熱 ， 黃芩梔豉古今傳 。 惡寒發熱傷寒證 ， 發汗散寒表劑先 。

邵評 ： 此條亦伏氣所發之熱病 ， 切不可辛溫發汗 ， 宜用梔豉 、 黃芩等方清解少陽 、 陽明 。 若是傷寒 ， 可用表劑發汗矣 。

凡溫熱之證 ， 不可發汗 。 如仲景陽明病之梔豉湯 ， 少陽病之黃芩湯 ， 皆可通治 。

少陽溫病從何斷 ， 舌絳須知木火然 。 目赤耳聾身熱甚 ， 梔翹犀角牡丹鮮 。

邵評 ： 舌絳赤 ， 外症耳聾目赤者 ， 是溫病從少陽而發出也 ， 當清解木火之郁 ， 與傷寒少陽證之可用表散不同 ， 故忌汗散 。

凡溫病 、 熱病 ， 皆純熱無寒 。 熱病發於陽明 ， 溫病發於少陽 ， 當從柯法斷之 。 但看舌胎黃燥為陽明熱病 ， 絳赤為少陽溫病 。 溫病宜用犀角 、 梔 、 翹 、 鮮地 、 丹皮之類 ， 以解木火之郁 ， 大忌汗散 。

邵評 ： 此三條論溫熱病由於伏氣所發 ， 以舌胎辨之最精 。

若是溫邪從上受 ， 竅中吸入肺先傳 。 苓翹梔豉桑蔞杏 ， 氣燥加膏肺分宣 。 邪入心營同膽治 ， 再加元參郁菖鮮 。

邵評 ： 春時溫邪從口鼻吸入 ， 受而即發 。 舌苔白燥者 ， 邪先入肺也 ， 從肺衛氣分治之 。 若舌鮮紅而絳 ， 邪入心營也 ， 治與少陽膽經同法 ， 加入清心開竅之品 。

溫邪從內發者 ， 以少陽膽經治之 。 若固天時晴燥太過 ， 其氣從口鼻吸入 ， 則上焦心肺受邪 。 舌苔白燥邊紅 ， 治在氣分 。 舌色鮮紅 ， 治在營分 ， 營分與少陽膽經同法 。 亦用犀角 、 丹皮 、 鮮生地之類 ， 再加元參 、 麥冬 、 廣鬱金 、 鮮菖蒲以清心開竅也 。

邵評 ： 此即發之溫病 ， 分營衛治 ， 與伏氣內發不同 。 臨證時最宜細辨 。

寒溫二氣前粗辨 ， 暑濕相循病必纏 。 溫病已陳黏膩舌 ， 只將暑證再提傳 。

邵評 ： 上文論傷寒溫病 ， 以下言暑邪濕溫 。

暑傷氣分胎因白 ， 渴飲煩嘔咳喘連 。 身熱脈虛胸又滿 ， 無形氣分熱宜宣 。 蔞皮貝杏通芩滑 ， 梔豉翹心竹葉煎 。 或見咳紅荷葉汁 ， 痞加樸蔻鬱金川 。

邵評 ： 此條暑傷氣分 ， 治從肺衛 。 如肺氣鬱 ， 則暑邪逆入營中 ， 故咳紅 。

暑入心營舌絳紅 ， 神呆似寐耳如聾 。 溺淋汗出原非鮮 ， 失治邪干心主宮 。 犀滑翹丹元地覓 ， 銀花竹葉石菖同 。 欲成內閉多昏昧 ， 再入牛黃即奏功 。

邵評 ： 此條暑入營中 ， 治以清營開泄 。

暑熱之邪 ， 上蒙清竅則耳聾 ， 不與少陽同例 ， 忌用柴胡 。 乘於包絡則神昏 ， 宜清心開閉 。 凡邪在手經 ， 忌足經藥 。

邵評 ： 凡溫熱暑邪 ， 由口鼻吸受 ， 邪在手經 ， 從三焦立法 ， 忌用足經藥 。 此與治傷寒分別處也 。

暑濕合邪空竅觸 ， 三焦受病勢瀰漫 。 脘悶頭脹多嘔惡 ， 腹痛還防瘧痢干 。 梔豉杏仁芩半樸 ， 銀花滑石郁紅安 。

邵評 ： 暑濕合邪 ， 由口鼻吸受 ， 三焦俱病 ， 邪初入氣分 ， 其勢尚輕 ， 故用梔豉輕劑 。 若傳變瘧痢等證 ， 宜隨證用藥治之 。

暑邪挾濕 ， 從口鼻空竅觸入 ， 則三焦氣分受病 。 頭脹 、 脘悶 、 嘔惡 ， 此邪初入見症 ， 其勢尚輕 ， 故只用梔豉等以清宣氣分 。 余如鮮枇杷葉 、 通草 、 淡竹葉之類 ， 亦可加入 。

暑熱之邪 ， 留於膜原則變瘧 ， 入於腸胃則成痢 ， 治宜隨證加減 。

邵評 ： 此條暑濕合邪 ， 其症尚輕 。 若邪留膜原為瘧邪 ， 入腸腑成痢 。 脾與胃以膜相聯 ， 故曰膜原 ， 脾胃之交 ， 半表半裡也 ， 猶足少陽之半表半裡耳 。

濕溫氣分流連久 ， 舌赤中黃燥刺干 。 咯血毋庸滋膩入 ， 耳聾莫作少陽看 。 三焦並治通茹杏 ， 金汁銀花膏滑寒 。 若得疹痧肌肉透 ， 再清痰火養陰安 。

邵評 ： 濕溫重證 ， 三焦俱病 ， 故舌赤 、 中黃燥刺 。 耳聾是濕熱上蒙清竅 ， 不可作少陽治 。 咯血是熱傷肺絡 ， 不可用滋膩藥 ， 宜清三焦氣分之邪 。 若邪從外達而發疹痧 ， 再清痰火 ， 漸入養陰治之 。

凡暑濕合邪 ， 輕則氣分微結 ， 重則三焦俱病 。 清解不應 ， 即屬濕溫重證 。 肺氣不得宣暢 ， 則釀成膿血 。 濕熱上蒙清竅 ， 則耳聾無聞 。 治當急清三焦 。 氣分一鬆 ， 則疹痧得以外達 。 再議清火清痰 ， 漸入養陰之品 。

邵評 ： 此條濕溫重證 ， 惟恐人見咯血而認陰虛 ， 見耳聾誤作少陽施治 ， 故特揭之 。

胎形粉自四邊紅 ， 疫入膜原勢最雄 。 急用達原加引藥 ， 一兼黃黑下匆匆 。

邵評 ： 舌胎粉白邊紅 ， 疫邪入於膜原也 ， 用吳又可達原飲治法 。 若舌變黃燥黑胎 ， 邪入胃腑 ， 用承氣下之 。 惟達原飲中分三陽加引經藥 。

凡時證初起 ， 胎形粉白而厚 ， 四邊紅絳者 ， 此疫證也 。 邪在膜原 ， 其勢最雄 ， 頃刻傳變 ， 診家不可輕視 ， 吳又可用達原飲加引經表藥透之達之 。 如兼太陽加羌活 ， 陽明加葛根 ， 少陽加柴胡 。 如舌變黃燥色 ， 乃疫邪入胃 ， 加大黃下之 。 如變黑色 ， 入里尤深 ， 用承氣下之 。 疫勢甚者 ， 其舌一日三變 ， 由白變黃 ， 由黃變黑 ， 當速下之 。

邵評 ： 此條邪由膜原傳胃 ， 自表入里 ， 故可用足經藥 ， 從吳又可達原飲 ， 與下條邪在手經大異 。

又云 ： 此條由膜原入胃 ， 自表傳裡 ， 故可從足經用藥 。 下條疫邪由衛入營 ， 逆傳心包 ， 當從三焦立法 ， 用手經藥 ， 與溫暑治法相通 。 二條邪傳經絡不同 ， 舌苔各別 ， 治法用藥大異 ， 讀者大宜著眼 。

