卷五

醫案第五

風例

金壇孝廉蔡長卿令堂 ， 年六十餘 。 六脈俱數八至 ， 按之中沉則滑而實 ， 惟肝 、 腎二脈洪大而虛 。 經曰 ： 數則為熱 ， 滑則氣有餘而血不足 。 （此陰虛陽陷 ， 菀極而暴亂者也 。 ）外證則唇欠目扎 ， 手搐身搖 ， 面色紅白不時 ， 遍身熱火攻刺 ， 自言心中昏悶 ， 四肢浮腫硬堅 ， 此皆風火搖動之象 ， 陰虛陽亢之症 。 正經所謂 ： 熱勝則腫 ， 風勝則動也 。 宜滋陰抑陽 ， 用四物湯以養血為君 ， 加山藥以扶中氣為臣 ， 佐山萸以助陰養肝 ， 使黑柏二分以引經 ， 陳皮理胃氣為俾佐 。 服二劑 ， 診之 ， 數脈退去一至 。 又服四劑 ， 又退一至 ， 而昔日之虛洪 ， 稍收斂有神矣 。 外證四肢腫硬漸平 ， 攻刺亦無 ， 心中不言昏悶 。 又四劑 ， 前之硬滑 ， 俱已空軟 ， 數亦更減 ， 然真陽未復 ， 邪火未盡退也 。 以六味丸料四兩作一劑 ， 頓服之 ， 腎經洪大脈全斂而火退矣 。 復因夜間取涼太過 ， 至下午覺身寒 ， 唇昏紫黑 ， 此邪火退而陰陽俱虛 。 急用人參三錢 ， 白朮一錢 ， 甘草三分 ， 白茯二錢 ， 當歸二錢 ， 附子一錢八分 ， 官桂二分 。 服至一茶盞 ， （前方已非全合 ， 此方更非針對 ， 其愈者 ， 幸也 ， 本人體壯 ， 非藥之功 。 ）覺身大熱 ， 口乾 ， 時索水飲 ， 發熱 ， 此真氣虛不相合 ， 和降不下故也 。 至初更診之 ， 六脈俱細急短數 ， 略無和氣 ， 予甚危之 。 至明日再診 ， 則有神氣 ， 尚有六至余 ， 此陰陽未全克復 ， 元氣未充耳 。 教以朝服六味一錢五分 ， 間日服補中湯 ， 數十劑而愈 。

劉某夫人 ， 年及三十 ， 稟體元弱 。 未病十日前 ， 身如舟中行 ， 後忽遍身痛 ， 臍下痛 ， 牙關緊不言 ， 目瞪汗出 ， 大小便不通 ， 身熱 。 （此下寒上衝 ， 血隨氣逆 ， 相搏而不得降也 。 ）延余視之 ， 診其脈俱浮細 ， 來往不定 ， 一息十餘至 ， 重按則無 。 退而思之 ， 外證皆屬陽虛 ， 脈又無神 ， 臍下痛甚 ， 目瞪至死而醒 ， 陽和之氣欲絕 ， 而胃氣虛 ， 升降失司 ， 故大小便不通 。 且東垣云 ： 裡虛則急 。 以此思之 ， 則內外俱虛 ， 宜先建中 ， 將四君去茯苓 ， 加歸 、 耆各二錢 ， 熟附二分 ， 午時服一帖 ， 遍身痛稍緩 ， 而小便溺矣 。 申時又進前劑 ， 汗止 ， 遍身痛己 ， 大便亦通 ， 但臍下痛不減 ， 及兩脅痛 ， 此陽虛也 ， 寒甚也 。 又加附子五分 ， 臍痛止矣 。 但大便了而不了 ， 有欲出而不出之狀 ， 正東垣所謂血虛 ， 加當歸身 ， 一帖而愈 。

李子才 ， 年四十餘 。 素性暴 ， 忽因怒卒暈倒 ， （必怒未得泄 。 ）脈浮中無沉 ， 按數六至 ， 此陽虛陷入陰中之證 ， 以補中益氣加六味丸料少許 ， 四帖而愈 。

一少年 ， 忽不思食 ， 噁心 ， 偶逢文期 ， 強作文一日 ， 晚即頭暈作嘔 。 餘脈之 ， 二寸洪緩 ， 以為勞碌而動心火 ， 遂以加味逍遙散二劑 ， 嘔不食 ， 病亦不減 。 其年正 、 二 、 三 、 四月淫雨 ， 此濕勝而然也 ， （此濕從上受 ， 遏其清陽 。 ）以太無神朮散一劑 ， 即不嘔惡 ， 第頭暈未除 ， 二寸脈猶如故 ， 其脈狀有焰焰欲發之意 ， 用前劑加紫蘇 、 防風取微汗 。 頭暈除 ， 脈亦退 ， 第不思食耳 ， 六君子一劑 ， 飲食如常 。

周近庵令愛 ， 年十九 。 左耳下紅腫 ， 發熱作痛 ， 脈之 ， 六部俱數 ， 八至無神 ， 且素弱 ， 經水不調 。 予曰 ： 此運氣病也 。 以小柴胡合四物加牛蒡子 ， 內黃芩用酒炒 ， 四劑而愈 。 （此病曾治之 ， 輕者此方恰合 。 ）

近庵令子室 ， 年二十餘 。 兩耳下俱紅腫 ， 痛甚發熱 ， 其狀可畏 。 醫者以大黃行數次 ， 又用敷藥 ， 反覺坐臥不安 ， 亦運氣病也 。 診之六脈俱細數少力 ， 噁心不食 。 先以人參敗毒散一劑以發之 ， 又用甘桔加牛蒡 、 射干 、 陳皮 、 半夏含漱之 ， 次將小柴胡湯內加牛蒡 ， 六劑而腫消 ， 飲食猶未貪 ， 異功散加牛蒡 ， 四 、 五劑 ， 脾胃健而全愈 。

馬山徐云所 ， 六月受熱受勞 ， 又飲酒 ， 忽上膈不寬如刺痛 ， 頭暈且重 。 自以過食 ， 曾以指探吐 ， 即枕不得 ， 惟坐而已 。 予診之 ， 二寸俱洪緩有力 ， 關尺俱弱帶弦 ， 此濕熱上干清陽之分 ， 故頭暈重 ， 胸膈痛 ， 此時症耳 。 用平胃加半夏 、 黃芩 、 紫蘇 、 木香 ， 取微汗 ， 此症即退 ， 就枕平復 。

淮安客 ， 年三旬外 ， 季夏患癉瘧 ， 單熱不寒 ， 連日發於午後 ， 熱躁譫語 ， 至次日天明才退 。 數日後 ， 忽腹痛 ， 晝夜無間 ， 勺水不進 ， 呼號欲絕 ， 遇瘧發時即厥去 ， 延醫治之 ， 投藥皆不效 。 求余診 ， 脈弦細而濡 。 余謂 ： 弦細為虛為暑 ， 而濡為濕 。 蓋暑邪為瘧 ， 濕熱乘虛內陷而腹痛 。 用酒炒白芍 、 炙草五分 ， 水煎 ， 調下天水散五錢 。 服後腹痛如失 ， 次日瘧亦不發 。 （此案看似尋常 ， 實非老手不辦 ， 論證用藥 ， 均極堅實 。 第痛厥皆屬血滯 ， 似宜酌加桃仁 、 丹參 。 ）

