卷三

虛損第三

脈法

《 脈經 》 曰 ： 脈來軟者為虛 ， 緩者為虛 ， 微者為虛 ， 弱者為虛 ， 弦者為虛 ， 細而微者血氣俱虛 ， 小者血氣俱少 。

仲景 《 要略 》 曰 ： 脈芤者血虛 ， 沉而遲者脫氣 。 又曰 ： 血虛脈大 ， 如蔥管 。 又曰 ： 脈大而芤者脫血 。

慎齋先生云 ： 浮大脈 ， 見於右尺 ， 為假火 ， 假火按內傷施治 。

凡損病脈數 ， 為胃氣不足 。 若轉緩弱 ， 即胃家生髮之兆矣 。 左脈微細不起 ， 右尺帶數或浮大 ， 調治非二三年不愈也 。

緊數之脈 ， 表裡俱虛 ， 緊為寒傷衛 ， 數為血不足 。 肺緊則肺氣不足 ， 不能衛皮毛而畏風寒 。 脈數則陰虛火動 ， 脈緊猶有胃氣 ， 脈數則無胃氣 。 （以脈緊為有胃氣 ， 真見到之言 ， 然亦須審有無伏陽在內 ， 若緊而孤即凶 。 ）

內傷作瀉 ， 而肺脈豁大者 ， 難治 。

病久而脈弦者 ， 轉瘧方愈 ； 脈緩者 ， 轉痢方愈 。 蓋久病得氣血活動 ， 故轉病也 。 脈數不得汗 ， 即生腫毒方愈 。

兩尺無脈 ， 是濁陰在上 ， 痰凝氣閉 ， 肺不下降 ， 金不能生水 ， 而成痰厥 。 （此吾所謂吸攝也 ， 肺氣上閉 ， 如王啟玄雲 ： 虛管溉滿 ， 捻上倒懸 ， 而其下滴水不能漏 。 ）經曰 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐 。 吐則濁痰湧出 ， 上部疏通 ， 肺氣下降於腎 ， 少陰上升於巔 ， 而有生髮之機矣 。

仲景云 ： 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 當腹中急痛 ， 尺為陰 ， 寸為陽 ， 陰脈弦 ， 水挾木勢而侮土也 。 陽脈澀者 ， 澀為氣有餘 ， 是氣分有伏火也 。 火鬱在上 ， 水盛在下 ， 故腹急痛 。

寸口脈微 ， 尺脈緊 ， 其人虛損多汗 ， 此陽弱也 ， 衛氣弱 ， 名曰惵 ； 榮氣弱 ， 名曰卑 。 惵卑相搏 ， 名曰損 。

寸口脈微而澀 ， 微者衛氣衰 ， 澀者榮氣不足 ， 衛氣衰則面色黃 ， 榮氣衰則面色青 。 榮為根 ， 衛為葉 ， 枝葉枯槁 ， 而寒慄咳逆 ， 唾腥吐涎沫也 。

趺陽脈浮而芤 ， 浮者衛氣衰 ， 芤者榮氣傷 ， 其身體瘦 ， 肌肉甲錯 ， 浮芤相搏 ， 宗氣衰微 ， 四屬斷絕 。

寸口脈微而緩 ， 微者衛氣疏 ， 疏則其膚空 ； 緩者胃實 ， 實則谷消而水化也 。 谷入於衛 ， 脈道乃行 ， 水入於經 ， 其血乃成 。 榮盛則其膚必疏 ， 三焦絕經 ， 名曰血崩 。 趺陽脈微而緊 ， 緊為寒 ， 微為虛 ， 微緊相搏 ， 則為短氣 。 （以上數條所稱微脈 ， 皆謂起伏短小 ， 非形細亦非力弱也 。 故主衛氣 。 ）

少陰脈弱而澀 ， 弱者微煩 ， 澀者厥逆 。

趺陽脈不出 ， 脾不上下 ， 身冷膚硬 。

少陰脈不至 ， 腎氣微 ， 少精血 ， 奔氣促迫 ， 上入胸膈 ， 宗氣反聚 ， 血結心下 ， 陽氣退下 ， 熱歸陰股 ， 與陰相動 ， 令身不仁 ， 此為屍厥 ， 當刺期門 、 巨闕 。

