卷四

癆瘵第四

脈法

癆瘵脈 ， 酉 、 戌時洪盛 ， 寅 、 卯時細弱者 ， 陽氣虛陷也 。 忌服苦寒 ， 損其陽氣 ， 當以助陽之劑 ， 復其寅卯之位 ， 微加瀉陰火而已 。 若服寒涼 ， 證雖大減 ， 脈反加數者 ， 陽郁也 。 （朝暮異脈 ， 而朝細暮洪者 ， 振陽分之陽 ， 滋陰分之陰 ； 朝洪暮細者 ， 斂陽分之陰 ， 溫陰分之陽 。 ）

右脈大 ， 用保元湯 ； 左脈大 ， 用六味湯 。 不減 ， 若燥者 ， 以栝蔞 、 生甘草散潤之 。

久病咳嗽 、 氣喘 ， 若脈洪數 ， 不可即用補藥 。 如服之 ， 虛火一退 ， 多令人痿倦不起 。 （以上下文意測之 ， 補藥二字 ， 當作瀉火 。 此證本不宜瀉火 ， 肺體已痿 ， 一瀉不返 ， 治法不外宣陽納陰 。 陽郁由於濕痹 ， 陰浮由於血虛及燥熱 ， 宜以龜板 、 牡蠣清滋 。 又有下寒上衝而然者 ， 是實邪也 ， 以法逐之化之 。 ）須先用獨參湯以接其氣 ， 數日後 ， 數脈漸退 ， 方與調理為是 。

總論

夫癆者勞也 ， 非一端可盡 ， 或若心竭其心脾之神志 ， 或酒色竭其肝腎之陰精 ， 或久痢 、 久瘧 、 傷寒 、 傷暑諸證 ， 治之不當 ， 損其氣血 ， 傷其脾胃 ， 五臟乾枯而火起 ， 以致發熱 ， 則金受克 ， 大腸先結燥 ， 而水之源先涸矣 ， 宜見脈見症 ， 用藥果當 ， 無不愈者 。 若初熱未甚 ， 繼以治法之非 ， 久之即成蒸病 。 蒸病者 ， 如甑之蒸 ， 熱之極也 。 然使初病 ， 元氣尚強 ， 脈氣尚旺 ， 照古方用五蒸湯加減二十三蒸之法 ， 亦無不驗 。 治蒸法服之 ， 病稍退 ， 又當察症清心 ， 參用癆病治方 ， 不可造次 。 蒸或病十日 、 半月熱極 ， 致骨中血凝 ， 便化為蟲 ， 張仲景立祛血之法 ， 不使凝血化蟲 ， 䗪蟲丸 、 百勞丸是也 。 倘治之不得其序 ， 不能祛血 ， 血化為蟲 ， 是時病人脈氣尚充 ， 精神尚充 ， 猶可救也 。 如聲啞 、 喉痛 、 寒熱大作 、 脈細而數 、 不思飲食 、 精神視聽俱不能支 ， 皆屬不治 。 又有火鬱 、 痰凝 、 氣滯 、 咳嗽 、 發熱 、 氣喘 ， 葛先生保和湯 、 保真湯次序用之 。 火散痰開熱退 ， 總歸八珍湯調理 。 又有吐紅 、 咳嗽 ， 脈雖數 ， 有神 ， 不致於蒸極作蟲者 。 脈洪 、 脈數 ， 虛虛實實 ， 通變在乎心靈矣 。

骨蒸由氣虛不能化血 ， 血乾則火自沸騰 ， 內如針刺 ， 骨熱煩疼 。 或五心俱熱 ， 或兩肋如火 ， 或子午相應 。 或晝微惡寒 ， 而夜反大熱 。 雖腎經所主 ， 傳變不常 。 蒸上則喘咳 、 痰血 、 舌黑 、 耳鳴 、 目眩等症 ； 蒸下則見夢遺 ， 淋濁 、 泄瀉 、 腰疼 、 腳疼等症 ； 蒸中則見腹脹 、 脅痛 、 四肢倦怠等症 。

不問陰病陽病 ， 日久皆能傳變 ， 男子自腎傳心 、 肺 、 肝 、 脾 ， 女子自心傳肺 、 肝 、 脾 、 腎 ， 五臟復傳六腑而死矣 。 有始終只傳一經者 ， 有專著心腎而不傳者 ， 大要以脈為證驗 。

凡氣血勞倦不運 ， 則凝滯疏漏 ， 邪氣得以相乘 ， 又飲食勞倦所傷 ， 則上焦不行 ， 下脘不通 ， 熱極蒸胸中 ， 而內熱生矣 。 凡頸上有核 ， 腸中有塊 ， 或當臍冰冷 ， 或無力言動 ， 皆痰涎結聚 ， 氣血凝滯之所致 ， 故以開關啟胃為先 。 蓋關脈閉則氣血乾竭 ， 胃氣弱則藥無由行 。 但陽虛不可偏用辛 、 香 、 丁 、 附之類 ， 陰虛不可用苦寒 ， 古方有開關定胃散 ， 今亦難用 ， 竊其意推之 。

蟲為氣血凝滯瘀血化成 ， 但平補氣血為主 ， 加以烏梅 、 青蒿 、 硃砂之類 ， 而蟲自亡矣 。 紫河車丹 、 紫河車丸 、 青蒿膏 、 蛤蚧散選用 ， 惟度其虛實為主 。

凡體虛者 ， 宜先用補法 ， 補其元氣 ， 然後用王道之藥 ， 佐之以殺蟲之劑 ， 如化蟲丸 ， 使君子丸之類 。 或追蟲後 ， 而繼以溫補亦可 ， 不然則蟲去而元氣亦散 。

傳屍之說 ， 不必深泥 ， 歷觀癆瘵 ， 皆因酒色之類 ， 損傷心血 ， 以致虛火妄動 。 醫者不分陰陽用藥 ， 病者不思疾由自取 ， 往往歸咎前因 ， 甚者疑及房室 、 器皿 、 墳墓及冤業 、 飛屍 ， 遞相傳疰 。 古人云 ： 癆瘵三十六種 ， 惟陰德可以斷之 。 不幸患此疾者 ， 或入山林 ， 或居靜室 ， 清心戒欲 ， 專意保養 ， 庶乎病可除根 。 不然 ， 即服藥不效 。

