卷十二

（案451）葉慰生母 ， 丁亥十月初九 ， 南碼頭 。 診脈百至 ， 左關膚熱灼指 ， 中候滑大 ， 兩尺左部微弱 ， 右部略強 ， 神情煩燥 ， 夜分少寐 ， 亥刻背部凜寒 ， 漸漸轉熱 ， 熱已汗出 ， 天已明曉 ， 咳喘大作 ， 氣短懶言 。 揆之以理 ， 想亥為陰陽之交 ， 位居極下 ， 陽虛不振 ， 背部凜寒 ； 腎不主氣 ， 衝脈直衝清道而喘急痰湧 。 況太陽行身之背位 ， 在關元之下 ， 子後陽生 ， 陽生而轉熱 。 太陽不固 ， 汗出溲數 ； 肝木內郁 ， 胸悶神煩 ， 膚熱灼指矣 。 述癸事到而其病作 ， 其為下元虛卻可知 。 茲擬攝納和陽法 ， 希有效也 。

上肉桂（四分）　大熟地（五錢 ， 同打）　枸杞子（五錢）　川石斛（五錢）　淡蓯蓉（二錢）　川杜仲（四錢）　高麗參（一錢）　白歸身（一錢半）　淮牛膝（七分）　大地慄（三枚）　漂海蜇（三錢）

初十日 。 此等虛證投補每每獲效 。 但補虛一道 ， 沈明生原分因病致虛 、 因虛致病兩途 。 茲因喘久原虛 ， 中必夾有伏痰 ， 氣機亦不甚流暢也 。 原方再佐宣通扶過 ， 冬至節後可商大劑滋填 。 然正虛 ， 若此十分善調頤養 ， 猶恐中多反復 。

大熟地黃（五錢）　胡桃肉（七枚）　湘蓮子（七錢）　高麗人參（一錢）　淮膝炭（五分）　白石英（三錢）　甘枸杞子（三錢）　活磁石（三錢）　桑白皮（四錢）　白當歸身（八分）　絲瓜絡（一錢半）　福橘絡（五分）白（五分）

丸方 。 先天不足 ， 脾腎交虧 ， 馴致風伏肺俞 ， 哮喘屢發 ， 八脈不固 ， 白帶連綿 。 脾虛運化失司 ， 腹時膨脝 ； 命陽不能敷布 ， 腰軟晨泄紛紜 。 諸證錯綜蝟集 ， 均一虛耳 。 然必有風寒痰涎 ， 凝結肺部曲折之地 ， 回巢經絡交互之間 ， 所以哮喘時發 ， 背寒夜甚 ， 證固是虛 。 而名醫如費 、 馬輩多投參 、 耆 、 六君 、 二陳 、 六安 、 三子 、 旋赭之培補化痰鎮降者 ， 不奏膚功 。 諒由未能求其本而治之也 。 本者何 ？ 腎藏之真水火也 。 真火以煦和 ， 真水以潤濡 。 道家所謂丹田 ， 乃納氣之原苗也 。 治法不固其下 ， 無以清上 ， 前哲良規 。 所以投腎氣丸必效焉 。 今商丸藥常服 ， 緩緩圖痊可也 。 至於清肺化痰治上之方 ， 另呈於下 。

大原地（八兩）　山藥（四兩）　茯苓（三兩）　上安桂（一兩）　湖丹皮（三兩）　萸肉（四兩）　澤瀉（三兩）　大附子（五錢）　毛鹿角（一兩）　杞子（三兩）　賊骨（四兩）　補骨脂（二兩）

