卷之三　傷寒變證

傷寒有本病 ， 有變病 。 本病者 ， 如太陽有頭痛項強 ， 陽明有潮熱譫語是也 。 治法不外本經 ， 故即附於本經之下 。 變病者 ， 本不應有此病 ， 只因治不中的 ， 或遷延日久 ， 而變生諸證 ， 如蓄血 、 結胸等證是也 。 治法不得不隨證用藥 ， 因病施治 。 用列於下 ， 以盡傷寒之變 。
衄血（新法）
衄血者 ， 血從鼻中來也 。 傷寒衄血 ， 其因有三 。 太陽失表 ， 熱瘀於經而衄者（熱傷陽絡則衄） ， 有頭疼 、 目瞑之徵（太陽衄血見症） ， 宜清解之 ， 羚羊角 、 黑梔子 、 連翹 、 赤芍 、 丹皮 、 元參 、 薄荷 、 黑荊芥 、 鮮生地 、 牛膝 、 澤瀉 、 茅根之屬降之清之 ， 不可再汗也 。 陽明失下 ， 熱瘀於裡而衄者 ， 有漱水不欲咽之徵（陽明衄血見症） ， 宜下解之 ， 生地 、 赤芍 、 丹皮 、 牛膝 、 楂肉 、 桃仁 、 大黃之屬下之清之 。 此釜底抽薪 ， 大黃不妨重用也（大黃宜醋炒） 。 更有溫熱之證 ， 藥宜涼解 ， 誤用辛溫而動經血 ， 亦能致衄（陽盛則衄 。 以上即衄之三因） ， 宜清血分 ， 犀角 、 連翹 、 赤芍 、 丹皮 、 元參 、 生地 、 牛膝 、 茜根 、 茅根之屬清之解之 。 如衄後身涼脈靜 ， 邪從紅汗而解也（邪從衄解） 。 若衄後病勢反劇者 ， 更傷其陰也 ， 大為危候 ， 其衄勢必重 ， 須大劑六味飲加麥冬 、 五味以滋之（衄後病劇 ， 陰傷而邪欲內入也 ， 急宜救陰為主） ， 衄止則生 。 更有衄勢太甚 ， 陽隨陰走 ， 四肢厥冷者 ， 六味加牛膝 、 肉桂以鎮之（虛陽隨陰火而上越 ， 急當救陰 ， 引火下行） 。 仲景 《 論 》 云 ： 若頭痛者必衄 ， 宜桂枝湯 。 此桂枝湯 ， 補在上文當鬚髮汗下 。 又云 ： 劇者必衄 ， 衄乃解 ， 麻黃湯主之 。 此麻黃湯 ， 補在上文當發其汗下 ， 乃古人倒筆法 ， 是申明致衄之由於失表 ， 非謂衄後服麻黃 、 桂枝也 。 觀下文衄家不可發汗之戒 ， 義可知矣（此二條言不發汗因致衄 ， 非衄後再可發汗也） 。
吐血（新法）
傷寒吐血 ， 每因失治所致 。 有因太陽感寒 ， 無汗惡寒 ， 頭痛發熱 。 寒邪外束 ， 法當發汗 。 若失於表散 ， 陽氣不得外泄 ， 則逆走陽絡 ， 絡血妄行 ， 則致吐血（寒鬱於表 ， 邪不外出 ， 則蒸化為熱 。 熱傷營絡 ， 絡血上溢 ， 而為吐血也） 。 或有其人素有血證 ， 寒邪犯肺而咳 ， 震傷血絡 ， 亦致咳血（其人絡氣本傷 ， 邪入肺而咳傷肺絡 ， 亦見吐血） 。 均當以清疏營衛 、 表散寒邪為治 。 古人皆以麻黃 、 桂枝等湯治血證 ， 是也 。 然未免太峻 ， 當小其制 ， 用蘇葉 、 荊芥 、 薄荷等以去風散寒 ， 橘紅 、 杏仁以降氣 ， 芍藥 、 甘草以安營 。 微兼渴者 ， 少佐黃芩以清熱 ， 則營衛之邪解散 ， 自然嗽止身涼 ， 血不治自止矣 。
邵評 ： 此二方 ， 是風寒初起 ， 邪在於表 ， 用為表散之劑 。 至見吐血 、 衄血 ， 其邪已化熱入里 ， 豈有再用辛溫表散之理 ？ 麻桂二方 ， 斷非治血之方 。 古人所言風寒在表之時 ， 不用麻桂發表 ， 以致邪郁成熱 ， 熱入傷營分而吐血 、 衄血 ， 非見血之後再用麻桂止血也 。 學者切勿以麻桂二湯治血證 ， 致誤大事 。 此方實治寒邪不從表達 ， 鬱而成熱 ， 熱入於裡 ， 營絡傷而吐血之正法 。
若內有伏火 ， 外感寒邪 ， 熱被寒束 ， 火逼絡血而致衄血 、 咳血者（寒束於外 ， 火遏於內 ， 營被火灼而絡傷 ， 血隨火而上 ， 溢出於口鼻也） ， 外症亦惡寒發熱 ， 但兼口渴舌乾為異（火熱內遏之症） 。 治宜辛涼 ， 清解營衛（辛涼清解 ， 乃是正法） 。 須用桂枝 、 羚角 、 石膏 、 黑梔 、 豆豉 、 丹皮 、 黃芩 、 桑 、 杏之屬散之清之 ， 次用和血清絡之品調之 。
邵評 ： 此與上條合 ， 是傷寒而成吐血 。 上條寒邪在表 ， 失於表散 ， 寒鬱化熱 ， 入里傷絡而吐血 。 此條內有伏火 ， 寒束於外 ， 火逼傷絡而吐血 。 學者最宜甄別 。
有因風寒之邪誤汗動血 ， 有因三陽熱盛沸騰經血 ， 皆致吐衄（風溫證不可用辛溫發汗 ， 誤汗則陽邪亢盛 ， 熱入於營 ， 血絡受傷而吐衄也） 。 凡見眼閉目紅 、 神昏語亂 、 煩躁漱水（風寒火熱見症） ， 皆熱傷血絡之證也 。 宜犀角 、 生地 、 丹皮 、 山楂 、 鬱金 、 銀花 、 赤芍 、 連翹 、 川連之屬（清營解熱之法 ， 以清絡中之瘀熱 。 大便秘者（陽明熱結） ， 加醋製大黃 ， 尤妙 。
邵評 ： 此風溫證 ， 誤用辛溫發汗 ， 熱盛傷營而吐衄之正法 。 與前二條傷寒吐衄不同 。
若兼胸滿而痛者（熱邪挾血 ， 瘀阻絡中 ， 氣滯作痛） ， 血瘀於絡也 。 當攻去之 ， 犀角 、 生地 、 歸尾 、 杏仁 、 赤芍 、 楂肉 、 青皮 、 降香 、 大黃之屬行之清之 。
邵評 ： 此治瘀血阻於絡中之正法 。
有誤發少陰之汗 ， 動其經血 ， 從口鼻耳目中出者 ， 名下竭上厥 ， 不治（誤發少陰汗 ， 血隨上升 ， 從清竅而出 ， 乃陰下竭 、 陽上厥也） 。
有暴吐臭腐之血 ， 名內潰（臟腑受傷而內潰也） ， 不治 。
蓄血（述古）
凡太陽病不解 ， 其邪由經入腑 ， 熱結膀胱 ， 則血凝蓄 。 血瘀則心氣結 ， 故其人如狂 ， 血自下者愈 ， 邪從血下而解也 。 其外不解者 ， 當先解其外 ， 宜桂枝湯 ； 外已解 ， 但小腹急痛者 ， 是蓄血也 ， 桃仁承氣湯下之 。
邵評 ： 太陽邪熱 ， 不從表出 ， 隨經入腑 。 腑者 ， 膀胱也 。 腑有餘熱 ， 則經中之血 ， 與熱相搏 ， 蓄於下焦 ， 名曰蓄血 。 熱邪上熏於心 ， 故其人如狂 。 若血不結而下出 ， 則熱隨血下而愈 。 如不愈而少腹急結者 ， 必用攻法而去之 。 欲用攻法 ， 須先審其外症 。 如外不解而攻之 ， 血雖去而外邪復入於裡也 ， 故必先解外邪 ； 外邪已 ， 而但少腹急痛者 ， 是蓄血也 ， 用桃仁承氣湯以下血散熱 ， 乃先表后里之治法也 。 然此治蓄血之輕證 。
太陽病六七日 ， 表證仍在 。 脈微而沉者 ， 病邪向里也 。 反不結胸者 ， 熱結下焦也 。 其人發狂 、 少腹硬滿 、 小便自利者（此條著眼小便自利一症） ， 以太陽隨經 ， 瘀血而蓄於裡也 ， 抵當湯下之則愈 。
邵評 ： 太陽六七日 ， 表證仍在 。 而脈微沉 ， 是經邪陷入太陽之腑也 。 反不結胸而發狂 ， 其邪不在上 ， 而熱瘀下焦血分也 。 夫蓄血而致發狂 ， 熱勢攻心 ， 非用單刀直入之將 ， 必不能斬關取勝 。 是舍抵當逐血一法 ， 更有何藥破其堅壘哉 ！ 然此蓄血之重證 ， 故用抵當湯直攻其血 ， 而不顧表證 。 與上條先表后里不同 ， 蓋同一蓄血 ， 桃仁承氣治瘀血將結之時 ， 抵當治瘀血已結之後 。
又評 ： 此條經文 ，「 表證仍在 」 下 ， 當有 「 而反下 」 之句 。 誤下熱邪 ， 自經入腑 ， 結於膀胱而下焦蓄血 ， 不成血結胸病 ， 則知覺昏昧 ， 故發狂 。 此經病傳腑 ， 表病傳裡 ， 氣病傳血 ， 上焦病而傳下焦也 。 少腹居下焦 ， 為膀胱之室 ， 瘀血留結 ， 故硬滿 。 小便自利者 ， 病不在氣而在血也 。 下其血而氣自舒 ， 攻其里而表自解矣 。
太陽病 ， 身黃（濕熱相搏） 、 脈沉結 、 少腹硬（濕熱蓄下焦） 、 小便不利者 ， 為無血也（小便不利 ， 水結也 ； 小便自利 ， 蓄血也） ， 此濕熱不行之故 。 小便自利 、 其人如狂者 ， 血證諦也 。
邵評 ： 身黃脈沉結 、 少腹硬 ， 水病 、 血病皆有之 。 小便不利 ， 知水與熱結 ， 為無血而有水 ， 五苓散證也 。 若小便自利 、 其人如狂 ， 乃熱與血蓄於下焦 ， 為有血而無水 ， 抵當湯證也 。 故太陽熱入膀胱 ， 有水結 、 血結之分也 。
陽明病 ， 其人喜忘者 ， 必有蓄血 。 蓋心主血 ， 血凝則心氣結而失其官矣 ， 故喜忘 。 此素有瘀血 ， 非傷寒所得者 ， 屎雖硬 、 大便反易（此條以大便反易著眼） ， 其色必黑 ， 以浮血隨便而下故也 。 俱宜抵當湯下之 。
邵評 ： 此借發黃 、 小便不利 ， 以辨蓄血之小便自利 。 瘀血是病根 ， 喜忘是病情 ， 此陽明未病前症 。 夫心為血之主 ， 瘀血與熱蓄積既久 ， 上干於心 ， 故令喜忘 。 屎硬者大便當難 ， 今大便反易而黑色 ， 是宿血瘀蓄之故 。 以此大便反易之機 ， 因究其色之黑 ， 乃得其病之根 ， 因知前此喜忘之病情耳 。 當用抵當湯入血破結之劑 ， 下其瘀血 。 血去 ， 熱亦不留矣 。
傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 應小便不利 ， 今反利者 ， 為有血也 ， 當下之 。 不可用峻藥 ， 宜抵當丸緩下其血 。
邵評 ： 有熱 ， 身熱而表證仍在也 。 少腹滿 ， 熱入下焦也 。 但滿而不硬 ， 其人未發狂 ， 何以知其有血 ？ 但熱入下焦而少腹滿 ， 應小便不利 ， 今小便利 ， 預知其有蓄血也 。 蓋少腹之滿 ， 比硬稍輕 ， 當小其制 ， 故用丸以緩之 。 以上述仲景 《 論 》， 兼參 《 來蘇集 》、《 類方 》 註釋之 。
又評 ： 此預辨蓄血 ， 亦以小便之利與不利驗之 。 上條以大便易而黑 ， 定其為蓄血 。 此條以小便反利 ， 辨其為蓄血 。 審證之精 ， 極當細玩 。
蓄血一證 ， 雖病在血分 ， 亦須分別陰陽治之 。 如血瘀上焦為陽 ， 血蓄下焦為陰 。 太陽失表 ， 熱瘀於裡 ， 蓄血上焦為陽 。 太陽誤下 ， 陽氣下陷 ， 蓄血下焦為陰 。
邵評 ： 蓄血有陰陽之分 。 在上焦者為陽 ， 在下焦者為陰 。 上焦由太陽失表 ， 熱與血瘀 ； 下焦由太陽誤下 ， 陽氣下陷 。
上焦蓄血 ， 因不得汗 ， 不能發斑而蓄血也（邪不從表外達 ， 抑遏入內 ， 傷營血而蓄於上焦 ， 是陽熱之證也） ， 其脈人迎必緊 。 緊者 ， 數而有力之象也（陽熱之脈） 。 外症面紅舌燥（熱象） 、 發躁欲狂 ， 或頭搖目瞪 、 大便下血水 ， 兩手除食指之外 ， 其餘各指皆抽掣是也 。 宜犀角 、 桃仁 、 生地 、 赤芍 、 歸尾 、 丹皮 、 丹參 、 鬱金之類清之行之 。
邵評 ： 血蓄上焦 ， 有陽證而無陰證 ， 治以清熱破血之法 。 蓄血下焦 ， 有陰證 、 陽證之不同 ， 非比上焦蓄血 ， 有陽證而無陰證也 。 下焦陽證 ， 由邪熱內入下焦 ， 熱邪與瘀血蓄結膀胱 ， 用攻血攻下治之 。
下焦陽證蓄血 ， 即仲景所稱熱結膀胱之證 ， 桃仁 、 大黃之屬下之是也 。 若下焦陰證蓄血 ， 乃因誤下 ， 陽氣下陷 ， 陰血受傷 ， 血因寒而凝也 。 其見症面白目青（虛寒之證） 、 眉皺目瞪 、 寒戰口噤（寒證見象） 、 舌胎白滑（虛寒舌胎） 、 大便下血水 、 兩手除食指之外其餘各指皆抽掣是也 。 宜溫補之 ， 如人參 、 附子 、 白朮 、 當歸 、 肉桂 、 桃仁 、 升麻 、 炙草之類（溫補中陽 ， 和營散寒之劑） ， 溫補以升陽氣 。 如服藥後 ， 寒噤稍止（陽氣流通故噤止） ， 一二時復作者（藥輕病重） ， 此藥力不及 ， 再進之 ， 以續陽氣 ， 寒噤得止者生（陽回則生 ， 陽絕則死） ， 不已則死（參 《 傷寒第一書 》 ） 。 凡蓄血證 ， 大便下血水 ， 見糞者生 ， 不見者死（下血水見糞 ， 則中樞有權 ， 故生 。 無糞 ， 則中土幾絕 ， 故死） 。
邵評 ： 下焦陰證蓄血 ， 由於誤下 ， 正氣受傷 ， 陽虛氣陷 ， 陰血凝蓄 。 此陰寒證也 ， 與陽邪內結而蓄血者 ， 大為不同 。 醫者極當留心 。
熱入血室（附）
婦人傷寒 ， 當經水適來適斷之時 ， 熱邪乘虛而入血室 ， 其症晝日明瞭 ， 夜則譫語 ， 如見鬼狀（晝輕暮重 ， 蓋衛氣晝則行陽二十五度 ， 周流二十八脈 ， 不與邪爭 ， 故輕 ； 夜則行陰二十五度 ， 周流五臟 ， 與邪相爭 ， 故譫語見鬼） 。 若發熱惡寒 ， 日輕夜重 ， 小腹脹滿者 ， 血為熱瘀也 。 當用柴 、 芩 、 紫蘇梗 、 荊芥 、 當歸 、 川芎 、 益母 、 香附 、 楂肉 、 丹參 、 丹皮等和血散邪 。 藥下咽 ， 即得汗而解 。 有汗者為表虛 ， 前方去紫蘇梗加桂枝（和營化邪）和解之（營衛不和 ， 加桂枝以和營） 。 寒熱如瘧者 ， 前方亦加桂枝和解之 。 若厥而下利者 ， 此非熱邪 ， 乃為寒邪所襲也 ， 前方去黃芩 ， 加桂枝 、 甘草 、 乾薑溫散之（中陽虛而有寒 ， 溫中散邪之法） 。 煩渴者屬裡熱 ， 去紫蘇 、 香附 ， 加黑梔子清之（內熱則清之） 。 若小腹硬滿作痛 ， 當以逐瘀為急（瘀血結 ， 急宜通瘀散邪為治） ， 前方去紫蘇 ， 加桃仁 、 紅花 、 延胡 、 牛膝等攻以行之 。 （合參 《 金鑑 》、《 第一書 》 ）
邵評 ： 血室者 ， 營血停留之所 ， 經脈集會之處 ， 即衝脈 ， 所謂血海是也 。 其脈起於氣街 ， 並少陰之經 ， 夾臍上行 ， 至胸中而散 。 婦人經水來 ， 則血下行 ， 血下則經脈空虛 ， 熱邪乘虛而入血室也 。 晝屬陽而主氣 ， 暮屬陰而主血 ， 熱邪入血室而為病 ， 故晝輕而暮重 。 夫血室雖衝脈所屬 ， 而心君實血室之主 ， 熱入其室 ， 其主必昏 ， 故有譫語 。 肝藏血而藏魂 ， 血去熱入則肝虛 ， 魂不安而妄見 ， 故如見鬼狀 。 少腹是沖之部分 ， 邪入於沖 ， 沖主血 ， 血與熱邪積蓄於中 ， 故小腹脹滿也 。 用散邪行血之劑 ， 邪去經調 ， 其病自解 。
又評 ： 熱入血室而譫語 ， 其病由肝 。 故仲聖有刺期門穴法 ， 以瀉肝之募 。 恐人見譫語 ， 誤認陽明胃腑之證 ， 故又戒曰 ： 無犯胃氣及上焦 ， 必自愈 。
痞
（述古 ， 註釋參 《 來蘇集 》 ）
痞與結胸 ， 同為硬滿之證 ， 當以痛為辨 。 滿而硬痛 ， 為結胸 ， 為實熱 ， 宜陷胸法治之 ； 滿而不痛 ， 為痞滿 ， 為虛熱 ， 宜用瀉心法治之 。 然結胸未甚 ， 亦以瀉心法治之足矣 。 蓋實者為結胸 ， 虛者為痞滿 ， 兩病兼參可也 。
邵評 ： 痛者為結胸 ， 不痛者為痞 。 痞屬虛而無形 ， 結胸為實而有形也 。
《 論 》 曰 ： 傷寒五六日 ， 嘔而發熱 ， 柴胡證具 ， 而以他藥下之 ， 但滿而不痛 ， 此為痞 ， 宜半夏瀉心湯 。
邵評 ： 此少陽病誤下而成痞結之證也 。 嘔而發熱 ， 小柴胡證也 。 設有下證 ， 亦宜大柴胡 。 而以他藥下之 ， 誤矣 。 誤下邪氣陷入 ， 偏於少陰之半里 ， 而為無形之痞結 ， 故但滿而不痛 ， 用半夏瀉心湯開痞散邪 。 其方用乾薑散寒 ， 芩 、 連瀉熱 ， 半夏散結止嘔 ， 參草補胃氣以助半夏開寒結 ， 而痞自解 。
傷寒中風 ， 醫反下之 ， 其人下利日數行 、 穀不化 、 腹中雷鳴 、 心下痞硬而滿 、 於嘔心煩不得安 。 醫見心下痞 ， 謂病不盡 ， 復下之 ， 其痞益甚 。 此非熱結 ， 但以胃中虛 ， 客氣上逆 ， 故使硬也 。 甘草瀉心湯主之（此誤下而中氣受傷 ， 客氣上逆之證 ， 胃虛而痞滿也） 。
邵評 ： 邪盛於表 ， 醫誤下之 ， 而下利腹鳴 ， 完穀不化 ， 腸胃之裡虛可知矣 。 心下痞硬而滿 ， 乾嘔心煩不得安 ， 是表間邪熱 ， 因誤下而內陷於心間 ， 上攻而復下注 。 非中氣之空虛 ， 何致邪氣之淫溢若此 ！ 則痞為虛痞 ， 硬為虛硬 ， 滿為虛滿也明矣 。 醫者不識是虛 ， 以為結熱未盡 ， 而復誤下之 ， 是已虛而益虛也 。 虛則氣不化而邪上逆 ， 痞滿更加矣 。 故復申明上文之證曰 ： 此非結熱 ， 以胃中虛 ， 客氣上逆 ， 故使硬也 。 用半夏瀉心湯開痞瀉熱 ， 加甘 、 棗和胃之陰 ， 半夏啟胃之陽 ， 坐鎮中州 ， 不使下焦客氣上逆 ， 仍用芩 、 連以瀉已逆之痞氣 。
傷寒大下後 ， 復發汗 、 心下痞 、 惡寒者 ， 表未解也 ， 不可攻痞 ， 當先解表 ， 表解乃可攻痞 。 解表宜桂枝湯 ， 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。
邵評 ： 大下復汗 ， 正虛邪入而心下痞 ， 似宜治痞 。 然外有惡寒之症 ， 邪雖入里 ， 而表猶未解 ， 內外俱病 ， 不可輕攻其痞 。 當先以桂枝湯解其表 ， 後用大黃黃連瀉心湯攻其痞 。 不然 ， 恐痞不解 ， 而表邪復入於裡 ， 病益增重耳 。 此先表后里之治法 。 至大黃黃連瀉心湯 ， 治君火亢甚 ， 不得下交於陰而成痞 ， 故藥不煎而泡 ， 欲其輕揚清淡以滌之 ， 用其氣不用其味也 。
心下痞 、 大便硬 、 心煩不得眠 、 惡寒汗出者 ， 附子瀉心湯主之 。
邵評 ： 痞而便硬 、 心煩不眠 ， 里之邪熱有餘也 。 而復惡寒汗出者 ， 表陽虛而正不足也 。 故用三黃以瀉熱 ， 加附子以復其陽氣也 。 雖然 ， 此證邪熱有餘而正陽不足 ， 設治邪而遺正 ， 則惡寒益甚 ， 或補陽而遺熱 ， 則痞滿愈增 。 不得已用寒熱並投 、 補瀉互治之法 。 三黃寒而生用 ， 附子熱而煮汁 ， 生熟異性 ， 寒熱異氣 ， 合和與服 ， 各奏其功 ， 亦一片苦心也 。
傷寒汗解之後 ， 胃中不和 、 心下痞硬 、 於噫食臭 、 脅下有水氣 、 腹中雷鳴下利 ， 生薑瀉心湯 。
邵評 ： 汗解之後 ， 胃中不和 ， 既不能運行真氣 ， 又不能消化飲食 。 症見心下痞硬 、 乾嘔食臭 ， 是中焦不和 ， 不能消穀 ， 故令人噫暖 。 脅下有水氣 ， 腹鳴下利 ， 是土虛不制水 ， 而水邪為患 ， 實則胃氣不和 。 是太陽之餘熱 ， 挾陰寒之水氣 ， 內侵而處其中也 。 故以瀉心開痞 ， 主生薑散水以名湯 ， 佐以人參 、 甘 、 棗 ， 則益胃氣以生津液 ， 乾薑 、 半夏破陰以導陽 ， 芩 、 連瀉陽以交陰 ， 通方破滯宣陽 ， 亦瀉心之義 。
又評 ： 觀此條 ， 可見痞證不皆由誤下而成 。 有汗後津液干 ， 脾胃氣虛 ， 陰陽不得升降而成痞者 ， 用生薑瀉心湯 ， 以開痞清濕熱 ， 兼助脾胃之氣也 。
傷寒發汗 ， 若吐若下解後 ， 心下痞硬 、 噫氣不除者 ， 旋覆花代赭石湯主之 。
邵評 ： 發汗吐下 ， 火邪已去 ， 而心下痞硬 ， 噫氣不除者 ， 心氣大虛 ， 表寒乘虛結於心下 ， 心氣不降而上出於口也 。 乃中虛胃弱而不和 、 痰氣上逆之證 ， 用此湯補中和胃而止虛逆 。 方中旋覆花味鹹 ， 咸以軟堅 ， 行水下氣 ， 代赭味苦質重而降逆氣 ， 半夏 、 生薑辛溫而消痰行水 ， 參 、 甘 、 大棗甘溫補中而和胃氣也 。
又評 ： 此因三法後 ， 心氣虛 ， 不可復用瀉心 ， 故制此湯以散結消痞 。