痢例

甲辰閏九月間 ， 天氣寒熱不時 ， 痢者甚眾 。 予四弟永穆 ， 年二十七歲 。 忽患痢下紅 ， 腹痛後重 ， 已三日矣 。 來取藥 ， 付以芍藥湯一帖 ， 香連丸二服 。 不止 ， 反增心口如刀劙 ， 當臍腹痛 ， 肛門痛亦劇 ， 聲撼四鄰 ， 自分必死 ， 告母決別 ， 因整囊往鄉視之 ， 晝夜不得臥 ， 次數難定 ， 日下紅血一桶 ， 痛不可忍 ， 發熱流汗不食 。 脈之 ， 六部皆豁大 ， 浮中沉無力 ， 四至 。 予曰 ： 雖痛 ， 雖發熱 ， 脈無力 ， 已虛寒矣 。 古人云 ： 脫血益氣 ， 此證正宜 。 遂用異功散加升麻三分 、 木香五分 、 炒乾姜五分 。 一劑 ， 去後覺疏 ， 痛亦可忍 ， 至五更 ， 腹痛如前 。 予曰 ： 此藥力盡也 。 急煎一劑與之 ， 比前愈疏 ， 痛亦減七八 ， 即酣睡至日中方醒 ， 云不甚好過 。 予又曰 ： 此藥只能支持一覺 ， 再煎與之 ， 遂安寢至晚 ， 痛止 ， 後重亦可 ， 還服前劑而愈 。 一 、 二日後 ， 因吃雞肉 ， 仍前腹痛 、 肛腫 ， 穢下不止 。 第三日 ， 病勢篤極 ， 復報予診之 。 脈三至余 ， 浮無沉 ， 按之則大 ， 脾命脈微 ， 與補中益氣湯不應 。 此虛脫之甚 ， 加御米殼一錢 ， 亦不應 ， 下如洞泄 ， 流汗發躁 ， 尺脈漸欲收斂 ， 予亦慌急 ， 令人二更後往城取參 ， 至早歸 ， 補中益氣加人參二錢服之 ， 下咽常憒（參能令人憒 ， 濕熱內盛者尤甚 ， 歷試驗之 。 ）此正氣欲復 ， 邪氣欲退也 ， 頃之 ， 精神頓增 ， 痢稍緩 ， 恐再作 ， 又一劑 。 下注 、 昏憒 、 發熱 、 躁諸症漸緩 ， 脈亦有神 ， 短脈退 。 尋思久之 ， 古人云 ： 久泄久痢 ， 湯劑不如丸 、 散 。 即合參苓白朮散與服 ， 覺疏下 ， 至下午復躁熱 。 予再脈之 ， 左尺洪如火射狀 ， 此陰虛火動之象 。 與加減八味丸至六十丸 ， 精神覺爽 。 頃之 ， 又下八 、 九十丸 ， 睡至天明 ， 病去十七 。 方信立齋師加減八味丸治水涸之症 。 即令朝暮服此丸 ， 復合參苓白朮散 ， 漸愈 ， 覺小便痛 ， 想動色事故耳 ， 服以逍遙散 、 門冬 、 五味子而平 。 （此病動色而不死 ， 必體實而邪氣仍非深重者 ， 前敘證似未協 。 細審尺脈收縮 ， 當是血去痰生 ， 痰伏下焦 ； 尺脈洪射 ， 當是下陽乍復與痰相激也 。 ）

王春元二令郎 ， 年甫七歲 。 久患赤痢 ， 消導削積之劑已服過多 ， 後轉下白如涕 ， 渾無糞 。 診之 ， 浮中沉六脈俱虛無神 ， 三五不調 ； 外症手足俱冷且硬 ， 面浮 ， 齒白 ， 懶語 ， 此陽氣虛寒之症 。 宜溫補脾胃以生肺金 ， 用補中益氣加炮薑 、 官桂各二分 ， 其間人參止用三分 ， 且陳腐不堪 。 服四劑 ， 手足略軟 ， 言語亦健 ， 第未溫耳 ， 其下白仍不減 ， 亦虛寒滑脫危症 ， 宜補 、 宜澀 、 宜溫 ， 復用前藥加好參五分 、 大附二分半 、 御米殼一分 。 服一劑 ， 則足已溫 ， 大便即有糞 ， 白退十八 ， 自茲手足俱溫軟 ， 泄自全止 ， 還服前方 ， 去御米殼 、 附子二味 。 予歸 ， 囑以如身中已溫暖 ， 薑 、 桂亦去 ， 後服參苓白朮散以培中氣 。 使來歲乙巳厥陰風木之氣不能制 ， 飲食尤宜慎之 。

予友薛理還僕 ， 遠行忍飢 ， 又相毆脫力 ， 時五月初 ， 遂發熱譫語 ， 以補中益氣及五苓數劑不效 。 延予診之 ， 六脈俱無 ， 乍有則甚細 ， 其外症則面赤 、 譫語 、 口碎 。 一友曰 ： 陽症見陰脈 ， 證在死例 。 予曰 ： 當以陽虛從脈舍症治之 ， 遂下附子理中湯冷服 。 二帖 ， 脈稍見 ； 四帖則脈有神 ， 而口碎愈矣 ； 六帖則脈如常 ， 但譫語未已 。 予曰 ： 脈氣已完復 ， 而譫語不休者 ， 胃有燥糞 ， 宜以膽導導之 ， 果下燥結 ， 譫語遂平 。 （此證若大便滑易者 ， 有瘀血也 。 以桃仁下墨糞 。 ）

馬見源精神素弱 ， 且勞甚 ， 餓時吃冷肉一塊 ， 遂不快 ， 發熱譫語作狂 ， 乃飲食勞倦之症 。 鄉醫先汗一次 ， 不退 ， 又下三四次 ， 便倦怠昏沉 ， 不思飲食 ， 吐痰 ， 晝夜不寢 。 （素無痰而忽吐痰者 ， 肺胃筋膜內傷也 ， 多由飲食勞倦 ， 宜堅筋以復其力 。 痰發於筋膜者也 ， 筋膜傷而濕困之 ， 則痰常多 ， 筋膜傷而火激之 ， 則痰暴湧 。 凡治痰欲除根本者 ， 在補血養筋而堅之 ， 筋力堅強 ， 自液不外泄 。 ）下多亡陰 ， 中氣大虛之故 。 迎予診 ， 六脈俱有四至 ， 洪緩無力 。 （缺）至半夜 ， 反加吐痰不已 。 起復診之 ， 六脈俱細 ， 此邪氣已去 ， 真陰欲還 ， 陽虛反發躁之象 。 急用六君加薑 、 桂各三分 ， 服即成寢 ， 至明午方喚醒之 。 又一劑 ， 欲睡不醒 ， 精神反覺懶怠 ， 邪氣盡退 ， 而正氣將復矣 。 至下午 ， 吃米湯一盅 ， 口知穀味 ， 再用補中加乾薑 、 桂 、 門冬 、 五味而瘳 。

脾胃例

孝廉王於鎜父 ， 年六十餘 。 六脈俱弦牢 ， 右三關浮中沉甚豁大 ， 左三略差 ； 外症晚則作飽 ， 且大便不利 。 此土受木製 ， 脾胃不輸津液 ， 中氣虧損之候也 。 宜補脾胃生肺金 ， 乃用補中益氣湯加官桂 ， 以削木之剋制 ， 炮乾薑以溫脾胃 、 撤沉寒 ， 山藥 、 山萸佐當歸以養陰 ， 麥冬 、 五味驟收肺金以生新水 。 服二劑 ， 覺胸中稍寬 ， 身中反有眩意 ， 此正氣欲復 ， 而邪漸退 ， 故瞑眩耳 。 又服數劑 ， 復診之 ， 則牢堅已去 ， 第二尺俱洪 。 此真陰真陽並虛 ， 當平補之 ， 用八珍 ， 晚服六味丸 ， 大腸漸潤 ， 再數劑全愈 。

