卷一

師訓第一

夫地黃丸 ， 為腎家之主劑 。 蓋腎水枯 ， 則肝木不榮 ； 木不榮 ， 則枯木生心火 。 （五行字面 ， 乃醫家循例之詞 ， 讀者當隨文而各求其義 。 此所謂腎水即津液也 ， 肝水即血汁也 ， 心火即亢燥之熱氣也 。 津不濡血而血滯且干矣 。 血不涵氣而氣亢愈悍矣 。 故曰 ： 枯木生心火 。 ）故用熟地以滋腎 ， 用澤瀉以去腎家之邪 ， 則地黃成滋腎之功 。 腎所惡者土也 ， 脾家有濕熱 ， 則能克腎水 ， 故用山藥補脾 ， 用茯苓以去脾家之濕 ， 則山藥成補脾之功 。 木枯則耗水 ， 以山茱萸斂火以潤肝 ； 火熾亦能涸水 ， 以丹皮瀉心火而補心 。 心足則火不妄起 ， 且下降與腎交 ， 而補腎之功愈成矣 。 此即 《 難經 》 東方實 ， 西方虛 ， 瀉南方 ， 補北方之義 ； 又 《 素問 》 亢害承製之道也 。

凡兩手俱數 ， 大便燥者 ， 八物湯 。 洪大有力 ， 地黃湯 ； 無力 ， 大補湯 。 脾燥 ， 加山藥 ； 脈弦 ， 加芍藥 ； 右關浮無力 ， 加丁香 ； 沉無力 ， 加乾薑 。

內傷 ， 寸脈大於尺脈 ， 此陽盛脈也 ， 宜用保元湯加歸 、 芍引下 ， 則大脈去 ， 而陽氣亦內收矣 。 此從陽引至陰分之法 。 （用意甚是而藥不合 ， 耆升胃陽 ， 歸升肝陽 ， 非能降也 。 凡引下法有三 ： 有直用清肅 ， 有從下滋填 ， 有從下溫補 ， 更有宣其上而大氣自降者 ， 各因其病本也 。 ）

內傷 ， 右尺弦弱 ， 不宜用寒涼 ， 以命門火虛故也 。

右關緩有力 ， 緩則為濕 ， 又寸尺弱者 ， 用補中湯加赤茯 、 苡仁 。 蓋補中補寸弱 ， 赤茯 、 苡仁行中焦濕 ， 又能使中焦之氣下行 ， 而尺脈自和 。

右關緩無力 ， 用參苓白朮散加黃耆 ， 以補上而益下 。 凡在右 ， 以四君子湯加減 。 欲上 ， 用黃耆 ； 欲下 ， 赤苓 、 苡仁 。 在左 ， 以四物湯調理 。 若左寸洪有力 ， 加木通 、 黃連 、 赤苓之類 。 蓋木通瀉小腸火 ， 小腸為心之腑 ， 黃連瀉心 ， 赤苓者 ， 赤入丙丁也 。

左關浮 ， 用羌活 、 防風 。 左關沉有力 ， 用山梔 、 柴胡 、 知 、 柏之類 。 左尺有力 ， 加柏以瀉其有餘 。 蓋左有瀉而無補 ， 右有補而無瀉 ， 則命門火重矣 。 （此謬語也 。 左右俱有水火 ， 太過俱宜瀉 ， 不及俱宜補 。 即如本文左尺有力 ， 加柏以瀉有餘 ， 何嘗不是瀉火 ？ 倘右尺太過 ， 豈可復補之 ？ ）凡內傷發熱 、 口乾 ， 乃下焦虛寒 ， 火不歸元 ， 陽氣在上故耳 。 須溫下焦 ， 使陽氣下降 ， 則口乾自愈 。 （此即所謂從下溫補也 ， 是下焦虛寒 ， 格陽於上 。 所以然者 ， 下焦之氣不續升 ， 氣無所接引 ， 不得順降 ， 久結於上 ， 化為燥火 。 ）

