卷四

痘瘡

發熱三日訣

痘不熱不發 ， 猶五穀不熱不結 ， 但熱有輕重 ， 毒輕則熱輕 ， 毒重則熱重 。 有熱五六日出者 ， 有熱一二日出者 ， 太過則正不能勝邪 ， 愆期則氣血凝滯 。 惟三四日而身涼痘出者為正 ， 此吉兆也 。

凡發熱 ， 肌膚溫平潮潤 ， 唇舌滋潔無苔 ， 聲音清亮 ， 睡中微驚 ， 便食如故 ， 或少食貪睡 ， 皆吉兆也 ， 重則反是 ， 一發熱而唇裂舌炕 ， 煩躁悶亂 ， 口渴惡寒 ， 兩耳灼熱 ， 目睛紅 ， 二便秘 ， 蘇枳湯加明粉 ， 或千里馬下之 ， 惡熱者單下 ， 以苔為增減 ， 不可拘在初當發之說 ， 此百中一二 ， 又無執以為常 。 如唇舌滋潤 ， 雖見惡症 ， 切不可妄下以損人也 。

發熱時 ， 腹痛腰痛 ， 四肢痠痛 ， 皆重症也 。 若表過痛止者吉 ， 痛加甚者凶 。

發熱時吐瀉 ， 切不可用止法 ， 惟吐瀉酸臭 ， 可加消導藥佐之 ， 是必傷食者 。

驚發痘前者吉 ， 何也 ？ 驚屬陽 ， 痘屬陰 ， 陽破陰沖 ， 則無壅遏之患 ， 故吉 。 若誤服驚藥而冰伏其毒 ， 釀害非淺（亦有驚即死者 ， 必因中惡） 。

發熱時 ， 譫語顛狂 ， 見神見鬼 ， 躁亂不寧 ， 是熱甚失表 ， 外邪內毒 ， 兩相激搏也 ， 重發之則愈 。 舌見黃苔 ， 非下不可 。

凡臟腑鬱熱 ， 非微汗則不解 ， 故一發熱 ， 必用汗藥也 。 身熱四五日不退者 ， 知毒猶在內也 ， 務要使熱退為佳 。

身熱四五日不退 ， 痘影焦紫 ， 鬱郁不出 ， 此必寒氣外薄 ， 閉塞鬼門也 。 出臭汗則熱自退 ， 痘亦自出 。

一發熱 ， 頭面中有大痘數點 ， 余痘不出 ， 復不除熱 ， 名曰報痘 。 急用銀針挑破 ， 胭脂塗之 ， 不則領敗正氣 ， 為留連之禍也 。

初熱時 ， 即頭溫足冷 ， 不渴 ， 大便溏 ， 面㿠白 ， 或瀉利清穀 ， 嘔食不化 ， 虛症也 ， 須從虛症方中考 。

唐芳友曰 ： 凡痘未有不由毒來者 ， 小兒稟賦有虛實 ， 各從治之易易耳 ， 乃世謂虛中夾毒 ， 為不治逆症 ， 其言不仁之甚 。 試思天下小兒 ， 何能人人皆實 ， 何能有痘無毒哉 。 吾願為父母者 ， 捧誦鳳雛先生此書 ， 不使庸妄者得啟其口 ， 爾子孫其厚幸矣 。

發熱時 ， 燈照肉內 ， 隱隱有紅紫成片者重 ， 面紅唇白亦重 ， 再加形色不善 ， 死必矣 。 九竅流血者死 。 目閉無魂 ， 舌黑聲啞 ， 胸高而突 ， 掌紋出血 ， 皆死症不治 。 起發白漿 ， 不論何處 ， 主七日死 。