若見鮮紅純絳色 ， 疫傳包絡及營中 。 清邪解毒銀犀妙 ， 菖鬱金黃溫暑通 。

邵評 ： 舌絳鮮紅 ， 疫邪自衛入營 ， 逆傳包絡 ， 當從三焦立法 ， 用手經藥清營開閉 ， 與溫暑治法相通 。 較上條自表入里大不同也 。

溫疫一證 ， 治分兩途 。 但看舌胎白而黃 、 黃而黑者 ， 疫邪自表達里 ， 汗之 、 下之可也 。 如見舌胎鮮紅絳色 ， 此疫邪入於營分及包絡之間 ， 汗下兩禁 ， 惟宜清營解毒 、 逐穢開閉 ， 如犀角 、 銀花 、 菖蒲 、 鬱金 、 西黃 、 金汁 、 人中黃之類 ， 與溫熱暑證治法相通 。

邵評 ： 此條疫邪由衛入營 ， 從手經用藥 ， 與溫暑大致相同 。

溫邪時疫多斑疹 ， 臨診須知提透宜 。 疹屬肺家風與熱 ， 斑因胃熱發如茲 。

邵評 ： 此條溫暑斑疹 ， 與傷寒發斑不同 。 疹屬肺經風熱 ， 斑是胃家伏熱 。 時疫斑疹兼有毒氣 ， 均宜提透清解熱毒 。

疹斑色白松肌表 ， 血熱知丹犀莫遲 。 舌白荊防翹薄力 ， 舌紅切忌葛升醫 。

邵評 ： 白疹邪在氣分 ， 舌白淡紅 ， 宜松肌達表 ， 從肺清透 。 紅疹邪在營分 ， 舌胎絳赤 ， 宜清營宣透 ， 斷不可用柴 、 葛足經藥 。

疹斑發於氣分 ， 其色淡紅而白者 ， 舌胎亦白 ， 宜葛根 、 防風 、 蟬蛻 、 荊芥 、 連翹 、 薄荷 、 牛蒡等松肌達表 。 若見赤斑 、 丹疹 ， 邪在營分 、 血分 ， 舌必絳赤 ， 宜犀角 、 連翹 、 鮮生地 、 人中黃 、 淨銀花等透營解毒 ， 大忌升 、 葛足經之藥 。

邵評 ： 此二條斑疹在氣 、 在營 ， 不可用傷寒法施治也 。

凡屬正虛胎嫩薄 ， 淡紅微白補休遲 。 厚黃膩白邪中蘊 ， 診者須知清解宜 。

不拘傷寒雜證 ， 正氣虛者 ， 其舌胎必嬌嫩而薄 ， 或淡紅 ， 或微白 ， 皆可投補 。 若見黃而白 、 厚而膩 ， 總屬內邪未清 ， 不可遽進補藥 。

邵評 ： 此條憑舌胎以驗其虛實 ， 分別宜補宜清之總訣 。

三十九歌皆要訣 ， 伏邪新感一齊明 。 金針繡出憑君看 ， 敢告同人仔細評 。

邵評 ： 以上三十九歌 ， 皆察舌辨證之要法 ， 語語的傳 ， 可謂時病金針矣 ， 後學當熟讀之 。

廉按 ： 梁特岩曰 ： 舌居肺上 ， 腠理與腸胃相連 ， 腹中邪氣熏蒸醞釀 ， 親切顯露 ， 有病與否 ， 昭然若揭 ， 亦確然可恃 。 故凡辨舌 ， 無苔則審舌之本色 ， 有苔則憑舌之現色 ， 參之望問聞切 ， 以判表裡 、 寒熱 、 虛實之真假 。 雖不中 ， 不遠矣 。

周雪樵曰 ： 舌膜與消化部各器具連 ， 故能顯消化部之病 。 又與津液器 、 循環器有密切之關係 。 驗苔之法 ， 以潤燥為兩大綱 。 血熱而多則色紅 ， 血寒而少則色淡（與牙齦 、 唇色蓋皆相同） 。 若胃有燥糞 ， 膽汁無事則逆流而上 ， 其色即黃 。 其所以色黑者 ， 表明血中有毒也 。 而舌與心 、 肺 、 肝 、 胃 、 大小腸等相關 ， 故胎色為治病一要據 。

西醫柯為良曰 ： 凡舌上面有刺 ， 刺中有腦蕊 ， 能主嘗味 ， 亦有胎 ， 用以察病最為有益 ， 西醫合信氏曰 ： 驗舌貽形色乾 濕， 可辨表裡 。

東醫下平用彩雲 ： 舌之當注意者 ， 為大 、 色 、 舌胎 、 潰瘍 、 傷創 、 瘢痕 、 腫瘍及運動狀態 。

（甲）大　舌之增大者 ， 為巨舌症 。 腫脹增大者 ， 現於安魏那舌炎等 。 此際舌緣 ， 有齒牙之壓痕 。 舌之縮小 ， 可分假性及真性兩種 。 假性縮小者 ， 現於舌之乾燥之時 ， 主由熱性疾患而來 。 真性縮小者 ， 由舌實質之萎縮而來 ， 而又為神經疾患 ， 如延髓球麻痹 、 脊髓性筋肉萎縮之一症候也 。

（乙）色　蒼白色現於一切貧血 。 異常潮紅現於熱性病之猩紅熱等 。 此際之舌不獨潮紅 ， 而乳嘴亦腫脹 ， 故舌之表面甚為粗糙 ， 是為覆盆子舌 ， 或曰貓舌 。

暗褐色至暗黑色之斑紋 ， 則見於黑色毛舌 。 此際舌之表面 ， 雖往往平滑 ， 然亦有著明尖奔而呈氈毛狀者 。

（丙）舌胎　正常之舌 ， 以口腔分泌物之掩 ， 故有一種之光澤 。 在於病態 ， 則以口腔分泌物之減少 ， 因而其舌乾燥 ， 失其光澤 ， 而被以舌胎 。

白色之舌胎 ， 現於一切之胃疾患 ， 如急性及慢性胃加答兒等 ， 此際舌多稍乾燥 。 又黑褐色之舌胎 ， 則現於腸窒扶斯 ， 舌全乾燥 ， 處處生龜裂 ， 而齒齦口唇 ， 亦多呈同一之狀態 。

其他白色斑狀之舌胎 ， 現於鵝口瘡及亞布答 。 鵝口瘡之舌胎除去甚易 ， 而亞布答之舌胎則拭去甚難 。

飲食 、 牛奶 、 咖啡等 ， 舌上亦被一時性之舌胎 。

（丁）潰瘍 、 創傷及瘢痕　舌之潰瘍 ， 有因齒牙壓迫而來者 ， 梅毒 、 結核 ， 或實扶的里 ， 舌上亦生潰瘍 。 而梅毒性潰瘍治愈之後 ， 舌上必留放線狀瘢痕 。

傷創中診斷上之最要者 ， 當癲癇或急癇發作 ， 不隨意而咬傷其舌 ， 於是形成傷創是也 。 而此傷創 ， 常成瘢痕 ， 永遠留存 。

（戊）腫瘍　其中最要者 ， 為乳嘴腫癌腫及梅毒性護膜腫 。

（己）運動狀態　健康體之舌 ， 當挺出之際 ， 必真直而現於前方 。 若在於病態 ， 則挺出之際 ， 有振顫者 ， 是見於酒客 、 神經衰弱症及腸窒扶斯者也 ， 又當挺出而傾向於偏側者 ， 則由舌筋之麻痹而來 ， 在神經疾患則見於偏癱 。

合而觀之 ， 辨舌為診斷上之最要 ， 中外一致 ， 特中詳而外略耳 。 吳氏察舌辨證法及歌訣 ， 深得其師葉天士先生真傳 ， 直捷了當 ， 大旨已備 ， 間有未詳者 ， 略綴三十條以補原書之缺 。

看舌十法

一曰老嫩　凡物之理 ， 實則其形堅斂 ， 其色蒼老 ； 虛則其體浮胖 ， 其色嬌嫩 。 而病之現於舌也 ， 其形與色亦然 。 故凡病屬實者 ， 其舌必堅斂而兼蒼老 ； 病屬虛者 ， 其舌必浮胖而兼嬌嫩 。