癆蟲須分五臟 ， 常居肺間 ， 正所謂膏之上 ， 肓之下 ， 針之不得 ， 藥之不行 ， 只宜早灸膏肓 、 四花為佳 。 若蝕肺系 ， 則咯血 、 吐痰 、 聲嘶 、 思食無厭 。 病恚至此 ， 未易療治 ， 當參究古法九蟲及一十八種蟲名之異 ， 並紫庭取蟲諸法 。

晝熱 ， 行陰二十五度 ， 大抵柴胡飲子 ； 夜熱 ， 行陰二十五度 ， 四順飲子 ； 平旦發熱 ， 熱在行陽之分 ， 肺氣主之 ， 故用白虎湯 ， 以瀉氣中之火 ； 日晡潮熱 ， 熱在行陰之分 ， 腎氣主之 ， 故用地骨皮散 ， 以瀉血中之火 。

肝症發熱 ， 肉下骨上 ， 寅卯尤甚 ， 瀉青丸 、 人中白散 ； 心症發熱 ， 在血脈 ， 日中則甚 ， 單瀉心湯 、 導赤散 、 硃砂安神丸 ； 脾症發熱 ， 在肌肉 ， 遇夜尤甚 ， 瀉黃散 、 三白湯 ； 肺症發熱 ， 在皮毛 ， 日西則甚 ， 瀉白散 ， 甚者涼膈散 ； 腎證發熱 ， 在骨 ， 亥子尤甚 ， 兩手足心如火 ， 滋腎丸 。

屍注一症 ， 予嘗治之 ， 先癸亥夜二更 ， 六神皆聚之時 ， 灸腰眼穴七壯 ， 然後用藥 。 倘不能待 ， 先用藥亦可 。 注病亦似勞症 ， 但兩足無力 ， 行則痿疲是也 ， 其治法 ： 六脈洪數 ， 八物湯 ； 脾肺不足 ， 補中益氣湯 ； 睡不穩 ， 歸脾湯 ； 不思食 ， 六君子湯 ， 隨症推類 。 但煎劑中 ， 須加忍冬葉三錢同煎 ，《 本草 》 以其葉能治屍注也 。

凡治勞症 ， 或男或婦 ， 若淫火不退者 ， 雖治不治 。

骨蒸勞

夫骨蒸勞者 ， 由於積熱附於骨而名也 。 亦曰傳屍 、 殗殜 ， 復連 、 無辜 ， 其名不一 ， 此病皆由肺胃虧損所致 。 其形羸瘦 、 泄痢 、 肢體無力 。 傳於腎 ， 則盜汗不止 ， 腰膝痛 ， 夢鬼交侵 ， 小便赤黃 ； 傳於心 ， 則心神怯悸 ， 喜怒不時 ， 頰唇赤色 ， 乍熱乍寒 ； 傳於肺 ， 則胸滿短氣 ， 咳嗽吐痰 ， 皮膚甲錯 ； 傳於肝 ， 則兩目昏暗 ， 脅下妨痛 ， 閉戶忿怒 ， 五臟既病 ， 則難治療 。 立齋云 ： 前症多因經行胎產 ， 或飲食七情而傷脾胃之所致 ， 又或病後失於調攝而成也 。

東垣云 ： 發熱之症 ， 肺熱者輕手乃得 ， 微按全無 ， 日西尤甚 。 其證咳嗽 、 寒熱 ， 輕者用瀉白散 ， 重者涼膈散 、 白虎湯 、 地骨皮散 ； 心熱者 ， 微按之皮膚之下 ， 肌肉之上 ， 在血脈也 ， 日中大甚 。 其症心煩心痛 ， 掌中熱而噦 ， 用黃連瀉心湯 、 導赤散 、 硃砂安神丸 。 脾熱者 ， 輕手捫之不熱 ， 重手按至筋骨又不熱 ， 不輕不重 ， 在輕重之間 ， 在肌肉也 ， 遇夜尤甚 ， 其症怠惰嗜臥 ， 四肢不收 ， 無氣以動 ， 用瀉黃散 。 肝熱者 ， 按之肌肉之下 ， 至骨之上 ， 寅卯時為甚 ， 其症四肢滿悶 ， 便難轉筋 ， 多怒 ， 多驚 ， 筋痿不能起於床 ， 用瀉青柴胡湯飲 。 腎熱者 ， 按至骨分 。 甚熱蒸手 ， 其症骨酥如蟲蝕 ， 困熱不能起於床 ， 用滋陰丸 ， 此治實熱之法也 。 （蒸無實熱 ， 即鬱極化實 ， 亦宜宣清滋化並用 ， 諸方未可專恃 。 ）

薛立齋云 ： 肺經虛熱者 ， 用人參補肺湯 ； 脾虛不能生肺者 ， 用六君子湯 ； 脾熱移於肺者 ， 用三黃丸 ； 心經虛熱者 ， 用補心湯 ； 命門火衰不能生土者 ， 用八味丸 ； 肝虛不能生心者 ， 用補肝散 ； 腎克心者 ， 用附子理中湯 ； 脾經虛熱者 ， 用人參黃耆散 ； 土剋水者 ， 用承氣湯 ； 腎虛不能培肝者 ， 俱用六味丸 。

血風勞

（風言燥也 ， 血虛氣無所維 ， 陰虛陽無所附 ， 化為燥火 ， 走注於經脈之間 ， 上下無常 ， 忽寒忽熱 ， 刺痛昏厥 ， 而成風象 。 ）

血風勞症 ， 因氣血素虛 ， 或產後勞傷 ， 外邪所乘 ， 或內有宿冷 ， 以致腹中疼痛 ， 四肢酸倦 ， 發熱自汗 ， 及婦人月水不調 ， 面黃肌瘦 ， 當調肝脾氣血為主 。

東垣云 ： 喜怒不節 ， 起居不時 ， 有所勞傷 ， 皆損其氣 ， 氣衰則火旺 ， 火旺則乘其脾土 ， 脾主四肢 ， 故因熱懶言 ， 動作喘乏 ， 表熱自汗 ， 心煩不安 ， 當病之時 ， 宜安靜存養 ， 以甘寒瀉其熱氣 ， 以酸味收其散氣 ， 以甘溫補其中氣 。 經言 ： 勞者溫之 ， 損者溫之 。《 要略 》 云 ： 平人脈大為勞 ， 以黃耆建中湯治之 。

