卷之二上

六經本病總論

按 ： 傷寒斷無日傳一經之理 ， 仲景既無明文 ， 其說始子誤解經義 。《 素問 · 熱論篇 》 云 ： 傷寒一日 ， 巨陽（太陽也）受之 ， 故頭項痛 、 腰背強 ； 二日陽明受之 ， 故身熱 、 目痛 、 鼻乾 、 不得眠 ； 三日少陽受之 ， 故胸脅痛而耳聾 。 此言三陽受邪發病之期 ， 有淺深先後之次序 ， 非謂傳經之日期也 。 故下文云 ： 七日巨陽病衰 ， 頭癰稍愈 ； 八日陽明病衰 ， 身熱稍愈 ； 九日少陽病衰 ， 耳聾微聞 。 此言病之向愈 ， 大約以七日為期 ， 以七日始行盡本經也 。 故太陽病至七日始表 ， 而頭痛稍愈 ， 則六日內只在本經 ， 非傳至厥陰明矣 。 註疏者以六日為傳經已盡 ， 以七日巨陽病衰為再傳經釋之 ， 致後人皆以日傳一經為常例 ， 不知六氣之傷人無常 ， 或入於陽 ， 或入於陰 。《 靈摳 》 云 ： 中於面則下陽明 ， 中於項則下太陽 ， 中於頰則下少陽 。 以此可知三陽各自受邪 ， 非必從太陽傳入也 。 則太陽受病一日發 ， 陽明受病二日發 ， 其義顯然 。 故傷寒非必始太陽而終厥陰 ， 亦非一經獨病相傳 。 大抵今之傷寒 ， 無不兼經而病 ， 即古人所稱合病 、 並病之證 。 後學不解此旨 ， 而欲拘拘於六經傳次 ， 印證今病 ， 宜無一證合其式矣 。 茲將六經古法述於前 ， 新法續於後 ， 其各經兼併之證列於六經正病之下 ， 庶臨證者得其把握焉 。

太陽經證

正太陽總要述古

麻黃湯　桂枝湯　大青龍湯　小青龍湯　葛根湯　麻杏石甘湯　桂枝加厚朴杏仁湯　桂枝麻黃各半湯　五苓散　桂枝二麻黃一湯　桂枝二越婢一湯　麻黃連翹赤小豆湯

表實無汗麻黃湯 ， 表虛自汗桂枝湯 。

內熱煩躁大青龍湯 ， 內寒咳嗽小青龍湯 。

熱喘麻杏石甘湯 ， 寒喘桂枝加厚朴杏仁湯 。

項背強葛根湯 ， 水蓄膀胱五苓散 。

如瘧無汗桂枝麻黃各半湯 ， 有汗桂枝二麻黃一湯 。

熱多寒少桂枝二越婢一湯 ， 瘀熱發黃麻黃連翹赤小豆湯 。

太陽本病述古

發熱　惡寒　惡風　頭痛　項強　體痛

凡風寒初感 ， 先入皮毛肌表 。 外症便有頭痛 、 項強 、 身痛 、 腰痛 、 骨節煩疼 、 發熱惡寒 ， 此皆太陽經之見症（太陽經主症） 。

如無汗而脈浮緊 ， 此營衛俱強而表實也 。 用麻黃湯以發表 ， 使營衛之邪從皮毛而出 ， 則諸症自除矣（麻黃湯治表實） 。

如脈浮而弱 ， 汗自出者 ， 此營強衛弱而表虛也 。 用桂枝湯以解肌 ， 使營衛和而邪自解矣（桂枝湯治表虛） 。

如不汗而煩躁 ， 此內有伏火 ， 為外寒所郁也 。 宜大青龍湯 ， 外散表寒 ， 內清裡熱 ， 則表裡俱解矣（大青龍治外寒內熱） 。

若表不解 ， 效而微喘 、 發熱不渴者 ， 此心下有水氣 ， 不得化汗 ， 干肺而喘咳也 。 宜小青龍湯以行水發汗 ， 喘加杏仁以下氣 。 如小便不利 、 小腹滿 ， 去麻黃 ， 加茯苓以行水（小青龍湯行水發汗） 。

若身熱無汗 、 口渴而喘者 ， 此外寒束內熱也 。 宜麻杏石甘湯以解肺分之邪 ， 其喘立止（熱喘用麻杏石甘湯涼解） 。

如感寒而喘 ， 桂枝加厚朴杏仁湯主之（寒喘用桂枝加杏樸溫散） 。

如身與骨節俱不疼痛 ， 獨頭項痛而背強 、 牽引𠘧𠘧 、 脈浮 、 惡風無汗者 ， 此風傷於太陽筋脈也 。 風能劫液 ， 其牽引之狀 ， 即變痙之端 。 宜葛根湯主之 ， 以解肌表之風邪 ， 而生陽明之津液 ， 則筋脈舒而無牽引之患矣（無汗為剛痙 ， 葛根湯主之） 。

如汗後表熱不解 、 脈浮數 、 煩渴飲水 ， 而小便不利者（太陽腑病） ， 此熱結膀胱 、 水停下焦也 。 五苓散微汗以利之（太陽傳入膀胱之腑 ， 五苓散主之） 。

如八九日過經不解 ， 發熱惡寒如瘧狀 ， 一日二三發 ， 其人不嘔 ， 非少陽也 。 若其小便清者 ， 無裡熱也 。 面有熱色者 ， 微邪未解也 。 身癢者 ， 邪在皮膚中 ， 欲出不得也 。 宜小汗之 ， 桂枝麻黃各半湯 。 如有汗 ， 宜桂枝二麻黃一湯 。 熱多寒少 ， 宜桂枝二越婢一湯（過經不解 ， 餘邪郁去故宜小汗 ， 邪微而藥緩也） 。

若不汗而妄下 ， 瘀熱在裡 ， 但頭汗出 、 小便不利 、 身體發黃 ， 此太陽誤治變證也 。 麻黃連翹赤小豆湯主之 ， 以分解表裡 ， 使濕熱之邪 ， 一從麻黃髮汗而出太陽之表 ， 一從赤小豆連翹根之利小便而出太陽之裡 ， 黃自退矣（瘀熱發黃 ， 病在太陽 ， 故用分解表裡之法） 。

發熱

熱無休止 ， 曰發熱 。 風寒客於太陽 ， 有即發熱者 ， 有至一二日始發熱者 。 然必兼惡風惡寒 、 頭痛項強 、 身疼等症（太陽主症） ， 方為太陽發熱 ， 宜汗之 。 方注云 ： 太陽發熱 ， 寒時亦熱 ， 熱時亦寒也（太陽發熱宜汗） 。

《 金鑑 》 云 ： 翕翕表熱 、 蒸蒸裡熱 ， 俱有自汗症 。 表熱自汗（太陽）宜桂枝解肌 ， 裡熱自汗（陽明）宜涼膈承氣 ， 不可誤治 ， 當審其尿之白赤 、 舌之潤燥為別（愚按 ： 表熱自汗畏風惡寒 ， 裡熱自汗則不惡風寒 ， 尤當辨別） 。

邵評 ： 辨表熱 、 裡熱 ， 分汗 、 清 、 下三法為治 。

惡寒

此風寒客於營衛 ， 非比寒熱之惡寒 ， 雖身大熱亦惡寒也 。 發熱無汗而惡寒 ， 為表實 ， 宜麻黃湯 。 發熱有汗而惡寒 ， 為表虛 ， 宜桂枝湯 。

邵評 ： 以有汗無汗 ， 辨表虛表實 。

《 金鑑 》 云 ： 發熱惡寒發於陽 ， 表也 ， 有汗桂枝湯 ， 無汗麻黃湯 。 無熱惡寒發於陰 ， 里也 ， 有汗桂枝加附子湯 ， 無汗宜麻黃附子細辛湯 。

邵評 ： 以有熱無熱 ， 辨發於陰發於陽 。

惡風

風邪傷衛則惡鳳 ， 均屬表證 ， 但惡風比惡寒為輕耳 。

頭痛

頭痛雖屬三陽 ， 惟太陽獨多 ， 故頭痛專主表 。 太陽頭痛 ， 必兼惡寒發熱（太陽頭痛 ， 必連項強） ， 表解自除 。 陽明頭痛 ， 在額前 、 目 、 鼻等處（陽明表證） 。 無汗為表證 ， 宜葛根湯加白芷 、 蔥白等汗之 。 若頭痛自汗 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 大便實 ， 小便赤（陽明裡熱上蒸） ， 當以陽明裡證治之 ， 承氣湯 。 少陽頭痛 ， 在頭角 、 耳根 ， 脈弦數 ， 口苦是也 。 小柴胡去參 ， 加川芎 ， 有痰加栝蔞仁 。 （參 《 準繩 · 辨三陽頭痛 》 ）