脈見短數 ， 則無胃氣 ， 細數 、 緊數 ， 俱非吉兆 。

洪大 ， 按之下者 ， 虛損之脈 。 （下下似當有空字 。 ）

凡虛損之脈 ， 命門火旺 ， 腎水不足 ， 心火剋金 ， 木燥土乾 ， 五火交熾 ， 若用知 、 柏之品滋陰降火 ， 是猶乾鍋紅烈之中 ， 傾一杯之水 ， 反激火怒 ， 立地碎裂矣 。 若脈帶緩 ， 是胃氣未絕 ， 猶可調理 ， 用四君加山藥 ， 引入脾經 ， 單補脾陰 ， 再隨所兼之症治之 。 土能生金 ， 金能生水 ， 水生火自降矣 。

虛損 ， 肺脈數大者 ， 須防作瀉 。

江篁南云 ： 得之好內者 ， 其脈芤而駛 ， 真陰損 ， 熱內生也 。 緩而弱者 ， 重傷於苦寒劑也 。

汪石山云 ： 凡見數脈 ， 難治 ， 病久脈數 ， 尤非所宜 。 脈或浮澀而駛 ， 或沉弱而緩者 ， 脈之不常 ， 虛之故也 。 虛損 ， 轉潮熱 、 泄瀉 ， 脈短數者 ， 不治 。

損脈致病次序

扁鵲曰 ： 損脈之為病若何 ？ 一損損於皮毛 ， 皮聚而毛落 ； 二損損於血脈 ， 血虛不能榮於臟腑 ； 三損損於肌肉 ， 肌肉消瘦 ， 飲食不能為肌膚 ； 四損損於筋 ， 筋緩不能自收持 ； 五損損於骨 ， 骨痿不能起於床 。 反此者 ， 至脈為病也 。 從上下者 ， 骨痿不能起於床者死 ； 從下上者 ， 皮聚而毛落者死 。

損脈損症

扁鵲曰 ： 一呼二至 ， 一呼一至 ， 名曰損 。 人雖能行 ， 獨未著床 ， 血氣皆不足矣 。 再呼一至 ， 再吸一至 ， 名曰無魂 ， 無魂者當死 。 人雖能行 ， 名曰行屍 。

治損法

扁鵲曰 ： 治損之法若何 ？ 損其肺者益其氣 ， 損其心者調其榮衛 ， 損其脾者調其飲食 、 適其寒溫 ， 損其肝者緩其中 ， 損其腎者益其精氣 。

五臟逆傳致病訣

汪石山云 ： 余治一人 ， 年二十餘 ， 病咳嗽 、 嘔血 、 盜汗 ， 或腸鳴作泄 ， 午後發熱 。 診其脈 ， 細數無倫次 。 語之曰 ：《 難經 》 云 ： 七傳者 ， 逆經傳也 。 初因腎水涸竭 ， 是腎病矣 。 腎邪傳之於心 ， 故發熱而夜重 ； 心邪傳之於肺 ， 故咳嗽而汗泄 ； 肺邪傳之於肝 ， 故脅痛而氣壅 ； 肝邪傳之於脾 ， 故腸鳴而作泄 ； 脾邪復傳之於腎 ， 而腎不能再受邪矣 。 今病兼此數者 ， 死不出旬日之外 ， 果期而歿 。 所云邪者因自病之極 ， 不能自安而侵凌於上也 。 （隨筆承製生化論 ： 自虛為人所乘其勢順 ； 自病而反能乘人 ， 其勢逆 ， 即此義 。 ）

虛損死證

經曰 ： 肉脫熱甚者死 ， 嗽而加汗者死 ， 嗽而下泄 、 上喘者死 ， 嗽而左不得眠者肝脹 ， 嗽而右不得眠者肺脹 ， 俱為死症 。 （當云 ： 脹在肋上近腋屬肺 ， 肋下近腰屬肝 。 上下俱脹 ， 氣血俱痹 。 ）

《 靈樞 》 云 ： 皮寒熱 ， 不可附席 ， 毛髮焦 ， 鼻槁 ， 臘不得汗 ， 取三陽之絡 ， 以補手太陽 。 肌寒熱者 ， 肌肉毛髮焦 ， 而唇槁 ， 臘不得汗 ， 取三陽於下 ， 以去其血者 ， 補足太陰 ， 以出其汗 。 骨寒熱者 ， 病無所安 ， 汗注不休 ， 齒未槁 ， 取其少陰於陰股之絡 ； 齒已槁 ， 死不治 ， 厥亦然 。