冷勞

（此血虛而痰水漬於筋骨之間也 ， 痰盛則冷 。 亦有寒濕所傷者 ， 血虛甚即見拘攣轉筋 。 ）

冷勞者 ， 氣血不足 ， 臟腑虛寒 ， 以致臍下疼痛 ， 手足時寒 ， 婦人月水失常 ， 飲食不消 ， 或時嘔吐 ， 惡寒發熱 ， 骨節痠疼 ， 肌膚羸瘦 ， 面色萎黃也 。

立齋曰 ： 前證有內外真寒 ， 有內外真熱 ， 亦有內真熱而外假寒 ， 有內真寒而外假熱 。 若飲食難化 ， 大便不實 ， 腸鳴腰痛 ， 飲食畏寒 ， 手足逆冷 ， 面黃嘔吐 ， 惡見風寒 ， 此內外真寒之症也 ， 宜用附子理中湯以回陽 ， 八味地黃丸以壯火 。 若飲食如常 ， 大便堅實 ， 胸腹痞脹 ， 飲食喜冷 ， 手足煩熱 ， 面赤嘔吐 ， 不畏風寒 ， 此內外真熱之症也 ， 宜用黃連解毒湯以滋陰 ， 六味丸以壯水 。 若飲食如常 ， 大便堅實 ， 胸腹痞脹 ， 而飲食喜寒 ， 手足逆冷 ， 面黃嘔吐 ， 畏見風寒 ， 此內真熱而外假寒也 ， 亦用解毒湯 、 六味丸 ， 而宜於熱服 。 若飲食少思 ， 大便不實 ， 吞酸噯氣 ， 而手足煩熱 ， 面赤嘔吐 ， 不畏風寒 ， 此內真寒而外虛熱也 ， 亦用附子理中及八味丸 ， 而不妨溫飲 ， 經曰 ： 益火之原 ， 以消陰翳 ； 壯水之主 ， 以制陽光 。 使不知真水火之不足 ， 泛以寒熱藥投之 ， 則舊病不去新病復生矣 。 火之原者 ， 陽氣之根 ， 即心是也 ； 水之主者 ， 陰氣之根 ， 即腎是也 。 非謂火為心 ， 原為肝 ， 水為腎 ， 主為肺也 。 或者亦以命門為火原 ， 未為非是 ， 故用八味丸以益命門耳 。

熱勞

（此津液不足而血滯於經脈之間也 ， 血盛則熱 。 亦有風暑內灼者 ， 其證兼見昏厥 。 ）

熱勞由心肺壅熱 ， 傷於氣血 ， 以致心神煩躁 ， 頰赤頭疼 ， 眼澀唇乾 ， 口舌生瘡 ， 神思困倦 ， 四肢壯熱 ， 飲食無味 ， 肢體痠痛 ， 怔忡盜汗 ， 肌膚作疼 ， 或寒熱往來 ， 當審其所因 ， 調補氣血其症自減 。

立齋云 ： 前症乃壯火食氣 ， 煎熬真陰所致也 。 王太僕云 ： 如大寒而甚 ， 熱之不熱 ， 是無火也 ， 當治其心 ； 大熱而甚 ， 寒之不寒 ， 是無水也 ， 當助其腎 。 心盛則生熱 ， 腎盛則生寒 。 然心虛則熱收於內 ， 腎虛則虛寒動於中 。 竊謂前症 ， 若肝脾血虛 ， 四物 、 參 、 術 ； 肝脾鬱熱 ， 小柴胡合四物 ， 脾胃氣虛 ， 補中益氣湯 ； 肝經血虛 ， 加味逍遙散 ； 肝經風熱 ， 小柴胡湯 ； 心經血虛 ， 加味四物湯 。 午前熱 ， 屬氣分 ， 清心蓮子飲 ； 午後熱 ， 屬血分 ， 四物 、 參 、 朮 、 丹皮 。 熱從左邊起 ， 肝火也 ， 實則四物 、 龍膽 、 山梔 ， 虛則四物 、 參 、 朮 、 黃耆 ； 熱從臍下起 ， 陰火也 ， 四物 、 參 、 朮 、 酒拌炒黑黃柏 、 知母 、 五味 、 麥冬 、 肉桂 ， 如不應 ， 急用加減八味丸 。 不時面熱 ， 或無定處 ， 或從腳心起 ， 此無根虛火也 ， 用加減八味丸及十全大補加麥冬 、 五味子主之 。 以上多出自立齋 《 婦人良方 》 帙中 ， 但男女五臟相同 ， 間有少異 ， 其為勞則一也 。

癆瘵各疰論

夫骨蒸殗殜 ， 半臥半起之謂復連 ， 內傳五臟之謂屍注 、 勞注 、 蟲注 、 熱注 、 冷注 、 食注 、 鬼注 。 疰者 ， 注也 。 自上注下 ， 與前人相似 ， 故曰注 ， （注 、 疰皆蛀也 ， 如蟲之蛀 ， 即谷飛為蟲之義也 。 注易之說本於巢氏 ， 似為協 。 ）言其變有二十二種 ， 或三十六種 ， 或九十八種 ， 令人沉沉默默 ， 寒熱盜汗 ， 夢與鬼交 ， 遺泄白濁 ， 或腹中有塊 ， 或腦後兩邊有結核 ， 咳嗽膿血 ， 下痢羸瘦 ， 死而傳注 ， 甚至滅門 。 更有飛屍 、 遁屍 、 寒屍 、 喪屍 、 屍疰 ， 謂之五屍 。 人為其疰者 ， 不自知所苦 ， 雖有貍骨 、 獺肝 、 天靈蓋等方 ， 未嘗效也 。 惟崔氏灸法 ， 早用有濟 。

若寒熱自汗 ， 面白目干 ， 口苦 ， 神昏 ， 善恐 ， 不能獨臥 ， 傳在肝也 。 若寒熱面黑 ， 鼻燥 ， 善忘 ， 大便秘瀉 ， 口舌生瘡 ， 傳在心也 。 若寒熱面青 ， 唇黃 ， 舌本硬強 ， 言語不出 ， 飲食無味 ， 羸瘦吐涎 ， 傳在脾也 。 若寒熱面赤 ， 鼻白 ， 乾燥毛折 ， 咯嗽喘急 ， 吐涎膿血 ， 傳在肺也 。 若寒熱面黃 ， 耳焦 ， 腳胻痠痛 ， 小便白濁遺瀝 ， 腹痛 ， 傳在腎也 。 以上陳臨川先生 ， 未有治法 。

