卷六

（案211）王康候 。 遺患是龍相不清 ， 陰精走泄 ， 陰不斂陽 ， 火升汗多 ， 心怔神倦 ， 治當壯水制火 ， 斂陰涵陽 。 二加桂枝龍骨牡蠣湯加黃耆 、 蓮子 、 石斛 、 茯神 。

（案212）蘇和尚女 ， 壬午 ， 南漳涇 。 溫邪內陷心包 ， 身熱片時 ， 神昏不語 ， 不飲口噤 ， 目定顴紅 ， 四肢瘛引 。 詢得昨暮鼻衄 ， 刻見是象 ， 豈非入血之徵乎 ？ 勉擬芳香開泄 ， 若得神蘇 ， 再商他治 。

鮮石菖蒲（五分）　薄荷（五分）　白薇（一錢半）　銀花（三錢）　鮮生地黃（五錢）　元參（二錢半）　連翹（二錢）　丹皮（二錢半）　鎊羚羊角（一錢半）　菊花（四錢）　大豆卷（四錢）

溫邪內陷宮城 ， 進芳香開泄 ， 神清口開 ， 能飲能語 ， 脈數目張 ， 肢痙亦平 。 惟身熱未涼 ， 舌紅口渴 ， 邪有轉出之機 ， 當乘勢達之為上策 。

鮮生地（五錢）　薄荷（五分）　連翹（一錢半 ， 去心）　豆豉（四錢）　川貝母（一錢半）　元參（五錢）　銀花（四錢）　山梔（一錢半 ， 炒）　尖犀角（三分 ， 磨沖）　白薇（一錢半）　桑葉（三錢）

（案213）萬小金妻 ， 陽全涇 。 二月中患倏寒身熱 ， 咳嗽頭痛 ， 脈濡 ， 舌紅苔黃 ， 脘痞便閉 ， 夜分神昏 。 斯伏氣也 。 書蒿 、 卷 、 枯 、 貝 、 桑 、 蟬 、 牛 、 枇 、 翹 、 杏等 ， 一劑即愈 。

（案214）顧耕室 ， 壬午 ， 西張河涇 。 寒熱有汗 ， 朝輕暮重 ， 脘痞不飢 ， 溲少脈濡 ， 病累二年 ， 濕邪猶在 ， 清化治之 。

六一散（三錢）　藿香（二錢）　杏仁（三錢）　鬱金（一錢半）　大豆卷（一錢半）　青蒿（一錢半）　茵陳（一錢半）　荷杆（二尺 ， 去刺）　製半夏（一錢半）　苡仁（三錢）　佩蘭（一錢半）

苦辛淡以通陽化濕 ， 各恙去其一二 ， 背寒足冷 ， 肺氣不肅 ， 痰飲支膈也 。 宜通為治 。

杏仁（四錢）　乾薑（五分）　半夏（三錢）　赤芍藥（一錢）　防己（一錢半）　五味（二分）　茯苓（三錢）　炙甘草（三分）　桂枝（二分）　竹瀝炒威靈仙（一錢）

屢投斂陰溫散 ， 背寒足冷漸溫 ， 痰亦稀少 ， 舌苔未化 ， 肺中宿邪留戀 ， 巨陽氣不輸化 ， 擬仲聖青龍小劑意 。

乾薑（五分）　杏仁（五錢）　五味（五分）　半夏（三錢）　桂枝（三分）　茯苓（三錢）　附子（五分）　白芍（一錢半）　南沙參（四錢）

病去八九 ， 依原守服 ， 加於術七分 。

（案215）唐雪岩 ， 壬午 ， 江家涇 。 始因便閉 ， 自服通下 ， 得便 ， 反加咳嗽 ， 痰黃氣穢 ， 大便仍秘 ， 脘間作痛 ， 斯脾約症也 。 治以潤劑通腸 。

蔞皮（四錢）　杏仁（三錢）　蓯蓉（一錢半）　油歸身（一錢半）　半夏（二錢）　紫菀（三錢）　旋覆花（二錢）　枇杷葉（四錢）　北沙參（三錢）　茉莉花（四分）　麻仁丸（四錢 ， 煎湯送下）

得便痛止 ， 惟小腹氣升則氣促咳嗽 ， 痰黃且韌 ， 其氣腐腥 ， 諒是腎不納氣之故也 。 肉削脈大 ， 擬貞元意 。

熟地　潞黨參　左生牡蠣　川百合　歸身　淡蓯蓉　整胡桃肉　南沙參　蓮子　紫石英

症已痊矣 ， 培補宜峻 ， 加生黃耆四錢 。

（案216）陶靄山室 ， 壬午 ， 夏家橋油坊 。 奔走長途因於佛事 ， 吸入暑濕兼感風邪 ， 醫投里藥 ， 病益加劇 ， 不飢不食已旬余矣 。 曾以清泄表邪 ， 得汗㾦布而愈 。 茲忽經水不期而至 ， 眩暈大作 ， 耳鳴不寐 ， 作惡便難 ， 肢冷脈弦 ， 乃血去過多而厥陽上冒也 。 當柔劑和之 。

女貞子（三錢）　夏枯花（三錢）　白螺螄殼（五錢）　湘蓮子（三錢）　淡蓯蓉（一錢半）　旋覆花（二錢）　生牡蠣（七錢）　金釵斛（三錢）　老枇杷葉（四錢）　活磁石（三錢）　硃砂塊（七分 ， 絹包）　青秧（七錢）

