卷之四　傷寒類證

《 內經 》 云 ： 熱病者 ， 皆傷寒之類也 。 蓋六氣為病 ， 皆能發熱（風寒暑濕燥火 ， 六因無不化熱） 。 故善治傷寒者 ， 必能窮究六淫之氣 ， 凡溫熱暑濕疫癘之類傷寒者 ， 無不一一辨析明白 ， 而施治各當 。 要知能治類證 ， 即是能治傷寒 ， 以類證實居感證之八九也 。 今將類證治法列於後 ， 庶幾溫熱暑濕之證 ， 不致混入傷寒正病之治 。 其餘感證思過半矣 。

邵評 ： 傷寒證 ， 邪從肌表而入 ， 先表后里 ， 從六經辨證 ， 用足經藥辛溫表散 。 溫熱暑疫 ， 邪由口鼻吸受 ， 宗三焦認證 ， 從手經用藥 ， 忌用足經辛溫藥 。 如此 ， 溫暑與傷寒方不相混 。

風溫

凡天時晴燥溫暖 ， 感其氣者 ， 即是風溫之邪（此感而即發之溫病） 。 陽氣熏灼 ， 先傷上焦（從口鼻而受 ， 先入肺經） 。 其為病也 ， 身熱汗出 、 頭脹咳嗽 、 喉痛聲濁（肺經見症） 。 治宜辛涼輕劑解之（辛涼宣泄上焦肺經） ， 大忌辛溫汗散（與傷寒不同法） 。 古人治風溫 ， 有萎蕤湯 、 知母葛根湯 ， 內有麻黃 、 羌活等藥 ， 皆不可用（辛溫散表 ， 故不可用） 。

風溫吸入 ， 先傷太陰肺分 。 右寸脈獨大（右寸肺脈也 ， 大為邪熱） ， 肺氣不舒 ， 身痛胸悶 ， 頭脹咳嗽 ， 發熱口渴（上焦見症） ， 或發痧疹（邪由肺而外出皮膚） 。 主治在太陰氣分 ， 梔 、 豉 、 桑杏 、 蔞皮 、 牛蒡 、 連翹 、 薄荷 、 枯芩 、 桔梗 、 桑葉之類（輕宣上焦肺分熱邪 ， 辛涼清散法也）清之解之 。 痰嗽加貝母（清痰止嗽） ， 聲濁不揚加兜鈴（宣肺瀉火） ， 火盛脈洪加石膏（清肺胃火熱） ， 咽痛加射干（利咽化痰） ， 飽悶加廣鬱金 、 枳殼（開痞化邪） ， 乾咳喉燥加花粉 、 蔗漿 、 梨汁（生津化熱 ， 潤肺止咳） ， 咽喉鎖痛加萊菔汁（滌痰下氣） 。 如發熱 、 口糜 、 氣穢者 ， 此溫邪劫傷肺胃之津也 ， 宜生地 、 石膏 、 知母 、 麥冬 、 花粉 、 釵斛 、 梨皮之類主之 。

邵評 ： 溫邪由肺而入於胃 ， 熱傷肺胃之津 ， 病在上中二焦 ， 故用大清肺胃熱邪 ， 生津潤燥為主 。 治上中二焦之良法 。

如肺脹喘急 、 胸痛氣穢者 ， 此溫邪傷肺 ， 欲釀內癰也 。 急用活水蘆根 、 桃仁 、 苡仁 、 栝蔞皮 、 冬瓜子 、 北沙參 、 黑元參 、 連翹之類清之 。

邵評 ： 熱邪蘊於肺中 ， 鬱結不宣 ， 氣滯血瘀 ， 欲釀肺癰 。 故見胸疼喘急 、 痰氣穢臭之症 。 用千金葦莖湯宣肺痹而行血降氣 ， 加味以清化肺熱為治 。

凡風溫上受 ， 為手太陰輕證 。 若犯手少陰 、 厥陰二經 ， 當於溫熱證內合參之 。

以上是感而即發之冬溫 。

邵評 ： 以上邪初在肺 ， 其勢尚輕 。 若肺邪不解 ， 傳入心營及心包絡經 ， 則入里而病重矣 。 後溫熱證內所列各條 ， 治法相通 ， 當合參之 。

溫熱

（春溫 、 冬溫 、 熱病同治 。 參 《 葉案 》 ）

煩勞多欲之人 ， 陰精久耗 ， 適遇冬月非時之暖 ， 感而即病者 ， 冬溫也（冬受冬發者 ， 冬溫也） 。 春時木火司令 ， 天道溫暖 ， 新邪引動伏邪 ， 溫從內發者 ， 春溫也 。 夏令炎熱感之即病 ， 壯熱煩渴而不惡寒者 ， 熱病也 。 大抵溫熱之證 ， 陰精內耗 ， 強陽無制 ， 新邪一觸 ， 則燎原之勢 ， 直從里發 。 故初起即見壯熱煩渴 、 口乾舌燥等症 ， 而主治以存津液為要旨 。 凡遇傷寒過經不解 ， 或發汗不徹 ， 反致昏劇者 ， 皆溫熱誤治之證也（溫熱病而用傷寒治法 ， 延久變重 ， 故曰溫熱誤治之證） 。 前陽明 、 少陽條內 ， 已見大意 ， 而茲專以手三陰立言（溫熱宗手經治 ， 故以手三陰立言） 。 治宜互參 。

邵評 ： 冬不藏精 ， 春必病溫 ， 陰虧是溫病之原 。 故治溫熱病 ， 以保陰存津為首務 。 若春溫 、 夏熱二證 ， 亦俱有之 。 冬月受邪 ， 伏藏不發 ， 至春時天暖 ， 外感時邪 ， 引動伏邪而發病者 ， 名為伏氣春溫 。 若其人內無伏邪 ， 春天感受溫邪而即病者 ， 此即發之春溫也 。 夏令受熱而即病者 ， 此即發之熱病也 。 內有伏邪 ， 春令不發 ， 至夏至後壯熱而病者 ， 此伏氣所發之熱病也 。 如此辨證 ， 方可明晰 。《 內經 》 曰 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 。 先夏至日為病溫 ， 後夏至日為病熱 。 溫病發出之途自少陽 ， 熱病發出之病由陽明 。 溫病主以白虎湯 。 至於傷寒延久 ， 邪已化熱 ， 與溫熱治法相通 。 所謂傷寒與溫熱始異而終同也 。

又評 ： 伏氣所發之溫熱病 ， 與感而即發之溫熱病 ， 見症稍異 。 伏氣之病 ， 其邪從里而達於外 ， 表上無邪 ， 故初起即熱 ， 無一毫惡寒之象 。 即發之溫病 ， 邪由肺受 ， 肺主皮毛 ， 故初起微寒 ， 繼即純熱不己 。 如此辨認 ， 庶無錯誤 。

手太陰氣分

凡溫邪入肺 ， 症見頭疼惡寒 、 發熱口燥 、 舌乾 、 胎白而微薄（上焦肺熱） 、 脈數 、 胸滿氣喘（肺火上炎） 。 治宜辛涼輕劑 ， 梔 、 豉 、 橘紅 、 桑 、 杏 、 連翹 、 薄荷 、 枳 、 桔 、 黃芩之類 ， 或加前胡 、 蘇子 、 象貝 、 羚羊角之類（理肺降氣 、 化痰清熱為治） 。

邵評 ： 此受而即發之溫熱病 ， 首先入肺 ， 肺主皮毛而在表 ， 故見表證 。 宜辛涼輕清 ， 以宣泄上焦肺衛之邪 。

手少陰營分

溫邪吸入 ， 由衛及營者 ， 其舌先白後絳也 ， 或竟入營分 ， 則舌必絳赤 ， 或紅中兼微白 ， 夜煩不寐 ， 神呆譫語 。 宜犀角尖 、 鮮生地 、 淡竹葉 、 麥冬 、 連翹 、 石菖蒲 、 川斛 、 丹皮之類 。 兼痰者 ， 加川貝母 、 天竺黃之類（滌痰清火之劑） 。

邵評 ： 此承上條由衛而入營 ， 亦受而即病之溫證也 。 白胎邪在肺衛 ， 絳胎邪入心營 。 自衛入營 ， 故舌先白後絳 。 絳 ， 深紅色也 。 紅中兼微白 ， 氣分之邪未盡也 。 若熱擾心營 ， 則神蒙不能自主 。 上條邪在肺衛 ， 其病尚淺 。 此條由衛及營 ， 邪氣自外入內 ， 其病較深 。 下條溫邪傳入心包絡中 ， 痰潮內閉 ， 其病尤深 。 此皆受而即病之溫熱證 ， 宗心營肺衛主治 ， 故以宣營清熱達邪一法 。

手厥陰內閉

如溫邪傳於膻中 ， 即干心包絡 。 痰潮內閉 ， 則神昏譫語 、 舌胎純紅起刺（純紅起刺 ， 包絡邪火舌也） ， 此重證也 。 急宜清心開閉 ， 用犀角 、 連翹 、 川貝母 、 天竺黃 、 廣鬱金 、 石菖蒲 、 淨銀花 、 鉤藤鉤 、 西黃之類主之 。

邵評 ： 膻中為心之宮城 ， 邪入於此 ， 干犯心包 ， 熱逼心 ， 中挾痰濁互結 ， 致神昏譫語 。 而邪陷內閉 ， 內閉則外脫 ， 正不勝邪之候也 。 宜清心化痰 、 開閉達邪之法 ， 再加芳香宣竅之品 ， 如紫雪 、 至寶丹之類尤妙 。

以上三條 ， 感而即發之溫熱病 ， 邪由口鼻吸受 ， 先入肺衛 ， 由肺傳入心營 ， 甚至逆傳入心包 ， 自外入內 ， 一層遞深一層 ， 三條當合參之 。

溫邪劫液

如發熱不退 ， 爍於胃中津液 ， 以致口糜氣穢 ， 當用甘露飲 、 玉女煎之類 。

邵評 ： 熱久陰傷 ， 灼干胃液 ， 不拘伏氣溫熱 ， 與受而即發之溫熱 ， 俱有此候 。 口糜氣穢 ， 陰虛火旺也 。 二方滋陰液以清胃火為治 。

熱久煩渴少氣 ， 竹葉石膏湯效 。 兼脘中痞悶不飢（胃中有痰熱內滯也） ， 加廣鬱金汁 、 茄楠香汁各二匙沖 。

邵評 ： 中虛胃熱而作虛煩 ， 用養正清胃 ， 除煩降火為治 。

足厥陰液涸

若溫邪誤治 ， 邪必深入厥陰 。 神昏音澀 、 舌絳裂紋 、 欲寐不寐 、 午間煩躁（肝火內擾則煩躁不寐） 、 形象畏冷 、 心中如焚（熱極似寒則內熱而外冷 ， 此肝火極旺之候） ， 此正氣久虛 ， 陰液已涸 。 宜復脈湯加減 ， 如生地 、 麥冬 、 炙草 、 白芍 、 陳阿膠 、 丹皮 、 梨汁 、 童便之類（此伏發之證 ， 誤治而邪入深沉之救法） 。

邵評 ： 溫熱誤治 ， 邪入極深 ， 陷於肝經 。 肝屬木而有火 ， 木火內燔 ， 陰液枯涸 ， 液涸風動 ， 故見症如此 。 故用滋陰液以清肝火為治 。

邪氣乾血分

風溫之邪入於營分不解 ， 以致舌赤音低 、 神呆潮熱 、 脈數左甚 ， 或發丹疹 ， 此邪過營而已及血分也 。 夫心主血 ， 邪乾血分 ， 漸成內閉 。 風藥燥血 ， 固宜大禁 ， 即苦寒直走腸胃 ， 亦非溫邪逆入膻中心主所宜 。 須犀角 、 元參 、 鮮生地 、 廣鬱金 、 石菖蒲 、 丹皮 、 銀花 、 西黃之類主之 。

邵評 ： 邪初入肺則在衛 ， 不解 ， 則入氣分 。 氣分不解 ， 則傳心營 。 營不解 ， 則入下焦血分矣 。 邪在血分 ， 入里極深 ， 中焦俱病 ， 陰液受找 ， 每多液涸內閉之候 。 宜救陰達邪 ， 清營涼血治之 。 至於膻中是包絡所居 ， 在於上焦 ， 用藥宜清輕而忌重濁 ， 此種藥味 ， 治邪入心包之劑 ； 若入血分 ， 當用地黃 、 阿膠 、 復脈湯 ， 方是血分治法 。

氣血兩傷

若感溫邪 ， 治不中的 ， 熱毒內潘 ， 必至氣血兩虧 ， 如脈左數右大（數為虛 ， 大剛為火） 、 煩渴口糜 、 舌赤唇焦（陰虧火盛之候）是也 。 宜玉女煎 。

邵評 ： 溫邪誤治 ， 熱入陽明 ， 灼傷少陰陰液 。 此少陰不足 ， 陽明有餘 ， 病在中下二焦也 。 宜滋腎陰以清胃火 。

邪結上焦

溫邪從口鼻吸入 ， 則上焦先受 ， 氣血與熱邪混處膠固 ， 必致清竅不利 。 凡寒熱後 ， 頤頷腫脹（邪結少陽陽明） 、 咽喉疼痛 、 牙關緊閉（邪結上焦肺衛 ， 清竅阻閉不通） 、 脈左小右搏指者（營血澀滯 ， 則左脈小 ； 邪火內盛 ， 則右脈搏指） ， 皆邪結上焦所致也 。 當照疫證施治 ， 宜連翹 、 牛蒡 、 射干 、 馬勃 、 滑石 、 銀花 、 赤芍 、 薄荷 、 夏枯草 、 人中黃之類選用（此由天行時毒而病 ， 故當照疫證施治 ， 用宣散溫邪 、 清火解毒之法） 。

邵評 ： 溫熱疫毒 ， 口鼻吸受 ， 蘊結上焦 ， 不得宣散 ， 發為大頭風毒 、 頤腫咽痛等症 。 此溫邪兼風毒而成 ， 治宜清熱解毒之法 。

胃中不和

若熱退後 ， 不飢不納者 ， 此胃氣不和也 。 宜香豉 、 山梔 、 半夏 、 枳實 、 陳皮等和之 。

邵評 ： 熱退而餘邪不淨 ， 胃氣不和 ， 故不飢不納 ， 當清化餘邪 ， 以和胃氣為治 。

瘟疫

按 ： 「 儺 」 為古禮 ， 疫之由來尚矣 。 奈何仲景 《 傷寒 》 書非全壁 ， 只言溫病 、 熱病 ， 一無片言及疫 ， 是以後人無善治之法 。 惟近世喻嘉言 、 吳又可 、 張景岳輩 ， 可謂論切治詳 ， 發前人所未發 。 但景岳宜於汗 ， 又可宜於下 ， 嘉言又宜於芳香逐穢 。 夫三子皆名家 ， 何治法之懸絕若此 ？ 要知三子之治法 ， 皆當顧其所治之疫 ， 各有不同耳 。 景岳所論之疫 ， 即六淫之邪 ， 非時之氣 ， 其感同於傷寒 ， 敵每與傷寒並提 ， 而以汗為主 。 欲盡汗法之妙 ， 景岳書精切無遺 。 又可所論之疫 ， 是熱淫之氣從口鼻吸入 ， 伏於膜原 。 膜原為半表半裡之界 ， 其邪非汗所能達 ， 故有不可強汗 、 峻汗之戒 ； 附胃最近 ， 入里尤速 ， 故有急下 、 屢下之法 。 欲究疫邪傳變之情 ， 惟又可論最為詳盡 。 然又可所論之疫 ， 是四時之常疫 ， 即俗名時氣證也 。 若嘉言所論之疫 ， 乃由於兵荒之後 ， 因病之死 ， 病氣 、 屍氣混合天地不正之氣 ， 更兼春夏溫熱暑濕之氣 ， 邪氣交結互蒸 ， 人在氣交中 ， 無隙可避 ， 由是沿門闔境 ， 傳染無休 ， 而為兩間之大疫 。 其穢惡之氣 ， 都從口鼻吸入 ， 直行中道 ， 流布三焦 ， 非表非里 ， 汗之不解 ， 下之仍留 ， 故以芳香逐穢為主 ， 而以解毒兼之 。 是三子之治 ， 各合其宜 ， 不能執此而議彼也 。 茲於是證 ， 亦參三法為治 ， 而分為兩途 。 蓋汗與下 ， 即同傷寒表裡之治（從足經治而用汗下之法 ， 與風寒之治法相同） ； 而逐穢解毒一法 ， 乃疫邪匿伏三焦 ， 非表非里之治也（從手經治 ， 用芳香開泄三焦 ， 與傷寒之治法不同） 。 分列於下 ， 治疫之大法得矣 。