項強

太陽傷寒 ， 必頭痛項強 。 太陽中風 ， 兼濕成痙亦項強 。《 金鑑 》 云 ： 項強太陽病 ， 項背強太陽 、 陽明病也 。 脈浮無汗 ， 從傷寒傳來 ， 宜葛根湯 ； 有汗 ， 從中風傳來 ， 宜桂枝加葛根湯 。 若脈沉而項背強 ， 邪已入胸 ， 宜栝蔞桂枝湯 。 （傷寒風濕 ， 俱有項強）

體痛

風寒客於太陽而身痛 ， 但拘急耳 。 中濕則身痛不能轉側 ； 陰毒身痛則體勢沉重 ， 宛如被杖 。 以此別之 。 太陽身痛 ， 解表自除 。 風濕身痛 ， 宜桂枝加附子湯 。 陰證身痛 ， 四逆 、 真武輩溫之 。 （參 《 準繩 》 ）

邵評 ： 體痛有風 、 寒 、 濕 、 陰證之不同 。

《 金鑑 》 云 ： 身痛未汗屬表實 ， 宜麻黃湯 。 汗後身痛屬表虛 ， 宜桂枝新加湯 。 若身痛 、 尺脈遲 ， 是血少營氣不足 ， 雖未經汗 ， 不可發汗 ， 宜建中湯加歸 、 耆以補營血 。 風濕身痛 ， 令人一身盡痛 ， 不能轉側 ， 筋脈牽引 ， 煩疼不寧 ， 宜桂枝附子湯 。 少陰身痛 ， 則脈沉 、 四肢逆冷 ， 宜附子湯 。 厥陰身痛 、 厥逆 、 汗出不止 、 下利清穀 ， 宜四逆湯 。

邵評 ： 身痛有表實 、 表虛 、 營虛 、 血少 、 風濕各因 。 若少陰 、 厥陰二經中寒 ， 亦有身痛 。 臨證均須細辨 。

太陽並病新法

北方地厚天寒 ， 人之稟氣亦厚 ， 風寒所感 ， 只在本經留連 ， 故多太陽正病 。 若大江以南 ， 地勢卑 ， 天氣暖 ， 人稟薄 ， 一感外邢 ， 即從太陽而入陽明 、 少陽 ， 或從太陽而入太陰 、 少陰 ， 總屬太陽兼證 ， 不得以太陽正病治之 。

太陽陽明　太陽少陽　太陽兼肺　太陽太陰　太陽少陰

太陽陽明

凡風寒初感 ， 便見頭疼發熱 、 惡風惡寒 、 腰疼骨痛 、 脈來浮緊或浮緩 、 口不渴 、 舌潤無胎者 ， 此風寒客於太陽 、 陽明 ， 營衛之間也 。 因非太陽正病 ， 故項不強耳 。 治宜辛散 ， 羌 、 防 、 芎 、 芷 、 蘇葉 、 樸 、 陳 、 薑 、 蔥之類 ， 溫中散寒 ， 則食化而表解矣 。 若惡寒甚而寸關脈沉遲者 ， 寒邪重也 ， 宜麻黃 、 桂枝等辛溫汗之 。 若飽悶惡食 ， 右關脈短滑者 ， 胃中停食也 ， 宜兼消導 ， 楂肉 、 麥芽 、 神麯之類（外感挾食 ， 內外兼治） 。 風寒證如見舌胎白而燥或兼微黃 、 口渴便赤 、 脈來浮滑者（表有風而內熱） ， 此太陽感寒 ， 陽明有火也 ， 或風熱之邪客於陽明之表也 ， 均宜涼散 ， 以桑 、 防 、 薄荷 、 連翹 、 葛根 、 黃芩 、 梔子之類清熱解表（風熱初起治法） 。

如初起惡寒 ， 繼即發熱不已 、 目赤多眵 、 舌胎焦刺 、 口渴多飲 、 唇皴齒燥 、 脈來洪滑 ， 此內有伏火 ， 外感新邪而發（風溫在肺胃） 。 當以陽明為主治 ， 宜涼解之 ， 如犀角 、 連翹 、 黃芩 、 薄荷 、 梔子 、 豆豉 、 淡竹葉之類（從心營肺衛治） 。 如兼頭痛惡寒（表邪） ， 可加蔥 、 豉從營透衛 ， 以撤表邪 ， 自能得汗而解 。 若用羌 、 防等風藥發表 ， 則液燥火熾 ， 反無汗而加劇矣 。

邵評 ： 此風火正治法 。

太陽少陽

凡人腠理疏豁 ， 其邪即從太陽而入少陽 。 蓋少陽本屬相火 ， 溫邪與相火同氣相招也 。 如見舌胎白中帶紅 ， 外症頭痛身熱 、 口苦 、 眼赤多哆 、 脅痛耳鳴 、 脈浮弦而數（少陽見症） ， 此木火之邪 ， 當從少陽治 。 宜柴 、 芩 、 連翹 、 梔子 、 牛蒡 、 薄荷 、 木通等解之 。 如未解而漸入於營 ， 加鮮生地 、 牡丹皮 、 鉤藤 、 池菊之類清之 。

邵評 ： 此風溫入少陽經正治法 。

太陽兼肺

凡感外邪 ， 頭痛 、 寒惡發熱而兼咳嗽者 ， 此傷風之重證 ， 傷寒之輕證也 。 蓋肺主皮毛 ， 太陽主一身之表 ， 原相聯屬（肺與太陽均主表 ， 故開肺即開太陽） ， 但兼咳嗽 ， 則邪上傳於肺而解（邪從肺達） ， 不致傳裡 ， 故為輕證 ， 治以手太陰肺經為主 。 如寒邪重 ， 則舌潤不渴 ， 宜六安煎加蘇葉 、 杏仁之類汗之（略兼太陽治） 。 如寒重兼喘 、 氣口脈閉 ， 加麻黃（肺受寒邪治法）開之 。

如發熱頭痛（太陽證） 、 咳嗽（肺證） ， 外雖惡寒 ， 而口渴舌燥（肺火也） ， 此肺有火邪而太陽感寒也 。 宜蔥白 、 豆豉 、 前胡 、 桑葉 、 杏仁 、 羚羊 、 薄荷 、 黃芩 、 貝母 、 橘紅 、 桔梗之類 ， 外散寒邪 ， 內清肺火 。 兼喘者 ， 火為寒鬱 ， 麻杏甘石湯最妙 。

邵評 ： 開肺即是開太陽 ， 此寒包火正治法 。

太陽太陰

凡人之胃陽充旺（胃陽為三陰之保障） ， 則風寒之入 ， 只在陽經盤旋 ， 不致直入三陰 。 若胃陽一虧 ， 則寒中太陽 ， 而太陰脾經亦與之同時並受 。 如發熱惡寒（太陽表證） ， 即兼泄瀉者 ， 太陰里證也 ， 必舌潤不渴 、 脈來沉緩 。 法當溫中散寒 ， 宜藿香 、 紫蘇 、 厚朴 、 焦曲 、 廣皮 、 木香 、 茯苓 、 炙草之類 ， 外散寒邪 ， 內和脾胃 ， 俾得微汗 ， 利止身涼而愈 。 如感之輕 ， 則寒熱泄瀉治法亦同（傷寒並病） 。

太陽少陰

胃陽為三陰之障 ， 陽氣一虛 ， 則寒邪即能襲入三陰 。 然腎氣不虛 ， 則少陰不致受邪 ； 若腎氣一虛 ， 則坎中之陽不足以御陰邪 ， 即從太陽而入於腎 。 凡見太陽表證 ， 而脈沉細（少陰脈） 、 肩背惡寒 、 大便不實 、 小便清白者（少陰見象） ， 此即太陽與少陰俱病 ， 重證也 。 法當溫里散寒 ， 宜桂枝湯加附子 、 乾薑 、 獨活 、 細辛之類 ， 溫腎逐邪 。 若目戴眼上視 、 氣促而喘 ， 或角弓發痙 ， 尤為危候 。 景岳所謂 ： 太陽未解 ， 少陰先潰是也（腎與膀胱幾絕 ， 故見以上各症） 。 須大溫中飲主之 ， 冀其回陽作汗 ， 庶有生機（傷寒並病） 。