蘇桔湯 此湯無論痘與不痘 ， 但見小兒身熱 ， 呵欠煩悶 ， 睡中微驚 ， 嚏噴眼澀 ， 鼻氣出粗 ， 手足痠軟 ， 即宜與服 。

紫蘇　桔梗　前胡　甘草　升麻　葛根　連翹　赤芍　當歸　蔥白　生薑

身熱壯盛 ， 肚腹膨脹而喘滿 ， 加麻黃 。

煩滿 ， 加花粉 、 麥冬 ， 調滿天秋 。 （備用方）

搐驚時發 ， 加木通 、 生地 。

喉痛 ， 加大力子 、 元參 、 荊芥 。

咳嗽 ， 加杏仁 、 桑皮 。

嘔吐甚 ， 加陳皮 、 黃連 、 豬苓 、 澤瀉 。

泄瀉 ， 加豬苓 、 澤瀉 。

失血乾嘔 ， 加犀角 、 芩連 。

便血 ， 加桃仁 、 黃連 。

溺血 ， 加犀角 、 梔子 。

溺短澀 ， 加木通 、 車前 、 腹皮 。

便秘結 ， 加枳殼 、 當歸 。

喘滿秘結 ， 壯熱煩躁 ， 面目浮腫 ， 唇燥舌苔 ， 甚則身惡寒 ， 四肢逆冷 ， 加千里馬 。 （備用方）譫語狂亂 ， 加石膏 、 知母 ， 調滿天秋 。

傷食腹痛嘔酸 ， 加山楂 、 厚朴 、 神麯 、 麥芽 。

腰痛 ， 加羌活 、 防風 。

婦人行經 ， 加生地 、 川芎 。

不期而行 ， 加熟地 、 熱見愁 。 （備用方）

經行暴啞 ， 加人參 、 麥冬 、 生地 。

經行適斷 ， 有譫妄等症 ， 加羌活 、 柴胡 ， 下熱見愁 。

便秘加千里馬 。

益元湯 此為元氣虛弱者立也 ， 辨症果真 ， 則前後皆不可易 ， 中間雜症 ， 雖或不同 ， 要皆氣虛致之 ， 治者只於本方消息加減 。

人參　黃耆　甘草　白朮　陳皮　當歸　川芎　升麻　桔梗　生薑

熱甚 ， 易沙參 。

㿠白 ， 減川芎 。

停滯腹痛 ， 或瀉酸臭 ， 加山楂 、 曲芽 。 不因停滯者 ， 加乾薑 、 芍藥 。

腹痛甚 ， 加異功散 。 （備用方）

泄瀉不已 ， 去當歸 ， 加肉果 ， 或調中丸 。

便秘結 ， 倍用當歸 。

不思飲食 ， 倍白朮 ， 加神麯 。

溺澀赤 ， 加腹皮 、 木通 、 茯苓 。

嘔吐 ， 去桔梗 ， 加乾薑 、 丁香 、 陳皮 。

嘔甚 ， 加丁香再一倍 。

虛煩作渴 ， 加麥冬 、 五味子 。

咳嗽 ， 加麥冬 、 五味子 、 杏仁 。

有痰 ， 加貝母 。

感寒咳嗽 ， 加蘇 、 防 、 杏仁 。

四肢冷 ， 加乾薑 、 肉桂 。

有汗 ， 去桔梗 、 升麻 ， 加桂 。

驚悸 ， 加天麻 、 鉤藤 ， 磨安神丸 。

三四日痘出不快 ， 肌膚慘慘然 ， 毛屑起舉 ， 去升麻 ， 加桂 、 白芷 。

五六日候當長大 ， 如起不快 ， 或皮薄易破 ， 色不紅活 ， 倍參 、 耆 。 加芷 、 桂 、 乳 、 酒 。

水疱 ， 倍白朮 ， 加防己 、 白芍 。

癢亦然 。

癢甚 ， 用豬鬃小帚輕搠之 ， 或行熏法亦妙 。

四肢不起 ， 加桂枝 、 防風 。

七八日乃貫漿時也 ， 如停漿不貫 ， 氣血淡白 ， 或灌清水 ， 加芷 、 桂 、 木香常服 ， 不可缺糯米 ， 乳 、 酒亦宜常服 。

凡痘至此而寒戰 ， 而泄瀉 ， 而反白癢塌 ， 皆不能免 ， 一見此症 ， 急以木香異功散 ， 出入用之 。 如膿色一足 ， 唇舌轉紅 ， 又須叱去 ， 惟照本方加苓 、 芍 ， 以助收斂耳 。 拘滯之醫 ， 徒執溫補 ， 一偏之制也 。