邱生 ， 年十八歲 。 正月間 ， 過食曲餅湯麵 ， 遂不快 ， 發熱 ， 頭痛 。 邀予診之 ， 脈略緊 ， 中沉洪滑 。 曰 ： 當先除去風寒 ， 以九味羌活湯一帖 ， 寒熱 ， 頭痛悉失 ， 但覺不快耳 。 予適他去 ， 彼延別醫 ， 用柴平湯一帖 ， 病不減 。 晚歸診之 ， 脈洪汗出 ， 而腹痛甚 ， 不可按 。 以元明粉泡湯下導滯丸二錢 ， 其痛減半 ， 尚有脹 ， 再用前丸一劑 ， 而飽脹如脫 ， 但腹痛耳 ， 復增瘧狀 。 （諸症皆胃中有死血也 ， 何不重加桃仁於劑中 。 ）予又診之 ， 六脈俱細弦 ， 此脾土受木乘 ， 又被伐之過 ， 宜用溫補 ， 以理中湯二劑 ， 肚痛除 。 又以過食復飽 ， 診之 ， 弦細如前 ， 仍以前湯 ， 但溫脾胃 ， 而食自消 ， 諸症去 。

湯如玉母 ， 懷七月而生 ， 後每大便甚艱 ， 須二 、 三時方安 ， 百治不效 。 予謂 ： 肺腸氣血不能吹送 ， 欲來不來 ， 乃脾虛也 。 脾主信 ， 欲來不來 ， 無信也 。 當補脾肺 ， 使各施其令 ， 而吹噓之氣自如 ， 調理數月而愈 。 （每見雞雛初生 ， 當肛門內 ， 猶一片色如卵黃 ， 是人物之生 ， 以腸胃為最後 。 七月而生 ， 腸力未全 ， 必有補血堅筋強力固腸之法 ， 隨時進退 ， 與之終身 。 ）

一婦 ， 年五旬 。 二寸浮洪 ， 二尺小 ， 右關弦 ， 不思食 ， 頭眩 。 余曰 ： 二寸浮洪 ， 病主頭眩 ， 亦主上膈不清 ， 此陽氣虛而越上 ， 不能歸根復元 ， 以致丹田氣虛寒 ， 不能養溫脾胃 ， 是以右關脈弦 ， 飲食不消而少飧也 。 理宜斂陽氣歸於下焦丹田之內 ， 下焦溫暖 ， 脾胃自健 ， 水穀自化矣 。 用桂枝 、 白芍六分 ， 五味子二分 ， 白茯一錢 ， 黑姜三分 ， 人參五分 ， 杜仲一錢 ， 破故紙五分 ， 炙草四分 ， 湯泡半夏一錢 ， 加煨姜 ， 十餘劑而愈 。

蔣懷劬 ， 年六十 。 素吐白沫 ， 已數十年矣 。 忽喉中有噎意 ， 以白予 。 曰 ： 此脾胃虛寒也 ， 宜用人參調補中氣 ， 彼辭以貧窶 ， 自將白糖齏汁熬化含吐 ， 及六七日 ， 則溏泄 ， 日五六次 ， 神亦勞倦 ， 食亦不貪 。 延視之 ， 六脈皆二至 ， 來三五至則止 ， 如雀啄之狀 。 此元氣大虛 ， 不能噓吸周迴耳 。 用六君子加肉桂四分 、 吳萸二分 、 乾薑二分 。 二劑 ， 則脈連續而不止 。 又二劑 ， 反加浮洪粗大 ， 數七八至 ， 發熱 、 口碎 ， 舌碎 ， 乃虛陽上越之證 ， 予思之 ， 脈已犯難治之例 ， 且吐沫不止 ， 腎水泛 ， 脾虛失統也 。 用（缺） 。 病亦稍退 。 稍勞即復 ， 服數劑復減 ， 再勞又如故 。 至兩三月後 ， 藥亦不受 ， 亦不效 ， 五六日而歿 。 先賢云 ： 粗大之脈難治 。 書此以證之 。

虛勞例

曹桐江令堂 ， 年六十外 。 九月間 ， 發熱 ， 少飧 。 余診之 ， 六脈俱無神 ， 有八至 ， 右關浮則滿 ， 沉則無 。 正經云 ： 脾虛浮似肺 ， 亦火內郁之症 ， 脾弱宜矣 ， 用補中益氣數劑 。 變瘧 ， 此正氣復而邪氣欲出矣 ， 用六君加五味 、 乾薑 ， 四帖痊復 ， 合參苓白朮丸調理 ， 康健如故 。

三月間 ， 予六弟 ， 年九歲 。 先於二月十八日病痧 ， 疹退發熱不已 ， 不飧飲食 ， 惟飲冷水 ， 啜數口 ， 少頃即出 ， 延之三月來報 。 余思之曰 ： 不思食 ， 脾胃虛也 ； 欲飲水 ， 熱也 ； 飲少頃即吐 ， 中虛假熱也 ； 且兼吐酸水 ， 此木旺土衰之病 。 以六君加姜炒山梔 ， 服二劑 ， 熱住 。 少頃復熱 ， 此中氣虛極 ， 得藥力則退 ， 藥衰復熱 ， 此藥力少而病氣重也 。 往診之 ， 脾胃脈弦無神 ， 五 、 六至不定 ， 見遲 ， 左三洪漫 ， 看指上三關俱透 ， 命關脈已黑 ， 喘氣晝夜不休 ， 遍身發熱六日 ， 十日余不更衣矣 。 遂膽導一次 ， 出糞不黑不硬而帶溏 ， 非真元之熱 ， 乃脾胃氣虛不能升降耳 。 小便赤澀 ， 欲便則叫呼痛楚之極 ， 乃陽氣餒而下陷 ， 升降失司 ， 氣化失職所致 。 用補中合六味湯三帖 ， 加麥冬 、 五味子 ， 喘氣即止 ， 熱亦退 ， 惟小便澀痛不已 。 仍用補中益氣加麥冬 、 五味子 、 牛膝 、 車前 、 乾薑炒黑 ， 清肺生水 ， 升陽益胃暖中 。 一劑 ， 小便出血 ， 並血塊若干 ， 乃邪火煎熬 ， 陰血乾枯而成也 。 又二劑 ， 痛止 ， 飲食頓增 ， 全愈矣 。 予曰 ： 用前劑而獲如此之效 ， 豈非補脾養肺 、 金盛水生 、 氣化自出之謂乎 ？ 了吾先師云 ： 無非清氣下陷 ， 不升不降 。 此翁諄諄言之 ， 治百病無不驗 ， 識此以語後昆 。 （此肺熱氣陷蓄血於膀胱之分也 ， 脈證宜細看 。 ）