邵評 ： 景岳所論疫證 ， 是三時感冒 ， 非其時而有其氣 ， 名為三時寒疫 。 邪由肌表而入 ， 故同傷寒治而先用汗法 。 若又可所論疫證 ， 是濕溫痧暑熱邪 ， 從口鼻吸受 ， 伏於膜原 。 膜原者 ， 脾與胃以膜相聯 ， 為脾胃半表半裡之界 。 邪伏於此 ， 入胃最速 ， 邪既在胃 ， 故以下法為治 。 此是溫熱濕濁之邪 ， 襲入六經而傳陽明胃腑 ， 是四時之常疫 ， 即濕溫嵐瘴時氣之證 ， 與毒癘天行瘟疫之病 ， 自是兩種 ， 截然不同 。 景岳所言 ， 是感受風寒而邪在表 ； 又可所言 ， 是吸受溫熱 ， 邪已入胃 。 故景岳主汗 ， 而又可主下也 。 此二者 ， 可從足經同傷寒論治 ， 分為一途 。 至嘉言所論 ， 是真瘟疫大病 ， 乃天氣不正之氣 ， 惡毒瘴癘 ， 合病氣口 ， 氣交結互蒸 ， 人受其氣 ， 由口鼻吸入 ， 直行中道 ， 流布三焦 ， 最多閉結 。 故用芳香逐穢 ， 解毒開化之法 。 此毒癘疫邪 ， 與前二證各殊 ， 不同傷寒治法 ， 分逐穢解毒 ， 合行一途 ， 為兩大法門也 。 瘟疫大病 ， 別有一種癘毒之氣 ， 極易傳染 ， 故每病一家長幼相似 ， 甚則沿門闔境 ， 傳染不休也 。 三子論治不同 ， 各有其證 。 當隨證審察 ， 合宜而用 ， 不可拘執一說也 。

長幼傳染 ， 眾人一般（疫邪淫溢 ， 受其氣而病 ， 病氣傳染 ， 故沿門闔境為患也） ， 此疫氣流行 ， 俗名時氣是也 。 乃天地穢惡之氣（不正之癘氣） ， 都從口鼻吸入 。 然有兼六淫者 ， 亦有不兼六淫者 ； 有人足經而為表裡者 ， 有入手經而忌汗下者 。 當分途而治 ， 其辨在舌 。

邵評 ： 六淫者 ， 風寒暑濕燥火六氣之邪 ， 此四時之常氣也 。 大疫發時 ， 或挾寒 ， 或挾暑 ， 所謂兼六淫也 ， 總之 ， 純是癘疫為病 ， 當分邪從肌表而受 ， 則入足經 ， 可用汗下法 ； 邪由口鼻而受 ， 則入手經 ， 宜宗三焦立法 ， 從心營肺衛施治 ， 忌用汗下 。

凡舌胎由白而黃 ， 由黃而黑者 ， 疫邪由表達里也 。 宜汗下法 。

邵評 ： 邪在表則舌白 ， 入里則舌黃 ， 入腑熱深則舌黑 。 邪在足經 ， 分表裡而用汗下之法 。

舌胎由白而變鮮紅者 ， 疫邪由衛及營 ， 不入足經而入手經也 。 忌汗下 ， 宜逐穢解毒 ， 清泄營分 。 新法 。

邵評 ： 邪在肺衛則舌白 ， 入心營則舌紅 ， 傳入心包則鮮紅起刺 。 邪在手經 ， 宗心營肺衛 ， 辨明上中下三焦而施治 ， 忌用足經汗下之法 。

疫邪兼六氣 ， 入足經 ， 從表裡汗下 。

初起頭疼發熱惡寒（表邪見症 ， 邪從肌表而入） ， 舌胎白而薄者（表邪舌胎則薄白） ， 邪在表也 ， 敗毒散散之（疏散表邪） ， 微汗而解 。 如未解 ， 鼻乾口渴（陽明見症） 、 耳聾脅痛（少陽見症） 、 舌胎白中帶黃（半表半裡舌胎） ， 此陽明少陽見症 ， 須解肌法 ， 柴 、 葛 、 連翹 、 防風 、 薄荷 、 牛蒡 、 黃芩 、 木通之類（少陽 、 陽明同治） 。 如再不解 ， 須看有無斑疹或見心煩膈悶 ， 足冷耳聾 ， 身痛如束 ， 或咳或嘔 ， 寸關沉伏 ， 或躁動 ， 便是發斑之候 ， 須提透之 ， 以斑發盡為度 。 脈伏心煩 ， 謂之欲斑（見此脈症極宜留心） ； 煩止人靜 ， 肌膚無隱隱之點 ， 始為斑盡 。 已出而口乾 ， 脈洪滑者（斑出而仍口乾脈洪 ， 內之火熱未盡也） ， 宜化斑解毒為主 。 當以斑疹門參看 。

邵評 ： 邪入於裡 ， 則發斑疹 。 疹出於肺 ， 斑發於胃 。 將發斑疹 ， 尚未外透 ， 欲出而不出之際 ， 故見症如此 。 若斑毒滯氣 ， 則脈沉伏 ； 伏邪外出 ， 則脈躁動 。 亦一定之脈理 。

已汗而熱不解 ， 氣口脈弦滑（已汗仍熱邪不解 ； 右脈弦滑 ， 停食之據） 、 飽悶噁心（邪食滯於胃之上脘 ， 故飽悶噁心） ， 必是胃中宿食為患 。 消導為主 ， 如生楂肉 、 麥芽 、 枳實 、 連翹 、 青皮 、 萊菔子等涼疏之 。 若脈弦滑 、 潮熱譫語 、 臍腹脹痛（食滯已化 ， 糟粕而下 ， 腸中已成燥屎 ， 故譫語腹痛） 、 舌胎漸漸黃厚燥刺者（胃實舌胎） ， 乃燥屎在腸中也 。 大柴 、 承氣 ， 看微甚下之 ， 更衣舌潤為愈 。

邵評 ： 食停胃中 ， 味化糟粕 ， 尚在胃之上脘 ， 宜消化其食滯 ， 切忌早用攻下 。 食滯已化而成燥屎 ， 故用攻下 。 與前半條停食未化者治法不同 ， 大宜著眼 。

如表已解 ， 尚身熱脈浮 、 大小便不利者 ， 是熱結膀胱也 ， 五苓去朮 ， 合六一散利之 。

邵評 ： 身熱脈浮 ， 其脈仍在太陽經 ， 表解而小便不利 ， 邪入太陽之腑 ， 而熱結膀胱也 。 宜宣化膀胱熱結而利水 。

如表已解 ， 餘熱未淨 ， 其人如狂不甚 、 小腹硬痛而小便自利者 ， 乃血蓄膀胱 ， 桃仁承氣湯加減 。

邵評 ： 上條熱與水結 ， 此條血蓄膀胱 。 如狂而小腹硬痛 ， 血蓄下焦之徵 。 辨熱結與蓄血 ， 在小便之利與不利 。 熱結膀胱 ， 小便不利 ； 血蓄膀胱 ， 小便自利 。 用桃仁承氣破其蓄血 ， 正治也 。

若無表裡證 ， 但熱而瀉 ， 或寒熱而瀉者 ， 此濕邪在於氣分也 ， 小柴胡合五苓主之 。 渴者去桂留芩 ， 不渴去芩留桂 。 疫邪必兼濕者 ， 以當濕熱司令之時也 。 以上諸條同傷寒施治 。

邵評 ： 但熱而瀉 ， 濕熱在裡 ， 寒熱而瀉 ， 里濕而表有微邪也 。 用小柴胡以和解其表裡之寒熱 ， 以五苓滲其里濕 。 渴為有熱 ， 故去桂留芩 ； 不渴為無熱 ， 故去芩留桂 。 至疫病每發於四五六七月 ， 正在夏天濕熱當權之令 ， 故多挾濕 。

疫癘熱毒鬱極則發黃 ， 二便俱秘 。 若投茵陳五苓 ， 小水必不能利 。 須茵陳蒿湯加黃柏 ， 則小便利而黃退矣 。

邵評 ： 熱鬱發黃 ， 二便俱秘 ， 陽分實熱發黃也 。 用茵陳五苓以利膀胱 ， 無益也 。 當用茵陳蒿湯 ， 以瀉陽明之實熱 ， 二便通利 ， 黃自退矣 。

亦有發黃兼發斑者 ， 無非熱毒鬱結所致 ， 宜犀角 、 連翹 、 赤芍 、 梔子 、 茵陳 、 黃柏 、 牛蒡 、 薄荷 、 銀花之類主之 。 瘟疫發於春夏之間 ， 必熱證為多 。 如初起即大熱大渴 、 目赤唇焦 、 煩躁不寧 、 六脈洪滑 、 舌胎燥黃焦刺 、 急用三黃石膏湯去黃柏 ， 加連翹汗之 。 取汗在於速 ， 一服無汗 ， 即再進之 ， 得汗熱退為愈 。 若延至四五日 ， 毒遍三焦 ， 表裡俱病 ， 用三黃石膏湯 ， 加連翹 、 銀花（清除熱毒）表裡雙解之 。 其妙在麻黃 、 石膏二味 ， 不可去一（麻黃散表 ， 石膏清裡 ， 二味必須同肋 。 此方通解三焦表裡 ， 治疫最妙 。

邵評 ： 疫必兼濕 ， 故致發黃 。 熱毒鬱結 ， 則黃而發斑矣 ， 用清熱滲濕 、 宣透斑毒為治 。 若外受瘟疫 ， 表裡俱病 ， 火熱大盛之時 ， 身雖大熱而無汗泄 ， 此表氣外郁 ， 內熱不得發泄 ， 故目赤唇焦而煩渴 。 表裡熱盛 ， 則六脈洪滑 。 火盛的津 ， 則舌胎燥黃焦刺 。 此皆熱鬱不宣之象 。 此方清內火而宣散表熱 。 表有汗出 ， 則內之火熱亦隨汗而外泄矣 。 此表裡熱甚兩清之法也 。 倘迂延不治 ， 上中下三焦俱受毒邪 ， 表裡三焦均病 ， 必用此大劑以兩解之 。

如見目赤唇焦 、 舌黃燥刺 、 大熱煩渴 、 汗出津津 ， 此陽明血熱火盛 。 切忌風藥升散 ， 宜涼膈散加石膏清降之 。

邵評 ： 見症是裡熱極盛之候 ， 與上條似同 。 上條無汗 ， 是表郁內火 。 汗出津津 ， 是邪火入陽明而熱盛 ， 故用涼膈散加石膏以解陽明 。

大都疫癘初起 ， 初宜辛涼解散 ， 次則和解解毒 。 必里證全具 、 脈實口燥 、 心下堅滿 ， 方可攻下 。 若胃中飲食未化 ， 雖芩 、 連 、 瓜蔞尚宜緩進 ， 況硝 、 黃乎 ？ 如用寒涼 ， 食為寒凝 ， 結而不散 ， 必變結胸 。 以上諸條照溫熱施治 。

邵評 ： 初起邪在肺衛 ， 故宜辛涼解散 。 若肺邪入於陽明之腑 ， 則里證發現 ， 脈實堅滿口燥 ， 均是裡實之證 ， 故可攻下 。 倘飲食停滯 ， 未化糟粕 ， 早用寒涼 ， 寒藥與食互結 ， 防成結胸 ， 況攻下乎 ？ 必待其食化糟粕 ， 結於腸中 ， 方可用下耳 。 寒涼切忌早用 ， 恐其凝結不化 。

疫癘當分天時寒暄燥濕 ， 病者虛實勞逸 ， 因證制宜 ， 不可執泥 。 如久旱天時多燥 ， 熱疫流行 ， 宜清火解毒 ， 忌用燥劑 。 天久淫雨 ， 濕令大行 ， 脾土受傷 ， 民多寒疫 ， 或兼瀉痢 ， 宜滲濕和脾 ， 忌用潤劑 。

邵評 ： 天時寒濕 ， 病多寒疫 、 寒濕 ， 天時暄燥 ， 病多溫疫 、 濕熱 ， 須分別治之 。 蓋天時旱燥 ， 陽亢熱盛 ， 故多熱疫 ， 熱則宜清火而忌溫燥 ： 天久陰雨 ， 寒濕流行 ， 脾土受傷 ， 故多寒疫 、 寒濕 ， 宜溫燥而忌清潤 ， 二者治法大異 ， 最當分辨 。

春應暖而反寒 ， 夏應熱而反涼 ， 感此非時之寒為寒疫 。 宜太無神朮散加羌活 、 紫蘇溫散之 ， 或藿香正氣散加減（二方均是溫中散寒之劑） ， 亦可從正傷寒治 。 此條寒疫 。

邵評 ： 應暖熱而反寒涼 ， 是非時不正之氣 ， 人受其氣而病者 ， 為時行寒疫 。 治以溫散為主 ， 忌用寒涼潤藥 。

秋應涼而反熱 ， 冬宜寒而反溫 ， 感此非時之暖為溫疫 。 宜用犀角 、 連翹 、 黃芩 、 薄荷 、 銀花 、 牛蒡之類清解之 ， 宜從溫熱證治之 。 此條溫疫 。

邵評 ： 應寒涼而反溫熱 ， 是非時之溫氣 ， 人受之而為冬溫 、 秋燥之證 ， 即為瘟疫 ， 治宜辛涼清解 ， 大忌溫燥 。

此與上條同是疫病 ， 因寒國熱 ， 判然不同 ， 用藥各別 ， 大宜著眼 。

疫證先從頤頷（陽明部位）腫起者 ， 陽明風熱也 。 腫於耳之前後（少陽部位）者 ， 少陽風熱也 。 並宜辛涼散之 ， 二活 、 荊 、 防 、 連翹 、 黃芩 、 薄荷 、 元參 、 牛蒡 、 桔梗 、 犀角汁汗之 。 陽明加升麻 ， 少陽加柴胡 、 鉤藤 ， 解散後 ， 加清火解毒之品 ， 淨銀花 、 人中黃之類 。

邵評 ： 風火熱毒之邪 ， 故宜辛涼清散 。 風邪解而火毒未清 ， 故宜清化火毒 ， 此從表裡法施治 。

時毒從頤腫者 ， 名顱鷀瘟 。 耳下頸項與咽中腫脹 ， 聲不出者 ， 名蝦蟆瘟 。 皆風熱不正之氣干於上焦所致 。 治宜散邪清熱 ， 不可一味寒涼 。

邵評 ： 頤與耳下項咽中 ， 俱是上焦部位 。 邪從口鼻吸受 ， 先入肺胃 ， 宗三焦立法 ， 從手經施治 ， 必先清解宣散 ， 以泄其邪 。 如一味寒涼 ， 則鬱遏邪熱 ， 恐其傳裡內陷 ， 不可不慎 。

疫證有兼咽喉腫痛者 ， 必辛散為主 ， 不可驟用寒涼 ， 反閉其邪 。 宜荊防敗毒散（辛涼解散）加甘 、 桔 、 射干 、 馬勃 、 牛蒡之類（提透解毒） 。

邵評 ： 咽喉亦屬上焦 ， 邪入肺中 ， 先宜辛散 ， 早用寒涼 ， 防其逼邪內陷 ， 最當謹慎 。

冬應寒而反溫 ， 感之多咽喉腫痛 、 寸關脈浮洪而數 、 舌燥唇乾 。 宜甘桔湯加牛蒡 、 薄荷 、 防風 、 射干 、 連翹 、 黃芩 、 銀花 、 犀角汁之類 ， 涼解以升陰消陽 。 此是冬溫 。

邵評 ： 冬時不正之氣 ， 人受之而即發者 ， 為冬溫 。 溫邪入肺 ， 則咽喉腫痛 ， 溫邪在上焦 ， 則寸關脈洪數 。 陽邪傷陰 ， 則唇舌乾燥 。 法宜提透辛散 ， 清解上焦邪熱 。

夏應熱而反涼 ， 感之邪伏於少陰之經 ， 每多咽痛 ， 或兼泄瀉 ， 舌潤不渴 ， 寸口脈沉伏而小 。 宜甘桔湯加半夏 、 天蠶 、 陳皮 、 桂枝 、 射干 、 防風 、 姜皮之類溫散之 ， 以助陽消陰 。 此夏令寒濕陰邪 。

邵評 ： 不正之氣 ， 乃夏令陰邪 ， 人感其邪 ， 伏於少陰腎中 ， 陰火上升 ， 則咽痛 。 寒濕之邪內入 ， 則泄瀉 。 陰邪傷陽 ， 則舌潤不渴 。 邪郁其陽 ， 則脈沉小 。 宜清腎中陰火而透邪 ， 以辛溫藥散之 。