二曰干潤　乾者 ， 津乏而燥 ； 潤者 ， 津足而滑 。 凡病初起而舌即於者 ， 中竭可知 ； 病久而舌尚潤者 ， 液存可識 。 望之若干 ， 們之卻潤者 ， 若濕熱蒸濁 ， 其色鮮絳 ； 若瘀血內蓄 ， 其色紫暗 。 望之若潤 ， 捫之卻燥者 ， 若氣濁痰凝 ， 其胎白厚 ； 若氣虛傷津 ， 其胎白薄 。 又凡陰虛陽盛者 ， 其舌必乾 ； 陽虛陰盛者 ， 其舌必滑 ， 陰虛陽盛而火旺者 ， 其舌必乾而燥 ； 陽虛陰盛而火衰者 ， 其舌必滑而濕 。

三曰榮枯　榮有光彩 ， 凡病皆吉 ； 枯無精神 ， 凡病皆凶 。

四曰脹癟　脹者 ， 腫也 ， 或水浸 ， 或痰溢 ， 或濕熱上壅 ； 癟者 ， 瘦也 ， 或心虛 ， 或血枯 ， 或內熱消肉 。

五曰軟硬　軟者 ， 柔也 ， 氣液自滋 ； 硬者 ， 強也 ， 脈絡失養 。

六曰歪碎　歪者 ， 斜偏一邊也 ， 痙癢與偏枯常有 ； 碎者 ， 血痕 、 傷跡也 ， 舌衄與抓傷當辨 。

七曰舒縮　舒者 ， 伸也 。 伸之無力者 ， 氣虛也 。 欲伸如有線吊者 ， 或經 ， 或脈 ， 非燥即寒也 。 麻木而伸不出者 ， 內風挾痰也 。 伸以餂唇者 ， 心熱脾燥也 。 伸出不收者 ， 脾涎浸也 。 伸出弄唇者 ， 中蛇毒也 。 縮者 ， 卷也 。 邊卷者 ， 胃液燥極也 。 湯飲潤之而仍但者 ， 病去而舌未和也 ， 尚可治 。 卷而縮短者 ， 厥陰氣絕也 ， 不治 。 垢膩揩去而仍縮者 ， 亦不治 。

八曰戰痿　戰者 ， 顫掉不安 ， 蠕蠕微動也 ， 皆舌腦筋戰動使然 ， 舌多紅色 。 如深紅赤紅而戰者 ， 宜清降（黃石膏湯等） 。 紫紅瘀紅而戰者 ， 宜寒瀉（白虎承氣湯等） 。 淡紅而戰者 ， 宜峻補（十全大補湯等） 。 鮮紅灼紅而戰者 ， 宜滋補（六味地黃湯等） 。 此舌虛火 、 實火皆有之 ， 均里證 ， 無表證 ， 誤治即壞 。 舊說指為汗多亡陽 ， 或漏風所致 ， 且不詳辨而概用溫補 ， 謬也 。 痿者 ， 軟而不能動也 ， 為舌腦筋麻痹所致 。 淡紅而痿者 ， 宜補氣血（人參養榮湯等） 。 深紅而痿者 ， 宜涼氣血（犀角地黃湯等） 。 赤紅而痿者 ， 宜瀉心導赤（導赤各半湯等） 。 紫紅而痿者 ， 宜清肝瀉腑（犀連承氣湯等） 。 鮮紅灼紅而痿者 ， 宜滋陰降火（知柏地黃湯等） 。 惟絳紅而痿者 ， 陰虧己極 ， 無藥可治 。 舊說只云紅痿而不分類 ， 疏甚 。

九曰凸凹　凸者 ， 起瘰也 ， 為梟毒內伏 ； 凹者 ， 缺陷也 ， 為藏形痿頓 。

十曰濃淡　舌色本紅 ， 淡於紅者 ， 血虛也 。 淡紅無胎 ， 反微似黃白胎者 ， 氣不化液也 。 甚則淡紅帶青者 ， 血分虛寒也 ， 婦人子宮冷者常有之 ， 久痢虛極者亦有之 。 濃於紅者 ， 為絳 ， 血熱也 。 尖絳者 ， 心火上炎也 。 根絳者 ， 血熱內燥也 。 通絳無胎及似有胎黏膩者 ， 血熱又挾穢濁也 。 絳而深紫 ， 紫而干晦者 ， 肝腎竭 。 紫而潤暗者 ， 中脘瘀 。 舌本無胎而隱隱若摻煙煤者 ， 多兼煩渴 ， 平素胃燥舌也 ， 若不渴 、 肢冷 ， 即屬陰證 。 舌光黑無胎而潤者 ， 虛寒積水也 。

辨胎十法

一曰有無　病而有胎者 ， 多里滯 ； 無胎者 ， 多中虛 。 病本無胎而忽有者 ， 胃濁上泛 ； 病本有胎而忽脫者 ， 胃陰將涸 。

二曰厚薄　胎薄者 ， 表邪初見 ； 胎厚者 ， 里滯已深 。

三曰松膩　松者無質 ， 揩之即去 ， 為正足化邪 ； 膩者有地 ， 揩之不去 ， 多穢濁盤踞 。

四曰偏全　全者 ， 胎滿布也 ， 多濕痰食滯 ； 偏者 ， 胎或偏外偏內也 。 凡外有內無 ， 邪雖入里未深 ， 而胃氣先匱 ； 內有外無 ， 里邪雖減 ， 而胃滯依然 。

五曰糙黏　糙者穢濁 ， 黏者痰涎 。

六曰紋點　胎有斷紋者 ， 土燥水竭 ； 胎點如粞者 ， 內蟲䘌蝕 。

七曰瓣暈　凡黑胎起瓣 ， 皆臟腑實熱已極 ， 或因六氣之燥火灼爍 ， 或因百藥之燥火逼迫 ， 燥火與毒火交戰於中 ， 熏蒸於上而成此舌胎者 。 猶之當暑炎熱 ， 土木生痢 ， 惟大雨時行即自消滅 。 可知舌有黑瓣 ， 非大寒涼藥斷難起死回生（此證多大熱大渴 ， 口開吹氣 ， 或絞腸痛絕 ， 或頭腦脹痛求死 ， 或口噤不言 ， 或渾身發臭難聞 ， 或猝然仆地 、 不省人事 、 雙目直視不等） 。 不論見何怪脈 ， 舍脈憑舌 ， 看黑瓣尚未敷滿 ， 仍可救治 ， 急用十全苦寒救補湯（生石膏八兩 、 研粉 ， 生知母六錢 ， 黃柏四錢 ， 黃芩六錢 ， 黃連 、 生大黃 、 芒硝各三錢 ， 生陳 、 厚朴一錢 ， 生枳實錢半 ， 暹犀角尖四錢） ， 四倍石膏（或分為三黃白虎湯及大承氣湯 ， 用兩罐煮之） ， 不拘時刻 ， 不次急投（凡言不次者 ， 皆不限定劑數 ， 須輪流急灌） ， 服至黑瓣漸退 ， 舌底漸紅 ， 則病愈 。 知此法者 ， 雖危不死 。 倘不明利害 ， 忌服苦寒 ， 或不敢多服 ， 必死無疑 ， 別無救法也 。 如舊說云 ： 見此舌不可用藥 ， 雖無惡候 ， 脈亦暴絕 ， 不治 。 此拘於切脈 ， 無知妄斷 ， 醫家卸肩之積習耳 。

拯華 、 光華注 ： 梁特岩先生曰 ： 余於辛卯七月 ， 道出清江浦 ， 見船戶數人 ， 同柒瘟病 ， 渾身發臭 ， 不省人事 。 醫者俱云不治 ， 置之岸上 ， 徐俟其死 ， 余目擊心憫 ， 姑往診視 。 皆口開吹氣 ， 舌則黑苔黑瓣底 。 其親人向余求救 ， 不忍袖手 ， 即教以用十全苦寒救補湯 ， 生石膏加重四倍 ， 循環急灌 ， 一日夜連投多劑 。 病人陸續瀉出極臭之紅黑糞 ， 次日舌中黑瓣漸退 。 復連服數劑 ， 三日皆全愈 。 是時清江疫癘大作 ， 來得治法 ， 輒數日而死 。 有聞船戶之事者 ， 群來求治 ， 切其脈皆怪絕難憑 ， 望其舌競皆黑瓣底 ， 均以前法告之 。 其信者 ， 皆一二日即愈 。 其稍知醫書者 ， 不肯多服苦寒 ， 仍歸無救 。 余因稍有感冒 ， 留住十日 ， 以一方活四十九人 ， 頗得仙方之譽 。