各恙減半 。 加白芍三錢 、 甘草三分 。

（案217）兵稀村朱秀章 ， 年三十許 。 素有腹疾 ， 壬午正月患喘咳上氣不眠 。 醫投破泄之劑 ， 血隨痰溢 ， 甚至成盆盈碗 ， 咳喘更甚 ， 抬肩擷肚 ， 顴如塗朱 ， 骨立若柴 ， 溲赤便閉 ， 胸膈悶痛 ， 脈來細數 ， 痰臭難聞 。 余曰 ：「 此肺癰也 。」 予葦莖湯出入 ， 劑至十餘而病勢屢進屢退 ， 漸加足腫至脘 ， 脛大如甕 ， 其色如晶 ， 漸至溲閉便溏 ， 飲食復少而肺癰之患總不克除 ， 病屬凶危 。 良由肺失清肅之權 ， 腎失主水之職 ， 則太陽之氣化不輸 ， 聚水氾濫於上 ， 竟成上熱下寒之症 ， 一方豈能兼治哉 ？ 勉用上下分消之法 ， 希挽回於十一 。 如法服之十五帖而康健如常 。 錄方如下 。

治上之方 ， 飽時煎服 。

枇杷葉　射干　冬瓜子　苡米　旋覆花　杏仁　葦莖　白前　竹二青

治下之方 ， 空心服 。

牛膝炭　澤瀉　桑白皮　五加皮　加前子　茯苓　西砂仁　湖丹皮　川桂枝

（案218）徐 ， 右 ， 壬午 。 身熱有汗三候不解 ， 不食不寐亦半月矣 。 足微冷 ， 面微紅 ， 大便溏 ， 小便少 ， 脈細軟 ， 舌黑轉黃 ， 脘痞拒按 。 邪戀津涸 ， 回津泄邪主之 。

稻秧（一兩）　鮮石斛（三錢）　桑葉（三錢）　蘆根（五錢）　穀芽（一兩）　夏枯花（三錢）　滑石（一錢半）　蘭葉（三錢）　麥仁（四錢）　茯神（三錢）　甘草（一錢）

不效 ， 是下早結胸也 。 去麥 、 蘆 ， 加蔞皮 、 半夏 、 知母 、 雪羹 。

（案219）嚴泰昌染坊之幼子 ， 名春榮 ， 年十七歲 。 夏間患感 ， 請醫服藥 ， 延至處暑 ， 症日以革 ， 神識時迷 ， 連延數位皆云不治 。 危危之際 ， 始遣人邀余診視 ， 以決行期之早晚 ， 並非有求治之心也 。 診時病家一一述曰 ： 初起微寒身熱 ， 汗多不解 ， 延至近日神昏如醉 ， 揚手擲足 ， 口噤目直 ， 以筷啟牙視苔灰色 。 曰 ： 暑熱入營也 ， 生機僅存一線 ， 其在芳香由營透衛乎 。 即以牛黃清心丸用銀 、 翹 、 元 、 薄等煎湯調灌 。 子刻神清 ， 口開能語 ， 食粥一碗 ； 至辰時微寒復熱 ， 身僵如屍 ， 改投清化 ， 展轉樞機 ； 申刻汗出 ， 胸腹白㾦如聚米 ， 至酉初神清 。 詰旦復診 ， 肢末形寒 ， 少傾復熱而神氣尚清 ， 知其欲作瘧疾也 。 劑以薇 、 元 、 二母 、 枇 、 蒿等 。 明日日中復厥 ， 厥勢較前減半 ， 僅有三時 ， 是間日之重瘧 ， 俗所云 「 大小班 」 也 。 其邪欲出不出 ， 與正相爭 ， 故而身僵如屍 ， 用鱉甲 、 天蟲 、 蟬衣 、 露水加入前方 ， 一劑熱輕 ， 次日不厥 ； 增何人飲 ， 三劑瘧定 。 是症之危險 ， 良由初病失於清解 ， 致暑邪蒙閉三焦 ， 走竄經絡 。 初夏至於處暑 ， 日月遙隔 ， 其中謬藥頗多 ； 並有北門世醫盛竹峰 ， 名聲習習 ， 延請維難 ， 案云舌灰齒枯 ， 津液乾涸 ， 而用蘇 、 樸 、 半 、 陳之香燥 ， 不知作何解說 ？ 余也見淺 ， 安敢妄斷一詞 ！

（案220）邵 ， 左 。 前方清泄 ， 灼熱更為寒熱 ， 咳嗽減 ， 痰不上湧 ， 脅痛止 ， 耳管腫疼 ， 脈數弦 ， 舌乾光 ， 略能進谷 。 溫邪內熾劫津 ， 刻有轉出之象 ， 仍用清泄救津 。

牛蒡子（四錢）　桑葉（四錢）　杏仁（三錢）　生穀芽（一兩）　鮮沙參（三錢）　菊花（四錢）　川貝（二錢）　鮮石斛（四錢）　枇杷葉（五錢）　青蒿（三錢）　薄荷（六分）　葦根（五錢）