陽明經證

陽明總要述古

麻黃湯　桂枝湯　瓜蒂散　梔子豉湯　白虎湯　豬苓湯　大承氣湯　小承氣湯　調胃承氣湯　茵陳蒿湯

外邪表實麻黃湯 ， 外邪表虛桂枝湯 。

陽明內熱表證 ， 上焦梔子豉湯 ， 中焦白虎湯 ， 下焦豬苓湯 ， 胸有寒水瓜蒂散 。

陽明腑病實熱里證 ， 急下大承氣湯 ， 和胃緩下小承氣湯 ， 潤燥後下調胃承氣湯 ， 鬱熱發黃茵陳蒿湯 。

陽明本病述古

胃實不便　自汗　不眠　頭汗出　手足汗　潮熱　讝語　狂亂　循衣摸床　渴

凡身熱微惡寒 、 舌胎白 、 頭額目痛 、 脈浮洪微滑 、 無汗而微喘者 ， 此風寒客於陽明營衛而表實也 。 仍宜發汗 ， 麻黃湯主之 。 （陽明表實麻黃證）

如脈浮而遲 、 汗出微惡寒者 ， 此風邪客於陽明營衛而表虛也 。 只宜解肌 ， 桂枝湯主之 。 （陽明表虛桂枝證）

此外邪初入陽明之表 ， 即在營衛之間 ， 當同太陽施治 ， 不得以陽明正病治之 ， 以外症猶有微惡寒也 。

若發熱汗出 、 惡風 、 鼻鳴 、 乾嘔 ， 如桂枝證 ， 而頭不痛 、 項不強（非太陽也） 、 寸脈微浮 、 胸中痞硬 、 氣上衝咽喉 、 不得息者 ， 此為胸有寒也 。 宜瓜蒂散吐之 。

邵評 ： 寒抑胸中之陽 ， 病在陽明之表 ， 此即痰飲類傷寒證 。

此病機在胸中痞硬 ， 不頭癰項強 ， 餘症雖似桂枝 ， 非太陽中風可知 。 胸中為陽明之表 ， 寒邪結而不散 ， 胃陽抑而下升 ， 故咸痞象 。 惟是酸苦湧泄之味越之 ， 則胃陽得升 ， 胸寒自散 ， 里之表和 ， 表之表自解矣 。

邵評 ： 此邪不在營衛而在胸中 ， 故不用汗法而用吐法 。

若二三日後 ， 外症身熱 ， 自汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重鼻乾 ， 不眠 ； 內症咽乾口苦 、 煩渴飲水 、 心中懊憹 、 胸滿而喘（邪在胸中） 、 舌胎白刺或兼微黃 、 脈象洪滑 ， 此陽明內熱 、 欲出不出之上焦證 。 斯時汗下兩忌 ， 惟宜宣法以越胸中之邪 ， 梔子豉湯主之 。 嘔加半夏 ， 腹滿加枳實 ， 身熱加黃芩 、 茵陳 。 （陽明半表半裡 ， 熱在上焦）

如大熱汗出 ， 大煩大渴 ， 脈洪大浮滑 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 舌胎黃燥者 ， 陽明經病熱在中焦而未實也 ， 宜白虎湯主之 。 胃火一清 ， 則津液生而煩渴解 ， 汗止身涼矣 。 （陽明經病 ， 熱在中焦）

若發熱脈浮 、 渴欲飲水 、 小便不利者 ， 豬苓湯主之 ， 使熱從下泄 ， 諸症自除矣 。 （陽明熱邪內陷下焦）

以上三證 ， 俱陽明內熱欲出之表證 ， 分三焦主治 。 熱在上焦 ， 梔子豉湯越之 ； 熱在中焦 ， 白虎湯清之 ； 熱在下焦 ， 豬苓湯利之 。

若潮熱自汗 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 六七日不大便 ， 腹脹滿 ， 繞臍痛 ， 煩躁譫語 ， 喘冒不得臥 ， 腹中轉屎氣 ， 或自利純清水 ， 咽燥口渴 ， 舌胎燥黃起刺 ， 脈沉實滑數者 ， 陽明實熱里證 ， 地道不通 ， 燥屎為患也 。 胃腑實證 ， 其脈沉實滑數 ， 心下痛滿堅硬及臍腹者 ， 大承氣湯（痞 、 滿 、 燥 、 實 、 堅五者俱全 ， 方可用大承氣）急下之 。 如大便不甚堅燥 ， 腹滿硬痛不甚者 ， 小承氣湯（但痞滿而不燥實者用小承氣）微和之 。 如大便燥硬而症未劇 ， 心下不甚脹滿者 ， 調胃承氣湯（但燥實而不痞滿者用調胃承氣）潤燥以和之 。

邵評 ： 若惡寒未罷 、 腹未堅滿 、 屎未燥硬 、 脈弱不實 ， 均不可妄用承氣 。

如身熱發黃 ， 但頭汗出而身無汗 、 小便不利 、 渴欲飲水（此條當有不大便症） ， 此為鬱熱在裡 ， 茵陳蒿湯主之 。

邵評 ： 陽明鬱熱發黃 ， 陽黃也 。 便實者茵陳蒿湯 ， 便溏茵陳五苓散 。

胃實不便

大便難 、 大便硬 、 燥屎 ， 悉屬裡證 ， 宜承氣下之 。 然必候其舌胎黃厚焦刺（胃實見症） 、 腹中硬滿脹痛（內有燥屎） ， 方可議下 。

邵評 ： 用下須有真憑實據 。

按 ： 承氣證 ， 後人以熟地歸芍養陰之品 ， 用代大黃芒硝等藥者 ， 大謬 。 蓋傷寒熱病 ， 每每不得大使 ， 若腹中無痞滿硬病之狀者（是津虧熱結 ， 非胃實也 ， 不可用下） ， 非承氣證 。 外雖有潮熱 、 譫語 、 自汗等症 ， 亦只宜清火潤燥養陰 ， 聽其自然 ， 不可攻下 ， 所謂下不嫌遲也 。 必腹中痞滿燥實而脹痛者（胃實證據） ， 方是承氣的證 。 斯時燥屎積壘腸中 ， 陽土亢極 ， 腎水欲涸 ， 若不急下（恐其灼干胃液腎陰 ， 故宜急下） ， 則地道不通而死 。 故以芒硝軟堅 ， 樸 、 實推送 ， 大黃達下 ， 則燥屎得下 ， 腸胃通和而解 ， 所謂土鬱奪之也 。 養陰之品 ， 惟宜施於汗後 ， 餘熱未退 ， 二便難秘（津虧虛秘） ， 絕無硬滿之苦者 。 此法方為切當 ， 附記於此 ， 以俟臨證者審察焉 。

邵評 ： 辨津枯 、 熱結與燥實 ， 治法大異 ， 最宜著眼 。

自汗

衛氣者 ， 護衛皮膚腠理也 。 邪氣干之 ， 則胃氣不能外固而津液走泄 ， 漐漐然汗出矣 。 風與暑濕之邪 ， 皆令自汗 。 寒邪傷於營衛 ， 則膚腠閉密 ， 故無汗 ； 及邪傳裡為熱 ， 則營衛通 ， 腠理開 ， 亦令汗自出矣 。

邵評 ： 寒邪在表則無汗 。 風暑濕邪及邪傳裡 ， 俱有自汗 。

若汗出惡風及微惡寒者（表虛有邪） ， 皆表未解而為陽明表證 ， 宜解肌 ， 桂枝湯 。 至於漏不止而惡風及發汗後反惡寒者（汗多亡陽） ， 此屬表虛 ， 宜溫之 ， 玉屏風散加附子 。

邵評 ： 表邪與陽虛自汗異治 。

若身熱汗出 ， 不惡風寒者（邪已入里） ， 此為表解 ， 屬裡 ， 為陽明本病 。 大熱煩渴 ， 白虎證（陽明經熱） ； 便硬譫語 ， 承氣證（胃腑實熱） 。

邵評 ： 自汗屬陽明 ， 有經熱 、 腑實之不同 。

似陽明證　一曰柔痙 ， 發熱汗出 ， 不惡寒似陽明 ， 而身反張為異（必有搐搦症） 。 一曰風溫 ， 汗出身熱似陽明 ， 而脈浮 、 身重 、 多眠為異（當有鼻鼾見症） ， 以上參 《 準繩 》。

邵評 ： 柔痙與風溫二證 ， 俱有自汗 ， 似屬陽明 ， 察其見症非陽明 ， 恐人誤認 ， 故特揭出 。

《 傷寒奧旨 》 云 ： 傷風則惡風自汗 ， 傷濕則身重自汗 ， 中暑則脈虛煩渴自汗 ， 濕溫則妄言自汗 ， 風溫則鼾眠自汗 ， 柔痙則搐搦自汗 ， 陽明則潮熱自汗 ， 勞倦則身倦自汗 ， 亡陽則漏不止自汗 。

