卷八

傷寒

小兒八歲以前 ， 無傷寒症 ， 非無傷寒也 。 營血未充 ， 才傷即變熱病 ， 熱則生風 ， 發為驚搐 ， 與傷寒迥異矣 。 初用寒門方藥消息 ， 次惟參合散驚湯（見驚） 。 又有因驚而氣虛 ， 寒邪乘之 ， 名曰夾驚 ， 先辨其初受急慢 ， 急則宜以清涼解散 ， 慢則必以溫中實脾 。 又有先傷風寒 ， 後復停滯飲食 ， 或先停滯飲食 ， 後復傷於風寒 ， 名曰夾食 。 其症狀熱頭痛 ， 噯氣腹脹 ， 大便酸臭 ， 留連不解 ， 須大柴胡湯下之 。 體弱者 ， 惺惺散調之 。 小兒八歲後 ， 氣血充盈 ， 經脈完固 ， 傷寒傳變次第 ， 與大人同 ， 故自表達里 ， 先皮毛 ， 次肌肉 ， 又次筋骨腸胃 ， 絲毫不爽 。 其始也 ， 先從太陽寒水一經 ， 有惡風惡寒 ， 頭痛脊痛等症 ， 寒鬱皮毛 。 是為在表 。 脈浮緊無汗為傷寒 ， 以麻黃湯發之 ， 得汗而解 。 脈浮緩有汗為傷風 ， 以桂枝湯散之 ， 汗止而解 。

呂晚村曰 ： 太陽經在最外一層 ， 故邪入皮毛 ， 即先傷之 。 皮毛不能傳變 ， 由太陽之絡傳經 ， 而後內入諸經也 。 邪客於皮毛 ， 即玄府閉 ， 人身臟腑之氣 ， 無刻不與外氣通 ， 故和暢 。 玄府閉 ， 則內氣不能泄而生熱 ， 非風寒能變熱也 。 此時但發其皮毛 ， 玄府開而邪隨汗散矣 。 麻黃 、 桂枝汗皮毛之方 ， 非解中之方也 。 表不解 ， 則熱積而日甚 ， 從本經反而之內 ， 及各經井榮俞原合交會之處 ， 則熱交於他經 ， 而各經病見矣 。

太陽既解 ， 無頭痛惡寒 ， 脈又不浮 ， 為表症罷而在中 ， 乃陽明少陽之分 ， 脈不沉不浮 ， 在乎肌肉之間 ， 皮毛之下 。 然有二焉 ， 若微洪而長 ， 陽明脈也 ， 外症鼻乾不眠 ， 用葛根湯解肌 。 脈弦而數 ， 少陽脈也 ， 外症脅痛耳聾口苦 ， 寒熱往來 ， 以小柴胡湯和之 。 蓋陽明少陽 ， 不從標本 ， 從乎中治也 。 若有一毫惡寒 ， 邪尚在表 ， 雖入中還當兼散邪 。

晚村曰 ： 肌肉不能傳變 ， 肌肉之中 ， 皆經絡也 。 經絡也謂之中 ， 里則臟腑 ， 表則皮毛 ， 臟腑之氣血 ， 惟經絡傳達 ， 外邪之壅熱 ， 亦惟經絡傳變 ， 故陽明少陽 ， 皆從中治 。 中者經病 ， 非胃與膽病也 。 經病用和解 ， 和解亦必由汗散 ， 然非開發皮毛之法矣 。 蓋邪初客表經中 ， 陰津未傷 ， 但啟其竅而汗自通 。 及熱傳中經 ， 血液燔灼 ， 竅雖啟而汗為熱隔 ， 不能達外 ， 庸工不知 ， 尚用風熱之藥以發其表 ， 益助熱而耗陰 ， 汗源乾涸 ， 究竟不得汗而斃者多矣 。 仲景和解 ， 只清解熱邪 ， 而津液自存 ， 陰汁既充 ， 湧出肌表 ， 而外邪自然渙散 ， 此養汗以開玄府 ， 與開玄府以出汗之回乎不同也 。