虛症而反見腹脹喘促 ， 便秘而渴 ， 麥冬湯主之 。 咽喉煩躁 ， 滋陰潤燥湯主之 。 蓋此乃虛症變實非真實也 。 倘疏利之劑 ， 不察而姿意妄行 ， 則方升之氣 ， 又將轉而虛脫矣 。 九日十日 ， 亦惟本方加苓 、 芍耳 ， 有雜症加減之 。 至靨後癰毒等症 ， 亦惟照後參之 。

痘有純虛純實者 ， 有先實後虛者 ， 有從虛轉實者 ， 如此方治症純虛也 。 故始終不移 ， 雖有增減 ， 要皆補益氣血為主 。 凡遇此症 ， 必以此法行之 ， 若蘇桔 、 十神等劑 ， 切不宜用 。

或曰 ： 加減益氣 ， 乃虛症所必需 ， 然首尾不易 ， 得無固乎 ， 且參耆皆峻補之味 ， 何可妄行若此 。 予曰不然 ， 用藥有訣 ， 唇 、 舌 ， 用藥之訣也 ， 能識唇舌紅白而進退之 ， 多用可也 ， 常用可也 。 即不用可也 ， 何妄之有 ？

見點三日訣

見點三日 ， 死生判矣 ， 斷於此時 ， 方稱高列開竅 ， 唯面部要緊 ， 面者諸會之真 ， 天庭印堂 ， 尤面部最要緊者 。 師曰 ： 天庭為看痘把柄 ， 何者 ， 元神所歸也 。 元神者 ， 元氣也 。 小兒出痘 ， 不過氣 、 血 、 毒三字 ， 氣血又元氣所統也 。 元氣勝毒 ， 開落應期 ， 毒勝元氣 ， 內攻外剝 ， 毒既勝矣 。 又安望元氣之復勝哉 。

天庭先見先起 ， 先灌先靨 ， 密而癢（毒盛氣不足） ， 慘而黯（毒盛血不足） ， 皆死症也 。 毒從虛發 ， 信矣哉 。

凡見點磊落 ， 摸過礙手 ， 顏色潤澤 ， 眼部以下先見 ， 身熱漸退 ， 吉症也 。 蓋此等磊落礙手 ， 稀而有神者也 ， 色潤澤 ， 謂有彩也 。 天庭後見 ， 元氣內固也 ， 反是者逆 。

葉錫侯曰 ： 毒盛從上部先見 ， 毒微從下部先見 ， 如火之盛 ， 而必先有焰於上也 。 不由血領氣拘 ， 而先上頭額者 ， 則毒固可知 ， 而生死亦從可知矣 。

痘初出時 ， 三五相連者 ， 後必密 ， 單見者稀 ， 毒之淺深 ， 於此可以預決 。

形屬氣 ， 色屬血 ， 兩者俱可驗吉凶 ， 定生死 ， 人何專言血而不及氣 。 氣無形難知 ， 血有形易見 ， 故見點三日 ， 色如豬肝者死 ， 如紅米飯者死 ， 毒散漫於皮膚 ， 如洗過大紅綢者重 。 雖然 ， 面部上有數十顆神彩奕奕者 ， 尚可救活 。 師曰 ： 不慮形惡 ， 慮無神 ； 不慮色惡 ， 慮無彩 。 形綻而凸 ， 彩潤而明 ， 惡症緊要處 ， 見有一二紅活可愛 ， 雖凶亦吉 。 何者 ？ 元氣猶存也 。

程佔五曰 ： 有一二紅活可愛 ， 雖凶亦吉 。 何庸妄者 ， 必諉之不治 。 病家又有眼不識高明 ， 甘視其孩抱之呼號而莫之救 ， 哀哉 。

大都自眉以上見點 ， 有神彩悅目可愛 ， 仍不瑣屑 ， 又不歪邪 ， 雖遍身稠密 ， 雜症百出 ， 總不至於死 。 悅目二字 ， 即予筆舌 ， 亦難盡述 ， 在學者心領意會而已 。

見點頭焦神躁 ， 舌苔而色或紫者 ， 是血分毒熾 ， 而未必不由內熱也 。

見點白如水珠者重 ， 若稀疏不密 ， 人素色黃 ， 而痘頗起發 ， 氣至而血不至也 。 當散火 。 倘神不內寧 ， 痘日增多 ， 頂尖作㾦子形 ， 毒大盛也 ， 恐非藥所愈 。

