卷十三

（案470）石牌鎮南榮桂生 ， 丁亥 。 丁亥正月 ， 宿恙臍腹隱痛復發 ， 抑且有聚扛起 ， 便溏如泄 ， 面色青㿠 ， 脈緊弦 ， 苔薄白 。 此即臍疝奔豚之症也 ， 用仲祖法 。

安桂（三分）　杞子（五錢）　白芍（一錢半）　茯神（三錢）　甘草（三分）　川芎（三分）　木香（一錢）　神麯（一錢）　淡吳茱萸（三分）

（案471）榮桂生室 。 患肢節及心驚惕不安 ， 間日一發 ， 無定期 ， 自汗目閉 ， 神識無主 ， 是正虛痰湊也 。

杞子　柏仁　棗仁　天麻　龍齒　益智仁　半夏　秫米　合歡　萱花　牡蠣　淮小麥　甘草　遠志　蓮子　紅棗　惜字爐中灰

（案472）葉尉生 。 年弱冠 ， 丁亥仲秋患微寒發熱 ， 熱不甚熾 ， 胸痞泛惡 ， 神煩不寐 ， 舌絳苔白 。 固是伏邪晚發 ， 痰阻清陽之故 。 用蘇 、 連 、 蒿 、 半等 ， 嘔止 ， 神煩益甚 ， 時有譫語 ， 總云胸痞不舒 。 視舌質絳苔黃 ， 痰阻氣機 ， 氣分矇蔽 ， 營分伏邪不化矣 。 用陷胸加雪羹 、 梔 、 豉 ， 旬日而康 。 其室產後原虛 ， 李新甫老醫多投補品 ， 反見虛象 ， 目膚微黃 ， 眩暈不能行動 ， 帶多 ， 寒熱式微 。 雅謂風氣由陽明入胃 ， 則目眥黃 。 劉守真特製青龍散一方 ， 或者此病是其對症之方耶 。 書以試之 ， 果驗 。

（案473）薛家灘吳子英 ， 年約四十歲 ， 丁亥之冬臁瘡起恙 ， 膿水去多 ， 瘡口漸大 。 苦寒日進 ， 膿收而脂水常流 ， 以致營陰大耗 ， 寒熱如瘧 ， 形漸枯癯 。 戊子仲春 ， 延余診治 ， 見其納少便薄 ， 脈象純弦 ， 舌苔薄白 ， 唇無華色 。 病本營虛 ， 儼似勞怯 。 勉用首烏 、 於朮 、 石斛 、 杜仲 、 枸杞子 、 穀芽 、 丹參 、 血餘 、 女貞 、 生地 、 香附 、 苡仁 、 萆薢 、 茯神 、 合歡皮等出入為方 ， 十劑而寒熱除 ， 十劑而納食加 ， 二十劑而瘡平人起 ， 可以行走矣 。

（案474）蔡裕 。 住薛家灘 ， 年近五旬 。 丁亥仲秋起脘痛 ， 寒熱形 ， 日消索 。 延至臘底 ， 納穀鮮少 ， 脘間癖塊脹大 ， 便難溲赤 ， 痛仍不止 ， 名劑遍嘗無驗 。 雅診脈弦苔黃 ， 病是木鬱土中 ， 土氣不達 ， 留邪在絡 ， 癖乃肆橫 。 先用左金 、 安桂 、 楝 、 芍 、 香附 、 旋 、 蔞 、 半 、 茯 、 沉 、 蘇 、 橘皮 、 絲瓜絡 、 雪羹等 ， 一劑即松 ， 漸加補中 ， 後以香砂六君子合安東加桂芍歸為丸服之 ， 竟刈其根 。

（案475）朝陽門龔福觀子 。 沖年夢遺 ， 雅遵仲景桂枝加龍骨牡蠣合桑螵蛸散而愈 。 然顴紅肉削 ， 總不復原 。 延至戊子之夏 ， 勞力過度 ， 起形寒發熱 ， 大汗不食 ， 神倦不堪 ， 小溲不禁 ， 舌白脈細 。 不敢主方 ， 聊與清熱養胃 。 遂延陳乃興調治 ， 許其旬日收功 ， 用柴 、 卷 、 蘇 、 通透疹之法 ， 不二服而告殂矣 。 此病本屬不治 ， 況更加以虛虛之誤哉 。

（案476）吳殿 。 高年 ， 氣促喘急 ， 汗出肢冷 ， 胸悶脘痞 ， 按之則痛 ， 脈右滑 ， 舌白膩 。 宿食夾痰內阻 ， 衝脈之氣直衝清道 ， 恐其真元上脫 ， 草木無功矣 。

杏仁　厚朴　旋覆　麥芽　枳殼　半夏　蘇子　赭石　海蜇　白前　射干

又 ， 加穀芽 、 石斛 。

（案477）尹金 ， 戊子 ， 窪上 。 年三十餘 ， 仲秋陡起遺泄 ， 無夢 ， 明日遂足膝痿軟 ， 不能起立 ， 凜寒熱熾 ， 自云發熱 ， 捫之不熱 ， 自汗 ， 神倦 ， 納減 ， 脈細數 。 乃陰精下竭 ， 厥陽上升之病 ， 非外感吞痧也 。 （時旁人多欲挑痧清暑者） 。 予仲景二加湯以斂陽越陰精 。