為末 ， 蜜丸如桐子大 ， 每早空心服三錢 。

治上方用白前 、 射干 、 冬瓜子 、 杏仁各一錢 ， 煎湯 ， 臨臥飽時服 。

膏滋方 。《 經 》 以腎者 ， 足少陰也 ， 其脈直者從腎上貫肝膈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 夾舌本 ； 其支者從肺出絡心 ， 注胸中 ， 是動則並咳唾 ， 喝喝而喘 ， 坐而欲起 ， 心如懸 ， 若飢狀 。 蓋腎為根本之臟 ， 封蟄之本 ， 左右有二 ， 一陰一陽 ， 互相交紐 ， 為生生化育 。 惟封蟄不露 ， 斯嘏齡無病 。 而肝為腎子 ， 母氣一衰 ， 水不生木 。 肝屬風臟 ， 於卦為震 ， 內風一動 ， 龍雷相火迅速飛騰 ， 陡升莫制 。 將腎中之水液波揚不寧 ， 逆奔而上 ， 喘痰之來勢屬潮湧 ， 有莫能制伏之狀 。 所以子醜寅三時為甚 ， 尤為此病之徵也 。 尺脈洪革則病至 ， 小弱則病休 ， 又為此病之二徵也 。 拙投填補則相安 ， 費氏用滌痰則不合 ， 又為此病之三徵也 。 刻下冬節已過 ， 商投厚味以滋填 ， 酸以收之 ， 金石以鎮之 ， 介類以潛之 ， 滋清以涼肝 ， 引之導之 ， 復入清肺以化痰 ， 肅天氣而伸其治節之權 ， 使日朗風和而天清地爽 ， 海不揚波矣 。

大原地　高麗參　甘杞子　胡桃　牛膝　活磁石　生牡蠣　肉蓯蓉　歸身　萸肉　紫白　石英　敗龜甲　蒲桃干　山藥　茯苓　桑白皮　補骨脂　遠志肉　石斛　流水煎阿膠收膏 。

（案452）沈心齋室 ， 丁亥十月初三 ， 南碼頭 。 膏子方 。 種種病狀前案申說已著 ， 無庸再贅 。 詢知病由十年前血崩而起 ， 調理多經名手 ， 未奏寸功 。 淹纏至今 ， 日以加劇 。 思癸水必諸路之血 ， 貯於血海而下 ， 其不致崩決淋漓者 ， 任脈為之擔任 ， 帶脈為之約束 ， 二維二蹺之護衛 ， 督脈以總督其統攝 ， 肝腎位下以擁固之 。 今者但以衝脈之傷而血下 ， 諸脈咸失其職司 ， 證果是虛 ， 日餌補品不應 ， 未達奇經之理耳 。 考諸 《 經 》 訓 ，「 陰虛陽搏謂之崩 」，「 陰絡傷則血內溢 」， 血乃 「 水穀之精氣 ， 和調於五臟 ， 灑陳於六腑 」， 源源而來 ， 生化於心 ， 統藏於脾 ， 藏攝於肝 ， 宣布於肺 ， 施泄於腎 ， 灌溉一身 ， 所在皆是 。 上為乳汁 ， 下為月水 ， 上以應月 ， 月以三十日而一盈 ， 癸事三旬而一至 ， 應月滿則虧 ， 虧極則病 ， 血虧無以配陽 ， 陽盛則搏陰絡 ， 絡傷則血妄行 ， 血去則氣隨以病 ， 氣血交病 ， 陰陽偏勝 ， 五臟相互剋制 ， 二氣莫得其平 。 馴致肝陽勃動 ， 眩暈耳鳴 ； 橫凌中土 ， 氣觸脘痛 ； 心無血養 ， 心悸火升 ； 腎虛水不生肝 ， 腹中熱灼 ， 喉嗌乾痛 ； 陽動則風隨 ， 筋瘛抽痛 ， 大骨痠疼 ， 肌肉瞤聶 ， 肢尖麻木 。 至於癥瘕聚氣 ， 乃絡痛而氣聚也 。 茲擬膏方 ， 理宜扼要肝經 ， 女子以肝為先天也 ； 腎次之 ， 以腎水能生肝木也 ； 脾胃又次之 ， 以為生化之源也 ； 肺心又次之 ， 以治節行而氣不逆 ， 主明則下安也 。 方用玉橫先生一貫煎加味 ， 使腎水以生之 ， 血液以濡之 ， 肺金清肅之 ， 令以平之 ， 中宮坤順之土氣以植之 ， 土氣健而生化旺 ， 氣血盛則骨正筋強 。 然必須怡悅情志 ， 省力安閒 ， 添以節飲食 ， 慎寒溫 ， 經年善調 ， 可望有成 。 戊子季春 ， 此病又發 ， 用定風合青松藥酒 ， 又效 。