痞滿
新法（參 《 葉案 》 ）
按 ： 胃居心下 ， 心下痞 ， 即胃痞也 。 不曰瀉胃而曰瀉心 ， 恐人誤認為傳入陽明 ， 而以治陽明法治之也（治陽明法者 ， 下法也） 。 傷寒誤治咸痞 ， 五瀉心法已盡 。 但此外尚有暑濕痰食 、 痧穢凝結成痞者 ， 亦宜兼參 。
如膈悶心煩（邪在上焦） 、 痞滿而喘急者（痰熱阻於上焦 ， 肺不宣化也） ， 熱痰內閉也 。 宜梔豉湯 ， 加川鬱金 、 瓜蔞仁 、 枳實 、 杏仁之類（滌痰清熱）開之宣之 。
邵評 ： 此痰熱內結於肺之正法 。
如脘中痞悶（邪阻中宮） ， 而兼頭脹目黃（濕熱上蒸） 、 脈象濡澀者（邪滯脈道） ， 此暑濕伏邪凝滯胸中也 。 宜清疏中宮 ， 川連 、 枳實 、 半夏 、 厚朴 、 鬱金 、 草蔻 、 滑石粉 、 茯苓皮之類 。
邵評 ： 此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法 。
如胸中痞悶（暑熱入肺） 、 身熱口渴 、 舌胎白燥者（溫暑在肺衛舌胎） ， 此暑邪阻於氣分也 。 宜清暑達邪 、 宣泄肺衛 ， 滑石粉 、 廣鬱金 、 枳實 、 橘紅 、 黃芩 、 知母 、 桔梗 、 竹茹之類以清氣分之熱 ， 痞自開矣 。
邵評 ： 此暑熱入於肺衛之正法 。
如脘痞滿悶 、 舌胎白膩（濕邪舌胎） 、 脈濡緩 、 口不渴者（濕邪阻氣之脈濕之據也） ， 此濕邪阻於氣分也（濕未化熱 ， 阻於氣分） 。 法宜開泄 ， 用二陳湯去甘草 ， 加茅朮 、 白蔻 、 鬱金 、 枳實 、 厚朴 、 杏仁 、 通草之屬（滲濕溫化 ， 開氣散邪） ， 以開濕結 ， 痞滿自除 。 若觸穢暑（痧穢暑熱） ， 兼挾食滯 ， 脘中痞滿（食滯中宮） 、 飽悶嘔惡（痧暑內遏） 、 腹中板痛（食阻氣機） ， 亦宜清疏中宮 。 如廣藿香 、 川鬱金 、 枳實 、 川連 、 白蔻 、 厚朴 、 木香汁 、 生楂肉 、 萊菔子之類 ， 以芳香逐穢 ， 運中化滯 。
邵評 ： 此暑濕挾食 ， 滯伏中宮 、 中上二焦 ， 又吸穢濁 ， 阻滯氣機之正法 。
若穢挾食結於下焦 ， 二便不通（邪食結閉） 、 胸腹脹滿（邪阻氣結） 、 痛楚難忍者 ， 非枳實大黃承氣輩（攻邪導滯）不除 。
邵評 ： 此暑穢食滯 ， 結於下焦之正法 。
若怒動肝火 ， 或怒後加餐而成痞滿（肝火怒氣兼挾食滯） ， 或結於左脅（肝膽部位）之下 ， 舌黃口渴（火熱之徵） ， 脈弦數（肝脈） ， 或兼脅痛吞酸（肝火見症） ， 左金加川鬱金 、 枳實之類主之（平肝火以化滯） 。
邵評 ： 此肝火挾食 ， 阻滯氣機而成痞滿之正法 。
若暑濕之邪未清 ， 誤投補劑 ， 以致胸膈脹滿 、 脘中痞悶（誤補增邪阻氣成痞） 、 硬痛（補藥與邪氣內結 ， 故痛） 、 幾成結胸者 ， 亦宜瀉心法治之（開痞泄邪） 。 如二陳 、 枳實 、 厚朴 、 川連 、 楂肉 、 鬱金 、 萊菔子 、 木香汁之類 ， 以消導運中 。
邵評 ： 此暑濕未清 ， 誤用補藥 ， 與邪相結 ， 幾成結胸重病之正法 。
結胸（述古）
傷寒病發於陰 ， 下之太早 ， 則成痞硬 ； 病發於陽 ， 下之太早 ， 則成結胸 。 均為表邪乘虛入里 ， 而成硬滿 。 按之不痛者為痞滿 ， 屬虛邪 ； 硬滿按之大痛者 ， 為結胸 ， 實邪也 。 因熱入有淺深 ， 故結胸分大小 。 從心下至小腹 ， 硬滿而痛不可按者 ， 為大結胸 。 其脈沉緊 ， 其症但頭汗出 、 項強如痙 。 此由太陽失表而誤下 ， 邪入胃中 ， 與不得化汗之水氣相結而成也 。 夫太陽寒水之氣 ， 結於陽明 ， 當以大陷胸湯猛烈之劑 ， 竟從陽明攻陷 ， 大黃陷熱結 ， 甘遂攻水結 ， 佐以芒硝之咸 ， 制二者之苦 ， 不令直行而下 ， 使其引入硬滿 ， 軟堅破積 ， 導去熱邪 。
邵評 ： 此推原結胸與痞之故 。「 下之太早 」 一旬 ， 是此二證之關鍵 。 病發於陰 ， 誤下而熱不得散 ， 則為痞硬 ； 病發於陽 ， 誤下而熱邪內陷 ， 則為結胸 。 所以然者 ， 病邪在經 ， 本當發散 ， 而反下之 ， 裡氣則虛 ， 邪氣因入而與飲相搏為病也 。 但痞滿而按之不痛者 ， 乃無形熱結 ， 故曰虛邪 。 硬滿而按之大痛者 ， 乃有形之邪熱結於胸中 ， 故曰實邪 。 若大結胸邪入深 ， 故硬痛從心下至小腹 。 小結胸邪入淺 ， 故痛只在心下 。 此明所以成結胸與痞之因 ， 結胸有大小之分 ， 痞與結胸有虛實之別 。 誤下而邪內入 ， 水邪結於胸脅 ， 熱邪入於腸胃 ， 為熱實結胸 ， 以致心下小腹痛不可按 。 脈沉為邪入里 ， 緊為水氣內結 ， 但頭汗出 ， 是水熱內結而氣上蒸也 。 熱與水結 ， 胸膈緊實 ， 上連於項 ， 但仰而不能俯 ， 如痙狀也 。 如此脈症 ， 由於太陽經病失表而誤下 ， 熱入內實 ， 與水相結 ， 水結於內 ， 則熱不能散 ， 熱實於內 ， 則水不得行 。 故用大陷胸湯 ， 甘遂以直攻其水 ， 硝黃以大下其熱也 。
又評 ： 此脈症不異於寒實結胸 ， 故必審其為病發於陽 ， 誤下熱入者 ， 方可用大陷胸湯 。 若不誤下 ， 則熱不入 ； 熱不入 ， 則水不結 。 若胸脅無水氣 ， 則熱入陽明而成胃實之證 ， 不作結胸矣 。 此因誤下熱入 ， 太陽之邪隨熱陷入 ， 與水相結 ， 而成熱實結胸 。 心下至小腹痛滿而不可按 ， 其脈又沉緊 ， 似是大承氣證 。 然滿痛雖至小腹 ， 而尚未離心下 ， 是水熱互結 ， 與陽明之燥屎不同 ， 故用甘遂破飲 ， 而不宜枳樸之散氣也 。 若誤用承氣 ， 水結不散 ， 其變不可勝言矣 。 且大結胸著重在熱實 ， 外雖無熱 ， 內有大熱也 。 太陽誤下成熱實結胸 ， 太陰誤下成寒實結胸 ， 所謂病發於陽 ， 誤下熱入而成結胸也 。
如只在心下 ， 不及胸腹 ， 按之知痛 ， 不甚硬者 ， 為小結胸 。 其脈浮滑 ， 是水與熱邪凝結 ， 痰飲留於胸膈脈絡間也 。 故用小陷胸湯 ， 以陷中焦脈絡之邪 ， 使從無形之氣而散 。 栝蔞生蔓草 ， 故能入絡 ， 以陷膈上之痰 ； 半夏成於陰月 ， 故能通陰以散結氣 ； 黃連以陷胸中之熱 ， 熱解痰開 ， 其結自散 。
邵評 ： 小結胸證 ， 其痛只在心下 ， 不及脅腹 。 按之不硬者 ， 是痰熱搏結於心下 ， 不因妄下而成也 。 視大陷胸輕 ， 故立方分大小 。 其脈浮滑 ， 浮為熱而滑為痰也 。 痰熱結於中上二焦 ， 用小陷胸湯 。 黃連之清熱 ， 輕於大黃之攻下 ； 半夏之滌痰 ， 輕於甘遂之破水 ； 瓜蔞之潤利 ， 輕於芒硝之軟堅 。 而其開除胸中結邪之意 ， 無不同也 。 且小結胸痰熱阻於上中二焦 ， 乃無形之氣結 。 上條大結胸 ， 水熱結於中下二焦 ， 是有形之實結 。 結胸有輕重 ， 故立方分大小 。
若結胸 ， 身有微熱 、 頭自汗出 、 胸中漉漉有聲者 ， 水結胸也 ， 大陷胸丸（丸者 ， 緩也 。 丸以緩之 ， 取白蜜之甘緩 ， 留一宿乃下 ， 是以攻劑為和劑也）主之 。
邵評 ： 水結胸 ， 身有微熱 ， 頭自汗出 ， 是水氣熱結於胸脅之間而上蒸也 。 漉漉有聲音 ， 水與氣結而氣滯不利也 。 用硝黃以下微熱 ， 亭杏以開氣 ， 甘遂以泄水也 。 且水結胸 ， 水結因於氣結 ， 氣結因於熱結 ， 以大陷胸丸破結泄水 ， 盪滌邪熱 ， 此病在上膈 ， 故加葶杏以開氣閉 。
若結胸硬滿而痛（瘀血之徵） 、 漱水不欲咽者 ， 血結胸也（瘀血與邪停阻於心膈之間 ， 凝聚不散 ， 按之硬痛者 ， 為血結胸證） 。 由於血瘀不能衄解 ， 或已衄未盡 ， 或婦人經水適來適斷（血瘀而成 ， 血結胸由此數端而致） ， 皆能成之內實者 ， 桃仁承氣攻之 ； 未實者 ， 和血散結湯治之（已實而成結胸者 ， 當攻其血結 ； 但瘀而未結實者 ， 宜行瘀破結治之） 。 （合參 《 來蘇集 》、《 選注 》、《 金鑑 》 ） 。
邵評 ： 此條血結胸 ， 由瘀血邪熱凝結而成 ， 有已實未實之分 ， 宜辨別施治 。
太陰腹滿時痛 ， 誤下之 ， 成寒實結胸 。 無熱證者 ， 濕氣與寒邪所結之痰飲也 ， 三物白散主之 。 寒實結胸 ， 由於太陰誤下而成 ， 故用（桔梗開提 ， 利膈寬胸 ； 貝母開鬱 ； 巴豆辛熱 ， 斬關直人 ， 破陰結而散寒邪也）白飲和服 ， 甘以緩之 ， 取其留戀於胸 ， 不使速下耳 。 參 《 來蘇集 》。
邵評 ： 太陰寒邪在裡 ， 而誤下之 ， 寒邪與寒藥相結 ， 成寒實結胸 ， 與結胸實熱者不同 。 無熱證者 ， 不四肢煩疼也 。 此非陽邪 ， 無口燥煩渴等見症 。 故用三物白散溫下之劑 ， 以散寒而除實也 。
若飲食在胃 ， 未當下而早下之 ， 胸膈高起 ， 手不可近 ， 此食因寒凝而成（食滯結胸 ， 由於停食早下 ， 寒藥與食滯凝結而成）結胸 。 宜理中加枳實 、 厚朴之類 ， 溫胃和中 ， 不可進寒涼 。 參 《 奧旨 》。
邵評 ： 食停胃中 ， 在中上二焦未化糟粕 ， 切不可下 。 必待其食化成屎 ， 而滯於腸胃之間者 ， 方可下之 。 若早下之 ， 寒藥與食凝結中宮 ， 而成食滯結胸之證 。 是必用溫運中陽 ， 化滯散結之劑 ， 使中陽健運 ， 食化而寒結自開矣 。
結胸又有不因誤下而成者 ， 此結胸乃邪傳入里 ， 實熱結於胸 ， 非下後之變證也 。 如 《 論 》 云 ： 傷寒六七日 ， 結胸熱實 ， 脈沉而緊 ， 心下痛 ， 按之石硬者 ， 大陷胸湯主之是也 。 此不云下早 ， 但云熱實 ， 乃傷寒實邪傳裡 ， 不因誤下而自結聚於胸者也 。 治法總當以痞滿門諸法 ， 酌其輕重 ， 從乎緩治為當 。 再用外罨法（外治罨法大妙 ， 景岳有方） ， 以解散胸中實邪 ， 取效尤捷 。 參 《 景岳 》。
邵評 ： 此熱實二字 ， 最宜著眼 。 熱邪傳裡 ， 填實胸中 ， 而內結既熱且實 ， 脈復沉緊 ， 似是大承氣證 。 然結在心下而不在腹中 ， 雖按之石硬而痛 ， 亦是水食互結於胸膈 ， 與腸胃之燥糞迥別 。 故用大陷胸湯 ， 硝黃以下其結熱 ， 甘遂以破其水飲也 。 然此為大結胸而設 ， 若不因誤下而邪入於裡 ， 或但痞結而不石硬 ， 或按之不痛者 ， 此結而未實 ， 故不用陷胸 ， 而以痞滿門瀉心諸法治之 。 因病未甚 ， 治亦從緩 。
又評 ： 此結胸不由誤下而成 ， 是邪熱自入於裡 ， 與內蓄水飲及痰食互結於胸中也 。
結胸與臟結（結胸屬陽而臟結屬陰） ， 皆因下早 ， 邪氣入里而成 。 邪與陽結（邪與陽結宜開）為結胸 ， 邪與陰結（邪與陰結當溫）為臟結 。 結胸在心之分 ， 臟結在腎之分 。 結胸可治 ， 陽主生也 。 臟結不治 ， 陰主殺也（臟結見症錄出於後 ， 當參究之） 。 參 《 來蘇集 》。
《 經 》 文曰 ： 按之痛 ， 寸脈浮 ， 關脈沉 ， 名曰結胸也 。 如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈小細沉緊 ， 名曰臟結（此借結胸以明臟結之不同） 。 舌上白滑胎者 ， 難治 。 又曰 ： 臟結無陽證（無太陽表熱） ， 不往來寒熱（無少陽半表半裡之熱） ， 其人反靜（無陽裡熱） ， 舌上胎滑者 ， 不可攻也（胸中有寒而丹田無熱 ， 純陰當溫之證） 。
又曰 ： 病人脅下素有痞 ， 連在臍旁痛 ， 從小腹入陰筋者（寒邪凝結三陰 ， 尤重在肝） ， 此名臟結 ， 死 。
此借結胸以辨臟結之異 。 結胸與臟結症相似 ， 而固各別也 。 結胸者 ， 邪結胸中 ， 按之則痛 ； 臟結者 ， 邪結腸間 ， 按之亦痛 。 如結胸者 ， 謂如結胸之按而痛也 。 然胸高而臟下 ， 胸陽而臟陰 ， 病狀雖同 ， 而所處之位則不同 。 是以結胸不能食 ， 臟結則飲食如故 ； 結胸不下利 ， 臟結時時下利 ； 結胸關脈沉 ， 臟結則更小細緊 。 而其病之從表入里 ， 與表猶未盡之故 ， 則又無不同 ， 故結胸與臟結 ， 其寸脈俱浮也 。 舌上白胎滑者 ， 在裡之陽不振 ， 入結之邪已深 ， 結邪非攻不去 ， 而臟虛又不可攻 ， 故曰難治 。 此病關於臟 ， 是結在無形之氣分 ， 五臟不通 ， 故曰臟結 。
此承上條 ， 申明臟結病所以難治之故也 。 結胸是陽邪下陷 ， 尚有陽證見於外 ， 故脈雖沉緊 ， 有可攻之理 。 臟結是積漸凝結而為陰 ， 五臟之陽已竭也 ， 外無煩躁潮熱之表證 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 則內動外達之機俱泯 。 舌無黃黑芒刺之形 ， 反見滑胎 ， 是邪氣伏而不發 ， 正氣弱而不振 ， 雖有硬滿之證 ， 即欲攻之 ， 不可攻已 。 蓋即上文難治之端 ， 而引其說如此 。 不得已 ， 用四逆 、 理中輩溫之 ， 或有可生之機 。 此條是臟結死證 。 臟結之證 ， 不特傷寒 ， 即雜病亦有之 。 曰脅下素有痞 ， 連及臍旁 ， 則其病久而非暴矣 。 臍為立命之原 ， 臍旁者 ， 天樞之位 、 氣交之際 ， 肝脾腎三臟之陰凝結於此 。 連臍旁而痛 ， 從小腹入陰筋者 ， 其邪深入而非淺 。 少腹者 ， 厥陰之部 ， 兩陰交盡之處 。 陰筋者 ， 宗筋也 ， 今人多有陰筋上衝小腹而痛死者 ， 名曰疝氣 ， 即是此類 。 其邪既久且深 ， 攻之不去 ， 補之無益 ， 雖不卒死 ， 永無愈期 ， 故曰死也 。
下利
下利述古
三陽合病下利 ， 有熱無寒 。 三陰下利 ， 自利屬寒 ， 陽陷屬熱 。 太陽陽明合病 ， 自下利者 ， 此風邪入胃也 。 脈浮而長 ， 所見皆太陽證 。 以下利故知與陽明合病也 。 用葛根湯 ， 表提風邪 ， 利自止矣 。
邵評 ： 下利有寒熱之不同 。 三陽合病下利 ， 邪化熱而入里 ， 無表證也 。 三陰下利 ， 有直中 、 傳經二因 ： 直中下利為寒 ； 從陽經傳入者 ， 為熱利也 。 太陽之邪 ， 併入陽明而自下利 ， 為太陽陽明合病 。 合病下利者 ， 裡氣得熱而下行也 。 脈浮為太陽 ， 長為陽明脈 。 見太陽證者 ， 太陽之邪 ， 初入陽明之裡 ， 兩陽合明 ， 邪氣大盛 ， 表實裡虛 ， 故外見太陽證 ， 而里則下利也 。 用葛根湯 ， 辛甘發散 ， 以從陽解 。 兩陽相合之邪 ， 下者舉之之法也 。 且太陽陽明合病下利 ， 是太陽證內陷陽明 ， 故用表劑 ， 中加葛根 ， 以清裡熱 。
若桂枝證 ， 誤下而利不止 、 脈促（此促脈 ， 數而有力 ， 時一止也）者（誤下而陽邪入里 ， 熱迫而下利不止也 ， 脈促者 ， 陽氣重也） ， 表未解也 。 汗出而喘 ， 當用葛根黃芩黃連湯外解表邪 ， 內清裡熱 。
邵評 ： 陽陷於內者十之七 ， 留於表者十之三 ， 故曰表未解也 。 邪束於表 ， 陽擾於內 ， 故喘而汗出 。 表裡俱病 ， 用葛根之辛涼以解表 ， 用芩連之苦寒以清裡也 。
太陽少陽合病 ， 自下利者 ， 黃芩湯 。 此熱邪已入少陽之裡 ， 膽火大熾 ， 移熱於脾 ， 故自下利 、 脈浮而弦 。 外症必頭痛胸滿 、 口苦咽乾 、 目眩 ， 或往來寒熱 。 熱邪不在半表而在半里 ， 故不用柴胡而主黃芩 。 嘔加半夏 、 生薑 ， 治痰飲也 。
邵評 ： 少陽居半表牛里 ， 比陽明為尤深 ， 邪熱更易內侵太少 。 兩陽合病 ， 陽盛陰虛 ， 陽氣下陷入陰中 ， 故自下利 ， 而治法與陽明不同矣 。 太陽陽明合病 ， 其邪初入陽明之表 ， 邪近於外 ， 故用葛根驅邪 ， 使從外出為順 。 太陽少陽合病 ， 是邪已入少陽之裡 ， 邪入於內 ， 故用黃芩治之 ， 使從內出為易 。 夫熱淫於內 ， 黃芩之苦以清之 ； 腸胃得熱而不固 ， 芍藥之酸 、 甘草之甘以收固之 。 酸苦湧泄為陰 ， 亦通因通用之法也 。 若嘔者 ， 熱邪上逆也 ， 故加半夏 、 生薑以散逆氣 。 而黃芩之清裡 ， 亦法之所不易矣 ， 且黃芩湯 、 小柴胡加減方也 。 熱不在半表 ， 已入半里 ， 故以黃芩清裡 。 雖非胃實 ， 亦非胃虛 ， 故不須人參補中也 。 或云此少陽指三焦 ， 不指膽 。
少陽陽明合病 ， 自下利者 ， 其脈不負者順也 ， 負者失也（陽明脈 、 太少陽脈弦 ， 此為順脈 。 若大而不弦 ， 負在少陽 ； 弦而不大 ， 負在陽明 。 少陽木而陽明土 ， 互見克賊 。 負者 ， 少陽旺而陽明衰 ， 木剋土也） 。 滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之（脈數為在腑 ， 滑為有食 ， 宜大承氣下之） 。 如發熱嘔惡 、 心下痞硬 ， 或往來寒熱 ， 大柴胡湯主之（下利而發熱嘔惡 、 心下痞硬 、 往來寒熱者 ， 此無形之熱結於心下 ， 是表裡俱實之候 ， 故用大柴胡兩解表裡之法） 。
邵評 ： 陽明脈勝則洪緩 ， 為不負而順 ； 少陽脈勝則弦緊 ， 為負而逆 。 且三陽合病下利 ， 惟少陽陽明為重 ， 土受木克也 。 故陽明脈勝為順（少陽負而陽明不負 ， 自負中之順脈） ， 陽明脈負為失 ， 失者死也 。 註釋參 《 來蘇集 》。
三陰下利（此三陰自中寒邪而下利之證） ， 俱詳見本病下 。 如腹滿而痛 、 吐利交作（此太陰從寒中 ， 陽虛而不運也） ， 或下利清穀 、 吐利四逆（寒中少陰 ， 陰盛格陽之證） ， 或下利身重 、 小便不利等症（此少陰中寒 ， 陽虛水積下焦也） ， 皆屬三陰本臟虛寒 ， 當以理中（溫運中陽） 、 四逆（救陽散寒） 、 真武（扶陽鎮水）輩治之 。
邵評 ： 此三陰自受寒邪而下利之正法 。
三陰熱邪（三陰熱邪從陽經傳入者也）下利 ， 太陰有暴煩下利 、 腹滿大痛 、 咽乾而渴之症 。 少陰有自利清水 、 色純青 、 心下痛 、 口乾燥之症 。 俱是轉屬陽明 ， 宜承氣輩主之 。 少陰又有四逆 、 泄利下重 、 小便不利 、 腹中痛之症 ， 亦屬熱邪 ， 宜四逆散 。 厥陰熱利下重 、 渴欲飲水 、 脈弦而數 ， 此風木熱邪乘脾 ， 白頭翁湯主之 。
邵評 ： 陽經熱邪 ， 傳入太陰 ， 熱灼津傷 ， 轉屬陽明 ， 而成胃實見症 ， 皆熱實之象 ， 故可用下法 。 若少陰熱並陽明之證 ， 少陰經中熱極 ， 則迫其水下流 ， 而腎水燥 ， 燥則腸中之物更堅 ， 故利清水 。 色純青者 ， 腎弱而肝反侮之也 。 心下痛為實 ， 口乾燥為熱 ， 用大承氣急下燥屎以存津也 。 至於四逆 ， 四肢逆冷也 ， 陽氣不達於四肢 ， 故逆冷 。 泄利下重 ， 是陽邪下陷入陰 ， 陽內而陰反外 ， 陰陽脈氣不順接也 。 小便不利腹痛 ， 水氣為患也 。 用四逆散 ， 和解表裡之邪 。 惟熱邪傳入厥陰 ， 為協熱下利 。 熱利下重 ， 乃濕熱穢氣 ， 郁遏於下焦廣腸 ， 故魄門重滯 ， 雖利而難出也 。 渴欲飲水者 ， 以里有熱 。 傳經之邪 ， 厥陰受之也 。 弦為肝脈 ， 數則裡熱也 。 用白頭翁辛淡以除邪氣 ， 連 、 柏苦寒以清熱 ， 秦皮苦涼性澀 ， 入厥陰而止利也 。
