卷二

醫勞歷例第二

嘗治虛損 ， 脈緩五六至 ， 但咳嗽 、 發熱 、 無惡寒 、 喉痛 、 喉梗等症 ， 以為可治 。 服保元 、 四君之類十餘劑 ， 咳嗽略可 ， 熱亦微退 。 至二十劑外 ， 咳嗽反甚 ， 熱又如故 ， 而身反不能展側 ， 兩足漸無力 ， 至不能行而足踡 。 此何也 ？ 緣下焦腎氣衰憊 ， 而百骸間無津液涵溉 ， 且陽氣不能四達 ， 脾肺之氣不能下輸 。 （數語實括盡虛損機關 ， 但保元 、 四君 、 八味 、 補中 ， 斷難治此大症 ， 偶有治愈者 ， 必其血分猶未甚虛甚痹也 。 ）故足無力而蜷 ， 雖藥有效 ， 病難暫減 ， 終不治也 。

嘗治虛損 ， 六脈俱數 ， 有神和緩 ， 雖數至十餘至 ， 不妨可治 ， 初用四君加黃耆 、 五味子 。 十數劑後 ， 數脈漸減 ， 仍帶和緩意 ， 可治之 。 若退出 ， 細如絲 ， 尚數 ， 決不可治 。 又有退出如絲而不數 ， 此猶有胃氣 ， 無肚疼作瀉 ， （肚疼為血死 ， 作瀉為氣脫 。 ）而飲食如常 ， 亦可保元 、 參 、 術調理 ， 二三年愈 。 然所云服藥後數脈漸減 ， 和緩有神為可治者 ， 亦須三月見功 ， 年半方全愈 。 又須看年力之衰壯 ， 及精神脾胃之強弱也 。 若服藥後 ， 脈雖和緩 ， 而腿足漸無力 ， 如前所述 ， 且痰嗽不止 ， 脈雖緩 ， 治之無益焉 。 然或如前症 ， 足雖無力 ， 而熱已退 ， 嗽減 ， 飲食如平人 ， 此脾氣尚弱 ， 猶可遷延歲月 。 又有如前症 ， 六脈俱和緩 ， 服前劑 ， 熱退而脈漸弦 ， 反作瀉下血 ， 此平時經絡留血 ， 為火熱煎熬而成者也 。 （此涼藥遏血 ， 伏陽灼而敗之 ， 即仲景平脈篇熱氣所過血為癰膿義 。 ）下半月或十日五日自愈 。 下血時 ， 能飲食 ， 不死 ； 不能飲食 ， 精神倦怠 ， 死可立待 。 其用藥 ， 健脾保元氣為主 。 腹痛 、 脈弦 ， 理中湯 ； 噁心 、 飲食少 ， 六君子湯 。 無此二症 ， 用四君 、 保元治之 。 蓋下血者 ， 邪氣從下竅而出也 ； 又有變作傷風狀者 ， 邪氣從上竅而出也 ， 宜溫肺助脾之藥 ， 亦得半月而愈 。 又有六脈俱和緩 ， 數八九至 ， 服前劑 ， 先右三脈退去二三至 ， 左脈尚數不退 ， 是右表先退 ， 左里未退也 。 至數脈盡退 ， 病將痊愈 ， 左脈猶比右脈多一至 ， 足見表退而里未和耳 。《 難知 》 云 ： 傷寒以左為表 ， 右為里 ； 雜病以右為表 ， 左為里 。 信然 。 （看元氣之存亡在左 ， 看元氣之輕重在右 ， 百不爽一 。 ）

慎齋師嘗云 ： 凡病求汗不出者 ， 不治 。 虛損 ， 六脈俱數 ， 服滋陰降火之品 ， 不及四 、 五十劑者 ， 猶可治之 。 如服至數十劑及百劑者 ， 真元耗盡 ， 雖脈大洪緩 ， 中已無神 ， 因用補劑即退去 ， 洪緩變為細數 ， 即漸痿困不起而斃矣 。 戴人 ： 年少不妄服藥 ， 易治 。 正此謂也 。 又或服寒涼未多 ， 用保元 、 四君加生薑一二錢 ， 一二十劑 。 求汗不出 ， 而洪緩之脈不退 ， 亦屬難救 ， 或雖無汗 ， 而洪緩漸減 ， 病亦漸去 ， 且能飲食 ， 則無妨矣 。 如此脈 ， 大抵秋冬易治 ， 春夏難療也 。