劉河間曰 ： 虛損之疾 ， 寒熱因虛而感也 。 感寒則損陽 ， 陽虛則陰盛 ， 損自上而下 ， 治之宜以辛甘淡 ， 過於胃則不可治也 ； 感熱則損陰 ， 陰虛則陽盛 ， 故損自下而上 ， 治之宜以苦酸鹹 ， 過於脾則不可治也 。 自上而下者 ， 由肺而心而胃 ； 自下而上者 ， 由腎而肝而脾 。 論曰 ： 心肺損而色敝 ， 腎肝損而形痿 。 谷不能化而脾損 ， 漸漬之深 ， 皆為虛勞 。

寒熱論

汪石山論寒熱互發者 ， 蓋氣少不能運行 ， 而滯於血分 ， 故發熱 ； 血少不能流利 ， 而滯於氣分 ， 故發寒 。 仲景云 ： 陽入於陰則熱 ， 陰入於陽則寒 ， 是也 。 寒則戰慄鼓頷者 ， 陰邪入於陽分也 ； 熱則咳痰不已者 ， 陽邪入於陰分也 。 此則陰陽兩虛 ， 故相交併而然也 。

慎齋云 ： 傷寒寒熱往來 ， 系邪在半表半裡 ； 內傷寒熱 ， 系氣血兩虛 。 氣虛則發熱 ， 血虛則發寒 。

凡肌表發熱 ， 皆邪陽勝 ， 正陽虛也 。 用黃耆 、 附子 ， 所以助陽 。 蓋陽氣既虛 ， 黃耆性緩 ， 不能到表 ， 須得附子雄壯之氣 ， 引耆直走於表 ， 助之成功也 。

五臟致傷

《 靈樞 》 云 ： 神傷于思慮 ， 則肉脫 ； 意傷於憂愁 ， 則肢廢 ； 魂傷於悲哀 ， 則筋攣 ； 魄傷於喜樂 ， 則皮槁 ； 志傷於盛怒 ， 則腰脊難以俯仰也 。

虛損致病之由

褚先生精血篇云 ： 男子精未通 ， 而御女以通其精 ， 則五體有不滿之處 ， 異日有難狀之疾 。 陰已痿 ， 而思色以降其精 ， 則精不出而內敗 ， 小便道澀而為淋 ； 精已耗而復竭之 ， 則大小便道牽痛 ， 愈疼則愈欲小便 ， 愈便則愈疼 。 又云 ： 女人天癸既至 ， 逾十年無男子合 ， 則不調 ； 未逾十年 ， 思男子合 ， 亦不調 。 不調則舊血不出 ， 新血誤行 ， 或潰而入骨 ， 或變而之腫 ， 或雖合而難子 。 合男子多 ， 則瀝枯虛人 ； 乳產眾 ， 則血枯殺人 。 觀其精血 ， 思過半矣 。

立齋先生云 ： 夫月水之為物 ， 乃手太陽 、 手少陰二經主之 。 此二經相為表裡 ， 上為乳汁 ， 下為月水 ， 為經絡之餘氣 。 苟外無六淫所侵 ， 內無七情所傷 ， 脾胃之氣壯 ， 則衝任之氣盛 ， 故月水適時而至 。 然有面色萎黃 ， 四肢消瘦 ， 發熱口乾 ， 月水過期且少 。 乃陰血不足 ， 非有餘瘀閉之證 ， 宜以滋血氣之劑徐培之 ， 使經氣盛 ， 水自依時而下 。

又云 ： 凡放出宮人 ， 及少年孀婦 ， 年逾三十 ， 兩跨作痛 ， 而膚不腫 ， 色不變 ， 或大小便作痛如淋 ， 登 厠 尤痛 ， 此血瘀漬入隧道為患 ， 乃男女失合之證也 。 （若漬入腸胃 ， 即為血臌 。 經云 ： 腹裡大 ， 膿血在腸胃之外 ， 小便澀而奇痛 ， 不可作水利之 。 ）