又評 ： 少陰四逆者 ， 四肢厥冷也 。 此非熱厥 ， 乃太陽初受寒邪 ， 便入少陰之證 。 少陰為陰樞 ， 邪氣居之 ， 可進可退 ， 故其病每多或然之症 。 因取四味以散四逆之邪 ， 此少陰氣分之下劑也 。
凡厥陰病 ， 先發厥 ， 後發熱（先厥後熱 ， 陰轉陽也） ， 不退者 ， 必便膿血也 。 脈數有力 ， 從陽治 ； 脈沉無力 ， 從陰治 。
邵評 ： 熱不退者 ， 陽邪盛也 。 陽盛則傷陰絡 ， 故知必便膿血也 。 便血而脈數有力者 ， 宜滋陰清熱 ， 從陽治之 ； 脈沉無力者 ， 當溫中和營 ， 從陰治之 。
下利新法
凡傷寒熱邪正盛之時 ， 必在陽明胃經（陽經熱邪傳入三陰 ， 亦必轉屬陽明而成胃實 。 蓋三陰以胃為出路也） 。 陽明以胃實為病 ， 故大便不通 。 然火證往往下黃黑稠黏之物（熱邪下注腸胃而下利 ， 正糞仍不通行） ， 此熱邪火逼大腸 ， 非痢也（溫熱時疫濕熱從腸而下 ， 大便多瀉 ， 是熱迫也） ， 雖通仍作不通論 ， 只用清火解毒 ， 以治陽明 ， 其利自止 。
邵評 ： 熱結腸胃 ， 下迫大腸而下注 ， 治宜清化火熱 。
如傷寒熱證 ， 下利純清水 ， 或黃沫潮濕 ， 腹硬 ， 脈沉滑有力者 ， 此名旁流 。 因腸中有燥屎阻塞 ， 水漿從旁滲出 。 病在陽明（病在大腸） ， 非關脾也 ， 導去燥屎 ， 其痢自止 ， 小承氣湯加黃連 。
邵評 ： 所下皆是水沫 ， 吃下之湯水 ， 隨熱下注 ， 腸中有燥屎內結 ， 水從旁漏也 。 下其燥屎 ， 熱退則愈 。 蓋燥屎在腸 ， 水從旁漏 ， 非下不可 。
有陽明火證 ， 邪火不殺穀 ， 吃湯下湯 ， 吃水下水 ， 此有陽明實證可據 ， 非若脾腎俱敗者比 。 亦只清其火邪 ， 其利自止 。
邵評 ： 胃中火盛 ， 水穀消化不及 ， 則穀不化 。 火性急速 ， 不能停留 ， 故一吃即利 。 此火迫下江 ， 必有實熱見證 。 實火脈象形於外 ， 與脾腎陽虛火衰 ， 不能消化 ， 下利清穀者 ， 大相天淵 。 清化胃中邪火 ， 利可自止 。
廉按 ： 胃中火盛 ， 邪熱不能殺穀 。 火性急速 ， 迫而下注也 。 所下糞水 ， 必熱而色赤 ， 臍腹肛門 ， 必有一種熱氣下注 。 外症及脈 ， 亦有實火憑據 。 如此分辨 ， 自與脾腎虛寒之下利清穀不同也 。
有一種外感風寒 、 內傷飲食（表裡俱實之證） ， 其症頭疼惡寒發熱（表邪見症） 、 噁心飽悶（內傷見症） 、 腸胃窘迫而泄痢者 ， 此表裡俱病（飲食內傷 ， 則中氣亦傷 ， 表復有邪內迫 ， 是以下利 ， 非誤治後變病） 。 法當外散表邪 ， 內消積滯（治以疏表和里 ， 表邪解則食化而泄利自止） ， 不在傷寒變病之例 。
邵評 ： 表裡交病 ， 外邪內迫而下利 ， 宜疏表和里兩解治之 。 如枳 、 桔 、 梔 、 豉加葛根 、 焦雞金 ， 最妙 。
有一種表熱裡寒之證 ， 初起頭疼惡寒發熱 ， 繼即下利清穀（陽衰不能化谷） 、 脈浮而遲（浮為表而遲是虛寒） 、 口不渴飲（不渴是虛寒憑據） ， 俗名漏底傷寒（重症也）是也 。 良由其人脾胃本虛 ， 一感外邪（中虛邪入） ， 即得直入腸胃 ， 不在太少留連 ， 速當溫中散寒 。 如紫蘇 、 桂枝 、 羌活 、 厚朴 、 廣皮 、 木香 、 茯苓 、 甘草之類 。 甚者 ， 加冬朮 、 乾薑 。
邵評 ： 此與上條有輕重虛實之不同 。 上條表有風邪 ， 而內傷飲食 ， 是表裡俱實 。 此條表有熱邪 ， 而里則虛寒 ， 是表實裡虛 。 中陽虧乏 ， 表邪乘虛內入 ， 直走腸胃而下利也 。 治宜溫運中陽 ， 外散表寒 ， 與上條治法不同 。 此方治脾胃中虛有寒 ， 表邪入里而下利 ， 的是正法 。
若陽邪傳裡 ， 熱邪攻於腸胃 ， 而變下利膿血者（熱入下焦 ， 陰血受傷） ， 重證也 。 然亦有寒熱之分 。 蓋邪至三陰 ， 為日己久 ， 實者則從陽化熱 ， 虛者則從陰化寒矣（陽氣盛則從陽化熱 ， 陽氣虛則從陰化寒） 。 如少陰下利 ， 用豬苓湯者（滋陰利水而清熱） ， 從陽化熱也 。 用桃花湯者（培土升陽以固澀） ， 從陰化寒也 。 辨證之法（分辨寒熱 ， 辨證精詳 ， 醫者當熟記之） ， 以脈數有力為熱 ， 脈緩無力為寒 ； 舌燥口渴屬熱 ， 舌潤不渴屬寒 ； 小便赤澀屬熱 ， 清白屬寒 ； 下利腸垢屬熱 ， 鴨溏屬寒 ； 熱利臍下必熱 ， 寒利臍下必寒 。 熱利當清其腸（清化腸胃邪熱） ， 寒利當溫其下（溫補脾腎虛寒） 。
邵評 ： 陽經熱邪傳於裡 ， 有化寒化熱之不同 。 辨別精明 ， 須熟記之 。
凡傷寒疫癘 ， 熱邪傳裡 ， 下利腸垢（熱穢內滯腸腑） ， 或下鮮血（營血受傷 ， 血熱下注） 、 小溲赤澀 、 舌胎黃燥如刺（陽明熱邪舌胎）或紅刺如楊梅狀（邪入營分舌胎） 、 身熱口渴 、 六脈洪數（陽明大熱脈也） 、 臍腹大痛者 ， 此熱毒內攻腸胃也 ， 不治則爛矣（熱邪穢毒蘊伏於腸胃之間 ， 大熱燔灼如焚 ， 不急下之以清火解毒 ， 必致腸胃腐爛而死 ， 醫者不可不知） 。 急用大黃 、 芩 、 連 、 銀花 、 丹皮 、 芍藥 、 甘草之屬下之清之 ， 繼用鮮生地數兩代大黃 ， 以養陰解毒（先下其毒 ， 次用甘寒之品以滋液救焚 ， 此治法之次序也） 。 若下利腸垢 ， 其勢稍緩者 ， 宜黃芩湯（症勢稍輕 ， 邪在上焦肺分 ， 肺熱下注大腸而下利 ， 用黃芩湯清肺熱而涼解之）加川連 、 銀花 、 丹皮之屬清之 。 血痢加丹參 、 槐米 、 川斷（營血熱而下泄 ， 用清營涼血之品） 。
邵評 ： 火熱疫毒 ， 盛於腸胃 ， 急用苦寒清下治之 。
如遇傷寒疫證 ， 下利如豆汁魚腦之色（濕毒內侵腸腑） 、 脈象沉濡（濕遏在裡脈象） 、 舌白如粉（疫毒濕邪舌胎） 、 小便不利而口不渴者（濕之徵也） ， 濕毒聚於腸胃也 。 宜茅朮 、 厚朴 、 廣皮 、 二苓 、 滑石 、 澤瀉 、 晚蠶砂 、 藁本之類滲之和之 。
邵評 ： 此濕溫證而兼疫毒也 ， 宜清滲濕邪治之 。 此方頗合 。
如下利雜色 、 六脈沉遲（裡寒脈象） 、 舌潤無胎或紫色而光（少陰虛證舌胎） 、 口不渴飲（非熱證 ， 故不渴） ， 腸胃並連直出 ， 無關閉者（中虛滑脫而不守也） ， 此脾腎虛寒 、 關閘不闔（脾陽虛弱 ， 腎火衰微 ， 火不生土 ， 中無砥柱而滑脫不禁） 、 元氣下泄之證也 。 急投胃關煎（腎為胃關 ， 溫補脾腎 ， 故名胃關）合桃花湯（溫腎澀腸之劑） ， 兼從手陽明（太陽經）以堵截之 ， 或桃花湯重加人參以截之 。
邵評 ： 腎陽虧乏 ， 虛寒下利 ， 滑脫無度 ， 溫澀下焦為治 。
如見外熱內煩 ， 舌燥口渴（溫熱內阻 ， 津不上升） ， 脘中痞悶（濕熱阻拒中宮） ， 不能食 ， 或痛或嘔 ， 而利不止者 ， 中焦濕熱也 。 當用瀉心法（濕熱痞結中焦 ， 氣滯不得升降 ， 故嘔痛下利不食 ， 用瀉心法開痞化邪） ， 芩 、 連 、 半夏 、 乾薑 、 枳實 、 木香 、 赤苓 、 澤瀉之類 。
邵評 ： 濕熱痞結中焦 ， 脘悶嘔痛 ， 不食下利 ， 似是噤口痢症 ， 防其閉結 ， 用開痞泄邪之法 。 卻是正治 。
凡下利 ， 舌胎遍地白厚如雪花者 ， 臟結也 ， 不治 。
邵評 ： 陽虛體寒濕濁陰 ， 凝結於中 。 胎厚如雪花者 ， 邪結己深也 ， 純陰無陽 ， 故不治 。
凡三陰下利 ， 小便不利者 ， 津液竭也 。 不可妄利小便 。
邵評 ： 陰經下利 ， 而小便不利 ， 陰津虧乏也 。 如妄利之 ， 陰氣竭絕而津涸矣 。
小便（附）
凡傷寒 ， 小便清白者 ， 病不在裡而在表也 。 下焦病 ， 小便利者 ， 病不在氣分而在血分也 。 參 《 治法匯 》。
邵評 ： 熱未入里 ， 小便清白 ， 以此可驗邪之在表在裡 。 若邪入下焦 ， 小便當不利 。 今反利者 ， 病在血分 ， 而不在於氣 ， 故下焦蓄血證 ， 小便自利也 。
太陽病 ， 脈浮數 、 渴欲飲水 、 小便不利者 ， 五苓散 。
邵評 ： 太陽經邪 ， 傳入膀胱之腑 ， 為傳本病也 。 用五苓導水泄熱 ， 極是 。 若熱結膀胱 ， 宜參用八正散加減 。
陽明病 ， 脈浮 、 渴欲飲水 、 小便不利者 ， 豬苓湯 。 述古 。
邵評 ： 陽明渴飲 ， 小便不利 ， 是津虧熱伏 ， 邪在胃中也 。 用豬苓湯利水泄熱 ， 兼滋陰氣 ， 此古法也 ， 若時方可用導赤散 。
凡傷寒表證未解 ， 病在陽分 ， 尚宜發汗者 ， 不可先利小便 。 恐走其津液 ， 取汗反難也 。 參 《 奧旨 》。
邵評 ： 邪在表 ， 當發汗 ， 若先利其小便 ， 則津液從下走泄 ， 非但不能得汗 ， 必致津傷邪入而病增變也 。 故邪在表 ， 禁利小便 。
陽明病 ， 潮熱 、 汗出多者 ， 必小便少 。 不可利小便 ， 恐胃汁愈干也 。 若利之 ， 必喘渴而死 。 述古 。
邵評 ： 陽明潮熱 、 汗出多者 ， 其津液已經外泄 。 恐其津亡胃燥 ， 故禁利小便 。 汗與小便 ， 同是津液氣化所由出 。 汗多傷陽 ， 利小便則傷陰 。 陰液陽氣並竭 ， 故喘渴而死 。 是以汗多津虧 ， 禁利小便 。 蓋陽明一經 ， 以存津液為第一義也 。
小便不利 ， 有可利者二（此二證可利小便者 ， 有邪氣濕熱內伏也） ： 熱結膀胱宜利（宜五苓散） ， 濕熱發黃宜利（宜茵陳五苓之類） 。 若大病後 、 汗下後 ， 津液內竭 ， 故不利 。 若強利之 ， 則水愈涸 ， 必純用養陰生津之品 ， 則津液復而水道行矣 。 痢亦然 。 參 《 奧旨 》。
邵評 ： 病後 、 汗下後 ， 小便不利 ， 因津液內傷所致 。 即有餘邪濕熱 ， 亦不可妄利 ， 再竭其陰液也 。 當用滋陰養液之劑 ， 久久服之 ， 俟其津液充復 ， 小便自利矣 。 若有濕熱瘀邪內蓄者 ， 可利小便 ； 若無邪而津液虧乏者 ， 切不可妄利也 。
斑疹
（痧瘄附 。 合參 《 金鑑 》、《 治法匯 》、《 葉案 》、《 第一書 》 ）
斑者 ， 有觸目之形 ， 而無礙手之質 ， 即稠如錦紋 、 稀如蚊跡之象也 。 或布於胸腹 ， 或見於四肢 ， 總以鮮紅起發者為吉 ， 紫色成片者為重 ， 色黑青者不治 。
邵評 ： 斑之形狀 ， 平而貼於肌肉之間 ， 並無點粒高起 ， 以手摸之 ， 平而不礙手 ； 或紅色成片 ， 稠如錦紋者 ， 此屬陽邪胃熱 。 有稀如蚊跡 ， 而色淡不解者 ， 此是正虛邪伏 。 此症有陰陽寒熱虛實之不同 ， 當看其外症 ， 參其脈象 ， 而施溫涼補瀉之治法 。
疹者 ， 有顆粒之象 ， 腫而易癢 ， 即痧癮之屬 。 須知出要周勻 ， 沒宜徐緩 。 春夏多此斑疹二者 ， 不外手太陰與足陽明之治 。 又斑為胃家毒火 ， 疹屬肺家濕熱 ， 須互參之 。
邵評 ： 發疹於皮膚之上 ， 起有顆粒 ， 如粟如粒 ， 以手摸之 ， 有尖刺而觸手者也 ， 與斑之平而在肌肉者不同 。 斑由陽明胃熱而發 ， 疹因肺受風溫而出 。 斑有虛寒陰證 ， 可用溫補 。 疹無不由邪火而作 ， 陰寒之證罕有 ， 故治疹之法 ， 不外辛涼清透 、 宣肺化邪 ， 溫補之藥 ， 每禁用也 。 蓋因疹子即痧瘄一類 ， 即天行時毒入於肺中而發 。 邪盛者 ， 點子稠密 ， 肌膚微腫而稍癢 。 有紅白二種 ： 邪入營者紅疹 ， 邪入衛者白點 。 大忌冒風涼遏 ， 犯則肺閉內陷 ， 發喘而死矣 。
斑疹之發 ， 傷寒由於失表失清 ， 其邪不得外達 ， 蘊於胃腑 ， 走入營中而發也 。 溫熱之證 ， 由邪與內熱相搏 ， 濕熱凝滯 ， 自然發斑發疹 。 有發熱一二日便見者 ， 有發熱三四日始見者 ， 非因失治而然 。
邵評 ： 斑與疹必當分別 。 斑發於胃 ， 疹出於肺 。 傷寒失表失清 ， 邪遏於胃而熱蒸成斑 ， 故傷寒證發斑者多 ， 而發疹則僅見也 。 其虛斑陰斑 ， 由於中虛寒伏 ， 逼其浮陽外越 ， 無根之火內動 ， 見斑隱隱而微 ， 色白不鮮者是也 ， 治須溫補 。 至於疹 ， 悉是外邪致病 。 天行痧疹 ， 時毒襲入肺衛而發者 ， 或溫暑時邪 ， 從肺吸受 ， 由衛入營之證 。 其邪從肺外達而發疹者 ， 此邪在上焦 ， 非由失表失清之故 。 當辨其在氣在營 ， 而用宣肺清透之法 。 若過寒涼 ， 防其抑閉 。 與斑之治法判然不同 ， 二證豈可不分辨哉 。 故約言之 ， 斑屬胃 ， 疹屬肺 ， 二證須分別論治 。
大抵發汗不出或雖汗不解 、 胸膈煩悶 、 嘔惡不納 、 足冷耳聾 、 脈沉而伏或寸關脈躁動 ， 便是斑疹欲出之候 ， 須細診之 。
邵評 ： 邪熱鬱伏於中 ， 蒸熱為斑 ， 故汗不出 ， 而煩悶嘔惡 、 足冷耳聾 ， 此是斑疹將發時之見象 ， 猶天將雨而悶熱鬱蒸也 。 脈沉伏 ， 由於邪伏於內 ， 脈道不利所致 。 寸關躁動者 ， 伏邪勃發之兆也 。
廉按 ： 此言斑疹將出之時 。 其見症脈象如此 ， 醫當留心 。
凡斑疹欲出之際 ， 若得上吐下瀉者吉 ， 毒氣上下俱出故也 。
邵評 ： 斑疹將出之際 ， 上吐下瀉 ， 其熱毒從吐瀉而外出 ， 分消其勢 ， 大忌止澀 。 若出齊後 ， 及將回之時 ， 忌見吐瀉 ， 恐其邪陷也 。 故斑疹吐瀉 ， 須辨其先後緩急之勢 ， 庶免誤治之弊 。
凡斑疹赤者（色紅而鮮潤者 ， 順證也）為胃熱 ， 紫色（紫而晦滯者凶）為熱甚 ， 紫黑（黑而枯晦者死）為胃爛 。 赤斑五死五生 ， 黑斑九死一生 。 鮮紅起發稀朗者 ， 雖大不妨 。 如針頭稠密 ， 紫黑成片者 ， 難治（稠密成片 ， 色紫黑者 ， 正虛而邪火毒甚 ， 故難治） 。 雜藍斑黑爛者 ， 死（藍斑黑爛 ， 濕火邪毒已陷 ， 必死） 。
邵評 ： 此辨斑色 ， 以驗病之吉凶生死 ， 學者最宜著眼 。
凡斑既出 ， 須得脈洪滑有力 、 手足溫（斑出邪達 ， 則脈道流利 ， 故洪滑 ； 陽氣通行 ， 故手足溫）者 ， 易治 。 脈微足冷 ， 元氣虛弱 ， 難治（斑出而氣虛陽弱 ， 故脈微足冷 ， 正不勝邪 ， 則難治） 。 斑疹透後 ， 神識宜清 ， 反加昏沉者（斑疹既出 ， 則外達而神識當精 ， 反昏沉者 ， 正虛神敗也） ， 難治 。
邵評 ： 斑出之後 ， 辨其脈象見症之順逆 ， 語皆精實 。
凡溫熱斑疹 ， 已見陽明少陽新法中 。 傷寒失表發斑 ， 已見太陰新法中 。 此更詳天時寒暄燥濕 ， 邪在足經手經 、 氣分營分 ， 外感內傷為治 ， 更以溫熱疫癘兼參之 。
邵評 ： 傷寒自表入里 ， 從足經施治 。 邪入陽明 ， 熱甚發斑 ， 由先時失表失清所致 。 所謂斑發於胃 ， 非比疹之從肺而出 。 故傷表證陽明極熱 ， 每多發斑 ， 而發疹者稀有也 。 若溫邪暑熱 ， 自肺吸入 ， 宗三焦立法 ， 從手經論治 。 其邪之入里 ， 或自肺衛而入營 ， 則發疹而外達 。 即天行痧疹時毒之邪 ， 亦從肺經吸入而發疹也 ， 所謂疹出於肺 。 或由肺衛而入陽明胃者 ， 胃火盛亦有發斑也 ， 其治與傷寒發斑同 。 至治疹當宣肺清營 ， 提透疹邪為主 。 至於斑與疹之所發 ， 其原各異 ， 而治法亦須分別 。 詳列於後 。 陽明治 ， 犀角 、 連翹 、 黃芩 、 黃連 、 銀花 、 牛蒡 、 葛根 、 薄荷之類（清透化熱之劑） 。 不可過用風藥（邪已化熱入里 ， 風藥升散非宜） 。
邵評 ： 此陽明胃熱發斑之正法 。
營熱赤斑 ， 舌胎鮮紅（營分邪熱舌胎）者 ， 營分血熱也 。 神昏譫語（邪入心包） ， 邪干膻中 ， 病在手經 ， 不可妄用風藥以劫眉津 ， 亦不可純用苦寒直入中焦 。 法當清疏營分 ， 輕透斑毒 ， 如犀角尖 、 連翹心 、 元參 、 丹皮 、 牛蒡 、 銀花 、 薄荷 、 人中黃之類（清營透邪之品） 。 神昏加菖蒲數分（開泄包絡之邪） 、 西黃二三分（滌痰開閉）以開心竅 。
邵評 ： 膻中 ， 心包絡也 。 邪在手經 ， 自肺衛而入心營 ， 逆傳包絡 ， 危險之證 。 急當清心達邪 、 芳香開秘 ， 忌用風藥升散 ， 劫耗陰津 。 且邪在上焦 ， 並宜輕清 。 若用苦寒重濁之劑 ， 直走腸胃 ， 與包絡結邪無干涉矣 。 此方是營熱發斑 、 邪入心包之正法 。
如斑已透 ， 當清火解毒以化之 。 如連翹 、 赤芍 、 元參 、 丹皮 、 花粉 、 知母 、 黃芩 、 淨銀花 、 人中黃之類 。 脈洪大（陽明邪火）加石膏 ， 舌絳色（營分熱邪）加鮮生地 。
邵評 ： 斑透之後 ， 餘熱未淨 ， 治宜清化餘邪 。 此方是斑透後餘邪未淨之良法 。
凡發斑證 ， 原因不一 。 醫者必先其所因 ， 辨其現症 ， 分別施治 ， 庶免頗預之弊 。 茲特約舉八種 ， 以概言之 。
一 、 表寒
春應溫而反寒 ， 夏應熱而反涼（非其時而有其氣 ， 乃不正之氣 ， 此名時行寒疫） ， 有病惡寒發熱（寒邪郁表） 、 咽痛 、 身上有淡紅白斑（寒斑 ， 故色淡紅而白） 、 舌胎白而薄嫩（表寒舌胎）者 ， 此寒邪在表也 。 當以荊防敗毒散（辛溫散表）溫散之 。
邵評 ： 此表寒抑遏而發斑之良法 。
二 、 溫毒
秋應涼而反熱 ， 冬應寒而反溫 ， 或天時亢旱久燥 ， 溫疫流行 ， 發為赤斑丹疹（陽明火盛） 。 其毒彌滿三焦 ， 目赤舌絳 ， 汗出津津 ， 切忌風藥升散（火熱證而用風藥升散 ， 火得風而愈上炎矣） ， 宜涼膈散去芒硝 、 大黃 ， 加石膏 、 牛蒡（陽邪在上中二焦 ， 故用此清解肺胃） 、 赤芍 、 人中黃（清營解毒） 。 大便秘者（邪已入腑） ， 去硝留黃 。
邵評 ： 應寒涼而反溫熱 ， 又或天時燥旱 ， 陽熱亢極 ， 非其時而有其氣 ， 是不正之邪氣而成瘟疫也 。 疫邪火毒 ， 釀成斑疹 ， 熱毒蘊伏陽明 ， 三焦俱病 ， 是名溫毒發斑 。 證多肺胃火盛 ， 此方極合 。
三 、 陽毒
溫疫陽毒發斑（此疫毒發斑之證） ， 面如塗朱 、 眼如噴火（陽毒火熱見象） 、 六脈洪大（陽盛脈也） 、 燥渴欲死 ， 此陽明血熱已極 ， 毒邪傳遍三焦 ， 經絡閉塞 ， 營衛不通 ， 非三黃石膏湯不能解救 。
邵評 ： 三焦表裡 ， 俱被陽邪熱毒蒸灼氣血 ， 經絡凝塞不通 ， 邪郁不宣之候 ， 必須兩解其表裡之熱邪 ， 則斑疹方能外達 。 此方治邪遍表裡三焦 、 陽毒發斑 ， 的是良劑 。
四 、 伏斑
凡傷寒邪入太陰 ， 脈靜神呆 ， 舌心灰黑 ， 防有伏斑 。 或時感之證 ， 過經不解 ， 舌胎灰黑或中心黑暈 ， 肌表不甚發熱 ， 脈象亦似沉緩 ， 但神識不清 ， 或鄭聲作笑 。 此陽邪陷入太陰 ， 防有伏斑內發 。 其脈靜身涼 ， 非邪退正復 ， 乃陽邪陷於陰分也 。 法宜宣通氣血 、 透提斑毒 ， 以表證治之 ， 如連翹 、 赤芍 、 銀花 、 紫草 、 生楂肉 、 檳榔 、 天蟲 、 刺蒺藜 、 犀角尖 、 角刺之類透之提之 。 斑疹外達 ， 自然毒透神清 。 參 《 第一書 》。