寒在陽明則解肌 ， 寒在少陽則和解 ， 然病猶未退 ， 即為傳裡 ， 實熱脈不浮而沉 ， 按之筋骨之間 ， 所謂陽明胃腑病也 ， 與經病不同 。 若脈沉實有力 ， 外症不惡風寒而反惡熱 ， 譫語大渴 ， 六七日不大便 ， 皆腸胃燥實致之 。 輕則大柴胡湯 ， 重則三承氣湯 ， 大便通而熱愈矣 。

晚村曰 ： 熱邪入里 ， 驅出為難 ， 故就大便通泄 ， 從其近也 。 得汗而經熱從汗解 ， 非汗為害而欲驅之也 。 便矢而腑熱從矢出 ， 非矢為難而欲攻之也 。 醫不察此 。 但知消克瀉下之法 ， 始終禁絕飲食 ， 惟求一便矢為能事 ， 殊可笑矣 。

寒邪直入三陰之經 ， 名曰直中 。 乃三陽主氣衰 ， 無熱拒寒也 。 故初起即手足厥冷 ， 或戰慄蜷臥不渴 ， 或腹痛嘔吐泄瀉 ， 或口出涎沫 ， 面如刀亂 ， 不發熱而脈沉遲無力 ， 此不從陽經傳入熱症 。 治例更當看外症如何 ， 輕則理中湯 ， 重則姜附湯 、 四逆湯治之 。

傷寒者 ， 由皮毛經絡而後入臟腑 ， 初雖惡寒發熱 ， 而終為熱症 ， 其人必素有火者 。 中寒者 ， 直入臟腑 ， 始終惡寒 ， 而並無發熱等症 ， 其人必素無火者 。 一則發表攻裡 ， 一則溫中散寒 ， 兩途判然明白 。

症有反常者 ， 如發熱面赤煩躁 ， 揭去衣被飲冷 ， 脈大 ， 非陽症乎 ？ 然投寒藥死者 ， 何也 ？ 內有伏陰也 。 切其脈 ， 不論浮沉大小 ， 必指下無力 ， 按之筋骨之間皆然 ， 甚者服一切茶湯及藥皆吐 ， 此陰盛格陽 ， 乃白通湯加人尿 、 膽汁對子 。 仲景將傳經與直中並論 ， 正謂有陰症似陽 ， 陽症似陰耳 。 如太陽症 ， 頭痛發熱 ， 當脈浮而反沉 ， 又似少陰矣 。 故用麻黃附子細辛湯 。 少陰症脈沉 ， 應無熱而反發熱 ， 又似太陽矣 ， 須用甘草乾姜附子湯 。 陰症四肢厥逆 ， 而陽症亦有厥逆 ， 此四逆湯與四逆散不同也 。 陰症下利 ， 而陽症亦有漏底 ， 此理中湯與黃龍湯不同也 。

傷寒頭緒雖多 ， 總括不過五法 ： 一曰發表 ， 其症脈浮發熱 ， 身痛惡寒 ， 脊項強 ， 喘咳嗽 ， 頭痛 ， 四肢拘急 ， 目舌和 ， 脈不出 ， 口不渴 ， 大小便如常（方主麻黃桂枝青龍之屬） 。 一曰解肌 ， 脈尺寸俱長 ， 目痛鼻乾 ， 嗽水不欲咽（方主葛根升麻葛根之屬） 。 一曰和解 ， 脈不浮不沉 ， 往來寒熱 ， 嘔吐脅痛 ， 胸前脹滿 ， 耳聾頭汗 ， 盜汗舌滑 ， 目眩口苦（方主小柴大柴之屬） 。 一曰攻裡 ， 脈沉而有力 ， 潮熱惡熱 ， 腹痛下利 ， 轉失氣 ， 手足心腋下有汗出 ， 咽乾齒燥 ， 目不明 ， 譫語發狂 ， 小腹滿 ， 下利清黃水 ， 不得眠 ， 小便多 ， 自汗 、 頭痛 、 發熱俱止（方主白虎承氣之屬） 。 一曰救里 ， 脈沉而無力 ， 下利清穀 ， 小便清長 ， 四肢厥逆 ， 嘔吐清涎沫 ， 背惡寒 ， 蜷臥多眠 ， 囊縮唇甲青 ， 吐蛔乾嘔 ， 舌卷 ， 手足拘急 ， 身體疼痛如被杖（方主理中四逆真武白通之屬） 。