丹溪云 ： 腎主閉藏 ， 肝主疏泄 。 二臟俱有相火 ， 而其繫上屬於心 ， 心為君火 ， 為物所感則易動 。 心動則相火翕然而隨 ， 雖不交合 ， 其精暗耗矣 。

亢則害承乃制論

慎齋先生云 ： 在上益下謂之濟 ， 以下犯上謂之亢 。 水火濟制 ， 則無病而多壽 。 譬若火生亢拒 ， 則金氣受傷 ， 而金之子為水 ， 水能剋火 ， 子報母仇 ， 而火反受其制矣 。 蓋造化之常 ， 生則必克 ， 克則必生 ， 不能以無亢 ， 亦不能以無制焉耳 。 故又曰 ： 制則生化 。 所以有病久自愈者 ， 亦亢而自制 ， 剝生復也 。 苟亢而不能自制 ， 則湯液 、 針石 、 導引之法以為之助 。 譬如水固能制火 ， 而腎水本涸之人 ， 豈能以涓滴救其燎原哉 ？！ 明乎此理 ， 而補瀉運用之妙 ， 自超越於尋常之外矣 。

又云 ： 人之一身 ， 生死繫於脾胃 。 凡傷寒 、 雜病一七後 ， 只當於脾胃求之 ， 始免殺人之咎 。 東垣云 ： 補腎不若補脾 ， 此之謂也 。 然調理脾胃之法 ， 須明五行化氣制克之理 ， 譬如木乃水生 ， 獨水不能生木 ， 水為木之母 ， 剋水者土 ， 則為木之父 ， 水土相兼 ， 則少陽木生 ， 此河洛生成之義也 。 若脾土衰耗之人 ， 金失所養 ， 水枯火熾 ， 木且成灰矣 。

凡補瀉法 ， 瀉其有餘 ， 因不足者瀉之 ； 補其不足 ， 因有餘者補之 。 譬如木盛 ， 因於肺虧 ， 當瀉南方以制肝 ， 使火無相剋 ， 則肺自清 。 金衰因於火盛 ， 火盛則水虧 ， 當補脾以養金 ， 則水自長 。 蓋土常不足 ， 最無有餘 。 氣血貴於中和 ， 偏勝者乃邪傷也 。 瀉其有餘 ， 是瀉邪也 ； 補其不足 ， 是補正也 。 氣有餘者 ， 非氣也 ， 火也 。 初因氣不足 ， 漸化為火 ， 燒爍真陰 ， 為害滋大 。 人之一身 ， 以血為主 ， 血以氣為先 ， （二語似平淡而超卓千古 ， 前人重氣不重血 ， 西人知血不知氣 。 人之百骸五臟 ， 由血長養 ， 而氣所以運化夫血以遂其長養也 。 悟此乃能養生 ， 乃能制病 。 ）當補血中之氣 ， 四物加肉桂 ； 補氣中之血 ， 保元湯加減 。 治病不可忘血 ， 亦不可忘氣 。 忘血則四肢不能用 ， 忘氣則體無管攝 ， 平和之藥 ， 氣血疏暢 ， 宜多不宜少 ； 寒熱之藥 ， 不過卻病 ， 宜少不宜多 ， 多則大傷脾胃 。 虛中有實 ， 正虛生實邪 ； 實中有虛 ， 實邪由虛致 。 實以瀉為補 ， 虛以補為瀉 。 言不能盡 ， 學者研究之可也 。 東垣 《 脾胃論 》 盛衰用藥禁論 ， 豈可不熟讀乎 ？

虛損誤藥之辨

凡得勞心 、 嗜欲 、 七情 、 飲食 、 縱酒 、 飢飽過度 ， 此內傷也 。 初不自覺 ， 久則成患 ， 以致身熱 、 頭痛 、 惡寒 。 或因微熱 ， 脫換衣服 ， 腠理不密 ， 易感風寒 ， 症類傷寒 ， 實非傷寒 。 醫不明此 ， 驟用麻黃 、 紫蘇 、 荊芥大發其汗 ， 熱未退 ， 仍以寒涼瀉火之劑 ， 下陷清氣 ， 濁氣轉升 ， 故食下腹滿 ， 又大下之 ， 故中愈不足 ， 以致汗多亡陽 ， 下多亡陰 ， 陽耗散 ， 死不旋踵 ， 實醫殺之耳 。