邵評 ： 陽經之邪 ， 入於太陰 ， 太陰為濕土之臟 ， 脾與胃相聯 ， 陽邪故易傳入於陰 。 入於陰則脈反靜 ； 邪氣內伏 ， 故神呆 。 舌灰黑 ， 太陰舌胎也 。 如此形症 ， 防有伏斑 。 不但傷寒邪入太陰 ， 即時感遷延 ， 亦有陷入太陰之證 。 舌灰黑者 ， 太陰濕與熱相蒸也 。 邪熱陷入 ， 抑遏不宣 ， 故肌表不甚熱 ， 而脈見沉緩也 。 斑毒內伏 ， 則神不清而胡言妄笑矣 。 此陽邪實熱 ， 陷入太陰 ， 斑毒內伏之候 。 不可誤認為邪退正虛 ， 而進滋補 ， 仍宜宣通伏邪 、 提透斑毒 ， 必使斑從外達 ， 陷入之邪自化耳 。 此方治陽邪陷入太陰 ， 斑毒內伏之良法 。
五 、 內傷
凡勞倦內復 ， 虛火遊行於外 ， 亦有淡紅斑點（勞倦傷脾 ， 虛火外遊而發虛斑 ， 無陽邪實熱 ， 故斑色淡紅） ， 其身痛心煩 、 惡寒發熱 ， 與外感同（外症見象與感風寒相同） ， 第脈虛大（脾胃中虛之脈） ， 或氣口獨大（元虛氣不收攝） ， 倦怠懶於言動（勞倦傷中見症） ， 自汗（陽虛不固）為異 。 急投補中益氣湯 ， 熟睡汗止 ， 身涼而愈 。
邵評 ： 此勞倦中虛 ， 稍挾微邪 ， 虛火外浮而發斑 。 用補正略佐化邪一法 ， 為治勞倦傷脾 、 中虛發斑 ， 名曰虛斑之良劑 。
六 、 伏陰
陰斑者 ， 因有伏寒 ， 或誤進寒涼 ， 逼其虛陽浮散於外 。 其斑點隱隱而微 ， 脈雖洪大 ， 按之無力 ， 或六脈沉微 ， 手足逆冷（陽衰不達於四肢也） ， 舌胎白滑（寒濕舌也） ， 或黑胎胖滑（舌黑胖滑 ， 寒水剋火之徵也） ， 此陰斑無疑也 。 先用炮姜理中湯 ， 以復其陽 ， 次隨症治 。 若內傷生冷 ， 外感寒邪 ， 而發陰斑 ， 調中湯（內外兩傷 ， 溫中散寒治之）最捷 。
邵評 ： 稟體陽虛 ， 其人內有伏寒 ， 或又誤用涼藥寒物 ， 陰寒極盛 ， 陽火衰微 ， 逼其無根之火外浮而發斑 。 隱伏不達 ， 名曰陰斑 。 大虛大寒之證 ， 虛陽浮越 ， 其脈浮取洪大 ， 重按無力 ， 微陽欲脫之脈也 。 若脈沉微 ， 陽衰之正脈 。 均宜用溫中扶陽之法 ， 此方治陰寒內盛 、 陽火衰微而發陰斑之正法 。
七 、 少陰
凡腎虛挾感 ， 斑疹無力透達 ， 肌膚中微現淡紅隱隱之點（腎中陰氣素虧 ， 外邪入里 ， 欲發斑外達 ， 陰虛氣弱 ， 無力送斑外出 ， 故隱於皮膚之裡 ， 欲出不出也） ， 脈象沉細無力（沉細是少陰脈） ， 舌胎淡紅（陰虧舌色）或紫色 ， 舌形胖嫩圓大（紫色圓胖 ， 少陰表證舌也） ， 似寐非寐（少表證象） ， 神識乍清乍昧 ， 此少陰精不化氣 ， 斑不得透也（陰虛邪伏 ， 故神識時昏也 。 此腎精大虛 ， 不能化氣而達邪也） 。 當以左歸飲加人參進之（壯水補腎 ， 加人參以扶元氣 ， 乃少陰水虧之證也） ， 精氣充溢 ， 斑自外達矣 。 若兼右尺遲微（右尺主腎火 ， 遲微 ， 腎火衰也） ， 手足逆冷（陽弱 ， 故逆冷） ， 渴不欲飲（陰虧無火 ， 故渴而不欲飲） ， 此少陰水火俱虧也 。 當以人參八味投之 ， 腎氣一充 ， 其斑自透 。
邵評 ： 腎水虧 ， 以六味地黃壯水 ， 腎火衰 ， 用附桂以補火 ， 人參以扶元氣 ， 乃陰陽兩虛之正法 。
八 、 內斑
凡瘟疫時感 ， 每有內斑 。 其血發於腸胃嗌膈之間 ， 肌膚間不得而見 。 其脈短滑 ， 似躁非躁（邪內滯則脈短 ， 有實熱則脈滑 ， 內生斑點則似躁非躁而憒憒 ， 無奈毒滯而氣不運也） ， 外症口乾目赤 、 手足指冷 、 煩躁氣急 、 不欲見火 、 惡聞人聲 、 耳熱面紅 、 或作寒噤（火極似寒也）或作噴嚏 、 昏不知人 、 鄭聲作笑 ， 種種形症 ， 皆內斑之驗 。 治法亦宜宣通氣血 ， 解毒化斑 ， 如連翹 、 紫花地丁 、 赤芍 、 紫草 、 楂肉 、 丹皮 、 淨銀花 、 人中黃 、 白殭蠶 、 鉤藤鉤之類主之 。 俾得脈和神清 ， 方為毒化斑解 。 此條參 《 傷寒第一書 》。
邵評 ： 時毒瘟疫 ， 口鼻吸受 ， 直行中道 ， 邪伏膜原 ， 毒凝氣滯 ， 發為內斑 。 內斑者 ， 發於軀殼裡面 、 腸胃膈膜之處 ， 外之肌肉皮膚 ， 不見斑點 ， 毫無形跡 ， 猶內癰之類也 。 此證罕見 。 時證 、 瘟疫證中 ， 或有此證 。 其所見外症 ， 俱是陽明熱毒 ， 火邪壅遏於中 ， 氣不宣通之候 。 斑發於內 ， 提透非宜 。 治法當宣通邪滯 ， 解毒消斑 ， 清營化熱之劑 。 證雖少見 ， 醫者不可不知 。 蓋內斑外無形跡可見 ， 全在察脈辨證 ， 庶無貽誤 。 以上俱論斑證 。
疹
凡疹子悉屬風熱 。 浮小有顆粒 ， 隨出隨沒 ， 而又出一翻者是 ， 與小兒痧子同 。 宜疏風解熱為先 ， 不可驟用寒涼（早用寒涼 ， 恐其邪遏不達） ， 必兼辛散為要 。 其名稱各處不同 ， 若吳地曰痧子 ， 浙江曰瘄子 ， 同一病也 ， 恆發於小兒 。 若疹子不拘大小皆有 ， 三疾主治略同（疹子是因病而發 ， 溫熱暑濕由疹而外達於肌表 ， 其治法與痧子同而所病之因不同也） ， 總不出乎肺家風熱 。 身熱一二日而發者輕 ， 三五日發者重 。 亦當辨其天時寒暄燥濕 、 邪在氣分營分分治 。 茲舉九種 ， 以約言之 。
一 、 外寒內熱
痧疹發於暴寒之時 ， 肌表頭面不透 ， 是外襲寒邪 、 內蘊伏熱 。 宜兩解肺衛之邪 ， 麻杏石甘湯加桔梗 、 薄荷 、 射干 、 牛蒡主之 。
邵評 ： 痧疹將發 ， 值天寒暴冷之時 ， 寒邪抑遏於表 ， 痧疹熱毒蘊伏於肺 ， 不能外達 。 疹不透而氣急煩悶 ， 故用麻黃開肺散寒 ， 石膏 、 杏仁清熱下氣 ， 余藥提透疹邪也 。
若秋候涼鳳外襲 、 伏熱內蒸 ， 以致咳嗽或喘者 ， 亦宜麻杏石甘湯加桑葉 、 象貝 、 枯芩 、 蘇子之類 。 麻黃鬚蜜炙（蜜炙者 ， 甘緩以制其悍性也）或水炒 ， 以緩麻黃迅發之性 。
邵評 ： 發疹在秋令 ， 被涼風抑遏肌表 ， 疹不透而肺火內灼 ， 咳嗽喘急者 ， 亦用麻杏石甘湯 ， 開肺散風之法 。 此與上條是肺有熱邪 ， 欲發疹子 ， 外受寒風 ， 鬱於肌表 ， 疹不透達 ， 肺火燔灼 ， 最易閉悶發喘而成危證 。 故用麻杏石甘開肺清熱 ， 加味散表邪而透疹 。
二 、 風溫
若值天時晴燥已久 ， 而患咳嗽 、 咽啞 、 喉痛之症 ， 兼痧疹者 ， 此風溫客於太陰手經也 。 治宜辛涼清潤之品 ， 大忌升 、 葛 、 防風 、 蟬蛻等藥 ， 當以羚羊角 、 連翹 、 薄荷 、 牛蒡 、 元參 、 射干 、 杏仁 、 桔梗 、 象貝 、 淨銀花 、 蘆根之類 ， 繼以沙參 、 川斛 、 麥冬 、 花粉 、 知母 、 梨漿之品（疹透之後 ， 可用此等藥以養肺胃之陰 ， 蓋風熱易耗陰液也） ， 以養肺胃之陰 。
邵評 ： 風溫之邪襲肺 ， 火燥傷金 ， 故見咽啞喉痛而發痧疹 。 肺之火毒極盛 ， 若內挾濕火 ， 上蒸咽喉作腐者 ， 是爛喉疫痧 。 治法亦宜辛涼清透 ， 大忌辛溫升散之品 ， 寒涼苦降亦在禁忌 ， 防其鬱遏內邪也 。 治宜辛涼宣泄 、 清肺達邪 。 為風溫發疹 ， 邪在肺衛者正治之法 。 即爛喉疫痧 ， 亦不外此方 。 此條風溫熱邪在於肺衛 ， 欲發疹子 ， 用宣肺達邪清透為治 ， 是正法也 。
三 、 血熱
痧疹初起 ， 舌絳如朱（熱入營血舌胎） 、 疹色如丹（血熱發疹） 、 環口燥裂 、 大渴引飲（熱灼津耗 ， 燥渴引飲） 、 脈象洪數（陽明大熱脈象） ， 乃陽明血熱也 。 宜犀角 、 連翹 、 鮮生地 、 丹皮 、 赤芍 、 元參 、 花粉 、 淨銀花 、 人中黃之類（此熱邪已人營中 ， 血熱陰傷而發痧疹 ， 用清營宣透 ， 涼血解毒之法） ， 繼以大小甘露（熱耗肺胃之津 ， 救陰之方亦不可緩）出入 ， 以救胃陰 。
邵評 ： 此條營分邪盛 ， 血熱而發疹 。 用清營宣透 ， 涼血解毒之治 ， 亦正法也 。 此與上條俱即養陰藥繼之 ， 可見溫熱病以陰為重也 。
四 、 肺郁 （以下數條痧疹餘邪變證）
痧透後 ， 痰多氣急咳嗽者 ， 餘熱鬱於肺也 。 宜宣之開之 ， 如梔 、 豉 、 桑 、 杏 、 桔梗 、 枯芩 、 薄荷 、 象貝 、 蔞皮 、 通草 、 蘆根之類 。
邵評 ： 此為疹邪餘熱挾內之痰火 ， 鬱於肺中 ， 氣不下降所致 ， 宜宣肺化痰清火治之 。 為痧疹之後痰熱鬱肺之正法 。
如痧疹雖透 ， 而咳嗽聲啞喉痛者 ， 此痧毒不能盡發 ， 鬱於氣分也 。 亦宜宣通肺氣 ， 如羚羊角 、 前胡 、 桑 、 杏 、 連翹 、 牛蒡子 、 射干 、 薄荷 、 銀花 、 甘 、 桔 、 通草 、 黃芩 、 蘆根之類選用 。
邵評 ： 痧疹透而聲啞 ， 咽喉痛而咳嗽者 ， 乃火邪痧毒 ， 鬱伏肺中 ， 氣火上升為患也 。 治以宣氣泄肺 、 清火解毒之法 ， 乃痧毒火邪 ， 鬱於氣分 ， 上灼肺金之正治 。
五 、 發喘
凡痧瘄透發不盡 ， 毒邪犯肺 ， 喘急昏悶者 ， 危證也 。 宜急透之 ， 炙麻黃（八分） 、 生石膏（四錢 、 光杏仁（二錢 ， 勿研） 、 牛蒡（一錢五分） 、 連翹（一錢五分） 、 枯芩（一錢五分） 、 象貝母（一錢五分） 、 犀角尖（八分） 、 薄荷（八分） 、 桔梗（八分） 、 生甘草（四分） 、 通草（一錢） 、 蘆根（一兩） 。
邵評 ： 此痧毒內伏鬱閉之證 ， 或著寒冒風 ， 皆能致此 。 尋常疹子則無此證 。 蓋痧出而不盡透 ， 毒伏於內 ， 鬱悶肺閉而昏喘氣急者 ， 大危之證 。 非麻黃大開肺氣 ， 則不能救 。 再用石膏以清火 ， 杏仁以下氣 ， 甘草以緩急而瀉火毒 ， 加犀角 、 桔梗等味 ， 提透清化為治 。
六 、 咳嗽
痧後咳嗽 ， 餘熱在肺也 。 宜瀉白散加貝母 、 橘紅 、 杏仁 、 枯芩 、 知母 、 花粉 、 甘 、 桔 、 梨漿之類清之 。
邵評 ： 此痧疹餘邪蘊肺而咳嗽之良法 。
七 、 傷陰
凡疹瘄伏邪未清 ， 致傷陰分 ， 而發熱不止者 ， 宜甘涼養陰 ， 如沙參 、 骨皮 、 麥冬 、 玉竹 、 雲苓 、 金斛 、 生地 、 白芍 、 丹皮 、 甘草之類 。
邵評 ： 此痧後伏邪傷肺胃之陰液 ， 因而發熱之正法 。
八 、 伏邪
凡痧瘄等證 ， 外雖透達 ， 易隱易回 。 而身熱不除 ， 漸加喘咳腹脹 、 咽痛喉啞 、 齦爛 、 神昏欲寐 ， 或兼赤痢等症者 ， 此係失潮 ， 伏邪在內 ， 危證也 。 急宜散邪解毒 ， 如犀角 、 連翹 、 牛蒡 、 射干 、 元參 、 杏仁 、 楂肉 、 人中黃 、 淨銀花 、 西黃 、 通草之類 。
邵評 ： 痧毒內伏 ， 上中下三焦均受其戕也 。 蓋痧子出沒有潮數 ， 見點三日方齊 ， 每日三潮 ， 三日九潮 ， 潮後漸漸退沒 ， 則痧毒盡透 。 若未潮足而早回 ， 則邪伏於內 。 咳喘齦爛 、 喉啞咽痛 ， 毒火上擾也 ； 腹脹赤利 ， 邪火下注也 ； 身熱神昏欲寐 ， 痧毒閉伏於中也 。 上中下三焦俱受邪侵 ， 必正不勝邪而敗矣 。 急急提透疹邪 ， 清熱解毒為治 ， 必使痧毒外散 ， 方有生機 。
如痧瘄隱沒太早 ， 以致發熱咳喘者 ， 此伏邪在肺也（痧隱太早 ， 邪伏於肺 ， 所現之症是肺熱也 ， 急用開肺泄邪） 。 速宜開宣肺氣 ， 遲則不治（遲則肺閉而難治） ， 如梔 、 豉 、 桑 、 杏 、 羚羊 、 牛蒡 、 連翹 、 前胡 、 薄荷 、 桔梗 、 蘆根之類主之 。
邵評 ： 按此等藥 ， 雖是開宣肺氣為主 ， 然初起即用 ， 或有靈效 ， 若喘熱勢盛 ， 似乎嫌輕 ， 當以麻杏石甘湯治之為是 。 然此條痧隱太早 ， 邪遏於肺 ， 病在上焦 ， 較前條稍輕 ， 故以輕宣法治之 。
九 、 陰虛
凡少陰水虧之人 ， 感挾時邪而發斑疹 ， 切不可用柴葛升散 。 緣此證雖表 ， 不得汗解 ； 或雖得汗而斑疹未透 ， 熱仍不解 。 惟清解中兼養陰液 ， 庶能得汗而斑疹亦易透達 。 如遇時感 ， 診得脈象細數或沉細 ， 外症欲寐不寐 、 舌形微白兼紅或紫色而干 ， 即是少陰虛證或已經表散不應者 ， 急宜用生地 、 骨皮 、 沙參 、 茯苓 、 麥冬 、 金斛 、 花粉 、 牛蒡 、 連翹 、 甘草之品以養陰液 ， 自然疹隨汗透達 ， 身涼而解 。 如兼舌燥口渴（此邪入陽明之見症） ， 而便秘者（津虧腑實則便秘） ， 加犀角數分 ， 合陽明治之（陽明經邪宜清 ， 腑實可下） ， 或加豆豉 、 蔥白 ， 以微汗而透解之 。
邵評 ： 此腎水素虛之人 ， 外受濕熱暑濕時邪而發斑疹 ， 非天行時痧之證 ， 當從三焦立法 。 用手經藥清透 ， 各隨其所受之邪而施治 ， 非足經藥之柴葛升散發表者所宜 。 即使發表得汗 ， 此非風寒表證 ， 其邪不能從汗而解 ， 斑疹何能外達 ？ 況本屬水虧之人 ， 病是溫熱而非風寒 ， 尤忌發汗傷陰 ， 故必清解溫暑熱邪 、 甘涼滋液之法 。 俾得營衛之邪從肺達而出疹 ， 陽明之邪由胃出而發斑 ， 溫熱暑邪隨斑疹而化解矣 。 至脈細數或沉細 ， 溫熱入少陰之脈象也 。 欲寐 ， 少陰本症也 。 復不得寐 ， 煩熱也 。 微白而紅 ， 溫熱初起之舌也 。 少陰舌本紫乾者 ， 熱而津虧也 。 此少陰溫熱而陰液素虛之證 ， 急急滋液達邪 。 陰液充復 ， 則氣通邪達 ， 自然得汗 ， 非用藥強發而汗出也 。
又評 ： 此陰虛而受溫暑時邪之證 ， 當救液達邪 ， 辨明營衛而治 ， 邪從斑疹而解 。 如見陽明症象 ， 可合陽明法治之 。
凡痧瘄癮疹 ， 最宜通泄 ， 雖下利五色亦不妨 。 惟二便不利 ， 最為凶候 。 如遇此證 ， 勿實脾止瀉（實脾止瀉則氣滯不通） 。
邵評 ： 痧疹因受外邪而病 ， 或見吐瀉 ， 則內邪由吐下而外泄 ， 此是順證 。 若二便不利 ， 則邪毒壅遏 ， 最多閉結 ， 故為凶候 。 凡痧疹吐瀉 ， 大忌止澀 。
痧症總論
痧子 、 疹子 、 瘄子 ， 三者名異而同一類也 。 痧子有因天行時痧 ， 毒氣流布 ， 吸受其氣而發者 ， 謂之時痧 ， 恆發於小兒 ， 且易傳染 。 其症身熱煩悶 、 咳嗆鼻塞 、 面目有水紅光 、 咽痛氣急 、 指尖時冷 ， 所見皆肺經證 。 熱一二日見點者輕 ， 三五日見點者重 。 見點要周身勻朗 、 色鮮潤 、 形高突 、 顆粒分明者為吉 。 既出之後 ， 一日三潮 ， 潮則熱勢盛而煩躁加 ， 逾時方退 ； 三日共作九潮 ， 痧已齊透 ， 然後徐徐回退 ， 此為順證 。 若初起壯熱無汗 ， 煩躁神蒙 ， 見點細碎平塌 ， 其色晦滯淡白 ， 模糊一片 ， 既出不潮 ， 倏然隱沒 ， 亦有閉悶而不能發出者 ， 此是大凶之兆 ， 治亦無益 。 痧子發冬春二時者為多 ， 夏秋亦間有之 ， 此名正痧 ， 即時痧也 。 至於痧子 ， 有紅 、 白二種 。 因吸受溫熱暑濕之邪而病 ， 其邪初起在於肺衛 ， 邪不外出 ， 或有漸入心營 ， 亦有入於陽明胃經者 。 用藥醫治 ， 不外清營宣衛 ， 開泄達邪 。 其邪仍從肺達 ， 尋隙而出於肌表 ， 發為疹子 。 由營分而出者色紅 ， 由肺衛而出者色白 ， 其從陽明胃達者則發斑 。 此是時邪之出路 ， 非天行之時毒 ， 故不傳染 ， 隨出隨沒 ， 亦不潮作 ， 並無抑悶陷閉之危候 。 治法亦同治痧之清透達邪 ， 如一轍也 。 瘄子即是疹 ， 不過因地異名耳 。
又有一種白㾦 ， 與痧疹不同 ， 每見於長夏秋間暑濕伏邪之症 。 蓋暑必挾濕 ， 為黏膩之邪 。 人病暑證及秋後伏暑晚發之證 。 病多流牽 ， 遷延兩候 、 三候 。 邪未達而元氣受傷 ， 肌膚髮出白瘄 ， 色白點細 ， 形如肌粟 ， 摸之觸手而微癢 。 以燈照之 ， 狀如水晶珠而明亮滋潤者吉 。 抓破微有水者 ， 乃濕從外出也 。 出無定期 ， 熱勢壯則外見 ， 熱勢緩則隱伏 ， 甚至連發八九次 。 邪不達而身熱不退者 ， 由其人元氣虧乏 ， 不能化邪外出 。 故治白㾦與治痧疹亦異 ， 疹宜提透 ， 白㾦提透無益 ， 當養正生津 ， 清暑滲濕 ， 使正氣充旺 ， 則伏邪漸化 ， 而熱得退 。 若白㾦之色 ， 乾白如枯骨樣者 ， 大凶之兆 。 其人津枯氣竭 ， 邪欲外出 ， 元氣亦隨之外散 ， 乃邪正並脫之候也 。
發黃
述古（濕熱俱甚則發黃）
陽明熱勝如橘黃 ， 而明太陰濕勝如熏黃而晦 。
邵評 ： 發黃有因熱 、 因濕之不同 。 熱屬陽明 ， 而色明亮者 ， 陽黃也 。 濕屬太陰 ， 而色晦暗者 ， 陰黃也 。 故治發黃 ， 當辨其濕熱陰陽之不同 。
太陽蓄血亦發黃 ， 但以小便不利為濕熱發黃 ， 小便自利為蓄血發黃也 。
邵評 ： 蓄血有身黃一證 ， 非蓄血必發黃也 。 此以發黃之小便不利 ， 借證蓄血之小便自利 ， 非以蓄血 、 發黃二證對勘也 ， 其實以濕熱之小便不利 ， 借證蓄血之小便自利耳 。
又評 ： 蓄血有身黃者 ， 非發黃因於蓄血也 ， 不可以濕熱發黃與蓄血發黃對列 。 蓋發黃因外則汗不得泄 ， 內則小便不利 ， 以致濕邪瘀熱 ， 鬱而成黃 ， 故濕熱發黃 ， 小便不利 。 蓄血不在氣分 ， 且小便自利 ， 則內之濕邪瘀熱已得外泄 ， 何能發黃 ？ 要知蓄血與發黃無並見之理 ， 熱瘀膀胱 ， 則為發黃 ， 血結膀胱 ， 則為蓄血 。 病之在氣在血 、 有形無形 ， 截然相反 。 若果太陽發黃 ， 用治蓄血之峻劑抵當湯服之 ， 則前陰下血如泉而立斃 。 蓄血而亦言發黃 ， 其誤非小 ， 故特辨之 。
蓄血發黃 ， 脈沉細而結（蓄血為陰血結 ， 則氣不流利 ， 故脈沉細結） 。 濕熱發黃 ， 脈浮滑而數（濕熱內蒸 ， 邪在太陽而發黃 ， 故脈浮滑數） 。
邵評 ： 此辨蓄血 、 濕熱發黃脈象之不同 。
蓄血發黃 ， 則小便利而清（蓄血在血分而內結 ， 氣化流通 ， 故小便清利） 。 濕熱發黃 ， 則小便黃而濁（濕蒸熱瘀 ， 氣機失宣 ， 則小便黃濁） 。
邵評 ： 此以便之黃濁清利辨發黃 、 蓄血 。
太陽失表 ， 瘀熱在裡 ， 表實無汗 ， 小便不利 ， 身體發黃者 ， 麻黃連翹赤小豆湯主之 ， 使黃從汗解也 。
邵評 ： 太陽失於發表 ， 外無汗出 ， 而內則小便不利 ， 熱入於裡而不外越 ， 謂之瘀熱 。 熱蒸發黃 ， 此熱瘀而未實之證也 。 因其有表裡證 ， 故用麻黃 、 杏仁 、 生薑之發汗散表 ， 赤豆 、 梓白皮 、 連翹根之苦寒清熱而利水也 。 蓋發黃熱瘀而未實 ， 故以發汗清利 ， 雙解表裡為治 。
陽明病 ， 遍身無汗 、 但頭汗出 、 小便不利 、 渴欲飲水者 ， 是熱不得越 ， 瘀於裡而發黃也 。 茵陳蒿湯主之 ， 使黃從下解 。
邵評 ： 此陽明濕熱發黃之證 。 但頭汗而身無汗 ， 鬱熱上蒸而邪不外達也 。 小便不利 ， 其熱又不得下泄 ， 而又渴欲飲水 ， 則熱之蓄於內者方熾 ， 而濕之引於外者無己 ， 濕與熱合 ， 瘀郁不解 ， 未能表達里通 ， 勢必蒸發為黃矣 。 用茵陳蒿湯苦寒通泄 ， 使內瘀之濕熱下趨 ， 則黃從便出而下解也 。 此條 《 傷寒論 》 原文有腹滿一症 ， 因邪不得外泄下通 ， 鬱熱為黃 ， 邪深入里而腹滿 ， 為陽明熱實之證 。 故方中用大黃清濕而下里實也 。