曹悟岡令愛 ， 年十七歲 。 七月間以勞倦發熱 ， 不思飲食 ， 六脈俱洪 ， 用逍遙散四劑遂愈 。 自後飲食不甚貪 ， 肌肉不生 ， 此脾胃虛也 ， 還宜服補中之劑 ， 彼視為泛常 ， 不及調養 。 延至十一月間 ， 忽氣喘咳嗽 ， 此土不能生金也 ， 且發寒熱 ， 復診之 ， 六脈無倫次 、 無至數 ， 偶來一如遊絲 ， 亦無定跡 ， 外症喘急吐痰 ， 不食麵紅 ， 遍身冰冷 ， 兩目有時而左紅赤 、 有時而右紅赤 ， 此脾胃久虛 ， 真陰漸亡 ， 虛陽上越之危證 。 以六君加薑 、 桂各三分 、 門冬 、 五味 、 黃耆 。 二帖嗽為稍緩 ， 四帖而寒熱止 ， 飲食增 。 又診之 ， 右三脈尚弦細 ， 用補中加薑 、 桂 ， 晚煎八味丸一錢五分 ， 十餘劑而痊 。 至來年正月間 ， 復病如前 ， 蓋因節下飲食過傷 ， 亦緣前之元氣未復 ， 脾胃未充故耳 。 其症比前更重 ， 脈亦如前 ， 日夜不睡 ， 以歸脾湯加大附三片 ， 薑 、 桂各二分 ， 服一劑 ， 即齁睡一晚 。 又三劑 ， 更服補中加薑 、 桂 、 山藥 、 故紙 ， 二十餘劑 。 復診之 ， 右三比前覺定 ， 但弦不和 ， 仍服前湯 ， 用八味丸四十餘粒同煎服之 ， 又二十餘劑 ， 身溫症退而平 。 （與劉夫人 、 馬見源案參看 。 ）

錢心卓令愛 ， 五歲 ， 先於十二月間患肛門腫痛 ， 且碎且瘡 ， 不思飲食 ， 以翰示予 。 曰 ： 此脾胃虛弱 ， 虛陽內郁不伸 ， 下溜侵肺 ， 金受克之故 ， 宜六君加升 、 柴 、 吳萸 、 制黃連炒黑色三分 ， 二劑即瘳 。 第未全復 。 延至正月盡 ， 發熱不思食 ， 眼札淚出而紅 ， 泄瀉 。 服他醫煮肝治疳之藥不效 ， 復語予 ， 亦以四味肥兒之品與之 。 初覺有效 ， 數日反益重 ， 此元氣已虛 ， 攻伐太過也 。 遂乘舟來就診之 ， 則右關弦細 ， 左關洪漫 ， 發熱日夜更甚 ， 晚間瀉十數次 ， 咳嗽 。 予嘗觀脾胃不足及久病之人 ， 未有不左脈大過於右者 ， 正東垣左脈克右脈之說 ， 理勢使然 。 況脾土一虛 ， 肺金益衰 ， 水涸木枯 ， 枯木生火 ， 焉得左脈不大於右 ？ 用前劑加薑 、 桂 、 門冬 、 五葉 ， 送下四神丸 ， 六七帖 。 暫進暫退 ， 脈細如故 ， 此元氣未充 ， 不宜改方 ， 彼亦深信 ， 又服四劑 ， 眼札略疏矣 ， 此真元漸有複意 。 適了吾師至 ， 云所用之方 ， 止減陳皮 ， 泄氣不能堪也 。 又去陳皮十餘劑 ， 病減十八 ， 再數劑全愈 。

張敬山夫人 ， 年四十外 。 病已八月多矣 ， 遍身肉盡脫 ， 氣喘 ， 不思食 。 延予視之 ， 六脈俱和緩有神 ， 四至 ， 雖名有胃氣 。 經曰 ： 形肉盡脫者不治 ， 脈不應病者死 。 姑用六君加門冬 、 五味 、 乾薑二劑 ， 初覺不安 ， 頃之遂齁睡 ， 氣喘亦疏 ， 聲亦響亮 。 復診之 ， 六脈俱細 ， 脾肺二脈 ， 似來似去 ， 欲脫之象 ， 此的為死候矣 。 再三諦詢 ， 彼云稍可 ， 但不思食耳 。 予思此脈比前反退 ， 甚是不宜 ， 又勉進前劑一帖 。 又瀉 ， 增胸膈飽悶 ， 且不納水湯 ， 此中氣已虛 ， 不能輸運 ， 遂查歷日 ， 乃乙巳 。 曰 ： 今晚死矣 。 重於甲 ， 卒於乙 ， 此五行之定製也 。 已而果然 ， 友人薛理還云 ： 久病脈有神 ， 服藥頓退 ， 此決死之病 。 正如燈火之將滅 ， 又愈明而遽絕耳 。

王姓女 ， 六歲 。 痘後患咳嗽 ， 將三月 ， 不思食 。 迎予視之 ， 六脈弦細 ， 此脾肺虛寒也 。 （此痘後熱血蓄於肺絡也 。 若外襲風寒 ， 內伏寒濕 ， 必兼喘急 。 ）六君加薑 、 桂 、 門冬 、 五味四劑 。 飲食頓進 ， 嗽亦稍止 ， 此真元未散 ， 藥力易得 ， 再十餘劑 ， 去十九 。 然脈尚弦細 ， 較前不過略和 ， 教以服前劑 ， 不允而止 。 明年復患如左 ， 脈亦仍前 ， 以煎劑治之 ， 全愈 ， 第脈終末和緩 ， 猶帶弦細也 。 予曰 ： 病雖瘳 ， 脈氣未復 ， （脈久不和 ， 其本在血絡 ， 和血即脈復 。 ）又明年三月 ， 重患如前 ， 又視之如故 ， 以十全大補湯 、 門冬 、 五味 ， 四服而愈 ， 予思之 ， 猶未脫也 。 當補中大補劑百餘 ， 方獲五臟堅牢 ， 而宿疾亦不再起矣 。 不然 ， 年盛時色念一動 ， 將有不勝其喘患矣 。 世醫以咳嗽之疾 ， 全作痰火 ， 盡治以清痰降火順氣克伐之劑 ， 遂至脾土中損 ， 多致不救 ， 不知咳嗽之疾 ， 由脾胃不和 ， 肺金失養 ， 金不生水 ， 心肝二火陡起於內 ， 乘所不勝 ， 遂咳嗽不止 ， 而肺病奄奄 ， 脾胃益虛 ， 此子病母憂 ， 化氣使然也 。 正宜補脾胃 ， 生肺金 ， 不拘劑數 ， 使脾肺得養 ， 五行暗化 ， 土盛金生 ， 而咳嗽自休矣 。

丹徒王盛之 ， 年三十餘 。 六脈俱九至 ， 外症則咳嗽面赤 ， 懶言怕鬧 ， 時病已半年 ， 從前苦寒之劑 ， 不記數矣 ， （如此 ， 即胃絡當有死血在 。 ）此真氣已虛而脈數也 。 經云 ： 數則元氣虛 ， 數則脾氣虛 。 又云 ： 數則有熱而屬虛 ， 是皆不足之症 。 六脈中又脾 、 腎二脈洪大 ， 此肺金不能生腎水也 ， 理宜補肺金生腎水 ， 水旺則制火 ， 金旺則生水平木 ， 木平則脾土盛 ， 又生金矣 ， 此正治也 。 乃與云 ： 茲證取藥十四五帖或二十帖外 ， 當有汗出 ， 此陽氣升而經絡通矣 。 汗後即當倦 ， 八九日或半月 ， 此邪退而正虛也 。 或十日 、 半月 ， 元氣漸復 ， 倦態方去 ， 自後溫補脾胃之劑 ， 又當痰動 、 血動 ， 或發腫毒 ， 或作瀉 ， 此數者 ， 聽其自來 ， 乃臟腑邪氣欲出 ， 發動流行之象也 。 倘不預言 ， 恐變症多端 ， 患者驚駭耳 。 因與以補脾生肺滋腎水之劑 ， 五 、 六帖 ， 數脈不減 ， 此真元虛而燥也 。 即以前劑去頭煎 ， 服二煎 ， 三煎 ， 不十劑而數脈去 ， 此時虛火一退 ， 中氣便寒 ， 以六君子加薑 、 桂五 、 六帖 ， 脾氣運動 ， 痰飲便行 ， 歸於腰脊 ， 肝腎部分大痛 。 邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 益見肝腎虛矣 。 （是胃脘死血下溜 ， 未得出路也 。 ）令外以鹽熨 ， 內服二陳加桃仁 ， 元胡索 ， 薏苡仁二帖 ， 大腸見痰血而痛止 ， （血為熱為痛 ， 痰為冷為喘 ， 此病久服苦寒 ， 仍能見血而愈 ， 是體氣壯實也 。 ）復用補脾六君加五味 、 白芍而愈 ， 倘不預明此理 ， 則變出腰脊痛時 ， 便沒主張矣 。 （此案脈證宜細看 。 ）