（案221）溧水人杜得喜室 ， 壬午 。 夏初患感 ， 舌白胸痞 ， 楊醫投黑膏 、 芩 、 甘 、 玉樞丹 ， 二劑 ， 病不增減 ； 更用小承氣 、 檳 、 青 、 葛 、 連等 ， 病不增減 。 李醫用膝 、 歸 、 楂 、 延 、 旋 、 赭 ， 病不增減 。 鄭醫用斛 、 決 、 沉 、 鉤 、 芍 、 藿 ， 二劑 ， 病不增減 ； 更投檳 、 樸 、 枳 、 半 、 烏 、 元 、 歸 、 延 ， 病增不減 。 李醫復進地 、 羚 、 參 、 斛 、 芍 、 歸 、 荷葉 、 荊芥 ， 病增不減 。 昆太之醫望皆卻走 ， 淹至秋初 ， 靜待厥危 。 其親友曰 ： 此等怪症 ， 何不延錢氏以決其生死 ？ 始來敦請 。 諸人以謂盡其人事 ， 余亦不料其有可生之理 。 診其脈數 ， 口苦 ， 兩耳無聞 ， 舌苔薄黃 ， 神清語朗 ， 年壽明潤 ， 身熱有汗 ， 時盛時衰 。 診畢笑曰 ：「 暑濕欲化 ， 瘧之輕症焉 。 何至張皇失措 ？」 閱前服諸方 ， 猛浪之藥 ， 隨筆亂書 ， 所謂 「 人不死於病而反死於醫 」， 信有之矣 。 授以枯 、 半 、 蟬 、 菊 、 銀 、 桑 、 碧 、 藿 、 薔 、 枇 ， 六劑而白㾦布 ， 咳嗽寒熱 ， 知飢思食 ， 是愈徵也 。 加銀柴胡 、 川石斛 ， 寒熱亦除 ， 納食大增 ， 用何人飲調理半月而肢節尚未強健 ， 再投十全大補湯而復原 。

（案222）周世泰 ， 年約五旬余 ， 壬午七月 。 勞力太過 ， 寒熱日作 ， 喘咳不爽 。 金醫連進消導溫散 ， 寒熱轉為灼熱 ， 喘咳痰湧如潮 ， 暈厥 ， 頻頻便泄 ， 無汗頭痛 ， 脅痛口苦 ， 苔黃 。 余診脈右部洪滑而上溢 ， 痰湧從胃氾濫可知 。 按其脘間板痛 ， 詢得食麵二碗 ； 而灼熱無汗乃暑邪誤溫之故 。 決其為食滯中焦 ， 中不運而痰上溢 ， 肺氣不降 ， 則伏暑不化也 。 劑以杏 、 枇 、 旋 、 射 、 六一 、 卷 、 薄 、 蜇 、 蒿 、 半夏等 ， 汗出而病不增減 ， 加菔 、 枳 、 菖 、 斛 ， 一劑痰降 ， 二劑疹布 ， 三劑思食安寐 ， 改予理胃疏脾而愈 。

（案223）壬午八月中旬 ， 有夏家河西沙家村平二觀 ， 年六十一歲 ， 入水受寒 ， 即起形寒身熱 ， 汗滴全無 ， 宿疝脹大 ， 嘔利交作 。 顧竹香投溫燥品 ， 即時神狂亂語 ， 舌白化灰 。 明日延余診視 ， 狂語轉為默默 ， 灰苔刮之有聲 ， 呃逆連連不斷 ， 大便自遺不知 ， 大汗出而肢肢漸冷 ， 胸腹熱熾 ， 氣促喘咳 ， 脘間拒按 ， 脈來右大 。 症造極中之極 ， 恐非人力能回 。 病家哀語求救 ， 憫而思之 。 立案云 ： 此乃寒邪外包 ， 伏暑隨發 ， 溫燥誤服 ， 津枯邪陷 ， 氣機鬱結 ， 痰阻清陽 。 病深勢急 ， 重劑難商有愈之方 ， 其惟輕展乎 。 方以枇 、 茅 、 旋 、 射 、 茹 、 貝 、 菖 、 沙 、 蜇 、 桑 、 蒡 、 蒿之類 ， 一劑神清思食 ， 再劑呃逆減半 。 復診苔色中灰有澤 ， 身熱涼而安寐 ， 加葦 、 斛 、 稻葉 ， 去茅 、 菖 ， 三劑愈 。

（案224）陳 ， 女 ， 壬午五月初十 ， 常熟 。 病中經來未暢 ， 身熱旬余不解 ， 咳嗆喘促 ， 大便瀉泄 ， 鼻血成流 ， 六脈沉細 ， 舌裂無苔 ， 音啞不食 ， 兩足腫痛 。 症雖龐雜 ， 不出肺熱失其治節 、 熱迫血室二端 。 勉擬肅肺涼血應之 。

枇杷葉（一兩）　葦根（一兩）　犀角（五分）　川石斛（七錢）　山茶花（一錢）　竹茹（七錢）　元參（五錢）　鮮沙參（七錢）　糯秧（三兩）　甘草（一錢半）

（案225）範晉夫女 。 跌水而起寒熱 ， 顧醫進辛溫泄表 ， 得汗而愈 。 愈不十日復熱無寒 ， 終日不解 ， 神迷喘促 ， 經水適來 ， 舌苔時有時無 ， 質色鮮紅 ， 是伏暑也 。 連劑銀翹輕透 ， 白疹始布 ， 神識始清 ， 改用薄味調養而愈 。 愈後復瘧 ， 作復病治 ， 果效 。 同時有楊松橋妹與此相仿 ， 以法治之 ， 漸有疹布化瘧之狀 。 因食酸物斂邪 ， 淹纏至月餘方愈 。 蓋伏暑症也 ， 其邪從內而外 ， 不可作時邪感冒治也 。

（案226）陶季良 ， 壬午九月初五 ， 宋家涇 。 進甘露飲 ， 寒熱涼 ， 咳嗽減 ， 口糜舌碎漸斂 ， 垢膩黃苔亦化 。 昨因動怒 ， 咳嗽復加 ， 左關脈大 ， 邪未化淨 ， 復來肝逆 ， 前方佐以疏肝 。