見兩日而大便尚秘 ， 舌上無苔 ， 知是血熱 ， 非毒壅也 ， 急行清解 ， 本方加枳殼 、 明粉治之 ， 否則恐灌漿時 。 嘔痛作瀉而不起 ， 本方內芎 、 歸宜倍用 。

見點色白不紅 ， 不可便作虛治 。 白而無神 ， 唇舌淡白 ， 或吐或瀉 ， 虛症也 。 若白而起㿠色 ， 唇舌赤紅 ， 非虛也 。 三日後漸變深紫 ， 其誤人不淺 ， 見點腳冰冷者 ， 不必慮之 ， 氣未下行也 。

初見時 ， 大小不一 。 有色點如沸者 ， 曰夾疹 ， 本方加救苦丹治之 。 又有一等瑣屑紅點 ， 隱隱肉間 ， 曰夾痧 ， 治亦同之 。 丹毒亦然 。 但有此症 ， 必正痘悅目可愛 ， 方為痧疹之夾 。 不然 ， 是痘也 ， 最當別之 。 又有痘出數顆 ， 而夾疹遍身 ， 圓淨疏朗 ， 形色紅活 ， 現兩日而盡沒 ， 見者莫不驚愕 。 然此疹也 ， 非痘也 。 痘沒必悶亂煩躁 ， 此則寧靜 ， 且正痘顯然 ， 故知其為疹也 。 治以平劑自愈 。 然未沒時 ， 亦難識認 。

點見身熱 ， 毒未盡也 ， 但所感不同 ， 有寒氣外郁者 ， 有熱氣內郁者 ， 均散之 。

見點自汗 ， 有生者 ， 有死者 ， 丹溪謂自汗無妨 ， 指形色善者言也 。 若汗出而顏色日變必死 ， 不可不極辨之 。

凡痘出不快 ， 須審時藥之 ， 冬則寒鬱 ， 夏則熱鬱 。 然亦有虛實之別 。 唇舌滋潤無苔 ， 當從虛治 。

見點色白 ， 不甚起發 ， 唇舌淡瑩 ， 或吐或瀉 ， 或腹脹 ， 或自汗肢冷 ， 神氣怯弱 ， 須從虛例 。

見點在於肚臍 ， 或在肛門 ， 而四圍成堆者 ， 皆重症也 。

初見數顆于山根上者重 ， 才出而聲遂變 ， 亦重 。

痘出數點 ， 而面目即光亮如瓜 ， 口中氣臭 ， 勃勃沖人 ， 必至發斑吐血而死 。

見點先於眉上 ， 或兩太陽出數粒 ， 突起光亮 ， 少頃即沒 ， 此賊痘也 ， 必死 。

有初出愛人 ， 皮薄光亮 ， 一兩日即長大 ， 是未至而至 ， 癘氣使然也 ， 後必癢塌而死 。 凡患諸瘡毒未愈 ， 或瘡毒新愈 ， 而見點於此者重 ， 此陽毒也 。 若瘡不幹紅 ， 雖重不死 。

謂為於可為之時則從 ， 為於不可為之時則凶 ， 指險症也 。 至見點如蛇皮 ， 如蠶種 ， 如蚊跡 ， 如瘙斑 ， 如湯泡 ， 如火刺 ， 如青黑藍斑 ， 或身如被杖 ， 發斑而唇腫口臭 ， 或鎖項 ， 或矇頭 ， 或斷腰 ， 或無根 ， 或色粉白如枯骨 ， 或胸高氣喘 ， 七孔流血 ， 或面紋如橘皮 ， 形色不正而驚狂 ， 並腰痛腹疼不止 ， 可為乎 ？ 不可為乎 ？

書謂見點吐紫黑血者不治 。 向有潘姓女六歲 ， 見點兩日 ， 夜間吐紫數升 ， 舉家驚恐 ， 即老醫亦因吐血而去 ， 余詳之 ， 非毒也 ， 大補脾胃而痊 。 何者 ， 唇舌滋潤 ， 內無毒也 。 形色兩善 ， 外無毒也 。 血去而神寧 ， 血有餘也 。 女父素患血症 ， 此之吐血 ， 是子乘父余 ， 乃熱激動 ， 故一湧而出 ， 非毒也 。 倘用犀角解毒 ， 得無殞乎 ？ 古云 ： 盡信書不如無書 。