傷寒發表 ， 汗透而愈 。 內傷寒熱 ， 間作不齊 ， 發熱而微汗至頸或臍而還 ， （臍字誤 ， 仲景 ： 劑頸而還 。 劑 ， 際也 。 謂汗僅在頭 ， 齊頸而下無汗也 。 ）口不知味 ， 似瘧非瘧 ， 或兼泄瀉 ， 醫與諸傷寒藥 ， 不愈 。 如是者 ， 名曰內傷 。 雜病多端 ， 汗而又熱 ， 熱而又汗 ， 亦頭痛發熱 ， 或自語煩躁 ， 不思飲食 ， 遍身骨痛者 ， 用補中益氣加羌活 ； 或泄瀉而熱不退 ， 此陽虛也 ， 補中加附子 ； 頭痛甚 ， 加蔓荊子 、 川芎 ； 或無汗而熱不退 ， 亦補中 ； 或咳嗽痰中帶紅 ， 亦補中 。 此病裡虛不足 ， 反用汗下清利 ， 死可待矣 。 內傷病中 ， 有泄瀉 、 嘔吐 、 腹脹疼痛 、 咳嗽 、 清涕 ， 四君加和中散 ， 無有不效 。

元氣藏於腎中 ， 靜則為水 ， 動則化而為火 。 腎者肝之母也 ， 元氣足則肝子足以承乎心 。 心為主 ， 神明出焉 ， 元氣不足 ， 心神失養 ， 相火抗拒 ， 脾土受虧 ， 金衰木旺 ， 諸臟皆病矣 。 惟胃氣不絕 ， 用藥力以培之 ， 庶可冀幸萬一 。 生脈散加參 、 耆或保元之類是也 。 但見潮熱 ， 宜補中 。 火熾 ， 宜發 ， 用升陽散火湯 。 虛而不瀉 ， 宜血分中補氣 ， 保元加滋陰 。 若瀉發睏熱 ， 宜氣分中補血 ， 保元 、 四君加芍藥 。 瀉則加松花 。 如自汗 ， 乃陽氣虛 ， 加附子 。 內似火爍 ， 胸中嘈痛 ， 白朮一錢 ， 黃連一分 ， 陳皮二分 ， 神麯為丸細小 。 臨臥時嚼碎 ， 津嚥下三十丸 ， 三日愈 ， 則止 。 久瀉傷腎 ， 用保元兼四神丸 。 或腹脹 ， 和中散並補中 。 脈見平和 ， 而病不愈 ， 乃藥力未至 ， 不可改換 。 倘不愈 ， 又脈見細數 、 緊數 ， 皆邪脈變異 ， 更兼嘔吐 ， 不祥之兆也 。 又口失滋味 ， 不思飲食 ， 不可誤作胃絕 ， 是內有虛火 ， 當滋生元氣 ， 不可以燥劑動火 。 蓋總以脾胃為主 ， 脾胃四季皆擾 ， 常自不足 ， 傷寒言陽明有餘 ， 因火邪鬱於胃中 ， 故瀉胃中之火耳 。

虛損由於內傷證 ， 與外感相似 。 外感頭疼 、 發熱 、 惡寒 ， 其脈浮數有力 ， 宜汗解而愈 ， 從表入里 ， 脈洪大 ， 大便燥 ， 宜和解通利之 。 內傷亦頭痛 、 發熱 、 惡寒 ， 其脈緊數無力 ， 宜補中加羌 、 防 。 元氣一足 ， 邪氣自散 。 羌活領太陽經而出 ， 前證俱退矣 。 不效 ， 再一劑 ， 自然見汗 ， 乃愈 。 庸醫不知此理 ， 仍用發表 ， 汗至頸而還 ， 一旦發似瘧 ， 作瘧治之 ， 又似痢 ， 作痢治之 ， 更加發熱 ， 庸醫無措手處矣 。 傷寒脈洪大有力 ， 內傷豁大 ， 似洪而無力 ， 亦大便結燥 ， 仍用清涼汗下解散之法 ， 大傷脾胃 ， 則肺已虧矣 。 咳嗽吐痰 ， 或吐紅痰 ， 又作陰虛火動治之 。 脾土一損 ， 雜病多端 ， 潮熱似痢似瘧 ， 且脾虛不能統血 ， 而吐血之症成矣 。 若因火盛 ， 脾陰不足 ， 血枯之症 ， 亦不可用滋陰劑 ， 當用救陰之法 。 陰從陽生 ， 陽從陰長之義 。 人參 、 白朮 、 蓮子 、 五味 、 甘草 、 白茯苓之類是也 。 噁心 ， 加乾薑 ； 不思飲食 ， 加砂仁 ； 胸中氣滯 ， 加陳皮 ； 泄瀉 ， 去陳皮 ； 汗多 ， 加白朮 、 黃耆 ； 惡寒 ， 加肉桂 ； 吐紅 ， 去桂 。 若泄瀉而諸藥不愈 ， 胃虛而難受藥者 ， 陳臘肉骨灰 、 陳米鍋焦 ， 共三分 ， 炒松花一分 ， 米糊丸 ， 人參看輕重虛實用之 ， 煎湯送下六 、 七十丸 。 此法活人多矣 。