凡內傷 ， 火在上 ， 水在下 ， 故發咳嗽而喘 ， 此皆滋陰降火所致也 。 初用桂制白芍 、 吳茱萸少許 ， 及甘草 、 人參 、 五味 、 半夏 、 破故紙 、 杜仲 ， 一溫則火下行 ， 水上升 。 如或作瀉 ， 則陽下行 ， 而胃中所積宿食水穀行動矣 。 （因滋陰降火而發咳喘 ， 乃陽為陰抑 ， 水上火下之咎也 。 用辛溫撥其陰而伸其陽 ， 生氣勃發 ， 而敗氣敗津舉無所容矣 ， 故或汗或瀉也 。 內鬱熱甚者 ， 略佐清降 ， 恐鬱火之發太驟為患也 ， 曾屢見之 。 ）

凡虛損 ， 肺脈大 ， 氣喘 ， 下部脈弦細弱微 ， 此皆陽上越而不降 ， 內寒外熱 ， 上熱下寒之症 ， 用人參一錢 ， 桂制白芍一錢 ， 乾薑三分 ， 半夏一錢 ， 五味子十五粒 ， 甘草生炙二分 ， 使溫中內收 ， 陽氣降下 。 （虛損氣喘 ： 有氣痹 ， 有氣越 。 氣痹有清濕外侵 ， 有衛陽內陷 ； 氣越有內寒格熱 ， 有陰虛陽泛 。 陽陷寸脈短弱 ， 而邪侵反弦緊 ； 陽泛寸浮散 ， 而格熱反洪實 ， 以純虛與夾實之故 。 純虛可任補斂 ， 夾實有溫宣 、 溫降諸法 ， 未可專任補斂 ， 其吉凶全視尺脈有根 、 無根 ， 相稱 、 不相稱以決之 。 何者 ？ 純虛肺氣弱 ， 夾實肺氣困 ， 補斂固以振弱 ， 亦以增困 ， 上焦氣閉 ， 三焦大氣舉為其所吸攝 ， 不得動轉順降 ， 所謂宗氣反聚也 。 氣化不通 ， 升降不續 ， 喘逼反甚 ， 故治法須有以開為斂 、 以降為補之妙用 。 ）

凡久病服寒涼克伐過多 ， 以致三陽氣衰 ， 致痰凝氣滯 ， 以調元之劑治之 。 陽氣一動 ， 則少陽先升 ， 少陽欲先出 ， 前有太陽 ， 後有陽明 ， 遏截不能伸 ， 少陽之氣至太陽 ， 太陽與之並則寒 ， 與陽明並則熱 ， 遂成寒熱瘧狀 ， 非真瘧也 。 其太陽氣達 ， 遂有傷風之狀 ， 鼻塞 、 惡風寒之症見矣 。 陽明氣達 ， 則有作瀉之症 。 此時正當調脾補元 ， 分頭施治 ， 則舊病盡脫矣 。 （此條開人神智不少 。 ）

凡服寒涼克伐之過 ， 遂成血凝氣滯 ， 用溫補之劑 ， 其痰決行 ， 脈氣漸和 ， 須預言將來或有凝血少許 。 此乃通經 ， 氣壯而血行也 。 （此可悟葉天士久病通絡之義 。 ）

凡脈細數 ， 腎虛 ； 弦數 ， 肝虛 ； 短數 ， 肺虛 。 此為病重之脈 ， 有胃氣則生 ， 無胃氣則死 。 散數則為心虛 。 諸數之中 ， 尚有舒徐和緩之意者 ， 是云有胃氣也 。 （來高去深 ， 旋轉不躁 ， 是為舒緩 。 ）

凡虛損脈數十數至 ， 尚不細短 ， 按之有一條者 ， 可服獨參湯一二兩 ， 然後調理 。 （此脈率因下寒格陽不能歸窟 ， 宜附子加龜板以招安之 。 ）

凡脾脈細弦而澀 ， 則中氣虛寒 ， 宜溫 。 直用溫藥則火起 ， 須益智溫之 ， 更用山藥以養脾 ， 則益智之溫 ， 退居下焦 ， 補命門 ， 火生土 ， 遂成連珠之補 ， 而火不起矣 。 （直用溫藥則火起 ， 血虛不能涵之也 。 宜介類 、 如龜板 、 鱉甲 、 牡蠣之屬同用 ， 非益智所能為功 。 能任益智者 ， 其陰虛猶未甚 。 ）