一婦 ， 年五十 。 小便時嘗有雪白寒冰一塊 ， 塞其陰戶 ， 欲小便 ， 須以手摳溺 ， 否則難 。 予曰 ： 此胃家寒濕 ， 緣脾氣氣寒 ， 凝結而下墜 ， 至陰戶口而不即出者 ， 脾胃之氣尚未虛脫 ， 但陷下耳 。 用六君加薑 、 桂 ， 不念劑而愈 。

一婦素勞症 ， 四月間 ， 胸中作飽 ， 腹亦脹 ， 不飢 ， 日夜瀉十數次 。 診之 ， 肝腎脈弦而不和 ， 此肝腎虛寒也 。 治以破故紙一錢 ， 杜仲一錢五分 ， 山萸三分 ， 熟地三分 ， 吳茱萸三分 ， 甘草二分 ， 烏藥三分 ， 沉香磨三分 。 四帖稍有轉頭 ， 八帖能進湯水 ， 二十帖全愈 。

豐義儲中和 ， 持齋十七年矣 。 先九月患夢泄 ， 已而發驚 。 此五臟空虛 ， 津液燥涸 ， 肝木生風 ， 風火扇搖 ， 故令精動而泄也 ， 攻補皆不效 ， 先潤養其脾胃 ， 脾胃潤 ， 使津夜四布 ， 百骸通澤 。 一月再診之 ， 肺脈大 ， 土不能生金也 ； 左尺細長 ， 金不能生水也 ； 余俱洪緩 ， 且不甚流利 ， （洪緩不流利 ， 津虛血燥 ， 浮無根 ， 幸不在尺部 ， 左尺細長 ， 是夢泄發驚之本脈 ， 以下焦寒氣上擎也 。 ）以補肺之劑 ， 四劑則和而長矣 ， 虛則補其母之法也 。 先時不知飢 ， 以異功散加黃耆 、 桂 、 芍 、 五味子補脾生肺 ， 肺復生腎 ， 三臟相生 。 晚臥不寧 ， 以歸脾湯間服之 ， 元氣漸充 ， 精神漸發 ， 越半月餘 ， 加用太素丸全愈 。

庚午正月 ， 診得用吾先生左三脈沉枯細小澀 ， 此勞傷筋骨氣也 ； 右三脈浮而洪數 ， 左右皆八 、 九至 ， 此飲食勞倦傷脾脈也 ； 其症神思昏倦 ， 發熱 ， 先因飲食不消 ， 曾服消導之劑以致如此 。 思之曰 ： 脈雖數 ， 年雖高 ， 症雖重 ， 而長緩 ， 尚可延生 。 遂用保元加桂 、 芍 、 五味子 、 黑姜三分 。 服數劑 ， 浮洪脈斂 ， 數脈亦退 ， 第不知飢耳 ， 此脾胃不開也 。 且服此劑而無汗 ， 必氣未全旺 ， 遍身經絡尚未通故耳 ， 恐此後必發毒 ， 因五臟之邪未透 ， 毒必內攻一經而出 。 況此平素郁勞甚 ， 毒必從虛臟而出 ， 未幾 ， 果少陽經發一毒 ， 痛甚 ， 其堅如鐵 ， 灸之念艾 ， 遂浮腫而散 ， 傍復生一腫 ， 再灸念艾而痛止 ， 耳前後板甚 ， 此血雖行而滯未盡散 ， 經絡未盡通 ， 再以保元輔脾活血通經之劑與之 。 適左半身發汗甚黏 ， 左屬陽 ， 此陽氣發動也 。 明日 ， 覺身中不安而躁 ， 此作汗之兆 ， 果下午遍身有汗 ， 且作瀉 ， 此中氣虛寒也 。 （作瀉有蓄痰宿水 ， 因氣化而下出者 ， 不盡由虛寒 ， 當詳察所瀉形色 。 ）以中和散人參湯調服 ， 遂稍飢 ， 肚痛亦退矣 。 明日再診 ， 六脈俱六至 ， 二尺弦 ， 此下焦虛寒 ， 丹田氣冷 ， 命門火虛 ， 不能生脾土也 ， 虛則補其母 ， 不思食而作飽 ， 當以六君子湯主之 ， 加破故紙 、 小茴香溫下焦以生火 ， 火以生土之義 ； 加黑姜以溫中 ， 以稍食 ， 加健運 ； 加桂 、 芍 、 五味以斂肺金生水 ， 水升火降也 ， 自此以後 ， 脾氣漸健 ， 飲食漸進 ， 而腫處滯血 ， 方化為膿 。 大抵脾胃之疾 ， 兼之高年 ， 又值春木正旺之時 ， 過此一關 ， 無肚飽之症 ， 可保萬全矣 。 （肚飽為太陰內陷 ， 胸痹為陽明下陷 。 任脈上虛 ， 皆由血死下澄不復溫化 。 凡高年及虛人久病 ， 無端忽見肚飽 、 胸痹 、 體倦 、 食減即不起 。 脈反緩長 ， 如無病也 。 ）

頭痛例

一老婦患頭痛二月 ， 諸治罔效 。 余治以通經絡和氣血之劑 ， 十餘帖 。 晚上吐血二碗許 ， 其家惶恐奔告 。 余謂 ： 其症明日當愈 ， 已而果然 。

一貴介 ， 年三旬 。 先因齒痛 ， 用石膏三錢煎服 ， 頃即滿頭皆腫痛 ， 牙根上齶腫勢尤甚 ， 俟天明稍退 ， 蓋得陽氣故也 。 診之 ， 右關細洪 ， 左關澀 ， 左尺亦澀 。 余謂 ： 須納氣下達 ， 方得脈和 ， 定方各羌活散火湯 ， 羌活酒炒五分 ， 防風三分 ， 酒連一分 ， 酒芩二分 ， 白茯苓一錢 ， 人參二錢 ， 甘草五分 ， 半夏一錢 ， 破故紙一錢 ， 枸杞子一錢 。 二劑 ， 其細澀脈即粗大 ， 是陽氣下行矣 ， 頭痛稍止 ， 可見前頭痛是下焦無陽 ， 陰火上衝 。 服之八劑 ， 頭痛全止 ， 齒根腫猶未退 ， 脈則益和 。 余曰 ： 將愈矣 ， 此陽氣已至羌所 。 果四五日出膿少許而瘳 。

胃脘痛例

萬曆壬寅六月間 ， 家君年五十三矣 。 患心口痛 ， 嘔食麵黃 。 診之 ， 脈細弦數六至余 。 即灸氣海 、 乳根各數壯 ， 服補中益氣湯加吳萸 、 姜炒黃連 、 山梔 ， 二三十帖 。 又以四君加減丸補脾 ， 遂愈 。 明年天旱 ， 家貧車戽力罷 ， 復吐酸如前 ， 再服前劑及八味丸而安 。