立齋云 ： 前證誠然有之 ， 故葛仙翁用獺肝一具 ， 陰乾 ， 杵末 ， 水下方寸匕 ， 日三服 ， 未愈再服 。 宋宣和間 ， 一法師善考訊鬼怪 ， 時一婦以疾投狀 ， 既而如有鬼祟所附曰 ： 非我為患 ， 乃病人命自衰耳 ， 渠今已成蟲食肺 ， 故令吐血 、 聲嘶 。 又屢訊彼所畏何物 ， 云以獺爪為末 ， 酒服之 ， 則去矣 。 患家如其言 ， 則愈 。 獺爪即獺肝之類與 ？ 元珠云 ： 蟲瘵多有互相傳染 ， 甚至絕戶 ， 此乃冤業相纏及風水所致 ， 雖有符文法水下蟲之方 ， 蟲去而人亦亡 。 但能平素保養 ， 或可希免 。《 救生微旨 》 云 ： 益氣補肺 ， 益精補腎 ， 皆資其化源也 。 蓋人之精血常不足 ， 加之數奪其精 ， 資化失常 ， 則胃氣不固 ， 精氣滑脫 ， 不能上接陽氣 ， 故頭重 ， 或氣弱食少 ， 元氣下陷 ， 脈微外散欲絕而虛洪 ， 或見損脈 ， 總屬元氣不足 ， 非有外感賊邪之證也 。 立齋嘗治一婦 ， 素勤苦 ， 因喪子（肺病） ， 飲食少思（脾病 ， ）忽吐血甚多（心病）而自止 ， 此後每勞則吐數口 。 瘵症已具 ， 形體甚倦 。 午前以補中益氣湯滋其脾肺 ， 午後以歸脾湯養其心脾 ， 送地黃丸滋腎而愈 。 （肺病 、 脾病 、 心病六字原注 。 ）

又一女子患前症 ， 反其唇 ， 視有白點 ， 此蟲蝕肺也 。 余曰 ： 急尋獺肝治之 。 不相信 ， 果咯膿而歿 。 反聞其兄弟三人皆夭於此症 。 大凡久嗽 ， 當視其兩唇 ， 若上唇有點 ， 蟲蝕上部 ， 下唇有點 ， 蟲蝕下部 。

屍厥

夫飛屍者 ， 遊走皮膚 ， 穿行臟腑 ， 每發刺痛 ， 變作無常 。 遁屍者 ， 附骨入肉 ， 攻通血脈 ， 見屍喪 、 聞哀哭便發 。 風屍者 ， 淫濯四肢 ， 痛而昏沉 ， 遇風雪便發 。 沉屍者 ， 纏骨結臟 ， 內腫心脅 ， 發則絞痛 ， 遇寒冷便發 。 注屍者 ， 舉身沉重 ， 精神錯雜 ， 時覺昏憒 ， 每至節氣便發 。 以上並宜蘇合香丸治之 。

按丹溪云 ： 凡人手足逆冷 ， 膚慄 ， 頭面青黑 ， 精神恍惚 ， 或錯言妄語 ， 或牙關緊急 ， 或昏寐倒僕 ， 吊死問喪 ， 入廟登墓 ， 多有此病 ， 先以蘇合香丸灌之 ， 次服調氣平胃散 。《 玉機微義 》 云 ： 卒厥 、 飛屍 、 客忤 、 鬼擊口噤 ， 用麻黃湯 。 寒厥 ， 表熱裡寒 ， 則下利清穀 ， 食下則吐 ， 脈沉 ， 手足冷 ， 用四逆湯 。 熱厥 ， 腹滿身重難轉 ， 面垢 ， 譫語 ， 遺尿 ， 手足冷 ， 自汗 ， 脈沉滑 ， 用白虎湯 。 若人身忽然不動 ， 目閉口噤 ， 惡聲聞響 ， 眩冒 ， 頃時方寤 ， 此由出汗過多 ， 氣並於血 ， 陽獨上而不下 ， 氣壅塞而不行耳 。 氣過血還 ， 陰陽復通 ， 移時方寤 ， 名曰鬱冒 ， 亦名血厥 ， 宜白薇湯 、 倉公散 。

人病屍厥 ， 呼之不應者死 。 脈當大 ， 反小者死 。

錦衣楊永興舉家避眚 ， 有僕沉醉失避者 ， 既而神思昏昧 ， 遍身青傷 ， 煎金銀藤湯灌之 ， 即愈 。

一婦人忽昏憒發譫語 ， 兩腳踝膝 、 臀處皆青腫 ， 痛不可忍 ， 口稱苦楚 ， 次日方蘇 ， 痛尚不止 ， 用金銀藤兩許 ， 水煎服愈 。

一婦人入古塚 ， 患前症 ， 以紫金錠灌之 ， 即愈 。

勞病主治湯方門

人參養榮湯

治男子血虛 ， 有汗潮熱 。 （以下諸方皆甘溫加辛散 ， 有略佐苦降酸斂者 。 有汗潮熱 ， 無汗潮熱 ， 皆以氣血不能相維 ， 腠理膜絡痿緩弛縱 ， 開合升降失其常度也 。 治法以補血強筋為主 ， 行氣行血佐之 。 強筋即補氣固氣兼到 ， 而又無壅滿之虞 ， 桂 、 附 、 參 、 耆桓多流弊 。 ）