凡虛損 ， 三四月 ， 脈雖數 ， 尚和緩 ， 六七至 。 若逢春夏火令 ， 津液枯槁 ， 腎水正行死絕之鄉 ， 肺絕脾燥 ， 無有不死者 。 若秋冬 ， 火令已退 ， 金水正旺 ， 脈雖數 ， 可治也 。 然使病者 ， 骨立 、 喉啞 、 喉痛 、 寒熱 、 脈細數 、 肚疼作瀉 ， 亦不治 。 如前症求治 ， 初用補劑 ， 病當反重 ， 何也 ？ 病已延至三四月 ， 服藥已多 ， 其不效者 ， 必過用寒涼 ， 病者五臟愈虛 ， 邪火愈熾 ， 初用補劑 ， 或數帖 ， 或一二十帖 ， 邪火一退 ， 反覺頭眩 、 噁心 、 骨疼 、 腳痠 、 神氣昏懶 、 不思飲食 。 （亦有宣肺疏肝健脾滋腎反見火大者 ， 初為涼劑遏其真陽下伏 ， 接用振陽安陰法即愈 ， 以根氣尚穩也 。 ）倘脈不細數 ， 而帶和緩 ， 急用保元 、 四君大劑連服之 ， 便安寢半日或一日 ， 睡覺即精神頓爽 。 再一劑 ， 再寢 ， 飲食漸增 ， 則可治矣 。 倘脈細如絲 ， 肚飽昏憒 ， 即屬難治 。

凡虛損病久 ， 脈雖和緩 ， 未可決其必療 。 蓋久病之人 ， 元氣虛弱 ， 脈氣和緩者 ， 假氣也 。 （真氣渙散 ， 不能鼓動而怠緩也 。 ）過七 、 八月 ， 間服補劑 ， 病得漸減 ， 此生機也 。 或延至十一月 ， 一陽初動 ， 陽氣漸升 ， 內氣空虛 ， 無以助升發之機 ， 則變憎寒壯熱 。 （久病忽見寒熱如新感者 ， 乃生死關頭也 。 得微汗而體輕氣旺 ， 為陽氣振 ； 或微汗 ， 或不汗熱退而體重氣弱 ， 為陽氣脫 ； 或肢困不能反側 ， 或胸痹飲食日減 ， 是皆奇經已敗之絕證 。 ）服補藥十餘帖 ， 寒熱漸退 ， 猶可延捱 ， 調理至二三月不變 ， 得生矣 ， 否則不治 。 緣春木旺 ， 脾肺久病氣衰 ， 不能敵時令矣 。

嘗醫新病 ， 或痢或雜病 ， 初時有邪 ， 脈浮數 。 用按脈病藥數劑 ， 數脈即退 ， 病亦向安 。 再數劑 ， 即倦 ， 脈反覺浮數 ， 此時不可謂尚有邪也 。 蓋邪退而神氣初轉 ， 故浮 ， 只宜保元湯養元氣 。 浮數之脈 ， 得微汗而退 ， 此乃陽氣升 ， 元神足 ， 而邪自退之法也 。 倘不識此 ， 仍以祛邪之藥治之 。 精神日損 ， 肌肉日消 ， 久之變為虛勞矣 。

凡病遇時節則變換不定 ， 或又加者 ， 蓋遇時節 ， 則天地之氣或升或降 ， 而人身之氣亦應之 ， 病者精氣尚充 ， 猶能與時令相應 。 若元氣久虛之人 ， 無以助升降之氣 ， 上升則頭眩 、 嘔噦 ， 下降則足熱 、 身寒 ， 反為氣候所牽 ， 而身不能為之主矣 。 （病隨節氣而動者 ， 氣敗也 ； 隨月之盈虧而動者 ， 血敗也 。 故重病朔望有加即不治 。 本文是專指升降太過 ， 更有當升不得升 ， 當降不得降 ， 身氣與天地參差者 ， 其實亦是一般機括 。 ）

脾胃病 ， 十分虛 ， 死於初春 ， 亦有望春而死者 ； 八分虛 ， 死於孟春 ； 五 、 六分虛 ， 死仲春 。 及醫之不得其當者 ， 雖原無死道 ， 而業已醫壞 ， 至季春不能挨矣 。 清明前後二 、 三日 ， 尤為不爽 。 肺腎病 ， 起於春 ， 十分虛 ， 死於初夏 ， 亦有望夏而死者 ； 八分虛 ， 死於仲夏 ， 六分虛 ， 死於季夏 。

凡久病 ， 服藥後六脈俱和 ， 偶一日診之 ， 或細加數 ， 或虛弱 ， 或變怪異常 ， 即當細問起居之故 ， 或有一晚不睡而變者 ， 或因勞碌惱怒 ， 或感冒風寒 ， 各隨其感而治之 。 治之而脈終不和 ， 此為難治 。 一晚不睡或勞傷者 ， 則用補中助元 ； 傷飲食 ， 則用鹽湯探吐 ， 後以二陳加減消食之品佐之 。 若房勞者 ， 脈雖變而病不變者 ， 猶可以平日調補治之 。 倘病與脈俱變 ， 調之不和 ， 決難救矣 。 秋冬尚可冀幸 ， 春夏萬不可為 。 若傷暑者 ， 宜少撤帷閉 ， 以治暑法治之 。 若冒風寒 ， 以溫肺加風藥散之 ， 一 、 二劑即和 ， 乃可 ； 若不轉 ， 亦不治 。 大抵易於秋冬 ， 而難於春夏 ， 亦觀人脾胃元氣而消息之 ， 不可輕忽 ， 妄許人以易治 。