邵評 ： 自汗有各因 ， 當分因施治 。

不眠

有承氣證 ， 脈弦長 、 小便不利 、 大便乍難乍易 、 微熱 、 喘冒不得臥者 ， 燥屎也 。

邵評 ： 燥屎內結不眠 ， 必兼有腹脹硬之症 ， 宜以小承氣湯加川連清下之 。

有梔豉湯證 ， 發熱汗出 、 不惡寒 、 反惡熱 、 咽燥口苦而喘 、 煩躁不眠者 ， 內熱欲出也 。 （內熱煩躁不眠）

又有汗吐下後 ， 虛煩不得眠 、 反復顛倒 、 心中懊憹 ， 亦用梔子豉湯 ， 或竹葉石膏湯（三法後虛煩不眠）加減 。

頭汗出

發黃 、 頭汗出者 ， 熱不得外越而上泄也 。 （熱鬱發黃頭汗）

背強 、 惡寒 、 頭汗出者 ， 寒濕客搏經絡也 。 （寒濕鬱而頭汗）

下血 、 譫語 、 頭汗出者 ， 熱入血室也 。 （熱入血室而頭汗）

虛煩懊憹 、 頭汗出者 ， 邪客胸中 ， 熱氣蒸於上也 。 （虛煩熱蒸而頭汗）

水結胸頭汗出者 ， 水氣停蓄不得外行也（水結胸證 ， 水氣上蒸而頭汗） 。 往來寒熱頭汗出者 ， 火邪熏灼上炎也 。 皆當分門施治 。

邵評 ： 少陽木火上炎而頭汗 ， 亦屢見之 。

關格證不得尿 ， 頭無汗者生 ， 有汗者死 。 （關格證頭汗 ， 陽從上脫也 ， 故死）

濕家誤下 ， 額上汗出 、 微喘 、 小便不利者 ， 死 。 以上參 《 準繩 》。

邵評 ： 微喘額汗 ， 陽從上脫 ， 小便不利 ， 陰已下絕 ， 陰陽離決 ， 安得不死 。

按 ： 陽明熱不得越 ， 上蒸於首而頭汗出者 ， 不惡寒而惡熱（邪已入里化熱 ， 故惡熱而下惡寒） 。 寒濕容搏於經而頭汗出者 ， 必惡風惡寒（寒濕抑遏於表 ， 故惡風寒） 。

邵評 ： 此辨寒 、 熱 、 濕邪在表 、 在裡之法 ， 語最簡當 。

手足汗

胃主四肢 ， 手足汗為熱聚於胃 ， 其津液旁達於手足也 ， 宜清泄（胃熱手足汗 ， 宜清） 。 陽明病 ， 手足汗 、 潮熱譫語 、 便硬者 ， 可下（胃實 ， 宜下） 。 若陽明胃土中寒 ， 脾不約束 ， 津液橫溢 ， 四肢猶如陰盛淫雨滂沱 ， 故汗出而冷也（陽不收斂） 。 陽虛失運 ， 中寒不化 ， 故不能食而小便不利也 ， 大便必先硬後溏 。 今雖便硬 、 手足汗出 ， 非陽明實熱者比 ， 不可攻 ， 攻之必作固瘕（固瘕即硬屎 ， 下後即瀉清水也） ， 即（手足汗 ， 大便硬 ， 亦有屬陽虛中寒者 ， 戒不可攻 。 特揭此條以示人）宜厚朴甘草生薑半夏人參湯 。 以上合參 《 準繩 》、《 金鑑 》。

潮熱

屬陽明裡證 。 陽明旺於申酉 ， 故潮熱發於午後 ， 如潮信之按時 ， 故名潮熱（潮熱是陽明裡證） ， 陽明證潮熱譫語 ， 大便硬者（胃實）可與承氣 ， 不硬（胃未實）不可與 。 若陽明病潮熱 、 大便溏 、 小便自利 、 胸脅滿不去者（少陽見症） ， 小柴胡湯（陽明兼少陽） 。

讝語

讝語 、 譫語 ， 皆胃中熱甚 ， 心為熱冒 ， 則神識昏亂而語言謬妄也 。

邵評 ： 諸證譫語 ， 脈短者死 ， 脈自和者愈 。 譫語為胃熱 ， 有虛熱 、 實熱之不同 ， 須分別治之 。 讝語脈短為氣虛 ， 正虛不能勝邪 ， 故死 。，

陽明胃實 ， 則潮熱 、 譫語 、 汗出 、 脈滑疾 ， 胃中有燥屎也（胃實有燥屎） ， 宜下之 。 他如發汗後 、 下利後 、 下血後 ， 俱有譫語 ， 悉屬虛 ， 必須對證發藥 。 參 《 準繩 》。

《 金鑑 》 云 ： 心氣實熱而神有餘 ， 則發為譫語 。 譫語為實 ， 故聲長而壯 ， 亂言無次 ， 數數更端也 。 心氣虛熱而神不足 ， 則發為鄭聲 。 鄭聲為虛 ， 故音短而細 ， 只將一言重複呢喃也 。 凡譫語 、 鄭聲與陽經同見者 ， 均屬熱證 ， 可以攻之 。 與陰經同見者 ， 總為寒證 ， 可以溫之 。 若陽經無可攻之證 ， 當清解之 ； 陰經無可溫之證 ， 當清補之 。

狂亂

《 經 》 曰 ： 邪入於陽則狂 。 傷寒熱毒在胃 ， 乘於心則主發狂 ， 邪熱極矣 。 用甘草湯 ， 候冷 ， 調下鵲石散二錢（甘草湯 、 生甘草 、 鵲石散 、 黃連 、 寒水石） 。

邵評 ： 胃熱乘心 ， 可用大黃黃連瀉心湯 ， 煎成 ， 沖童便 、 蓮心 ， 最效 。 甚則銼入犀角末 、 金汁 。

如狂證　太陽蓄血發狂 ， 則少腹硬痛 、 小便自利 ； 陽明蓄血如狂 ， 則喜忘 、 大便黑（以上太陽 、 陽明蓄血如狂證） ， 均以桃仁承氣湯主之 。 又有陽盛陰虛之人 ， 作汗將解之時 ， 奄然發狂 ， 濈然汗出而解者（陽盛得狂汗而解） 。 當須識之 ， 不可與藥也 。 以上參 《 準繩 》。

邵評 ： 如狂 ， 有蓄血 、 狂汗之分 。

凡胃熱乘心 ， 則神昏狂亂 ， 表實無汗者（太陽表郁）三黃石膏湯 ， 裡實不便者（陽明腑實）承氣湯 ， 無表裡證而熱極者（陽明經邪熱而未實）白虎解毒等湯 。 參 《 金鑑 》。 （狂分表裡經腑）

循衣摸床

此為危惡之候 。 陽盛裡熱之極 ， 脈弦者生（實） ， 脈澀者死（虛） 。 以弦長胃氣尚存 ， 可下承氣故也 ， 然亦危極矣 。 蓋生者未必盡生 ， 而死者斷無可生之理 。

邵評 ： 此證胃氣不虛者 ， 尚可救治 ， 然亦危險 ， 虛者必死無疑 。

若見於三法之後（汗 、 吐 、 下也） ， 乃大虛之兆 ， 不必辨其陰陽虛實 ， 當以獨參湯 、 六味飲時時與之 ， 每有生者（大劑頻服 ， 治虛之法） 。

渴

《 經 》 云 ： 病人不惡寒而渴者 ， 此轉屬陽明也 。 故渴列陽明門 。 然六經皆有渴病 ， 惟太陽表證則無耳 。 參 《 準繩 》。

邵評 ： 渴雖屬陽明 ， 然六經皆有渴證 。

渴病 ， 多因三法（汗 、 吐 、 下後）傷其津液 ， 胃中乾燥 ， 故渴 。 陽邪往來三陰 ， 太陰則嗌乾 ， 少陰則口燥 ， 厥陰則消渴 ， 亦屬熱傷津液也（三陰渴證 ， 總是熱耗津液） 。

太陽之渴 ， 用五苓散者 ， 以水停下焦 ， 小便不利也 。 陽明之渴（水阻氣機 ， 液不上升也） ， 用白虎湯者 ， 以胃熱飲水不已也（熱灼津傷也） 。 少陽證具心煩渴（少陽木火灼耗胃津也） ， 而用小柴胡湯和解 ， 去半夏加花粉者 ， 避燥以生津液也 。 以上參 《 金鑑 》 （三陽渴證 ， 亦是津液受傷所致） 。