若舌苔灰色重暈者 ， 此溫病熱毒傳遍三陰也 。 熱毒傳內一次 ， 舌增灰暈一層 。 最危之證 ， 急用涼膈散 ， 或雙解散 、 黃連解毒湯 、 大承氣湯下之 。 一暈尚輕 ， 二暈為重 ， 三暈必死 。 亦有橫紋二三層者 ， 與此不殊 。 舊說如此 ， 尚合理 。 惟熱毒傳裡已深 ， 涼膈 、 雙解二方 ， 嫌有表藥 ， 尚不恰合 。 解毒湯太輕 ， 大承氣僅能利下 ， 而未能透涼臟腑 。 不如用十全苦寒救補湯 ， 加四倍生石膏 ， 不次急投 ， 服至灰暈退淨為止 。 雖見二三重暈 ， 均能救活 。

八曰真假　凡舌有地質而堅斂蒼老 ， 不拘胎色白黃灰黑 ， 揩之不去 ， 刮之不淨 ， 底仍粗澀黏膩 ， 不見鮮紅者 ， 是為真胎 ， 中必多滯 。 凡舌無地質而浮胖嬌嫩 ， 不拘胎色白黃灰黑 ， 揩之即去 ， 刮之即淨 ， 底亦淡紅潤澤 ， 不見垢膩者 ， 是為假胎 ， 里必大虛 。 即看似胎色滿布 ， 飲食後胎即脫去 ， 舌質圓浮胖嫩者 ， 亦屬假胎 。 他如食枇杷則胎色黃 ， 食橄欖則胎青黑 ， 此為假色之染胎 。 故胎有地質與無地質 ， 此虛實之一大關鍵也 。

九曰常變　凡舌胎始終一色 ， 不拘白黃灰黑 ， 即有厚薄滑澀 、 干潤濃淡之各殊 ， 總屬常胎 。 凡舌一日數變 ， 或由白而黃 ， 由黃而黑 ， 或乍有乍無 ， 乍赤乍黑者 ， 皆為變胎 。 故察舌之確切 ， 雖不同脈理之微茫 ， 其胎之易於變幻 ， 較脈象為尤速 。 此又為驗舌者所不可不知者也 。

十曰胎色　白而薄者 ， 寒邪在表 ， 或氣鬱不舒 。 白而厚者 ， 中脘素寒 ， 或濕痰不化 。 黃胎薄而滑者 ， 表猶未罷 ， 熱未傷津 。 黃胎有質地而濁者 ， 邪已結里 。 若黃濁愈甚 ， 則入里愈深 ， 熱邪愈結 。 黑胎焦枯 ， 為火熾水竭 。 久病舌起煙煤者 ， 屬胃虛液涸 。 又如胎色淡白者 ， 多寒有水 。 及發紋滿布者 ， 多濕 。 其色黃厚者 ， 多滯 。 帶灰及干砂刺點者 ， 多熱 。 色見黃白 ， 間或焦黑者 ， 氣分化燥 。 舌色絳紅 ， 間或光亮者 ， 血分受熱 。 平日多黃胎 ， 其人必胃熱 ； 多紅色 ， 其人必營虛 。 至於如水黑青色者 ， 為虛寒 。 如鹼膩厚者 ， 為瘟疫 。 此皆一定不移之看法 。

察色八法

一曰白色　白色為寒 ， 表證有之 ， 里證有之 ， 而虛者 、 熱者 、 實者亦有之 。 其類不一 ， 故白色舌苔辨病較難 。

凡白浮滑薄 ， 其胎刮去即還者 ， 太陽經 、 表受寒邪也 。 白浮滑而帶膩帶漲 ， 刮之有淨 、 有不淨者 ， 邪在少陽經半表半裡也 。 全舌白苔 ， 浮漲 、 浮膩 ， 漸積而干 ， 微厚而刮不脫者（謂刮去浮面而其底仍有） ， 寒邪欲化火也 。 辨傷寒舌 ， 大約如此 。

至若雜病之人 ， 舌白嫩滑 ， 刮之明淨者 ， 裡虛寒也（無胎有津 ， 濕而光滑 ， 其白色與舌為一 ， 刮之不起垢泥 ， 是虛寒也 ， 口唇必潤澤無縫） 。 白厚粉濕滑膩苔 ， 刮稍淨 ， 而又積如麵粉發水形者 ， 裡寒濕滯也 。 舌白粗澀 ， 兼有朱點 、 有罅紋之胎（粗澀則不光澤 ， 朱點則顯其臟腑有熱 ， 裂罅紋多因誤服溫藥之故）及白乾膠焦燥滿胎 ， 刮不脫 ， 或脫而不淨者（刮去垢泥後 ， 底子仍留汙 ， 質膩澀 ， 不見鮮紅） ， 皆裡熱結實也（此舌頗多 ， 其苔在舌比之面上傅粉 ， 刮之多垢 ， 其白色與舌為二物 ， 是熱也 。 與前論之虛寒舌相反 。 當認明此胎由淺而深 ， 將黃未黃 ， 或竟變黑者 ， 宜用積實導滯湯急下之 ， 不可用溫補藥） 。

拯華 、 光華注 ： 馬良伯云 ： 有舌厚膩如積粉者 ， 為粉色舌胎 ， 舊說並以為白胎 。 其實粉之與白 ， 一寒一熱 ， 殆水火然 。 溫病 、 熱病 、 瘟疫時行 ， 並外感穢惡不正之氣 ， 內蓄伏寒化熱之勢 ， 邪熱瀰漫 ， 三焦充滿 ， 每見此舌 。 與熱在陽經者異 ， 與腑熱燥實者亦異 。 治宜清涼泄熱 。 粉胎乾燥者 ， 則急宜大黃黃連瀉心湯等 ， 甚或硝黃下之 。 切忌拘執舊說 ， 視為白胎 ， 則大誤事矣 ， 此與吳又可說大同小異 。 惟王晉三謂 ： 戊午歲 ， 自春徂秋 ， 民病無論三因 ， 舌胎白者居多 ， 有白滑 、 白屑 、 白粉之異 ， 用姜附則白胎厚而液燥 ， 用芩連則手足冷而陽脫 。 困制薑桂湯 ， 薑汁為君 ， 辛潤泄衛 ， 肉桂通營 ， 佐以參草南棗甘補 ， 應手而愈 。 故治病當匯參 ， 辨胎亦然 ， 不可偏主一說也 。

若白胎夾變別色 ， 見於某部 ， 即是某經病重 。 凡表裡 、 寒熱 、 虛實證皆同 。

凡風寒濕初中皮腠 ， 則為白胎 。 寒濕本陰邪 ， 白為涼象 ， 故胎色白 。 白胎及白滑者 ， 風寒與濕也 。 滑而膩者 ， 濕與痰 。 滑膩而厚者 ， 濕痰與寒 。 惟薄白如無則虛寒 ， 但滑膩不白者 ， 濕與痰也 。 兩條滑膩者 ， 非內停濕食 ， 即痰飲停胃 。 白如積粉 ， 則濕熱或痰熱也 。 溫病 、 熱病 、 溫疫 ， 時有此胎 ， 與白胎作寒論者大異 。

總之 ， 滿舌一色為一經證 ， 邊白與中間白俱傳經證 。 如從根至尖直分兩條者 ， 則合病與夾陰寒證 。 合病則白中兼兩條黃 ， 陰寒則白中兼兩條黑潤 ， 或兼灰色 。 從根至尖橫分兩三截 ， 胎色不一者 ， 是並病證也 。 故尖白根黃或根黑 ， 或半邊胎灰 、 胎滑 ， 皆半表半裡證 ， 但看白胎之多少 。 白色多者 ， 表邪尚多 ， 宜清解或表裡並用 ； 若黃黑灰多 ， 或生芒刺及黑點乾裂 ， 則裡熱已結 ， 急宜用下以清裡 。 若有胎白而滑厚者 ， 寒飲積聚膈上也 ， 每於十三四日過經時 ， 忽然生變 ， 最宜先時謹防 。 臟結證亦有此胎 ， 觀 《 傷寒論 》 自知 。