嘗治一產後婦人 ， 素有勞症 ， 一年前 ， 以八物湯愈 ， 然連連綿綿 ， 未為全去 。 次年得產 ， 正癸亥 ， 屬戊癸化火之年 ， 天氣炎甚 ， 時醫雖用人參 ， 仍以山楂能解參毒間之 ， 致寒熱作瀉 。 余診之 ， 脈數九至 ， 尚不短 ， 用保元加乾薑 、 熟附一分 ， 四劑 ， 數脈退減 。 再清晨診之 ， 按下浮緩 ， 但去著骨 ， 指下細弦如絲 ， 數脈如故 。 （此又以浮緩中有一條為敗脈矣 ， 可知前卷一條之說 ， 只是脈中之脊 ， 非別一條也 ， 神理全不同 。 ）予曰 ： 不可為矣 。 彼懇求不已 ， 用桂制白芍五分 ， 炙草五分 ， 參 、 耆各五分 ， 作建中湯之意 ， 服至八劑 ， 數脈退 ， 幾六至 。 又四劑 ， 幾五至 。 彼以為愈矣 ， 遂止藥 。 此四 、 五 、 六月後 ， 脈轉弦細而歿 ， 此案有裨前論 ， 故附之 。

（凡診虛損 ， 無不留心生死關頭者 。 然生死在脈 ， 死之遲速在證 ， 其中頗有難決者 。 以脈言之 ， 一則兩寸短弱 ， 兩尺軟長 ， 起伏如一 ， 極似無病 ， 而兩旁邊際蕭條 ， 與肌肉不相入也 ； 二則右寸短弱 ， 左關沉陷 ， 右尺細長 ， 左尺軟長 ， 極似有根也 ； 三則午前脈和似無病 ， 午後硬大似病重 ， 而其證無甚增減也 。 以證言之 ， 一則體重不能反側 ， 或兩肋支滿 ， 或起動汗出而神清音朗也 ； 二則胸痹似結 ， 痰不能出 ， 飲食日減 ， 而亦有不減也 ； 三則忽發寒熱如新感 ， 旋即熱退 ， 更加體倦氣弱 ， 語聲拖曳也 。 至於脈之細數芤散革牢 ， 先數後緩 ， 先硬忽軟 ， 先細忽大 ； 證之喑啞噦噫 ， 更無不知其逆者 ， 欲以此決其死之何日何時 ， 終難灼見 。 曾診兩人 ， 一壯年冬月寒傷於足 ， 以麻黃髮其上 ， 氣逆足胕稍動即喘 ， 不能飲食 ， 正月諸症稍減 。 診之 ， 脈久不來 ， 來如雀啄 ， 僅在皮毛 ， 五 、 七啄後 ， 即盤旋於皮毛之上而不能去 ， 去又如弦之絕 ， 從中分斷 ， 不能返入 ， 兩手並診 ， 又彼此相避 ， 來去不齊 。 此元氣已斷 ， 危在旦夕 。 因飲食步履未改 ， 決在立夏 ， 竟延夏至何也 ？ 一老年平氣弱音低 ， 忽增胸痹 、 體倦 、 行步乏力 ， 飲食日減 ， 夜不成眠 ， 脈來雀啄 ， 參伍不調 ， 模糊無力 ， 但不盤旋 ， 不中斷 ， 不兩手相避 ， 其歇在已去之後 ， 而不能來耳 ， 亦無寒熱 。 時方冬月 ， 用溫補大劑 ， 保腎安肝 ， 兼行痰血 ， 並於飲食加意調攝 。 脈旋轉正 ， 猶慮腎涸木枯 ， 及春生髮之令 ， 難免摧折 。 乃至次年冬月 ， 脈又結代 ， 復以法調之 ， 至今四年安健 ， 此又何也 ？ 元氣退而藥食進之 ， 其勢必有相及者 ， 特其機微而難喻耳 。 究竟死期遲速 ， 總不外臟氣 、 天時 、 五行互克 ， 即不十全 ， 不失八 、 九 。《 內經 》 曰 ： 別於陽者 ， 知病處也 ； 別於陰者 ， 知死生之期 。 陽脈知病 ， 陰脈知死 ， 陰陽之脈 ， 豈可不別乎 ？ ）