龍骨（三錢）　白芍（三錢）　紅棗（三枚）　蓮子（一兩）　牡蠣（三錢）　甘草（四分）　白薇（二錢）　川石斛（三錢）　楝實（一錢半）　茯神（三錢）　一劑愈 。

（案478）陳松茂 。 秋患心胃脘痛 ， 纏綿月餘 ， 漸顯形寒發熱 ， 頭痛作惡 ， 脈弦滑 ， 舌厚膩 。 雅作暑邪黨木治 ， 用蒿 、 豉等藥 ， 身熱得汗漸輕 。 惟苔色灰醬 ， 飲食不下 ， 脘痛口甜 ， 便閉溲渾 ， 作欲釀胃癰治 ， 用 《 千斤 》 三仁湯 ， 數服 ， 苔退知飢 ， 痛猶不止 ， 其痛必納食而作 ， 湯飲不痛 ， 良是瘀血 。 原方再加鮮韭根 ， 得下紅積 ， 痛乃漸止 ， 灰苔退淨 。 但食飯必痛 ， 良是瘀腐未淨也 ， 仍用原方 ， 十服始愈 。 計服蔞仁已斤許矣 。 他物稱是 。

（案479）姜芝泉室 。 離愁菀結 ， 先傷脾意 ， 怒木直升 ， 再凌中土 ， 嘔吐痰沫 ， 胸中噎噎如噦 ， 目痛不紅 ， 頭眩難動 。 薛氏云 ： 頭痛窅不見人 ， 是一忌也 。 勉擬鎮逆理氣為治 。

旋覆花（三錢）　石決明（一兩）　烏梅肉（四分）　橘皮（一錢半）　代赭石（三錢）　沉水香（一錢半）　川黃連（三分）　天麻（一錢半）　製半夏　東壁土（五錢）　溫鉤藤（一錢半）　竹茹（一錢半）　一劑即止 。

（案480）汪 ， 右 ， 戊子六月初一 。 寒熱後右乳結核脹痛 ， 暑熱入肝也 ， 治以疏化 。

楝子（一錢半）　橘絡（二錢）　夏枯花（二錢）　青皮（七分）　象貝母（二錢）　忍冬藤（一錢半）　絲瓜絡（五錢）　鼠矢（五十粒）　白芷（七分）　蒲公英（三錢）　橘核（二錢）

投劑後痛緩 ， 核未消 ， 仍主原方出入 。 前方去夏枯 ， 加昆布一錢半 。

乳核已退 ， 前方再服 。

（案481）王成觀 ， 丁亥 。 溫病 ， 馬芹圃屢用麻黃桂枝湯致逆 。 昨投輕清濡潤 ， 得汗 ， 疹㾦大布 ， 咳嗽稀而痰出甚艱 ， 血絲亦少 。 溫邪有外達之機 ， 擬乘其勢而逐之 ， 然疹正在出沒之際 ， 風寒極宜謹慎 ， 否則恐其風波不測 ， 莫道言之不預也 。

霜桑葉（三錢）　元參（四錢）　連翹（一錢半）　甜杏仁（三錢）　牛蒡子（四錢）　薄荷（四分）　銀花（三錢）　羚羊角（一錢半）　冬瓜子（三錢）　葦根（五錢）　竹瀝（一杯）　枇杷葉（五錢）

白㾦紅疹交發 ， 身熱時淡時熾 ， 夜間少寐 ， 咳嗽痰稠 ， 脈仍如昨 ， 舌苔黃膩 。 溫邪內蘊 ， 肺胃之氣不肅 ， 最怕邪陷心包致變 。 再擬宣泄為治 ， 一切小心調養為至囑 。

霜桑葉　大力子　銀花　葦根　枇杷葉　甜杏仁　元參　射干　連翹　冬瓜子　生穀芽　青黛染通草

（案482）河川塘大灣朱逸亭母 ， 年近花甲 ， 素有痰飲 。 戊子季夏患感症 ， 形寒發熱 ， 痞結於胸 。 契弟王淡然主瀉心合梔豉 ， 二劑而痞舒瘧止 。 越日微寒復熱 ， 熱不肯解 ， 有汗口渴 ， 嘔惡咳嗽 ， 不食不飢 ， 不寐不便 ， 不臥但坐 ， 白㾦略見 。 陳小香用梔 、 豉 、 滑 、 蔞 、 連 、 半 、 杏 、 茹 、 蒿 、 卷之類 ， 咳嘔反甚 ， 汗多　少 。 醫者失措 ， 病者惶惶 。 飛速逆診 ， 見其痰多大咳 ， 脈濡苔黃膩 ， 不過是濕熱上蒙 ， 肺金失肅化之司 ， 氣怫痰阻 ， 陽明無循序下降之權也 。 清肺降胃可達佳境 。