太陰病 ， 小便不利 ， 濕土為熱所蒸而發黃者 ， 茵陳五苓散主之 ， 使黃從小便而解 。
邵評 ： 太陰濕伏 ， 不從小便而下泄 ， 遏於內而蒸熱為黃 ， 此太陰濕熱證也 。 用五苓散宣化膀胱之氣而利小便 ， 加茵陳以清滲濕熱也 。 蓋太陰濕鬱蒸熱為黃 ， 熱而未實 ， 當宣其氣化 ， 使邪從小便而解 。
《 瘟疫論 》 云 ： 疫邪傳裡 ， 熱在下焦 ， 小便不利 ， 邪無輸泄 ， 經氣鬱滯 ， 甚傳為疸 ， 身目如金 ， 宜茵陳蒿湯 。 若用茵陳五苓散 ， 不但不能退黃 ， 即小便亦難利 。 此乃胃家移熱 ， 是以大黃有專功也 。
邵評 ： 瘟疫濕濁之邪傳入陽明 ， 熱在中下二焦 ， 結而成實 ， 氣不宣通 ， 鬱而為黃 ， 此陽黃實熱 。 用茵陳蒿湯 ， 下其熱實也 。 蓋疫邪熱入於裡 ， 陽明胃家熱而成實 ， 故用茵陳蒿湯下其熱實 。 與上條濕熱發黃 ， 熱而未實者不同也 。
傷寒身熱發黃 ， 無表裡證者 ， 梔子柏皮湯主之 。
邵評 ： 此陽明之經證 ， 表無邪郁 ， 里未成實 ， 故曰無表裡證 。 乃身熱發黃 ， 熱瘀陽明之經也 ， 故但治以清熱 。
凡發黃 ， 熱多 ， 脈必數 、 一身不痛 ， 解毒為主 ； 濕多 ， 脈必緩 、 一身盡痛 ， 滲濕為主 。
邵評 ： 熱盛陽明 ， 蒸郁為黃 ， 脈數而身不痛者 ， 陽黃也 ， 清熱解毒治之 。 太陰濕勝 ， 滯氣為黃 ， 脈緩身痛 ， 濕入經絡而為陰黃 ， 滲濕行氣主之 。 惟熱黃脈數屬陽明 ， 濕黃脈緩屬太陰 。
陽明發黃 ， 熱多 ， 二便俱秘（熱盛成實發黃） ， 茵陳蒿湯 。
邵評 ： 此陽明熱實發黃之正法 。
太陰發黃 ， 濕多 ， 小便不利（濕鬱發黃） ， 茵陳五苓散 。
邵評 ： 此太陰濕鬱發黃之正法 。
身熱發黃 ， 無表裡證（瘀熱發黃） ， 梔子柏皮湯 。
邵評 ： 此陽明經瘀熱發黃之治法 ， 方中宜再加澤蘭 、 紅曲 ， 以消瘀 。 以上論陽黃證 。
發黃 、 汗出身冷（太陰陽虛 ， 寒濕內伏） 、 脈沉遲（沉遲裡寒也） 、 小便不利（陽氣不化 ， 故小便不利） 、 口不渴（陽虛無火 ， 寒濕內伏 ， 故口不渴）者 ， 陰黃證也 ， 五苓散加乾薑 、 茵陳（此名陰黃 ， 當溫中陽以化寒濕） 。 二便俱利者 ， 理中湯加茵陳（脾土虛寒而有濕 ， 治以扶土溫中而滲濕） 。
傷寒遇辰戌丑未年（屬土 ， 有陰陽之分） 、 太陽太陰司天 ， 醫用寒涼太過 ， 往往有陰黃之證 。 脈沉遲 、 肢體冷而發黃者 ， 宜理中湯加茵陳主之 。 小水不利 ， 理中加二苓 、 官桂 。 嘔者 ， 理中合二陳 、 生薑 。 若天久淫雨 ， 濕令大行 ， 又當理中合平胃為當 ， 甚者加附子 。
邵評 ： 寒水濕土當令之年 ， 如其人陽氣本虛 ， 偶受濕邪 ， 醫者過用寒涼 ， 傷其中陽 ， 而成陰黃之證 。 所見脈症 ， 俱是陰寒之象 ， 與陽黃之熱實者大相徑庭 。 用理中湯加茵陳 ， 溫運中陽而化濕也 。 陰寒甚者 ， 當加附子以扶陽泄濁為治 。 若中陽虛弱 ， 寒濕內伏 ， 陽氣不得宣化 ， 而小水不利 ， 加苓桂以通陽利水 。 嘔者 ， 胃虛有寒痰也 ， 合二陳 、 生薑 ， 以和其胃氣而化痰飲 。 惟久雨濕盛 ， 陰濁之氣太甚 ， 脾胃中土受找 ， 故用理中溫運中宮 ， 合平胃除濕化邪 。 此脾陽虛弱 ， 寒濕內伏而成陰黃 ， 治以溫中化濕為主 。
脾絕似黃證 ， 一身盡黃 、 寸口無脈 、 鼻中冷氣 、 搖頭直視 、 環口黧黑 、 形如煙煤 ， 此脾家真氣絕 ， 非發黃也 。《 第一書 》 云 ： 膽氣絕則面黃 ， 脾氣絕則身黃 。 此皆黃如土色 ， 乾枯無神氣（精華外散 ， 晦濁色枯 ， 將死兆也）者也 。
邵評 ： 脾為陰土 ， 黃者 ， 土之本色也 。 脾陽衰乏 ， 陽氣不運 ， 故寸口無脈 。 陽微欲絕 ， 則氣冷不溫 。 所見各症 ， 純是一派陰濁用事 。 微陽將欲埋沒 ， 脾之真氣告絕 ， 土之本色 ， 發露無餘而外現 ， 故一身盡見黃色 。 此臟絕之證 ， 與發黃之有外邪者各殊也 。
《 金鑑 》 云 ： 環口黧黑冷汗者 ， 陰黃死證也（黧黑冷汗 ， 濁陰盛而傷陽 ， 脾陽絕則死也） 。 身體枯燥如煙燻者 ， 陽黃死證也（枯燥色晦如煙燻 ， 火熱盛而灼耗陰津 ， 陰液竭則死也） 。
邵評 ： 陰黃陽絕則死 ， 陽黃陰絕亦死 。
痙（合參）
病者身熱足寒 、 頸項強急 、 惡寒時頭熱面赤 、 目赤獨頭動搖 、 卒口噤 、 背反張者 ， 痙病也 。
邵評 ： 痙病風邪在表 ， 則身熱惡寒 。 痙為風強 ， 筋脈受之 ， 則口噤項強 ， 反張強直也 。 頭熱足寒 、 面目赤 、 頭動搖者 ， 風為陽邪 ， 挾濕上行 ， 風濕化熱而上淫也 。 此痙病之形症也 。 蓋因風濕熱邪 ， 乘虛而入於筋之故也 。
又評 ： 諸暴強直 ， 皆屬於風 。 但陽主動 ， 陰主靜 ， 是當以強直而安靜者主濕 ， 強直而搐搦者主風 。《 千金方 》 謂 ： 濕熱入於腎中亦為痙 ， 小兒癇熱盛亦為痙 。 王海藏謂 ： 背反張 ， 太陽痙也 ； 低頭視 、 手足牽引 、 肘膝相構 ， 陽明痙也 ； 一目或左或右斜視 ， 一手一足搐搦 ， 少陽痙也 。 太陽固屬風寒 ， 陽明 、 少陽亦風火熱之內作 ， 皆當以存陰驅熱為治 。
廉按 ： 溫熱之痙 ， 與傷寒之痙大異 。 驅熱存陰一語 ， 指示後人治溫熱痙證之一法 。
夫痙脈 ， 按之緊如弦 ， 直上下行 。
邵評 ： 痙脈按之緊如弦 ， 邪氣堅實也 。 直上下行 ， 陽邪盛也 。 上條揭痙之主症 ， 此條揭痙之主脈 。
痙脈沉而細者 ， 為難治（痙脈本弦緊 ， 沉細少陰脈也 ， 陽病得陰脈 ， 故難治） 。
邵評 ： 脈細則易亡陰 ， 痙病見之則難治 。
太陽病發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 ； 太陽病發熱汗出 ， 而不惡寒者 ， 名曰柔痙 。
邵評 ： 無汗為表實 ， 反惡寒者 ， 風邪挾寒也 。 以其表實有寒 ， 故曰剛痙 。 若汗出為表虛 ， 不惡寒者 ， 風變而外傷筋脈也 。 以其表虛自汗 ， 故曰柔痙 。
太陽病無汗 ， 而小便反少 、 氣上衝胸 、 口噤不得語 ， 欲作剛痙 ， 葛根湯主之（此剛痙無汗反惡寒主方） 。
邵評 ： 邪在太陽 、 陽明之界 ， 熱並胸中 ， 津不布而無汗 ， 肺不行水而小便少 ， 熱氣上衝於胸 ， 則口噤不得語 。 馴至面赤頭搖 、 項背強直之症 ， 此欲作剛痙 。 用葛根湯 ， 治表實無汗之痙也 。 因葛根湯即桂枝湯加麻葛 ， 風邪挾寒而表實 ， 此湯為治剛痙無汗者之正法 。
太陽病 ， 其症遍身體強 、 𠘧𠘧然 、 脈反沉遲 ， 此為柔痙 ， 栝蔞桂枝湯主之（此柔痙汗出不惡寒 ， 乃風邪而兼液虧證主方） 。
邵評 ： 太陽病者 ， 太陽一經之症悉具也 。 𠘧𠘧然者 ， 項強連頸之貌 。 脈沉遲 ， 乃津液少而營衛之行不利也 。 風淫於外 ， 汗出而消傷於內 ， 用桂枝去風 ， 加括蔞根兼滋其內也 。
痙為病 ， 胸滿口噤 、 臥不著席 、 腳攣急 ， 必齗齒 ， 可與大承氣湯 。
邵評 ： 此痙病之屬陽明瘀熱者 ， 陽明之筋起於足 ， 結於附 ， 陽明之脈入齒中 ， 挾口環唇 ， 循喉下膈 。 陽明熱極 ， 故見是諸症 。 用大承氣滌其熱以救其陰 ， 亦急下存陰之治也 。 此證初病在太陽 ， 僅背項強直 ， 若不早治 ， 則轉入陽明而病更劇 。 腳攣齒齗者 ， 以陽明之脈起於腳而絡於齒也 。 承氣是下其熱 ， 非下其食也 。 乃治陽明熱盛之痙 ， 用大承氣湯 。 然 「 可與 」 二字甚活 ， 臨證酌而用之 ， 初非定法也 。
太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痙 。
邵評 ： 發汗太多 ， 津液傷而不涵養筋脈 ， 故致痙 。 此為液虧致痙 ， 病由內虛所致 。
夫風病下之則痙 ， 復發汗 ， 必拘急 。
邵評 ： 風病應肝而主筋 ， 妄下傷胃液 ， 液不養筋而痙 。 復汗以耗其陰 ， 陰液燥則拘急也 。 此條因妄汗下而傷陰致痙 ， 亦內虛也 。
瘡家雖身疼痛 ， 不可發汗 ， 汗出則痙 。 以上述 《 金鑑 》 法 。
邵評 ： 瘡家身痛 ， 是營虛筋脈失養 ， 故戒發汗 。 汗之則津液越出 ， 筋虛燥 ， 亦攣急而為痙矣 。 此瘡家發痙 ， 亦由液耗而內虛使然 。
《 經 》 云 ： 諸暴強直 ， 皆屬於風 。 其勢勇猛 ， 故曰剛痙（以風寒屬剛痙） 。 又云 ： 諸痙項強 ， 皆屬於濕 。 其勢弱軟 ， 故名柔痙（以風濕為柔痙） 。 柯韻伯以痙之屬風者 ， 不因風而因熱 ； 屬濕者 ， 不因濕而因燥 。 雖似太鑿 ， 然戒人不可以劫液之品治痙 ， 實屬苦心 。
邵評 ： 一由火熱內盛 ， 熱極化風而成痙 。 一由濕熱挾風內灼 ， 傷陰化燥而成痙 。 痙雖因於風濕外邪 ， 其傷陰劫液之藥 ， 總當慎用 。
愚按 ： 痓證即痙證也 。 其因有二 ： 一屬風濕之邪合而為痙 ， 即 《 內經 》 所云屬風 、 屬濕是也 ； 一屬過表汗多 ， 耗其津液而咸痙 ， 即仲景所云發汗太多因致痙是也 。 分屬之 ， 則治法須無悖謬 。
邵評 ： 痙證有外邪 、 內傷虛實二因 。 若外著風濕之邪 ， 入於筋脈而成痙者 ， 此實證也 ， 可用 《 金匱 》 諸方治之 。 若汗下誤施 、 產後亡血 、 津液傷耗 、 筋脈失養而痙者 ， 此內傷虛證也 ， 宜滋液熄風和絡治之 。
如太陽未曾表汗而發痙（未曾表汗而津液未傷亦發痙者 ， 此風濕外邪為病也） ， 明系風濕之邪混擾於太陽 ， 風濕相恃而不解（邪襲陽經） ， 則濕熱交併（風濕合而化熱也） ， 留滯經絡 ， 營衛不和 、 津液不行 、 筋脈失所養而作也 。 此是傷寒類證 ， 非傷寒變證也（風濕內伏 ， 津液凝滯不行 ， 筋脈失於潤養而作痙也 。 因未經誤治 ， 非傷寒之變證 。 病因風濕外邪與傷寒相類 ， 故曰傷寒類證） 。 其症背反強 、 頭搖口噤 、 項強拘急 、 轉側艱難 、 身熱足冷（見症屬太陽陽明） 。 當審其風濕甚者 ， 則有汗（風為陽邪 ， 與濕合則有汗）而為柔痙 ； 風寒甚者 ， 則無汗（寒為陰邪 ， 雖有風亦無汗）而為剛痙 。《 金匱 》 法以栝蔞桂枝湯（治風）治太陽柔痙 ， 以葛根湯（風寒同治）治太陽剛痙 ， 以大承氣湯（下其裡熱）治陽明劇證 。《 金鑑 》 法均以小續命湯（統治六經風證）為主治 ， 剛痙去附子 ， 柔痙去麻黃 ， 表實去參附加二活（疏表） ， 裡實去參附加硝黃（攻裡） 。
邵評 ： 風寒濕邪 ， 留滯經絡 ， 未經表汗而發痙 ， 此是外邪表證 ， 可用 《 金匱 》 諸方治之 。
若傷寒過表汗多而成痙 ， 乃是傷寒變證 ， 治分兩途 。 蓋汗多則血耗乾枯 、 筋無所養而痙作也 ， 非濕非風 ， 不得妄施前藥 。 故凡傷寒汗下後 、 癰疽潰膿後 、 婦人新產後 ， 而見身體角弓反張 、 手足攣搐者 ， 都是氣血大虧 ， 液不榮筋所致 。《 治法匯 》 均以八珍湯加枸杞 、 川斷 、 鉤藤 、 桂枝主之 ， 以養筋脈 ， 不可純作風治 。 柯韻伯以復脈湯治痙 ， 救陰液也 。
邵評 ： 過表汗多 ， 陰液傷耗 ， 筋脈失養而成痙 ， 此是誤治後變證 ， 並無風濕外邪 ， 與上條之因邪致痙者有虛實之不同 ， 故宜分途施治 。 上條邪實發痙 ， 故用驅風散邪之方 。 此因誤治傷津血枯 ， 而筋脈拘急 ， 非風非濕 ， 是為虛痙 ， 治當滋液養營 、 熄風和絡為主 ， 切忌驅風散邪之劑也 。 若汗下後 、 潰瘍及新產後 ， 三者皆傷陰耗血 ， 血虛生風 ， 筋失滋養 ， 以致反張攣搐等症 ， 是虛痙也 ， 治用氣血兩調 、 和絡化風之法 ， 乃陰虛致痙之正治也 。 至於復脈救陰 ， 陰回則虛風自熄 ， 痙亦止矣 。 此陰液虧乏 、 血不營筋而痙 ， 是內傷虛痙 ， 與上條外感實痙不同 。 滋液養正 ， 治法最合 。
按 ： 過汗表虛成痙 ， 汗出不止者 ， 桂枝湯加歸 、 耆 、 人參 。 產後血虛成痙 ， 歸耆建中湯 。 潰瘍去膿血過多 ， 為風所襲成痙者 ， 八珍湯加黃耆 、 掛枝 、 羌活 、 防風 。
邵評 ： 此承上條汗後 、 潰瘍 、 新產三證而言 。 過汗不止 ， 則表虛液脫 ， 陽不附陰而痙 ， 養營固衛治之 。 產後血虛 ， 血不營筋而痙 ， 調營補氣治之 。 潰瘍之後 ， 氣血兩傷 ， 外風乘虛而入於經脈 ， 則成痙 ， 宜氣血兩補 ， 略佐化風治之 。 此與上條 ， 均誤治後變症而成虛痙 。
又評 ： 《 金匱 》 論痙病十二條 ， 曰風 、 曰寒 、 曰熱 、 曰濕 ， 皆是正傷寒之痙 ， 與 《 千金方 》 所謂溫熱病入腎之痙及小兒癇熱盛之痙相去霄壤 。 其所用之藥 ， 皆麻桂葛根 。 若溫熱暑疫之痙 ， 亦誤以此等方治之 ， 其害甚於操刃矣 。
發狂
（合參 《 準繩 》、《 金鑑 》 ）
《 經 》 曰 ： 邪入於陽則狂 。 又曰 ： 重陽為狂 。 狂為陽盛也 。 傷寒熱毒在胃 ， 並於心 ， 至於發狂 ， 邪熱極矣 。
邵評 ： 陽邪入於陽經 ， 故曰重陽 ， 陽盛則狂也 。 若邪熱內伏胃中 ， 火毒上熏 ， 蒙擾心包靈氣 ， 則神不自知而發狂 。
狂之發 ， 少臥不飢 、 妄言笑 、 妄起止 、 棄衣而走 、 登高而歌 ， 甚則逾垣上屋（發狂見症如此） ， 皆獨陽亢極使然 ， 非吐下不能已 。
邵評 ： 此是陽明實火上升 ， 神蒙不清 ， 吐之下之 ， 其熱外泄 ， 則狂自止 。
凡胃中熱極乘心 ， 則神昏發狂（陽明胃熱上灼熏心 ， 則神志不清而狂亂也） 。《 經 》 云 ： 重陽則狂者（陽經熱盛 ， 則陽亢極而狂） ， 謂熱入於陽則狂亂也 。 表實無汗 ， 三黃石膏湯 。 裡實不便 ， 大承氣湯 。 無表裡證 ， 白虎合解毒湯 。
邵評 ： 太陽表熱 ， 不得外泄 ， 鬱而發狂 ， 當清解表裡熱邪 。 陽明胃熱 ， 不得下泄 ， 燥屎內蒸而狂者 ， 治宜下之 。 陽明經熱 ， 胃火內燔而狂者 ， 治以清解胃熱 。
病人煩躁狂走 、 妄言叫罵 、 面赤咽痛（肺胃人毒內盛 ， 上蒸燔灼 ， 故見症如此） 、 鼻如煙煤（肺熱火盛） ， 或身斑如錦（胃中熱毒） ， 或下利赤黃（毒火下注腸中） ， 此陽毒也 ， 三黃湯 、 大黃散主之（清解以下其熱毒） 。 陽毒發狂 ， 逾垣上屋者 ， 霹靂湯（取糞坑中青磚 ， 用火中燒紅 ， 取出投入水中 ， 水沸畢 ， 取水飲之 ， 治狂亂） 。 以上陽火實狂 ， 調下鵲石散二錢 ； 或用人中黃（解其熱毒）三錢 ， 開水下 ； 或水調瓜蒂末吐痰 。
邵評 ： 火毒內燔 ， 挾痰上灼 ， 矇蔽清靈 ， 如醉如癡 ， 宜大清其毒火 ， 或吐其痰熱 。 以上皆實證治法 。
有勞心過度 、 曲運神思 ， 以致神昏狂亂 、 語言謬妄 、 外無表裡實證見者 ， 當治其心與包絡之火 ， 如川連 、 辰砂 、 菖蒲 、 鉤藤 、 茯神 、 小草 、 天竺黃 、 琥珀 、 金箔 、 半夏 、 竹茹（清心火 、 化痰熱 、 安神定志之品）之類酌用 。
邵評 ： 勞傷心營 ， 則心血耗散 ， 神思不能收斂 。 心火上亢甚 ， 或挾痰濁上升 ， 蔽其清靈之氣 ， 以致昏妄似狂 。 此非外邪致病 ， 無表裡實證見象 。 由於內傷神明 ， 當清心與心包之火 ， 佐以滌痰安神為治 。 與上之實熱發狂不同也 。
廉按 ： 勞傷心營 ， 虛火上亢 ， 神志不斂而為虛狂 ， 景岳服蠻煎最效 。
有陰虛挾感 ， 微見躁煩 ， 醫誤認為陽明 ， 用犀角 、 葛根等升提藥 ， 以致虛火上冒 ， 目赤顴紅 ， 唇燥口渴 ， 反發躁狂 ， 有似陽證 。 但兩足厥冷（火上升則下虛 ， 故足冷） ， 舌形紫色（少陰舌色本紫） ， 六脈洪大而空（脈形洪大而按之則空 ， 此是虛火上浮之憑據） ， 或沉細而數 。 當以左歸飲或六味參麥之類主之（純陰壯水之劑 ， 以制上浮之虛火） 。
邵評 ： 少陰水虧 ， 外邪入於陰經 ， 乃水虧火盛之證 。 醫者誤用升散提之透之 ， 陰愈傷而火愈盛 ， 虛火上冒而無制 ， 現此假熱之象 。 而反躁狂 ， 此是水虧不能制火 。 虛火上浮 ， 故脈沉細數 ， 或見洪大 ， 重按則空而似無 。 虛陽上擾 ， 用壯水制火之法治之 ， 陰旺則浮火自平 。
有少陰證 ， 陰極似陽 、 發躁發狂 、 赤身裸體 、 揚手擲足 、 欲坐臥水中 ， 此為陰狂 。 外症與陽狂相似 ， 當以脈為辨 。 其脈必洪大而空 ， 或細數而躁 ， 或手足厥冷 ， 六脈沉微 。 其舌必淡紅而胖嫩 ， 或微白而圓厚 。 當以人參八味飲冷服之 。 凡陰狂外貌似熱 ， 捫之肌肉則冷（久按方知其冷 ， 亦是真訣）逼手（陰盛陽微 ， 浮而上越 ， 內真寒而外假熱 ， 虛狂之證） 。
邵評 ： 此與上條對勘 。 上條水虧火旺 ， 此條陰盛陽微 。 少陰寒邪 ， 陰多陽少 ， 陽不戀陰而外浮上越 ， 陰寒格拒於中 ， 見此躁擾虛狂之象 。 外假熱而內真寒 ， 故必以脈辨之 。 脈見洪大 ， 按之則空 ， 或細數且躁 ， 此是假熱之證據 。 手足厥冷 ， 脈微欲絕 ， 此是陽脫之候 。 舌色淡紅微白 ， 舌本胖嫩圓厚（此是陰邪無火之舌） ， 證屬陰寒格拒 、 虛陽浮越 、 頃刻欲散之兆 ， 燈將絕而復明之義也 。 用六味以滋陰 ， 桂附以回陽 ， 其妙在於冷服 。 上焦之假熱 ， 以假冷之藥制之 ； 內伏之真寒 ， 以真熱之性除之 。 陽回寒化 ， 其病自愈 。 此與上條之水虧火旺用純陰壯水之品 ， 兩相合參 ， 其陰陽虛實之不同有如此者 。
又有病發於少陰 ， 不當正汗 ， 醫見惡寒發熱 ， 誤以太陽法強汗之 。 汗遂漏不止 ， 其人亡陽 ， 故狂 ， 與陰極發狂相同 。 當與建中湯去飴 、 姜（嫌其甘緩膩滯 ， 恐其辛散） ， 加人參 、 黃耆 、 熟附 、 龍骨收之 。 以上虛證治法 。
邵評 ： 病在少陰 ， 邪已入里 ， 法不當汗 。 醫者誤用太陽發汗之藥 ， 汗漏不止 ， 陽隨汗脫 ， 而躁擾似狂 ， 此虛陽外散 ， 陽不戀陰而欲脫 。 故用建中湯加參 、 附以回陽 ， 龍骨 、 黃耆以斂攝之 。
又評 ： 誤發少陰之汗 ， 陽隨汗脫而發躁狂 。 蓋此數條 ， 虛證發躁似狂 ， 非狂之證也 。
太陽蓄血發狂 ， 則大腹硬痛 、 小便自利為辨 。 陽明蓄血發狂 ， 則喜忘 、 大便黑為辨 。
邵評 ： 蓄血如狂之症 ， 有太陽 、 陽明兩經之分 ， 以見症辨之 。 此如狂症 、 蓄血如狂 ， 分別太陽 、 陽明 。
狂言目反直視 ， 腎絕也（陰枯水竭之象） ， 不治 。
躁煩
（合參 《 準繩 》、《 金鑑 》、《 來蘇集 》