二曰黃色　黃色舌胎 ， 表裡實熱證有之 ， 表裡虛寒證則無 。 刮之明淨 ， 即為無病（必須清潔光明 ， 見淡紅潤澤之底 。 凡言淨者 ， 皆仿此） 。 刮之不淨 ， 均是熱證（刮後仍留粗澀垢膩 ， 如薄漿糊一層者 ， 或竟不脫者） 。

淺黃膩薄者 ， 微熱也 。 乾澀深黃膩厚者 ， 大熱也 。 芒刺焦裂 ， 老黃或夾灰黑色者 ， 極熱也 。 黃胎見於全舌 ， 為臟腑俱熱 ； 見於某部 ， 即某經之熱 。 表裡證均如此辨 ， 乃不易之理也 。

表證風火暑燥 ， 皆有黃舌 。 惟傷寒邪在太陽 、 少陽時 ， 均無黃胎 。 待邪傳陽明腑 ， 其舌必黃 。 初淺久深 ， 甚則老黃 ， 或夾變灰黑（其症多大熱大渴 ， 或無汗 ， 或自汗 、 譫語 、 痞結 、 咽乾 、 目暗 、 大小便秘 、 衄血 、 吐血 、 蓄血 、 如狂 、 自利清水不等 ， 以舌脈相較 ， 審證無誤） ， 皆邪火里逼 、 實熱里結諸危證 ， 其脈往往伏代散亂 ， 奇怪難憑（重病久病亦然 ， 更有輕病而脈即伏亂者） ， 則當舍脈憑舌 ， 專經急治 ， 斯為盡善 。 若泥於火乘土位 ， 故有黃胎之說 ， 迂執誤人矣 。

黃胎多主裡實 。 薄黃為熱 ， 黃膩為痰熱 、 濕熱 ， 黃膩而垢為濕痰秘結 ， 腑氣不利 ， 食滯亦時有此胎 。

滑厚而膩者 ， 為熱未盛 、 結未定 。 在冬時尚未可遽用攻 ， 夏月才見黃胎 ， 即當用下 。 以夏令伏陰在內 ， 裡熱即熾而胎不遽燥 ， 雖滑厚亦未可信 。 如黃而燥 ， 或生芒刺 ， 生黑點 ， 中心瓣裂 ， 則無分何時 ， 皆當速下 ， 以存陰液 。 若焦黃則熱甚 ， 宜清宜下 。

又有根黃而尖白 ， 不甚干 ， 短縮不能伸出者 ， 痰挾宿食也 ， 亦宜用下 。

痰飲水血諸證 ， 舌多不露燥象 ， 不可因其未燥而疑慮誤事 。 陰寒夾食 ， 亦多黃而不燥 。 然黃則實象 ， 總宜急下 ， 但下法有寒溫之別耳 。

如有胎黃厚而舌中青紫 ， 甚則碎裂口燥而舌不幹者 ， 此陰寒挾食也 ， 亦宜斟酌溫下之 。

三曰黑色　凡舌苔見黑色 ， 病必不輕 ， 寒熱虛實各證皆有之 ， 均屬裡證 ， 無表證 。

凡舌色全黑 ， 本為朋絕 ， 當即死 。 而有遲延未死者 ， 非臟腑極熱 ， 即為極寒 ， 尚留一線生機 ， 苟能辨准 ， 補偏救弊 ， 卻可不死 。

在傷寒病 ， 寒邪傳裡化火 ， 則舌胎變黑 ， 自舌中黑起 ， 延及根尖者多 ， 自根尖黑起者少 。 熱甚則芒刺 、 乾焦 、 罅裂 。 其初必有白胎變黃 ， 由黃變黑 ， 甚至刮之不脫 。 濕之不潤者 ， 熱極傷陰也 。 病重脈亂 ， 舍脈憑舌 。 宜用苦寒以瀉陽 ， 急下以救陰 。

在雜病見黑胎 ， 皆因實熱傷里也 ， 亦惟連瀉熾火 ， 毋使枯竭 。

若虛寒而舌黑者 ， 則必濕滑無胎（多津 ， 口不苦 ， 唇不燥） ， 無朱點 ， 無芒刺 ， 無罅裂 ， 刮之明淨 ， 如水浸豬腰 ， 有淡淡瀜瀜之形 ， 是臟腑極寒之舌也 ， 宜用十全辛溫救補湯 。

亦有真寒假熱證而見黑舌者 ， 其舌必全黑而不分經 ， 且必由淡白之時忽然轉黑 ， 其初無變黃之一境 。 約略望之 ， 似有焦黑芒刺干裂之狀 ， 然刮之必淨 ， 濕之必潤 ， 環唇皆白 ， 而不紅焦 ， 寒結在臟也 。 其症亦周身大熱 、 煩躁惡衣被 ， 與實熱邪火證相似 。 實則中宮寒極 ， 陽氣盡發於外也 。 口大渴 ， 喜冷飲水 ， 卻不多 ， 與實熱異 ， 外假熱而里極寒也 。 患此假證之人 ， 必煩亂昏沉 ， 六脈必遲弱無力 ， 大便結 ， 常欲下而不下 ， 宜甘溫救補湯 。

如中黑無胎而舌底乾燥 ， 有小點紋可見者 ， 乃胃經實熱 ， 並無六氣侵擾也 ， 宜破格白虎三黃治之 。 如中黑無胎而舌底濕嫩 、 光滑無點紋者 ， 乃胃經虛寒 ， 亦非六氣所擾也 ， 宜附子理中湯加肉桂 、 黃耆治之 。 舊說不辨寒熱 ， 專用生脈散合附子理中 ， 誤人不少 。

如全黑無胎而底紋粗澀乾焦 ， 刮之不淨者 ， 極熱也 ， 不論何證何脈 ， 皆宜十全苦寒救補湯 ， 數倍生石膏 ， 急投必愈 。 如全黑無胎而底紋嫩滑濕潤 ， 如浸水腰子 ， 淡淡瀜瀜 ， 洗之不改色者 ， 極寒也 ， 不論何證何脈 ， 宜十全辛溫救補湯 ， 重加薑桂 ， 急投可愈 。 舊說謂水剋火 ， 百無一生 ， 則迂矣 。

如全黑無胎而無點無罅 ， 乾燥少津 ， 光亮似錢者 ， 即絳舌之變 ， 陰虛腎水涸也 ， 妊娠者亦有之 。 宜十全甘寒救補湯加減酌用 。

如有點有罅 ， 乾燥無津 ， 澀指如銼者 ， 極實熱證也 。 宜十全苦寒救補湯 ， 數倍生石膏 ， 不次急投 ， 服至黑色轉紅則痊 。

如黑色暗淡無胎 ， 無點無罅 ， 非濕非於 ， 似亮不亮者 ， 陽虛而氣血兩虧也 ， 久病見之不吉 。 宜十全甘溫救補湯 。

如有煙癮之人 ， 常多黑舌 ， 看法當比平常病人之黑舌減一二等算 。

又有誤食物而染黑者 ， 宜明辨之 。 總之 ， 凡見黑舌 ， 皆重證 、 危證也 。 寒熱虛實 ， 務當詳辨 ， 稍有不明 ， 便易取禍 。

邪熱傳裡 ， 火極反兼水化 ， 則為黑色舌 。 熱結燥實 ， 津液焦灼 ， 少陰真水垂涸 ， 此最凶象 ， 宜急攻下其熱滯 ， 以存一線之陰 。 或兼芒刺 、 燥裂 、 隔瓣者 ， 須用新青布蘸薄荷湯濕潤 ， 揩去刺瓣 ， 看舌上色紅者可治 ， 急下之 ； 若刺瓣下仍黑色者 ， 則腎陰已竭 ， 臟色全露 ， 法在不治 。