甘杞子　西洋參　烏賊魚骨　南沙參　大白芍　淡肉蓯蓉　細生地　石決明　沙苑蒺藜　麥門冬　淡銀貢　煨明天麻　秦歸身　川楝子　鮮絲瓜藤　大甘草　川石斛　真番桃干　貢山藥　老蓮子　大紅棗子

上用雨水浸桑柴文火熬濃 ， 去渣 ， 收入鮮竹瀝 、 陳阿膠成膏 ， 米飲下 。 如氣憤用蘇梗摩汁沖服 。

（案453）光緒丙戌 ， 拙庽於湖川塘朱宅 ， 見河川鎮東首錢介甫 ， 年將花甲 ， 仲夏起形寒身熱 ， 黃小陶作暑濕內蘊治 ， 病不增減 。 連邀四診 ， 僉云老熟 ， 理難藥愈 。 所親朱立甫乞余診視 ， 冒雨而往 。 見其但熱不寒 ， 旦輕夜重 ， 泛惡痰涎 ， 將寐之時必驚惕 ， 瘛瘲而醒 ， 不飢不食 ， 旬日不便 ， 脈來左部弦滑而數 ， 舌苔黃膩 ， 喜甜惡咸 。 曰 ： 熱痰內蓄 ， 痰飲阻中 ， 治節不行 ， 肝陽鬱勃所致也 。 予小陷胸湯合雪羹 ， 二劑 。 大便得通 ， 稀糜略進 ， 反加不寐神煩 ， 舌苔化燥 。 改予甘涼滋液 ， 如水投石 ， 舌苔漸轉微醬 ， 由根沖尖 ， 腹脘膨滿 ， 撫見皮膚甲錯之狀 ， 按之隱隱作痛 ， 人迎脈盛 ， 喉結滑數 ， 是熱搏痰血 ， 蒸釀內癰 。《 傷寒論 》 中原有內癰一證 ， 可見仲師立義之深密 。 既屬初萌 ， 何難一擊即平 。 逕投牡丹皮湯合三仁法 ， 一劑知 ， 三劑已 。

（案454）丁亥之春疫癘盛行 ， 有發斑者 ， 有發疹者 ， 有一起即神昏不語者 ， 有初病即舌赤苔灰 ， 連投充津化熱 ， 雖見熱涼能食 ， 卒變神昏狂走而逝者 。 群續相連 ， 多相傳染 ， 盛至沿門闔境 。 良由去冬冰雪鮮少 ， 冬失收藏 ， 即 《 內經 》「 冬不藏精 ， 春必病溫 」。 暴病暴死皆屬火之類歟 ？ 其時見者 ， 有樹江門顧姓 ， 用犀角地黃合牛黃丸 ， 服後神醒 ， 面發如斑如麻 ， 大如餅 ， 掌中有紅點如針頭 。 作餘毒上壅 ， 陽毒病治 ， 用原方加化毒 ， 且加大黃以引毒下趨 ， 果獲全功 。 同時 ， 後江唐姓 ， 病亦如顧 ， 逕投煎法 ， 神清熱退 ， 失於清解 ， 陡變痰潮而逝 。 又有趙莊角吳藹亭者 ， 夜半起病 ， 詰朝往視已舌強苔灰 ， 身如熾炭 ， 急投大劑犀 、 元 、 地 、 斛 、 大青 、 豬矢之類 ， 一劑渾身汗出 ， 紅斑即見 ， 中夾針頭如疹如麻 ， 且加咽喉腐爛 ， 即以原方加蒡 、 射 、 甘 、 豆以化毒存陰 ， 錫類散吹喉 。 明日復診 ， 略進湯粥 ， 灰苔轉潤化半 ， 熱亦略淡 ， 神亦漸清 ， 喉腐大化 ， 大有回生之兆 ， 仍用原法加甘涼化毒 。 適余他事南旋 ， 另延老醫馬芹圃診視 ， 方用輕揚之品而且撤去吹藥 ， 以致咽門不通 ， 腐穢之氣達於戶外 ， 竟以不下湯水 ， 燎原復熾而不及投藥矣 。 嗚呼 ！ 此人不死於病而死於醫 ， 不死於醫之誤藥 ， 而死於醫者懦弱 ， 少於周詳 。 此病不應不用吹藥 ， 吹藥去喉腐 ， 漸滋直至於不受湯水 ， 雖有良計深謀安能措其手足哉 ！ 越數日得邵步青先生四時病機 ， 有異功散貼頸一法 ， 極為大妙 ， 故醫者理宜內外兼諳 ， 方能應揮霍繚亂之時也 。 又有用大劑石膏藥應手而痊者 。 有官界河宋兆之孫染疫 ， 身熱無汗 ， 肢痙神昏 ， 嘔吐青水 ， 赤疹隱隱 ， 脈形弦數 ， 舌黃而干 ， 即投清泄透疹 ， 得汗疹達 ， 嘔吐仍如草滋 ， 熱淡神清不食 ， 氣喘如吼 ， 是肝木內動化風也 。 即以前方去羚羊角 ， 加石決明 ， 嘔止能食 ， 旬日而起 。 因勞役復病 ， 再以清化 ， 又得白疹 ， 是邪伏之深而周折之多也 。 醫者可不擏哉 ？