大頭天行

初起憎寒壯熱 、 體重 ， 次傳頭面大腫 、 目不能開 、 或咽喉不利 ， 俗名大頭傷寒是也 。 東垣論陽明邪熱太甚 ， 挾少陽木火而生陽明濕熱 ， 甚則為腫 ， 少陽木火盛則痛 。 陽明之邪上盛 ， 則首大腫 ； 少陽之邪橫逆 ， 則腫於耳之前後也 。 治法不宜峻藥 ， 峻則藥過其病所 ， 恐上熱未除 ， 中寒復起 ， 其死尤速 。 當少與 ， 時時呷之（緩攻之法） ， 方用酒製芩 、 連 、 人中黃以解毒 ， 荊 、 防 、 薄荷以去風 ， 連翹 、 天蟲 、 桔梗 、 牛蒡以散結 。 頭痛惡寒無汗 ， 加二活以散寒 ； 陽明引經 ， 加升麻 、 犀角汁 ； 少陽引經 ， 加柴胡 、 花粉 。 此名普濟消毒飲 ， 最妙 。 如十餘日 ， 表證仍在者 ， 亦用荊芥 、 防風 、 薄荷微散之 。

此條邪在上焦而有表證 。

邵評 ： 風溫時毒 ， 中於頭部清空之所 ， 故名大頭瘟 。 病因風火濕痰 ， 邪熱由表而入於少陽 、 陽明二經 ， 以陽明行身前而循首面 ， 少陽行身側 ， 出於耳之前後 。 邪在最上 ， 藥宜輕清宣解上焦 。 若用重濁之味 ， 則直入中下 ， 而過病所矣 。 但天行時毒 ， 必以解毒為先 。 風溫之邪 ， 故必去風 。 邪結則腫痛 ， 故當散結 。 寒鬱於表 ， 則無汗頭痛而惡寒 ， 當疏表散寒 。 此方治大頭天行 ， 極妙 。 若日數雖多 ， 尚有表證 ， 仍宜表散 。

胃氣虛者 ， 於春夏初晴 ， 感山谷蒸氣 ， 而腫發寒熱者 ， 先用平胃散加羌活 、 荊 、 防 、 桔梗 、 藿香之類以散之 ， 次加芩 、 連清熱 。 蓋山嵐 、 瘴氣 、 濁霧皆濕也 ， 嶺南人中之即死者（嵐瘴毒氣中之則多死） ， 緣內多毒蛇所吐之氣耳 。 此條邪入中焦 ， 而有瘴毒濕熱 。

邵評 ： 胃虛而邪入中焦 ， 感瘴氣濕熱之邪 ， 入於陽明 。 法宜運中祛瘴 ， 以宣散中上二焦 。

歲荒普患者 ， 不宜峻劑 ， 宜扶正祛邪 、 調理脾胃為主 。 有已汗而熱不解 、 身漬漬汗出 、 右關脈大無力 、 舌胎白嫩 、 四肢倦怠者 ， 此中氣虛弱 ， 汗後虛熱也 ， 補中益氣湯主之 ， 汗止身涼而愈 。 升柴須蜜炙（緩其升性） 。 以上參 《 治法匯 》。

邵評 ： 忍飢而脾胃中虛 ， 邪乘虛入 ， 宜調中散邪 ， 亦中焦病也 。 若汗出而餘熱不退 ， 是虛熱也 。 脈舌見症 ， 俱是虛象 ， 法宜扶正散邪 。 此正虛挾邪之法則 。

疫邪傳裡 ， 毒攻腸胃（熱毒直攻腸胃） ， 臍腹大痛（火迫作痛） 、 下利鮮血（熱傷血絡）或黑臭水 、 小便不利 、 身熱大渴 、 六脈洪數（火熱脈象） 、 舌胎黃燥如刺（陽明火熱）或紅刺如楊梅狀（熱入營血） ， 當急治之（遲恐熱爛腸胃） 。 宜鮮生地二兩 ， 生大黃五錢（清血熱而解陽明火毒） ， 淨銀花五錢 ， 黃連一錢 ， 黃芩 、 丹皮 、 赤芍各錢半 ， 生甘草五分 ， 下之清之 。

邵評 ： 此火毒熱邪 ， 直入腸胃而傷血絡之正法 。

疫邪傳裡 ， 目赤面紅 、 六脈洪大（陽明熱脈） 、 舌黃燥刺（陽明熱邪舌胎） ， 此熱毒傳遍三焦 ， 經絡閉塞 ， 榮衛不通 ， 以致汗不得出 、 斑不得透 、 大熱煩渴不解 。 宜三黃石膏湯去黃柏 ， 加連翹 、 銀花 、 牛蒡子表裡兼解之 ， 俾汗斑並透而解 ， 妙在麻黃 、 石膏（雙解表裡之邪在此二味） 。

此條上 、 中 、 下三焦表裡俱有熱邪 ， 病在氣分 。

邵評 ： 疫邪自表入里 ， 先在陽明氣分 ， 若上 、 中 、 下三焦表裡俱有熱邪 ， 氣血經絡不通 ， 表間抑遏 ， 斑與汗均不外達 ， 熱伏於裡而燔灼 ， 必用此方解表清裡 ， 宣通上 、 中 、 下三焦熱邪 ， 汗出斑透而愈 。

若遇天時亢旱 ， 熱疫流行 ， 毒蘊三焦 ， 目赤舌絳（營熱舌胎） 、 斑疹丹赤（紅疹屬營） 、 汗出津津（陽明胃實） ， 此陽明血熱也 。 便閉 ， 宜涼膈散去芒硝 ， 加鮮生地 、 牛蒡子 、 人中黃（加味清營熱而解毒）清之 。

邵評 ： 天旱熱毒而成疫 ， 三焦均受 ， 邪熱入營而陽明熱實也 ， 宜清膈間邪熱 。 此條邪在中 、 上二焦 ， 熱侵營分而陽明熱實 ， 上條表裡同治 。 此宗心營肺衛 ， 分三焦治法 。

疫邪發於歲荒之後 ， 凡流離饑民 ， 無不一病即死者（忍饑受餓 ， 中氣先虛 ， 故病則即死） ， 由於勞役飢寒 ， 脾胃早傷 ， 雖感微邪 ， 亦不禁也 。 故治此者 ， 須調補脾胃為主 ， 補中益氣 、 六君子之類 ， 微加表藥治之 。

此條中虛受邪 。

邵評 ： 中虛受邪 ， 正氣不能勝邪 ， 每多邪陷正脫 ， 故必補正以托邪 。 正氣充復 ， 邪自外達耳 。

凡遇疫證 ， 診得關脈（右關 ， 脾胃部也）虛大或軟弱者 ， 即中氣虛也 。 當補以汗之 ， 補中益氣（補正托邪）加羌活 、 紫蘇（疏散表邪） ， 此正虛挾邪 。 如診得寸軟尺遲者（寸軟 ， 衛氣虛也 ； 尺遲 ， 營血衰也） ， 此營衛兩虛之證也 。 當以歸耆建中湯 ， 加防風汗之（調補營衛而散邪） 。

邵評 ： 此條營衛虛而受邪 。 此三條是虛證 。

凡治虛證 ， 宜外邪輕可治 。 若外見重證 ， 而脈虛細無神者 ， 死 。

邵評 ： 正氣大虛 ， 不能勝邪 ， 則死 。

凡治虛證 ， 詳於景岳 「 瘟疫門 」， 汗補溫清吐下六法中 ， 須細閱之 。

以上諸條 ， 系新法 。 前三條實證 ， 後三條虛證 。

邵評 ： 景岳論治虛證 ， 最為詳細 ， 宜參考之 。

疫邪吸穢 ， 濁入於經 ， 宜逐穢解毒 。

六氣（天地之常氣）之外 ， 另有一種癘氣（非常惡毒之邪氣） ， 乃天地穢惡之氣 ， 都從口鼻吸入 ， 直行中道 ， 流布三焦 ， 非比傷寒六經可汗可下也 ， 嘉言先生以逐穢為第一義 。 上焦如霧 ， 升而逐之 。 中焦如漚 ， 疏而逐之 。 下焦如瀆 ， 決而逐之 。 並以解毒兼之 ， 營衛即通 ， 乘勢追拔 ， 勿使潛滋（營衛流通 ， 邪自外出 ， 故治疫專主一通字） 。 此喻氏心法也 。 葉天士先生謂 ： 疫邪從口鼻吸入 ， 上焦（受其無形之氣）心肺先受 ， 如喉啞喉痛（熱毒穢邪入肺見症） ， 口糜舌燥者（或白或兼燥而不潤） ， 先入於肺也 。 漸至神昏舌絳者（由肺而遞入心營包絡 ， 其舌必絳紅少胎） ， 邪由肺系干於心包絡也 。 故初病喉痛（肺經見症）舌燥 ， 最怕竅閉神昏（邪入包絡則邪內閉 ， 閉則正氣外脫矣） 。 先生立法 ， 清解中必佐芳香宣竅逐穢（清絡熱必兼芳香開里竅 ， 以通神識） ， 如犀角 、 銀花 、 菖蒲 、 鬱金之類 ， 兼服至寶丹（開閉達邪 ， 搜剔絡中邪熱） 。 以有靈之物 ， 內通心竅 ， 搜剔幽微 。 又謂吸入疫邪 ， 三焦均受 ， 由衛及營 ， 久則血分漸瘀 ， 邪與三焦相涸 ， 愈熱愈結 ， 理宜鹹苦大制之法（鹹苦則能入血分） 。 然恐性速直走下焦 ， 仍用輕揚理上 ， 如金汁 、 銀花露之類 。 此又先生法中之妙法也 。

邵評 ： 邪由口鼻吸受 ， 其氣先入肺衛 ， 次則遞傳心營 ， 甚至逆傳心包 ， 從上焦而及中下二焦 。 當從心營肺衛 ， 宗三焦立法 ， 從手經施治 。 若自肺而入陽明胃中經腑者 ， 可同傷寒用足經藥施治 。 凡溫熱暑疫等證 ， 皆當如是 ， 所謂與傷寒治法始異而終同也 。 惟治疫之法 ， 當分清上中下三焦 ， 用芳香逐穢 、 解毒開泄之劑 ， 是第一要旨 。

又評 ： 凡病 ， 衛之後方言氣 ， 營之後方言血 ， 邪入心營肺衛 ， 尚在上焦 。 至入於血分 ， 則邪干下焦矣 ， 故曰三焦相溷 ， 若直走下焦 ， 與包絡中結邪不相干涉 ， 故仍主輕揚清上 ， 而佐以鹹苦之味 ， 兩相兼顧 。 此疫邪入手經 ， 與前列之證不同也 。

疫邪入上焦 。 （上焦者 ， 心營肺衛也）

如口糜丹疹 、 喉啞咽痛（肺衛見症） 、 舌胎紅中間白（營多衛少）或白中兼紅（衛多營少） ， 此邪在肺與包絡也 。 宜犀角 、 鮮生地 、 元參 、 連翹 、 石菖蒲 、 鬱金 、 牛蒡子 、 射干 、 銀花 、 人中黃之類 。 此條營衛均病 。

邵評 ： 此邪由肺衛而入心營 ， 尚未傳入包絡 。 包絡有邪 ， 必神昏譫語 ， 如下條之見象也 。 此是營衛交病 ， 用泄衛透營兩解之劑 。

疫邪入膻中（膻中 ， 即包絡也）

如見舌胎鮮紅 、 神昏譫語（包絡舌胎見症） ， 或發丹疹（營血熱則發丹疹） ， 或兼喉痛（肺尚有熱） ， 疫邪逆傳膻中也 。 非比傷寒客邪 ， 無庸發散（病不在表 ， 忌用發散） ； 亦非停滯里證 ， 無庸消導（病非胃實 ， 忌用攻消） 。 治當清血絡以防內閉 ， 大宜解毒逐穢 、 宣竅開閉 ， 如犀角 、 連翹 、 元參 、 生地 、 銀花 、 人中黃 、 川鬱金 、 石菖蒲 、 西黃 、 琥珀之類（清營解毒 、 宣絡化邪之劑） ， 兼用至寶丹（芳香開閉） 。 此條邪入心包 。

邵評 ： 此條傷寒表裡之邪 ， 大相懸絕 ， 治法大異 。 此清血絡而開閉宣竅逐穢之法 ， 治溫熱暑疫邪入包絡之要旨 ， 不獨疫證然也 。

疫邪遍三焦

疫癘穢邪 ， 從口鼻吸人 ， 分布三焦 ， 久則血分漸瘀 ， 其邪愈深 ， 其熱愈結 。 當以苦鹹之制 ， 仍佐輕揚理上為治 ， 如犀角汁 、 銀花露 、 白金汁 、 西瓜翠衣 、 栝蔞皮 、 黑元參之類 。 以上均參 《 葉案 》。

此邪入下焦血分 ， 三焦均病 。

邵評 ： 邪從上受 ， 先肺衛 ， 次心營 ， 此邪在上焦 。 至入於血 ， 則邪干下焦矣 ， 故曰邪遍三焦 。 邪愈深入 ， 則熱結而不能外泄 。 用鹹苦以清下焦血熱 ， 仍佐輕揚清上之劑 ， 則三焦同治矣 。 此鹹寒清血之味 ， 余俱輕清上熱 ， 為治疫遍三焦之良法 。

吳又可法（摘要）

凡瘟疫如見舌胎白如粉者 ， 其邪已入膜原 ， 汗之必不解 ， 當用達原飲 ， 以透膜原之邪 。 看兼何經 ， 加入引經表藥 ， 如兼太陽加羌活 ， 陽明加葛根 ， 少陽加柴胡 。 如舌胎薄而不厚 ， 脈不甚數者 ， 感之輕也 ， 可從汗解（此汗非用麻 、 桂 ， 宜辛涼達表 ， 薄荷 、 荊芥 、 梔 、 豉之屬） 。 如感之重者 ， 舌苔必厚 ， 脈必數 ， 縱服藥 ， 邪必內陷（內陷者 ， 由膜原而入胃腑 ， 非陷入心包也） 。 但看舌胎漸漸黃燥（邪入胃腑則舌黃燥） ， 此邪漸入於胃也 ， 前方加大黃下之（邪入胃腑則當下） 。 若脈洪長而數（陰明經邪脈象） 、 汗大出 ， 此邪適離膜原 ， 初入陽明 ， 白虎證也（邪離膜原 ， 入陽明之經而未入胃腑 ， 故宜白虎清法） 。 舌上純黃燥刺（純黃燥刺 ， 已入胃腑也） ， 又兼里證 ， 此邪已入胃腑（腹滿 、 便閉等症 ， 已入胃腑也） ， 承氣湯選用 。

邵評 ： 邪從口鼻而入 ， 直行中道而入膜原 ， 故舌胎白如敷粉 。 膜原者 ， 脾與胃以膜相聯 ， 乃脾胃之半表半裡 ， 附近於胃 。 疫邪先入膜原 ， 最易陷入於胃 ， 如從表達 ， 亦從三陽經外出 ， 故加三陽引經藥 。

疫證有兩三日即離膜原者 ， 有一旬半月不傳者（疫邪傳變遲速不定 ， 邪在膜原或傳表或入里 ， 傳變遲速不齊） ， 有初得之四五日厭厭聶聶 ， 至五六日陡然勢張者（邪熱抑遏 ， 一時不能外達 ， 必至五六日陡然勢盛） 。 疫邪為病 ， 有從戰汗解者 ， 有從自汗 、 盜汗而解者（疫邪從膜原外達而汗解者） ， 有無汗竟歸於胃者（邪入於胃 。 有胃氣壅抑 ， 必從下後而得戰汗解者（里不通則表不達 ， 必得下後 ， 里通則表達 ， 故從汗解） 。 有汗解未盡 ， 越三四日復熱者（表解未盡 ， 裡熱復盛而復發者） 。 有發黃因下而復熱發斑者（熱鬱為黃 ， 下則氣通 ， 邪越而身熱發斑） ， 有竟從發斑而愈者（邪從斑達而病愈） ， 有里證急 ， 雖得斑不愈者（里證急 ， 邪不能從外達 ， 故得斑不愈 ， 須當下之） 。

疫毒甚者 ， 日有三變（傳變極速） 。 初起一二日 ， 舌胎白如粉（膜原舌胎） ， 早服達原飲（宣達膜原之邪） 。 一服午後舌變黃色（邪不外達而內傳入胃 ， 故舌黃） 、 胸膈滿痛 、 大渴煩躁（邪入陽明胃熱見象） ， 此毒邪傳裡也 ， 前方加大黃下之（此邪由膜原初入於胃 ， 熱而未實 ， 故用達原飲加大黃一味 ， 以下其熱） 。 煩躁稍減 ， 傍晚後加煩躁大熱 、 通舌變黑刺 、 鼻生煙煤 ， 此毒邪最重 ， 復合聚於胃 ， 急用承氣湯下之 。 至夜半熱退 ， 次早胎刺如失 。 此數日之法 ， 一日行之 ， 因其毒盛變速 ， 故用藥不得不緊 。 設用緩藥 ， 必無救矣 。 每見瘟疫二三日即死者 ， 皆此類也 。