虛損大便燥者 ， 用杏仁 、 枳殼 、 蘇梗 ， 則能去宿糞 。

嘗診一人 ， 脈右關浮大 ， 乃陽氣浮上 ， 症當中寒 ， 果然肚疼作瀉 ， 宜用建中湯 ， 收陽入內 ， 而中溫矣 。

凡持齋人 ， 所食之物皆淡滲 ， 所食之油皆屬火 。 滲淡瀉陽 ， 陽虛則火起 。 此東垣云 ： 持齋之人多胃虛 。 （滲淡瀉陽四字極是 。 故風濕在表 、 寒濕在裡者 ， 均不可率利小便也 。 陽虛火起 ， 亦有理而欠發明 。 蓋火性宣發 ， 遂其宣發之性 ， 即不見火矣 。 故 《 內經 》 五臟苦欲補瀉之義最宜講究 。 ）

凡久病 ， 用補脾 、 補命門之藥 ， 皆燥劑 ， 須用當歸身以潤肝 ， 恐燥能起肝火故也 。 （立意極是 ， 而以當歸為能潤肝燥 ， 貽誤非淺 ， 其辛溫正起肝火也 。 血分虛寒宜之 。 虛燥者復與燥劑同用 ， 必致頭眩 、 肋脹 ， 不若鰲甲 、 牡蠣 ， 介類潛陽而又清靈不膩） 。

一痰症 ， 曾有人病癡 ， 寸脈不起 ， 腳冷 ， 關脈沉洪 ， 此陽氣為痰所閉 ， 宜升 、 宜降 、 宜開 。 用紫蘇 、 陳皮 、 半夏 、 赤芍 、 赤苓 、 枳殼 、 乾葛 、 石菖蒲 、 遠志 、 人參之類 。 其病欲言而訥 ， 但手指冷 。 （冷字疑誤 ， 或是物字 ， 或是空字 。 此心系 、 腦絡 、 脊髓之間有瘀痹之脈 ， 阻其神機不能靈轉也 。 屬血 ， 加桃仁 、 丹參 ； 屬痰 ， 加如下方 。 ）此乃痰閉陽氣之病 ， 治宜歸脾湯去棗仁 、 圓眼 、 黃耆 ， 加石菖蒲 、 遠志 、 半夏 ， 一補一開一行 ， 後用全料歸脾湯 ， 久自愈 。

病人久虛 ， 內有宿積舊痰 ， 用參 、 術補之 ， 久乃吐出臭痰 ， 或綠色痰 ， 當不治 。 蓋積之久 ， 而脾胃虛極不運 ， 故郁臭耳 。 （此症有因蠻補而然者 ， 或可治 ， 或不治 ， 須別視見證決之 。 ）

一人常夢遺 ， 診其脈 ， 關中有動脈如大豆圓 ， 此痰凝中焦 ， 幸夢遺 ， 免鼓症 。 （夢遺之道甚多 ， 而總歸於心肝二氣之下陷 。 但有下虛而陷者 ， 有脾虛而陷者 ， 有心肝自虛而陷者 ， 有外感遏制肺與膀胱之氣而陷者 ， 有痰涎遏制脾胃之氣而陷者 ， 各以其脈與兼證別之 。 關動如豆 ， 胃有死血也 。 曾見夢泄人 ， 舌心如錢大光滑無苔 ， 即同此診 。 ）且寸尺俱不起 ， 補中加茯苓 、 半夏 、 石菖蒲 ， 亦一升一降之道也 。

一人久悲鬱 ， 先前五 、 六月倦甚 ， 尋得癡症 ， 只以手空指 ， 人問為何 ？ 曰 ： 我欲言而不能也 ， （欲言屬心 ， 不能屬腦 ， 腦絡有痹而然 。 ）診其脈 ， 二尺微而不起 ， 二關洪緩 ， 此陽鬱而不能升不能降也 。 用二陳湯加人參 ， 以開瘧助脾 ， 益以升 、 柴助陽 ， 石菖蒲 、 遠志 、 赤茯苓以利濕降痰降火 ， 四劑即安 ， 緩服丸劑而愈 。