枇杷葉（一兩半）　蘆根（三錢）　苡仁（三錢）　桑葉（一錢半）　金扁斛（三錢）　豆卷（三錢）　銀花（一錢半）　茵陳（三錢）　生枳殼（一錢）　宋半夏（五分）

嘔止能食 ， 咳逆未平 ， 熱淡㾦多 ， 夜略安寐 ， 濕熱漸化 ， 仍主肅清 ， 苔垢而黃 ， 佐以化痰 。

枇杷葉　製半夏　葦根　苡仁　金石斛　化橘紅　銀花　冬瓜子　江枳殼　白杏仁　茵陳　射干

咳減㾦多 ， 肺金肅化有權 ， 知飢思食 ， 陽明之氣亦順矣 。 前方去橘 、 蘆 ， 加朮 、 谷 。

（案483）西門外方恂如 。 壬申年患感症 ， 已舌黑神昏 ， 奄奄一息 。 管青邁 、 凌秀夫 、 楊青霞 、 朱道三諸前輩咸不措手 ， 族叔子淦暨王峙三暮夜到舍逆診 。 雅主大劑甘寒充津化熱 ， 病家咸以十四齡童子何知而笑之 。 幸子淦 、 峙三力主是藥 ， 謂前輩既云不治 ， 何不背城借一 ， 或可別出再生之路 。 服後津回熱淡 ， 神醒進糜 ， 不十劑而起榻 ， 明年生一子 。 至丁亥仲夏 ， 忽起吐血 ， 盈碗成盆 。 血止後 ， 漸加內熱咳嗽 ， 痰中夾血 ， 顴赭脈細 。 拙每主涵陰肅肺 ， 謐血養胃等法 ， 一服二服必止 。 病者亦以為常病屢發 ， 不以為意 。 迨至戊子桂秋 ， 咳血又作 ， 郁星伯云是秋燥上受 ， 暑邪入絡之故 ， 治之不效 。 馬展卿用黑膏 、 蘇子 、 桑 、 丹等 ， 血愈多 ， 又見大熱苔灰 。 病者偶服犀角 、 墨汁而血止 ， 馬醫以為不可服 ， 恐其驟止則留瘀傷胃 ， 仍主前方增減 ， 血復吐 ， 氣喘大汗 ， 熱愈熾而舌苔全黑 。 邀雅診之 ， 脈則空大 ， 尺細如絲 ， 血已吐盡 ， 勉投犀 、 地補血 ， 血止熱淡 ， 而脈未和 ， 苔化復增 ， 是陰盡陽孤 ， 草木無功矣 。 至八月廿一庚戌 ， 陡然大汗如珠 ， 胸高氣喘而逝 。

（案484）鎮民橋陸殿撰第四媳 ， 年將三旬 ， 痛經不孕 。 壬午年用歧天師法合歸附丸 ， 得生一子名澄 。 戊子仲夏患一身骨節痠痛 ， 兩手不能舉動 。 張小亭主血虛不養筋治 ， 不效 。 雅謂三氣合而成痹 ， 此痹證也 。 風氣勝者為行痹 ， 寒氣勝者為痛痹 ， 濕氣勝者為著痹 。 痹者閉也 ， 血脈經隧之中閉而不通也 。 治宜宣通 ， 遂以一枝春加味 ， 三服即愈 。 至桂秋上旬 ， 白帶大至 ， 漸見鮮紅血塊 ， 腹不脹痛 ， 腰楚肢軟 ， 勢如經漏 ， 頭眩少寐 ， 脈細苔白 ， 是八脈之氣不司約束也 ， 用歸 、 芍 、 香附 、 膠 、 艾 、 仲 、 耆等 ， 血仍不止 。 張嘯亭即於拙方加熟地 、 牡 、 棗 ， 血仍不止 。 拙用前方加烏賊 、 鹿膠 、 菟絲 、 柏仁 ， 二服血止白帶雜見粉紅色 ， 膚熱口乾 ， 脈數神躁 ， 改以歸 、 耆 、 薇 、 蒿 、 仲 、 杞 、 賊 、 膠 、 艾 、 菟 、 扁 、 蓮等味 ， 帶下亦止 ， 而寒熱似乎間日 ， 不食胸痞 ， 腰間聚氣攻痛 ， 舌膩脈滑 ， 轉用養胃理氣 ， 化痰和中法調理月餘始愈 。

（案485）殿撰第四子頌臣 ， 癸未年起小便淋濁 ， 雅用補肺益腎分清而愈 。 戊子桂秋 ， 此病又發 ， 溺後流精 ， 間有夢泄精滑 ， 大小便牽掣似墜 ， 脈細無力 ， 是肺腎交虛也 。 用沙 、 耆 、 車 、 萆 、 烏 、 柏 、 草梢等 ， 溲濁漸減 ， 旋加吉參 、 桔梗而愈 ， 後以龜鹿二仙膏調理 。