一婦人 ， 年五十餘 。 素有心疼 ， 久已疏矣 。 七月間 ， 舊病忽作 ， 醫以寬中導氣削堅攻血等劑 ， 致中氣愈虛 ， 不思飲食 ， 神憊 ， 迎予治之 ， 已五六日不食 。 診之 ， 六脈俱沉 ， 惟脾胃弦細 ， 似有神 ， 尋亦難得 ； 外證則心口痛 ， 左脅脹硬 ， 嘔苦酸水 ， 但能飲清湯 ， 如吃米湯一口 ， 即飽脹不勝 ， 正木來剋土之症也 。 然其人脈病雖篤 ， 面色 、 肌肉猶不甚脫 ， 憶古人憑證不憑脈之語 ， 投以異功散加吳萸 、 乾薑 ， 佐以姜炒山梔三分 。 二帖 ， 病失十五 ， 再二帖而愈 。

眼痛例

徽州方奉安令郎 ， 十二歲 。 孩時乳母無乳 ， 且喜酒 ， 恐其父知無乳 ， 私以果米食喂之 ， 乳哺三年後 ， 便眼弦紅爛 ， 此受母濕熱故也 ， 漸至眼不得開 。 延予治之 ， 六脈俱洪 。 予曰 ： 此腎水不足之疾 ， 當益水以滋肝木 ， 以六味湯加柴胡 、 山梔 ， 數十帖而愈 ， 時方秋候 ， 余復言宜多服前劑 ， 預培腎水 ， 以助來春生髮之氣 。 彼怠緩不果 ， 至春遂如予言 。 他醫治以芩 、 連涼心之劑 ， 進至五日 ， 眼不開 ， 且發熱不思食 ， 作瀉 ， 咳嗽 ， 此過傷苦寒 ， 收降太過 ， 致陽氣受虧 ， 胃氣不升發也 。 （凡過服苦寒 ， 在血實之人 ， 胃絡凝痹 ， 當見一塊結急而疼痛 ， 且愈覺內熱 。 血虛之人 ， 胃血辟易 ， 胃體寒僵 ， 肚中一片全不柔和 ， 溏泄作墜而微痛 ， 若不速救 ， 至舌淡無苔 ， 是血絡全閉 ， 胃氣不能上榮也 。 此案是濕熱酒毒 ， 久伏血肉之中 ， 治宜活血解毒 ， 使遍身發瘡自瘳 。 苦寒逆折 ， 固在所忌 ， 甘溫補脾 ， 亦非邪盛時所宜 ， 能增濕熱助毒氣 。 ）復請視之 ， 六脈俱八 、 九至 ， 按至骨則細無神 ， 左心肝洪大於右 ， 按之無力 ， 此氣血大虛 ， 元氣大憊之症 。 幸童子真元未散 ， 尚可救藥 ， 亦須服藥半年 ， 方可見效 ， 治以四君加黃耆 、 山藥 、 門冬 、 五味 。 三月 ， 發熱 、 咳嗽稍可 ， 作瀉猶未止 ， 教以服補劑參苓白朮丸 ， 間以前藥 ， 至半年 ， 脈退六七 ， 眼亦開矣 ， 第赤爛上下黏膩未除 ， 或時可 ， 或時黏 ， 此正氣未全復 ， 邪火未全退也 ， 還當扶元氣 ， 而邪火自息 。 彼吝於參費 ， 復用別醫 ， 以補血當歸 、 生地之類 ， 一兩月 ， 前症復作 ， 眼復赤爛不開 ， 反增惡寒發熱 ， 作瀉 、 咳嗽如舊 ， 事已告急 ， 復求予診 ， 六脈俱細數 ， 比前更甚 ， 余許以八帖之後 ， 惡寒不減 ， 便不可回 。 服保元加白朮 、 門冬 、 五味 。 四劑後 ， 惡寒頓退 ， 惟發熱不已 。 余曰 ： 蓋惡寒者 ， 陽氣虛也 ， 服四劑而祛之 ， 陽尚強 ， 尚可救療 ， 後以保元 、 四君加山藥 、 門冬出入服之 。 至冬 ， 眼弦赤爛已去 ， 數脈俱退 ， 止五六至 ， 按之無力 ， 眼中不時兩眥有紅胬入睛 ， 此陽虛上越之故也 。 以補中湯去升麻 ， 入熟附一二分 ， 七八劑胬退 ， 數脈亦退 ， 仍眼前劑而全愈 。

左光祿丞 ， 年及四十 。 兩目俱瘀肉滿珠 ， 他醫與以祛風散熱之劑 ， 不效 。 余謂 ： 脾主肌肉 ， 此脾胃肉滯也 。 以桃仁泥二錢 ， 枳實一錢半 ， 連翹一錢半 ， 元明粉二分 ， 白芷二分 ， 山楂肉一錢半 ， 晚上日服一帖 ， 至十帖而全愈 。 余以此方治數百人患此者 ， 俱未嘗不效 。 第先曾服多苦寒之劑 ， 已傷脾胃 ， 不思飲食者 ， 禁不可與 ， 如勉用之 ， 則眼必壞 ， 且致虛損 。 如患此症 ， 服過寒涼 ， 已傷中氣 ， 且宜靜養守之 ， 亦得漸退 ， 不可造次 ， 至於失明 。 蓋此症醫者罕識 ， 陽明多血多氣之經 ， 而經云 ： 血實宜決之 ， 此方決之之意也 。 如患者脾胃素虛 ， 必欲服之 ， 或間日一帖 ， 或間二日一帖可也 ， 急服則損目傷脾也 。 （此方從桃仁承氣套出 ， 而丁寧告戒者 ， 過服寒涼 ， 胃血辟易 ， 再用苦鹹寒泄 ， 即血不復能上榮 。 ）

邱豫章 ， 患瘀胬滿眼 ， 醫以大黃行之 ， 祛風散熱之劑服之 ， 俱不退 ， 以前方三 、 四劑而愈 。

一女人 ， 年五十餘 。 素眼疾 ， 因服祛風散熱之劑 ， 忽口乾 ， 且發熱 ， 多眵 ， 開合不得 ， 紅筋薄翳滿目 ， 六脈洪數五六至 ， 浮沉俱無力 ， 此氣有餘而血不足症也 。 四物加黑柏二分 、 山梔 、 陳皮 ， 八帖而愈 。

劉夫人 ， 年五十餘 ， 忽眼疾 ， 醫以祛風散熱養血之劑治之 ， 不效 。 已五 、 六日矣 ， 眼珠痛 ， 聲撼鄰 。 予診之 ， 左關洪喘且大 ， 此肝血不足 ， 肝自生風也 。 細觀之 ， 左瞳神散大 ， 痛不可忍 ， 無紅筋 ， 加味逍遙一帖 ， 服之痛止 ， 一二時復作 ， 此藥力盡也 ， 日服二劑 ， 將六七帖 ， 痛減十六 ， 十二三帖全愈 ， 後教以服六味地黃以生肝木 。

楊宅使女 ， 年八歲 。 兩目眵淚不幹 ， 眼眶赤爛 ， 此脾胃濕熱 ， 以胃苓加酒炒黃芩 、 連翹 ， 六七帖而愈 。

一朱友 ， 年三十外 ， 患左目自上而下 ， 紅瘀兼翳 ， 俗曰垂簾 。 其勢自上而下 ， 象垂簾之狀 ， 故云 。 用加味逍遙去白朮 ， 加川芎 ， 少白芍 。 十數帖 ， 去其十六 ， 再十帖而全愈 。 復令服地黃丸 。