人參　白朮　茯苓　甘草　川歸　黃耆　肉桂　陳皮　遠志　熟地　五味子

薑 、 水煎 。

補中益氣湯　治氣虛 ， 有汗 ， 潮熱 。

見虛損門 。

茯苓補心湯

治血虛 ， 無汗 ， 潮熱 。

人參　茯苓　陳皮　桔梗　枳殼　前胡　川芎　地黃　川歸　白芍　甘草　半夏　紫蘇　乾葛

薑 、 棗 ， 水煎 。

人參清肌散

治氣虛 ， 無汗 ， 潮熱 。

人參　白朮　茯苓　赤芍　當歸　柴胡　葛根　甘草　半夏曲

薑 、 棗 ， 水煎 。

八物湯　治女子血虛 ， 有汗 ， 潮熱 。

見損虛門 。

人參柴胡散

治氣虛 ， 無汗 ， 潮熱 。

白朮　葛根　半夏　柴胡　白茯苓　人參　赤芍　當歸　甘草

薑 、 棗 、 水煎 。

逍遙散

治氣血兩虛 ， 無汗 ， 潮熱 。

白朮　茯苓　甘草　白芍　歸身　柴胡

薑 、 棗 、 水煎 。

人參五味子散

治咳嗽 ， 咯血（咳嗽由於陽明衝任上虛 ， 血不溫養 ； 咯血由於絡血為邪氣吸攝 ， 不能勻布 。《 內經 》 所謂真邪相攻亂而相引也 。 ）

人參　五味子　桑白皮　白朮　黃耆　白茯苓　地骨皮　熟地　柴胡　歸身　前胡　陳皮　甘草　枳殼　桔梗

渴加烏梅半個 ； 熱加青蒿 、 知母 。

葛氏保和湯

治吐血後咳嗽 。 （此係任脈上虛 ， 肺失溫養 ， 方中多用清肺 ， 未合 。 ）

知母　貝母　天冬　麥冬　款冬花　天花粉　苡仁　杏仁　五味子　甘草　兜鈴　紫菀　百合　桔梗　阿膠　當歸　生地　紫蘇　薄荷

姜煎 ， 入飴糖一匙 ， 日三服 。 血盛 ， 加蒲黃 、 茜根 、 藕節 、 大薊 、 小薊 、 茅花 。 痰 ， 加南星 、 半夏 、 橘紅 、 茯苓 、 枳殼 、 枳實 、 栝蔞仁 。 喘盛 ， 加桑白皮 、 陳皮 、 大腹皮 、 萊菔子 、 葶藶子 、 蘇子 。 熱盛 ， 加山梔 、 黃連 、 黃柏 、 連翹 。 風盛 ， 加防風 、 荊芥穗 、 金沸草 、 甘菊 、 細辛 、 香附 。 寒盛 ， 加人參 、 芍藥 、 桂枝 、 五味子 、 白蠟 。

五蒸湯

治骨蒸 。

人參　黃芩　知母　地黃　葛根　煅石膏　粳米　麥冬　甘草

浮小麥一撮 ， 水煎 。

二十四種蒸病用藥法 。 以下方法 ， 俱從五蒸湯見症加減 。

所謂勞蒸者 ， 毛折發焦 ， 肌膚甲錯 ， 其蒸在皮 。 又症舌白唾血 。 加石膏 、 桑白皮 。

外熱內寒 ， 身振肉瞤 ， 其蒸在肉 。 又症食無味而嘔 ， 煩躁不安 。 加芍藥 。

發焦 ， 鼻衄 ， 或復尿血 ， 其蒸在血 。 加生地 、 當歸 、 童子小便 。

身熱煩躁 ， 痛如針刺 ， 其蒸在脈 。 又症唾白 ， 浪語 ， 脈絡亂 ， 緩急不調 。 加生地 、 當歸 、 童便 。 （痛如針刺 ， 血滯而散 ， 不能融活故也 。 ）

爪甲焦枯 ， 眼黑脅痛 ， 其蒸在髓 。 又症髓沸骨中熱 。 加天門冬 、 當歸 、 生地 。

頭眩 ， 熱悶 ， 涎濁 ， 眵淚 ， 其蒸在腦 ， 加生地 、 防風 。

男子失精 ， 女子白淫 ， 其蒸在玉房 。 加知母 、 黃柏 、 當歸 、 芍藥 。

乍寒乍熱 ， 中脘煩悶 ， 其蒸在三焦 ， 加竹葉 、 石膏 。

小便赤黃 ， 凝濁如膠 ， 其蒸在膀胱 。 又症右耳焦 。 加澤瀉 、 滑石 。

大便秘泄 ， 腹中雷鳴 ， 其蒸在小腹 。 又症下唇焦 。 加赤茯苓 、 木通 、 生地 。

大腹陰痛 ， 口舌乾疼 ， 其蒸在大腸 。 又症右鼻孔干痛 。 加大黃 、 芒硝 。

口鼻乾燥 ， 腹脹自汗 ， 睡臥不安 ， 其蒸在胃 。 又症舌下痛 。 加石膏 、 粳米 、 大黃 、 芒硝 、 乾葛 。

口苦耳聾 ， 兩脅下痛 ， 其蒸在膽 。 又症眼色白 。 加柴胡 、 栝蔞 。

裡急後重 ， 肛門閉澀 ， 其蒸在廣腸 。 加（缺）

小腹㽲痛 ， 筋脈縱緩 ， 陰器自強 ， 其蒸在宗筋 。 加（缺）

眩暈下淚 ， 躁怒不常 ， 其蒸在肝 。 又症眼黑 。 加川芎 、 當歸 、 前胡 。

舌黑氣短 ， 煩悶灑淅 ， 其蒸在心 。 又症舌乾 。 加黃連 、 生地 、 當歸 。

唇乾口瘡 ， 胸腹脹滿 ， 畏寒不食 ， 其蒸在脾 。 加芍藥 、 木瓜 、 苦參 。

咳嗽喘滿 ， 咯痰吐血 ， 聲嘶音啞 ， 其蒸在肺 。 又症鼻乾 ， 加天冬 ， 桔梗 、 紫菀 、 烏梅肉 。

耳輪焦枯 ， 腳氣痠痛 ， 其蒸在腎 。 加生薑 、 石膏 、 知母 、 寒水石 、 藁本 。

情想不寧 ， 精物時下 ， 其蒸在右腎 。 加（缺）

心膈噎塞 ， 攻擊疼痛 ， 俯仰煩冤 ， 其蒸在膈 。 加（缺 。 ）

上氣喘促 ， 鼻乾 ， 身熱不安 ， 其蒸在氣 。 加人參 、 黃芩 、 梔子 。

以上共二十三種加減 ， 系立齋先生引 《 醫林集 》。

胞蒸 ， 小便赤 。 用澤瀉 、 茯苓 、 生地 、 沉香 、 滑石 。

膀胱蒸 ， 右耳焦 。 用澤瀉 、 滑石 。

骨蒸 ， 齒黑腹痛 ， 足脛瘦 。 用鱉甲 、 地骨皮 、 丹皮 、 當歸 、 生地 。

臀蒸 ， 腿細 ， 肢腫 ， 腑臟俱熱 。 用石膏 、 滑石 。

膚蒸 ， 肌肉熱 。 用牡丹皮 。 實熱 。 加黃芩 、 黃連 、 黃柏 、 大黃 。 虛熱 ， 加烏梅 、 柴胡 、 蛤蚧 、 青蒿 、 鱉甲 、 丹皮 。

以上出 《 體仁彙編 》。

薛立齋云 ： 凡此諸症 ， 虛勞熱病 ， 皆由食肉與油膩 、 房勞 、 飲酒而成者 ， 久蒸不除 ， 變為疳症 ， 即死 。 亦有瘧久不愈 ， 以致咳嗽失治 ， 漸成骨蒸勞瘵 ， 當推標本而治之 。