邵評 ： 下後稍緩 ， 至夜復熱 ， 其勢更甚 ， 熱而成實 ， 灼傷肺胃津液 ， 故舌黑刺而鼻煤 ， 邪毒盛也 。 熱實胃腑 ， 故用承氣急下之 ， 使邪毒從下而解 。 若一日數變 ， 用藥亦一日行數日之法 。 蓋病變極速 ， 治法亦急 ， 所謂急病急攻也 。 失治則液涸邪秘而死 。

疫病失下 ， 自利純臭水 ， 晝夜十數行（純水無糞 ， 此燥屎內結而水液從旁下漏 ， 正糞未下也） ， 口燥唇乾舌裂（津被灼傷） ， 腹滿硬痛（內實證據） ， 此熱結旁漏也 。 急以承氣下之 ， 以去宿垢 ， 其利自止（正糞一下 ， 則邪去而利自止） 。 若胃熱失下 ， 鬱而為黃 ， 熱更不減 ， 搏血為瘀 。 故經氣不為熱瘀 ， 不致發黃 ； 熱邪不幹血分 ， 不致蓄血 。 若同受其邪 ， 則發黃而兼蓄血 ， 非蓄血而致發黃也 。 但蓄血一行 ， 熱隨血走 ， 黃隨熱泄 。 故治黃茵陳蒿湯 ， 治蓄血桃仁承氣湯去桂枝 、 甘草 ， 加丹皮 、 歸尾 、 責芍 。

邵評 ： 胃中熱鬱不得泄越 ， 則發黃 。 熱甚血瘀 ， 則蓄血 。 此邪熱入於中下兩焦所致 。 至辨發黃與蓄血 ， 當察其小便 。 若小便不利 ， 則熱鬱膀胱而發黃 。 若小便自利 ， 則熱瘀血分而蓄血 。 如此辨治 ， 萬無一失 。 治黃滲濕清熱而通下 ， 治蓄血消瘀清熱而破血 。

瘟疫九傳

但表不里

疫之傳有九 ， 然亦不出表裡之間而已 ， 但表不里者 ， 必見頭疼身痛（表證） 、 發熱而復凜凜（表熱） 、 內無胸滿（里無病）等症 。 穀食如常（胃和無邪） ， 此伏邪傳外 ， 由肌表而出 ， 或從斑消 ， 或從汗解（斑與汗是邪出之路） ， 為順 ， 輕劑可愈 。 有汗出不徹而熱不退者 ， 宜白虎湯（表解未淨 ， 熱在陽明之經 ， 用白虎以清陽明經熱） 。 或斑出不透而熱不退者 ， 宜舉斑湯（斑出而邪未淨透 ， 仍透斑以達邪） 。 有斑汗益行而並不透 ， 合用二方煎湯（斑與汗俱不暢快 ， 仍宜發汗透斑） 。

但里不表

但里不表者 ， 惟胸膈痞悶 ， 欲吐不吐 ， 吐而不快（所見之症 ， 邪在裡之上焦） ， 宜瓜蒂散吐之（在上者因而越之 ， 吐法是也） 。 若邪傳之中下二焦 ， 則心腹脹滿（邪在中焦） ， 不吐不嘔 ， 或燥結便閉 ， 或熱結旁漏（邪注下焦 ， 正糞未行 ， 為旁漏） ， 或熱結下利 ， 或大腸膠閉（膠閉者 ， 便溏而閉也） ， 並宜承氣輩（邪入中下二焦 ， 宜下之） 。 有里而再里 ， 或至於三 ， 皆依前法 。

邵評 ： 吐下未淨 ， 復聚於中 ， 故曰里而再里 ， 至三里之證 ， 少有也 。

表而再表

表而再表者 ， 所發未盡 ， 膜原尚有隱伏之邪 ， 故三四日後 ， 依前發熱 ， 脈洪而數 。 及其解也 ， 斑者仍斑 ， 汗者仍汗而愈 。 至於三表者亦稀有也 。

邵評 ： 溫疫之邪 ， 由膜原達表 ， 或斑或汗之後 ， 表邪化而膜原尚有未盡之邪 ， 復出於表 ， 故曰表而再表 。 此與傷寒先表后里之治迥別 ， 須使出表之邪 ， 仍從斑 、 汗而解 。 至三表之證實罕見焉 。

表裡分傳

表裡分傳 ， 始則邪氣伏於膜原 ， 尚在半表半裡 。 二證俱見 ， 必先通其里 ， 令里邪去 ， 自能達表 。 或斑或汗 ， 隨其性而升泄之 。 病退而熱未除者 ， 膜原尚有未盡之邪也 ， 宜三消飲調之 。 若分傳至再至三 ， 未之頻見 ， 見亦照前同治 。

邵評 ： 疫邪自口鼻吸受 ， 直行中道 ， 流布三焦 ， 伏於膜原 ， 為半表半裡之界 。 邪在於此 ， 或表裡分傳 。 表裡二證同見者 ， 治宜先通其里 ， 里通則表達 ， 與傷寒先表后里之法大異 。 從表解者 ， 或斑或汗兩門 ， 隨證治之 。 膜原之邪 ， 未能盡傳 ， 表裡證並見者 ， 用三消飲內外並解之 。 若分傳再三之證 ， 亦屬稀少 ， 治法同前 。

再表再里

有再表再里 ， 或再表裡分傳者 ， 醫家不解 ， 反責病人不善調養 ， 以致反復 ； 病家不解 ， 反咎醫師疏於救治 。 彼此歸怨 ， 胥失之矣 。 不知病勢之當然 ， 其氣性本如此 。

邵評 ： 疫證是穢濁之邪 、 不正之氣 ， 伏膜原而布三焦 。 其邪之或結或開 ， 或表或里 ， 本無一定 ， 故每多表而再表 、 里而再里 、 表裡分傳再見之證 。 此病情之傳變不常 ， 邪氣之聚散無定 ， 乃病勢之當然 ， 非關調治之失宜 。 然必病者元氣不虛 ， 方可隨證施治 。 若虛弱之體 ， 恐未能當此纏擾耳 。 疫證之外 ， 若風寒溫暑濕熱諸病 ， 則鮮如此見症也 。

先表後表

先表後表者 ， 始則但有表證而無里證 ， 宜達原飲 。 有三陽經證者 ， 加三陽經藥 。 繼而脈大而數 ， 自汗而渴（白虎主症） ， 邪離膜原 ， 未能出表 ， 宜白虎湯（邪在陽明之經 ， 宜白虎以清解之）辛涼解散 ， 邪從汗解 ， 脈靜身涼而愈 。 二三日後 ， 或四五日後 ， 依然發熱 ， 尚宜達原飲（日數雖多而仍發熱 ， 膜原尚有留邪 ， 故宜達原飲以宣達之） 。 至後反加胸滿腹脹 、 不思穀食 、 煩渴等症 ， 加大黃（里證見而邪已傳胃 ， 故達原飲中加大黃以下之）下之 。

邵評 ： 邪從口鼻吸受 ， 先由肺入 。 肺主皮毛 ， 則先見表證 ， 有頭疼身痛發熱凜寒之象 ， 用達原飲以宣其邪 。 三陽者 ， 太陽 、 陽明 、 少陽也 。 故太陽加羌活 ， 陽明加葛根 ， 少陽加柴胡也 。

先里後表

先里後表者 ， 始則發熱 ， 漸加里證 ， 下之便愈 。 後復發熱 ， 反加煩疼 、 身重脈浮者 ， 宜白虎湯主之 。 不得汗者 ， 津液枯竭也 ， 加人參 ， 覆杯即愈 。

邵評 ： 瘟疫自口鼻而入 ， 直行中道 ， 伏於膜原 ， 膜原為半表半裡 。 其邪自內出外 ， 故有先見里證 ， 可先下之 。 下后里通 ， 邪漸出外 ， 在陽明之經 ， 故見煩熱 、 脈浮 、 身疼重之症 ， 再用白虎湯以清之 。 不得汗者 ， 正虛液竭 ， 白虎加人參 ， 以扶正達邪 。

若大汗 、 大下後 ， 表裡之證悉去 ， 繼而一身盡痛 ， 身如被杖 ， 脈沉細者 ， 此汗出太過 ， 陽氣不周 ， 骨寒而痛 ， 非表證也 。 此不必治 ， 二三日後陽回自愈 。

邵評 ： 汗下之後 ， 表裡之證雖去 ， 而津虧氣弱 ， 不能營養筋骨 、 脈絡 ， 故痛如被杖 ， 用藥宜養營和陽之劑 。

又評 ： 瘟疫與傷寒大異 ， 傷寒不可早下 ， 瘟疫有先里後表之證 ， 故可先下 ， 下之裡通而表達 。 蓋瘟疫之邪 ， 自內達外 ， 與傷寒先表后里之治不同法 。 此瘟疫 、 傷寒分涇渭處也 。

表證偏勝

表證偏勝者 ， 膜原之伏邪發時 ， 傳表之邪多 ， 傳裡之邪少 。 當治其表 ， 里證兼之 。

邵評 ： 膜原附近於胃 ， 為表裡之分界 。 邪伏膜原 ， 出表者多 ， 入里者少 ， 則表證偏勝 ， 乃七表三里之候 。 當先治表 ， 而略兼治里 。

里證偏勝

若里證多而表證少 ， 但當治其里 ， 而表證自愈 。

邵評 ： 膜原之邪 ， 入里者多 ， 出表者少 ， 則里證偏勝 ， 乃七里三表之候 ， 但治其里 ， 里通則邪外出而愈 。

大頭瘟

即大頭天行（邪傷上焦） ， 宜普濟消毒飲 。

邵評 ： 風熱濕濁 ， 擾亂請陽之境 ， 故傷高巔之上 。 從上越者生 ， 下行者死 。 初起寒熱體重 ， 頭面腫痛 ， 或紅或紫 ， 或青或黃 ， 目不能開 ， 咽喉不利 。 不速治 ， 十死八九 ， 甚者砭針刺之 。 如大便硬 ， 加酒蒸大黃三錢緩下之 。 若額上面部腫赤者 ， 屬陽明 ， 本方加石膏 。 耳之上下前後 ， 並額旁紅腫者 ， 屬少陽 ， 本方加柴胡 、 花粉 。 項下耳後赤腫者 ， 屬太陽 ， 本方加荊 、 防 、 羌活 。 蓋大頭瘟腫赤之處 ， 分三陽經部位 ， 故藥亦分三陽經加法 ， 但邪在上焦 ， 藥宜輕清 ， 頻進而緩服 ， 急則過其病所矣 。

捻頸瘟

（一本有頸大 、 腹脹二症）

頭與咽中腫脹 ， 喉痛聲不出 ， 即蝦蟆瘟 ， 宜荊防敗毒散 。

邵評 ： 邪傷上焦 ， 蘊於肺胃 ， 喉痹失音等象 ， 較大頭瘟之腫在肌表者 ， 更深一層矣 。 此證邪干肺胃 ， 當用射干以發肺邪 ， 石膏以瀉肺熱 ， 犀角以解冒毒 ， 大黃以疏胃壅 ， 方為正治 。 此方先用羌活 、 獨活 、 荊芥 、 防風 、 柴胡 、 前胡 ， 燥烈而專達表 ， 與穢邪之在上焦肺胃者 ， 似不相值 ， 須斟酌用為妥 。

瓜瓤瘟

胸高而起 ， 嘔血如汁是也 ， 生犀飲 。

邵評 ： 此邪在中焦 ， 而血熱受傷 ， 疫毒深重 ， 故以清營解毒為治 。

楊梅瘟

遍身紫塊 ， 忽然發出黴瘡（此疫毒熱邪內伏中焦 ， 深入血分 ， 故發此症）是也 。 先刺塊出血（刺塊出血以泄其毒 ， 吃緊之至） ， 次用清熱解毒湯 、 人中黃丸 。

邵評 ： 此症毒瘀血分 ， 人中黃丸用蒼朮之燥烈 ， 專走氣分 ， 防風之辛散 ， 專走肌肉者 ， 似為未合 。 當加銀花等解毒之品 ， 並當宣通血分為妥 。 若清熱解毒湯 ， 用羌 、 葛 、 升 、 麻 ， 皆是軀殼之藥 ， 不能疏通三焦 。 瘟疫諸症 ， 俱當從上 、 中 、 下三焦治 ， 不當以表裡為界也 。 人中黃丸之蒼朮 ， 雖芳香逐穢 ， 未免燥烈太甚 ， 宜酌用之 。

疙瘩瘟

發塊如瘤 ， 遍身流走 ， 旦發夕死者（此邪毒內伏中焦 ， 傷耗氣血 ， 故多速斃）是也（委中有筋腫起 ， 紅者可救 ， 紫者必死） 。 用三稜針刺入委中三分 ， 出血（宜更刺臂彎尺澤穴出血） ， 服人中黃散（此方專以解毒） 。

邵評 ： 疙瘩一症 ， 崇禎十六年京城大盛 ， 患者有頃刻即死 。 其治法與此同 ， 載見 《 說鈴 》。 同時有羊毛瘟起 ， 病必有紅點在背 ， 挑破中有羊毛一縷 ， 無得活者 ， 死有數百萬 。 當博求 《 千金方 》、《 外臺秘要 》、《 聖濟總錄 》 等書 ， 或有治法 。

絞腸瘟

腸鳴 、 腹痛 、 乾嘔 ， 水泄不通者是也 。 探吐之 ， 宜雙解散 。

邵評 ： 此症上下格拒 ， 閉結不通 ， 急急探吐 ， 吐則氣通 ， 或有生機 。 然此濕毒多鬱於下焦 ， 與乾霍亂相近 ，《 金匱 》 備急丸亦可用 。

軟腳瘟

便清泄白 ， 足腫難移者是也 ， 即濕瘟證 ， 宜蒼朮白虎湯 。

邵評 ： 濕熱伏於下焦 ， 脾不運行 ， 用蒼朮白虎以清濕熱 。 此與上條同是邪在下焦 ， 上條是寒濕 ， 帶中焦證 ， 此條溫熱 ， 純是下焦證矣 。

瘟疫脈候（附錄）

凡瘟疫脈洪大滑數 ， 而數中兼緩者可治 ， 緊數甚者難治 。

邵評 ： 瘟疫是陽證 ， 洪大滑數是陽脈 ， 更兼緩 ， 是有胃氣 ， 故可治 ； 緊則無胃氣 ， 故難治 。

身大熱 ， 而脈沉澀細小 、 足冷者 ， 危 。

邵評 ： 大熱是陽邪 ， 沉澀細小為陰脈 ， 陽病見陰脈故危 。 足冷者 ， 邪盛而陽衰也 。

瘟病四五日 ， 身熱腹滿而吐 、 脈細而弦強者 ， 十二日死 。

邵評 ： 瘟病四五日 ， 邪已入里 ， 腹滿而吐 ， 病在脾胃 ， 身熱脈細 ， 陽證見陰脈 ， 弦強是邪盛而無胃氣 ， 故死 。

瘟病二三日 ， 頭痛腹滿 、 脈直而疾者 ， 八日死 。

邵評 ： 病起二三日 ， 表裡證俱見 ， 脈見直而疾 ， 是邪盛而正衰 ， 故死 。

瘟病八九日 ， 頭不痛 、 身不痛 、 色不變而利不止 、 心下堅而脈大者 ， 十七日死 。

邵評 ： 病至八九日 ， 邪去表而入里矣 。 利不止而心下堅 ， 是虛邪結 。 其脈反大 ， 久病脈大 ， 則為病進 ， 正虛邪盛 ， 迂延必死 。

又評 ： 此種瘟疫 ， 是天行之癘氣從口鼻而入 ， 風熱與濕濁熏蒸 ， 其氣流布三焦 。 在上焦者 ， 為大頭瘟 、 捻頸瘟 。 在中焦者 ， 為瓜瓤瘟 、 楊梅瘟 、 疙瘩瘟 。 在下焦者 ， 為絞腸瘟 、 軟腳瘟等症 。 治法當宗河間三焦立論 ， 分心營肺衛為主治 。 諸瘟疫當從三焦立法 ， 分別心營肺衛 ， 用手經辛涼之藥 ， 清熱解毒 ， 是為正治 。 不可同傷寒表裡分界 ， 而用足經辛溫發散之劑也 。 所列諸方 ， 學者以意參之可也 。