（案455）丁亥孟秋疫癘又起 ， 吐瀉交作 ， 呼病即亡 ， 針藥不及 ， 殆由暑邪內熾 ， 乾霍亂之病耶 。 初起茲疫者 ， 丁江門西梢王姓 ， 已脈伏肢冷 ， 目陷音雌 。 余以王氏法治之而愈 。 樹江門又起 ， 余投左金丸又愈 。 至七月二十六日移居碼頭 ， 上舟過河川鎮 ， 見西梢一家出殯 ， 聞之路人云 ： 昨夜起病 ， 至旦即亡 。 余曰 ： 嘻 ！ 此疫病也 。 恐其流行不息耳 。 越旬餘日 ， 大灣信云 ： 河川鎮已死十餘人矣 。 雙鳳趙姓一門七人 ， 要漊俞姓二門十二人 。 而三圖西門外同時大疫 ， 延醫不及 ， 即淹纏數日 ， 藥亦不效 。 大凡病霍亂之疾 ， 總由暑濕夾食 ， 醞釀者多 。 前日視俞小竹室之時 ， 聞多楮臭 ， 舉目人皆喪服 ， 見之慘然 。 閱所服之方 ， 皆用藿香正氣及漿水冷香之類 ， 此及以藥釀成之疫 ， 非此病本欲成疫也 。 投以駕輕洗毒 、 解毒活血等 ， 湯幸功者四人 ， 而此病始息 。 夫天暑爍石流金 ， 河水漸涸 ， 暑熱之氣氳蓄於中 ， 一朝卒發 ， 有不可撲滅之象 。 況更加以溫熱輕揚之藥 ， 油添火上 ， 不致時疫而不休也 。 學醫人費遂為信然 。

（案456）丁亥仲冬 ， 亢旱異常 ， 河水漸涸 ， 起一等風燥之病 ， 每投充津泄表 ， 汗出皆愈 。 惟三官堂張瑞初起即身熱少汗 ， 脅痛如刺 ， 喘咳鼻扇 ， 便泄如注 ， 舌黃脈大 。 拙作風溫上受赤膈傷寒治 ， 汗出熱熾 ， 便泄即止 ， 喘咳痰稠 ， 咳甚汗出如雨多 。 投清化 ， 汗愈多而熱愈熾 ， 咳愈甚而痰愈膠 ， 脈大苔黃 ， 口渴不食 ， 用人參白虎湯而痊 ， 總不外充津清熱耳 。 其時又多大頭瘟及咽喉證 ， 見沈翼子纏喉風 ， 左耳下有一紅點 ， 赤腫而蔓延結喉 ， 湯飲礙下 ， 面上烘熱 ， 星夜速診 ， 用減味普濟消毒飲 ， 吹以薄荷 、 甘草 、 青蒲 、 冰月等味 ， 外面紅點上貼蓖麻子仁 、 斑蝥末以吊風毒 ， 一日腫退 ， 二日痊愈 。