黃芩　茵陳　枇杷葉　川石斛　碧玉散　川貝母　桑葉　葦根　旋覆花　生香附　燈心

（案227）居老虎 ， 壬午 。 瘧後腹膨 ， 溲少足腫 ， 納食運遲 ， 關脈弦 ， 作脾虛積濕治 ， 僅退足腫 ， 再佐理氣 ， 宜有效矣 。

黨參　陳皮　藿梗　旋覆　茯苓　木香　砂仁　蘇梗　半夏　香附　佛手　荷梗　腹皮　蠶矢　灶土　蔥須　穀芽

十帖愈 。

（案228）劉讓三 ， 東張 。 身熱少汗 ， 作惡微咳 ， 口渴味甜 ， 頭痛便結 ， 溲赤胸悶 ， 脈左大右濡 ， 舌膩苔黃 。 暑風內襲 ， 肺胃不降 ， 擬清泄治 。

枇杷葉（一兩 ， 炒）　桑葉（四錢）　忍冬藤（四錢）　金斛（一錢半）　夏枯草（四錢）　豆卷（三錢）　製半夏（七分）　荷梗（二尺）　碧玉散（二錢）　蟬衣（七分）　瓜蔞皮（一錢半）　竹茹（二錢半）

（案229）沈耕齋 ， 壬午 ， 山橋 。 飲邪支肺 ， 咳喘臥甚 ， 三月不止 ， 便難溲赤 ， 脈弦滑 ， 舌白厚 。 本當溫化 ， 時在夏令 ， 權用清降 。

杏仁　冬瓜子　橘皮　蛤殼　紫菀　旋覆花　宋夏　射干　白前　枇杷葉　茯苓

改加桂枝 ， 痊愈 。

（案230）周女 ， 阜涇 。 類瘧 ， 多食酸甘 ， 陰部腫痛 ， 經水不至作邪 。 彼酸斂瘀阻肝絡 ， 治用辛開法 。

姜衣　金鈴子（薑汁炒）　延胡　燈心　青蒿　淮牛膝（薑汁炒）　豆卷　半夏　五靈脂　澤蘭

改加歸 、 附 、 青 、 丹 ， 即愈 。

（案231）周阿弟 ， 斜塘 。 瘧後足痿 ， 濕熱不攘也 。

川石斛（三錢）　苡仁（七錢）　桑葉（三錢）　桑枝（一兩）　三妙丸（三錢）　忍冬藤（七錢）　豆卷（四錢）　半夏（一錢半）　五加皮（五錢）　茵陳（三錢）　杏二（三錢）

痿能行矣 。 去半 、 杏 ， 加杜仲 、 絲瓜絡 。

（案232）周元茂子文淵 ， 大通橋 。 八月上旬患身熱 ， 朝輕夜重 ， 汗多肢冷 ， 頭痛胸痞 ， 溲赤莖痛 ， 苔糙 ， 咳嗽 。 濕邪化熱 ， 久困三焦 。 用苡 、 滑 、 藿 、 半 、 杏 、 桑 、 樸 、 佩 、 茵 、 枇 、 茭根等 ， 減其大半 ； 加連 、 射 ， 再三劑而痊 。

（案233）龐 ， 右 ， 秋月 ， 網船 。 產後瘀少 ， 感受風寒 ， 發寒熱 。

香附　豆卷　當歸　益母草　蘇梗　澤蘭　紅花　荊芥　延胡　菊花

（案234）徐星枚 。 嘔血 ， 進繆氏法而止 ， 用申氏法善後 。 今因小勞 ， 血復上溢 ， 擬和絡佐以清養 。

絲瓜絡　旋覆花　新絳　竹茹　女貞子　川石斛　茯神　三七（研沖）　側柏炭　山茶花（炒炭）　元參　藕節

（案235）孔範 ， 壬午八月 ， 錦毛村 。 跌傷絡瘀 ， 咳嗽脅痛 ， 痰帶紫血 ， 脈大舌紅 。 久不愈 ， 當搜逐 。

桃仁　冬瓜子　新絳（炒炭）　竹茹　杏仁　絲瓜絡　三七（研 ， 沖）　苡仁　旋覆花　白前

（案236）徐 ， 左 ， 寒熱有汗 ， 咳嗽痰逆帶血 ， 頭痛脅痛 ， 神迷 ， 脈洪弦數 ， 舌乾苔黃 ， 伏邪夾痰 ， 肺胃不降也 。

青蒿　旋覆花　杏仁　枇杷葉　桑葉　川貝母　青黛　冬瓜子　豆卷　石菖蒲　竹茹

得效 ， 去蒿 ， 加夏枯草 、 川石斛 。

（案237）陳 ， 左 ， 秋月 ， 泉鳴塘 。 伏氣復感風邪 ， 咳嗽寒熱 ， 久則熱蘊肺胃 ， 自汗面赤 ， 舌紅苔黃 。

川石斛　杏仁　蛤殼　黃芩　川貝母　苡仁　竹茹　桑葉　冬瓜子　旋覆花

二劑愈 。

（案238）周器之 ， 壬午 ， 蓬萊鎮 。 七月尾下痢 ， 已而二便不行 ， 擬用木通 、 川柏 、 草梢 、 川楝子 、 冬瓜皮 、 金石斛 、 淡竹葉 、 鬱金 、 紫菀 、 燈心等 ， 即通 。