暑證

按 ： 暑與暍皆曰氣也 ， 不必分屬 。 動而得之為中暍 ， 靜而得之為中暑 ， 其說出自潔古 。 後人因之 ， 未可據為確論也 。 蓋動靜不過勞逸之分 ， 即均受暑 ， 治法不甚相遠 。 至於陰暑 ， 尤宜速辨 。 夫當盛暑之時 ， 炎火若炙 ， 靜處深堂大廈 ， 正以避暑不近烈日 ， 炎暑何來 ？ 膏粱體亦有中暑之證者 ， 蓋不能無冒暑應接 ， 正在動中得之耳 。 此靜中之動 ， 即潔古所稱靜得之暑也 。 若乃納涼於水閣山房 ， 或感冒微風 ， 或靜夜著涼 ， 此外感陰寒 ， 遏其周身陽氣 ， 以致頭痛惡寒 、 膚熱無汗等症者 ， 當以辛溫之劑微微表散 。 至若浮瓜沉李 、 冷水寒冰 ， 以傷胃中之陽 ， 又當溫中散寒 ， 此乃暑月感寒之證 ， 不得以陰暑名之 。 然以辛溫治陰暑 ， 其弊在命名 。 若薛氏以溫熱之品治中喝 ， 則貽害不淺矣 。 竊為辨正 ， 以免後學之惑 。

邵評 ： 暑與暍二者 ， 皆炎天熱日之氣也 。 夏月火土當令 ， 天之熱氣下 ， 地之濕氣上 ， 濕與熱蒸 ， 成為暑氣 。 暑者 ， 熱之兼濕者也 ， 故曰暑必挾濕 。 至於暍 ， 單是炎天火熱之氣 ， 不挾濕氣在內 ， 乃夏天令火之邪為暍 ， 故奔走於赤日之中而中暍也 。 治暍只用白虎黃連清其火熱 ， 與治暑之兼用厚朴 、 滑石辛香滲泄之法不同 。 如此分別 ， 未知是否 。 若陰暑二字 ， 尤屬不通 。 夏天炎火之令 ， 爍石流金 ， 何陰之有 ？ 即使陽氣素虛之人 ， 每處夏月 ， 陽氣盡浮於肌表 ， 其人中陽虛弱 ， 或外受涼風 ， 內傷生冷而病者 ， 此暑天受寒 ， 因暑而自致之病 ， 非陰暑為病也 。 暑為陽邪 ， 從無陰暑之名 ， 故特辨之 。 至暑暍同是熱氣 ， 豈可以動得 、 靜得而分屬耶 ？ 推其意 ， 豈以暍為陽而暑為陰 ， 故以動靜之陰陽而分屬之耶 。 陰暑之名一立 ， 貽誤後人 ， 實非淺鮮 。 惟納涼而外受風邪 ， 夜間著涼 ， 此是夏月之風寒 ， 人感受之 ， 著於肌表 ， 遏其表之陽氣 ， 以致惡寒頭痛 、 身熱無汗之表證發現 ， 此是夏月感冒風寒 ， 非暑證也 ， 乃因暑而自致之病 。 故用辛溫散邪之藥 ， 以疏通其表間之陽氣 ， 與治暑無涉也 。 多食生冷寒物 ， 內傷脾胃中陽 ， 以致吐瀉霍亂 、 肢冷汗泄等見症 ， 因夏月陽氣外浮 ， 中陽虛弱 ， 寒冷傷中 ， 亦非暑病 ， 是因暑而自致之病 。 故用溫中散寒 ， 以扶脾胃之陽 ， 與治暑亦無涉也 。 古人大順散等方 ， 是治夏月著寒之證 ， 非治陰暑之方 。 至於以溫熱治中暍 ， 真是抱薪救火也 。

暑傷氣分

凡吸入暑氣致病 ， 上焦氣分先受 。 舌白邊紅 、 嘔惡煩渴 、 咳嗽喘急 、 二便不爽 、 脈右大者（肺胃邪熱脈也） ， 此暑邪阻於上焦氣分（初起在於肺衛）也 ， 宜杏仁 、 石膏 、 半夏 、 厚朴 、 梔皮 、 豆豉 、 鬱金 、 竹茹之類 。 如熱邪內迫 ， 肺氣鬱閉而致胸中脹悶（熱鬱肺氣 ， 邪在胸膈 ， 擾及陽明 ， 故胸中脹痛） ， 宜梔子豉湯加枳實 、 川鬱金 、 杏仁 、 半夏 、 白蔻 、 滑石 、 連翹 、 蔞皮 、 黃芩之類（開泄陽明之表 ， 宣肺氣而化邪） 。

邵評 ： 暑熱由口鼻吸受 ， 先傷上焦氣分 。 邪留肺胃 ， 邪在肺則舌白邊紅者 ， 熱也 。 胃熱則嘔噁心煩 ， 肺火盛則咳 ， 氣不降則喘急 、 大小便不利也 。

暑襲肺衛

如身熱 、 頭脹 、 脘悶 ， 咳嗆不已者 ， 此暑邪外襲於肺衛也 ， 宜清上焦 ， 光杏仁 、 滑石粉（各三錢） 、 香藿（七分） 、 白蔻（五分） 、 通草（一錢五分） 、 絲瓜葉（三錢） 。 如暑風外襲肺衛 ， 氣阻發熱 、 畏風頭脹 、 咳嗆 ， 防作肺瘧 ， 宜香薷 、 杏仁 、 桔梗 、 連翹 、 六一散 、 絲瓜葉（化暑風而治頭脹） 。

邵評 ： 邪郁上焦 ， 肺不宣降 ， 則頭脹咳嗆 、 身熱脘悶 ， 此邪在衛分也 。 衛分不解 ， 則入氣分 ； 氣分不解 ， 則邪傳中焦而入營分 ； 營分不解 ， 則邪傳下焦而入血分矣 。 三焦俱受 ， 營衛均病 ， 甚至逆傳包絡 ， 邪入膻中 ， 而邪閉正脫之證見矣 。 故邪初在衛 ， 先用辛香以開泄上焦為主 。 如暑邪挾風 ， 襲入於肺 ， 肺主皮毛 ， 故亦為之表 。 邪在於衛 ， 表氣不宣 ， 暑風鬱蒸發熱 ， 衛氣被邪抑遏 ， 則微惡寒 ， 寒熱似瘧 ， 而畏風咳嗆 。 此是暑瘧 ， 與少陽足經之瘧大異 ， 當從手經施治 ， 宣泄肺衛之暑邪 。

肺傷痰喘

暑風熱氣傷肺 ， 身熱痰嗽而喘者 ， 宜桑杏 、 連翹 、 石膏 、 淡竹葉 、 橘紅 、 栝蔞仁皮 、 苡仁 、 蘆根之類 。 喉痛（痰熱上蒸）加射干 、 牛蒡（滌痰開肺） ， 小水不利（肺熱不能通水道）加六一散（清暑利水） ， 頭脹（暑風上擾）加鮮荷葉（清暑化風） 。

邵評 ： 此條暑風入肺 ， 肺有痰濁 ， 痰熱傷肺 ， 肺升不降而喘嗽 。 治宜宣泄上焦 ， 清化痰熱 。

如暑濕傷氣 ， 午後痰喘更加者 ， 肺先受病也 。 亦宜清理上焦 ， 為無形氣分之治 。 如蘆根 、 杏仁 、 蔞霜 、 苡仁 、 橘紅 、 川貝 、 西瓜翠衣 、 通草 、 茯苓皮之類 。 以上邪在上焦肺衛 。

邵評 ： 暑必挾濕 ， 暑先入上焦 ， 與痰熱先傷肺氣 ， 故痰喘加於午後 。 暑為陽邪 ， 而濕為陰類 ， 則甚於午後陰分也 。 治以清暑熱而化痰滲濕 ， 用輕藥以開泄上焦無形之肺氣也 。

暑濕傷胃

凡身熱中焦痞滿 、 不飢不納 、 二便不爽 ， 此暑熱傷於中焦氣分 ， 熱痰聚胃所致 。 宜苦辛泄降 ， 半夏瀉心去甘草 、 乾薑 ， 加杏仁 、 枳實 。

邵評 ： 邪自上焦而至中焦 ， 由衛分而入氣分 。 上焦主肺 ， 中焦主胃 ， 病則痞滿不飢不納 ， 是暑熱濕痰伏於中焦氣分 ， 胃氣不得宣行也 。 宜苦辛開痞 ， 宣泄中焦氣分治之 。

暑入營分

凡身熱心煩 、 面赤舌絳 、 神呆 、 夜寐不安 ， 此暑邪入於心也 。 辰砂六一散 ， 加川鬱金 、 川連之類 ， 或犀角尖 、 鮮生地 、 石菖蒲 、 廣鬱金 、 連翹 、 銀花之類 。

邵評 ： 邪由肺衛而入心營 ， 邪入漸深矣 。 心主血而藏神 ， 營熱則傷神 ， 神呆而寐不安也 。 當清熱以開泄其邪 ， 使邪從肺達為妥 。 否則熱灼陰傷 ， 邪入下焦血分 ， 有陰涸邪陷之危 。 亦有逆傳心包 ， 邪熱內閉 ， 為內閉外脫之症耳 。

暑入膻中

如暑邪初傷氣分 ， 發熱口渴 ， 失治則邪傳膻中 。 舌形絳縮 、 小便赤澀 、 鼻煤裂血 、 耳聾神昏 ， 此邪由氣分蔓延及血 ， 最怕內閉外脫 ， 急用犀角尖 、 石菖蒲 、 廣鬱金 、 鮮生地 、 銀花 、 連翹 、 元參 、 西黃之類 。

邵評 ： 暑邪由口鼻吸入 ， 先傷上焦肺衛 ， 肺內膜原與心包絡膜相連 ， 心在肺下 ， 其道最近 ， 故極易傳入心包 ； 且心為君火 ， 心包為相火 ， 暑為相火行令之邪 ， 同氣相求 ， 其入心包尤易 ， 即陳無擇所謂暑喜歸心是也 。 邪入營分 ， 而至逆傳心包 ， 則元神傷耗 ， 陰血涸竭 ， 邪熱深入宮城 ， 每多內閉外脫 。 急用清心達邪 ， 芳香開閉一法 ， 如用牛黃清心丸 、 至寶丹 、 紫雪丹等 。 然亦十不救一矣 。

暑入陽明

凡大熱大渴 、 乾嘔唇燥 、 舌胎黃厚 、 六脈洪數 ， 此暑邪入於陽明也 ， 黃連香薷飲及益元散 。 大熱大渴大汗者 ， 白虎湯 。

邵評 ： 暑邪在上焦肺衛 ， 不傳心營而傳入陽明之經 ， 見症熱渴乾嘔 、 脈洪數而舌胎黃厚 ， 此邪在中焦陽明胃經證也 。 汗少者 ， 用黃連香薷飲 ； 熱渴而大汗者 ， 白虎湯 。 蓋邪入陽明 ， 無所復傳 ， 以陽明為中土 ， 萬物所歸也 。 然邪入陽明 ， 有在經 、 在腑之分 。 在經宜清 ， 在腑當下 ， 皆以救液逐邪為務 。 蓋陽明主津液所生病 ， 病在陽明 ， 津液涸竭 ， 則邪陷氣脫而死 ， 或可遷延三候 、 四候 。 非若邪入心包 ， 直犯宮城 ， 元神無所歸束 ， 外散而亡 ， 每在一候 、 二候 ， 邪內閉而正外脫也 。

暑入膜原

暑穢從口鼻吸入 ， 結於膜原 ， 則必脘悶寒熱 。 治宜開達膜原 ， 如廣藿香 、 川鬱金 、 檳榔 、 厚朴 、 草蔻 、 青皮 、 滑石 、 連翹 、 紫蘇 、 黃芩之類 。

邵評 ： 暑濕穢邪 ， 從口鼻吸受 ， 直行中道 ， 流布三焦 ， 結於膜原 ， 膜原附近於胃 ， 為半表半裡之界 ， 故見症寒熱如瘧 。 實非虐也 ， 與少陽之半表半裡大為不同 。 故仿達原飲意 ， 用辛香溫化之藥 ， 以達膜原暑穢之邪 。

暑入厥陰

凡四肢不熱 、 中心如焚 、 舌灰黑（暑穢挾濕內蒸 ， 則舌胎灰黑） 、 消渴 、 心下板實 、 嘔惡吐蛔 、 寒熱似瘧者 ， 此暑邪陷於厥陰也 ， 病勢最危 。 治宜酸苦泄熱 、 扶正祛邪 ， 宜人參 、 枳實 、 川連 、 乾薑 、 黃芩 、 白芍 、 椒梅 。

邵評 ： 此暑熱乘虛而陷入於足厥陰肝經也 。 厥者 ， 盡也 。 陰盡則陽生 ， 木中有相火 ， 故外不熱而內如焚 。 火灼津傷 ， 故渴而且消 。 蟲為風木所化 ， 熱盛生風 ， 木邪犯胃 ， 則嘔而吐蛔也 。 邪結不開 ， 則心下板實 。 肝與膽為表裡 ， 故寒熱如瘧 。 邪陷至陰 ， 症勢危險 。 厥陰見症 ， 多寒熱錯雜之邪 ， 故藥亦須寒熱並用耳 。

暑毒入腸

如冒暑吃酒 ， 引暑毒入於腸內 。 酒與暑並 ， 大熱大渴 ， 小便不利 ， 其色如血 。 五苓去桂 ， 加川連 、 銀花 、 滑石 。

邵評 ： 暑為陽熱之邪 ， 酒性大熱而有濕 。 冒暑飲酒 ， 兩熱相併 ， 入於小腸 ， 火腑不宣 ， 故大熱大渴而大便赤如血也 。 此熱結下焦 ， 而小水不利 ， 用利水清熱之劑以治之 。

伏暑內發

凡潮熱汗出不解 、 心煩口渴 、 嘔惡胸痞 、 舌胎白帶灰黑 、 小便赤澀或自利 ， 此伏暑內發 ， 三焦並受 。 治宜清理上中為要 ， 如滑石 、 杏仁 、 通草 、 橘紅 、 半夏 、 厚朴 、 川連 、 鬱金 、 黃芩之類 。

邵評 ： 人受暑熱 ， 棲伏三焦腸胃之間 ， 久久而發者 ， 為伏暑 。 夏不即發 ， 有至秋而發者 ， 亦有至霜降後發者 。 其發愈遲 ， 則邪伏愈深 ， 而病愈重也 。 惟伏暑見症 ， 三焦俱有 ， 或吐瀉霍亂 ， 似瘧非瘧 ， 或竟成瘧利等症 。 蓋暑必挾濕 ， 為黏膩之邪 ， 留伏於裡 ， 最為淹牽 。 治宜宣泄肺胃 ， 清暑滲濕 ， 理分三焦為主 。

暑邪為瘧

頭痛痞悶 、 舌白而干 、 四肢麻痹 、 脈左勁右濡 、 寒熱不止 ， 此暑邪入里 、 蒙閉清氣而瘧作也 。 治宜清理上焦 ， 如連翹 、 滑石 、 杏仁 、 川鬱金 、 淡竹葉 、 半夏 、 蔞皮 、 貝母之類 。

邵評 ： 暑從口鼻吸受 ， 先入於肺 ， 挾內有之痰濕 ， 而成瘧疾 。 雖有頭痛寒熱見症 ， 左脈見勁 ， 此非表邪發瘧 ， 乃是邪蘊於肺胃 ， 痰熱上蒸 ， 蒙閉清氣而作瘧也 ， 與少陽之風寒發瘧者不同 。 治宜清理肺胃暑熱 、 化痰滲濕之劑 。

傷暑兼感寒

小暑後先觸暑邪 ， 復感寒邪 ， 而病身熱頭痛 、 惡寒煩渴 、 無汗或自汗 、 脈虛數（是暑脈） 、 舌胎白（邪在表在肺 ， 則舌胎白） ， 此屬傷暑後復感寒 ， 邪在肺胃間也 ， 宜紫蘇 、 薄荷 、 香薷 、 青蒿 、 滑石 、 厚朴 、 通草之類 。 腹脹加枳實 、 腹皮（邪入中焦 ， 故加運中調氣之品） ， 挾食加楂肉 、 青皮（消化食滯） ， 舌黃乾嘔加薑製川連（邪入陽明胃經 ， 寒已化熱 ， 故加川連以清胃熱） 。

邵評 ： 先受暑邪 ， 後感秋寒 ， 抑遏肌表 。 其症身熱 、 煩渴 、 自汗 ， 暑邪也 。 頭痛 、 惡寒 、 無汗 ， 表寒也 。 是肺胃先受暑熱 ， 表復外感寒邪 ， 表裡俱病 。 當內清暑邪 ， 外散表寒為治 。

勞役辛苦之人 ， 日間冒暑 ， 夜間乘涼 ， 而病頭痛寒熱似瘧者 ， 六和湯加減和之 。

邵評 ： 中氣虛弱 ， 內暑熱而外寒涼 ， 表裡均病 ， 故有寒熱頭痛等見症 。 體虛挾邪 ， 以扶正清暑散寒為治 。

冒暑兼停飲

有因暑熱而飲涼水大多 ， 以致水停心下 、 遏伏暑邪 。 症見大熱煩渴 、 胸膈痞悶 ， 或兼喘急 、 小水不利 ， 或身重疼痛 、 右脈微弱 。 仲景用一物瓜蒂散吐之 。 如用五苓去朮 ， 加紫蘇 、 厚朴 、 通草散而利之 ， 亦解 。 舌黃燥者 ， 加入薑製川連 。