虛損秘訣

虛損之起 ， 或久遇勞碌 ， 損傷陽氣 ， 遂發熱 ， 漸至咳嗽 ， 或傷風失治 ， 或治之不當 ， 亦成此症 。 或傷寒汗下失宜 ， 久之遂成寒熱之症 。 或飢餓傷脾 ， 飽食傷胃 ， 治之不妥 ， 亦成此症 。 是皆陽氣虛弱 ， 倒入於內 ， 便化而為火 ， 而發熱也 。 須用保元或四君加黃耆 ， 再加乾葛以開肌 ， 紫蘇以開皮毛 。 病未多日者 ， 服十五 、 六劑 ， 則自然汗來 。 譬如夏天鬱蒸一二日或三四日 ， 遂大雨方涼 ， 陰陽和而後雨澤降也 。 又如秋冬陽氣降入地中 ， 則井水溫暖 ； 至春夏陽升 ， 則天地和暖 ， 萬物生化 ， 井中水冷徹骨矣 。 何內熱之有 ？ 損病初發 ， 十數日間 ， 未經寒涼藥 ， 可用火鬱湯 、 升陽散火湯及補中益氣湯 。 若久之 ， 則火鬱湯不宜用矣 。 保元 、 四君繼之 ， 此為第二關 。 蓋元氣已虛 ， 只助陽氣 ， 不宜散火 。 誤以當歸 、 地黃補血 ， 並黃柏 、 知母苦寒 ， 有形重味 ， 反傷無形陽氣 。 陽氣愈弱 ， 愈不升發 ， 陽絕則陰亦隨之而絕 ， 損病之死 ， 職此故也 。

損病六脈俱數 ， 聲啞 ， 口中生瘡 ， 晝夜發熱無間 。 經云 ： 數則脾氣虛 ， 此真陰虛也 ， 此第三關矣 。 則前保元 、 四君等劑 ， 皆投之不應 ， 須用四君加黃耆 、 山藥 、 蓮肉 、 白芍 、 五味子 、 麥冬 ， 煎去頭煎不用 ， 止服第二煎 、 第三煎 ， 此為養脾陰秘法也 。 服十餘日 ， 發熱漸退 ， 口瘡漸好 ， 方用丸劑 ， 如參苓白朮散 ， 亦去頭煎 ， 曬乾為末 ， 陳米鍋焦打糊為丸 ， 如綠豆大 ， 每日服二錢 ， 或上午一錢 ， 百沸湯下 。 蓋煮去頭煎 ， 則燥氣盡 ， 遂成甘淡之味 。 淡養胃氣 ， 微甘養脾陰 。 師師相授之語 ， 毋輕忽焉 。