（案239）羅少耕內 ， 壬午 ， 蓬萊鎮 。 素有痰疾 ， 壬午秋月瘧後傷風 ， 日晚寒熱 ， 咳嗽氣喘 ， 痰稠 ， 突然胸悶神昏 ， 默默不語 ， 目翳而閉 ， 面如沃丹 。 作痰阻氣機 ， 肺氣不宜治 ， 用枇 、 蔞 、 旋 、 芩之類 ， 一劑吐出稠痰盆許 ， 胸舒神清 ， 目張翳退 。 停藥二日 ， 諸症復作 ， 診得脈形左弦右滑 ， 頭痛無汗 ， 詢得換衣而復 ， 不無風邪外閉之因 。 即以前方加蒡 、 前 、 半夏 ， 汗出而神清喘定 ； 咳復作 ， 痰出難 ， 用冬瓜子 、 紫菀 、 白前 、 杏仁 、 橘皮 、 竹茹 ， 一劑知 ， 二劑已 。

（案240）楊 ， 幼 。 初起寒熱 ， 陡然痙厥 ， 五六時不蘇 ， 熱如熾炭 ， 胸前尤甚 。 此所謂熱深厥亦深也 。 勉擬芳香以開內竅 。

至寶丹（一粒 ， 調入）　連翹（一錢半）　羚羊角（二錢半）　青蒿（一錢半）　石菖蒲（七分）　桑葉（三錢）　桑枝（五錢）　碧玉散（三錢）　竹心（廿枝）　廣鬱金（一錢半）　薄荷（六分）　竹二青（一錢半）

（案241）周 ， 右 。 病中經到 ， 熱湊血室 ， 神昏夜重 ， 身熱無汗 ， 口苦而渴 ， 胸煩氣喘 ， 鼻煤而扇 。 伏氣所致 ， 症非輕淺 。 勉擬清透為治 ， 得汗再商他法 。

青蒿（三錢）　鬱金（一錢半）　豆卷（三錢）　丹皮（一錢半）　薄荷（五分）　碧玉散（三錢）　銀花（三錢）　枇杷葉（三錢）　川貝（二錢）　牛蒡子（二錢）　桑葉（三錢）　薔薇露（一兩半）

（案242）姚裕坤子 。 秋季伏暑化瘧 ， 瘧止而邪尚未清 ， 太陰受侮 ， 先目胞浮腫 ， 隨增腹脹如鼓 ， 青筋滿絆 ， 二便漸艱 ， 身熱少汗 ， 白疹隱隱 ， 左脅作痛 ， 寒熱復來 。 疏方以豆卷 、 藿香 、 大腹 、 杏 、 樸 、 枇 、 枳 、 蒿 、 蔞 、 冬瓜 、 苡米 、 姜衣 、 荷梗 、 旋覆 、 川楝 、 碧玉 、 忍冬 、 半夏 、 香附 、 穀芽等出入為方 ， 十劑而瘳 。

（案243）陸錫 ， 壬午七月 ， 橫瀝橋 。 育陰和陽 ， 血止咳減 ， 飲食漸加 ， 惟心悸頭眩耳鳴 ， 肛瘍未斂 ， 乃營陰不足耳 。 擬王宇泰法治之 ， 難免勞怯 ， 奈何 ？

棗仁（一錢半）　生牡蠣（五錢）　穀芽（一兩）　南沙參（三錢）　蓮子（一兩）　地骨皮（二錢半）　竹茹（三錢）　夜交藤（三錢）　茯神（三錢）　桑白皮（一錢半）　冬瓜子（四錢）

屢進王氏法 ， 咳嗽大減 ， 心悸稍定 ， 乃佳兆也 。 再擬原方參兩儀法 ， 去竹茹 ， 加洋參 、 直地 。

（案224）錢 ， 左 ， 三橋 。 吐血盈盆 ， 交節遇勞則發 ， 面色黃而帶青 ， 脘痛脈細便溏 。 昔人血病 ， 每以胃藥收功 ， 茲宗其法 ， 然難速功 。

金石斛（二錢）　宋半夏（一錢）　苡米（四錢）　黃土（一兩）　山茶花（四分 ， 炒炭）　旋覆花（一錢半）　茯神（三錢）　絲瓜絡（三錢）　生香附（七分）　穀芽（七錢）

又用歸脾湯收功 。

（案245）邊屏成 ， 壬午十月初一日 ， 蘇家 。 正在種年 ， 伏氣晚發 ， 疹出即隱 ， 灼熱無汗 ， 時覺肢末形寒 ， 神迷譫語 ， 呼之即清 ， 胸悶氣喘 ， 大便溏薄 ， 舌色乾黑 ， 由根至尖邊質紅鮮 ， 齒枯黑 ， 唇燥裂 ， 口渴 ， 脈弦細 。 審症情是伏氣內陷 ， 營衛交病 ， 胃津欲竭 ， 太陰氣化失司 。 其大便時泄者 ， 肺與大腸相表裡 ， 亦由熱迫下泄耳 。 病情叵測 ， 棘手之至 ， 勉擬救津泄邪 ， 邪能外達 ， 或疹或痢或瘧則幸甚 。

鮮石斛（八錢）　枇杷葉（一兩）　黑豆卷（五錢）　忍冬藤（五錢）　川貝（四錢）　薄荷（七分）　綠豆衣（三錢）　二生稻（一兩）　射干（五分）　元參（四錢）　嫩白薇（一錢半）　鮮桑葉（五錢）　蟬衣（七分）　竹茹（三錢）