一唐友 ， 年二十外 ， 症亦如前 ， 亦用逍遙加減如上 ， 服十五六帖而愈 。

齒痛例

家慈 ， 年五十三歲 。 齒痛不食 ， 已幾月矣 ， 人誤以舊方野蜂窠填入鹽椒 ， 羊脛骨為末擦之 ， 滿口皆碎 ， 倍痛 ， 愈不能食 ， 而母以人中白塗疳散抹之 ， 方可進湯水 ， 遂乘舟入城 。 診之 ， 右三脈俱伏 ， 左寸關細 ， 左尺洪緩 。 怵曰 ： 揀方醫病 ， 不如以理思之 。 右三部伏 ， 因齒痛不便食 ， 脾胃失養故也 ； 左寸關細者 ， 緣脾胃虛 ， 不能榮養心肝之血而然 ； 左尺洪緩 ， 乃濕熱耳 。 用白朮 、 甘草 、 陳皮補脾胃 ， 四物湯以養陰血 ， 蒼朮 、 茯苓 、 黃柏 、 知母以除尺之洪緩 、 胃之濕熱 ， 四帖而愈 。

崔友 ， 年二十外 。 素好色 ， 忽患齒病 ， 遣使來云 ： 病齒齦腫痛 ， 且流血不止 。 予思之曰 ： 此木剋土之象 ， 肝腎血虛 ， 風火妄動 ， 乘其所不勝也 。 以加味逍遙散二劑治之 ， 服一劑痛則減血收 ， 二劑全愈 。 蓋涼肝腎之陰 ， 治風熱之標 ， 培脾土之虛 。 經云 ： 木鬱則達之 ， 火鬱則發之 。 正此謂也 。

師祖存碧 ， 年四十餘 。 素脾胃不充 ， 忽一日齒痛 ， 兩口角流涎不止 ， 灰挹滿鬥 ， 楚聲撼鄰 。 脈之 ， 右關弦急 ， 此脾胃虛寒之症 ， 用補中益氣湯加吳茱萸 、 乾薑 、 肉桂各三分 ， 內人參五分 ， 服之頃間 ， 痛未解而反增 ， 坐臥不安 ， 此藥力未施也 。 再頃之 ， 痛雖減 ， 而涎猶不止 。 予曰 ： 涎乃脾家液 ， 不宜過去 ， 即煎前湯加人參八分 ， 明曰又如上一劑 ， 痛止 ， 液亦不去 ， 再三帖全愈 。

雜症例

一女人胎八九月矣 ， 忽腰痛甚 。 診之 ， 六脈俱細 ， 二尺澀且弦 。 予疑之 ， 視其懷抱不虛 。 予曰 ： 雖是胎 ， 恐難產 ， 亦恐或墜 ， 後遇查育吾先生診 ， 亦如予言 。 以養血氣藥與服 ， 遂得如期而產一子 ， 然不暮而亡 。 觀此女素稟弱 ， 勉得胎孕 ， 而乏其滋養 ， 宜如此之克驗也 。

侄男 ， 甫六歲 。 三月間 ， 忽然熱 ， 三日 ， 右面心胃經部分出痘一顆 ， 如鵝眼大 ， 右眼弦胞皮上一顆 ， 不甚發而沒 ， 余而細紅筋數條 ， 至五六日不貫漿 ， 發熱煩躁 ， 晝夜不睡 ， 肚飽 ， 咬牙 ， 寒戰 ， 抽搐 ， 時刻叫喊不安 。 余視之 ， 六脈俱八 、 九至 ， 幸大便不瀉 。 予思曰 ： 肚飽者 ， 脾胃弱不能輸運毒氣也 ； 煩躁者 ， 腎水不足而有火也 ； 抽搐咬牙者 ， 水不能生木 ， 枯木生火 ， 風火搖動之象 ， 乘其所不勝也 。 大法 ， 當先保元氣 ， 清肺金 ， 生腎水 ， 水旺木滋 ， 而火自息 ， 遂合方名保七六三湯 ， 保元湯七分 ， 六味湯料三分也 ， 加門冬 、 五味 。 一帖 ， 鼾睡半日 ， 醒而復躁 ， 復半日 ， 偏身如蚊齧之狀 ， 甚細 。 又照前一帖 ， 復睡如前 ， 醒後煩不安 。 予曰 ： 鼾睡 ， 得藥暫元氣少復 ， 邪氣少退之故 ； 復煩者 ， 里毒未盡出也 。 復用參耆四聖飲二帖 ， 漿足 ， 黃如蠟色 ， 又七 、 八日方脫靨 。 古人云 ： 三日熱 ， 三日透 ， 三日齊 ， 三日漿足 ， 三日脫靨 ， 此正氣不虛者言也 ， 虛而邪盛者 ， 不拘於此 。 余曾見咬牙寒戰 ， 俱棄之不醫 ， 而諸書亦云難治 ， 惟立齋先生有治方 ， 不拘此 ， 神化再出 ， 非庸醫可覷其一二者 。

葉少池令郎 ， 年十五 。 發熱 ， 足不能行 ， 且痛 。 予診之 ， 六脈俱十至 ， 二尺弦細 ， 此血虛發熱 ， 兼濕有寒 。 用逍遙散加酒柏三分 、 蒼朮一錢三分 、 吳萸三分 ， 二帖全愈 ， 予不意應效如此之捷 。 （近年榮相文忠公患此證 ， 即用此方 ， 神效 ， 但不除根 。 ）

丁會成 ， 年四十餘 ， 春季右腿正面忽痛麻 。 診之 ， 右三部洪數五六至 ， 問口渴否 ？ 曰 ： 是也 。 升麻葛根湯二帖而愈 。

壬寅九月間 ， 大妹 ， 年二十一歲 。 緣家貧憂悶 ， 忽患乳癰 ， 不信服藥 ， 漸至脹長尺許 ， 極為可駭 。 予思石山先生微義 ， 大都人患瘡癰 ， 畏針不早開膿 ， 致大傷陽氣 ， 後難收復 ， 即以神效栝蔞散二劑與服之 ， 膿即射出 ， 厥後果然瘡口不收 ， 汗出如珠 ， 至日西則昏憒不省人事 。 予曰 ： 雖膿已出 ， 陽氣終損 ， 第未全脫耳 。 診之 ， 脾胃命門脈細弦 ， 余浮無沉 ， 按無力 ， 此陽氣虛也 ， 以十全大補及補中益氣出入服之 ， 數十劑方愈 ， 仍令再服八味丸數斤 ， 無後患 ， 不則 ， 陽氣終難恢復 。 以怠惰不如所言 ， 來年十月間 ， 前陽虛之症復作 ， 流汗如珠 ， 拭去復有 。 予曰 ： 此少服八味丸之故 。 以補中益氣加吳茱萸 、 破故紙 、 乾薑 ， 二三帖即減 ， 數十帖而安 。 復教以服前丸 ， 妹猶未果 。 又來年七月患傷風狀 ， 來告予欲藥 。 予曰 ： 此陽虛不衛外之故 ， 以補中益氣二帖服之 。 緣中氣寒極 ， 不甚應病 ， 已十二三日矣 。 復召予視之 ， 汗出流水 ， 面赤 ， 舌出不收 ， 嘔惡吐痰吐酸 ， 晝夜不知人事 ， 下瀉清水 ， 滿口皆碎 ， 膈中隔塞不通 。 診其脈 ， 十至余 ， 有影無形 ， 浮中沉俱無力 ， 脈狀難定 ， 明知前症之虛寒 ， 尋思東垣 《 此事難知 》 之旨 ， 上吐下瀉 ， 此中氣不和 ， 脾胃虛寒之症也 。 即投理中湯加吳萸 、 薑汁炒山梔 。 一帖 ， 上下皆通 ， 舌收 、 喘定 、 痰止 ， 遂索湯水 ， 惟昏憒如故 。 再一帖 ， 口瘡盡愈 。 與十全大補湯 ， 並服加減八味丸 ， 二十劑余 ， 兩太陽各生小癤一二枚 ， 前數脈盡退 ， 方識人 。 自云 ： 向晝夜如夢 ， 今日方醒 。 九月盡 ， 再診之 ， 豁大難明之脈已退 ， 惟細弦耳 ， 尚呃逆吐痰 ， 重以六君加吳萸 、 乾薑 、 砂仁 、 煨姜 ， 一二劑呃止 。 復以異功散加乾薑 、 吳萸及前二丸而愈 。