邵評 ： 此水邪郁令火而為中暍之證 。 由夏令人熱 ， 以水灌洗而傷冷水 ， 水行皮中所致 。 仲景用一物瓜蒂散以去上焦之水 。 飲水太多 ， 停於心下 ， 遏伏暑邪 ， 則熱渴煩痞 。 水氣上逆於肺 ， 則喘急而小水不利也 。 冷水閉汗濕而滯陽氣 ， 故身重痛 。 暑傷元氣 ， 則右脈微弱 。 飲冷水以灌 ， 冷水俱郁遏陽氣 ， 所謂形寒飲冷則傷肺也 。 用瓜蒂以去上焦水飲 ， 則肺氣通行而水自散矣 。 後人用五苓散加減 ， 亦通陽利水之治耳 ， 舌黃燥 ， 其邪已入中焦 ， 陽明胃熱 ， 故加川連 。

冒暑兼傷寒

有因傷暑口渴 ， 恣食生冷瓜果 ， 以致寒包暑邪 ， 宜六和湯去人參 、 扁豆 ， 加楂肉 。 凡胸腹悶痛 、 舌胎中白邊紅 、 氣口脈微弱 ， 而身大熱者 ， 此即寒包暑之暴證也 。 若緩發 ， 非瘧即痢矣 。

邵評 ： 暑為陽邪 ， 熱灼津虧 ， 則多口渴 。 渴則飲冷 ， 恣食瓜果生冷 ， 傷脾胃中陽 ， 郁遏陽氣 ， 以致暑不能外出 。 此因暑而自致之病 ， 非暑傷也 。 蓋冷物滯於中官 ， 陽氣不得伸越 ， 故胸腹悶痛 。 舌胎中白邊紅者 ， 寒抑熱邪也 。 中虛邪滯 ， 則脈微弱 。 身大熱者 ， 暑也 。 寒鬱暑邪 ， 用六和湯和中消暑 ， 加楂肉以化冷物之積 。

暑挾濕

凡暑必挾濕 ， 濕為重濁之邪 ， 暑乃熏蒸之氣 ， 熱處濕中 ， 濕熱相蒸 ， 阻於氣分 ， 當治在手太陰 。 若治不中的 ， 其邪無處發泄 ， 則漸走營分 ， 侵入血中 。 其症神昏譫語（入營見症） 、 舌色絳赤（入營舌色） ， 或咯痰帶血（擾動營血） 。 若上蒙清竅 ， 則耳聾無聞 。 上焦不解 ， 蔓延中下 ， 則胸腹板悶 、 二便不利 ， 即為濕溫重證 。 治當急清三焦 ， 如滑石 、 石膏 、 寒水石 、 杏仁 、 銀花 、 竹茹 、 枳實 、 通草 、 金汁之類（清肺衛而宣通氣分之劑） ， 嗣用犀角 、 連翹 、 銀花 、 鮮地 、 元參 、 川貝 、 知母 、 淡竹葉 、 綠豆衣之類 ， 清營分以養胃陰（清營分而化熱存津之法） 。 加入下焦血分 ， 當急用救陰涼血之品為治 。

邵評 ： 天之熱氣下降 ， 地之濕氣上騰 ， 則蒸而成暑 。 故暑必挾濕 ， 鬱蒸化熱 ， 先入上焦肺衛 ， 故治在手太陰肺經為先 。 治不合法 ， 衛分之邪不解 ， 則入於氣分 。 氣分之邪不解 ， 則漸入營分 。 營分不解 ， 則入下焦血分 。 所謂衛之後方言氣 ， 營之後方言血也 。 若邪入營不解 ， 亦有逆傳包絡 ， 神昏耳聾 ， 機竅被蒙 ， 而內閉外脫者 ， 治宜清營達邪 、 芳香開閉為主 。 總之 ， 暑濕溫熱 ， 先由上焦而遞傳中下焦 。 首在肺衛上焦 ， 病屬氣分及營分 。 若傳中下焦 ， 則入血分而灼耗陰精 ， 則為重證 。 故溫暑宗三焦立法主治 。

暑挾痧

暑兼穢氣 ， 從口鼻吸入 ， 亦頭疼 、 惡寒 、 發熱 ， 或手足指冷 、 脈沉伏 、 飽悶嘔惡 ， 或腹痛泄瀉 。 治宜清暑兼逐穢 ， 如廣藿梗 、 川鬱金 、 紫蘇 、 青蒿 、 厚朴 、 茯苓皮 、 滑石粉 、 連翹 、 草蔻 、 通草之類清之 。 有食加青皮 、 楂肉 、 枳實 。

邵評 ： 夏令暑天 ， 熱氣濕濁 ， 蒸成穢惡瘴毒 ， 謂之痧穢 。 人中其邪 ， 先從口鼻吸入 。 適更受暑 ， 留伏膜原 ， 故有頭疼寒熱見症 。 邪阻氣機 ， 陽不宣運 ， 則有肢冷 、 脈伏 、 嘔瀉 、 痛悶見象矣 。 治宜辛香逐穢 、 輕淡清暑 ， 使其暑穢兩分 ， 則邪解散而愈 。 如食滯中宮 ， 加消食化滯之品 。

有觸暑穢腹痛 ， 誤飲薑糖湯而成霍亂 ， 吐瀉不得 、 六脈俱伏 、 絞腸痛欲死 ， 此內閉也 。 外用放痧 、 提痧 、 刮痧等法 ， 內急以川鬱金 、 石菖蒲 、 西黃（另沖） 、 川連 、 草蔻 、 藿香 、 木香 、 滑石 、 通草等投之 ， 以開閉逐穢 。

邵評 ： 姜與暑犯 ， 糖與痧犯 。 誤飲薑糖湯 ， 則邪壅滯中宮 ， 上下格拒 ， 揮霍撩亂 ， 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 腸中絞痛 。 脈伏不起 。 邪內閉而為攪腸痧症 ， 急用針刺 、 提刮之法 ， 以開泄其血絡 、 機竅之氣為外治 ， 內服芳香辛散之劑 ， 以開閉逐穢而散邪通氣也 。 如邪重不應 ， 可服三物備急丸溫開之法 。

暑挾食

凡頭痛背寒 、 發熱自汗（暑證的據） 、 脈左虛右滑（左虛為暑 ， 右滑是食） 、 畏食胸悶者（傷食見症） ， 傷暑兼傷食也 。 宜藿香 、 厚朴 、 青皮 、 香薷 、 神麯 、 楂肉 、 枳實 、 麥芽 、 紫蘇 、 滑石之類疏之清之 。

邵評 ： 此清暑熱而消食滯之正法 。

邪結下焦

暑濕合邪 ， 鬱結下焦氣分 ， 以致小腹硬滿 、 大便不下 、 舌胎白兼微黃 。 此下焦氣分結邪 ， 勿以傷寒液涸便秘治之 。 宜豬苓 、 赤苓 、 滑石 、 通草 、 淡竹葉 、 晚蠶沙 、 皂英子之類 ， 以解下焦氣分之結 ， 二便自通矣 。

邵評 ： 暑濕合邪 ， 暑輕濕重 ， 注於下焦 ， 而結在氣分 ， 則少腹硬滿 。 氣不宣運 ， 故大便不下 ， 然小水亦未必流利 。 舌胎白而微兼黃色 ， 濕多暑少之徵也 。 濕阻氣機 ， 二便不利 ， 與傷寒液涸便結者大異 。 治以滲濕開氣之法 ， 則下焦鬱結之邪開化 ， 則二便通行而邪自化矣 。

動暑

行人農夫 ， 於日中勞役得之 ， 為中暍 。 暍即暑也 。 其症頭痛 、 發躁 、 惡熱 ， 們之肌膚大熱 ， 大渴引飲 ， 汗大泄 ， 無氣以動 ， 乃天熱外傷元氣 ， 宜益氣清暑為治 。 按仲景云 ： 太陽中熱 ， 暍是也 。 汗出惡寒 、 身熱而渴 ， 白虎湯加人參主之 。 夫元氣為熱邪所傷 ， 以致大熱大渴 、 汗出不已 。 故以人參益氣 ， 石膏清暑 ， 乃至精至當之法 。 何後人以東垣清暑益氣湯代之 ？ 吾恐暑邪正盛 ， 升 、 葛之升 ， 耆 、 術之閉 ， 寧不助邪增病耶 ？ 惟生脈散加石膏 ， 可以代之 。 然形氣壯實者 ， 只服六一散亦解 。 東垣此湯 ， 乃治暑月濕熱傷氣 、 脾胃受病之緩證也 。 若以之治中暑 ， 則謬矣 。

靜暑

靜處高堂大廈之中 ， 雖無暑氣 ， 然偶或冒暑應接 ， 亦能中暑 。 如迎賓送客 、 觀荷曝書之類 ， 偶觸暑邪是也 。 更有斗室低樓 ， 暑氣外逼 ， 即靜處室中 ， 亦能吸受暑邪 。 俱當以正暑治之 。

陰暑

按方書以大順散治陰暑 ， 非暑也 ， 乃暑月所受之陰寒也 。 然大順散藥經炒熟 ， 重用甘草 ， 雖有杏仁下氣 ， 皆主甘溫守中 ， 並無散寒破結之能 ， 即內傷生冷 ， 外受陰寒 ， 亦非所宜 。 至若無病之人 ， 避暑山房水閣 ， 過於貪涼 ， 感冒微風 ， 以致寒熱無汗 ， 或頭疼 、 惡寒 、 發熱 ， 是周身陽氣為寒所遏也 。 當從傷寒治 ， 輕清溫散可也 ， 蘇 、 薄 、 藿 、 樸之類 。 如恣食瓜果 ， 內傷生冷 ， 以致腹痛吐瀉 、 脈沉遲 、 手足厥冷者 ， 此即太陰中寒也 ， 理中湯加藿香 、 厚朴主之 。 以上合參 《 治法匯 》、《 葉案 》、《 暑症全書 》。

暑風

暑月 ， 病人忽然手足搐攣者 ， 暑風也 ， 香薷飲加羌防 。 嘔惡加藿香 、 陳皮 ， 小便不利加二苓 、 澤瀉 、 滑石 ， 有痰加半夏 ， 渴易瓜蔞 ， 瀉不止加蒼朮 ， 轉筋加木瓜（勢重者 ， 手足攣搐 ， 角弓反張 ， 如中惡狀） 。 亦有先病熱 ， 服表藥後 ， 漸成譫語狂呼浪走 ， 氣力百倍者 ， 亦暑風也 ， 以寒涼攻劫之 ， 兼解散化痰 。

暑瘵

盛暑之月 ， 火能鑠金 ， 不禁辛酒 ， 胃火暴甚 ， 勞熱躁擾 ， 火動心脾 ， 令人咳嗽氣喘 ， 驟然吐血 、 衄血 ， 頭目不清 ， 膈中煩擾不寧 。 即童稚老夫 ， 間有此病 。 昧者以為癆瘵 ， 不知火載血上 ， 非真陰虧損而為虛勞者比也 。 宜清暑涼血 ， 如荷葉汁 、 鮮生地 、 元參 、 知母 、 石膏 ， 鬱金 、 連翹 、 杏仁 、 象貝之類 。

暑瘍

凡癰疽毒瘡 ， 發熱有時 ， 晡熱旦止 。 若夏月間 ， 有患頭面外項赤腫 ， 或腰足焮腫 ， 長至數寸 ， 不能步履 ， 人皆疑為瘡毒 。 但頭痛內躁 、 晝夜發熱不止 ， 自與瘡毒異 。 宜清暑解毒 ， 如川連 、 石膏之類 。 暑毒一解 ， 其腫自消 ， 亦無膿血也 。

暑瘡

盛暑之時 ， 有遍身發疤 ， 如碗如杯 、 如李如桃 、 晶瑩脆薄 、 中含臭水 ， 此濕熱之水泛於肌表也 ， 黃連 、 香薷 、 解毒湯之類 。 若口疳臭穢 ， 涼膈散效 。 外用鮮蓮花瓣貼瘡上 ， 一周時平復 。

以上四條出 《 暑症全書 》。

濕證（合參）

張司農謂 ： 暑邪之害甚於寒 ， 因作 《 暑症全書 》 濟世 。 竊以為濕邪之害 ， 更有甚於暑者 。 蓋盛暑之時必兼濕 ， 而濕盛之時不兼暑 。 暑邪只從外入 ， 而濕邪兼乎內外 。 暑邪為病 ， 驟而易見 ； 濕邪為病 ， 緩而難知 。 凡處澤國水鄉者 ， 於濕證尤宜加察焉 。 如外感之濕 ， 著於肌表者 ， 或從雨霧中而得 ， 或從地氣潮濕中而得 ， 或上受 ， 或下受 ， 或遍體均受 ， 皆當以解肌法微汗之 。 兼風者微微表散 ， 兼寒者佐以溫藥 ， 兼熱者佐以清藥 ， 此外受濕邪之治也 。 如內生之濕 ， 留於臟腑者 ， 乃從飲食中得之——凡膏粱酒醴 、 甜膩厚味及嗜茶湯瓜果之類 ， 皆致內濕 。 治法不外上開肺氣 ， 下通膀胱 ， 中理脾陽為治 。 然陽體多成濕火 ， 而陰體多患寒濕 ， 又當察其體質陰陽為治 。 用藥之法 ， 當以苦辛寒治濕熱 、 苦辛溫治寒濕 ， 概以淡滲佐之 。 苦酸膩濁之品 ， 在所禁用 。 前太陰新法內 ， 已陳濕邪之概 ， 茲特參濕邪之兼證 ， 而以表裡三焦分治焉 ， 若夫濕邪變幻之態 ， 為病非一 ， 當以雜證各門求之可也 。

凡脾虛多中濕 ， 一身盡痛為濕 ， 有表有里 、 有濕熱 、 有寒濕 、 有風濕 。

濕痹

（痹者 ， 痹著不去也）

《 論 》 曰 ： 太陽病 ， 關節疼痛而煩 、 脈沉而細者 ， 此名中濕 ， 亦曰濕痹 。 其候小便不利 、 大便反快 ， 但當利其小便 。 此宜五苓散主之 ， 發黃加茵陳 。

風濕

病者一身盡疼 ， 發熱 ， 日晡劇者 ， 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久病取冷所致也 。 可與麻黃 、 杏仁 、 米仁 、 甘草湯 。 又曰 ： 風濕脈浮身重 、 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。

風濕相搏 ， 一身盡疼 ， 法當汗出而解 。 值天陰雨不止 ， 醫云此可發汗 ， 汗之痛不愈者 ， 何也 ？ 蓋發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 故不愈也 。 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。

頭中寒濕

濕家病身疼發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 納藥鼻中則愈（用香瓜蒂一味為末 ， 吹鼻中 ， 黃水立下則愈） 。

濕家下之 ， 額上汗出微喘 ， 小便利者死 ， 若下利不上者亦死 。

以上述 《 金匱 》。

表濕

關節疼痛 、 脈浮而濡 、 四肢痿弱 ， 此濕邪在表也 。 小便利者 ， 桂枝湯加川羌 、 白朮等微汗之 ； 小便不利者 ， 五苓散加減 。

中濕

若關節重痛 。 浮腫喘滿 、 腹脹煩悶 、 昏不知人 、 脈沉而緩或沉而細 ， 此名中濕 。 宜升陽除濕湯 ， 或白朮酒 。

破傷濕

有破傷處 ， 因澡浴 ， 濕氣從瘡口入 ， 其人昏迷沉重 ， 狀類中濕 ， 名破傷濕 。 宜白朮酒 。

濕熱

脈濡細而數 、 發熱身痛 、 小水短澀 ， 或身目俱黃 ， 屬濕熱證 。 宜五苓散 ， 加生梔 、 黃柏 、 茵陳 、 秦艽 。

寒濕

脈沉遲而濡 、 身無熱 ， 但吐瀉 、 口不渴 、 小水清利 、 身痛重著 ， 或手足腫痛者 ， 為寒濕 。 宜分滲兼溫中 ， 胃苓湯加炮薑 、 木瓜 ， 重者加附子 。

按 ： 《 論 》 云 ： 濕家其人但頭汗出 ， 背強欲得被覆向火者 ， 此寒濕也 。 又云 ： 傷寒八九日 ， 風濕相搏 ， 身體疼痛 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。 亦風濕兼寒也 。

風濕

脈浮身重不能轉側 、 自汗 ， 或額上多汗 ， 此乃先傷於濕 ， 又冒風所致 。 宜微汗之 ， 漬漬然似欲汗者 ， 風濕俱去矣 。 大羌活湯 、 二活 、 知母 、 防己 、 白芷 、 白朮 、 當歸 、 川芎 。