救津泄邪 ， 汗出兩身 ， 疹㾦層布 ， 日間熱勢漸淡 ， 夜來其熱益甚 ， 寐醒神躁似昏 ， 小溲雖通色赤 ， 大便未泄 ， 渴不引飲 ， 微咳痰黏味 ， 唇焦齒板黑 ， 苔稍退 ， 症是伏氣晚發 ， 內陷營分 ， 刻有外達之機 ， 當乘其勢而達之 ， 最為上策 ， 第救津清營仍不可少耳 。 蓋治外感如將兵貴神速 ， 早平一日 ， 則人少受一日之害焉 。

鮮石斛（八錢）　綠豆皮（三錢）　射干（三分）　元參（五錢）　枇杷葉（一兩）　大豆卷（五錢）　白薇（三錢）　姜衣（三分）　二生稻（二兩）　川貝母（三錢）　鱉甲（五錢）　薄荷（八分）　葦根（四錢）　桑葉（三錢）　桑枝（五錢）　蟬衣（一錢半）

氣血雙清 ， 初進得汗 ， 症減大半 ， 又因不任煩熱 ， 揭去布衣 ， 汗即止而熱轉熾 ， 咳嗽痰韌 ， 復有神迷 ， 胸煩口渴頭疼 ， 耳邊脹痛 ， 黑苔漸退 ， 數脈漸平 。 伏邪不能外達 ， 煉液成痰 ， 原方參以滌痰為治 ， 調攝得宜 ， 庶無反復 。

鮮石斛（八錢）　川貝（三錢）　薄荷（八分）　旋覆花（二錢）　牛蒡子（三錢）　桑葉（三錢）　竹黃（一錢半）　冬瓜子（四錢）　枇杷葉（一兩）　元參（四錢）　竹茹（三錢）　二生稻（二兩）

（案246）陸芝蘭室 ， 壬午 ， 葫蘆涇 。 吐血之後 ， 脾土必虧 ， 足腫運遲 ， 至晚脘滿 ， 夜分溏泄 。 擬溫中和脾 ， 宗先賢血後脾藥收功之訓 ， 自當十分調理為囑 。

伏龍肝（二兩）　遠志（一錢）　砂仁（二分）　丹參（一錢半）　五加皮（九錢）　杜仲（一錢半）　黨參（七分）　新絳（五分）　紫石英（五錢）　當歸（一錢半 ， 炒炭）　茯神（三錢）　甘草（三分）

諸恙悉減 ， 去石英 、 遠志 ， 加附子 、 生地 、 苡仁 、 冬蟲夏草 。

（案247）通州人袁道士 。 素有鼻血 ， 面色薄黃 。 壬午八月霍亂盛行 ， 袁亦染此而吐下皆血 ， 神倦如屍 ， 脈微苔白 。 余曰 ： 非霍亂也 ， 乃絡傷血溢 。 勉擬三七 、 藕 、 茹 ， 大劑予之 ， 血定思食 ， 改予薄味調養 。 復有陳金鈴昆仲 ， 同時霍亂 ， 其兄一吐即止 ， 而其弟則吐下皆血 ， 脘間拒按 。 余以為疫也 。 詢之因食疫肉而起 ， 予楂肉 、 神麯 、 降香 、 貫眾 ， 大劑灌之 ， 一劑即定 。

（案248）昆邑陸裕林 。 年四旬余 ， 患咳嗽見血一次 ， 延醫療治不奏寸功 。 壬午九月請余診視 ， 余曰 ：「 此小恙也 。」 即書云 ： 傷風不醒耳 ， 輕宣肺氣即可愈矣 。 彼口是而腹非之 ， 服之果效 。 今以其症詳明之 。 蓋初病咳嗽 、 鼻塞 、 畏風 、 頭痛 ， 明是風邪傷肺 ， 奈何誤認為虛 ， 妄投補斂 ， 病乃日甚 ， 糾纏六載 ， 肌不瘦削何 ？ 一非傷風失表耶 ？ 如果勞損 ， 不應無盜汗 、 內熱 ， 而肌膚不削 。 吳鞠通曰 ： 咳嗽一症如不可治 ， 則早死矣 。 如可治 ， 何數載而不痊哉 ？ 故多年之咳 ， 必因誤治而然也 。 方用桑葉 、 菊花 、 牛蒡子 、 前胡 、 象貝 、 薄荷 、 杏仁 、 旋覆花 、 石斛 、 冬瓜子 、 射干等 ， 不數劑而霍然 。 由是觀之 ， 傷風一症非可輕忽也 。 甲申季春 ， 因勞過度 ， 咳喘大作 ， 動則益甚 ， 大便完穀 ， 小溲漸少 ， 足腫至腹 ， 胸腹膨脝 ， 脈細如絲 ， 舌苔薄白 。 彼猶以傷風為語 ， 余曰 ：「 非也 ， 此乃命門之陽不旺 ， 太陽氣化失司 ， 水濕上泛成痰 ， 下流成腫 ， 非尋常小恙也 。」 遂以車 、 膝 、 苡茯 、 桑皮 、 益智 、 陳皮 、 五加等 ， 以黃土湯煎湯 ， 四劑腫退喘減便正 ， 加於朮 、 遠志 ， 十劑而收全功 。