《 金鑑 》 云 ： 身為熱動而不安 ， 謂之躁 ； 心為熱擾而不寧 ， 謂之煩 。 煩擾於內 ， 躁動於外也 。
邵評 ： 躁則身體擾動 ， 有形可見 ， 旁人知之 ； 煩則心中懊憹 ， 外無見象 ， 惟病人自知 。 故煩擾於內而病輕 ， 躁動於外而病重 。
獨煩不躁者屬熱 ， 獨躁不煩者屬寒 。
邵評 ： 煩為陽而出於心 ， 躁屬陰而出於腎 。
煩躁同見 ， 在太陽（太陽為腑 ， 主表）屬熱 ， 在少陰（少陰為臟 ， 主裡）屬寒 。 煩主心 ， 躁主腎 。 煩屬陽（煩為陽邪） ， 躁屬陰（躁為陰火） 。
煩者 ， 心中煩亂不寧 、 欲起不安 、 欲睡不穩之狀 ， 即反復顛倒 、 心中懊憹之症也（煩之見象） 。
邵評 ： 邪火內擾則煩 。 脘中憒憒無奈 、 懊惱難過 、 欲吐不得吐 、 欲眠不得眠 、 心煩意亂不能自主 。 病人自知其苦 ， 外無形象可見也 。
如火踞心包 ， 上焦不清而煩者 ， 左寸脈必躁動 ， 舌燥尖紅 。 當以梔子豉湯 ， 加川連 、 翹心 、 淡竹葉 、 鉤藤鉤之類主之 。
邵評 ： 火熱從肺衛而內傳心包 ， 邪在上焦清虛之部 ， 故煩亂不安 。 左寸主心包脈位 ， 邪盛則躁動 。 舌燥尖紅 ， 邪火伏於膈問 ， 逼近心包 ， 而津液受灼也 。 用梔子豉湯以除膈間之邪 ， 加味以清心包之火 ， 此治邪伏膈中 、 火逼心包而煩之正法 。
大汗後虛煩者 ， 竹葉石膏湯主之 。 兼痰者 ， 溫膽湯加減 。
邵評 ： 汗後正虛 ， 邪火留伏 ， 故曰虛煩 ， 用此湯養正生津而化邪熱 。 若兼有痰者 ， 滌痰化邪 。 此治汗後正虛 ， 邪伏而煩之正法 。
虛煩不得眠 ， 脈虛細 ， 宜養心 。 十味溫膽湯及酸棗仁湯之類 。
邵評 ： 病後心虛氣弱 ， 痰熱留伏膽經 ， 故虛煩不眠 ， 治以養正靖心 、 宣泄肝膽痰熱伏邪 。 此方治心虛氣弱 、 痰火留伏肝膽而煩之正法 。
有表證不得汗而煩者（表邪郁遏而煩） ， 取汗即愈 。 若不得汗 、 心中煩悶不安 ， 恐有痧疹 ， 須細察之 。 以上五條論煩 。
邵評 ： 表有邪而不得汗 ， 氣鬱而煩悶 ， 汗出則氣通 ， 邪達而煩愈 。 如發汗而不得汗 、 心中煩悶轉增者 ， 此邪伏不宣 、 欲發痧疹之兆 。 當留心細察之 。
躁者 ， 身體手足躁擾 ， 或裸體不欲近衣 ， 或欲坐臥水中 。 此陰極發躁 ， 為外熱內寒 ， 病屬少陰 。 其舌不拘何色 ， 必胖大嬌嫩（陰經有邪 ， 陽火衰弱 ， 舌本胖大而嫩） ， 其脈必細數躁動 ， 或洪大而空（脈細數躁動 ， 洪大而按之則空 ， 陽浮欲脫之脈也） ， 或手足厥冷 ， 六脈沉微（手足厥冷而脈沉微 ， 陽欲絕之候也） 。 古人用理中四逆等湯冷服 ， 不若八味飲 ， 或參 、 附 、 熟地濃煎冷服 。
邵評 ： 陰火上浮則躁 。 其症倏臥倏起 ， 一刻不安 ， 揚手擲足 ， 揭去衣被 ， 躁擾不寧 ， 煩亂如狂 。 此等形症 ， 旁人皆得見之 ， 非比心煩之不外顯也 。 此陰寒極盛 ， 陽不附陰而上越 ， 陰火外浮 ， 真元散脫之兆 。 病在少陰 ， 故躁屬於腎也 。 此陰盛格陽 ， 陽浮欲散 。 故古人用四逆 、 理中等方以回陽 ， 冷服以開其拒格 。 今人陰亦不充 ， 故宜六味滋陰 ， 桂附回陽 。 此治陰盛格陽 、 虛陽浮越而發躁之正法 。
若少陰煩躁同見（少陰陰虧 ， 虛火內盛而煩躁同見） 、 口渴唇燥 、 舌紫而干 、 脈細而數（少陰津虧火旺 ， 則舌乾紫而脈細數也） 、 手足微厥 、 躁擾不寧者 ， 又當滋少陰之陰 。 左歸 、 固本（水不制火 ， 上升而躁擾 ， 治以純陰壯水之藥 ， 陰旺則虛火自平）之類主之 。
邵評 ： 此水虧火旺 ， 水不制火而煩躁 。 較上條陰盛格陽 ， 陰極發躁之證似輕 。 上條滋陰回陽 ， 此是壯水制火 。
凡心煩懊憹 、 不得眠 、 不與躁同見者 ， 均非虛寒 ， 當作熱治 。 大便不秘者 ， 只以梔子豉湯 、 竹葉石膏湯 、 溫膽湯主治 。 無論三法前（三法者 ， 汗吐下也 。 此數方不論虛實皆可用） 、 三法後（未用三法 ， 邪氣尚實 ； 三法後 ， 恐正虛也） ， 皆可用也 。
邵評 ： 但煩而不躁 、 懊憹不眠 ， 此是陽經熱邪 ， 而非虛寒證也 。 若大便不秘 ， 其邪熱在於膈間 ， 未入胃腑 ， 宜清上中二焦無形之熱 ， 邪清則煩自止矣 。 此治陽經熱邪 ， 但煩而不躁之正法 。
若煩躁同太陽 ， 有不得汗出之煩躁 ， 大青龍證是也 。 少陰有吐利 、 手足厥冷之煩躁 ， 四逆輩證是也 。 又有誤下復汗之煩躁 ， 晝不得眠 ， 夜則安靜 ， 乾薑附子湯主之是也 。
邵評 ： 太陽風寒 ， 表間無汗 ， 陽熱內擾而煩躁 ， 此陽盛也 。 大青龍 、 麻桂以發汗 ， 石膏以清熱除煩也 。 若少陰病 ， 上吐下利 ， 手足厥冷而煩躁 ， 此陰虛陽浮 ， 不相交戀 ， 欲外亡也 。 四逆以回陽 ， 參苓以滋陰 。 下後復汗 ， 汗出而里陽將脫 ， 故煩躁也 。 晝不得眠 ， 陽虛而邪據也 ； 夜則安靜 ， 陰不虛也 。 獨任乾薑 、 附子二味 ， 以急回其陽 。 可知煩躁同見 ， 有陽經 、 陰經之各殊 ， 虛實表裡之不同 。
若獨躁不煩 ， 而同三陰證見 ， 便是陰寒之躁 ， 宜四逆 、 理中等湯主治 。 然煩躁見於三陽者多生 ， 見於三陰者多死 。
邵評 ： 躁本屬陰 ， 獨躁不煩 ， 且同三陰證見 ， 是純陰無陽之候 ， 非大劑溫中扶陽不可 。 若煩躁見於三陽 ， 陽經熱實 ， 邪退自安 ， 故多生 ； 見於三陰 ， 陰竭陽浮散脫之象 ， 故多死 。
停飲（述古）
飲即水也 。 傷寒停飲證最多 ， 每見於太陽 、 少陰 。 臨證者都忽此 ， 固備述以便查閱 。
如太陽中風 ， 渴欲飲水 ， 水入即吐者 ， 名曰水逆 ， 五苓散主之 。
邵評 ： 太陽中風 ， 表未解也 。 渴則風變熱而傳裡 ， 渴欲飲水 。 水氣不行而反上逆 ， 則吐 ， 是為水逆 。 必其人素有水氣 ， 邪水內結 ， 用五苓散導水泄熱 ， 的是正法 。
又評 ： 水逆者 ， 其人必素有水氣 。 中宮之陽氣不宣 ， 邪水凝結於內 ， 水飲拒絕於外 ， 既不外輸元府而為汗 ， 又不上輸於口舌而渴飲 ， 亦不下輸膀胱而小便不利 ， 此水逆所由名也 。
如誤下之 ， 心下痞（誤下後 ， 心下有水飲為患 ， 非痞證也） ， 與瀉心湯 。 痞不解 ， 其人渴（此治痞而痞不解 ， 反渴 ， 亦水停心下之故 ， 非痞也 。 水停心下則津液不得上外 ， 故渴）而口躁煩 、 小便不利者 ， 五苓散主之 。
邵評 ： 下後成痞 ， 與瀉心湯而痞不解 ， 心下有水氣 ， 飲邪內蓄 ， 熱結膀胱 ， 氣不輸化 ， 因反上逆 ， 故見渴而躁煩 、 小便不利等症 。 與五苓散利水泄熱 ， 使小便利 ， 則痞與消渴俱止矣 。
如脈浮 、 小便不利 、 微熱 、 消渴者 ， 與五苓散主之（飲內停而表尚未除） 。
邵評 ： 脈浮微熱 ， 表未盡除也 。 渴而消水 ， 小便反不利 ， 是水氣與熱邪內結膀胱而未散也 ， 與五苓散導水泄熱 ， 內有桂枝 ， 兼治其表而微汗之 。 蓋此小便不利 ， 渴而能消水者 ， 水蓄膀胱也 ； 脈浮身熱 ， 病在太陽也 。 故用五苓微汗以利水 ， 則愈 。
凡服五苓 ， 多飲暖水取汗者 ， 欲其散達營衛 ， 表裡俱解也 。
邵評 ： 暖水可多服 ， 則水逆者是冷水 。 水能制火而潤土 ， 水土合和 ， 則氣化流通 ， 同五苓散解表泄熱 ， 而病自愈也 。 然水亦不可恣飲 ， 少少與之 ， 胃和則愈 。 如多飲必致水氣為患 ， 而有悸喘等病矣 。
太陽中風 ， 其人漐漐汗出 、 頭痛 、 心下痞硬滿 、 引脅下痛 、 乾嘔短氣 、 汗出不惡寒者 ， 此表解而內有蓄水也 ， 十棗湯攻下 。 以上諸條 ， 皆太陽熱邪停水 。
邵評 ： 此外中風邪 、 內有懸飲之證 ， 其人汗出頭痛 ， 似乎表證 。 然不惡寒發熱 、 心下痞硬而滿 、 牽引脅下而痛 、 於嘔短氣等症 ， 是表邪已解 ， 心下之水氣濕熱泛溢 ， 上攻於腦而頭痛汗出也 。 既知其表之風邪已解 ， 而里之水淫溢 ， 用十棗湯攻其飲而下其氣 。 此治懸飲內踞 ， 水蕩三焦之正法 。 然必審其表邪己解 ， 然後可攻其飲 。
太陽傷寒 ， 表不解 ， 發熱無汗 ， 乾嘔而咳或渴 ， 或利 ， 或喘 ， 或小便不利者 ， 此心下有水氣也 。 宜小青龍湯外散寒邪 、 內消寒飲 。
邵評 ： 發熱無汗 ， 是表不解 。 乾嘔而咳 ， 是水氣為患 ， 飲寒相搏 ， 逆於肺胃之間也 。 飲之為病 ， 隨氣升降 。 水氣下而不止 ， 則或渴或利 ； 上而不下 ， 則或喘或噎 ； 留而不行 ， 則小便不利 。 表寒與水飲內外合邪 ， 用小青龍湯 ， 以兩解表裡之邪 。 立加減法 ， 以治或然之症也 。
廉按 ： 此表寒而內有水飲 ， 用小青龍發汗而散水飲 ， 為兩解之法 。
如咳而微喘 ， 發熱不渴 ， 服小青龍湯已 ， 反渴者 ， 此寒飲去也（水飲之證 ， 或渴或不渴者 ， 何也 ？ 曰水積於中 ， 故不渴也 。 其渴者 ， 水積一處而不四布津液 ， 不得上升也 。 然不渴者 ， 常也其渴者變也 。 服小青龍已而渴者 ， 乃寒去飲消之常道也） 。
邵評 ： 內飲外寒 ， 相得不解 。 水氣射肺 ， 為咳而微喘 。 水氣上升 ， 是以不渴 。 服小青龍已而反渴者 ， 水氣內散 ， 寒邪亦外散也 。
解肌或下之後 ， 仍頭項強痛 ， 發熱無汗 ， 心下滿 、 微痛 ， 小便不利者 ， 此有水氣在心下也 。 宜桂枝去桂加茯苓白朮湯主之 ， 小便利則愈 。
邵評 ： 頭項強痛 、 發熱無汗 ， 表未解也 。 心下滿 、 微痛 ， 飲在裡也 。 此表邪與水飲凝結不解 ， 病根在心下而病機在膀胱 ， 當察其小便 。 若小便利 ， 病為在表 ， 仍當發汗 。 合小便不利 ， 病為在裡 ， 是太陽之本病 ， 非桂枝證未罷也 。 故去桂枝而加苓朮 ， 不欲散邪於表 ， 而但飲逐於裡 ， 飲去則表邪亦解矣 。 因此水結中焦 ， 只可利而不可散 。 病不在表 ， 故去桂枝 。 加苓朮者 ， 所以利小便而燥停飲也 。
按 ： 此證頭痛發熱 ， 表證仍在 。 若小便利 ， 鬚髮汗 。 令小便不利 ， 病在太陽之裡 ， 法當利水 。 去桂枝者 ， 固無寒也 。 不用峻藥利水者 ， 因汗下之後也 。 以上皆太陽寒邪停水 。
邵評 ： 此著眼小便不利 ， 雖有表證 ， 但利水而不兼散 ， 與小青龍 、 五苓散不同法 。 但得膀胱水去 ， 而太陽之表裡證悉除 ， 所謂治病必求其本也 。
如少陰病 ， 當欲寐 ， 至七八日 ， 反心煩不得眠（少陰本症 ， 為日已久 ， 邪化熱而傷陰 ， 故虛煩不得眠也） ， 是少陰熱邪上擾也 。 下利而渴 、 咳嘔 、 小便不利者 ， 是水飲停蓄也 。 宜豬苓湯 ， 以利水去熱 。
邵評 ： 少陰病本欲寐 ， 至七八日 ， 心煩不得眠 ， 是邪熱耗陰 ， 挾心火而上擾也 。 且下利而熱渴 ， 是下焦虛不能制水之故 。 咳嘔煩渴者 ， 是腎水不升 ， 而心火不降也 。 小便不利者 ， 水飲邪熱蓄於下焦也 。 故用豬苓湯 ， 利水滋陰而升津液 。 斯上焦如霧而咳渴除 ， 中焦如漚而煩嘔靜 ， 下焦如瀆而利自止矣 。 此治少陰陽邪停水之正法 。
如少陰病 ， 至四五日 ， 四肢沉重疼痛 、 腹痛 、 小便不利 、 自下利者 ， 此為有水氣也 。 真武湯主之 ， 溫中以消陰水 。
邵評 ： 此少陰寒邪 ， 陽微而氣不化 。 水積下焦 ， 小便不利 ， 是病根 。 腹痛下利 ， 四肢重痛 ， 皆水氣為患 ， 因小便不利所致 。 用真武湯 ， 壯腎陽而消陰水也 。 此治少陰陰邪停水之正法 。
廉按 ： 此與上條俱是少陰停水之證 。 上條陽邪傷陰 ， 而水蓄下焦 。 此條寒氣積結 ， 陽虛不能制水 ， 而寒水浸淫 。 陽邪宜滋陰利水 ， 陰邪以壯陽消陰 ， 治法不同 。
王晉三先生曰 ： 小青龍湯治動而逆上之水（散上焦之邪而利水） ； 五苓散治靜而不行之水（化膀胱之邪而利水） 。 十棗湯 、 大陷胸丸（水飲與邪痞結中焦 ， 二方皆開痞散邪而瀉水）治中焦之水 ， 瀉之於內也 ； 桂枝去桂加苓朮湯（水蓄太陽之裡 ， 但利膀胱之水而不可兼散也）治下焦之水 ， 引而竭之也 。 十棗湯（瀉三焦水飲之劑）治瀰漫之水 。 大陷胸湯（攻中焦痞結之水邪）治痞滿之水 ； 真武湯（治少陰陽虛寒水 ， 壯陽消陰之法）治沉著之水 。 小青龍湯（寒邪挾飲而表未解 ， 故兩解治之）入太陽 ， 治陽水功兼外散 ； 真武湯（腎陽虛而陰水淫溢 ， 故宜通陽氣而泄陰濁）入少陰 ， 治陰水 ， 功專下滲 。 小青龍湯（表有寒而內有水飲 ， 溫散表寒而利水）治寒邪未解之水 ， 故溫以汗之 ； 十棗湯（表解而水蕩三焦 ， 宜峻攻其水）治陽邪已解之水 ， 故引而竭之 。
邵評 ： 治水之方 ， 有寒熱表裡利散之不同 ， 醫者必須辨明 。
心下悸（述古）
心下悸者 ， 心下築築惕惕 、 怔仲不寧之狀也 。
邵評 ： 悸者 ， 心中跳動也 ， 有虛實之分 。 心虛血少則悸 ， 水飲凌心亦悸 ， 肝膽痰火上逆亦悸 。 務須辨清同藥 。
傷寒厥而心下悸者 ， 宜先治水 。 當服茯苓甘草湯 ， 卻治其厥不爾 ， 水漬在胃 ， 必作利也 。
邵評 ： 傷寒寒勝則厥 ， 心下有水則悸 。 厥而心悸者 ， 寒中於陰而水聚於心下也 。 宜以茯苓甘草湯先治其水 ， 水去然後治厥 。 否恐水漬入胃而作利 ， 利作則厥不回矣 。 蓋心下悸 ， 是有水氣 ， 乘其未漬胃時 ， 先治之 ， 不致厥利相連 。 此治法之次第也 。
如飲水多而小便少 、 心下悸（心主君火 ， 水停心下 ， 火畏水凌 ， 故悸） ， 乃水停心下 、 水氣犯心也 。 茯苓甘草湯 ， 以治其水 。
邵評 ： 飲水多而小便少 ， 水無出路而停於心下 ， 水氣上逆凌心作悸 。 亦用茯苓甘草湯 ， 甘淡利水而益中氣 ， 水去則心悸自止 。
若心下悸而厥冷 、 身瞤動者 ， 因虛而腎水上犯也 。 宜真武湯以鎮腎水 。
邵評 ： 心下悸 ， 是水氣之徵 。 此腎陽外亡 ， 腎水凌心 ， 故厥冷而身瞤動 。 心屬火而水乘之 ， 則悸 。 腎虛火炎 ， 水邪因得上侵 ， 用真武湯降大利水而鎮逆 。 此治少陰陽虛 ， 腎水凌心而悸之正法 。 以上數條水氣凌心作悸 。
若汗後心中悸而煩者 ， 虛也 。 宜小建中湯 ， 以補心氣 。
邵評 ： 陽氣內虛則心悸 ， 陰氣內虛則心煩 。 悸而煩者 ， 正不足而欲入內也 ， 不可攻其邪 ， 當用小建中湯 ， 溫養中氣之虛 。 中氣立則邪自解 ， 即不解 ， 而攻取之法 ， 亦可因之而施矣 。
又評 ： 小建中湯 ， 治虛悸 、 虛煩 。 若水氣衝心而悸 ， 熱邪壅膈而煩者 ， 此湯不宜輕用 。
若傷寒邪入厥陰 ， 已成敗證 ， 脈結代 、 心動悸者 ， 陰液涸也 ， 炙甘草湯主之 。
邵評 ： 脈結代者 ， 邪氣阻滯 ， 營衛之氣澀少也 。 心動悸者 ， 神氣不振 ， 都城震驚也 。 此邪氣深入厥陰 ， 陰液幾涸 ， 故用復脈湯 ， 陰陽並調之 。 然此邪入深沉 ， 陰陽並耗 ， 脈失常度而見結代 ， 是陰脈也 。 傷寒有此 ， 是陽證見陰脈 ， 故多死 。 不得已 ， 用此方以背城借一耳 。
若病後心氣虛而怔忡不寧 、 聞聲即驚者 ， 宜鎮心神以補心氣 ， 如茯神 、 遠志 、 棗仁 、 丹參 、 當歸 、 龍齒 、 辰砂 、 金箔（養營補心鎮神之品）之類 。
邵評 ： 病後陰傷營弱 ， 血少不能養心 ， 心氣大虛 ， 虛火上擾而怔忡驚悸也 ， 治以養營補心安神一法 。 此病後心虛營弱而怔忡心悸之正法 。
如因驚而得怔忡者 ， 亦由心虛有痰也 。 宜茯神 、 棗仁 、 川貝 、 天竺黃 、 鉤藤 、 丹參 、 竹茹 、 半夏 、 辰砂 、 金箔之類 ， 鎮心神以去驚痰 。
邵評 ： 驚則氣亂 ， 擾動肝火上逆 ， 其人心氣素虛 ， 內有伏痰 ， 肝膽木火乘虛凌心 ， 而怔忡心悸也 。 宜以清心滌痰降火之劑 ， 此治心虛有痰 ， 因驚而怔忡者 ， 的是良法 。 以上四條 ， 由虛而心悸 。
嘔吐
（新法兼參 《 葉案 》 ）
按 ： 《 靈樞 · 經脈 》 篇云 ： 足厥陰肝所生病者 ， 胸滿嘔逆 。 夫木動必犯上 ， 嘔吐出於胃 ， 而致病之由在肝 。 胃病治肝 ， 不拘傷寒雜證皆然 ， 不可專以胃火胃寒為治 。
邵評 ： 嘔吐為胃氣上逆 。 其胃氣之所以上逆 ， 因肝木犯胃所致 。 夫嘔吐之因不一 ， 有胃陰虧者 ， 有胃陽虛者 ， 有胃火盛而熱邪內結者 ， 有胃中寒而濁陰乾犯者 ， 有胃中有痰飲而氣不下降者 。 雖有多因 ， 總因肝火上升 ， 乘虛犯胃 ， 以木上相仇 ， 肝木剋土 ， 而順乘陽明也 。 治嘔吐者 ， 當兩和肝胃為法 。
肝火犯胃
凡痞脹（肝氣滯也） ， 食入即吐（肝火格拒也） ， 並嘔酸水（肝味本酸） 、 口渴舌黃（陽明胃熱則口渴舌黃） ， 此肝火犯胃 ， 恆因惱怒而得（惱怒則肝鬱化火而犯胃） 。 宜吳萸 、 川連 、 半夏 、 茯苓 、 厚朴 、 枳實 、 薑汁 、 竹茹之類主之 。
邵評 ： 此方平肝火而和胃 ， 最效 。
胃火沖逆
凡陽明熱病（胃熱火盛） ， 舌胎燥黃（胃熱舌胎） ， 煩渴嘔（胃火上炎則嘔渴）惡 ， 脈來洪滑（胃熱則脈洪滑） ， 米飲入口即嘔（火熱格拒 ， 則入口即嘔） ， 惟涼水可納者 ， 胃火沖逆也 。 宜白虎湯 ， 重加活水蘆根主之 。
邵評 ： 此方清胃經火熱 ， 極效 。
肝火沖逆
凡傷寒熱盛（邪火熱盛）之時 ， 自覺氣自左升（肝用在左 ， 自左升者 ， 肝火也） 、 嘔吐 、 勺水不納（肝火阻格於上 ， 則嘔吐而勺水不納） 、 脈弦數（肝脈也） 、 舌燥刺（胃火舌胎） ， 或嘔吐酸苦黃水（肝味酸而苦從火化 ， 胃中濁水上泛 ， 則吐黃水） ， 此肝火上乘於胃也 。 宜左金 、 半夏 、 陳皮 、 黑梔（薑汁炒） 、 茯苓 、 椒梅等（苦辛酸以泄肝安胃） ， 降之泄之 ； 或用薑汁炒川連 ， 或用吳萸湯炒川連 ， 治嘔最驗 。
胃脘陽虛
凡食入嘔吐或納少不變（胃陽虛弱 ， 不能變化穀食 ， 則嘔吐納少） 、 脈細小而弦（陽虛則脈細小 ， 弦為肝木犯胃）或右脈弦大（弦為胃減 ， 大則為虛） 、 脘中滿痛 、 大便欲解未通（陽虛氣不運行 ， 故滿痛而欲便不通） ， 此胃脘陽虛 ， 肝木未亢（胃中陽虛而肝木未曾犯土 ， 當專治胃） 。 治宜專益胃陽 ， 人參 、 半夏 、 茯苓 、 陳皮 、 乾薑 、 吳萸主之（通補胃陽） 。
胃氣不降
夫脾主升 ， 胃主降 。 若因佛怒動肝 ， 肝木犯胃 ， 胃陽受傷 ， 不能傳及小腸 ， 變化失司 ， 大便不解 ， 納穀不飢 ， 吞噫酸水 ， 甚至胃底釀積之物上湧為吐 ， 此胃氣不主下行故也 。 法當溫胃陽 ， 制肝逆為治 ， 宜熟附 、 乾薑 、 白芍 、 吳萸 、 枳實 、 炒白粳米主之 。