凡渴欲飲水者 ， 當少與之以滋胃燥 ， 則胃和而愈 。 若恣意飲之 ， 必致停水為病（多飲水 ， 水停為病 ； 少與之 ， 則潤燥胃和） 。

廉按 ： 渴欲飲水等證 ， 最妙與銀花露 、 荷花露 、 地骨皮露等以代水 。

陽明心得新法

江蘇 、 閩 、 浙 ， 天氣溫暖 ， 地勢卑濕 ， 乃天下濕熱之區 。 陽明氣盛血熱 ， 容納水穀 ， 亦人身濕熱之轟 。 若感風濕 、 風熱之邪（從口鼻先入肺衛 ， 從手經治） ， 病多不由太陽而直入陽明者（口鼻吸入 ， 由皮毛先入太陽 ， 從足經治） ， 或從太陽而即入陽明者（皮毛傳入） ， 陽明內熱之邪與外邪風熱相搏 ， 凝滯成毒 ， 每多發斑 、 發疹 。 若不辨明熱與寒邪之異 ， 概用太陽經藥發表 ， 汗不得出 ， 斑不得透 ， 溫熱內燔 ， 爍干胃中津液而成壞證 ， 死者多矣 。 爰將陽明熱病諸條 ， 臚列於後 ， 惟在臨證者之圓機焉 。

陽明內熱引發

凡遇發熱身痛 、 口渴唇燥 ， 或初起微寒 ， 繼即發熱不已 、 舌胎中黃邊白或黃燥如刺 、 脈來洪滑（外感新邪引動伏邪為病） ， 此陽明內熱為外感新邪引動而發也 ， 宜犀角 、 連翹 、 牛蒡 、 薄荷 、 黃芩 、 葛根 、 竹葉 、 木通之類清解之 。 若見煩悶嘔惡 、 足冷耳聾 、 脈沉伏或浮躁者 ， 此斑疹欲透也 ， 亦用此方透斑解毒 。 渴而乾嘔者 ， 加蘆根二兩 。 如遇脈象沉鬱 ， 不可認為寒 ， 此必斑透不快也 。 如關上見伏脈 ， 此必熱毒凝滯 ， 斑不得出也 。 若右關脈伏而兼胸痛氣急 ， 或咳者 ， 此必有伏痰也 ， 又當以治痰為主 。 總以舌胎黃燥為實熱之憑（此宜著眼） ， 勿以脈象沉遲為虛寒之驗也 。 陽明以胃實為病 ， 放大便不通 。 然熱邪外無出路 ， 每每下逼大腸 ， 而下黃黑稠黏之糞（熱邪證據） ， 下時肛門必有熱氣（須問明留心） 。 此因外不得解而邪從下泄 ， 雖通仍作不通論（切記） ， 勿止之 。 或從下泄之後 ， 反能得汗而解（里通則表達） 。 即不能得汗 ， 亦只清火解毒 ， 兼養陰液（邪本在裡 ， 不必盡從汗解 ， 用清解養陰之法 ， 陰回而邪熱自化） ， 其邪自能漸解而身涼 。 或從養陰之後 ， 陰液外溢 ， 反得大汗而解（陰回得汗而邪從表達） 。 或有熱毒內結 ， 斑疹不得外透 ， 反從下泄之後 ， 斑疹始出（表裡分解） 。 或用透發不應 ， 只用清火解毒 ， 斑疹反透（邪從里化） 。 此皆熱毒內結使然 。

邵評 ： 傷寒與溫熱 ， 本自不同 。 傷寒大便溏為邪已盡 ， 濕溫大便溏為邪未盡 ， 必大便硬乃為無濕 ， 斯不可再攻耳 。 惟熱毒總以舌胎黃燥為憑 ， 若新邪外觸內發 ， 伏邪重而新邪輕 ， 勢所必然 。

如斑疹已透 ， 只宜清解毒火 ， 微兼養陰 ， 柴 、 葛升提之品俱不可投 。 宜連翹 、 赤芍 、 元參 、 花粉 、 知母 、 黃芩 、 銀花 、 鮮生地 、 人中黃之類 ， 斑毒自化矣 。

邵評 ： 餘毒未清 ， 禁用升提 。

陽明血分熱病

若見舌絳如朱 、 目赤如火 、 口燥唇裂 、 汗出津津 ， 此陽明血熱 ， 邪從內發 ， 己遍三焦 ， 即陽明熱病也 。 切忌風藥升散 ， 宜涼膈散去芒硝 、 大黃 ， 加石膏 、 牛蒡 、 赤芍 、 鮮生地 、 牡丹皮主之 。 大便秘者去硝留黃 。

邵評 ： 陽明血分熱病 ， 忌用升散 。

陽明氣分熱病

若見發熱自汗 ， 舌白如刺或黃燥口渴 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 此陽明氣分之熱 。 宜梔子豉湯加連翹 、 黃芩 、 淡竹葉 、 蘆根之類清之 。

邵評 ： 此陽明氣分熱病正治法 。

化斑解毒之後 ， 或汗解之後 ， 尚有餘熱未退 ， 大便雖閉 ， 腹中調和者 ， 只宜養陰退陽 ， 甘露飲加減最妙 。 陰液復 ， 餘邪自退 ， 大便自通矣（津虧餘熱內留） 。 有身熱已退 ， 獨額熱未除者（額屬陽明） ， 此胃中有餘邪也 ， 宜清疏陽明 ， 如連翹 、 黃芩 、 山楂 、 麥芽 、 枳殼 、 鮮石斛之類（餘邪蘊胃） 。 如已身涼 ， 獨腹熱未退（腹屬太陰） ， 此脾家有火也 ， 加生白芍清之（餘邪蘊脾治法） 。

陽明並病新法

陽明兼肺　陽明少陽　陽明太陰　陽明少陰

陽明兼肺

前太陽兼肺 ， 在寒邪一邊 。 此陽明兼肺 ， 在溫邪一邊 ， 均以手太陰肺經為治 。

如遇發熱惡寒 、 咳嗽喉燥 、 渴飲 、 舌胎白（太陰）中帶黃（陽明）或燥刺（溫邪）或邊紅中白 、 脈來浮數 ， 此風溫客於手太陰肺經 ， 而內熱發於陽明之表也 。 宜羚羊角 、 前胡 、 杏仁 、 連翹 、 薄荷 、 桔梗 、 黃芩 、 豆豉 、 淡竹葉之類以解風熱 。 如兼煩悶嘔惡 、 脈沉足冷者 ， 欲發痧疹也 ， 亦以此方加牛蒡 、 防風透之 。

邵評 ： 風溫初入肺衛 ， 在陽明之表 。

如痧疹已透 ， 尚有頭脹心煩 、 脘悶咳嗽者 ， 肺氣不得宣暢也 。 宜梔 、 豉 、 栝蔞皮 、 桔 、 薄 、 黃芩 、 連翹 、 牛蒡 、 川貝 、 鬱金之類 ， 使肺氣通暢 ， 痧疹透達 ， 諸症自解（邪鬱於肺） 。 若痧疹已透 ， 仍然胸脅悶痛 、 咳嗽喘急者 ， 此有伏痰也 。 其氣口脈閉（痰邪阻滯脈道） ， 是痰之驗也 。 宜豁痰利氣 ， 如前胡 、 杏仁 、 栝蔞 、 橘紅 、 蘇子 、 象貝 、 桔梗 、 枳殼 、 萊菔子 、 竹瀝 、 薑汁之類投之 ， 痰自出矣（痰邪內伏 ， 阻閉肺氣） 。

陽明少陽

凡風寒之入 ， 由皮毛而腠理 ， 為陽明少陽之界 ， 作表證看 ， 非邪己入陽明之裡而復傳於少陽也 。 柯韻伯力辨陽明傳少陽之謬以此 。

如身熱口渴 、 微兼惡寒 、 舌胎中白邊紅（少陽）或根白尖紅 、 脈來弦滑 ， 此邪入肌肉腠理之間 ， 陽明少陽之表證也 。 宜解肌法 ， 如柴 、 葛 、 連翹 、 薄荷 、 黃芩 、 橘紅之類 ， 以取肌分之汗 ， 熱自退矣（傷寒風寒由肌表而入膽胃之表證） 。 如見舌胎自少紅多 ， 初起微寒 ， 繼即發熱不已 ， 此陽明輕而少陽重（手少陽三焦） ， 氣分少而營分多 。 宜犀角 、 連翹 、 丹皮 、 鉤藤 、 黃芩 、 薄荷 、 黑山梔之類 ， 以清營分之熱 ， 大忌汗散 。

邵評 ： 此條溫邪自口鼻而受 ， 由肺衛而入手三焦少陽 ， 從心營肺衛治 ， 用手經藥 ， 與上寒邪在足經者治法不同 。 大宜留意 。

陽明太陰

前陽明少陽 ， 邪由陽明之表而來 。 此陽明太陰 ， 邪從陽明之裡而及 。 胃與脾聯 ， 此表裡俱病也 。 如見舌胎白帶灰黑色（太陰舌色） ， 或白中帶黑點 ， 或邊黃中黑 ， 或前半黃後半黑 ， 或純黃燥胎（陽明舌） ， 或黃分八字 ， 種種形色 ， 皆陽明太陰之證據 。 外症身體灼熱 、 口唇燥 、 左關數 、 右關滑 ， 此陽明熱邪內蘊以致 。 斑不得透 ， 毒不得解 ， 因與太陰為表裡而傳入也（脾胃相聯 ， 胃中熱邪不外出而內入） 。 急宜透之提之 ， 不使毒邪陷入三陰 ， 用犀角 、 羚羊角 、 芩 、 連 、 連翹 、 牛蒡 、 桔梗 、 薄荷等 ， 使斑外達而解 。 如斑點隱隱 ， 不得外透 ， 加角刺數分以透之（提透） 。 如大便秘而潮熱譫語者（胃實見症） ， 陽明為重 ， 太陰為輕 ， 下之可也 。