有胎黑腐爛者 ， 為心腎俱絕 ， 舌黑而捲縮者 ， 為肝絕 ， 皆不治 。 有黑薄而潤或滑者 ， 為陰寒 ， 可治 。

有始病即舌心黑色 ， 非由白黃變化 ， 舌轉瘦小者 ， 為真臟中寒 。 此寒水凌心 ， 腎色外見 ， 急宜用溫 ， 稍緩則誤事 。

有中黑而枯 ， 並無積胎 ， 邊亦不絳 ， 或略有微刺者 ， 為津枯血燥證 。 急宜養陰生津 ， 誤用攻下 ， 或溫經 ， 皆必死 。

有中間一條 ， 或拇指大黑潤浮胎 ， 兩邊或黃或白者 ， 兩感證也 。 凡胎黃黑白雜見 ， 或中燥邊滑 ， 或尖干根潤 ， 皆並病 、 合病 ， 寒熱不和之候 。

夏月中暑 ， 多有黑舌 ， 為濕痰鬱熱 。 亦有黑滑膩厚舌 ， 又不可與傳經證同論 。

灰黑色舌者 ， 足三陰雜病 ， 而太少兩陰為多 。 始自白胎漸黃而灰黑者 ， 為傳經證 ， 或生刺點燥裂 ， 不拘在根在尖 ， 並宜急行攻下 。

有淡灰色中起深黑重暈者 ， 為溫病熱毒及瘟疫證 。 急宜涼膈 、 雙解等清中逐邪 。

如舌灰而潤並無胎 ， 更不變別色 ， 始病即見 ， 非由白黃漸變者 ， 為挾食中寒及停飲蓄血證 。 當用消 、 用溫 、 用燥 、 用攻 ， 因證而治 。

又有屢經汗下 ， 而灰黑不退 ， 或滋潤 ， 或不潤 ， 亦不燥者 ， 脈必虛微無力 ， 此因汗下太過 ， 傷陰使然 。 宜急救陰津 ， 固不得用硝黃 ， 亦不可用姜附 。

總而言之 ， 凡黑色舌胎 ， 尖黑稍輕 ， 根黑 、 全黑則死 。

拯華 、 光華注 ： 楊云峰云 ： 舌苔由白而黃 ， 由黃而焦 ， 或枯黑燥裂 ， 其舌邊胖大 ， 舌底滑潤者 ， 甚有舌底亦燥而絕無津液 ， 其糙刺如砂皮 ， 斂束如荔子者 ， 皆固勞傷脾肺 ， 氣虛發熱 ， 誤用發散 ， 益虛益熱 ， 復用寒涼 ， 重陰內逼 ， 以致虛火上炎 。 所以白上加黃 ， 黃上加焦 ， 而枯黑燥裂也 。 不論其脈 ， 不論其症 ， 大劑參附養榮湯 ， 不時灌服 ， 多有得生者 。 更有其舌同一黑色 ， 而一屬寒水侮土者 ， 宜用附子理中 ； 一系腎氣凌心者 ， 宜用人參八味 。 其治又不相同 ， 何也 ？ 蓋寒水侮土者 ， 系陰盛於內 ， 逼陽於外 ， 外假熱而內真寒 ， 格陽證也 ， 其黑色只聚子舌中 ； 腎氣凌心者 ， 系陰盛於下 ， 逼陽於上 ， 上假熱而下真寒 ， 戴陽證也 ， 其黑色直抵於舌尖 。 然未有不胖且嫩者 ， 乾燥滑潤又在所不拘也 。 若是實火一證 ， 則其形必堅斂 ， 其色必蒼老 ， 而萬無胖嫩者耳 。 此一虛二寒證 ， 皆驗舌者所必知也 。

四曰灰色　灰色不列五色 ， 乃色之不正也 。 舌見灰色 ， 病概非輕 ， 均里證 ， 無表證 ， 有實熱證 ， 無虛寒證 ， 有邪熱傳表證 ， 有時疫流行證 、 鬱積停胸證 、 蓄血如狂證 。 其證不一 ， 而治法不外寒涼攻下（寒涼以救真陰 ， 攻下以除穢毒 ， 在當用之時 ， 不得皆為戕伐焉） 。

《 舌鑑 》 謂 ： 熱傳三陰 ， 則有灰黑乾薹 ， 皆當攻下泄熱是也 。 又謂 ： 直中三陰 ， 見灰黑無苔者 ， 當溫經散寒 。 此說甚謬 。 蓋灰黑與淡黑 ， 色頗相似 ， 惟灰則黑中帶紫 ， 淡則黑中帶白之殊耳 。 若寒邪直中三陰者 ， 其舌淡黑無胎 ， 自宜溫經散寒 。 如熱邪直中三陰者 ， 其舌灰黑無胎 ， 宜三黃 、 白虎 、 大承氣並用連投 。 失出失人 ， 其害非輕 ， 願望舌者小心謹慎焉 。

至於舌尖灰黑 ， 有刺而干 ， 是得病後猶如常飲食之故 。 雖症見耳聾 、 脅痛 、 發熱 、 口苦 ， 非少陽病 ， 勿用小柴胡 ， 宜大柴胡湯 ， 或調胃承氣加消導藥 。

若傷寒已經汗解 ， 而見舌尖灰黑 ， 此有宿食未消 ， 或又傷飲食 ， 熱邪復盛之故也 ， 以調胃承氣下之 。 若雜病裡熱見此舌 ， 宜大承氣湯重加黃連 。

傷寒證邪入厥陰 ， 舌中尖見灰色 ， 其症消渴 、 氣上衝心 、 飢不欲食 、 食則吐蛔者 ， 宜烏梅丸 ， 若雜病見此舌 ， 為實熱里證 ， 則宜大承氣與白虎湯合用 。

若純灰舌 ， 全舌無苔而少津者 ， 乃火邪直中三陰證也 。 或煩渴 ， 或二便閉 ， 或昏迷不省人事 ， 脈則散亂 、 沉細伏代不等 ， 舍脈憑舌 ， 均屬裡證 ， 治宜三黃 、 白虎 、 大承氣並用 ， 急速連投 ， 服至灰色轉黃轉紅為止 ， 病則立愈 。 舊說誤指為寒 ， 用附子理中湯 、 四逆湯 ， 安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎 。

五曰紅色　全舌淡紅 ， 不淺不深者 ， 平人也 。 有所偏則為病 。 表裡虛實熱證皆有紅舌 ， 惟寒證則無之 。

如全舌無胎 ， 色淺紅者 ， 氣血虛也 ； 色深紅者 ， 氣血熱也 。 色赤紅者 ， 臟腑俱熱也 ； 色紫紅瘀紅者 ， 臟腑熱極也 。 中時疫者有之 ， 誤服溫補者有之 。

色鮮紅無胎 、 無點 、 無津（津舌底出） 、 無液（液舌面浮）者 ， 陰虛火炎也（有胎可作熱論 ， 虛極不能生胎） 。 色灼紅無胎 、 無點而膠乾者 ， 陰虛水涸也 。 色絳紅無胎 、 無點 ， 光亮如錢 ， 或半舌薄小而有直紋 ， 或有泛漲 ， 而似膠非膠 ， 或無津液而咽乾帶澀不等 ， 紅光不活 ， 絳色難名（如豬腰將腐 ， 難以言狀） ， 水涸火炎 ， 陰虛已極也 。

瘦人多火 ， 偏於實熱 。 醫者拘於外貌 ， 輒指為虛 ， 誤服溫補 ， 灼傷真陰 ， 或誤服滋補（名為滋陰降火 ， 實則膩澀酸斂 ， 膠黏實熱 ， 引入陰分） ， 俾鬱火灼耗真陰 ， 亦成絳舌 ， 而為陰虛難療矣（其初必有黃胎 ， 醫者不知 ， 久之內傷已甚 ， 不能顯胎而變絳色矣 。 凡陰虛火旺之病 ， 自生者極少 ， 多由醫家誤用補藥逼成也） 。

不論病狀如何 ， 見絳舌多不吉 。《 舌鑑總論 》 引仲景云 ： 冬傷於寒 ， 至春變為溫病 ， 至夏變為熱病 ， 故舌紅面赤 。 此專指溫熱與傷寒也 。 而紅舌各病 ， 實非溫熱傷寒所可賅括 ， 勿泥古以致誤 。 茲將紅舌中最要者 ， 約舉其八 。