（案486）石牌南清水路榮桂生 。 戊子季夏起微寒發熱 ， 汗少嘔惡 ， 胸悶不食 。 吳潤卿 、 陳小香作暑濕內蘊治 ， 已得熱涼㾦布 ， 納加神振 。 越旬日忽起盜汗如浴 ， 病者自以為虛 ， 陸醫亦以為虛 ， 即投芍 、 耆 、 參 、 地 、 蠣 、 麥之類 ， 服五劑而盜汗收 ， 發熱溲紅 ， 納減不寐 。 所親朱逸亭邀余往診 ， 見其口苦苔黃 ， 脈弦而數 ， 不過是邪入少陽泄越 。 醫者誤補 ， 邪無出路 ， 內燔為禍 ， 即所謂助紂也 。 用仲景梔枳豉湯加斛 、 桑 、 半 、 茹 、 谷 、 茯等品 ， 再出盜汗而熱淡轉瘧 ， 漸參入耆 、 防補品 ， 不匝旬可以出外診脈矣 。

（案487）西門外石晉康 。 操勞之體 ， 戊子中秋大怒後 ， 起寒熱如瘧 ， 盛卓風用柴 、 卷 、 蘇 、 半 ， 二劑 ， 汗出如浴 ， 心怔畏聲 ， 煩語不寐 ， 自云身非自有 ， 眩暈欲死 ， 面赤口乾 ， 脈微如絲 ， 舌苔糙膩 ， 症極可危 。 以脈證因 ， 良由腴體痰多 ， 陰傷於下 ， 劫動虛陽 ， 陽欲外越 ， 痰亦隨升 ， 症類火逆陽亡 ， 勉投救逆甘緩 。

花龍齒（三錢）　生棗仁（三錢）　西洋參（一錢）　枳殼（一錢半）　郁李仁（三錢）　生甘草（四分）　金石斛（三錢）　秫米（三錢）　淮小麥（五錢）　撿紅棗（五枚）　枇杷葉（五錢）　竹茹（三錢）　製半夏（二錢）　合歡皮（三錢）　金萱花（十二朵）

得寐汗少 ， 神清而振 ， 喜靜畏煩 ， 略能進糜 ， 前方既效 ， 仍主原意 。 即前方去西洋參 ， 加鱉甲五錢 。

各恙由漸安適 ， 白㾦布而且多 ， 舌膩溲渾 ， 痰戀中胃之故也 。

製半夏（二錢）　枳殼（一錢）　茯神（三錢）　枇杷葉（三錢）　金石斛（一錢半）　龍齒（三錢）　棗仁（一錢半）　郁李仁（一錢半）　生穀芽（五錢）　鱉甲（四錢）　洋參（二錢）　夜交藤（三錢）

後以歸脾湯去芍 ， 加龍牡善後 。

（案488）朱韻泉室 。 自乳多郁 ， 經行二度即閉 ， 別無所苦 ， 到期預先腹痛 ， 經仍不到 ， 脈澀苔白 。 候鐵庵老醫大投通經逐瘀及飛走攻絡法不效 ， 僉云不成血膨必成乾血勞 。 病者惶惶 ， 求治於拙 。 初用失笑 ， 更用逍遙散 ， 而每服必腹痛 ， 改投行氣仍不效 。 往崑山夏凝甫治 ， 診畢云 ： 貴恙每早必吐痰乎 ？ 胸痞乎 ？ 曰 ： 誠如明見 。 案云 ： 痰凝氣滯 ， 胞絡阻蔽而為停經 ， 宜行氣滌痰 。 方用 ：

製半夏（一錢半）　生香附（二錢）　延胡（一錢半）　枳殼（一錢半）　橘皮（一錢）　木香（五分）　歸身（一錢半）　川芎（四分）　甘草（四分）　瓦楞子（三錢）　白芍（一錢半）　竹茹（二錢）

三服而經通 ， 十服而痊愈 。 真善能識症者 ， 亟錄之 。

（案489）傷損跌僕之症 ， 除深中穴道 ， 血去暴脫者無藥可救 ， 餘外皆屬可治 。 頃閱腹破腸出二案 ， 金槍醫生先去自己爪甲 ， 指蘸麻油 ， 將血拭淨 ， 以腸塞入 ， 桑皮縫口 ， 厚塗玉紅膏 ， 紅布捆定 ， 臥於獨人棕榻 ， 移動不可撞擊 ， 又不可起動 ， 又不可聞鳴金碎碗 ， 避風靜臥 ， 糜粥日飲 ， 待三日後開看破痕 ， 必然潰爛 ， 內摻生肌散 ， 外貼玉紅膏 ， 二月可以收功 。 內服之方不過是調補氣血 ， 潤腸和傷而已 ， 腸破矢出者不救 。