（案457）近日溫補之風日甚 ， 紳仕之家殷實之戶 ， 書方竟有無參不服藥之嘆 。 憶丙戌之夏 ， 陸馨吾夫人起痢疾 ， 赤白稠黏 ， 腹痛不爽 。 拙作暑濕內留治 ， 而王若懷 、 楊達璋皆主參茸升提 ， 許其明日即痊 ， 遂服王 、 楊二先生藥 ， 糾纏至仲秋 ， 肉脫不食 。 彌留之際語云 ： 予疾不起矣 ， 終為溫澀所致 ， 故胸腹終見不爽也 。 淹淹而斃 。 開弔之日 ， 頌臣之女又起痢疾 ， 急延診治 ， 見其腹痛不爽 ， 用清化而痊 。 臨別之頃 ， 馨吾執手言云 ： 不用公言 ， 遂遭此慘 。 呼鳴痛哉 ！ 悔之不及矣 。 丁亥仲夏 ， 陳紫庭子竹枝亦是暑食夾濕之痢 ， 自以為煙體不可久利 ， 必宜服參以壯元氣 。 拙亦不敢專主 ， 竟從時好 ， 用資生法 ， 服之痢亦漸稀 。 更醫張小亭 、 邵聿修 ， 咸以六味加參茸 ， 十餘劑竟不起矣 。 本城朱姓暨姚祿卿亦犯此病 ， 皆不能起 。 何溫補誤人之廣也 。 又見宜溫補者反不投溫補而不治者 。 有洗馬涇顧梅溪 ， 骨細形瘦且吸洋菸 ， 六月中患痢 ， 痢初作 ， 腹不爽而不甚痛 ， 痢色青白 ， 脈細如絲 ， 泛惡清水 ， 理宜理中補土 。 凌靜溪反作暑濕治 ， 而痢不增減 ， 漸加不食 。 連請四次 ， 總云暑濕是本 ， 而中虛是標 ， 仍用原方加蓮 、 藥 。 病日加劇 ， 至拙到之時已神倦懶言 ， 利不自知 ， 自汗目陷 ， 肢寒鼻冷 ， 中陽既脫 ， 勉投參附 ， 越日即亡 。 西北鄉一人 ， 痢疾禁口不食 ， 延至月餘 ， 醫者卻走 。 有方士用丹雄雞數只 ， 洗淨蒸露予食 ， 連索者再不勞藥餌而獲生矣 。 又有一人痢疾不食 ， 醫云不治 ， 方士乃用桂圓肉 、 大棗 、 烏梅 、 栗子 、 荔肉 、 番桃干湯 ， 服之漸安 。 此等方治 ， 出人意外 ， 亟錄之 。

（案458）滋補膏方 ， 古人譬牆中安柱 ， 斯言妄也 。 無病服藥 ， 昔賢早已闢之 。 有病而湯劑不能見功 ， 或歷久沉痼 ， 病後原虛 ， 氣血微弱又不得不煎膏子藥 ， 以漸和之 。 但膏子之方 ， 今世俗習咸以參地歸耆為補 ， 不知氣血有勝偏 ， 上下有虛實 ， 受病有淺深 ， 陰陽有倚偏之不同 。 一概混以大補 ， 不問其因虛 、 因飲 、 因實 、 因瘀 ， 甘溫酸膩 ， 隨手書方 ， 此等陋習殊堪痛恨 。 更兼品味太多 ， 甚至五 、 六十味 ， 東扯西協 ， 此長彼消 ， 雖云無偏無弊 ， 其與不服相等矣 。 曩者童翼臣姨丈膏方 ， 用玉屏風合固本四陰煎 ， 以其易於傷風 ， 右寸沉弱也 。 童採庭表弟之室用大定風珠合一貫煎 ， 以其產後下虛 ， 奇脈不固而肝陽上升也 。 此類甚多 ， 筆書不盡 ， 惟望學者靈機活潑 ， 不泥於古 ， 不執於今 ， 而存乎其人 ， 是為醫之能事 。