邵評 ： 脾以上升為宜 ， 胃以下行為順 。 因怒動肝 ， 肝逆乘胃 ， 胃氣不得下行 ， 食不變化 ， 挾肝火上升而嘔吐也 。 此與上條不同 。 上條只胃脘陽虛 ， 無肝木乘侮 ， 專理胃陽為治 。 此則胃陽受傷 ， 因怒而肝火上升犯胃 ， 故吞噫酸水 ， 酸為肝味也 。 胃升不降 ， 甚至胃底上泛 ， 湧逆吐出 。 其胃陽之衰弱已極 ， 肝木之亢逆莫制 ， 幾有胃陽虛脫之變 。 急當溫胃通陽 、 制肝降逆為治 。
肝逆犯肺
凡病氣自左升 ， 腹中膨脹 ， 嘔吐涎沫 、 酸苦黃水 ， 則咳嗆不已 ， 此肝氣逆乘 ， 過胃犯肺 。 法宜制肝和胃 ， 須陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 川椒 、 烏梅 、 萸湯炒川連 、 薑汁炙枇杷葉主之 。
邵評 ： 氣自左升者 ， 肝氣也 。 肝氣升則腹脹 。 犯胃上逆 ， 則吐涎沫 、 酸苦黃水 。 肝挾相火 ， 木火刑金 ， 乘肺而作咳嗆 。 已過胃而上升莫制矣 ， 宜平肝和胃治之 。
廉按 ： 此證嘔吐咳嗆 ， 雖肝火犯肺 ， 然細揣其因 ， 必胃中有水飲內伏 ， 肝氣挾水飲上升 ， 木火刑金 ， 飲邪射肺 ， 肺氣不降而咳逆也 。 當參入理肺滌飲 、 清降木火之劑為妥 。
陰濁犯胃
有氣從小腹上衝 ， 為嘔為脹 ， 所吐皆黑綠苦水 ， 此屬下焦陰濁 ， 沖逆犯胃 ， 厥陰穢氣上逆也 。 宜川椒 、 烏梅 、 連制茱萸 、 茯苓 、 川楝子（醋炒） 、 小茴香（鹽水炒） 、 黑梔（薑汁炒）等（方中須用通陽泄濁鎮逆之味為妙） ， 以制肝逆 ； 胃氣虛者（肝升犯胃 ， 未有不由中陽虛弱者） ， 加人參 。
邵評 ： 少腹為肝之部分 。 肝居下焦 ， 其氣上衝 ， 則濁陰隨之上逆 ， 故嘔而且脹 。 吐出黑綠苦水 ， 是胃底之濁水 ， 被下焦之陰濁沖逆而上泛也 。 急當鎮胃平肝 、 通陽泄濁治之 。
肝絡伏飲
凡氣衝偏左 ， 厥逆欲嘔 ， 嘔盡方適 ， 此伏飲在於肝絡也 。 宜辛以通之 ， 淡吳萸（鹽水炒） 、 半夏 、 茯苓 、 薑汁 、 旋覆花 、 代赭石主之 。
邵評 ： 肝主一身脈絡 ， 從左上衝者 ， 肝氣也 。 肝挾飲邪上逆 ， 入於絡中 ， 則厥而嘔吐 ， 宜和肝宣絡滌飲治之 。
熱邪內結
痞悶嘔濁 、 不寐不飢 、 舌黃口渴 ， 此熱邪內結（舌黃渴嘔 ， 熱結之徵） 。 治宜辛通苦降法 ， 黃芩 、 川連 、 半夏 、 枳實 、 薑汁之類主之 。
邵評 ： 熱邪痞結陽明 ， 治以苦辛開泄 。
暑穢內結
吸入暑穢 ， 先走膜原 。 膜原是胃絡分布 ， 故上逆而為嘔吐 、 脘悶而痛 、 寒熱不解 、 舌黃而渴 ， 此暑穢內結 。 宜瀉心法（開痞化邪之汕 ， 如薑製川連 、 黃芩 、 半夏 、 枳實 、 藿梗 、 滑石 、 通草 、 鬱金之類 。
邵評 ： 暑穢自口鼻吸 ， 從上直行中道而走膜原 。 膜原者 ， 脾與胃以膜相聯 ， 為半表半裡之界 。 暑熱穢邪 ， 結於膜原 ， 而嘔吐寒熱 ， 宜苦辛開泄治之 。 然惟舌黃可用瀉心法 。
又評 ： 舌白胎者 ， 不宜陷胸 、 瀉心 ， 宜杏 、 蔻 、 桔 、 橘苦辛開肺 。 如邪入膜原 ， 舌胎粉白 ， 當用吳又可達原飲 ； 舌黃膩厚者 ， 非瀉心不可 。
濕熱相蒸
胃中有火 ， 脾家有濕 ， 濕熱相蒸 ， 以致嘔吐不納 、 時飢時飽 、 渴不多飲（熱則口渴 ， 有濕故不多飲） 、 舌胎微黃黏膩（濕熱舌胎） ， 此胃熱蒸脾濕之驗也 。 治宜寒熱兼施 ， 用川連 、 乾薑 、 茯苓 、 半夏 、 廣皮 、 黃芩 、 澤瀉 、 枳實 、 薑汁（此即瀉心湯加利濕之品） 。
邵評 ： 脾濕胃熱 ， 蘊結中官 ， 格拒不開而作嘔吐 ， 治以和中開痞 、 清滲濕熱為主 。
痰飲兼寒
嘔吐不渴 ， 舌胎白滑 ， 或兼咳嗽者 ， 此痰飲兼寒邪也 ， 二陳湯加桂枝 、 乾薑 、 薑汁 。
邵評 ： 寒飲內伏於胃 ， 上升射肺 ， 故嘔吐咳嗽 。 寒邪有飲 ， 則口不渴 。 白滑胎者 ， 寒痰也 。 故用滌痰溫散之法 。
痰飲兼火
嘔吐微渴（痰飲兼胃火 ， 則口微渴） ， 兼見咳嗽（痰火刑肺則咳） ， 舌胎淡紅而鮮（胃津虧而有火）或帶微白者（微白者 ， 痰也） ， 此痰飲兼胃火也 。 溫膽湯 ， 加枇杷葉（薑汁炒） 、 黑梔子（薑汁炒） 。
邵評 ： 和胃化痰 ， 宣肺清熱 ， 此方極效 。
胃中虛寒
納穀不受 、 時嘔涎沫 、 舌潤不渴 、 右關濡軟 ， 此胃中虛寒也 。 六君子湯 ， 加砂仁 、 乾薑 。 嘔涎沫者（飲也） ， 加益智仁攝之（溫中攝飲） 。 吐痰飲者 ， 加桂枝 、 姜皮（滌飲和中）和之 。
邵評 ： 寒邪格拒則不納 ， 有寒飲則嘔涎沫 ， 無熱則舌潤不渴 。 脈濡軟 ， 胃虛也 ， 故用補中化痰而溫散 。
熱傷胃津
暑熱之邪不解 ， 的干胃中津液 ， 舌紅鮮澤 ， 口渴 ， 食入即嘔 ， 當戒腥油膩物 ， 此熱傷胃津 。 用二陳湯去甘草 ， 加釵斛 、 薑汁炒竹茹 ； 或溫膽湯去枳實 、 甘草 ， 加梔 、 豉 、 金斛 。
邵評 ： 濕熱暑疫之邪 ， 入於陽明 ， 胃中津液受傷 ， 而嘔吐津虧 ， 胃熱則舌鮮紅而口渴 ， 故以和胃生津化痰為治 。
胃陰虛餒
如大汗後 ， 胃中津液大虛 、 嘔吐不納（汗後陰傷胃弱 ， 而嘔吐不納） 、 口渴（津虧口渴） 、 舌胎白嫩（胃虛舌也）者 ， 胃陰虛也 。 宜金水六君煎（滋水清金而和胃陰）加麥冬 、 沙參 ， 以和胃陰 。
嘔吐不已
此有升無降 ， 宜鎮逆法 ， 用旋覆花 、 代赭石 、 半夏 、 茯苓 、 新會皮 ， 虛者加人參 。
邵評 ： 胃不下行而上逆 ， 氣升嘔吐 ， 用鎮逆降胃之法 ， 極是 。
吐蛔
胃氣虛寒
素有內寒之人（其人脾胃陽虛而中寒者） ， 復感寒邪 ， 當溫中散寒 。 若大發其汗 ， 胃中谷氣化汗外達 ， 則胃氣轉餒 ， 蛔失穀氣以養 ， 則不安而上逆 。 仲景云 ： 病人有寒 ， 復發汗 ， 胃中冷 ， 必吐蛔是也 。 故凡傷寒吐蛔 ， 雖有大熱 ， 忌用寒涼（病既是寒 ， 寒則傷陽 ， 故禁寒涼） ， 乃大凶之兆 。 急用理中湯（扶陽）去甘草 ， 加椒梅（和肝化蟲）主之 。 蓋蛔聞甘而起 ， 遇酸而伏（酸以和肝） ， 見苦（苦以殺蟲）則安也 。
蛔吐不止者死 ， 吐蛔不能食者亦死（胃散中傷 ， 木賊土敗 ， 故死） 。 以上述古 。
邵評 ： 中陽虛而受寒 ， 宜溫中散寒為治 。 反大汗之 ， 則胃陽益傷 ， 不能化穀氣以養蛔 ， 則蛔上逆而從口出也 。 蓋陽虛而有寒邪 ， 復發汗以傷其陽 ， 則胃陽虛而胃中冷 ， 故用椒梅理中法溫之 。
肝邪犯胃
按 ： 吐蛔 ， 仲景列於厥陰篇內 ， 則為肝邪犯胃可知 。 凡傷寒 ， 如見寒熱乾嘔 、 心胸格拒 ， 或吐痰涎濁沫 ， 或吐酸苦黃綠之水（木火升騰 ， 濁陰上逆） ， 或吐蛔下蛔 ， 皆屬厥陰乘犯陽明 。 治宜泄肝和胃 ， 如川連 、 桂枝 、 烏梅 、 川椒（炒黑） 、 生白芍 、 淡吳萸（淡水炒） 、 黃芩 、 茯苓（酸苦辛溫以泄肝和胃） 。
邵評 ： 厥陰屬肝木 ， 為至陰之經 。 陰極則陽生 ， 木中有相火 。 凡病邪傳入厥陰 ， 深沉之至邪 ， 每挾木火內燔 ， 勢必順乘陽明而犯胃 ， 傷耗陰津胃液 ， 而見症如此 。 治宜泄厥陰以安陽明為法 。
如泄肝和胃不效 ， 乃胃中虛空若谷 ， 客氣逆犯上衝 。 須鎮逆安胃 ， 宜人參 、 茯苓 、 半夏 、 代赭石 、 炒川椒 、 烏梅肉 、 川楝子之類（酸苦泄肝 ， 鎮逆安胃） 。
邪陷厥陰
凡傷寒暑濕溫熱之邪 ， 上阻氣分則身熱耳聾 ， 入於營分則舌絳神昏 ， 治法當清解心營肺衛 。 如連翹 、 淡竹葉 、 滑石粉 、 川貝母 、 天竺黃 、 鮮菖蒲 、 淡竹茹 、 綠豆皮之類 ， 以清上焦 。 若身熱不解 、 口渴胸痞 、 耳聾乾嘔 、 吐蛔拒納 ， 此暑濕內蒸 ， 其邪漸結厥陰之界 ， 乃險證也（暑濕熱邪內陷厥陰 、 至陰之分 ， 結閉不宣 ， 蛔不安而上出 ， 危險之證 。 急用苦辛開結達邪） 。 宜川連 、 半夏 、 枳實 、 菖蒲 、 茯苓 、 黃芩 、 乾薑（苦辛以開痞結之邪） ， 苦辛以開內結 。
邵評 ： 溫熱暑濕之邪 ， 從口鼻吸受 ， 始在上焦氣分 ， 或漸入營 ， 與傷寒見症不同 ， 治法亦異 。 當宗河間三焦立法 ， 分心營肺衛論治 。 上焦之邪不解 ， 蔓延中下而入里 ， 入里之後 ， 可以治同傷寒 。 故治溫暑與傷寒 ， 始異而終同也 。 惟藥味宜輕清宣泄上焦 ， 滌痰化熱 。
邪結氣分
如吐蛔與飲 ， 脘悶口渴 、 舌胎白中帶黃 ， 此濕熱結於氣分 ， 胃中不和而蛔逆也 。 宜二陳加乾薑 、 川連 。 以上參 《 葉案 》。
邵評 ： 此痰飲挾濕熱結於陽明氣分 ， 胃熱氣逆而蛔上出 。 胃有痰熱 ， 則舌胎白中帶黃 ， 邪內結則脘悶 。 用二陳以化痰 ， 薑 、 連以開痞達邪 。
噫噯（述古）
《 經 》 云 ： 寒氣客於胃 ， 厥逆從下上散 ， 復出於胃 ， 故為噫 。 大抵此症 ， 傷寒汗吐下後 ， 或大病後多有 。 蓋汗下後 ， 邪氣雖解 ， 胃氣弱而不和 ， 三焦失職 ， 清不能升 ， 濁不能降 。 是以餘邪留戀於胃 ， 噯酸作飽 ， 胸脘不爽 。 仲景所謂心下痞硬 、 噫氣不除是也 。 治以旋覆代赭湯 ， 所以宣陽氣而鎮陰逆 。 陽氣宣達 ， 則陰邪不得阻格 ， 升降順 ， 則痞硬散而嚏氣自除矣 。
邵評 ： 中陽虛弱 ， 寒氣入胃 ， 寒挾胃氣上逆 ， 升而不降 ， 氣從喉出 ， 有聲為噫氣也 。 噯氣者 ， 因胃氣抑遏不宣 ， 上逆作聲而噯氣 ， 每由飽食之後而作者 ， 可知其因於胃氣鬱滯也 。 二症不同 ， 噫氣為虛 ， 噯氣為實 ， 當分別施治 。 惟噫氣每於汗吐下或大病後見者 ， 是中虛胃弱 ， 氣機不和 ， 餘邪留伏 ， 清濁升降不得自如 ， 氣逆為噫也 。 若胃有停滯而挾肝火 ， 則噯酸飽悶 。 濁凝氣滯 ， 則心氣痞硬而噫氣 。 此方補中通陽 ， 軟堅開痞而鎮濁逆 ， 的是良法 。
若濕飲內傷 ， 陰濁聚胃 ， 以致胃陽受傷 ， 濁陰上犯 ， 噫氣噯酸 ， 中焦格拒（痞結中宮 ， 氣逆不降） 。 治宜安胃益陽 ， 以鎮陰逆 ， 人參 、 半夏 、 茯苓 、 乾薑 、 旋覆花 、 代赭石主之 。 此條參 《 葉案 》。
邵評 ： 濕飲陰濁內聚 ， 胃陽虛弱失運 ， 氣逆不降 ， 中脘格拒而噫氣 ， 乃陽虛濁逆之證也 。 當以開痞鎮逆 ， 通補陽明為治 。
呢逆
呢逆者 ， 聲自下逆上 ， 俗名呃忒是也 。 不拘傷寒雜證皆有 。 所因不一 ， 治法各宜 ， 隨證施治 。
邵評 ： 呃逆一症 ， 有虛實寒熱之因 、 中焦下焦之別 ， 是氣升上逆之病 。 外感內傷 ， 均有此症 ， 當辨因分證施治 。
陽虛陰逆
有因寒涼太過 ， 胃中虛冷 ， 濁陰上逆 ， 以致呃逆嘔吐 ， 或腹痛下利（中寒脾弱） ， 兩脈微弱（陰衰氣弱之脈） ， 此陽虛濁逆也 。 治宜理陽驅陰 ， 人參 、 附子 、 丁香 、 柿蒂 、 茯苓 、 乾薑 、 吳萸主之 。 若兼吐黃綠苦水（胃底濁陰上泛） ， 胃虛陰濁上干也 ， 去附子 ， 加代赭 、 椒梅（鎮逆泄濁） 。
邵評 ： 寒涼傷中 ， 胃陽虛弱 ， 濁陰上逆 ， 氣不下降而呃逆嘔吐也 。 當用溫胃通陽 ， 以泄濁陰 。
肝木犯胃
氣逆呃忒 、 脈小舌白 、 厥逆寒戰 ， 此肝氣犯胃 。 用鎮肝安胃法 ， 人參 、 半夏 、 茯苓 、 乾薑 、 丁香 、 柿蒂 、 代赭石 、 炒川椒 、 炒粳米 。
邵評 ： 中虛胃弱 ， 肝木乘虛上逆 ， 胃氣不降而呃忒 。 胃陽虛而有寒 ， 故舌白寒戰 ， 肝氣上升則厥也 。 宜以溫胃泄肝鎮逆為治 。
肺鬱氣逆
面冷頻呃 、 咽中不爽 ， 此肺氣膹郁 ， 病在上焦 。 宜開氣分之痹 ， 俾清陽得舒 ， 胸次方能開達 。 薑汁炙枇杷葉 、 川貝母 、 川鬱金 、 香豉 、 桔梗 、 通草 、 鮮竹茹之類主之 。
邵評 ： 氣鬱於肺 ， 不得下降 ， 清陽痹阻而頻呢 ， 治以宣肺開氣 。 肺氣宣行 ， 則諸氣流通而下降 ， 呃自止矣 。 宜以輕清開提肺氣 ， 宣泄上焦為治 。
濁飲上逆
攻伐太過 ， 胃中陽虛 ， 飲濁上逆為呃 ， 舌胎白潤 ， 治宜溫通 ， 半夏 、 茯苓 、 丁香 、 柿蒂 、 吳萸 、 薑汁之類 ， 如生薑半夏湯（滌飲散寒） 、 丁香柿蒂湯（溫胃之劑） 、 茱萸理中湯（扶陽化寒）皆可選用 。
邵評 ： 攻伐多是寒涼 ， 以傷中陽 ， 陽虛則伏飲上逆而作呃忒也 。 舌白潤 ， 寒飲胎也 ， 宜溫胃陽以散寒飲為治 。
胃虛有熱
如呃逆而渴 、 舌胎微黃 ， 此胃虛有火 ， 上逆而呃也 。 宜橘皮竹茹湯或溫膽湯 ， 加枳實 、 薑汁炙枇杷葉 。 如胃中有痰飲 ， 脈沉而弦 ， 宜橘皮半夏生薑湯 。
邵評 ： 胃虛內有伏火 ， 故口渴而舌胎微黃 ， 虛火上逆 ， 胃氣不得下降而作呢也 ， 治以清降胃火一法 。 此與上條同是胃病 ， 有寒熱之不同 ， 用藥有溫清之別 。 上條陽虛飲逆 ， 故用溫通 。 此條胃虛有火 ， 故宜清降 。 當合參之 。 如痰飲脈沉而弦 ， 弦為飲而沉為在裡也 ， 用滌飲和胃之法 。
肝火上逆
如呃逆舌黃而渴 、 左脈弦數 ， 此肝火上逆為呃也 。 宜川連 、 吳萸 、 黑梔 、 代赭 、 枇杷葉 、 半夏 、 茯苓之類降之 。
邵評 ： 肝火上升 ， 胃逆不降而呃 。 舌黃而渴 ， 肝火灼胃也 。 左脈弦 ， 肝之本象 ； 數則肝火乘胃而逆也 。 治以平肝清火 、 和胃降逆之法 。
中焦虛冷
如脾胃虛寒 、 寒氣格逆而呃者 ， 脈來濡緩（濡緩 ， 脾之本脈也） 、 右關軟大（軟大 ， 脾胃虛也） 、 舌嫩不渴（虛寒則不渴） ， 此中焦虛冷也 。 宜理中湯加丁香溫之 。
邵評 ： 中虛寒氣上逆 ， 格拒於中 ， 胃氣不降而呃逆也 ， 故用溫中扶陽之法 。
下焦陽虛
凡呃逆起自下焦 ， 渾身振動者 ， 乃屬下焦虛寒 ， 陽氣竭而呃也 。 宜理陰煎加丁香 、 五味 、 胡桃肉以納之（酸以收逆氣 ， 溫以納腎氣） ， 或都氣飲（六味丸加五味子）加熟附 、 胡桃 、 丁香（溫納下焦）以納之 。 不已則死 。
邵評 ： 呃逆自下焦而來 ， 肝腎大虛 ， 氣不攝納 ， 由丹田而沖逆 ， 故渾身振動 。 此元海無根 、 虛脫之候 ， 宜攝納下焦肝腎治之 。
陰火沖逆
如六脈細數（陰虛火旺則脈細數） 、 面赤顴紅（虛火上炎於面）而呃者 ， 陰火上逆也（陰火上衝則呃） ， 都氣飲（滋陰納氣）加胡桃肉 、 柿蒂以納之 。
邵評 ： 陰火升逆 ， 當用滋腎丸或大補陰丸 ， 壯腎水而滋陰火 。
格陽呃逆
若高年命門火衰 ， 虛陽上逆而呃者 ， 必面赤戴陽（虛陽上浮之徵） 、 足冷下利（下焦虛寒也） 、 六脈微弱（陽虛之脈） ， 此格陽呃逆也 。 宜熟附都氣飲加人參 、 丁香 、 胡桃肉 、 紫石英之類 ， 以鎮納之 。 以上三證 ， 五味須重用 。
邵評 ： 命火衰微 ， 陰寒內伏 ， 阻格虛陽 ， 上逆而作呃 ， 陰盛格陽也 。 宜用回陽鎮納之法 。
胃陰虛餒
有發汗太過 ， 胃中津液枯涸 ， 以致呃逆嘔吐（嘔吐 ， 胃氣上逆也） ， 此胃陰虛也 。 宜金水六君煎加北沙參 、 麥冬 、 丁香 、 柿蒂 ， 和中以生津液 。 汗出不已 ， 加五味 。
邵評 ： 汗多而胃陰受傷 ， 津液虧耗 ， 胃氣上逆而呃者 ， 宜養陰生津以和胃 。 若汗多 ， 則津液益虛 ， 用五味以斂之 。
中脘食滯
凡呃逆脘痛 、 胸中脹滿者 ， 食滯為呃也 。 宜二陳湯加楂肉 、 厚朴 、 枳實 、 麥芽 、 木香汁 、 萊菔子之類 ， 疏之和之 。
邵評 ： 食滯脘中 ， 氣機阻遏 ， 升不得降而為呃者 ， 此胃實也 ， 故用運中消滯開氣之劑 。
幽門濁逆
傷寒表解之後 ， 大小便不通 、 呃逆作嘔 ， 此糟粕未化 ， 與邪結於幽門 。 幽門之氣不化 ， 則州都閉 ， 傳道失 ， 二便不行 ； 惡氣上衝於胃 ， 故作呃逆也 。 宜利幽門 ， 利幽湯主之 。 若大便秘結 ， 少腹耕痛而作呃逆者 ， 承氣湯主之 。 此條出 《 傷寒第一書 》。
邵評 ： 表解後津液受劫 ， 邪濁內結腸腑 ， 二便不通 ， 濁穢蒸熱 ， 熱氣上衝至胃 ， 則呃逆作嘔 。 所謂下既不通 ， 必反於上也 。 幽門在下焦 ， 邪結於此則便閉 。 故必通其幽門 ， 大便通行 ， 則濁熱下出 ， 而呃逆自止矣 。 此亦實呃也 。 若便閉耕痛 ， 此腸胃有燥屎而呃逆也 ， 用承氣湯攻下之 。
喘
（新法合參 《 景岳 》、《 金鑑 》、《 葉案 》 ）
喘症之因 ， 大抵三法前多實喘 ， 三法後多虛喘 。 在肺為實 ， 在腎為虛 。 實喘宜開太陽 ， 虛喘宜固少陰 。 外感之喘治肺 ， 內傷之喘治腎 。
邵評 ： 喘有風寒 、 水邪 、 水氣 、 痰飲 、 寒包火鬱等因 。 由於外邪在肺 ， 是為實喘 。 下焦元海無根 、 腎虛氣逆而發喘者 ， 為虛喘 。 實喘宜開肺 ， 虛喘宜固腎 。 至三法者 ， 汗吐下也 。 雖云三法前多實 ， 三法後多虛 ， 然亦不可執 。 總之 ， 外邪為實 ， 宜治肺 ； 內傷為虛 ， 宜治腎 。
虛實之辨 ， 實喘氣急張口 ， 抬肩欠肚（實喘是邪阻於肺 ， 氣不宣通 ， 故張口抬肩而喘急也） ； 虛喘氣短 ， 似喘非喘 ， 而不張口抬肩欠肚也（虛喘由下焦元海無根 ， 腎真失納 ， 氣升上逆而似喘非喘 ， 氣不續 ， 無張口抬肩之狀也） 。 實喘肺氣不得宣暢 ， 滿悶只在膈間 ； 虛喘腎氣不能接續 ， 阻塞在於氣道 。
邵評 ： 實喘由肺有外邪 ， 氣不宣暢 ， 而氣急發喘 ， 病在上焦 ， 故滿悶只在膈間也 。 虛喘由腎氣不納 ， 虛氣上逆 ， 短氣發喘 ， 病屬下元虧乏也 。
太陽病不解（外邪也） ， 用小青龍湯治喘者 ， 治水氣干肺也 ； 用桂枝湯加厚朴 、 杏子治喘者 ， 治寒邪在肺也 ； 用麻杏石甘湯治喘者 ， 治寒包肺火也 。 述古 。
邵評 ： 表有風寒 ， 內挾水飲 ， 犯肺而喘 ， 用小青龍散邪滌飲 。 若寒邪在表 ， 氣鬱於肺而作喘 ， 用桂枝加樸杏散寒下氣 。 但寒無汗而喘者 ， 用麻黃湯 ； 此則肺有火邪 ， 外寒包住內火 ， 故以麻黃湯去桂枝而加石膏 。
陽明病 ， 發熱汗出（病在陽明之半表裡） 、 不惡寒（邪方入里而表已和） 、 胸滿而喘 ， 用梔子豉湯者 ， 此陽明內熱出表 ， 非治外感也 。 又陽明病 ， 直視微喘 ， 用承氣者 ， 此陽明壞病也 。 述古 。
邵評 ： 胸中為陽明之表 ， 滿而喘者 ， 熱上擾而氣不下降也 。 邪在膈間 ， 用梔豉湯以泄膈間熱邪 ， 此陽明經病之表證 。 若陽明腑病 ， 直視微喘者 ， 由於誤治 ， 而陰傷邪實 ， 用承氣者 ， 去邪以救正也 。