（案490）鄒永寧 ， 戊子十月 ， 西門外 。 始起形寒微熱 ， 咳痰音雌 ， 旋見少腹臍旁大痛 ， 葉蘭州投以消導溫散 ， 反加嘔吐黃沫黑汁 ， 呃逆連連 ， 不食不飢 ， 大便不通 ， 環口黧黑 ， 目視無神 ， 神倦懶言 ， 間有厥逆 ， 四肢逆冷 ， 冷汗時出 ， 診脈右部微弱 ， 左脈無脈 ， 舌苔微白 ， 小溲澀痛而紅 。 症緣厥陰肝木太橫 ， 下夾腎寒上奔 ， 陽明無坐鎮之能 ， 濁陰瀰漫 ， 清空陽光幾乎寂滅 ， 殊為棘手之至 。 勉擬仲聖法應之 ， 希圖萬一 。

旋覆花（五錢）　蒙自桂（五分）　吳茱萸（三分）　代赭石（五錢）　雅黃連（五分）　東白芍（二錢）　製半夏（三錢）　川楝子（二錢）　廣橘皮（一錢）　鮮竹茹（二錢）　白茯神（三錢）　大蜣螂（四隻 ， 炙 ， 研沖）

嘔吐止 ， 肢溫神振 ， 脈起 ， 腹痛便閉 。 去芍 、 橘 ， 加瓜蔞 、 蓯蓉 。

交小雪節 ， 陡然變病 。 嘔吐膽汁 ， 呃噫又作 ， 大便未通 ， 腹痛時微時甚 ， 脈形弦弱而數 ， 舌色黃 ， 面無華 ， 唇吻又黑 ， 神氣張惶 ， 陽明矢結不通 ， 悍氣無由下達 ， 直衝清道 。 本宜大劑攻下 ， 但以正虛之體 ， 脈不搏指 ， 下法何敢浪投 ？ 不下亦難救治 。 雅幼讀經訓 ， 知正虛宜攻者 ， 陶節庵特製黃龍湯 ， 專攻中央燥土 ， 急下亦所以存正 ， 補泄不嫌同投 ， 危急之際望其效靈耳 。

高麗參（八分）　錦莊黃（三錢）　生川厚朴（五分）　油歸身（二錢）　芒硝（一錢）　陳江枳實（二錢）　蜣螂末（四分 ， 沖）　沉水香汁（三分）　得便止後服 。

大便通 ， 陽明之氣已降 ， 各恙去其大半 ， 咳嗽痰多 ， 肺金肅降之權不振也 。

西洋參　穀芽　枇杷葉　代赭石　旋覆花　干霍斛　竹茹　宋半夏　陳枳殼　射干片　白茯神　冬瓜子

咳嗽止 ， 納食加 ， 腰脊痠痛 ， 正氣虛也 。 前方去旋覆 、 代赭 ， 加枸杞 、 杜仲 。

（案491）戊子年十月間 ， 有蔣少雲室 ， 住西門外野鴨潭 ， 年約二十歲 。 九月初旬起下痢純血 ， 腹痛不爽 ， 自服樗根白皮湯而止 ， 即轉寒熱如瘧 ， 脘痞不食 。 鄭墨香用和中消導佐以柴 、 葛提邪 ， 服後寒熱加重 ， 無汗口渴 。 盛卓風用柴 、 半 、 桔 、 蘇等 ， 服後汗不出而脘腹日大一日 。 病家疑為血膨也 ， 邀鄭桂卿診治 。 桂卿雲 ： 食滯邪戀 ， 肝木不和之故 。 用小陷胸湯加味得下一次 ， 腹脘微舒 ， 臍凸不食 。 再服不效 ， 更邀朱道三醫治 ， 朱醫診畢即云 ： 是推蕩太過 ， 脾土失制水之能 ， 濕熱蟠踞 ， 肝木有恃強之弊 ， 病入膏肓 ， 草木無能為矣 。 承主翁哀囑 ， 勉用參 、 芍 、 甘 、 苓 、 薑 、 連 、 枳 、 樸 、 半 、 桔等送小溫中丸 ， 佐肉桂丸 ， 服不三劑 ， 竟至舌灰中枯 ， 喘咳痰潮 ， 種種危象呈矣 。 族親蔣福珍 、 王進卿薦雅診治 ， 病家無主 ， 悉聽余言 ， 竟獲全功 。 案方錄右 。

伏邪夾食內渾 ， 遂為血痢 ， 投澀太早 ， 痢止轉形寒身熱 ， 頭痛口苦 ， 邪有外達之機 ， 失於清化 ， 乘脾則腹脘疼脹如臌 ， 上蒙痹肺 ， 喘急咳嗽 ， 痰出稠多 ； 邪欲出而不出 ， 則汗出熱甚 ， 白疹布而不透 ； 肺不下降 ， 二腸不宣 ， 小便不爽而少 ， 大解艱溏 ； 脈來則弦澀不調 ， 視舌則中干灰而邊白 。 其濕熱之充斥三焦 ， 表裡上下交病 ， 逆走心營昏厥 ， 可憂何血膨之足云 ？ 勉以清化滌邪治之 ， 希圖萬一 。 方候前診諸位道長正奪 。