（一）紅餂舌　天行燥火時疫證有之 ， 全舌必紫而兼瘀 。 臟腑為疫毒內攻 ， 逼迫心經 ， 所以舌長出口外 ， 時弄不止 ， 或餂上下唇 、 左右口角 ， 或餂至鼻尖不等 。 宜十全苦寒救補湯 ， 倍加川連 、 生石膏 ， 不次急投 ， 至舌收回乃愈 。 知治法者可以十全 ， 否則十無一生 。 舊說用解毒湯加生地 ， 必不效也 。 如舌長出口外 ， 脹而不餂者 ， 熱毒乘心也 。 內服三黃瀉心湯 ， 外用銀針刺去惡血（從舌之脾經輕以出毒 。 若誤中筋絡 ， 來血不止 ， 亦足誤人） ， 以龍腦香 、 人中黃摻之 ， 即愈 。 如不針 ， 則合用大承氣 、 三黃瀉心湯 ， 不次急投 ， 必大瀉 、 頻瀉乃愈 。

（二）紅硬舌　臟腑實熱已極 ， 又為燥火侵淫 ， 誤服溫藥 ， 則舌根強硬 、 不能言語 ； 或時疫直中三陰者亦有之（均里證 、 實熱證 ， 無表證 、 虛寒證） 。 宜十全苦寒救補湯 ， 不次急服 ， 必愈 。

（三）紅斑舌　全舌純紅而有小黑點者 ， 臟腑皆熱也 。 傷寒邪傳陽明腑失治 ， 以致邪火逼入三陰證 ， 或疫毒直中三陰證 ， 或實熱人誤服辛溫藥 ， 燥傷三陰證均有之 。 不論老少 、 何病何脈 ， 見此舌即宜十全苦寒救補湯 ， 倍加真犀尖 ， 連服必愈 。

（四）紅星舌　全舌純紅而有深紅星 ， 乃臟腑血分皆熱也 。 中燥火者 、 中疫毒者 、 實熱人誤服溫補者皆有之 。 其病多大熱大渴 、 心胸脹滿 、 皮膚燥癢 、 日夜不能眠 、 大便秘 、 小便澀不等 。 宜十全苦寒救補湯 ， 急投則愈 。

（五）紅裂舌　如舌色赤紅厚 ， 胎膩而裂紋 ， 臟腑實熱也 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 倍加犀角 。 如灼紅色（即比絳色略鮮） ， 無胎 、 無點而裂紋者 ， 陰虛火炎也 ， 用黃連解毒湯加麥冬可也 。 若紅色中有裂紋如人字者 ， 君火燔灼 ， 熱毒炎上 ， 故發裂也 ， 宜涼膈散 。 如渴甚燥熱者 ， 宜大承氣湯急下之 。

拯華 、 光華注 ： 梁特岩曰 ： 不論白紅黃黑各舌 ， 若中有裂紋如川字 、 爻字 、 人字不等 ， 或裂字直槽者 ， 多由實熱人誤服溫補藥 ， 熱火在臟腑相爭所致 。 大承氣雖能下毒 ， 而未能涼沁腸胃 ， 宜以白虎湯與承氣循環服 。 不知者以為太重 ， 實則力求周密之策也 。 凡治實熱內逼之證 ， 皆宜如此 。

（六）紅尖出血舌　乃心經邪熱壅盛所致 ， 宜三黃瀉心湯 ， 加黃柏 、 連翹 、 生地 、 真犀角尖 ， 不次急服 ， 則愈 。

（七）紅色蟲碎舌　紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者 ， 熱毒熾盛也 ， 宜小承氣湯下之 。 不退 ， 再用大承氣湯攻之 。

（八）紅色紫瘡舌　瘡在心肺經位者 ， 乃時疫毒中心肺 ， 或楊梅毒注心肺皆有之 。 宜十全苦寒救補湯 ， 倍加生石膏 、 黃連 ， 不次急投 ， 至瘡平則愈 。

有滿舌明紅 ， 並無他胎者 ， 為絳色 ， 心之本色也 。 舌絳而潤 ， 為虛熱 。 絳而干 ， 為實熱 。 絳而刺 ， 為熱盛 。 絳而光 ， 為陰液不足 。 絳而光燥裂 ， 為陰液大傷 。 溫病 、 熱病 、 瘟疫及傷寒 ， 邪熱內傳 ， 三焦熏灼 ， 心包先受熱蒸 ， 則本臟之色見 。 治宜清心存陰化熱 。

紅中兼有白胎者 ， 更感非時之寒也 。 紅中夾兩條灰色者 ， 濕熱兼挾寒食也 。 兼黑胎者 ， 邪熱傳入足少陰也 。 兼黃黑有芒刺者 ， 邪熱入腑也 。 有紫黑斑 ， 或外症兼發斑者 ， 心胃熱極也 。 起白泡點者 ， 心肺熱灼也 。 若紅色柔嫩 ， 望之似潤 ， 而實燥乾者 ， 數行汗下 ， 津液告竭也 ， 病多不治 。

六曰紫色　紫見全舌 ， 臟腑皆熱極也 。 見於舌之某部 ， 即某經鬱熱也 。 傷寒邪化火者 、 中時疫者 、 內熱熏蒸者 、 誤服溫補者 、 酒食濕滯者皆有紫舌 。 有表裡實熱證 ， 無虛寒證 。 若淡紫中夾別色 ， 則亦有虛寒證 。

如淡紫青筋舌 ， 淡紫帶青而濕潤 ， 又絆青黑筋者 ， 乃寒邪直中陰經也 ， 必身涼四肢厥冷 、 脈沉緩或沉弦 ， 宜四逆湯 、 理中湯 。 小腹痛甚者 ， 宜回陽救急湯 。 若舌不濕潤而乾枯 ， 乃是實熱 ， 宜涼劑 。

如淡紫帶青舌 ， 青紫無胎 ， 多水滑潤而瘦小 ， 為傷寒直中腎肝陰證 ， 宜吳茱萸湯 、 四逆湯溫之 。

有紫如熟豬肝色 ， 上罩浮滑胎者 ， 邪熱傳裡 ， 表邪未淨也 ， 既不可下 ， 又不可表下並用 ， 法宜清中以解外 。 若全紫光暗 ， 並無浮胎者 ， 陽極似陰也 ， 多不可救 ， 急下之 ， 間有得生者 。

有紫胎中心帶青 ， 或灰黑 ， 下症復急者 ， 熱傷血分也 ， 宜微下之 。

余則酒後中寒及痰熱鬱久者 ， 往往見紫色胎 。

七曰藍色　藍者 ， 綠與青碧相合 ， 猶染色之三藍也 。 舌見藍色 ， 而尚能生胎者 ， 臟腑雖傷未甚 ， 猶可醫治 。 若光藍無胎者 ， 不論何脈 ， 皆屬氣血極虧 ， 勢必殞命 。 舊論泥於五行 ， 謂金木相併 ， 火土氣絕 ， 不分有胎無胎 ， 概云不治 ， 亦管窺之見耳 。

凡病 ， 舌見藍光無胎者 ， 不治 。 若藍色而有胎者 ， 心肝肺脾胃為陽火內攻 ， 熱傷氣分 ， 以致經不行血也 。 其症有顛狂 ， 大熱大渴 、 哭笑怒罵 、 捶胸驚怪不等 。 宜十全苦寒救補湯 ， 倍生石膏 、 黃連 ， 急投則愈 。

若孕婦舌見純藍者 ， 胎死腹中也 ， 宜下之 。

若純藍舌 ， 有藍色之紋也 ， 在傷寒為胃氣衰 ， 小柴胡去黃芩加炮姜 。 若因寒食結滯者 ， 宜附子理中湯 ， 或大建中湯急投 。

有舌滑中見藍色胎者 ， 肝臟本色也 。 邪熱傳入厥陰 ， 陰液受傷 ， 臟色外見 。 深而滿舌者 ， 法在不治 。

如微藍而不滿舌者 ， 法宜平肝息風化毒 。 舊法主用薑桂 。 然邪熱鷗張 ， 肝陰焦灼 ， 逼其本臟之色外見 ， 再用薑桂 ， 是抱薪救火也 。

瘟疫及濕溫 、 熱鬱不解 ， 亦有此舌 。 感受不正之氣 ， 蒸熱不解也 。 治宜芳香清泄 。

濕痰 、 痰飲證 ， 亦有舌滿滑膩中見藍色者 ， 為陰邪化熱之候 。 法宜清化 。

八曰黴醬色　黴醬色者 ， 有黃赤兼黑之狀 ， 乃臟腑本熱而夾有宿食也 。 凡內熱久郁者 、 挾食中暑者 、 挾食傷寒傳太陰者皆有之 。

凡見此舌 ， 不論何證何脈 ， 皆屬裡證 ， 無表證 、 虛寒證 。 舊論謂胎薄用桂枝湯加枳 、 橘 、 半夏 ， 舌色厚為土邪剋水 ， 鮮有得愈者 。 皆謬說也 。