傷寒有暴感寒邪 、 惡寒無汗（表邪見症 ， 寒抑不達） 、 頭疼身痛 、 寸脈沉伏（邪遏於表 ， 氣不宣行 ， 故寸脈沉伏）而喘急者（喘急者 ， 表寒挾痰上阻於肺 ， 肺氣逆而不降則喘） ， 此寒邪鬱於太陽 ， 痰氣交阻於肺也 。 法當開太陽之邪 ， 用麻黃 、 川桂枝 、 半夏 、 杏仁 、 旋覆花 、 紫蘇葉 、 橘紅 、 生薑 、 白芥子之類（辛溫以散寒） ， 辛溫汗之 。
邵評 ： 肺與太陽 ， 均為主表 。 太陽表邪不解 ， 每每上侵於肺 ， 故開太陽表邪 ， 即是開肺 ， 治法本相通也 。 此開肺疏表 、 滌痰降氣之法 。
廉按 ： 此條寒喘 ， 故用辛溫 ， 稍有熱者不宜 。
如外感寒邪 ， 內束伏火（表寒束住肺火） ， 咳喘煩渴（肺火盛 ， 故咳喘煩渴） ， 氣口脈沉而數者（寒阻氣機則脈沉 ， 肺有火則脈數） ， 此客寒包火之喘也 。 宜外散寒邪 ， 內清肺火（辛以散表寒 ， 涼以清肺火） ， 麻杏石甘湯加桑皮 、 枯芩 、 桔梗主之 。
邵評 ： 此肺熱火盛 ， 輕寒抑遏於表 。 只用麻黃一味散表 ， 余俱開肺清火之劑 。 此條寒包肺火 ， 與上條表寒侵肺不同 。 上條辛溫散表為治 ， 此條辛涼開肺為主 。 病情不同 ， 治法亦異 ， 最當詳辨 。
若咳嗽口乾 、 氣逆而喘（肺火上升 ， 故咳而舌乾 ， 氣逆發喘） ， 而不頭痛惡寒者（無表邪也） ， 火邪在肺也 。 當以瀉白散（治以開肺清火為法）加二母 、 枯芩 、 羚羊角之類 ， 以瀉肺火 。
邵評 ： 此肺火發喘 ， 外無表寒 ， 與上二條不同 ， 只清肺火為治 。
若氣逆咳喘 ， 胸膈痞悶（無寒熱外邪 ， 痰氣阻滯 ， 故喘悶） ， 氣口脈閉（痰阻氣道則脈閉） ， 喘咳有痰聲者 ， 痰喘也 。 治痰為主 ， 如前胡 、 蘇子 、 杏仁 、 葶藶子 、 橘紅 、 象貝 、 蔞霜 、 半夏 、 桑皮 、 枳殼 、 薄荷 、 桔梗 、 竹瀝 、 薑汁之類（宣肺滌痰降逆之劑） ， 隨症選用 。
邵評 ： 痰隨氣而上升 ， 肺氣逆而不喘 ， 則咽中痰聲而氣喘也 。 治以清痰降氣為主 。
傷寒有表解之後 ， 而胸悶喘急者 ， 亦痰也 ， 急當治其痰 。 蓋外感表邪雖去 ， 而內痰復發 ， 故喘 。 必寸脈沉閉 、 胸膈悶塞可證 ， 不可因解表後作虛治也 。 以上皆實喘 ， 治肺 。
邵評 ： 表寒已解 ， 而內伏之痰上升 ， 其氣阻於胸膈 ， 故悶而喘急也 ， 治以滌痰開化一法 。 蓋此是痰喘 ， 無外邪夾雜 ， 與前數條因外邪發喘者不同 。 且痰阻脈道 ， 故脈沉閉 ， 痰滯上焦 ， 肺氣不宣 ， 故胸膈悶塞 。 是實喘而非虛喘也 。
若因汗下之後發喘者 ， 乃真氣不能接續 ， 氣短似喘也 。 病源在下 ， 其症呼吸喘促 ， 自丹田以上 ， 氣道阻塞不通 ， 提不能升 ， 咽不能降 ， 呼吸不能接續 。 主治在腎 ， 以腎主納氣也 。 當以景岳貞元飲（補陰納腎）主之 。 氣虛脈微 ， 汗大出者 ， 合參麥 、 五味收之納之（元虛肺弱 ， 喘而汗多 ， 脈微者 ， 氣陰兩虧 ， 不能收斂藏納 ， 故合生脈散以收納之） ， 或生脈合左歸亦可（壯水補腎） 。 足冷脈微者 ， 熟附都氣飲加胡桃肉（陰竭陽浮 ， 元氣虛弱 ， 則足冷脈微而喘也 。 用六味以補陰 ， 附子五味以扶陽保肺）以納之 。 以上是虛喘治腎 。
邵評 ： 汗下之後 ， 邪退正虛而發喘者 ， 乃元海無根 ， 真氣不納 。 短氣不能接續 ， 似喘非喘 ， 由於下焦腎氣大虧 ， 此是虛喘 ， 與前列之實喘大異 。 蓋丹田在下焦 ， 升逆直衝而上 ， 肺氣不得下行 ， 阻塞升降之機 。 呼吸短促 ， 不能接續而似喘 ， 由於腎真失納 ， 根蒂不固所致 。 治以攝腎固真納氣為主 。
若飲邪犯肺作喘 ， 當以溫藥和之 ， 二陳湯加桂枝 、 薑汁 。
邵評 ： 寒飲射肺 ， 肺逆作喘 ， 當理肺滌飲治之 。 古人云 ： 治痰飲者 ， 宜溫藥和之也 。
廉按 ： 喘病 ， 上焦肺病為實 ， 下焦腎病為虛 。 實喘多因風寒 、 火熱 、 寒包肺火 、 水氣 、 痰飲 、 肺郁 、 氣逆等證 ， 均是邪干於肺而喘 ， 在上焦者為實喘 ， 當分因治之 。 虛喘由於腎氣不納 ， 元海無根 ， 喘在上而病根在下焦 ， 非大補腎真 ， 攝納下焦元氣不可 。
奔豚
（述古 ， 註釋參 《 古方選注 》 ）
奔豚者 ， 病從腹中有氣攻上 ， 一如江豕（奔豚 ， 腎之積也 。 發則從少腹上衝心胸 ， 如豕之突 ， 故名奔豚 ， 腎氣上衝也） ， 以臀憤起而攻也 。 閱 《 傷寒論 》， 凡傷寒發奔豚者二 ： 一曰燒針令其汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 。 氣從小腹上衝心者 ， 灸其核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯 。 一曰發汗後 ， 其人臍下悸者 ， 欲作奔豚 ， 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。
邵評 ： 針處被寒 ， 寒從針孔而入也 。 核起而赤者 ， 針處紅腫如核 ， 寒氣所郁也 。 心氣因汗而內虛 ， 腎氣因寒而上逆 ， 發為奔豚 。 氣從少腹衝心 ， 寒邪挾水氣凌心也 。 灸其核上 ， 以杜再入之邪 。 與加桂湯 ， 以泄上逆之氣 。 若臍下悸者 ， 心氣不足 ， 腎水乘火而上克也 。 腎氣上衝 ， 名曰奔豚 。 蓋腎為水臟 ， 豚為水蓄也 ， 茯苓以泄水 ， 桂枝伐腎邪以保心氣 ， 甘棗培土以制水也 。 因奔豚者 ， 豚為水蓄 ， 奔則昂首疾弛 ， 酷肖水勢上干之象 。 然悸在臍下 ， 其水勢尚在下焦 ， 欲作奔豚 ， 尚未發也 ， 當先其時而治之 。
按 ： 此二證 ， 一屬少陰寒氣凌心 ， 故用桂枝加桂 ， 溫腎散寒 。 病由外召寒邪 ， 仍從太陽表治 ， 惟加桂枝兩數 ， 便可以溫少陰而泄陰邪矣 。 一屬水邪上逆 ， 故重用茯苓以制水邪 ， 桂枝保心氣以御水凌 ， 甘草 、 大棗補脾土以制水泛 。 取甘瀾水者 ， 不欲其助水性也（甘瀾水狀似奔豚而性則柔弱 ， 故名勞水 。 用以先煮茯苓 ， 取其下伐腎邪 ， 一惟趨下也） 。 傷寒奔豚 ， 惟此二方為主治 。 而汗後臍下悸 ， 作奔豚之症尤多 ， 定當以苓桂甘棗湯為治 。 若夫 《 金匱要略 》 中所載貴豚湯 ， 方用半夏 、 生薑散結 ， 芍藥 、 甘草安中氣 ， 芎 、 歸和心氣 ， 黃芩瀉火 ， 生葛欲降先升 ， 甘李根皮大寒折衝逆之氣 ， 此治固驚恐而得賁豚者 。 其為病也 ， 聚散靡常 ， 作止無定 ， 腹痛沖逆 ， 發則為熱 ， 退則為寒（腹痛 ， 肝火熱邪上衝 。 寒熱往來 ， 肝臟有邪而氣通於少陽也） 。 乃心中熱邪凝結而成 ， 與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異 ， 不可混治 。
邵評 ： 此言雜病亦有奔豚者 ， 與上傷寒之奔豚不同 。 由於肝邪內發 ， 上犯於心 ， 肝膽相火內郁 ， 是奔豚之屬於熱者 ， 較寒水上凌逆心而作奔豚者 ， 大相徑庭矣 。 蓋傷寒之奔豚因於寒 ， 以桂枝為主藥 ； 雜病之奔豚由火熱 ， 當宗 《 金匱 》 方為主 。
王晉三先生曰 ： 賁豚症用三 ， 犯肺之賁豚屬心火 ， 犯心之奔豚屬腎寒 ， 臍下悸欲作奔豚屬水邪 。 症自分途 ， 治亦各異 。
邵評 ： 心火克肺金 ， 由於火熱 ， 宜 《 金匱 》 方治之 。 腎寒克心火 ， 由於寒 ， 用桂枝加桂法 。 腎水上逆凌心 ， 由於水氣 ， 用苓桂甘棗方 。
動氣
（新法 ， 參 《 景岳全書 》 ）
動氣者 ， 築築然動於臍旁上下左右 ， 甚者連及虛里心脅 ， 而渾身振動也 。 此病由於妄汗妄下 ， 氣血大虧 ， 以致腎氣不納 ， 鼓動於下而作也 。 或由其人少陰素虧 ， 因病而發 ， 恆見於瘦薄虛弱之人 。 方書都以理中湯去白朮加肉桂倍茯苓治之 ， 以伐腎邪 ， 恐未切當 。 蓋奔豚屬水邪 ， 而動氣屬腎虛 ， 不若八味飲加五味 、 胡桃 ， 直培根本 ， 以收納腎氣 ， 多服有效 。
邵評 ： 動氣由於土虛不能制水 、 水氣凝結而成 ， 腎中虛氣逆乘土位也 。 若虛里穴在乳下 ， 其動應衣 ， 宗氣泄也 。 大虛之證 ， 治當大補 。 蓋由妄汗妄下 ， 傷其正氣 ， 其人腎氣本虛 ， 素有動氣在於上焦 ， 因之而發 。 腎真不納 ， 治以補腎納氣為主 。 理中湯補脾土 ， 去白朮嫌滯氣也 ， 加桂苓泄水以伐腎邪 。 然動氣一症 ， 是腎氣虧乏 ， 氣少收納 ， 非腎中水邪上逆 ， 與奔豚不同 。 宜補腎氣 ， 不宜伐腎邪 。 故用八味飲以補腎真 ， 加五味子 、 胡桃斂納腎氣為治 。
又評 ： 奔豚與動氣 ， 其因各異 ， 辨治極當 。
凡傷寒至發動氣（腎陰腎陽俱虛 ， 致有動氣） ， 必腎氣大虧 ， 水火併衰 ， 其見症六脈遲軟（腎陽虛脈象） 、 舌潤不渴 、 臍腹冷如冰（腎命火衰證據） 、 暖爐晝夜不捨（陽虛則畏寒） 、 飽則動緩 、 飢則動甚（中虛之據） ， 於此可知其下虛 ， 非大劑八味（補腎扶陽之法）多服不除（此是腎中陽虛而作動氣者） ， 寒甚加炮姜 。 若止少陰水虧 ， 動氣亦不甚（此腎陰大虧而陽不虛者 ， 故動氣亦不甚） ， 必有舌乾口燥脈數可憑 ， 宜都氣飲加胡桃肉以納之 ， 左歸飲加減亦可 。
邵評 ： 陰虧虛熱見症 ， 脈象與上陽虛者 ， 自是不同 ， 都氣飲 、 六味丸加五味子 ， 以補陰納氣壯水之劑 。 此言傷寒之發動氣者 。
雜證虛亦發動氣 ， 宜照本病施治 ， 如怯弱痢疾之類 。
邵評 ： 雜證之有動氣 ， 總由脾腎兩虛 ， 參合其所患之本病而辨別治之 。
戰振慄
（合參 《 準繩 》、《 金鑑 》 ）
戰 ， 身抖聳動也 。 振 ， 亦聳動 ， 比戰稍輕也 。 慄 ， 心內發抖也 。 振輕而戰重 ， 戰外而慄內也 。
邵評 ： 戰者 ， 身體抖搖不定 ， 如交戰之象 ， 有形外見也 。 振則一身振搖 ， 比戰似輕 ， 亦有形可見也 。 慄則無形外見 ， 但心內凜凜 ， 似痙而抖 ， 比戰振較為邪重耳 。
戰為正氣勝 ， 故正與邪爭 ， 爭則股慄而戰矣 。 振為正氣虛衰 ， 則不能爭 ， 故止於振聳耳 。 慄亦正衰邪勝 ， 不能外戰而內慄也 。 總之 ， 戰為正氣勝 ， 而慄為邪氣勝 。 振為正氣衰 ， 而戰為邪氣衰也 。 三者皆邪正相交 ， 故爭也 。
邵評 ： 正氣未虛而能勝邪 ， 邪正交爭則為戰 ， 戰則邪從汗而解矣 。 振為正氣虛弱 ， 不能與邪相爭 ， 故不作戰而但振搖耳 。 慄為正氣虛弱 ， 邪氣正盛 ， 正虛不能勝邪 ， 故不能外戰而內慄也 。 總之 ， 正勝邪衰則戰而邪達 。 振則正氣虛而邪氣亦不盛 ， 故不作戰而但振搖 ， 邪不能外解耳 。 慄為正衰邪旺 ， 正不勝邪 ， 邪氣內擾 ， 正不與邪爭 ， 但心內凜凜而發抖也 。
此症若生於三法之前 ， 乃邪衰正復之兆 ， 欲作戰慄 ， 汗出而解也 。 當靜候其戰汗 ， 不可遽投湯藥 。 若生於三法之後 ， 則為氣血兩虛 ， 不能榮養筋骨 ， 故為之振搖 ， 不能主持也 。 當大補氣血 ， 人參養榮湯主之 。 身搖不得眠 ， 十味溫膽湯（膽虛而挾痰飲 ， 通補兼施治之）倍人參 。
邵評 ： 三法者 ， 汗吐下也 。 三法之前 ， 正氣未傷 ， 與邪爭勝 ， 邪不勝正 ， 則周身發戰 ， 戰則汗出 ， 邪氣從汗而外解也 。 發戰之時 ， 宜安舒靜臥 ， 不可擾亂投藥 ， 以阻其邪出於機 。 若汗吐下之後 ， 正氣已虛 ， 不能送邪外出 ， 營血衰耗 ， 不能滋養筋脈 ， 故但振振動搖 ， 無以自主 ， 而不能作戰也 ， 宜補氣養營治之 。
筋惕肉瞤（參 《 準繩 》 ）
此症皆因發汗太過 ， 邪熱未解 ， 血氣已傷 ， 筋肉失養所致 。 宜大補氣血 ， 人參養榮湯之類 。
邵評 ： 惕 ， 抽掣也 。 瞤 ， 跳動也 。 筋惕肉瞤 ， 因血液虧少 ， 熱邪內伏 ， 筋肉無液滋養 。 熱入陰中而燔灼 ， 致筋抽而肉跳 ， 乃虛候也 。 故治以大補氣血之法 。
若未經過表 ， 由其人素稟血少 ， 邪熱傳於血脈之中 ， 火性動惕而然 。 當作血虛火燥生風治 ， 宜加味逍遙散去柴胡 、 白朮 ， 加生地 、 滁菊 、 鉤藤 。 此條參 《 西塘感證 》。
邵評 ： 未經表汗而筋抽肉跳 ， 由其人素稟血虛 ， 不待汗而陰液已傷 ， 邪熱入於陰分 ， 陰虧火旺 ， 血熱生風 ， 故見此症 。 治以清營化邪 、 滋液熄風之法 。 與上條之汗後純虛不同 。
若傷寒未經過汗 ， 六七日經脈動惕（此內有燥屎 ， 胃中熱極而經脈動惕 ， 乃實證也） ， 其肉不瞤 、 潮熱譫語 、 大便閉結 、 小便赤澀（內有實熱見症） 、 以手按臍旁硬痛（燥屎憑據） ， 此有燥屎也 ， 加味大柴胡湯下之（下其燥屎熱邪） 。
邵評 ： 此是實熱 ， 與上之虛證大異 。 當合參之 。
如傷寒十餘日 ， 曾三四次發汗過多 ， 遂變肉瞤身振 、 筋脈動惕 ， 此因汗多傷其氣血（此純虛之候也） ， 宜加味人參養榮湯主之 。
邵評 ： 傷寒日久不解 ， 正氣已虛 ， 又復發汗過多 ， 陰血亦耗 ， 氣血兩虛 ， 筋肉失於滋養 ， 而見瞤振動惕之症 ， 宜大補氣血為治 。
如汗後虛煩不得眠 ， 筋惕肉瞤 ， 此血虛兼火也 ， 十味溫膽湯去五味 ， 加柴 、 芍 、 川連 。
邵評 ： 汗後虛煩 ， 肝膽有火 ， 陰虧挾痰 ， 故見不眠 、 惕瞤等症 。 宜用補虛化痰 、 兩和膽胃之法 。
循衣摸床撮空
三者皆大虛之候 ， 乃精神耗散 ， 不能主持也 。 當以獨參湯 、 左歸飲大劑與之 ， 每有獲生者 。
邵評 ： 循衣 、 摸床 、 撮空三症 ， 多相因而見 。 由於陰虧熱盛 ， 元神耗散 ， 不能自主 ， 虛則喜實之象 。 用獨參以補元神 ， 左歸以壯腎水救之 。 此參 《 西塘感證 》 之法 。
陽明熱極失治 ， 致循衣 、 摸床 、 微喘直視 ， 脈弦者生 ， 脈澀者死 。 此屬陽明壞病 。 脈弦則迢迢而長 ， 胃氣尚存 ， 故可救以承氣 ， 然亦危極矣 。 要知生者未必盡生 ， 而脈澀斷無不死 ， 下亦死 ， 不下亦死也 。 述古 。
邵評 ： 陽明熱極 ， 邪實於中 ， 陰氣幾將涸竭 ， 而見循衣 、 摸床 、 微喘直視之症 ， 元神亦耗散無主矣 。 故必診其脈 ， 如見弦象 ， 尚有胃氣 ， 用承氣下其實熱 ， 以存一線之陰氣 ， 希冀生機 。 若脈澀者 ， 陰竭血耗 ， 必死無疑 。
太陽證火劫取汗 ， 陽盛傷陰 ， 而致循衣 、 摸床 。 陰若未竭 ， 則小便利可生 。 陰若己竭 ， 則小便不利 ， 多死 。 參 《 金鑑 》。
邵評 ： 火劫陰傷 ， 陽熱盛極 ， 神被火迫而不守 ， 致循衣 、 摸床 。 以小便之利不利 ， 驗其陰氣之存亡 ， 陰存則生 ， 陰竭則死 。
不便不食 、 不便能食
傷寒有不便而不食者 ， 必須滋養 ， 胃陰充溢 ， 自然邪去便通而思食矣 。 如病勢盛 ， 邪不即去 ， 不食不妨也（邪未去 ， 不食無礙） 。
邵評 ： 不便不食 ， 胃液虧而有邪滯也 。 陰虧故不便 ， 胃有邪故不食 。 治須滋養胃陰 ， 陰液恢復 ， 則邪自退矣 。
傷寒有不便而能食者 ， 致新推陳 ， 倉廩滋益 ， 自能通利 ， 不便無憂也 。
此二條出 《 西塘感證 》。
邵評 ： 不便能食 ， 陰虧而胃無邪滯也 。 液虧則不便 ， 胃無邪故能食 。 一味滋陰養液 ， 陰液充足 ， 大便自通 。
百合 、 狐惑 、 陽毒 、 陰毒
按 ： 百合 、 狐惑 、 陰毒 、 陽毒四症 ， 其病脈症治 ， 並詳於 《 金匱要略 》 三卷內 。 百合症 ， 仲景論之最詳（百合症總是心肺二經之病 ， 傷寒後及虛勞或見之） ， 治法亦備 。 貞嘗留心於此 ， 而遇斯症甚罕 ， 故不敢述 。
狐惑 ， 蟲病也 。 狀似傷寒 ， 或傷寒後變證 ， 蝕於喉為惑 ， 蝕於陰為狐（毒盛於上 ， 侵蝕於喉為惑 ， 熱淫如惑亂之氣 ， 感而生蜮也 。 毒偏在下 ， 侵蝕於陰為狐 ， 柔害幽隱如狐也） 。 面目乍白乍赤乍黑（內有毒氣往來 ， 故乍白乍赤乍黑也） ， 默默欲眠（熱濕之毒陷於陰也） ， 惡聞食氣（濕毒蒸於胃也） ， 蝕其喉則聲嘎（蝕於上部 ， 謂緣肺管而上行 ， 故聲嘎） ， 甘草瀉心湯 ； 蝕其肛則咽乾（蝕其下部 ， 即蝕陰也 ， 病在下而上衝 ， 則咽乾也） ， 苦參湯洗之 ， 或雄黃熏之（甘草瀉心壯中氣而化濕熱 ， 苦參 、 雄黃清燥殺蟲也） 。
邵評 ： 《 金匱 》 注曰 ： 看其上唇內有瘡如粟 、 唾血 、 心內懊憹痛 ， 此蟲在上 ， 食其五臟 。 下唇內生瘡者 ， 其人不寤 ， 此蟲食下部是也 。
又評 ： 狐惑即近時之疳證也 。 牙疳即惑 ， 下疳即狐 ， 說詳 《 金鑑 》。
陰陽毒 ， 考諸 《 金匱 》， 陽毒面赤 ， 斑斑如錦文 ， 咽喉痛 ， 唾膿血 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯主之 。 陰毒面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯去雄黃 、 蜀椒主之 。
邵評 ： 毒者 ， 邪蘊不解也 。 陰陽非指臟腑氣血 ， 以面赤 、 喉痛 、 吐膿血 ， 其邪著而在表者謂之陽 ， 言此邪適中人之陽 ， 而非極熱之謂也 。 面目青 、 身疼 、 咽痛 、 不吐膿血 ， 其邪隱而在表之裡者謂之陰 。 言此邪適中人之陰 ， 而非極寒之謂也 。 故俱用辛溫升散以發其邪 ， 甘潤鹹寒以安其陰 。 陰毒去雄黃 、 蜀椒二物者 ， 恐陰不可劫 ， 而陰氣反受損也 。 五日邪氣尚淺 ， 發之猶易 ， 故可治 。 七日邪氣已深 ， 發之則難 ， 故不可治 。
按 ： 仲景所稱陰陽毒 ， 乃感其異氣入陽經為陽毒 ， 入陰經為陰毒 。 故於陽毒用蜀椒 、 雄黃之溫且猛者 ， 以驅陽經之邪 。 而於陰毒反去蜀椒 、 雄黃 ， 只用鱉甲 、 當歸 、 升麻 、 甘草等入陰以散邪 ， 不取其溫烈也 。 若後人所述陰毒 、 陽毒 ， 乃是極熱極寒之證 ， 自應以極熱極寒方藥為治 ， 不得執定仲景之方 。
邵評 ： 二症俱咽喉痛 ， 以此症邪從口鼻而下入咽喉 ， 故痛 。 甚至有心腹絞痛 ， 大滿大脹 ， 通身脈絡青紫暴出 ， 手足指甲色如靛葉 ， 口噤牙閉 ， 心中煩悶而亂 ， 死在旦夕 。 不必問其陰陽 ， 但刺尺澤 、 委中二穴及手中十指脈絡暴出之處出血 。 如證輕者 ， 用刮痧法 ， 隨服紫金錠 ， 或吐 、 或下 、 或汗出而愈 。
廉按 ： 尺澤穴 ， 在臂彎橫紋筋骨罅中動脈 。 委中穴 ， 在膝後橫紋動脈陷中 。