按 ： 薛立齋云 ： 蒸病二十四種 ， 止簡得二十三種 。《 體仁彙編 》 言蒸病亦二十三種 ， 且蒸病各異 ， 各蒸下注 ， 或有或無 。 可見病之險難 ， 人罕傳師 ， 所以闕漏無憑 ， 前後不一 ， 俟博觀者補之 。

海藏云 ： 以上諸蒸 ， 或臟病 ， 或腑病 ， 或腑臟俱病 ， 脈絡氣血 ， 交經相屬 ， 用藥皆當合而用之 。 君臣佐使 ， 上下奇偶 ， 表裡虛實 ， 逆從通塞 ， 汗下補吐 ， 咸在其中 。

凡蒸病不已 ， 骨節間陰有乾血 ， 用行血丸 。 （凡血實能令肌肉實腫 ， 血虛亦能令腠理膜絡虛腫 。 腫則升降開合失常不能循環接濟 ， 而遺溺滑精諸證先見 ， 久則枯萎攣縮幻證迭出 ， 故治虛勞以補血強筋為主 ， 而補血必兼通絡 ， 強筋必兼消腫 。 腫者筋急而氣以結脹也 ， 消腫即是緩中 ， 緩中者內膜筋舒 ， 氣活而無脹急也 ， 靜參大黃䗪蟲丸當有悟入 。 ）

大黃䗪蟲丸

治一切勞傷 ， 內有乾血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 ， 緩中補虛 。

大黃（十分 ， 蒸）　黃芩（二兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　芍藥（四兩）　乾地黃（十兩）　乾漆（一兩 ， 燒令煙盡）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（半升）