吐血症 ， 初六脈俱洪數 ， 須用茯苓補心湯 。 蓋白茯苓能守五臟真氣 ， 能泄腎中伏火 ， 能瀉脾濕以健脾 。 二三劑後 ， 數脈稍退 ， 尚洪 ， 以地黃丸納氣 ； 洪稍減 ， 至弱 ， 以四君子加減 ， 補脾生肺 ， 肺生水之義 。 如或見血 ， 加丹皮 、 熟地 。 右關有火 ， 加山藥 ； 左關有火 ， 加山茱萸 ； 左關左尺有火 ， 加茯苓 、 澤瀉 、 熟地 。

一人吐血後 ， 右關 、 尺洪 ， 大便燥 ， 口乾 ， 用白芍 、 甘草 、 人參 、 蘇梗 、 歸身各五分 ， 枳殼五分 ， 杏仁四粒 ， 黃柏二分 。 二劑 。 下即潤 ， 諸症即退 。

凡欲止吐血 ， 須炒黑乾薑 、 五味子二物 。 以乾薑性溫 ， 且血見黑即止 ； 五味子味酸 ， 能收逆氣 。

一人頭面俱痛 ， 服寒涼藥多 ， 其脾胃脈細澀 ， 左尺亦澀 ， 左寸 、 關洪 ， 此下焦寒而火邪逆上之故也 。 用羌活五分 ， 酒炒防風五分 ， 酒連一分 ， 酒苓三分 ， 白茯苓一錢 ， 人參二錢 ， 甘草五分 ， 半夏一錢 ， 破故紙一錢 ， 枸杞子一錢 。 二服 ， 脈即粗而不細 ， 而頭痛亦除 。

治梅核氣 ， 用四七湯加人參一錢 、 乾薑三分 、 細辛二分 、 桂芍一錢 、 半夏一錢 ， 此皆下氣散痰溫中升陽之劑 。 非細辛之升陽 ， 上焦無陽 ， 則痰氣焉能得動 。 （此症因憂鬱而成者 ， 因稟賦不足傷於房室與勞倦而成者 ， 十居八九 ， 與痰何涉 ？ 即以為痰 ， 亦是燥痰 ， 未可用辛燥也 。 此非喉中多一物 ， 乃其處無血溫養 ， 木而不仁 ， 遂如有別物附之 。 由於任脈血虛不周於上 ， 督脈氣虛不交於前 ， 氣血兩脫於上也 。 下焦燥盛者 ， 龜 、 鹿大劑急施 ， 久服或可挽回 ， 兼溏泄者萬無生理 。 ）

凡癆疰病 ， 須用金銀藤葉煎湯藥 。 如肺虛 ， 加保元 、 五味子 ； 心脾虛 ， 歸脾湯 。 六脈俱有火而虛 ， 八珍 ； 脾肺虛 ， 補中 ； 腎脈洪大 ， 地黃湯 。

凡病久嘔 ， 用補脾下氣之藥 ， 其中須用當歸錢許 ， 以潤下枯 。 蓋氣在上 ， 久而不下 ， 下無津液 ， 故用潤之 。 然脾胃虛而嘔者 ， 又忌當歸 。 （肝熱與中焦濕熱為患者並忌之 。 ）

五月火月 ， 六月濕月 ， 火旺則生濕 ， 二者相併 ， 肺金受克 ， 則熱傷氣 ， 而痿倦之疾作矣 。 故設清暑益氣之法 。 黃耆助肺 ， 人參助元氣 ， 甘草瀉心火 ， 則元氣復而肺氣清 ； 濕熱盛而胃氣不清 ， 故加蒼朮 ； 濕熱在中而飲食不化 ， 故加陳皮 、 青皮以開胸膈 ， 加神麯以助消飲食 ； 小便赤澀 ， 加澤瀉以去下焦之濕 ； 口渴 ， 加葛根以解肌熱 ， 又能接胃家津液上潤 ； 胃家濕熱盛 ， 則腎水受克 ， 加黃柏以救腎水 ； 濕熱盛則陽道遏而身熱 ， 加升麻以升陽 ， 又走表以益陽 ； 而門冬清心 ， 五味斂肺 ， 恐濕熱傷肺故耳 。