（案249）陸馨吾 ， 年四十五歲 。 讀禮操勞 ， 七月初患瘧 ， 頭痛口苦 ， 作時瘧治 ， 午轉為晡 ， 屢藥而瘧漸移 ， 晏至人定寒痙後熱 ， 納食亦少 ， 少腹有氣上衝 ， 呼吸皆難 ， 爪甲色淡白 ， 榮虧邪戀也 。 予歸 、 薑 、 甘 、 棗 、 蒿 、 半 、 神 、 交之類 ， 二帖轉為寅刻 ， 乃愈徵也 ； 再二帖而瘧止 ， 調理半月出外行走矣 。 因食扁豆 、 火肉 ， 瘧復作 ， 而苔色老黃 ， 是勞食復也 。 處枳梔豉湯 ， 三劑而病不增減 。 所親嘉邑黃翰卿用柴 、 蔻 、 半 、 藿之品 ， 寒不作而熱益甚 ， 汗亦漸少 ， 再加蒼朮 ， 致神迷默默 ， 似睡似醉 ， 頭痛偏左 ， 面浮汗閉 。 值九月初一日 ， 殿撰約拜 ， 慟哭之聲徹於房內 ， 病者聞之 ， 漸漸沉重 ， 未刻 ， 神益昏聵 ， 呃逆頻頻 ， 牙噤筋瘛 ， 小溲一晝夜未通 ， 脈形弦大 ， 啟齒視苔黃而滿布 。 醫者滿坐 ， 咸云宜辛香燥藥 ， 佐以參膏 ， 謂濕去則神清 ， 芳香以開竅也 。 胞弟蔚庭以為藥太峻猛 ， 未可草率 ， 急請余議 ， 囑不必避嫌遠疑 ， 而以人命為重 ， 宜別立一方 。 乃立案云 ： 此濕熱內蘊 ， 上蒙清竅 ， 升騰太過 ， 熱盛化風 ， 風熱相扇 ， 走竄經絡 ， 氣機不展 ， 呃逆昏聵 ， 治宗徐之才輕可去實之意 ， 使肺氣下行 ， 則濕走熱盡 ， 風亦安靜 ， 葉氏所謂 「 肺氣化則邪亦化也 」。 用枇杷葉一兩五錢 、 桑枝兩許 、 桑葉 、 益元散三錢 、 茵陳 、 川貝 、 天蟲 、 豆卷 、 絲瓜絡 、 旋覆花四錢 、 蜇頭一兩等為劑 。 蔚庭以為藥走輕劑 ， 諒無誤事 ， 決意服之 。 質之諸友 ， 亦以為然 。 果一劑微汗 ， 熱勢遞減 ， 呃忒即止 ， 神識似清 ； 接服二劑 ， 酉刻溲通 ， 熱淡語朗 ， 食粥一盂 。 曰 ： 無恐矣 。 詰朝復診 ， 苔色較退 ， 胸煩陣熱 ， 筋瘛不休 ， 皮膚覺癢 ， 思食無味 ， 大便亦行 ， 是濕熱欲化 ， 肺氣肅降之功 ， 胃氣欲蘇 ， 營衛得流行之象 。 再加射干 、 蘭葉 ， 以去濁澄清 ； 豆卷易鮮者以疏化醞釀之濕熱 ； 去天蟲 。 再二帖 ， 身無所苦 ， 溲淡變勻 ， 面浮全退 ， 改用薄味調養 ， 安靜月餘而康健如常 。

（案250）陸馨吾夫人 。 素有脘痛 ， 每得香燥而效數年之久 。 舌液脫盡 ， 中剝無苔 ， 納食漸少 ， 尚喜溫熱 ， 脈形弦細 ， 下利作惡 ， 是木土不和也 。 授穀芽 、 金斛 、 茯 、 楝 、 芍 、 甘 、 沙 、 半 、 絲瓜絡 、 橘餅 ， 脘痛漸輕 ， 惡亦不作 ， 轉為納食作脹 ， 少傾即泄 ， 夜分口乾 ， 飲水不解 ， 是木侮土而土衰 ， 土衰則不運 ， 而津液不上潮矣 。 即以前方去半 、 茯 、 橘 ， 加白米 、 荷蒂 、 霍斛三味 ， 各恙皆減 ， 中苔漸布 ， 增入生地 、 益智 ， 以扶兩腎 ， 十餘帖而泄亦不作矣 。

（案251）陸星農殿撰夫人 。 操勞家政 ， 肝木素強 ， 近年得一病 ， 自覺左脅有氣氤氳 ， 絆繞脘間 ， 時作上升至膈 ， 則有一線火氣貫於咽嗌 ， 即見嗆咳連聲 ， 痰出甚難 ， 且有血溢或血腥穢氣 ， 脈弦苔黃 ， 納食如常 ， 乃肝火迫金 ， 金被擊則鳴也 。 法宜柔劑熄肝 ， 和陽肅肺 ， 剛燥難投 。 以沙參 、 冬瓜子 、 桑葉 、 菊花 、 甘草 、 竹茹 、 枇杷葉 、 川貝母之類 ， 一劑知 ， 二劑平 。

（案252）陸宅田婦 ， 年五旬余 。 素宅中州 ， 附桂為常需之品 。 今歲壬午 ， 隨歸太地 ， 吾吳潮濕不比他省 ， 且有魚鹽之利 ， 初見巨蟹 ， 即買食之 。 食畢腹中微痛 ， 漸漸神憊肢冷 ， 汗多便溏 ， 口苦而渴 ， 一惡即溲 ， 脈來續止不勻 ， 舌苔色白 。 細審此症 ， 法在不治 ， 良由中氣素寒 ， 加以蟹性鹹寒 ， 二寒相併 ， 格陽外越 ， 中脘痞塞 ， 升降失司也 。 危危之際 ， 先用黃土泡湯灌之 ， 以安胃土 ， 一服嘔止 。 後思仲景有云 ： 乾嘔噦而手足厥者 ， 橘皮湯主之 。 胸中懊憹者 ， 梔子豉湯主之 。 既吐且利 ， 小便複利者 ， 救逆湯主之 。 疏方以三湯為主 ： 橘皮七錢 、 梔子五分 、 炒豆豉三錢 、 附子五分 、 龍骨牡蠣各三錢 ， 加黃土以溫助脾胃 。 不一劑 ， 吐瀉止 ， 四肢溫 ， 小便歸正 ， 左脈漸復 ， 惟汗尚未收 ， 加高麗人參五分 ， 汗止而飲食不下 ， 口苦不寐 ， 至夜徹熱 ， 旬日不痊 。 思 《 內經 》 有云 ： 九竅不和都屬胃病 ， 胃不和則臥不安 。 腑者 ， 傳化物而不藏 ， 以通為用者也 。 遂用金斛 、 麥仁 、 穀芽 、 半夏 、 蘭葉 、 茯神等通降陽明 ， 即加飲食 ， 因而大食病復作 ， 用仲景梔子豉枳湯 ， 病愈 ， 隨加咳嗽 ， 是邪機出外也 。 當宣肺以化 ， 三劑而瘳矣 。