凡謂斷腰無根 ， 必諸痘形色不善方是 。 苟形色圓澤 ， 即腰腳無 ， 又何妨哉 。

十神解毒湯　治身熱毛焦 ， 皮燥腮紅 ， 額紅點紅 ， 煩渴引飲 ， 睡臥不寧 ， 小便赤澀等症

當歸　川芎　生地　赤芍　丹皮　紅花　連翹　木通　甘草　桔梗　燈心　蔥白　大腹皮　淡竹葉

身熱壯盛 ， 皮急肉緊 ， 加乾葛 、 前胡 、 地骨皮 。

出不快 ， 加山楂 、 大力子 、 蟬蛻 。

作癢 ， 加桂枝 。

作痛 ， 加防風 、 黃芩 。

唇燥舌苔 ， 加熱見愁 。 （備用方）

夾疹 ， 下救苦丹 。 （備用方）

發紅斑 ， 加元參 、 犀角 ， 下熱見愁 。

眼眶紅腫流淚 ， 加柴胡 、 膽草 、 熱見愁 ， 外用護法 。

咳嗽 ， 加杏仁 、 桑皮 。

咽痛 ， 加元參 、 射干 ， 外行吹法 。

黑陷疔毒 ， 加賽春雷 ， 外點四聖丹 。 （備用方）

失血乾嘔 ， 加犀角 、 熱見愁 。

嘔吐 ， 加陳皮 、 黃連 、 豬苓 、 澤瀉 。

溺血 ， 加犀角 、 生地 。

溺短澀 ， 加車前 、 地膚子 。

便秘 ， 加枳殼 、 杏仁 、 蘇梗 ， 倍當歸 。

便黑 ， 加犀角 、 桃仁 、 黃連 。

腹脹喘滿 ， 目怒而浮 ， 毛直皮焦 ， 加麻黃 ， 下救苦丹 。

秘而喘者 ， 加千里馬 。 （備用方）

煩滿身熱 ， 加花粉 、 麥冬 。 調滿天秋 。 （備用方）

泄瀉 ， 加豬苓 、 澤瀉 。

譫言狂亂 ， 加石膏 、 知母 ， 調滿天秋 。

腰痛 ， 加羌活 、 獨活 。

傷食膨脹 ， 加楂 、 樸 、 曲芽 。

腹痛有三 ： 傷食 ， 和中丸 。 毒攻衝 ， 救苦丹 。 氣滯 ， 加青皮 、 木香 。

凡腹痛俱宜千里馬下之 ， 一通即已 ， 不可過 。 過則毒氣內作 ， 反成他症 。

四日五日毒氣盛者 ， 加楂 、 芷 、 筍尖 。 痘至四日 ， 理該易方 。 若毒盛未除 ， 何可輕易 。 唯加人參四五分足矣 ， 此名喚漿法 。

凡遇熱苔 ， 熱見愁不可缺 。 有下症 ， 千里馬不可缺 。 有壅遏症 ， 救苦丹不可缺 。 痘欲出不出 ， 乾紫焦枯 ， 黑陷疔毒 ， 賽春雷不可缺 。 若唇舌紅赤 ， 小便短少 ， 身熱煩渴 ， 痘色乾紅者 ， 滿天秋不可缺 。 大都凡見熱症 ， 滿天秋乃第一要藥 。

或曰 ： 熱見愁 、 千里馬 ， 皆苦寒藥也 ， 子以舌苔 ， 用熱見愁固矣 。 乃所謂下症者何也 。 曰 ： 謂舌苔過甚耳 。 曰 ： 有舌苔而作瀉可乎 ？ 曰可 。 通因通用 ， 此之謂也 。

曰 ： 壅熱者謂何 ？ 曰 ： 謂毒盛郁遏耳 。 何以驗之 ？ 曰 ： 腹脹喘滿 ， 目怒面浮 ， 毛直皮枯 ， 欲出不出 ， 蒸蒸然煩 ， 翕翕然熱是也 。