麻黃湯 治太陽經寒傷營血 ， 發熱無汗惡寒 。

麻黃（甘熱 ， 陽中之陽 ， 二錢）　桂枝（一錢）　甘草（五分）　杏仁（八枚 ， 炒）

桂枝湯 治太陽經 ， 風傷衛氣 ， 發熱自汗惡風 。

桂枝（辛熱 ， 陽中之陽 ， 二錢）　芍藥（二錢）　甘草（一錢）

加芍藥一倍 ， 為桂枝芍藥湯 。

加大黃 ， 為桂枝大黃湯 。

小青龍湯 治表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔 ， 或咳或噎或嗽 。

麻黃　桂枝　芍藥（各一錢）　熟半夏（一錢二分）　甘草　乾薑　細辛（各五分）　五味子（十二粒）

表不解者 ， 頭痛身熱尚在也 。 渴時飲水過多 ， 故心下有水氣 ， 咳噎喘者 ， 水寒射肺也 。 有聲無物曰乾嘔 ， 此方麻 、 桂 、 草發表 。 夏 、 辛 、 姜散水氣 ， 芍藥和陰血 ， 五味收肺氣 ， 所謂青龍者 ， 東方木神 ， 主發育萬物之義 。

大青龍湯 治太陽症見風脈 。

麻黃（去節）　石膏（各三錢）　桂枝（一錢）　杏仁（五枚 ， 炒）　甘草（四錢）　生薑（一片）　大棗（一枚）

太陽症而見風脈 ， 是有頭痛身熱 ， 無汗惡寒 ， 但脈不緊而緩 ， 為傷寒兼中風之候 ， 故合麻黃 、 桂枝用之 。 風寒外盛 。 則人身之陽郁為內熱 ， 石膏所以加也 ， 曰大青龍 。 又言其行雲致雨之速 。 苟不善用 ， 則亡陽之禍 ， 變為筋惕肉瞤矣 。 可不慎哉 ？

惺惺散 治小兒元氣虛弱 ， 熱不能受 。

人參　白朮　茯苓　甘草　白芍　桔梗　花粉　細辛　川芎　防風　生薑　大棗

葛根湯 治陽明胃經 ， 目痛鼻乾不眠 。

葛根（一錢五分）　赤芍　桂枝　甘草（各六分）　麻黃（一錢）　蔥白（二莖）　生薑（一片）　大棗（一枚）

如惡寒 ， 加麻黃 。 惡風 ， 加桂枝 。

如正陽明腑病 ， 不惡寒 ， 有汗而渴 ， 當用白虎湯 。

升麻葛根湯 治邪在陽明之經 ， 無汗惡寒發熱 。

升麻　葛根　芍藥　甘草

此方疏表去實 ， 和血調氣 ， 故痘家用之 。

小柴胡湯 治少陽膽經 ， 耳聾脅痛 ， 寒熱往來口苦 。

柴胡（三錢）　黃芩　甘草　人參　半夏（各一錢）

此經無出入路 ， 不可汗下 ， 止此湯和解之 。 如兼陽明症 ， 本方加葛根 、 芍藥 。 如尚有惡寒等症 ， 用大柴胡湯 。

太陽經 ， 表之表也 ， 行身之背 。 陽明經 ， 表之裡也 ， 行身之前 。 少陽經 ， 半表半裡也 ， 行乎兩脅之傍 。 過此則少陰 、 太陰 、 厥陰 ， 俱入臟而為里 。

大柴胡湯 治表症未除 ， 里症又急 ， 汗下兼行 。

柴胡（一錢二分）　黃芩　芍藥（各一錢）　半夏（八分）　大黃（七分）　枳實（四分）　生薑　大棗

白虎湯 治身熱大渴而有汗 ， 脈洪大者 ， 無渴不宜 。

石膏（五錢）　知母（三錢）　甘草（一錢）　糯米（一撮）

邪入於裡 ， 內有實熱 ， 故惡熱 ， 熱越故有汗 ， 里燥故作渴 ， 邪盛故脈大 ， 邪在陽明故脈長 。 白虎者 ， 西方金神也 ， 名此者 ， 欲秋金之令行 ， 而夏火之炎息耳 。