（案253）陸永候 ， 壬午七月 。 始由寒熱 ， 繼則癉熱不寒 ， 刻下肢寒壯熱 ， 晡起晨涼 ， 脘間煩悶 ， 小溲紅赤 ， 睡則露睛 ， 診脈右三部濡弦 ， 左人迎膚熱灼指 ， 脈略帶數 ， 舌苔黃膩 。 按脈憑症是暑入少陽厥陰也 。《 內經 》 曰 ： 夏傷於暑 ， 秋為痎瘧 。 暑者 ， 夏令之正邪也 。 蓋四時之序 ， 其皆順生 ， 惟夏之交秋則火剋金矣 ， 雖曰有坤土以間之 ， 然熱極忽涼火未退而金又受制 ， 故夏日逢庚則為伏 ， 三庚為三伏 ， 是金畏火而漸伏也 。 立秋以後金氣當權 ， 木籍子之勢 ， 不肯受制則相哉 ， 戰則為瘧 ， 所謂 「 戰乎乾也 」。 今寒來喜嘔 ， 熱則露睛 ， 肝膽強而有熱沖及脾胃之徵 。 脘痞不飢 ， 應期必至 ， 土主信也 。 為今之計 ， 舍和解安有它法 ？ 第 《 內經 》 治瘧有當其盛時必毀 ， 因其衰時事必大昌之訓 。 注者云 ： 服藥忌在發時 ， 宜在衰時 ， 兵家所謂避其銳氣 ， 擊其墜歸也 。

川貝母（三錢）　碧玉散（一錢）　竹茹（三錢）　蟬衣（七分）　夏枯花（三錢）　枇杷葉（三錢）　桑葉（三錢）　菊花（三錢）　生薑衣（三分）　金石斛（一錢半）　野白薔薇花露（二兩）　廣藿香露（一兩半）

連劑和解 ， 果轉正瘧 。 蓋邪在少陽 ， 少陽為半表半裡之部 ， 陰陽遊行其間 ， 邪與觸遇 ， 為寒為熱 。 今寒熱已輕 ， 安寐加谷 ， 汗出至足 ， 諒無反復 。 再擬前方 ， 佐以扶胃品主之 。 自當加意珍攝為囑 。 前方加宋半夏 、 生穀芽 ， 去川貝母 。

此瘧病也 ， 乃夏傷於暑耳 。 考 《 內經 · 瘧論 》， 十二經各有瘧狀 ， 法當隨經而治 。 故針刺手足十指出血如豆大 ， 立已 。 隨愈期甚速 ， 而其痛甚厲 。 至仲景氏出 ， 謂瘧乃寒熱相爭 ， 陰陽交錯 。 身中經絡 ， 少陽為樞 ， 樞則邪氣可出可入 ， 故感症化瘧為輕 ， 小柴胡湯為治瘧之治法 ， 不可離其範圍 。 方用柴胡提其陷入之邪 ， 性溫 ， 而黃芩清之 ； 人參扶正氣之不足 ， 性滯 ， 而半夏疏之 ； 生薑 、 甘 、 棗和諧營衛之陰陽 。 蓋補正即以驅邪 ， 驅邪亦即護正之謂耳 。 前因暑邪入里 ， 脘間瀰漫 ， 暫擬升輕清散 ， 脘舒進食 ， 改參扶元之品 ， 得瘧止已矣 。 但當補正 ， 補品呆滯者多 ， 茲擇補而不滯者應之 ， 使胃旺納加 ， 所謂得谷者昌 ， 氣血日生 ， 百病摒息 。

潞黨參（一錢半）　麥冬（一錢半）　穀芽（五錢）　川石斛（三錢）　製半夏（一錢半）　秫米（三錢）　茯苓（三錢）　廣藿香（一錢半）　蘭草（三錢）　大棗（三枚）　生薑（一片）

此方麥門冬不可去心 ， 張隱菴謂其心根筋連續 ， 能通經絡之絕傷 ， 不知陶貞白何故去之 ？

（案254）張永發 ， 癸未九月 。 形寒發熱無汗 ， 下痢赤白無度 ， 頭疼口苦 ， 脘痞納少 ， 腹不痛 ， 舌苔白 。 此風邪不外達而下陷也 。 擬逆流挽舟法治之 ， 邪能出表為安 。

防風（一錢半）　炒荊芥（二錢）　大豆卷（五錢）　蘇葉（一錢）　廣藿梗（三錢）　金銀花（一錢半）　炒建曲（四錢）　炒山楂（三錢）　白頭翁（二錢）　鮮荷葉（三錢）　鮮荷梗（二尺）