枇杷葉（十七張）　冬瓜衣（一兩五錢）　牛蒡子（三錢）　飛滑石（三錢）　絲瓜絡（三錢）　老霜桑葉（三錢）　大豆卷（四錢）　忍冬藤（五錢）　真川厚朴（四分）　水葦根（四錢）　香青蒿（一錢二分）

喘定咳盛 ， 疹多熱淡 ， 加囫圇光杏仁二錢 。

二投表裡分消 ， 肅清天氣 ， 濕熱漸有外達之機 ， 白疹大布 ， 喘咳漸輕 ， 灰苔已化又呈黃色 ， 口渴不引飲 ， 熱勢暮重早輕 ， 腹脘膨滿亦寬 ， 脈形左弦右數 ， 總由濕熱內蘊而為禍端 。 前方既合病機 ， 理宜依原進步 ， 若能再松四五 ， 可保無虞 。 方候前診諸道長正之 。

牛蒡子　白杏仁　青蒿　桑葉　生厚朴　旋覆花　碧玉散　楝實　葦根　枇杷葉　絲瓜絡　冬瓜皮　大豆卷

各恙已去十之八九 ， 脘部按之作痛 ， 陽明之樞機不利也 。

瓜蔞皮　製半夏　枳殼　金石斛　大麥芽　枇杷葉　白茯神　豆卷　老桑葉　冬瓜皮

納加脹松 ， 寒熱如瘧 ， 邪欲外達也 。

金石斛　石芽　青蒿　桑葉　枇杷葉　宋半夏　杏仁　豆卷　枳殼　竹茹

（案492）王 ， 右 ， 六月 ， 祁崗南 。 二次小產 ， 下元空虛 ， 命火不生坤土 ， 健運之力漸微 ， 以致食滯夾寒 ， 流連不化 ， 飧泄五月不止 ， 神疲口渴 ， 畏食寒物 ， 且擬消補互施法 ， 得效再商培補 。

六神麯　川芎　山楂　灶心土　霍石斛　生穀芽　蘇梗　車前子　玫瑰花

前投許白沙法得效 ， 仍主原法出入 。 自述早晨腹中按之有瘕作痛 ， 肝木有侮土之象 。 前方宜佐和肝 。 原方加蓮子 、 楝子 。

各恙皆釋 ， 脈細如絲 ， 中下兩虛也 。 原方佐以培補 ， 安閒省力 ， 飲食調和 ， 百日可望痊愈 。

干石斛　楝子　神麯　川芎　伏龍肝　淮山藥　穀芽　蘇梗　玫瑰花　鮮蓮子　白茯神

（案493）張 ， 右 。 晨泄 ， 病有數端 ， 此是脾元不足也 。 擬消補互用法 ， 二神丸加神麯 、 山藥 。

（案494）孫寶泉 ， 己丑三月十一日 。 始由溫邪內蘊 ， 身熱如烙 ， 頭痛口渴 ， 盛卓風 、 王若懷多投散表消食 ， 病情日甚 。 刻下神識昏狂 ， 妄言如顫 ， 循衣摸縫 ， 壯熱汗多 ， 口開痰響 ， 舌短蹇 ， 苔灰黏 ， 大便溏韌 ， 小溲自遺 ， 脈形右大而滑 ， 身重如山 。 此乃溫邪深入 ， 逆傳心營 ， 順傳陽明 。 王孟英所謂雙傳裡症也 。 吳鞠通所云邪在心包 、 陽明 ， 兩處為難也 。 況更兼陽津告竭 ， 煉液成痰 ， 風震痰升 ， 禍生瞬息之間 。 勉遵至囑 ， 鬥擬仲景大承氣合犀角地黃 ， 佐以化痰定風 ， 希圖扭轉天機 。