煉蜜丸小豆大 。 酒飲服五丸 ， 日三服 。

仲景百勞丸

治一切勞瘵積滯 ， 未經藥壞症者 。

當歸（炒）　乳香　沒藥（一錢）　人參　虻蟲（十四個 ， 去翅足）　水蛭（十四個炒）　桃仁（十四粒 ， 去皮尖）　大黃（四錢）

蜜丸如桐子大 ， 都作一服 ， 可百丸 ， 五更用百勞水下 ， 取惡物為度 ， 服白粥十日 。 百勞水者 ， 杓揚百遍 ， 即甘瀾水也 。

立齋先生止述獺爪治蟲 ， 不及言古治蟲之方 ， 今具於此 ， 有心者究焉 。

五鳳丸

一肝癆熱 ， 生長蟲 ， 在肝 ， 令人畏恐不安 ， 眼中赤壅 ， 治以五鳳丸 。

烏雞卵（去黃 ， 五枚）　吳萸（東行根 ， 三升）　黃蠟（三兩）　乾漆（四兩）　粳米粉（半升）

同入鍋內 ， 火煉至可丸 ， 即丸如小豆大 。 隔宿不食 ， 清晨米飲下百二十丸 ， 蟲即爛盡 。

雷公丸

一心癆熱 ， 有蟲長尺余 ， 名蠱蟲 ， 貫心即死 ， 治以雷公丸 。

雷丸（五枚）　陳皮　桃仁（各一兩一錢半）　貫眾　蕪荑　青葙子　乾漆（各一兩）　亂髮（一團）　殭蠶（十四枚）

為末 ， 蜜丸小豆大 。 每二十丸 ， 空心溫酒下 。

吳萸根湯

一脾勞熱 ， 內有白蟲在脾 ， 令人好嘔 ， 而胸中咳吐不出 ， 治以吳萸根湯 。

吳茱萸（東行根 ， 一錢）　火麻子（八錢）　陳皮（一兩五錢）

水煎服 ， 或下蟲 ， 或下黃汁 。 凡合此藥 ， 禁聲勿語方驗 。

五膈下氣丸

一肺勞熱 ， 瘦損 ， 有蟲在肺 ， 令人咳逆氣喘 ， 所謂憂忿氣膈寒熱 ， 皆膏肓之疾 ， 針灸不到 ， 治以五膈下氣丸 。

麥冬（五兩）　蜀椒（一兩）　遠志　防風　細辛　生薑　甘草（各五錢）　百部　人參　白朮　黃耆（各七錢五分）　桂心（二錢五分）　杏仁（二十四粒）

上為末 ， 蜜丸彈子大 。 每服一丸 ， 含化 ， 忌生冷肥膩 。

千金散

一腎癆熱 ， 蟯蟲生腎中 ， 令人四肢腫急 ， 治以千金散 。

貫眾（三兩）　乾漆（二兩）　蕪荑　胡粉　槐白皮（各一兩）　吳萸（五十粒）　杏仁（四十五粒）

上為末 ， 平旦井水調服方寸匕 ， 漸加 ， 病瘥即止 。

傳屍癆蟲一十八種 。 傳屍自上注下 ， 病與前人相似 ， 故又曰注 。 化精血歸於元陽之內 ， （句似有誤 。 ）變幻種類 ， 最多古怪 。

第一代 ， 蟲如嬰兒 ， 或如鬼 ， 或如蛤蟆 ， 遇丙丁日食起 ， 醉歸心俞 。

第二代 ， 蟲如亂髮 ， 或如守宮 ， 或如蜈蚣 ， 或如蝦 ， 遇庚辛日食起 ， 醉歸肺俞 。

第三代 ， 蟲如蚊如蟻 ， 或如蜣螂 ， 或如刺蝟 ， 遇庚辛日食起 ， 醉歸厥陰 。

第四代 ， 蟲如亂絲 ， 或如豬肝 ， 或如蚯蚓 、 如蛇 ， 遇戊巳日食起 ， 醉歸脾俞 。

第五代 ， 蟲如鱉龜 ， 或有頭無足 ， 或有足無頭 ， 或如鼠 ， 或如精血 ， 遇甲乙日食起 ， 醉歸肝俞 。

第六代 ， 蟲如馬尾 ， 有兩條 ， 一雌一雄 ， 或如鱉有頭足尾 ， 或如爛面 ， 或長或短 ， 遇癸亥日食起 ， 醉歸腎俞 。

古又有九蟲 ： 一曰伏蟲 ， 長四寸許 ， 為諸蟲之長 ； 二曰蛔蟲 ， 長尺許 ， 貫心即殺人 ； 三曰白蟲 ， 長一寸 ， 母子相生 ， 其形轉大而長 ， 亦能殺人 ； 四曰肉蟲 ， 狀如爛杏 ， 令人心煩滿悶 ； 五曰肺蟲 ， 其狀如蠶 ， 令人咳嗽 ； 六曰蝟蟲 ， 狀如蛤蟆 ， 令人嘔吐呃逆 ， 喜嘔 ， 嘈雜 ， 愛食泥炭 、 生米 、 茶 、 鹽 、 薑 、 椒等物 ； 七曰膈蟲 ， 如瓜瓣 ， 令人多唾 ； 八曰赤蟲 ， 狀如生肉 ， 令人腸鳴 ； 九曰蟯蟲 ， 狀如菜蟲 ， 形至細微 ， 居廣腸 ， 多則為痔 ， 劇則為癩 ， 癰疽疥癬 ， 多蟲之害 。

大抵諸蟲 ， 皆因飲食不節 ， 或飢飽失宜 ， 或過飧腥膾炙煿 ， 或鱉 、 莧同食 ， 以致中脘氣血不運而成積 ， 積久成熱 ， 濕熱熏蒸 ， 與瘀血凝結 ， 隨五行之氣變化 ， 而為諸般奇怪之形 ， 若腐草為螢是也 。

凡蟲症 ， 眼眶上下青黑 ， 面色痿黃 ， 臉上有幾條血絲 ， 如蟹爪分明 ， 飲食不進 ， 肌肉不生 ， 沉重寒熱 。 若不早治 ， 相生不已 ， 貫心殺人 。

雄砂丸

又有山澗蛇虺 、 水蛭遺精 ， 誤飲其水 ， 或草木果實蟲聚 ， 誤食以致心腹刺痛 ， 或引腰脅 ， 時作時止 ， 諸藥不效 ， 乃蟲症也 。 雄砂丸主之 。

鶴蝨　蕪荑　乾漆　殭蠶（各三錢）　貫眾　石榴皮（各五錢）　硃砂　雄黃　雷丸　甘遂（各一錢五分）

上為末 ， 米粉煮糊 ， 為丸 ， 麻子大 。 每十丸 ， 五更時粥飲下 。 善殺諸蟲 ， 或加麝香少許尤妙 。

又方單用雄黃末酒調下亦可 。

取蟲法

凡取勞蟲 ， 依五臟方選用 ， 必俟其大醉日 ， 方可取之 。 取後隨補各臟 ， 如取脾蟲後 ， 則補脾 ； 取腎蟲後 ， 則補腎 。 若病甚者 ， 不分臟腑 ， 只用追病丹以斷其根 。 又有輕者 ， 用鰻魚煮食 ， 或紫河車 。 單陽虛者 ， 金液丹最妙 。

取蟲法 ， 先令病家以皮紙糊一密室 ， 不留罅隙 ， 擇一老成人過遞 ， 以安息水灑其過遞之人身 ， 以雄黃 、 雌黃塗耳 、 目 、 口 、 鼻上 。 備鐵鉗一把 ， 布巾一幅 ， 用香油二斤 ， 入鍋微煎令沸 ， 仍用高桶一隻 ， 置石灰在內 ， 生布巾蓋桶口 。 俟月初蟲頭向上 ， 卻服取蟲藥 ， 五更初一服 ， 五更三點時一服 。 服後腹中疼痛 ， 如刀斧擘 ， 總不妨也 。 至巳時 ， 必須下蟲 ， 或取臭穢如膠漆 ， 或吐瀉膿血塊 ， 皆於灰桶中 ， 其蟲或從汗出 ， 如紫蠶苗狀 ， 或從耳 、 鼻 、 口中出 ， 或小便出 ， 怪形不一 ， 或青黑 ， 或黃紅 。 大者即用鐵鉗取入油中煎 ， 當日將油紙裹入瓦瓶內 ， 石灰填實 ， 埋於深山遠僻處 ， 以杜傳染 。 其患人衣被席床 ， 盡皆棄之 。 醫者付藥遠避 ， 其取下蟲色白者 ， 食臟腑脂膏可三十日 ， 服藥補之 。 色黃赤者 ， 食血肉可六十日 ， 服藥補之 。 色紫黑者 ， 食精髓 ， 病傳至腎 ， 可謂極矣 。 冀其萬一 ， 或為子孫除患則可 。 又蟲白頭者亦難治 ， 此危氏說也 。 丹溪云 ： 不必深泥 。

追蟲方

紫河車丸

河車（一具 ， 焙乾）　龍膽草　甘草（各二錢）　鱉甲（五錢）　大黃　苦參　黃柏　知母　貝母　敗鼓皮　人中白（各二錢半）　桔梗　胡黃連（二錢半）　犀角　莪朮　芒硝（各錢半）　辰砂（一兩）

為末 ， 蜜丸梧子大 ， 辰砂末為衣 。 每服捻丸至三十丸 。 腹熱食前溫酒下 ， 膈熱食後溫酒下 ， 傳屍癆瘵俱可下 ， 其餘勞怯 ， 一月平復 。

天靈散

天靈蓋（二指大）　檳榔（五個）　麝香　阿魏　甘遂　安息香（各三錢）　硃砂（一錢）

上為末 ， 每服三錢 。 用薤白 、 蔥白各十四莖 ， 青蒿二把 ， 甘草 ， 桃枝 、 柳枝各五寸 ， 桑白皮 ， 石榴根皮各一片 ， 以童便四大碗 ， 於瓷器內文武火煎 ， 至一碗 ， 去渣 ， 分作三盞 ， 調前藥末 ， 五更初服 。 男患女煎 ， 女患男煎 ， 服藥後知覺欲吐 ， 即用白梅含之 ， 五更盡 ， 須下蟲及惡物黃水黑糞 。 如未下 ， 良久又進一服 ， 天明更進一服 。 如瀉不止 ， 用龍骨 、 黃連等分為末 ， 白水調下 ， 及白梅粥補之 。