邵評 ： 陽明熱邪內郁成斑 ， 不外達而內伶太陰 ， 實表證也 ， 仍宜提邪外達 。

陽明少陰

前陽明太陰 ， 因陽明之邪失表失清 ， 以致邪陷太陰 ， 作實證治 ， 故猶用提透 。 此陽明少陰 ， 由其人本屬陰虛 ， 即病在陽明 ， 而少陰已不能支 。 此土來剋水 ， 水不濟火也 ， 當作虛證治 。

凡見舌胎中黃邊紫 ， 前半黃後半紫（少陽舌色） ， 或前半白後半紅 ， 脈左數（腎虛）右洪（胃熱） ， 外症潮熱 、 舌燥唇焦 、 口糜氣穢 、 齒衄煩渴（熱傷陰血） ， 此景岳所謂陽明有餘 ， 少陰不足之證也 。 宜大小甘露 、 玉女煎之類 ， 隨證加減 ， 無不應手 。

邵評 ： 此腎陰虧而胃有熱 ， 氣血兩燔 ， 灼耗腎水之正法 。

少陽經證

少陽總要述古

小柴胡湯　黃芩湯　大柴胡湯　小建中湯　小柴胡去參夏加桂枝蔞根湯　黃連湯

少陽感寒小柴胡湯 ， 少陽中風小柴胡湯 。

太少合證下利黃芩湯 ， 少陽陽明結熱大柴胡湯 。

太少合證小柴胡去參夏加桂枝瓜蔞根湯 。

陽明少陽合證 ， 胃未實 ， 從少陽治 ， 小柴胡湯 。

陽明發潮熱 、 大便溏 、 胸脅滿 ， 小柴胡湯 。

陽明不大便 、 舌上白胎 、 胸脅滿而嘔 ， 小柴胡湯 。

傷寒脈陽澀陰弦 、 腹中急痛 ， 小建中湯 。 不瘥 ， 小柴胡湯 。

傷寒胸熱胃寒 、 腹痛欲嘔 ， 黃連湯 。

少陽本病述古

口苦咽乾　目眩　耳聾　往來寒熱　胸脅滿痛　嘔

按 ： 少陽屬半表半裡 ， 故仲景以口苦 、 咽乾 、 目眩為一經主病 。 蓋膽屬木 ， 而少陽為相火 。 此皆木火上炎之症 ， 已賅傷寒雜證而言 。 閱少陽篇內 ， 或言傷寒 ， 或言中風 ， 或言並病 ， 或言轉屬 ， 本無一定（少陽為半表半裡之經 ， 無論風寒濕之邪在表在裡 ， 最易侵及 ， 故無一定） ， 若執定從太陽 、 陽明傳入 ， 不啻癡人說夢矣 。

凡遇傷寒初起 ， 頭痛發熱而脈弦細者（少陽本脈） ， 此少陽初感寒邪 ， 故頭痛（痛在兩角）發熱與太陽同 ， 而脈則現少陽本象也 。 少陽少血多火 ， 雖有表邪 ， 不可發汗 ， 當以小柴胡湯和之 。 （少陽寒邪）

若發熱耳聾 、 目赤胸滿而煩者 ， 此少陽中風也 。 蓋少陽屬木火 ， 風中其經 ， 亦同氣相感 ， 風動火炎 ， 故見症如此 。 耳目為表之裡 ， 胸中為里之表（所謂半表半裡也） ， 亦當用小柴胡湯和之 。 （少陽風邪）

若頭痛胸滿 、 口苦咽乾 ， 或往來寒熱 、 脈浮而弦 、 自下利者（脈浮為太陽 ， 弦為少陽 ， 是太陽合病也 。 症見下利 ， 或嘔 ， 其病偏在少陽之半里） 。 此太陽少陽合病也 。 緣熱邪入少陽之裡 ， 膽移熱於腸 ， 故下利 ， 黃芩湯主之 。 其邪不在半表 ， 而在半里 ， 故不用柴胡 ， 而主黃芩 。 嘔加半夏 、 生薑 ， 治痰飲也 。 傷寒汗出不解（陽明）十餘日 ， 結熱在裡 ， 心下痞硬（陽明） ， 嘔吐下利 ， 復往來寒熱者（少陽） ， 大柴胡湯主之 。 此熱邪從少陽而結於陽明 ， 故合治之（少陽陽明合病 ， 熱結在裡） 。 傷寒四五日（此係太陽少陽並病） ， 身熱惡風 ， 頭項強（太陽）（桂枝證） ， 脅下滿（少陽）（柴胡證） ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。

邵評 ： 此是太陽少陽並病 ， 當用小柴胡去參 、 夏 ， 加桂枝 、 栝蔞根兩解之 。

陽明病發潮熱 、 大便溏 、 小便自利（胃未實） 、 胸脅滿者（少陽主症） ， 小柴胡湯主之 。

邵評 ： 此陽明少陽合病 ， 因胃家未實 ， 故從少陽胸脅滿一證 ， 即用小柴胡和解之 ， 使熱邪從少陽而解 ， 不復入陽明矣 。

陽明病不大便 、 胸下硬滿而嘔（尚在少陽部位） 、 舌上白胎者 ， 可與小柴胡湯 。

邵評 ： 白胎屬痰飲溢於上焦 ， 與小柴胡 ， 則痰飲化而津液行 ， 胃氣一和 ， 則上焦仍得汗而解矣 。 若痰飲溢於上 、 中焦 ， 症見少陽陽明 ， 可用柴胡溫膽湯 。

傷寒 ， 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛 ， 先用小建中湯 。 不瘥者 ， 小柴胡湯主之 。

邵評 ： 尺寸俱弦 ， 為少陽受病 。 今陽澀陰弦 ， 是寒傷於厥陰也 。 腹中指少腹言 ， 乃厥陰部位 ， 故急痛 。 先用小建中 ， 所以平肝散寒也 。 未瘥 ， 仍用柴胡者 ， 使邪引出少陽而解也 。

傷寒 ， 胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹中痛 ， 欲嘔吐者 ， 黃連湯主之 。

邵評 ： 此寒熱相持於內 ， 故用姜連以和里 ； 胃中寒邪 ， 尚可外達 ， 故用桂枝以和表 。 此仍不離少陽之和法 ， 亦可兼治厥陰寒熱嘔逆 。 蓋因上熱下寒 ， 格拒中官 ， 故腹痛而嘔吐 ， 用黃連湯開痞而和上下也 。 且黃連湯與小柴胡俱是樞機之劑 ， 而為和法 ， 小柴胡和其表裡 ， 黃連湯和其上下 ， 同一和法 ， 而有橫直之不同也 。

廉按 ： 發明極當 。

口苦咽乾

《 論 》 云 ： 少陽之為病 ， 口苦 、 咽乾 、 目眩也 。 此皆膽火內盛 ， 上走空竅而然 。 不拘傷寒雜證 ， 以少陽相火治之 ， 柴 、 芩 、 梔子 、 丹皮之類 。

邵評 ： 此證是膽火上升 ， 不拘傷寒雜病 ， 皆當清其相火 。

目眩

眩 ， 頭旋目花也 ， 在少陽為木火上炎 。 凡鉤藤 、 天麻 、 池菊等 ， 均屬熄風妙品 ， 宜加入之 。 汗吐下後 ， 屬虛無疑（少陽木火上炎 ， 汗吐下後當作虛治） 。

耳聾

少陽中風 ， 則耳聾無聞（少陽行身之側 ， 故病則耳聾） 。

厥陰營衛不通 ， 耳聾囊縮者死（營衛氣機閉絕 ， 精脫耳聾 ， 故死） 。

凡傷寒溫疫 ， 耳聾為常例 ， 然於此可察病之重輕 。 其耳漸醒 ， 其病漸退 ； 其聾漸甚 ， 其病漸進 。

邵評 ： 以耳聾察病之輕重 ， 驗其精氣之傷與不傷也 。 惟溫疫耳聾不關少陽 ， 治不同例 。

又評 ： 《 金鑑 》 云 ： 目眩耳聾 ， 少陽本病 ， 病退自復 。 若汗 、 吐 、 下三法後 ， 目眩兼神昏語亂者 ， 乃神散氣脫之候 ， 不治 。 若誤發濕溫之汗 ， 以致耳聾不能言語者 ， 名重暍 ， 死證也 。 誤汗 ， 則陰傷邪陷 ， 神散氣脫 ， 故死不治 。