（案459）近年以來 ， 燥火之風日甚一日 ， 無論酒熱戕胃 ， 煙辛泄肺 ， 好色之傷精 ， 好賭之損心 ， 皆奮不顧身 ， 不分晝夜 ， 惟好是求 ， 不問其能傷身隕命也 。 然究不若西洋大煙之尤甚也 。 考洋菸之名 ， 李瀕湖 《 本草綱目 》 收之 ， 名阿芙蓉膏 ， 別名一粒金丹 ， 能治百病 。 近日稱名益多 ， 或曰雅片 ， 或曰雅騙 ， 以其物雅而為騙人財物也 ； 或云啞片 ， 或云啞騙 ， 以人受騙則財物身聲不惜 ， 其口啞而不能訓人也 ； 或云陳公班 ， 或曰辣莊 ， 則外國之名耳 。 產於印度 ， 肇生天竺 ， 與佛同起 ， 毒流宇內 ， 荼炭生民 ， 受其毒者腸斷胃爛 ， 九竅流血而死 。 受其引者背曲肩隨 ， 涎涕傍流 ， 急似喪家之犬 ， 衣不被體 ， 穴居野宿 ， 儼如路途乞丐 ， 家產塞於菸斗之中 ， 棄如糞土 ， 妻子賃人而養 ， 惟圖煙引不來 。 自三代至於宋元 ， 俱無若是之毒物 ， 不意其出於明季 ， 今日而其化大行 ， 雖良吏歷禁而陽奉陰違 ， 不知何日得聖人出而此物得減也 。

（案460）吸菸之人患病極少 ， 若患者必重而難治 。 以其火毒入里 ， 自呼吸而入 ， 吸入之氣直達肝腎 ， 呼出之時道於心肺 。 頃刻之間 ， 五臟咸遍 。 通者塞 ， 塞者通 ， 無微不入 ， 無竅不通 ， 而有病皆愈矣 。 火性急速故也 。 吸之既久 ， 物極反化 ， 陽亢陰傷 ， 脫肉面黧 ， 種種之病形呈矣 。 陰液受其煎熬 ， 煉液為痰最多 。 陰虧於下 ， 痰逆於上之半虛半實證 ， 穢濕之氣反不易入者 ， 穢主蔽澀 ， 濕主蒙閉 ， 煙火之氣能通能燥也 。 風溫暑燥之邪一入於內 ， 則以火濟火而炎炎之勢有不可撲滅之虞 。 於是劫津入膻 ， 耗液傷營 ， 理所必致耳 。 若煙人患利 ， 亦多難愈者 ， 以煙不能收藥 ， 亦不能挽也 。 然間有實邪實火而不足慮者 ， 煙人患疹極少 。 丁亥仲秋 ， 季少塘子蓀塘患身熱 ， 有汗不涼 ， 白疹出如粟大 ， 神識尚清 ， 咳痰帶血 ， 脈大苔黃 。 拙初投宣泄 ， 疹多熱不淡 ， 喘咳益甚 ， 且加咽喉腐爛 。 佐以化毒 ， 各恙漸減 ， 疹子結毒竟如豌豆 ， 瘡下部間有成膿者 ， 切之知其吸受屍穢而送殯於烈日中 ， 暑毒吸受肺金灼爍 ，《 經 》 所謂熱傷氣 ， 而暑毒 、 煙毒乘機外越也 。 投清燥救肺湯化毒 ， 佐之銀花 、 地丁 、 公英 、 茅根之品 ， 十劑而愈 。 此煙人見疹也 。

（案461）痛哉 ！ 洋菸之為害多矣 。 小忿鬥氣 ， 吞煙而以斯畢命 ； 引鬼相謀 ， 作歹而為賊為奸 ， 然皆有以召之也 。 最可惜者 ， 不吸之人小患痛苦 ， 親友引鬼 ， 必苦勸其食 ， 或以炮或以煙 ， 必云食此而百苦皆蠲矣 。 第有驗 ， 有不驗 ， 有因此致死 ， 有因此成引 。 驗者但記其功 ， 不驗者但云食少不靈 。 引者云因病成引 ， 今生難戒 ， 因此致死者 。 拙見錢門塘一人痢疾 ， 服炮三分 ， 九竅不通 ， 越日即亡 ， 死如服毒 ， 藥不能挽 。 又見戴萬春暨喻嫗脘痛 ， 服此而嘔吐血水告歿者 。