五苓散為四 、 五 、 六月時令之藥 ， （五苓散非可常服之藥 ， 令人畏發散而喜利小便 ， 其禍甚大 。 蓋人之病 ， 從毛竅來者十九 ， 即從呼吸入者 ， 亦借發散之功以鼓動陽氣 ， 俾得吐故納新 。 若利小便 ， 必病從下而上及飲酒飲水得之者可耳 ！ 過用即傷膀胱元氣 ， 三焦下陷不可復元矣 ， 曾屢見之 。 ）蓋濕熱盛 ， 則三焦氣不清 ， 上咳中滿下瀉等症作矣 。 豬苓清上焦 ， 茯苓清中焦 ， 澤瀉清下焦 ， 恐濕熱盛而不化 ， 故用白朮以健脾 。 然陽氣不到 ， 則濕不去 ， 譬如日所不照處 ， 地不易干 ， 用官桂之辛升至表 ， 引表之陽氣入里 ， 里得陽氣 ， 而濕即行矣 。 此方可升可降可吐 。 欲吐 ， 先煎前散冷服 ， 次飲熱湯一碗 ， 即吐 ； 欲利小便 ， 溫飲 ； 欲發汗 ， 熱飲 。

時至初秋 ， 陽氣下墜 ， 因夏初之濕熱 ， 尚在胸中 ， 而有痞滿不寬之症 ， 須用不換金正氣散以去濕 ， 濕去則金清 ， 金清則降下之令復 ， 譬如主人久不在家 ， 家中穢汙所塞 ， 須掃除穢汙心俟主人回之意 。

截瘧方 ， 用白朮五錢 ， 當歸三錢 ， 陳皮二錢 ， 雄丁香五枚 ， 烏梅三枚 ， 母丁香四枚 。 水一大碗 ， 浸露一宿 ， 五更 ， 去渣取汁溫服 。 蓋凡久瘧則內傷 ， 五臟俱虛 ， 內起火 ， 發熱 。 火所畏者水也 ， 以水浸藥 ， 略溫服之 ， 則火見水而火退矣 ， 火退則諸藥皆能成功 。 白朮補脾 ， 當歸潤肝 ， 陳皮消痰 ， 丁香溫胃 ， 烏梅斂肺潤下 ， 其病痊矣 。 露一宿以收清陽之氣 ， 五更服者 ， 子一陽生 ， 至寅三陽足矣 。 （久瘧可用 ， 初瘧再加散邪之藥 。 ）

凡右關浮緩 ， 此陽氣在上 ， 中已虛寒 ， 主肚疼之疾 ， 秋來主有瘧痢 。 蓋內已虛寒 ， 受邪已深 ， 至秋 ， 陽氣下降入腹 ， 而正氣已旺 ， 宿邪不能容 ， 故發此二疾 。 邪輕則瘧 ， 重則痢 ， 皆正旺而邪退故也 。

瘧疾 ， 二尺細 ， 此下焦寒也 ， 溫下則瘧可以去矣 。 不然 ， 亦成脹 。

凡豁大脈 ， 久病按下尚渾渾一條 ， 此陰陽未離 ， 猶可治之 。 若下無一條 ， 開在兩邊 ， 此陰陽已離 ， 法不可治 。 此脈常主作瀉 ， 蓋豁大陽虛不能固下 ， 而陰與陽不相合 ， 故下不禁而作瀉也 。 （臥病日久 ， 不宜此脈 ， 若帶病作勞 ， 身燥 、 氣促而脈散者 ， 未可徑汗之 。 ）

凡久病人 ， 脈大小 、 洪細 、 沉浮 、 弦滑 ， 或寸浮尺沉 ， 或尺浮寸沉 ， 但有病脈 ， 反屬可知 。 如久病浮中沉俱和緩 ， 體倦者決死 。 且看其面色光潤 ， 此精神皆發於面 ， 決難療矣 。 （此條論死脈極驗 ， 體倦二字著眼 ， 此時大率神清音朗而長臥不能反側也 。 ）