濕痰

脈沉緩而滑 、 四肢流注 ， 或項背強 ， 恆見於肥白人 ， 屬濕痰 。 宜二陳 、 二朮 、 桂枝 、 羌活等加減 。

脾胃受濕 ， 則沉困無力 ， 怠惰好睡 。 須二術為君 ， 上部濕蒼朮最烈 ， 下部濕升麻提之 ； 外濕宜表散 ， 內濕宜滲泄 。 濕盛身痛 ， 羌活勝濕湯 、 平胃散之類 。 風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 自汗者 ， 防己黃耆湯 。 濕盛身痛 、 小便不利 、 體重發渴者 ， 五苓散加川羌一倍 ， 煎服妙 。

以上諸條參 《 治法匯 》。

濕著肌表

如發熱身痛 、 脘悶不渴 、 舌胎白膩 ， 或汗出不解 ， 此濕邪著於肌軀之表也 。 宜解肌滲濕 ， 如桂枝 、 秦艽 、 紫蘇 、 二陳 、 厚朴 、 姜皮 、 茯苓之類 。

濕留氣分

凡發熱身痛 ， 汗出則解 ， 繼而復熱 ， 脈來濡緩 ， 舌胎白膩 ， 此濕邪阻於氣分 。 熱自濕中來 ， 徒用清熱藥不應 。 宜茯苓皮 、 大腹皮 、 滑石粉 、 黃芩 、 通草 、 半夏 、 豬苓之類 ， 以逐氣分之濕 ， 熱自除矣 。

太陰濕伏

凡身體沉重 、 不能轉側 、 四肢乍冷 、 目黃脘痞 、 自利 、 語言欲謇者 ， 此濕邪伏於太陰 ， 以致脾陽不運而然也 。 宜健脾兼分利 ， 茅朮 、 厚朴 、 茯苓皮 、 草蔻 、 菖蒲 、 廣皮 、 木瓜 、 澤瀉之類 。

如口內生疳 ， 而仍不渴者 ， 此濕滯於中 ， 氣蒸於上也 ， 治在氣分 。 茅朮 、 米仁 、 豬苓 、 澤瀉 、 廣皮 、 桔梗 、 寒水石之類 。

如痞結胸滿 、 飲食不進 、 舌黃微渴 ， 此濕熱傷脾也 。 宜瀉心法 ， 半夏 、 茯苓 、 川連 、 厚朴 、 茅朮 、 通草之類 。

濕熱內結

如寒熱腹滿 、 小便不利 ， 此濕熱內結也 。 宜走濕清熱 ， 茅朮 、 赤小豆 、 茵陳 、 茯苓皮 、 厚朴 、 黃柏 、 澤瀉之類 。

酒濕傷胃

脘中食阻 ， 痛而嘔吐 ， 或目色金黃 ， 此酒濕傷胃所致 。 宜以苦辛寒為治 ， 半夏 、 枳實 、 薑汁 、 黃連 、 豆豉 、 茵陳之類 。

濕兼痧穢

穢濕從口鼻吸入 ， 則膜原先受 ， 分布營衛 。 先嘔逆 ， 次寒熱 、 頭脹身痛 、 小便不通 、 舌胎白膩 、 渴不多飲 。 當以芳香淡滲兼施 ， 俾穢濕濁邪可以分消 ， 宜廣皮 、 藿梗 、 鬱金 、 茅朮 、 米仁 、 茯苓皮 、 豬苓 、 大腹皮 、 石菖蒲 、 通草等 。

濕熱兼穢

暑濕兼穢氣 ， 多從口鼻觸入 ， 濕由膜原以走中道 。 踞膜原則寒熱交作 ； 走中道則不食不飢 、 口渴舌黃 、 胸痞腹脹 。 治宜清熱開鬱 ， 兼芳香逐穢 ， 梔豉湯加藿香 、 川鬱金 、 白蔻 、 枳實 、 制連 、 蔞皮 、 桔梗之類 。 若小水不利 ， 加赤小豆 、 赤茯苓之類 。 腹脹甚 ， 加厚朴 、 大腹皮 。

濕熟為痹

外受濕熱之邪 ， 內進甜膩之物 ， 則濕聚熱蒸 ， 蘊於經絡 。 寒戰熱熾 、 骨骼煩疼 、 舌胎灰膩 、 面目萎黃 ， 此濕熱入於經絡為痹也 。 濕家忌汗 ， 宜苦降辛通為治 ， 防己 、 杏仁 、 滑石 、 半夏 、 米仁 、 連翹 、 山梔 、 野赤豆皮 、 路路通之類 。

更有暑濕風邪混雜 ， 阻於氣分 ， 氣不主宣 ， 右肢若廢 ， 頭脹胸痞 。 法當通陽驅邪 ， 用杏仁三錢 、 生米仁三錢 、 桂枝五分 、 厚朴一錢 、 半夏一錢五分 、 漢防己一錢五分 、 白蒺藜二錢 、 片薑黃一錢 。

三焦濕鬱

發熱後神識漸昏 、 小腹硬滿 、 大便不下 ， 此暑濕氣蒸而瀰漫三焦 ， 乃諸竅阻塞之兆 。 氣分結邪 ， 忌用滋膩 ， 須桂苓甘露飲法 ， 宜茯苓 、 豬苓 、 滑石 、 寒水石 、 晚蠶沙 、 皂莢子去皮 。 以上參 《 葉案 》。

濕溫

夏月頭疼 、 妄言 、 自汗 、 身不甚熱 、 兩脛逆冷 、 四肢沉重 、 胸腹多痞而滿 ， 其人先傷於濕 ， 因而中暑 ， 其脈陽澀而弱 、 陰小而急 。 不可發汗 ， 汗之名重喝 ， 必死 。 汗多者白虎湯加桂枝 ， 汗少者白虎湯加蒼朮 ， 或概用蒼朮白虎湯 。 述古 。

按 ： 濕溫證 ， 因長夏每多陰雨 ， 得日氣煦照 ， 則潮濕上蒸 ， 襲人肌表 ， 著於經絡 ， 則發熱頭脹 、 身癰 、 足脛痛 、 舌胎白膩等症 。 重者 ， 兼感時邪不正之氣 ， 即為濕溫疫證 。

邪入氣分

暑濕之邪阻於肺 ， 必咽痛 、 發熱 、 身痛 、 舌胎黃厚黏膩 、 煩渴不解 。 當清上焦 ， 如連翹 、 桔梗 、 滑石 、 射干 、 米仁 、 馬勃 、 通草 、 淡竹葉 、 銀花 、 蘆根之類 。 如見身發斑疹 、 舌黃燥厚 ， 當涼膈疏斑 ， 如連翹 、 薄荷 、 生梔 、 石膏 、 牛蒡 、 杏仁 、 枳實 、 黃芩之類 。

邪乘包絡

濕溫之邪 ， 乘於包絡 ， 則神識昏呆 、 發熱身痛 、 四肢不暖 、 舌胎鮮紅燥刺者 。 宜解手厥陰之邪 ， 如犀角尖 、 連翹 、 石菖蒲 、 川鬱金 、 元參 、 赤小豆 ， 西黃之屬主之 。

邪入營分

如濕溫之邪 ， 入於血絡 ， 舌胎中黃邊赤 ， 發為赤斑丹疹 、 神昏譫語 。 宜清疏血分以透斑 ， 佐芳香逐穢以開閉 ， 犀角 、 連翹 、 赤芍 、 銀花 、 牛蒡 、 菖蒲 、 鬱金 、 元參 、 薄荷 、 人中黃之類 。

邪陽上焦

病起發熱頭脹 ， 漸至耳聾 、 喉痛欲閉 、 鼻中衄血 ， 此邪混氣分之象 。 在上焦空虛之所 ， 非苦寒直達胃中之藥可以治病 ， 不能即解 ， 即有昏痙之變 。 宜輕清理上為治 ， 如連翹 、 馬勃 、 牛蒡 、 銀花 、 射干 、 白金汁 。 如見呃忒 ， 加枇杷葉 、 竹茹 。 以上參 《 葉案 》。

暑濕穢合邪論（附）

凡暑月淫雨之後 ， 日氣煦照 ， 濕濁上騰 ， 人在濕熱蒸騰中 ， 感之則暑濕交受 ， 兼溷穢濁之氣 ， 人中之即痧毒也 。 夫人之正氣一虛 ， 暑濕穢濁之邪俱從口鼻吸入 ， 流布三焦 ， 上乘於心為中痧 ， 中入於胃為霍亂 ， 踞於膜原為寒熱 ， 歸於腸胃為泄瀉 。 蓋暑濕之邪 ， 驟發而重者為濕溫 ， 遲發而輕者為寒熱如瘧 、 為伏暑晚發 。 觸邪隨時即發者 ， 為寒熱 ， 為泄瀉 ； 伏邪遇秋始發者 ， 則為瘧 、 為痢矣 。 一邪之染 ， 為病非一 ， 臨證者可不探本窮原以治哉 。

霍亂新法

《 論 》 云 ： 霍亂頭痛發熱 、 身疼痛 。 又云 ： 嘔吐而利 ， 名霍亂 。 又云 ： 頭痛身疼 、 惡寒吐利 ， 名曰霍亂 。 合觀之 ， 則霍亂之症始備 ， 蓋亦傷寒之類耳 。 其治法則云 ： 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 ； 寒多不用水者 ， 理中湯主之 。

按 ： 此皆由陰陽不和 、 上下拒格不通所致 。 五苓所以分其清濁 ， 理中所以壯其陽氣 ， 皆中焦之治也 。 參 《 類方 》 注 。

凡霍亂腹痛吐瀉 ， 脈見結 、 促 、 代 ， 或隱伏 ， 或洪大 ， 皆不可斷為死 。 果脈來微細欲絕 、 少氣不語 、 舌卷囊縮者 ， 不治 。

《 書 》 云 ： 陰陽易位曰霍 ， 升降失常曰亂 。 按此症四時俱有 ， 夏秋尤多 。 大抵中宮必有飲食停滯 ， 外犯暑濕穢濁之邪 ， 阻塞中焦 ， 以致清不得升 ， 濁不得降 ， 陰陽錯亂而成斯症 。 或吐瀉並作 ， 或吐而不瀉 ， 或利而不吐 ， 或先吐後瀉 ， 總屬中焦之病 。 邪上越則吐 ， 下泄則瀉 ， 不必分屬三焦 。

感寒

六脈沉遲 、 口不渴 、 小便清利 、 吐瀉並作 ， 或兼腹痛 ， 此名濕霍亂 。 寒邪重也 ， 宜藿香正氣散出入 。

若大吐大瀉 、 六脈俱伏 、 手足厥冷 、 舌胎黑滑者 ， 太陰中寒也 。 作陰霍亂治 ， 理中湯加附子 。

吸暑

面赤口渴 、 或乾嘔 、 或吐瀉 、 舌胎微黃而燥或白中兼紅 、 胸悶腹痛 ， 此口鼻吸入穢暑而成也 。 宜辰砂六一散 ， 加枳實 、 厚朴 、 川連 、 鬱金之類 。

暑濕兼穢

如觸暑濕痧穢而成霍亂 ， 腹中絞痛 、 嘔惡吐瀉 。 宜清暑濕 ， 兼芳香逐穢 ， 如廣藿梗 、 川鬱金 、 厚朴 、 枳實 、 菖蒲 、 檳榔 、 赤苓 、 滑石 、 腹皮 、 通草之類 。

濕熱

嗜酒之人 ， 濕熱內著 ， 中宮阻塞而成霍亂 ， 吐瀉不得 、 二便俱秘 、 嘔惡不止 。 宜瀉心法 ， 如半夏 、 橘紅 、 川連 、 枳實 、 梔子 、 豆豉 、 滑石粉 、 茯苓皮 、 茵陳 、 澤瀉之類 。 戒其斷米飲甜膩物 ， 以待中宮清肅 ， 否雖藥弗效也 。

食挾暑穢

如胃中已停飲食 ， 更兼吸入暑穢 ， 其熱必劇 。 腹痛飽悶 、 吐瀉不得 、 絞腸大痛 、 舌黃燥厚 、 煩渴便閉 。 急宜清疏中宮 ， 如藿梗 、 厚朴 、 川連 、 枳實 、 楂肉 、 麥芽 、 鬱金 、 青皮 、 草蔻 、 滑石之類主之 。 如未效 ， 腹中板實 、 大痛難忍 、 二便不通 、 舌胎厚黃燥刺 、 脈弦滑有力 ， 此邪結於腸胃中也 ， 大承氣湯下之 。 如年高氣弱 ， 須用枳實 、 檳榔 、 生大黃 、 生梨 、 鮮生地等 ， 以養腸胃之陰 ， 緩下之可也 。 便通之後 ， 仍戒其勿進米飲甜膩之物 ， 只用蘆稷湯養之和之 ， 恐餘邪未清故也 。

胃傷生冷

如過食生冷 ， 以致心腹脹滿 ， 痛瀉不己 ， 宜理中湯 ， 加青陳 、 厚朴 、 木香 。 必舌潤口不渴 、 右脈沉遲 ， 可用此法 。

凡霍亂症 ， 無非暑濕痧穢 ， 飲食凝結而成 。 忌一切甘膩之物 ， 更忌熱油氣 ， 犯之必復 。 患者須遠庖廚坑 厠 等處 ， 使不犯油氣 、 穢氣 ， 方可調治 。

凡霍亂症 ， 大忌飲食 ， 即米飲下咽亦死 ， 熱湯亦忌 ， 並忌一切甜膩滋補及辛辣之物 。 惟清爽鬆利之物可食 ， 如花紅 、 枇杷 、 生梨 、 嫩藕之類 。 霍亂因傷暑熱痧穢者 ， 當以蕎麥炒熟作湯服 ， 最妙 ， 既能通利以去暑穢 ， 又能和中 。 環頭蘆稷湯 ， 能去痧穢 ， 止嘔吐 ， 尤能養胃和中 。

凡治霍亂 ， 宜戒穀食以清暑 。 惟宜蕎麥 、 蘆稷炒熟作湯 ， 用以代茶 ， 既有去邪逐穢之能 ， 又有養胃和中之妙 。 但蕎麥性涼通利 ， 熱實之證為宜 ； 蘆稷性溫和中 ， 中氣虛者尤宜 。

傷津嘔逆

凡霍亂大吐之後 ， 暑濕穢邪已去 ， 胸中通泰而乾嘔大渴 、 舌中心絳燥無胎者 ， 此津液消耗也 。 急宜鮮生地 、 釵石斛 、 麥冬 、 花粉 、 北沙參 、 綠豆皮之類養之 。

霍亂轉筋

不拘因寒因暑 ， 總加木瓜於藥內 ， 邪去轉筋自止 。 若吐瀉已定而筋尚轉 ， 是耗其津液而然也 ， 宜養液舒筋 ， 如鮮生地 、 花粉 、 鉤藤 、 米仁 、 木瓜之類 。

陰霍亂

凡霍亂實熱證 ， 皆中焦胃病 ， 寒證即胃傷生冷 ， 太陰感寒是也 。 治法俱見前 。 陰霍亂者 ， 乃少陰證 ， 初起吐利 、 脈沉伏 、 手足冷 ， 其舌形胖嫩淡紅 ， 不渴者是也 。 四逆湯 、 理陰煎之類 ， 察其宜剛 、 宜柔投之 。

如見舌胎紫色而干 、 口渴乾嘔者 ， 當以金水六君煎和之 。

如見舌形胖嫩而色黑滑者 ， 是太陰中寒 ， 理中證也 ， 不可認作少陰 。

邵評 ： 凡治太陰 ， 藥宜剛燥 ； 治少陰 ， 藥宜溫潤 。 有少陰傷寒 ， 先從吐瀉而起 。 但看舌形紫色無胎 ， 或舌中微白而四畔紅絛 ， 六脈沉細 ， 似寐非寐者 ， 即是少陰傷寒 。 治當益陰和中 ， 不可作霍亂治 。

按 ： 凡病起吐瀉 ， 而舌上有胎 ， 或黃或白者 ， 方是霍亂 ， 否則斑痧未透也 。 緣二證中有濕熱之邪 ， 故舌生胎 。 少陰乃虛證所發 ， 故舌但紫絳 ， 或淡紅而無胎 ， 臨證者辨之 。

凡霍亂吐瀉 ， 發於夏秋之間 ， 固宜察其暑濕穢食之邪為治 。 若治之不效 ， 或兼嘔吐煩悶 、 脈伏足冷之症者 ， 又當審其是否斑疹痰飲 ， 不可草率也 。

乾霍亂

欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 腹痛欲死 ， 俗名絞腸痧是也 。 急用淡鹹湯 ， 或蔥礬水 ， 用鵝羽探吐 ， 得吐則生 ， 不吐則死 。 吐後方用理氣和中清疏之劑 ， 隨證治之 。