（案462）吳寶森茂才膏方 。 丁亥仲冬 ， 南碼頭 。 診脈百至 ， 細察三部九候 ， 左關三粟之重 ， 狀欲荷珠之滑 ， 右關六粟怠緩若遲 ； 左尺七粟之下弦緊轉繩 ， 右尺重按尚平和 ； 左寸四粟少神 ， 右寸四候始見和脈 。 症則腹中憤懣 ， 納食不易運化 ， 必徐步而行 ， 得上噯氣 ， 下泄屁 ， 方始安適 ， 清晨泛惡痰多 ， 夜分時有夢泄 。 考諸經訓 ， 脾足太陰也 ， 是動則病腹脹善噫 ， 得後與氣則快然如衰 。 噫氣即噯氣之類 ， 仲祖屬於虛逆 ， 藥則鎮逆扶中互用 。 蓋氣因於中 ， 中者脾胃也 ， 脾主運化 ， 胃司容納 。 脾不幹運 ， 自然氣滯痰生 ， 氣機窒滯 ， 欲噫以舒其懣氣 。 滯生郁 ， 鬱則肝陽易燃 ， 相火搖精 ， 魂魄相馳 ， 遂為夢泄 。 脾胃位正 ， 中樞升降之機柚 ， 脾氣不健則手太陰肺氣不能肅化 ， 足少陰腎水不能攝納 ， 所謂肺為主氣之標 ， 腎為主氣之本 。 三陰弱而氣衍其度矣 。 土金水三臟交病 ， 理必先培中土 ， 土旺生金 ， 金生水 ， 而生生不息矣 。

高麗參　甘草　破故紙　木香　旋覆花　野於術　黃耆　製半夏　桔梗　酸棗仁　白茯苓　山藥　川楝子　蓮子　甘杞子　遠志肉　芡實　陳海蜇　橘皮　箭硃砂　胡桃肉　阿膠

（案463）金聘之茂才 。 戊子正月下浣 ， 起痄腮 ， 作脹作痛 ， 一日即痊 。 漸見小溲黃赤 ， 小腹作痛 ， 睪丸紅腫 ， 用香附熨之 ， 遂致小溲涓滴不通 。 脈形左關弦數 ， 舌苔白膩 ， 此厥陰風火內燔 ， 木氣抑斂不舒 。 維厥陰肝脈能上至頭巔 ， 下走陰器 ， 即司天中所云 「 木斂 」 之病也 。 用泄肝清熱散郁治之 。

金鈴子（三錢）　海金砂（三錢）　桑葉（三錢）　薄荷（一錢 ， 入煎）　珀燈心（五分）　淡吳萸（三分）　橘核（三錢）　小青皮（七分）　山梔仁（二錢）　通草（五分）　鮮白菊芽根（五錢）

小溲即通 ， 口瘡舌絳 ， 相火濕熱內盛 ， 治之導赤意 ， 引火下出小腸 ， 則一舉而二得矣 。

木通　淡竹葉　山梔　桑葉　鮮菊根芽　草梢　金鈴子　薄荷　橘核　黛燈心

（案464）王巧 ， 網船 。 咳血時盛時止 ， 右寸洪搏繞指 ， 肺虛火盛 ， 血熱妄行也 。 刻下大勢已平 ， 余氛未盡 ， 屆此三冬久旱 ， 燥火刑金 ， 金不受刑 ， 血更妄升 ， 所以血不肯停淨也 。