往來寒熱

少陽有往來寒熱 ， 寒已而熱作 ， 熱已而寒起 ， 相因不已是也 ， 為少陽主症 ， 小柴胡湯 。

邵評 ： 邪與陽爭則寒 ， 與陰爭則熱 ， 在半表半裡 ， 則往來寒熱 。 少陽在半表裡 ， 故為主症 。

太陽有如瘧寒熱 ， 寒熱無休止之常 ， 日三五發 ， 謂之如瘧 ， 此太陽未盡之表邪 。 無汗宜麻桂各半湯 ， 有汗宜桂枝二麻黃一湯 ， 熱多寒少宜桂枝二越婢一湯 。

邵評 ： 若寒熱有作止之常 ， 一日一次 ， 或間日一次 ， 謂之瘧 ， 不得概以小柴胡治之 。 參 《 金鑑 》。

又評 ： 太陽表邪未盡 ， 不可不汗 ， 故用此三方 。 然亦不可過汗 ， 故用此三方微汗之 。

按 ： 往來寒熱 ， 雖為少陽本病 ， 而所因有三 ： 如少陽自受寒邪 ， 陽氣鬱遏 ， 初則不能發熱惡寒 ， 至五六日鬱熱內發 ， 與寒邪相爭 ， 則為往來寒熱 ， 一也 ； 或太陽受寒 ， 過五六日 ， 餘邪轉屬少陽 ， 而為往來寒熱 ， 二也 ； 或少陽自中風邪 ， 即為往來寒熱 ， 三也（少陽自中風邪 ， 即見往來寒熱 。 少陽自受寒邪及太陽病轉屬少陽二者 ， 俱在五六日後而見往來寒熱 。 雖為少陽本屬 ， 而有此三因之不同也） 。 不得執定從太陽傳來（邪中於頰則下少陽 ， 豈必自太陽傳來乎） 。 其胸脅苦滿 、 默默不欲飲食 、 心煩喜嘔 ， 此皆少陽本病也 。 或煩而不嘔 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞硬 ， 或心下悸 、 小便不利 ， 或不渴 ， 身有微熱 ， 或咳者 ， 此皆少陽或有之症也 ， 總以小柴胡湯主之 。 其或有之症 ， 治法悉在本方加減內 ， 須細閱之 。 參 《 來蘇集 》。

邵評 ： 少陽在半表半裡 ， 為樞機之經 ， 偏寒偏熱 ， 本無一定 ， 故多或然之症 。

胸脅滿痛

邪氣傳裡 ， 必先自胸而脅 ， 以次經心腹而入胃也（由表漸次入里） ， 是以胸滿多帶表證（胸中為陽明之表） ， 脅滿多帶半表半裡證（脅是少陽部位 ， 故屬半表半裡） 。 故胸中室塞 ， 梔子豉湯以吐虛煩（治陽明之表用吐法） ， 胸中痞硬 、 氣上衝咽喉 、 不得息者 ， 瓜蒂散以吐實痰 ， 作表證治（胸有寒痰 ， 亦治陽明之表而用吐法） 。 若胸滿痛及脅 ， 為少陽證 ， 小柴胡湯（胸屬少陽 ， 故用和法） 。 參 《 準繩 》。

按 ： 《 金鑑 》 云 ： 脈浮 ， 惟胸滿而不及脅者 ， 仍屬太陽表分也 ， 宜麻黃湯 。 固胸及脅而皆滿者 ， 屬少陽經 ， 宜小柴胡湯 。 若十餘日不解 ， 胸脅滿而兼口乾潮熱者 ， 是少陽兼陽明也 ， 宜大柴胡湯加芒硝兩解之（膽胃同病 ， 故用大柴胡加芒硝 ， 和而兼下也） 。 若表已解 ， 心下及腹引脅滿硬而病 ， 乾嘔 ， 小便不利者 ， 是停飲內實也 ， 宜十棗湯攻之（表解而飲伏於裡 ， 故用十棗湯攻其水） 。

邵評 ： 胸脅滿痛 ， 有表裡病因之不同 ， 當分經辨證施治 。 惟伏暑濕溫脅痛 ， 寒熱如瘧 ， 不可誤作柴胡證 ， 以香附 、 旋覆花 、 蘇子 、 廣皮 、 半夏 、 茯苓 、 米仁治 。 腹滿加川樸 ， 痛甚加降香 ， 久不解 ， 間用控涎丹（甘遂 、 大戟 、 白芥子 ， 為末 ， 神麯糊丸） 。

嘔

邪在半表半裡多嘔 ， 故嘔屬少陽 。 然六經皆有嘔證 ， 各照本經治之 。

邵評 ： 嘔屬少陽 ， 以木火上升犯胃 ， 胃逆不降而嘔也 。 然六經皆有嘔證 ， 故分別治之 。

按 ： 《 金鑑 》 云 ： 表邪入里 ， 裡氣拒格 ， 上逆作嘔 ， 屬少陽 ， 宜小柴胡湯和之 。 若表邪不解而嘔 ， 屬太陽 ， 宜柴桂湯 。 若食谷欲嘔 ， 屬陽明中寒 ， 宜吳茱萸湯 。 嘔吐涎沫 ， 屬厥陰（厥陰寒邪上犯陽明） ， 亦宜吳茱萸湯 。 嘔吐蛔（肝陽木火挾寒邪犯胃） ， 烏梅丸 。 嘔而飲 ， 飲而嘔 ， 相固不已 ， 是停水也（飲多水逆） ， 宜五苓散 。

邵評 ： 嘔有多因 ， 宜分經辨證為治 ， 臨證時切須細審 。

少陽心得新法

《 經 》 云 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 ， 夏必病熱 。 又曰 ： 冬不藏精 ， 春必病溫 。 故凡腎虛多欲之人 ， 寒邪乘間而伏於少陰 ， 久則寒化為熱 ， 至春陽氣升發 ， 新邪引動而發於少陽者 ， 為溫病 ； 至夏陽氣大泄 ， 新邪外觸而發於陽明者 ， 為熱病 。

邵評 ： 冬令閉藏 ， 邪不外發 ； 春夏陽氣泄越 ， 而病溫熱 。 溫病發出之途由少陽 ， 熱病發出之途由陽明 ， 但有伏氣所發 、 受而即發兩種 ， 極宜分辨 。

然溫熱之證 ， 四時俱有 。 有伏氣內發而病者 ， 如冬月伏寒 、 夏月伏暑 ， 再感新邪而發者是也 。 有時邪外觸而病者 ， 如秋應涼而反熱 、 冬應寒而反溫 ， 感其氣而即病者是也（不正之氣受而即病 ， 在冬為冬溫 ， 在春為春溫） 。 辨證之法 ， 凡見純熱無寒而口渴者 ， 即是溫熱 ， 非傷寒也 。 但看舌苔白黃而燥者 ， 乃陽明見象 ； 純紅而燥者 ， 乃少陽見象（純紅 ， 邪入營分之證據） 。 陽明宜存肺胃之津（溫熱傷人之陰 ， 故以保津液為重） ， 少陽宜顧肝腎之液 。 前陽明新法 ， 已陳溫熱之概 。 茲專以少陽溫病為主 ， 而兼以手三陰為治焉（從心營 、 肺衛 、 心包絡三經治） 。

邵評 ： 純熱無蠲而口渴 ， 伏氣所發溫熱則然也 。 若受而即發之病 ， 邪遏肺氣 ， 初起必微寒 ， 而後發熱不已 。 須分辨之 。 若胎燥 ， 是溫熱病之的據 。

少陽兼營熱

凡人腠理疏豁 ， 鳳溫之邪即能直入少陽 。 以少陽屬木火 ， 同氣相感也（受而即發 ， 由衛入營） 。 或有其人素有伏邪 ， 因風寒外觸 ， 其邪直從內發而出於少陽者 ， 亦溫病也（伏邪發病 ， 由內出外） 。 其症初起 ， 或見微寒 ， 繼即發熱不己 ， 口苦目赤 ， 脅痛胸滿 ， 渴而欲嘔 ， 脈來弦滑而數 ， 舌苔白兼邊紅 ， 或淡紅色 ， 此邪初發於少陽也 。 宜柴 、 芩 、 梔 、 丹 、 翹 、 薄清解之 。 至四五日 ， 舌胎純紅起刺（邪入營分 ， 舌紅有刺） ， 煩躁不寧 ； 六七日 ， 耳聾顴紅 ， 神昏譫語 ， 或汗出不解 ， 或斑疹透於胸前 ， 此時木火大熾 ， 營分血熱已極 。 大忌風藥劫液（溫熱病以陰液為重也） ， 宜用鮮生地一二兩 ， 犀角 、 連翹 、 黃芩 、 薄荷 、 丹皮 、 黑梔 、 鉤藤 、 銀花之屬 ， 以清膽腑之熱 ， 兼解營分之邪 ， 熱毒自解矣 。 （少陽兼營熱）