如已成閉證 ， 神昏不語 ， 放痧 、 刮痧等法俱不效者 ， 急以鹽填滿臍孔灸之 ， 不計壯數 。

乾霍亂神昏不語 ， 形脫者不治 。 如開聲神清 ， 但吐瀉不得 ， 絞腸痛欲死者 ， 急用探吐法 ， 並放痧 、 刮痧之法 。 蓋毒氣以下行為順 ， 景岳刮痧法最妙 。

如見痞滿燥實 、 臍旁耕痛不可忍者 ， 下證也 ， 急以承氣湯下之 。 此以提吐為逆 ， 達下為順也 。

凡於霍亂神昏不語而形脈不脫者 ， 可治 。 脈伏而形神不失者 ， 亦可治 。 或按穴放痧 ， 或背心刮痧 ， 再以川鬱金 、 石菖蒲 、 廣藿梗 、 滑石粉 、 通草等煎湯 ， 衝入西黃二分投之 。

乾霍亂神昏不語 、 六脈沉伏 ， 是否兼火當清者 ， 是否兼寒當溫者 ， 但當察其唇齒舌胎之燥潤以別之 。

乾霍亂大痛難忍 、 大汗大渴 、 舌黃燥刺 ， 用黃連絞水服之 。 汗止者生 ， 不止者死 。

霍亂髮躁 ， 地漿水冷服之 。

絞腸痛 ， 蕎麥湯冷服之 。

嘔吐不休 ， 環頭蘆稷湯冷服之 。

霍亂腹痛 ， 行氣逐穢藥不效者 ， 飛鹽點湯冷服之 。

探吐法

以陰陽水對衝 ， 先以刀燒紅 ， 置鹽一撮於刀上 ， 即以熱鹽沖水中和勻 ， 令病人飲之 ， 居密室中 ， 以布袱拴緊其腹 ， 將鵝羽探吐 。 得吐則生 ， 不吐則死 。 如醒時 ， 切不可與粥飲 ， 與之立死 ； 不可與熱湯 ， 與之則心閉而死 。

伏暑晚發（參 《 葉案 》 ）

晚發者 ， 夏受暑濕之邪 ， 留伏於裡 ， 至秋新邪引動而發也 。 其症與瘧疾相似 ， 但寒熱模糊 ， 脈象沉滯 ， 舌胎黏膩 ， 脘痞煩悶 ， 午後更熱 ， 天明汗解 ， 或無汗 ， 清晨稍解 ， 此暑濕之邪留著於裡 ， 最難驟愈 。 治法不外三焦主治 。

在上焦 ， 則舌胎白膩 、 頭脹身痛 、 肢冷胸悶 、 咽乾溺澀等症 。 當泄氣分之熱 ， 宜連翹 、 杏仁 、 滑石 、 薄荷 、 橘紅 、 通草 、 半夏 、 桔梗 。 熱邪重加黃芩 、 蘆根 ， 濕邪重加白蔻 、 厚朴 。

在中焦 ， 則舌胎微黃黏膩 、 痞悶胸滿 ， 或目黃舌白 ， 口渴溺赤 。 宜濕熱兼治 ， 用法半夏 、 陳皮 、 赤苓 、 枳實 、 川連 ， 通草之類 。

若濕邪重 ， 則脾陽受傷 ， 目黃腹脹 ， 小溲不利 ， 或大便不實 。 又宜溫中去濕 ， 如茅朮 、 厚朴 、 二苓 、 澤瀉 、 木香 、 木瓜之類 。 濕甚加乾薑 。

濕熱結於下焦氣分 ， 必兼小腹脹滿 、 小便不利 。 宜茯苓 、 豬芩 、 滑石 、 寒水石 、 晚蠶沙 、 茵陳 、 澤瀉之類 ， 桂苓甘露飲亦可 。

若暑濕之邪 ， 入於營分 ， 則口渴心煩 、 舌赤 。 宜清營分之邪 ， 犀角 、 鮮生地 、 菖蒲 、 元參 、 連翹 、 銀花之類 。

若舌胎中黃邊絳 、 齒燥唇焦 、 脈左數右大 ， 此暑邪內燔 ， 氣血兩虧也 。 玉女煎加減 。

腳氣

述古

初起發寒熱 ， 殊類傷寒 ； 第腳膝痛或腫 ， 與傷寒異 ， 屬濕熱 。 雖由坐臥濕地與濕水而得 ， 久之必濕化為熱 。 初發散 ， 復兼分利 ， 與濕證同法 。

主治大法

用茅朮 、 紫蘇 、 二活 、 秦艽 、 米仁等 ， 以去風濕 ， 兼利關節 ， 黃柏 、 黃芩以清熱 ， 防己 、 木瓜 、 萆薢以達下 、 消腫利濕 ， 檳榔 、 陳皮以行氣 。 後佐以血分藥調之 ， 川斷 、 芎歸 、 丹參之類 。

攻胃嘔逆 ， 二陳平胃加木瓜 。 小水不利 ， 五苓散 。

攻心 ， 則恍惚謬妄 ， 嘔吐不食 ， 眠臥不安 ， 左寸乍大乍小 、 乍有乍無 ， 不治 。

邪客三陽屬表 ， 見寒熱拘急 ， 宜汗 。 邪客三陰屬裡 ， 見二便阻滯 ， 宜滲利 。

雞鳴散 治腳氣腫痛 、 寒濕流注 、 筋脈浮腫 。 最驗 。

檳榔（為君 ， 重用）　陳皮（鹽水炒）　吳萸（少許 ， 鹽水炒）　木瓜　紫蘇　桔梗　生薑

雞嗚時服 ， 天明大便見黑糞色 ， 是濕毒已下也 。

虛煩（述古）

虛煩者 ， 因虛而煩躁發熱也 。 但不惡寒 、 頭身不痛 ， 與傷寒異耳 。 雖有熱 ， 不可攻熱 ， 熱去則寒起 ， 誠格言也 。 如勞役虛煩 、 身熱頭痛 、 氣口脈虛大者 ， 即勞倦內傷證也 ， 補中益氣湯主之 。 蓋以甘溫之品 ， 補其中氣 ， 升其陽氣 ， 其熱自止 。 或少加黃柏以滋腎陰 ， 其效如神 。 如勞役虛煩 、 身熱骨疼 、 腿膝痠軟無力 ， 或兼自汗 、 舌潤不渴者 ， 當以歸耆建中湯加川斷 、 杜仲主之 。

若傷寒煩躁發熱 、 舌燥口渴 、 妄言日常之事 ， 俗名勞倦 ， 實非也 ， 乃心包絡之火 。 宜清之 ， 溫膽湯加川連 、 鉤藤 、 淡竹葉 。 兼痰者 ， 加天竺黃 、 川貝母 。

如心氣虛而躁煩 、 不寧不寐者 ， 左寸脈必虛小 。 當以茯神 、 遠志 、 棗仁 、 丹參之類 ， 以補心氣 。 甚者加辰砂 、 金箔之類 ， 以鎮心神 。 虛甚加人參 。

痰證（新法）

肺風寒痰

如見憎寒發熱 、 鼻塞頭痛 、 胸滿氣急 、 或咳或喘 、 右寸浮滑或沉伏者 ， 此鳳痰在肺也 。 如舌白而潤 、 口不渴者 ， 痰由寒邪生也 。 宜二陳湯加蘇杏 、 前胡 、 羌活 、 蘇薄之類 ， 微散之 。 喘加炙麻黃 、 葶藶子以瀉肺 。

如舌胎白燥 、 口渴 ， 肺家津液少也 。 宜瀉白散加前胡 、 杏仁 、 橘紅 、 茯苓 、 象貝 、 川斛 、 薄荷 、 枯芩之類 。

肺風熱痰

如微寒發熱 、 胸悶氣逆 、 咳嗽兼喘 、 舌胎黃燥或白刺 、 口渴脈數者 ， 此風熱客肺生痰也 。 宜羚羊角 、 前胡 、 桑杏 、 蔞霜 、 貝母 、 枯芩 、 橘紅 、 薄荷 、 旋覆花 、 淡竹葉之類以去風熱 ， 痰自平矣 。 如痰閉氣逆 ， 加竹瀝 、 薑汁潤之 。

包絡熱痰

如傷寒神昏讝語 、 目睛微定 ， 或舌謇語澀 、 舌胎尖赤中白而燥者 ， 此熱痰乘於包絡也 。 宜犀角尖 、 川鬱金 、 石菖蒲 、 天竺黃 、 川貝母 、 鉤藤 、 淡竹葉 、 瓜蔞霜之類主之 。 如舌絳神呆 、 痰潮語謇者 ， 內閉也 ， 加西黃 。

痰挾痧疹

凡時感傷寒初起 ， 即胸中煩悶 、 氣急痰喘 ， 先用豁痰利氣藥 。 痰已行而喘減 ， 但煩悶身熱不除 ， 反加耳聾足冷者 ， 此必痰挾痧疹也 。 急宜透之提之 ， 如羚羊角 、 連翹 、 牛蒡 、 防風 、 乾葛 、 薄荷 、 枳殼 、 桔梗 、 蟬衣之類 。

痧疹挾痰

凡時感初起 ， 煩悶嘔惡 、 手足指冷 、 寸口脈滯 ， 先用解表透疹之藥 。 痧疹雖透 ， 而病勢不減 ， 滿悶喘急仍在者 ， 此必痧疹挾伏痰也 。 當豁痰以透疹 ， 前胡 、 杏仁 、 象貝 、 瓜蔞 、 橘紅 、 海石 、 羚羊角 、 牛蒡 、 薄荷 、 桔梗 、 竹瀝 、 薑汁之類主之 。 痰行結解 ， 痧疹外達 ， 而諸症自平 。

絡中濕痰

如發熱脘悶 、 胸脅肩背皆痛 ， 此濕痰竊踞肺胃之絡 ， 痰氣交阻 ， 故痛 。 宜六安煎去甘草 ， 加桂枝 、 鉤藤 、 蒺藜 、 瓜蔞皮 、 片薑黃 、 白殭蠶 、 木香汁之類通之行之 。

傷寒有解表之後 ， 肢體不能動者 ， 此痰入於肝絡故也 。 當以金星礞石 、 半夏 、 瓜蔞 、 茯苓 、 陳皮 、 天蟲 、 全蠍 、 薑汁 、 炒蒺藜 、 川桂枝 、 旋覆花之類 ， 以搜入絡之痰 ， 肢自遂矣 。 如未應 ， 即以養血藥兼之 。

解後伏痰

傷寒解表之後 ， 熱勢稍退 ， 但覺目鈍神呆 、 身重或痛 、 胸滿不暢者 ， 此胃中有伏痰也 ， 右關脈必沉伏 ， 或沉滑 。 宜二陳湯 ， 加枳實 、 瓜蔞 、 薑汁 、 竹茹之類 ， 豁之行之 。

中宮濕痰

如傷寒胸悶 、 寒熱模糊 、 噁心不渴者 ， 中宮有濕痰也 。 二陳湯加枳實 、 厚朴 、 紫蘇 、 茅朮之類和之 。

積痰

如發熱胸悶 、 咳嗽氣急 、 痰多濃厚者 ， 中宮積痰也 。 宜燥潤並用 ， 如南星 、 半夏 、 瓜蔞 、 海石 、 枳實 、 陳皮 、 茯苓之類 ， 或導痰湯亦可 。

解後余痰

凡傷寒汗解後 、 斑疹已透後 ， 尚覺餘熱未除 、 目睛微定者 ， 痰也 。 眼下黑色者 ， 亦痰 。 其症必中脘痞悶 、 少納不飢 。 宜二陳湯加枳實 、 麥芽和之 。

痰飲

（參 《 葉案 》， 語冠諸首）

痰飲證治詳於 《 金匱 》， 今述其要 。

脈沉弦為飲 ， 面色鮮明為飲 。

治飲當以溫藥和之 。

飲家咳嗽 ， 當治飲 ， 不當治咳 。

外飲治脾 ， 內飲治腎 。 述仲景法 。

寒邪犯肺飲發

凡外感寒邪 ， 引動宿飲 ， 上逆咳嗽 ， 畏冷發熱 ， 當以溫藥和之 。 宜桂枝 、 乾薑 、 半夏 、 茯苓 、 杏仁 、 炙草 。

溫邪犯肺飲發

如溫邪上犯氣分 ， 以致伏飲內發 ， 上擾乘肺 ， 肺氣不降 ， 喘不得臥 ， 發熱無休 ， 或見咳紅 ， 亦屬絡熱 。 宜桂枝合越婢法 ， 以開太陽 ， 使濁飲下趨 ； 且桂枝得石膏辛涼 ， 仍不礙於溫邪之治 ， 用石膏 、 桂枝 、 半夏 、 茯苓 、 澤瀉 、 杏仁 、 米仁 、 白芍 、 甘草 。

痰飲挾操火

凡咳嗽喉中燥痛或癢 ， 仍不渴飲者 ， 此痰飲挾燥火也 。 夫脾家有飲 ， 故不渴 ； 而肺家有火 ， 故喉間燥癢也 。 宜理氣分之熱 ， 兼逐脾家之飲 ， 勿以喉間燥痛而妄用滋清 。 宜半夏 、 茯苓 ， 重用橘紅 、 杏仁 、 川鬱金 、 瓜蔞皮 、 白通草 、 冰糖炒石膏 。 此條新法 。

陽虛飲泛

如年高脾胃陽虛 ， 氣不收納 ， 痰飲上泛 ， 以致嘔咳 ， 或著枕就嗆 ， 乃痰飲伏於下焦腎絡之中 、 至陰之界 。 陽氣衰微 ， 則形寒畏冷 。 下氣上逆 ， 則著枕就嗆 。 治法當以溫藥和之 ， 宜桂苓朮甘湯以和脾 ， 都氣飲加熟附 、 胡桃以治腎 。

絡中伏飲

如胸脅刺痛 、 時吐酸飲 、 脈沉弦而口渴者 ， 此伏飲在絡也 。 宜桂枝五苓加薑汁 、 炒蒺藜 、 半夏 、 旋覆花主之 。 咳嗽嘔出涎沫 、 面色鮮明 、 不礙飲食者 ， 非中虛也 ， 作飲邪治 。 宜小半夏湯加茯苓 、 桂枝 、 杏仁 。

傷食

傷食亦頭痛 、 惡寒 、 發熱 ， 但身不痛 ， 右關脈短滑或弦滑 ， 與傷寒異 。 胸膈飽悶 、 惡食噯氣 ， 此食滯中脘也 。 宜辛溫消導 ， 紫蘇 、 厚朴 、 枳實 、 楂肉 、 神麯 、 麥芽之類 。 兼風寒者 ， 身體拘痛也 ， 加羌防散 。 舌黃口渴者 ， 兼內火也 ， 加連翹 、 黃芩 、 萊菔子涼疏之 。 若兼痛甚者 ， 挾痧穢也 ， 加廣藿梗 、 川鬱金逐之 。

按 ： 食與痰 ， 乃傷寒兼有之症 ， 臨證者必須兼參可也 。

凡停食脹痛 ， 在大腹臍以上者 ， 尚在小腸之間 ， 宜消導 ， 不可下 。 其痛滿在臍及少腹 ， 方是燥糞在於大腸 ， 下之可也 。

蓄血

蓄血傷寒者 ， 非因傷寒熱瘀蓄血 ， 乃平時勞傷所蓄之血也 。 病不從太陽入 ， 故無惡寒頭痛之症 。 但發熱口渴 、 語言無倫 、 小便利 、 大便黑 ， 或胸脅間有痛處 ， 或因血鬱心脾 ， 如見鬼狀 。 藥不宜涼 ， 亦不可熱 ， 當用川鬱金 、 參三七 、 生楂肉 、 紅花 、 全當歸 、 桃仁 、 延胡 、 香附 、 丹參 、 澤蘭之類和之行之 。 如舌潤不渴者 ， 加肉桂溫之 。 舌燥便秘 ， 加酒大黃行之 。

痧穢

凡痧穢從口鼻吸入 ， 即從膜原流布三焦 ， 便見頭痛 、 惡寒 、 發熱 、 骨節痰疼 ， 與傷寒相似 。 但脈沉細 ， 或手足指冷 、 腹滿嘔惡 ， 與傷寒異 。 刺少商穴 ， 其血紫 ， 滯者是也 。 須用川鬱金 、 石菖蒲 、 廣藿香 、 檳榔 、 厚朴 、 青皮 、 紫蘇等以逐穢邪 ， 則膜原清肅 ， 三焦通利而愈矣 ， 亦當兼食痰暑濕為治 。

邵評 ： 外經絡 ， 內臟腑 ， 膜原在內外交界之地 。 章虛谷 、 薛氏 《 濕熱條辨 》， 釋膜原外通肌肉 ， 不獨口鼻所入之邪歸之 ， 肌肉濕熱之邪 ， 亦必歸之 。 其為三焦之門戶而近胃口 ， 故膜原之邪必由三焦而歸脾胃也 。