白薇湯

白薇　當歸（各一兩）　人參　甘草

每服五錢 ， 水煎 。

倉公散

治卒中鬼擊 ， 心腹如刺 ， 下血不省 ， 及臥魘齧腳指不覺 ， 並諸毒等症 。

皂莢　藜蘆　雄黃（研）　礬（煅研 ， 各等分）

每用少許 ， 吹入鼻中 ， 未嚏再吹 ， 以得嚏為度 。

內鼻散

治屍厥脈動亂而若死 。

用石菖蒲末納鼻中 ， 仍以桂末安於舌上 ， 蘇合香丸亦可 。

硫黃散

治屍厥不省 ， 四肢逆冷 ， 腹中如雷鳴 ， 或痰氣不降 。

焰砂（半兩）　硫黃（一兩）

各為細末 ， 每服三分 ， 酒調灌之 ， 良久再服即蘇 。

慎柔以勞損劈分兩病 ， 用意甚是 ， 命名殊非 。 前人虛勞損極 ， 只以病之深淺立名 ， 損上損下舉賅 ， 其中何者陽自上熄 ， 外感之傷必先內虧 ， 陰自下漓 ， 內虧之久必兼外感 。 其治法固有初中不同 ， 究無專攻 ， 亦無蠻補 ， 陰陽之際 ， 微有偏重 ， 兼顧之辨而已 。 至於癆瘵 ， 別是一病 ， 內夾奇邪 ， 前人別以殺蟲毒藥加補藥治之 ， 似 《 本草 》 所謂鬼注 、 蠱毒 ， 西醫所謂長蟲 、 細蟲 、 扁蟲及遺傳諸證 。 雖其本必由正虛 ， 究與虛損之病 ， 由於六淫七情迥異 ， 本是兩病 ， 不待剖析 。 慎柔以損上損下為勞損之辨 ， 是一病分二 ； 又以瘵為損下之勞 ， 是二病混一 。 獨其論治虛損 ， 以出汗 、 見血為轉關 ， 實為扼要中肯 ， 與張石頑虛損各案吻合 ， 直接仲景真傳 ， 迥非專主陰柔溫潤可比 ， 世固有見汗 、 見血而速死者 。 仲景所謂衛氣前通 、 陰氣前通絕證也 。 此係真氣充周 ， 血脈流暢 ， 榮衛交通 。

勞也者 ， 過勤之謂也 。《 內經 》 曰 ： 四時陰陽生病 ， 常起於過用 ， 或過於勞心 ， 或過於勞力 ， 或過於房室 ， 或過於飢飽 ， 而其機尤在過用之後重感於邪 ， 使勞氣不得休養 。 如勞力之後 ， 汗出而外撲風寒 ， 口渴而內傷生冷 ， 腠理外閉 ， 經絡內凝 。 其逼迫離位之氣血為所吸攝 ， 不得反其故道 ， 經絡氣血俱困 ， 謂之虛勞 。 此時急治得法 ， 猶可一撥即轉 ， 以其機尚靈也 。 遷延誤治 ， 機鈍勢折 ， 陰陽開合 ， 舉失其樞 ， 所謂真邪相攻亂而相引也 ， 臟腑肌肉俱減 ， 謂之勞損 。 復連 、 殗殜之名 ， 即由於此 。 以其困而又困 ， 不能振新也 。 五臟真氣不能相濟 ， 四時更代 ， 陰陽竭絕 ， 骨萎髓枯 ， 形脫色壞 ， 窮無復之矣 ， 謂之勞極 。 此時惟專由邪傷藥誤 ， 而稟賦素強 ， 根氣尚伏 ， 肉脫未盡 ， 尺脈尚能緊而不斷者 ， 猶可挽救 ， 治之須知五行生化 ， 輾轉相資之義 ， 臟氣 、 天氣循環相應以緩待之 。 若大勢日下 ， 不及輾轉 ， 庸有幾乎 ， 凡體倦困臥不能反側 ， 及寒熱似瘧而無汗 ， 溏泄腹痛而面赤 ， 胸痹氣阻而無嘔吐 ， 皆上下內外斷絕不續之極 ， 陰陽俱竭也 。 治法當氣血初困之時 ， 行氣為主 ， 行血佐之 ， 或微加酸斂 ， 或微加苦堅 。 東垣甘溫除熱 、 升陽散火諸法 ， 可用於此時 ， 及肌肉已減 ， 當用血肉之品 ， 補血為主 ， 行氣 ， 行血佐之 ， 苦酸堅斂 ， 皆在所後 。 逮至勞極 ， 法不外此 ， 而飲食之調 ， 起居之慎 ， 導引之勤 ， 尤不可忽 。 人身為血肉之體 ， 虛勞以積久而成 ， 決非草木所能效靈 ， 旦夕所能奏效 。 此中進退消息 ， 有不在形跡間者 。 當轉關時 ， 氣化將通未通 ， 往往有衝突格拒之象 ， 如胸痹氣阻 ， 中滿食減 ， 頭眩心煩 ， 咳嗽多痰 ， 筋骨脹疼 ， 肌膚胕腫 ， 鼻塞聲甕 ， 寒熱往來等象 ， 屢轉屢變 ， 進退無常 。 即至見汗 、 見血 ， 機已大轉 ， 仍不免時時發動 ， 發動愈勤 ， 轉關愈速 ， 全在病家 、 醫家細心體察 ， 以靜參之 。 彼以血肉為膩而戒之 ， 或用之不得其法以致困者 ， 是悖也 。 證減即喜 ， 轉變即憂 ， 毫無真見 ， 用藥反時時錯過好機會者 ， 益悖也 。 天下萬病 ， 情形之變幻 ， 治法之微妙 ， 未有甚於虛勞者 。 癆瘵一門 ， 證雖奇險 ， 尚無許多變化 ， 其治法尚無許多曲折也 。 讀書臨證 ， 悉心揣摩 ， 其難易當默喻之 。