少陽兼包絡火

如見目赤面紅 ， 神呆不語 ， 舌如芒刺 ， 或斑見紫色（邪入包絡） ， 此包絡之火亦盛也 。 宜犀角 、 鮮生地 、 鉤藤 、 連翹 、 川連 、 菖蒲 、 丹皮 、 黑梔 、 銀花等涼解之 ， 芒刺一退 ， 即當水中養木（專救陰津） ， 寒涼不可過分 ， 宜六味甘露等湯加減 。

邵評 ： 滋腎陰 ， 清胃熱 ， 以生津液 ， 乃少陽兼心包絡正法 。

溫邪上乘包絡

如初起即見舌胎鮮紅 、 神昏譫語 、 煩躁不寧者 ， 此溫邪上乘包絡也 。 防發丹疹 ， 切忌升 、 葛 、 荊 、 防（足經藥不可用） ， 宜犀角 、 連翹 、 鉤藤 、 薄荷 、 丹皮 、 鮮斛 、 菖蒲 、 天竺黃 、 淡竹葉 、 人中黃 、 銀花之類 ， 以解包絡營分之熱 ， 則毒透而神自清矣 。

邵評 ： 此溫邪入包絡正法 。

溫邪入心肺兩經

如舌胎紅中兼白色 ， 症（肺）見譫語（營熱） 、 咳嗽者（肺邪） ， 此風溫入於心肺兩經也 。 宜透營分之熱 ， 兼泄氣分之邪（營衛處病 ， 尚偏肺衛 ， 治以清營泄肺） ， 當用羚羊角 、 連翹 、 薄荷 、 黃芩 、 象貝 、 杏仁 、 栝蔞皮 、 丹皮 、 元參 、 梔子之類 ， 次用梨汁 、 蔗漿 、 金斛 、 麥冬 、 花粉 、 南沙參之類 ， 以養肺胃之陰 。

邵評 ： 溫邪入心肺 ， 以存陰化熱為正治 。

痰入絡中

如斑疹已透之後 ， 依然神昏譫語（痰也） 、 目睛微定 、 舌色鮮紅者（包絡舌色） ， 此熱痰乘於包絡也（痰邪入於包絡 ， 治以清心包而開化熱痰） 。 宜犀角尖 、 鮮菖蒲 、 天竺黃 、 川貝母 、 連翹 、 鉤藤 、 丹皮 、 淡竹葉 、 竹茹 、 辰砂之類 ， 以開熱痰 ， 神自清矣 。 火清毒解之後 ， 如見虛煩嘔惡 、 驚悸不寐 ， 只用溫膽湯和之 。

邵評 ： 包絡熱痰 ， 由包絡之熱已化 ， 而痰邪留伏胃中 ， 治以滌痰和胃 。

如火邪既退之後 ， 身體不能轉側而兼脅痛者 ， 此必有入絡之痰也 。 宜天蟲 、 全蠍 、 鉤藤 、 桑枝 、 瓜蔞 、 澤蘭 、 竹瀝 、 薑汁之類豁之（絡痰） 。

熱結小腸

如斑疹已透 ， 而熱邪未退 、 舌絳神呆（心火也） 、 語言顛倒（心熱神蒙） 、 小便赤澀 、 點滴如稠 ， 此熱結小腸所致（心火內燔 ， 下注小腸 ， 則閉結不通 ， 心與小腸相表裡也） 。 夫小腸結 ， 則火邪逆乘心包 ， 故神昏（治以清心化熱 ， 宣通小腸火腑 ， 使其熱從下泄也） 。 急用導赤散 ， 加川連 、 連翹 、 赤小豆 、 梔子等以清小腸之熱 ， 則便利而神清矣 。 （小腸熱結）

邵評 ： 以上諸證 ， 皆溫邪為病 ， 故入少陽 。 心與小腸相表裡 ， 小腸為火腑 ， 邪熱內結小腸而逆乘心包 ， 是腑病及臟也 。 用苦味清火 ， 先入心 ， 且小腸火腑非苦不通也 。

少陽並病新法

少陽陽明　少陽太陰　少陽少陰　少陽厥陰

少陽陽明

少陽之邪不解 ， 熾人陽明胃腑 ， 外症耳聾顴紅 、 發熱便秘（陽明） 、 舌苔邊紅（少陽）中燥黃（胃實） ， 乃二陽合病（太陽 、 少陽）也 。 仿大柴胡意 ， 用柴 、 芩 、 枳實 、 連翹 、 赤芍 、 製大黃微下之（表裡兼治） 。 蓋因少陽轉屬陽明 ， 二陽合病 ， 表裡兩解 。

若見舌胎黃中現出黑點（胃火熱毒） 、 煩悶噁心 、 身痛足冷（發斑之兆） ， 此胃中熱毒欲發斑也 。 宜透斑解毒 ， 犀角 、 連翹 、 梔子 、 牛蒡 、 黃芩 、 薄荷 、 銀花之類 。

邵評 ： 少陽木人 ， 挾胃熱而發斑也 ， 宜急急透斑解毒為要 。

少陽太陰

凡見舌胎尖紅根黑 ， 或邊紅中黑 ， 或紅中帶黑點（舌紅屬少陽 ， 黑為太陰舌） ， 面紅目赤 ， 唇燥口渴 ， 齒縫出血 ， 或鼻流衄血（熱傷營血） ， 此少陽毒盛 ， 火抑而斑不得透 ， 腠理閉塞 ， 以致陽邪陷入太陰 。 此病由於失表失清 ， 急宜清解 ， 用犀角 、 連翹 、 牛蒡 、 黃芩 、 薄荷 、 丹皮 、 元參 、 鮮生地 、 淨銀花之類 ， 以化斑解毒 。 蓋病由於失表 ， 恐斑不能外達皮毛 ， 故從解化 。 （傷寒少陽火熱陷入太陰）

邵評 ： 邪在少陽之時 ， 未曾清解 ， 以致毒火抑遏 ， 陷入太陰 ， 斑不得透 ， 仍用清透之法為治 。

少陽少陰

少陽之邪不解 ， 則包絡熱而肺氣閉 。 肺竅不通 ， 則傳濡之液流入少陰 ， 脈象弦細而數（少陽脈） ， 舌胎尖紅（少陽）根紫（少陰）或純紅起刺 ， 耳聾齒枯 ， 舌燥唇焦 ， 午後發熱 ， 神昏不語 ， 或鄭聲作笑 。 此少陽木火大熾 ， 反逼少陰 ， 二少失司 ， 病匪輕淺 。 急宜解木火之郁 ， 以救少陰之水（少陽溫病 ， 木人燔灼 ， 逼入少陰 ， 陰液傷而邪熱盛 ， 急宜清解少陽 ， 不使傷腎陰） ， 用柴 、 芩 、 鮮地 、 丹皮 、 黑梔 、 連翹 、 川連 、 鮮菖蒲之類以清之解之 。 如不應 ， 急當滋少陰之水 ， 以濟少陽之火（其人腎水素方虧 ， 故清之不應 ， 急宜救水以清火 ， 保其陰液） ， 如六味飲 、 一陰煎之類加減投之 。 服後 ， 舌現微紅 、 神清齒潤 ， 則木火之郁解而少陰亦治矣 。 （溫病）（少陽溫病轉入少陰 ， 津虧火盛邪入下焦）

少陽厥陰

少陽與厥陰為表裡 ， 木火之邪 ， 無處發泄 ， 勢必連及於肝 。 此表裡俱病 ， 法宜引陰出陽 。

邵評 ： 木火之邪 ， 連及厥陰 ， 表病及里也 。 少陽病入厥陰 ， 由表及裡 ， 治法當使其邪仍從少陽外出為妥 。

如見舌起紅刺（少陽舌）或黑中有紅點（厥陰熱也） ， 外症發熱惡寒如瘧狀（少陽證） 、 手足乍溫乍冷 、 煩滿消渴（厥陰證） 、 譫語 、 二便不通（熱邪閉結） 、 脈弦而數（少陽脈熱也） ， 方用柴 、 芩 、 川連 、 鮮地 、 丹皮 、 梔子 、 鉤藤 、 薄荷等 ， 以散風木之郁 ， 使邪復出少陽而解（溫病） 。

邵評 ： 少陽溫病 ， 木火鬱邪 ， 轉入厥陰 ， 表與里同病也 。 其邪尚輕 ， 故用清散少陽使邪外出 。