此暑月熱病發熱正方 ， 石膏寒中之藥 ， 淡而辛 ， 能汗能利 ， 必其人有大汗而渴 。

齒燥 ， 脈洪長可用 ， 若無汗 ， 脈虛而不洪長 ， 或重按全無 ， 雖壯熱口渴 ， 象白虎症 。

此脾胃氣虛 ， 元陽不足 ， 誤服必死 。

調胃承氣湯 治太陽 、 陽明 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 大便秘結而嘔 ， 日晡潮熱 。

大黃（六錢）　芒硝（四錢）　甘草（一錢）

大承氣湯 治陽明 、 太陰譫語 ， 五六日不大便 ， 腹滿煩渴 ， 並少陰舌乾口燥 ， 日晡發熱 ， 脈沉實者 。

大黃（五錢）　厚朴（二錢）　枳實（一錢）　芒硝（四錢）

小承氣湯 治六七日不大便 ， 腹脹滿悶 ， 病在太陰 ， 無表症 ， 汗後不惡寒 ， 潮熱狂言而喘者 。

大黃（四錢）　厚朴（二錢）　枳實（一錢）

桃仁承氣湯 治外症已解 ， 小腹急 ， 大便黑 ， 小便利 ， 為瘀血症 。

大黃（二錢五分）　芒硝（一錢五分）　甘草（一錢）　桂枝（一錢）　桃仁（十個）

凡用三承氣者 ， 須以手按病人 ， 自胸至小腹 ， 果有硬處 ， 手不可近 。 又看其舌之燥滑何如 ， 然後分當急下（大承氣） ， 可少與（小承氣） ， 宜微和胃氣（調胃承氣）之法用之 。

小建中湯 治傷寒腹中急痛 ， 陰陽相乖 。

桂枝（一錢）　芍藥（二錢）　甘草（六分）　餳糖（三匙）　生薑（五片）　大棗（二枚）

陰症腹痛不大便 ， 桂枝芍藥湯 。 腹痛甚 ， 桂枝大黃湯 。 腹痛自利 ， 小便清白 ， 宜四逆 、 理中 。

黃耆建中湯 治傷寒汗後身痛 ， 脈遲弱者 。

黃耆（炒 ， 一錢五分）　芍藥（炒 ， 二錢）　肉桂（去皮 ， 一錢）　甘草（六分）　生薑（五片）　大棗（二枚）

煎好 ， 入餳二匙 ， 煎一沸服 。 若微溏利 ， 或嘔者不用 。

汗多耗損陰氣 ， 不能榮養筋骨 ， 故痛 。 陽虛故脈遲 ， 汗後故脈弱 ， 此方建立中氣 ， 使生長榮衛 ， 通行津液 ， 則表不虛而身痛自愈 。

理中湯 治太陰即病 ， 自利不渴 ， 寒多腹痛 。

人參　白朮（各二錢）　乾薑（一錢）　甘草（八分）

真武湯 治汗發過多 ， 心下悸 ， 頭眩身瞤 ， 振振欲擗地者 。

附子　芍藥　茯苓（各二錢）　白朮（一錢）　生薑（五錢）

心亡津液 ， 腎氣欲上而陵心 ， 故悸 。 汗多亡陽 ， 虛邪內動 ， 故眩瞤欲擗地 ， 曰真武者 ， 北方之神 ， 能司水火 ， 救偏方之不及 。

白通湯 治少陰下利 。

附子（三錢）　乾薑（一錢五分）　蔥白（三莖）

少陰主禁固二便 ， 寒邪居之 ， 則失其權矣 ， 故下利 。 蔥白所以通陽氣也 ， 薑 、 附所以散陰寒也 。 能散能通 ， 差 ， 足盡少陰之職 。

服此湯 ， 利不止 ， 復厥逆無脈 ， 乾嘔而煩 ， 即加人尿五合 ， 豬膽汁一合服之 。 脈微續者生 ， 脈暴出者死 。

麻黃附子細辛湯 治少陰病始得 ， 發熱脈沉 。

麻黃（去節）　細辛（各五錢）　附子（三錢）

病發於陰當無熱 ， 有熱者乃太陽經表裡相傳之症耳 。 少陰虛 ， 則太陽之邪由絡直入 。 其不盡入者 ， 留為表熱 。 故用麻黃以發汗 ， 用辛 、 附以溫中 ， 中外互攻 ， 而賊邪讋服矣 。