生大黃（四錢）　生厚朴（三分）　生甘草（八分）　犀角（五分）　元明粉（三錢）　生枳實（一錢五分）　鮮生地（七錢）　丹皮（二錢）　廉州珍珠粉（四分）

得溏垢升許 ， 中有結矢數枚 ， 神識即清 ， 循衣摸床皆止 ， 咳嗽痰韌 ， 脈細苔灰 。 津枯邪滯 ， 再予甘寒 ， 以渥氣余氛 。

瓜蔞皮根　犀角　干霍斛　丹皮　枇杷葉　鮮生地　甘草　元明粉　竹茹

診得脈細神倦 ， 各恙漸平 ， 灰臺退淨 ， 謹慎調理 ， 免其反復 。

干霍斛　大麥仁　甜杏仁　茯神　竹瀝　鮮竹茹　枇杷葉　生穀芽　宋半夏

（案495）朱星順 ， 年三十餘 ， 住半涇灣 。 戊冬患感症盛 ， 醫始投表品 ， 又加導下 ， 熱勢反熾 ， 神氣漸昏 。 王醫以為正氣受傷 ， 治以扶正 ， 病益亟 。 連延數醫 ， 僉云不治 ， 所親朱老虎乞拙診治 。 病累月餘 ， 肉脫如柴 ， 目蒙畏光 ， 眵多眶陷 ， 喃喃譫語 ， 如見鬼神 ， 脈數暮熱 ， 始終無汗 ， 溲濃莖痛 ， 大便不閉 ， 咳嗽痰帶血絲 ， 不寐不食 ， 病極可危 。 舌淡苔薄白 ， 儼似無病 。 思冬溫內發 ， 表裡交戕 ， 始汗後下 ， 不甚背謬 。 何以病勢反劇 ， 以致亂藥雜投 ？ 良由溫邪蓄血 ， 夾痰閉竅 。 血痰與溫熱相搏 ， 散之不動 ， 攻之愈傷 ， 補之益膠 ， 斂之更固 ， 竟有蓄血如狂之象 。 但形肉既脫 ， 措手頗難 ， 勉用犀 、 地 、 丹 、 翹 、 茹 、 貝之類 ， 以逐血驅邪 ； 衝入珠粉五分 ， 以化痰滌熱 。 一劑神清語正 ， 二投熱亦漸涼 ， 膠痰頻吐 ， 且加黑血 。 後純以復脈扶正 ， 日漸獲安 。

（案496）己丑正月中旬 ， 有城內賣秧橋堍下王裕泰內老太 ， 年逾半百 ， 元宵遊走 ， 陡起脘痛嘔吐 ， 少頃神昏不語 ， 如醉如癡 。 顧雪村以為脫也 ， 用生脈加味 ， 五六劑不效 。 王若懷用星香化痰 ， 反加口眼歪斜 ， 姨親尤杏園薦拙治之 。 診時左半身不動 ， 神昏手撒 ， 痰多如膠 ， 咯之即出 ， 視之帶血 ， 脈數顴紅 ， 舌絳苔黃 ， 此乃肝木化風 ， 夾痰上衝 。 衝犯陽明則痛吐 ， 沖及心膻則神昏不語 ， 周身機括不靈 ， 半身不遂矣 。 滋補則益助瀰漫 ， 香燥則水涸風動 ， 乃類中風之病也 。 用旋覆花 、 鉤藤 、 生牡蠣 、 活磁石 、 明天麻 、 生殭蠶 、 生地黃 、 防風 、 宋半夏 、 橘皮 、 竹茹 、 桑枝葉 、 絲瓜絡 、 池菊花等 ， 二服神清能語 ， 自述眩暈如在舟車 ， 通夜不寐 ， 左肢已能動握 ， 歪斜亦正 。 原方去鮮地 ， 加龍齒 、 磁朱丸 ， 得寐眩止 。 易以滋腎水養血熄風之品 ， 不二十劑而起榻出外矣 。

（案497）陳松室 ， 己丑三月二十九日 。 始由左脅結痞脹痛 ， 李泊揚投疏和而痛止 。 半月復病 ， 脘間脹痛如鼓 ， 按之更痛 ， 夜分寒熱 ， 氣喘不食 ， 二便皆閉 。 胡吉欣大投分滲無功 。 雅診脈實左細 ， 舌苔微黃 ， 形肉大脫 ， 轉側皆難 。 良由肝木乘土 ， 瘀血阻結 ， 症有內癰之象 ， 而正氣憊殘 。 勉擬桃核承氣加味 ， 以作背城一戰 ， 或出再生之路 。

光桃仁（三錢）　川桂枝（四分）　生延胡索（一錢半）　生大黃（三錢）　元明粉（五分）　川金鈴子（二錢）　西赤芍（一錢半）　旋覆花（一錢半）　冬瓜子（四錢）　射干（一錢半）

昨投桃核承氣加味得解便溏薄 ， 小便亦行 ， 脘腹膨痛咸松 ， 按之仍然堅結 ， 納穀一杯 ， 氣喘漸緩 ， 脈結苔剝 ， 正亦虧矣 。 瘀血膠固夾肝氣橫逆 ， 殊為棘手 ， 再擬前法 ， 退一步望其漸進佳境 。

光桃仁（三錢）　冬瓜仁（四錢）　丹皮（一錢半）　猩絳（五分）　瓜蔞仁（二錢半）　旋覆花（三錢）　楝實（二錢半）　韭根（三錢）　生苡仁（三錢）　川桂枝（四分）　鬱金（一錢半）

即愈 。

（案498）顧海觀 ， 己丑七月二十日 。 賊風中於督脈 ， 脊強反折 ， 形如角弓 ， 牙關緊閉 ， 下部強直不能移趨 ， 四肢逆冷 ， 脈形弦數 ， 左尺空弦若革 。 前診大投驅風之劑未效 ， 勉思督脈麗於腎肝 ， 腎氣不能收攝 ， 外風勾引內風 ， 所以督脈循行之部皆病矣 。 用 《 千金 》 大豆紫陽湯應之 。