喻氏清燥救肺湯原方 ， 人參易西洋參 。

（案465）姜家港王巧 ， 年約六旬 ， 平昔喜酒 ， 終日醉鄉 。 丁亥仲冬 ， 天令亢旱 ， 河干水涸 。 患感症 ， 初起凜寒身熱 ， 欲惡神煩 ， 診脈洪長 ， 視舌苔黃 ， 投以斛 、 豉 、 梔子之類 ， 泛惡即止 ， 汗不出而熱如熾炭 ， 舌中焦硬 ， 神躁異常 ， 予以斛 、 沙 、 卷 、 薄 、 蒡 、 蔗 、 桑 、 膏 、 枇 、 元 ， 一劑汗出熱淡 ， 再劑熱涼 ， 改用甘寒養胃而愈 。 莫云酒體多濕 ， 浪投淡苦 。 須知天旱 ， 酒客亦有燥症也 。

（案466）補藥最能迷悶暑濕 、 伏氣 、 痰食 、 瘀血等症 ， 補之往往神默如木 ， 偶或不語不食 。 憶拙弱冠時見安亭鎮楊杏林賢書 ， 六月中吸穢 ， 起形寒身熱 ， 自汗如浴 ， 太僕金伯垂以為虛脫 ， 逕投玉屏風合四君 ， 一劑神昏不語 ， 自汗愈多 。 拙診脈洪而實 ， 啟齒視苔黃而滿布 ， 乃是暑濕內渾 ， 氣機窒滯 ， 神明蒙閉 ， 肺痹急症也 。 遂以射 、 翹 、 杏 、 樸 、 葦 、 枇 、 茵 、 郁 、 益元 、 栝樓以宣痹導滯 ， 一劑神清 ， 再劑化瘧而愈矣 。

（案467）乙酉之秋 ， 武靜儒茂才之子 ， 暑濕白疹 ， 乃翁遍服補品 ， 漸顯種種燥症 ， 所親周恆士投犀角地黃得效 ， 又惑於補劑 ， 邀余商之 。 余謂犀地不誤 ， 更宜參以疏解 ， 詎又不從 ， 而參茸等品日加一日 ， 淹纏一月方逝 。 惜哉 。 此非絕症也 ， 中見生機 ， 如化瘧 、 化疹 、 化痢 、 化咳 、 鼻血 、 盜汗 ， 咸是邪欲外達之象 ， 不佐疏解 ， 惟服參茸地芍等品 ， 補正可以卻邪 ， 卒乃僨事 ， 不得不歸罪於作始之人也 。

（案468）水腫一症最多反復 ， 而反復者死多活少 。 蓋反復則正氣日虛一日 ， 邪氣日勝一日也 。 其中又有目眩而溲清 ， 百無一治 。 前年見莊誠齋始起目眩面腫 ， 小溲清長 ， 脈弦苔白 。 拙作風濕治不效 ， 抑且日甚一日 。 延支塘邵聿修治 ， 用參 、 地 、 伽楠香等作腎虛氣脫治 ， 覆杯即亡 。 良由氣脫不受大補也 ， 非補之而不救也 。 近日又見漳涇潭張金觀患此 ， 屢藥不效 ， 湯蘭亭用大劑攻逐 ， 大便泄血水十餘次 ， 越數日腫消而逝 ， 以氣脫不任峻藥也 。

（案469） 《 易 》 云 ： 節飲食 。 節者 ， 調和而約束之辭 。 今人咸以為節者節減 ， 以之注書尤無大誤 ， 以之喻醫則大誤矣 。 疇昔童飭夫患脘痛時作 ， 納食尚好 ， 正望其肝病實脾 ， 而馬展卿禁其不食 ， 僅以茶湯進以溫燥附 、 薑 、 茱 、 桂等藥 。 初若相安 ， 殆至七日後速診 ， 已舌短言蹇 ， 脈形如絲 。 曰 ： 絕食七日則死 ， 今苔黑音微 ， 元陰告竭 ， 一誤再誤 ， 藥難應驗矣 。 明日而逝 。 逾年復見蓬萊鎮顧庭暨濮姓子 ， 咸以禁絕飲食 ， 再服附子而殞命矣 。 丁亥復見童採庭室 ， 脘痛如嘈 ， 馬醫即令禁食 ， 病家恐蹈飭甫之覆轍 ， 速拙診之 ， 投芍甘大棗而平 ， 並令其量腹而食 ， 旬日而安 。