四逆湯 治太陰自利不渴 ， 身痛脈沉 。

附子（三錢）　乾薑　甘草（各一錢五分）

加甘草一倍 ， 為通脈四逆湯 。

四逆散 治陽氣亢極 ， 血脈不通 ， 四肢厥逆 ， 在臂脛之下 。 若陰症 ， 則上過乎肘 ， 下過乎膝矣 。

柴胡　芍藥　甘草　枳實

陽邪傳入少陰 ， 里有結熱 ， 陽氣不能伸於四末 ， 故四逆而不溫 。 用枳實 ， 所以破結氣而除裡熱 。 用柴胡 ， 所以升發真陽而回四逆 。 甘草和不調之氣 ， 芍藥收失位之陰 。 夫傷寒以陽為主 ， 四逆則有陰進之象 。 若用苦寒下之 ， 必致陽益虧矣 。 故用此方 。

甘草瀉心湯 治呃逆 ， 脈洪大 ， 心火上奔 ， 肺不得納 。

甘草（二錢）　黃連（五分）　半夏　人參　黃芩　乾薑（各一錢）　姜（五片）　棗（五枚）

胃寒呃逆 ， 脈微細 ， 乾薑 、 半夏 、 丁香 、 柿蒂治之 。 若因失下 ， 大便實者 ， 小承氣治之 。

玄參升麻湯 治發斑咽痛 。

玄參　升麻（各一錢五分）　甘草（八分）

陽毒升麻湯 治赤斑狂言 ， 吐膿血 。

升麻（一錢五分）　犀角（磨 ， 一錢）　射干　黃芩　人參　甘草（各八分）

陽症誤溫 ， 當汗失汗 ， 當下失下 ， 或下早邪熱入胃 ， 或下遲熱留胃中 ， 皆致發癍 。

赤者二方可治 ， 紫黑必死 。

世有內傷發斑者 ， 胃氣虛極 ， 一身之火 ， 遊行於外 ， 宜補以降之 。 此症人多不識 。

發疹者 ， 太陰風熱表症也 ， 須防風 、 黃芩 、 薄荷 、 桔梗 、 蟬蛻治之 。

桃仁湯 治狐惑聲啞 。

桃仁　槐子　艾葉（各三錢）　大棗（二枚）

狐惑者 ， 失汗所致 ， 食少胃空 ， 蟲咬其臟 ， 則上唇生瘡為惑 。 蟲食其肛 ， 則下唇生瘡為狐 ， 其候齒燥 ， 聲啞惡食 ， 面目乍赤 、 乍白 、 乍黑 ， 舌上白胎 ， 唇黑 ， 四肢沉重 ， 喜眠 ， 服此須更以黃連 、 犀角清之 。

黃連犀角湯

犀角（磨 ， 三錢）　黃連（二錢）　烏梅（四個）　木香（磨 ， 三分）

雄黃銳散 治食肛狐症 。

雄黃　桃仁　苦參　黃連　青葙子

為末 ， 艾汁丸 ， 如小指尖大 ， 棉裹納殼道中 。

牛蒡根湯 治發汗不透 ， 餘毒在心胞絡 ， 令瘥後昏沉 ， 甚至手足搐搦 ， 或寒或熱 。

牛蒡根　麻黃　牛膝　南星（各六錢）

好酒同研 ， 濾去渣取汁 ， 用炭火燒一地炕令赤 ， 去火 ， 投藥汁在內 ， 燒令黑色 ， 取出細研 ， 酒調服五分 ， 日三次 。

牡蠣澤瀉湯 治前症 ， 腰以下有水氣者 。

牡蠣　澤瀉　蜀漆　商陸　葶藶　海藻　花粉

為末 ， 米飲服 。

黃龍湯 治發熱不退 ， 或寒熱往來 。

柴胡（五錢）　黃芩（炒）　甘草（炙 ， 各二錢）　赤芍（三錢）　生薑　大棗