川羌活（二錢）　鮮桑枝（五錢）　溫鉤藤（五錢）　黑大豆（七錢）　枸杞子（五錢）　威靈仙（五分）　杭菊花（三錢）　活磁石（四錢）　全蠍梢（五分）　旋覆花（二錢）

據述昨服 《 千金 》 法 ， 汗雖出未見效象 ， 勉再擬資壽法 ， 希有效焉 。

川桂枝尖（五分）　大白芍（二錢）　生牡蠣（四錢）　真羚羊角（二錢）　明天麻（一錢半）　生天蟲（四錢）　生酸棗仁（三錢）　溫鉤鉤（五錢）　宣木瓜（五分 ， 酒炒）　鮮竹瀝（一杯）

昨進資壽法 ， 牙關稍能開合 ， 脊強反張略緩 ， 知飢思食 ， 革脈已平 ， 余惟細數 ， 舌苔黃膩 。 中土內虧 ， 肝木橫肆 ， 火盛水衰 ， 風自內起 ， 招入外風 ， 走竄經絡 。《 經 》 言 ： 諸暴強直 ， 皆屬於風 。 風性急速 ， 善行數變 ， 故其病亦急也 。 再擬 《 金匱 》 法 ， 希圖扭轉機關 。

炙甘草梢（一錢）　東白芍（三錢）　川桂枝（三分）　大紅棗子（十二枚 ， 略去肉）　紫石英（五錢）　羚羊角（一錢半）　真淮小麥（五錢）　生牡蠣（五錢）　宣木瓜（五分）　炒菊花瓣（五錢）　扁金斛（一錢半）　鮮竹瀝（一杯）

二十三日 ， 改加阿膠一錢半 。

角弓反張已止 ， 背部猶覺強直 ， 稍一言動 ， 自然氣悶緊塞 ， 牙緊即甚 ， 乃水虧風動也 。

大白芍（三錢）　生牡蠣（五錢）　桂枝尖（三分）　竹茹（一錢半）　生甘草（一錢）　黑豆皮（三錢）　羚羊角（一錢）　蘇梗（五分）　淮小麥（三錢）　紅棗子（十二枚）　生棗仁（三錢）　溫鉤藤（五錢）　歸身（一錢半）　東行李根皮（四錢）

緩肝熄風佐以攝下 ， 各恙漸減 ， 且移於下 。 風屬陽邪 ， 腰下屬陰 ， 陰血虧者陽必乘之 。《 經 》 曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 今也邪當祛矣 ， 虛當補矣 ， 塞其空竅 ， 風波自息 。 侯氏黑散固屬正治 ， 今仿其意 ， 俾風邪寂靜 ， 可希全效 。

水炙甘草（一錢）　川桂枝（三分）　鉤鉤（五錢）　松針（五錢）　東白芍藥（四錢）　宣木瓜（五分）　蓮子（十二粒）　蘇梗汁　淨川歸身（二錢）　丹參（四錢）　紅棗（十二枚）

腰部漸退 ， 移於胯脮 。 前方加制首烏三錢 。 諸方不收全效 ， 後重用淮牛膝而愈 。

（案499）己丑中秋 ， 見傷科抄本 ， 其中傷損可治不可治分別瞭然 ， 習內科者亦不可不知 。 亟錄之 。

前頂即天庭蓋 ， 骨碎髓出 ， 不治 ； 前頂下二寸三分即額顱 ， 碎則鼻出血水 ， 不治 ； 即額角印堂碎 ， 鼻出黃水 ， 不治 ； 印堂下一寸三分即鼻梁打斷 ， 難治 ； 土星打落 ， 難醫 ； 人中打落 ， 難醫 ； 人中下即承漿 ， 打斷 ， 難醫 ； 地角打斷 ， 難醫 ； 結喉打斷 ， 難醫 ； 缺盆傷重 ， 不治 ； 下二寸即華蓋骨 ， 若傷重 ， 難治 ； 下一寸三分即食肚 ， 傷重 ， 不治 ； 下二寸即闌門 ， 打傷 ， 難治 ； 下一寸三分即臍門 ， 打傷 ， 難治 ； 下一寸三分即丹田 ， 重傷 ， 不治 。 以上諸處受倒插傷 ， 一月死 。 丹田下一寸三分即膀胱 ， 打傷 ， 難治 ； 下一寸三分即少腹 ， 打傷 ， 難醫 ； 下一寸三分即會陰（女名陰戶） ， 受傷 ， 難醫 ； 陰丸碎 ， 不治 ； 左右太陽重傷 ， 不治 ； 額顱下一寸即攢打 ， 打碎 ， 難醫 ； 眉眼堂碎 ， 難醫 ； 眼睛出血 ， 流乾必瞎 ； 聽官即耳心 ， 傷重 ， 不治 ； 枕骨打進 ， 難醫 ； 頰車在耳下八分 ， 重傷 ， 不治 ； 肩井在缺盆上 ， 點傷醫 ； 肩髃即肩尖 ， 點傷難治 ； 膻中即乳上 ， 重傷難醫 ； 乳根橫一寸六分即期門 ， 重傷 ， 不治 ； 左乳下一寸三分即血海 ， 左傷發嗽 ， 右傷發呃 ， 重傷不治 ； 右乳下一寸三分即氣海 。