損病湯藥加減法

有汗 ， 用黃耆蜜炙 ； 無汗 ， 煨用 ； 胃虛 ， 米泔水炒用 ； 表畏寒 ， 酒炒 ； 嘈雜 ， 乳汁制 ； 表虛 ， 耆多 。 瀉火 ， 生甘草 ； 熱盛 ， 耆 、 草多 ； 無汗 ， 加乾葛 、 防風 、 升麻 、 柴胡 ； 久病熱不退 ， 去表藥 ， 只用保元 ； 血虛 ， 加當歸 ； 脾虛 ， 加白朮 ； 渴 ， 加麥冬 、 五味 ； 虛煩 ， 亦加 ； 不睡 ， 加酸棗仁 ； 頭痛 ， 宜補中益氣加川芎 、 蔓荊 ； 小水不利 ， 加牛膝 、 茯苓 ； 心神不安 ， 加茯苓 、 遠志 、 酸棗仁 ； 退火 ， 多用參 、 耆 ； 虛而動火 ， 少加炒黃柏 ； 小便不通 ， 或赤或白 ， 用黃柏 、 知母酒浸炒各一兩 ， 肉桂一錢 ， 為末 ， 開水為丸 ， 空心服百丸 ， 小便下異物為驗 。 腰痛 ， 薑汁炒杜仲 ； 惡寒 ， 加官桂 ； 噁心 ， 加乾薑 ； 自汗虛寒 ， 加附子 。 內傷發熱不退 ， 莫如補中益氣加附子 ， 耆 、 草倍之 ， 甘溫除大熱故也 。 腹脹 ， 恐成中滿 ， 補中加附子 、 薑 、 桂 、 吳萸 、 青皮 、 麥芽 、 神麯 、 枳殼之類 ， 隨手用之 ； 濕痰 ， 加羌活 、 防風 、 茯苓 ， 風能勝濕故也 。 去病之藥 ， 不可多服 ， 恐泄真氣 ， 人無氣不生 。 氣常有餘 ， 血常不足 ， 前藥皆補血中之氣 ， 血無氣不行 ， 須用保元 。 獨陰不生 ， 獨陽不長 。 保元者 ， 保血之元氣耳 。

人稟天地之氣 ， 猶恐陽陷於陰分 ， 常使胃氣有春夏之令 ， 故宜大升大舉 ， 使清陽發腠理 ， 濁陰走五臟是也 。 蓋人以血為主 ， 胃乃生血之源 ， 若元氣不足 ， 陷於陰分 ， 則通身化為虛火 ， 變異無常 ， 人死莫知其故 ， 何也 ？ 人天庭屬陽 ， 下體屬陰 ， 天庭一倒 ， 其死即速者 ， 上陽不生而陰氣絕也 。 故天之陽氣上升 ， 即地之陰氣不絕 ； 人之陽氣升舉 ， 即血之陽布於四肢 ， 何病之有 ？ 倘陽一不升 ， 則氣凝澀 ， 諸病生焉 ， 聖人固不過升降浮沉之法耳 。

虛損諸病 ， 久之皆屬脾虛 ， 脾虛則肺先受之 。 肺病 ， 不能管攝一身 ； 脾病 ， 則四肢不能為用 。 謹養脾氣 ， 惟以保元氣為主 ， 或前從瘧 、 痢 、 吐瀉變症 ， 總從脾胃治 。 則保元兼溫脾 ， 勿用血藥 。 蓋縱有雜症 ， 火起不必去火 ， 有痰不治痰 ， 宜參苓白朮散加減 。 腹痛 ， 加乾薑 ； 腰痛 ， 益智 、 吳茱萸少許 ； 小腹疼痛亦宜 ； 胃不思食 ， 加砂仁 、 木香 ； 噯氣 ， 神麯 ； 腹脹 ， 和中散加六君子 。 久病以溫補為主 ， 病急則緩治 ， 攻則散離 。 書曰 ： 大毒治病 ， 十去一二 ； 中毒治病 ， 十去其五 ； 無毒治病 ， 十去八九 。

慎齋先生內傷治法 ， 凡邪火逆行 ， 上乘脾位 ， 用吳茱萸炒黃連者 ， 以黃連瀉火 ， 歸於其位 ， 所以木沉則火降 。 凡內傷 ， 清氣下陷 ， 陰火在上者 ， 若用寒藥 ， 則陽愈陷 ， 火愈熾 ， 火尋竅出 ， 虛者受之 ， 或目痛 ， 或耳聾 ， 或齒痛 ， 從其虛而攻之也 。 （此所以寒遏於上陽陷於下 ， 而反不免有上焦熱證也 。 肺閉則中下之氣為所攝 ， 胃閉則上下之氣為所格 ， 真陽失道 ， 久郁盡化為陰火 ， 甚有令人心孔鼻竅日夜如煙燻難受者 。 ）