邱子明 ， 年五十外 。 左乳上發一腫 ， 服消毒藥 ， 且不戒勞 ， 又兼遠行 ， 遂腫大如盤 ， 高一寸許 ， 猶服前消毒劑 ， 反增惡寒 ， 不思食 。 余視之 ， 六脈俱弦 ， 微大 ， 不和 ， 無神 。 此陽氣虛而脾胃亦虛寒之症 。 以棗大艾圓 ， 傍逐一灸至中 ， 以痛為度 ， 積八十壯 ； 服六君子湯加黃耆一錢 ， 薑 、 桂各五分 。 一劑 ， 至晚即睡 ， 不覺天明 ， 腫遂平 ， 嘔惡減半 。 再劑 ， 嘔惡去 ， 飲食頓增 。 復用八珍湯去地黃 ， 加耆 、 桂 、 姜如前 ， 腐如瓜瓤 ， 此陽氣尚能作腐 ， 可醫之兆 。 予適他往 ， 瘀死之肉剪遲 ， 瘡面連結 ， 色黑如墨 ， 重發熱攻開 。 一方醫為割之 ， 熱透遂涼 ， 仍服消毒藥 ， 乃泄瀉 ， 日數十行 ， 嘔惡 、 渴甚 、 肚痛 ， 瘡紫黑 。 予歸 ， 急用六君加耆 、 薑 、 桂如前 ， 煎送四神丸百粒 。 二劑 ， 泄瀉止半 ； 三劑 ， 肚痛 、 泄瀉俱定 ， 瘡色變紅 ， 但渴不止 ， 此真陰虧也 。 用八物去地黃加耆 、 姜 ， 送下加減八味丸七十餘粒 ， 數十劑而愈 。 （此節有訛文）

一友 ， 年二十外 。 左邊睪丸並腰痛 ， 醫以大黃等藥與之 ， 約六七日矣 。 反發熱 、 痛甚 。 此寒氣著於內 ， 著而不行也 。 余診之 ， 二尺沉按弱細 ， 余俱洪數 ， 且有滑意 ， 予曰 ： 此作痛將欲成膿 ， 用真人活命飲加人參（五分 ， 缺）牛蒡子 。 一劑痛減 ， 二劑全愈 。

蔣子賢 ， 年四十外 。 因長途勞頓兼酒色 ， 面若燻黑 ， 橘黃帶微黑也 。 無力不思食 ， 六脈俱細 ， 盜汗 ， 噁心 ， 作飽 。 用六君加蒼朮一錢 ， 肉桂二分 ， 乾薑三分 。 六七劑 ， 口知味 ， 知飢 。 至三十帖 ， 面紅活 ， 但作瀉未止 ， 與以四神丸 。 三四服而愈 ， 第覺左邊睪丸有腫意 ， 此脾健運 ， 濕熱下流之故也 。 不及治之 ， 復北行 ， 酒色兩兼 ， 且受惱怒 ， 重發熱不安 ， 與補中益氣湯加羌活 、 蔓荊 。 一帖 ， 熱稍退 ， 而陰子腫大如鵝子大 ， 左脈洪 ， 用小柴胡湯合四物加車前 。 一帖 ， 不減 ， 且溺則小便澀痛難出 ， 口乾 ， 發熱 。 更加龍膽瀉肝湯加牛蒡子 。 七八帖 ， 發熱退去 ， 口乾亦減 ， 溺亦不澀 ， 睪丸腫軟十八 ， 又服數劑 。 服活命飲加牛蒡 、 人參 ， 十數劑腫消 。

王岐岡 ， 年十七 ， 讀書坐久受寒 ， 遂左邊睪丸作痛 。 用真人活命飲加牛蒡 、 人參 ， 八帖腫消 。

陸起潛 ， 右拗患腫作痛 ， 六脈洪數 ， 右關尤甚 。 用逍遙散加川芎 ， 二帖而愈 。 予曰 ： 洪 ， 心脈也 ； 數者 ， 火旺水虧之徵也 ； 而右脈盛 ， 氣有餘而血不足也 。 肝血不足 ， 肝木生火 ， 故脈洪數也 。 而右陰抝腫痛者 ， 以右脈甚也 ， 抝者 ， 肝家部分 ， 肝木為火所爍 ， 則筋急 ， 而拘攣腫痛也 。 以前湯清其熱 ， 養其血 ， 培其根 ， 故捷如影響也 。 （亦瀉實火耳 ， 非養陰培根也 。 ）

劉七官 ， 年十七 。 遍身膿窠瘡 ， 其色紅紫 。 余視之則蹺足而臥 ， 以陷曲處多瘡 ， 難於屈伸故耳 ， 六脈俱洪大有力 ， 數有十至 。 用加味逍遙散 ， 四帖而愈 。 越二月 ， 手足復患如前 ， 六脈俱按洪大 ， 以四物加朮 、 陳 、 耆 、 門 、 味 ， 八帖而愈 。

伍姓 ， 久患漏腫 ， 肛口連臀尖流血不止 。 醫以大黃末敷之 ， 其肉漸黑硬麻 ， 且病目 ， 紅筋滿珠 ， 開合不便 。 余視之 ， 以逍遙加味者 ， 添桃仁 、 連翹 。 十餘劑服之 ， 而紅筋十退六 、 七 ， 而漏亦稍可 。 予復令揭去大黃 ， 日灸艾十餘壯 ， 候痛即撤之 ， 內服托裡消毒散加破故紙 ， 以其命門脈弦故也 。 服數十劑 ， 此方去取一二味後 ， 肉漸軟紅活而愈 ， 亦教以服六味地黃丸加故紙 、 杜仲 。

統觀諸案 ， 恪守立齋家法 ， 理路正大 ， 第藥力太薄 ， 法少變化 ， 不足治大病 ， 啟後學 。 在氣血微虛 ， 津液不足 ， 而經絡未有痼痹者 ， 自可收功 。 若夫虛極之重病 ， 實極之暴病 ， 虛實雜極之奇病 ， 諸方安能制之 ？ 故講方法者 ， 必有 《 傷寒 》、《 金匱 》 之矩矱 ， 兼 《 千金 》、《 外臺 》 之魄力 ， 乃能任艱鉅 ， 適變化而不竭焉 。 此書格律謹嚴 ， 可為老人 、 虛人調養指南 。 首二卷頗有精語 ， 極宜潛玩 ， 視近世好為張皇幽渺詞蔓理晦者 ， 奚啻霄壤 ？