凡純黴醬色舌 ， 為實熱蒸胃 ， 為宿食困脾 。 傷寒傳陰 、 中暑燥煩 、 腹痛瀉利 ， 或秘結 、 大遏大熱皆有此舌 。 不論老少 、 何病何脈 ， 宜十全苦寒救補湯 ， 連服則愈 。

如全舌黴色 ， 中有黃胎 ， 實熱鬱積顯然可見 ， 宜大承氣連服 。 舊說謂二陳加枳實 、 黃連 ， 恐未必效也 。

如中黴浮厚舌 ， 宿食在中 ， 郁久內熱 ， 胃傷脾困也 ， 或刮不淨而頃刻復生者 ， 不論何證何脈 ， 宜十全苦寒救補湯分二劑（先大承氣 ， 次三黃 、 白虎等藥） ， 循環急服 ， 則愈 。 舊說用枳實理中湯加薑 、 炒川連 ， 此治寒實結胸者 ， 與此舌不合 。

察平人舌胎法

舌之有胎 ， 猶地之有苔 。 地之苔 ， 濕氣上泛而生 ； 舌之胎 ， 脾胃津液上潮而生 。 故胎或作苔 。 平人舌中 ， 常有浮白苔一層 。 或浮黃苔一層 。 夏月濕土司令 ， 苔每較厚而微黃 ， 但不滿 ， 不板滯 。 其脾胃濕熱素重者 ， 往往終年有白厚苔 ， 或舌中灰黃 。 至有病時 ， 脾胃津液為邪所郁 ， 或因瀉痢 ， 脾胃氣陷 ， 舌反無苔 ， 或比平昔較薄 。 其胃腎津液不足者 ， 舌多赤而無苔 ， 或舌中有紅路一條 ， 或舌尖 、 舌邊多紅點 。 此平人舌苔之大較也 。

驗舌訣死證法

生死之訣於脈症者 ， 四經垂訓（ 《 內經 》、《 難經 》、《 金匱玉函經 》、《 脈經 》 ） ， 甚明且備矣 。 而佐以驗舌 ， 則尤顯而易見也 。 故並撮其素所經驗者 ， 附載於此 ， 以為臨證之一助 。

●舌如去膜豬腰子者危 。

●舌如鏡面者危 。 此俗名鏡面胎 。

●舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者危 。

●舌斂束如荔子肉而絕無津液者危 。

●舌如硃紅柿者危 。

●舌如烘糕者危 。

●舌本強直 、 轉動不活而語言春澀者危 。

●舌卷短 、 痿軟 、 枯小者皆危 。

●舌起白胎如雪花片者（脾冷而閉） ， 不治 。 此俗名雪花胎 。

●舌竟無胎 ， 久病胃氣絕者 ， 不治 。

●舌因誤服苓 、 連而現出人字紋者 ， 不治 。

●舌卷而囊縮者 ， 不治 。

●舌淡灰轉黑 ， 淡紫轉藍 ， 邪毒攻心已甚 ， 而傷腐脾胃者 ， 不治 。

●舌黑爛而頻欲齧 ， 必爛至根而死 。

●舌底乾燥 ， 不拘苔色黃白 ， 形如豆腐渣者 ， 或如齧碎飯子者 ， 皆死 。 此俗名飯花胎 。

●舌與滿口生白衣如黴苔 ， 或生糜點 ， 胃體腐敗也 ， 多死 。

●舌乾晦枯痿而無神氣者 ， 必死 。

●舌絳無苔 ， 乾枯紅長而有直紋透舌尖者 ， 心氣內絕也 ， 必死 。

●舌燥苔黃 ， 中黑通尖 ， 下利臭水者 ， 胃腸腐敗也 ， 十不救一 。

●舌色㿠白兼青 ， 此中焦生氣已絕也 ， 多死 。 若孕婦面舌俱青 ， 母子俱死 。

拯華 、 光華注 ： 以上所列 ， 皆垂死危候也 。 然有不必如此而死者 ， 有即至如此 ， 而灼見臟腑陰陽虛實 ， 竭力挽回 ， 則亦得生者 。 醫者既操活人神技 ， 須存壽世婆心 ， 即於百不一活之證 ， 當作萬有一生之想 ， 縱使修短有數 、 彭殤難齊 ， 破格出奇 ， 終於莫救 ， 致招從旁浮議 、 同道中傷 、 病家歸咎 ， 然而同心固然愧也 。 附綴數言 ， 願與同道共勉之 。

察目法

●兩目赤色 ， 火證也 ， 必兼舌燥口渴 、 六脈洪大有力（實熱證據） 。 宜犀角 、 連翹等清透之 ， 陽毒三黃石膏湯表裡兼解之 。 若目赤顴紅 、 六脈沉細 、 手足指冷者（虛火證據） ， 此少陰虛火上冒 ， 假熱真寒也（虛陽上浮 ， 無根之火） 。 六脈洪大 ， 按之無力者（著眼）亦是 。

●兩目黃色 ， 此濕熱內盛 ， 欲發黃也 ， 必兼小便不利（熱瘀證據在此） 、 腹滿口渴 、 脈沉數 。 輕則茵陳五苓散 ， 重則茵陳大黃湯 。 若目黃小便自利 、 大便黑（蓄血證據在此） 、 小腹硬滿而痛 ， 屬蓄血 ， 桃仁承氣湯下之 。 若目黃身冷 、 口不渴 、 脈沉細 ， 屬陰黃 ， 茵陳理中湯 。

邵評 ： 熱瘀下焦與蓄血下焦 ， 其辨在小便不利為熱瘀 ， 小便自利是蓄血 。

●病人目眵多結者 ， 肝膽火盛也 ， 宜清之 。

●病人目睛微定 ， 暫時轉動者 ， 痰也 ， 宜加味導痰湯 。 痰去 ， 目珠自然流動矣 。

●病人眼胞上下黑者 ， 痰也 。

●病人目色清白寧靜者 ， 多非火證 ， 不可妄用寒涼 。

●病人目不識人 ， 陽明實證可治 ， 少陰虛證難治 。

●凡目昏不知人 ， 或戴眼上視 ， 或目瞪直視 ， 或眼胞陷下 ， 皆屬死證 。

●傷寒必先觀兩目 ， 目中不了了 ， 尚為可治之候 ， 直視則為不治之疾 。 故 《 經 》 云 ： 視其目色以知病之存亡也 。

●凡病至危 ， 必察兩目 。 睛不和者 ， 熱蒸腦系也 。 蓋腦為髓海 ， 髓之精為瞳子 ， 悍熱之氣入絡於腦 ， 故睛不和而昏眩 ， 甚或見鬼見怪 。

●凡病目能識人者輕 ， 睛昏不識人及目歪視 、 目縮小 、 目睛正圓 ， 為神氣己去 ， 多不治 。 惟直視 、 歪視 、 上視 ， 移時即如常者 ， 多因痰閉使然 ， 又不可竟作不治論 。

●目有眵有淚 、 精采內含者 ， 為有神氣 ， 凡病多吉 。 無眵無淚 、 白珠色藍 、 烏珠色滯 、 精采內奪及浮光外露者 ， 皆為無神氣 ， 凡病多凶 。

●脫陽者見鬼 ， 脫陰者目盲 ， 凡病皆危 。

●燥病則目光炯炯 ， 濕病則目多昏蒙 。 燥甚則目無淚而乾澀 ， 濕甚則目珠黃而眥爛 ， 或眼胞腫如臥蠶 。

●陽明腑實 ， 則譫語 ， 妄有所見 。 熱入血室 ， 血耗陰傷 ， 晝日明瞭 ， 夜則低聲自語 ， 如見鬼狀 。