損病主治湯方門

保元湯

人參（一錢）　黃耆（炙 ， 一錢五分）　甘草（炙 ， 一錢 ； 生 ， 三分）　加煨姜（三片）　黑棗（二枚 ， 去核）

水二茶盅 ， 煎八分 ， 空心服 。

四君子湯

人參（一錢）　白朮（一錢五分）　白茯苓（一錢）　甘草（炙 ， 八分）

異功散

即四君加陳皮

六君子湯

即四君加陳皮（一錢）　半夏（湯泡五次 ， 曬乾 ， 切片 ， 一錢）

補中益氣湯

人參（五分 ， 補氣之血）　黃耆（一錢 ， 炙 ， 補氣中之氣）　甘草（炙 ， 七分）　當歸（三分）陳皮（五分）　白朮（七分）　升麻（二分）　小柴胡（三分）

七味白朮散

治中氣虧損 ， 津液短少 ， 口舌乾渴 ， 或口舌生瘡 ， 不喜飲冷 ， 或吐瀉後口乾 ， 最宜服 。

人參　白朮　木香　甘草　藿香　白茯苓（各五分）　乾葛（一錢）

四物湯

當歸　川芎　白芍　熟地

八珍湯

一名八物湯

即四君四物合

十全大補湯

即八珍加黃耆（一錢）　肉桂（一錢）

和中散

治中寒腹痛 ， 或寒瀉清水 ， 或飲食傷 ， 噯麩氣 ， 或久痢寒虛 。

乾薑（三兩 ， 炒黑 ， 脾家藥）　肉桂（一兩五錢 ， 腎家藥）　吳茱萸（五錢 ， 鹽水炒過 ， 肝家藥）

俱用苦烈好大酒 ， 頓半熱一杯 ， 調下五分 。

生脈散

（孫真人制）

麥冬（五分 ， 去心）　北五味（三分）　人參（一錢）

升陽散火湯

甘草（生 ， 二錢 ； 炙三錢）　防風（二錢五分）　柴胡（八錢）　升麻　葛根　白芍　羌活　獨活　人參（各五錢）

每服五錢 ， 水三盞 ， 煎至一盞 ， 去渣熱服 ， 忌寒冷物及冷水月餘 。 東垣云 ： 陰覆其陽 ， 火不能伸 ， 宜汗之 。 經云 ： 體若燔炭 ， 汗出而散 ， 是也 。 脈弦而數 ， 此陰氣也 ， 風藥升陽 ， 以發火鬱 ， 則脈數峻退矣 。 凡治此證 ， 脈數者 ， 當用黃柏 ， 少加川黃連 、 柴胡 、 蒼朮 、 黃耆 、 甘草 ， 更加升麻 ， 得汗出則脈必下 ， 乃火鬱則達之也 。

柴胡升陽湯

治男婦四肢發熱 ， 筋痹熱 ， 骨髓中陽郁 ， 因熱如火燎 ， 捫之烙手 ， 四肢熱者 ， 屬脾土 ， 熱伏地中 ， 此病多因血虛而得也 ； 亦有胃虛 ， 過食冷物冰水 ， 郁遏陽氣於脾土之中 。 經曰 ： 火鬱則發之 。

升麻　葛根　獨活（各三兩）　防風（二錢五分）　生甘草（二錢）　柴胡（二錢）　炙甘草（二錢）　人參（五錢）　白芍（五錢）

上㕮咀 ， 每服半兩 ， 水兩大盞 ， 煎至一盞 ， 去渣溫服 ， 忌食寒冷 。

東垣火鬱湯

治五心煩熱 ， 心火下陷 ， 鬱於脾土 。

升麻　葛根　防風　柴胡根　炙草　白芍（各五錢）

上㕮咀 ， 每服三錢 ， 或四錢 ， 水二大盞 ， 入連須蔥白三寸 ， 煎至一盞 ， 去渣溫服 。

以上三方 ， 宜於初發熱之時 ， 未服藥之前 ， 元氣未傷 ， 服之若神 ； 若已經服過寒冷 ， 已傷元氣 ， 火氣亦餒者 ， 服此反禍 ， 於人無益也 。 蓋虛損初時 ， 可以發之 ， 故勞證內以上三方不與焉 。