凡肝脈細 ， 餘脈和緩 ， 周慎齋用補中湯加枸杞即愈 ， 以枸杞補肝故也 。 凡寸脈大 ， 陽邪勝 ， 則病者亂而言神 ； 陰脈勝 ， 則病者亂而言鬼 。 病重藥宜輕宜少 ， 只以固中劑三四味 ， 漸漸取效 。 （只言陽邪陰邪未晰 ， 氣在血上多言神 ， 亢吉散凶 ； 血在氣上多言鬼 ， 郁吉陷凶 。 亢 、 郁可治 ， 散 、 陷脫也 。 ）

大抵吐極難醫 ， 瀉極難醫 。

凡久病 ， 左尺浮大 ， 宜補肺氣 ， 須保元加白芍 、 白茯苓之類 ， 蓋金能生水之義 。

大抵病在上 ， 宜求之下 ； 在下 ， 宜求之上 。 凡用藥 ， 有用味留氣者 ， 須熱飲為妙 。 倘有畏服熱藥者 ， 以水灑藥面上 ， 即氣收在內 ， 是留氣也 。

凡四時之令 ， 皆有寒熱溫涼 ， 有及時來者 ， 謂之正令 。 譬如春宜溫而反寒 ， 謂之不及 ； 春宜溫而先熱 ， 謂之太過 。 宜溫而寒 ， 用香蘇散解之 。 如當春得正令 ， 夏初反復嶛峭 ， 其春初之令未除也 ， 猶宜香蘇散解之 。 倘春遇極溫 ， 即為太過 ， 則口渴 、 舌燥之症見矣 。 第發熱而不惡寒者 ， 謂之溫病 。 此溫令之過 ， 治有溫病條說具 。 四時各有時令之病 ， 各有時令之過 ， 咸以此類推之 。

若夏時四 、 五 、 六月正當夏令 ， 而寒凜凜猶春初之意 ， 香蘇猶不免耳 。 若當時小便赤 、 口渴等症見 ， 此時令症也 ， 宜五苓 、 清暑益氣 、 十味香薷之類治之 。 若當時不熱 ， 至秋七 、 八月天氣暑熱 ， 人患前症 ， 仍以前湯治之 。 是治其不及之症 ， 而調其不及之候也 。

譬如春天正令 ， 三月溫和 ， 偶或風寒大作 ， 即有感冒傷風寒之症 。 若五 、 六月正令大熱 ， 偶或大雨 ， 遍地塵熱之氣 ， 為寒雨逼入人家 ， 即為受暑之症 ， 宜清暑益氣湯解之 。

凡診老人及病人 ， 六脈俱和緩而浮 ， 二 、 三年間當有大病或死 ， 何也 ？ 脈浮則無根 ， 乃陽氣發外而內盡陰火也 。 （陽衰於外 ， 陰竭於內 ， 即洪緩而按之無一條者也 ， 最忌喘促 、 瀉利與徹夜不眠 、 飲食日減 、 四肢無力等證 。 ）急用保元或建中服之 ， 則陽氣收於內 ， 即反見虛脈 ， 或弦或澀 ， 此真脈也 ， 宜照脈用保元助脾之劑 ， 脈氣待和 ， 病亦尋愈 ， 壽有不可知者 。 （此條說得好 ， 嘗見老人冬月體倦 、 少食 、 畏寒 、 右寸短 、 左關陷 、 兩尺緩長或左尺微陷 ， 立春加病 ， 春分死 ， 未有能延至立夏者 ， 金敗水枯 ， 木無所生也 。 兩尺緩長 ， 所謂緩臨水宮也 。 ）

大凡內傷症 ， 下俱虛寒 。 凡病 ， 肺脈浮大即喘 ， 用溫脾斂肺之藥 ， 斂不下則成脹 ， 既斂下 ， 肺脈猶大則成瘧 。 若遍身發瘡 ， 浮大無妨矣 。 右關浮大則肚疼 ， 建中斂之 ， 斂不下則成痢 ， 皆內傷之症 。